Грешки и свръхдиагностика на лейомиома на меките тъкани. Лейомиома на матката как да се лекува и колко опасно? Интрамурални и други видове лейомиоми. Хирургия на миома на матката

Много често се среща заболяване, наречено "миома на матката". Появата на патология допринася за много неблагоприятни фактори, с които жените трябва да се сблъскат в съвременния живот. Безплодието може да бъде сериозно усложнение. Маточни фиброиди, миоми, лейомиоми са разновидности на един и същ тумор, които се различават един от друг по структура, но могат да доведат до еднакво тежки последици. Важно е да се открие и елиминира патологията навреме.

Съдържание:

Характеристики на лейомиома

В стената й се образуват доброкачествени тумори на матката (фиброиди). С изключение мускулни влакна, има и съединителнотъканна основа, както и мрежа кръвоносни съдове. В зависимост от структурата на туморите се разграничават няколко вида такава патология. Например, фибромата се състои от фиброзна (съединителна) тъкан, фибромиомата - от смес от фиброзна и мускулна тъкан, като първата преобладава. Лейомиомата е тумор, почти изцяло състоящ се от гладкомускулни влакна с малка добавка на фиброзна тъкан, която има съдова система.

Това е плетеница, която се образува в дебелината на стената и след това расте към маточната кухина или излиза извън нея. Лейомиомата се среща главно при жени в репродуктивна възраст (20-40 години), тъй като е естроген-зависим тумор. Особеността е, че в някои случаи тя може да изчезне сама.

Етапи на развитие и форми на съществуване

Развитието на лейомиома протича на етапи.

На първия етап се образува неговият зародиш. Последващото клетъчно делене води до постепенно образуване на туморен възел.

Във втория етап нарастването на лейомиомата продължава поради подобреното хранене, тъй като мрежата от кръвоносни съдове расте.

Третият етап е регресия, обратното развитие на лейомиома на матката, което се случва, ако съдържанието на естроген в тялото спадне рязко. Това се случва например при менопауза, когато малък лейомиом, образуван по-рано, се разтваря сам след спиране на функционирането на яйчниците. Същият резултат води до своевременно лечение при образуване на тумор при млада жена. В този случай малка лейомиома изчезва след изкуствено намаляване на нивата на естроген с помощта на специални препарати.

Туморът може да съществува в нодуларна (най-често) и дифузна форма. Нодалната форма се характеризира с образуването на един (единичен тип) или няколко (множествен тип) заоблени възли с ясни граници. При дифузна форма се появяват множество безформени удебеления, разпръснати по целия обем на органа. Тази форма е изключително рядка.

Възли множествен туморобразувани по едно и също време, различни размери. Заедно с лейомиомните възли могат да присъстват подобни тумори от различен тип (фибромиоми, например).

Видове лейомиома

Стената на матката се състои от 3 слоя: ендометриум (вътрешна, ежемесечно обновяваща се лигавица), миометриум (мускулен слой) и периметрия (външна серозна мембрана). В зависимост от посоката, в която расте възелът, лейомиомите се разделят на следните видове:

1. Интрамуралният тумор не излиза извън миометриума.
2. Субмукозният лейомиом (субмукозен) се издува в кухината, като заема все по-голям обем от него с увеличаване.
3. Субсерозният (субперитонеален) расте навън, отива в коремната кухина и доста често се свързва с тялото на матката с тънко стъбло.

Ако туморът е разположен близо до перитонеума и има значителни размери, той може да бъде открит чрез палпация на корема.

Причини за образуване на лейомиома

Основната причина за развитието на лейомиома на матката е хормонален неуспех. Патологично повишаване на концентрацията на естрогени в кръвта възниква в следните случаи:

1. Производството на хипофизните хормони FSH и LH, които регулират образуването на естрогени и прогестерон в яйчниците, е нарушено („централният“ вариант на възникване на патология). Причината за нарушенията могат да бъдат ендокринни заболявания, наранявания на главата, неправилно мозъчно кръвообращение, психични и нервни разстройства.
2. Има нарушение на хормонообразуващата функция на яйчниците поради появата на възпалителни или туморни заболявания в тях, увреждане на тези органи („вариант на яйчниците“). Появата на лейомиома в този случай се улеснява от аборти и операции на гениталиите, както и неспазване на правилата за хигиена и защита срещу инфекция със сексуални инфекции.
3. В маточната кухина рецепторите, които реагират на ефектите на естрогените, са повредени („маточен“ вариант). Това се случва по време на кюретаж или коремна травма.

Факторът, провокиращ прекомерното натрупване на естроген в кръвта, е употребата на хормонални лекарствас високо съдържание на него, метаболитно нарушение, водещо до затлъстяване, промяна в състава на кръвта. Причината за неправилен обмен може да бъде ниската физическа активност на жената и системното преяждане.

Важна роля играе наследственото предразположение към появата на такива тумори, както и наличието на вродени патологии в развитието на гениталните органи. Допринася за развитието на лейомиома съдови заболявания, при които се нарушава кръвоснабдяването на различни органи.

Видео: Причини за миома, как да се предотврати нейното развитие

Симптоми на лейомиома

Лейомиомата на матката може да се развие асимптоматично, докато достигне размер от 2-3 см. Растежът на неоплазмите води до болка поради разтягане на тъканите, нарушен контрактилитет на матката.

Има менструални нередности. Менструацията става дълга и обилна. Без да знае причината, жената започва да приема кръвоспиращи и болкоуспокояващи. Това помага за облекчаване на неприятните прояви, а посещението при лекар се отлага. Редовността на цикъла постепенно се нарушава, кръвозагубата се увеличава.

Има признаци на дисфункция Пикочен мехур(крампи, често уриниране) и храносмилателни разстройства. Това се дължи на компресивния ефект на тумора върху други органи на малкия таз.

Поради увеличаването на размера на възлите при жената, стомахът започва да расте, като при бременна жена. Обичайно е размерът на лейомиома да се оценява както в сантиметри, така и в "акушерски седмици". Размерът на корема с увеличаване на тумора съответства на неговия размер в определена седмица от бременността.

Забележка:Увеличаването на корема, дължащо се на растеж на миома, понякога се бърка с признак на бременност. Дори наличието на менструация не притеснява, тъй като кървави въпросивъзникват през този период.

Какви са възможните усложнения

Тежестта на усложненията зависи от размера и местоположението на лейомиомата. Туморите се откриват най-често след увеличаване на размера на възлите до 5-6 см или повече.

В зависимост от вида на тумора

Субмукозенлейомиомата на матката е най-честата и осезаема причина за усложнения като:

1. Менструални нарушения, проявяващи се с продължително обилно кървене, не само по време на менструация, но и между тях.
2. Безплодие. Туморът пречи на нормалното образуване на ендометриума, което прави невъзможно задържането на ембриона в матката, както и образуването на нормална плацента. Може да блокира шийката на матката или фалопиевите тръби.
3. Раждане на лейомиома. Под действието на контракциите на маточната мускулатура голяма фиброма, разположена близо до шийката и имаща тънка основа, може да попадне във влагалищната област.
4. Увреждане на съдовете на тумора, водещо до опасно маточно кървене, възникване на състоянието " остър кореми анемия.

Подсерозен.Нарушения на менструалната функция не се появяват. Но усложненията могат да бъдат не по-малко тежки. Усукването на тънкото стъбло на такъв тумор води до некроза на тъканите му. Разлагане на мъртъв тумор коремна кухинапричинява перитонит.

Натискът на възлите върху съседните органи на малкия таз води до нарушаване на тяхната работа, притискане на кръвоносните съдове, възпаление и силна болкав корема, гадене, повръщане. Такива тумори са по-трудни за откриване, често за тях се научава едва когато се появят усложнения.

Вътрешен.С увеличаването на тумора състоянието на съдовата мрежа и структурата на мускулния слой се нарушават. Това води до намаляване на контрактилитета на матката, в резултат на което отстраняването на менструалната кръв отнема повече време от обикновено. Може би появата на стагнация на кръвта в кухината на тялото, появата на ендометрит и ендометриоза.

Тъпа постоянна болка в корема е отличителен белегналичието на такъв тумор.

Лейомиома по време на бременност

С образуването на големи субмукозни възли при жена, началото на бременността е трудно поради нарушение на структурата на маточната лигавица. Излишъкът от естрогени, който провокира появата на тумор, води до появата на ановулаторни цикли, при които яйцето не узрява, зачеването е невъзможно. Фиксирането на ембриона в стената на матката се предотвратява не само от незрелостта на ендометриума, но и от повишения контрактилитет на матката по време на образуването на субмукозни фиброиди.

Ако възлите са малки, тогава е възможна бременност, но нарастващият тумор предотвратява растежа на плода, нарушава кръвоснабдяването и храненето. Раждането може да започне няколко седмици преди термина, може да се появи силно кървене.

След откриване на неоплазма като лейомиома на матката при бременна жена, нейното развитие се наблюдава внимателно. Ако се увеличи толкова много, че пречи на растежа на плода, се отстранява (най-често след 16-та седмица от бременността). Раждането се извършва преди време с цезарово сечение.

Лейомиома с менопауза

При жени на възраст над 50 години такъв тумор обикновено не може да се образува. И дори обратното, съществуващ възел често се разрешава сам. Въпреки това, при възникване ендокринни заболяваниявсе още се появяват тумори на матката и рискът от тяхното дегенериране в рак се увеличава значително, особено при наличие на дифузен тип тумор.

Внимание:Жената трябва незабавно да се свърже с гинеколог, ако има кървене от гениталиите по време на периода след менопаузата. Понякога е жизненоважно.

Диагностика и лечение

При предписване на лечение се уточнява доброкачествеността на неоплазмата, броят, размерът и местоположението на възлите, както и тежестта на симптомите.

Изследване

Ако се открие удебеляване на стената и увеличаване на размера на матката, се предписва ултразвуково изследване (трансвагинално и абдоминално), рентгеново изследване на матката с контрастен разтвор (хистеросалпингография). Инспекцията на кухината на органа също се извършва с помощта на оптично устройство (извършва се хистероскопия). Ако е необходимо, се взема тъканна проба от тумора (биопсия с лапароскопски метод), което позволява да се изключи онкологията и да се изясни структурата на фиброида. Освен това може да се предпише MRI и CT сканиране, кръвен тест за нивата на хормоните.

Лечение

При лечението се използват както консервативни, така и хирургични методи. При избора на техника се вземат предвид размерът и местоположението на възлите на лейомиомата на матката, както и възрастта на пациента и желанието му да запази функционалността на репродуктивните органи.

Консервативна терапиясе използва, когато размерът на тумора е не повече от 12 акушерски седмици, няма опасни симптомиусложнения. Показанието за такова лечение е намерението на жената да има деца по-късно.

Нивото на естроген в организма е намалено. В този случай се използват орални контрацептиви (КОК), които помагат за регулиране на цикъла, нормализирайки съотношението на женските полови хормони.

За да се премахнат последствията от хиперестрогенизма, се предписват прогестинови препарати (дуфастон, утрогестан, прегнин), които потискат ефекта на естрогена върху маточните тъкани. Намаляването на производството на естроген се постига и с помощта на лекарства, които потискат производството на хормони на хипофизата, които стимулират образуването на естроген в яйчниците (zoladex).

За да се ускори процесът на регресия на тумора, се предписват физиотерапевтични процедури ( терапевтични вани, електрофореза и др.).

хирургия.Показания за неговото прилагане са големият размер на възлите (повече от 3 см в диаметър), наличието на дълъг ствол, забележимо увеличение на тумора, намаляване на свободния обем на матката, наличие на тежко кървене и анемия. Противопоказание би било наличието на възпалителни и инфекциозни заболявания, както и съдови патологии и кръвни заболявания.

За отстраняване на тумора най-често използваният метод е лапароскопия - операция за елиминиране на неоплазмата чрез пробиви в корема. По-травматичен метод е лапаротомията - отстраняване на тумора чрез разрез над пубиса. Прилага се при наличие на големи миоми. В някои случаи туморът се отстранява (миомектомия) през влагалището.

Най-щадящите методи са ОАЕ (блокиране на туморни кръвоносни съдове), ултразвукова аблация. При обширно увреждане на матката се извършва частично или пълно отстраняване.

Видео: Лечение на миома на матката с ОАЕ

Лейомиома- доброкачествен тумор от гладкомускулни клетки.

Епидемиология

Миогенните тумори представляват около 10% от всички неоплазми на меките тъкани на кожата. Съотношението на гладкомускулните тумори и неоплазмите от набраздената мускулатура е 100:1. Пиларните лейомиоми представляват около 10% от всички кожни лейомиоми. Множествените форми са много по-често срещани от единичните. Съотношението на жените и мъжете е 2:1, при фамилните случаи - 8:1, при спорадичните - 5:1.

Класификация

Лейомиома, която се развива от мускула, който повдига косата (пиларна лейомиома).
Дартоид, или генитален лейомиом, произхождащ от гладка мускулатурамембрани на скротума, женски външни полови органи или мускули, които притискат зърното на млечните жлези.
Ангиолейомиома, която се развива от мускулните елементи на малките съдове на кожата.
Модифицирана класификация на множество кожни лейомиоми според E.I. Фадеева (2002):
наследственост: наследствена; спорадични (ненаследствени);
клиничен вариант: множество изолирани, фокални, смесени, специални форми(по вида на болестта на Darier, зостериформен вариант, по вида на неврофиброматозата).

Етиология и патогенеза на лейомиома

При множествени лейомиоми с автозомно-доминантен тип унаследяване е открита връзка с някои HLA-B8 хаплотипове.

Клинични признаци и симптоми

Множественият лейомиом се появява в млада възраст, характеризиращ се с появата на малки възли с нормален цвят на кожата, розови, червени или други нюанси без субективни усещания. Възлите се увеличават по размер и брой. Първите елементи се появяват на крайниците, по-рядко на гърба, гърдите, лицето. Болкови усещания с различна степен са налице при почти всички пациенти, обикновено с пароксизмална природа, с продължителност от няколко минути до 1,5-2 часа.

Единичният лейомиом има същия външен вид, но елементите са много по-големи.

Диагнозата се основава на клинични признации резултати от биопсия.
Туморният възел на пиларния лейомиом е ясно разграничен от околната дерма и се състои от преплитащи се дебели снопове от гладкомускулни влакна, между които има тесни слоеве съединителната тъкан. При оцветяване по метода на Van Gieson се оцветяват мускулни снопове жълто, а съединителната тъкан в червено. Тумор, който се развива от диагонални мускули, без ясни граници, има подобна структура, но сноповете мускулни влакна са малко по-тънки и лежат по-свободно. Между мускулните снопове в оскъдната съединителна тъкан има съдове от капилярен тип, понякога с фокални лимфохистиоцитни инфилтрати. Може да има подуване и дистрофични промени. Наличието на изразена строма на съединителната тъкан при безболезнени тумори вероятно е един от факторите, предотвратяващи прекомерната компресия. нервни влакнапо време на свиване на гладката мускулатура.
Ангиолейомиомата се състои от плътно преплитане на снопове от тънки и къси влакна, разположени произволно на места, на места под формата на концентрични структури или вихри. Туморната тъкан съдържа много клетки с удължени ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин и еозин. Сред тези елементи много съдове с неясно изразена мускулна мембрана, директно преминаващ в туморната тъкан, във връзка с което съдовете изглеждат като процепи, разположени между сноповете мускулни влакна. В зависимост от естеството на преобладаващите съдови структури могат да се разграничат 4 основни вида структура на ангиолеиомиома. Най-честата ангиолеиомиома от артериален тип, след това венозна и смесена, както и слабо диференцирани ангиолеиомиоми, в които се определят няколко съда, главно с прорезни лумени. При някои ангиолейомиоми могат да се видят прилики с гломусните ангиоми на Barre-Masson. Те се характеризират с наличието на "епителиоидни" клетки, които изграждат основната маса на тумора. На по-късна дата, при ангио-лейомиоми, може да се открие различни променивторичен характер под формата на рязко разширяване на кръвоносните съдове, пролиферация на съединителната тъкан, водеща до склероза, кръвоизливи, последвани от образуване на хемосидерин.

Диференциална диагноза

Неврофиброматоза, лейомиосаркома, неврином.

Общи принципи за лечение на лейомиоми

Показване на хирургична ексцизия, електроексцизия на солитарния елемент.
За вендузи болка a-блокерите са показани в комбинация с блокери на калциевите канали: Нифедипин вътре за дълго време, 10 mg 3 r / ден
+
Празозин вътре за дълго време при 0,5 mg 3 r / ден.

Прогноза

При единични тумори е благоприятно, при множество тумори е относително благоприятно.

Лейомиома е медицински термин за тумор на гладката мускулатура. Най-често е доброкачествен, но трябва да се помни, че винаги съществува риск от неговото прераждане. Може да се образува навсякъде, където има гладка мускулатура - това е предимно матката, червата и кожата. Също лейомиомаможе да се появи в пикочния мехур или простатната жлеза.

Причини за лейомиома

Основните причини за това заболяване на кожата са наранявания и наследственост. Но образуването на тумор в стомашно-чревния тракт може да възникне на фона на многобройни операции (отваряне на чревната кухина и т.н.), възпаление или небалансирано хранене (ако говорим за отделителната система).

Също така, рискови фактори са хормонални нарушения, които могат да възникнат поради редовни аборти или по други причини.

Признаци на заболяването

Трудно е за неспециалист да разпознае лейомиома, много често протича без симптоми. Най-лесно това става при кожно заболяване – върху дермата се образуват червени, червено-виолетови или кафяви възли с размер на глава на карфица или малко повече. При натискане, триене или охлаждане възникват болезнени усещания.

Не забравяйте да обърнете внимание на всяко кървене от ануси обилна менструация. Също така признаците на лейомиома могат да бъдат редовна болка в таза, в червата, често уриниране, дисбактериоза, усещане за бучка при преглъщане, безплодие, спонтанни аборти. Но такива симптоми се появяват на по-късни етапи. Ето защо лекарите съветват да се подлагат на пълен преглед поне веднъж на всеки шест месеца, т.к лейомиомапо-добре се поддава на лечение ранни датина неговото развитие.

Лечение на лейомиома

На първо място, ако се подозира лейомиома, лекарят предписва рентгенова снимка или ултразвукова процедура вътрешни органи(с изключение на кожни заболявания). Тогава ако тумороткрити и биопсирани. Може да се наложи да се консултирате с различни специалисти - гинеколог, гастроентеролог, дерматолог, уролог и онколог.

След като диагнозата се потвърди, туморът обикновено се отстранява. Това може да стане чрез каутеризация (електрокоагулация). ранни стадииили ексцизия ( хирургично отстраняване), ако образуванието е голямо. След операцията рискът от рецидив е минимален.

Няма специфична профилактика за лейомиома. Трябва да избягвате аборти, наранявания, хормонални смущения, да водите здравословен начин на живот и да се подлагате на редовни прегледи при Вашия лекар.

Маточни фиброиди (лейомиома, фибромиома)е доброкачествен тумор, който расте от мускулния слой на органа. Този тумор се счита за най-често срещаното заболяване при жените и до периода на менопаузата се среща при почти една трета от нежния пол.Въпреки това, след като чуят такава диагноза, много жени изпадат в паника, смятайки това за изискващо изречение задължителна операцияи отстраняване на цял орган. В много отношения страховете се дължат на факта, че подходите към лечението най-често са радикални и матката се възприема като нещо „ненужно“, което е изпълнило функцията си, ако жената вече има деца. В същото време, в последните годиниима значително "подмладяване" на тумора и вече не са редки случаите, когато се диагностицира на 30 години. Това обстоятелство принуждава лекарите да търсят нови методи на лечение, които позволяват не само да се спаси матката, но и да се даде шанс на пациентката да стане майка.

Към днешна дата учените не са стигнали до точно мнение защо възниква този тумор. Най-вероятният хормонален фактор.

Миомата се появява по-често с различни нарушенияхормонален фон, когато повишената концентрация на естрогени и прогестерон предизвиква повишено възпроизвеждане на гладкомускулни клетки и растеж на миоматозни възли.

В допълнение, самите неоплазмени клетки имат рецептори за женски полови хормони. Определено значение се отдава на наследствеността, следователно, ако майка или баба е страдала от миома, тогава жената трябва да бъде много бдителна за здравето си.

миома на матката

Миомите са доброкачествени по природа, но ако има много възли и те са маркирани бърз растеж, тогава има голяма вероятност един от тях да се окаже (злокачествен тумор). Доброкачественият характер на процеса обяснява честото изчаквателно лечение на миоми, въпреки че съвременни методилеченията могат да спасят жена дори от малки неоплазми.

В литературата все още можете да намерите термина "фиброма" на матката или фибромиома, което отразява значително съдържание на съединителна тъкан в него, което му придава висока плътност, но тъй като туморът все още расте от гладките мускули, е обичайно да откаже такива имена в полза на лейомиома, по-точно определяйки същността на този процес.

Причини и видове миома на матката

Матката е кух орган, чиято стена се състои от три слоя. Средно аритметично, мускулен слой, и се превръща в източник на неопластичен растеж.

Сред причините, които най-вероятно водят до растеж на миома на матката, са:

• Хормонален дисбаланс;
• наследствено предразположение;
• Патология на имунната система;
• Липса на раждане и кърмене до тридесет години;
• Дефектен полов животи венозен застойв малкия таз;
• Чести вътрематочни интервенции (аборти, кюретаж, повтарящи се хистероскопии);
• Прекомерна страст към оралните контрацептиви;
• Хронични възпалителни процеси на тазовите органи;
• Продължителен стрес, неврастения, вегетативно-съдова дистония;
• Наличието на съпътстващи заболявания като затлъстяване, диабет, дисфункция щитовидната жлезаи т.н.

Смята се, че зачатъкът на тумора се появява на възраст около 30 години, а времето за достигане на размер, позволяващ откриването му, е около 5 години. Достатъчно дълго времемиоматозните възли могат да съществуват без очевидна прогресия, без да причиняват значителен дискомфорт на жената, но при неблагоприятни обстоятелства (вътрематочни манипулации, възпаление на придатъците или ендометрит) туморът бързо се увеличава. Обикновено размерът на възлите варира в рамките на няколко сантиметра, но често е възможно да се открият пренебрегвани форми, когато диаметърът на тумора може да достигне 10 cm или повече.

Основата на тумора са гладкомускулни клетки, които са заобиколени от различни количества съединителна тъкан. Ако последното преобладава, тогава неоплазмата може да се нарече фибромиома.

Често миомите са придружени от промени в ендометриума - хиперплазия, растеж на полипи, а също е възможна комбинация от тумор с ендометриоза, което не е изненадващо, тъй като всички тези състояния имат общи причини- хормонален дисбаланс.

Случва се, че при един и същ пациент се образуват няколко огнища на неопластична трансформация наведнъж, тогава ще има няколко възела - множествена миомаматка. Такива възли са разположени в различни части на органа, могат да бъдат с различни размери, да деформират матката и да притискат съседни органи.

В зависимост от местоположението на миоматозните възли спрямо мускулния слой на матката, има:

Ако туморът се появи в цервикалната област, тогава той се нарича цервикален. Тази локализация се счита за неблагоприятна, тъй като дори при малък размер, неоплазмата бързо води до компресия на съседни органи, протича с болка и нарушена репродуктивна функция.

В повечето случаи се открива нодуларна форма на растеж,може да бъде и множествен при наличие на няколко възела, но има и дифузен вариант с удебеляване на цялата стена на матката. Дифузните миоми са особено трудни за лечение.

Интензивен туморен растеж се наблюдава при жени в пременопаузална възраст, което се характеризира със скокове в нивото на половите хормони. С менопаузата, напротив, обикновено растежът на фиброидите се забавя или спира напълно, което е свързано с постепенното изчезване на хормоналната активност на яйчниците. Състоянието на бременността често се отразява благоприятно на малки огнища туморен растеж, а след раждането те могат напълно да изчезнат.

Поведението на неоплазмата и прогнозата зависят от нейното микроскопична структура. Обичайно е да се изолира прост лейомиом, състоящ се от зрели гладкомускулни клетки и достатъчно Голям бройсъединителна тъкан и пролиферираща (клетъчна), която се характеризира с интензивно възпроизвеждане на туморни клетки, което обяснява бързия му растеж.

Прояви и диагностика на миома на матката

Признаците на миома на матката зависят от възрастта на жената, броя, размера и местоположението на туморните възли, наличието на други заболявания на репродуктивната система. Малките възли могат да бъдат асимптоматични, без да причиняват безпокойство и менструална дисфункция, а по време на менопаузата постепенната регресия на тумора е придружена от намаляване на болката, ако е имало преди.

Често туморът се открива случайно и ако има прояви, но не се различават по значителна тежест, те могат да бъдат „отписани“ към друга патология, тъй като нарушенията на цикъла и тежката менструация не винаги плашат жената, особено тези които водят активен начин на живот, работят много и опит постоянен стрес. Болката по време на менструация изобщо не изненадва никого, поради което такива неспецифични признаци и нарушения се възприемат по-скоро като функционални, които не са свързани с наличието на тумор.

Симптомите на миома на матката се свеждат до:

• Кървене от матката, понякога обилно и продължително, причиняващо развитие на анемия поради хронична загуба на кръв;
• Синдромът на болката, докато болката е по-често локализирана в долната част на корема, може да се даде на долната част на гърба. Повишената болка по време на менструация характеризира субмукозен туморен растеж и остър остра болкаможе да е признак на некроза на възела, усукване на краката му и недохранване на образуванието;
• При компресия на съседни органи са възможни дизурични разстройства (често, болезнено уриниране, непълно изпразванепикочен мехур) и запек.

Прогресирането на заболяването и хроничната кръвозагуба рано или късно водят до появата на анемия, и пациентът започва да изпитва слабост, ефективността намалява, жената иска да почива по-често, има тенденция към замаяност и припадък.

Междувременно, въпреки доста дългия латентен период и често бавния растеж на тумора, фиброидите все още са опасни за развитието не само на анемия, но и на описаните по-горе хронични заболявания. напълно възможно и остри състоянияизискващи спешно хирургични грижи. Така, некроза на възелпоради нарушен кръвен поток, придружен от силна болка, треска и поява на признаци на интоксикация, и усукване на стеблото на тумора, разположен субсерозно, предизвиква клиника на "остър корем". Друга опасност от миома на матката е възможността за злокачествено образуване на тумора. Малигнизирането на вече съществуващи възли е много малко вероятно, но появата на първоначално сарком при предразположени жени е напълно възможно.

Ултразвук на тазовите органи

За да се постави правилна диагноза в случай на миома, обикновено е достатъчно проверкагинеколог и ултразвук. При необходимост се допълва хистероскопия, колпоскопия, лапароскопияако има подозрение за субсерозен вариант на тумора. Лекарят оценява както общия хормонален фон, така и функцията на яйчниците, изяснява наличието или отсъствието на инфекции на гениталния тракт, вродени аномалииматка и др. Като се има предвид нарастващият брой на "младите" форми на тумора, за навременна диагноза се препоръчва да се подлагат на ежегоден ултразвуков преглед за всички жени, като се започне от 30-годишна възраст, както и по-младите хора от рисковите групи. Ранното откриване на малки туморни огнища при млади жени ще позволи последващо консервативно лечение, което е особено важно, ако пациентът само планира да има потомство.

Лечение на миома на матката

Лечението на миома на матката е трудна задача. Самата необходимост от хирургическа интервенция на тазовите органи носи на жената психологически дискомфорт и притеснения, а ако говорим за отстраняване на цял орган, тогава такова решение трябва да бъде много добре претеглено от лекуващия лекар. AT трудни случаипо-добре е да се консултирате с няколко специалисти, всеки от които може да предложи най-оптималния и най-малко травматичен метод на лечение за пациента.

Много специалисти с миома на матката предпочитат радикални методи на лечение, т.е. отстраняване на възли или целия орган, но когато пациентът е млад и планира бременност, този подход може да не е приемлив, така че ако е възможно, трябва да се опитате да спасите както матката, така и детеродна функция. В случай на възрастни жени, които вече имат деца, може да се създаде радикална операция психологически проблеми, тъй като отсъствието на матката често е трудно за пациента.

Съвременните подходи за лечение на миома на матката включват използването на консервативна терапия, минимално инвазивни интервенции и операции за отстраняване на възли или целия засегнат орган. Във всеки случай изборът на метод се извършва индивидуално, като се вземат предвид естеството на туморния растеж, размерът и местоположението на възлите, техният брой, възрастта на пациента и нейните планове за раждане.

Към днешна дата медицината е напреднала далеч в използването на щадящи методи за лечение на тумори и често е възможно да се направи без операция, така че изчаквателната тактика, която се използва съвсем наскоро и се използва от отделни специалисти сега, не е напълно оправдана. Ако диагнозата фиброиди не е под съмнение, тогава е по-добре да започнете лечението възможно най-скоро, без да чакате, докато туморът достигне големи размерии възможността за разрешаване на проблема малко кръв' вече няма да бъде. Пациентът трябва незабавно да се интересува в кои клиники могат да се лекуват, където има подходящо оборудване и работят висококвалифицирани специалисти.

Консервативно лечение

Нехирургично лечение на миома маткане водят до пълното изчезване на тумора, но могат значително да забавят растежа на възлите, така че този подход е приложим за жени в предменопаузалния период, когато с настъпването на менопаузата възлите започват бавно да регресират и достигнете състояние, при което вече няма риск за здравето. Ако жената е млада, тогава консервативното лечение ще помогне да се намали количеството операция, която може да се наложи в бъдеще.

Показания за консервативна терапия младата възраст и желанието на жената да запази фертилната функция, малкият размер на възела, слабото симптоматично протичане на тумора, високият риск в случай на хирургична операция, както и подготовката за последващо хирургично лечение могат да послужат.

Тъй като маточните фиброиди растат под въздействието на женските полови хормони, е напълно разбираемо да се използват различни групи хормонални лекарства за лечение без операция:

1. Комбинирани орални контрацептиви (Novinet, Marvelon, Ovidon и др.);
2. Вътрематочни системи с хормонална активност (Мирена);
3. Агонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони (GTRH) - золадекс, диферелин;
4. Прогестеронови антагонисти (мифепристон) и антигонадотропини (даназол).

Комбинирани орални контрацептивиможе не само да намали растежа на възлите, но и да нормализира менструалния цикъл, да спаси пациента от болезнено и тежко кървене и свързаната с него анемия. Тези лекарства предпазват от нежелана бременност по време на периода на лечение, но техният недостатък са противопоказанията, които ограничават употребата им при жени със заболявания на сърдечно-съдовата система, черен дроб и бъбреци, разширени венивени, мигрена. След 35-40 години тяхното назначаване също може да бъде нежелателно.

вътрематочни системи,локално секретиращите хормони са лишени от много от страничните ефекти, присъщи на таблетните препарати, и могат да се използват до менопаузата. Условията за тяхното използване ще бъдат малкият размер на туморния възел (до 6-7 седмици от бременността), липсата на възпалителни промени в матката и нейната деформация.

Предписване на агонисти на GTHRHима за цел да създаде медицинска псевдоменопауза, когато естественото ниво на половите хормони спада и настъпва състояние, близко до менопаузата. Освен при миоми, те имат терапевтичен ефект при ендометриална хиперплазия и ендометриоза, често съпътстващи тумори. С това лечение обаче е възможно да се намалят възлите с една трета или дори наполовина странични ефектипринудени не само да ограничат лечението до шест месеца, но в някои случаи да го изоставят напълно. Най-неблагоприятните ефекти от употребата на лекарства от тази група са горещи вълни, усещане за топлина, колебания в налягането, нарушения на съня и емоционални разстройства.

Наскоро, като консервативно лечениезапочна да се прилага прогестеронови антагонисти, които помагат за намаляване на размера на възлите, но не предизвикват тежка менопауза, което им дава предимство пред предишната група лекарства. Най-често те се определят като подготвителна фазапреди операция, но се проучва и възможността за продължителна самостоятелна употреба.

Качествено новите подходи към лечението на миома на матката включват възможността за използване на лекарства, които инхибират активността на различни неоплазмени растежни фактори, както и ангиогенезата (развитието на туморни съдове). Положителният ефект на интерферона при миома на матката вече е доказан. Много лекарства са подложени на клинични изпитвания и търсенето на инструменти, които напълно биха изоставили операцията, продължава.

хормонална терапиявсе още не може да бъде единственият метод на лечение, особено при млади жени, когато премахването на лекарствата води до възобновяване на растежа на възлите след 2-3 месеца и размерът на матката се връща в първоначалното си състояние. Хормоналната терапия, като правило, се предписва преди планираната хирургична интервенция за намаляване на размера на тумора и трябва да се извърши операция в рамките на един до два месеца след лечението.

По този начин във всеки случай се избира индивидуална схема на лечение в зависимост от естеството на туморния растеж, възрастта на жената и наличието на противопоказания за определени лекарства. Струва си да припомним това самостоятелното лечение на миома по този начин без консултация и контрол от гинеколог е неприемливо и дори опасно.

Хирургично лечение на миома

Съвсем наскоро хирургичното лечение на миома включва отстраняване на целия орган. Операцията ви позволява незабавно да се отървете от тумора, но рискът от усложнения и дългосрочни неблагоприятни ефекти остава висок и до днес. Необходимостта от обща анестезия, манипулации в коремната кухина, възможността от кървене и сраствания, високият риск от бременност в бъдеще принуждават лекарите да търсят нови, по-щадящи методи за лечение на тумор. Така че, ако е възможно, една жена се опитва да извърши емболизация на маточните артерии, аблация на FUS-MRI, селективно отстраняване на възли при запазване на матката.

Ако възможностите за консервативно лечение и минимално инвазивни техники са изчерпани, има прогресия на заболяването, има висок риск от злокачествена трансформация и жената вече не е млада, тогава се прибягва до отстраняване на цялата засегната матка със или без шийка на матката.

Неинвазивни лечения

Сред неинвазивните техники за отстраняване на миома се отличават емболизацията на маточната артерия (UAE) и ултразвуковата аблация (FUS-MRI аблация), които, въпреки че се класифицират като хирургично лечение, все още не са операция в общоприетия смисъл на това срок.

FUS-MRI-аблацияпредполага въздействие върху миоматозния възел на фокусиран ултразвуков лъч, което води до нагряване на туморните тъкани и тяхната необратима смърт. Освен това при такава експозиция кръвният поток в тумора се нарушава и не се появява рецидив. Процедурата се извършва под контрола на ядрено-магнитен резонанс, което дава възможност за насочване към неоплазията без увреждане на околните тъкани. Селективната некроза на тумора води до намаляване на неговия размер, като по този начин жената се отървава синдром на болка, изобилен кървене от матката, компресия от възли на съседни органи.

FUS-MRI-аблация

Безспорните предимства на метода са:

• Продължителността на процедурата е само 3-4 часа;
• Целенасочено действие върху тумора;
• Възможност за амбулаторна аблация без обща анестезия;
• Запазване на матката и липса на загуба на кръв, както при хирургична операция;
• Възстановяване още на следващия ден.

Показания за FUS-MRI аблацияса наличието на болка, маточно кървене, размер на възела от 2 до 15 см, признаци на компресия на съседни органи и тъкани. По правило процедурата се извършва незабавно, ако диаметърът на тумора не надвишава 9 cm, но ако туморът е по-голям, тогава е по-препоръчително да се предпише хормонална терапия за няколко месеца, за да се намали размерът на тумора.

Методът е много добър, но има и противопоказания, които също са свързани с необходимостта от ЯМР:клаустрофобия (страх от затворени пространства), изразени степени на затлъстяване, наличие на пейсмейкъри и импланти от метални материали. Освен това могат да възникнат определени трудности с белези. коремна стена, адхезивен процес. Невъзможно е да се извърши FUS-аблация при възпалителни процеси в малкия таз, патология на яйчниците, безплодие и нереализирана репродуктивна функция, тежка деформация на матката, наличие на субсерозни възли на крака. Сред най-честите усложнения на процедурата са локални изгаряния от първа степен и лека възпалителна реакция.

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)

Емболизация на маточната артерия (ОАЕ)- доста обещаващ метод на лечение, който в много случаи ви позволява да правите без операция. С висок хирургичен риск ОАЕ е алтернатива на конвенционалното хирургично лечение.

Същността на UAE е да спре притока на кръв през съдовете, които хранят миоматозните възли.Чрез пункция в бедрената артерия се вкарва специален проводник, през който емболизиращо вещество (поливинилов алкохол) ще се влее в клоните на маточната артерия. В същото време храненето на възлите спира, а в здрав миометриум се възстановява поради колатерали (байпаси).

Предимства на метода– избирателно въздействие върху миома, липса на кървене и др следоперативни усложнения, запазване на матката и репродуктивната функция. Процедурата също не изисква обща анестезия и дълъг престой в болницата. UAE може да се извърши във всички случаи, с изключение на наличието на субсерозни миоми с крачка, възпалителен процесв таза, туморна патология на яйчниците и шийката на матката, безплодие при липса на деца, бъбречна недостатъчности алергии към контрастни вещества. При съпътстваща патология, която усложнява операцията (диабет, хипертония, затлъстяване), ОАЕ е за предпочитане.

Сред усложненията на методаможе да се нарече т.нар постемболизационен синдромсвързани с увреждане на туморната тъкан, когато телесната температура може да се повиши, гадене и повръщане, коремна болка и левкоцитоза в кръвта. Описаните симптоми изчезват в рамките на два дни след ОАЕ, подлежат на симптоматична терапия.

Хирургия на миома на матката

Когато възможностите за щадящи методи са изчерпани или невъзможни поради множеството възли, големите им размери, риска от злокачествен процес, лекарят е принуден да прибегне до радикални методи. отстраняванетумори. Хирургично лечениевсе още остава основният, като на него се подлагат до 80% от жените с миома.

Показания за хирургично лечение на миома на матката са:

1. Големи възли;
2. Множествен характер на растежа;
3. Бърз растеж на възли;
4. Локализация на миома в цервикалната област;
5. Продължаващ туморен растеж при менопауза;
6. Нарушаване на функцията на близките органи и тежко кървене от матката;
7. некроза на възел.

Във всеки случай се вземат предвид и възрастта на жената, наличието на съпътстваща патология, естеството на растежа и местоположението на тумора. Радикална операциявключва отстраняване на цялата матка. Ако пациентът има фонови патологични промени в шийката на матката (епителна дисплазия, левкоплакия и др.), Тогава матката се отстранява заедно с шийката на матката, въпреки че, разбира се, лекарите се опитват да я спасят.

лапароскопска миомектомия

Нежен метод хирургично лечениеусещане за миома миомектомия - селективно отстраняване на възли със запазване на матката. Такъв органосъхраняващ подход е силно оправдан при млади жени под 40 години, които искат да запазят матката и менструална функция, както и ако пациентката желае да забременее в бъдеще. Размерите на възлите за такава операция варират от 20 до 50 mm, тогава е най-оптимално да ги премахнете.

Достъпът по време на операцията може да бъде лапаротомен, лапароскопски и хистероскопски.При лапаротомия достъпв предната коремна стена се прави разрез, през който лекарят може да изследва засегнатия орган, да отстрани възлите или цялата матка и качествено да зашие съдовете и леглото на тумора. Лапаротомията се предпочита в случай на миомектомия, ако жената планира бременност, тъй като резултатът може да зависи от качеството на конците. За да се предотврати разкъсване на матката в областта на белезите, останали след миомектомия, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Лапароскопски достъпизбягва големи разрези и следоперативни белезии също има добър козметичен ефект. Такъв достъп може да премахне не само отделни възли, но и целия орган (хистеректомия), но това ще изисква подходящо оборудване и висок професионализъм на хирурга.

хистероскопия

Хистероскопски достъпоправдано с малки субмукозни възли, когато е достатъчно да проникнат в маточната кухина, за да ги отстранят. Такива операции се извършват за млади жени, които са важни за поддържане на детеродната функция.

Опитен и висококвалифициран хирург трябва да вземе решение за радикално лечение на фиброиди, който е решен да спаси матката на жената, доколкото е възможно, и само ако по-щадящите методи са неефективни, множество големи възли или риск от злокачествено заболяване на туморния процес, предпочитание ще бъде дадено на пълното отстраняване на органа. Вариантът за лечение, който ще предложи хирургът зависи не само от неговия професионализъм, но и от техническите възможности. лечебно заведение, наличието на ендоскопско оборудване и др. Много жени са готови да пътуват повече от сто километра, за да го направят най-удобно и най-малко травматично.

Наред с описаните методи на лечение е важен начинът на живот на жената, който трябва да избягва стреса и интензивността физическа дейност, отървавам се от лоши навициако има, вземете витаминни комплексии добавки с желязо в случай на анемия. Лечение народни средства, което пациентите често обичат, вместо да отидат на лекар, е недопустимо. Туморът няма да се разреши, но рискът от други усложнения е много висок. Така че промиването с различни инфузии може да доведе до увреждане на лигавицата на гениталния тракт и развитие на възпаление и приемане лечебни билкивътре само ще губи време.

Като цяло, приоритет в лечението на миома на матката през последните години стана използването на минимално инвазивни и нехирургични методи,позволяващи запазване на матката и фертилната функция. Може би изследванията в областта на генетиката ще помогнат да се намерят не само нови ефективни начинилечение, но и да се разработят превантивни мерки, които ще премахнат самата нужда от лечение.

Като се има предвид увеличаването на честотата на туморната патология на матката, се отдава особено значение на предпазни мерки. Всяка жена не само трябва, но и е длъжна да посещава гинеколог поне веднъж годишно, ако се отнася отговорно към здравето си. Също така се препоръчва да се подложите на ултразвук на тазовите органи, да се изследвате за сексуални инфекции и да ги лекувате своевременно. Трябва да се избягват вътрематочни манипулации, като аборти и често кюретаж, и ако една жена смята за необходимо да отложи бременността за известно време, тогава трябва да помислите за приемането на контрацептиви, защото те не само ще помогнат за избягване на аборт, но и ще помогнат за нормализиране хормонални нива. здрав образЖивотът и грижата за нейното здраве могат да помогнат на жената да поддържа репродуктивната функция, да ражда здрави деца и да избегне появата на тумор.

Видео: миома на матката, хирургично лечение

Видео: миома на матката - причини, симптоми, лечение

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси на читателите в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OncoLib.ru. Директни консултации и съдействие при организиране на лечение в този моментне се появяват.

Лейомиома е доброкачествен тумор, чийто източник са мутирали клетки от гладкомускулни влакна. В повечето случаи тези неоплазми не се трансформират в ракови образувания.

Етиология на заболяването

Скорошни Научно изследванедоказа съществуването на доминантно предавани гени и женски полови органи. Въз основа на тази теория съществува генетично предразположение към тази онкология сред членовете на едно и също семейство.

Симптоми на лейомиома

Често срещан симптом на лейомиомни лезии е синдромът на болката, който има следните характеристики:

• болката може да бъде спонтанна или провокирана от механични и тактилни стимули;
• болезнените усещания са първични и вторични по отношение на натиска върху нервните окончания на тумора;
• Гениталните лейомиоми обикновено са асимптоматични, което значително усложнява ранна диагностиказаболявания.

Лейомиомните лезии на матката при жените са придружени от нередовен менструален цикъл и периодично маточно кървене.

Лейомиома - снимка:

Лейомиома: видове и описание

В зависимост от местоположението на тумора спрямо мускулните влакна, лейомиомите обикновено се разделят на следните класове:

Интрамурална миома:

В мускулните влакна се намира доброкачествено новообразувание. Това е най-често диагностицираната форма на лейомиома.

субмукозни миоми:

Мутиралите тъкани засягат лигавичния слой и могат да се разпространят в лумена на органа.

Субсерозна миома:

Туморът е локализиран във външния слой на мускулната стена.

Съвременна диагностика на лейомиома

В процеса на изследване на миомната лезия лекарят след визуален преглед предписва предоставянето на общ и подробен кръвен тест. Лабораторни изследванияизследване на хемоглобина и хематокрита.

Допълнителните диагностични техники включват:

• Ултразвуково изследване:

При лейомиома на матката това е практически единственият начин да се установи диагноза. Използвайки тази техника, лекарят може да оцени размера и локализацията на доброкачествена неоплазма.

• Магнитен резонанс:

Рентгеновото сканиране на засегнатата област на тялото определя наличието на тумор. В същото време радиологията не дава информация за структурата и тъканната принадлежност на туморния процес.

• Биопсия:

Хистологичният и цитологичен анализ на малка област на патология установява окончателната диагноза, показваща етапа и степента на лейомиома.

Методи за лечение и отстраняване на лейомиоми

Терапията на лейомиомните лезии се състои в използването на медицински и хирургични методи за въздействие върху тумора.

Медицинско лечение

Консервативният метод на лечение включва използването на следните лекарства:

1. Блокери на калциевите канали:

Медицински изследвания показват, че тези средства, по-специално "Нифедипин", допринасят за облекчаване на болката. Механизмът на аналгетичния ефект се постига чрез инхибиране на движението на извънклетъчните калциеви йони, които стимулират мускулната контракция. Този ефект на блокерите на калциевите канали потвърждава теорията за вторичната поява на болка при лейомиома на мускулните влакна.

2.Алфа-адренергични рецепторни инхибитори:

Тези лекарства облекчават болковите атаки по време на действието на тактилни стимули.

Хирургия за отстраняване на лейомиома

Радикалната интервенция в момента е основният метод за лечение на този тумор. хирургияе показан за всички видове лейомиоми и осигурява пълно изрязване на мутирали тъкани. Отстраняването на тумора, като правило, се извършва заедно с резекция на матката. В съвременните онкологични клиники хирургична интервенцияизвършва се с помощта на лапароскопска техника. Тази операция има редица предимства пред традиционното изрязване на патологията. Лапароскопията може значително да намали рехабилитационен период, което се постига чрез ниска инвазивност на операцията.

Хирургичната технология за отстраняване на лейомиоми трябва да включва аблация на патологични кръвоносни съдове. Същността на метода е венозно приложениекатетър, който осигурява потока на специално лекарство в раковите съдове. Токсичният ефект на такива агенти води до разрушаване на съдовата мрежа на неоплазмата. Лишаването на тумора от хранене предизвиква разпадането на фиброидите. Често методът за премахване на кръвоносните съдове се комбинира с консервативен метод.

Химиотерапия

Използването на цитотоксични лекарства е оправдано само при злокачествено протичане на миома. В такива случаи химиотерапията се дозира в съответствие с общото соматично състояние на онкоболния. В повечето случаи количеството химиотерапевтични средства се изчислява индивидуално за всеки пациент.

Лейомиома: прогноза

Тъй като се счита за лейомиома доброкачествено новообразувание, прогнозата на заболяването е благоприятна. Следоперативната преживяемост на пациентите е от порядъка на 95-100%. Оперативната интервенция в този случай изисква последващо наблюдение, което продължава една година. През този период пациентите трябва да преминат два пъти профилактичен преглед, за да изключат рецидив на заболяването.

Колко хора живеят с това заболяване?

мускулни влакна след хирургична интервенцияпрактически не променя качеството на живот на пациента.

Изключението е неработещи и злокачествен видмиома. В такива случаи петгодишна преживяемостпациентите с рак са средно 50%. Прогнозата на заболяването в този случай се определя от наличието на вторични огнища на онкологията, които са локализирани в отдалечени органи и системи.

Лейомиома, като всички онкологични заболявания, изисква навременна диагностика и съответно адекватно лечение. Само навременно отстранената миома има благоприятен резултат от общата терапия.