Голям и малък седалищен отвор. Топографска анатомия на малкия таз. Топографска анатомия на малкия таз

Специфичната структура на малкия таз и неговите кухини се определя от клоните на костите, включени в него, както и от мускулите и елементите на съдовата система (артерии и вени). Местоположение на жените и мъжки органии техните индивидуални характеристики определят дизайнерските различия при различните полове. Проявените патологии влияят неблагоприятно както на общото благосъстояние, така и на физическата активност. ОТНОСНО

Един от най-честите проблеми е прищипаният нерв, който се среща в почти всяка възраст и причинява много неудобства на жертвата.

За помощ трябва да се свържете с невролог, ортопед или хирург. Стартираните патологии застрашават както развитието на невралгия, така и отрицателното въздействие върху репродуктивната система и стомашно-чревния тракт на човека.

Топография на таза

Структурата на таза при мъжете и жените е малко по-различна. ДА СЕ Общи чертивключват следните характеристики:

Отгоре има ограничение под формата на равнинна повърхност на началото, която се простира през:

1. горната част на пубисната симфиза;
2. срамни кости;
3. терминална линия;
4. нос на сакрума.

Крайната точка се състои от:

1. ръбовете на симфизата на пубисната зона;
2. клонове отдолу;
3. подутини;
4. връзки на сакрума и туберкулите;
5. кокцигеален гръбнак.

Резултатът е основната разлика:

• мъжете имат пубисен ъгъл;
• представителите на по-слабия пол имат образувана дъга със същото име.

Страничните стени на таза съдържат:

• Голям седалищен отвор. В структурата си има седалищен прорез.
• Малък седалищен отвор.

През тях се разтягат 2 основни мускула.

Първият (с крушовидна форма) е предназначен да изведе бедрото и целия крайник навън. Също така управлява таза, ако краката са неподвижни.

Възможни патологии, свързани с пириформния мускул:

• спазми;
• намаляване на дължината;
• увеличаване на плътността на тъканите.

Описаните проблеми водят до прищипване на нерв с характерни симптоми:

• синдром на болка;
• изтръпване в седалището и бедрата;
• друга невралгия.

Вторият (вътрешен обтуратор) помага да се извърши ротационно движение навън. Тя напуска тазовата кухина през MSO.

Според топографията се разделя на:

• вътретазова;
• извън таза.

Мускулите на перинеума разделят областта на диафрагми.

В таза се образува дъга от сухожилия. Той произхожда от мускула, който повдига анус.

В урогениталната диафрагма те се сливат в центъра на сухожилията.

Подове на таза

Разделени на 3 отделни нива:

1. Перитонеална. Латинското наименование е cavum pelvis peritoneale. В своята кухина съдържа органи, които или са напълно покрити от перитонеума за определена област. Дамите имат това:

• постеролатерални участъци на пикочния мехур;
• задностранични сводове на влагалището;
• някои области на ректума и част женски органи.

При мъжете:

• подобно дефинирана област на ректума, която е скрита зад перитонеума;
• определени части на пикочния мехур.

1. Подперитонеална. Той е различен по съдържание за мъжките и женските организми. За мъжете ето:

• тази част от ректума и пикочния мехур, която се простира отвъд перитонеума;
• някои полови органи или техните отдели;
• простатата.

По същия начин, като се вземат предвид структурните особености на женските органи, субперитонеалният етаж е представен при представителите на по-слабия пол.

1. Подкожно. Най-ниската зона.

Седалищният отвор голям

Латинското му име – foramen ischiadicum majus.

Представлява сдвоен отвор, образуван в задната долна част (стена) на малкия таз. Разтягане през него:

• крушовидна, известна със синдрома със същото име. Тази болестпридружен от прищипване и развитие на невралгия с осезаеми симптоми;
• глутеални мускули;
• Част кръвоносна системакойто подхранва органите при мъжете и жените;
• нервни влакна.

Седалищният отвор малък

На латински се нарича foramen ischiadicum minus.

Подобно на предишния, това е сдвоен отвор в задната долна част на тазовата стена.

Отворът осигурява преминаването на гениталните съдове и съответните нервни влакна и окончания.

Едно от често срещаните отклонения на описаната област човешкото тялое прищипан седалищен нерв. Симптомите му:

• Куцота. Пациентът е склонен да разчита на здрав крак.
• Изтръпване или необичайно усещане.
• Изгаряне.
• Отслабване на мускулите.
• Болков синдром.

Исхиална туберкулоза

На латински звучи като "tuber ischi adicum"

Това е увеличение на обема, където самата кост и нейните продължаващи клони са директно съчленени.

Приложено към него:

• лигамент между сакралната област и туберкула;
• някои бедрени мускули.

Структурата на таза е различна при мъжете и жените. През тази област на човешкото тяло преминават важни мускули, които са отговорни за поддържането на вътрешните органи и частично двигателната активност. През големия и малкия седалищен отвор преминават съдове, захранващи репродуктивната система.

Пириформният мускул започва на тазовата повърхност на сакрума от fascia pelvina sacri, преминава през for. ischiadicum majus и се прикрепя към trochanter major на бедрената кост. Чрез този мускул големият седалищен отвор е разделен на два отвора: супра-пириформен и субпириформен. н., а., в. gluteae superiores, през крушовидните - n., a., v. gluteae inferiores, n. ischiadicus a. pudenda interna, n. пудендус.

Всички артерии и нерви на глутеалната област излизат от тазовата кухина през големия седалищен отвор, през супра- и субпиривидния отвор.

От супра-пириформения отвор (между долния ръб на gluteus medius и горния ръб на piriformis) излиза горният глутеален невроваскуларен сноп. Горна глутеална артерия, a. glutea superior, тръгва от задния ствол на вътрешния илиачна артерияв тазовата кухина.

След като напусне надпириформния отвор, той кръвоснабдява пириформния мускул, големия, средния и малкия глутеален мускул. Едноименните вени, образуващи плексус, покриват горната глутеална артерия, а горният глутеален нерв, n. gluteus superior, е разположен надолу и навън по отношение на съдовете и инервира изброените по-горе мускули. През отвора на пириформиса (между долния ръб на мускула на пириформиса и горния гемелусен мускул) в субглутеалното пространство седалищен нерв, долни глутеални и генитални невроваскуларни снопове.

n е разположено най-странично в тази дупка. ischiadicus, най-големият нерв в човешкото тяло. Седалищният нерв е най-видимият, така че може да се счита за вътрешен ориентир за намиране на субпириформния отвор и други невроваскуларни снопове. Медиално от седалищния нерв са задният кожен нерв на бедрото, n.cutaneus femoris posterior, и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия. Освен това седалищният нерв е насочен надолу, докато пред него отгоре надолу са горният двоен мускул, сухожилието на обтуратора internus, долният двоен мускул и квадратният мускул на бедрото. Зад нерва се намира глутеус максимус мускул. Излизайки изпод долния ръб на мускула gluteus maximus, седалищният нерв е разположен повърхностно и е покрит само от широката фасция. Тук, в точката на пресичане на глутеалната гънка и контура на долния ръб на t. gluteus maximus, можете да извършите проводна анестезияседалищен нерв. За да намерите точката на въвеждане на иглата, можете също да използвате проекцията на нерва върху кожата, представена по-горе.

Долна глутеална артерия, a. glutea inferior, 2-3 пъти по-тънка от горната глутеална артерия. Артерията е заобиколена от вени със същото име и клонове на долния глутеален нерв, n. gluteus inferior.

В субпириформения отвор този сноп лежи медиално от седалищния нерв и задния кожен нерв на бедрото. При излизане от субпириформния отвор артерията и нервът се разделят на клонове, които проникват в дебелината на големия седалищен мускул и в пириформния мускул, където долната и горната глутеална артерия анастомозират.

