Хирургическите конци се използват за свързване на краищата на рани с помощта на резорбируеми (кетгут) или нерезорбируеми (коприна, найлон, найлон и други синтетични нишки). Разграничете (вижте), насложени веднага след операция или нараняване, и вторичен шев(виж), прилага се върху гранулиращата рана. Хирургическите конци, поставени върху раната, но не затегнати, се наричат ​​временни. Връзват се на 3-4-ия ден след поставянето при липса на рана възпалителен процес. Отложен първичен шев се прилага 2-4 дни след първичната хирургична обработка. На кожата се налагат подвижни конци, които се отстраняват след заздравяване на раната. Хирургическите конци, изработени от нерезорбируем материал, наложени върху дълбоки тъкани, обикновено се оставят за постоянно в тъканите.

Ориз. 1. Видове хирургически конци: 1 - нодален;
2 - непрекъснато; 3 - портмоне; 4 - Z-образна; 5 - прав възел; 6 - двоен възел.

Ориз. 2. Вдяване на иглата.

По вид хирургически концимогат да бъдат възлови (Фиг. 1.1), непрекъснати (Фиг. 1.2), кесийки (Фиг. 1.3), Z-образни (Фиг. 1.4) и усукани. След зашиване те се издърпват заедно, така че ръбовете на раната да са в контакт, и се завързват с неразтварящ се прав (морски) възел (фиг. 1.5). Някои шевни материали (капрон, найлон) се завързват с двоен (фиг. 1.6) или троен възел поради факта, че иначе лесно се развързват.

За зашиване се използват иглодържатели и извити или прави игли с различна кривина и сечение. Конецът се завива в ухото на иглата отгоре (фиг. 2). Все по-широко приложение получава механичен шев с помощта (виж), а металните скоби (главно тантал) служат като материал за зашиване.

Фигура 3 Отстраняване на конци.

Шевове за случайно врязани, незамърсени рани на кожата, лицето, устните, пръстите могат да бъдат самостоятелно работещи парамедици. Зашиването, придружено от хирургическа обработка на раната, се извършва само от лекар. Премахването на конците често се поверява на фелдшер или съблекалня. Прави се на 7-10-ия ден след приложението (в повече ранни дати- на лицето, шията, при липса на напрежение в тъканите и добро заздравяванерани, по-късно - при пациенти в напреднала възраст и старост). След смазване на линията на конеца с алкохолен разтвор на йод, единият край на конеца се взема с анатомична пинсета и се издърпва така, че част от конеца, която не е оцветена с йодна тинктура, да се появи под възела (фиг. 3). Пресича се с ножица и с отпиване се премахва целият шев. След вторично смазване на линията на шева с алкохолен разтвор на йод се прилага лепилна превръзка. Подготовка на материал за шевове - вижте.

Използват се някои тъкани и органи специални видовехирургически конци - чревен шев (виж), нервен шев (виж), (виж), (виж). Хирургически конци, свързващи костите - виж Остеосинтеза.

Хирургични конци - кървави и безкръвни начини за свързване на краищата на инцидентни и оперативни рани. Кървавите хирургически конци се прилагат чрез преминаване на материала за зашиване през тъканите. Ако материалът за зашиване се отстрани след заздравяване на раната, тогава такива хирургически конци се наричат ​​подвижни, ако останат, потопяеми. Обикновено подвижните хирургически конци се прилагат върху кожата и потопяеми върху вътрешните органи и тъкани.

Хирургическите конци, които трябва да държат тъканите заедно само по време на всеки един етап от операцията, се наричат ​​временни или задържащи конци. Според времето на налагане на хирургични конци върху рани, има първични хирургични конци върху прясна рана, първични забавени, ранни и късни вторични конци. Забавеното първично е шев, който се прилага върху раната не в края на хирургичното й лечение, а през първите 5-7 дни (преди появата на гранули). Временен е вариант на отложен хирургичен шев, при който конците се прекарват през ръбовете на раната в края на операцията, но не се затягат, докато не се окаже, че няма инфекция. Вторичният шев е хирургичен шев, наложен върху гранулираща рана без изрязване на гранулациите (ранен вторичен шев) или след изрязване на гранулиращия дефект и заобикалящите го белези (късен вторичен шев).

В зависимост от методите на приложение и използваните материали се разграничават следните хирургични конци: некървава, метална ламеларна кожа (по Lister), метална телена кост, меки лигатурни нишки (най-често срещани), механични метални скоби.

Некръвнихирургични конци - затягане на ръбовете на раната с лейкопласт или прекарване на конци през материя (фланела), залепена по ръбовете на раната, се препоръчва главно за ускоряване на заздравяването на гранулиращи рани (фиг. 1). При рани на гръдния кош и корема се препоръчва поставянето на пластмасови „мостове“ през хирургическите разрези, което трябва да допринесе за по-бързото зарастване. Проучва се възможността за използване на методи за съединяване на ръбове на рани на меки тъкани и кости с помощта на синтетично цианоакрилатно лепило (Eastman-910, САЩ; Tsiacrin, СССР; Aron-Alpha, Япония).

Ориз. 1. Адхезивна превръзка с шевове за затягане.
Ориз. 2. Шевове на телени плочи.
Ориз. 3. Прекъснати кожни шевове на ролките.
Ориз. 4, а и б. Телени костни конци: а - две скоби и телено закрепване; b - затягане на теления шев.

Метална телХирургическите конци се използват още през първата половина на 19 век (хирургическите конци от оловна коприна на Н. И. Пирогов, алуминиевите конци на Нейдерфер). Хирургическите конци с телена пластина позволяват сближаването на краищата дори при относително големи дефекти на тъканите и следователно са показани за високо напрежение на краищата на раната (фиг. 2). За да намалите напрежението и да избегнете изригване на кожни шевове, можете да ги направите възлови, като използвате меки лигатурни нишки, които не са свързани на възли, а са вързани от всяка страна на ролки (фиг. 3).

Метална телена костхирургическите конци се извършват през дупки, направени с бормашина в костни фрагменти (фиг. 4, а), или костта се издърпва заедно с тел, или чрез жлебове (фиг. 4, 6). Краищата на жицата са усукани.

Ориз. 5. Положението на ръката при използване на държача на иглата: а - ръката е в положение на пронация (в); b - ръка в положение на супинация (vykol); в - атравматична игла.

Ориз. 6. Видове лигатурни възли: а - двойни хирургични; b - наклонен; в - море, или директно.

За хирургически конци се използват меки лигатурни нишки, както и гъвкава метална тел, с хирургически прави или извити игли; последните се манипулират с иглодържател. Най-простият и удобен иглодържател тип Hegar с поставка. Иглата се вкарва в иглодържача, така че да се захване на границата на средната и задната третина (фиг. 5).

Иглата се инжектира в тъканта перпендикулярно на повърхността, която ще бъде зашита, и се придвижва напред, следвайки нейната кривина.

За по-плътни тъкани (кожа) е необходимо да се използва тристенна (режеща) извита игла, за по-малко плътни (черва) - кръгла (пробождаща) извита или права, която се шие без иглодържач. Конвенционалните хирургически игли с отворени уши нараняват тъканите, тъй като нишките, сгънати наполовина, се изтеглят през канала за шев. В тази връзка в съдовата, офталмологичната, козметичната хирургия и урологията се използват атравматични игли, които се различават по това, че върхът на конеца се притиска в лумена на задния край на иглата (фиг. 5). За да се елиминира нежеланото въртене в държачите на иглите на кръгли извити игли, вътрешните повърхности на работните гъби на държачите на иглите започнаха да се покриват с диамантени песъчинки (държачи на диамантени игли). По предложение на E. N. Taube частта от иглата, която се защипва с иглодържател, трябва да бъде направена не кръгла, а овална.

Хирургическите конци се налагат последователно отляво надясно или към себе си, но не настрани от себе си. Най-простият тип хирургически шев с мека нишка е нодален (старият термин е „възел“) хирургичен шев, при който всеки шев се нанася с отделен конец и се завързва с двоен хирургичен (фиг. 6, а) или морски (Фиг. 6, c), но не наклонен ( "Жена", фиг. 6, b) възел. Използват се различни техники за завързване на възел (фиг. 7, a-f). При дълги или сложни рани на кожата и подкожната тъкан първо се прилагат направляващи (ситуационни) конци: един шев в средата на раната, след това още един или два в местата на най-голямо разминаване на ръбовете и се завързват с двоен хирургичен възел. Обикновено кожните конци се поставят на интервали от 1-2 см и се отстраняват средно след 7 дни. Повдигайки възела с пинсети, издърпайте конеца малко от канала, така че когато изваждате конеца, да не провлачите през него тази част от него, която е била извън канала, след това отрежете конеца под възела (фиг. 8) и Премахни го.

Ориз. 7. Техники за връзване на възли:
a и b - завързване на първата бримка на двойния хирургичен възел; нишката се държи с малкия пръст на дясната страна, ръцете отляво надясно;
c - първият контур на двойния възел е вързан;
g - обвързване на втория цикъл морски възел; конецът се държи III и IV с пръстите на лявата ръка отдясно наляво;
e и f - Техника на Фрост: примката в края на конеца се хвърля върху върха на убодената игла и автоматично се затяга, когато последната се отстрани.

Ориз. 8. Приемане на отстраняване на кожния прекъснат шев.

Апоневрозните и плевромускулните конци трябва да се прилагат често - на разстояние 0,5-1 cm един от друг. Краищата на копринения конец се отрязват, оставяйки антените на не повече от 2 мм от възела. Краищата на конеца от кетгут обикновено се отрязват на разстояние най-малко 1 см от възела, като се има предвид възможността конецът да се изплъзне и възелът да цъфти (дори тройно!). При зашиване на мускули, кръстосани напречно на оста на техните снопове, се използват матрачни, прекъснати или U-образни конци, за да се избегне изригване (фиг. 9). Z-образните прекъснати конци (фиг. 10) по Зултан или кисетните конци (фиг. 11) могат да бъдат направени като хемостатични или отрязващи.

Ориз. 9. U-образен шев на мускула, разчленен по хода на снопчетата.
Ориз. 10. Z-образен прекъснат шев на червата по Зултан.
Ориз. 11. Гибриден шев за потапяне на пънчето на апендикса.

Ориз. 12. Инструменти VNIIKHAI и игла (1) за кисетични конци: а - на дванадесетопръстника; б - на тънките черва; в - на цекума; d - диаграма на правата игла (1).

Ориз. 13. Скоби на Мишел за кожни конци (а) и пинсети (б) за скоби.

Предимството на възловите кожни конци (фиг. 14, а) е, че чрез премахване на един конец е възможно да се даде изход на изтичането на раната.

Непрекъснатият шев се нанася по-бързо от възловия шев, но ако нишката се скъса на едно място или е необходимо раната да се отвори частично, тя се отклонява по цялата дължина. Непрекъснатите хирургически конци са различни видове: прости (фиг. 14, b), опаковане според P. Ya. Multanovsky (фиг. 14, c), матрак (фиг. 14, d), кожухар според Schmiden (фиг. 14 , д) , интрадермална козметика по Халстед (фиг. 14, е). Ако е трудно да се съберат ръбовете на раната (например ребра), те се изтеглят заедно с шев на блокова макара (фиг. 15, а). За да се укрепи фасциално-апоневротичният слой, той се удвоява (фиг. 15, b) или се прави така наречената гънка на палтото (фиг. 15, c). За укрепване на предната част коремна стенате предпочитат да направят два или дори три етажа конци, без да се брои конецът, поставен върху париеталния перитонеум, вместо по-сложния конец на Moser (фиг. 16). За да се затвори линията от конци, поставени върху стената на кухия орган със серозна мембрана (перитонеум, плевра), върху този първи ред конци се поставя втори - серозно серозен шев, наречен инвагиниращ или потапящ (разграничават от потопяеми, вижте по-горе).

Ориз. 14. Различни видове меки лигатурни конци: а - линия от правилно наложени прекъснати кожни конци; b - прост непрекъснат шев и метод за завързването му; c - непрекъснат непрекъснат шев според Мултановски; g - матрак непрекъснат шев; d - кожухарски шев според Schmiden; e - интрадермален козметичен шев по Halsted.

Ориз. 15. Шевове за укрепване на фасциално-апоневротичните слоеве: а - блокова шайба; б - удвоен; в - шев под формата на "гънка на палтото".

Ориз. 16. Шев за укрепване на предната коремна стена по Мозер: горен шев - върху кожата, подкожно мастна тъкани мускули; по-ниско - на перитонеума.

Така се получава двуетажен шев. В някои случаи може да е необходим триетажен шев.

Механичните потопяеми конци се прилагат с метални скоби, които са широко разпространени в световен мащаб след въвеждането в практиката на разработените във ВНИИКХАИ стаплери. Мишел (P. Michel) предложи скоби за подвижни кожни конци (фиг. 13).

За образуване на анастомози кухи органи(черва, кръвоносни съдове), освен ръчни се използват и механични конци различни устройства, предназначени да улеснят техниката на операцията, да осигурят по-голяма здравина на конците и асептика. За операции на червата бяха предложени пулпа и игла на I. G. Skvortsov; за операции на кръвоносни съдове- инструменти на G. M. Shpug и N.K. Таланкина, В.И. Булинина, В.И. Пронин и Н. В. Доброва, пръстени на Д. А. Донецк.

Вижте също Чревен шев, Нервен шев, Остеосинтеза, Съдов шев, Сухожилен шев, Хирургически инструменти, Материал за зашиване.

Хирургически конци- най-честият начин за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и др.), спиране на кървенето, изтичане на жлъчка и др. с помощта на материал за зашиване. За разлика от зашиването на тъканите (кървав метод), има безкръвни методи за тяхното свързване без използване на конци (виж. Безпроблемно свързване на тъкани ).

В зависимост от условията на налагане на Ш. х. Разграничаване: първичен шев, който се прилага върху случайна рана веднага след първичната хирургична обработка или върху хирургическата рана; отложен първичен шев се прилага до развитието на гранулации по отношение на 24 чдо 7 дни след операцията, ако няма признаци в раната гнойно възпаление; временен шев - вид забавен първичен шев, когато нишките се извършват по време на операцията и се завързват след 2-3 дни; ранен вторичен шев, който се прилага върху гранулираща рана, изчистена от некроза след 8-15 дни; късен вторичен шев се прилага върху раната след 15-30 дни или повече с развитието на белег в нея, който преди това се изрязва.

Конците могат да бъдат подвижни, когато материалът за шева се отстранява след сливане, и потопени, които остават в тъканите, абсорбират, капсулират се в тъканите или изригват в лумена на кух орган. Шевовете, поставени върху стената на кух орган, могат да бъдат през или париетални (непроникващи в лумена на органа).

В зависимост от използваните инструменти и техниката на изпълнение се разграничават ръчни и механични шевове. За ръчни конци се използват обикновени и атравматични игли, иглодържатели, пинсети и др. (вж. Хирургически инструменти ), но като материал за зашиване - резорбируеми и нерезорбируеми конци от биологичен или синтетичен произход, метална тел и др. Механичният шев се извършва с помощта на телбод, при които металните скоби са шевният материал.

В зависимост от техниката на шиене на тъкани и фиксиране на възела, ръчно Ш. х. се подразделят на възлови и непрекъснати. Прости конци с възли ( ориз. един ) обикновено се нанася върху кожата на интервали от 1-2 см, понякога по-често и при заплаха от нагнояване на раната - по-рядко. Ръбовете на раната се сравняват внимателно с пинсети ( ориз. 2 ). Конците се завързват с хирургически, морски или обикновени (женски) възли. За да избегнете разхлабване на възела, дръжте нишките опънати на всички етапи от образуването на бримките на шева. За завързване на възел, особено ултратънки нишки по време на пластични и микрохирургични операции, се използва и инструментален (аподактилен) метод ( ориз. 3 ).

Копринените конци се връзват с два възела, кетгутът и синтетичните - с три или повече. Чрез затягане на първия възел зашитите тъкани се съчетават без прекомерна сила, за да се избегне разрязване на шевовете. Правилно поставеният шев свързва здраво тъканите, без да оставя кухини в раната и без да нарушава кръвообращението в тъканите, което гарантира оптимални условияза заздравяване на рани.

В допълнение към обикновените възли се използват и други видове възли. Така че, при зашиване на стената на кухи органи се използват завинтващи конци според Пирогов - Матешук, когато възелът е вързан под лигавицата ( ориз. 4 ). За да се предотврати изригването на тъканите, се използват примкови прекъснати конци - U-образна (U-образна) еверсия и винт ( ориз. 5, а, б ), и 8-образен ( ориз. 5, в ). За по-добро сравнение на ръбовете на кожната рана се използва нодален адаптивен U-образен (с форма на бримка) шев според Donati ( ориз. 6 ).

При нанасяне на непрекъснати шевове конецът се държи опънат, за да не отслабнат предишните бримки, а в последния се държи двоен конец, който след пробиване се завързва за свободния му край. Непрекъснато Ш. х. имат различни опции. Често се използва прост (линеен) усукващ шев ( ориз. 7, а ), усукващ шев според Мултановски ( ориз. 7б ) и матрачен шев ( ориз. 7, в ). Тези конци обръщат ръбовете на раната отвътре навън, ако се прилагат отвън, например при зашиване на съд, и се завинтват, ако се прилагат от вътрешната страна на органа, например при формиране задна стенаанастомоза върху органите на стомашно-чревния тракт.

Наред с линейните се използват различни видове кръгови шевове. Те включват: кръгъл шев, който има за цел да фиксира костни фрагменти, например с патела с разминаване на фрагменти; така нареченият серклаж - закрепване с тел или конец на костни фрагменти с коси или спирални д или фиксиране на костни присадки ( ориз. 8, а ); блокиращ макарообразен шев за свързване на ребрата, използван при зашиване на рана на гръдната стена ( ориз. 8, б ), прост конец в кесия ( ориз. 8, в ) и неговите разновидности - S-образна по Русанов ( ориз. 8, ж ) и Salten Z-образна ( ориз. 8, д ), използва се за зашиване на пънчето на червата, потапяне на пънчето на апендикса, пластика на пъпния пръстен и др. Прилага се циркулярен шев различни начинипри възстановяване на непрекъснатостта на напълно пресечен тубуларен орган - съд, черво, уретер и др. При частично пресичане на органа се извършва полуциркулаторен или страничен шев.

При зашиване на рани и образуване на анастомози конците могат да се прилагат в един ред - едноредов (едноетажен, еднослоен) шев или на слоеве - в два, три, четири реда. Наред със свързването на краищата на раната, конците осигуряват и спиране на кървенето. За тази цел се предлагат специално хемостатични конци, например непрекъснат верижен (нарязващ) конец според Heidenhain-Hakker ( ориз. девет ) На меки тъканиглави преди дисекцията им по време на краниотомия. Вариант на прекъснатия верижен шев е хемостатичният шев на Oppel за чернодробни увреждания.

Техника на наслагване Ш. х. зависи от използваните методи на работа. Например, при възстановяване на херния и в други случаи, когато е необходимо да се получи силен белег, те прибягват до удвояване (дублиране) на апоневрозата с U-образни конци или конци Girard-Zik ( ориз. 10, а ). При зашиване на евентрация или при дълбоки рани се използват подвижни 8-образни конци според Spasokukotsky ( ориз. 10, б, в ). При зашиване на рани със сложна форма могат да се използват ситуационни (водещи) конци, които сближават краищата на раната в места с най-голямо напрежение и след нанасяне на постоянни конци те могат да бъдат отстранени. Ако шевовете са завързани върху кожата с голямо напрежение или се предполага, че се оставят за дълго време, се използват така наречените ламеларни (ламеларни) U-образни шевове за предотвратяване на изригване, завързани върху пластини, копчета, гумени тръби,

топчета от марля и др. ( ориз. единадесет ). За същата цел могат да се използват вторични временни конци, когато върху кожата се прилагат по-чести прекъснати конци и те се завързват през един, оставяйки другите нишки незавързани: когато започне изригването на затегнатите конци, временните конци се завързват, и първите се премахват.

Кожните конци се отстраняват най-често на 6-9-ия ден след прилагането им, но времето за отстраняване може да варира в зависимост от местоположението и естеството на раната. По-рано (4-6 дни) се отстраняват конци от кожни рани в области с добро кръвоснабдяване (на лицето, шията), по-късно (9-12 дни) на подбедрицата и стъпалото, със значително напрежение на ръбовете на раната, намалена регенерация. Конците се отстраняват чрез издърпване на възела, така че част от нишката, скрита в дебелината на тъканите, да се появи над кожата, която се пресича с ножица ( ориз. 12 ) и цялата нишка се издърпва от възела. При дълга рана или значително напрежение на ръбовете й, шевовете се отстраняват първо през един и навътре следващите дни- остатъка.

При прилагане на III. Х. могат да възникнат различни видове усложнения. Травматичните усложнения включват случайно пробиване на съд с игла или шев през лумена на кух орган вместо париетален шев. Кървенето от пробития съд обикновено спира, когато шевът е вързан, в противен случай е необходимо да се приложи втори шев на същото място, като се улови кървящият съд в него; когато голям съд се пробие с груба режеща игла, може да се наложи прилагането на съдов шев. Ако се установи случайна пункция на кух орган, това място допълнително се перитонизира със серозно-мускулни конци. Технически грешки при зашиване са лошо подравняване (адаптиране) на ръбовете на кожната рана или краищата на сухожилията, липсата на ефект от завинтване с чревен и еверсия със съдов шев, стесняване и деформация на анастомозата и др. , Такива дефекти могат да доведат до неуспех на конците или запушване на анастомозата, кървене, чревни, бронхиални, пикочни и т.н. материал за зашиване или по време на операция. Усложнения във формата алергични реакциибавен тип (вж.

Хирургическите конци са най-честият начин за свързване на биологични тъкани (ръбове на рани, стени на органи и т.н.), спиране на кървене, изтичане на жлъчка и т.н. с помощта на шевни материали.

Повечето общ принципизвършването на всеки шев е внимателно отношение към ръбовете на зашитата рана. Освен това шевът трябва да се постави, като се опитва да съвпадне точно ръбовете на раната и слоевете на органите, които трябва да бъдат зашити. Напоследък тези принципи обикновено се наричат ​​"прецизност".

В зависимост от използваните инструменти и техниката на изпълнение се разграничават ръчни и механични шевове. За ръчни конци се използват обикновени и атравматични игли, иглодържатели, пинсети и др., а като конци се използват резорбируеми и нерезорбируеми конци от биологичен или синтетичен произход, метална тел и др., са метални скоби.

При зашиване на рани и образуване на анастомози конците могат да се прилагат в един ред - едноредов (едноетажен, еднослоен) шев или на слоеве - в два, три, четири реда. Наред със свързването на краищата на раната, конците осигуряват и спиране на кървенето.

При прилагане на кожен шев е необходимо да се вземе предвид дълбочината и степента на раната, както и степента на разминаване на нейните ръбове. Най-често срещаните видове шевове са:: нодуларни дермални, подкожни нодуларни, подкожни непрекъснати, интрадермални непрекъснати едноредови, интрадермални непрекъснати многоредови.

Непрекъснат интрадермален шевв момента е най-широко използваният, тъй като осигурява най-добър козметичен резултат. Характеристиките му са добра адаптация на краищата на раната, добър козметичен ефект и по-малко нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на самата кожа в равнина, успоредна на нейната повърхност. При този тип шев, за да се улесни издърпването на конеца, е по-добре да се използват монофилни нишки. Често се използват резорбируеми конци, като Biosyn, Monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl. От нерезорбируеми нишки се използват монофилен полиамид и полипропилен.

Не по-малко често срещани прост възел шев. Кожата се пробива най-лесно с режеща игла. При използване на такава игла пункцията е триъгълник, чиято основа е обърната към раната. Тази форма на пункцията държи нишката по-добре. Иглата се инжектира в епителния слой на ръба на раната, като се отдръпва от нея с 4-5 mm, след това наклонено подкожна тъканотдалечавайки се все повече и повече от ръба на раната. След като достигне същото ниво с основата на раната, иглата се завърта по посока на средната линия и се забива в най-дълбоката точка на раната. Иглата трябва да премине строго симетрично и в тъканите на другия ръб на раната, след което същото количество тъкан влиза в шева.

Ако е трудно да се съпоставят ръбовете на кожната рана, може да се използва хоризонтален матрак U-образен шев. При прилагане на конвенционален прекъснат шев към дълбока ранавероятно оставяйки остатъчна кухина. В тази кухина може да се натрупа секрет от раната и да доведе до нагнояване на раната. Възможно е да се избегне зашиването на раната на няколко етажа. Зашиването на раната етаж по етаж е възможно както с възлови, така и с непрекъснати шевове. В допълнение към подовото зашиване на раната в такива ситуации се използва вертикален шев на матрака (според Donatti). В този случай първата инжекция се прави на разстояние 2 см или повече от ръба на раната, иглата се вкарва възможно най-дълбоко, за да улови дъното на раната. Пункцията от противоположната страна на раната се извършва на същото разстояние. При преминаване на иглата в обратна посокапункция и пункция се правят на разстояние 0,5 см от краищата на раната, така че конецът да минава през слоя на самата кожа. Конците трябва да се завържат при зашиване на дълбока рана, след като са поставени всички конци - това улеснява манипулациите в дълбочината на раната. Използването на конеца на Donatti позволява да се сравнят ръбовете на раната дори с тяхната голяма диастаза.

Кожният шев трябва да се прилага много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това. Това до голяма степен определя авторитета на хирурга при пациентите. Неточното сравнение на ръбовете на раната води до образуването на груб белег. Прекомерните усилия при затягане на първия възел са причина за грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на хирургичния белег.

Копринените конци се връзват с два възела, кетгутът и синтетичните - с три или повече. Чрез затягане на първия възел зашитите тъкани се съчетават без прекомерна сила, за да се избегне разрязване на шевовете. Правилно поставеният конец здраво свързва тъканите, без да оставя кухини в раната и без да нарушава кръвообращението в тъканите, което осигурява оптимални условия за заздравяване на раната. За зашиване на следоперативни рани е разработен специален шевен материал с микроиздатини - APTOS Suture, като поради спецификата на самите конци не се налага поставянето на прекъснати шевове в началото и края на раната, което съкращава времето за зашиване и опростява цялата процедура.

Кожните конци се отстраняват най-често на 6-9-ия ден след прилагането им, но времето за отстраняване може да варира в зависимост от местоположението и естеството на раната. По-рано (4-6 дни) се отстраняват конци от кожни рани в области с добро кръвоснабдяване (на лицето, шията), по-късно (9-12 дни) на подбедрицата и стъпалото, със значително напрежение на ръбовете на раната, намалена регенерация. Конците се отстраняват чрез издърпване на възела, така че част от нишката, скрита в дебелината на тъканите, да се появи над кожата, която се пресича с ножица и цялата нишка се издърпва от възела. При дълга рана или значително напрежение на ръбовете й, шевовете се отстраняват първо след един, а останалите в следващите дни.

Всяко увреждане на тялото е свързано с нарушаване на целостта кожата. Белегът е зараснала рана и състоянието му се влияе от естеството на травматичния агент (механично, термично, химическо или радиационно увреждане). Използването на конец APTOS позволява да се намали дължината на раната чрез умерено събиране на краищата й, в резултат на което белегът остава много по-малък и по-малко забележим в сравнение с използването на обикновени конци.

Компанията "Volot" произвежда широка гама от шевни материали за използване в различни видовеоперации, качеството и свойствата на конците, иглите се оценяват от много клиники в страната.

По правило такова фиксиране на човешки тъкани има свой собствен срок на отстраняване. Тя може да варира в зависимост от частта от тялото, върху която се прилага конецът. По правило има три термина:

Средно - 7-9 дни;

глава/шия - 6-7 дни;

пищяли, стъпала и операции на гръден кош– 10-14 дни.

Трябва да се помни, че много зависи от естеството на раната и възрастта, имунитета и регенеративните способности на жертвата. Така че възрастните хора трябва да носят какъвто и да е шев поне две седмици. Същото важи и за тежко болни хора, чието тяло е отслабено. Във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар преди отстраняване.

И най-важното е, че шевовете могат да бъдат отстранени само когато ръбовете на раната вече са израснали заедно. В противен случай има риск да се разпръсне отново. И тогава, при условие, че раната не е възпалена: в този случай трябва да изтичате до лекаря.

Между другото, не трябва да докосвате сами шевовете от сериозно коремни операции- много е опасно. У дома можете да премахнете shovchiki само от малки рани.

Как сами да премахнете шевовете

За това ще ви трябва:

остри ножици - хирургически или маникюрни;

· пинсети;

марлени салфетки, бинтове, гипс;

йод, медицински алкохол, антибиотичен мехлем;

Вряща вода и съд под нея.

Първо трябва да стерилизирате инструментите - сварете и обилно обработете с алкохол. За по-сигурно можете да ги накиснете и в алкохол за половин час. Ако сте измъчвани от въпроса дали боли премахването на шевовете, тогава отговорът е: не наистина. Като правило, човек изпитва лек дискомфорт. Но това е, ако шевовете не са израснали. В този случай само лекар може да помогне.

След това започва процесът на премахване на шевовете. Тук точността е важна. Първо трябва да запълните мястото на шевовете с йод, внимателно да ги обработите от всички страни. След това много внимателно с пинсети е необходимо да повдигнете конеца над кожата, така че от канала да се появи чисто парче конец. Това е мястото, където трябва да се отреже. Много е важно да не оставяте мръсна нишка на върха, който е по-близо до кожата - това е изпълнено с инфекция.

След като отрежете конеца от единия ръб на шева, трябва да вземете другия ръб с пинсети и леко да издърпате конеца. В никакъв случай не трябва да карате мръсна нишка да минава през тъканта. Само чисто! След отстраняване на всички конци е необходимо раната да се третира отново и да се затвори със стерилна превръзка. Препоръчително е да се лекува с антибиотичен мехлем.

В работата си хирурзите използват хирургически конци, има различни видове, това е един от най-често срещаните методи, използвани за свързване на биологични тъкани: вътрешни органи, ръбове на рани и други. Те също така помагат за спиране на кървенето, потока на жлъчката, всичко това благодарение на правилния материал за зашиване.

Напоследък основният принцип за създаване на всякакъв вид шев се счита за внимателно отношение към всеки ръб на раната, независимо от вида му. Конецът трябва да се постави така, че ръбовете на раната и всеки от слоевете на вътрешния орган, който изисква зашиване, да съвпадат точно. Днес тези принципи се обединяват под термина "прецизност".

В зависимост от това кой инструмент се използва за създаване на шева, както и техниката на изпълнение, могат да се разграничат два вида: ръчни и механични шевове. За метода на наслагване използвайте конвенционални и травматични игли, иглодържатели, пинсети и други устройства. За зашиване могат да бъдат избрани резорбируеми конци от синтетичен или биологичен произход, метална тел или други материали.

Механичен шев се прилага със специален апарат, където се използват метални скоби.

По време на зашиването на рани и образуването на анастомози лекарят може да зашие както в един ред - едноредов, така и на слоеве - в два или дори четири реда. Наред с факта, че конците свързват краищата на раната заедно, те също са отлични за спиране на кървенето. Но какви видове шевни материали съществуват днес?

Класификация на хирургически конци

Както вече казахме, шевовете могат да бъдат както ръчни, така и механични, но има още няколко класа на тяхното разделяне:

• според техниката на тяхното налагане те са възлови и непрекъснати;
• ако ги разделите по форма - прости, възлови, във формата на буквата P или Z, портмоне, 8-образна форма;
• според тяхната функционалност те могат да бъдат разделени на хемостатични и завинтващи;
• по броя на редовете - от един до четири;
• според периода на престой вътре в тъканта - подвижни и потопени, като в първия случай шевовете се отстраняват след определено време, а във втория случай остават в човешкото тяло завинаги.

Също така си струва да се спомене, че хирургическите конци, техните видове са разделени в зависимост от използвания материал: те могат да бъдат резорбируеми, ако се използва кетгут - това видовеи викрил, дексон са синтетични. Изригване в лумена на органа - този тип шев се наслагва върху кухи органи. Постоянни – това са видовете шевове, които не се отстраняват, остават завинаги в тялото и са заобиколени от съединителнотъканна капсула.

Видове суровини за зашиване

Материалът за зашиване включва различни материалиизползва се за лигиране на кръвоносни съдове чрез налагане на хирургически конци. Видовете материали за зашиване на тъкани и кожа се променят значително всяка година в зависимост от развитието на хирургията. Какво просто не са използвали хирурзите, за да свържат тъканите на вътрешните органи и кожата:

• сухожилия на бозайници;
• рибена кожа;
• нишки, получени от опашки на плъхове;
• нервни окончания на животни;
• коса, взета от гривата на коня;
• пъпната връв на новородено лице;
• ленти от съдове;
• конопени или кокосови влакна;
• каучуково дърво.

Но благодарение на съвременните разработки синтетичните нишки вече станаха популярни. Има и случаи, когато може да се използва и метал.

Определени изисквания се прилагат за всеки конец:

• висока якост;
• Гладка повърхност;
• еластичност;
• умерено разтягане;
• високо ниво на приплъзване върху тъканите.

Но един от важни критерии, който се представя към шевния материал, е съвместимост с тъканите човешкото тяло. Известните в момента материали, използвани за шевове, имат антигенни и реактогенни свойства. Няма абсолютни видове според тези характеристики, но степента им на изразеност трябва да е минимална.

Също така е много важно шевният материал да може да се стерилизира и да се запазва възможно най-дълго, като основните му характеристики трябва да останат оригинални. Конецът за зашиване може да се състои от едно или повече влакна, които са свързани помежду си чрез усукване, плетене или тъкане, и за да се осигури гладка повърхност, те са покрити с восък, силикон или тефлон.

Понастоящем в хирургията се използват резорбируеми и нерезорбируеми видове конци. Класификация на хирургически конци, повечето от които включват използването на абсорбируеми нишки - кетгут, който е направен от мускулна мембрана тънко червоовце, и може също да използва субмукозния слой, за да го създаде. Днес има 13 размера кетгут, които се различават по диаметър един от друг.

Здравината на материала на шева се увеличава с размера. Така например силата на типа три нула е около 1400 г, но шестият размер е 11500 г. Този тип нишка може да се разтвори от 7 до 30 дни.

От нерезорбируем шев в хирургията се използват нишки от коприна, памук, лен и конски косми.

Видове шевове

Когато зашивате, не забравяйте да вземете предвид колко дълбоко е нарязана или разкъсана раната, нейната дължина и доколко ръбовете й са се разминавали. Взема се предвид и местоположението на раната. Най-популярни в хирургията са такива хирургически конци, снимките в статията ще покажат как изглеждат:

Това ще помогне да се разбере кои методи за прилагане на хирургически конци най-често се използват при зашиване на външна рана.

Непрекъснат интрадермален тип

Напоследък се използва най-често, осигурявайки най-добър козметичен резултат. Основното му предимство е отличната адаптация към ръбовете на раната, отличен козметичен ефект и минимално нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се извършва в слоя на действителната равнина на кожата, успоредна на нея. Въпреки това, за по-лесно издърпване на нишката е по-добре да вземете монофилен материал.

След извършване на видовете конци могат да бъдат избрани различни видове, но често лекарите предпочитат резорбируем конец: биозин, монокрил, полисорб, дексон и други. И от нишки, които не се разтварят, монофилният полиамид или полипропилен са перфектни.

възел шев

Това е друг от популярните видове външен шев. Когато го създавате, кожата е най-добре пробита с режеща игла. Ако го използвате, тогава пункцията изглежда като триъгълник, чиято основа е насочена към раната. Тази форма на пункцията ви позволява сигурно да държите материала за зашиване. Иглата се вкарва в епителния слой възможно най-близо до ръба на раната, като се отдръпва само на 4 mm, след което се извършва наклонено в подкожната тъкан, докато леко се отдалечава от ръба, доколкото е възможно.

След като достигне едно ниво с ръба на раната, иглата се завърта към средната линия и се инжектира в най-дълбоката точка на раната. Иглата в този случай преминава строго симетрично в тъканта от другата страна на раната, само в този случай същото количество тъкан ще попадне в конеца.

Хоризонтален и вертикален шев на матрака

Видовете хирургически конци и възли се избират от хирурга в зависимост от тежестта на раната, ако има леки затруднения при съпоставяне на краищата на раната, тогава се препоръчва използването на U-образен матрачен шев, преминаващ хоризонтално. Ако върху дълбока рана се приложи нодален първичен хирургичен шев, тогава в този случай може да се остави остатъчна кухина. Може да натрупа нещо, което е отделено от рана и води до нагнояване. Това може да се избегне чрез прилагане на шев на няколко етажа. Този метод на зашиване е възможен както при нодален, така и при непрекъснат тип.

Освен това често се използва конец на Donatti (вертикален шев на матрак). При изпълнението му първата пункция се извършва на 2 см от ръба на раната. Пункцията се прави от противоположната страна и на същото разстояние. При следващото инжектиране и инжектиране разстоянието от ръба на раната вече е 0,5 см. Нишките се завързват едва след като са поставени всички конци, като по този начин могат да се улеснят манипулациите в самата дълбочина на раната. Използването на шева на Donatti дава възможност за зашиване на рани с голяма диастаза.

За да бъде резултатът козметичен, всяка операция трябва да бъде внимателно извършена първоначално дебридманрани, видовете конци са избрани правилно. Ако ръбовете на раната са неточно сравнени, тогава в резултат това ще доведе до груб белег. Ако приложите прекомерна сила при затягане на първия възел, тогава ще се появят грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на белега.

Що се отнася до връзването на възли, всеки се връзва с два възела, а синтетичните и кетгутовите с три.

Видове хирургически конци и методи за тяхното приложение

При прилагането на каквито и да е и те се използват много в хирургията е изключително важно да се спазва стриктно техниката на изпълнение. Как се прилага правилно възлият шев?

С помощта на игла върху иглодържател първо пробийте краищата на разстояние 1 сантиметър, като придържате с пинсета. Всички инжекции се извършват една срещу друга. Позволява се иглата да се прекара веднага през двата ръба, но може да се прекара последователно, ту през единия, ту през другия. След завършване краят на конеца се държи с пинсета и иглата се отстранява, а конецът се завързва, като ръбовете на раната трябва да се доближат един до друг възможно най-близо. Така направете останалите шевове и докато раната бъде напълно зашита. Всеки шев трябва да е на разстояние 1-2 см. В някои случаи възлите могат да бъдат завързани, когато всички конци са поставени.

Как да завържем възел правилно

Най-често хирурзите използват обикновен възел, за да завържат конеца. И го правят по следния начин: след като шевният материал се вкара в краищата на раната, краищата се събират и се завързва възел, а над него още един.

Може да се направи и по друг начин: те също вкарват конеца в раната, хващат го с една ръка за единия край, а с другата за другия и, като съединят краищата на раната, правят двоен възел, и вече над него един прост. Краищата на конеца се отрязват на разстояние 1 см от възела.

Как да зашиете раната правилно с метални скоби

Видовете хирургически конци и методите на тяхното приложение могат да бъдат различни, което се определя от местоположението на раната. Единият вариант е да го закрепите с метални скоби.

Скобите са метални пластини, чиято ширина е няколко мм, а дължината е около сантиметър, но може да бъде и повече. Двата им края са представени под формата на пръстени, а от вътрешната страна имат връх, който прониква в тъканите и предотвратява изплъзването на скобите.

За да поставите скоби върху раната, трябва да хванете краищата й със специални пинсети, да ги съберете, да ги поставите добре, като я държите с една ръка, а с другата трябва да вземете скобата с друга пинсета. След това го поставете върху линията на шева, като притиснете краищата, прилагайки сила. В резултат на такава манипулация скобата се огъва и се увива около краищата на раната. Нанасят се на разстояние 1 см един от друг.

Скобите се отстраняват, както и конците, след 7-8 дни след прилагането им. За това се използват кука и специални пинсети. Веднъж отстранени, скобите могат да бъдат подравнени, стерилизирани и използвани повторно за зашиване на рани.

Видове шевове в козметологията

Козметичният хирургически конец може да бъде направен с всеки от съществуващите материали за конец: коприна, кетгут, ленен конец, фина тел, скоби на Michel или конски косъм. Сред всички тези материали само кетгутът е резорбируем, а всички останали не. Шевовете са потопени или подвижни.

Според техниката на наслагване в козметологията се използват непрекъснати и възли, последните също могат да бъдат разделени на няколко вида: морски, обикновени женски или хирургически.

Видът на възел има едно основно предимство пред непрекъснатия вид: той здраво държи краищата на раната. Но непрекъснатият шев е в търсенето, защото се прилага по-бързо и по-икономично като използван материал. В козметологията могат да се използват следните видове:

• матрак;
• непрекъснат шев Reverden;
• непрекъснат кожухар;
• шивач (магия);
• подкожно (Американски шев на Halsted).

В случаите, когато пациентът има силно напрежение на тъканите, лекарят може да използва пластинчати или оловни шевове, както и шев с ролки, благодарение на които е възможно да се затворят големи дефекти и да се задържат сигурно тъканите на едно място.

AT пластична операцияосвен това лекарят понякога може да използва аподактилен шев. Същността му се състои в това, че се поставя и завързва само с помощта на специален инструмент: иглодържател, пинсета и торсионна пейка.

Конският косъм е най-добрият материал за зашиване. С негова помощ е добре да се създават съществуващите в козметологията видове хирургически конци и възли. Често се използва при УНГ операции, тъй като практически не се инфектира, не дразни кожата и тъканите, няма нагноявания и белези на местата на приложение. Конският косъм е еластичен, така че за разлика от коприната не се врязва в кожата.

Използването на конци в стоматологията

Зъболекарите също използват различни видовешевове за спиране на кървенето или за запечатване на ръбовете на голяма рана. Всички видове конци в хирургическата стоматология са много сходни с тези, които вече описахме, единственото нещо е, че има малки разлики във видовете инструменти. За зашиване в устната кухинанай-често използвани:

• иглодържател;
• Очни хирургически пинсети;
• малка двузъба кука;
• ножица за очи.

Може да бъде трудно да се извършват операции в устната кухина и само професионалист в своята област ще може да извърши тази работа ефективно, защото не само висококачествени първична обработкарани. Също така е важно да изберете правилните видове конци в стоматологията, но най-често това е обикновен прекъснат шев. И е изложено така:

1. Последователно е необходимо да пробиете двете страни на раната на достатъчно разстояние една от друга, нишката трябва да бъде опъната колкото е възможно повече, оставяйки само малък край - 1-2 cm.
2. Дългият край на конеца и иглата се държат в лявата ръка, след което трябва да увият държача на иглата по посока на часовниковата стрелка 2 пъти.
3. С помощта на иглодържател хванете късия връх и го издърпайте през образувалата се примка - това е първата част на възела, леко го затегнете, като бавно приближавате краищата на раната.
4. Освен това, докато държите цикъла, трябва да направите същите манипулации, само веднъж да превъртите обратно на часовниковата стрелка.
5. Затегнете вече напълно оформен възел, не забравяйте да наблюдавате равномерността на напрежението на конеца.
6. Преместете възела от линията на срязване, отрежете края на конеца, това е всичко, шевът е готов.

Също така си струва да запомните, че е необходимо правилно да зашиете от средата на раната и шевовете не трябва да се правят твърде често, за да не се наруши кръвообращението в тъканите. За да може лечението да продължи стабилно, особено при рани, причинени от травма, е необходимо да се инсталира дренаж между шевовете за няколко дни.

Разновидности на хирургични конци и методи за налагане на вътрешни конци

Не само външните шевове трябва да бъдат поставени правилно, вътрешните тъкани също трябва да бъдат зашити здраво. Вътрешният хирургически конец също може да бъде от няколко вида и всеки от тях е предназначен за зашиване на определени части. Нека разгледаме всеки от видовете, за да разберем по-добре всичко.

Шев на апоневрозата

Апоневрозата е мястото, където се случва сливането на сухожилни тъкани, които имат висока якост и еластичност. Класическото място на апоневрозата е средната линия на корема - мястото, където се сливат десния и левия перитонеум. Тъканите на сухожилията имат влакнеста структура, поради което тяхното снаждане по протежение на влакната увеличава тяхната дивергенция, помежду си хирурзите наричат ​​този ефект трион ефект.

Поради факта, че тези тъкани имат повишена якост, е необходимо да се използват определен тип шевове за зашиването им. Най-надеждният се счита за непрекъснат усукващ шев, който се прави с помощта на синтетични абсорбируеми нишки. Те включват "Полисорб", "Биозин", "Викрил". Чрез използване на резорбируеми конци, образуването на лигатурни фистули. Също така, за да създадете такъв шев, можете да използвате нерезорбируеми нишки - "Lavsan". С тяхна помощ може да се избегне образуването на херния.

Шев върху мастната тъкан и перитонеума

Напоследък тези видове тъкани много рядко се зашиват заедно, тъй като самите те осигуряват отлично сливане и бързо заздравяване. В допълнение, липсата на конци не пречи на кръвообращението на мястото на образуване на белег. В тези случаи, ако не може да се откаже от шев, лекарят може да го приложи с помощта на резорбируеми нишки - "Monocryl".

Конци на червата

За зашиване на кухи органи се използват няколко конци:

• Едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев на Пирогов, при който възелът е разположен върху външната обвивка на органа.
• Шевът на Матешук, неговата характеристика е фактът, че възелът, когато се създаде, остава вътре в органа, върху неговата лигавица.
• Едноредовият конец Gumby се използва, когато хирургът работи върху дебелото черво, което е много подобно по техника на конеца на Donatti.

Шевове на черния дроб

Поради факта, че този орган е доста "ронлив" и изобилно наситен с кръв и жлъчка, може да бъде много трудно да се направи шев на повърхността му дори за професионален хирург. Най-често в този случай лекарят прилага непрекъснат шев без припокриване или непрекъснат матрак.

На жлъчен мехурИзползват се U-образни или 8-образни хирургически конци.

Шевове на съдове

Видовете хирургически конци, използвани в травматологията, имат свои собствени характеристики. Ако трябва да шиете съдовете, тогава в този случай непрекъснатият шев без припокриване, който осигурява надеждна херметичност, ще помогне възможно най-добре. Използването му често води до образуване на "акордеон", но този ефект може да бъде избегнат, ако се използва едноредов прекъснат шев.

Хирургическите конци, видовете, използвани в травматологията и хирургията, са подобни един на друг. Всеки от видовете има своите недостатъци и предимства, но ако правилно подходите към тяхното налагане и избор най-добър вариантконци, тогава всеки шев ще може да изпълни възложените му задачи и сигурно да фиксира раната или да зашие органа. Времето за отстраняване на шевния материал във всеки отделен случай се определя индивидуално, но основно те се отстраняват вече на 8-10-ия ден.