hla b7 антиген отрицателен. Здраве, медицина, здравословен начин на живот

Панел за HLA-B27/HLA-B7 анкилозиращ спондилит - поточна цитометрия


Описание на анализа:

Панел за HLA-B27/HLA-B7 -имунологичен тест за количествено определянев кръвта на IgG HLA-B27/HLA-B7 антигени чрез поточна цитометрия.

HLA-B27 е антиген, който се определя за диференциална диагнозаавтоимунни заболявания. Открива се при 90% от пациентите ( кавказка раса) анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter, както и някои други автоимунни патологии. Антигенът HLA-B7 също е свързан с риска от развитие на анкилозиращ спондилит, но се открива и при други неавтоимунни заболявания.

Повечето голям комплексхистосъвместимост в минали, настоящи и бъдещи човешки концепции. Молекулярни и клетъчни основи. Превантивна дентална медицина и обществена дентална медицина. 1-во издание. Наследствени рискове за чувствителност към зъбен кариес.

Инумнология на пародонталните заболявания. Епидемиологично изследване на заболявания и орални промени: променящи се модели и тенденции. Профилактична и обществена дентална медицина. 1-во издание. Етиология функционални нарушениядъвкателна система. Лечение на оклузални и темпоромандибуларни състояния. Харкорт Брейс. 4-то издание: 149.

Показания

  • Съмнение за анкилозиращ спондилит и синдром на Reiter.

Материал за изследване:цяла кръв.

Подготовка за изследването:вземането на кръв се извършва строго на празен стомах (поне 8 часа след последното хранене).


КОД: 320
Цвят на тръбата: F
Цена: 3100

Моля, имайте предвид, че посочените в сайта цени могат да имат леки отклонения от официалната ценова листа.
Владивосток и Артем вече имат възможност да вземат тестове у дома (кръвни проби).
+ Срокове за изследване
  • Биохимични, хематологични, общи клинични изследвания, коагулологични изследвания, имунохимични - 1 работен ден**
  • ELISA диагностика, PCR намазки - 2 работни дни**
  • PCR-кръв, алергологична диагностика - до 3 работни дни**
  • Поточна цитометрия - до 2 работни дни**
  • Имунологични изследвания - до 5 работни дни**
  • Бактериологични изследвания – до 7 работни дни**
  • Генетична диагностика на биологична връзка - до 21 работни дни**
  • Молекулярно-генетични кръвни изследвания без заключение - до 5 работни дни**
  • Молекулярно-генетични кръвни изследвания със заключение - до 21 работни дни**
  • Високоспецифични имунологични изследвания - вземането на кръв за имунологични изследвания се извършва всеки ден и само в отделна епруветка. Прегледите се провеждат веднъж седмично, във вторник, резултатът се издава от сряда, след 13.00ч. .
  • Генетична диагностика - пълен списък с изследвания с цени можете да изтеглите от уебсайта Изследванията се извършват в генетична лаборатория на трета страна на INTO-Steel LLC.

* * Сроковете на изследването се изчисляват от момента на пристигането на материала в лабораторията, с изключение на деня на вземане на материала. При доставка от други болници е възможно сроковете да се увеличат поради времето за доставка.

Темпоромандибуларни нарушения: клиничен и лабораторен анализ за оценка на риска от критерии за хирургична терапия, пилотно проучване. Анализ на човешки левкоцитни антигени при пациенти с присъщо нарушение на темпоромандибуларната става.

Резорбция на темпоромандибуларната кост според подтипове на ювенилен хроничен артрит. Лезии на мандибуларния мускул, свързани с възрастта на началото и ювенилни подтипове ревматоиден артритпри деца на 15 години. Имунологични механизми на пародонтални и периимплантни заболявания.

+ Пояснения, според обозначението на цвета на епруветката
  • K - епруветка с червена капачка, за получаване на серум;
  • F - епруветка с лилава капачка, за производство и изследване на плазма цяла кръв;
  • H - епруветка с черна капачка, да се изследва нивото на ESR;
  • G - епруветка с жълта капачка, за изследване на проби от урина;
  • C - епруветка със сива капачка, за определяне на нивото на глюкозата;
  • Z - епруветка със зелена капачка, за изследване на електролити и имунологични изследвания;
  • G - епруветка със синя капачка, за коагулационни изследвания;
  • B - Контейнер за биоматериал (стерилен);
  • М - намазка (препарат) върху предметно стъкло различни локализации;
  • SL - епруветка за събиране на слюнка;
  • TRS - транспорт течна среда;
  • T/G – сонда-тампон стерилен in vitro (с гел);
  • P - филм за вземане на остъргвания за ентеробиоза.
+ Пунктове за събиране на биологичен материал
ПРИМОРСКИ КРАЙ
Владивосток

