Инфекции: обща характеристика. Характеристики на развитието на инфекциозните заболявания Характеристика на инфекциозните заболявания е

Свойства на патогенен микроорганизъм.

патогенност(морбидност) - the ability

микроорганизъм причинява заболяване.

Това е видова черта, която се проявява в

чувствителен организъм.

Патогенността се характеризира специфичност, т.е.

способността на микроорганизма да причинява определен

инфекция

напр. MTB причинява туберкулоза.

Патогенността е признак, който характеризира вида като цяло.

напр. дизентерийните пръчки са патогенни, но в рамките на вида

може да има повече или по-малко патогенни щамове.

Вирулентносте степента или мярката за патогенност,

индивидуалното свойство на този патоген да причинява

заразна болест.

Това свойство, видовата характеристика на всеки патогенен щам

организъм.

Всички щамове са разделени на:

Умерено

Слаб и авирулентен.

Вирулентността се определя при лабораторни животни чрез

смъртоносната доза най-малко количество

патоген или токсин, който причинява смъртта на всички

животни, заразени с тази доза.

И инфекциозна доза- минимален брой микроби,

способен да причини инфекциозно заболяване. Под

излагане на химически, физически, биологични

фактори, възможна е промяна във вирулентността: отслабване,

усилване, пълна загуба.

Фактори на патогенност m / o.

1. Адхезия(адхезия) - способността да се прикрепя към определени клетки.

2. Колонизация- възпроизвеждане на повърхността на чувствителни

3. Инвазивност- способността за проникване и разпространение в тъканите на тялото.

4. Агресивност- способността да се противопоставят на защитните фактори на тялото.

а) антифагоцитна активност - способността да се противопоставят на фагоцитозата, свързана с капсулата.

б) ензими на агресия и инвазия (хиалуронидаза, колагиназа), те позволяват на m/o да проникне през лигавиците, съединителнотъканните бариери и др. Някои m/o произвеждат ензими, които унищожават антибиотиците, което определя тяхната антибактериална устойчивост.

5. образуване на токсини- способността на микробите да произвеждат токсини.

Екзотоксини- тези вещества от протеинова природа се секретират в

околната среда с живи м / о в процеса

жизненоважна дейност. Избирателно действайте върху определени

органи и тъкани. напр. тетаничният токсин засяга N.S.

Бактериите, които произвеждат екзотоксин, се наричат токсигенен.

Ендотоксини- при разрушаване на микробната клетка се отделят токсични вещества, които са част от структурата на бактериите. Те нямат селективност на действие, причиняват същия тип клинична картина(t, интоксикация, диария, сърдечни нарушения). Бактериите, които съдържат ендотоксини, се наричат токсичен.

Ролята на макроорганизма и околната среда.

Свойства на М., засягащи инфекциозния процес:

съпротива

Възприемчивост

а) вид

б) индивидуални.

Възприемчивостта зависи от възрастта, пола, физическо състояние, хормонален статус, характер на хранене.

В развитието на инфекциозния процес индиректно участват физични, химични и биологични фактори. Те засягат човека чрез социалните условия на живот, нивото на икономическо и културно развитие, санитарно-хигиенните условия на труд и живот, националните и религиозни обичаи, хранителните навици и превантивните ваксинации.

Характеристики на инфекциозните заболявания.

аз Специфичност- патогенният m / o причинява собствено заболяване и се локализира в съответствие с патогенезата на заболяването.

II. заразност(заразност) - лекотата (вероятността) за предаване на патогена от заразен организъм към незаразен.

III. цикличност- наличието на последователно редуващи се периоди на заболяването, чиято продължителност зависи от свойствата на м. и резистентността на М.

Периоди на инфекциозни заболявания:

1) Инкубация- от момента на въвеждане на м. в М. до появата на клиничните прояви на заболяването.

2) Предупредителен- появата на първите клинични прояви на заболяването (неразположение, слабост, главоболие, повишен t), специфични симптомилипсва.

3) Периодът на изразени клинични прояви- има специфични симптоми.

4) Избледняване на клиничните прояви или период възстановяване- спиране на възпроизводството на патогена в тялото на пациента, смъртта на патогена и възстановяване на хомеостазата.

IV. имунен отговор- след заболяване: имунитет или повишена чувствителност към патогена.

Общоприетият термин "инфекциозни болести" е въведен от немския лекар Кристоф Вилхелм Хуфеланд. Основните признаци на инфекциозни заболявания:

Наличието на специфичен патоген като пряка причина за заболяването;

Заразност (инфекциозност) или появата на няколко (много) случая на заболявания, причинени от общ източник на инфекция (сапронози);

Доста често тенденция към широко епидемично разпространение;

Цикличност на курса (последователна смяна на периоди на заболяването);

Възможността за развитие на обостряния и рецидиви, продължителни и хронични форми;

Развитие на имунни отговори към патогена;

Възможността за развитие на носителство на патогена.

Колкото по-висока е заразността на болестта, толкова по-голяма е склонността й към широко епидемично разпространение. Болестите с най-изразена заразност, характеризиращи се с тежко протичане и висока смъртност, се обединяват в група от особено опасни инфекции ( едра шарка,,, Ласа,, Марбург).

Цикличният ход е характерен за повечето инфекциозни заболявания. Изразява се в последователна смяна на определени периоди на заболяването - инкубационен (скрит), продромален (първоначален), период на основните прояви (разгара на заболяването), изчезване на симптомите (ранна реконвалесценция) и възстановяване (реконвалесценция). ).

Инкубационен (скрит) период- интервалът от време между момента на заразяване (проникване на патогена в тялото) и появата на първите клинични симптоми на заболяването. Продължителността е различна за различните инфекции и дори за отделни пациенти, страдащи от едно и също инфекциозно заболяване (вижте приложенията, таблица 2). Зависи от вирулентността на патогена и неговата инфекциозна доза, локализацията на входната врата, състоянието на човешкото тяло преди заболяването и неговия имунен статус. Определяне на карантинни срокове, задържане предпазни меркии решаването на много други епидемиологични въпроси се извършва, като се вземе предвид продължителността на инфекциозното заболяване.

Продромален (начален) период.Обикновено заболяването продължава не повече от 1-2 дни, не се наблюдава при всички инфекции. В продромалния период клиничните признаци на заболяването нямат ясни специфични прояви и често са еднакви при различни заболявания: треска, главоболие, миалгия и артралгия, неразположение, умора, загуба на апетит и др.

Периодът на основните прояви (пик)болест. Характеризира се с появата и (често) засилване на най-характерните клинични и лабораторни признаци, специфични за дадено инфекциозно заболяване. Степента на тяхната тежест е максимална при манифестни форми на инфекция. Чрез оценката на тези признаци е възможно да се направи правилна диагноза, да се оцени тежестта на заболяването, неговата непосредствена прогноза и развитието на спешни състояния.

Различната диагностична значимост на симптомите ни позволява да ги разделим на решаващи, подкрепящи и сугестивни.

Решаващите симптоми са най-характерни за конкретно инфекциозно заболяване (например, петна на Филатов-Коплик-Велски при морбили, хеморагичен "звезден" обрив с елементи на некроза при менингокоцемия).

Поддържащите симптоми са характерни за това заболяване, но могат да бъдат открити

с някои други (жълтеница при вирусен хепатит, менингеални симптоми при менингит и др.).

Сугестивните симптоми са по-малко специфични и сходни при редица инфекциозни заболявания (главоболие, втрисане и др.).

Периодът на изчезване на симптомите (ранна реконвалесценция)

Следва пиковия период с благоприятно протичане на инфекциозно заболяване. Характеризира се с постепенно изчезване на основните симптоми. Една от първите му прояви е понижаването на телесната температура. Може да се случи бързо, за няколко часа (криза) или постепенно, за няколко дни на заболяване (лизис).

Периодът на възстановяване (реконвалесценция)

Развива се след изчезване на основните клинични симптоми. Клиничното възстановяване почти винаги настъпва преди пълното изчезване на морфологичните нарушения, причинени от заболяването.

Във всеки случай продължителността на последните два периода на инфекциозно заболяване е различна, което зависи от много причини - формата на заболяването и неговата тежест, ефективността на терапията, характеристиките на имунологичния отговор на тялото на пациента, и т.н. При пълно възстановяване се възстановяват всички функции, нарушени поради инфекциозно заболяване, при непълно възстановяване остават някои остатъчни явления.

При всеки пациент има ход на инфекциозно заболяване индивидуални характеристики. Те могат да се дължат на предишното физиологично състояние на най-важните органи и системи (предварително здравословен фон) на пациента, естеството на неговото хранене, характеристиките на формирането на неспецифични и специфични защитни реакции, наличието на предишни ваксинации, и т.н. Множество фактори на околната среда (температура, влажност, ниво на радиация и др.) Влияят върху състоянието на макроорганизма и следователно върху хода на инфекциозното заболяване.

От особено значение за развитието на инфекциозно заболяване при хората са социалните фактори (миграция на населението, диета, стресови ситуациии др.), както и неблагоприятното въздействие на влошаващата се екологична ситуация: радиация, газово замърсяване, канцерогени и др. Влошаването на външната среда, най-забележимо през последните десетилетия, има активно въздействие върху променливостта на микроорганизмите, както и върху формирането на неблагоприятен преморбиден фон при хората (по-специално имунодефицитни състояния). В резултат на това типичната клинична картина и ходът на много инфекциозни заболявания се променят значително. Такива понятия като „класически“ и „модерен“ ход на инфекциозно заболяване, неговите атипични, абортивни, изтрити форми, обостряния и рецидиви са се утвърдили в практиката на инфекционистите.

Атипични формиИнфекциозно заболяване се счита за състояния, които се различават по доминирането в неговите клинични прояви на признаци, които не са характерни за тази болестили липса на типични симптоми. Пример за това е преобладаването на менингеалните симптоми ("менинготиф") или липсата на розелозен екзантем с. Атипичните форми също включват неуспешен ход, характеризиращ се с изчезване на клиничните прояви на заболяването без развитие на най-типичните му признаци. При изтрит ход на заболяването характерните за него симптоми липсват, а общите клинични прояви са леки и краткотрайни.

Обострянето на инфекциозно заболяване се счита за повторно влошаване на общото състояние на пациента с увеличаване на най-характерните клинични признаци на заболяването след тяхното отслабване или изчезване. Ако основните патогномонични признаци на заболяването се появят отново при пациента след пълното изчезване на клиничните прояви на заболяването, те говорят за неговия рецидив.

В допълнение към обострянията и рецидивите могат да се развият усложнения във всеки период на инфекциозно заболяване. Условно се разделят на специфични (патогенетично свързани с основното заболяване) и неспецифични.

Причинителят на това инфекциозно заболяване е виновникът за специфични усложнения. Те се развиват поради необичайната тежест на типичните клинични и морфологични прояви на заболяването (например остра чернодробна енцефалопатия при вирусен хепатит, язви илеумс) или поради атипична локализация на увреждане на тъканите (например ендокардит или артрит при салмонелоза).

Усложненията, причинени от микроорганизми от друг вид (например бактериални при грип), се считат за неспецифични.

Най-опасните усложнения на инфекциозните заболявания са инфекциозно-токсичен шок (), остра чернодробна енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност(ARF), мозъчен оток, белодробен оток, както и хиповолемични, хеморагични и анафилактичен шок. Те са разгледани в съответните глави на специалната част на учебника.

Много инфекциозни заболявания се характеризират с възможността за развитие на микробно носителство. Носителството е особена форма на инфекциозния процес, при която след намесата на патогена макроорганизмът не е в състояние напълно да го елиминира и микроорганизмът вече не е в състояние да поддържа активността на инфекциозното заболяване. Механизмите на развитие на носителство досега не са достатъчно проучени, в повечето случаи все още не са разработени методи за ефективна рехабилитация на хронични носители. Предполага се, че формирането на носителство се основава на промяна в имунните реакции, при които се проявява селективна толерантност. имунокомпетентни клеткикъм патогена и неспособността на мононуклеарните фагоцити да завършат фагоцитозата. Образуването на носителство може да бъде улеснено от вродени, генетично определени характеристики на макроорганизма, както и отслабване на защитните реакции поради предишни и съпътстващи заболявания, намалена имуногенност на патогена (намаляване на неговата вирулентност, трансформация в L-форми) и други причини. Фактори като хронични възпалителни заболявания на различни органи и системи, дефекти в лечението, естеството на хода на инфекциозно заболяване и др. са свързани с образуването на носителство.

Продължителността на носителството на различни патогенни микроорганизми може да варира изключително широко - от няколко дни (преходно носителство) до месеци и години (хронично носителство); понякога (например при коремен тиф) състоянието на носителство може да продължи цял живот.

Инфекциозните заболявания, за разлика от други заболявания, имат редица особености.

1. Инфекциозни заболявания характеризират
Ся нозологична специфика,който
е, че всяка патогенна
микробът причинява "собствен", присъщ само
него, инфекциозно заболяване и се локализира в
всеки орган или тъкан. Това нозоло
няма логическа специфика в опортюнистичния
генетични микроби.

Според етиологичния принцип инфекциозните заболявания се делят на: а) бактериози ( бактериални инфекции), б) вирусни инфекции; г) микози и микотоксикози.

2. Инфекциозни заболявания характеризират
Ся заразност(син. заразност.
инфекциозност). На първо място, това е
ните заболявания. Под заразност (от лат.
contaggiosusзаразен, заразен
се отнася до лекотата, с която патогенът
предавани от заразен организъм
наранени, или скоростта на разпространение
микроби в чувствителна популация с
използвайки верижна реакция или ветрилообразно
предаване.

Инфекциозните заболявания се характеризират с заразен период- периодът от време по време на инфекциозно заболяване, когато патогенът може да се разпространи директно или индиректно от болен макроорганизъм към чувствителен макроорганизъм, включително с участието на членестоноги вектори. Продължителността и естеството на този период са специфични за това заболяване и се дължат на особеностите на патогенезата и отделянето на микроба от макроорганизма. Този период може да обхваща цялата продължителност на заболяването или да бъде ограничен до определени периоди на заболяването и, което е важно от епидемиологична гледна точка, да започне още през инкубационен период.

За качествена оценка на степента на заразност, индекс на заразност,определя се като процент на хората, които се разболяват сред изложените на риск от инфекция за определен период от време. Индексът на заразност зависи от променливи като вирулентността на микробния щам;

интензивността и продължителността на отделянето му от организма гостоприемник; доза и начин на разпределение; оцеляване на микробите в околната среда; степента на чувствителност на макроорганизма. Степента на заразност не е еднаква. По този начин морбили е силно заразно заболяване, тъй като почти 100% от хората, които са били в контакт с пациента и нямат имунитет към вируса, се разболяват от морбили (индекс на заразност - 0,98). В същото време по-малко от половината от хората, изложени на опасност от инфекция (индекс на заразност 0,35-0,40), се разболяват от паротит.

3. Характерни са инфекциозните заболявания цикъл на потока,което се състои в наличието на последователно сменящи се периоди въз основа на патогенезата на заболяването. Продължителността на периодите зависи както от свойствата на микроба, така и от устойчивостта на макроорганизма, характеристиките на имуногенезата. Дори при едно и също заболяване при различни индивиди продължителността на тези периоди може да е различна.

Разграничават се следните периоди на развитие на заболяването: инкубационен (скрит); продромален (първоначален); периодът на основните или изразени клинични прояви на заболяването (пиков период); периодът на изчезване на симптомите на заболяването (ранен период на възстановяване); период на възстановяване (реконвалесценция).

Периодът от момента на въвеждане на микроб (инфекция, инфекция) в макроорганизма до появата на първите клинични прояви на заболяването се нарича инкубация(от лат. инкубо- почивка или инкубация- без външни прояви, скрити). По време на инкубационния период патогенът се адаптира към вътрешната среда на заразения макроорганизъм и преодолява защитните механизми на последния. В допълнение към адаптирането на микробите, те се възпроизвеждат и натрупват в макроорганизма, се движат и селективно се натрупват в определени органи и тъкани (тъканен и органен тропизъм), които са най-податливи на увреждане. От страна на макроорганизма, още в инкубационния период, има мобилизиране на неговите защитни

сили. В този период все още няма признаци на заболяването, но специални изследвания могат да разкрият начални проявипатологичен процес под формата на характерни морфологични промени, метаболитни и имунологични промени, циркулация на микроби и техните антигени в кръвта. В епидемиологично отношение е важно, че даден макроорганизъм в края на инкубационния период може да представлява епидемиологична опасност поради освобождаването на микроби от него в околната среда.

Продължителността на инкубационния период има определена продължителност, подложена на колебания както в посока на намаляване, така и в посока на увеличаване. При някои инфекциозни заболявания продължителността на инкубационния период се изчислява в часове, както например при грип; с други - седмици и дори месеци, както например при вирусен хепатит В, бяс, бавно вирусни инфекции. При повечето инфекциозни заболявания продължителността на инкубационния период е 1-3 седмици.

Продромален или начален период(от гръцки. продроми- предшественик) започва с появата на първите клинични симптоми на общо заболяване в резултат на интоксикация на макроорганизма (неразположение, втрисане, треска, главоболие, гадене и др.). През този период няма характерни специфични клинични симптоми, въз основа на които да се постави точна клинична диагноза. На мястото на входната врата на инфекцията често възниква възпалителен фокус - първичен ефект.Ако в същото време регионалните лимфни възли са включени в процеса, тогава те говорят за първичен комплекс.

Продромалният период не се наблюдава при всички инфекциозни заболявания. Обикновено трае 1-2 дни, но може да се съкрати до няколко часа или да се удължи до 5-10 дни или повече.

Продромалният период се променя майорили изразени клинични прояви на заболяването(пиков период), който се характеризира с максимална тежест на общите неспецифични симптоми на заболяването и появата на специфични или

абсолютни (задължителни, решаващи, патогномонични), характерни само за тази инфекция на симптомите на заболяването, които позволяват точна клинична диагноза. Именно през този период специфичните патогенни свойства на микробите и реакцията на макроорганизма намират своя най-пълен израз. Този период често се разделя на три етапа: 1) етап на нарастване на клиничните прояви (stadium incrementi); 2) етапът на максимална тежест на клиничните прояви (stadium fastigii); 3) етапът на отслабване на клиничните прояви (stadium decrementi). Продължителността на този период варира значително при различни инфекциозни заболявания, както и при едно и също заболяване при различни индивиди (от няколко часа до няколко дни и дори месеци). Този период може да завърши фатално или болестта да премине в следващия период, т.нар периодът на изчезване на симптомите на заболяването (ранен период на възстановяване).

По време на периода на изчезване основните симптоми на заболяването изчезват, температурата се нормализира. Този период се променя период на възстановяване(от лат. повторно- обозначаващи повторението на действие и реконвалесценция- възстановяване), което се характеризира с липса на клинични симптоми, възстановяване на структурата и функцията на органите, спиране на възпроизводството на патогена в макроорганизма и смърт на микроба или процесът може да се превърне в микробен носител. Продължителността на периода на възстановяване също варира в широки граници дори при едно и също заболяване и зависи от неговата форма, тежестта на курса, имунологични характеристикимикроорганизъм, ефективността на лечението.

Възстановяването може да бъде пълно, когато всички нарушени функции са възстановени, или непълно, когато остатъчни (остатъчни) явления продължават, които са повече или по-малко стабилни промени в тъканите и органите, които се появяват на мястото на развитието на патологичния процес (деформации и белези). , парализа, атрофия на тъканите и др.). d.). Има: а) клинично оздравяване, при което само

видими клинични симптоми на заболяването; б) микробиологично възстановяване, придружено от освобождаване на макроорганизма от микроба; в) морфологично възстановяване, придружено от възстановяване на морфологичните и физиологичните свойства на засегнатите тъкани и органи. Обикновено клиничното и микробиологичното възстановяване не съвпада с пълното възстановяване на морфологичното увреждане, което продължава дълго време. В допълнение към пълното възстановяване, резултатът от инфекциозно заболяване може да бъде образуването на микробен носител, преходът към хронична формаход на заболяването, смърт.

За клинични цели инфекциозното заболяване обикновено се разделя по вид, тежест и курс. Под ТипОбичайно е да се разбира тежестта на признаците, характерни за дадена нозологична форма. Да се типични формивключват такива случаи на заболяването, при които са налице всички водещи клинични симптоми и синдроми, характерни за това заболяване. Да се атипични формивключват изтрити, инапарентни, както и фулминантни и абортивни форми.

При изтрити формиедин или повече характерни симптоми липсват, а останалите симптоми обикновено са леки.

Неапаратен(син.: субклинични, латентни, безсимптомни) форми протичат без клинични симптоми. Те се диагностицират с помощта на лабораторни методи за изследване, като правило, в огнищата на инфекцията.

Светкавица(син. фулминантен, от лат. fulminare- мълниеносни, фулминантни или хипертоксични) форми се характеризират с много тежко протичане с бързо развитие на всички клинични симптоми. В повечето случаи тези форми завършват със смърт.

При абортивенформи, инфекциозното заболяване се развива типично от самото начало, но внезапно прекъсва, което е характерно например за коремен тиф при ваксинирани хора.

Протичането на инфекциозните заболявания се отличава с характер и продължителност. По природа курсът може да бъде гладък, без обостряния и рецидиви или неравномерен, с обостряния, рецидиви и усложнения. По продължителност

протичането на инфекциозно заболяване може да бъде остър,когато процесът приключи в рамките на 1-3 месеца, продължителен или нека подстрижемс продължителност до 4-6 месеца и хроничен -над 6 месеца.

Усложненията, произтичащи от инфекциозни заболявания, могат условно да бъдат разделени на специфични, причинени от действието на основния причинител на това инфекциозно заболяване, и неспецифични.

4. В хода на инфекциозни заболявания, образуването на имунитеткоето е характерна особеност на инфекциозния процес. Интензитетът и продължителността на придобития имунитет се различават значително при различни инфекциозни заболявания - от изразени и упорити, практически изключващи възможността за повторно заразяване през целия живот (например с морбили, чума, естествена едра шарка и др.) До слаби и краткотрайни , което води до възможност за повторна инфекция дори след кратък период от време (например при шигелоза). При повечето инфекциозни заболявания се формира стабилен, силен имунитет.

Интензивността на формирането на имунитет в процеса на инфекциозно заболяване до голяма степен определя характеристиките на хода и изхода на инфекциозното заболяване. Характерна особеност на патогенезата на инфекциозните заболявания е развитието на вторичен имунен дефицит.В някои случаи неадекватно изразеният имунен отговор, насочен към локализиране и елиминиране на микроба, придобива имунопатологичен характер (хиперергични реакции), което допринася за прехода на инфекциозния процес в хронична форма и може да постави макроорганизма на ръба на смъртта. При ниско ниво на имунитет и наличие на микроби в макроорганизма могат да възникнат обостряния и рецидиви. Влошаване- това е увеличаване на симптомите на заболяването по време на периода на изчезване или периода на възстановяване, и рецидив- това е появата на повтарящи се пристъпи на заболяването по време на периода на възстановяване след изчезването на клиничните симптоми на заболяването. Обостряния и рецидиви се наблюдават главно при продължителни инфекциозни заболявания.

заболявания, като коремен тиф, еризипел, бруцелоза, туберкулоза и др. Те възникват под въздействието на фактори, които намаляват резистентността на макроорганизма и могат да бъдат свързани с естествения цикъл на микробно развитие в макроорганизма, като малария или рецидивираща треска. Екзацербациите и рецидивите могат да бъдат както клинични, така и лабораторни.

5. За диагностика при инфекция
върху заболявания се използват специфичен
микробиологични и имунологични методи
диагностика(микроскопични, bacte
риологични, вирусологични и сероло
логическо изследване, както и постановка
биотестове и кожни алергични тестове),
които често са единствените
надежден начин за потвърждаване на диагнозата
пер. Тези методи са разделени на основени помогне
порти(по избор), както и методи
експресна диагностика.

Основните диагностични методи включват методи, които се използват за диагностициране на всеки изследван пациент комплексно в динамиката на заболяването безотказно.

Допълнителни методипозволяват по-подробна оценка на състоянието на пациента, а методите за експресна диагностика - за поставяне на диагноза в ранните етапи, в първите дни на заболяването.

Изборът на диагностични методи се определя от първичната клинична и епидемиологична диагноза и характеристиките на предложената нозологична форма.

6. За лечение и профилактика на инфекция
онкологични заболявания, в допълнение към етиотропните
парати, които включват антибиотици
ki и други антимикробни средства,
Приложи специфични лекарства,На
се произнесе директно срещу това
микроб и неговите токсини. към конкретни
лекарствата включват ваксини, серуми и
имуноглобулини, бактериофаги, еубиотици
и имуномодулатори.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

1.Определениеисъдържаниеконцепции:инфекция, инфекциозенпроцес.Формиинфекциозенпроцес

Инфекцията е състояние на инфекция в резултат на проникване на m-s в макроорганизма.

Инфекциозният процес е динамиката на взаимодействието между микро- и макроорганизма.

Ако патогенът и животинският организъм (гостоприемник) се срещнат, това почти винаги води до инфекция или инфекциозен процес, но не винаги до инфекциозно заболяване с неговите клинични прояви. По този начин понятията инфекция и инфекциозно заболяване не са идентични (първото е много по-широко).

Форми на инфекция:

1. Явната инфекция или инфекциозно заболяване е най-ярката, клинично изразена форма на инфекция. Патологичен процессе характеризира с определени клинични и патологични характеристики.

2. Латентна инфекция (безсимптомна, латентна) - инфекциозният процес не се проявява външно (клинично). Но причинителят на инфекцията не изчезва от тялото, а остава в него, понякога в променена форма (L-форма), запазвайки способността да се възстанови в бактериална форма с присъщите си свойства.

3. Имунизираща субинфекция – попадналият в организма патоген предизвиква специфични имунни реакции, сам умира или се екскретира; организмът в същото време не става източник на причинителя на инфекцията и не се появяват функционални нарушения.

4. Микроносителство - причинителят на инфекцията присъства в тялото на клинично здраво животно. Макро- и микроорганизмите са в състояние на равновесие.

2. Отличителенособеностиинфекциозензаболяванияотсоматични(неинфекциозен)заболявания

инфекциозно заболяване клинична треска

1) Като етиологичен фактор- възбудител. Като жив агент, той самият има свои собствени "интереси": живее, размножава се, адаптира се;

2) самият болен орган може да стане източник на инфекция за здрави индивиди директно или косвено чрез други организми (инфекциозност, заразност);

3) развитието на имунологични области, в резултат на което org-m става имунизиран срещу повторна обструкция (имунитет);

4) цикличност на курса (продром - основните прояви - изчезване на b-ni - реконвалесценция).

3. цикличносттеченияинфекциозензаболявания.Клиничнииепидемиологичнизначениеразличнипериоди

Периодипротичане на инфекциозни заболявания

Всяко остро инфекциозно заболяване протича циклично със смяна на периоди.

аз -- инкубация, или инкубационен период.

II -- продромален период (етап на предшествениците).

III -- периодът на пика или развитието на заболяването.

IV -- период на реконвалесценция (възстановяване).

Инкубационен период

Инкубационен период -- Това е времето от момента на проникване на инфекцията в тялото до появата на първите симптоми на заболяването. Продължителността на този период варира в широки граници. -- от няколко часа (грип, ботулизъм) до няколко месеца (бяс, вирусен хепатит В) и дори години (отложени инфекции). За много инфекциозни заболявания средният инкубационен период е 1-3 седмици. Продължителността на този етап зависи от редица фактори. На първо място, върху вирулентността и броя на патогените, които са влезли в тялото. Колкото по-висока е вирулентността и броят на патогените, толкова по-кратък е инкубационният период.

Също така е важно състоянието на човешкото тяло, неговия имунитет, защитни фактори и чувствителност към това инфекциозно заболяване. По време на инкубационния период бактериите се размножават интензивно в тропичния орган. Все още няма симптоми на заболяването, но патогенът вече циркулира в кръвния поток, наблюдават се характерни метаболитни и имунологични нарушения.

продромален период

продромален период -- появата на първите клинични симптоми и признаци на инфекциозно заболяване (треска, обща слабост, неразположение, главоболие, втрисане, слабост). Децата през този период не спят добре, отказват да се хранят, летаргични са, не искат да играят, да участват в игри. Всички тези симптоми се срещат при много заболявания. Поради това е изключително трудно да се постави диагноза в продромалния период. Може да има и прояви, които не са характерни за тази инфекция, например нестабилно изпражнение с вирусен хепатит, грип, обрив, подобен на морбили, с варицела. Симптомите на прекурсорния период се развиват в отговор на циркулацията на токсини в кръвта като първата неспецифична реакция на тялото към въвеждането на патогена.

Интензивността и продължителността на продромалния период зависи от причинителя на заболяването, от тежестта на клиничните симптоми, от скоростта на развитие възпалителни процеси. Най-често този период продължава 1-4 дни, но може да бъде намален до няколко часа или увеличен до 5-10 дни. Може да липсва напълно при хипертоксични форми на инфекциозни заболявания.

пиков период

Максималната тежест на общите (неспецифични) признаци и появата на симптоми, типични за това заболяване (иктерично оцветяване на кожата, лигавиците и склерите, кожни обриви, нестабилност на изпражненията и тенезми и др.), които се развиват в определена последователност, са характерни. Периодът на развитие на заболяването също има различна продължителност. -- от няколко дни (грип, морбили) до няколко седмици ( Коремен тифбруцелоза, вирусен хепатит). Понякога по време на пиковия период могат да се разграничат три фази: възход, пик и изчезване. Във фазата на растеж продължава преструктурирането на имунния отговор към инфекцията, което се изразява в производството на специфични антитела към този патоген. Тогава те започват да циркулират свободно в кръвта на болен човек. -- края на пиковия етап и началото на изчезването на процеса.

период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция (възстановяване) -- постепенно изчезване на всички признаци на проява на заболяването, възстановяване на структурата и функциите на засегнатите органи и системи. След заболяването може да има остатъчни явления (т.нар. постинфекциозна астения), изразяващи се в слабост, умора, изпотяване, главоболие, световъртеж и други симптоми. При децата в периода на реконвалесценция се формира специална чувствителност както към реинфекция, така и към суперинфекция, което води до различни усложнения.

4. Основенсиндромиисимптомиприинфекциозенболен, стойностивклиничнидиагностика

Треска Лаксативна треска (febris remittens) - дневни колебания на температурата над 1°C, като сутрешният минимум е над 37°C. Среща се при много инфекции - рикетсиози, псевдотуберкулоза и др.

Интермитентната треска (febris intermittens) се характеризира с дневни колебания на телесната температура с повече от 1 °C, като нейният минимум е в рамките на нормалните граници. Този тип температурна крива може да се наблюдава при различни септични състояния.

Изтощителна или хектична треска (febris hectica) се характеризира с рязко повишаване на телесната температура с 2-4 ° C и нейното спадане до нормално и по-ниско през деня. Придружава се от изтощително изпотяване и се среща при гнойни процеси, сепсис.

Перверзна треска (febris inversus) се характеризира с факта, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната и се наблюдава най-често при бруцелоза, туберкулоза и може да възникне при сепсис.

Нередовната треска (febris irregularis) се характеризира с разнообразни и неправилни дневни колебания. Рядко се среща при остри инфекциозни заболявания, но често е проява на бактериален ендокардит, сепсис.

Интоксикацията не е голяма слабост, намален апетит, неразположение, гадене, главоболие, неприятни сънища, повръщане, силно главоболие, объркано съзнание.

Жълтеница. Цветът на кожата може да се промени поради отлагането на пигмента билирубин. В този случай се появява жълтеница и кожата придобива различни нюанси на жълто. Жълтеницата се разделя на супрахепатална (хемолитична), чернодробна (свързана с увреждане на хепатоцитите) и субхепатална (обструктивна).

Прехепаталната жълтеница е следствие от хемолизата на еритроцитите и рядко се среща при инфекциозна патология (малария, лептоспироза). Субхепаталната жълтеница се появява при холелитиаза, тумори, когато има механична пречка за изтичане на жлъчката. Това може да се случи и при масивна хелминтна инвазия, например кръгли червеи, със запушване на жлъчния канал.

При инфекциозни заболявания по-често се наблюдава чернодробна жълтеница, характерна за вирусния хепатит. В допълнение, чернодробна жълтеница може да възникне при заболявания като псевдотуберкулоза, лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза, сепсис и др.

Екзантема. Много инфекциозни заболявания са придружени от кожни обриви (екзантеми), различни по размер, форма, устойчивост, разпространение. Има няколко вида обрив: първичен и вторичен. Първичните включват: петнист обрив, розеола, петно, еритема, кръвоизливи, папула, туберкулоза, везикула, пустула, мехур и др.; към вторични - круста, пигментация, язва, белег.

5. Синдроминтоксикацияприинфекциозенболен.Неговатапатогенетиченмеханизми, клиничнипрояви, стойностивдиагностикаиоценказемно притеглянезаболяване

Устойчивостта на човешкото тяло срещу проникването на ендотоксин във вътрешната среда започва с активното унищожаване на патогена с помощта на клетъчни (макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити и други фагоцити) и хуморални (специфични и неспецифични) фактори. На първо място, разпознаването на LPS и други молекули, свързани с патогени (PAMP), се извършва с помощта на TLR. Без разпознаване и откриване защитната реакция на макроорганизма е невъзможна. В случаите, когато ендотоксинът успява да проникне в кръвта, се активира антиендотоксиновата защитна система (фиг. 1). Може да се представи като комбинация от неспецифични и специфични фактори.

Ориз.1. Система за антиендотоксинова защита

Неспецифичнифакториантиендотоксинзащитавключват клетъчни (левкоцити, макрофаги) и хуморални механизми. Участието на хуморалните фактори в защитните реакции продължава да се изследва, но фактът, че липопротеините стоят главно на пътя на ендотоксина, вече не се оспорва. висока плътност. Притежавайки уникална способност да адсорбира LPS комплекса, те неутрализират и след това отстраняват ендотоксина от човешкото тяло.Протеините на острата фаза на възпалението имат същите свойства:

албумини;

преалбумини;

трансферин;

Хаптоглобин.

Специфичнифакториантиендотоксинзащитавключват Re-AT и гликопротеини (LBP), които свързват LPS комплекса към CD 14+ клетки.

Re-AT постоянно присъстват в кръвта, тъй като се произвеждат в отговор на действието на ендотоксин, идващ от червата. Следователно силата на неутрализиращия ефект на антитоксините зависи от тяхната първоначална концентрация, както и от способността им за бърз синтез в случаите на прекомерен прием на LPS комплекси.

Гликопротеинът (LBP) от групата на протеините на острата фаза на възпалението се синтезира от хепатоцитите. Основната му функция е да медиира взаимодействието на LPS комплекса със специфични рецептори на CD 14+ миелоидни клетки. LPS-комплексът и LBP засилват съгласуващия ефект на липополизахаридите върху гранулоцитите, медиирайки производството на реактивни кислородни видове, TNF и други цитокини.

Едва след преодоляване на мощните механизми на антиендотоксинова защита комплексът LPS започва да упражнява своето действие върху органите и системите на макроорганизма. На клетъчно ниво основната цел на LPS комплекса е активирането на арахидоновата каскада, която се превръща във водещ увреждащ фактор при ендогенна интоксикация. Известно е, че регулацията на клетъчната активност се осъществява и чрез освобождаване на арахидонова киселина от фосфолипидите на клетъчната мембрана. Под действието на катализатори арахидоновата киселина постепенно се разцепва, за да образува PG (арахидонова каскада). Последните чрез аденилатциклазната система регулират клетъчните функции. Под действието на LPS комплекса метаболизмът на арахидоновата киселина протича по липоксигеназния и циклооксигеназния път (фиг. 2).

Ориз.2. Биологично образование активни веществаот арахидонова киселина

Крайният продукт на липоксигеназния път са левкотриените. Левкотриен B4 засилва хемотаксиса и реакциите на дегранулация, а левкотриените C4, D4, E4 повишават съдовата пропускливост и намаляват сърдечния дебит.

Когато арахидоновата киселина се разцепи по пътя на циклооксигеназата, се образуват простаноиди (междинни и крайни форми). Под действието на LPS комплекса се появява прекомерно количество тромбоксан А 2, което води до вазоконстрикция, както и агрегация на тромбоцитите в целия съдово легло. В резултат на това се образуват кръвни съсиреци в малките съдове и се развиват микроциркулаторни нарушения, водещи до нарушаване на трофиката на тъканите, задържане на метаболитни продукти в тях и развитие на ацидоза. Степента на нарушение на киселинно-алкалното състояние (ACH) до голяма степен определя силата на интоксикация и тежестта на заболяването.

Развитието на микроциркулаторни нарушения поради промени в реологичните свойства на кръвта е морфологичната основа на синдрома на интоксикация. В отговор на повишеното образуване на тромбоксан А2, причинено от LPS комплекса, съдовата мрежа започва да секретира простациклин и антиагрегационни фактори, които възстановяват реологичните свойства на кръвта.

Ефектът на LPS комплекса върху циклооксигеназния път на разграждане на арахидоновата киселина се осъществява чрез образуването на голямо количество PGs (и техните междинни форми), Биологичната им активност се проявява:

Вазодилатация [един от основните фактори за намаляване на кръвното налягане (АН) и дори за развитието на колапс];

Свиване на гладката мускулатура (възбуждане на перисталтичните вълни на тънките и дебелите черва);

Повишено отделяне на електролити, последвано от вода в чревния лумен.

Притокът на електролити и течност в чревния лумен, съчетан с повишена перисталтика, се проявява клинично с развитие на диария, водеща до дехидратация.

В този случай дехидратацията на тялото преминава през няколко последователни етапа:

Намален обем на циркулиращата кръвна плазма (сгъстяване на кръвта, повишен хематокрит);

Намаляване на обема на извънклетъчната течност (клинично това се изразява в намаляване на тургора на кожата);

Развитието на клетъчна свръххидратация ( остър отоки подуване на мозъка).

В допълнение, PG проявяват пирогенни свойства, прекомерното им образуване води до повишаване на телесната температура.

Едновременно и във взаимодействие с арахидоновата каскада LPS комплексът активира миелоидните клетки, което води до образуването на широк спектър от ендогенни липидни и протеинови медиатори (предимно цитокини), които имат изключително висока фармакологична активност.

Сред цитокините TNF заема водещо място в реализацията на биологичните ефекти на LPS комплекса. Това е един от първите цитокини, чието ниво се повишава в отговор на действието на LPS комплекса. Допринася за активирането на цитокиновата каскада (предимно IL-1, IL-6 и др.).

По този начин началната увреждаща фаза на синдрома на интоксикация, която се формира под въздействието на LPS комплекса, се осъществява чрез активиране на арахидоновата и цитокинова каскади, което води до срив на системата за контрол. клетъчни функции. В такива ситуации осигуряването на жизнената дейност на човешкия организъм и поддържането на неговата хомеостаза изискват включване на висши регулаторни механизми. Задачите на последния включват създаване на условия за отстраняване на патогенния източник на LPS-комплекси и възстановяване на небалансираните функции на клетъчните системи. Тази роля се изпълнява от биологично активни съединения, участващи в адаптивни механизми, както и регулиране на системните реакции на тялото.

В разгара на интоксикацията надбъбречната кора се активира, което води до повишено освобождаване на глюкокортикоиди в кръвта. Тези реакции контролират кръвното налягане в условия на повишен съдов пермеабилитет и рязка промянареологични свойства на кръвта (повишено образуване на тромби, микроциркулация и трофични нарушения на органите). С изчерпването на потенциала и резервните възможности на надбъбречната кора се развива остра сърдечно-съдова недостатъчност (колапс).

Регулаторната роля на системата ренин-ангиотензин-алдостерон се увеличава в разгара на ендогенна интоксикация, особено на фона на дехидратация на тялото (диария при остри чревни инфекции). Благодарение на неговото активиране тялото се опитва да поддържа водно-електролитния състав в течни обеми, т.е. поддържа постоянството на хомеостазата.

Активирането на плазмената каликреиногенеза при условия на интоксикация води до промяна във фазовите структури на систолите на лявата и дясната камера на сърцето.

В разгара на интоксикацията се увеличава обменът на серотонин и хистамин, което е пряко свързано с агрегацията на тромбоцитите в съдовото легло и състоянието на микроциркулацията.

Ориз.3. Системни реакции на организма в отговор на интоксикация

Ориз.4. Схема на развитие на интоксикация (Малов V.A., Pak S.G., 1992)

6. Критерииивидоветрескаприинфекциозенболен, особеноститемпературареакцияприболенкоремна, епидемияразхлабенпетнист тифималария

Висока температура- всяко повишаване на телесната температура над 37 °C. Неговият характер (температурна крива) е много типичен за много инфекциозни заболявания, което е важно диагностичен знак. Не е характерно само за няколко манифестни форми на инфекциозни заболявания (например холера и ботулизъм). Треска може също да липсва при леко, заличено или абортирано заболяване.

Основните критерии за треска:

продължителност;

Височина на телесната температура;

Естеството на температурната крива.

Най-често се наблюдава остра треска с продължителност не повече от 15 дни. Треската с продължителност от 15 дни до 6 седмици се нарича подостра, повече от 6 седмици - субхронична и хронична. По височина телесната температура се разделя на субфебрилна (37-38 ° C), умерена (до 39 ° C), висока (до 40 ° C) и хиперпиретична (над 41 ° C).

Според характера на температурната крива, като се вземе предвид разликата между най-високата и най-ниската температура за денонощие, се разграничават следните основни видове треска.

* Постоянна треска (febris continua). Характерни са колебанията между сутрешните и вечерните температури, които не надвишават 1 °C. Тя се наблюдава при коремнаиразхлабенпетнист тиф, йерсиниоза, крупозна пневмония.

* Слабителна или ремитираща треска (febris remittens). Характерни са дневните колебания на температурата (без понижаване до нормални) от 1-1,5 °C. Наблюдават се при някои рикетсиози, туберкулоза, гнойни заболявания и др.

* Периодична или интермитентна треска (febris intermittens). Редовните редувания на периоди на повишаване на телесната температура са характерни, като правило, бързи и краткотрайни (пароксизми на треска), с периоди без треска (апирексия). В същото време минималните му показатели за 1 ден са в нормалните граници. Този тип треска е малария, някои септични състояния, висцерална лайшманиоза.

* Рецидивираща треска (febris reccurens). Представя се от редуващи се пристъпи висока температуратяло с бързото му покачване, критично падане и периоди на апирексия. Трескавата атака и апирексията продължават няколко дни. Този тип треска е характерна за рецидивиращата треска.

* Хектична или изтощителна треска (febris hectica). Характеризира се с рязко повишаване на телесната температура с 2-4 ° C и нейното бързо падане до нормално ниво и по-ниско, които се повтарят 2-3 пъти през деня и са придружени от обилно изпотяване. Среща се при сепсис.

* Вълнообразна или вълнообразна треска (febris undulans). Температурната крива е характерна с промяна в периодите на постепенно повишаване на температурата до високи стойности и нейното постепенно намаляване до субфебрилни или нормални показатели. Тези периоди продължават няколко дни (бруцелоза, някои форми на йерсиниоза, рецидивиращ коремен тиф).

* Неправилна или атипична треска (febris irregularis, sine atypica). Характерни са различни и неравномерни дневни колебания с неопределена продължителност. Те се наблюдават при много инфекциозни заболявания (грип, дифтерия, тетанус, менингит, антракс и др.).

* Обратна треска. Понякога се срещат с бруцелоза, септични състояния. В този случай сутрешната телесна температура надвишава вечерта.

По време на треската се разграничават три периода:

издига се;

стабилизиране;

Понижаване на телесната температура.

7. Характеристикакожатаобривиприинфекциозенболен, особеностинеяпридребна шарка, скарлатина, менингокоцемия, коремнаиразхлабенпетнист тиф

При инфекциозни заболявания се срещат няколко вида обрив: розеола (кръгло петно ​​с диаметър 3-5 мм, което изчезва при натиск), петехия (не изчезва при натиск), папула (обрив, който се издига над повърхността на кожата), везикула (везикула, пълна с прозрачно съдържимо; може да бъде еднокамерна и многокамерна), макулопапулозен обрив, еритематозен (големи червени петна), хеморагичен (хеморагии с различна големина и форма), еритематозен нодоза, пустулозен (везикул, пълен с гной) и булозни (големи мехури, пълни с бистро или мътно съдържание). При някои заболявания се образуват карбункули (антракс), конфликти (пиодерма).

скарлатинаПървите обриви при скарлатина се появяват на първия (по-рядко на втория) ден, визуално изглеждат като плътно зачервяване, но ако се вгледате внимателно, можете да забележите малки пунктирани розеоли с червен цвят (в тежки случаи на заболяването, розеолозни обривът придобива син оттенък). Ярък през първия ден, обривът избледнява до края на втория ден и впоследствие става кафеникав. Етапи и хронологична последователност: Първият обрив покрива лицето (главно повърхността на бузите), само назолабиалният триъгълник не страда, изпъква рязко като бяло петно ​​на фона на червената кожа на лицето. След това елементите се разпространяват в стомаха, шията, горната част на гърдите и гърба. И накрая, обриви се появяват по вътрешната повърхност на бедрото и предмишницата, както и кожата в естествените кожни гънки, които включват: аксиларни и подколенни кухини, лакътни завои, слабини. След като телесната температура спадне, горният слой кожа на пръстите на краката и ръцете започва да се отлепва и ексфолира.

Дребна шаркаВ повечето случаи кожните обриви с морбили се появяват на третия или четвъртия ден, рядко могат да започнат на втория или петия ден. Новите елементи се добавят към съществуващите в рамките на 3-4 дни. Обривът има папулозен характер, елементите му са разположени върху непроменена кожа. Отличителна черта на заболяването е появата на петна по лигавицата на устната кухина. На втория ден от заболяването се появяват бели петна по букалната лигавица в областта на премоларите (4-5 зъби), заобиколени от рязко хиперемирани пръстени, те се наричат ​​петна на Филатов-Велски-Коплик. Етапи и хронологична последователност: На 3-4-ия ден обривът се появява зад ушите и в областта на моста на носа, буквално за няколко часа се разпространява по цялото лице. На следващия ден обривът се разпространява в горната част на гърба и гърдите, а също и улавя Горни крайници. Последни страдат долните крайници, краката и ръцете. На следващия ден след последния етап от разпространението на обриви, техните елементи започват да придобиват кафяв оттенък със същата цикличност, както са се появили.

Менингококоваинфекциивъзниква в първите часове на заболяването, много рядко - на 2-ия ден от заболяването. Появата на обрив може да бъде предшествана от назофарингит за 3-6 дни. На фона на интоксикация, висока телесна температура, бледа, бледосива кожа се появяват първите елементи - розеола, папули, които бързо се превръщат в неправилна формакръвоизливи, склонни към увеличаване. Кръвоизливите могат да се издигнат над нивото на кожата. Елементите на обрива са разположени главно по крайниците, тялото, лицето, задните части.

Коремнапетнист тифипаратифНО, ATиОТ- заболявания, причинени от патогени от групата на Salmonella и характеризиращи се с интоксикация, продължителна треска, хепатоспленомегалия и розелозен обрив по кожата. Клинично паратифът е подобен на коремния тиф. Най-често заболяването започва остро, когато телесната температура се повиши до 39 градуса. С и се появява обща слабост, неразположение, летаргия. Симптомите на интоксикация с коремен тиф нарастват: детето става летаргично, апатично, контактува лошо, отказва да яде, има увеличение на черния дроб, далака, езикът става облицован с отпечатъци от зъби по краищата му. На 2-та седмица от заболяването розеолозен обрив се появява в малко количество по кожата на корема и по страничните повърхности. гръден кош.

8. Носенепатогененмикроби, неговиятвидове, клиничнииепидемиологичнизначение

Пренасянето на патогени на инфекциозни заболявания е от голямо епидемиологично значение, тъй като носителят (ако не е изолиран) може дълго времеосвобождават патогени в околната среда.

Има следните видове носителство: реконвалесцентно, имунно, "здраво", инкубационно, преходно.

реконвалесценткаретаналичието на патогени в тялото на реконвалесцентите. Най-често се наблюдава след коремен тиф (Typhoid fever), паратиф (Paratyphoid), салмонелоза (Salmonellosis), дизентерия (Dysentery), холера (Cholera), менингококова инфекция (Meningococcal инфекция), дифтерия (Diphtheria), малария (Malaria) .

имуненкаретаналичието на патогени в тялото на хора, които преди това са имали това заразно заболяване, както и в резултат на асимптоматична инфекция в тялото на ваксинираните; обикновено е краткотраен.

« Здрави» каретаналичието на патогени в тялото на видимо здрави хора, които преди това не са били болни и не са били ваксинирани; като правило е краткотраен и се характеризира с освобождаване на малък брой патогени. По-често се наблюдава носителство на патогени на дифтерия, скарлатина, менингококова инфекция, полиомиелит, дизентерия, холера. Правете разлика между здрави носители и леки формиболестта е много трудна. Здравословното носителство се открива по-често при хора от най-близкото обкръжение на пациента.

Инкубациякарета(носителство по време на инкубационния период) се среща при всички инфекциозни заболявания, но освобождаването на патогени в околната среда се отбелязва само при някои от тях, например при варицела, морбили.

Преходенкаретакраткосрочни, поради невъзможността за запазване на патогена в организма на гостоприемника (намаляване на вирулентността на патогена, състоянието на резистентност на макроорганизма).

Превозването се счита за остро, ако освобождаването на патогена в околната среда продължава няколко дни или седмици след прехвърлянето на болестта. Носителството, което продължава по-дълго, се счита за хронично. Така че, при коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, острото носителство се счита за наблюдавано не повече от 3 месеца след клинично възстановяване, и хроничен, ако патогенът е открит в тялото повече от 3 месеца.

Епидемиологичното значение на носителството се определя от неговите санитарно-хигиенни умения, условия на труд и живот. Превозването е особено опасно за работещите в хранително-вкусовата промишленост, ресторантьорството, търговията с храни, водоснабдяването, детските и лечебните заведения. Носителите на патогени на такива заболявания като дифтерия, скарлатина, менингококова инфекция имат най-голяма епидемиологична опасност, при която носителството е основата за поддържане на непрекъснатостта на епидемичния процес (епидемичен процес).

Превозването се открива само чрез лабораторни методи чрез изолиране на патогена от изпражнения, урина, кръв, фарингеална слуз и др.

Санирането на идентифицираните носители, в зависимост от епидемиологичното им значение, се извършва в болница или у дома с антибиотици, химиотерапевтични лекарства, бактериофаги, ваксини (ваксини) и др.

9. Епидемиологичнианамнезаинеговиятзначениевдиагностикаипредотвратяванеинфекциозензаболявания

Целта на ЕО е: да се установят вероятните източници на инфекцията, начините на нейното предаване, механизмите на инфекцията и факторите, които ги предизвикват. За да направите това, е необходимо да се установи: - контакт с инфекциозни пациенти, особено с подобни клинични прояви; - минали подобни заболявания; - присъствие във фокуса на инфекцията; - поява на заболяването по време на епидемичен взрив; - престой на пациента в естествен фокусинфекции или в региони, които са неблагоприятни за отделни инфекции; - възможността за заразяване при контакт с болни животни, при използване на заразени предмети, дрехи, при използване на заразени (замърсени) хранителни продуктиили вода с лошо качество; - ухапвания от животни, кръвосмучещи насекоми, които могат да бъдат източници или носители на трансмисивни и някои контактни инфекции; - възможността за вътрематочна или перинатална инфекция; - вероятността от инфекция по време на кръвопреливане или нейни компоненти, по време на операции, инвазивни диагностични или терапевтични процедури, както и чрез сексуален контакт. Епидемиологичната история винаги трябва да се уточнява въз основа на предполагаемото заболяване при пациента. Необходимо е да се вземе предвид продължителността на инкубационния период, възможността за латентно заболяване, хроничния или рецидивиращ ход на някои инфекции. Ето защо при определяне на ЕА е задължително да се вземат предвид особеностите на епидемиологията на дадено инфекциозно заболяване и вариантите на неговото клинично протичане. Специалният алгоритъм на епидемиологичната диагностика значително се улеснява от групирането на инфекциозни заболявания в зависимост от начина на тяхното предаване и механизмите на инфекция, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период.

10. Принципииметодидиагностикаинфекциозензаболяванияитяхзначение

Диагнозата на инфекциозните заболявания се основава на комплексното използване на клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Клиничнидиагностика

Клиничните методи включват:

Идентифициране на оплакванията на пациентите;

Анамнеза (медицинска история, епидемиологична история, основна информация от историята на живота);

Клиничен преглед на пациента.

анамнезаинфекциозензаболяванеразберете чрез активно разпитване на пациента: подробно идентифициране на оплакванията му по време на преглед от лекар, времето и характера на началото на заболяването (остро или постепенно), подробно и последователно описание на появата на отделните симптоми. и тяхното развитие в динамиката на заболяването. В този случай не трябва да се ограничавате до разказа на пациента (ако състоянието му позволява), анамнестичните данни се изясняват възможно най-подробно. Това дава възможност на клинициста да формира предварителна представа за вероятна клинична диагноза. Едно старо правило на клиницистите гласи: „Анамнезата е половината от диагнозата“.

При събиране на анамнестична информация при инфекциозни пациенти Специално вниманиетрябва да погледнете данните епидемиологичнианамнеза.В този случай лекарят има за цел да получи информация за мястото, обстоятелствата и условията, при които може да възникне инфекцията, както и за възможните начини и методи за предаване на инфекциозния агент на този пациент. Разберете контактите и честотата на комуникация на пациента с други болни хора или животни, престоя му на места, където може да възникне инфекция (в ендемични или епизоотични огнища). Обърнете внимание на възможността от ухапвания от насекоми и животни, всякакви щети кожата(наранявания, рани), терапевтични парентерални интервенции.

При изясняване историяживотобърнете внимание на условията на живот, хранене, работа и почивка на пациента. Изключително важна е информацията за предишни заболявания, включително инфекциозни, и лечението, проведено по време на това. Необходимо е да се установи дали пациентът е бил превантивни ваксинации(какво и кога), дали има анамнеза за индикации за въвеждане на серуми, имуноглобулини, кръвни продукти и кръвни заместители, както и възможни реакции към тях.

Клиничнипроверкапациентът се отвежда до определен редв съответствие със схемата на медицинската история. Последователното и подробно изследване ви позволява да идентифицирате симптомите и синдромите, характерни за инфекциозно заболяване (вижте раздела „Основни клинични прояви на инфекциозни заболявания“).

На първо място, оценете общото състояние на пациента:

Запазване на съзнанието или степента на неговото нарушение;

Възбуда или летаргия;

Психични разстройства;

Подходящо поведение.

По установения ред се извършва преглед:

Кожа и лигавици;

Периферни лимфни възли;

Оценете състоянието на опорно-двигателния апарат, дихателната, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, пикочните органи, гениталиите, нервната система.

Въз основа на информацията, получена от лекаря при идентифициране на анамнестична информация и данни клиничен прегледпациентът формулира предварителна диагноза.

В съответствие с диагнозата (с оценка на формата и тежестта на заболяването, периода на заболяването, усложненията и съпътстващите заболявания) лекарят определя:

Мястото на хоспитализация на пациента в инфекциозна болница, отделение (ако е необходимо, интензивно отделение), отделение или изолирана кутия;

Разработва план за лабораторни и инструментални изследвания, консултации на специалисти;

Съставя план за лечение на пациента (режим, диета, медикаментозно лечение).

Всички тези данни се въвеждат в медицинската история.

11. лабораторияиинструменталнаметодиизследванияприинфекциозензаболявания, тяхзначениевдиагностикаиоценказемно притеглянезаболяване

Лабораторните и инструменталните диагностични методи са разделени на общи (например общи изследвания на кръв и урина, рентгенография на гръдния кош) и специфични (специални) методи, използвани за потвърждаване на предполагаемата диагноза на инфекциозно заболяване и оценка на тежестта на заболяването. Данните от специфични изследвания също са необходими за контрол на възстановяването, определяне на сроковете и условията за изписване на пациента.

В зависимост от нозологичната форма на заболяването, неговия характер и период, конкретно изследване може да бъде предмет на:

Изпражнения;

храчки;

гръбначно-мозъчна течност;

дуоденално съдържание;

Измивания от лигавиците;

Пунктати и биопсии на органи;

отделяне на язви;

секционен материал.

Инструменталметодиизследвания

За диференциалната диагноза на някои чревни инфекциии установяване на естеството и дълбочината на увреждане на лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво, сигмоидоскопията отдавна се практикува. Методът ви позволява да изследвате състоянието на лигавицата на дебелото черво за, но не по-далеч от 30 cm от анус. Напоследък сигмоидоскопията отстъпва по диагностична стойност на фиброколоноскопията и рентгеновото изследване (иригоскопия), което разкрива патологични промени на нивото на по-дълбоките отдели на червата.

При ехинококоза и алвеококоза локализацията и интензивността на лезиите могат да бъдат открити чрез сканиране на черния дроб. При откриване на фокални лезии на висцерални органи, най-популярните методи за ултразвуково изследване (ултразвук). Те са безценни при диференциалната диагноза на заболявания, придружени с жълтеница (вирусен хепатит, новообразувания на черния дроб и неговата портна област, камъни в жлъчните пътищаи жлъчния мехур и др.). За тази цел се използва и лапароскопия. иглена биопсиячерен дроб.

При диагностицирането на инфекциозни заболявания се използват и рентгенови методи на изследване (особено изследване на белите дробове при ARVI), електрокардиография (ЕКГ) и компютърна томография(CT).

Представените методи на изследване най-често се използват в инфекциозната практика, но за диагностицирането на инфекциозни заболявания и особено за диференциалната диагноза е необходимо да се използват всички други методи, използвани от клиницистите.

12 Бактериологиченизследванияприинфекциозенболен, регламентиприемане, примери

Те осигуряват инокулация върху хранителни среди на различни материали, взети от пациента (кръв, урина, цереброспинална течност, изпражнения и др.), Изолиране на чиста култура на патогена, както и определяне на неговите свойства, по-специално на вид и чувствителност към антибиотици. По време на огнища на чревни инфекции се извършва бактериологично изследване на хранителни остатъци, което може да бъде свързано с инфекция на тези, които са го използвали. Бактериологичното изследване отнема поне няколко дни.

Вирусологичните изследвания включват изолиране и идентифициране на вируси. Когато се извършват, се използват тъканни култури, пилешки ембриони, лабораторни животни. Доста често такива изследвания се извършват в защитени лаборатории.

13. Имунологичниметодидиагностикаинфекциозензаболявания, диагностичензначение, примери

Ag на патогена се открива в изпражненията, кръвния серум, цереброспиналната течност, слюнката и други биологични материали, получени от пациента. За това кандидатствайте:

Реакции на коаглутинация (RCA);

Реакции на латекс аглутинация (RLA);

IFA и др.

Реакциите се основават на използването на специални диагностични препарати (diagnosticums), които са носител (лиофилизиран стафилокок, латексни частици, еритроцити) с високо активен серум, фиксиран върху него срещу един или друг патоген Ag. Реакциите са високоспецифични и могат да се използват като експресни диагностични методи в ранните стадии на заболяването.

Abs в цял кръвен серум или неговите фракции, съдържащи имуноглобулини от различни класове, могат да бъдат открити с помощта на много специфични лабораторни методи.

Най-популярните от тях:

RA - с бруцелоза, йерсиниоза, туларемия, някои рикетсиози и други инфекции;

RNGA - с много чревни инфекции;

RTGA - с различни вирусни инфекции.

За рикетсиоза и някои вирусни заболяванияГоляма диагностична стойност имат реакцията на свързване на комплемента (RCC), радиоимуноанализът (RIA) и ELISA. Изследванията се провеждат с известни Ag. Определянето на принадлежността на антитела към различни класове имуноглобулини помага да се изясни фазата на инфекциозния процес, да се разграничи първичното инфекциозно заболяване от рецидивиращо (например тиф от болестта на Brill-Zinsser), да се разграничи инфекциозното заболяване от пост- ваксинационни реакции.

В същото време методите за откриване на антитела също имат значителни недостатъци. По правило положителни резултати от реакциите могат да бъдат получени не по-рано от 2-та седмица от заболяването, когато серумните титри на антителата започват да надвишават минималното диагностично ниво. Слабо или забавено образуване на антитела, наблюдавано при лица с намалена активност имунна система, както и при много инфекциозни заболявания, чиито патогени проявяват висока имуносупресивна активност (йерсиниоза, коремен тиф и др.). Диагностичната стойност на реакциите се увеличава при изследване на сдвоени серуми, взети с интервал от 7-10 дни. В тези случаи се проследява динамиката на повишаване на титрите на антителата, което е най-важно при вирусни инфекции, когато само повишаването на титрите във втората порция серум с 4 пъти или повече има диагностична стойност.

AT последните годинив здравната практика, други имунологични методи- определяне на маркери на вирусен хепатит (Ag на вируси и антитела към тях), определяне на имуноглобулини различни класове, количествено съдържание на Т-лимфоцити, имуноблотинг и др.

Понастоящем голямо значениеза диагностика на инфекциозни заболявания има полимераза верижна реакция(PCR), който открива минималното количество нуклеинови киселини от почти всички патогенен агентв различни биологични течности и клетъчни елементи на макроорганизма.

Кожно-алергичните тестове се използват за алергична диагностика на бруцелоза, туларемия, антракс, токсоплазмоза, пситакоза и други инфекциозни заболявания. За да направите това, 0,1 ml от специфичен алерген (протеинов екстракт от културата на патогена) се инжектира интрадермално или се прилага върху скарифицирана кожа. Тестът се счита за положителен, ако след 24-48 часа на мястото на инжектиране на алергена се появят хиперемия, оток и инфилтрат, чиято тежест се използва за преценка на интензивността на реакцията.

...

Подобни документи

Хранене на инфекциозно болни. Принципи на текуща и крайна дезинфекция. Основните препарати, използвани за дезинфекция, дезинсекция и стерилизация. Теории за механизма на предаване на патогени на инфекциозни заболявания. Класификация на инфекциозните болести.

контролна работа, добавена на 17.12.2010 г


Механизмът на предаване на патогени на инфекциозни заболявания. Локализация на патогена в човешкото тяло. Схема на инфекциозни заболявания, придружени от кожни лезии. Диференциална диагнозаекзантема и енантема. Класификация на инфекциозните болести.

резюме, добавено на 01.10.2014 г


Държавна политика в областта на имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания. Регламентиране на доброволното съгласие за превантивна ваксинация на деца или отказ от тях. Разширяване на списъка на инфекциозните заболявания. Изследване на постваксинални усложнения.

тест, добавен на 13.08.2015 г


Актуалност на инфекциозните заболявания. Връзки на инфекциозния процес. Класификация на инфекциозните болести по Громашевски и Колтипин. Понятието имунитет. Концепцията за рецидив, обостряне на заболяването. Взаимодействие на патоген и макроорганизъм.

презентация, добавена на 12/01/2015


Общи положения комплексно лечениеи основните фактори, влияещи върху неговата практическа ефективност. Подходи за лечение на инфекциозни пациенти, използвани методи и техники, лекарстваи форми. Видове серуми: антитоксични и антимикробни.

презентация, добавена на 03/11/2015


Основните видове инфекциозни процеси. Инфекция без проникване, с проникване в епителни и субепителни клетки. Ролята на микроорганизмите в възникването на инфекциозни процеси, техните патогенни свойства. Характеристики на защитните механизми.

презентация, добавена на 13.05.2015 г


Причинители на инфекциозни заболявания. Източници на инфекция, механизми и начини на предаване на инфекцията. Инфекциозен процес, характеристики на патогена, реактивно състояниемакроорганизъм. Фактори, предпазващи човека от инфекции. Цикълът на инфекциозно заболяване.

тест, добавен на 20.02.2010 г


Бактериофагите и тяхното използване в диагностиката на инфекциозни заболявания на котките. Характеристики на причинителя на листериозата във външната среда. Проучване на особеностите на епизоотологията на болестта. Ролята на болните и оздравелите животни като източници на инфекциозни агенти.

курсова работа, добавена на 26.11.2014 г


Характеристики на разположение и изисквания за територията на инфекциозните отделения. Схеми за оборудване на боксове, полубоксове и боксирани отделения. Изисквания за наличието на инвентар, вентилация, микроклимат и въздушна среда на помещенията за лечение на инфекциозни пациенти.

презентация, добавена на 12.02.2014 г


Симптоми ентеровирусна инфекция, начини на заразяване, видове патогени. Характеристики на клиничната картина на заболяването. Диагностика, лечение, прогноза при миелит и енцефалит. Природата на местния или клетъчен имунитет. Предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Понятията "инфекциозен процес", "инфекциозна болест" и формите на тяхното протичане. Класификация на инфекциозните болести.

Инфекция- проникването на микроорганизъм в друг организъм с последващо взаимодействие при определени условия.

инфекциозен процес- набор от физиологични (защитни) и патологични реакции, които възникват в отговор на въздействието на патогенен микроорганизъм.

заразна болест- крайната степен на развитие на инфекциозния процес, проявяваща се с различни признаци и промени в тялото от биологичен, химичен, клиничен характер.

Инфекциозното заболяване е инфекциозен процес, при който има клинични признаци, типичен морфологичен субстрат и реакция на имунната система, придружени от натрупване на специфични антитела срещу инвазирал патоген.

В клиничната практика лекарят може да срещне ситуации, при които пациентът може да е заразен, но в тялото няма инфекциозен процес и клинични прояви на инфекциозно заболяване („ носене и неговите разновидности"). От друга страна, пациентът може да има инфекциозен процес без признаци на клинични прояви на инфекциозно заболяване ( различни вариантиинфекциозен процес – инапарентна инфекция, персистираща инфекция).

Видове бактерии.

Структура на отговора. Здраво (преходно), остро (реконвалесцентно), хронично бактериално носителство.

Здраво (преходно) бактериално носителство - при този тип носителство няма клинични и патологични признаци на инфекция и образуване на специфични антитела (забележка - при чревни инфекции).

Остър реконвалесцент - изолиране на патогена до 3 месеца в края на инфекциозно заболяване (забележка - при чревни инфекции).

Хроничен бактерионосител - изолиране на патогена (персистиране) за повече от 3 месеца в края на инфекциозно заболяване (забележка - с коремен тиф-паратиф инфекции, менингококови инфекции).

Принципи (клинична и епидемиологична) класификация на инфекциозните заболявания.

Класификация.Епидемиологични и клинични принципи на формиране на класификационни характеристики. Епидемиологични и клинични класификации.

Епидемиологичен принципсе основава на отчитане на източника на инфекцията и механизмите (начините) на предаване (разпространение) на инфекцията. Има няколко източника на инфекция: човешки - антропонозни инфекции, зоонозни инфекции при животни и външна среда- сапронозни инфекции.

Идентифицирани са следните механизми на предаване:

1. Фекално-орален механизъм

храна

Контактно-битов път на предаване

2. Аерозол

Въздушен

Въздух и прах

3. Трансмисивни - ухапвания от кръвосмучещи насекоми (въшки, бълхи, комари, кърлежи).

4. Контакт (директен, индиректен).

5. Вертикална (трансплацентарна).

Клиничен принцип- всички инфекциозни болести могат да бъдат разделени на групи, според основния механизъм на тяхното предаване. Идентифицирани са следните групи инфекции:

1. Чревни (дизентерия, салмонелоза, холера и др.)

2. Респираторен тракт(морбили, варицела, грип и др.)

3. Трансмисивни (кръвни) - малария, петнист тиф, кърлежов енцефалит и др.

4. Външна кожа (еризипел, тетанус, бяс и др.)

5. Вродени (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция и др.)

Клинична класификациявзема предвид много класически подходи, които съществуват в други дисциплини, което ни позволява да класифицираме инфекциозните заболявания в следните типове:

1. типични (явни и др.) и нетипични (изтрити и др.);

2. локализирани (носителство, кожни форми) или генерализирани (септични);

3. други (в зависимост от наличността на най-показните клиничен признак: иктеричен, аниктеричен, с обрив - екзантема и др.) или водещ клиничен синдром: диария, тонзилит, лимфаденопатия и др.);

4. по тежест -

Среден

тежък

Особено тежък (хомогенен)

5. надолу по течението

Подостра

проточен

Хронична

Фулминантно (светкавично бързо)

6. чрез усложнения

Специфични

Неспецифични

7. по резултат -

Благоприятно (възстановяване)

Неблагоприятно (хронизиране, смърт)

Основни признаци на инфекциозни заболявания: етиологични, епидемиологични, клинични и техните характеристики.

Инфекциозният пациент, за разлика от соматичния пациент, се характеризира с 4 критерия:

1. етиологичен

2. епидемиологичен

3. клинични

4. имунологични

етиологични критерии.

Същността на етиологичния критерий е, че няма инфекциозно заболяване без патоген. Етиологичният критерий позволява да се идентифицира наличието на микроорганизми (бактерии, включително рикетсии, микоплазми, спирохети, хламидии, вируси, протозои, гъбички и др.), Които могат да причинят инфекциозно заболяване. Определен патоген причинява клинична картина, характерна само за него. От голямо значение са количествените (инфекциозна доза) и качествените (патогенност, вирулентност, тропизъм и др.) Характеристики на етиологичния фактор, който влияе върху развитието, хода и изхода на инфекциозното заболяване.

Епидемиологичен критерий

Пациентът е източник на инфекция и представлява опасност за другите.

Чувствителността на човек (популация) към инфекциозни заболявания обикновено се изразява чрез индекса на заразност. Индексът на заразност е равен на разделянето на броя на случаите на броя на възприемчивите. Тя варира в широки граници (1 - при морбили, 0,2 - при дифтерия).

Клинични критерии

Същността на критерия: инфекциозното заболяване се характеризира с периодичност, стадийност, фазовост и цикличност на курса, за разлика от общите соматични заболявания. Цикличността на протичане е смяна на периоди, стриктно следващи един след друг: инкубационен (скрит), продромален, разгар на заболяването, реконвалесценция. Всеки от тези периоди има свои собствени характеристики, познаването на които е необходимо за поставяне на диагноза, определяне на варианта и обема на терапията, правилата за изписване и времето. диспансерно наблюдение. Продължителността на инкубационния период зависи от вирулентността на патогена, масивността на инфекциозната доза и преморбидния имунологичен статус. При определяне на времето на инфекцията е необходимо да се знае минималната и максималната продължителност на инкубационния период. Така например при коремен тиф минималният инкубационен период е 7 дни, максималният е 25 дни, но в клиничната практика средният инкубационен период често варира от 9 до 14 дни. Продължителността на инкубационния период се ръководи от времето на карантината, превенцията нозокомиални инфекции, с допускане на преболедувалите до екипите след боледуването.

Продромалният период има свой собствен клинични характеристики. При редица заболявания симптомокомплексът на продромалния период е толкова характерен, че позволява да се направи предварителна диагноза (катарален продром с продължителност 4-5 дни за морбили; катарален, диспептичен, астеновегетативен, артралгичен или смесен синдром в предиктеричния период за вирусен хепатит, продромален "прилив" обрив, болка в сакралната област, първична вълна на треска за едра шарка.

Клиничните прояви са най-изразени в разгара на заболяването. В повечето случаи лекарят трябва да наблюдава проявените форми на заболяването, които имат своя специфика. На първо място, това се отнася за инфекциозни заболявания, които са придружени от екзантема, енантема, тонзилит, полиаденопатия, жълтеница, хепатоспленомегалия, диария и др.

Имунологичен критерий

Същността на критерия е, че в резултат на инфекциозно заболяване се формира имунитет. Имунитетът е начин за защита на вътрешното постоянство на тялото от живи тела и вещества, които носят признаци на генетична чуждост. Въз основа на това човешкият и животинският организъм, в борбата за постоянството на своето биологично „Аз“, реагира на въвеждането на патогена с цяла система от специфични и неспецифични имунни фактори, контролирани от генетични механизми. Една от основните характеристики, характеризиращи имунологичния критерий при инфекциозните заболявания, е спецификата на имунния отговор по отношение на патогена, причинил заболяването. Стереотипният характер на имунологичните реакции, от една страна, и специфичността, от друга страна, позволяват използването на редица серологични маркери на имунния отговор като диагностични тестове. Внедряване на методи ензимен имуноанализ(ELISA), амплификацията на нуклеинови киселини (PNR и др.) направи възможно провеждането на скринингови имунологични изследвания при много инфекциозни заболявания и ясно разграничаване на острата фаза на заболяването, носителството, продължително и хронично протичане. Острата фаза на заболяването се характеризира с натрупване в кръвния серум на антитела от клас IgM, специфични за причинителя, докато откриването на антитела от клас IgG в кръвта показва прехвърлен инфекциозен процес(МИНАЛА инфекция). Имунитетът след заболяване може да бъде устойчив, доживотен ( шарка, морбили, рубеола) или нестабилни, краткотрайни, видово и типоспецифични (грип, параинфлуенца). Той се подразделя на антимикробни (тиф, паратиф А и В), антитоксични (дифтерия, ботулизъм), антивирусни (естествена едра шарка, енцефалит, пренасян от кърлежи) и др. Формирането на имунитет е възможно в резултат на естествена "частична" имунизация при контакт с инфекциозни пациенти. Активната профилактична имунизация позволява да се формира активен следваксинален имунитет. Създаване колективен имунитетс покритие от 95 процента или повече от населението, то дава възможност да се намали честотата на някои инфекции до изолирани случаи (дифтерия, полиомиелит) и дори до пълното им елиминиране (едра шарка).