Какво представлява ендометриозата на матката. Как се проявява ракът на ендометриума, симптоми, диагноза. Хирургично лечение на ендометриални образувания


Ендометриозата е често срещана гинекологична хормонално-зависима патология, която засяга жени в репродуктивна възраст. За да разберем по-добре същността на заболяването, ще се спрем по-подробно на причините за заболяването, основните и ще ви кажем какво е ендометриозата на матката - на достъпен език.

Ако не се злоупотребява в медицински термини, тогава тази концепция крие патологичния растеж на вътрешния слой на матката (ендометриума) извън неговите граници. В този случай ендометриалните клетки могат да се разпространят само в репродуктивната система (в матката, яйчниците, фалопиевите тръби) или да растат на нетипични места (пикочен мехур, черва, бъбреци, бели дробове). Най-често (в 70% от случаите) жените са диагностицирани с генитална ендометриоза, опасността от която е вероятно развитиебезплодие.

Механизъм на развитие на болестта


хирургия


Хирургическата интервенция се прибягва, ако използването на консервативни методи на терапия в продължение на 3-6 месеца не дава положителен резултат. Показания за операция са:

  • ендометриозни кисти на яйчниците;
  • ендометриална хиперплазия и нодуларна форма на заболяването;
  • комбинация от ендометриоза с миома на матката;
  • стеноза на уретера или чревния лумен;
  • непоносимост към хормонална терапия или наличие на противопоказания за нейното прилагане.

Днес се предпочитат най-модерните и щадящи хирургични техники, а именно лапароскопията. Използването на този метод гарантира благоприятен курс постоперативен периоди обединява възможни усложнениядо минимум. След операцията на пациента се предписват физиотерапевтични и лечение с лекарства, което помага за възстановяване на цикъла и ускорява процеса на възстановяване. В тежки случаи е необходимо да се прибегне до радикална хирургиякоето включва отстраняване на яйчниците и матката.

Лечение на ендометриоза на матката с народни средства

Последователи народна медицинаПрепоръчително е да се използват отвари и инфузии като допълнение към основното лечение на ендометриоза лечебни билки, или правете процедури въз основа на лечебна глинаи пчеларски продукти. Разбира се, такива средства трябва да се използват след консултация с Вашия лекар.

Компреси с глина

За процедурата се използва синя или сива глина, която може да бъде закупена в магазин за козметика или аптека. Глиненият прах трябва да се смеси с топла вода, докато се получи хомогенна маса с консистенция на гъста заквасена сметана, след което се поставя върху марлена салфетка на слой до 2 см, увива се и се нанася върху долната част на корема. Компресът трябва да се държи 2 часа, препоръчително е да прекарате цялото това време в леглото, под топло одеяло. Процедурата може да се извършва ежедневно в продължение на седмица.

Свинска кралица

Скрити под това име лечебно растение, който отдавна се използва за лечение на женски заболявания. Съдържа цял комплекс от биологични активни веществас противовъзпалителни, антиоксидантни и имуномодулиращи свойства. В суха форма растението може да бъде закупено в аптека и на базата на него можете да приготвите разтвори за душ или тинктура за перорално приложение.

За да приготвите водна инфузия, 2 супени лъжици. растителни суровини, налейте 200 ml вряща вода и оставете под затворен капак за 1 час. Прецедете готовата смес и я използвайте за спринцовка при ендометриоза на матката.

Алкохолен разтвор за перорално приложение се приготвя, както следва: 2 супени лъжици. л. сухи натрошени листа от растението, залейте с 250 мл водка или медицински спирт и оставете на тъмно място за две седмици. Прецедете готовата тинктура и приемайте по 30 капки половин час преди хранене. Честотата на приложение е три пъти на ден.

Лечение с борова матка и алтайски билки. При ендометриоза комбинацията от борова матка с растението „червена четка“, което расте само в Алтай, помага добре. Комплексният ефект на две билки помага в борбата с възпалението, а алтайският компонент допълнително проявява антибактериални, хемостатични свойства и предотвратява кървене от матката. Билките се приемат отделно. В продължение на 2 седмици пийте отвара от борова матка в обем от 50 ml три пъти на ден, след това направете почивка за 7 дни, след което в продължение на 14 дни вземете отвара от червена четка в същия обем и със същата честота. Курсът на лечение се повтаря два пъти годишно.

Ендометриозата на тялото на матката е вид ендометриоза, която се характеризира с образуване на ендометриозни лезии в мускулната обвивка на матката.

Матката е кух орган с крушовидна форма, предназначен да носи дете. Една небременна матка тежи само около 50 грама.

Структурата на матката включва следните части:

  • маточна шийка;
  • тяло на матката;
  • фалопиевите тръби.

Стените на тялото на матката се състоят от лигавичен слой (ендометриум), мускулен слой (миометриум) и серозен слой (параметриум). Ендометриумът от своя страна е изграден от два слоя – базален и функционален, който се разделя по време на менструация.

Функционалният слой на ендометриума е еднослоен колонен епител с жлези, които произвеждат слуз и малки извити артерии.

Причини за ендометриоза на матката

Точната причина за появата на ендометриозни лезии в матката не е установена. Предлагам да разгледаме какви теории съществуват за произхода на това заболяване.

Теория на имплантирането.По време на менструация почти всяка здрава жена изпитва рефлукс на кръвта през фалопиевите тръби в коремна кухина. При индивиди с добър имунитет ендометриалните клетки бързо се улавят и усвояват от фагоцити.

Но при някои жени, при намалена имунна защита и наличие на допринасящи фактори, имплантирането на ендометриални клетки се случва в органи, където не трябва да бъдат - яйчници, фалопиеви тръби, черва, пикочен мехур и др. Трудно е тази теория да се свърже с ендометриозата на тялото на матката.

Теория за метаплазия.Това означава, че ендометриозните лезии се формират от клетки на ембрионална мезотелиална тъкан.

Индукционна теория.Патогенезата на ендометриозата се задейства под въздействието на вътрешни и външни неблагоприятни фактори.

Теория на наследствеността.Привържениците на тази теория твърдят, че ендометриозата е наследствено заболяване, поради дефект в генетичния материал.

Теория на хистогенезата.Целомичните епителни клетки, които се намират между ендометриума и миометриума, се дегенерират в ендометриоидни елементи.

Теорията за дефицит на простагландин.Недостатъчното количество простагландини стимулира растежа на ендометриума, включително неговото образуване и развитие. Ендометриоидни лезии.

Теория на венозните и лимфогенни метастази.Ендометриалните клетки покълват или навлизат механични повредиендометриума в кръвоносните съдове и лимфни съдове. Така те се разпространяват напречно различни органикъдето пускат корени и растат.

Интересно!Въпреки многото теории за възникването на ендометриоза на тялото на матката, нито една от тях не е доказана, а са само предположения.

Фактори, които допринасят за развитието на ендометриоза на тялото на матката:

  • инфекциозни заболявания на пикочно-половата система;
  • венерически заболявания;
  • гинекологични и акушерски манипулации на матката;
  • нараняване на ендометриума по време на раждане;
  • хормонални нарушения (повишени нива на естрогени и простагландини);
  • обременена наследственост.

Рискови групи за поява на ендометриоза на тялото на матката:

  • жени с увреждания менструален цикъл, безплодие;
  • нераждали жени;
  • лица със затлъстяване;
  • твърде активни жени;
  • тези, които използват вътрематочна контрацепция;
  • жени, които са сексуално активни и често сменят партньорите си;
  • жени, които прекарват много време на слънце или в солариум.

Класификация на ендометриозата на тялото на матката

Разграничават се следните морфологични форми на ендометриоза на тялото на матката:

  • дифузна ендометриоза на тялото на матката;
  • фокална ендометриоза на тялото на матката;
  • нодуларна ендометриоза на тялото на матката.

В зависимост от разпространението на ендометриозата на тялото на матката, аз различавам следните етапи:

  1. минималният етап, при който ендометриумът расте до средния мускулен слой - миометриума;
  2. лек стадий, когато процесът засяга почти цялата дебелина на миометриума;
  3. умерен стадий - ендометриумът достига перитонеума, но не го засяга;
  4. тежък стадий с увреждане на всички изброени слоеве и висцералния перитонеум с много хеморагични кисти, сраствания в таза.

Клинична картина на ендометриозата на тялото на матката

Ендометриозата на тялото на матката се проявява със следните симптоми:

  • болка в долната част на корема по време на менструация, която е свързана с ендометриоидна инфилтрация на миометриума и перифокално възпаление, както и сраствания и белези на маточната кухина;
  • зацапване на кърваво, понякога тъмнокафяво, отделяне в предменструалния период или през седмицата след менструацията;
  • обилна менструация, която може да доведе до анемия;
  • безплодие и спонтанни аборти, които възникват поради сраствания и некомпетентност на ендометриума с миометриума;
  • хипоталамо-хипофизо-яйчникова недостатъчност, която се проявява чрез намаляване на синтеза на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, аменорея, атрофия на гениталните органи и млечните жлези.

важно!За съжаление, ендометриозата на тялото на матката не винаги може да бъде спряна с лекарствена терапия. Рецидивите се появяват често. Бременността има положителен ефект върху заболяването - лезиите регресират.

Диагностика на ендометриоза на тялото на матката

Когато интервюирате пациента, трябва да обърнете внимание на следните факти:

  • зацапване на вагинално течение;
  • нередовен менструален цикъл;
  • болезнени периоди;
  • анамнеза за бременност;
  • имало ли е раждане и как е протекло;
  • наличието на ендометриоза в близки роднини;
  • хирургични интервенции на матката;
  • история на гинекологични и акушерски манипулации.


Обективното изследване на пациента включва следните методи:

  1. Гинекологичен преглед в спекулум и палпация на матката. Матката съответства на петата до осмата седмица от бременността, има плътна консистенция и е болезнена по време на предменструалния период. При нодуларна ендометриоза може да бъде бучка. Когато ендометриумът расте в провлака на матката, той се разширява. Ако има сраствания, матката е неактивна и може да се движи напред или настрани.
  2. Ултразвуково изследване на тазовите органи. Информативността на метода достига 90%. Ултразвукът се извършва най-добре след овулация. С помощ ултразвуков методдиагностиката може да определи уголемяването на матката, хиперехогенността на нейните тъкани и анехогенните огнища. Ендометриозната област има неясни граници и може да има уплътняване на тъканта около нея.
  3. Рентгеново изследване с контраст се извършва след диагностичен отделен кюретаж. Рентгеновите снимки ясно показват разширена маточна кухина и деформация на нейните контури, ендометриозни огнища, изпълнени с контраст. Поради технически трудности при изпълнението, методът се използва рядко.
  4. Магнитен резонанс. Методът е много информативен. MRI перфектно визуализира структурата на миометриума и ендометриоидните включвания в него.
  5. Хистероскопията е изследване на вътрешната повърхност на матката с ендоскопско устройство, което също предава изображение на екрана на компютъра. Единственият недостатък на този метод е, че изисква обща анестезия.
  6. Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, последван от хистологично изследване. Индикация за диагностичен кюретаж – спотинг кървави въпросипри жени над 40 години. Методът изисква обща анестезия.
  7. Диагностичната лапароскопия рядко се използва за диагностициране на енометриоза на матката поради ниското съдържание на информация.
  8. Лабораторно определяне на ендометриозен маркер CA-125 в кръвта.

Основният аспект е използването на хормонални лекарства, които ще потиснат функцията на яйчниците и ще намалят нивото на естроген в кръвта. Поради хипоестрогенемия ендометриоидните лезии ще регресират и няма да се образуват нови.

За хормонална терапия се използват следните групи лекарства:

1. Орални контрацептиви (КОК). Механизмът на тяхното действие е да симулират състоянието на бременност. Пациентката изпитва лекарствено индуцирана аменорея, нивата на естроген намаляват, балансът между естроген и прогестерон се нормализира и ендометриозните лезии изчезват.

Интересно!На фармацевтичния пазар има много орални контрацептиви. Използват се предимно лекарства, които съдържат естрадиол в доза 20-30 mcg.

За постоянна регресия на лезиите и намаляване на риска от рецидив, курсът на хормонална терапия трябва да бъде непрекъснат и дългосрочен за 6-12 месеца. Докато приемат орални контрацептиви, 65-90% от жените изпитват намалена менструална болка. Всяка втора жена възстановява репродуктивната функция веднага след завършване на курса на лечение.

За съжаление, 20% от жените получават рецидив през първата година.

Най-популярните орални контрацептиви са Diane-35, Lindinet, Regulon, Novinet, Jess и други.

2. Прогестогените са хормони на жълтото тяло, които имат гестагенен, антиестрогенен, андрогенен и антиандрогенен ефект. Основният представител на тази група е прогестеронът. Гестагените намаляват ендометриозните лезии.

Следните гестагени са широко използвани:

  • Гестринонът потиска растежа на ендометриума и причинява лекарствено индуцирана аменорея. Менструацията настъпва 28-30 дни след края на курса на лечение.
  • Дюфастон. Активно веществоДидрогестеронът насърчава образуването на нормален ендометриум и началото на фазата на отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, като по този начин предотвратява хиперплазия и/или карциногенеза в ендометриума.
  • Depo-Provera, Provera, Veraplax са направени на базата на медроксипрогестерон. Лекарствата от тази група са много ефективни, въпреки че имат много странични ефекти, като гадене, наддаване на тегло, метрорагия.

3. Андрогени. Лекарството на основата на андроген даназол се използва широко. Лекарството предотвратява появата на нови ендометриозни лезии и блокира растежа на стари, дължащи се на лекарствено индуцирана аменорея.

При лечение с даназол настъпва дългосрочна ремисия. Като другите хормонални лекарства, той има редица странични ефекти - наддаване на тегло, намалено либидо, повишено производство на себум, и може да причини хепатит. Лекарството е противопоказано по време на бременност.

4. GnRH агонисти. Тази група лекарства се предлага под формата на спрейове, капки и разтвори за парентерално приложение. По време на лечението с агонисти на GnRH е необходимо да се следи нивото на естрадиол в кръвта.

Leuprorelin, Buserilin, Histrelin се използват широко за лечение на ендометриоза на тялото на матката. Основният страничен ефект на лекарствата от тази група е остеопорозата - намалена минерална плътност костна тъкан. За предотвратяване на остеопороза по време на лечение с GnRH агонисти се предписват калциеви добавки.

важно!За да избегнете усложнения от хормоналната терапия, по-добре е да поверите избора на хормонално лекарство на лекар. Неконтролирано и необосновано приемане хормонални лекарстваможе да навреди на здравето на жените.

Хирургични методи за лечение на ендометриоза на тялото на матката

Хирургично лечение на ендометриоза на тялото на матката се използва само в крайни случаи. Защото единствената ефективна работа- Това е премахването на матката. По-малко радикален хирургични методиТе не само не са ефективни, но могат да допринесат за разпространението на ендометриозата в други органи и тъкани.

Отстраняването на матката трябва да се извършва при строги показания, като:

  • нежелание да има деца в бъдеще;
  • период на менопауза;
  • тежък ход на заболяването;
  • масивно кървене.

Рядко се използва ексцизия на малки единични ендометриозни лезии със запазване на матката.

Ако се придържате към следните принципи, можете значително да намалите риска от ендометриоза на матката:


  • профилактични прегледи при гинеколог на всеки шест месеца;
  • изключване на сексуални отношения по време на менструация;
  • навременно лечение на генитални заболявания;
  • рационално хранене и здрав образживот;
  • контрол и нормализиране на теглото;
  • предпазвайте се от стрес и физическо натоварване;
  • използвайте контрацепция, за да избегнете аборт;
  • не използвайте тампони по време на менструация;
  • Ограничете физическата активност и спорта по време на менструация.

Лечението на ендометриозата на тялото на матката е сложен и продължителен процес, така че е по-добре да се практикува профилактика. Ако подозирате, че имате ендометриоза, свържете се с вашия гинеколог, не отлагайте, тъй като могат да възникнат различни усложнения, включително безплодие.

Ендометриозата е гинекологично заболяване, при които се появяват огнища или включвания в мускулната тъкан на матката, яйчниците и други области, напомнящи по структура на маточната лигавица (ендометриума).

Когато се появи ендометриоза, повече или по-малко изразени промениспоред фазите на менструалния цикъл на жената. За съжаление жените в гинекологичния кабинет все по-често чуват диагнозата „ендометриоза“. Как това заболяване влияе върху хода на бременността и раждането и необходима ли е специална подготовка за бременност в този случай? Нека се опитаме да отговорим на тези въпроси.

В зависимост от местоположението на огнищата на заболяването има:

  • цервикална ендометриоза;
  • ендометриоза на тялото на матката или аденомиоза (развива се вътре в самия маточен мускул);
  • външна генитална ендометриоза (ендометриоза на фалопиевите тръби, яйчниците, връзките на матката), лезиите са разположени върху перитонеума - мембраната, която покрива коремната кухина отвътре;
  • ендометриоза, която се развива извън репродуктивната система (ендометриоза Пикочен мехур, черва, бъбреци, бели дробове, конюнктива на окото, следоперативен белег отпред коремна стена).

Ендометриозаразлични локализации могат да се комбинират с маточни фиброиди, възпалителни и други патологични процеси в гениталните органи. Самите огнища на ендометриозата са малки възли, чиито кухини съдържат тъмна гъста течност. Тези възли могат да се слеят един с друг, образувайки по-големи кухини и да придобият вид на киста (например ендометриоидни кисти на яйчниците).

Причини за ендометриоза

Някои изследователи обясняват появата на ендометриоза с генетична предразположеност.

Според теорията за хормоналното развитие на това заболяване, неговият произход е свързан с нарушение на съдържанието и съотношението на хормоните в тялото на жената. Това се потвърждава от някои промени в огнищата на ендометриоза през целия менструален цикъл и обратния ход на заболяването по време на бременност и постменопауза.

Теорията за имплантиране предполага, че отхвърлените ендометриални частици се установяват върху яйчниците, тръбите и перитонеума и предизвикват развитието на заболяването.

Въпреки това, най-важните причини изглежда са негативните промени в невроендокринната система поради стрес, лошо хранене, различни заболявания вътрешни органи, дисфункция на ендокринните жлези, инфекция на гениталните органи.

Ендометриоза: симптоми на заболяването

Какво се счита за ендометриоза? Ендометризата екогато по време на менструация настъпят промени в огнищата на ендометриозата, където и да се намират, подобно на отхвърлянето на маточната лигавица, което се случва всеки месец при всяка жена. В същото време кръвта се излива в затворени пространства, червените кръвни клетки се разпадат с образуването на вещества, които придават на съдържанието на кухините тъмен шоколадов цвят (при отваряне на ендометриозни кисти на яйчниците по време на операция, това е точно този цвят).

След спиране на менструацията съдържанието на кухините частично се абсорбира и частично остава вътре в кухината, но скоро с настъпването на следващата менструация ситуацията се повтаря. По този начин съдържанието може да се натрупа и се наблюдава растеж на огнища на ендометриоза.

С настъпването на постменопаузата (менопауза) всички симптоми на ендометриозата изчезват, тъй като липсва менструация като постоянно поддържащ фактор за заболяването.

Оплакванията на пациентите зависят от местоположението на огнищата на заболяването, неговата продължителност и индивидуалния праг на болката на жената (как понася болката). Най-постоянният симптом е болката, която се появява или засилва в предменструалните дни и по време на менструация. При тежки случаи на заболяването болката продължава дори след менструация. При засягане на матката (аденомиоза) освен болка са характерни обилна менструация и зацапване от гениталния тракт преди и след „критичните” дни. С така наречените „малки“ форми ендометриозаКогато ендометриоидните лезии са малки по размер, протичането на заболяването може да бъде асимптоматично. Когато ендометриозните лезии са локализирани по задната повърхност на шийката на матката, често срещано оплакване при жените е болката по време на полов акт. Болката може също да излъчва към сакрума, ректума и вагината.



Диагностика на ендометриоза

Признание ендометриозата етрудна задача. Това заболяване обикновено се открива при жени със синдром на продължителна болка, неуспешно лечение на възпалителни процеси в придатъците (курсове на антибиотици и физиотерапия) и липса на бременност. Вътрематочните интервенции са често срещани при тези жени в миналото, но понякога ендометриозата се развива дори при тийнейджъри.

По време на спец гинекологичен прегледи изследвания може да се наблюдава следното признаци на ендометриоза.

  • Увеличаване на размера на матката преди и по време на менструация (с ендометриоза на тялото на матката). Матката обикновено има сферична форма, често се фиксира отзад, поради адхезивния процес, следователно, ако има съмнение за ендометриоза, лекарят, като правило, го изследва няколко пъти - преди и след менструация. Нежността също е често срещана при преглед.
  • При изследване на шийката на матката с помощта на специални инструменти (огледала), огнищата на ендометриоза са особено ясно видими в навечерието на менструацията (те се увеличават по размер и имат синьо-лилав цвят). По време на самата менструация от тях може да се отдели кръв.

Диагноза ендометриозаРакът на шийката на матката може да бъде потвърден чрез изследване на шийката на матката под микроскоп след изследване на парче тъкан (биопсия).

Играе основна роля в диагностиката на аденомиоза и ендометриоидни кисти на яйчниците. ехография. Ултразвукът се счита за скрининг (откриване на определени признаци по време на профилактични прегледи за диагностични цели) при жени с оплаквания от безплодие, болезнена менструация, зацапване преди и след менструация.

Ултразвукът ви позволява да определите размера на матката, структурата на мускулната обвивка (има ли признаци на ендометриоза на матката), да определите размера и структурата кистозни образуванияв яйчниците.

Аденомиоза(ендометриоза на мускулната обвивка на матката) може да се диагностицира с помощта на рентгенова снимка на матката (метод на хистеросалпингография), когато в маточната кухина се инжектира контраст (специална субстанция, видима на Рентгенов), и след това произведени рентгеново изследване. Контрастът запълва маточната кухина, фалопиевите тръби, ендометриозните огнища в дебелината на стената на матката, ако има такива, и след това постепенно изтича от маточната кухина. От изображението можете да оцените размера на матката и степента на процеса.

Въпреки това, с развитието на ендоскопските операции (лапароскопия, хистероскопия), когато специални инструменти се вкарват в коремната кухина и маточната кухина през отвори в коремната стена или през цервикалния канал, задачата за диагностициране на ендометриозата стана значително по-лесна. Хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специален оптична система(хистероскопия) се извършва на 5-7-ия ден от менструалния цикъл, което ви позволява да изясните наличието на аденомиоза. От една страна, лапароскопската хирургия се извършва с диагностична цел и позволява незабавно отстраняване на идентифицираните огнища на ендометриоза и отделяне на адхезивни структури (сраствания на съединителната тъкан). Диагнозата "малки форми на ендометриоза" (малки изолирани лезии на перитонеума, повърхността на яйчниците) е възможна само с лапароскопия. Тази форма може да не се прояви по никакъв начин (липса на болка, нарушения менструална функция), но в същото време е най обща причинатака нареченото „безплодие с неизвестен произход.



Лечение на ендометриоза

В тактиката лечение на ендометриоза голямо значениепациентката има интерес към своята детеродна (репродуктивна) функция. Напоследък хормоналните лекарства, които блокират системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, заемат доминираща позиция при лечението на ендометриоза. Механизмът на тяхното действие се основава на временното спиране на менструалната функция и потискането на собствената работа на яйчниците под въздействието на лекарството. Такава временна „изкуствена менопауза“ води до намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и намаляване на огнищата на ендометриоза. За съжаление, това обикновено е временен ефект. С възстановяването на менструалната функция прогресира и ендометриозата. Поради това тази терапия често се използва като пред- и следоперативна подготовка, както и непосредствено преди планиране на бременност.

Съвременните лекарства имат минимум странични ефекти в сравнение с лекарствата от предишното поколение. При лечение и профилактика на прогресията ендометриозаШироко приложение намират и хормоналните контрацептиви, които действат потискащо на системата хипофиза – яйчници – маточна лигавица. Но най-голям ефект се получава чрез комбиниране на хормонални и хирургични методи на лечение (отстраняване на ендометриални кисти на яйчниците и огнища на ендометриоза). Хормоните могат да се използват както като предоперативна подготовка, така и 3-6 месеца след операцията като превантивна мярка за възобновяване на симптомите на заболяването. Дори при премахване на огнището, остават причините, предизвикали ендометриозата, като предпоставка за възобновяване на процеса. И докато жената има менструация, е възможен рецидив.

Много жени не знаят, че имат ендометриоза. Ако няма оплаквания и няма въпрос за бременност, тази диагноза е малко вероятно да бъде поставена предвид сложността на диагнозата и липсата на клинични прояви. Хирургично лечение в този случай е необходимо, когато се открият ендометриоидни кисти на яйчниците, тъй като когато растат и достигнат определен размер, кистата може да се спука.

IN лечение на ендометриозаФизиотерапевтичните интервенции също се използват широко. В този случай топлинните фактори са изключени. Те препоръчват електрофореза на йод и цинк, йодо-бромни вани, радонови вани, което спомага за намаляване на тежестта на болката, активността на патологичния процес за дълго време и лечението на безплодие.

Ендометриоза и безплодие

Безплодието е чест спътник на ендометриозата. Причини за ненападение бременност с ендометриозапри това заболяване са разнообразни и не са напълно проучени, въпреки че е известно, че адхезивният процес играе голяма роля. Кистите се образуват от малки огнища на ендометриоза поради техния растеж, натрупване на кръв и разрушаване на преградите между отделните огнища. Ендометриоидните кисти се характеризират със сраствания с околните тъкани; в процеса на натрупване на съдържание е възможно образуването на дупки в стената на кистата, което води до обостряне на болката и образуване на плътни сраствания с околните тъкани. В този случай може да се наруши проходимостта на фалопиевите тръби, което води до липса на бременност. При ендометриоза често има и липса на узряване на яйцеклетката в яйчника (при ендометриоза това не винаги се случва; често се случва овулация), промени в свойствата на маточната лигавица, възпалителна реакциятъкан около огнища на ендометриоза. Тези промени водят до невъзможност за имплантиране на оплодената яйцеклетка в матката и в резултат на това до безплодие.

Бременност след ендометриоза е...



След операция поради ендометриоза се предписва хормонална терапия за 3-6 месеца. След 6 месеца терапията се прекратява, за да може да настъпи бременност. Ако бременността не настъпи в рамките на една година, това драстично намалява шансовете за възстановяване репродуктивна функцияЖени. В тези случаи се препоръчва програма за IVF (ин витро оплождане чрез схеми за стимулиране на овулацията). По време на бременност и кърмене, при липса на менструация, огнищата на ендометриозата се развиват обратно, докато прекъсването на бременността води до възникване или обостряне на процеса. Връщането на менструация може да доведе до връщане на симптомите.

Както вече споменахме, по време на бременност се наблюдава регресия на ендометриозните огнища и ендометриозаняма отрицателен ефект върху хода на бременността. Но тъй като предразполагащите фактори за развитието на заболяването са патологии както на гениталната област, така и на различни вътрешни органи, тази патология може да доведе до различни усложнения по време на бременност.

По този начин, е ендометриозаедна от основните причини за безплодие днес. Причините за възникването му не са напълно изяснени. Всички жени със синдром на болка и неизвестни причини за безплодие трябва да бъдат изследвани за наличие на една или друга форма на ендометриоза. Тактиката на лечение (хирургична или хормонална) зависи от формата и степента на процеса и се определя само от лекаря.

В коя ендометриоидна тъкан (нейните хетеротопии - необичайно разположени огнища) се намира в миометриума. За изясняване, ето диаграма и разгледайте анатомията на матката:

Матката се състои от: шийка, тяло на матката и фалопиеви тръби. В темата "аденомиоза" най-важно е да се разгледа структурата на тялото на матката. Състои се от ендометриум(лигавицата на матката - нейното отхвърляне е придружено от кървене по време на менструация и оплодената яйцеклетка се имплантира тук), миометриум(неговата мускулна мембрана, която се разтяга по време на бременност, позволявайки на органа да се увеличи много десетки пъти) и периметрия(външната, серозна мембрана е продължение на слоевете перитонеум от пикочния мехур). Ендометриумът се състои от два фундаментално различни слоя: функционален - този, който се ексфолира в края на всяка менструация и базалния, който предизвиква образуването на нов функционален слой и следователно определя началото на следващата менструация. Функционалният слой е представен от един слой клетки, оформени като цилиндри ( колонен епител), между които са разположени жлезисти клетки (произвеждат необходимата слуз) и крайните разклонения на малки спирални артерии, които са разположени в голям брой тук.

Ендометриозата е заболяване, характеризиращо се с появата на тъкан, подобна на ендометриума извън лигавичния слой на тялото на матката, т.е. извън нормалното местоположение на ендометриума. Наличието на такава тъкан между мускулните влакна на мускулния слой на матката е естествено патология, която се нарича ендометриоза на тялото на матката или аденомиоза. Защо се случва това?

Причини за аденомоза

Има огромен брой теории, които се опитват да обяснят причината за ендометриозата и по-специално аденомиозата. Нека изброим най-често срещаните:

1. Теория на имплантирането - огнищата на ендометриозата се образуват в резултат на рефлукс на кръв през фалопиевите тръби в коремната кухина, което в една или друга степен винаги се случва при нормална менструация. Тази теория добре обяснява причината за така наречената екстрагенитална ендометриоза, когато тъканните огнища се намират в други органи, но не обяснява появата им в миометриалната тъкан (мускулния слой на матката).

2. Теорията за метоплазия на целомичния епител - според нея огнищата на ендометриозата се образуват от остатъците от ембрионална тъкан, която не е претърпяла регресия по време на образуването на тъканта.

3. Индукция - развива предходната и доказва възможността за образуване на огнища на ендометриоза под въздействието на различни неблагоприятни фактори.

Втората и третата теория могат по някакъв начин да обяснят появата на ендометриоза на тялото на матката, особено когато се открива при млади пациенти, но няма експериментално потвърждение на тази теория. В допълнение към тези теории има много други: генетична, теория за простагландинов дефицит и др. Нито една от теориите днес обаче не се счита за абсолютно доказана и нито една от теориите не може да обясни това патологичен процеснапълно.

Необходимо е също така да се обсъдят накратко рисковите фактори за аденомиоза:

1. Инфекции на пикочните пътища, включително инфекции, предавани по полов път
2. Вътрематочни интервенции
3. Травми и щети, особено по време на раждане
4. Хормонален дисбаланс
5. Генетичен фактор

Трябва да се подчертаят някои точки: аденомиозата се появява най-често при млади жени в детеродна възраст; трябва да се изключи аденомиоза, ако жената има анамнеза за дисменорея (болезнени периоди), менструална дисфункция или безплодие; Според различни автори откриването на ендометриоза при такива жени достига 43%. Всичко по-горе ни кара да се отнасяме към тази патология с изключителна предпазливост и да започнем лечението на клинично активна ендометриоза възможно най-рано.

Друг фундаментален важен момент– морфологично, тъканта на ендометриозната лезия е подобна на тъканта на нормалния ендометриум, но има фундаментални разлики между тях, главно в естеството на растежа и функцията.

Класификация на аденомиозата:

Ендометриозата на тялото на матката може да бъде дифузна, фокална или нодуларна. Има 4 етапа на разпространение на аденомиозата в зависимост от дълбочината на проникване на ендометриума в мускулния слой. Аденомиозата се разделя на следните етапи:

Етап I - покълване до миометриума;
Етап II - увреждане на средната дебелина на мускулния слой;
Етап III - увреждане на серозното покритие;
Етап IV - увреждане на париеталния перитонеум.

Симптоми на аденомиоза:

1. Алгоменорея – силна болкапо време на менструация. Привлича вниманието предимно сред тийнейджърите. Интензивността на болката не съответства на силата на болката. Болката е свързана с тъканна инфилтрация (натрупване на течност в тях) на фона на локален възпалителен процес, натрупване на менструална кръв в лезии и сраствания в маточната кухина.

2. Менструални нарушения – доста характерен симптомаденомиоза, обикновено проявяваща се с кървене. Важен симптоме появата на зацапване, кърваво или кафеникаво течение ден или два преди и след менструация. В допълнение, нормално появяващите се периоди могат внезапно да станат обилни, което може да доведе пациентката до силно изтощение.

3. Безплодие - свързва се предимно с две основни причини: невъзможността за нормална имплантация и бременност на оплодената яйцеклетка по време на широко разпространен процес и наличието на изразен адхезивен процес в маточната кухина, което в крайна сметка води до същото. Все пак трябва да се подчертае, че авторите отбелязват началото на бременността при пациенти с тежка ендометриоза в 20% от случаите.

4. Спонтанен аборт - възниква по същите причини, по които се получава безплодие при аденомиоза.

5. Ендокринни нарушения - обикновено придружава екстрагениталната ендометриоза, но може да се появи и при аденомиоза. Изразява се в недостатъчност на хипоталамо-хипофизо-яйчниковата система.

Курс на аденомиоза:

В повечето случаи ендометриозата прогресира. В рамките на 6 месеца при липса на лечение се наблюдава влошаване при 47% от пациентите, докато подобрение се наблюдава само при 30%. В рамките на 12 месеца влошаване настъпва при 64%, стабилизиране при (% и подобрение при 27%. Относителна регресия на процеса и дори частично подобрение на състоянието настъпва по време на бременност - това състояние допринася за развитието на децидуалната реакция в огнищата на ендометриоза и тяхното намаляване.

Диагностика на аденомиоза

При диагностицирането на аденомиозата на тялото на матката решаващо значение има снемането на анамнеза. Посочването на пациентката, че има нередовен цикъл, зацапване и зацапване от външните генитални пътища, придружено от болка, трябва преди всичко да предполага, че пациентката има ендометриоза, по-специално аденомиоза. Сред основните диагностични инструменти, в допълнение към събирането на анамнеза, трябва да се отбележи следното:

1. В зависимост от тежестта на процеса размерът на матката може да бъде нормален или да съответства на 5/8 седмици. бременност. Консистенцията на матката често е плътна, въпреки че ако има голям брой възли, повърхността й може да бъде бучка. В навечерието и по време на менструация палпацията на матката е болезнена. Можете да забележите разширяването на провлака, когато е повреден, увеличаване на плътността на шийката на матката и болка при докосване. Може да има ограничена подвижност на матката и повишена болка, когато матката се движи напред.

2. Ехография на таза. Вагиналното изследване е по-информативно; диагностичната точност е повече от 90%. Ултразвукът във втората фаза на менструалния цикъл (на 23-25-ия ден от менструалния цикъл) е по-информативен.
Признаците на аденомиоза според ултразвука са: увеличаване на размера на матката, повишена ехогенност на миометриума (става по-лек при ултразвук), малки (до 0,2-0,6 cm) кръгли анехогенни (тъмни) включвания. Аденомиозният възел се различава от миомата по това, че няма капсула и ясни контури. Възможно е да се открият кисти в засегнатата област, с перифокално (близо до кистата) уплътняване, неравномерни контури в засегнатата област.

3. Рентгеново изследване. В този случай се вижда увеличена площ на маточната кухина и се определя деформация на контурите на маточната кухина. Някои автори предлагат преди изследването матката да се подложи на отделен диагностичен кюретаж и след това да се направи снимка с въвеждането на контрастно вещество. По този начин става възможно да се оцени състоянието на тъканите, както и да се идентифицират хетеротопиите, контрастът ще ги запълни и те ще бъдат видими на рентгеновата снимка отделно от другите тъкани. Поради сложността и високата цена на подобни изследвания, този моментрядко се извършват.

4. ЯМР. Позволява ви да оцените състоянието на миометриалната тъкан и наличието на атипични огнища в нея. Методът е доста информативен, но поради високата си цена се използва рядко.

5. Хистероскопия. Значението му за диагностициране на ендометриозата на тялото на матката е трудно да се надценява. Става възможно да се оцени състоянието на ендометриума и маточната кухина на око, което в повечето случаи позволява да се реши проблемът в една или друга полза. Отрицателна странае необходимостта от поставяне на пациента под анестезия. Предложена е хистероскопска класификация на ендометриозата на тялото на матката:
Етап I: стените не са променени, идентифицирани са ендометриозни огнища.
Етап II: стените на матката са неравномерни, виждат се ендометриоидни "пасажи". Маточната кухина е слабо разтеглива.
Етап III: определят се издутини в кухината с различни размери без ясни контури. На повърхността на тези издутини има ендометриозни канали (не винаги видими).

6. Разделен диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал. Най-често се извършва веднага след хистероскопия. Информативен метод, в който се изпраща материалът хистологично изследване, които с максимална точност ще могат да отговорят положително или отрицателно относно наличието на ендометриоза. Изследването се провежда при жени, които се оплакват от зацапване извън менструация, обикновено на възраст над 40 години. Освен това ви позволява да диференциална диагнозамежду аденомиоза и онкология. Отрицателната страна е анестезията.

7. Диагностична лапароскопия - като правило, играе второстепенна роля в диагностиката на аденомиозата.

8. Възможен биохимичен маркер на ендометриозния процес може да бъде повишаване на нивото на CA-125 (вещество, синтезирано от деривати на целомичния епител). Обикновено е 8-22 единици / ml, а при ендометриоза може да се увеличи до 95 единици / ml. Според някои автори специфичността на метода достига 80%, но чувствителността на метода е ниска, в най-добрия случай 20-50%. Голяма диагностична стойност този методне притежава.

Лечение на аденомиоза

Тъй като ендометриозата зависи от нивото на естроген в кръвта (тази ситуация се подобрява по време на бременност, когато се създава физиологично ниско ниво на естроген), нейното медикаментозно лечение е насочено към потискане на секрецията на естроген. Фокусът на ендометриозата реагира на промените в нивото на половите хормони по подобен, но не идентичен начин на нормалния ендометриум. Метилтестостеронът и други андрогенни лекарства (с изключение на даназол), както и диетилсилбестрол, понастоящем не се използват за ендометриоза, тъй като са неефективни, имат много странични ефекти и имат неблагоприятен ефект върху плода, когато настъпи бременност по време на лечението.

Лекарства, използвани за лечение на аденомиоза:

1. Орални контрацептиви– симулират бременност, предизвикват аменорея и децидуална реакция на нормалния ендометриум и огнища на ендометриоза. Често при такова лечение настъпва некроза на огнища на ендометриоза и пълното им изчезване. За лечение могат да се използват всякакви орални контрацептиви, съдържащи най-малко 0,03 mg етинил естрадиол. Те се предписват непрекъснато в продължение на 6-12 месеца. Намаляване на болезнената менструация и болката в долната част на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Процентът на бременност веднага след лечението достига 50%. Честотата на рецидивите е 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2. Прогестогени– доста ефективен, на по-евтина цена (от например даназол). Причиняват атрофия на ендометриалните огнища. Обикновено се използват следните лекарства:
Гестринон - 1,25-2,5 mg 2 пъти седмично; потиска растежа на огнищата на ендометриозата, но не води до тяхното изчезване. Води до медикаментозно предизвикана аменорея. Менструацията се връща един месец след спиране на лекарството.
Дидрогестерон - 10 mg 203 пъти на ден
Медроксипрогестерон - най-изследваният за ендометриоза - се използва, както следва: в доза от 30 mg / ден премахва болката; може да се увеличи с кърваво изпускане.
Странични ефектиТази група лекарства включва: гадене, наддаване на тегло. Възможно е кърваво изпускане, за облекчаване на което естрогенът често се предписва на кратки курсове.

3. Андрогени. Даназол - предотвратява растежа на стари огнища и причиняване на аменорея и нови огнища на ендометриоза. Предизвиква дългосрочна ремисия при ендометриоза и е ефективен в редица случаи автоимунни заболявания. Предписва се в доза от 800 mg/ден или 600 mg/ден. Първо се използва в доза от 200 mg 2 пъти на ден, след което се увеличава, докато настъпи лекарствено индуцирана аменорея и проявите на заболяването започнат да намаляват. Това лекарствоима сериозни странични ефекти: наддаване на тегло, намалено либидо, козметични дефекти (акне, обрив). Може да увреди чернодробните клетки, поради което е противопоказан при чернодробни заболявания. Отменя се при настъпване на бременност, тъй като рискът от вирилизация на женски плод (поява на мъжки полови белези) е изключително висок.

4. GnRH аналози. Те включват: леупролелин, бузерилин, нафарелин, хистрелин, гозерелин и др. Начин на приложение: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението се провежда, докато нивото на естрадиол в кръвния серум достигне 20-40 pg / ml. Необходимо е да се контролира етинил естрадиол в кръвта, тъй като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопороза. Усложненията включват: атрофичен вагинит, намалено либидо и остеопороза. За да се предотврати последното усложнение, е необходимо да се прилага едновременно с естрогени и прогестогени. Остеопарозата остава наболял проблем при лечение с тези лекарства (най-приложимият у нас е бузерилин), тъй като лечението често продължава повече от 6 месеца, докато костната плътност се подобрява едва след 6 месеца. започва да намалява.

Лекарят решава кое лекарство да предпише в зависимост от тежестта на аденомиозата и наличието на противопоказания. Всяко самолечение на аденомиоза е невъзможно и по своята същност глупаво.

Хирургично лечение на аденомиоза

Единствената наистина по ефективен начинлечение на аденомиоза хирургичное отстраняване на матката. За съжаление, почти винаги никакви други „консервативни“ операции не водят до излекуване, освен това те често допринасят за разпространението на процеса в близките тъкани. Съвсем очевидно е, че такова лечение трябва да се извършва според строги показания: нежеланието на жената да има деца или възрастта на пациента, присъствието клинични симптомипредразполагащи към радикална операция, тежестта на аденомиозата. Остава възможността за премахване на възли, ако те са малки по размер и в малък брой, но този метод е изключително рядък.

Профилактика на аденомиоза

Единственият най-надежден начин за предотвратяване на аденомиоза е да се консултирате с лекар навреме, когато се появят описаните по-горе симптоми. Специална диетане е задължително. Режимът зависи от тежестта на процеса и състоянието на пациента.

Акушер-гинеколог, ендокринолог Купатадзе Д.Д.

Аденомиозата или ендометриалната хиперплазия е често срещан случай на вътрешна ендометриоза. Това заболяване се изразява в разпространение на тъкан в мускулния слой на матката, сходна по структура с ендометриума (клетки от лигавицата на матката). Ендометриалната хиперплазия е патологичен процес, при който дебелината на ендометриума става по-висока от нормалното. Темата на тази статия е ендометриоза на тялото на матката, симптоми, причини за заболяването

Ендометриоза на тялото на матката: същността на заболяването

Ендометриозата на тялото на матката причинява неправилно функциониране на матката, нарушава производството на хормони и води до намаляване на имунитета. Ендометриалните клетки, растящи в мускулния слой на матката, ежемесечно причиняват малки кръвоизливи в засегнатата от аденомиоза област, от които възпалителни процеси. Също така, при ендометриоза на тялото на матката, ендометриумът се разхлабва и това не позволява на ембриона да се установи в матката. Следователно аденомиозата често е причина за женско безплодие.

Ендометриоза на тялото на матката: симптоми и причини за заболяването

Симптомите на ендометриоза на тялото на матката могат да включват менструални нарушения, обилна менструация, тъмнокафяв секрет преди и след менструация, болка в областта на таза и по време на полов акт, както и промени във формата и размера на матката. Причината за ендометриозата на тялото на матката често е стрес и пренапрежение, тежко стрес от упражнения, наследствена предразположеност на жената към ендометриоза, злоупотреба със солариум и слънчеви бани. Може да възникне и след хирургични операциивърху матката (аборт, кюретаж и др.).

В допълнение, органната дисфункция може да допринесе за появата на ендометриоза на тялото на матката. ендокринна система- това са женските репродуктивни жлези, щитовидната жлеза, хипоталамо-хипофизна система, надбъбречни жлези. Това заболяване показва ясен хормонален дисбаланс. Провал в работата ендокринни жлезинарушава баланса на основните женски хормони - естроген и прогестерон, което причинява менструални нередности. Ендометриумът е основната цел за действието на естрогените, особено ако има излишък от тях. При нормален баланс на хормоните същото количество отработени клетки на ендометриума се отстранява от тялото, както е произведено; в случай на повреда в тялото на жената остава излишък от клетки. Това е ендометриоза на тялото на матката, която е сериозно заболяване.

Цервикална ендометриоза: какво включва лечението?

При наличие на ендометриоза на тялото на матката изборът на метод на лечение зависи от естеството на самото заболяване и възрастта на пациента. Курсът на лечение на ендометриозата на тялото на матката често включва крио- и лазерна деструкция.

При цервикална ендометриоза при млади жени естроген-прогестиновите лекарства, като еднофазни контрацептиви или Norkolut, често се използват за 3-4 цикъла. По правило дифузната форма на първия стадий на това заболяване няма клинични прояви и почти никога не се диагностицира. Вторият и третият стадий на цервикалната ендометриоза изискват професионално и сериозно лечение.

Ендометриозата на тялото на матката се лекува с даназол, гестринон, LH RH агонисти и при тяхно отсъствие - норколут. Лекарствата се използват непрекъснато. Лечението на заболяването има най-добър ефект в перименопаузалната възраст. Но си струва да се отбележи, че с възрастта наличието на противопоказания за тази терапия се увеличава. Затлъстяване, хипертония, разширени венивени и подобни заболявания се наблюдават по-често при жени над 45 години. Ето защо в менопаузалната възраст по-често се използват хирургични методи за лечение на ендометриоза на тялото на матката, особено при тежки клинични проявления.

Кога се налага операция при ендометриоза на тялото на матката?

За IV стадий ендометриоза на тялото на матката е необходимо хирургично лечение. При по-рядко срещани форми на аденомиоза в комбинация със съпътстваща гинекологична патология (фиброиди, аднексални тумори, атипична ендометриална хиперплазия, тежка цервикална дисплазия) също се препоръчва операция. При нодуларна форма на аденомиоза също трябва да се прибегне до хирургическа интервенция, а при жени в детеродна възраст (до 35 години) са възможни консервативни органоспестяващи операции.

Пациенти в пременопауза със симптоми на ендометриоза на тялото на матката, при липса на противопоказания, често се предписват дългодействащи андрогенни лекарства: Sustanon-250, Omnadren. Лекарствата се прилагат веднъж месечно, лечението на цервикалната ендометриоза продължава 3-4 месеца.

Симптомите на вирилизация (хипертрихоза, задълбочаване на гласа), в резултат на тази терапия, изчезват в рамките на един месец след спиране на лечението. Следователно няма нищо лошо в появата на тези странични ефекти и това не трябва да плаши жената.

Дял: