Тежък сепсис (септикопиемия): време, когато интензивното лечение може да донесе надежда. Сепсис: причини, симптоми, лечение и спешна помощ Гноен сепсис

Сепсисът е тежък възпалителен процес, който се разпространява напълно в цялото тяло, без ограничения, който винаги се основава на гнойна микрофлора като причинител на инфекцията. Заболяването се характеризира с редица специфични клинични признацикато повишена телесна температура, повишена сърдечен ритъм, честота на дишане и замъглено съзнание. Освен това могат да преобладават симптоми, свързани с определен вид микроорганизми, които са причинителят. патологично състояние- тежка кашлица на фона на пневмония или дисфункция на урината при тежка бъбречна недостатъчност.

Характерна особеност на сепсиса от всякаква етиология е първичното развитие и възпроизводство на инфекция във всяка система или орган. , след което патогените проникват в общия кръвен поток и се разпространяват в тялото на фона на общо намаляване на качеството на имунитета, което директно причинява сепсис.

Механизмът на развитие и най-вероятните източници на разпространение на патогена

Най-честите първични източници на развитие на сепсис, като порти на инфекцията, са белите дробове, органите коремна кухинаи пикочните пътища, като на първо място е дихателната система.

В допълнение, източник на разпространение обща инфекцияМога да бъда:

  • Огнища на гнойни образувания - хирургичен сепсис .
  • Акушерство и гинекологиякогато маточната лигавица се превърне във врата на инфекцията.
  • Орален сепсиспричинени от патологии на устната кухина.
  • Заболяване, което произхожда от пикочно-половата система, се нарича - уросепсис.

Разпространението на патогенна микрофлора чрез централна системакръвният поток осигурява отлагането му във всички органи и тъкани, където патогените продължават своето патологично въздействие. Развитието на сепсис е възможно само при условие на намален имунитет, в противен случай защитните бариерни системи на тялото потискат патогенните ефекти на патогените.

Децата са изложени на особен риск възрастова групаи възрастни хора.При първите имунитетът все още не е достатъчно развит, при вторите се наблюдава намаляването му поради свързаното с възрастта стареене на хемопоетичната система. В допълнение, имунният отговор на организма винаги е ограничен при онкологични патологии на фона на специфична терапия, захарен диабет, големи наранявания и изгаряния, характеризиращи се с голяма площ на увреждане.

Симптоми на сепсис и неговите разновидности

Най-честата симптоматика на сепсиса, която се проявява при повечето клинични случаи, е повишена, по-рядко - понижена при лица от по-възрастната възрастова група, телесна температура, учестено дишане и сърдечна честота, объркване и генерализиран оток на подкожната тъкан. Освен това на ранни стадиизаболявания, като правило, в първите часове след проникването на микроорганизми в кръвта на пациента, бележка тахикардия, намалено нивоуриниране и висока кръвна захар.

Признаците на напреднал сепсис ще бъдат лудост, метаболитна ацидоза, често водеща до респираторна алкалоза, ниско кръвно налягане поради намалено системно съдово съпротивление, високо сърдечен дебити недостатъчност на съсирването на кръвта. Прогресивната хипотония, наблюдавана при сепсис, може да доведе до шок и халюцинаторно-налуден синдром.

На общия фон на тези симптоми има допълнителни клинични признаци, характерни за развитието на бактериална генерализирана инфекция:

  • Изключително тежък вид на пациента, почти пълна неподвижност, особено при остри и фулминантни форми на заболяването.
  • Цианоза кожата и външните лигавици.
  • Недостатъчно капилярно пълнене и студенина на крайниците.
  • Повишена изпотяване.
  • Нараства лимфни възли по цялото тяло.
  • Повишена сънливост,особено при деца и възрастни хора.
  • Гигантско увеличение на черния дроб и далака.
  • Местни клинични признаци, характерен за определен тип патоген, например обрив с менингококов сепсис, перкусионна тъпота в белите дробове с пневмония и т.н.

В зависимост от тежестта на проявата на клиничните признаци и времето на проява на началото на заболяването, има:

  • Фулминантен ход на сепсис- специфични симптоми на заболяването се проявяват в рамките на до два дни.
  • Остра- до една седмица.
  • Подостра- до две седмици.
  • Хронична- повече от месец.

Трябва да се отбележи, че заболяването понякога се характеризира с нетипичен ход на клиничните признаци под формата на известно изглаждане на симптомите, което често се проявява в пика на заболяването поради инхибиторния ефект на антибиотиците, използвани в съответствие с режимът на лечение.

Сепсисът може да се появи в различни форми:

  • Септикопиемия

Образуването на множество гнойни огнища на повърхността на кожата или в вътрешни органи, в зависимост от степента на микробно замърсяване на местата на локализация. Освен това зоната на разпространение на пустула има пряко влияние върху клиничната картина - образуването на абсцеси в церебралните области води до ярки симптоми на нарушения. нервна дейност, в областта на червата - силна болка в коремната кухина и прогресиращи храносмилателни разстройства.

  • Септицемия

Характеризира се с особено агресивно протичанеи спонтанност на изявата на клиничната картина, се проявява без наличие на метастатични гнойни образувания.

  • Неонатален сепсис или пъпен сепсис

Отделна форма на заболяването, изолирана поради типичността и тежестта на симптомите, които се развиват при новородени през първите дни от живота. Пъпният сепсис е особено тежка форма на заболяване при кърмачета, което се развива поради генерализирането на възпалителни процеси от пъпната секция. Този тип патология се характеризира с неконтролируемо повръщане, диария, отказ от храна, светкавично изтощение и дехидратация. Външната кожа придобива нюанс от тъмно червено до черно, почти по цялата площ на тялото на детето. В областта на пъпа се наблюдават отделни нагноявания и абсцесни образувания.

Независимо от формата, сепсисът се характеризира с промяна на редуващи се състояния, които имат различен период от време в зависимост от тежестта на симптомите и скоростта на разпространение на патогените в тялото.

Рано стадий на заболяването, което се характеризира с промяна на телесната температура в двете посоки, пулс над 90 удара в минута, дихателна честота над 20 вдишвания в минута и промени левкоцитна формулаи в двете посоки.

  • Средна степен

Сепсисът се характеризира със същите клинични прояви като предишната фаза, но с наличието в стерилни телесни течности на патогени, които са причинили хода на заболяването.Така че микроорганизмите се намират в кръвната плазма, гръбначно-мозъчна течност, урина и други. Симптомите на заболяването започват да се допълват от признаци на развиваща се пневмония, възпаление на коремната кухина, пурпура и други локализирани процеси, местата на локализация на които нарастват експоненциално.

  • Тежък сепсис

Към предишния генезис се добавят признаци на спонтанен упадък кръвно налягане, генерализиран оток и поява на дисфункция на някои органи - на първо място страдат черният дроб, бъбреците и белите дробове, след това идва ред на централната нервна системаи храносмилателните механизми на стомаха и червата.

  • Септичен шок

Характеризира се с летален изход във всеки втори случайначалото на тази фаза на заболяването. Смъртта обикновено настъпва поради остро нарушениекръвообращение поради нарушение на сърдечния ритъм и рязък спад на кръвното налягане.

Методи за диагностика и лечение на сепсис

Сепсисът е клинична диагноза, която не изисква много усилия или сложност лабораторни изследвания. Има определен алгоритъм на действие, който се провежда в интензивно лечение, за да се изяснят механизмите, областта на инфекцията и вида на патогена:

  • Определяне на общите симптоми на заболяването въз основа на анамнезата и първичния клиничен преглед.
  • Присъствието е често повишена температуратяло, определена от показател над 38,3 градуса.
  • Намалена телесна температура, е характерно, по-често, за фулминантна и остра форма на заболяването в ранните етапи или поради терапевтичната употреба на антибиотици. В допълнение, това явление се наблюдава при деца ранна възрасти лица над 60г.
  • Повишена честота на дихателния процес.
  • Промени, понякога много дълбоки, психическо състояниетърпелив.
  • Значително подуванеотидете на положителен баланс на течности с излишък от 20 ml в рамките на 24 часа.
  • Повишено количество глюкозав кръвната плазма - над 7,7 mmol / l, при условие че няма патологии от диабетната серия.
  • Повишен брой бели кръвни клетки- повече от 12 000 µl -1.
  • Наличие на признаци на генерализирано възпаление с по-изразени симптоми в определени области.
  • Нормологична левкоцитоза, но с наличието на преобладаващо мнозинство - повече от 10% незрели клетъчни форми.
  • Повишени нива на реактивен протеин в кръвната плазмаповече от два пъти.
  • Повишени плазмени нива на прокалцитонин повече от два пъти.
  • Намалено кръвно налягане.Систолно по-малко от 90 mm Hg, диастолно по-малко от 40 mm. Или налягането се намалява точно два пъти спрямо нормата на възрастта и пола на пациента.
  • Прогресивни витални дисфункции важни системии органи.
  • Намалено пълнене с кислород артериална кръв - PaO2 / FiO2 по-малко от 300 mmHg.
  • Рязко намаляване на отделянето на урина- часова диуреза под 0,5 ml/kg дори при адекватна инфузионна терапия.
  • Повишаване на креатининав кръвния серум - повече от 44,2 µmol/l.
  • Увеличено тромбопластиново време- повече от 60 секунди.
  • Абсолютно чревна непроходимост поради липса на перисталтика.
  • Намален брой на тромбоцитите- по-малко от 100 000 µl-1.
  • Повишена концентрация на общия билирубин в кръвта- повече от 70 µmol/l.
  • Високото съдържание на лактати в кръвната плазма, като индикатор за начало на автотоксикозни процеси поради натрупване на отпадъчни продукти от клетките - над 1 mmol/l.
  • Намалено капилярно пълнене и фокално увеличаване на цианозата, до почерняване.

Всички горепосочени симптоми и признаци са характерни за проявата на първите два етапа на сепсис. Освен това разграничете допълнителни характеристикихарактерни за тежка форма на заболяването и състояние на шок:

  • Индуцирана от сепсис хипотонияв същите рамки, както при предишните симптоми, но с тенденция към спонтанно намаляване, което се дължи на наличието на епизоди;
  • Нарушена белодробна функция. Напълването на артериалната кръв с кислород е по-малко от 250 mm Hg при липса на пневмония и по-малко от 200 mm, ако е налице;
  • Концентрация на креатинин над 176 µmol/l;
  • Билирубин - повече от 34,2 µmol / l;
  • Намалява съсирването на кръвта няколко пъти.

За целите на дефиниране на данни диагностични критериитрябва да проведе следните изследвания:

  • Разширено определение на левкоцитна формула. Освен анемични прояви и изместване на левкоцитната формула и в двете посоки, може да се наблюдава панцитопения - с участие в патологичния процес. костен мозъки лимфоцитоза - в случай на преобладаване на патогени от вирусната серия.
  • със задължително вземане на проби за бактериологично изследване.
  • Изследване на бъбречната функция.
  • Изследване на кръвен серум за определяне на концентрацията на албумин и други протеинови образувания.
  • Изследване на количеството глюкоза в кръвната плазма.
  • Изследване на кръвосъсирването - използват се методи за определяне качеството на D-димер и фибриноген.
  • Бактериологични култури на кръвта на пациента. Препоръчително е да се проведе възможно най-скоро, за да се определи възможно най-скоро вида на патогена и да се предпише правилната антибиотична терапия.
  • Ултразвуково и R-изследване на коремните органи, за да се определят вътрешните огнища на инфекция и развиваща се органна дисфункция.
  • Определяне на титъра на лактат в кръвния серум, както и кислородното насищане на артериалната и венозна кръв.
  • Приложение инвазивни методи - лумбална пункция, бронхоскопия, лапароскопия, биопсия на лимфни възли с цел основна локализация на патогени.

Терапевтичните мерки за сепсис изискват максимална точност и бързина терапевтично действиепоради бързото разпространение на патогена в тялото и особено тежкото състояние на пациентите. всичко лечебни процедурисе извършват строго в интензивно лечение - трябва да се помни, че пациентът има еквивалентна вероятност за смърт и оцеляване.

Едно от водещите места в лечението на сепсиса е поддържащото лечение. Пациентите обикновено се нуждаят от:

  • Изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с трахеална интубация.
  • Натоварващи дози венозна рехидратация.
  • Постоянно проследяване на кръвното налягане, пулса и дихателните движения;
  • уринарна катетеризация.
  • Възможно въвеждане на инсулин, ако концентрацията на глюкоза в кръвната плазма е твърде висока.
  • Понастоящем, за разлика от терапията от последните години, непрекъснатото приложение на хидрокортизон не се използва за предотвратяване на инсулинов шок, ако инфузионната и вазопресорната терапия са в състояние да поддържат хемодинамичната стабилност. хормонална терапияможе да се използва при деца с абсолютна надбъбречна недостатъчност.

Като специфична терапия се използват следните терапевтични манипулации:

  • Интравенозно приложение на антимикробни средства, насочени към специфични видове микроорганизми, което се определя от предварителен бактериологично изследваневидов състав на микрофлората. Ако възможността за навременна специфична диагноза не се случи, е възможно да се използва емпирична комбинирана антимикробна терапия, но не повече от 3-5 дни. В допълнение, при пациенти с остър имунен дефицит може да се наложи прилагането на антивирусни и противогъбични лекарства;
  • За борба с хипотонията се използва при азопресин в ударни дози, както и добутаминиако има тежка дисфункция на сърдечната дейност.
  • Група сатен, широко използван при сепсис от всякаква форма, има антиоксидантен, имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект, който предотвратява плейотропната апоптоза.
  • Хирургично лечение се предписва, ако е необходимо да се дренират големи фокални абсцеси.

За да се предотвратят усложнения и възможно най-бързо да се изведе пациентът от тежко състояние, са разработени специални мерки под формата на специфични инструкции за лекарите, които трябва да се следват, когато пациентът влезе в интензивното отделение

  • През първите три часа:
  1. Измерване на нивата на лактат в кръвния серум.
  2. Взети за бактериална култура.
  3. Интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици.
  4. Контрол на кръвното налягане.
  • Следните дейности трябва да бъдат изпълнени в рамките на шест часа:
  1. Използването на вазопресори в случай на персистираща хипотония, ако диастоличните стойности са под 65 mmHg;
  2. При липса на повишаване на кръвното налягане се извършват допълнителни изследвания на показателите за централно венозно налягане и централна венозна сатурация с кислород.

Възможни усложнения на заболяването и прогноза

При приемане в интензивното отделение пациентът има само 40% шанс за оцеляване.Ако първичната реанимация не е извършена правилно, тази цифра се увеличава до 60% поради високия риск от септичен шок. Ситуацията значително се влошава от преминаването хронични болестиот историята на пациента. Правилният терапевтичен подход, особено в ранните стадии на сепсис, осигурява преживяемостта на всеки шести пациент с тежко заболяване, включително септичен шок.

Рискът от смърт винаги е по-висок при по-големи деца и възрастни хора и за тези категории пациенти така наречената дългосрочна смъртност, която настъпва след 90 дни след приемане в интензивно лечение, има много висока стойност. Така смъртността при възрастните хора е 55%, а при децата на една и две години - съответно 31% и 43%.

Фактори, които причиняват дългосрочна смъртност, като правило, са - застойна сърдечна недостатъчност, заболявания периферни съдове, усложнен диабет, деменция, по-често - съдов тип, и също - резултатът е редовен изкуствена вентилациябели дробове. Заслужава да се отбележи, че спирането на тютюнопушенето и употребата на сърдечни гликозиди значително намаляват дългосрочната смъртност.

Обща гнойна инфекция, която се развива поради проникването и циркулацията в кръвта на различни патогени и техните токсини. Клиничната картина на сепсиса се състои от синдром на интоксикация (треска, втрисане, бледоземлист цвят на кожата), тромбохеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, лигавиците, конюнктивата), метастатични лезии на тъкани и органи (абсцеси различни локализацииартрит, остеомиелит и др.). Сепсисът се потвърждава чрез изолиране на патогена от хемокултура и локални огнища на инфекция. При сепсис е показана масивна детоксикация, антибиотична терапия, имунотерапия; според показанията - хирургично отстраняване на източника на инфекция.

Главна информация

Сепсис (отравяне на кръвта) - вторичен инфекцияпричинени от навлизането на патогенна флора от първичния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Днес в света годишно се диагностицират от 750 до 1,5 милиона случая на сепсис. Според статистиката коремните, белодробните и урогениталните инфекции най-често се усложняват от сепсис, следователно този проблемнай-актуални за обща хирургия, пулмология, урология, гинекология. В рамките на педиатрията се изучават проблемите, свързани с неонаталния сепсис. Въпреки използването на съвременни антибактериални и химиотерапевтични лекарства, смъртността от сепсис остава стабилна. високо ниво – 30-50%.

Класификация на сепсиса

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от локализацията на първичния инфекциозен фокус. Въз основа на тази характеристика се разграничават първичен (криптогенен, есенциален, идиопатичен) и вторичен сепсис. При първичен сепсис входната врата не може да бъде открита. Вторичният септичен процес се разделя на:

  • хирургически- се развива, когато инфекцията навлезе в кръвта от следоперативна рана
  • акушерски и гинекологични- възниква след усложнени аборти и раждане
  • уросепсис- характеризира се с наличието на входна врата в отделите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожен- източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
  • перитонеална(включително жлъчни, чревни) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
  • плевропулмонарен- развива се на заден план гнойни заболяваниябели дробове (абсцедираща пневмония, плеврален емпием и др.)
  • одонтогенен- поради заболявания на зъбно-алвеоларната система (кариес, коренови грануломи, апикален периодонтит, периостит, максиларен флегмон, остеомиелит на челюстите)
  • тонзилогенни- възниква на фона на тежки болки в гърлото, причинени от стрептококи или стафилококи
  • риногенен- се развива поради разпространението на инфекция от носната кухина и параназалните синуси, обикновено със синузит
  • отогенен- Свързано с възпалителни заболяванияухо, често гноен среден отит.
  • пъпна- възниква при омфалит на новородени

Според времето на възникване сепсисът се разделя на ранен (настъпва в рамките на 2 седмици от момента на появата на първичния септичен фокус) и късен (настъпва по-късно от две седмици). Според скоростта на развитие сепсисът може да бъде фулминантен (с бързо развитие на септичен шок и настъпване на смърт в рамките на 1-2 дни), остър (4 седмици), подостър (3-4 месеца), рецидивиращ (до 6 месеца с редуване на затихване и обостряния) и хронични (продължаващи повече от година).

Сепсисът в своето развитие преминава през три фази: токсемия, септицемия и септикопиемия. Фазата на токсемия се характеризира с развитието на системен възпалителен отговор поради началото на разпространението на микробни екзотоксини от първичния фокус на инфекцията; в тази фаза липсва бактериемия. Септицемията се характеризира с разпространение на патогени, развитие на множество вторични септични огнища под формата на микротромби в микроваскулатурата; има персистираща бактериемия. Фазата на септикопиемия се характеризира с образуването на вторични метастатични гнойни огнища в органите и скелетната система.

Причини за сепсис

Най-важните фактори, водещи до срив на антиинфекциозната резистентност и развитие на сепсис са:

  • от страна на макроорганизма - наличие на септичен фокус, периодично или постоянно свързан с кръвния или лимфния канал; нарушена реактивност на тялото
  • от страна на инфекциозния агент - качествени и количествени свойства(масивност, вирулентност, генерализиране чрез кръв или лимфа)

водещ етиологична роляв развитието на повечето случаи на сепсис принадлежи към стафилококи, стрептококи, ентерококи, менингококи, грам-отрицателна флора (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), в по-малка степен - гъбични патогени (candida, aspergillus, актиномицети).

Откриването на полимикробни асоциации в кръвта повишава смъртността при пациенти със сепсис 2,5 пъти. Патогените могат да навлязат в кръвта от заобикаляща средаили да бъдат въведени от огнищата на първична гнойна инфекция.

Механизмът на развитие на сепсиса е многоетапен и много сложен. От първичния инфекциозен фокус патогените и техните токсини проникват в кръвта или лимфата, причинявайки развитието на бактериемия. Това предизвиква активиране на имунната система, която реагира с освобождаване на ендогенни вещества (интерлевкини, тумор некрозисфактор, простагландини, фактор за активиране на тромбоцитите, ендотелини и др.), които причиняват увреждане на ендотела. съдова стена. От своя страна, под въздействието на възпалителни медиатори се активира коагулационната каскада, което в крайна сметка води до появата на DIC. В допълнение, под въздействието на освободените токсични кислородсъдържащи продукти (азотен оксид, водороден прекис, супероксиди), перфузията намалява, както и използването на кислород от органите. Логичен изход при сепсис е тъканна хипоксия и органна недостатъчност.

Симптоми на сепсис

Симптоматологията на сепсиса е изключително полиморфна, в зависимост от етиологичната форма и хода на заболяването. Основните прояви се дължат на обща интоксикация, многоорганни нарушения и локализация на метастази.

В повечето случаи началото на сепсиса е остро, но при една четвърт от пациентите се наблюдава така нареченият пресепсис, характеризиращ се с фебрилни вълни, редуващи се с периоди на апирексия. Състоянието на пресепсис може да не се превърне в подробна картина на болестта, ако тялото успее да се справи с инфекцията. В други случаи треската приема интермитентна форма със силни студени тръпки, последвани от топлина и изпотяване. Понякога се развива хипертермия от постоянен тип.

Състоянието на пациента със сепсис бързо се влошава. Кожата придобива бледосив (понякога иктеричен) цвят, чертите на лицето се изострят. Може да има херпесни обриви по устните, пустули или хеморагични обриви по кожата, кръвоизливи в конюнктивата и лигавиците. При остро протичанена сепсис, при пациентите бързо се развиват рани от залежаване, дехидратацията и изтощението се увеличават.

При условия на интоксикация и тъканна хипоксия сепсисът развива множество органни промени с различна тежест. На фона на треска са ясно изразени признаци на дисфункция на ЦНС, характеризиращи се с летаргия или възбуда, сънливост или безсъние, главоболие, инфекциозни психози и кома. Сърдечно-съдови нарушенияса представени от артериална хипотония, отслабване на пулса, тахикардия, глухота на сърдечните тонове. На този етап сепсисът може да бъде усложнен от токсичен миокардит, кардиомиопатия и остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Дихателната система реагира на протичащите в организма патологични процеси с развитие на тахипнея, белодробен инфаркт, респираторен дистрес синдром, дихателна недостатъчност. От страна на храносмилателния тракт се отбелязва анорексия, поява на "септична диария", редуваща се със запек, хепатомегалия, токсичен хепатит. Нарушаването на функцията на отделителната система при сепсис се изразява в развитието на олигурия, азотемия, токсичен нефрит, остра бъбречна недостатъчност.

В първичното огнище на инфекция при сепсис също настъпват характерни промени. Зарастването на рани се забавя; гранулациите стават летаргични, бледи, кървят. Дъното на раната е покрито с мръсно сивкаво покритие и области на некроза. Изхвърлянето придобива мътен цвят и неприятна миризма.

Метастатичните огнища при сепсис могат да бъдат открити в различни органи и тъкани, което причинява наслояването на допълнителни симптоми, характерни за гнойно-септичния процес на тази локализация. Последицата от въвеждането на инфекция в белите дробове е развитието на пневмония, гноен плеврит, абсцеси и гангрена на белия дроб. При метастази в бъбреците се появяват пиелит, паранефрит. Появата на вторични гнойни огнища в опорно-двигателния апарат е придружена от явления на остеомиелит и артрит. При увреждане на мозъка се отбелязва появата на церебрални абсцеси и гноен менингит. Може да има метастази на гнойна инфекция в сърцето (перикардит, ендокардит), мускулите или подкожната мастна тъкан (абсцеси на меките тъкани), коремните органи (чернодробен абсцес и др.).

Усложнения на сепсиса

Основните усложнения на сепсиса са свързани с полиорганна недостатъчност (бъбречна, надбъбречна, дихателна, сърдечно-съдова) и DIC (кървене, тромбоемболия).

Най-тежката специфична форма на сепсис е септичният (инфекциозно-токсичен, ендотоксичен) шок. Често се развива със сепсис, причинен от staphylococcus aureus и грам-отрицателна флора. Предвестници на септичен шок са дезориентация на пациента, видим задух и нарушено съзнание. Бързо нарастват нарушенията на кръвообращението и тъканния метаболизъм. Характеризира се с акроцианоза на фона на бледа кожа, тахипнея, хипертермия, критичен спад на кръвното налягане, олигурия, повишена сърдечна честота до 120-160 удара. в минута, аритмия. Смъртността при развитие на септичен шок достига 90%.

Диагностика на сепсис

Разпознаването на сепсис се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известно първично огнище и вторични гнойни метастази), както и лабораторни показатели(хемокултура за стерилитет).

В същото време трябва да се има предвид, че краткосрочната бактериемия е възможна и при други инфекциозни заболявания, а кръвните култури със сепсис (особено на фона на продължаваща антибиотична терапия) са отрицателни в 20-30% от случаите. Следователно хемокултурите за аеробни и анаеробни бактерии трябва да се извършват най-малко три пъти и за предпочитане в разгара на фебрилната атака. Извършва се и бактериологична култура на съдържанието на гнойния фокус. PCR се използва като експресен метод за изолиране на ДНК на причинителя на сепсиса. В периферната кръв се наблюдава повишаване на хипохромната анемия, ускоряване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво, отваряне на гнойни джобове и вътрекостни абсцеси, саниране на кухини (с абсцес на меките тъкани, флегмон, остеомиелит, перитонит и др. .). В някои случаи може да се наложи резекция или отстраняване на орган заедно с абсцес (например с абсцес на белия дроб или далака, карбункул на бъбрека, пиосалпинкс, гноен ендометрит и др.).

Борбата с микробната флора включва назначаването на интензивен курс на антибиотична терапия, проточно измиване на дренажи, локално приложение на антисептици и антибиотици. Преди посявка с антибиотична чувствителност, терапията започва емпирично; след проверка на патогена, ако е необходимо, се прави промяна антимикробно лекарство. При сепсис за емпирична терапия обикновено се използват цефалоспорини, флуорохинолони, карбапенеми и различни комбинации от лекарства. При кандидосепсис се провежда етиотропно лечение с амфотерицин В, флуконазол, каспофунгин. Антибиотичната терапия продължава 1-2 седмици след нормализиране на температурата и две отрицателни хемокултури.

Детоксикационната терапия при сепсис се провежда съгласно основни принципиизползване на физиологични и полийонни разтвори, форсирана диуреза. За да се коригира CBS, се използват електролити инфузионни разтвори; въвеждат се аминокиселинни смеси, албумин, донорна плазма за възстановяване на протеиновия баланс. За борба с бактериемията при сепсис широко се използват процедури за екстракорпорална детоксикация: хемосорбция, хемофилтрация. С развитието на бъбречна недостатъчност се използва хемодиализа.

Имунотерапията включва използването на антистафилококова плазма и гама-глобулин, трансфузия на левкоцитна маса, назначаване на имуностимуланти. Като симптоматични средства се използват сърдечно-съдови лекарства, аналгетици, антикоагуланти и др. лекарствена терапияпри сепсис се провежда до стабилно подобрение на състоянието на пациента и нормализиране на хомеостазата.

Прогноза и профилактика на сепсис

Резултатът от сепсиса се определя от вирулентността на микрофлората, общото състояние на организма, навременността и адекватността на терапията. Пациентите в старческа възраст са предразположени към развитие на усложнения и лоша прогноза, със съпътстващи общи заболявания, имунодефицити. При различни видовесмъртността от сепсис е 15-50%. С развитието на септичен шок вероятността от смърт е изключително висока.

Превантивните мерки срещу сепсис се състоят в елиминирането на огнища на гнойна инфекция; правилно лечение на изгаряния, рани, локални инфекциозни и възпалителни процеси; спазване на асептика и антисептика при извършване на лечебно-диагностични манипулации и операции; профилактика на нозокомиална инфекция; извършване

Сериозно инфекциозно заболяване, причинено от разпространението на бактерии и техните токсини в тялото, се нарича сепсис. То е широко известно Руско име – отравяне на кръвта.

Описание

Състоянието се причинява от проникването на патогени в човешките тъкани и кръв. В по-голямата част от случаите сепсисът възниква поради намаляване на защитните сили на организма (след заболяване, нараняване, значителна загуба на кръв) и е усложнение на възпалителния процес.

Отличителна черта на заболяването е наличието на възпалителен процес в цялото тяло.. Пациентите имат:

  • втрисане или треска;
  • бледност на кожата;
  • кръвоизливи;

Най-честите причинители на сепсис са:

  • стрептокок;
  • Пневмококи.

Много по-рядко причинители са гъбичките: кандида, аспергилус, актиномицети.

Надеждно потвърждение за развитието на заболяването е изолирането на патогена от кръвта и локалните огнища на инфекция.

Източникът на отравяне на кръвта може да бъде:

  • нагнояване в раната;
  • карбункули;
  • усложнения след раждане и гинекологични операции;
  • увреждане или гнойно възпаление на гениталните органи;
  • задръствания в уретрата;
  • гнойни възпалителни процеси в устната кухина.

Всяка година в света се регистрират до един и половина милиона случая на отравяне на кръвта. От 30 до 50% от тях завършват със смърт.

Класификация

В зависимост от скоростта на развитие сепсисът се разделя на:

  • фулминантен- този вид се характеризира с бързо развитие на всички прояви за 1-2 дни. Пациентите имат значително влошаване на функционирането на всички органи. Вероятността от смърт е много висока;
  • пикантен- заболяването се развива бавно, симптомите на отравяне на кръвта се появяват постепенно в продължение на 5-7 дни. Пациентът има втрисане, цианоза на кожата, учестено дишане и сърцебиене, повишено изпотяване, замъгляване на съзнанието;
  • подостра- продължава до 4 месеца, развива се на фона на отслабена имунна система. Отличава се с наличието на изразен обрив, вълнообразна промяна на температурата. Съзнанието остава ясно. Леталността достига 50%;
  • хроничен- развива се в продължение на няколко години, симптомите могат да се появят периодично. В някои случаи пациентът има дълготраен нелекуващ фокус на възпаление, регистрира се значително влошаване на имунитета.

Промените, които настъпват в тялото, позволяват да се разграничат:

  • септицемия- общо влошаване на състоянието на тялото, характеризиращо се с остро развитиевъзпалителна реакция и липса на огнища на инфекция във вътрешните органи;
  • септикопиемия- състояние, характеризиращо се с образуване на множество абсцеси в различни органи;
  • септичен ендокардит- възпаление се открива на повърхността на сърдечните клапи.

В зависимост от механизма на развитие на държавата има:

  • хирургически- възниква като усложнение на гнойни заболявания след хирургична интервенция. Развива се, когато инфекция навлезе в кръвта;
  • акушерски и гинекологични- проявява се след усложнено раждане и аборт;
  • уросепсис- възниква в резултат на възпаление на пикочно-половите органи (цистит, уретрит, простатит, пиелит);
  • кожен- разпространението на инфекцията става чрез увреждане или гнойни заболявания на кожата (изгаряния, рани, циреи);
  • плевропулмонарен- развива се като усложнение на гнойни белодробни заболявания (пневмония, пиоторакс);
  • чревни- се различава в местоположението на фокуса на инфекцията в коремната кухина;
  • отогенен- е усложнение на гноен отит. Може да се разпространи в мозъка и да допринесе за развитието на менингит;
  • риногенен- развива се с разпространена инфекция от синусите;
  • тонзилогенни- се открива на фона на тежко протичащ тонзилит.

Симптоми на сепсис

Симптомите на заболяването зависят от формата на сепсиса и тежестта на протичането му. Общи характеристики за всички негови видове са:

  • значително повишаване на температуратапридружен от втрисане, повишен пулс, изпотяване. Токсините проникват в кръвния поток и причиняват увреждане на областта на мозъка, отговорна за терморегулацията;
  • подкожни кръвоизливиПатогенните микроби причиняват увреждане на стените на кръвоносните съдове. На начална фазазасегнатата област изглежда като обикновен обрив, по-късно малки точки се трансформират в големи петна, след което на заразените места се появяват мехури и язви;
  • влошаване общо състояние - главоболие, безсъние, апатия;
  • пожълтяване на кожата и лигавиците. Обяснява се с нарушение нормално функциониранечерен дроб - неспособността му да обработва билирубин;
  • учестено дишане и сърцебиене;
  • проблеми с храносмилателната система - диария, повръщане.

Със септикопиемияДобавете към горните симптоми:

  • наличието на изразено огнище на инфекция - абсцес;
  • оплаквания от болки в гърба, значително намаляване на количеството отделена урина - с увреждане на бъбреците;
  • нарушения на съзнанието, главоболие - с увреждане на мозъка;
  • увеличаване на размера на черния дроб - с развитието на патологично състояние в областта на черния дроб;
  • нарушена координация на движенията, подуване на ставите, силни резки болки - с гноен артрит;
  • кашлица, задух - с плеврално-белодробен сепсис.

Септичен ендокардитсе характеризира с наличието на следните характеристики:

  • ускорен сърдечен ритъм;
  • шум в ушите;
  • недостиг на въздух;
  • придобиване на кожата на нетипичен нюанс - кафеникава, иктерична.

Диагностика

Диагнозата както при деца, така и при възрастни се поставя въз основа на клиничната картина (наличие на характерни симптоми, идентифициране на фокуса на инфекцията и възможни метастази), както и на резултатите. клинични изследвания(общ кръвен тест, култура за стерилност).

За точна диагноза и разграничаване на сепсиса от други заболявания се препоръчва трикратно посявка. Общият кръвен тест разкрива левкоцитоза, хипохромна анемия, ускорение на ESR.

Ако е показано, допълнително може да се предпише: Ултразвук отделни тела, рентгенова диагностика, магнитен резонанс или компютърна томография.

Лечение

Терапията е насочена към борба с болестта и повишаване на защитните сили на организма. Лечението включва няколко етапа и трябва да се провежда изключително в болнични условия.

Хирургическа интервенциясе състои в пълното отстраняване на засегнатите тъкани (ако е възможно), както и течността, натрупана в раните, осигурявайки постоянен отлив на гной. На повърхността на раната се поставят конци. За бързото заздравяване и почистване на повърхността на раната се прилагат специални мехлеми с антисептични свойства:

  • левомекол;
  • диоксидинов мехлем;
  • левозин.

интензивно лечениевключва употребата на антибиотици и употребата на антисептични лекарства. Преди да ги използвате, е необходимо да се анализира чувствителността на идентифицираните микроорганизми към тях. До получаване на резултатите е показана комбинация от лекарства:

  • цефатоксим + метронидазол;
  • цефелим + метронидазол;
  • ампицилин + аминогликозид.

При липса на реакция на тялото може допълнително да се предпише следното:

  • ванкомицин;
  • флуконазол;
  • линезолид;
  • каспофунгин.

Продължителност на приема антибактериални лекарстваопределя се от лекуващия лекар и варира от 6 до 10 седмици. Като допълнителна мярка,:

  • противовъзпалителна терапия с глюкокортикоиди (хидрокортизон, метилпреднизолон);
  • детоксикиращо лечение - отстраняване на токсични вещества от тялото;
  • инфузионна терапия - преливане на електролити, мастни и протеинови емулсии;
  • имунозаместителна терапия - приемане на имуноглобулини. Най-ефективно е въвеждането на пентаглобин в продължение на 3 дни в доза от 5 ml / kg;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения (прилагане на натриев хепарин).

Неонатален сепсис

Сепсисът е особено тежък при новородени. Както при възрастните, той се развива поради навлизането на патогенна флора в кръвта на детето. Смъртността е 40%.

Най-често инфекцията възниква чрез:

  • пъпна рана;
  • кожа и лигавици;
  • пикочните органи;
  • стомашно-чревния тракт.

Рисковата група енедоносени бебета, новородени с вътрематочни инфекции, които са на механична вентилация дълго време, които са претърпели операция.

Чести са случаите на заразяване на бебета от майки, страдащи от колпит, бактериална вагиноза и др. гинекологични заболяванияинфекциозен характер.

Най-често сепсисът на новородените се развива на фона на пустулозен обрив, плачещ пъп, конюнктивит, стоматит, обрив от пелена.

Бебетата показват симптоми на:

  • безпокойство;
  • честа регургитация;
  • слабо наддаване на тегло;
  • дехидратация;
  • землист или иктеричен тен на кожата;
  • топлина;
  • обрив

Лечението включвазадължителна антибиотична терапия, престой в инкубатора по време на цялата остра фаза на заболяването, внимателно спазване на хигиенните правила, кърмене.

В повечето случаи се препоръчва прилагането на антибактериални лекарства при новородени дори преди да са налични резултатите от кръвния тест. Неонатолозите предписват лекарства, които ефективно повлияват най-честите патогени.

Сепсис при деца

Сепсисът е втората водеща причина за смърт при деца на възраст от 1 до 14 години. Наличието му се показва от:

  • температура над 38,5°C или под 36,0°C;
  • тахикардия над 30 минути;
  • бързо дишане;
  • значително увеличение или намаляване на броя на левкоцитите;
  • отслабване на пулса;
  • студени крайници;
  • мраморно оцветяване на кожата;
  • диария;
  • повръщане;
  • объркан ум.

Лечението включваантибиотична терапия с две лекарства за 10-15 дни, хирургично отстраняване на гной, последвано от дезинфекция. Ако е необходимо, специалистите предписват лекарства, които активират метаболитните процеси и са насочени към намаляване на концентрацията на токсини. показано венозно приложениетечност в размер на 40 ml / kg, последвано от консумация на максимално допустимото му количество (според възрастта).

Усложнения на сепсиса

Често сепсисът е придружен от развитие на различни усложнения, сред които най-често срещаните са бъбречни, надбъбречни, сърдечно-съдови и дихателна недостатъчност, възникват кървене и тромбоемболизъм.

Най-опасното състояние е инфекциозно-токсичният шок.. Характерните му прояви са нарушения на кръвообращението, хипертермия, критично понижение на кръвното налягане, повишена сърдечна честота до 160 удара. Леталността достига 90%.

Предотвратяване

Като мерки, които предотвратяват развитието на сепсис, експертите наричат:

  • спазване на хигиенните правила;
  • правилно лечение на рани, порязвания, изгаряния;
  • внимателна обработка на инструментите по време на медицински манипулации и хирургични операции.

Навременното и адекватно лечение позволява да се предвиди благоприятна прогноза с голяма вероятност и напълно да се отървете от болестта.

Научете мнението на експертите за сепсиса от видеото.

(от гръцки сепсис - гниене) се нарича общ неспецифичен заразна болестнецикличен тип, поради реакцията на тялото на фона на намалената му устойчивост на периодично или постоянно излагане патогенни микроорганизмии продукти от тяхната жизнена дейност от инфекциозния фокус в кръвния поток.

Въпреки изобретяването на нови антибиотици от най-ново поколение с разширен спектър на действие, сепсисът остава тежко и трудно лечимо заболяване с прогресивен ход и висока смъртност.

Класификация

Сепсисът се дели на първичен и вторичен.

Криптогенен (първичен)- процес без видимо огнище на инфекция, т.е. при който не е открита входната врата за патогенна флора.

Втори- откриване на гноен фокус и наличието на патоген в него.

Относно естеството на входната портазаболяване на микрофлората се разделя на изгаряне, ранаи започвайки на фона на гнойно-възпалителни заболявания на всякакви органи.

в зависимост от мястото на първичния инфекциозен фокусразграничават следните видове заболявания:

Орален (дентален). Входната порта е устната кухина.
Одонтогенен.Фокусът на инфекцията се намира директно в твърди тъканизъби или периодонтално прикрепване.
Отогенен. Започва след остър или хроничен отит на средното ухо.
Риногенен.Портите на патогенната флора са параназалните синуси и самата носна кухина.
Тонзилогенни. С фокус в сливиците.
Пъпна. Характерно за деца през първите 12 месеца от живота. Фокусът е зоната на отделяне на пънчето от пъпната връв.
Уросепсис. Източник на пиогенна флора - бъбреци и други органи пикочна система.
Ангиогенен. Възниква след множество интравенозни инжекции или интраваскуларни инструментални манипулации.
Акушерство и гинекология. Придатъците или матката са източник на инфекция.
Ендокарден. Патогените навлизат в кръвта от огнище, разположено в ендокарда, главно върху сърдечните клапи.
Чревни. Основният фокус са всички улцеративни процеси на червата, включително улцерозен некротичен ентероколит или колит.
Кожни. Входната врата на инфекцията е в кожата. Бактериите влизат в кръвта от пустули с гнойно съдържание или от циреи.
Коремна. Има три форми: перитонеална, панкреатогенна и чревна. Е често усложнениевторичен перитонит.

В допълнение към горните локализации, фокусът на инфекцията може да се намира и в други органи с техните гнойно-деструктивни лезии, например в белите дробове, плеврата, жлъчните пътища и т.н.

Маркирайте хирургичен сепсис, който съчетава всички варианти на вторичния процес с наличието на първичен или метастатичен фокус, наличен за хирургично отстраняване. Тази група включва:

сепсис на рани. Проникването на пиогенни патогени става през отворена рана.
постоперативен сепсис. Инфекцията навлиза по време на операцията или чрез загноени конци постоперативен период.
следродилен сепсис. Микробите идват от разкъсвания на родовия канал, лигавицата на матката. В акушерството този вид заболяване е причина за повече от 65% от майчините смъртни случаи.

Има няколко клинични и анатомичниформи на заболяването:

Септемия - протичане на процеса без гнойни метастази.
Пиемията е процес с метастази.
Септикопиемията е смесена форма на сепсис.

Според протичането на процеса и клиничната картинаразличавам:

фулминантенсепсис, развиващ се в рамките на 1-3 дни.
Пикантен- от 4 до 60 дни от момента на образуване на инфекциозния фокус.
Подострасепсис с увеличаване на симптомите за 2-6 месеца.
Хронична- до шест месеца или повече.
рецидивиращ- периодично възникващи обостряния на процеса.

По отношение на вида на патогенасепсис се случва:

стафилококова,
стрептококов,
менингококова,
гъбични,
гнилостен,
Pseudomonas aeruginosa
псевдомонозен,
колибациларени така нататък.

Заслужава специално внимание неонатален сепсис- генерализиран инфекциозен процес, който се развива, когато пиогенна или друга патогенна флора проникне от първоначалния локален фокус в кръвта на новородено. Характеризиран тежки симптомиинфекциозна интоксикация и метастази на гнойни огнища в различни органи. Ранната версия се диагностицира при деца през първите три дни от живота, късната - през първите три месеца.

Случва се вътрематочносепсис, открит при бебе веднага след раждането. Някои от симптомите са жълтеница и хеморагична диатеза.

Етиология на сепсиса

Това заболяване е полиетиологично: патогените могат да бъдат голямо разнообразие от опортюнистични бактерии - стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa или коремен тиф, менингококи, пневмококи, микобактерии на туберкулозата, салмонела и др.

Ендогенната етиология предполага проникване на инфекциозен агент от околната среда, автоинфекция - източник на микроби, навлизащи в кръвта, е гноен фокус, разположен във всеки орган. Тежък процес може да бъде предизвикан от свързването на различни патогени.

Септичното състояние се причинява не толкова от влиянието на микроорганизми, колкото от намаляване на имунитета, сенсибилизация към антигени и поради това невъзможност за локализиране на патогени в първичния фокус на възпалението.

Причини, предразполагащи към сепсис:

Нелечими болести: диабет, онкология;
вродени или придобити имунодефицити;
обширни изгаряния;
множество наранявания;
принудително намаляване на имунитета поради продължителна употреба на имуносупресори.

Патогенезата на сепсиса

Роля в развитието на заболяването играе бактериемията, при която микробите от първичното септично огнище навлизат в циркулиращата кръв. Това е отключващ фактор, но само наличието на патогени не е достатъчно. Откриването на патогенна флора в кръвта се наблюдава при някои заболявания, например при туберкулоза или коремен тиф, но сепсисът не се развива. Възникването му е свързано с промяна в реактивността на организма и неговата сенсибилизация.

Видът на микроорганизма и неговият биологични особености. Например при стафилококов сепсис инфекцията се разпространява с метастази на огнища в други органи, за разлика от стрептококов сепсис, при който вероятността от метастази е много по-ниска, но преобладават симптомите на интоксикация.

Появата и тежестта на усложненията зависят от свойствата на бактериите: при грам-положителна флора такова усложнение като септичен шок се среща само в 5% от случаите, а при грам-отрицателна флора - при 20-25% от пациентите.

Пътят на разпространение на бактериите от първичния фокус влияе върху тежестта на симптомите. По правило бактериемията е по-слабо изразена при лимфогенно разпространение, тъй като не всички токсини и микроби сами влизат в кръвния поток, някои от тях се задържат в лимфните възли. Хематогенната дисеминация се характеризира с висока температура с втрисане.

Прояви на сепсис

Клиниката на сепсиса е полиморфна. Зависи от формата, степента на заболяването, наличието, размера и броя на метастатичните огнища, етапа на декомпенсация на органи и системи.

Мълниеносната форма се развива бързо и бързо. Заболяването протича бързо, характеризира се с картина на инфекциозно-токсичен шок. Смъртта често настъпва 1-3 дни след появата на първите признаци.

При остра формасимптомите на сепсис се увеличават в рамките на месец или два. Симптомите на интоксикация се изразяват:

Високата температура (до 39 - 400C) не намалява по време на процеса без метастази, а ако има такива, се отбелязват значителни температурни колебания (повече от един градус) сутрин и вечер;
втрисане с обилна пот;
тахикардия, с превишаване на сърдечната честота спрямо телесната температура;
артериална хипертония;
анемия;
кожни обриви;
раздразнителност;
главоболие;
безсъние;
сърдечни аритмии;
оток на фона на олигурия;
диспептични разстройства: диария, гадене, повръщане;
землистост на кожата;
кахексия.

Изследването често разкрива увеличен далак (спленомегалия) и черен дроб (хепатомегалия). С метастатични абсцеси в белите дробове започва пневмония, в мозъка - менингит. Бактериалният сепсис засяга сърцето, черния дроб и други органи, нарушава функциите им и води до декомпенсация. Развива се дихателна, сърдечна, бъбречна недостатъчност. Хипоксията и интоксикацията на мозъка води до развитие на различни психични разстройства.

След този период клинични проявленияотшумяват, но често протичането става вълнообразно и сепсисът става подостър.

Хрониосепсисът се характеризира с дълъг, бавен ход със замъглени, едва доловими симптоми. Повтарящият се процес се характеризира със смяна на периоди на обостряне с ремисии.

Диагностика на сепсис

Сепсис се подозира, когато две или повече от следните са налице за SIRS (синдром на системна възпалителна реакция):

Хипертермия > 380C или хипотермия 20 за минута;
тахикардия със сърдечна честота при възрастни > 90 удара в минута;
левкоцитопения 12,0*10 9/l или незрели форми на левкоцити до 10%.

Диагнозата се поставя при открито и доказано огнище +2 или повече признака на SIRS + установяване на поне една органна недостатъчност.

Статистика
Според статистиката на СЗО до 14 пациенти умират от сепсис всяка минута в света. Разочароващи цифри показват годишното диагностициране на болестта при повече от 18 милиона души, живеещи в различни страни.


За откриване на общо възпаление в кръвта и идентифициране на патогена са необходими редица лабораторни изследвания:

Кръвни изследвания (биохимични и клинични);
изследване на урината (общо);
коагулограма;
бактериологична култура на материал (урина, храчка, кръв, гной от серозни кухини и рани) за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици;
кръв за стерилност (с различни видовевземането на проби за сепсис се извършва както от венозна, така и от артериална кръв);
коагулационни тестове за откриване на DIC (разстройство на дисеминирана интраваскуларна коагулация).

За търсене на гноен фокус се предписва рентгенова снимка на органите гръден кош, ултразвук и други изследвания.

Лечение на сепсис

Цялостното лечение се състои от консервативно и хирургично лечение. Последното се състои в радикално елиминиране на фокуса (некректомия).

Интензивна терапиявключва:

антибиотична терапия;
екстракорпорална детоксикация и хемокорекция;
инфузионна терапия;
възстановяване на перфузията на тъкани и органи;
имунокорекция;
десенсибилизация с помощта на глюкокортикоиди и инхибитори на свободните радикали.

Усложнения на сепсиса

Основната и най опасно усложнение- септичен шок. Основните му симптоми са бързо прогресираща циркулаторна недостатъчност с нарушен тъканен метаболизъм, хипертермия, олигурия, объркване, тежък задух, аритмичен ускорен пулс, втрисане и критичен спад на кръвното налягане.

Сепсисът може да има и други последици под формата на различни патологии и заболявания. Някои от тях:

ендокардит,
тромбоза,
пневмония,
пиелит,
рани от залежаване,
емболия,
хепаторенален синдром,
кървене.

Прогноза за сепсис

Прогнозата зависи от навременността и адекватността на лечението, вирулентността на микрофлората и устойчивостта на организма. При относителната благоприятност на всички компоненти в повечето случаи специалистите постигат излекуване. В други случаи (в неосновни болници, с ненавременна диагноза, със сериозни съпътстващи заболявания, пациенти в напреднала възраст) смъртността надвишава 50%.

Предотвратяване на сепсис

Препоръки за профилактика на сепсис:

Укрепване на имунитета;
минимизиране на нараняванията;
своевременно разпознаване и лечение на всякакви огнища на инфекция и гнойно-възпалителни заболявания;
спазване на всички правила за антисептика и асептика при различни инвазивни манипулации, хирургични интервенции, инфузионна терапия, интрамускулно

Сепсисът е вид системна патогенетична реакция на човешкото тяло към въвеждането на инфекциозен агент, който се развива в резултат на генерализиране на инфекциозен възпалителен процес на фона на изразено намаляване на функцията на имунния апарат.

Сепсис на кръвта: какво е това?

Сепсисът (отравяне на кръвта) е вторично инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на патогенна флора от първичния локален инфекциозен фокус в кръвния поток. Две трети от пациентите първоначално търсят медицински съвет за други състояния и едва по-късно развиват сепсис.

Сепсисът е сериозно заболяване, което е придружено от нарушение на работата на всички органи, представлява заплаха за живота на пациента. Следователно хоспитализацията е задължителна. Най-често лечението се провежда в хирургично отделениеили интензивно отделение.

Сепсисът както при деца, така и при възрастни се счита за изключително сериозно и опасно състояние, което изисква незабавно лечение.

Класификация на болестта

Инфекциозните агенти навлизат в живия организъм по различни начини. В зависимост от метода на инфекция се формира първичният фокус на възпалението. Така че, по-специално, при ухапване от животно, фокусът на възпалението е наранено място при наличие на съпътстващи фактори.

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от локализацията на първичния инфекциозен фокус.

В зависимост от патогена има:

  • стафилококова,
  • стрептококов,
  • менингококова,
  • пневмококов,
  • Pseudomonas aeruginosa
  • колибациларен,
  • анаеробен сепсис.

Форми:

  1. Фулминантната форма се характеризира с бързо начало, много тежко протичане и изключително неблагоприятна прогноза. Развива се за 24-72 часа.
  2. При острия вариант на сепсис събитията не се развиват толкова бързо (до една седмица).
  3. Субакутен сепсис може да продължи до 3 месеца или дори повече, разбира се, курсът му не е толкова изразен;
  4. Хрониосепсисът продължава доста дълго време (до една година).
  5. Рецидивираща форма - периодите на развитие на сепсис се редуват с периоди на пълно здраве.

Според мястото на проникване на патогена и първоначалното огнище:

  • Хирургичен сепсис, който има източник на гнойни процеси в отворени и затворени рани, усложнения на външни и вътрешни язви.
  • Следоперативен, който възниква след нарушаване на асептични процедури по време на операции;
  • Акушерско-гинекологичният сепсис е следствие от сложно раждане, операции на женските полови органи. Такава патология, която възниква в резултат на нелегални аборти и спонтанни аборти, е изключително трудна.
  • Уросепсис. Причинителят се развива активно от огнища, разположени в органите на пикочно-половата система (уретрит, цистит, простатит). В същото време една от характерните особености на уросепсиса е задължителното наличие на различни възпалителни, гнойни огнища в пикочния мехур.
  • Отогенният сепсис е опасен, тъй като може да възникне като усложнение на гноен среден отит. Често води до разпространение на инфекцията в мембраните на мозъка, което допринася за развитието.
  • Риногенният сепсис е сравнително рядък, характеризиращ се с факта, че първичният фокус на гнойно възпаление е разположен в носа и параназалните синуси.

причини

Сепсисът при възрастен пациент или дете се развива в резултат на масивна инфекция с токсини и продукти на гнилостно разрушаване на патогенни микроорганизми, когато се използва неадекватен режим на лечение за основното заболяване, т.е. тази патологияекспертите го разглеждат като генерализация на възпалителния процес.

Диагнозата "сепсис" е изключително опасно състояние за човек, което често завършва със смърт.

Развитието на сепсис може да допринесе за:

  1. Неспазване на правилата за асептика и антисептика по време на лечение на гнойни рани, по време на хирургични интервенции.
  2. Грешен избор лекарства, грешка при назначаването на дозата на антибактериалните лекарства.
  3. имунологични нарушения.
  4. Прогресия инфекциозни агентиустойчиви на антибиотици.

Заболявания, които могат да причинят сепсис при хората

Кръвният сепсис възниква при нарушаване на баланса между защитните сили на организма и активността на патогенната микрофлора. Основният предразполагащ фактор за развитието на септично състояние е:

  • Рани и гнойни процесив кожата.
  • Остеомиелитът е гноен процес в костите и червения костен мозък.
  • тежък.
  • Гноен среден отит(ушна инфекция).
  • Инфекция по време на раждане, аборт.
  • HIV инфекция на етапа на СПИН.
  • Големи наранявания, изгаряния.
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на отделителната система.
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина (възпаление на перитонеума - тънък слой, който покрива вътрешността на коремната кухина).
  • Дълбок гноен фокус: фурункул или карбункул, следоперативни абсцеси и язви
  • Пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
  • Нозокомиална инфекция. Често в болниците циркулират специални микроорганизми, които в хода на еволюцията са станали по-устойчиви на антибиотици и различни негативни ефекти.

С най-голяма вероятност да се разболеят са хората, страдащи от хронични заболявания, дълго боледуващи, с отслабен имунитет.

Симптоми на сепсис, снимка

Снимката показва първите признаци на сепсис при възрастен

Най-опасното в хода на сепсиса е многообразието на неговите симптоми. За да се постави диагноза сепсис, трябва да има поне два от следните критерии:

  • телесна температура над 38°C или по-ниска от 36°C;
  • сърдечна честота над 90 удара в минута;
  • броят на дихателните движения е повече от 20 на минута или порционираното налягане на въглеродния диоксид е по-малко от 32 mm Hg;
  • повече от 12 или по-малко от 4 и незрели неутрофили повече от 10%.

Основните признаци на сепсис:

  • Треска (повишаване на температурата над 38 градуса) или хипотермия (температура под 36 градуса);
  • Сърдечен ритъм с честота над 90 удара в минута;
  • Бързо дишане (повече от двадесет в минута);
  • Нарушение на съзнанието, до кома;
  • Левкоцитоза или левкопения общ анализкръв;
  • Признаци на възпаление под формата на повишаване на С-реактивния протеин и прокалцитонин в биохимичен анализ;
  • Понижаване на кръвното налягане при септичен шок;
  • Бледност и мраморност на кожата;
  • Може би появата на специфичен обрив по кожата и лигавиците.

Признаци на сепсис при възрастни

Най-често симптомите на сепсис при възрастни се развиват в резултат на различни медицински процедури. Не може да бъде хирургични интервенции, поставяне на катетри, гинекологични манипулации или инжекции.

Чести симптоми на сепсис при възрастни:

  • Слабост и повишена умора;
  • Гадене, повръщане, липса на апетит;
  • Главоболие, световъртеж и загуба на съзнание;
  • Тахикардия и смущения в работата на сърцето;
  • Уплътнения или пустули по кожата,
  • Диария и запек;
  • Неразумна загуба на тегло;
  • Постоянно повишаване на температурата до 37 градуса.

Прави впечатление характерният външен вид на пациентите. Лице при възрастни със сепсис: хлътнало, жълтеникаво или жълт цвят. По тялото може да се появи петехиален обрив. Език, обложен със сух налеп.

Сепсис при новородени

При новородени със сепсис се наблюдават и симптоми като повръщане и диария. Бебетата отказват да сучат, бързо губят тегло. Често се определя нагнояване в пъпа, откриват се абсцеси с различна локализация.

Проявите на сепсис до голяма степен зависят от вида на организма, причиняващ инфекцията. Често срещан симптомсчита се за висока температура, въпреки че в някои случаи се отбелязва хипотермия. Инфекцията на кръвта често е придружена от повишен сърдечен ритъм, появата на обриви по кожата.

При децата основните симптоми на сепсис са:

  • предимно периодично необичайно повишаване на температурата (променлива треска с втрисане с периоди на субфебрилна, рядко нормална температура), често изпотяване;
  • явления на интоксикация (загуба на апетит, неразположение или влошаване на съня);
  • обезцветяване на кожата (бледа, сива, жълтеникава), често акроцианоза или цианоза на назолабиалния триъгълник, често кожни обриви, често хеморагичен, сух език;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • увеличен мек далак.

Увеличете риска от развитие на сепсис при малки деца:

  • вродени сърдечни заболявания, ендокардит;
  • преждевременно раждане (преди 37 седмици);
  • ушни инфекции, инфекции на дихателните пътища;
  • лекарства, които намаляват имунитета;
  • голяма повърхност на изгаряне;
  • възраст под 3 месеца;
  • слаба имунна система.

При поява на симптоми на сепсис в лабораторията се правят микробиологични хемокултури и изследване на урината. Лабораторни изследванияиграят решаваща роля при потвърждаване или отхвърляне на диагнозата.

Терапевтичните мерки са насочени към унищожаване на патогена, рехабилитация на гнойни огнища и повишаване на устойчивостта на тялото на бебето. Кърменето е много важно. Добър фон за лечение е висококачествената грижа за болно дете. На детето се прилага антибиотична терапия (обикновено се комбинират два или повече антибиотика).

Усложнения

С по-нататъшното развитие на сепсис могат да се наблюдават различни усложнения. Най-честите от тях са капилярно кървене, рани от залежаване, съдова тромбоза. DIC, аритмии, стомашно-чревно кървене, причинено от стрес, чревна реперфузия и др. Резултатът от усложненията в повечето случаи е неблагоприятен и завършва със смърт.

Диагностика

Сепсис - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за развитие на сепсис трябва незабавно да потърсите съвет от лекари като специалист по инфекциозни заболявания, хирург, хематолог.

Разпознаването на сепсис се основава на клинични критерии (инфекциозно-токсични симптоми, наличие на известно първично огнище и вторични гнойни метастази), както и лабораторни показатели (хемокултура за стерилност).

Може да се извърши:

  • лабораторни кръвни изследвания (наблюдава се неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, намаляване на хемоглобина), урина;
  • Ултразвук на бъбреци, черен дроб и други органи;
  • рентгенова диагностика;
  • компютърна томография;
  • бактериоскопски изследвания;
  • магнитен резонанс.

Необходимо е да се разграничи сепсисът от лимфогрануломатозата, Коремен тиф, паратиф А и В, туберкулоза, малария и други заболявания, придружени от продължителна треска.

Как да се лекува кръвен сепсис?

Лечението на сепсиса трябва да започне незабавно. Най-важният принцип е рехабилитацията на източника на инфекция, който е довел до разпространението на болестта.

Всички пациенти с някаква форма на сепсис или дори с едно съмнение за това заболяване подлежат на хоспитализация. Според показанията се използват сърдечни и други симптоматични средства. Ако диагнозата е извън съмнение, антибиотици (пеницилин, стрептомицин, бицилин и др.) се прилагат интрамускулно. Транспортиране в легнало положение.

Лечението на сепсиса се провежда в две основни направления:

  • идентифициране на инфекциозен агент с назначаването на специфична антибактериална, противогъбична или антивирусна терапия.
  • корекция на DIC.

лекарства

На пациента се предписват спешни лекарства:

  • антибиотици;
  • болкоуспокояващи;
  • имуномодулатори;
  • разтвори за инфузионна терапия;
  • лекарства, които нормализират кръвното налягане;
  • лекарства, които възстановяват функциите на сърцето, черния дроб, бъбреците;
  • витамини, антиоксиданти.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че сепсисът е доста труден. Смъртността, в зависимост от вида и естеството на курса, може да достигне 50%, а с развитието на състояние на септичен шок тази цифра е дори по-висока.

Прогнозата за отравяне на кръвта винаги е сериозна. При фулминантен ход на сепсис, леталността е неизбежна при 85-99% от пациентите, изложени на бактериална агресия.

Заболяването протича най-тежко при пациенти в напреднала възраст и новородени.

Диета

Храненето при сепсис трябва да бъде балансирано и лесно смилаемо, както и достатъчно обогатено. Това е, заедно с правилна грижаза пациента определя резултата от лечението.

Предотвратяване

Надеждната профилактика на заболяването се осигурява от:

  • спазване на личната хигиена от пациентите;
  • своевременно елиминиране на локални абсцеси;
  • стриктно спазване на изискванията за асептика от здравните работници;
  • минималните срокове за използване на катетри;
  • компетентна антибиотична терапия;
  • ваксиниране на проблемни пациенти.
Дял: