Разновидности на отклонения в предсърдния ритъм и методи за тяхното лечение. ЕКГ-диагностика на нарушения на функцията на автоматизма на синусовия възел, заместващи комплекси и ритми Ускорен ектопичен предсърден ритъм
Когато синусовият възел загуби функцията на главния пейсмейкър, се появяват ектопични огнища. Когато са разположени в долните части на предсърдията, на ЕКГ се появява по-нисък предсърден сърдечен ритъм. Клиничните прояви може да липсват, а ЕКГ показва незначителни промени под формата на отрицателни предсърдни вълни.
Лечението е насочено към нормализиране на автономната регулация на сърдечните контракции и лечение на основното заболяване. При нормален пулс не се предписват лекарства.
📌 Прочетете тази статия
Защо долният предсърден ритъм може да бъде бърз или бавен?
Обикновено сърдечният импулс трябва да се формира само в синусовия възел и след това да се разпространи през проводната система на сърцето. Ако по някаква причина възелът загуби своята доминираща роля, тогава други области на миокарда могат да се използват като източник на вълни на възбуждане.
Ако ектопичен (различен от синусовия възел) фокус се намира в долната част на лявото или дясното предсърдие, тогава генерираният от него ритъм се нарича долно предсърдно. Тъй като новият пейсмейкър се намира недалеч от основния, промените в последователността на контракциите на сърдечните отдели са незначителни, не водят до тежки нарушения на кръвообращението.
Появата на извънматочен ритъм е възможна в два случая:
- автоматизмът на клетките на синусовия възел е нарушен, следователно се проявява активността на основния център, ритъмът на генериране на импулси е по-нисък в него, отколкото в основния водач, поради което се нарича бавен или заместващ, той се формира по време на ваготония, среща се при спортисти;
- ако появилото се огнище стане по-активно от синусовото, то потиска нормалните сигнали, води до ускорени контракции на сърцето. Такива аритмии най-често се причиняват от миокардит, интоксикация, вегетативно-съдова дистония с преобладаване на симпатиковия тонус.
Характеристики на появата на долни предсърдни ритми при дете
Периодът на новороденото се характеризира с недостатъчно съзряване на влакната на проводната система на сърцето и автономната регулация на ритъма. Следователно появата на предсърден ритъм не се счита за патологично състояние. Активността на синусовия възел при такова дете обикновено е нестабилна - нормалният ритъм се редува с долния предсърден.
Често има комбинация от извънматочен фокус в предсърдията и малки аномалии в развитието на сърцето - допълнителни акорди, трабекули, пролапс на клапа.
митрална регургитация По-сериозно състояние е аритмията при наличие на сърдечни заболявания, интоксикация по време на развитието на плода, неблагоприятна бременност, усложнения при раждане, при недоносени деца. Следователно, при наличие на слабост, задух, цианоза при плач или хранене, детето се нуждае от дълбоко изследване на сърцето.
Прояви на патология
Експертно мнение
Алена Арико
Специалист по кардиология
Няма специфични прояви на долния предсърден ритъм, но тъй като в по-голямата част от случаите той отразява вегетативен дисбаланс в тялото, пациентите могат да имат ярки клинични симптоми.
Много оплаквания от работата на сърцето (прекъсвания, избледняване, силен сърдечен ритъм) в този случай не отразяват тежестта на промените. характерна особеносте непостоянство на проявите, подобрение след приемане на седативни лекарства.
Ако пациентът е доминиран от тонуса симпатичен отделнервна система, тогава основните признаци на аритмия ще бъдат:
- вълни от топлина, редуващи се с студени тръпки;
- бледа кожа;
- повишен сърдечен ритъм;
- безпокойство;
- треперещи ръце.
При ваготония сърдечният ритъм се забавя, което е придружено от замаяност, сърцебиене, изпотяване, припадък и спад на кръвното налягане. Обикновено такива остри прояви са характерни за кризисния ход на вегетативно-съдовата дистония, а в по-леките случаи симптомите са леки.
Ако долният предсърден ритъм се появи с органични лезии на сърцето (исхемия, възпаление, белези), тогава клиничната картина се определя напълно от основното заболяване.
Долен предсърден ритъм на ЕКГ
Поради факта, че появата на ритъм с източник на импулси в долното предсърдие често е непостоянен феномен, не винаги е възможно да се открие по време на конвенционалната диагностика. С една регистрация можете да получите напълно нормален запис.
Поради това много пациенти се нуждаят от продължително изследване - наблюдение през целия ден или дори 2 - 3 дни, както и употребата стрес тестове, ритмография, електрофизиологични изследвания.
Критерии за класифициране на сърдечните ритми като долни предсърдни:
| сърдечни ритми | Описание |
| Заместител | конфигурацията на вентрикуларния комплекс е нормална, предсърдната вълна е пред всеки QRS, но е деформирана или върхът е насочен надолу, PQ не се променя или съкращава, честотата на съкращението е по-малка от 60 удара в минута; |
| Ускорено | P е пред непроменен QRS, може да бъде двуфазен, назъбен или отрицателен, PQ е леко удължен, честотата на контракциите надвишава 90 на минута; |
| От дясното предсърдие | P се променя на 2, 3, aVF, V1, V2; |
| От лявото предсърдие | абнормно P във V1-V6, 2, 3, aVF, докато във V1 ще има специална форма - гладка, удължена първа фаза и остър връх във втората ("лък и стрела", "щит и меч", " купол с шпил“). |
Лечение на ритъмни нарушения
Пациентите с нормална сърдечна честота не се нуждаят от антиаритмични лекарства. При брадикардия или сърцебиене терапията е насочена към причината за долния предсърден ритъм. IN комплексно лечениеТежките симптоми могат да включват:
- антихолинергици ( при забавяне) - атропин, платифилин;
- бета-блокери за тахикардия - Corvitol, Betaloc;
- за подобряване на метаболитните процеси на миокарда - карнитин, милдронат, пантогам;
- успокояващи - Novo-passit, valocordin (със симпатикотония);
- тонизиращо (с ваготония) - елеутерокок.
При функционални аритмии (без заболявания на миокарда) нелекарствените методи дават добър ефект - рефлексология, масаж на гръдния кош, електрофореза с магнезий или кофеин, вани с билкови екстракти, кръгови душове, физиотерапевтични упражнения.
Хирургичните методи за лечение ( и ) на долния предсърден ритъм на сърцето практически не се използват.
Гледайте видеоклипа за нарушения на сърдечния ритъм и аритмия:
Прогноза и профилактика
Въпреки факта, че това нарушение на ритъма се характеризира с доброкачествен ход, пациентите с ектопични огнища на възбуждане в миокарда трябва да бъдат под медицинско наблюдение. Това се дължи на факта, че когато съпътстваща патологияили физически, психо-емоционален стрес, такава аритмия може да се трансформира в по-сериозни форми. Следователно те са показани:
- дневна и сърдечна честота;
- преминаване на ЕКГ поне веднъж на тримесечие;
- веднъж на всеки шест месеца е необходимо изследване на коагулограма и ултразвук на сърцето.
За спортисти и при професионален риск от стрес за сърцето (пилоти, водачи на електрически локомотиви, шофьори на камиони) могат да бъдат наложени ограничения за по-нататъшни дейности или забрана за допускане до спортни секцииили заетост.
Долният предсърден ритъм се появява, когато синусовият възел губи ролята си на основен източник на импулси за свиване на сърцето. Това може да се дължи както на заболявания на сърдечния мускул, така и на неуспех на автономната регулация, хормонален дисбаланс.
Специфичните симптоми липсват или са слабо изразени. Диагнозата се поставя чрез изследване на ЕКГ, често в режим на мониториране. Лечението е насочено към причината за появата, антиаритмичната терапия се провежда само когато се появят признаци на нарушение на кръвообращението.
Прочетете също
Извънматочен ритъм може да се появи и при дете, тийнейджър и възрастен. ЕКГ показанията ще ви подскажат какво точно е - нодално, дясно предсърдно. Ускореният ритъм може да показва и началото на друго заболяване.
Ектопичните, също характеризирани като заместващи, ритми са сърдечни контракции, дължащи се на автоматизма, проявяващ се в други части на миокарда или проводната система. възниквам,ако дейността на синусовия възел е спряна или отслабена, което може да се случи постоянно или временно. Колкото по-далеч е източникът синусов ритъм(ще приложим това име към ритми от ектопичен характер), честотата обикновено е по-малка и по-рядка от импулсите на синусовия възел.
Причини за промяна на ритъма
- склеротичен;
- исхемичен;
- възпалителен.
- активен: и екстрасистол;
започват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология.Много рядко, но има случаи, когато този тип може да се диагностицира при здраво дете, дори при новородено.
Симптоми на заболяването
- повишено изпотяване;
- гадене;
- подуване на корема;
- прекъсвания на сърдечната дейност;
- усещане за "избледняване" на сърцето;
- състояние на припадък;
- чувство на напрежение и тревожност;
- световъртеж;
- бледост;
- диспнея;
- стомашни болки.
Диагностика на заболяването
Методи на лечение
Дигиталисовата интоксикация може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, поради което се случва. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикация, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.
Миграция на синусов пейсмейкър- това е нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), за което е характерно постепенно преместване на източника на пейсмейкъра от синусовия възел (възел на Kiss-Fleck) към атриовентрикуларния възел (възел на Ashoff-Tavara) от кардиоцикъл към кардиоцикъл (Фиг. 1). Това е типично пасивен ектопичен ритъм.
Ориз. 1 Миграция на синусов пейсмейкър
Електрокардиографски признаци на миграция на синусов пейсмейкър:
- P вълната се променя по форма и полярност от кардиоцикъл към кардиоцикъл (положителен, изгладен, изоелектричен, отрицателен);
- PQ интервалът се променя по продължителност и зависи от местоположението на пейсмейкъра;
- индикатор за степента на аритмия (PSA) повече от 10%;
- наличието на респираторна аритмия.
предсърден ритъм
предсърден ритъм.При предсърден ритъмот ектопични участъци на дясно или ляво предсърдие се формира кардио импулс за възбуждане на целия миокард (фиг. 2).
Легенда:
- източници на ектопични ритми в лявото предсърдие;
- източници на ектопични ритми в дясното предсърдие.
Ориз. 2 Предсърден ритъм
- сърдечната честота, като правило, е по-малка от нормалната (с изключение на ускорените предсърдни ритми, при които сърдечната честота може да бъде както нормална, така и ускорена);
- Р вълна се записва преди всеки вентрикуларен QRS комплекс;
- P вълната е с постоянна форма, но не е синусова. Ако се регистрира отрицателна P вълна в отвеждания II, III, aVF, тогава се установява наличието на ляво предсърден ритъм. Ако отрицателната P вълна е в отвеждания I, II, aVL, Vm5, Vm6, тогава се диагностицира по-нисък предсърден ритъм.
Атриовентрикуларен (нодален) ритъм
Атриовентрикуларен (нодален) ритъм.В този случай атриовентрикуларният възел става източник на пейсмейкър за цялото сърце, което генерира импулс с честота, по-малка от автоматичния център на синусовия възел (фиг. 3).
Ориз. 3 Нодален ритъм
Забележка:- ритъм от атриовентрикуларната връзка с едновременно възбуждане на вентрикулите и предсърдията;
- ритъм от атриовентрикуларното съединение по време на възбуждане на вентрикулите, предхождащо предсърдната деполяризация.
Характеризира се с такива електрокардиографски признаци:
- Р вълната отсъства;
- намален сърдечен ритъм.
Електрокардиографски признаци:
- Отрицателната P вълна се записва след QRS комплекса;
- вентрикуларният QRS комплекс не се променя;
- сърдечната честота е под нормалната (изключение е ускореният съединителен ритъм, при който сърдечната честота може да бъде нормална или ускорена).
Идиовентрикуларен ритъм
Идиовентрикуларен ритъм (вентрикуларен ектопичен ритъм). Това е тежко нарушение на сърдечния ритъм, когато автоматичният център от трети ред, който се намира във вентрикулите на сърцето, става източник на пейсмейкър (фиг. 4).
Ектопични ритми. С отслабването или спирането на активността на синусовия възел могат да се появят заместващи ектопични ритми (от време на време или постоянно), т.е. контракции на сърцето поради проявата на автоматизма на други части на проводната система или миокарда. Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко е честотата на неговите импулси. Ектопичните ритми могат да възникнат при възпалителни, исхемични, склеротични промени в областта на синусовия възел и в други части на проводната система, те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синусов възел (виж по-долу). Суправентрикуларен ектопичен ритъм може да бъде свързан с автономна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния център; докато сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместване ектопичен ритъм(ускорен ектопичен ритъм).
Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностични признаци на нейната размита. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q се променят от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъм от атриовентрикуларното съединение) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде записана близо до камерния комплекс или насложена върху него. За заместващия атриум-вентрикуларен ритъм е характерна честота 40-50 за 1 минута, за ускорен - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-вентрикуларен (по-рядко камерен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест камерен ритъм (QRST). Ектопичният вентрикуларен ритъм (липсва редовна P вълна, вентрикуларните комплекси са деформирани, честота 20-50 на 1 минута) обикновено показва значителни промени в миокарда, при много ниска честота на вентрикуларните контракции може да допринесе за исхемия на жизненоважни органи.
Лечение
Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето, поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолът може да придружава всяко сърдечно заболяване. Най-малко в половината от случаите екстрасистолията не е свързана със сърдечно заболяване, а е причинена от вегетативни и психо-емоционални разстройства, лечение с лекарства (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и стимуланти, тютюнопушене, рефлекторно влияние. от вътрешните органи. Понякога екстрасистопията се открива при видимо здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистоли, свързани със сърдечни заболявания и метаболитни нарушенияи потиска екстрасистолите, дължащи се на автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли.
tm, при която всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективни ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след завършването му. Ако се формират ектопични импулси в различни огнища или върху различни нива, тогава възникват политопични екстрасистоли, които се различават по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по размера на предекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли по-често се причиняват от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичния фокус заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистолия. Парасистолните импулси следват в правилен (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на околната тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален камерен комплекс. Постекстрасистолният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често по вид блокада десен крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларното съединение) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата P вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него.
възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Постекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с повече или по-малко изразена деформация на QRST комплекса, която не е предшествана от Р вълна (с изключение на много късни камерни екстрасистоли, при които се записва нормална Р вълна, но P-Q интервалът е съкратен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или леко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интеркаларни екстрасистоли). С левокамерни екстрасистоли в QRS комплексв отвеждане V1 най-голямата е R вълната, насочена нагоре, с дясната камера, S вълната, насочена надолу.
Симптоми. Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като усилен тласък в областта на сърцето или потъване на сърцето. При изследване на пулса екстрасистолът съответства на преждевременна отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни звуци.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване обикновено нямат значимо клинично значение.
Аспирацията на екстрасистоли понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (исхемична болест на сърцето, миокардит и др.) Или интоксикация с гликозиди. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са честите ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на миокарден инфаркт и интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на камерно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) могат сами по себе си да допринесат за влошаване коронарна недостатъчност.
Лечение. Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се премахнат факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолът е свързан със специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), Тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за елиминирането на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психо-емоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия като правило не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за показано, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-малки дози, имащи.
б) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - за двете.
www.blackpantera.ru
Сърдечни аритмии- всеки сърдечен ритъм, който не е нормален синусов ритъм с нормална честота, както и нарушение на провеждането на електрически импулс в различни части на проводната система на сърцето. Аритмиите се разделят главно на нарушения на функциите на автоматизма, възбудимостта и проводимостта.
Аритмиите, причинени от дисфункция на автоматизма, включват синусова тахикардия, брадикардия, аритмия, синдром на болния синус (SSS).
и появата на ектопични комплекси или ритми, импулсите идват от фокус, разположен извън синусовия възел. Те са активни - екстрасистоли, парасистоли, пароксизмални
тахикардия - и пасивна, при която на фона на инхибиране на автоматизма на синусовия възел се появяват ектопични пейсмейкъри от II и III ред - предсърдно, от атриовентрикуларното съединение, по време на миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър, от вентрикулите. Отделно излъчват трептене и трептене на предсърдията и вентрикулите. Проводните дисфункции включват синоаурикуларен блок, интраатриален блок, атриовентрикуларен блок, бедрен блок, синдром на Wolff-Parkinson-White, CLC синдром - къс P-Q интервал и сърдечна асистолия.
Етиология, патогенеза
Аритмиите се отличават със своята полиетиология. Сред факторите за тяхното развитие се отбелязват функционални разстройства и органични лезии на централната нервна система (стрес, неврози, тумори, наранявания на черепа, мозъчно-съдови инциденти, ваготония и др.), Както и нервно-рефлексни фактори (висцеро-висцерални рефлекси). при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на гръбначния стълб и др.); миокардно увреждане и на сърдечно-съдовата система(ИБС и МИ, миокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, патология големи съдове, хипертонична болест, перикардит, тумори на сърцето).
вътре в клетките на миокарда и в извънклетъчната среда, което води до промени в възбудимостта, рефрактерността и проводимостта на синусовия възел, проводната система и контрактилитета на миокарда. Доминират нарушенията на следните функции: засилване или потискане на активността на синусовия възел; повишена активност на огнищата на автоматизма от по-нисък ред; скъсяване или удължаване на рефрактерния период; намаляване или спиране на проводимостта по проводната система и контрактилния миокард, понякога провеждане на импулс по пътища, които не функционират нормално.
Механизмът на кръговата вълна на възбуждане също играе роля в появата на ектопични ритми и комплекси. Ектопичната миокардна активност възниква, когато праговата стойност на вътреклетъчния потенциал настъпи преждевременно. Ектопичната активност и повторното влизане водят до освобождаване на определени области от контрола на синусовия възел. Отделни цикли на ектопично възбуждане или кръгова циркулация водят до развитие на екстрасистоли.
Дългият период на активност на ектопичен фокус на автоматизма или циркулация на кръгова вълна през миокарда причинява развитието на пароксизмална тахикардия.
Клинична картина
Нарушения на функцията на автоматизма.
Синусова тахикардия. .
nbsp; Синусова тахикардия - повишаване на сърдечната честота до 90-160 удара / мин в покой при поддържане на правилния синусов ритъм.
Субективно се проявява със сърцебиене, чувство на тежест, понякога болка в областта на сърцето. Аускултаторният тон I на върха се засилва, може да се отбележи ритъм на махалото (силата на I и II тон е почти еднаква с равни систола и диастола) и ембриокардия (I тон е по-силен от II, продължителността на систола е равна на продължителността на диастолата). Съществуващите шумове могат да отслабнат или да изчезнат.
Синусова брадикардия
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 удара / мин или по-малко при поддържане на правилния синусов ритъм. Клинично, често не се проявява. Понякога пациентите се оплакват от рядък сърдечен ритъм, слабост, усещане за потъване на сърцето, замайване. Въпреки това, в отговор на физическата активност се появява повишаване на сърдечната честота, което разграничава брадикардията от пълния атриовентрикуларен блок с брадикардия. Често има комбинация със синусова аритмия.
синусова аритмия
Синусовата аритмия е неправилен синусов ритъм, характеризиращ се с периоди на постепенно увеличаване и намаляване на импулсите в синусовия възел с периодично променяща се честота.
Разграничете дихателната аритмия и аритмията, която не зависи от дишането. Оплакванията на пациентите обикновено са незначителни и субективно се проявяват чрез сърцебиене или затихване на сърцето. Пулсът и сърдечната честота се ускоряват или забавят.
При респираторна аритмия има ясна връзка с фазите на дишане, след задържане на дъха тя изчезва. Силата и звучността на сърдечните тонове не се променят.
Синдром на болния синус
Синдром на слабост на синусовия възел - отслабване или загуба на автоматизма от синусовия възел. Латентната форма не се проявява клинично. Манифестната форма - хиподинамия - се проявява с тежка брадикардия, болка в областта на сърцето, нарушения на мозъчния кръвен поток под формата на замаяност, припадък, загуба на паметта, главоболие, преходна пареза, нарушения на говора, атаки на Morgagni. При синдрома на Short - брадитахикардия - рискът от интракардиални тромби и тромбоемболични усложнения се увеличава, сред които не са рядкост исхемични инсулти.
Синкопалните състояния, причинени от пристъпите на Morgagni, се характеризират с внезапност, липса на реакции преди синкоп, тежка бледност по време на загуба на съзнание и реактивна хиперемия на кожата след атака и бързо възстановяване на първоначалното здравословно състояние. Загуба на съзнание настъпва при внезапно намаляване на сърдечната честота под 20 удара / мин или по време на асистолия, продължаваща повече от 5-10 секунди.
Екстрасистолия
Екстрасистолът е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с преждевременно свиване на цялото сърце или отделните му части поради увеличаване на активността на огнищата на ектопичен автоматизъм. Парасистолията е извънматочен ритъм с активен хетеротропен фокус, който функционира независимо от основния пейсмейкър, характеризиращ се с отговор на миокарда под формата на възбуждане на предсърдията на вентрикулите или цялото сърце към всеки от импулсите и основния и ектопичен пейсмейкър .
Пациентите се оплакват от усещане за прекъсване на работата на сърцето, треперене и избледняване зад гръдната кост. В случай на продължителна алоритмия (бигеминия, тригеминия) такива оплаквания често липсват. При някои пациенти повишената умора, задухът, замаяността и общата слабост са по-изразени. При физикален преглед екстрасистолът се определя като преждевременен удар, последван от компенсаторна пауза.
Пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е нарушение на сърдечния ритъм под формата на сърцебиене с честота на съкращение от 140-220 удара / мин под въздействието на импулси от разнородни огнища, напълно заместващи синусовия ритъм. По време на пароксизъм пациентите усещат чести сърдечни удари, често започващи с остър тласък зад гръдната кост. В много случаи сърцебиенето е придружено от задух, болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, замаяност и слабост. Пристъп на предсърдна пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от гадене, повръщане, метеоризъм, изпотяване. В края на атаката честото обилно уриниране е тревожно с отделянето на голямо количество светла урина с ниско специфично тегло (1001-1003). Пулсът е ритмичен, рязко ускорен, систоличното кръвно налягане се понижава. Аускултацията разкрива изравняване на интензитета на I и II сърдечни тонове, паузите между тоновете стават еднакви (ритъм на махалото).
Предсърдните ектопични ритми се характеризират с генериране на ритъм за цялото сърце от ектопичен фокус, разположен в лявото или дясното предсърдие. Няма специфични спадове или симптоми. Клиниката е доминирана от симптомите на основното заболяване. Диагностициран чрез ЕКГ.
Ритъмът на атриовентрикуларното (AV) съединение - източникът на ритъма е в AV съединението, честотата на импулсите, които генерира е 30-60 удара / мин. Клиничните прояви зависят от тежестта на основното заболяване. При тежка брадикардия са възможни припадък, замайване, болка в областта на сърцето. Обективно определена брадикардия 40-60 удара / мин, I тон над върха може да се усили, възможно е подуване на югуларните вени.
Миграцията на суправентрикуларния пейсмейкър е постепенното движение на пейсмейкъра в проводната система на предсърдията или от синусовия възел към AV съединението и обратно. Няма характерни клинични признаци. Обективно се установява лека аритмия, подобна на синусова аритмия.
Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм е нарушение на ритъма, при което на фона на инхибиране на пейсмейкъри от I и II ред, центровете от III ред (фасцикулусът на His, по-рядко - влакната на Purkinje) стават пейсмейкър. Клинично отбелязана брадикардия 30-40 удара / мин, ритъмът е правилен, зачестява по време на физическо натоварване, под въздействието на атропин. Типичен световъртеж, честа поява на атаки на Morgagni-Adams-Stokes със загуба на съзнание и конвулсии. Има склонност към камерна тахикардия, трептене и камерно мъждене, асистолия и внезапна смърт.
Трептене и трептене
предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е нарушение на сърдечния ритъм, при което се наблюдават чести контракции (350-600 удара / мин) на отделни предсърдни мускулни влакна през целия сърдечен цикъл, тяхното координирано свиване липсва. Според честотата на камерните контракции предсърдното мъждене се разделя на тахисистолично (сърдечна честота 90 или повече), нормосистолно (сърдечна честота 60-90) и брадисистолично (сърдечна честота под 60).
При тахисистолната форма на предсърдно мъждене пациентите се оплакват от силен сърдечен ритъм, слабост и нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.Аускултацията разкрива аритмия, нестабилна поява на тонове и различна сила на I тона. Пулсът е ритмичен, пулсови вълни с различна амплитуда, определя се пулсов дефицит.
предсърдно трептене
Предсърдно трептене - увеличаване на предсърдните контракции до 200-400 удара / мин при запазване на правилния предсърден ритъм. Предсърдното трептене може да бъде пароксизмално или дългосрочно (до 2 седмици или повече). Пациентите се оплакват от сърцебиене, понякога задух и болка в областта на сърцето. При преглед се отбелязва вълнообразност на цервикалните вени, аускултаторно - тахикардия. Останалите симптоми зависят от основното заболяване.
Трептене и вентрикуларна фибрилация - често (200-300 / мин) ритмично свиване на вентрикулите, дължащо се на равномерното кръгово движение на импулса, генериран във вентрикулите. Клинично трептене и камерна фибрилация са терминално състояние и са равносилни на спиране на кръвообращението. В първите секунди се появяват слабост, замаяност, след 18-20 секунди има загуба на съзнание, след 40-50 секунди се появяват конвулсии, неволно уриниране. Пулсът и кръвното налягане не се определят, сърдечните тонове не се слушат. Дишането се забавя и спира. Зениците се разширяват. Настъпва клинична смърт.
Синоаурикуларна блокада
Синоаурикуларната блокада е нарушение на провеждането на импулс от синусовия възел към предсърдията. По време на сърдечна пауза пациентите съобщават за замаяност, шум в главата, възможна е загуба на съзнание. По това време сърдечните звуци не се чуват и няма пулс при палпация на радиалните артерии.
Атриовентрикуларен блок
Атриовентрикуларната (AV) блокада е нарушение на провеждането на импулс от предсърдията към вентрикулите.
AV блокадата от 1-ва степен се проявява в забавяне на AV проводимостта. Клинично не се разпознава. Понякога по време на аускултация се отбелязва пресистоличен тричленен ритъм поради тона на предсърдно свиване (поради удължаване P-Q интервал).
AV блок II степен - непълен AV блок. Пациентите се оплакват от смущения в работата на сърцето, понякога леко замайване. Аускултаторният правилен ритъм се прекъсва от дълги паузи (загуба на контракции на вентрикулите). Има три вида AV блокада II степен по Mobitz - ЕКГ.
AV блок 3-та степен - пълен AV блок. Пациентите се оплакват от слабост, световъртеж, притъмняване в очите, краткотрайно припадък, болка в областта на сърцето, които са особено характерни при намаляване на сърдечната честота под 40 удара / мин. Пулсът е рядък, при аускултация - брадикардия, правилен сърдечен ритъм, звучността на първия тон може да варира. Обикновено е глух, но от време на време (при съвпадане на контракциите на предсърдията и камерите) се появява "топов" тон на Стражеско. В някои случаи е възможно да се слуша по време на паузи, сякаш отдалеч се чуват приглушени тонове на предсърдни контракции (симптом на „ехо“). Систоличното кръвно налягане може да бъде повишено.
Блокада на краката на снопа на His
Блокадата на краката на снопа His е нарушение на провеждането на суправентрикуларни импулси по един от краката на снопа His. Има нарушения на проводимостта в краката на снопа His и техните клони. Ако импулсът на провеждане по едно от краката е прекъснат, вълната на възбуждане преминава към двете вентрикули през непокътнатия крак, което води до неедновременно възбуждане на вентрикулите. Клинично това се проявява чрез разцепване или бифуркация на сърдечните тонове.
Синдромът на Wolff-Parkinson-White (WPW) се причинява от наличието на допълнителен път между предсърдията и вентрикулите (сноп на Кент). Среща се при 0,15-0,20% от хората, като 40-80% от тях имат различни нарушениясърдечна честота, по-често суправентрикуларна тахикардия. Могат да се появят пароксизми на предсърдно мъждене или трептене (приблизително 10% от пациентите). В 1/4 лица с WPW синдромсе отбелязва предимно суправентрикуларен екстрасистол. Тази патология се наблюдава по-често при мъжете и може да се прояви във всяка възраст.
Диагностика
Нарушения на функцията на автоматизма
Синусова тахикардия
ЕКГ признаци: сърдечна честота 90-160 bpm; предсърдните зъби и вентрикуларните комплекси се характеризират с нормална форма и последователност; интервалът R-R е съкратен; сегментът ST може да се премести под изолинията.
Синусова брадикардия
ЕКГ признаци: намаляване на сърдечната честота до 59 удара / мин и по-малко, увеличаване на продължителността на R-R интервала; правилен синусов ритъм; възможно е удължаване на P-Q интервала до 0,21 секунди.
При вагусна брадикардия има положителни проби Cermak - натиск върху общата каротидна артерия рязко забавя пулса, Ashner - Dagnini - натиск върху очните ябълки води до същото. Ортостатичен тест при липса на разлика в пулса с хоризонтални и вертикално положениепоказва органичната природа на брадикардията.
синусова аритмия
ЕКГ признаци: колебания в продължителността на R-R интервала повече от 0,16 секунди, с респираторна аритмия, те са свързани с дишането; запазване на всички ЕКГ - признаци на синусов ритъм.
ЕКГ признаци: персистираща синусова брадикардия 45-50 bpm; интермитентна синоаурикуларна блокада; периодично - пълно спиране на синусовия възел (пауза, по време на която P, T вълните, QRS комплексът не се записват, продължава повече от два R-R интервала); по време на периода на пълно спиране на синусовия възел могат да се отбележат приплъзващи контракции от AV съединението (QRST комплекс без предшестващата P вълна). При синдрома на Short (брадитахикардия) има промяна в тежка брадикардия с пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене. Типично е бавното възстановяване на функцията на SU след електрическа или фармакологична кардиоверсия, както и при спонтанно спиране на пристъп на суправентрикуларна тахиаритмия (пауза преди възстановяването на синусовия ритъм е повече от 1,6 секунди).
Ектопични комплекси и ритми
Екстрасистолия
Екстрасистолите могат да бъдат предсърдни, от AV кръстовището или камерни.
ЕКГ признаци: преждевременна поява на екстрасистолен комплекс. За суправентрикуларни екстрасистоли са характерни непроменена форма на вентрикуларния комплекс и непълна компенсаторна пауза. При предсърдни екстрасистоли Р вълната може да бъде нормална или донякъде променена с близко разположение на ектопичния фокус и синусовия възел. Ако екстрасистолите идват от средните участъци на предсърдията, Р вълната намалява или става двуфазна, а екстрасистолите от долните участъци на предсърдията се характеризират с отрицателна Р вълна.
Екстрасистолите от атриовентрикуларната връзка, поради ретроградното разпространение на импулса към предсърдията, имат отрицателна P вълна, разположена след QRS комплекса (с предишно възбуждане на вентрикулите), с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите, P вълната е отсъстващ. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с деформация, висока амплитуда на камерния комплекс, ширина над 0,12 секунди и пълна компенсаторна пауза. Най-голямата екстрасистолна вълна е дискордантна на ST сегмента, както и на Т вълната.
При деснокамерна екстрасистола в олово I основният зъб на QRS комплекса е насочен нагоре, в III - надолу. В проводниците V1-2 е насочен надолу, в V5-6 е насочен нагоре. При левокамерна екстрасистола основният зъб на QRS комплекса в олово I е насочен надолу, в олово III - нагоре. При VI-2 е насочена нагоре, при V5-6 е насочена надолу.
Появата на ЕКГ на екстрасистоли с различна форма на вентрикуларния комплекс (политопен) показва няколко ектопични огнища. Политопните и множествените екстрасистоли са присъщи на органично увреждане на миокарда и са неблагоприятни прогностично.
парасистолия
ЕКГ признаци: записват се два независими един от друг ритъма, ектопичният ритъм прилича на екстрасистол, но в-
интервалът на съединителя (разстоянието от предишния нормален комплекс до екстрасистола) се променя през цялото време. Разстоянията между отделните парасистолични контракции са кратни на най-малкото разстояние между парасистолите.
За диагностициране на парасистолия е необходим дългосрочен ЕКГ запис с измерване на разстоянието между отделните ектопични комплекси.
Пароксизмална тахикардия
ЕКГ признаци: внезапно начало и край на пристъп на тахи-
106G кардия над 160 удара / мин (160-250 удара / мин) при поддържане на правилния ритъм. Предсърдната форма се характеризира с наличие на Р вълна пред QRS комплекса (тя може да бъде положителна или отрицателна, с променена форма), началната част на камерния комплекс не е променена, P-Q интервалът може да бъде удължен, и P може да се доближи до T.
Предсърдията се стимулират от нормални синусови импулси и ЕКГ може да покаже нормални P вълни, насложени върху различни части на QRST комплекса. Рядко е възможно да се идентифицират P вълни.
Пароксизмалната тахикардия от AV кръстовището се характеризира с позицията на отрицателната P вълна зад QRS комплекса или нейното отсъствие на ЕКГ, инвариантността на камерните комплекси. При вентрикуларната форма има деформация и разширение на QRS комплекса за повече от 0,12 секунди, дискордантно разположение на ST сегмента и вълната Т. По форма наподобява екстрасистола.
Предсърдни ектопични ритми
ЕКГ признаци на ектопичен ритъм на дясното предсърдие: отрицателен зъб P в отвеждания II, III, aVF или V1-V6 или едновременно в отвеждания II, III, V1-V6.
Коронарен синусов ритъм: отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF; в гръдните отвеждания V1-V6 вълната Р е отрицателна или дифузна, в I, aVR вълната Р е положителна; P-Q интервалът е скъсен, QRST комплексът не е променен.
ЕКГ признаци на левопредсърден ектопичен ритъм: отрицателна P вълна в отвеждания II, III, aVF, V3-V6, в отвеждане aVR - положителна; продължителност на интервала P-Q нормално; в отвеждане V1 Р вълната има форма на "щит и меч", когато има пикова осцилация на положителната Р вълна.
Ритъм на атриовентрикуларен (AV) възел
ЕКГ признаци на AV свързващ ритъм с предишно камерно възбуждане: отрицателна Р вълна е разположена между QRS комплекса и Т вълната; R-P интервал (ретроградна проводимост) - повече от 0,20 секунди; ритъмът на предсърдията и вентрикулите е еднакъв. ЕКГ признаци на ритъма на AV връзката с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите: P вълната не се открива, вентрикуларният ритъм е правилен. ЕКГ с ектопичен ритъм от AV прехода и пароксизмална тахикардия, излъчвана от AV прехода, са едни и същи. Диагнозата се извършва според честотата на ритъма: ако ритъмът с честота 30-60 удара / мин е ектопичен AV ритъм, ако честотата е над 140 удара / мин - пароксизмална тахикардия.
Миграция на суправентрикуларния пейсмейкър
ЕКГ признаци: Р вълната променя формата и размера си от цикъл на цикъл (намалява, деформира се, става отрицателна, връща се към първоначалната си версия). P-Q интервалът постепенно се скъсява, след което става нормален. Доста често се изразяват колебания в интервалите R-R.
Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм
ЕКГ: брадикардия 30-40 удара / мин (понякога по-малко) с правилен сърдечен ритъм; разширяване и деформация на QRS комплекса, както при блокадата на краката на снопа His; R вълна липсва.
Трептене и трептене
предсърдно мъждене
ЕКГ признаци: липсата на P вълни, вместо които има трептящи вълни с различна амплитуда и продължителност, се виждат по-добре в отвеждания II, III, aVF, V1-V2; камерна аритмия - различни R-R разстояния. Има големи вълни (вълни с амплитуда над 1 mm) и малки вълни (вълни с амплитуда под 1 mm) форми на предсърдно мъждене.
предсърдно трептене
ЕКГ признаци: вместо P вълни се определят вълни на трептене, които са еднакви по дължина, форма и височина („зъби на трион“) с честота от 200 до 400 в минута. Всеки втори, трети или четвърти импулс се извършва към вентрикулите (поради функционална AV блокада): броят на камерните комплекси обикновено не надвишава 120-150 на минута; вентрикулите се свиват в правилния ритъм. Понякога има редуване на трептене и предсърдно мъждене.
ЕКГ с камерно трептене: записва се синусоидална крива с чести, ритмични, широки и високи, подобни една на друга вълни на камерно възбуждане с честота 200-300 в минута. Елементите на вентрикуларния комплекс не могат да бъдат разграничени. ЕКГ с вентрикуларна фибрилация: вместо камерни комплекси се отбелязват чести (200-500 на минута) неравномерни вълни с различна амплитуда и продължителност.
Синоаурикуларна блокада
ЕКГ признаци: загуба на комплекса PQRST; след нормален комплекс се записва пауза, равна по продължителност на двойния R-R интервал. Ако паднат по-голям брой комплекси, тогава паузата ще бъде равна на общата им продължителност. В края на паузата може да се появи скачаща контракция от AV кръстовището. Блокирането на синусовия импулс и появата на пауза може да се случи редовно - всяка секунда, всяка трета и т.н.
Интраатриален блок
ЕКГ признаци: увеличаване на продължителността на Р вълната с повече от 0,11 секунди, разделяне на Р вълната.
Атриовентрикуларен блок.
ЕКГ признаци: AV блокада 1-ва степен - удължаване на P-Q интервала с повече от 0,20 секунди; AV блок II степен Mobitz I - постепенно удължаване на P-Q интервала, след появата на следващата P вълна, вентрикуларният комплекс изпада - периодът на Samoilov-Winckenbach, вентрикуларният комплекс не се променя; AV блокада на Mobitz II степен - P-Q интервалът е нормален или удължен, но еднакъв във всички цикли, пролапс на камерния комплекс, комплекси QRS нормаленили разширени и деформирани; AV блок II степен Mobitz III - интервалът P-Q е еднакъв във всички цикли, всеки втори или трети и т.н., естествено блокиран, предсърдният импулс, периодите на Самойлов-Винкенбах се появяват редовно; AV блокада III степен - броят на камерните комплекси е 2-3 пъти по-малък от предсърдния (20-50 в минута), R-R интервалите са еднакви, броят на P вълните е нормален, P-P интервалиса еднакви, P вълната по отношение на QRS комплекса е разположена произволно, след това я предшества, след това я припокрива, след това се оказва зад нея, ако пейсмейкърът е разположен в AV кръстовището или общия ствол на His снопа , формата на QRS комплекса не се променя; ако QRS е подобен на този при блокадата на лявото краче на снопа His, пейсмейкърът е в десния и обратно.
Блокада на краката на снопа на His
ЕКГ признаци: разширяване на камерния комплекс; ако QRS комплексът е 0,12 секунди или по-широк, блокът е пълен; непълен блок - QRS е по-широк от 0,09 секунди, но не надвишава 0,12 секунди. Пълна блокадаляв крак: в отвеждания I, V5-V6, QRS комплексът е представен от широка R вълна с прорез на върха или коляното (възходящ или низходящ), Q вълната отсъства; в отвеждания V1-V2 вентрикуларните комплекси изглеждат като QS с широка и дълбока S вълна; ST сегментът и Т вълната са несъгласувани по отношение на основната вълна на QRS комплекса.
Електрическата ос на сърцето е отклонена наляво. Пълна блокада на десния крак на снопа His: в десния гръден отвод има раздвоен и назъбен QRS комплекс под формата на rSR ', RSR ', ST сегментът е разположен надолу от изолинията, Т вълната е отрицателна или двуфазен; широка дълбока S вълна в отвеждания V5-V6. Оста на сърцето обикновено е вертикална (R1 = S1). Блокадата на крайните клонове на влакната на Purkinje се диагностицира чрез значително разширяване на QRS комплекса, съчетано с дифузно намаляване на амплитудата на вентрикуларния комплекс.
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; наличието в QRS комплекса на допълнителна делта на вълната на възбуждане, прикрепена под формата на стълба към QRS комплекса; увеличаване на продължителността (0,11-0,15 секунди) и лека деформация на QRS комплекса, дискордантно изместване на ST сегмента и промяна в полярността на Т вълната (непостоянни признаци).
CLC синдром
ЕКГ признаци: скъсяване на P-Q интервала с по-малко от 0,12 секунди; QRS комплексът не е разширен, формата му е нормална, делта вълната липсва.
Лечение
Нарушения на функцията на автоматизма
Синусова тахикардия
Лечението на синусова тахикардия е насочено към лечение на основното заболяване.
При невроза е показана седативна терапия (валериан, транквиланти). При лечение на синусова тахикардия без симптоми на сърдечна недостатъчност, бета-блокери (анаприлин, обзидан, кардан). При симптоми на сърдечна недостатъчност при тахикардия е оправдано назначаването на сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид).
Синусова брадикардия
Синусовата брадикардия при видимо здрави хора не изисква лечение. В други случаи лечението е насочено към елиминиране на причината за брадикардия и лечение на основното заболяване. При вагусна синусова брадикардия, придружена от респираторна аритмия, малки дози атропин имат добър ефект. При брадикардия, свързана с NDC, придружена от признаци на нарушения на кръвообращението, еуфилин, алупент, белоид дават симптоматичен ефект. В тежки случаи може да се наложи кардиостимулация.
синусова аритмия
Респираторната аритмия не изисква лечение. В други случаи се лекува основното заболяване.
Синдром на болния синус (SSS)
На ранни стадииразвитието на SSSU е възможно да се постигне краткотрайно нестабилно повишаване на ритъма чрез отмяна на лекарства, които забавят сърдечната честота, и чрез предписване на антихолинергични (атропин на капки) или симпатиколитични средства (изадрин 5 mg, започвайки с 1/4 - 1/2 табл., дозите се увеличават постепенно за предотвратяване на ектопични аритмии). В някои случаи може да се получи временен ефект чрез предписване на препарати от беладона. При някои пациенти е отбелязан ефект при употребата на нифедипин, никотинова киселина, а при сърдечна недостатъчност - АСЕ инхибитори. Основното лечение на SSSU е непрекъсната електрическа стимулация на сърцето. Ектопични комплекси и ритми
Екстрасистолия
Лечението на екстрасистолите зависи от основното заболяване. В случай на вегетативно-съдови нарушения, лечението по правило не се провежда, понякога се предписват успокоителни (транквиланти), а при лош сън - хапчета за сън. При повишен вагус са показани препарати от атропин и беладона. С тенденция към тахикардия, бета-блокерите (анаприлин, обзидан, пропранолол) са ефективни. Isoptin има добър ефект,
кордарон. При екстрасистоли от органичен произход се предписват калиев хлорид, панангин. В изключителни случаи те прибягват до антиаритмични лекарства - като новокаинамид, аймалин. При инфаркт на миокарда с екстрасистол е ефективно прилагането на лидокаин (1% разтвор) с панангин интравенозно. Политопните екстрасистоли, възникващи от дигиталисова интоксикация, могат да доведат до камерно мъждене и да изискват спешно спиране на лекарството. Използва се за лечение на лидокаин, индерал, калиеви препарати.
За облекчаване на интоксикацията, свързана с натрупването на сърдечни гликозиди, се използва унитиол, предписват се калий-съхраняващи диуретици (veroshliron).
Пароксизмална тахикардия
При някои пациенти пристъпите на пароксизмална тахикардия спират спонтанно. При суправентрикуларна форма е показан масаж каротиден синуснадясно и наляво за 15-20 секунди, натиск върху очните ябълки и корема. При липса на ефект от лекарствапредписват се бета-блокери: пропранолол (обзидан, анаприлин) - 40-60 mg, верапамил - 2-4 ml 0,25% разтвор или новокаинамид - 5-10 ml 10% разтвор. Лекарствата се прилагат бавно, под контрола на кръвното налягане и пулса. Опасно е (поради прекомерна брадикардия или асистолия) да се прилагат алтернативно интравенозно верапамил и пропранолол. Лечение с дигиталис (дигоксин) е възможно, ако пациентът не го е получил в дните преди пристъпа. Ако атаката не спре и състоянието на пациента се влоши, се използва електроимпулсна терапия (която е противопоказана при интоксикация със сърдечни гликозиди). При чести и лошо контролирани припадъци е подходяща временна или постоянна кардиостимулация. Ако атаката е свързана с дигиталисова интоксикация или слабост на синусовия възел, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.
При вентрикуларна тахикардия пациентът се хоспитализира, предписват се антиаритмични лекарства (лидокаин 80 mg) под контрола на ЕКГ и кръвно налягане, като се повтаря прилагането на 50 mg на всеки 10 минути до обща доза от 200-300 mg. Ако атаката е настъпила по време на инфаркт на миокарда и състоянието на пациента се влоши, тогава използвайте електрическа импулсна терапия. След атака се провежда противорецидивно лечение (с използване на новокаинамид, лидокаин и други лекарства за няколко дни или повече).
Пасивни ектопични ритми
Лечение на основното заболяване.
Трептене и трептене
предсърдно мъждене
Лечението зависи от основното заболяване и неговото обостряне (борба с миокардит, компенсация на тиреотоксикоза, хирургично отстраняване на дефекти). При персистиращо предсърдно мъждене синусовият ритъм се възстановява с антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия. Използват се сърдечни гликозиди, бета-блокери, новокаинамид, верапамил (финоптин, изоптин), етмозин, етацизин, аймалин, хинидин.
В случай на нормо- и брадисистолични форми на предсърдно мъждене, липса на сърдечна декомпенсация, антиаритмичните лекарства не се използват. Лечението е насочено към основното заболяване.
предсърдно трептене
Лечението на предсърдното трептене се извършва съгласно същите принципи като предсърдното мъждене. Честата интра-атриална или транс-езофагеална електрическа стимулация на предсърдията може да се използва за спиране на пароксизма на трептене. При чести пароксизми е необходим постоянен прием на антиаритмични лекарства за профилактични цели (например дигоксин, който в някои случаи може да преведе пароксизмална формапостоянно, което се понася по-добре от пациентите)
Трептене и камерно мъждене
Лечението се свежда до незабавно започване на индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане за времето, необходимо за подготовка за електроимпулсна терапия, както и други мерки за реанимация.
Проводни нарушения
Синоаурикуларна блокада
Терапия на основното заболяване. При тежки хемодинамични нарушения се използват атропин, беладона, ефедрин, алупент. Появата на чести припадъци е индикация за сърдечна стимулация.
Атриовентрикуларен блок
С AV блокада от 1-ва степен и 2-ра степен на Mobitz тип I без клинични проявлениялечение не се изисква. В случай на хемодинамични нарушения се предписва атропин, 0,5-2,0 mg интравенозно, след това електрокардиостимулация. Ако AV блокадата е причинена от миокардна исхемия (нивото на аденозин в тъканите се повишава), тогава се предписва антагонист на аденозин, аминофилин. При AV блокада II степен на Mobitz тип II, III и пълна AV блокада, независимо от клиничните прояви, е показана временна, след това постоянна стимулация.
Блокада на краката на снопа на His
Блокадите на краката на снопа His не изискват лечение сами по себе си, но те трябва да се имат предвид при предписване на лекарства, които забавят провеждането на импулс в системата на пътя.
Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт
Синдромът на WPW, който не е придружен от пристъпи на тахикардия, не изисква лечение. Ако възникнат нарушения на сърдечния ритъм и най-често това са пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, принципите на лечение са същите като при подобни тахиаритмии от друг произход (сърдечни гликозиди, бета-блокери, изоптин, прокаинамид и др.). При липса на ефект от фармакотерапията се извършва електрическа дефибрилация.
При чести пароксизми на тахиаритмия, рефрактерни на лекарствена терапия, се извършва хирургично лечение: пресичане на допълнителни пътища.
Клиничен преглед
Наблюдението се извършва от кардиолог (терапевт). При вторичния характер на ритъмните нарушения е необходима корекция на терапията на основното заболяване, в тези случаи изследванията се извършват според показанията.
Причини за промяна на ритъма
Несинусовите ритми могат да възникнат при промени в областта на синусовия възел, както и в други проводими отдели. Тези модификации могат да бъдат:
- склеротичен;
- исхемичен;
- възпалителен.
Ектопичните нарушения се класифицират по различни начини. Има няколко форми:
- Суправентрикуларен ектопичен ритъм. Причините за него са предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативна дистония. Рядко се случва тази форма да се дължи на увеличаване на автоматизма на извънматочния фокус. В този случай сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото при ускорен или заместващ ритъм с извънматочна природа.
- камерен ритъм. Обикновено тази форма показва, че са настъпили значителни промени в миокарда. Ако камерната честота е много ниска, тогава може да възникне исхемия, засягаща важни органи.
- предсърден ритъм. Често се среща при наличие на ревматизъм, сърдечни заболявания, хипертония, захарен диабет, исхемия, невроциркулаторна дистония, дори при здрави хора. Като правило, той присъства временно, но понякога се простира за дълъг период от време. Случва се предсърдният ритъм да е вроден.
Промени, настъпващи в миокарда поради невроендокринни влияния, могат да се появят и при деца. Това означава, че в сърцето на детето има допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Такива нарушения са разделени на няколко форми:
- активни: пароксизмална тахикардия и екстрасистолия;
- ускорено: предсърдно мъждене.
Вентрикуларни екстрасистоли в детствозапочват да се развиват в случаи на сърдечна органична патология. Много рядко, но има случаи, когато този тип може да се диагностицира при здраво дете, дори при новородено.
На фона на вирусна инфекция в ранна възраст се появяват пристъпи на пароксизмална тахикардия, която може да протече в много тежка форма, наречена суправентрикуларна. Това е възможно при вродени сърдечни дефекти, предозиране на атропин и кардит. Атаките от тази форма често се появяват, когато пациентът се събуди и промени позицията на тялото.
Симптоми на заболяването
Научихме, че несиновият ритъм зависи от основното заболяване и причините за него. Това означава, че няма специфични симптоми. Помислете за някои от признаците, които показват, че е време да посетите лекар или заедно с детето си, ако състоянието му се влоши.
Да вземем за пример пароксизмална тахикардия. Най-често започва толкова неочаквано, колкото и свършва. В същото време не се наблюдават неговите предшественици, като замаяност, болка в гърдите и т.н. В самото начало на кризата обикновено няма задух и болка в сърцето, но тези симптоми могат да се появят при продължителна атака. Първоначално се появяват: чувство на безпокойство и страх, че нещо сериозно се случва със сърцето, двигателно безпокойство, при което човек иска да намери позиция, в която тревожното състояние да спре. Освен това може да започне треперене на ръцете, потъмняване в очите и замайване. След това наблюдава:
- повишено изпотяване;
- гадене;
- подуване на корема;
- желание за уриниране, дори ако лицето не е пило много течности, се появява на всеки петнадесет или десет минути и всеки път се отделят около 250 ml светла прозрачна урина; тази функция продължава дори след атака, след което постепенно изчезва;
- желание за дефекация; този симптом не се наблюдава често и се появява след началото на припадъка.
Пристъпи с кратка продължителност могат да се появят по време на сън, докато пациентът може да почувства рязко ускорено сърцебиене поради някакъв вид сън. След като приключи, дейността на сърцето се нормализира, задухът изчезва; човек усеща "затихване" на сърцето, последвано от сърдечен ритъм, което показва началото на нормален синусов ритъм. Случва се този импулс да е придружен от болезнено усещане. Това обаче не означава, че атаката винаги завършва толкова внезапно, понякога сърдечните контракции се забавят постепенно.
Отделно, струва си да се разгледат симптомите, които се появяват при деца с развитието на извънматочен ритъм.Всяка спомената форма на разстройство от това естество има свои собствени симптоми.
Екстрасистолите се характеризират с:
- прекъсвания на сърдечната дейност;
- усещане за "избледняване" на сърцето;
- усещане за топлина в гърлото и сърцето.
Възможно е обаче да няма никакви симптоми. Ваготопичните екстрасистоли при деца са придружени от наднормено тегло и хиперстенична конституция. Пароксизмалната тахикардия в ранна възраст има следните симптоми:
- състояние на припадък;
- чувство на напрежение и тревожност;
- световъртеж;
- бледост;
- цианоза;
- диспнея;
- стомашни болки.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на заболяването, в допълнение към симптомите, посочени на пациента, се основава на ЕКГ данни.Някои форми на ектопични аритмии имат свои собствени характеристики, които са видими в това изследване.
Предсърдният ритъм се различава по това, че конфигурацията на R вълната се променя, диагностичните му признаци не са ясни. При левия атриален ритъм няма промени в PQ интервала, той също е равен на 0,12 s или надвишава това ниво. Комплексът QRST няма разлики, тъй като възбуждането през вентрикулите се извършва по обичайния начин. Ако пейсмейкърът е разположен в долните части на лявото или дясното предсърдие, тогава ЕКГ ще има същата картина като в ритъма на коронарния синус, т.е. положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF. В този случай говорим за по-нисък предсърден ритъм и е много трудно да се установи точната локализация на ектопичен фокус. Дяснопредсърдният ритъм се характеризира с факта, че източникът на автоматизма са Р-клетките, които се намират в дясното предсърдие.
В детска възраст също се извършва задълбочена диагностика. Предсърдните екстрасистоли се характеризират с променена Р вълна, както и скъсен P-Q интервал с непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс. Екстрасистолите на атриовентрикуларната връзка се различават от предсърдната форма по това, че няма P вълна пред камерния комплекс.
При пароксизмална тахикардия по време на изследването се открива ембриокардия. Пулсът в същото време има малък пълнеж и е трудно да се преброи. Има и понижение на кръвното налягане. ЕКГ показва ригиден ритъм и камерни аберантни комплекси. В периода между пристъпите и при суправентрикуларната форма понякога се регистрира екстрасистолия, а по време на самата криза картината е същата като при групова екстрасистола с тесен QRS комплекс.
Методи на лечение
При диагностициране на несинусов ритъм лечението е насочено към основното заболяване. Съответно е много важно да се установи причината за нарушенията в работата на сърцето.При вегетативно-съдови нарушения обикновено се предписват седативи, с повишен вагус, беладона и атропин. Ако има тенденция към тахикардия, бета-блокерите, като обзидан, анаприлин и пропранолол, се считат за ефективни. Известни средства като кордарон и изоптин.
Екстрасистолите от органичен произход обикновено се лекуват с панангин и калиев хлорид. Понякога могат да се използват антиаритмични лекарства като аймалин и прокаинамид. Ако екстрасистолът е придружен от инфаркт на миокарда, е възможно да се използва Panangin заедно с лидокаин, които се прилагат чрез интравенозна капкова инфузия.
Дигиталисовата интоксикация може да доведе до появата на политопни екстрасистоли, което води до камерно мъждене. В този случай трябва спешно да отмените лекарството и да използвате калиеви препарати, индерал, лидокаин като лечение. За облекчаване на интоксикация, свързана със сърдечни гликозиди, лекарят може да предпише диуретици и унитиол.
При суправентрикуларната форма можете да масажирате каротидния синус отляво и отдясно за около двадесет секунди. Също така извършвайте натиск върху коремната преса и очните ябълки. Ако тези методи не донесат облекчение, лекарят може да предпише бета-блокери, като верапамил или новокаинамид. Лекарствата трябва да се прилагат бавно, като се контролира пулса и кръвното налягане. Не се препоръчва редуване на пропанол и верапамил интравенозно. Дигиталисът може да се използва само ако през следващите няколко дни преди атаката не е влязъл в тялото на пациента.
При влошаване на състоянието на пациента се използва електроимпулсна терапия. Но не може да се използва при интоксикация със сърдечни гликозиди. Сърдечната стимулация може да се използва непрекъснато, ако гърчовете са тежки и чести.
Усложненията могат да бъдат сърдечни проблеми или по-скоро тяхното обостряне. За да избегнете това, трябва да потърсите медицинска помощ навреме и да не започвате лечението на основните заболявания, които провокират развитието на извънматочен ритъм. За ясна и добре координирана работа на сърцето е просто необходимо да водите здравословен начин на живот и да избягвате стреса.
Ектопични ритми. С отслабването или спирането на активността на синусовия възел могат да се появят заместващи ектопични ритми (от време на време или постоянно), т.е. контракции на сърцето поради проявата на автоматизма на други части на проводната система или миокарда. Честотата им обикновено е по-малка от честотата на синусовия ритъм. Като правило, колкото по-дистален е източникът на ектопичния ритъм, толкова по-рядко е честотата на неговите импулси. Ектопичните ритми могат да възникнат при възпалителни, исхемични, склеротични промени в областта на синусовия възел и в други части на проводната система, те могат да бъдат една от проявите на синдрома на болния синусов възел (виж по-долу). Суправентрикуларен ектопичен ритъм може да бъде свързан с автономна дисфункция, предозиране на сърдечни гликозиди.
Понякога ектопичният ритъм се дължи на увеличаване на автоматизма на ектопичния център; докато сърдечната честота е по-висока, отколкото при заместващ ектопичен ритъм (ускорен ектопичен ритъм). Наличието на извънматочен ритъм и неговият източник се определят само от ЕКГ.
Предсърдният ритъм се характеризира с промени в конфигурацията на вълната I. Диагностични признаци на нейната размита. Понякога формата на P вълната и продължителността на P-Q се променят от цикъл на цикъл, което е свързано с миграцията на пейсмейкъра през предсърдията. Атриовентрикуларният ритъм (ритъм от атриовентрикуларното съединение) се характеризира с инверсия на Р вълната, която може да бъде записана близо до камерния комплекс или насложена върху него. За заместващия атриум-вентрикуларен ритъм е характерна честота 40-50 за 1 минута, за ускорен - 60-100 за 1 минута. Ако ектопичният център е малко по-активен от синусовия възел и обратното провеждане на импулса е блокирано, тогава възникват условия за непълна атриовентрикуларна дисоциация; в същото време периодите на синусов ритъм се редуват с периоди на предсърдно-вентрикуларен (по-рядко камерен) заместващ ритъм, чиято характеристика е по-рядък предсърден ритъм (P) и независим, но по-чест камерен ритъм (QRST). Ектопичният вентрикуларен ритъм (липсва редовна P вълна, вентрикуларните комплекси са деформирани, честота 20-50 на 1 минута) обикновено показва значителни промени в миокарда, при много ниска честота на вентрикуларните контракции може да допринесе за исхемия на жизненоважни органи.
Лечение. При горните ектопични ритми трябва да се лекува основното заболяване. Атриовентрикуларният ритъм и непълната атриовентрикуларна дисоциация, свързани с автономна дисфункция, могат временно да бъдат обърнати с атропин или атропиноподобно лекарство. При рядък камерен ритъм може да се наложи временно или постоянно пейсиране.
Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето, поради появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолът може да придружава всяко сърдечно заболяване. Най-малко в половината от случаите екстрасистолията не е свързана със сърдечно заболяване, а е причинена от вегетативни и психо-емоционални разстройства, лечение с лекарства (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, алкохол и стимуланти, тютюнопушене, рефлекторно влияние. от вътрешните органи. Понякога екстрасистопията се открива при видимо здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистола, свързана със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистола поради автономна дисрегулация.
Екстрасистолимогат да се появят подред, две или повече - сдвоени и групови екстрасистоли. Ритъмът, при който всяка нормална систола е последвана от екстрасистола, се нарича бигеминия. Особено неблагоприятни са хемодинамично неефективни ранни екстрасистоли, които се появяват едновременно с Т вълната на предишния цикъл или не по-късно от 0,05 s след завършването му. Ако ектопичните импулси се образуват в различни огнища или на различни нива, тогава възникват политопични екстрасистоли, които се различават по формата на екстрасистолния комплекс на ЕКГ (в рамките на едно отвеждане) и по размера на предекстрасистолния интервал. Такива екстрасистоли по-често се причиняват от значителни промени в миокарда. Понякога е възможно продължително ритмично функциониране на ектопичния фокус заедно с функционирането на синусовия пейсмейкър - парасистолия. Парасистолните импулси следват в правилен (обикновено по-рядък) ритъм, независим от синусовия ритъм, но някои от тях съвпадат с рефрактерния период на околната тъкан и не се реализират.
На ЕКГ предсърдните екстрасистоли се характеризират с промяна във формата и посоката на Р вълната и нормален камерен комплекс. Постекстрасистолният интервал може да не се увеличава. При ранни предсърдни екстрасистоли често има нарушение на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост (по-често от вида на блокада на десния крак) в екстрасистолния цикъл. Атриовентрикуларните (от областта на атриовентрикуларното съединение) екстрасистоли се характеризират с факта, че обърнатата P вълна се намира близо до непроменения камерен комплекс или се наслагва върху него. Възможно нарушение на интравентрикуларната проводимост в екстрасистолния цикъл. Постекстрасистолната пауза обикновено се увеличава. Вентрикуларните екстрасистоли се характеризират с повече или по-малко изразена деформация на QRST комплекса, която не е предшествана от Р вълна (с изключение на много късни камерни екстрасистоли, при които се записва нормална Р вълна, но P-Q интервалът е съкратен) . Сумата от пре- и постекстрасистолните интервали е равна или леко надвишава продължителността на двата интервала между синусовите контракции. При ранни екстрасистоли на фона на брадикардия може да няма постекстрасистолна пауза (интеркаларни екстрасистоли). При левокамерни екстрасистоли в QRS комплекса в олово V1 R вълната, насочена нагоре, е най-голяма, при дяснокамерни екстрасистоли, S вълната е насочена надолу.
Симптоми. Пациентите или не усещат екстрасистоли, или ги усещат като усилен тласък в областта на сърцето или потъване на сърцето. При изследване на пулса екстрасистолът съответства на преждевременна отслабена пулсова вълна или загуба на следващата пулсова вълна, а по време на аускултация - преждевременни сърдечни звуци.
Клиничното значение на екстрасистолите може да бъде различно. Редките екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване обикновено нямат значимо клинично значение. Увеличаването на екстрасистолите понякога показва обостряне на съществуващо заболяване (исхемична болест на сърцето, миокардит и др.) Или интоксикация с гликозиди. Честите предсърдни екстрасистоли често предвещават предсърдно мъждене. Особено неблагоприятни са честите ранни, както и политопни и групови камерни екстрасистоли, които в острия период на миокарден инфаркт и интоксикация със сърдечни гликозиди могат да бъдат предвестници на камерно мъждене. Честите екстрасистоли (6 или повече за 1 минута) могат сами по себе си да допринесат за влошаване на коронарната недостатъчност.
Лечение. Необходимо е да се идентифицират и, ако е възможно, да се премахнат факторите, довели до екстрасистола. Ако екстрасистолът е свързан със специфично заболяване (миокардит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и др.), Тогава лечението на това заболяване е от решаващо значение за елиминирането на аритмията. Ако екстрасистолите се комбинират с тежки психо-емоционални разстройства (независимо от наличието или отсъствието на сърдечно заболяване), седативното лечение е важно. Екстрасистолите на фона на синусова брадикардия като правило не изискват антиаритмично лечение, понякога могат да бъдат елиминирани с белоид (1 таблетка 1-3 пъти на ден). Редките екстрасистоли при липса на сърдечно заболяване също обикновено не изискват лечение. Ако лечението се признае за показано, тогава се избира антиаритмично средство, като се вземат предвид противопоказанията, като се започне с по-ниски дози, като се има предвид, че пропранолол (10-40 mg 3-4 пъти на ден), верапамил (40-80 mg 3- 4 пъти на ден), хинидин (200 mg 3-4 пъти на ден) е по-активен при суправентрикуларни екстрасистоли; лидокаин (в / в 100 mg), новокаинамид (перорално 250-500 mg 4-6 пъти на ден), дифенин (100 mg 2-4 пъти на ден), етмозин (100 mg 4-6 пъти на ден) - с камерна екстрасистоли, кордарон (200 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 100 mg 3 пъти дневно) и дизопирамид (200 mg 2-4 пъти дневно) - и с двете.
Ако се появят или зачестят екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди, те трябва временно да бъдат отменени, да се предпише калиев препарат. Ако се появят ранни политопни камерни екстрасистоли, пациентът трябва да бъде хоспитализиран, най-доброто лекарство(заедно с интензивно лечениеосновно заболяване) е интравенозно приложение на лидокаин.
Сърдечните удари, които възникват автоматично поради други контракции в миокарда или в проводната система, се наричат ектопичен предсърден ритъм. Какво е това, ще разберем в тази статия.
Описание на патологията
Когато синусовият възел е отслабен или спре да работи и това се случва постоянно или от време на време, тогава възникват ектопични ритми (или те също се наричат заместващи ритми).
Честотата им е по-малка от тази на синусовия ритъм. Ектопичният предсърден ритъм може да се счита за несинусов. Колкото по-далеч е разположен неговият източник, толкова по-рядка ще бъде честотата на импулсите му. Каква е причината за промените в работата на сърцето?
Основните причини за промяна на ритъма
Промените, настъпващи в областта на синусовия възел и други проводими отдели, водят до появата на несинусов ритъм. Тези отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат:
склеротичен;
исхемична;
Възпалителни.
Класификация на несинусови ритми
Класификацията на несинусовите ритми може да бъде различна. Най-често срещаните форми са изброени по-долу.
Несинусовият ритъм може да бъде ектопичен суправентрикуларен ритъм. Това се дължи на предозиране на сърдечни гликозиди, както и на вегетативно-съдова дистония. Автоматизмът на ектопичния фокус се увеличава, в резултат на което се появява тази форма на несинусов ритъм. Тук се наблюдава висока сърдечна честота, за разлика от ускорените и заместващи ектопични ритми.
Несинусовият ритъм може да бъде и камерен. Това показва значителни промени в миокарда. Ако камерната честота е твърде ниска, вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето е висока, което е изпълнено със сериозни последици.
В допълнение, ритъмът може да бъде предсърден. Често се развива при ревматизъм, болестни дефекти, захарен диабет.Невроциркулаторната дистония може да доведе до такъв ритъм. Ектопичният предсърден ритъм обаче се среща и при напълно здрави хора. Преходно е, но може да продължи дълго време. Може да се развие вродено.
Интересното е, че извънматочният ритъм се среща не само при възрастни, но и при малки деца. Това е възможно при наличието на допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Това се влияе от невроендокринни фактори и промени, настъпващи в миокарда.
Видове нарушения
Такива епизоди на ектопичен предсърден ритъм при дете могат да бъдат:
Активни, които се характеризират с пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.
Ускорени (различават се при предсърдно мъждене).
Сърдечната органична патология води в детска възраст до камерни екстрасистоли. Тази патология може да бъде диагностицирана вече при новородено здраво дете.
Вирусната инфекция може да доведе до пристъпи на пароксизмална тахикардия при малки деца. Този тип тахикардия има тежка форма, която се нарича суправентрикуларна.
Вродени сърдечни дефекти, предозиране на аспирин, кардит провокират тази тежка форма на ритъм.
Атаката може да се случи, когато детето току-що се събуди или рязко промени позицията на тялото си. Суправентикуларната форма е много опасна.
Какви са признаците на ектопичен предсърден ритъм?
Както вече споменахме, основното заболяване води до несинусов ритъм. Не се характеризира с никакви специфични симптоми. Основните заболявания и причините за ритъма определят признаците.
По-долу са симптомите, на които трябва да обърнете голямо внимание и след това незабавно да се консултирате с лекар:
Пристъпът на пароксизмална тахикардия започва внезапно и завършва също толкова внезапно;
Няма предвестници на атака;
Няма задух или болка в сърцето в началото на пристъпа;
Чувство на силна тревожност и страх;
Появата на двигателно безпокойство, така че човек търси позиция на тялото, която допринася за спирането на атаката;
Ръцете на човек започват да треперят, очите му потъмняват, главата му се върти;
Появата на повишено изпотяване;
Наличие на гадене и подуване на корема;
Може да има желание за уриниране и изпразване на червата: човек може да уринира на всеки 10-15 минути от началото на тахикардията, докато урината се отделя светъл цвят, почти прозрачни, позивите за дефекация са по-редки.
Пароксизмалната тахикардия може да започне, когато човек спи. Тогава сърцето му започва да бие силно, защото е сънувал например. В края на пристъпа сърцето започва да работи спокойно, докато човек вече не изпитва недостиг на въздух.
След като се наблюдава тласък, тогава ритъмът става нормален синусов. Понякога има болка по време на натискане. В някои случаи забавянето на сърдечната честота става постепенно.
Други симптоми
При несинусов ритъм има определени признаци. В зависимост от това с какво е придружен възможен ектопичен предсърден ритъм, те могат да бъдат различни:
Така например при екстрасистоли сърцето може да работи с прекъсвания, човек се чувства така, сякаш сърцето му спира, усеща топлина в гърлото и сърцето. Но тези симптоми могат или не могат да присъстват. Прекомерното телесно тегло и хиперстеничната конституция често водят до ваготопични екстрасистоли.
При дете води до припадък, причерняване пред очите, световъртеж, чувство на напрежение и безпокойство, бледност, цианоза, задух, болка в корема. Това отличава ектопичния предсърден ритъм при деца.
Методи за диагностициране на ектопичен ритъм
Ако човек има горните симптоми, той трябва спешно да се свърже с терапевт или кардиолог. Специалистът ще предпише ЕКГ, което ще покаже определени промени в работата на сърцето или извънматочен предсърден ритъм.
R вълната променя конфигурацията си по време на предсърдния ритъм. Няма ясни диагностични характеристики. PQ интервалът не се променя с ляво предсърден ритъм. Поради нормалното възбуждане комплексът QRST не се променя във вентрикулите. Ще има положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане на aVF, когато пейсмейкърът е разположен в лявото и дясното предсърдие, а именно в техните долни части. Точната локализация на ектопичния ритъм не е установена в случаите на по-нисък предсърден ритъм.
При десен сърдечен ритъм ще има местоположение на източника на автоматизма (P-клетки) в дясното предсърдие. Ето как се проявява извънматочен предсърден ритъм при юноши.
Децата също изискват задълбочена диагноза. При предсърдни екстрасистоли се променя вълната P. Интервалът PQ се скъсява, наблюдава се непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс.
Може също да е ускорен ектопичен предсърден ритъм.
Екстрасистолите могат да имат атриовентрикуларен характер, това се отразява на ЕКГ чрез липсата на Р вълна пред камерния комплекс. При деснокамерна екстрасистола Р вълната стандартно се прибира нагоре (и надолу при лявокамерна екстрасистола).
Наличието на ембриокардия е характерно за пароксизмалната тахикардия. В този случай е невъзможно да се изчисли пулса. Има понижение на кръвното налягане. Наличието на твърд ритъм и камерни аберантни комплекси. Ако ЕКГ се извършва извън атака или с суправентрикуларна тахикардия, тогава може да се наблюдава отделна екстрасистола, а по време на самата атака се записва групова екстрасистола със съкратен QRS комплекс.
В допълнение към обичайното ЕКГ изследване се използва 24-часов Холтер и трансезофагеален ЕКГ мониторинг.Всичко това може да открие ектопичен предсърден ритъм.
Лечение
Ако човек има несинусов ритъм, тогава лечението се избира в зависимост от основното заболяване. За да бъде терапията ефективна, е необходимо внимателно да се разбере причината за неизправността на сърцето. Ако е причинено от вегетативно-съдови нарушения, тогава ще е необходимо назначаването на седативи. Ако вагусът се укрепи, тогава беладона и атропин ще помогнат!Тахикардията изисква използването на бета-блокери (Кордарон, Анаприлин, Изоптин, Обзидан).
С екстрасистоли
При екстрасистоли, които са от органичен произход, се предписва курс на "Панангин" или калиев хлорид. Лекарствата срещу аритмия в някои случаи също могат да дадат положителен ефект (Novocainamide, Aymalin). При инфаркт на миокарда и едновременна екстрасистола се използват панангин и лидокаин. Човек получава тези лекарства с капкомер.
При интоксикация със сърдечни гликозиди
При дигиталисова интоксикация се появяват политопни екстрасистоли, които водят до камерно мъждене. Налага незабавно спиране на лекарството и лечение с индерал, калий, лидокаин. "Unithiol" и диуретиците ще помогнат за премахване на интоксикацията. Какво друго трябва да се направи при диагностициране на ектопичен предсърден сърдечен ритъм?
Понякога каротидният синус се масажира за 20 секунди от лявата и дясната страна, ако има суправентрикуларна форма. Подпомага натиска върху корема и в областта на очите. Липсата на облекчение изисква назначаването на бета-блокери. Те се въвеждат бавно, като е необходимо да се следи пулса и кръвното налягане. Не се препоръчва смесването на "Пропанол" и "Верапамил" интравенозно.
Какво да направите, ако атаката не спре?
Ако пристъпът не спира и продължава известно време, състоянието на пациента се влошава, приложете електроимпулсна терапия. Интоксикацията със сърдечни гликозиди е противопоказание за такава терапия. При чести и тежки атаки пейсингът се използва постоянно.
Обострянията на сърдечни проблеми могат да действат като усложнения. Навременното посещение при лекар гарантира липсата на извънматочен ритъм, тъй като основните заболявания ще бъдат излекувани или поне овладени. Ето защо е важно да не се паникьосвате, ако на ЕКГ се открие предсърден ектопичен ритъм. Какво е това, разгледахме.
специални инструкции
За да може сърцето да има ясна и добре координирана работа, трябва да сте по-малко нервни и да се придържате към здравословен начин на живот. Колкото повече време прекарва човек свеж въздух, се занимава с умерен физически труд, толкова по-здраво ще бъде сърцето му. В диетата е необходимо да се ограничат мазните храни, които допринасят за образуването на холестеролни плаки. Трябва да ядете повече фибри, пресни зеленчуци, плодове, които съдържат витамини. Най-важни за сърцето са калций, магнезий, калий.
Млечните продукти са богати на калций, бананите и доматите съдържат огромно количество калий, магнезият присъства в спанака, елдата и морковите.
Заключение
Понякога причината за отклоненията на сърдечния ритъм от нормата се крие в човешката психика. В този случай, след посещение на терапевт или кардиолог, има смисъл да се консултирате с психотерапевт. Може да се наложи пълен курс на психотерапия.
Сърдечните проблеми не трябва да се приемат леко, но в същото време не трябва да се допуска развитието на кардиофобия или страх от инфаркт и други сериозни патологии.
При невроциркуларна дистония има смисъл да се приемат успокоителни дълго време, по-добре от растителен произход, тъй като те са безопасни и практически нямат противопоказания и странични ефекти. Те включват тинктура от валериана, тинктура от маточина, Novopassit, Persen.
Ето колко опасен е ектопичният предсърден ритъм. Какво е това, надяваме се, вече е станало ясно на всички.
Сърцето може да се свива независимо от нервните импулси, които идват от мозъка. Обикновено предаването на информация трябва да започне в синусовия възел и да се разпространи по цялата преграда. Други съкращения поемат по различен път. Те се включват в предсърдния ритъм. При този тип свиване функционалността на синусовия възел се влошава. Честотата на ударите става по-слаба. Средно за 60 секунди се появяват 90 до 160 удара. Разстройството може да бъде хронично или преходно. Основният диагностичен метод е ЕКГ.
При предсърден ритъм активността на синусовия възел отслабва
Основните причини за патологията
Сърдечната честота може да бъде:
- синус;
- долно предсърдно;
- предсърдно или извънматочна.
Такова отклонение като долния предсърден ритъм се класифицира по различни начини. Има няколко форми. Описанието на видовете е представено в таблицата.
Долният предсърден ритъм е разделен на три основни типа
Предсърдният ритъм може да бъде склеротичен, възпалителен или исхемичен. Известни са три форми на патология:
- суправентрикуларен ритъм. Образува се на фона на предозиране на определени лекарства. Може да се дължи на вегетативно-съдова дистония.
- Вентрикуларен. Възниква поради значителни промени в миокарда. При силно намаляване на контракциите води до проява на усложнения.
- предсърдно. Причинява се от сърдечни пороци, ревматизъм, захарен диабет и хипертония. Ускореният ектопичен предсърден ритъм може да бъде вроден.
Болестта може да се формира при пациенти от всяка възрастова категория. Отклонението обикновено не е налице за повече от един ден. Често поради наследствена предразположеност.
Проявата на патология е възможна и при абсолютно здрави хора при взаимодействие с външни фактори. В този случай не представлява опасност.
Предсърдният ритъм е характерен за хора от всички възрасти
Сърдечната честота може да се промени при наличие на вирусна инфекция. Също така промяната може да се дължи на повишаване на кръвното налягане. Често патологията се образува при интоксикация на тялото с алкохол, тютюн и въглероден оксид, както и при употреба на лекарства. Често отклонението се открива случайно по време на рутинна диагностика.
Симптоми на нарушението
Ектопичен предсърден ритъм може за дълго времене се показвай. Специфични симптомилипсва. Клиничната картина при периодична патология е пряко свързана с основното заболяване. При продължително нарушение пациентът се оплаква от:
- Пристъпи на страх и безпокойство. Такива признаци се появяват на първия етап на отклонение. Когато възникнат, човек променя позицията си и по този начин се опитва да се отърве неприятни симптоми.
- Треперене в краката и отпадналост. Тези признаци се появяват на втория етап от развитието на патологията.
- Ясно изразени симптоми в третия етап от развитието на патологията. Те включват прекомерно изпотяване, рефлекс на повръщане, метеоризъм и чести позивидо уриниране.
В началния етап от развитието на извънматочната патология пациентът може да бъде измъчван от внезапни изблици на паника и страх.
Ускореният предсърден ритъм е придружен от затруднено дишане. Пациентът усеща кратък сърдечен арест и след това изразен тласък. Освен това може да има дискомфорт в гърдите.
Честото желание за уриниране възниква независимо от количеството течност, което пиете. Пациентът изпитва нужда да посещава тоалетната на всеки 10 минути. Екскретираната биологична течност има лек, почти прозрачен нюанс. Симптомът изчезва веднага след края на атаката.
Пациентите могат сами да определят кога ритъмът се е объркал. Сърдечният ритъм се чува без допълнителни инструменти. Диагнозата може да бъде потвърдена с диагностика. При отклонение пациентът изпитва желание за дефекация. Този симптом е рядък.
Краткосрочното влошаване на благосъстоянието обикновено се проявява по време на сън. Провалът може да се дължи на лош сън и да е придружен от усещане за парене в гърлото.
Пациент с патология е загрижен за честото уриниране
Кожата на пациента постепенно става бледа. Има неприятно усещане в корема. Пациентът се оплаква от значителна загуба на сила. Понякога има притъмняване в очите. Атаката може да бъде краткосрочна или продължителна. Продължителното развитие на патологията е огромна опасност за здравето. Рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.
Отклонение при деца
Предсърдният ритъм при дете най-често се дължи на наличието на вирусни инфекции. Патологията може да бъде трудна. Основните причини за образуването на нарушения при непълнолетни включват:
- сърдечни дефекти, получени в утробата;
- кардит;
- предозиране на определени лекарства.
При наличие на нарушение при дете телесното тегло може бързо да се увеличи. Детето може да се оплаче от следните симптоми:
- отклонение в работата на сърцето;
- усещане за спиране на орган;
- парене в гърлото и гърдите;
- състояние преди припадък;
- пристъпи на безпокойство и страх;
- световъртеж;
- бланширане на кожата;
- затруднено дишане;
- болезнено усещане в корема.
Често децата с патология бързо наддават на тегло.
Детето може да не спи добре през нощта. Предсърдният ритъм често присъства при кърмачета. Това се дължи на факта, че тялото не е напълно оформено. Това не винаги е отклонение. Постепенно патологията ще изчезне.
Предсърдният ритъм при непълнолетни може да се дължи на незначителни аномалии в развитието на сърцето. Понякога патологията сигнализира за сериозно заболяване. Може да има пренатални малформации, хипоксия или значителна интоксикация.
Висок риск от предсърден ритъм има при деца, чиято майка по време на бременността е употребявала алкохол, пушила или имала инфекциозни заболявания. Бебетата с патология са под наблюдението на кардиолог.
Диагностични мерки
Невъзможно е сами да поставите точна диагноза. Трябва да посетите лекар и да се диагностицира. Предсърдният ритъм се определя на ЕКГ. Това е най-разпространеният диагностичен метод. Основният признак на патологията е деформацията на вълната R. Нейната посока и скорост на движение са нарушени. P-Q интервалът е кратък. P вълната на ЕКГ може да бъде положителна или отрицателна.
Въз основа на резултатите от ЕКГ специалистът ще може да постави правилна диагноза
Лекарят е изправен пред задачата да не обърка долния предсърден ритъм на ЕКГ с предсърдния. От това зависи адекватността на предписаното лечение. Диагностичният метод е подходящ за хора от всяка възраст.
При първото посещение на лекар трябва да го информирате за всички налични признаци. Може да са необходими допълнителни изследвания.
Традиционни методи за елиминиране
Ектопичният ритъм на дясното предсърдие се лекува, като се вземе предвид основната патология. Ето защо основната задача на лекаря е да идентифицира основната причина за отклонението. Обикновено на пациента се препоръчва:
- седативен - с отклонения от вегетативен характер;
- адреноблокери - с бърз сърдечен ритъм;
- антиаритмични лекарства - с предсърдно мъждене.
При продължителна форма е необходимо редовно лечение. Лекарствата се избират в зависимост от възрастта на пациента и формата на патологията.
На пациента се предписва специална терапия въз основа на причината за образуването на патологията
Ектопичният неправилен ритъм предполага използването на масаж на каротидния синус. При неефективността на лекарствената терапия на пациента се дава направление за електроимпулсна техника. Пациентът трябва редовно да се изследва за профилактика. Благодарение на това можете да нормализирате благосъстоянието си своевременно.
етносука
Ектопичният сърдечен ритъм може да бъде излекуван с естествени съставки. Терапията може да започне само след консултация с лекар. висока ефективностима инфузия на невен. Включва:
- 2 с.л. л. сухи цветя;
- 250 мл вряща вода.
Компонентите се смесват и се вливат в продължение на 24 часа. Готовата смес е достатъчна за един ден. Разделя се на две дози.
Менюто на пациента трябва да бъде обогатено с продукти, съдържащи калций
За нормализиране на сърдечния ритъм се използва също:
- лимонов балсам;
- motherwort;
- касис;
- шипка;
- лайка.
От изброените компоненти се приготвят запарки, отвари и чайове. Важно е да откажете всички лоши навици. Препоръчителни дихателни упражнения. Трябва да се предпочита правилното хранене. Кафето е изключено от диетата. Трябва да ядете храни, богати на калций.
Ако се появят негативни симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Лекарят ще проучи индивидуалните характеристики на конкретен пациент и ще каже дали предсърдният ритъм е норма или патология.
Ще научите подробно и просто как възникват аритмиите, какви симптоми са придружени и как се извършва диагностиката, от видеото:
Основната функция на сърцето е да осигури непрекъснатото движение на кръвта кръвоносни съдове. Благодарение на работата на сърцето, тялото се насища с кислород и полезни вещества, необходими за нормалното функциониране. Функционирането на сърдечния мускул е циклично.
На първия етап възниква възбуждане в така наречения синусов възел. По това време предсърдията, заедно с вентрикулите, са пълни с кръв и са в отпуснато състояние. Резултатът от възбуждането, възникнало в предсърдията, е свиване, в резултат на което вентрикулите се пълнят с допълнителна порция кръв.
Тъй като импулсът се разпространява по-нататък, започва фазата на асинхронно свиване, последвана от фазата на изометрично свиване и след това започва периодът на изтласкване. В този случай кръвта се изтласква и се движи от сърцето към съдовата система. Тези фази съставляват систолата на сърцето. Това е последвано от релаксация (изометрична фаза на релаксация). Тази фаза е диастола на сърцето.
При наличие на някакви аномалии на сърдечно-съдовата система, синусовият възел може да престане да изпълнява функциите си или да функционира неправилно. За да продължи работата на сърцето, се активират други групи клетки, локализирани в тъканите на сърцето, които обикновено не произвеждат импулси.
Такива клетки имат латентна (неактивна) способност да генерират импулси, те се наричат ектопични центрове. Когато тези групи са в атриума, генерираният ритъм се нарича ектопичен (предсърден).
Този ритъм обикновено е временен. Освен това той е по-слаб от този, който възниква поради активността на синусовия възел. Полученото състояние е отклонение и изисква навременна диагностика.
Класификация
Ектопията е разделена на следните видове:
- екстрасистол - свиването на сърдечната тъкан се случва извън времето;
- пароксизмална тахикардия- периодично учестяване на сърдечния ритъм (над 200 удара);
- ектопични ускорени ритми- придружен от ускорен пулс от 160 до 180 удара. след минутка;
- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене)- е опасно състояние, което води до последствия като смърт, инсулт, инфаркт на миокарда. Пулсът надвишава 500 удара в минута.
С помощта на диагностика (ЕКГ) са установени следните видове извънматочен ритъм:
- дясно предсърдие- наличието на такава аномалия показва, че ектопичните клетки се активират в областта на дясното предсърдие (Р-клетки);
- ляво предсърдие- мястото на локализация е лявото предсърдие;
- долно предсърдно- ектопичните клетки се намират в долните части на предсърдията.
Симптоми на нарушението
Обикновено се произнася клинични симптомине се наблюдава такава аномалия. Отклонението в активността на синусовия възел често се диагностицира не умишлено, а по време на планирано или непланирано изследване на ЕКГ. Понякога обаче са възможни следните прояви:
Причини за явлението
Такъв ритъм се характеризира с факта, че не винаги действа като самостоятелно явление. Най-често това е резултат от аномалии, които засягат сърдечния мускул и съдовата система. Например, помислете за следните патологични състояния на сърдечния мускул:
В допълнение към заболяванията на сърдечно-съдовата система има такива причини:
- високо кръвно налягане;
- нездравословен начин на живот (консумация на напитки с високо съдържание на етилов алкохол, тютюневи изделия, наркотични вещества);
- системно приемане на лекарства;
- стресови ситуации;
- нестабилен хормонален фон;
- спортуване на професионално ниво и др.
Характеристики на поява при деца
От раждането на дете до началото на пубертета автономната нервна система все още не е напълно оформена. Следователно извънматочният ритъм е доста често срещано явление. С развитието на тялото сърцето се премества към синуса. Това състояние не изисква никаква намеса. Необходим е обаче медицински преглед, за да се изключат други сърдечни заболявания.
Тази функция може да се наблюдава дори при леки сърдечни аномалии, различни вирусни инфекции. В този случай се присъединяват признаци като наддаване на тегло, нарушение на съня.
Нарушенията в работата на сърцето могат да провокират нездравословен начин на живот на майката по време на бременност.
Диагностика
Възможно е отклонението да се фиксира с помощта на електрокардиограф. С помощта на показанията на ЕКГ се определя какъв вид ектопия е налице и какво означава това. С помощта на ЕКГ могат да се диагностицират три вида ектопия, а именно:
По този начин, оценявайки местоположението на P вълната, специалистът може да определи наличието или отсъствието на не-синусов ритъм. В допълнение към ЕКГ специалистът може да прибегне до Холтер мониторинг.
Терапевтични мерки
Често нарушенията не изискват медицинска намеса и всички мерки имат само превантивен характер. Важно е да се подложите на преглед, за да предотвратите или излекувате по-сериозни сърдечни патологии. При липса на каквито и да било заболявания и клинични симптоми лечението не е подходящо.
Ако се установи проблем, се предписват лекарства:
играе важна роля в лечението етносука. В случаите, когато няма сериозни сърдечни заболявания и симптомите все още носят дискомфорт, използването на лечебни растения позволява значително подобряване на благосъстоянието. Например, можете да се справите с проблема, като използвате следните рецепти:
- Добавете растително масло (за предпочитане зехтин) към сок от грейпфрут (200 ml / три чаени лъжички). Приемайте сутринта.
- Смесете в равни пропорции нарязани сини сливи, смокини, орехи и стафиди. Приемайте по една чаена лъжичка веднъж дневно.
- Смесете глог, маточина и невен (в равни пропорции). Настоявайте 2-3 часа. Вземете 1/4 чаша два пъти на ден.
Полезни свойства имат отвара или алкохолна тинктура на базата на невен. Можете също така да добавите към диетата си прясно изцедени сокове от моркови и репички.
Не е желателно да се ядат тлъсти меса, които повишават нивото на холестерола в кръвта. Трябва да се даде приоритет свежи зеленчуции зеленчуци, богати на витамини и основни микроелементи. Умереното упражнение ще помогне за подобряване на кръвообращението, облекчаване на неприятните симптоми. Предпочитание трябва да се даде на плуване, тренировъчна терапия и йога.
Струва си да се обърне специално внимание на лечението на предсърдния ритъм при деца. Тъй като такива нарушения са по-характерни за бебета и предучилищна възраст, трябва да бъдете изключително внимателни при предписването на лекарства.За крехкото детско тяло много от тях не са подходящи. Преди да ги дадете на дете, е необходимо да се консултирате с кардиолог и педиатър.
Въпреки факта, че в повечето случаи това състояние не изисква медицинска намеса, то не трябва да се пренебрегва. Навременният медицински преглед може да предотврати Отрицателни последицисмущения в работата на сърцето. Особено внимание трябва да се обърне на детските аномалии, тъй като те се справят по-лесно в ранна възраст.
Този вид сърдечно заболяване се проявява на фона на проблеми в синусовия възел. Ако неговата дейност е отслабена или напълно спряна, тогава възниква ектопичен ритъм. Този тип свиване се дължи на автоматични процеси, които възникват под влияние на смущения в други части на сърцето. С прости думичовек може да характеризира такъв ритъм като процес със заместващ характер. Зависимостта на честотата на ектопичните ритми е пряко свързана с отдалечеността на ритмите в други сърдечни области.
Предсърдни аритмии
Разновидности на предсърдна аритмия
Тъй като проявите на ектопичния ритъм са пряко производни на нарушения на синусовия възел, тяхната поява възниква под влияние на промени в ритъма на сърдечните импулси или миокардния ритъм. Честите причини за извънматочен ритъм са заболявания:
- Сърдечна исхемия.
- възпалителни процеси.
- Диабет.
- Високо налягане в областта на сърцето.
- ревматизъм.
- Невроциркулярна дистония.
- Склероза и нейните прояви.
Тласък за развитието на болестта могат да бъдат други сърдечни дефекти, например: хипертония. Странен модел на поява на ектопичен ритъм на дясното предсърдие се проявява чрез появата при хора с отлично здраве. Заболяването е преходно, но има случаи на вродена патология.
Болка в областта на сърцето Сред характеристиките на ектопичния ритъм се отбелязва характерната сърдечна честота. При хора с този дефект диагнозата разкрива повишена честота на сърдечните контракции.
При нормални измервания на налягането е лесно да се обърка ектопичен предсърден ритъм с увеличаване на броя на сърдечните удари на фона на висока температура, възпалителни заболявания или нормална тахикардия.
Ако аритмията не изчезне дълго време, говорят за трайността на нарушението. Отделно се отбелязват пароксизмални нарушения на ускорен предсърден ритъм. Характеристика на този вид заболяване е внезапното развитие, пулсът може да достигне 150-200 в минута.
Характеристика на такива извънматочни ритми е внезапното начало на атака и неочаквано спиране. Най-често се среща при предсърдна тахикардия.
На кардиограмата такива контракции се отразяват на редовни интервали, но някои форми на ектопия изглеждат различно. На въпроса: това норма или патология може да се отговори чрез изучаване на различни видове отклонения.
Неравномерната промяна в интервалите между предсърдните ритми е от два вида:
- Екстрасистолия - необичайни предсърдни контракции на фона на нормален сърдечен ритъм. Пациентът може физически да почувства пауза в ритъма, възникнал на фона на миокардит, нервен срив или лоши навици. Има случаи на прояви на безпричинна екстрасистола. Здрав човекможе да почувства до 1500 екстрасистоли на ден без вреда за здравето, кандидатствайте за медицинска помощне е задължително.
Екстрасистоли на ЕКГ - Предсърдното мъждене е един от цикличните етапи на сърцето. Симптомите могат да отсъстват напълно. Мускулите на атриума престават да се свиват ритмично и се появява хаотично трептене. Вентрикулите под въздействието на трептене са извън ритъм.
предсърдно мъждене Рискът от развитие на предсърден ритъм съществува независимо от възрастта и може да се появи при дете. Знаейки, че такова отклонение от нормата може да се наблюдава в продължение на няколко дни или месеци, ще помогне за по-лесното му идентифициране. Въпреки че медицината се отнася до такива отклонения като временна проява на болестта.
В детска възраст появата на ектопичен предсърден ритъм може да възникне под въздействието на вирус. Това е най-опасната форма на заболяването, обикновено пациентът е в тежко състояние, а екзацербациите на предсърдния пулс при деца могат да се появят дори при промяна на позицията на тялото.
Симптоми на предсърден ритъм
Външните прояви на заболяването се появяват само на фона на аритмия с друго усложнение. Самият извънматочен ритъм няма характерни симптоми. Въпреки че можете да обърнете внимание на дългосрочното нарушение на ритъма на сърдечните контракции. След като откриете такова отклонение в себе си, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Сред косвените симптоми, показващи проблеми със сърцето, може да се отбележи:
- Повишени пристъпи на задух.
- замаяност
- Болки в гърдите.
- Повишено чувство на тревожност и паника.
важно! Характерен признак за появата на атака на извънматочен ритъм е желанието на пациента да заеме такава позиция на тялото, в която дискомфортното състояние ще премине.
замаяност В случай, че атаката не изчезне дълго време, може да започне обилно изпотяване, замъгляване в очите, подуване на корема, ръцете могат да започнат да треперят.
Има такива отклонения на сърдечния ритъм, при които започват проблеми с храносмилателната система, има остри импулси за повръщане и желание за уриниране. Желанието за изпразване на пикочния мехур се появява на всеки 15-20 минути, независимо от количеството изпита течност. Веднага след като атаката спре, желанието ще спре и общото здравословно състояние ще се подобри.
Екстрасистолна атака може да се появи през нощта и да бъде предизвикана от сън. Веднага след като приключи, може да настъпи потъване на сърцето, след което работата му ще влезе в нормален режим. По време на сън могат да се появят симптоми на треска и усещане за парене в гърлото.
Диагностични техники
Идентификацията се извършва според данните, получени по време на анамнезата. След това пациентът се изпраща на електрокардиограма за детайлизиране на получените данни. Според вътрешните усещания на пациента могат да се направят изводи за естеството на заболяването.
Ектопичен ритъм на ЕКГ С помощта на ЕКГ се разкриват характеристиките на заболяването, с ектопичен сърдечен ритъм те са специфични. Характерни особеностисе проявяват чрез промяна в показанията на вълната "P", могат да бъдат положителни и отрицателни, в зависимост от лезията.
Определянето на наличието на предсърден ритъм на ЕКГ може да се основава на показатели:
- Компенсаторната пауза няма пълноценен вид.
- Интервалът "P-Q" е по-кратък, отколкото трябва да бъде.
- Конфигурацията на "P" вълната е нехарактерна.
- Вентрикуларният комплекс е прекалено тесен.
Лечение на ектопичен ритъм
За да изберете приемливо лечение, е необходима точна диагноза на отклонението. Долният предсърден ритъм може различни степенизасягат сърдечните заболявания, поради което тактиката на лечение се променя.
Седативни лекарства се предписват за борба с нарушения на вегетативно-съдовата природа. Бързият пулс предполага назначаването на бета-блокери. За спиране на екстрасистоли се използват Паналгин и Калиев хлорид.
Проявите на предсърдно мъждене причиняват назначаването на лекарства, които спират проявата на аритмия по време на атаки. Контролът на свиването на сърдечните импулси с помощта на лекарства зависи от възрастовата група на пациента.
Масаж на каротидния синус, разположен в близост каротидна артерия, е необходимо след диагностициране на суправентрикуларна форма на нарушение на сърдечния ритъм. За да извършите масажа, приложете лек натиск във врата върху сънната артерия за 20 секунди. За да премахнете проявата на неприятни симптоми по време на атака, ротационните движения на парадните площадки върху очните ябълки ще помогнат.
Масаж на очната ябълка Ако атаките не бъдат спрени чрез масаж на каротидната артерия и натиск върху очните ябълки, специалистът може да предпише медикаментозно лечение.
важно! Повтарянето на атаки 4 пъти подред или повече, силно влошаване на състоянието на пациента може да доведе до сериозни последици. Ето защо, за да възстанови нормалното функциониране на сърцето, лекарят използва електромагнитна терапия.
Въпреки че екстрасистолният дефект е неправилен, появата на ектопична аритмия е опасна форма на сърдечно увреждане, тъй като води до сериозни усложнения. За да не станете жертва на непредвидени атаки, резултатът от които е нарушен сърдечен ритъм, трябва редовно да се подлагате на прегледи и диагностика на сърдечно-съдовата система. Спазването на този подход помага да се избегне развитието на опасни заболявания.