Операция за отстраняване на последиците от ректума. Видове радикални операции при рак на ректума. Заявка за обратно повикване

Нормалното функциониране на този орган е много важно за пълноценния качествен живот на човека.

Основните заболявания на ректума: хемороиди, ректален пролапс, анална фисура, проктит, парапроктит, язви, доброкачествени и злокачествени тумори.

Най-важните и най-сложни операции на ректума са операциите за онкологични заболявания на този орган.

Именно поради натрупването на изпражнения в ректума, неговата лигавица има най-продължителен контакт с отпадните продукти на храносмилането в сравнение с други части на червата. Това учените обясняват факта, че най-голям процент от всички тумори на червата са тумори на ректума.

Радикалното лечение на рака на ректума е операцията. Понякога хирургичното лечение се комбинира с лъчева терапия, но ако се установи тумор на ректума, операцията е неизбежна.

Ректумът се намира през по-голямата частв таза, дълбоко, което затруднява достъпа до него. Чрез конвенционален лапаротомичен разрез могат да бъдат отстранени само тумори на супраампуларната (горната) част на този орган.

Видове резекции на ректума

Естеството и степента на операцията зависи от местоположението на тумора или по-скоро от разстоянието от долния ръб на тумора до анус, от наличието на метастази и от тежестта на състоянието на пациента.

Ако туморът е разположен на по-малко от 5-6 cm от ануса, се извършва абдоминоперинеална екстирпация на ректума, т.е. пълното му отстраняване заедно с околната тъкан, лимфни възли и сфинктер. При тази операция се оформя постоянна колостома - низходящото сигмоидно дебело черво се извежда и зашива към кожата в лявата половина на корема. Неестествен анус, необходим за оттегляне изпражнения.

През първата половина на 20 век, когато се открива рак на ректума, се извършва само отстраняването му.

Понастоящем подходът към радикалното лечение на тумори на този орган е преразгледан в полза на по-малко осакатяващи операции. Установено е, че пълното отстраняване на ректума не винаги е необходимо. При локализация на тумора в горна или средна трета се извършват сфинктеросъхраняващи операции - предна резекция и абдоминална ампутация на ректума.

Основните видове операции на ректума, използвани в момента:

• Предна резекция на ректума.
• Абдоминално-анална ампутация с релегация на сигмоидното дебело черво.

В случаите, когато е невъзможно радикално отстраняване на тумора, се извършва палиативна операция за премахване на симптомите на чревна обструкция - колостомията се отстранява, а самият тумор остава в тялото. Такава операция само облекчава състоянието на пациента и удължава живота му.

Предна резекция на ректума

Операцията се извършва, когато туморът се намира в горната част на червата, на границата със сигмата. Този отдел е лесно достъпен с коремен достъп. Сегментът на червата заедно с тумора се изрязва и отстранява, низходящият сегмент на сигмоида и пънчето на ректума се зашиват ръчно или с помощта на специално устройство. В резултат на това сфинктерът и естественото изхождане се запазват.

Абдоминална резекция

Този тип интервенция се планира, ако туморът е разположен в средната част на ректума, над 6-7 см от ануса. Също така се състои от два етапа:

• Първо, сигмоидният, ректусният и низходящият дял се мобилизират чрез лапаротомичен разрез. дебело червоза последваща резекция и редукция.
• Ректалната лигавица се отделя през ануса, сигмоидното дебело черво се спуска в малкия таз, ректума се отстранява, а анусът се запазва. Сигмоидното дебело черво се зашива около обиколката на аналния канал.

При този тип операция не винаги е възможно всички стъпки да могат да се изпълняват едновременно. Понякога се поставя временна колостомия на коремната стена и едва след известно време се извършва втора операция за възстановяване на чревната непрекъснатост.

Други лечения

• При тумор с размер над 5 cm и съмнение за метастази в регионалните лимфни възли хирургичното лечение обикновено се комбинира с предоперативна лъчева терапия.
• Трансанална резекция на тумора. Извършва се с помощта на ендоскоп в случаи на малък размер на тумора (не повече от 3 см), неговото покълване не по-далеч от мускулния слой и пълна увереност в липсата на метастази.
• Трансанална резекция на част от ректума.
• Също така е възможно да се извърши лапароскопска резекция на ректума, което значително намалява инвазивността на операцията.

Абдомино-перинеална екстирпация

Както вече споменахме, тази операция се използва като радикален метод за лечение на тумори, разположени в долната трета на ректума. Операцията се извършва на два етапа - коремен и перинеален.

• На абдоминалния етап се извършва долна лапаротомия, сигмоидното дебело черво се отрязва на ниво над горния полюс на тумора, низходящият сегмент на червата се зашива донякъде, за да се намали лумена и се извежда в раната, зашива се предната коремна стена- образува се колостома за отстраняване на изпражненията. Мобилизирайте ректума (завържете артериите, дисектирайте фиксиращите връзки). Раната се зашива.
• Перинеалният етап на операцията включва кръгъл разрез на тъканите около ануса, изрязване на тъканта около червата и отстраняване на ректума заедно с низходящия сегмент на сигмоидното дебело черво. Перинеумът на мястото на ануса е плътно зашит.

Противопоказания за операции на ректума

Тъй като операцията за злокачествени тумори се отнася до операции по житейски причини, единственото противопоказание за това е много сериозно състояние на пациента. Доста често такива пациенти наистина идват в болницата в тежко състояние (ракова кахексия, анемия), но предоперативната подготовка за известно време позволява да се подготвят и такива пациенти.

Подготовка за ректална операция

Основните прегледи, които се предписват преди операцията:

• Анализи: общи анализикръв, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Маркерно изследване инфекциозни заболявания – вирусен хепатит, сифилис, ХИВ.
• Електрокардиограма.
• Рентгенова снимка на гръдни органи.
• Ултразвуково изследване на коремни органи.
• Преглед на терапевта.
• За жени - преглед от гинеколог.
• За по-точно определяне на степента на тумора е възможно да се предпише MRI на тазовите органи.
• Биопсията на неоплазмата е задължителна, за да се определи обемът на отстраняване на тъканта (при по-малко диференцирани видове тумори границите на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, трябва да бъдат разширени).

Няколко дни преди операцията:

• Предписва се безшлакова диета (с минимално съдържание на фибри).
• Лекарствата, които причиняват разреждане на кръвта, се отменят.
• Предписват се антибиотици за унищожаване на патогенната чревна флора.
• В деня преди операцията не се допуска твърда храна (може само да се пие), а също така се почистват червата. Може да се направи:
• С помощта на почистващи клизми, извършвани след известно време през деня.
• Или приемане на силни лаксативи (Fortrans, Lavacol).
• 8 часа преди операцията не се допуска храна и вода.

В случаите, когато пациентът е много слаб, операцията може да се отложи, докато общото състояние се нормализира. Такива пациенти се подлагат на кръвопреливане или нейни компоненти (плазма, еритроцити), парентерално приложение на аминокиселини, солеви разтвори, лечение на съпътстваща сърдечна недостатъчност, метаболитна терапия.

Резекцията на ректума се извършва под обща анестезия и продължава най-малко 3 часа.

Следоперативен период

Пациентът се приема в отделението веднага след операцията. интензивни грижи, където в продължение на 1-2 дни се извършва щателно проследяване на функциите на сърдечната дейност, дишането, стомашно-чревния тракт.

В ректума се вкарва тръба, през която чревният лумен се измива с антисептици няколко пъти на ден.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможна течна храна с постепенен преход към твърда храна в продължение на две седмици.

За да се предотврати тромбофлебит, на краката се поставят специални еластични чорапи или се използва еластична превръзка.

Предписват се болкоуспокояващи и антибиотици.

Основните усложнения след операции на ректума

• кървене.
• Увреждане на съседни органи.
• Възпалителни гнойни усложнения.
• Задържане на урина.
• Разминаване на анастомозните конци.
• Следоперативни хернии.
• тромбоемболични усложнения.

Живот с колостомия

Ако има операция за пълна екстирпация на ректума с образуване на постоянна колостомия (неестествен анус), пациентът трябва да бъде предупреден за това предварително. Този факт обикновено шокира пациента, понякога до степен на категоричен отказ от операцията.

Необходими са много подробни обяснения на пациента и близките, че пълноценният живот с колостомия е напълно възможен. Съществуват модерни торбички за колостома, които се прикрепят към кожата с помощта на специални пластини, невидими под дрехите и не пропускат миризми. Има и специални продукти за грижа за стомата.

При изписване от болницата пациентите със стома се обучават как да се грижат за стомата, да контролират секретите и за тях се избира колостомна торба с подходящ вид и размер. В бъдеще такива пациенти имат право на безплатно предоставяне на колостомни торби и пластини.

Диета след операция на ректума

Първите 4-6 седмици след операции на ректума консумацията на груби фибри е ограничена. В същото време проблемът за предотвратяване на запек става актуален. Разрешено е да се използва варено месо и риба, парни котлети, стар пшеничен хляб, супи със слаб бульон, зърнени храни, зеленчукови пюрета, задушени зеленчуци, гювечи, млечни продукти, като се има предвид поносимостта на мляко, тестени ястия, яйца, плодови пюрета , желе. Пиене - чай, билкови отвари, негазирана минерална вода.

Обемът на течността е не по-малко от 1500 ml на ден.

Постепенно диетата може да се разшири.

Проблемът с предотвратяването на запек е актуален, така че можете да ядете пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове, богати месни бульони, сушени плодове, сладкиши в малки количества.

Пациентите с колостома обикновено се чувстват неудобно от прекомерно отделяне на газове, така че трябва да са наясно с храни, които могат да причинят повишено образуване на газове: мляко, черен хляб, боб, грах, ядки, газирани напитки, бира, кифли, пресни краставици, репички, зеле, лук и някои други продукти.

Реакцията към определен продукт може да бъде чисто индивидуална, така че на такива пациенти се препоръчва да водят хранителен дневник.

Прогноза след борба с рака на ректума

Ракът на ректума и дебелото черво е на трето място в света по честота сред всички видове злокачествени тумори. В Русия честотата е по-висока сред мъжете (5,3% в сравнение с други пациенти с рак), при жените цифрата е 4,7%. Съвременните тенденции в лечението на това заболяване са насочени към максимално запазване на функционалността на тялото. По-специално, това се постига чрез въвеждането на практика на лапароскопски технологии, разширяване на списъка с индикации за операции за запазване на сфинктера при наличие на ниско разположени неоплазми.

Характеристики на диагностиката

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание, което се развива от клетките на вътрешната обвивка на органа. По правило се локализира в рамките на 15 см от ануса. Колкото по-висока е степента на увреждане, толкова по-голям е рискът от покълване на метастази, по-специално в най-близките лимфни възли.

Нивото на злокачественост се определя чрез диференциация (колкото по-висока е стойността, толкова по-малка е опасността):

• високо (повече от 95% от неоплазмите са жлезисти структури);
• умерено (те заемат 50-95% от туморните клетки);
• слабо диференциран (5-50%, често повече от половината от неоплазмата е заета от извънклетъчна слуз);
• недиференциран (дефиниран в по-малко от 5%).

За определяне на стадия на заболяването и създаване на ефективна стратегия за лечение се използват различни диагностични методи:

• разпит на пациента, анализ на симптомите;
• колоноскопия (изследване на вътрешната повърхност на органа със специална сонда; ви позволява да видите тумора, да оцените неговия размер, местоположение, риск от усложнения, да вземете тъканна проба за изследване - поне 3-5 проби);
• ЯМР на таза (магнитен резонанс помага да се видят патологии в меките тъкани с помощта на магнитни вълни; трябва да се направи преди химиотерапия, операция, за да се види степента, дълбочината на тумора, да се оцени състоянието на лимфните възли) ;
• CT - компютърна томографиякоремни органи с интравенозен контраст (въвеждането на специално вещество помага да се види минималната неоплазма, наличието на кръвен поток в тяхната структура);
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• клиничен, биохимичен кръвен тест;
• ЕКГ (изследване на електрическите полета, които се образуват по време на работата на сърцето);
• анализ за раков антиген CEA, CA 19.9.

Съвет: как да се подготвим за колоноскопия на червата? 3 дни преди процедурата трябва да следвате диета без шлаки. Процедурата се извършва на празен стомах, сутрин, като правило, под интравенозна анестезия. Преди това пациентът трябва да почисти червата, ако е препоръчан от лекар, той приема специален лекарствен разтвор.

По време на подготовката за операция могат да се направят допълнителни диагностични изследвания: ултразвук ( ехографиякръвоносни съдове) шия, долни крайници, оценка на кръвосъсирването, ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето), назначава консултация с кардиолог, невропатолог, ендокринолог.

Методи на лечение

Рак на ректума

Основното лечение при пациенти с рак на ректума е хирургично. В ранните стадии на развитие на заболяването е възможно частично отстраняване на органа с максимално запазване на функционалността без използване на комбинирани методи. В този случай размерът на неоплазмата не надвишава 3 см, а заболяването засяга не повече от 30% от обиколката на органа.

Ако туморът е разположен в средните, долните части на червата, в повечето случаи се извършва тотална резекция (мезоректумектомия, когато се изрязва самият орган, аналния канал, сфинктерът, поставя се колостома - част от дебелото черво се отстранява хирургически за чревен дренаж). По-щадящите формати на операцията включват частично извличане на тъкани.

Основната последица от отстраняването на дебелото черво е доживотна промяна в стила и качеството на живот (строга диета; костотрошачът играе ролята на ануса, а дебелото черво поема функциите на ректума: натрупване и задържане на изпражнения). Интервенцията се извършва чрез лапароскопия (чрез пробиви в коремната кухина) или под формата на "отворени" операции, когато се прави разрез в коремната кухина.

При лечението на рак на 2-3 стадий задължително се използват възможностите за химиотерапия (лъчева терапия) на гама-терапевтични единици. Ако неоплазмата е неподвижна, е прораснала в съседни органи и тъкани, резекцията или отстраняването на неоплазмата в повечето случаи е невъзможно. В този случай на пациентите се предписват лъчева и химиотерапия. След изтичане на 6-8 седмици се препоръчва ЯМР на таза за оценка на оперативността на неоплазмата. След това се провежда или радикално хирургично лечение, или поддържаща (палиативна) терапия, продължаване на лъчетерапията.

Важно е да запомните, че интервенцията трябва да се извърши веднага след като туморните метастази станат операбилни, тъй като продължителното излагане на химиотерапия има токсичен ефект върху черния дроб, маскирайки някои от метастазите, които не могат да се видят по време на лапароскопия. В периода след операция на червата Специално вниманиесе дава на възстановяване на метаболизма, премахване на хранителни дефицити.

В края на хирургичното лечение могат да възникнат усложнения: синдром на болка, перфорация (образуване на проходен отвор в стената на дебелото черво), кървене, чревна непроходимост. За да се следи здравословното състояние, е необходимо редовно наблюдение: първите 2 години - веднъж на всеки шест месеца, след това - веднъж годишно. Специалистите провеждат клинични, лабораторни изследвания, колоноскопия, рентгенография на бял дроб, абдоминална ехография, КТ.

Съвет: храненето след операция на червата за онкология трябва да бъде терапевтично, да направи храносмилателния процес най-ефективен, като засили ролята на червата. Храната се приема стриктно на час, според определена диета и това допринася за изпразването. По-добре е да се изключи от менюто силен чай, кафе, ориз, бял хляб, извара, лигави супи, целувки и най-добър вариантсъгласувайте менюто си с Вашия лекар.

Прогнози за оцеляване след колоректален рак

Степента на преживяемост след рак на червата до голяма степен зависи от навременното търсене на помощ

Преживяемостта е традиционната мярка за успех на лечението в онкологията. Прогнозата директно зависи от дълбочината на увреждане на тъканите, наличието на метастази в лимфните възли.

Колко живеят след такава интервенция? Най-високи шансове имат тези, които са идентифицирали и започнали лечение на рак в ранен стадий. В този случай лекарите прогнозират 5-годишна преживяемост за 90% от пациентите. Дори ако туморът провокира метастази в белите дробове, черния дроб, при навременно химиотерапевтично, хирургично лечение, 5-годишната преживяемост се регистрира при 30-50% от пациентите. Средно при заболели за първи път прогнозата за продължителност на живота е следната – 46% живеят 1 година, 54% около 5 години.

Ракът на дебелото черво с право се смята за едно от най-опасните онкологични заболявания. Операцията за отстраняване на тумор във всяка част на червата е насочена предимно към спасяване на живот. Променя живота на пациента завинаги и го принуждава да промени своите навици, хобита, да се адаптира към работата на тялото в нов режим. За да се предотврати рецидив, пациентът трябва да се подлага редовно необходими прегледии следвайте препоръките на лекарите.

Операция и възстановяване при рак на дебелото черво

Основното лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология съчетава няколко метода на лечение. Понякога химиолъчетерапията може да се приложи преди операцията за справяне с болестта. Въпреки това операцията за отстраняване на злокачествен тумор е най-ефективният, макар и радикален метод на лечение. тази болест. Много пациенти се интересуват от въпроса за процента на оцеляване след операцията. Колко живеят след операция на рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да се победи напълно болестта?

Преди да отговорите на тези въпроси, е необходимо да знаете какви хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните характеристики, както и правилата за рехабилитация.

Видове хирургия

В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи за лечение, които се разделят на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикалната операция за отстраняване на рак на ректума ви позволява да елиминирате развиващата се неоплазма и метастази. Ако вземем предвид хирургична техникаизвършване на такава операция, този метод е доста сложен в медицината.

Болният орган се намира в самата дълбочина на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума има големи кръвоносни съдове, които осигуряват кръв към уретерите и краката. Нервите, разположени близо до ректума, контролират дейността на отделителната и репродуктивната система. Към днешна дата са разработени няколко метода за радикални операции:

Такава операция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва кръстовището на сигмоидния и ректума. Както знаете, по време на операцията туморът и съседните зони на здрава тъкан също се елиминират.

Операцията се извършва при наличие на тумор в средния и долния отдел на червата. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се счита в медицината за стандартен метод за отстраняване на неоплазма в тези части на ректума. При такава оперативна интервенция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.

1. Абдоминално-перинеална екстирпация.

Операцията започва с два разреза - в областта на корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, участъци от аналния канал и околните тъкани.

Локалната резекция ви позволява да премахнете малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За извършването му се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Такава ендоскопска микрохирургия дава възможност за успешно справяне с неоплазмите в първичните стадии на заболяването. В случай, че туморът е разположен близо до ануса, ендоскопът не може да се използва от хирурга. хирурзи злокачествен туморпациентът се отстранява директно с помощта на хирургически инструменти, които се вкарват през ануса.

AT съвременна медицинаима и нови начини за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, така че радикалните мерки рядко се използват в хирургията. Един от тези методи е трансаналната ексцизия.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да елиминирате малки участъци от ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без премахване на лимфните възли.

Злокачественият тумор на ректума също може да бъде отстранен чрез отворена лапароскопия. При лапароскопския метод хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. През един разрез в органа се вкарва лапароскоп с камера, която е оборудвана с подсветка. През останалите разрези се вкарват хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се различава от коремните операции по бърз период на възстановяване и техника. хирургична интервенция.

Веднага след операцията много пациенти имат специална стома, създадена за премахване на изпражненията. Това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражненията. Стомата се извършва от отворена част на червата. Дупката може да бъде временна или постоянна. Временна стома се създава от хирурзите за заздравяване на ректума след ректална интервенция. Този вид дупка, създадена за известно време, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянна дупка е необходима само когато туморът е близо до ануса, тоест достатъчно ниско в ректума.

В случай, че ракът засяга органи, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - екзентерация на таза, което включва задължително отстраняване Пикочен мехури дори гениталиите.

Понякога раковият тумор може да създаде запушване на червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или хирургична интервенция. По време на стентирането в запушената зона се вкарва колоноскоп, който държи червата отворени. При хирургическия метод запушеният участък се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция на рак на ректума

Операцията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди операцията се извършва пълно почистване на червата от изпражненията. Тези действия са необходими, така че бактериалното съдържание на червата да не попадне в перитонеума по време на операцията и да не предизвика нагнояване в постоперативен период. В тежки случаи, когато инфекция навлезе в коремната кухина, като опасно усложнениекато перитонит.

При подготовката за радикална операция лекарят може да предпише някои лекарства, които ви позволяват да прочистите червата. Не можете да откажете да получите тези средства. Важно е да се спазват стриктно всички медицински препоръки преди операцията - да се приема правилното количество течност, да не се яде и т.н.

Възстановяване след операция

Хирургическата интервенция за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки в периода на възстановяване. Операцията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болните хора и увеличава процента на преживяемост при заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху провеждането на методи за запазване на органите и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушениятяло след операция. Междучревната анастомоза ви позволява да поддържате непрекъснатостта на червата и сфинктера. В такъв случай стомата не се показва на чревната стена.

Възстановяването на тялото започва още в интензивното отделение. Под наблюдението на персонала пациентът излиза от анестезия. медицински контролще спре възможни усложнения, предотвратява кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължавате да лъжете.

След хирургична интервенциякоремната болка и дискомфорт се облекчават чрез приемане на аналгетици. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани. медицински екип. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия чрез инжектиране. Болкоуспокояващите могат също да се инжектират в тялото с помощта на капкомери. В областта на оперативната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за отток излишната течност. След няколко дни той се отстранява.

Можете да ядете и пиете самостоятелно два до три дни след операцията. Храната задължително трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и пюрирани супи. Храната не трябва да съдържа мазнини.

На петия ден лекарят позволява движение. За да излекувате червата, трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо, за да се намали натоварването на коремните мускули. Превръзката също така позволява равномерно налягане в коремната кухина и насърчава ефективното зарастване на следоперативните конци.

Ако има изкуствен отвор (стома), той ще бъде подут в първите дни. Въпреки това, в рамките на няколко седмици стомата намалява по размер и се свива. Обикновено следоперативният болничен престой не отнема повече от седем дни. Ако хирургът постави скоби или конци върху хирургическата рана, те се отстраняват след десет дни.

Рехабилитация у дома: важни точки

Хирургията за отстраняване на рак на ректума е основна хирургична процедура. След изписване от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на стрес храносмилателен тракт. трябва да се спазват специална диета. Храни със високо нивофибри, пресни зеленчуци и плодове, големи парчета храна. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени меса и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, супи-пюре и ястия от варени зеленчуци.

Много пациенти забелязват значителни промени във функцията на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване ще е необходимо при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват само след няколко месеца. След операцията са възможни диария, повишен брой изхождания, фекална инконтиненция и подуване на корема. Дейността на органа може да бъде повлияна и от лъчева терапия, проведена преди операцията.

С течение на времето смущенията в работата на червата преминават. Възстановяването на активността на тялото ще позволи редовно хранене на малки, чести порции. Също така е важно да се пие ежедневно. голям бройтечности. За бързо излекуване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общата диета трябва да бъде добре балансирана.

При поява на диария трябва да се консумират храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и в менюто постепенно се въвеждат продукти, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на тялото. Когато поддържате същата диета, трябва да потърсите помощ от диетолог.

В периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за установяване на сексуален живот и нормално функциониране на тялото.

Отзиви за операцията и възстановяването след нея

Имах тумор в долната част на ректума. Операцията беше насрочена за тежка и радикална. В коремната стена е поставена колостома. Възстановяването след операцията отне много усилия, средства и време.

Вече минаха три години от операцията. Постоянно се отказвам от всичко необходими тестовеи си правете редовни прегледи. Досега не са установени усложнения. Затова съм благодарен на лекарите за положителния резултат.

Кирил, 49 години - Казан

Направиха и дупка след отстраняване на тумора на ректума. Лекарят ми обясни, че само без колостомия, само в отделни случаи се възстановяват функциите на червата. След това беше извършена операция за затваряне на стомата. Вече пет години не мисля за операцията. Заедно с хирурзите успях да победя болестта! Но все още спазвам диетата и се опитвам да се лекувам в санаториуми веднъж годишно.

Анатолий, 52 години - Санкт Петербург

На майка ми беше отстранен тумор от ректума на 65 години. Преди операцията не е облъчвана. Стомата в корема също не беше отстранена и функциите на червата се подобриха доста бързо.

Нашето семейство твърдо вярваше в успеха на операцията. Минаха два месеца от операцията. Мама се чувства страхотно, ходи с пръчка, яде нискомаслени варени ястия и пресни зеленчуци.

Ирина, 33 години - Новосибирск

Рак на ректума с mts в параректалната, илиачна l / y TZ2MO lllB етап llkl група

Субкомпенсирана сиеноза. Моля, дайте прогноза и след колко месеца можете да седнете. Сега баба ми само лежи и стои, минаха почти 5 месеца от операцията.

03.08.2011 г Направиха ми операция - коремно-анална резекция на правото черво. На шестия ден имаше руптура на сигмоидното черво и 09.08.2011г. беше опериран. 21.03.2012 г извършено е затваряне на трансверсостомията; Какво можете да посъветвате в този случай?

Имах аденокарцином на ректума (патологично и хистологично заключение). Операцията е извършена на 30 септември 2016 г. Вид операция: Комбинирана предна резекция на ректума, превантивна трансверзостомия, аднексектомия вляво, дренаж на малък таз. 14 октомври 2016 г според патологоанатомичното изследване диагнозата е диференциран аденокарцином на дебелото черво, инфилтративен растеж. През февруари 2017 г. е премахната временна стома. Работата на червата се е нормализирала (оформили са се фекалии), но перисталтиката не работи добре. Чести позиви, има фалшиви, има фекална инконтиненция. Натрупване на изпражнения. Излезте на малки порции. Понякога се налага да се правят клизми за прочистване. Усещане за наличие на чуждо тяло в ануса. Аз съм на диета. сега всеки ден пия прясно изцеден сок от краставица пограм преди хранене за 15 минути. Посъветвайте какво да правите, как да установите нормално движение на червата.

Оставете обратна връзка Отказ

Преди да използвате информацията от сайта, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Качество на живот след операция за рак на ректума

Проблемите с качеството на живот при хирургичното лечение на рак на ректума включват поддържане на фекална задръжка и подходяща честота на изпражненията и избягване, доколкото е възможно, на сексуална и уринарна дисфункция.

Запазване на способността за задържане на изпражнения

Причините за абдоминоперинеална резекция са следните.

• Раковият тумор расте в сфинктера или е толкова близо, че опитите за спасяването му са неоправдани.
• Функционалният резултат от реконструктивната интервенция вероятно е толкова лош, че колостомията би била предимство.
• Потенциалните усложнения при опит за възстановяване на чревната непрекъснатост не си струват риска, особено при изтощени и възрастни пациенти.

Дистална граница на резекция

От литературата не винаги е ясно какво се разбира под дисталния ръб. Разстоянието от 5 cm по време на твърда сигмоидоскопия приживе може да се увеличи до 8 cm след ректална мобилизация и да намалее до 3 cm след отстраняване на тумора, просто поради мускулна контракция на надлъжния мускулен слой. Ако след това се опитате да закрепите зоната, която ще премахнете, ръбът може да е 4,5 см след фиксирането, но без да закрепите накрая, ръбът може да е дълъг само 2 см.

Изключително рядко при рак на ректума туморът се простира на повече от 1,5 cm под дисталния палпируем ръб и само при слабо диференциран тумор този параметър може да достигне до 4,5 cm, което е изключително рядко. Разбира се, предоперативната биопсия не е толкова точна, колкото окончателното хистологично изследване на тумора, но като се имат предвид данните от предварителната биопсия, при слабо диференцирани тумори границата на дисталната резекция е била на 5 см от палпируемата граница, докато в други случаи беше 2 см.

На практика понастоящем в повечето случаи на рак на ректума дисталният ръб не засяга размера на отстранената част от червата, тъй като обемът на операцията до голяма степен се определя от метода на тотална мезоректална ексцизия, а не чрез вземане на вземете предвид дисталния резекционен ръб. В допълнение, това мнение е приложимо за рак на долната трета на ректума, когато въпросът за адекватността на ексцизията при прилагане на правоъгълна скоба под долния ръб при слабо диференциран тумор остава спорен.

Донякъде малък, добре диференциран тумор, разположен близо до ануса, може да има повърхностно разширение към горната част на ануса. Трансаналната дисекция с пълна дебелина на ануса и подлежащия вътрешен сфинктер на нивото на зъбната линия позволява навлизане в междусфинктерното пространство и може да помогне за завършване на ултраниския опит. реконструктивна хирургия. При тези обстоятелства обаче не е възможно едновременно да се постигне необходимият достъп до ануса и да се приложи правоъгълна скоба под тумора, за да се промие червата под скобата с течност, съдържаща вещество, което унищожава туморните клетки.

Понякога хистологичният доклад ще опише тумор, граничещ с дисталния ръб (т.е. в рамките на 1 cm или по-малко от ръба), но не го нахлува. Изследванията на резецирани проби показват, че рискът от рецидив не се увеличава с дължината на чистия ръб, което от своя страна потвърждава постижимостта на адекватността на резекция по страничния ръб. Съществува тенденция от страна на неопитни хирурзи да конусират дисталния ръб на резекцията, като по този начин оставят част от мезентериума на ректума зад страничните стени на таза. Тази практика вероятно ще увеличи шанса за локален рецидив и следователно трябва да се избягва.

Обикновено Височината долна границатуморите се измерват от ръба на ануса. Този метод винаги ме е озадачавал, защото ръбът на ануса често е разположен на различни разстояния, например може да е много по-далеч от зъбната линия (според мен, която е критична точка) при пациенти с фуниевиден анус .

Зъбната линия може да се палпира при ректално изследване. Лигавицата над зъбната линия е по-хлъзгава от кожата на гребена (точно както лигавицата на устната кухина е по-хлъзгава от кожата на устните). Разликата в хлъзгавостта може да се оцени с пръст по време на ректално изследване, което ви позволява по-точно да определите връзката на долния ръб на тумора.

В критични случаи всъщност не е важно измерването на височината на долния ръб на тумора по отношение на зъбната линия, а дали ръбът е достатъчен в случай на решение дали да се приложи скоба под тумора и над зъбната линия или да пресече зъбната линия трансанално, без да ограничава втвърдена увула.тумор, изпъкнал надолу към зъбната линия. Освен това размерът на тумора, достъпността на таза, състоянието на ануса и възможността за подобряване на характеристиките на тумора чрез предоперативна лъчетерапия се оценяват като цяло.

Състояние на ануса

Жени с анамнеза за многократни раждания по естествен път родовия канал, особено ако са били приложени акушерски щипци или е имало усложнения на епизиотомията, има голяма вероятност за скрито увреждане на сфинктера, което може да бъде открито с помощта на анален ултразвук. На практика признаците за добро състояние на ануса са способността да задържа газове и липсата на епизоди на фекална инконтиненция в миналото. В момента самият оток предизвиква чувство на желание за спадане и по този начин може да доведе до неоснователен песимизъм относно истинското състояние на ануса.

В допълнение, пациентите с безспорно лошо анално здраве няма да се възползват от свръхниска анастомоза и са много по-добри с колостомия. Когато самият тумор е достатъчно висок в ректума, тогава операцията на Хартман ще помогне да се избегнат усложнения от раната на перинеума, но при нисък тумор абдоминоперинеалната резекция изглежда най-безопасна.

Абдомино-перинеална резекция на ректума

Дори в най-добрите ръце абдоминоперинеалната резекция води до по-лоши резултати, отколкото би трябвало. Хирурзите, които са запознати с дълбоката резекция на таза и тоталната мезоректална резекция, сега са много по-малко запознати с перинеалната хирургия, особено при мъжете. Потенциалът за техническа грешка е голям поради липсата на ясно анатомична структура, с изключение на предните части, където е просто трудно. При извършване на тотална мезоректална ексцизия трябва да се разкрие ректосакралната фасция, за да се среже ректума отпред, като по този начин се разкрие ануса, докато това може да наруши чистотата на страничния ръб при извършване на абдоминоперинеална резекция. При изследване на отстранения препарат на нивото на повдигащия ани мускул, червата ще имат "коничен" или "заострен" вид.

Може да се очаква известна дилатация на ректума, тъй като всеки доброволен мускул ще се свие и следователно ще изглежда "заострен" при дисекция, но е вероятно хирурзите да не дисектират тазовото дъно достатъчно. С изключение на тумор в дисталния анус, където има заплаха от засягане на ингвиналните лимфни възли, широко изрязване на илиоректалната мастна тъкан вероятно не е необходимо, въпреки че е важно да се направи широко изрязване на нивото на тазовото дъно, особено защото това е най-вероятната локализация на раков тумор (ако не, тоталната мезоректална ексцизия е най-осъществима). По-новата тенденция за нерутинно отстраняване на опашната кост по време на абдоминоперинеална резекция за рак ще намали обема на мускулната ексцизия и трябва да бъде преразгледана.

Независимо от техническите проблеми в моята практика, предоперативната лъчетерапия в момента се предлага на всички пациенти, подложени на абдомино-перинеална резекция, независимо от стадия на тумора.

Директната колонанална анастомоза води до доста лошо функционално състояние след няколко месеца, рядко след година или две. В проучване на 84 пациенти, лекувани в болница St. Mark с проктектомия с ендоанална към анална анастомоза, 8% трябва да имат постоянна колостомия.

Резервоарът на дебелото черво няма същите свойства като илеалния резервоар. Консистенцията на изпражненията е различна, твърдите изпражнения се отделят много по-трудно от полутечното съдържание на резервоара от илеума. AT ранен периодрезервоарът на дебелото черво има тенденция да имитира свойствата на илеалния резервоар, като има голям обем, но в ранния период на развитие на техниката всички автори са имали пациенти с трудна евакуация. С натрупването на опит размерът на резервоара на дебелото черво започна да намалява и в момента се препоръчва дължина на резервоара от около 5-8 см.

Има редица публикации, потвърждаващи, че ранното функционално състояние на резервоара на дебелото черво е по-добро от директната колонална анастомоза. Това е особено важно при пациенти в напреднала възраст, пациенти с незначителни промени в ануса и относително кратка продължителност на живота.

По-трудна група за оценка са по-младите пациенти, тъй като качеството на директната колонална анастомоза се подобрява значително с течение на времето и никой не знае колко голяма ще бъде дилатацията и декомпенсацията на резервоара на дебелото черво с течение на времето. Не е известно дали ще се поддържа добро функционално състояние през първите няколко години и след това, или ако проблемите с евакуацията ще се увеличат поради повишената еластичност и дилатацията на дебелочревния резервоар.

Един скорошен аргумент за рутинното използване на резервоар на дебелото черво е, че може да има по-ниска честота на анастомотични течове при анастомоза от край до страна, отколкото при анастомоза от край до край при тези условия. Ако това твърдение се потвърди, то ще служи като важен аргумент в полза на рутинното използване на малък колонен резервоар във всички случаи след тотална мезоректална ексцизия. При изследване на този въпрос беше установено, че 15% от пациентите с директна колонанална анастомоза и само 2% с резервоар са имали клинично значимо анастомотично изтичане (P = 0,03). Въпреки това, лъчетерапията се използва по-често (27% срещу 16%), а стомата по-рядко (59% срещу 71%). Тъй като лъчевата терапия може да наруши заздравяването на анастомозата и стомата предпазва от клиничните прояви на анастомотични течове, въпросът за безопасността при анастомоза на дебелото черво остава неразрешен.

Наскоро беше предложено като алтернатива да се използва колонопластика вместо резервоар на дебелото черво. Прави се 8-10 cm разрез, разположен на 4-6 cm проксимално от пресечения край на дебелото черво, във вертикална посока по антимезентериалния ръб на дебелото черво. След това разрезът се зашива напречно, за да се образува резервоар, след което се извършва ко-анална анастомоза от край до край.

Сексуална дисфункция и уриниране

Пресакралните нерви са отговорни за еякулацията при мъжете. Те са подредени U-образно, съединяват се на нивото на сакралния промонториум и се разделят, преминават дистално от всяка страна на тазовата стена и могат да бъдат идентифицирани в началото на ексцизията на задните тъкани и в повечето случаи остават.

nn са отговорни за ерекцията при мъжете. erigentes. Тези нерви лежат антеролатерално в ъгъла между семенните мехурчета и простатата. Спирането на кървенето в тази област може да доведе до еректилна дисфункция по-късно, дори когато нервът е увреден само от едната страна. При заден тумор, ранен разрез на фасцията на Denonville ще предпази нервите, но при преден тумор е важно да се отстрани възможно най-голяма част от фасцията, тъй като тя действа като бариера за растежа на тумора и при такива условия има висок риск от увреждане на нервите.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че след резекция на ректума могат да възникнат затруднения с уринирането и сексуалната функция, независимо дали операцията е извършена за доброкачествен процес или злокачествен тумор.

Други причини за развитие на тумори са хроничен възпалителен процес в червата, както и наличието на папиломи. Важна роля в развитието на рак играе човешкото хранене. Небалансираната диета води до намаляване защитни функциитяло, затлъстяване, бери-бери, които допринасят за появата на чревна патология.

Характеристики на лечението на тумори

Много е трудно самостоятелно да се диагностицира онкологичният процес в червата. По правило това се случва при планиран преглед от проктолог. Въпреки това, ракът все още се усеща с някои симптоми: секрети от лигавичен, гноен, кървав характер, необосновани нарушения на движението на червата, болка по време на изпражненията. Наличието на такива симптоми е причина за търсене на спешна медицинска помощ. Последствията от такова състояние могат да бъдат най-плачевните.

Лечението на рак на ректума е комплексно, насочено към подобряване на състоянието на пациента, възстановяване на проходимостта на червата и премахване на болезнените симптоми на заболяването. Туморите на ректума изискват хирургично лечение, чиято цел е пълно отстраняване патологичен фокус. Само в този случай вероятността от последващи рецидиви намалява и настъпва пълно излекуване на болестта. Хирургията за рак на ректума може да бъде различна, в зависимост от стадия на заболяването, наличието / отсъствието на вторични огнища на растеж на злокачествен тумор (метастази), местоположението на неоплазмата, общото здравословно състояние на пациента, наличието на усложнения на болестта. Операцията за рак на ректума се извършва изключително от опитни хирурзи, които познават всички тънкости на такава интервенция. Хирургичното отстраняване на тумора често е придружено от лъчева или химиотерапия. Такива допълнителни процедури улесняват процеса на елиминиране на образуването, значително намаляват вероятността от рецидив и ускоряват процеса на възстановяване на пациента.

Разновидности на хирургическата терапия

Благодарение на съвременните технологии, операцията за рак на ректума не включва пълно отстраняване на органа. Направено е пълно елиминиране, за да се предотврати разпространението на метастази, както и да се намали вероятността от рецидиви в бъдеще. Отстраняването на рак на ректума от 2-ри стадий и нагоре с модерно техническо оборудване е по-лесно, по-бързо и по-ефективно.

Хирургия за отстраняване на раков тумор

Хирургията за рак на ректума е от следните видове:

1. Абдомино-перинеална екстирпация. Показан е за лечение на злокачествени новообразувания на разстояние по-малко от 7-6 сантиметра от ануса. Състои се в пълното елиминиране на засегнатия орган, заедно с адректалната тъкан, сфинктерния апарат и лимфните възли. Включва два етапа: интраперинеален и интраперитонеален. Обикновено се извършва от два хирургически екипа. Предписва се стриктно по показания, без възможност за по-доброкачествени видове хирургична интервенция.
2. Палиативна операция. Предназначен е за лечение на ракови тумори, когато е невъзможно да се елиминира частта от червата, участваща в туморния процес. Състои се във възстановяване на проходимостта на червата над онкологичното образувание чрез прилагане на неестествен двустволен анус. Част от органа се извежда, фиксира върху перитонеума, образувайки шпора. При наличие на остра чревна непроходимост луменът се отваря веднага след образуването на изхода. Палиативната хирургия се предписва при наличие на неотстранима тумороподобна формация.
3. Резекция. Има абдоминално-анален (по Hochsig), преден или обструктивен (по Hartmann):

• Коремно-аналната хирургия за рак на ректума се основава на частично елиминиране на част от червата при запазване на аналния сфинктер и аналния канал. Допълва се с дву- или едноетапно обновяване на целостта на органа. Показан е за елиминиране на онкологичния фокус на разстояние 8 сантиметра от ануса. Впоследствие се извършва допълнителна процедура за възстановяване на чревната проходимост (анастомоза, отстраняване на колостома, зашиване на дебелото черво към ануса);
• резекция на предния тип се характеризира с елиминиране на засегнатата област през дупка, направена в коремната кухина. Показан е за унищожаване на фокуса на разстояние над 10 сантиметра от ануса. След елиминиране на тумора се установява анастомоза (свързване на две части на червата за възстановяване на целостта му). Може да има няколко вида, в зависимост от местоположението на раковия фокус;
• хирургията на рак на ректума според Hartmann се основава на селективно елиминиране на долните части на дебелото черво през отвор в коремната кухина. След това се прилага шев и колостомията се отстранява. Обструктивната резекция е показана в спешни случаи, например при наличие на остра чревна непроходимост. Позволява ви да унищожите рак на разстояние над 10 сантиметра от ануса.

Последици от хирургичното лечение

Не всеки може да преодолее рак на ректума след операция. Прегледите на хора, които са преодолели заболяването си, твърдят, че ракът на ректума (етап 2 и по-висок) се лекува успешно по сложен начин, включително хирургия и химиотерапия (излагане на радиация). Без операция е почти невъзможно. Операцията на рак на ректума без химиотерапия често води до ранен рецидив, който с всеки следващ път е все по-труден за преодоляване. За да се избегнат повтарящи се екзацербации, се препоръчва да се подложите комплексно лечениенасочени към пълното унищожаване на раковите клетки и засегнатите части на тялото.

Ракът на ректума след операция преминава с всички болезнени симптоми. В допълнение към спазването на диета, всеки пациент трябва да се подлага на редовен медицински преглед от проктолог, да вземе серия от тестове, периодично ултразвукова диагностикакоремна кухина. Това ще позволи своевременно откриване на рецидивиращ рак на ректума (рецидив). При липса на признаци на повторно увреждане от онко-клетки в продължение на 5 години след операцията, почти всички установени по-рано ограничения се премахват.

Операции на ректума

Ректумът се оперира по различни причини, в зависимост от това коя е избрана подходящата техника. Ексцизията на ректума е технически по-трудна за изпълнение от операциите на други части на червата. Нежелани последствияили усложненията се появяват по-често поради високия риск от увреждане на близките структури в тясно пространство. Независимо от вида на използваната резекция, подготовката на органа преди операцията е необходима. За да направите това, се използват няколко метода за почистване на червата: почистващи клизми, приемане на лекарства, които подобряват подвижността и диета.

Кога са необходими операции?

Чести причини, които налагат операции на ампулата на ректума са:

• хемороиди;
• пукнатини в лигавицата на аналния канал.

Хирургическата интервенция е необходима при развитието на:

• рак, полипоза, за удължаване на живота на пациента;
• дивертикулит - възпаление на херниални издатини по стените на червата поради инфекция;
• патологично възпаление, причиняващо ерозивно увреждане или смърт на части от ректума;
• кървене и запушване на червата;
• Болест на Крон - хронична патологиятрансмурален тип;
• недостатъчност на кръвоснабдяването на ректалната част поради наличието на кръвни съсиреци в главните артерии на органа.

Освен това причината за операцията може да се обясни с:

• нараняване на корема от различен характер;
• усложнения след други опити за възстановяване на червата.

Видове резекция

Има няколко начина:

1. Предна резекция на ректума. Този метод премахва рак на ректалната област, разположен в горната част. За да направите това, се прави разрез в долната част на корема, отстранява се част от червата на правите и S-образни участъци. След изрязване се създава анастомоза за свързване на краищата на червата.
2. Долна предна коремна резекция. Методът се използва при опериране на средната и долната част на ректалната област. През долната част на корема се отстраняват целият ректален участък, мезентериумът, аналния канал, сфинктерният мускул. Този подход често е необходим за пълното отстраняване на онкологията с предотвратяване на възможен рецидив. Частичното изрязване на ампулата на ректума включва създаването на анастомоза между дъното на ректума и аналния канал. В същото време мускулът сфинктер се запазва, така че няма проблем с фекална инконтиненция след интервенцията.
3. Абдоминална перинеална екстирпация на ректума. Произвежда се чрез разрез на корема и перинеума при ануса. Ректалната ампула, аналния канал, мускулите на сфинктера се изрязват напълно. За да се осигури нормалното протичане на изпражненията с изпразване, се образува колостомия. Преди това тази операция се правеше за всякакъв вид тумор в ректума.
4. Пълна екстирпация (изрязване) на органа. Операция от този тип се използва при тумори, разположени в ректума на не повече от 50 mm от ануса. За да се улесни изхождането след интервенцията и да се коригира инконтиненцията на изпражненията се създава изкуствена стома.
5. Сфинктер-съхраняващи операции. Методът избягва необходимостта от създаване на канал за извеждане на изпражненията. Операцията се извършва с помощта на най-новите устройства за телбод.
6. трансанална ексцизия. Методът включва елиминиране на патологията през ануса, но със запазване на функциите на сфинктера. Засегнатата област, разположена в долната част на ректалния отдел, се отстранява със специални инструменти. Линията на разреза се зашива с два шева. Операцията е подходяща за изрязване на малки тумори с неагресивно развитие и липса на метастази в лимфните възли.
7. Премахване на пукнатини. Методът се използва по-често за лечение на хемороиди, с хронично и остро напукване на аналния канал.
8. Бужиране. Методът включва принудително разширяване на ректалния участък с патологичното му стесняване.

Колко време отнема извършването на определен тип операция зависи от пренебрегването на случая и степента на увреждане на тъканите. В следоперативния период са необходими грижи и специална диета.

Пълно премахване

Отстраняването на ректума се нарича проктектомия. Процедурата е сложна и се прилага в крайни случаи. Мотиви за назначаване:

• онкология;
• некроза (некроза) на тъканите;
• ректален пролапс или пролапс на червата без възможност за възстановяване на органа и с неефективността на консервативните методи на лечение.

Проктектомията се извършва на участъци с незасегнати тъкани с отстраняване на съседни лимфни възли. При силно разпространение на патогенния процес трябва да се отървете от аналния сфинктер. За да се елиминират усложнения след резекция на сфинктерния мускул, като фекална инконтиненция, се оформя стома за отстраняване на съдържанието на червата в специална преносима торбичка. Едновременно със засегнатото черво се изрязва мастната тъкан, което намалява риска от рецидив.

Има два начина за пълно премахване на ректума, като например:

• сфинктер-съхраняваща операция от преден или трансанален тип;
• абдоминално-анална резекция на ректума с изрязване на ануса и околните мускулни структури, което налага създаването на постоянна колостомия.

При благоприятни обстоятелства операцията ще продължи до 3 часа. Ако се направи колостомия, храненето след ректална операция трябва да осигури на тялото необходимите вещества, без да създава проблеми с изпразването.

Ректалната ампула може да бъде отстранена чрез лапароскопска резекция. Лечението с този метод се характеризира с минимална инвазивност, но изисква специфична апаратура и висококвалифициран медицински персонал. За извършване на лапароскопска резекция се правят малки разрези на коремната стена. Ако има подходящи условия за извършване и необходимото оборудване, лапароскопската хирургия дава положителен резултат, намалява времето за рехабилитация, намалява честотата на усложненията и бързо подобрява благосъстоянието на оперираните пациенти. Ето защо лапароскопската хирургия е един от най-популярните методи.

Преди всяка операция за пълна резекция на ректума е необходима подготовка на червата. За да направите това, се използват лаксативи, правят се клизми за пълно изпразване на червата. Това ще елиминира риска от усложнения по време на хирургично лечение.

Ремонт на пукнатини

Процедурата е необходима за хирургично отстраняванеанални фисури от всякакъв вид. Предписва се при липса на положителен резултат от консервативните методи на лечение. Целта на метода е да премахне образувания белег, който пречи на правилното заздравяване на отворена пукнатина. За това се прави пресен разрез, който превръща процеса в остра фаза. След това проблемът се лекува с лекарства.

Операцията трябва да се извършва под местна или обща анестезия. Техниката се избира от лекаря индивидуални характеристикипациент: присъствие хемороиди, индивидуална поносимост на анестезия и др. За операцията се използват:

Резултатът не зависи от това с какъв инструмент е извършил операцията лекарят. Процедурата продължава средно 8 минути. Времето може да варира в зависимост от вида на използваната анестезия. По-дълги операции са необходими в случаите, когато пациентът е диагностициран с хемороиди. В този случай резекцията на аналната фисура включва едновременно отстраняване на хемороиди. Заздравяването на рани се подпомага от специални грижи. Пълното възстановяване е възможно след 3-6 седмици.

Бужиране

Методът е едновременно диагностичен и медицински процедурипроведено за елиминиране на патологии в долната част на аналния канал. Мотиви за назначаване:

• тъканни белези;
• вродена или придобита стеноза (стеснение на чревния лумен).

Задачата на метода е принудително разширяване на стените на кух орган. За това се използват специални инструменти:

В някои случаи процедурата се извършва с пръст. Принципът на метода е постепенното разширяване на лумена на ректалния участък поради постепенното увеличаване на диаметъра на бугито. Процедурата може да се проведе на няколко етапа, които се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент в зависимост от сложността на патологията. Разширяването на бугито може да се извърши според дневната схема или през ден. След процедурата е необходим масаж на зоната на стриктурата. С постепенното протичане на бугито се намалява рискът от разкъсване на чревната стена.

Методът се извършва без анестезия. Но в тежкия стадий на стеноза е възможно да се използва анестезия с азотен оксид или чрез интравенозна инфузия на болкоуспокояващи. Методът за дигитално разширяване се използва, когато белезите са достатъчно еластични и лесно се разтягат. Преди процедурата пръстът в ръкавица се смазва с мехлем на базата на лидаза. След това бавно, с въртеливи движения, се въвежда в ректалния отдел и луменът постепенно се разширява.

Разширителят на Hegar се използва при тежки белези. В допълнение към курса на разтягане се предписват физиотерапевтични процедури. При липса на положителна динамика се извършва хирургична интервенция.

ВНИМАНИЕ! Информацията в този сайт е само за информационни цели! Нито един от сайтовете няма да може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с лекар за допълнителни съвети и лечение.

Отстраняване на рак на ректума

Операциите за рак на ректума се считат за технически трудни. Това се дължи на факта, че именно тук възпалената лигавица е в контакт с изпражненията, причинявайки допълнително дразнене. При отстраняването се вземат предвид много фактори: скоростта на развитие на образуванието, възрастта на пациента, дълбочината на проникване на патологичните клетки и др. Операцията се извършва паралелно с лекарствена терапияза да избегнете последващи рецидиви.

При сложни форми на рак на ректума се извършва операция, която може да се извърши по няколко начина, в зависимост от ситуацията и финансовите възможности на пациента.

Показания за операция

Хирургическата интервенция е показана в случаите, когато рискът от усложнения представлява сериозна заплаха за живота на пациента. След потвърждаване на диагнозата, ако е необходимо, се прилага химиотерапия. Контролира се не една област, а цялата коремна кухина, тъй като е възможно да се развият метастази в близките органи. Кога консервативни методилеченията са безсилни и размерът на тумора се увеличава, образува се чревна обструкция, която е животозастрашаваща. Операцията за рак на ректума е показана, ако не е възможно пълното изрязване на тумора, но е необходимо намаляване на размера, за да се избегнат усложнения.

Видове операции за рак на ректума

Операциите за отстраняване на образувания на ректума се разделят на две основни групи: палиативни и радикални. В първия случай говорим за по-малко травматични операции, които са насочени към подобряване на качеството на живот и имат изключително терапевтичен ефект. Радикалните могат да се характеризират като сложни манипулации, насочени към резекция на образувания и засегнати области, както и отстраняване на близките мукозни тъкани, за да се избегне растеж и образуване на нови метастази. Операциите, свързани с втория тип, са сложни в тяхното изпълнение, проблемът е в недостъпността на местоположението на образуването, както и в близкото натрупване на артерии и нервни окончания.

Предна резекция

Тази хирургична манипулация се извършва само ако разстоянието на засегнатата област до ануса е най-малко 6-10 см. В допълнение към образуването на ракови клетки, причината за процедурата може да бъде гнойна фистула. Лекарят прави разрез в долната част на коремната кухина и премахва областта на плексуса на сигмоидния и ректума, както и някои от тъканите, които могат да бъдат засегнати. Основното предимство е, че след отстраняването всичко е жизненоважно необходими функциисе запазват и впоследствие човек ще може да се изхожда самостоятелно.

При рак на ректума се извършва чрез интервенция през два разреза в коремната кухина за отстраняване на засегнатите участъци от органа. Назад към индекса

Абдомино-перинеална екстирпация

За да извърши манипулацията, хирургът прави два разреза в коремната кухина и перинеума. Основната цел е резекция на засегнатата област на ректума, участъци от отделящия се канал и околните тъкани. Като импровизиран инструмент се използва ендоскоп, който преминава през ануса, премахвайки малки неоплазми. Ако няма нужда от това, тогава манипулацията се извършва със скалпел. На практика те започнаха да прибягват до силно травматични методи на интервенция все по-рядко, в повечето случаи функционалността на сфинктера на ануса остава същата.

Абдоминална резекция

Този тип операция се извършва на няколко етапа, не във всички случаи те могат да се извършват едновременно. Прави се разрез на корема, през който се прибират сигмоидното, ректума и низходящото дебело черво. На втория етап сигмоидното дебело черво се отстранява през ануса и се пренася в малкия таз, ректума се отстранява. Всички функции са запазени. Колостомията при рак на ректума може да бъде временна, след няколко месеца операцията се повтаря, докато се постигне желаният резултат.

Проктектомия

Операцията е едносрична, извършва се, когато злокачественият тумор е локализиран ниско в ректума. Лекарят премахва тумора заедно с ректума, след което изходът на дебелото черво е свързан с ануса, следователно, физиологична функцияестествени остатъци от червата. Понякога ще е необходимо да се премахне временна стома, докато заздравее, след няколко месеца тя се затваря.

Локална резекция

Този вид интервенция се отнася до микрохирургията и се използва в началния етап на развитие. За това се използват специални гъвкави тръби с малка камера в края, с тях могат да се отстранят малки образувания. Ако говорим за злокачествен тумор, тогава лекарят използва хирургически инструментии въвежда през ануса на допир. Тази интервенция се нарича трансанална резекция. Фистулите на ректума често се отстраняват по този метод.

Тотална мезоректумектомия

Един от най-често срещаните видове интервенция, насочен към отстраняване на част от засегнатия орган, част от ректума заедно с кръвоносни съдове и лимфни възли. Освен това мастният слой се почиства, което значително намалява риска от разпространение на патогенни клетки. Струва си да се отбележи, че отстраняването на здрава тъкан се извършва около цялата засегната област.

Екзентерация на таза

Екзентерацията на таза при мъжете се предписва в екстремни случаи с рецидив на опасно образуване на ректума или открит тумор в областта на таза. Това премахва пикочния мехур, ректума, простатата и ануса. Хирургът прави две дупки за изтичане на урина и изпражнения. Преди интервенцията лекарят обсъжда всички ползи и възможни последствия от операцията. При жените тази операция се извършва с допълнително почистване на всички органи на репродуктивната система.

Колостомията се извършва за отстраняване на изпражненията поради проблеми в работата на ректума, като временна или постоянна интервенция. Назад към индекса

Какво представлява колостомията?

Колостомията е отвор, направен от свободната част на дебелото черво за отстраняване на отпадъчни продукти (изпражнения). Колостомията може да бъде временна по време на рехабилитацията или постоянна. В медицината е от два вида: контур и край. Изборът на екскреция се определя от лекаря в зависимост от много фактори.

Противопоказания за операция

Хирургията е жизненоважна необходимост, така че най-често срещаното противопоказание е нестабилното състояние на пациента. След хоспитализацията основната задача на медицинския персонал е да подготви пациента възможно най-скоро, тъй като раковите клетки прогресират бързо. Също така съпътстващите инфекциозни заболявания (инфекциозни) стават причина за отказ).

Как се приготвя?

Преди предстоящата операция лекарят провежда пълен преглед и събира необходимите тестове:

Преди операция поради рак на ректума пациентът се изследва и се подлага на редица апаратни процедури.

• клиничен анализ на кръв, урина, биохимично изследване и за определяне на кръвна група;
• изследвания за откриване на инфекциозни заболявания: хепатит, сифилис, HIV;
• електрокардиограма;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ехография на коремна кухина и малък таз;
• проверка на всички специалисти;
• злокачествена тъканна проба.

Назад към индекса

Възстановяване след операция

Пациентът след хирургични манипулации подлежи на продължително наблюдение и курс на рехабилитация. Пациентът се прехвърля от операционната зала в интензивното отделение. Най-трудни са първите два дни, през този период е важно да се контролира работата на сърдечно-съдовата система, храносмилателния тракт и органите дихателната система. По време на престоя в болницата се поставят тръби, които промиват ректалната кухина. антисептични разтвори. След 3-4 дни на пациента се разрешава да яде супи, бульони, в нормално състояние е разрешен преход към дъвчене на храна. За премахване на напрежението от мускулите коремна област, носи се превръзка, слагат се компресионни чорапи на краката. Шест месеца по-късно пластичната хирургия е разрешена за коригиране на деформирани части на тялото.

След отстраняване на злокачественото образувание ще отнеме време за възстановяване на сексуалната активност, ако чувствителността е нарушена, трябва да се свържете с специализиран специалист.

Химиотерапията и медикаментозното лечение на рак на ректума могат да се провеждат допълнително дори след операция поради риск от рецидив. Назад към индекса

Химиотерапия и медикаментозно лечение

Хирургичното отстраняване не винаги гарантира пълно спиране на развитието на заболяването, ракът на ректума може да се повтори след операцията. След операцията може да се предпише химиотерапия. В зависимост от ситуацията може да се използва излагане на лъчи и приемане. хормонални лекарства. Това се прави, защото не винаги е възможно туморът да се почисти напълно. От лекарствата се въвеждат болкоуспокояващи в първите дни, по време на периода на възстановяване у дома, Imodium се приема 30 минути преди хранене, което помага да се справи с натоварването на храносмилателния тракт.

начин на живот, диета

След заболяването начинът на живот се променя драстично. На първо място, трябва да се отървете от зависимостите, които влияят на цялостното ви здраве. Дейността трябва да се увеличава постепенно и да се разпределя в цялото тяло, включително мускулите на коремната кухина. Храната през възстановителния период е предимно течна и пюрета, пийте много вода поне 2 литра вода. С течение на времето функционирането на стомашно-чревния тракт се нормализира, диетата може да се разшири.

Последствията от рак на ректума зависят от стадия на заболяването, качеството на извършената хирургична техника и правилното следоперативно възстановяване. Назад към индекса

Последици от рак

Влиянието на рака на червата върху продължителността на живота е разнообразно, зависи от навременната диагноза, адекватността на терапията, възрастта на пациента и наличието на метастази. Последствията са най-непредсказуеми, една от най-честите е липсата на закрепване на червата, това се случва, когато шевовете се разминават в областта, където е извършена операцията, или силата на тяхното напрежение е отслабена. Все още често срещано неволна дефекациякогато по време на отстраняването са засегнати чувствителни нерви.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение в случай на инсталиране на активна индексирана връзка към нашия сайт.

Информацията в сайта е предоставена само за общи информационни цели. За консултация и по-нататъшно лечение препоръчваме да се консултирате с лекар.

Животоспасяваща мярка: видове операции за отстраняване на ректума и възможни усложнения

Операцията за пълно отстраняване на ректума е трудна хирургична процедура. Провежда се в най-напредналите случаи на рак, когато е невъзможно да се възстановят тъканите и функциите на тази част на червата и когато консервативните терапевтични методи не дават терапевтичен ефект. За това кога е показана такава операция, как се извършва и какви са възможните усложнения, прочетете нататък.

Кога е показана резекция?

Най-честите индикации за отстраняване на ректума са:

• рак в напреднали случаи;
• тъканна некроза;
• пролапс на червата, който не може да бъде поставен.

Ректалната резекция е малко по-сложна операция от например операцията на дебелото черво. Това се дължи на особеностите на местоположението на тази част от червата. Ректумът плътно приляга към стените на таза и долната част на гръбначния стълб.

В непосредствена близост до него са гениталиите, уретерите, големите артерии и по време на операцията съществува известен риск от увреждане на тях. Той е по-голям за пациенти с голямо наднормено тегло и за тези, които имат естествено тесен таз.

Освен това, поради сложността на резекцията на ректума, има известна вероятност туморът да расте отново.

Диагностика преди резекция

Злокачественият тумор е основното заболяване. което може да доведе до необходимост от ректална резекция. Признаците на рак най-често се усещат в по-късните етапи, докато симптомите са както следва:

• нарушения на редовността на движението на червата;
• болка, която се усеща по време на движение на червата;
• наличието на гной, слуз и кръв в изпражненията;
• тенезъм или фалшиво и в същото време болезнено желание за дефекация.

С развитието на заболяването изходът на изпражненията се затруднява, появяват се запек и сериозни смущения в червата. Кръвният тест определя наличието на анемия, която се състои в ниска концентрация на червени кръвни клетки.

Диагностични процедури, използвани за откриване на рак:

• преглед от проктолог;
• аноскопия;
• сигмоидоскопия;
• ехография.

Видове операции и методи за тяхното изпълнение

Резекцията на ректума се извършва до границата на незасегнатите от рак тъкани. По време на операцията се елиминират и най-близките лимфни възли. При широко разпространение на тумора е необходимо да се отстрани аналния сфинктер, който изпълнява функцията за задържане на изпражненията. В този случай хирургът образува стома за изпразване на червата, което предполага носенето на колостомна торба в бъдеще. По време на операцията мастната тъкан, която заобикаля тумора и някои незасегнати чисти тъкани също се отстраняват, за да се сведе до минимум възможността ракът да расте отново.

Степента на резекция зависи от това колко се е разпространил туморът, в съответствие с това се разграничават следните видове операции за отстраняване на ректума:

• запазващи сфинктера, които включват трансанална ексцизия и два вида предна резекция;
• абдоминоперинеална екстирпация, когато аналния сфинктер се отстранява и се образува колостомия.

Предна резекция

Този тип операция представлява отстраняване само на част от ректума през коремната стена. Тази опция е приложима, ако туморът е локализиран в горната част на червата. Същността на операцията е следната. Долната част на сигмоидната и горна частректума се отстраняват и краищата им се зашиват заедно. Оказва се вид съкращаване на тези части на червата със запазване на сфинктера.

Ниска предна резекция

Тази опция за частично отстраняване на ректума се извършва от хирурга, ако туморът е разположен в долната и средната зона. Засегнатите части се елиминират заедно с мезентериума, а ръбът на горното дебело черво и останалата малка долна част на правата линия се зашиват. Този вид сфинктеросъхраняваща операция е най-често срещаната в хирургическата практика и носи минимален риск от рецидив на тумора.

Трансанална ексцизия

Тази техника е приложима при неагресивни малки тумори, разположени в долната част на ректума. Същността на такава хирургична интервенция е изрязването на определена област на чревната стена с последващото й зашиване.

Абдомино-перинеална екстирпация

Този метод за отстраняване на ректума е придружен от елиминирането на мускулите на сфинктера и образуването на постоянна стома, вкарана в коремната стена. Резекцията се извършва от двете страни - през перитонеума и отдолу през перинеума. Операцията е показана при обширни тумори на долната част на ректума.

Подготвителен етап

В деня преди резекцията е необходимо да се почистят червата от изпражненията. За това се предписват клизми и специални лаксативи. Пълното прочистване на червата значително намалява риска от усложнения. През целия ден преди операцията е забранено да се яде твърда храна. Разрешени са само вода, бульон, чайове, компот.

Също така трябва стриктно да следвате графика, за да приемате всички лекарства, които само лекарят предписва. Не може да бъде:

• бета-блокери - намаляват риска от усложнения от работата на сърцето при пациенти със съдова атеросклероза;
• диуретици - намаляват риска от инфаркт, който може да възникне поради излишък на течности в тялото;
• антихипертензивните лекарства помагат за стабилизиране на кръвното налягане по време на операция.

Преди операцията е забранено да се приемат лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Това са НСПВС (по-специално ибупрофен и аспирин), антикоагуланти. Приемът на лекарства за диабет трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Възможни усложнения

Процентът на случаите на развитие на неблагоприятни ефекти от операция за отстраняване на ректума е около 10-15%. Възможните усложнения включват:

• нагнояване на следоперативния шев;
• вторичен растеж на раков тумор;
• коремна инфекция;
• с увреждане на нерва, отговорен за функционирането на пикочния мехур и сексуалното желание, появата на проблеми с уринирането и сексуалната функция.

Някои пациенти с рак на ректума се страхуват от операция и не се съгласяват с нея. Най-често това се дължи на страха да не можете да контролирате дефекацията и да ходите с колостома в коремната стена до края на живота си (при перинеално-перитонеалния метод).

Няма друг начин за пълно излекуване на ректален тумор, освен операция. Други методи, като лъчева и химиотерапия, никога не гарантират 100% резултат и действат по-често като поддържащи мерки и се използват преди и след отстраняване на ректума.

Най-популярни свързани статии:

На баба й отстраниха ректума. Трябва да се научиш да живееш без него. Проблемът е, че тя започна хемороиди.

Това, разбира се, е крайна мярка, не дай Боже на никого, но когато няма друг изход, трябва да се съгласите с операцията.

Приемете операцията без никакво колебание.

По време на лечението на хемороиди и за предпочитане завинаги се откажете от алкохола - той разширява кръвоносните съдове, провокира появата на възли.

Операции на ректума: показания, видове, показания, прогноза

Ректумът е последният сегмент на човешкия храносмилателен тракт, той изпълнява много важна функция: натрупва и отделя изпражнения. Нормалното функциониране на този орган е много важно за пълноценния качествен живот на човека.

Основните заболявания на ректума: хемороиди, ректален пролапс, анална фисура, проктит, парапроктит, язви, доброкачествени и злокачествени тумори.

Най-важните и най-сложни операции на ректума са операциите за онкологични заболявания на този орган.

Именно поради натрупването на изпражнения в ректума, неговата лигавица има най-продължителен контакт с отпадните продукти на храносмилането в сравнение с други части на червата. Това учените обясняват факта, че най-голям процент от всички тумори на червата са тумори на ректума.

Радикалното лечение на рака на ректума е операцията. Понякога хирургичното лечение се комбинира с лъчева терапия, но ако се установи тумор на ректума, операцията е неизбежна.

Правото черво е разположено предимно в малкия таз, дълбоко, което затруднява достъпа до него. Чрез конвенционален лапаротомичен разрез могат да бъдат отстранени само тумори на супраампуларната (горната) част на този орган.

Видове резекции на ректума

Естеството и степента на операцията зависи от местоположението на тумора, или по-скоро от разстоянието от долния ръб на тумора до ануса, наличието на метастази и тежестта на състоянието на пациента.

Ако туморът е разположен на по-малко от 5-6 cm от ануса, се извършва абдоминоперинеална екстирпация на ректума, т.е. пълното му отстраняване заедно с околната тъкан, лимфни възли и сфинктер. При тази операция се оформя постоянна колостома - низходящото сигмоидно дебело черво се извежда и зашива към кожата в лявата половина на корема. За изтеглянето на изпражненията е необходим неестествен анус.

През първата половина на 20 век, когато се открива рак на ректума, се извършва само отстраняването му.

Понастоящем подходът към радикалното лечение на тумори на този орган е преразгледан в полза на по-малко осакатяващи операции. Установено е, че пълното отстраняване на ректума не винаги е необходимо. При локализация на тумора в горна или средна трета се извършват сфинктеросъхраняващи операции - предна резекция и абдоминална ампутация на ректума.

Основните видове операции на ректума, използвани в момента:

• Абдоминално-перинеална екстирпация.
• Предна резекция на ректума.
• Абдоминално-анална ампутация с релегация на сигмоидното дебело черво.

В случаите, когато е невъзможно радикално отстраняване на тумора, се извършва палиативна операция за премахване на симптомите на чревна обструкция - колостомията се отстранява, а самият тумор остава в тялото. Такава операция само облекчава състоянието на пациента и удължава живота му.

Предна резекция на ректума

Операцията се извършва, когато туморът се намира в горната част на червата, на границата със сигмата. Този отдел е лесно достъпен с коремен достъп. Сегментът на червата заедно с тумора се изрязва и отстранява, низходящият сегмент на сигмоида и пънчето на ректума се зашиват ръчно или с помощта на специално устройство. В резултат на това сфинктерът и естественото изхождане се запазват.

Абдоминална резекция

Този тип интервенция се планира, ако туморът е разположен в средната част на ректума, над 6-7 см от ануса. Също така се състои от два етапа:

• Първо, сигмоидът, ректумът и низходящото дебело черво се мобилизират чрез лапаротомичен разрез за последваща резекция и редукция.
• Ректалната лигавица се отделя през ануса, сигмоидното дебело черво се спуска в малкия таз, ректума се отстранява, а анусът се запазва. Сигмоидното дебело черво се зашива около обиколката на аналния канал.

При този тип операция не винаги е възможно всички стъпки да могат да се изпълняват едновременно. Понякога се поставя временна колостомия на коремната стена и едва след известно време се извършва втора операция за възстановяване на чревната непрекъснатост.

Други лечения

• При тумор с размер над 5 cm и съмнение за метастази в регионалните лимфни възли хирургичното лечение обикновено се комбинира с предоперативна лъчева терапия.
• Трансанална резекция на тумора. Извършва се с помощта на ендоскоп в случаи на малък размер на тумора (не повече от 3 см), неговото покълване не по-далеч от мускулния слой и пълна увереност в липсата на метастази.
• Трансанална резекция на част от ректума.
• Също така е възможно да се извърши лапароскопска резекция на ректума, което значително намалява инвазивността на операцията.

Абдомино-перинеална екстирпация

Както вече споменахме, тази операция се използва като радикален метод за лечение на тумори, разположени в долната трета на ректума. Операцията се извършва на два етапа - коремен и перинеален.

• На абдоминалния етап се извършва долна лапаротомия, сигмоидното дебело черво се отрязва на ниво над горния полюс на тумора, низходящият сегмент на червата се зашива донякъде, за да се намали лумена и се вкарва в раната, зашива се към предна коремна стена - образува се колостома за отстраняване на изпражненията. Мобилизирайте ректума (завържете артериите, дисектирайте фиксиращите връзки). Раната се зашива.
• Перинеалният етап на операцията включва кръгъл разрез на тъканите около ануса, изрязване на тъканта около червата и отстраняване на ректума заедно с низходящия сегмент на сигмоидното дебело черво. Перинеумът на мястото на ануса е плътно зашит.

Противопоказания за операции на ректума

Тъй като операцията за злокачествени тумори се отнася до операции по житейски причини, единственото противопоказание за това е много сериозно състояние на пациента. Доста често такива пациенти наистина идват в болницата в тежко състояние (ракова кахексия, анемия), но предоперативната подготовка за известно време позволява да се подготвят и такива пациенти.

Подготовка за ректална операция

Основните прегледи, които се предписват преди операцията:

• Анализи: общи кръвни изследвания, урина, биохимичен кръвен тест, коагулограма, определяне на кръвна група и Rh фактор.
• Изследване на маркери на инфекциозни заболявания - вирусен хепатит, сифилис, ХИВ.
• Електрокардиограма.
• Рентгенова снимка на гръдни органи.
• Ултразвуково изследване на коремни органи.
• Преглед на терапевта.
• За жени - преглед от гинеколог.
• За по-точно определяне на степента на тумора е възможно да се предпише MRI на тазовите органи.
• Биопсията на неоплазмата е задължителна, за да се определи обемът на отстраняване на тъканта (при по-малко диференцирани видове тумори границите на тъканите, които трябва да бъдат отстранени, трябва да бъдат разширени).

Няколко дни преди операцията:

• Предписва се безшлакова диета (с минимално съдържание на фибри).
• Лекарствата, които причиняват разреждане на кръвта, се отменят.
• Предписват се антибиотици за унищожаване на патогенната чревна флора.
• В деня преди операцията не се допуска твърда храна (може само да се пие), а също така се почистват червата. Може да се направи:
• С помощта на почистващи клизми, извършвани след известно време през деня.
• Или приемане на силни лаксативи (Fortrans, Lavacol).
• 8 часа преди операцията не се допуска храна и вода.

В случаите, когато пациентът е много слаб, операцията може да се отложи, докато общото състояние се нормализира. Такива пациенти се подлагат на кръвопреливане или нейни компоненти (плазма, еритроцити), парентерално приложение на аминокиселини, физиологични разтвори, лечение на съпътстваща сърдечна недостатъчност и метаболитна терапия.

Резекцията на ректума се извършва под обща анестезия и продължава най-малко 3 часа.

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение, където в продължение на 1-2 дни се извършва задълбочено наблюдение на функциите на сърдечната дейност, дишането и стомашно-чревния тракт.

В ректума се вкарва тръба, през която чревният лумен се измива с антисептици няколко пъти на ден.

В рамките на 2-3 дни пациентът получава парентерално хранене, след няколко дни е възможно да се приема течна храна с постепенен преход към твърда храна в продължение на две седмици.

За да се предотврати тромбофлебит, на краката се поставят специални еластични чорапи или се използва еластична превръзка.

Предписват се болкоуспокояващи и антибиотици.

Основните усложнения след операции на ректума

• кървене.
• Увреждане на съседни органи.
• Възпалителни гнойни усложнения.
• Задържане на урина.
• Разминаване на анастомозните конци.
• Следоперативни хернии.
• тромбоемболични усложнения.

Живот с колостомия

Ако има операция за пълна екстирпация на ректума с образуване на постоянна колостомия (неестествен анус), пациентът трябва да бъде предупреден за това предварително. Този факт обикновено шокира пациента, понякога до степен на категоричен отказ от операцията.

Необходими са много подробни обяснения на пациента и близките, че пълноценният живот с колостомия е напълно възможен. Съществуват модерни торбички за колостома, които се прикрепят към кожата с помощта на специални пластини, невидими под дрехите и не пропускат миризми. Има и специални продукти за грижа за стомата.

При изписване от болницата пациентите със стома се обучават как да се грижат за стомата, да контролират секретите и за тях се избира колостомна торба с подходящ вид и размер. В бъдеще такива пациенти имат право на безплатно предоставяне на колостомни торби и пластини.

Диета след операция на ректума

Първите 4-6 седмици след операции на ректума консумацията на груби фибри е ограничена. В същото време проблемът за предотвратяване на запек става актуален. Разрешено е да се използва варено месо и риба, парни котлети, стар пшеничен хляб, супи със слаб бульон, зърнени храни, зеленчукови пюрета, задушени зеленчуци, гювечи, млечни продукти, като се има предвид поносимостта на мляко, тестени ястия, яйца, плодови пюрета , желе. Пиене - чай, билкови отвари, негазирана минерална вода.

Обемът на течността е не по-малко от 1500 ml на ден.

Постепенно диетата може да се разшири.

Проблемът с предотвратяването на запек е актуален, така че можете да ядете пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове, богати месни бульони, сушени плодове, сладкиши в малки количества.

Пациентите с колостома обикновено се чувстват неудобно от прекомерно отделяне на газове, така че трябва да са наясно с храни, които могат да причинят повишено образуване на газове: мляко, черен хляб, боб, грах, ядки, газирани напитки, бира, кифли, пресни краставици, репички, зеле, лук и някои други продукти.

Реакцията към определен продукт може да бъде чисто индивидуална, така че на такива пациенти се препоръчва да водят хранителен дневник.

Резекция - (от лат. resectio - отрязване) - комплекс операциякойто премахва част от орган или анатомично образование, като правило, с последващо свързване на запазените му части.

Операцията за отстраняване на ректума се извършва в най-напредналите случаи, когато методите на консервативната терапия са безсилни пред болестта (при рак, когато е невъзможно да се възстановят тъканите и функциите на част от червата).

Показания за операция

Най-честите индикации за отстраняване на ректума включват:

• рак в напреднал стадий;
• некроза (некроза) на тъканите на ректума;
• пролапс на червата с невъзможност да се върне обратно.

Резекция на ректума- това е много сложна като изпълнение операция, по-тежка от например операцията на дебелото черво. Това се дължи на особеностите на местоположението на тази част от храносмилателния тракт, тъй като този сегмент на дебелото черво е много плътно прилепен към стените на таза и долната част на гръбначния стълб.

В непосредствена близост до ректума са гениталиите, уретерите, големите жизненоважни артерии, така че по време на хирургическа интервенция съществува известен риск от увреждане на тях. Когато се оперират пациенти с много наднормено тегло и такива с естествено тесен таз, тези рискове се увеличават.

Видове операции и методи за тяхното изпълнение

По време на операцията се отстранява част от ректума до границата на незасегнатите от рак тъкани, като се отстраняват и най-близките лимфни възли.

По време на ректална резекция, мастната тъкан около тумора и някои неракови тъкани също се отстраняват, за да се сведе до минимум възможността туморът да расте отново.

В напреднали случаи, с широко разпространение на тумора, често е необходимо да се премахне аналния сфинктер (мускул, който изпълнява функцията за задържане на изпражненията). В този случай хирургът образува стома за изпразване на червата (в бъдеще пациентът е принуден да носи колостомна торба).

Степента на резекция зависи от степента на разпространение на тумора, в съответствие с това се разграничават няколко вида операции:

- Предна резекция.По време на тази операция туморите, разположени в горната част на ректума, се отстраняват чрез разрез в корема в долната част. Отстранява се част от червата, след което краищата на червата се свързват. Резултатът е скъсяване на червата със запазване на сфинктера и неговите функции.

- Ниска предна резекция.По време на тази операция туморите, разположени в средната и долната част на ректума, се отстраняват чрез разрез на предната коремна стена. В този случай по-голямата част от ректалната тъкан се отстранява, след което краят на дебелото черво се свързва с останалата най-долна част на ректума. Тази операция се счита за запазваща сфинктера.

- Абдоминално-перинеална екстирпация.При тази операция чрез два разреза - един на корема, втори около аналния канал - напълно се отстраняват ректумът, аналния канал и околните мускули на аналния сфинктер. Стома се оформя от хирурга за оттичане на изпражненията.

- Трансанална ексцизия.Този вид ректална резекция се извършва със специални инструменти през аналния канал при малки тумори в долната част на ректума. Хирургът премахва само част от стената на ректума.

Във връзка с

Съученици

Ректумът е последният отдел на храносмилателния тракт, достигащ дължина 14-18 сантиметра. Преди дефекация кухината на отдела се запълва с изпражнения. През останалото време остава празен. Ректалната хирургия се предписва в ситуации, при които патологията не е коригирана консервативна терапияи значително намалява качеството на живот на пациента.

Показания за хирургична интервенция са:

• хемороиди;
• пукнатини в ануса;
• пролапс на червата;
• инфекциозни лезии (по-специално дивертикулит);
• туморни процеси;
• Болест на Крон;
• некроза, язви и ерозия на фрагменти от ректума, провокирани от възпаление;
• исхемия на ректума на фона на тромбоза;
• увреждане поради травма.

Операцията е коригираща. Извършва се след първичната хирургична интервенция за коригиране на недостатъците.

Видове резекция на ректума

Има няколко метода за извършване на операции на дисталните черва. Изборът на конкретна техника за резекция на ректума зависи от естеството на патологията.

предна резекция.С помощта на тази техника се отстраняват ракови тумори, разположени в горната част на дисталния проход. Оперативният достъп се организира чрез формиране на разрез в долната част на корема. Лекарят изрязва S-образния участък и частта от червата, свързана с него. След отстраняване на фрагмента, краищата на органа се събират заедно чрез анастомоза.

Предна коремна резекция от долен тип.Техниката се използва, когато патологични процесизасягат средната и долната част на ректума. Лекарят запазва сфинктера чрез пълно изрязване на ректума, мезентериума и ануса. Долна предна коремна резекция често се използва при рак за отстраняване на увредената област на органа и свързаните с него тъкани (това елиминира възможността за рецидив). Оперативният достъп се формира в долната част на перитонеума. След отстраняване на патологичното място, червата се свързват с аналния проход с помощта на анастомоза.

Екстирпация на ректалната част от абдоминално-перинеален тип.Хирургът премахва ректума, аналния канал и мускулния пръстен на сфинктера. Операцията изисква създаването на два хирургични достъпа (разрез в коремната област и разрез в перинеума). В бъдеще изпражненията ще излязат през колостомията.

Пълно отстраняване на ректума (проктектомия).Методът се използва, ако неоплазмата е локализирана в ректума, на не повече от 50 милиметра от ануса. За да запази функцията на дефекация, лекарят изкуствено формира стома.

Операции без отстраняване на сфинктера.Методът включва използването на инструменти за телбод. Те позволяват изрязване на фрагмент от орган, без да се нарушава функцията на дефекация.

Трансанално отстраняване.Ексцизията на патологичното място се извършва чрез анален достъп с помощта на специални инструменти. Сфинктерът не може да бъде отстранен. Методът се използва, ако засегнатата област е локализирана в долния лоб на ректума. Разрезът се зашива с два шева. Такова частично отстраняване е уместно в случаите с неагресивни малки тумори.

Елиминиране на пукнатини.Техниката позволява коригиране на състоянието на пациента с хемороиди и рецидивиращи/множествени анални фисури.

Бужиране.Техниката се използва при образуване на стриктури. С помощта на специални инструменти лекарят разширява чревния лумен чрез механично действие.

Предоперативна подготовка

Операциите на ректума изискват сериозна подготовка от пациента. Преди хирургични процедури се предписва преглед:

• общ анализ на урината;
• общ кръвен тест, тестове за група и резус;
• коагулограма;
• тестове за ХИВ, сифилис и хепатит;
• рентгенова снимка на гръдни органи;
• MRI на тазовите органи;
• биопсия на атипични тъкани (за пациенти с рак и съмнение за рак).

Непременно пациентът посещава терапевт, а жените допълнително се подлагат на преглед от гинеколог.

Няколко дни преди операцията пациентът трябва да премине към специална диета (отказ от фибри). В деня преди операцията на пациента се поставя клизма. Яжте тежка и твърда храна в навечерието на процедурата е невъзможно. 8 часа преди резекцията е забранено приемането на храна и течности.

ВНИМАНИЕ! Лаксативите могат да бъдат алтернатива на почистващите клизми.

Ако пациентът приема лекарства, които разреждат кръвта, те трябва да бъдат изоставени няколко дни преди операцията.

Операция

Провеждането на процедурата за резекция на ректума е свързано с редица трудности. Дисталнаорган е фиксиран в таза и комуникира със сакрума и опашната кост. Органи, разположени близо до ректалния тракт пикочно-половата система, нервни стволове и кръвоносни съдове. Поради специални обстоятелства операцията отнема много време (средно 3 часа).

Операцията се извършва под обща анестезия. Общи стъпки:

1. Подготовка на пациента (дезинфекция на работната зона, приложение на анестетик).
2. Отстраняване на патологичната област.
3. Образуване на дефекален канал (или създаване на стома).

Следоперативен период

След операцията човек се прехвърля в интензивното отделение за 2 дни. Пациентът трябва да се подложи на допълнително лечениеда се възстанови напълно. Състоянието на следоперативната рана се проследява амбулаторно. Ако интервенцията е обширна, пациентът остава в болницата за още дълъг период(от 2 дни и повече).

В ранния следоперативен период червата на пациента се измиват с антисептични разтвори (през медицинска тръба). След резекция и екстирпация на пациента се дава сонда за отстраняване на течността.

Първите 3 дни храната влиза в тялото през капкомер, т.к. Червата се нуждаят от време, за да се възстановят и да започнат да функционират.

След операцията може да се появи гадене и повръщане. В този случай лекарят предписва лекарства, които спират неприятни симптоми. Възможно е да има проблеми с процесите на изпразване на червата и пикочния мехур.

За да се изключи тромбофлебит, на пациента се показва използването на еластично бельо / бинтове. Проблемът с пренапрежението на коремните мускули се решава с помощта на превръзка.

Усложнения след операция:

• кървене;
• инфекция на тялото;
• нагнояване в областта на контурите (вътрешни и външни);
• щета вътрешни органи, нервни стволове;
• недостатъчност на анастомозните конци;
• образуване на херния;
• тромбоемболизъм.

Болката в корема е временно усложнение. В случай на интензивно синдром на болкаЛекарят предписва на пациента болкоуспокояващи.

Средно следоперативната диета продължава 1,5 месеца. Тя се основава на отхвърлянето на груби влакна. Мазната и тежка храна е забранена. Можете да въведете в диетата месо (на пара или варено), хляб от пшенично брашно, бульони, термично обработени зеленчуци, зърнени храни, целувки, млечни продукти.

Приемът на течности трябва да бъде намален до 1500 ml на ден. Разрешено е да се пие чай, билкови отвари и чиста водабез газ (минерална вода).

ВНИМАНИЕ! Пациентите с колостома трябва да намалят до минимум храните, произвеждащи газове. Тази категория включва бобови растения, ядки, сода, бира и сурови зеленчуци.

С течение на времето, когато чревният ритъм се подобри, можете да въведете забранени храни в диетата, като наблюдавате реакцията на тялото. Пациентите също се съветват да водят хранителен дневник, така че в случай на непредвидима реакция на тялото да може да се установи причината.

Рехабилитация

Пациентите с постоянна колостомия понасят процеса на рехабилитация по-трудно от други пациенти с ректални патологии. Терапевтът трябва да предупреди пациента за необходимостта от формиране на стома. Лицето има право да откаже интервенция. Ето защо е много важно психически да подготвите пациента и семейството му, защото с колостомия можете да водите пълноценен живот.

ВНИМАНИЕ! Най-новите торбички за колостома са "невидими". Не изпъкват под дрехите и имат удобна система за закопчаване. Всички миризми остават в колостомния сак.

Рехабилитацията включва обучение на пациента как да се грижи за стомата. На този етап той се научава да използва колостомна торба и да контролира процеса на дефекация.

След операцията пациентът има право на държавна подкрепа: получаване на безплатни колостомни торби и пластини за тяхното закрепване.

През последното десетилетие честотата на заболяванията на храносмилателната система, по-специално онкологичните заболявания, се е увеличила значително. Често пациентите търсят помощ или научават за проблема си едва на етапа, когато може да помогне само радикална операция за отстраняване на орган (често ректума). Това води до сериозни промени във функционирането на стомашно-чревния тракт, качеството на човешкия живот и, за съжаление, не към по-добро.

Възстановяването на червата след операция (особено образуването на костна фрактура на предната коремна стена) в контекста на общата рехабилитация на тялото ще даде възможност на пациента да повиши комфорта и функцията на изгубения орган.

Промени в живота на пациента след операция на червата

Рак на ректума

Ракът на дебелото черво, ректума и дебелото черво е един от най-често срещаните ракови заболявания на стомашно-чревния тракт. Тази патология заема 4-то място във вътрешната структура на заболеваемостта от злокачествени тумори при мъжете (5,7%) и 2-ро при жените (7,2%).

Решението за формата на операцията се взема в зависимост от локализацията на тумора, наличието или отсъствието на метастази и свързаните с тях усложнения. Извършват се палиативни интервенции (хирургично изрязване на засегнатата тъкан е насочено към облекчаване на състоянието на пациента, не включва елиминиране на основния проблем), частично или пълно отстраняване на червата.

Хирургията за рак на ректума често води до образуването на неестествен анус - колостомия. Подобни действия, макар и насочени към спасяване на живота на пациента, причиняват тежки усложнения и инвалидизация. Лошо функциониращият разрушаващ кост провокира появата на тежки усложнения (гнойно-възпалителен процес, херния, адхезивна болест, инфекция на раната). Много е трудно да накарате червата да работят в нов режим.

Навременната диагноза позволява да се избегне радикална хирургическа намеса. В това отношение ендоскопските методи за изследване на органите на храносмилателната система, включително ректума, са много ефективни. Почистването на червата с Fortrans преди колоноскопия гарантира качествено изследване на лигавицата.

След изрязване на засегнатата тъкан или тумор на храносмилателната система, пациентът винаги чувства неприятни последици, включително поради употребата на болкоуспокояващи, анестезия, антибактериални лекарства(най-често под формата на таблетки):

• запек, диария;
• метеоризъм;
• обостряне на хронични заболявания, например гастрит, колит;
• дискомфорт, болка.

Човекът трябва да се бори следоперативни усложнения, вземете мерки за предотвратяването им, свикнете с промените във функционирането на тялото си (по-специално, отнема много усилия, за да се грижите за костна фрактура на коремната стена след отстраняване на ректума). Това потиска емоционалното състояние на пациента, намалява качеството на възстановяване. Специални техники и препарати ви позволяват да подобрите функционирането на храносмилателната система, да подобрите състоянието на лигавицата, да повишите психологическото настроение след хирургични интервенции на храносмилателните органи и да създадете схема за правилно лечение на пациента.

Начини за възстановяване на тялото

Най-важният етап от възстановяването на червата е периодът на рехабилитация, който предвижда специални грижи за пациента. Целта му е не само да следи състоянието му, но и да трансформира обичайния начин на живот в този, който е необходим за нормализиране на храносмилателната система. Необходимо:

• за установяване на перисталтика (вълнообразни контракции, които осигуряват преминаването на храната) на органа;
• възстановяват баланса на ензими, полезни бактерии и микроорганизми за предотвратяване на храносмилателни разстройства - диспепсия, дисбактериоза;
• подпомагат функционирането на стомашната лигавица;
• предотвратяване на развитието на усложнения;
• направете корекции в диетата и графика на физическата активност;
• провеждайте редовна и задълбочена грижа за конците, колостомията след отстраняване на ректума.

съвет:ранният преход към естествено хранене е силно обезкуражен, влошава процеса на възстановяване, провокира развитието на усложнения.

Има няколко метода за възстановяване на червата след операция. Те се прилагат комплексно в контекста на рехабилитацията на пациентите.

медицински

Приемането на специални лекарства помага да се предотврати развитието на опасни усложнения. За да не се образува функционална чревна недостатъчност, лекарите използват ранна лекарствена стимулация на органната перисталтика: антихолинестеразни лекарства, антипсихотици, ганглийни блокери. За профилактика на чревна обструкция се препоръчва да се приемат таблетки с фосфатидилхолин, креатин фосфат. Но в същото време те нарушават вече подкопания баланс на електролити, калий в кръвта, микрофлора, което изисква допълнително приложение на лекарства с бифидобактерии.

Физическа рехабилитация

Основната цел е тонизиращ ефект върху тялото на пациента, подобряване на кръвообращението, тонуса на тъканите и коремните мускули. Някои упражнения могат и трябва да се правят още в ранната фаза на следоперативния период, за да се принуди органът да се възстанови. Контролът на дишането, произволната промяна на напрежението и отпускането на коремните мускули ще направят възможно намаляването на вътрекоремното налягане, подобряване на перисталтиката, предотвратяване на запек, задържане на урина. Ексцизията на ректалната фистула също е придружена от следоперативна физиотерапия за укрепване на тазовото дъно, включително метода на биофийдбек (упражнения за регулиране на дефекацията).

диетична терапия

Половината от успеха при възстановяването зависи от правилното хранене.

Намаляване на броя на усложненията и ускоряване на регенерацията на тъканите на лигавицата, нормализиране на перисталтиката ще помогне на първо място правилното храненевместо да пият хапчета. Това се случва чрез компенсиране на дефицита на витамини, протеини, минерали, нормализиране на метаболизма.

През първите 3-4 дни след операция на червата (например след изрязване на неоплазма с част от дебелото черво) пациентът се храни парентерално, т.е. без участието на хранопровода, необходимите вещества се прилагат интравенозно. Ако резекцията на червата е обширна или е наложена колостомия, тогава приемането на храна чрез абсорбция на нейните компоненти от стомашната лигавица започва само след няколко седмици, като се допълва със специални терапевтични смеси и препарати.

Естественото хранене започва паралелно с лечението от диета № 0, след това няколко дни след приключването й се използва таблица № 1а, 1б, 1 и след 5-6 седмици - № 15. Храната трябва да бъде лесно смилаема, да не затруднява работата на стомаха, панкреаса, жлъчния мехур, черния дроб.

съвет:Млякото трябва да се приема внимателно. Често този продукт се отразява негативно на функционирането на червата след хирургични интервенции, особено ако има ензимен дефицит. Но понякога ферментиралите млечни продукти не създават подобен ефект. Важно е да обсъдите този нюанс с Вашия лекар, когато създавате диета. В енергийно отношение тази храна може успешно да се замени със соеви продукти.

Операциите на червата имат сложна технология, могат да бъдат придружени от тежки усложнения, изискват специално внимание след извършване и приемане на лекарства. За да стартирате храносмилателната система, за да сведете до минимум шансовете за развитие на усложнения, е важно да приложите целия комплекс следоперативни меркиза рехабилитация на тялото.

Основното лечение на рак на ректума е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология съчетава няколко метода на лечение. Понякога химиолъчетерапията може да се приложи преди операцията за справяне с болестта. Въпреки това, операцията за отстраняване на злокачествен тумор е най-ефективният, макар и радикален метод за лечение на това заболяване. Много пациенти се интересуват от въпроса за процента на оцеляване след операцията. Колко живеят след операция на рак на ректума и какъв трябва да бъде периодът на възстановяване, за да се победи напълно болестта?

Преди да отговорите на тези въпроси, е необходимо да знаете какви хирургични методи се използват при лечението на рак на ректума, техните характеристики, както и правилата за рехабилитация.

Видове хирургия

В момента лекарите за рак на ректума предписват 2 вида хирургични методи за лечение, които се разделят на палиативни и радикални. Първите са насочени към подобряване на благосъстоянието и качеството на живот на пациентите. Радикалната операция за отстраняване на рак на ректума ви позволява да елиминирате развиващата се неоплазма и метастази. Ако вземем предвид хирургическата техника на такава операция, тогава този метод е доста сложен в медицината.

Болният орган се намира в самата дълбочина на малкия таз и е прикрепен към сакрума. В близост до ректума има големи кръвоносни съдове, които осигуряват кръв към уретерите и краката. Нервите, разположени близо до ректума, контролират дейността на отделителната и репродуктивната система. Към днешна дата са разработени няколко метода за радикални операции:

Такава операция се предписва, когато туморът е локализиран в горната част на ректума. Хирургът прави разрез в долната част на корема и премахва кръстовището на сигмоидния и ректума. Както знаете, по време на операцията туморът и съседните зони на здрава тъкан също се елиминират.

Операцията се извършва при наличие на тумор в средния и долния отдел на червата. Този метод се нарича тотална мезоректумектомия и се счита в медицината за стандартен метод за отстраняване на неоплазма в тези части на ректума. При такава оперативна интервенция лекарят извършва почти пълно отстраняване на ректума.

1. Абдомино-перинеална екстирпация .

Операцията започва с два разреза - в областта на корема и перинеума. Методът е насочен към отстраняване на ректума, участъци от аналния канал и околните тъкани.

Локалната резекция ви позволява да премахнете малки тумори в първия стадий на рак на ректума. За извършването му се използва ендоскоп - медицински инструмент с малка камера. Такава ендоскопска микрохирургия дава възможност за успешно справяне с неоплазмите в първичните стадии на заболяването. В случай, че туморът е разположен близо до ануса, ендоскопът не може да се използва от хирурга. Хирурзите отстраняват злокачествен тумор на пациент директно с помощта на хирургически инструменти, които се вкарват през ануса.

В съвременната медицина има и нови начини за хирургично лечение на рак на ректума. Те ви позволяват да запазите сфинктера на органа, така че радикалните мерки рядко се използват в хирургията. Един от тези методи е трансаналната ексцизия.

Методът се използва за елиминиране на малки тумори, които са локализирани в долната част на ректума. За извършване на операцията се използва специално оборудване и медицински инструменти. Те ви позволяват да елиминирате малки участъци от ректума и да запазите околната тъкан. Тази операция се извършва без премахване на лимфните възли.

Злокачественият тумор на ректума също може да бъде отстранен чрез отворена лапароскопия. При лапароскопския метод хирургът прави няколко малки разреза в коремната кухина. През един разрез в органа се вкарва лапароскоп с камера, която е оборудвана с подсветка. През останалите разрези се вкарват хирургически инструменти за отстраняване на тумора. Лапароскопията се различава от коремните операции по бърз период на възстановяване и техника на хирургическа намеса.

Веднага след операцията много пациенти имат специална стома, създадена за премахване на изпражненията. Това е изкуствен отвор в корема, към който е прикрепен съд за събиране на изпражненията. Стомата се извършва от отворена част на червата. Дупката може да бъде временна или постоянна. Временна стома се създава от хирурзите за заздравяване на ректума след ректална интервенция. Този вид дупка, създадена за известно време, се затваря от хирурзите след няколко месеца. Постоянна дупка е необходима само когато туморът е близо до ануса, тоест достатъчно ниско в ректума.

В случай, че ракът засяга органи, разположени в близост до ректума, се извършват обширни операции за отстраняване на тумора - екзентерация на таза, което включва задължително отстраняване на пикочния мехур и дори на гениталиите.

Понякога раковият тумор може да създаде запушване на червата, блокирайки органа и причинявайки повръщане и болка. В такава ситуация се използва стентиране или хирургична интервенция. По време на стентирането в запушената зона се вкарва колоноскоп, който държи червата отворени. При хирургическия метод запушеният участък се отстранява от хирурга, след което се създава временна стома.

Подготовка за операция на рак на ректума

Операцията за рак на ректума изисква задължителна подготовка. В деня преди операцията се извършва пълно почистване на червата от изпражненията. Тези действия са необходими, така че бактериалното съдържание на червата да не попадне в перитонеума по време на операцията и да не предизвика нагнояване в следоперативния период. В тежки случаи, когато инфекцията навлезе в коремната кухина, може да се развие такова опасно усложнение като перитонит.

При подготовката за радикална операция лекарят може да предпише определени лекарства, които ви позволяват да почистите червата. Не можете да откажете да получите тези средства. Важно е да се спазват стриктно всички медицински препоръки преди операцията - да се приема правилното количество течност, да не се яде и т.н.

Възстановяване след операция

Рехабилитация в болницата

Хирургическата интервенция за отстраняване на рак изисква спазване на всички медицински препоръки в периода на възстановяване. Операцията за отстраняване на рак на ректума подобрява качеството на живот на болните хора и увеличава процента на преживяемост при заболяването. Днес хирурзите са фокусирани върху органосъхраняващи методи и се стремят да сведат до минимум различни функционални нарушения на тялото след операция. Междучревната анастомоза ви позволява да поддържате непрекъснатостта на червата и сфинктера. В такъв случай стомата не се показва на чревната стена.

Възстановяването на тялото започва още в интензивното отделение. Под наблюдението на персонала пациентът излиза от анестезия. Медицинският контрол ще спре възможните усложнения, ще предотврати кървенето. На втория ден след операцията лекарят ви позволява да седнете. В никакъв случай не трябва да отказвате и да продължавате да лъжете.

След операция коремната болка и дискомфорт се облекчават чрез приемане на аналгетици. Всички заболявания трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Приемът на лекарства ще помогне за облекчаване на състоянието. Лекарят може да предпише спинална или епидурална анестезия чрез инжектиране. Болкоуспокояващите могат също да се инжектират в тялото с помощта на капкомери. В областта на оперативната рана може да се постави специален дренаж, който е предназначен за оттичане на излишната течност. След няколко дни той се отстранява.

Можете да ядете и пиете самостоятелно два до три дни след операцията. Храната задължително трябва да се състои само от полутечни зърнени храни и пюрирани супи. Храната не трябва да съдържа мазнини.

На петия ден лекарят позволява движение. За да излекувате червата, трябва да носите специална превръзка. Такова устройство е необходимо, за да се намали натоварването на коремните мускули. Превръзката също така позволява равномерно налягане в коремната кухина и насърчава ефективното зарастване на следоперативните конци.

Ако има изкуствен отвор (стома), той ще бъде подут в първите дни. Въпреки това, в рамките на няколко седмици стомата намалява по размер и се свива. Обикновено следоперативният болничен престой не отнема повече от седем дни. Ако хирургът постави скоби или конци върху хирургическата рана, те се отстраняват след десет дни.

Рехабилитация у дома: важни точки

Хирургията за отстраняване на рак на ректума е основна хирургична процедура.След изписване от клиниката е много важно да насочите вниманието си към избягване на стреса върху храносмилателния тракт. Трябва да спазвате специална диета. От ежедневната диета се изключват храни с високо съдържание на фибри, пресни зеленчуци и плодове, големи парчета храна. В никакъв случай не трябва да ядете различни пушени меса и пържени храни. Менюто трябва да се състои от зърнени храни, супи-пюре и ястия от варени зеленчуци.

Много пациенти забелязват значителни промени във функцията на червата след ректална операция. Особено много време за пълно възстановяване ще е необходимо при извършване на тотална мезоректумектомия. При такава сложна операция червата се възстановяват само след няколко месеца. След операцията са възможни диария, повишен брой изхождания, фекална инконтиненция и подуване на корема. Дейността на органа може да бъде повлияна и от лъчева терапия, проведена преди операцията.

С течение на времето смущенията в работата на червата преминават. Възстановяването на активността на тялото ще позволи редовно хранене на малки, чести порции. Също така е важно да приемате много течности всеки ден. За бързо излекуване трябва да ядете протеинови храни - месо, риба, яйца. Общата диета трябва да бъде добре балансирана.

При поява на диария трябва да се консумират храни с ниско съдържание на фибри. С течение на времето диетата се възстановява напълно и в менюто постепенно се въвеждат продукти, които преди това биха могли да причинят сериозни проблеми във функционирането на тялото. Когато поддържате същата диета, трябва да потърсите помощ от диетолог.

В периода на възстановяване е важно да се извършват необходимите упражнения, които са насочени към укрепване на мускулите на ректума и сфинктера. Извършването на специална гимнастика ще предотврати появата на инконтиненция на изпражненията, ще помогне за установяване на сексуален живот и нормално функциониране на тялото.

Хирургията е едно от основните лечения за рак на ректума. Преди операцията понякога е необходима радиация или химиолъчетерапия, за да се улесни отстраняването на тумора. Освен това намалява вероятността от връщане на болестта.

Клиника Asaf ha Rofé лекува колоректален рак в ранни стадиии в пренебрегвани състояния, когато метастазите са засегнали околните органи и системи. Сред нашите предимства:

• ​ Професионални лекари с богата практика в лечението на рак на ректума, дебелото черво и стомашно-чревния тракт.
• Иновативни терапевтични схеми, съчетаващи традиционни методи с авторски.
• Лечебни формули последно поколениеразработени в научните обекти на болницата.

Извършваме всички видове терапевтични въздействия върху достъпни ценирегулиран от Министерството на здравеопазването на Израел.

За да получите консултация

Преди операция за рак на ректума

Ако пациентът пуши, спрете или намалете пушенето. Това ще помогне за намаляване на риска от усложнения (инфекции) респираторен тракт) и лекува раната след операция.

Хирурзите събират тестове, за да разберат дали пациентът ще може да се подложи на операция.

Те могат да включват кръвни изследвания, проверки на кръвното налягане, тестове за сърдечна функция (ЕКГ) и редица други.

Член на хирургическия екип ще се срещне с пациента, за да обсъдят операцията. Ако трябва да се създаде стома, медицинската сестра ще предостави цялата необходима информация по този въпрос.

Операции за рак на ректума в болница Asaf ha Rofé

Има различни техники и видове операции, които могат да се използват при това заболяване. Изборът на операция се определя от фактори като стадия на рака, местоположението на тумора и цялостното здраве.

След операцията тъканите, които се отстраняват от хирурга, се изпращат на патолога за изследване. Той проверява ръбовете на операционната зона за наличие на патологични клетки. Ако бъдат открити, е възможно ракът да не е напълно отстранен. Когато се открият анормални клетки, може да се предложи повторна операцияили лъчетерапия.

Локална резекция

При малък тумор на етап 1, ракът може да бъде отстранен чрез локална резекция. Използва се ендоскоп, дълга и гъвкава тръба с малка камера в края. Операцията се нарича трансанална ендоскопска микрохирургия.

Ако туморът е разположен много ниско в ректума, близо до ануса, хирургът може да не използва ендоскоп. Злокачественото образувание ще бъде отстранено с помощта на хирургически инструменти, вкарани през ануса. Тази операция се нарича трансанална резекция на ректума.

Тотална мезоректумектомия

Това е често използвана операция за . Хирургът премахва частта от органа, която съдържа тумора, както и участъци от здрава тъкан от двете страни. Освен това се извършва резекция на мастната тъкан (мезоректум) около ректума, включително кръвоносните съдове и лимфните възли. Премахването му намалява риска от рецидив.

Видове мезоректумектомия

Има няколко вида мезоректумектомия. Изборът на операция се влияе от местоположението на тумора в ректума, неговия размер, разстоянието на тумора от ануса.

Предна резекция

Този тип операция обикновено се използва, когато ракът се намира в горната и средната част на ректума (до дебелото черво).

След като частта от червата, съдържаща тумора, бъде отстранена, хирургът се свързва отново, като съедини двата края. Някои пациенти имат временна стома (илеостомия) след това. Операцията за затварянето му се извършва след няколко месеца.

Свържете се с лекарите на клиниката

Проктектомия с колонанална анастомоза

Тази операция се извършва, когато ракът е разположен ниско в ректума.

Хирургът премахва целия ректум, като свързва дебелото черво с ануса.

Понякога лекарите създават торба (резервоар) от дебелото черво (колопластика) вместо права, за да съхраняват изпражненията.

След проктектомия може да бъде създадена временна стома (илеостома), за да се даде време на червата да заздравее.

Стомата се затваря след няколко месеца.

Абдомино-перинеална екстирпация на ректума

Такава операция (BPEP) се извършва, когато туморът е разположен много ниско в ректума, близо до ануса. За да премахне всички злокачествени образувания, хирургът извършва резекция на ректума и ануса. В този случай е необходима и създадена стома - колостомия. Единият разрез се прави в перитонеума, а другият в перинеума, близо до ануса. През последния разрез хирургът премахва ануса и съседните тъкани.

Отворена или лапароскопска хирургия при рак на ректума

Колоректалната хирургия се извършва чрез абдоминален или лапароскопски достъп.

Коремна операция се извършва през голям разрез, който минава приблизително от гръдната кост (стернума) до пъпа. При някои пациенти разрезът се прави напречно, а не по протежение на корема.

По време на лапароскопската операция хирургът прави 4 или 5 малки разреза в перитонеалната кухина. През едната се вкарва лапароскоп, оборудван със светлина и камера, а през другите се вкарват хирургически инструменти за отстраняване на тумора.

Възстановяването след лапароскопска операция обикновено е по-бързо в сравнение с отворена операция. Хирургът ще каже на пациента какъв вид операция е подходяща в този случай.

Стома (колостомия/илеостомия)

След операция за отстраняване на рак на ректума, някои пациенти имат стома, за да премахнат движенията на червата от тялото. Това е изкуствен отвор на стената на корема, към който е прикрепена торбичка за събиране на изпражненията.

Стомата се създава от отворената част на червата. Ако се извършва с помощта на дебелото черво, тогава такава операция се нарича колостомия, когато - през тънките черва (илеум) - илеостомия.

Тази изкуствена дупка се използва за определено време или може да бъде постоянна. Временно се прави, за да заздравеят червата след ректална операция. Колостомията може да бъде бримкова или терминална. За да създаде примка, хирургът издърпва малка примка от червата през разрез в корема. След това прави дупка в примката и я зашива към кожата. Стомата с примка се нарича двуцевна стома, тъй като се показват два клона.

За да създаде крайна стома, хирургът премахва единия край на червата през разреза и го зашива към кожата. Дупката се поставя от лявата страна на корема. Често този тип колостомия е постоянна.

Ако дупката е временна, ще е необходима втора операция за затварянето й няколко месеца по-късно, за да се съедини отново червото, дванадесет седмици след първичната операция.

Когато туморът е разположен много ниско в ректума, близо до ануса, вероятно ще е необходима постоянна стома. Хирургът ще даде информация за всеки отделен случай дали стомата ще бъде постоянна или временна.

Поискайте безплатно обаждане

Хирургия за напреднал рак на ректума

Екзентерация на таза

Ако ракът се е разпространил в други близки органи, понякога е необходима обширна операция за отстраняването му. Например екзентерация на таза.

Екзентерация на таза при мъжете

Тази хирургична интервенция се използва за лечение на злокачествени заболявания в тазовата област.

Включва отстраняване на пикочния мехур, ректума и простатната жлеза. Тази операция се извършва само ако няма други признаци на рак никъде другаде в тялото.

Екзентерацията на таза изисква само специално обучени и опитни хирурзи.

Преди да вземе решение, лекарят разказва на пациента за ползите и рисковете от тази хирургична интервенция. Това е сериозно и голяма операция, но с негова помощ е възможно да се излекува рак при някои пациенти.

Екзентерацията на таза се препоръчва при рецидив на рак на ректума. В процеса на изпълнението му хирургът премахва пикочния мехур, ректума, ануса и простатната жлеза. И създава два нови отвора – за оттичане на урината (уростома) и за отделяне на изпражненията от тялото – колостома.

Екзентерация на таза при жени

Този вид операция се използва при рецидив на рак на маточната шийка, за лечение на рак на матката, рак на вагината и рак на вулвата. По време на операцията хирургът премахва пикочния мехур, част от червата, яйчниците, матката, шийката на матката и влагалището. Операцията е сериозна, но понякога може да спаси пациента от рак. Операцията се извършва само ако няма симптоми на рак никъде другаде в тялото.

Има няколко вида екзентерация на таза:

• Предна екзентерация - отстраняване на пикочния мехур и вътрешните полови органи.
• Задна екзентерация - резекция на ректума и вътрешните репродуктивни органи.
• Тотална екзентерация - отстраняване на пикочния мехур, ректума и органите на репродуктивната система.

Видът на операцията се определя въз основа на вида на рака и характеристиките на индивидуалната ситуация.

Резекция на белия дроб

Основното лечение, което се е разпространило в белите дробове, е химиотерапията. Но в някои случаи се препоръчва операция за отстраняване на засегнатата част от белия дроб. Само когато ракът се намира в една част на тялото и никъде другаде в тялото.

Резекция на черния дроб

Ако се появят вторични огнища в черния дроб, те най-често се обръщат към цитостатични средства. Целта на лечението е да се намали туморът и да се контролира възможно най-дълго.

Но някои пациенти може да имат операция за отстраняване на засегнатата част от черния дроб. Понякога чернодробната резекция може да излекува пациента.

Това е голяма хирургична интервенция, която продължава 3-7 часа.

Извършва се само в специализирани болници в Израел, от лекари с опит в чернодробната хирургия. Достатъчно рядко такова лечение се счита за опция за чернодробни метастази.

Операцията за отстраняване на рак на ректума и резекция на черния дроб се извършват едновременно или като отделни хирургични интервенции.

Обикновено чернодробната резекция се предхожда от химиотерапия.

За да получите консултация

Лечение на запушени черва

Понякога ракът блокира червата, причинявайки симптоми като болка и повръщане. Като правило, спешно здравеопазване. Това състояние се лекува по два начина.

Стентиране

По време на процедурата хирургът използва колоноскоп, за да постави стент в блокираната област. След това стентът се разширява, за да поддържа червата отворени.

Ракът причинява запушване, което може да бъде отстранено с операция по-късно.

хирургия

Понякога чревната обструкция се отстранява с помощта на операция, като се премахва блокираната област на ректума. След тази операция повечето пациенти имат временна или постоянна стома. Хирургът понякога комбинира този вид операция с отстраняването на тумора.

Рехабилитация след операция на рак на ректума

След операцията пациентът ще бъде насърчен да започне да се движи възможно най-скоро, което ще предотврати развитието на усложнения като инфекции и кръвни съсиреци. Физиотерапевтът ще предостави информация за упражненията за краката и дишането.

До вечерта след операцията или на следващия ден пациентът ще бъде подпомогнат кратко времестанете от леглото или седнете.

болка

След операцията пациентът изпитва болка и дискомфорт, които се овладяват с аналгетици. О болезнени усещанияи заболяванията трябва да се докладват на медицинските сестри.

Те ще осигурят лекарства за облекчаване на състоянието. Може да се наложи да промените дозата или да смените аналгетика.

Осигуряват и спинална анестезия. Това са инжекции с дълготрайно обезболяващо в течността наоколо гръбначен мозък. Облекчават болката до 24 часа. Друга алтернатива е продължителна доза болкоуспокояващо в цереброспиналната течност с помощта на помпа – епидурална анестезия.

Болкоуспокояващите се дават чрез капково вливане във вена на ръката или предмишницата. Капкомерът е свързан към помпа или помпа (контролирана от пациента аналгезия). Чрез натискане на бутона можете да получите допълнителна доза аналгетик. Ефективното хардуерно програмиране предотвратява предозирането.

Капкообразуватели и дренажи

Инсталиран е капкомер, който доставя течност на тялото във вена на ръката или предмишницата - интравенозна инфузия. След като пациентът може самостоятелно да приема храна и течности, той се отстранява.

По време на операцията в пикочния мехур се поставя катетър за оттичане на урината.

Някои пациенти имат назогастрална сонда, тръба, която минава през носа и в стомаха. Използва се за отстраняване на течности от стомаха, докато червата започнат да работят.

Дренажи могат да бъдат поставени в областта на хирургическата рана за източване на излишната течност. Отстраняват се след няколко дни.

Ядене и пиене

Скоро след операцията пациентът може да се храни и пие сам. За да се ускори процесът на възстановяване, на пациента се дават допълнителни напитки в продължение на няколко дни.

Стома

Ако е създадена стома, тя ще бъде подута в началото, но ще се свие до нормален размерв рамките на няколко седмици. Примковата колостомия използва пръчка, за да я поддържа, докато зараства. Пръчката се отстранява след няколко дни.

Сестрата ще ви научи как да се грижите за вашата стома. Повечето пациенти се нуждаят от 3-4 дни, за да се научат и да се справят с тази ситуация.

Екстракт

В зависимост от вида на извършената операция, престоят в болницата е 3-7 дни. Записва се час за следоперативен преглед, където лекарят ще Ви запознае с курс на по-нататъшно лечение - лъчетерапия или химиотерапия.

Ако върху раната са поставени шевове, скоби или скоби, те се отстраняват 7-10 дни след операцията.

Сексуален живот след операция

Лекарят ще предостави информация за това колко време ще отнеме възстановяването след операция за рак на ректума, кога е възможно да възобновите сексуалния живот. За повечето хора това отнема поне 6 седмици, а често и повече.

За пациентите, които имат стома, е необходимо повече време за регулиране.

Разберете цената на лечението

Функция на червата след операция за рак на ректума

Повечето хора изпитват промени във функцията на червата след ректална операция.

Ако е извършена локална резекция, пациентите се възстановяват бързо. След тотална мезоректумектомия е необходимо повече време – няколко месеца за възстановяване на чревната функция.

Когато е имало лъчетерапия или химиолъчетерапия преди операцията, това също ще повлияе на функционирането на органа. Това означава, че ще отнеме повече време, докато червата се върнат към нормалното.

След ректална операция са възможни следните промени във функционирането на органа:

• Диария или запек.
• Често изпражнения.
• Фекална инконтиненция.
• Метеоризъм на червата.

Тези смущения преминават с времето. Лекарят ще даде препоръки как да нормализира състоянието, да предпише лекарства и може да ви насочи към друг специалист.

Диета след операция на рак на дебелото черво

Редовното хранене ще помогне за възстановяване на функционирането на тялото. Ако имате проблеми с апетита, може да е по-лесно да ядете няколко малки хранения на ден. Трябва да пиете най-малко 1-2 литра течност на ден, особено ако се наблюдава диария.

Храните с високо съдържание на протеини - риба, месо, яйца ще помогнат на тялото да се излекува след операция.

Важно е да включите в диетата си широк обхватпродукти за здравословно балансирано хранене. Някои видове храни обаче създават проблеми. Воденето на хранителен дневник за това каква храна яде човек и как се отразява това може да помогне.

При диария изберете храни с ниско съдържание на фибри, като бял хляб и тестени изделия, вместо пълнозърнести тестени изделия. Яжте зелени листни зеленчуци, гответе зеленчуци и яжте плодове, като ги обелите.

След като работата на червата се нормализира, струва си постепенно да въвеждате продуктите, които причиняват проблеми. Човек може да открие, че те вече не засягат функционирането на органа. Ако диетата след операция на рак на ректума все още е ограничена, определено си струва да се свържете с диетолог.

• Трябва да ядете бавно, да дъвчете храната старателно.
• Важно е да запомните, че бобът, бирата, дъвката, газираните напитки и лукът причиняват подуване.
• Мента на капсули, копър, чай от мента могат да помогнат.

Лекарства

Редовният прием на лоперамид, половин час преди хранене, помага в някои случаи. Това лекарство се предлага и като сироп, можете да коригирате дозата според нуждите. Може да отнеме време, за да се намери оптималната доза. Препоръчително е да започнете с малко и да увеличавате количеството, докато лекарството постигне желания ефект.

Безопасно ли е да приемате лоперамид дълго време, ако е необходимо, но трябва да обсъдите това с Вашия лекар.

Задайте въпрос на лекаря

управление на стреса

Емоциите могат да повлияят на функционирането на червата. безпокойство и стресови ситуациидопринасят за диария. Загубата на контрол върху функционирането на даден орган сама по себе си е стресираща.

Обучението за релаксация ще бъде от полза както за червата, така и за цялото тяло. Някои групи за подкрепа предлагат курс за релаксация.

Упражнения за тазовото дъно

Има упражнения, които можете да правите, за да укрепите мускулите на червата: мускулите на сфинктера (в ануса) и мускулите на тазовото дъно (също важни за контрола на пикочния мехур и сексуалната функция).

Тези упражнения са полезни при инконтиненция на изпражненията. Лекарят може да научи техниките за тяхното изпълнение. Ще отнеме поне 12 седмици, за да възстановите мускулната сила, като правите упражнения три пъти на ден.

Поддържане на здравословно тегло

Наднорменото тегло оказва натиск върху мускулите на тазовото дъно. Ето защо е особено важно да се поддържа здравословно телесно тегло, ако има проблеми с контрола на червата. Лекарят ще даде съвет по този въпрос.

Проследяване и лечение след операция на рак на ректума

Обикновено срещата с хирурга се провежда две седмици след операцията. Полезно е да направите списък с въпроси и опасения.

Хирургът ще прегледа операционната зона и белега, за да се увери, че всичко зараства правилно. В зависимост от извършената операция той ще провери дали операцията е причинила проблеми с движението. Някои хора се нуждаят от допълнителна помощ от физиотерапевт след операция.

Хирургът ще говори за резултатите от изследването на отстранената тъкан, стадия на рака и евентуално необходимостта от по-нататъшно лечение след операция за рак на ректума. Не е необичайно редица пациенти да се нуждаят от допълнителна медицинска помощ:

• Химиотерапия, лъчева терапия или хормонално лечениеза намаляване на вероятността от връщане на болестта.
• Друга операция, ако се открият ракови клетки в оперативния ръб.

По-нататъшното лечение ще облекчи или свие рака, който не е напълно отстранен.

В зависимост от извършената хирургическа интервенция, лекарят ще даде препоръки кога пациентът може да се върне на работа, да започне да шофира. При какви действия е необходимо да се внимава как последствията от операцията за рак на ректума ще се отразят на сексуалния живот.

По-нататъшният период на наблюдение зависи от вида на рака на ректума, от характеристиките на конкретна ситуация. По правило редовните прегледи се назначават на всеки няколко месеца от самото начало, постепенно те стават ежегодни.

По време на следващите срещи се извършват различни тестове, например кръвни тестове. Това е добра възможност да посетите лекар с съществуващи проблеми.

Вземете план за лечение