HLA-B27 антиген може да се открие при здрави (6-8% в популацията), както и при пациенти с неспецифични язвен колит, с болестта на Crohn. Изследват се имуноглобулини от различни класове (G, A, M, E, D) за диагностициране на първичен или вторичен имунен дефицит. При ревматични заболявания се отбелязва IgA имунодефицит, необходимо е само да се вземе предвид фактът, че може да се дължи на влиянието на такива лекарства, какпенициламин, сулфасалазин,каптоприл. Увеличаване на съдържанието на IgA често се наблюдава при серо-отрицателни спондилоартропатии. Важни диагностични критерии за ревматични заболявания са откриването на криоглобулини в кръвта и циркулиращи имунни комплекси (CIC)Криоглобулинемия тип III се среща при SLE, RA, системна склеродермия, синдром на Sjögren. Наличието на този протеин в кръвта трябва да предупреди лекаря за възможността от усложнения при такива пациенти под формата на васкулит, пурпура, гломерулонефрит, невропатия, синдром на Рейно. Откриване на криоглобулини в кръвта (повече от 0,016 единици. опт. квадрат) със SLE свързани с активността на процеса и увреждане на бъбреците,и със синдрома на Sjögren - с развитието на системни прояви на заболяването. Определено значение има изследването на съдържанието на циркулиращи имунни комплекси в кръвта на ревматологични пациенти. Увеличаването на тяхната концентрация отразява възпалителна и имунологична активност. патологичен процессъс SLE, RA, серо-отрицателни спондилоартропатии.Определена диагностична стойност има изследването на някои кръвни ензими (особено при мускулна патология), като креатин фосфокиназа (CPK), алкална фосфатаза, трансаминази, лактат дехидрогеназа и др. Възможно е обаче повишаване на кръвното им ниво и при някои не -ревматични заболявания.
източник:

Епидемиологично изследване на заболявания и орално-зъбни промени: променящи се модели и тенденции. Епидемиология на пародонталните заболявания. Генетична връзка с пародонтоза. Експресия на молекули, участващи в представянето на антиген и активиране на Т клетки от култивирани човешки остеокласти.

Има няколко идеи, които се обсъждат, за да се опитат да обяснят феноменологията на асоциацията. Възможно е да са включени повече от един от предложените механизми или дори други. Анкилозиращият спондилит се класифицира заедно със синдрома на Reiter, псориазиса, реактивния артрит, улцерозния колит и болестта на Crohn в групата на серонегативните спондилоартропатии, т.е. с отрицателен ревматоиден фактор.

Проучване за идентифициране на предразположеността към заболявания от групата на серонегативния спондилоартрит, по време на което с помощта на метода поточна цитометрияопределен HLA-B27 антиген.

Руски синоними

Човешки левкоцитен антиген B27

Имуногенетичен маркер HLA-B27

Диференциална диагноза на автоимунни заболявания

Молекулярните методи се разделят на три типа в зависимост от това дали се основават на рестрикционни места, на специфични последователности или на конформацията на молекулата на дезоксирибонуклеиновата киселина. В случай на бъбречна трансплантация, използваните в момента методи се основават на специфични последователности. Големите му предимства са неговата бързина, простота и възпроизводимост.

Колкото по-голяма е съвместимостта, толкова по-нисък е рискът от имунен отговор на реципиента срещу органа. Броят на несъвместимостите на донора, които въвеждат реципиента в органа, е важен, тъй като ще определи риска и вида на хуморална сенсибилизация срещу донора, ако се появи.

английски синоними

HLA типизиране, поточна цитометрия (поточна цитофлуорометрия)

Антиген на хистосъвместимост при анкилозиращ спондилит

Човешки левкоцитен антиген на анкилозиращ спондилит

Изследователски метод

поточна цитометрия.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследване?

Изключете алкохола от диетата 24 часа преди изследването.

Откриване на циркулиращи антитела. Откриването и характеризирането на антителата увеличава шансовете за успех на трансплантацията, но в същото време, колкото повече антитела открием, толкова повече намаляват шансовете за намиране на съвместим донор. Следователно ние се движим в тесен баланс между чувствителност и специфичност.

Откриване на антитела чрез цитотоксичност. Серумът трябва да се отстранява периодично, за да се противопостави на група лимфоцити, представляващи общата популация. По този начин е възможно да се определи броят на донорите, срещу които реагира серумът, което се нарича процент на реактивност спрямо панела. Тези пациенти са по-малко податливи на трансплантация, имат по-ниска преживяемост при трансплантация и по-ниска преживяемост на пациентите.

Не яжте 12 часа преди изследването.

Елиминирайте напълно лекарствав рамките на 24 часа преди изследването (според съгласуването с лекаря).

Елиминирайте физическото и емоционалното пренапрежение за 24 часа преди изследването.

Не пушете 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Предвид важността на тази ситуация е необходима периодична серумна оценка на възможните рецептори в търсене на тези антитела, както и допълнителни изследванияслед антигенни стимули, главно кръвопреливане. С този вид наблюдение могат да се определят модели на имунологичен отговор към антигенни стимули. След кръвопреливане има пациенти, които нямат отговор на синтеза на антитела, други имат максимална концентрация, която впоследствие изчезва, а трети имат антитела, които остават въпреки изчезването на стимула.

HLA-B27 антиген - специфично е протеин, откриваем на повърхността на имунните клетки. Той принадлежи към протеините на човешкия основен хистосъвместим комплекс, който осигурява различни имунни реакции.Носене HLA антиген-B27 се свързва с повишен риск от развитие на заболявания от групата на серонегативните спондилоартрози. По този начин този антиген може да бъде открит при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), 75% от пациентите с реактивен артрит (синдром на Reiter), 50-60% от пациентите с псориатична артропатия, 80-90% от пациентите с ювенилен анкилозиращ спондилит и 60-90% от пациентите с ентеропатичен артрит. Наличието на HLA-B27 антиген при пациенти с други ставни заболявания (подагра, ревматоиден артрит, септичен артрит) не надвишава 7-8%. Като се има предвид тази функция, Откриването на антигена HLA-B27 има голяма диагностична стойност в клиниката на ревматологичните заболявания.

Този отговор дава представа за имунологичния капацитет на пациентите и им позволява да бъдат класифицирани като „отговорили“ и „неотговорили“ за целите на трансплантацията. Важно е да се има предвид, че когато пациентът развие антитела срещу антигенен стимул, като кръвопреливане, дори ако те изчезнат след 1-2 месеца, имунологична паметще продължи да съществува и следователно рискът ще бъде по-висок, отколкото при пациент, който никога не е развивал антитела. Оттук и значението на откриването на антитела винаги след кръвопреливане.

В допълнение към броя на донорите, срещу които реагира серумът, е необходимо да се знае максималното разреждане, до което тези антитела продължават да действат, тоест тяхното име. Когато едно антитяло се появи във високи титри, то реагира не само срещу антигена, към който е насочен, но и срещу други антигени, които показват известно сходство на молекулярно ниво. Едва когато титърът на антитялото намалее и тези кръстосани реакции намалеят, спектърът му на реактивност е ограничен. В тази ситуация е възможно да се определят антигенни специфичности, тоест антигените, срещу които са насочени, което трябва да се избягва, ако трябва да се извърши трансплантация.

Определянето на HLA-B27 антигена е от най-голямо значение при диагностицирането на ранен анкилозиращ спондилит. В повечето случаи между появата на първите признаци на заболяването и окончателната диагноза отнема 5-10 години.Това се дължи на факта, че осн диагностичен критерийзаболявания са рентгенографски признаци на сакроилеит, които се развива само след няколко години на възпалителния процес в сакроилиачните стави. Пациенти с оплаквания от болки в гърба без рентгенологични признаци на сакроилеит всъщност не попадат в полезрението на ревматолог. Откриването на HLA-B27 в такава ситуация може да бъде достатъчна причина за насочване на пациента към високоспециализиран специалист.

Както при цитотоксичния метод, сместа от антигени трябва да бъде представителна за общата популация. В противен случай всички имуноглобулини ще бъдат отстранени с промивки. Тази реакция се определя количествено на спектрофотометър. Откриване на антитела чрез поточна цитометрия.

Използването на флуоресценция прави този метод много по-чувствителен от класическата комплемент-зависима цитотоксичност. Когато разтворът на частиците преминава през цитометъра, лазерните лъчи показват, от една страна, флуорохрома, а от друга страна, цвета на микросферата, към която е свързан. Подходяща компютърна система интерпретира тези сигнали, за да стигне до диагноза.

Определянето на HLA-B27 антигена е показано при изследване на пациент с оплаквания от възпалителна болка в гърба при липса на рентгенологични признаци на сакроилеит или при изследване на пациент с асиметричен олигоартрит.

Наличието на HLA-B27 е свързано с повишен риск от извънставни прояви на анкилозиращ спондилит. Най-висока стойностимат асоциации на HLA-B27 антигена и остър преден увеит, недостатъчност аортна клапа, остра левкемия, IgA нефропатия и псориазис. HLAB27 - положителните пациенти са изложени на по-голям риск от туберкулозаи малария. От друга страна, наличието на HLA-B27 също играе известна „защитна“ роля: някои вирусни инфекции(грип, херпес вирусна инфекция тип 2, Инфекциозна мононуклеоза, хепатит С и ХИВ) се срещат в повече лека формапри носители на HLA-B27.

Така в една тръба можем да извършваме комплексни изследвания по полуавтоматичен начин. По този начин той ще бъде донякъде подобен на титъра на антитялото, получен чрез разреждане в класически изследвания за лимфоцитотоксичност. Кръстосаният тест се състои от анализ на специфичната хуморална сенсибилизация на реципиента спрямо донора. В същото време честотата на хиперактивната недостатъчност е намалена до минималните стойности.

Класически напречен тест за цитотоксичност. По същество този тест включва инкубиране на серума на реципиента с донорни лимфоцити; ако настъпи клетъчен лизис, трябва да се разбере, че има антитела срещу донора в серума на реципиента и висок риск от хиперактивно отхвърляне. Тази ситуация се разглежда абсолютно противопоказаниеза трансплантация. Обикновено тестът се извършва със серум, който исторически показва висока реактивност, и с последния, предварително замразен. Възможно е серуми, събрани преди известно време, да имат реактивност, която не е открита в по-нови серуми.

Определянето на HLA-B27 антигена се извършва за прогнозиране на усложненията на ревматоидния артрит. Наличието на HLA-B27 е свързано с трикратно увеличение на риска от атланто-аксиална сублуксация.

За определяне на HLA-B27 антигенамогат да се използват различни лабораторни методи: лимфоцитотоксичен тест, молекулярни диагностични методи (PCR), свързан имуносорбентен анализ(ELISA) и метод на поточна цитометрия. Поточната цитометрия е бърз и надежден начин за откриване на HLA-B27 антигена. Той обаче има някои ограничения, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултата. По този начин моноклоналните антитела към антигена HLA-B27, използвани в теста, не са абсолютно специфични, но могат да реагират и с други антигени от семейството на HLA-B (предимно HLA-B7 и в по-малка степен HLA-B40, 73, 22 , 42, 44). Като се има предвид тази характеристика, за да се избегнат диагностични грешки, съвременните протоколи за определяне на HLA-B27 антигена използват двойни антитела, които позволяват да се разграничи HLA-B27 антигена от други антигени от семейството HLA-B. Този подход повишава специфичността и чувствителността на теста съответно до 97,6 и 98,8%.

Тази ситуация, обикновено определяна като положителна историческа кръстосана проверка и отрицателна текуща, е от особено значение и нейното тълкуване се обсъжда, въпреки че по принцип присадката може да бъде приета, когато кръстосаната проверка с текущи серуми е отрицателна и се установи реактивност в по-стари серуми за повече от година.

Понякога може да има нелимфоцитотоксични антитела, които са вредни за присадката. Той обаче се експресира само в ендотелни клетки, особено след активиране, така че те не могат да бъдат открити в конвенционален кръстосан тест. Кръстосан тест чрез поточна цитометрия.

Въпреки наличието на персистираща връзка на антигена HLA-B27 и риска от развитие на спондилоартрит, положителният резултат от теста не винаги отразява реалния риск от заболяването при конкретен пациент. Това се дължи на факта, че антигенът HLA-B27 е представен от 49 различни варианта, характеризиращи се с различна степен на връзка с тази група заболявания. По този начин вариантът HLA-B2708 има най-голяма връзка с болестта, докато вариантите HLA-B2706 и HLA-B2709 изглежда изобщо не са свързани с риск от заболяване. Около 7-8% здрави хораот европейското население са носители на антиген HLA-B27. При тълкуване на положителен резултат могат да бъдат полезни допълнителни данни за наследствеността на пациента.

Най-чувствителният метод обаче е тестът с кръстосана поточна цитометрия, който е в състояние да открие антитела в много ниски титри и антитела, които не активират комплемента. Въпреки че не е ясно дали антителата, открити чрез този метод, са наистина вредни, те изглежда са свързани с по-чести и по-сериозни отхвърляния, както и с по-ниска средносрочна преживяемост, особено при тези пациенти, които са загубили първата си трансплантация и при пациенти сенсибилизирани преди трансплантация.

Трябва да се отбележи, че има и други, както наследствени, така и придобити рискови фактори за развитието на серонегативен спондилоартрит. Липсата на HLA-B27 не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит. В този случай анкилозиращият спондилит се класифицира като HLAB27-отрицателен.

За какво се използват изследванията?

При тези високорискови пациенти е препоръчително да се провери един от тези методи, за да се гарантира, че няма сенсибилизация. Ако донорът има някой от забранените антигени, идентифицирани в реципиента, кръстосаният тест ще бъде предсказуемо положителен и това се нарича виртуално кръстосано тестване. Това ни позволява да спечелим време и да можем да решим дали даден орган е валиден за реципиент, намиращ се в друг град, без да се налага да изпращаме лимфоцити от донора или да проверяваме за цитотоксичност.

За диференциална диагноза на ставния синдром (серонегативен спондилоартрит, ревматоиден и септичен артрит, подагра и др.);

за скрининг, диагностика и прогноза на анкилозиращ спондилит;

за оценка на риска от развитие на атлантоаксиална сублуксация при ревматоиден артрит.

Кога е насрочено изследването?

В тези случаи е трудно да се реши дали да се трансплантира или не. Оценка на пациент в списъка на чакащите за бъбречна трансплантация. Тези, които са имали предишни имунизации, са изложени на риск от развитие на антитела. При пациенти с положителен скринингов тест трябва да се направи един антигенен тест за определяне специфични особеностис които се изпращат антителата и да може да определи забранените антигени и разрешените антигени, които трябва да бъдат отразени във файла със списъка на чакащите. търпелив. Левкемията е специална група сериозни и фатални хемопоетични заболявания, които, макар и добре проучени от морфологична, генетична и биологична гледна точка, все още изискват много изяснения по отношение на тяхната истинска етиология.

Със ставен синдром: асиметричен олигоартрит, особено в комбинация с болка в лумбалната област с възпалителен характер (сутрешна скованост за повече от 1 час, подобрение с физическа дейност, влошаване през нощта) и признаци на ентезит;

с обременена наследствена история на анкилозиращ спондилит;

Това все още е неизвестно като цяло, въпреки че е доказано, че много асоциации са свързани с генетично предразположение и риска от химикали и експозиция при развитието на тези заболявания 1-2. Основните са: остра лимфоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, пикантен миелоидна левкемияхронична миелоидна левкемия и хронична миеломоноцитна левкемия.

Това несъответствие в резултатите може да се дължи на многофакторния характер на левкемията и голямата хетерогенност, наблюдавана в различни видовелевкемия, особено при остра миелоидна левкемия 4. Данни, свързани с пациенти с диагноза левкемия и донори костен мозъккоито бяха оценени в това проучване, идват от служба за трансплантация на костен мозък, държавен университетКампинас. Проучването е проектирано в съответствие с създадения Комитет по етика на тази институция.

с ревматоиден артрит.

Какво означават резултатите?

Наличие на HLA-B27 антиген:

наблюдава се при 90-95% от пациентите с анкилозиращ спондилит и ювенилен анкилозиращ спондилит, както и при 60-90% с реактивен артрит и 50% с псориатична артропатия;

се наблюдава при 7-8% от здравите хора от европейското население.

Липса на HLA-B27 антиген:

наблюдава се при 10% от пациентите с анкилозиращ спондилит (HLAB27-отрицателен спондилит);

се наблюдава при 92-93% от хората от европейското население.

Важни бележки

Откриването на антигена HLA-B27 повишава 20 пъти риска от развитие на което и да е заболяване от групата на спондилоартрозите;

липсата на HLA-B27 антиген не противоречи на диагнозата анкилозиращ спондилит.

Ревматологични прояви на заболявания стомашно-чревния тракт
1. Какви заболявания на червата са свързани с възпалителния артрит?

Идиопатични възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).

Микроскопски колит и колагенозен колит.

Инфекциозен гастроентерит.

Болест на Whipple.

Глутен-чувствителна ентеропатия (цьолиакия или целиакия, нетропична спру).

Артрит при налагане на байпасни междучревни анастомози.
2. Каква е честотата на периферен артрит и артрит на гръбначния стълб (спондилит) при пациенти с идиопатично възпалително заболяване на червата?

3. Кои стави са най-често засегнати при развитието на възпалителен периферен артрит при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn?
Горните крайници и малките стави са по-често засегнати при улцерозния колит, отколкото при болестта на Crohn. Болестта на Crohn засяга предимно коленните и глезенните стави.
4. Избройте характерните клинични прояви на периферен възпалителен артрит, причинен от идиопатични възпалителни заболявания на червата.
Артритът се среща с еднаква честота при мъжете и жените; децата са засегнати също толкова често, колкото и възрастните. Типичният артрит се характеризира с остро начало, мигриращ асиметричен характер на лезията, участие в процеса, като правило, на по-малко от 5 стави (т.нар. Олигоартрит). Анализът на синовиалната течност позволява да се установи наличието на възпалителен ексудат, в който съдържанието на левкоцити достига 50 000 клетки / mm3 (главно неутрофили). В синовиалната течност няма кристална утайка, нейните бактериални изследвания дават отрицателни резултати. В повечето случаи епизодите на артрит отзвучават в рамките на 1-2 месеца и не водят до развитие на радиологични промени или ставни деформации.
5. Какви други извънчревни прояви са чести при пациенти с идиопатично възпалително заболяване на червата и възпалителен периферен артрит?
Гангренозна пиодерма (< 5 %).

Афтозен стоматит (< 10 %).

Възпалителни очни заболявания (остър преден увеит) (5-10%).

еритема нодозум (< 10 %).
6. Има ли връзка между разпространението и активността на възпалителните заболявания на червата и активността на периферния възпалителен артрит?
Пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn развиват периферен артрит по-често при наличие на широко разпространени лезии. дебело черво. Повечето артритни атаки възникват през първата година от началото. Тези епизоди съвпадат с огнища на активност на заболяване на червата при 60-70% от пациентите. Понякога артритът предшества появата на симптоми на възпалително заболяване на червата, особено при деца с болест на Crohn. Следователно, липсата на симптоми на възпалително заболяване на червата и отрицателен фекален фекален тест за окултна кръв с гваякол не изключва възможността за болест на Crohn при пациенти с характерен артрит.
7. Избройте характерните клинични прояви на възпалителен артрит на гръбначния стълб (спондилит) при пациенти, страдащи от идиопатични възпалителни заболявания на червата.
Клиничните прояви и естеството на хода на артрита, засягащ ставите на гръбначния стълб с възпалителни заболяваниячерва, подобни на тези при анкилозиращ спондилит. Възпалителният артрит на гръбначния стълб се среща по-често при мъжете, отколкото при жените (в съотношение 3:1). Пациентите се оплакват от болки в гърба и скованост на гръбначния стълб, особено през нощта и сутрин (след сън). Болката и сковаността на гръбначния стълб намаляват при изпълнение упражнениеи движение. Обективното изследване на пациентите разкрива болка в областта на илиачно-сакралните стави, общо намаляване на подвижността на гръбначния стълб и понякога намаляване на екскурзията на гръдния кош.
8. Какви са характеристиките, разкрити по време на събирането на анамнеза и провеждането обективно изследванеправи разлика между възпалителен артрит на гръбначния стълб и механична болка в долната част на гърба при пациенти с възпалително заболяване на червата?
Въз основа на анамнезата и обективното изследване на пациентите в 95% от случаите е възможно да се разграничат пациенти с възпалителен артрит на гръбначния стълб от пациенти с механична болка в долната част на гърба.
9. Има ли връзка между активността на спиналния артрит и активността на възпалителните заболявания на червата?
Не. Сакроилеитът или спондилитът могат да започнат няколко години по-рано, по-късно или едновременно с възпалително заболяване на червата. Освен това гръбначният артрит протича абсолютно независимо от хода на възпалителните заболявания на червата.
10. Какъв тип човешки левкоцитен антиген (HLA) се открива при пациенти с възпалителен артрит, които страдат от възпалително заболяване на червата по-често от останалите?



11. Избройте типичните рентгенографски признаци на възпалителен сакроилеит и спондилит при пациенти, страдащи от възпалителни заболявания на червата.
Рентгенологичните промени при пациенти с възпалително заболяване на червата и възпалителен артрит на гръбначния стълб са подобни на тези, наблюдавани при анкилозиращ спондилит. При пациенти с възпалителен сакроилеит в началото на заболяването обикновените рентгенови снимки често не показват промени. При провеждане на магнитно резонансно изображение (MRI) на сакроилиачните стави при тези пациенти се определят признаци на възпаление и оток на тъканите. След няколко месеца или години пациентите развиват склероза и улцерация на долните 2/3 от сакроилиачните стави. При някои пациенти тези стави са напълно разрушени.

При пациенти със спондилит ранна фазазаболявания също могат да липсват промени на рентгенови снимки. По-късно на рентгенографиите могат да се появят така наречените „брилянтни ъгли“ в областта на фиброзните пръстени, в предните отдели на прешлените и в областта на образуваните синдесмофити. Синдесмофитите обикновено са дебели, маргинални и двустранни. Някои пациенти също показват разрушаване на повърхността на ставата и калцификация на супраспинозните връзки.
12. Какви други ревматологични лезии са чести при пациенти с възпалително заболяване на червата?
Възпаление на ахилесовото сухожилие (теносиновит)/възпаление на фасциите на ходилото (фасциит).

Деформация нокътни фалангикато "барабанни палки".

Хипертрофична остеоартропатия.

Абсцеси на лумбалните мускули или септична лезия на бедрото при образуване на фистули (при пациенти с болест на Crohn).

Вторична остеопороза поради приема на лекарства (например преднизолон).

Васкулит.

Амилоидоза.
13. Какво е "бамбуков" гръбнак?
При така наречения бамбуков гръбнак, рентгенографиите разкриват двустранни синдесмофити по целия гръбначен стълб (лумбален, гръден и цервикален). Такива промени се наблюдават само при 10% от пациентите, страдащи от сакроилеит или спондилит. За пациенти, които са развили възпалителна лезия тазобедрените стави, рискът от развитие на бамбуков гръбнак в бъдеще е по-висок.
16. Защо пациентите с възпалително заболяване на червата са по-склонни да развият възпалителен артрит?
Антигени околен святвлизайки в тялото през лигавицата респираторен тракт, кожата или лигавицата на стомашно-чревния тракт, може да причини развитието на различни ревматологични заболявания. Човешкият стомашно-чревен тракт има повърхност от 1000 m2 и неговите функции не се ограничават до усвояването на хранителни вещества. Една от функциите на стомашно-чревния тракт е и отделянето на потенциално опасни антигени от тялото. органи лимфна системаразположени в червата включват петна на Peyer (Peuer), lamina propria и интраепителни Т клетки. Всички тези образувания съставляват 25% от лигавицата на стомашно-чревния тракт и именно те блокират проникването на бактерии и други чужди антигени във вътрешната среда на тялото. Въпреки че горният стомашно-чревен тракт обикновено не е в контакт с микроби, долният стомашно-чревен тракт е в постоянен контакт с милиони бактерии (до 1012/g изпражнения).

Възпалението, което се развива както при идиопатични възпалителни заболявания на червата, така и при инфекции, причинени от патогенни микроорганизми, може да наруши нормалната интеграция и функциониране на червата, което води до повишаване на пропускливостта на стената му. С увеличаване на пропускливостта на чревната стена, бактериалните антигени, които не могат да съществуват самостоятелно, по-лесно проникват от чревния лумен във вътрешната среда на тялото. Тези микробни антигени могат или да бъдат директно отложени в синовиалната мембрана на ставите, което води до развитие на локални възпалителен отговор, или предизвикват системен имунен отговор, по време на който се образуват имунни комплекси, които след това се отлагат в ставите и други тъкани на тялото.
17. Какво е реактивен артрит?
Реактивният артрит е стерилен възпалителен артрит, който се развива в рамките на 1-3 седмици след появата на предшественици на извънставни възпалителни заболявания (обикновено на стомашно-чревния или пикочно-половия тракт).
18. Какви патогенни агенти, причиняващи болестистомашно-чревния тракт, може да е причина за развитието реактивен артрит?
Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis. Salmonella enteridias или S. typhimurium. Shigella dysenteria или S. flexneri. Campylobacterjejuni.
19. Каква е честотата на реактивен артрит след епидемични взривове на инфекциозен гастроентерит?
Приблизително 1-3% от пациентите, които са имали инфекциозен гастроентерит по време на епидемията, развиват по-късно реактивен артрит. Честотата на тяхната поява достига 20% при пациенти, заразени с Yersinia.
21. Опишете клиничните прояви на пост-ентеритен реактивен артрит.
Демографски характеристики - мъжете са засегнати малко по-често от жените; средна възрастпациентите са на 30 години.

Началото на артрита е внезапно.

Ставното засягане е асиметрично, характеризира се с олигоартрит; долните крайници са засегнати в 80-90% от случаите. Сакроилеит се наблюдава в 30% от случаите.

Изследване на синовиална течност - възпалителен ексудат (обикновено 10 000-50 000 левкоцити/mm3), без кристали, бактериалните тестове са отрицателни.

Протичане и прогноза - при 80% от пациентите симптомите отзвучават за 1-6 месеца; при 20% протичането става хронично, развиват се рентгенографски промени в периферните и/или сакроилиачните стави.
22. Избройте извънставните прояви на пост-ентеритен реактивен артрит.
Стерилен уретрит (15-70%).

Конюнктивит.

Остър преден увеит.

язви устната кухина(болезнено или безболезнено).

Еритема нодозум (5% при Yersinia инфекции).

Циркуларен баланопостит (25% за инфекции, причинени от Shigella).

Бленорагична кератодермия.
23. Кои рентгенографски признаци на възпалителен сакроилеит и спондилит при пациенти с пост-ентеритен реактивен артрит се различават от тези при пациенти с възпалително заболяване на червата?
Сравнителни характеристики на рентгенологичните признаци на спинален артрит при пост-ентеритен реактивен артрит и възпалителни заболявания на червата


24. Колко често пациентите с пост-ентеритен реактивен артрит имат Клинични признациСиндром на Райтер?
Клиничните признаци на синдрома на Reiter, включително възпалителен артрит, уретрит, конюнктивит, увеит и лезии на кожата и лигавиците, могат да се развият 2-4 седмици след прекаран остър уретрит или заболявания, придружени от диария. Честотата на развитие на тези признаци варира в зависимост от патогена, причинил основното заболяване: при заболявания, причинени от Shigella, е 85%; Салмонела - 10-15%; Йерсиния - 10%; Campylo-bacter - 10%.
25. Какво е нивото на HLA-B27 при пациенти с пост-ентеритен реактивен артрит в сравнение с нормалната здрава популация?
При 70-80% от пациентите с реактивен мартрит присъства HLA-B27; в нормалната контролна популация от хора честотата на носителство на HLA-B27 не надвишава 4-8%.

При пациенти от бялата раса с рентгенови признаци на сакроилеит честотата на носителство на HLA-B27 е значително по-висока.

Хората, които са носители на HLA-B27, са 30 до 50 пъти по-склонни да развият реактивен артрит след гастроентерит, отколкото хората, които не са носители на HLA-B27.

Само 20-25% от всички HLA-B27-позитивни хора, които са имали инфекциозен гастроентерит, причинен от Shigella, Salmonella или Yersinia, развиват пост-ентеритен реактивен артрит по-късно.
27. Какво е съвременна теорияпатогенезата на постентеритния реактивен артрит?
Бактериални липополизахаридни антигени на екзогенни патогенни агенти(Yersinia, Salmonella), които предизвикват развитието на инфекциозен гастроентерит, се отлагат в ставите на болния, в резултат на което впоследствие се развива пост-ентеритен реактивен артрит. Тези компоненти на бактериалните клетъчни стени са в състояние да причинят възпалителен процесв ставите. Ролята на HLA-B7 в патогенезата на пост-чревния реактивен артрит все още не е напълно изяснена. Един вариант на патогенеза е, че HLA-B27 молекулите представляват тези бактериални антигени. имунна системаорганизъм по определен начин, което води до развитие на възпалителна реакция. Освен това се предполага, че има молекулярна мимикрия между HLA-B27 молекулите и бактериалните антигени, което е причината за анормалния имунен отговор. Важно е да запомните, че непокътнатите жизнеспособни организми не предизвикват бактериален растеж, когато синовиалната течност се култивира от ставите на пациенти с реактивен артрит.
28. Кой е Уипъл?
Джордж Хойт Уипъл, доктор по медицина, публикува клинично наблюдение през 1907 г., в което описва 36-годишен мисионер с медицинско образованиестрадащи от диария, синдром на малабсорбция със загуба на тегло, мезентериална лимфаденопатия и мигриращ полиартрит. Той нарече това заболяване "чревна липодистрофия", но стана известно като болестта на Уипъл. Д-р Уипъл също стана лауреат Нобелова наградапо физиология през 1934 г. и основава Факултета по медицина в Университета на Рочестър.
29. Избройте мултисистемните прояви на болестта на Whipple.
Хипотрофия / загуба на тегло.

Хиперпигментация (на кожата).

Интерстициален нефрит.

Болка в корема.

Кожен обрив.

Плеврит.

* Възпаление на очите.

Пневмонит.

Лимфаденопатия.

Подкожни възли.

енцефалопатия.

Ендокардит.

Стеаторея.
30. Опишете клиничните прояви на артрит, който се развива при болестта на Whipple.
Болестта на Уипъл най-често засяга бели мъже на средна възраст. При 60% от пациентите клинично се проявява серонегативен олигоартрит или полиартрит, с годините могат да се появят симптоми на чревно увреждане. Повече от 90% от пациентите развиват артрит в някакъв момент от хода на заболяването. В същото време артритът има възпалителен, често мигриращ характер и не е свързан със симптоми на чревно увреждане. Сакроилеит или спондилит се среща при 5-10% от пациентите, особено при носители на HLA-B27 (33% от пациентите). Анализът на синовиалната течност показва наличието на възпалителен ексудат с брой левкоцити 5000-100 000 клетки/mm3. Рентгеновите промени обикновено са незначителни.
31. Каква е етиологията на болестта на Whipple?
Пациентите с болестта на Whipple имат характерни отлагания в много тъкани, които се оцветяват с периодична киселина (тест на Schiff). Тези отлагания съдържат пръчковидни свободни бацили, които могат да се видят под електронен микроскоп. Наскоро тези бацили бяха идентифицирани като нов микроорганизъм, грам-положителен актиномицет, наречен Tropheryma whippelii.
32. Каква е стратегията за лечение на пациенти с болест на Whipple?
Тетрациклин, пеницилин, еритромицин или триметоприм-сулфаметоксазол (TMP/SMZ) трябва да се приемат поне 1 година. След лечение са възможни рецидиви (в 30% от случаите). С увреждане на центр нервна системапрепоръчва се хлорамфеникол или TMP/SMZ.
33. Какви ревматологични прояви са описани при пациенти с целиакия (глутен-чувствителна ентеропатия)?
Артрит. Симетричен полиартрит, засягащ предимно големи стави (коляното и глезена по-често от тазобедрената и раменната); може да предшества появата на симптоми на ентеропатия при 50% от пациентите.

Остеомалация. Свързано със стеаторея, която се проявява с тежка ентеропатия.

Херпесноподобен дерматит.
34. Какъв тип HLA е по-чест при пациенти с целиакия, отколкото при здрави контроли?
HLA-DR3, често заедно с HLA-B8, се среща при 95% от пациентите с целиакия (срещу 12% при здрави контроли).
35. Каква е стратегията за лечение на вторичен артрит при пациенти с целиакия?
При преминаване към безглутенова диета полиартритът при пациенти с цьолиакия бързо преминава.
36. Опишете синдрома на артрит/дерматит при пациенти, претърпели чревни байпасни анастомози.
Този синдром се среща при 20-80% от пациентите, които са претърпели хирургичен чревен байпас за лечение на затлъстяване. характерна особеностна този синдром е възпалителен симетричен полиартрит, често мигриращ, засягащ ставите както на горната, така и на долни крайници. Рентгенологичната картина обикновено е нормална, въпреки факта, че 25% от пациентите имат хроничен рецидивиращ артрит. Приблизително 80% от пациентите развиват кожни лезии, най-характерните от които са макулопапулозен и везикулопустулозен обрив. Патогенезата на този синдром включва свръхрастеж на бактериална микрофлора в слепи (увредени) чревни бримки, което води до антигенна стимулация, която от своя страна причинява образуването на имунни комплекси (често съдържащи криопреципитиращи компоненти на бактериални антигени) и образуването на отлагания в ставите и кожата. Лечението включва нестероидни противовъзпалителни средства и перорални антибиотици, което обикновено е придружено от намаляване на тежестта клинични симптоми. Хирургичното възстановяване на преминаването на съдържанието през слепите бримки на червата води до пълно изчезване на симптомите на заболяването.

7. Какви заболявания на панкреаса са придружени от развитието на ревматични синдроми?
Панкреатит, панкреатичен карцином и панкреатична недостатъчност.

38. Избройте клиничните прояви на синдрома на панкреатичен паникулит (целулит).
Панкреатичният паникулит (целулит) е системен синдром, който се среща при някои пациенти с панкреатит и панкреатичен ацинарен клетъчен карцином. Клинични проявлениятози синдром включва:

Меки, червени възли, обикновено разположени по крайниците, често погрешни еритема нодозуми всъщност са зони на паникулит с некроза на подкожната мазнина.

Артрит (60%) и артралгия, обикновено глезена и коленни стави. В синовиалната течност, като правило, няма признаци на възпаление, има кремав цвят, съдържа капки мазнина, които при оцветяване със Судан стават черни.

Еозинофилия.

Остеолитични костни лезии поради некротични промени в костния мозък, плевроперикардит, треска.

За запаметяване е добре да използвате мнемонемата ПАНКРЕАС: П - панкреатит (панкреатит); А - артрит (артрит);

N - възли, които са некроза на мастната тъкан (нодули); C - рак на панкреаса (рак); R - рентгенографски промени (остеолитични костни лезии) (радиографски);

Е - еозинофилия (еозинофилия);

А - повишаване на концентрацията на амилаза, липаза и трипсин (амилаза); S - серозит, включително плевроперикардит (серозит).

39. Каква е причината за развитието на синдрома на панкреатичен паникулит?
При изследване на биопсични проби от кожата и синовиалната мембрана на ставите се открива некроза на мастната тъкан, причинена от освобождаването на трипсин, амилаза и липаза поради заболявания на панкреаса.

40. Какви костни лезии възникват при панкреатична недостатъчност?
Остеомалация, свързана с малабсорбция на мастноразтворим витамин D.

Дял: