Устройството на човешкото сърце и неговите функции. Ляво и дясно предсърдие Какво влиза в дясното предсърдие

При здраво сърце дясното предсърдие заема дясната предна повърхност на "тялото" на сърцето, граничи зад лявото предсърдие (през междупредсърдната преграда) с възходящата аорта (през медиалната стена). Отзад и отгоре в него се влива горната празна вена, а отдолу - долната празна вена. Страничната и предната повърхност са разположени в перикардната кухина, граничещи през нея с медиалната повърхност на десния бял дроб. Повечето отпредната повърхност на дясното предсърдие е заета от дясното ухо. Ухото има характерна триъгълна форма с връх на върха, широка основа в тялото на атриума и две лица. Странично основата на ушната мида преминава в задната стена на дясното предсърдие, полупрозрачна отвътре. Мускулите на вътрешната му повърхност са изградени по трабекуларен тип. Тази част завършва внезапно по линия, минаваща от основата на горната празна вена до предната повърхност на долната празна вена и се нарича гранична бразда (sulcus terminalis). Странично и под него предсърдната стена има белезникав вид. Този отдел получава устието на празната вена и се нарича синус на празната вена (sinus venarum cavarum). Предната част, разположена над граничния жлеб, принадлежи към собствения синус на сърцето (sinus venosus). Отдолу страничната стена завършва с преходна гънка на перикарда, покриваща предната повърхност на десните белодробни вени, където под устията на празната вена се намира задната междупредсърдна бразда - браздата на Уотърстоун, която е мястото на "въвеждане" на междупредсърдната преграда отзад.

На върха стената на атриума се "спуска" от медиалната повърхност на ухото до задна стенавъзходяща аорта. В този момент стената на дясното предсърдие е гладка, равна и отделена от аортата с рехава тъкан и може лесно да бъде дисектирана до анулуса на аортната клапа. Понякога тук се открива предна междупредсърдна бразда, която е мястото на "внедряването" на междупредсърдната преграда отпред. По-наляво стената на дясното предсърдие преминава в предната стена на лявото предсърдие.

Като отворите или премахнете част от страничната (страничната) стена, можете да учите вътрешна структурадясно предсърдие. Разпределете горната, задната, медиалната или септалната и предната повърхност или стените на дясното предсърдие. Подът на атриума образува фиброзния пръстен трикуспидна клапа. След отваряне на кухината ясно се вижда нейната диференциация на горната и предната стена, покрити с пектинови мускули, и задната, гладка. Границата между тях е ясно изразена под формата на гранично било (crista terminalis). Мускулните трабекули се въвеждат в него под прав ъгъл. Разделянето на атриума на два синуса: синусът на празната вена (с гладка стена, заден) и венозният синус (мускулен, преден) може да се види по-ясно отвътре.

Граничното било има два участъка - горен (хоризонтален) и долен (вертикален). Горният участък започва от медиалната повърхност с доста постоянно изразена трабекула, преминава отпред от устието на горната куха вена и се увива надолу, преминава във вертикалната част, слиза до устието на долната куха вена, заобикаля я по вдясно и след това отива към трикуспидалната клапа, минавайки под устието на коронарния синус. Горната стена на атриума включва хоризонтална част от граничния гребен и устието на горната празна вена, която свободно се отваря в предсърдната кухина. Важно е да се отбележи, че участъкът от граничния гребен отпред на отвора обхваща синоатриалния възел на сърдечната проводна система в своята дебелина и може лесно да бъде наранен при различни манипулации вътре в предсърдието. Задната стена на атриума е гладка, медиално незабележимо преминава в септалната стена. Този отдел получава устията на двете празни вени, които текат под тъп ъгъл един спрямо друг. Между тях на задната повърхност на атриума има издатина - интервенозна туберкула - туберкула на Долен (tuberculum intervenosum), която разделя посоката на двата кръвни потока. Устието на долната празна вена често е покрито от клапата на долната празна вена (valvula venae cava inferioris) - Евстахиевата клапа.

Над граничния гребен, странично, задната стена преминава в мускулната. В долната куха вена тук се образува джоб, който се нарича субеустахиев синус.

Най-важна за ориентацията вътре в предсърдната кухина е нейната медиална септална стена. Разположен е почти във фронталната равнина, преминавайки отпред назад отляво надясно. Условно може да се раздели на три части: горна, средна и долна. Горната част, разположена директно под устието на горната празна вена, е сравнително гладка, донякъде изпъкнала в предсърдната кухина. Това е зоната на контакт на предсърдната стена с възходящата част на аортата, така нареченият torus aorticus, според описанието на "старите" автори. Важно е да се знае, че тази зона не е междупредсърдната преграда, а се намира над нея. Тук няма ясно изразени граници, а горната част незабележимо преминава в средната, образувана от самата предсърдна преграда и нейните структури. Тук се намира едно постоянно образувание – овалната ямка (fossa ovalis), която е най-характерната структура на дясното предсърдие. Овална ямка-вдлъбнатина в средната част на медиалната стена на дясното предсърдие. Дъното му се формира от клапа, чийто ръб преминава в лявото предсърдие. В 25% от случаите този ръб не се сраства и остава малка дупка - овален прозорец (foramen ovale). Ръбът на овалната ямка обикновено е доста добре изразен, представляващ полупръстен, отворен надолу. Тази формация се нарича бримка (провлак) на Viessen. Той прави разлика между горния и долния ръб, или крайниците (limbus fossae ovalis). Горният крайник на овалната ямка, който я отделя от устието на горната празна вена и образува "вторична преграда", постепенно се губи в задната стена на атриума. Долната обикновено е по-изразена, отделя я от устието на коронарния синус, а него от своя страна от устието на долната празна вена. В мускулната му дебелина преминава сухожилна формация, насочена по протежение на лимба под ъгъл към предната комисура на септалното платно на трикуспидалната клапа. Нарича се сухожилие Тодаро и, ограничавайки устието на коронарния синус отгоре, е важен ориентир за определяне на локализацията на атриовентрикуларния (атриовентрикуларен) възел на сърдечната проводна система. Директно под сухожилието на Тодаро, коронарния синус на сърцето на третото голяма венадясно предсърдие, покрито от клапата на коронарния синус (valvula sinus coronarii) или клапата на Tebeziya. Устието на коронарния синус отзад, сухожилието на Тодаро отгоре и линията на закрепване на септалната листовка на трикуспидалната клапа отдолу, сближаващи се под остър ъгъл, образуват долната част на медиалната стена на дясното предсърдие. междупредсърдна преграда, както при горна част, вече не е тук. Тази зона е в непосредствена близост до Горна част междукамерна преграда, тъй като линията на прикрепване на септалната платна на трикуспидалната клапа е разположена под съответната митрална линия, т.е. изместена надолу и назад. Тази област се нарича междинна преграда или атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) мускулен преграда. Има триъгълна форма с върха под ъгъла, образуван от линията на прикрепване на септалното платно и сухожилието на Тодаро. В ъгъла има малка зона, където преградата става по-тънка. Този участък се нарича артриовентрикуларна част на мембранната (мембранозна) преграда на сърцето. Интервентрикуларната му част е разположена под предната комисура на септалното платно, което разполовява мембранния септум.

Предната стена на дясното предсърдие се образува от неговото ухо. Отвътре е покрит с множество трабекули, завършващи с граничен ръб.

Структурата на сърцето.

сърце, cor, представлява кухата мускулен орган, който получава кръв от вливащите се в него венозни стволове и задвижва кръвта в артериална система. Сърдечната кухина е разделена на 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула. Лявото предсърдие и лявата камера са заедно ляво или артериално, сърцето според свойството на кръвта в него; дясното предсърдие и дясната камера са дясно или венозно сърце. Свиването на стените на сърдечните камери се нарича систола, отпускането им се нарича диастола.

Сърцето има формата на леко сплескан конус. Разграничава върха, върха, основата, основата, предната горна част и долна повърхности два ръба - десен и ляв, разделящи тези повърхности.

заоблени върха на сърцето , apex cordis, обърнат надолу, напред и наляво, достигайки петото междуребрие на разстояние 8-9 cm вляво от средната линия; върхът на сърцето се формира изцяло от лявата камера. База , основа cordis, обърната нагоре, назад и надясно. Образува се от предсърдията, а отпред - от аортата и белодробния ствол. отпред, или стернокостална, повърхност сърце, facies sternocostalis, обърнат напред, нагоре и наляво и лежи зад тялото на гръдната кост и хрущяла на ребрата от III до VI. Короналният жлеб, sulcus coronarius, който минава напречно на надлъжната ос на сърцето и разделя предсърдията от вентрикулите, сърцето е разделено на горна част, образувана от предсърдията, и по-голяма долна част, образувана от вентрикулите. Тя преминава през предната интервентрикуларна бразда.

дъно, или диафрагмена, повърхностна , facies diaphragmatica, е в съседство с диафрагмата, до центъра на нейното сухожилие. През него преминава заден надлъжен жлеб, sulcus interventricularis posterior. Ръбовете на сърцето, дясно и ляво, са с неравна конфигурация: десният е по-остър; левият ръб е заоблен, по-тъп поради по-голямата дебелина на стената на лявата камера.

Смята се, че сърцето е равно на размера на юмрука на съответния човек. Средните му размери са: дължина 12-13 см, максимален диаметър 9-10,5 см, предно-заден размер 6-7 см. телесно тегло).

Предсърдията са камери за приемане на кръв, докато вентрикулите, напротив, изхвърлят кръв от сърцето в артериите. Дясното и лявото предсърдие са разделени едно от друго чрез преграда, както и дясната и лявата камера. Напротив, между дясното предсърдие и дясната камера има съобщение под формата на десния атриовентрикуларен отвор, ostium atrioventriculare dextrum; между лявото предсърдие и лявата камера - ostium atrioventriculare sinistrum. Чрез тези отвори кръвта по време на предсърдната систола се насочва от кухините на последните в кухините на вентрикулите.

Дясно предсърдие , atrium dextrum, има формата на куб. Зад него се излива в него на върха. cava superior и под v. cava inferior, отпред, атриумът продължава в кухия процес - дясното ухо , auricula dextra. Вътрешната повърхност на дясното предсърдие е гладка, с изключение на малка област отпред и вътрешната повърхност на ухото, където се виждат редица вертикални гребени от мускулите на гребена, разположени тук, musculi pectinati. На преградата, разделяща дясното предсърдие от лявото, има вдлъбнатина с овална форма - Овална ямка , която отгоре и отпред е ограничена с ръб - limbus fossae ovalis. Тази вдлъбнатина е остатък от дупка - овален отворчрез които предсърдията комуникират помежду си през пренаталния период. В!/s случаи овалния отвор персистира за цял живот, в резултат на което периодично изместване на артериалните и венозна кръвако свиването на предсърдната преграда не я затваря.

Между дупките v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, се влива в дясното предсърдие синус коронарен сърдечен синус събиране на кръв от вените на сърцето; в допълнение, малки вени на сърцето, независимо се вливат в дясното предсърдие. Техните малки дупки, foramina vendrum minimorum, са разпръснати по повърхността на стените на атриума. В долната предна част на атриума широк десен атриовентрикуларен отвор, ostium atrioventriculare dextrum, води в кухината на дясната камера.

Ляво предсърдие, atrium sinistrum, в непосредствена близост до задната част на низходящата аорта и хранопровода. От всяка страна по две белодробни вени; лявото ухо, auricula sinistra, изпъква отпред, огъвайки се лява странааортен ствол и белодробен ствол. В долната предна част левият атриовентрикуларен отвор, ostium atrioventriculare sinistrum, с овална форма води в кухината на лявата камера.

Дясна камера, ventriculus dexter, има формата на триъгълна пирамида, чиято основа, обърната нагоре, е заета от дясното предсърдие, с изключение на горния ляв ъгъл, където белодробният ствол, truncus pulmonalis, излиза от дясната камера.

Ostium atrioventriculare dextrum, водещ от кухината на дясното предсърдие до кухината на дясната камера, е оборудван с трикуспидна клапа , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, която предотвратява връщането на кръвта в атриума по време на камерна систола; кръвта се изпраща в белодробния ствол. Трите платна на клапата се обозначават според местоположението си като cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободните ръбове на куспидите са обърнати към вентрикула. Към тях са прикрепени тънки сухожилни нишки, chordae tendineae , които с противоположните си краища се захващат за върховете папиларни мускули , мускулни папили. Папиларните мускули са конусовидни мускулни издигания, чийто върхове се подават в кухината на вентрикула, а основите им преминават в стените му. В дясната камера обикновено има три папиларни мускула. В областта на conus arteriosus стената на дясната камера е гладка, в останалата част от дължината, месести трабекули, trabeculae carneae, изпъкват навътре.

Кръвта от дясната камера навлиза в белодробния ствол през отвора, ostium trunci pulmonalis, оборудван с клапа, valva trunci pulmonalis , което предотвратява връщането на кръвта от белодробния ствол обратно към дясната камера по време на диастола. Вентилът се състои от три полулунни амортисьора. На вътрешния свободен ръб на всяко капаче има малък възел в средата, nodulus valvulae semilunaris . Нодулите допринасят за по-плътното затваряне на амортисьорите.

лява камера, ventriculus sinister, има формата на конус, чиито стени са 2-3 пъти по-дебели от стените на дясната камера (10-15 mm срещу 5-8 mm). Тази разлика се дължи на мускулния слой и се дължи на по-голямата работа, произведена от лявата камера ( голям кръгкръвообращението) в сравнение с дясното (малък кръг). Дебелината на стените на предсърдията, според тяхната функция, е още по-малко значима (2 - 3 mm). Дупката, водеща от кухината на лявото предсърдие към лявата камера, ostium atrioventriculare sinistrum, е с овална форма, оборудвана с лява атриовентрикуларна (митрална) клапа m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), от две клапи. Свободните ръбове на клапите са обърнати към кухината на вентрикула, към тях са прикрепени chordae tendineae. Musculi papillares присъстват в лявата камера, включително две - предна и задна; всеки папиларен мускул дава сухожилни нишки както на едната, така и на другата клапа на valvae mitralis. Отворът на аортата се нарича ostium aortae, а най-близкият до него вентрикул е conus arteriosus.

аортна клапа, valva aortae, има същата структура като белодробната клапа.

Дясното предсърдие е малка кухина с доста равномерна и много гладка вътрешни стени, дебелината на стената е незначителна поради структурните особености на мускулната система на сърцето. Топографите разграничават четири стени в атриума: горна, задна, септална и предна. В горната дясна част на атриума, ако се изследва неотвореното сърце, се вижда триъгълник, който е сравнително мек при палпиране. Той, чиято основа започва от сърцето, сякаш ляга на външната му стена с върха напред. Когато атриумът се отвори, става ясно, че това триъгълно парче от сърцето е част от атриума, от чиято кухина може свободно да се проникне в неговата кухина. Но не е толкова лесно да се разгледат изцяло всички стени отвътре (да се стигне до върха на триъгълника), защото той е пълен с нещо като груба гъба за баня. Гледайки напред, нека кажем, че в лявото предсърдие има подобна област, също насочена напред с върха си. Необичайните триъгълни участъци са кръстени предсърдни уши. Но тогава анатомите нямаха представа за значението на ушните миди.

Връщайки се към отворения изглед на кухината, струва си да кажем какво може да се различи четири предсърдни отвора(Фиг. 1). Три дупки са заети да доставят кръв към атриума: на задната стена има две големи дупки от горна празна вена(кръв от главата и ръцете - 1) и долна празна вена(от тялото и краката - 2), и малко медиално - по-малък отвор (3), носещ кръв от вените на самото сърце, тоест от мястото, където се събират всички тези вени - коронарен (коронарен) синус. Последният е почти наполовина покрит с тънка мембрана - Thebesia damper (4), описана от немски лекар в началото на 18 век.

Фиг. 1. Структурата на дясното предсърдие

Коронарният синус (фиг. 2) е кухо образувание, удължено в цилиндър (6), в което от всички страни се вливат сърдечните вени. Ако отворите стената на синуса, тогава през получения прозорец можете да видите комуникацията му с дясното предсърдие (7).

Фиг.2. Артерии и вени на сърцето. Диафрагмална повърхност

Да се ​​върнем към предишната снимка. Известният италиански лекар и анатом Б. Евстахий в средата на 16 век. обърна внимание на подобна клапа в отвора на долната празна вена, която варира значително, може да бъде перфорирана, а понякога и напълно отсъстваща. Значението на клапите е следното: по време на развитието на плода те насочват кръвта, идваща в атриума, в правилната посока. Това се налага поради факта, че белодробното кръвообращение на плода, което пренася кръвта от дясната камера към белите дробове, почти не функционира (белите дробове не осъществяват дихателния процес), което означава, че дясното предсърдие не трябва да се даде кръв на дясната камера. Освен това, преди раждането в междупредсърдната преграда има овален отвор (прозорец)който директно свързва дясното и лявото предсърдие. Именно в тази дупка клапите на Евстахия и Тебесия насочват кръвта, сякаш я „изхвърлят“ веднага в участъците на сърцето, разположени от лявата страна, заобикаляйки малкия кръг. При възрастен клапите губят предназначението си, тъй като кръвта вече трябва да бъде транспортирана до дясната камера през четвъртия, между другото, отвор - атриовентрикуларен (5), оборудван с трикуспидна клапа. И овалната дупка е напълно обрасла, оставяйки след себе си овална ямка(чистите му ръбове понякога се наричат ​​бримка на Viessen, на името на френския анатом, който описва ямката в края на 17 век - 6). И последното анатомично образование - интервенозна туберкулоза(7) Долен ( английски лекарсредата на 17 век), разположен на задната стена между дупките на празната вена, кръвните потоци от които се вливат в сърцето под много тъп ъгъл, чийто предполагаем връх съвпада с върха на тази лека издатина.

по същия начин структура на дясното предсърдие. Както вътрешната повърхност, така и стените са идентични (фиг. 3). Анатомията на лявото предсърдие може да се нарече най-простата в цялото сърце. Атриумът се намира в задната горна лява част на сърцето. Отново има четири стени: горна, задна, предна и септална. ляво предсърдно уховече разгледахме, само ще добавим, че като част от атриума, той е снабден с дълбоки вдлъбнатини, сякаш с врязвания по долния ръб, които не са били в дясно предсърдно ухо. На междупредсърдната преграда има и следа от дупка, която някога е съществувала - овална ямка, въпреки че няма толкова изразен ръб, както от страната на дясното предсърдие.

Фиг.3. Структурата на лявото предсърдие

Разпределете пет предсърдни отвора, а не четири, както вдясно. На горна стенадве отворени отдясно и отляво белодробни вени, те носят кръв от малък кръг. Дъното на атриума е левият атриовентрикуларен отвор, който има бикуспидна (или митрална) клапа. Наричат ​​се местата на страничен контакт на съседните клапанни клапи комисури. Именно с тях лекарят свързва такива страховити заболявания като ревматична болест на сърцето.

Хипертрофичните промени могат да се развият във всеки орган, който има в състава си мускулни влакна, но най-често това се случва в сърцето. Сърдечният мускул или миокардът е проектиран по такъв начин, че с увеличаване на натоварването върху него, т.е. с увеличаване на усилията за извършване на помпената функция, настъпва увеличаване на броя на миоцитите (мускулни клетки). , както и удебеляване на мускулните влакна. Обикновено такива промени засягат тези области, които са най-податливи на претоварване или в които нормалната мускулна тъкан е заменена с белези. В последния случай миокардните зони около белега се удебеляват компенсаторно, така че сърцето като цяло да може да изпомпва кръв.

сърдечни области и хипертрофия

Хипертрофията може да улови както мускула във всички части на сърцето, така и в отделни камери (в стената на предсърдията или вентрикулите). Всеки тип миокардна хипертрофия има свои собствени причини.

Защо възниква миокардна хипертрофия на дясното предсърдие?

Увеличаването на дясното предсърдие рядко е изолирано, т.е. почти винаги се комбинира с хипертрофия на други части на сърцето (по-често -). Обикновено се развива поради факта, че има претоварване на миокарда на дясното предсърдие поради високо налягане или увеличен обем.

В първия случай мускулните влакна постоянно изпитват затруднения при натискането на кръвта в дясната камера през трикуспидалната (трикуспидалната) клапа. Във втория случай миокардът на дясното предсърдие е постоянно преразтегнат, ако кръвта се връща от дясната камера в предсърдната кухина (в нормални условиятова не трябва да е така). Това означава, че хипертрофията се развива постепенно, постепенно в случаите, когато причинното заболяване дълго времеостава неоткрита и нелекувана. Времето, което може да отнеме този процес, индивидуално - при някои пациенти може да се образува хипертрофия в рамките на няколко месеца от началото на заболяването, при други миокардът остава в нормално състояние. Но във всеки случай компенсаторните способности на сърцето (от повишено натоварване) рано или късно отслабват, сърцето се изтощава и се развива декомпенсация.

Болестите, които могат да провокират развитието на миокардна хипертрофия, са следните:

1. Патология на бронхо-белодробната система

При тежко протичане на някои заболявания, например бронхиална астма (особено хормонална), хроничен обструктивен бронхит, емфизем, чести рецидивиращи пневмонии, бронхиектазии, първо се развива хипертрофия на миокарда на дясната камера, а след това и на дясното предсърдие.

2. Патология на дясното сърце

В този случай става дума за дефекти на трикуспидалната клапа - за нейната недостатъчност или стеноза на нейния отвор. При недостатъчност на вентилния пръстен възниква претоварване на атриума отдясно по обем, тъй като при всяко свиване на сърцето кръвта не навлиза напълно в атриума във вентрикула и част от него се изхвърля обратно. Този процес се нарича регургитация. В резултат на това с всяко свиване атриумът получава увеличено количество кръв (част от кръвта, получена от вената кава, пренасяща кръв от цялото тяло в кухината на дясното предсърдие, както и част от кръвта, изхвърлена обратно от вентрикула), а стената му е преразтегната. Миокардът става по-дебел и по-здрав - развива се хипертрофия.

При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор ситуацията се развива по различен начин. В резултат на това, че клапният пръстен става по-тесен от нормалното, миокардът на дясното предсърдие трябва да работи с по-голямо натоварване - възниква претоварване на миокарда с налягане. След известно време сърдечният мускул се удебелява и предсърдната кухина се увеличава, тъй като не цялата кръв може да бъде изтласкана наведнъж. сърдечна контракцияв кухината на дясната камера.

3. Патология на белодробната артерия и нейната клапа

Белодробната артерия е голям съд, простиращ се от дясната камера и пренасящ кръвния поток към белите дробове, за да го насити с кислород. При вродена патология на белодробната клапа, наречена, миокардът на дясната камера е по-труден за изтласкване на кръв в лумена на артерията, в резултат на което тя хипертрофира. След това постепенно се увеличава хипертрофията и дясното предсърдие.

4. Миокардно ремоделиране

Този процес предполага развитие на постинфаркт, поради което на мястото на некротичния сърдечен мускул се образува белег. Останалите нормални кардиомиоцити постепенно се удебеляват, което води до компенсаторна хипертрофия. Обикновено този процес обхваща лявата камера, но в редки случаи е възможно развитие на десен вентрикуларен инфаркт, в резултат на което ремоделирането засяга и стената на дясното предсърдие.

5. Постмиокардна кардиосклероза

Образуването на белег в този случай се дължи на прехвърлените възпалителни промени в сърдечния мускул или. Миокардитът може да бъде причинен от вируси, гъбички или бактерии, като е възможно развитието на възпаление в мускула на всяка от камерите на сърцето. Няколко месеца или години след възпалението се развива компенсаторна хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие в случай на увреждане.

6. Исхемична болест на сърцето

Остра или хронична липса на кислород в сърдечния мускул поради блокиране коронарна артерия атеросклеротична плакаили тромб и като патогенетична основа за това води до нарушение контрактилна функциятези кардиомиоцити, които са обект на тези процеси. В същото време съседните области на миокарда се удебеляват компенсаторно. Умерено увеличение на миокарда на дясното предсърдие се образува, когато запушването е локализирано в лумена на артерията, която захранва предсърдния сърдечен мускул.

7. Хипертрофична кардиомиопатия

Това е заболяване, което възниква поради генетични дефекти и се характеризира с равномерно удебеляване на миокарда. по-често при деца ранна възрасти може да улови миокарда на дясното предсърдие.

Какви са признаците на хипертрофия на дясното предсърдие?

Симптомите на тази патология могат дълго времеостават смазани, тъй като симптомите на основното заболяване (белодробно заболяване, инфаркт, миокардит и др.) излизат на преден план. Въпреки това, пациентите имат следните симптоми:

• Недостиг на въздух физическа дейностили в покой, суха натрапчива кашлица (поради стагнация на кръв в белодробното кръвообращение и),
• Тежест в страната отдясно и периодична болка в десния хипохондриум (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб и преразтягане на неговата капсула),
• оток долни крайници, нарастваща сутрин, след дълга хоризонтално положениетяло,
• Усещане за прекъсвания в работата на сърцето,
• Пароксизми предсърдно мъжденеи суправентрикуларна тахикардия, провокирана от неправилна работа синусов възел, разположени в ухото на дясното предсърдие, както и нередовни и хаотични контракции на преразтегнати и удебелени мускулни влакнадясно предсърдие.

Появата на някой от тези симптоми, особено при хора с налична патология на сърцето или белите дробове, изисква незабавна медицинска помощ с цел преглед и допълнителна диагностика.

Как да диагностицираме хипертрофия на дясното предсърдие?

За да потвърдите или отхвърлите тази патологияпри пациент, лекар, освен клиничен прегледназначава провеждането на такива методи на изследване като:

1. Echo-CS, (ехокардиоскопия или), която ви позволява да визуализирате сърцето и неговите вътрешни структури, както и да изясните вида на дефекта, ако има такъв,
2. Рентгеново изследване на органи гръдна кухина, при които се визуализира промяна не само в дясното предсърдие, но и в дясната камера (контурът на предсърдието се слива с контурите на горната празна вена, белодробната артерия и контура на дясната камера).

Основният рутинен метод за изследване е електрокардиографско изследване, което определя следните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ:

• Увеличаване на амплитудата и ширината на P вълната (над 2,5 mm и по-широка от 0,1 s) - така нареченият P-pulmonale (висок, заострен, двуфазен),
• Р вълната е по-висока и по-широка по протежение на десните гръдни отвеждания (V1, V2),
• Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно или рязко надясно.

Видео: ЕКГ признаци на хипертрофия на дясното предсърдие и други камери на сърцето

Лечение на хипертрофия на дясното предсърдие

Тази патология е доста сериозен проблем, който изисква лечение на причинителя на заболяването. В повечето случаи, когато провокиращият фактор се елиминира, мускулът на дясното предсърдие престава да изпитва постоянно претоварване и може да се върне към нормални размери. от медицински меркиизползвани за лечение на причинни заболявания, може да се отбележи следното:

1. Компетентно и навременно лечение белодробна патология(използване на инхалатори за бронхиална астма, антибиотична терапияс пневмония, хирургично лечениес бронхиектазии и др.).
2. Навременна хирургична корекция на сърдечни дефекти.
3. Профилактика на ремоделиране на миокарда след инфаркт и миокардит с помощта на лекарства с антихипоксантни и кардиопротективни ефекти. Първата група включва антихипоксанти като актовегин, милдронат, мексидол и предуктал. От втората група се предписват антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибиториили ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Те значително намаляват скоростта на хипертрофия на миокарда и са в състояние да забавят развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Обикновено се предписват еналаприл, квадриприл, периндоприл и др.
4. Комплексно лечение коронарна болестсърца. Задължителни са нитроглицерин, бета-блокери (метопролол, бисопролол, небивалол и др.), АСЕ инхибитори, антиагреганти, които предотвратяват тромбоза (аспирин) и липидо-понижаващи лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини).

Що се отнася до лечението на самата миокардна хипертрофия, трябва да се отбележи, че и значително намалява развитието на декомпенсация на сърдечна недостатъчност при хипертрофия на дясното сърце.

Прогноза

Ако говорим за последствията от хипертрофия на дясното предсърдие, тогава си струва да се отбележи, че естественият ход на процеса, нелекуван, неизбежно води до тежка хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето на такива пациенти не е в състояние да издържи нормалната домакинска дейност. Често имат тежки разстройства сърдечен ритъми пристъпи на остра сърдечна недостатъчност, които могат да причинят смърт. Ако причинното заболяване се лекува успешно, тогава прогнозата за хипертрофия на дясното предсърдие става благоприятна, а качеството и продължителността на живота се увеличават.

Анатомични особености

Дясното предсърдие се намира отпред и отдясно на лявото. Отвън е покрит с епикард, под който има тънък слой миокард и вътрешен слой - ендокард. От вътрешната страна на атриума повърхността е гладка, с изключение на вътрешната повърхност на ушната мида и част от предната стена, където се забелязва оребряване. Това оребряване се дължи на наличието на пектинатни мускули, които са ограничени от граничен гребен от останалата част от вътрешната повърхност. Дясното ухо е допълнителна кухина във формата на пирамида.

Ушната мида функционира като резервоар за кръв и камера за декомпресия по време на камерна систола. Ухото също има рецепторна зона, която му позволява да участва в регулирането на сърдечните контракции. Недалеч от ухото, на предната стена, има атриовентрикуларен отвор, през който се осъществява комуникация с вентрикула. Медиалната стена на атриума играе ролята на междупредсърдна преграда. Има овална ямка, която е затворена от тънка съединителнотъканна мембрана.

Преди раждането и през неонаталния период на негово място има овална дупка, която участва в кръвообращението на плода. След раждането функцията на овалния отвор се губи и той се затваря, оставяйки ямка. При една четвърт от популацията отворът не се затваря и се развива дефект на предсърдната преграда, наречен foramen ovale.

В повечето случаи дефектът не създава проблеми, но с течение на времето, с големи размериовален прозорец, съществува риск от парадоксална емболия и инфаркти. Овалният прозорец също така осигурява изтичането на кръв от лявото към дясното предсърдие, което води до смесване на артериална и венозна кръв и намаляване на сърдечен дебит.

2 Входящи съдове

Горен и долен Главна артерияса двете най-големи вени на тялото, към които тече кръв от всички органи и тъкани. Заедно с празната вена в дясното предсърдие се вливат най-малките вени на сърцето и коронарният синус. Най-малките вени на сърцето се отварят в атриума по цялата му повърхност. Коронарният синус е колектор на вените на сърцето, който с помощта на устата се отваря в предсърдната кухина между отвора на долната празна вена и атриовентрикуларния отвор. Вените, които се вливат в коронарния синус, представляват основния път за изтичане на венозна кръв от сърцето. След като премине през атриума, той отива във вентрикула.

3 Начало на проводната система на сърцето

Между устието на горната празна вена и дясното ухо е синоатриалният възел. Той координира работата на различни части на сърцето, осигурявайки нормална сърдечна дейност. Синоатриалният възел генерира импулси и е пейсмейкър от първи ред (70 в минута). От него десният и левият клон на синоатриалния възел отиват към миокарда.

4 Физиология и значение в сърдечния цикъл

Точно анатомични особеностиструктурата на атриума осигурява непрекъснатост и постоянство на кръвния поток дори по време на камерна контракция. Постоянният венозен приток се насърчава от редица фактори, един от които е тънките стени. Тънките стени причиняват разтягане на атриума, в резултат на което няма време да се препълни с кръв. Поради тънкия мускулен слой дясното предсърдие не се свива напълно по време на систола, което осигурява преходния кръвен поток от вените през атриума към вентрикула.

Тъй като контракциите са доста слаби, те не причиняват значително повишаване на налягането, което да попречи на венозния поток или да насърчи обратния поток на кръвта във вените. Друг фактор, който осигурява непрекъсната циркулация, е липсата на входни клапи на устието на празната вена, което би изисквало повишаване на венозното налягане, за да се отвори. В допълнение, наличието на предсърдни обемни рецептори играе важна роля за поддържане на кръвния поток.

Това са барорецептори с ниско налягане, които изпращат сигнали до хипоталамуса, когато налягането се понижи. Намаляването на налягането показва намаляване на кръвния обем. Хипоталамусът реагира на това чрез освобождаване на вазопресин. Обобщавайки горното, можем да заключим, че без дясното предсърдие, поради периодичното повишаване на налягането по време на вентрикуларното свиване, притокът на кръв към сърцето би бил рязък, което би повлияло на общата скорост на кръвообращението в посока на неговото намаляване.