Генитален невроваскуларен сноп Гениталният невроваскуларен сноп (a. et v. pudendae internae и n. pudendus) се намира в субпириформния отвор най-медиално. При излизане от субпириформения отвор гениталният невроваскуларен сноп лежи върху сакроспинозния лигамент, lig. sacrospinal, и шипа на ischium, образувайки горен ръбмалък седалищен отвор (виж фиг. 4.11). След това пакетът преминава през малкия седалищен отвор под сакро-туберозния лигамент, lig. sacrotuberale, по вътрешната повърхност на седалищния бустер. Последният е част от страничната стена на седалищно-аналната ямка и е покрит от обтураторния интернус мускул и неговата фасция. Разделянето на тази фасция образува така наречения канал на Olcock, в който преминава гениталния невроваскуларен сноп. N. pudendus в него е разположен надолу и медиално от съдовете.

сакрален плексус, плексус сакралис, образуван от предните клонове на V лумбален (Lv), горните четири сакрални (Si-Siv) и част от предния клон на IV лумбален (Lfv) гръбначномозъчни нерви. Предният клон на V лумбален спинален нерв, както и частта от предния клон на IV лумбален нерв, която се присъединява към него, образува лумбосакралния ствол, truncus lumbosacralis. Спуска се в тазовата кухина и на предната повърхност на пириформния мускул се свързва с предните клонове на I, II, III и IV сакрални гръбначни нерви. Като цяло сакралният плексус прилича на триъгълник, чиято основа е разположена в тазовите сакрални отвори, а върхът е в долния ръб на големия седалищен отвор, през който най-големите клонове на този плексус излизат от тазовата кухина . Сакралният плексус е разположен между две съединителнотъканни пластини. Зад плексуса лежи пириформната фасция, а отпред е горната тазова фасция. Клоните на сакралния плексус са разделени на къси и дълги.

Късите клони завършват в тазовия пояс, дългите клони отиват към мускулите, ставите, кожата на свободната част на крайника (фиг. 190). Къси клонове на сакралния плексус. Късите клонове на сакралния плексус включват вътрешния обтуратор и пириформени нерви, нерв quadratus femoris, горни и долни глутеални нерви и пудендален нерв. Първите три нерва: 1. N. (musculi obturatdrii interni] obtura-torius internus (Liv-Si); 2. N. piriformis (Si-Sn); 3. N. musculi quadrdti femoris (Li-Siv), отидете до същите мускули през отвора на пириформиса.

4 Горният глутеален нерв, n. gluteus superior (Liv-Lv, Si), излиза от тазовата кухина през супрапириформния отвор заедно с горната глутеална артерия и до едноименната вена в глутеалната област, където преминава между малките и средните глутеални мускули (фиг. 191) . Инервира средния и малкия глутеален мускул, както и мускула, който напряга широката фасция на бедрото. 5 Долният глутеален нерв, n. gluteus inferior (Lv, Si-Sn), е най-дългият нерв сред късите клонове на сакралния плексус. От тазовата кухина този нерв излиза през субпириформния отвор заедно с едноименната артерия и до вената, седалищния нерв, задния кожен нерв на бедрото и пудендалния нерв. Клоновете на долния глутеален нерв водят до големия седалищен мускул.

6. Пудендалният нерв, п. pudendus (Si-Siv), напуска тазовата кухина през пириформения отвор, обикаля седалищния прешлен отзад и навлиза в седалищната ямка през малкия седалищен отвор. В седалищно-ректалната ямка този нерв лежи на страничната му стена, отива напред в дебелината на фасцията, покриваща обтураторния интернус мускул, и се разделя на крайни разклонения. В седалищно-ректалната ямка пудендалният нерв се отклонява: долните ректални нерви, pp. reddles inferiores, насочени към външния сфинктер на ануса и към кожата в ануса; перинеални нерви, nn. perineales, които инервират mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei (superficialis et profundus), кожата на перинеума, както и кожата на задната повърхност на скротума при мъжете - задните скротални нерви, nn. scrotdles posteriores, или labia majora - задни лабиални нерви, nn. labiates posteriores, при жените. Крайният клон на пудендалния нерв - дорзалния нерв на пениса (клитора), p. dorsalis penis (clitoridis), заедно с дорзалната артерия на пениса (клитора) преминава през урогениталната диафрагма и следва към пениса (клитора) . Този нерв дава клонове към кавернозните тела, главичката на пениса (клитора), кожата на пениса при мъжете, големите и малките срамни устни при жените, както и клонове към дълбокия напречен перинеален мускул и уретралния сфинктер.

Дълги клони на сакралния плексус. Дългите клони на сакралния плексус включват задния бедрен кожен нерв и седалищния нерв. 1 Задният кожен нерв на бедрото, р. cutaneus femoris posterior (Si-Sin), е чувствителен клон на сакралния плексус. След като напусне тазовата кухина през субпириформния отвор, нервът се спуска надолу и излиза под долния ръб на мускула gluteus maximus приблизително по средата между големия трохантер и седалищния бустер. На бедрото нервът се намира под широката фасция, в жлеба между semitendinosus и biceps femoris. Неговите клони пробиват фасцията и се разклоняват в кожата на постеромедиалната повърхност на бедрото до подколенната ямка. В долния край на мускула gluteus maximus долните нерви на седалището се отклоняват от задния кожен нерв на бедрото, pp. [gg.] clunium inferiores, които обикалят ръба на този мускул и инервират кожата на глутеалната област. Перинеални клонове, rr. perineales, отиват към кожата на перинеума. 2 Седалищният нерв, n.ischiadicus (Liv - Lv), (Si-Sin), е най-големият нерв в човешкото тяло. В неговото образуване участват предните клонове на сакралния и два долни лумбални нерва, които сякаш продължават в седалищния нерв. Седалищният нерв навлиза в глутеалната област от тазовата кухина през субпириформния отвор. След това се спуска надолу, първо под големия глутеус, след това между големия адуктор и дългата глава на бицепса на бедрената кост. В долната част на бедрото седалищният нерв е разделен на два клона: по-голям медиален клон - тибиалният нерв, n. tibialis, и по-тънък страничен клон - общият перонеален нерв, n. peroneus communis (фиг. 192) . Често разделянето на седалищния нерв на два крайни клона се случва в горната трета на бедрото или дори директно в сакралния плексус, а понякога и в подколенната ямка. В тазовата област и на бедрото мускулните клонове се отклоняват от седалищния нерв към вътрешния обтуратор и мускулите на гемели, до квадратния феморис, полусухожилния и полумембранозния мускул, дългата глава на бицепса на бедрената кост и задната част на аддуктора магнус.

Разпространението на гнойни ивици от субфасциалното клетъчно пространство на глутеалната област.

Мускулът gluteus maximus е заобиколен от фасциална обвивка, образувана от неговата собствена фасция. Гноен ексудат стопява дълбок лист от фасциалната обвивка и се разпространява в клетъчното пространство под големия седалищен мускул.

Може би следните начини за разпространение на гнойни възпалителен процесот дълбокото клетъчно пространство на глутеалната област:

1. В клетъчното пространство на малкия таз по нервно-съдовите снопове, преминаващи през супра- и суб-пиривидния (голям седалищен) отвор.

2. В клетъчното пространство на седалищно-ректалната ямка по протежение на гениталния невроваскуларен сноп, преминаващ през малкия седалищен отвор.

3. В клетъчното пространство задна областбедрото по протежение на седалищния нерв и в подкожната тъкан на задната част на бедрото по дължината на задния кожен нерв на бедрото.

4. В клетъчните пространства на външната и предната област на бедрото през пролуката под проксималната част на сухожилието на мускула gluteus maximus.

№ 109 Топография на тазобедрената става. Пътища на разпространение гнойна инфекцияот ставната кухина.

тазобедрена става- куповидна. Ацетабулумът и неговата хрущялна устна, labrum acetabulare, покриват повече от половината от главата на бедрената кост.

Вертикалната равнина, начертана мислено през средата на разстоянието между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, разделя ацетабулума и главата на бедрената кост наполовина. Хоризонтална равнина през

Горна част голям трохантерсъщо преминава през средата на главата на бедрената кост.

ставна капсулатазобедрената става е прикрепена към тазовата кост

ръбовете на ацетабулума, така че labrum acetabulare да е в ставната кухина.

Вътре в ставатаразположени са почти цялата горна, предна, долна и частично задна повърхност на шийката на бедрената кост. На шийката на бедрената кост

костната капсула е прикрепена на долната повърхност в основата на малкия трохантер, на предната - на linea intertrochanterica, на горната - на нивото на външната четвърт от дължината на шията.

ВързопиТазобедрената става се дели на вътреставна и извънставна. Единственият вътреставен лигамент е лигаментът на главата на бедрената кост, lig. capitis femoris, е разположен, строго погледнато, не интракапсуларно: той е обвит само от всички страни от синовиалната мембрана. Този лигамент е опънат под формата на триъгълник от вдлъбнатината на ацетабулума и напречния лигамент, който го изпълва до вдлъбнатината на главата на бедрената кост и е амортисьор, който предотвратява фрактури на ацетабулума.

Артерията на този лигамент, а. lig. capitis femoris, простиращ се от a. obturatoria, участва в кръвоснабдяването на главата на бедрената кост.

Извънставни връзкитазобедрената става укрепва фиброзния слой на нейната капсула.

Илиофеморален лигамент, lig. iliofemorale, най-мощният лигамент в човешкото тяло, е разположен на предната повърхност на ставата и се състои от странични и медиални части. Лигаментът започва от spina iliaca anterior inferior, прикрепя се към медиалната и предната повърхност на големия трохантер по linea intertrochanterica към малкия трохантер.

Пубисно-феморален лигамент, lig. пубофеморален, разположен вътре в предишния; започва от eminentia iliopectinea и долния хоризонтален клон на срамната кост и се вплита в кръговата зона, zona orbicularis. Последният формира основата на фиброзния слой на ставната капсула на тазобедрената става.

Исхиофеморален лигамент, lig. ишиофеморален, укрепва медиалната част на ставната капсула. Снопчетата на zona orbicularis вървят в кръгова посока, фиксират се върху spina iliaca anterior inferior и се свързват със съседните области на тазовите кости чрез връзките. пубофеморален и лиг. ишиофеморален.

При разпространение на възпалителния процесизвън ставната капсула гнойно възпалениена тазобедрената става (коксит), така наречените слаби точки, съответстващи на области на капсулата, които са по-малко поддържани от връзки, са от голямо значение.

Предна слабост на капсулататазобедрената става е разположена между lig. Iliofemorale и lig. pubofemorale. В 10% от случаите в тази област има комуникация на ставната кухина с илиопектинеалната синовиална торба, bursa iliopectinea, разположена между капсулата и фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул, m. илиопсоас.

Задна слаба точка на капсулататазобедрената става се намира под долния ръб на lig. ischiofemorale, започвайки от седалищната издатина, задно-долния ръб на ацетабулума и се прикрепя към fossa trochanterica. Тук се образува издатина на синовиалната мембрана под долния ръб на този лигамент. На задното слабо място лежи m. обтураторен

Параартикуларен гноенивици, пробиващи слабите места на ставната капсула, след което се разпространяват по фасциалните кутии на съседните мускули.

Подуване от става в илиопектинеясе разпространява по задната повърхност на m. iliopsoas, крилото на илиума и страничната повърхност на гръбначния стълб към лумбалната област проксимално, към малкия трохантер - дистално.

От под вътрешния ръб m. илиопсоасподутината се простира между срамната кост и пектинеалния мускул в медиалното бедрено легло; по външния обтураторен мускул и медиалните артерии и вени, които обвиват бедрената кост, a. et v. circumflexa femoris medialis, - в глутеалната област, под големия седалищен мускул.

От външната повърхност m. obturatorius externusивица по обтураторния невроваскуларен сноп, a., v. и др. obturatorius, може да проникне през обтураторния канал в малкия таз.

От под външния ръб m. илиопсоасивицата се спуска между rectus femoris и vastus intermedius, m. vastus intermedius, към супрапателарната бурса, bursa suprapatellaris, колянна става.

Най-опасната ивица по бедрените съдове- по sulcus femoris anterior и по-нататък в аферентния канал.

№ 110 Топография бедрен триъгълник. Откриване на феморалната артерия и феморалния нерв под ингвиналния лигамент.

Феморален триъгълник, trigonum femorale.Феморалният триъгълник е ограничен отвън от мускула на сарториуса, m. sartorius, отвътре - от дълъг адуктор, m. адуктор дълъг мускул; неговият връх се образува от пресичането на тези мускули, а основата се формира от ингвиналния лигамент. В дъното му има дълбок триъгълник или дупка, fossa iliopectinea, чиито стени са m. iliopsoas и m. гребенен мускул. Кожата в областта на бедрения триъгълник е тънка, нежна, подвижна.

в подкожната тъканса кръвоносни съдове, лимфни възли и кожни нерви.

Повърхностна епигастрална артерия, а. epigastrica superficial, отива в подкожната тъкан на предната коремна стена. Повърхностната циркумфлексна илиачна артерия минава от подкожната фисура до горния преден илиачен бодил. Външни пудендални артерии, aa. pudendae externae отиват навътре, като се намират отпред на бедрената вена отгоре. Тук бедреният клон на феморално-гениталния нерв, n. genitofemoralis, който инервира кожата под медиалната част на ингвиналния лигамент.

Близо до горния преден илиачен шип латерален кожен нерв на бедрото,н. cutaneus femoris lateralis, и по вътрешния ръб на m. sartorius - предни кожни клонове на бедрения нерв, rr. Cutanei anteriores. Кожен клон на обтураторния нерв, r. cutaneus n. Obturatorii се простира по вътрешната повърхност на бедрото до нивото на пателата.

Повърхностни горни странични и горни медиални ингвинални лимфни възлилимфата тече от предната коремна стена под хоризонталата на пъпа, от външните гениталии, кожата на аналния триъгълник на перинеума, както и от дъното на матката, лумбалната и глутеалната област.

В долните повърхностни ингвинални лимфни възлилимфата тече от кожата на долния крайник. Еферентните съдове на повърхностните лимфни възли на бедрения триъгълник отиват към дълбоките ингвинални възли, които лежат по протежение на бедрената артерия под повърхностния слой на фасцията lata. широка фасция, fascia lata, дава три междумускулни прегради: външна, вътрешна и задна, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, които разделят цялото субфасциално пространство на бедрото на три фасциални легла: предното, съдържащо мускулите - екстензорите на долната крак, задната - флексорите и медиалното легло, което съдържа адукторните мускули на бедрото.

Клетъчно пространство на бедрения триъгълник, разположен между повърхностните и дълбоките плочи на фасцията lata, съдържа феморалната артерия и вена. Fascia lata, заедно с фасциалното легло на бедрените съдове, образува кутии за мускулите на повърхностния слой: m. tensor fasciae latae, вътре в него - за mm. Sartorius et adductor longus, а още по-медиално - за m. gracilis.

В дълбокия слой на бедрения триъгълник са разположени два мускула: отвън лежи m. iliopsoas, прикрепен към малкия трохантер, отвътре - m. гребенен мускул. На м. pectineus отпред на arcus iliopectineus в съдова празнинапас феморални съдове: артерия - отвън, вена - отвътре.

Откриване на феморалната артерия и феморалния нерв под ингвиналния лигамент.Положението на пациента по гръб с леко отвлечен и огънат в колянната става крайник Разрез на кожата, подкожна тъкани повърхностна фасция с дължина 8 - 10 cm започват на 2 cm над средата на ингвиналния лигамент и

след това водете по линията на проекцията, минаваща от средата на ингвиналния лигамент към туберкулум аддукториум на вътрешния епикондил на бедрото. Набраздена сонда, вкарана през anulus saphenus, се използва за дисекция на повърхностния лист на fascia lata. Феморалната артерия е изолирана навън от едноименната вена.

Излагане на феморалния нерв.Нервът се разкрива чрез дисекция на дълбок лист от фасция лата по вътрешния ръб на илиопсоасния мускул. Сарториусният мускул се издърпва навън и фасциалната обвивка на илиопсоасния мускул се дисектира по набраздената сонда. Трябва да се има предвид, че стволът на бедрения нерв на 2-3 см под ингвиналния лигамент е разделен на множество клонове.

№ 111 Топография на феморалния канал. Феморална херния. Феморални и ингвинални методи на операция при феморални хернии (Bassini, Ruggi, Reich).

Феморален канал, canalis femoralis.Ъгълът между ингвиналния лигамент, прикрепен към срамния туберкул и гребена на срамната кост, е изпълнен с лакунарен лигамент, lig. лакунарен. Между бедрената вена и лакунарния лигамент в съдовата празнина има празнина, пълна с рехави влакна, през които излизат феморалните хернии. Съдържа лимфния възел Пирогов-Розенмюлер. При наличие на феморална херния в тази област се образува феморален канал. Неговият дълбок пръстен, annulus femoralis profundus, е обърнат към тазовата кухина и е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, а отзад от пектинатния лигамент, lig. pectineale, медиален лакунарен лигамент и латерална феморална вена.

Подкожен пръстен на феморалния каналсъответства на хиатус сафенус. Феморалният канал е ограничен отпред от фалциформения ръб на фасцията lata, отвън от вътрешния полукръг на бедрената вена, а отвътре и отзад от дълбока пластина на фасцията lata, покриваща пектинеалния мускул. Хип метод.Разрез на кожата с дължина 10-12 cm се прави вертикално над херниалната издатина, започвайки 2-3 cm над ингвиналния лигамент. Дисекция на кожата и подкожната тъкан; лимфни възли и големи подкожни

вената е изместена настрани. Херниалният сак е изложен и глупаво изолиран към шията, херниалният отвор (бедреният пръстен) се освобождава отстрани на бедрото. Защитете бедрените съдове отвън, за да избегнете повреда. Отварянето на херниалния сак, ревизията и потапянето на съдържанието му, лигирането на шията и отстраняването на сак се извършва по същия начин, както при ингвиналния

хернии. Затварянето на херниалния пръстен се извършва чрез зашиване на ингвиналния лигамент към скалпа. За да направите това, издърпайте ингвиналния лигамент нагоре и бедрената вена навън. Стръмно извити игли трябва да се използват, за да достигнат по-дълбоко в пектинеалния лигамент и да го свържат с ингвиналния. Обикновено се прилагат 2-3 такива шева. Външният сърповиден ръб, ограничаващ подкожната фисура, hiatus saphenus, е зашит с няколко

шевове към фасцията на пектинеалния мускул (метод на Басини).

Слабините начин.Разрезът на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция и апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се прави по същия начин, както при ингвинални херниио След отваряне на ингвиналния канал семенната връв се изолира и отвежда нагоре. Отворете надлъжно задната стена на ингвиналния канал - напречната фасция. Горният ръб на тази фасция е издърпан нагоре. Те проникват в преперитонеалното пространство и търсят в него шийката на херниалния сак. Хернията се отстранява в ингвиналния канал. Ингвиналните и гребеновидни връзки се освобождават от влакна. С два или три копринени шева зад семенната връв ингвиналният лигамент се зашива към пектинеалния лигамент (метод на Ruggi). В този случай ингвиналният лигамент се движи малко надолу, увеличавайки височината на ингвиналната празнина, което създава благоприятни условия за образуване на директни ингвинални хернии в бъдеще. За да се избегне това, долните ръбове на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули се зашиват към пектинеалния лигамент заедно с ингвиналния лигамент, който едновременно с елиминирането на бедрения пръстен също елиминира ингвиналната празнина (метод на Parlaveccio).

№ 112 Топография на съдове и нерви на бедрения триъгълник. Откриване на феморалната артерия в бедрения триъгълник.

Феморална артерия, a. femoralis,навлиза в бедрения триъгълник медиално от средата на ингвиналния лигамент и може да бъде притиснат към костта тук, за да спре временно кървенето, ако е повредена. Синтопията на феморалната артерия зависи от нивото на произход от нея. дълбока артериябедрото или един от неговите клонове, както и от позицията на същото име и дълбоки бедрени вени. Феморалните съдове са заобиколени от плътна фасциална обвивка, преминаваща към техните клони. Феморалната артерия е покрита отпред със сърповидния ръб на хиатус сафенус и лежи навън от едноименната вена, която постепенно се придвижва надолу към задната повърхност на артерията. На върха на бедрения триъгълник вената е скрита зад артерията.

бедрен нерв,н. femoralis,в бедрения триъгълник лежи навън от съдовете и е отделен от тях от илиопектиналната дъга и фасцията на илиопсоасния мускул. Клоните на бедрения нерв се отклоняват ветрилообразно, а повърхностните клони пробиват фасцията lata през обвивката на мускула на сарториуса и отиват към кожата - rr. cutanei anteriores. Дълбоките клонове на феморалния нерв се пресичат пред латералната артерия, обграждаща бедрената кост, и инервират главите на четириглавия бедрен мускул и пектинеалния мускул.

Дълбока артерия на бедрото, a. profunda femoris, обикновено се отклонява от задния външен, по-рядко - от задния или задния вътрешен полукръг на бедрената артерия на разстояние 1 - 6 cm от ингвиналния лигамент. Когато се отклонява от задно-латералния полукръг на бедрената артерия, дълбоката артерия първо минава по протежение на задната му стена, разположена извън бедрената кост, а след това от дълбоката вена на бедрото. Предната част на дълбоката бедрена артерия, излизаща от външния ръб на бедрената артерия, клоните на бедрения нерв се спускат надолу. Едноименната вена винаги е разположена медиално от дълбоката артерия

бедрата. Постепенно отклонявайки се назад от бедрената артерия, дълбоката артерия на бедрото е на 0,5-1,0 cm от бедрените съдове на върха на триъгълника и по-ниско, на нивото на сухожилието m. adductor longus, - с 3,0 - 3,5 cm.

Медиална артерия около бедрената кост, a. circumflexa femoris medialis,в повечето случаи започва от дълбоката феморална артерия, преминава в напречна посока медиално, зад бедрените съдове. Във вътрешния ръб на илиопсоасния мускул той се разделя на повърхностни и дълбоки клонове. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis често се отклонява от феморалната артерия и продължава в напречна посока към m. gracilis. R. profundus a. circumflexae femoris medialis е негово продължение. Прониквайки в пролуката между гребена и обтураторния външен мускул, той се разделя на възходящи и низходящи клонове, отиващи към задната повърхност

бедрата. Възходящият клон навлиза в глутеалната област между обтураторния екстернус и квадратния бедрен мускул и анастомози с глутеалните артерии. Низходящият клон се появява на задната повърхност на бедрото в пролуката между външния обтуратор и малкия адуктор, анастомозирайки с клоните на обтуратора и перфориращите артерии.

Странична артерия около бедрената кост, a. circumflexa femoris lateralis,по-голям, тръгва от дълбоката феморална артерия на 1,5-2,0 cm под нейното начало или от феморалната артерия. Разделя се на възходящи и низходящи клонове. Възходящ клон, r. Ascendens a. circumflexae femoris lateralis, преминава между мускулите на sartorius и rectus, издигайки се нагоре и навън в пролуката между мускулите илиопсоас и gluteus medius. Неговите клонове анастомозират с горната глутеална артерия, участвайки в образуването на сухожилийна мрежа на външната повърхност на големия трохантер (rete trochanterica).

низходящ клон, Mr.descendensа. circumflexaefemoris lateralis, слиза под правия бедрен мускул. Между този мускул и m. vastus intermedius тя се спуска до артериална мрежаколянна става, анастомозираща тук с клоните на подколенната артерия.

Насочен надолу бедрен триъгълникпреминава в предния жлеб на бедрото, sulcus femoris anterior, разположен между адукторните мускули и m. четириглав бедрен мускул. В тази бразда дълбоката артерия на бедрото е покрита от бедрените съдове и мускула на сарториуса. Тук перфориращите артерии се отклоняват от него (aa. perforantes), включително 2 (в 20%), 3 (в 64%) или 4 (в 16%): първият - на нивото на малкия трохантер, вторият - на проксималния ръб на дългия аддукторен мускул, а третият е пряко продължение на ствола на дълбоката феморална артерия. През дупките в сухожилията на адукторните мускули, с краищата на които е слята адвентицията на съдовете, перфориращите артерии проникват в задната част на бедрото. Структурните особености на тези съдове, чийто лумен зее при пресичане, обясняват образуването на нарастващи хематоми с фрактура на бедрената кост в средната трета.

Откриване на феморалната артерия в бедрения триъгълник.Положението на пациента по гръб, крайникът е леко отвлечен и огънат в коляното. Прави се разрез на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция по проекционната линия на 4-5 cm под ингвиналния лигамент. Фасциалният корпус на сарториусния мускул се отваря и издърпва навън; те разкриват дълбок лист от нейния калъф, слят с обвивката на нервно-съдовия сноп. Отваряне на влагалището на нервно-съдовия сноп, n. saphenus се отделя от предната стена на артерията. Феморалната артерия е изолирана от вената със същото име.

№ 113 Топография на обтураторния канал. Разпространението на гнойни ивици в фасциално-клетъчните образувания. Дрениране на клетъчното пространство на малкия таз според Buyalsky-McWorter.

Топография на обтураторния канал. Външният отвор на обтураторния канал се проектира на 1,2-1,5 cm надолу от ингвиналния лигамент и на 2,0-2,5 cm навън от пубисния туберкул. Каналът е жлеб на долната повърхност на срамната кост, ограничен от обтураторната мембрана и мускулите, прикрепени по краищата му. Вътрешният (тазов) отвор на канала е обърнат към предвезикалното или страничното клетъчно пространство на малкия таз. Дължината на обтурационния канал е 2-3 cm, през него преминават съдовете и едноименният нерв. Обтураторната артерия в канала или върху обтураторната мембрана се разделя на преден и заден клон. Предният клон доставя адукторните мускули и анастомози с медиалната артерия, обграждаща бедрената кост.

Задният клон отделя rr. acetabularis към лигамента на главата на бедрената кост и отива към задната част на бедрото, където анастомозира с долните глутеални и медиални артерии, обграждащи бедрото. Предните и задните клонове на обтураторния нерв инервират мускулите адуктори и грацилис, както и кожата на средната повърхност на бедрото.

Разпространението на гнойни ивици в фасциално-клетъчните образувания.

1. В предвезикалното клетъчно пространство на малкия таз през дълбокия (тазов) отвор на обтурационния канал.

2. В глутеалната област по протежение на възходящия клон на медиалната артерия, която огъва бедрената кост.

3. В задната област на бедрото по низходящия клон на медиалната циркумфлексна артерия на бедрената кост.

Дрениране на тазовата тъкан според Buyalsky-McWhorter.Пациентът се поставя по гръб с разведени крайници и огънати в коленните стави. Разрез с дължина 8–9 cm по вътрешната повърхност на бедрото над издигането на тънките и дългите аддукторни мускули, отстъпвайки на 3–4 cm от феморално-перинеалната гънка. Привеждащият бревис бревис се пресича и обтураторният екстернусен мускул се оголва. Проникнете в перивезикалната тъкан. През разрезите се вкарват дренажни тръби. Раните се зашиват на слоеве до дренаж.

№ 114 Топография на медиалното бедрено легло. Водещ канал. Шевът на съда според Карел-Морозова.

Предна област на бедрото, regio femoris anterior.Граници: отгоре - ингвинален лигамент, опънат от пубисния туберкул до spina iliaca anterior superior; отвън - линия, изтеглена от този гръбнак до страничния епикондил на бедрото; отвътре - линия, минаваща от пубисната симфиза до медиалния епикондил на бедрото; отдолу - напречна линия, начертана на 6 см над пателата. Под ингвиналния лигамент са мускулните и съдовите празнини, lacuna musculorum и lacuna vasorum, мускулната празнина е отделена от съдовата празнина чрез сухожилна дъга, arcus iliopectineus. Феморалните съдове се изпъкват върху средната трета на ингвиналния лигамент. Феморална артерия, a. femoralis, се проектира по протежение на линия, прекарана от средата на ингвиналния лигамент до медиалния епикондил на бедрото. Феморалната вена се проектира медиално от артерията, а феморалният нерв се проектира навън от нея. По дължината на проекцията на артерията има долни повърхностни ингвинални лимфни възли, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores, и по протежение на ингвиналния лигамент, повърхностни ингвинални супермедиални и горни странични лимфни възли, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

адукторен канал, canalis adductoris. Той се проектира върху предномедиалната повърхност на бедрото на границата на средната и долната третина и съответства на жлеба, разделящ екстензорите и адукторите.

Кожав медиалната част на тази област е тънка и подвижна. В добре развит слой на подкожната тъкан се намира най-голямата сафенозна вена на долния крайник - v. saphena magna. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) проникват през широката фасция по вътрешния ръб на m. sartorius и се разпространява в кожата на предната част на бедрото до пателата. Кожният клон на обтураторния нерв прониква през фасцията lata в средата на медиалната повърхност на бедрото и достига до пателата.

широка фасцияформи за повърхностни мускули, mm. rectus femoris, sartorius et gracilis, случаи. В предното бедрено легло се намират главите на четириглавия мускул: mm. Rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis et vastus intermedius.

В медиалната бедрена костдълги, къси и големи адуктори са разположени, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius е ограничен медиално от adductor magnus и латерално от m. широк медиалис. Предната му стена се образува от lamina vastoadductoria, опъната от сухожилието на големия адуктор до m. широк медиалис. Феморалните съдове и най-дългият клон на бедрения нерв, сафенозният нерв, n. сафенус. През долния отвор феморалните съдове преминават в подколенната ямка.

преден отворв lamina vastoadductoria е мястото на излизане от канала на низходящата колянна артерия и вена, a. et v. genus descendens и n. сафенус. Фасциалната обвивка на бедрените съдове е здраво слята с горния ръб на lamina vastoadductoria. A. genus descendens образува директна анастомоза с предния рецидивиращ клон на тибиалната артерия, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus се присъединява към v. saphena magna и достига до средата на вътрешния ръб на ходилото.

Кръгъл усукващ шев според Carrel.Показания: големи увреждания на съда до пълното му пресичане. Разпределете ствола на артерията, без да увреждате адвентицията и страничните клони. Над и под мястото на бъдещия шев се прилагат съдови скоби. След изрязване на увредените участъци, зашитите краища се свързват с три U-образни конци-държачи, когато се опънат, съединените ръбове на съда се обръщат отвътре навън. Преди да завържете последния шев, дистално поставената съдова скоба се отваря леко, за да може кръвта да измести въздуха. След завързване на последния възел дисталната съдова скоба се отваря напълно, кървящите зони на съдовия шев се притискат с тампон за няколко минути и кървенето спира.

Кръгъл шев според Морозова.Техниката е същата като при описаната по-горе операция. Разликата е, че се прилагат два конци-държача, като ролята на третия държач се възлага на лигатурата, с която започват да зашиват първата страна на съдовата обиколка.

№ 115 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Първична хирургична обработка на рани на крайниците.

Първична хирургична обработка на рани на крайниците.Раните се третират само с антисептици. При първичното хирургично лечение на раната изрязването на нейните ръбове в здравите тъкани се комбинира с дисекция. Каналът на раната навсякъде се подлага на обработка и ревизия. При комбинирани рани, когато са увредени кръвоносни съдове, нерви, кости, първичната хирургична обработка на раната се извършва в определена последователност. След изрязване на нежизнеспособни тъкани кървенето се спира. При раздробена фрактура на костите се отстраняват свободни фрагменти, които са загубили контакт с периоста, и се извършва остеосинтеза, след което мускулните сухожилия се зашиват. Първичен шевнервът в раната се прилага, ако е възможно да се създаде легло за нерва от непокътнати тъкани. След основно хирургично лечениераната се зашива на слоеве, крайникът се обездвижва за периодите, необходими за консолидация на костта, регенерация на нерв или силно сливане на сухожилие.

№ 116 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Излагане на седалищния нерв в глутеалната област.

Седалищния нерв, n. ишиадикус,заема най-страничната позиция в субпириформения форамен. По вътрешния му ръб са разположени задният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris posterior и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия.

Седалищният нерв в долния ръб на мускула gluteus maximusпокрити само от широка фасция. Седалищният нерв в горната трета на бедрото лежи директно под фасцията lata, навън от сухожилието на бицепса; в средната трета на бедрото, тя е покрита от дългата глава на този мускул, а под нея е в интервала между m. бицепс феморис и m. полумембранозен. В подколенната ямка, fossa poplitea, нервът влиза в горния й ъгъл. Тук и често по-високо седалищният нерв е разделен на два големи ствола - тибиалният нерв, n. tibialis и общия перонеален нерв, n. peroneus communis.

Излагане на седалищния нерв в глутеалната област.Положението на пациента по корем или на здрава страна. Разрезът на кожата, панкреаса и повърхностната фасция започва отзад на предния горен илиачен шип и се извършва надолу пред големия трохантер, след което разрезът се прехвърля отзад към бедрото по глутеалната гънка. Те разрязват собствената си фасция и сухожилието на мускула gluteus maximus над големия трохантер, правят разрез през горния и долния ръб на мускула gluteus maximus; мускулно-кожното ламбо е обърнато навътре и мускулите на средния слой на глутеалната област са изложени. Стволът на седалищния нерв е изолиран във влакното на квадратния мускул на бедрото.

№ 117 Топография на седалищния нерв в глутеалната област и задната част на бедрото. Нервен шев. Шев на сухожилие.

Седалищния нерв, n. ишиадикус,заема най-страничната позиция в субпириформения форамен. По вътрешния му ръб са разположени задният кожен нерв на бедрото, n. cutaneus femoris posterior и артерията, придружаваща седалищния нерв, a. comitans n. ischiadici, произлизащи от долната глутеална артерия.

Седалищният нерв в долния ръб на мускула gluteus maximusпокрити само от широка фасция. Седалищният нерв в горната трета на бедрото лежи директно под фасцията lata, навън от сухожилието на бицепса; в средната трета на бедрото, тя е покрита от дългата глава на този мускул, а под нея е в интервала между m. бицепс феморис и m. полумембранозен. В подколенната ямка, fossa poplitea, нервът влиза в горния й ъгъл. Тук и често по-високо седалищният нерв е разделен на два големи ствола - тибиалният нерв, n. tibialis и общия перонеален нерв, n. peroneus communis.

Нервен шев, неврорафия.Първичен нервен шев се прилага по време на първична обработкарани и се състои в зашиване на изрязаните краища на увредения нерв на крайника. Краищата на увредения нерв се отрязват с остър скалпел или безопасна бръснач с едно движение. С тънка игла и тънка коприна на 2-4 мм от края на нерва се зашива външната му обвивка (епиневриум), захваната с очна пинсета, се зашива първо в единия, а след това в другия край. Краищата на конеца се завързват с един възел и се отвеждат към скобата. След това хирургът и неговият асистент едновременно, издърпвайки нишките, събират краищата на нерва заедно, оставяйки разстояние от 1-2 мм между тях и завързвайки възлите. След зашиването на нерва, крайникът се фиксира в даденото му положение с гипсова превръзка за 3-4 седмици.

Конец на сухожилие, тенорапия.В зависимост от времето на операцията се различават първични, вторични ранни и вторични късни сухожилни конци. Първичният шев не трябва да се прилага при силно замърсена рана и с голям дефект на сухожилието. Вторичен ранен шев на сухожилие се прилага, когато раната заздравее с първично намерение 2-3 седмици след нараняването. Вторичен късен шев на сухожилие се прилага след зарастване на рани чрез вторично намерение. В същото време, в повечето случаи, в дългосрочен план, тенопластиката се извършва с друго сухожилие или фасция. По време на операцията сухожилията периодично се напояват с изотоничен разтвор на натриев хлорид, за да се избегне изсушаване.

№ 118 Топография на колянна става. Разпространението на гнойни ивици от ставната кухина. Пункция и артротомия на ставата.

Колянна ставакондиларна (блоковидна) форма; образувани от леко конгруентни повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията. медиален кондилпо-странично. Бедрената кост и тибията, когато са съчленени, образуват малък ъгъл, който е отворен навън - физиологичен genu valgum. Ставните повърхности на пищялите са задълбочени от вътреставния хрущял - медиалния и страничния менискус, menisci articulares. Ставната капсула е здраво слята с удебелените външни ръбове на менискусите, а предната и задната част на менискусите са слети с тибията отпред и отзад на интеркондиларното възвишение, eminentia intercondylaris, присъстващо върху него. Преден отдел медиален менискус, оформен като буквата С, слят с напречния лигамент на коляното, lig. transversum genus, който свързва двата менискуса. Страничният менискус се свързва със задния кръстосана връзкаот задния менискофеморален лигамент.

граници ... контрол по дисциплината „ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКИАНАТОМИЯ"Застуденти от медицинския и превантивен факултет на Московския ...

В рамките на тазовия пояс и свободния долен крайник мускулите ограничават топографските и анатомични образувания (лакуни, триъгълници, канали, ями и жлебове), в които преминават нервно-съдовите снопове, е от голямо практическо значение
пириформен мускул, м. piriformis - преминава през foramen ischiadicurr. majus, не запълва напълно дупката, а оставя две дупки: надкрушовидна и крушовидна.
дупка над круша, foramen suprapiriforme - част от големия глутеален отвор, разположен над мускула piriformis. През отворите преминават горните глутеални съдове и нерв. Според Л. Б. Симонова част от големия глутеален отвор трябва да се счита за супрапириформен канал. Образува се отгоре от горния ръб на глутеус максимус филе, а отдолу и отстрани от фасцията на пириформисите, средния и малкия седалищен мускул. Дължината на надпириформния канал е 4-5 s.
ширина 0,5-1 см. Свързва тазовата кухина с фасциалните клетъчни пространства на глутеалната област.
Под-круша дупка, foramen infrapiriforme - ограничен до долния ръб на мускула piriformis, lig. sacrotuberale и горния двоен мускул. През крушовидния отвор от малкия таз излизат: седалищният нерв, задният кожен нерв на бедрото, долният глутеален невроваскуларен сноп (a. glutea inferior, едноименните вени и нерв) и гениталния нервно-съдов сноп (a. pudenda interna, вените със същото име и n. pudendus).
обтураторен канал, canalis obturatorius (BNA) - намира се във външния горен ръб на обтураторния форамен. Насочва се отзад напред. Каналът се образува отвън и отгоре от обтураторната бразда на срамната кост, а от средата и надолу от горния външен ръб на membrana obturatoria. В канала преминават: обтураторната артерия, с вените със същото име и обтураторния нерв.
Мускулни и съдови празнини.Пространството под ингвиналния лигамент и тазовите кости е разделено от илиопектиналната дъга, arcus iliopectineus, на две празнини: мускулна, lacuna musculorum и съдова, lacuna vasorum.
мускулна празнина, lacuna musculorum - ограничен до: илиачния гребен (отвън), ингвиналния лигамент (отпред), тялото на илиума и надглобуларната кухина (отзад) и илиопектинеалната дъга (отвътре). Iliopectineal arch, arcus iliopectineus (старо име lig. Iliopectineum), произхождащ от lig. inguinale и се прикрепя към eminentia iliopectinea. Тя е насочена косо отпред назад, отвън навътре и е плътно преплетена с фасцията от илиопсоасния мускул. форма мускулна празнинаовална, диаметърът на празнината е средно 8-9 см. Съдържанието на лакуната е илиопсоасният мускул и бедреният нерв.
Съдова празнина, lacuna vasorum - ограничено: отпред - ингвинален лигамент, отзад - lig. pectineale (старо име lig. pubicum Cooperi), отвън - илиачна гребенеста дъга, а отвътре - lig. лакунарен. Съдовата лакуна има триъгълна форма, съдържа феморалната артерия и вена, n. genitofemoralis, лимфни възли и фибри.
феморален канал, canalis femoralis - намира се в съдовата лакуна под медиалния ингвинален лигамент, до средата на феморалната вена. Този термин се отнася до пътя, по който преминава феморалната херния (при липса на херния каналът не съществува). Феморалният канал има формата на тристенна пирамида с дължина 0,5-1 cm.
Стените на бедрения канал са: отвън - феморалната вена, отпред - повърхностният лист на широката фасция на бедрото и горния рог на сърповидния ръб, отзад - дълбокият лист на широката фасция (Gimbernati) . Вътрешната стена се образува от сливането на два листа от широката фасция на бедрото и фасцията на гребенния мускул.
Феморалният канал има два пръстена (дупки): дълбок, anulus femoralis internus, и повърхностен, anulus femoralis externus. Пръстенът на дълбокия канал е ограничен отпред от ингвиналния лигамент, lig. inguinale (Pouparti), отвън - феморална вена, v. femoralis, отзад - пениран лигамент, lig. pectineale, медиално - lig. lacunare (Gimbernati). Отворът се затваря от напречната фасция на корема. Естествено, колкото по-дълбок е пръстенът, т.е. толкова по-широко е разстоянието от lig. lacunare (Gimbernati) във феморалната вена, the По-добри условияза излизане от бедрена херния. Това разстояние при мъжете е средно 1,2 см, а при жените - 1,8 см, така че феморалната херния се среща много по-често при жените, отколкото при мъжете. Външният отвор на канала е подкожната фисура, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), който е ограничен от сърповиден ръб, maigo falcitormis, и неговия горен и долен ъгъл.
Подкожната фисура е покрита с решетъчна рехава плоча, лимфен възел(Пирогов-Розенмюлер) и устието на голямата вена сафена и вените, които се вливат в нея. Разхлабването на широката фасция на бедрото в областта на овалната ямка допринася за освобождаването на феморалната херния.
Има анатомични варианти, когато дълбокият отвор на феморалния канал е ограничен от всички страни от кръвоносни съдове. Това се наблюдава, когато a. obturatoria се отклонява от долната супра-абдоминална артерия, а извън отвора е феморалната вена, отвътре - обтураторната артерия и ramus pubicus на долната супра-абдоминална артерия, която минава по задната повърхност на lig. лакунарен. IN клинична практикатова разположение на кръвоносните съдове беше наречено „венец на смъртта“, corona mortis, което трябва да се вземе предвид, когато хирургични интервенцииотносно бедрената херния.
бедрен триъгълник, trigonum femorale (триъгълник на Скарпа, Scarpa), - намира се в горната трета на бедрото. Триъгълникът е ограничен: отвън - от медиалния ръб m. sartorius, от средата - страничния ръб на m. adductor longus, отгоре - ингвинален лигамент. Върхът на бедрения триъгълник е точката на сблъсък на вътрешния ръб на ключичния мускул с външния ръб на адукторния дълъг мускул. Височината на бедрения триъгълник е средно 8-10 см. В рамките на бедрения триъгълник се намира жлебът на илиачния гребен, който е ограничен от мускула на медиалния гребен, а отстрани - от илиопсоасния мускул. Гребеновата бразда на илиачната кост преминава в бедрената бразда, която на върха на бедрения триъгълник преминава в задвижващия канал. Кръвоносните съдове (феморална артерия и вена) преминават през жлеба на илиачния гребен.
задвижващ канал, canalis adductorius (феморално-поплитеален или канал на Гюнтер) 1 - свързва предната повърхност на бедрото с подколенна ямка. Представлява триъгълна цепнатина, която е насочена отпред назад и от средата навън. Каналът е ограничен от три стени: медиална - m. adductor magnus, страничен - m. vastus medialis и предната апоневротична плоча, lamina vastoadductoria, разположена между тези мускули. Lamina vastoadductoria е покрита от сарториус мускул. Каналът е с дължина 6-7см.
Задвижващият канал има три отвора: отгоре, отдолу и отпред. Горният отвор е крайната част на фуниевидното пространство на бедрения триъгълник, покрито от сарториусния мускул. През този отвор феморалните съдове навлизат в канала от кухината на бедрения триъгълник. Долният отвор на задвижващия канал се нарича празнина на сухожилието, hiatus tendineus, която се намира на задната част на бедрото, в подколенната ямка. Предният отвор на канала е разположен във фиброзна пластинка, която има 1-2 отвора, през които преминават: a. genu descendens, придружен от вена и n. сафенус. В адукторния канал преминават: феморална артерия, феморална вена и сафенозен (скрит) нерв, n. сафенус.
Поплитеална ямка, fossa poplitea - има форма на диамант, горните страни на диаманта са по-дълги от долните. Горният ъгъл на подколенната ямка е ограничен от медиалната страна от полумембранозния мускул, а от латералната страна от двуглавия бедрен мускул. Долният ъгъл е между медиалната и латералната глава мускул на прасеца. Дъното на поплитеалната ямка се образува от поплитеалната повърхност на бедрената кост, fades poplitae femoris, капсулата на колянната става, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Зад подколенната ямка е затворена от собствената фасция на задната част на коляното. Поплитеалната ямка е изпълнена с мастна тъкан, лимфни съдовеи възли, нервно-съдов сноп (по анатомичен код "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Глезенно-поплитеален канал, canalis cruropopliteus (BNA) (канал на Грубер) 1 - заема празнината между повърхностните и дълбоките мускулни групи на подбедрицата. Тибиалният подколенен канал има три отвора: един вход и два изхода. Предната стена на канала горна частформа mm. tibialis posterior и flexor digitorum longus, а в долния отдел - mm. flexor digitorum longus и flexor hallucis longus. задна стенаобразува солеусния мускул. Каналът се изчислява: крайният участък на подколенната артерия, началният участък на предната тибиална артерия, задната тибиална артерия, придружаващите вени, тибиалният нерв и влакното. Входът е празнина между arcus tendineus m. solei и m. поплитеус. Този слот включва подколенна артерияи тибиален нерв. Горният вход е триъгълна междина между шията на фибулата (отвън), m. popliteus (отгоре) и m. tibialis posterior (средно и отдолу). През този отвор предната тибиална артерия се получава от канала в предното легло на крака. Долният изход е тясна фасциална междина между повърхностния и дълбокия лист на собствената фасция на крака. Тази празнина се намира на границата на средната и долната третина на подбедрицата в долния вътрешен ръб на мускула на солуса. Тук задният тибиален невроваскуларен сноп излиза от канала. Поплитеалният канал на долната част на крака, по хода на нервно-съдовия сноп, се свързва с подколенната ямка, осикуларния, калценалния и плантарния канал.
Долен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus inferior - се отклонява от подколенния канал на глезена в средната трета на подбедрицата в странична посока. Стените на канала са: отпред - задната повърхност на фибулата, отзад - дългият флексор на големия пръст. Перонеалната артерия и вените, които я придружават, преминават през канала.
Горен мускулоперонеален канал, canalis musculoperoneus superior - разположен в горната трета на подбедрицата, ограничен от страничната повърхност на фибулата и дълъг перонеален мускул. Повърхностният перонеален нерв преминава през канала.
Каменен канал, canalis malleolaris – намира се в медиалния малеол между retinaculum mm. флексорум и калканеус. Горната граница на осикуларния канал е основата на медиалния малеол, долна граница- горният ръб на мускула, който премахва палеца. Външната стена на канала се образува от медиалния малеол, капсулата на глезенната става и калканеус. Вътрешната стена се образува от държача на мускулите на флексора, retinaculum musculorum flexorum. Осикуларният канал съдържа флексорните сухожилия и нервно-съдовия сноп. На плантарната повърхност на стъпалото има две жлебове: медиалната плантарна бразда, sulcus plantaris medialis, и страничната плантарна бразда, sulcus plantaris lateralis. Медиалната плантарна бразда е разположена между mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Латералната плантарна бразда се намира между flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. В плантарните жлебове има невроваскуларни снопове.

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА МАЛЪК ТАЗ.

Малък тазотгоре тя е ограничена от равнината на влизане в малкия таз, която минава през горния ръб на пубисната симфиза, крайните линии на таза и носа на сакрума. Изходът е ограничен от долния ръб на пубисната симфиза, долните клони на срамните кости, седалищните туберкули, сакротуберозните връзки, опашната кост. Трябва да се отбележи, че долните клони на срамните кости при мъжете образуват срамния ъгъл, а при жените срамната дъга. Отдолу изходът от таза е затворен от мускулно-сухожилния комплекс на перинеума.

На страничните стени на таза има голям и малък седалищен отвор. Големият седалищен отвор се формира от голямата седалищна вдлъбнатина и сакроспинозния лигамент, а малкият отвор се образува от малката седалищна вдлъбнатина и сакротуберозния лигамент. През тези дупки париеталните мускули на таза навлизат в глутеалната област: пириформният мускул и обтураторният вътрешен мускул.

Пириформният мускул започва от тазовата повърхност на сакрума, излиза през големия седалищен отвор и го разделя на надпириформен и субпириформен отвор. Горният глутеален невроваскуларен сноп преминава през супрапириформния отвор, долният глутеален невроваскуларен сноп, гениталния невроваскуларен сноп, задният кожен нерв на бедрото и седалищният нерв преминават през субпириформния отвор. Артериите се отклоняват от вътрешната илиачна артерия, нервите са клонове на сакралния плексус. Гениталният невроваскуларен сноп се състои от вътрешна пудендална артерия, вена със същото име и пудендален нерв. Веднага след като напусне субпириформения отвор, той навлиза през малкия седалищен отвор в седалищно-ректалната ямка.

Обтураторният интернус мускул произхожда от вътрешната повърхност на обтураторния отвор и излиза през малкия седалищен отвор.

Мускули на перинеума.Изходът от малкия таз има формата на ромб и се осъществява от мускулите и фасциите на перинеума. Линията, начертана между седалищните туберкули, разделя перинеума на тазовия и пикочно-половия триъгълник. Мускулите, съответно, ще образуват урогениталната диафрагма и тазовата диафрагма. В средата е сухожилният център на перинеума.

Мускулите на тазовото дъно включват повдигащия ани мускул и външния анален сфинктер. Мускулът, който повдига ануса, започва от средата на височината на малкия таз от дъговидния лигамент.

Урогениталната диафрагма включва четири сдвоени мускула и един нечифтен мускул - външният сфинктер на уретрата. От седалищните туберкули до центъра на сухожилията на перинеума, повърхностните и дълбоки напречни мускули на перинеума и мускулът на ишиокавернозния мускул преминават към кавернозните тела. При мъжете това са краката на пениса, при жените - краката на клитора. Луковично-гъбестият мускул при мъжете започва от страничната повърхност на кавернозните тела и, срещайки се с едноименния мускул от противоположната страна, образува шев по средната линия на гъбестото тяло. Мускулът допринася за изригването на спермата и уринирането. При жените мускулът покрива отвора на влагалището и го стеснява при свиването му. Следователно този мускул има друго име - мускулът, който притиска влагалището.

Мускулите на перинеума получават инервация от пудендалния нерв на сакралния плексус.

Фасция на перинеумаобхващат мускулите отвън и от страната на малкия таз. Фасцията на повдигащия ани мускул се нарича горна фасция на тазовата диафрагма от тазовата страна и долна фасция на тазовата диафрагма от външната страна. Сближавайки се, тези фасции образуват сухожилна дъга, от която започва мускулът, който повдига ануса.

Фасциите на урогениталната диафрагма се наричат ​​съответно горна и долна фасция на урогениталната диафрагма. Те се сливат помежду си в центъра на сухожилията на перинеума.

Подове на малкия таз.Малкият таз е разделен по височина на три етажа: перитонеален, субперитонеален и подкожен.

перитонеален подотгоре граничи с долния етаж на перитонеалната кухина по крайната линия на таза. В мъжкия таз перитонеумът, преминавайки от предната стена към дъното на пикочния мехур, образува напречна гънка. Пикочният мехур в напълнено състояние е мезоперитонеално спрямо перитонеума, празният мехур е екстраперитонеално. При преминаване от пикочния мехур към ректума перитонеумът образува везико-ректална депресия. Супраампуларният отдел на ректума лежи мезоперитонеално, ампулата и аналния канал лежат ретроперитонеално. В женския таз перитонеумът, когато се движи от пикочния мехур към матката, образува везико-маточна кухина, а когато се движи от матката към ректума, образува маточно-ректалната кухина или пространството на Дъглас. Тази вдлъбнатина е отделена от задния форникс на влагалището с тънка преграда, която се използва за диагностична пункция на задния форникс в случай на натрупване на патологична течност в тазовата кухина. Най-често това е натрупване на кръв по време на извънматочна бременност или с апоплексия на яйчника.

Подперитонеален подотгоре е ограничен от перитонеума, отдолу - от мускула, който повдига ануса. Фасциите на субперитонеалния под покриват стените на малкия таз и вътрешните органи и се наричат ​​съответно париетална и висцерална фасции. Две фасциални пластини се простират от задната повърхност на срамните кости до сакроилиачните стави. Между тях са вътрешните органи на малкия таз.