Как да определите перитонит у дома. Перитонит или остър корем. Перитонит при деца

Много хора задават въпроса: "Перитонит - какво е това?" Тази статия ще разкаже за това опасно заболяване.

И така, перитонитът е възпалителен процес, който може да се развие в перитонеума или в мембраната на коремната кухина. Повечето пациенти и техните близки възприемат тази диагноза във фатален смисъл. Въпреки това, някои от неговите форми, при навременна и правилна операция, могат да бъдат напълно излекувани.

причини

И така, ще разберем какво е перитонит, ще разгледаме и причините за възникването му. Най-общо казано, това заболяване има една основна причина - навлизане в коремната кухина на чуждо вещество (жлъчка, панкреатичен ензим) или патогенни микроорганизми. Това "неразрешено" проникване от своя страна също има причини, а именно: увреждане на коремните органи (включително в резултат на хирургични интервенции), възпалителни увреждания и по-нататъшно гнойно разливане на коремните органи.

Също така, перитонитът може да бъде причинен от следните микроорганизми: гонококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa, туберкулозни микробактерии, Escherichia coli, стрептококи, стафилококи.

Доста често инфекциозният перитонит е резултат от флегмонозен остър апендицит, много по-рядко - перфорация на язва на дванадесетопръстника и стомаха, разкъсвания на пикочния мехур и храносмилателни органи (пренебрегван тумор или нараняване), остър панкреатит или гноен холецистит.

Разновидности

В повечето случаи се диагностицира остър перитонит, който носи смъртна опасност за човек. Ето защо навременната медицинска помощ е много важна.

Има няколко основни вида на това заболяване:

  • В зависимост от локализацията перитонитът бива дифузен, общ и локален. В последния случай е засегната малка област от коремната кухина, с дифузно възпаление - нейната обособена част, като цяло - цялата кухина.
  • По произход се разграничават инфекциозен и асептичен перитонит.
  • Според вида на патогена перитонитът на коремната кухина може да бъде стрептококов и стафилококов, причинен от смесена флора или Escherichia coli.
  • В зависимост от причините за появата има такива видове това заболяване: травматично, следоперативно, перфоративно, хематогенно, възникващо по време на възпалителни и други патологични процеси, които могат да възникнат в коремната кухина.
  • Според източника на произход коремният перитонит може да бъде апендикуларен или в резултат на перфорация на стомашна язва.
  • Клиничното протичане е подостро, остро и хронично. Специалистите също така разграничават фулминантната форма на това заболяване, която е придружена от септичен шок.

Симптоми

И все пак перитонит - какво е това? Как се проявява? Нека да разгледаме симптомите на това заболяване. И така, реактивният стадий на перитонит е придружен от коремни усещания, болки, силата и местоположението на които са свързани с причината за възпалението на коремната кухина.

Преди всичко болкасе локализират директно на мястото на развитие на възпалителния процес, докато той може да излъчва в областта над ключицата или рамото поради дразнене на диафрагмата от гнойни маси на нервни окончания. След известно време болката постепенно се разпространява по целия корем, губи точната си локализация и придобива преходен характер. Поради развитието на парализа в нервните окончания на коремната кухина в терминалния стадий, болката започва да се проявява малко по-слабо.

Много често перитонитът на коремната кухина е придружен от гадене с повръщане на стомашно съдържимо. Такъв процес в първите етапи от развитието на това заболяване протича на рефлексно ниво. В по-късните етапи повръщането се дължи на пареза в червата, заедно с повръщането се отделя жлъчка и чревно съдържание. В резултат на изразена ендотоксикоза възниква паралитичен илеус, симптомите на който са задържане на изпражненията и неотделяне на газове.

Още в ранните стадии на перитонит външният вид на жертвата става характерен - появата на студена пот, адинамия, бледност на кожата, акроцианоза, както и изражение на лицето на страдание. В този случай пациентът се опитва да заеме принудителни позиции, за да облекчи болката - като правило това е позиция, легнала по гръб или настрани с прибрани крака. Сърцебиенето се ускорява, дишането става повърхностно, телесната температура се повишава.

В терминалния стадий настъпва силно влошаване на състоянието на пациента: чертите на лицето стават остри, отбелязва се състояние на еуфория, възниква объркване, лигавиците и кожата бледнеят, придобивайки синкав или иктеричен оттенък, лигавицата на езика изсъхва, езикът е покрит с тъмен налеп. Освен това има подуване, чието палпиране е почти безболезнено, но когато се изсуши, се отбелязва мълчание.

Бактериална етиология

Перитонит - какво е това? Защо възниква? Много хора се интересуват от отговорите на тези въпроси. Нека се опитаме да го разберем. В червата живеят голям брой микроорганизми, но само излагането на някои от тях може да провокира перитонит. Това се дължи на факта, че някои умират в кислородна среда, с други думи, те са строги анаероби. Други са обект на контролирана смърт, която се осигурява от антиинфекциозната способност на коремната кухина. В зависимост от условията, довели до това заболяване, се разграничават две основни негови форми - извънболнична и болнична.

развитие

Тежестта и скоростта на развитие на заболяването до голяма степен зависят от наличието на провокиращи фактори, патогенността на микробите и състоянието на тялото. Развитието на перитонит има следните основни точки:

  • Намаляването на налягането в съдовете и дехидратацията водят до задух и силен сърдечен ритъм.
  • Чревната пареза води до нарушена абсорбция, тялото започва да губи голямо количество електролити и вода.
  • Масивността на лезията и скоростта на развитие на заболяването директно зависят от нивото на интоксикация и броя на патогенните бактерии.
  • Заедно с интоксикацията, причинена от микроби, се появява автоинтоксикация. В кръвта, в отговор на агресията на микроорганизмите, започват да се отделят антитела, които атакуват липополизахаридната стена на бактериите. Системата за комплименти влиза в действие, освобождава се голямо количество активни вещества, действието им се проявява чрез интоксикация.

Клинични проявления

Перитонит - какво е това? Първоначалните му симптоми са доста разнообразни. Те са пряко свързани с причината, която е причинила заболяването. Ето защо първоначалните знаци могат да бъдат толкова различни. Въпреки това, има няколко последователни етапа, които бяха споменати по-рано, те са свързани с времето на поява на симптомите. Нека ги разгледаме по-подробно.

етап реактивен

Този етап се развива през първите 24 часа. Появява се силна болка, по това време може ясно да се определи локализацията. Ако причината за това заболяване е перфорация на вътрешния орган, тогава тази болка се характеризира като кинжал. Например, разкъсване на апендикса се описва като болка, която се появява в дясната илиачна област, перфорация на стомашна язва се описва като остра, силна болка в епигастричния регион.

Постепенно болката започва да се разпространява в други области на корема. Случва се, че след появата на болката престава да бъде интензивна и вече не е толкова тревожна. Това е проява на симптом на въображаемо благополучие. Лицето на пациента става бледо, понякога придобива землист оттенък. В момента на появата на болка лицето е покрито с капки пот. Поради дехидратацията чертите се изострят.

Силната болка принуждава пациента да заеме удобна позиция, за да я облекчи. При прегледа можете да установите, че коремните мускули са напрегнати - дъскообразен корем. В допълнение, има симптом на Shchetkin-Blumberg - по време на палпация рязкото отстраняване на ръката от повърхността на корема провокира силна болка. Също така вирусният перитонит е придружен от повръщане, след което няма подобрение. Първо излиза вода, а след това жлъчка. Телесната температура се повишава, често има треска с втрисане. Лигавиците стават сухи поради дехидратация, пациентът е жаден. Количеството отделена урина също намалява.

Етап токсичен

Този етап настъпва на втория или третия ден. Общото състояние на пациента се влошава, въпреки факта, че симптомите на заболяването са по-слабо изразени. Микроциркулацията е нарушена. Това се проявява чрез цианоза на пръстите на краката и ръцете, ушните миди, носа. Болният е много блед. В резултат на тежка дехидратация мозъчната функция е нарушена. Човек е безразличен към случващото се, съзнанието е потиснато. Или обратното – той е в делириум и е много възбуден. Опипването на корема не води до никакви реакции. Продължава повръщането на жлъчка, ако случаят е пренебрегнат - чревно съдържимо. Произвежда се малко или никаква урина. Температурата достига високи стойности (до 42 градуса). Пулсът става нишковиден. Нарушен от сърцебиене и тежък задух.

Етап терминал

По друг начин се нарича необратимо. Ако до третия ден състоянието на пациента не се подобри, тогава гнойният перитонит е необратим и в повечето случаи завършва със смърт. Пациентът е в много тежко състояние. Дехидратацията е най-силно изразена. В същото време чертите на лицето са толкова изострени, че става трудно да се разпознае човек. Тази гледка отдавна се нарича лицето на Хипократ: синкав оттенък, бледност, тъмни кръгове под очите, хлътнали очни кухини.

Палпацията на корема не дава обективни данни. Пациентът не реагира на допир. Дишането е нарушено, необходима е изкуствена подкрепа за работоспособността на белите дробове. Липсва пулс на периферните артерии. В такава ситуация е необходима реанимационна помощ, както и интензивно лечение.

Диагностика и лечение

Един от етапите на диагностика е кръвен тест. Гнойният перитонит се диагностицира чрез урина, кръв, рентгенова снимка и ултразвуково изследванеи преглед на пациента.

При най-малкото подозрение за това заболяване е необходима спешна хоспитализация. Когато има остра болка, няма време за губене. Строго е забранено приемането на болкоуспокояващи и лаксативи, пиенето на вода и храна, поставянето на клизми и самолечението. Докато чакате квалифицирана медицинска помощ, е необходимо да поставите пациента в удобна позиция и да приложите нещо студено към стомаха.

Веднага след като се постави диагноза, например вирусен перитонит, той се лекува чрез спешна операция. Основната му цел е да дренира коремната кухина и да елиминира фокуса на възпалението (отстраняване на възпаления апендикс, зашиване на перфорирана язва и др.). Освен това се провеждат редица дейности, чиято основна цел е намаляване на интоксикацията и борба с чревната пареза.

Консервативното лечение за всички форми на това заболяване не се практикува, тъй като всяко забавяне може да провокира сериозни нарушения на основните функции на тялото, разпространението на инфекция през вътрешните органи и последващата смърт.

Перитонит - операция и предоперативна подготовка

За да бъде оперативната интервенция успешна, е необходима компетентна предоперативна подготовка. AT без провалпациентът е катетеризиран пикочен мехур, централна и периферна вена, използвайте премедикация. На операционната маса на пациента се предписват лекарства "Cerukal" (10-20 mg) и "Midazolam" (5 mg). Строго е забранено да се прилага "Атропин", тъй като може да провокира развитието на брадикардия. Въвеждат се лекарства, които помагат за намаляване на киселинността на стомашния сок (50 mg ранитидин / фамотидин или 40 mg омепразол).

По време на операцията се провежда инфузионна терапия (около 1,5 литра физиологичен разтвор), ако е необходимо, се добавят кръвни и плазмени препарати. Извършва се изкуствена вентилация на белите дробове, подава се кислород.

Ако стомахът на пациента съдържа повече от 25 ml съдържание, когато лежи на операционната маса, съществува заплаха от аспирация. С други думи, удряне на празнината бронхиално дървостомашно съдържимо. Стомашният сок може да причини изгаряния на лигавицата на трахеята, бронхите. Усложнения на аспирацията - белодробен оток, дихателна недостатъчност, бронхоспазъм, множество белодробни ателектази. Аспирацията на малко количество стомашен сок може да провокира аспирационна пневмония. В тази връзка в анестезиологичната практика не се използват антихолинергици и ганглиоблокери - лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антибактериалната терапия се осъществява чрез комбинация от антибиотици, които действат едновременно върху грам-минус и грам-плюс бактерии. В случай на извънболнично заболяване - интравенозно приложение на "Метронидазол" и "Цефотаксим". Вътрешноболнична - "Метронидазол" и "Цефепим". Ако в болницата се е развил чревен перитонит в резултат на продължаваща антибиотична терапия, се използват карбапенеми.

Следоперативен период

При перитонит антибиотичната терапия е незаменима. След операцията може да има проблеми, свързани с развитието на гнойни отлагания, силна болка, както и нарушена функция на червата.

След перитонит е задължително:

  • Мониторинг на пациента - почасова оценка на пулса, дишането, централното венозно налягане, диурезата, дренажния секрет.
  • Инфузионната терапия се провежда с кристалоидни и колоидни разтвори.
  • Инфузионната среда за затопляне на пациентите се нагрява до телесна температура.
  • В продължение на 72 часа изкуствената вентилация на белите дробове продължава да осигурява кислород на тъканите и органите.
  • През назогастрална сондаинжектира се глюкозен разтвор.
  • Предотвратяване на синдрома на болката.

Ако пациентът е диагностициран с перитонит, след операцията той трябва да бъде под строг надзор на лекарите. На този етапнаркотичните аналгетици се използват заедно с противовъзпалителни нестероидни лекарства. Използват се кеторолак, морфин, фентанил.

Народни методи

Силно опасна болестперитонит. Последиците от него могат да бъдат необратими, така че не трябва да разчитате на традиционната медицина. Въпреки това, в неговия арсенал има надеждни методи, чрез които можете да облекчите състоянието на човек, преди да предоставите квалифицирана медицинска помощ.

  • Жаждата е един от симптомите, докато на пациента е строго забранено да се храни и пие. За да утолите жаждата, можете да дадете на пациента лед, докато не можете да му позволите да поглъща разтопена вода.
  • На стомаха на пациента също трябва да се постави малко лед, най-важното е, че не натиска. Гумен мехур се пълни с лед и се закача на корема, така че да го докосва леко.
  • Ако няма лед, можете да направите компрес на стомаха - растително маслои пречистен терпентин се демонтират в съотношение 2:1.

Ако човек може да издържи на болка, препоръчително е да не се предприемат никакви мерки за облекчаване на състоянието му. Това може да доведе до замъгляване на клиничната картина, което ще попречи на специалиста да постави правилна диагноза.

За да предотвратите опасно възпаление на коремната кухина, е необходимо да сте внимателни към здравето си, да произвеждате ранна диагностика, навреме за лечение на заболявания на вътрешните органи.

Превенция на развитието

Състои се в предаване на хората на информация за основните симптоми на това заболяване. Важно е всеки да знае, че при най-малкото съмнение за перитонит трябва незабавно да се извика екип на Бърза помощ. Именно в навременното лечение се крие превенцията на това заболяване.

Какво е?

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Жертвата има болки в корема, изпражненията и газовете се забавят, появяват се повръщане и напрежение на коремните мускули. Той е в тежко физиологично състояние, страда от излишък на топлина в тялото, което води до бързо повишаване на температурата.

Перитонитът на коремната кухина се лекува само хирургично.

Перитонеумът е серозно покритие, което предпазва органите на стомашно-чревния тракт. Перитонеумът е париетален и висцерален.

Първият вид черупка защитава вътрешната стена на корема. Висцералът покрива повърхността на органите вътре в париеталния лист.

Причини за перитонит

Инфекциозният перитонит се причинява от бактерии и микроби. Следните микроорганизми провокират заболяването:

  • фузобактерия;
  • ентеробактер;
  • Протей;
  • стрептокок;
  • еубактерия;
  • пептококи;
  • Pseudomonas aeruginosa;

В повечето случаи вирусният перитонит се причинява от ешерихия коли и стафилококи.

В допълнение към микробите има и други причини за заболяването:

  • възпалителни процеси, протичащи в перитонеума ( , );
  • дефект на храносмилателната система;
  • появата на проходни дупки в коремните органи (или стомаха по време на язва, апендикс, дебело черво);
  • хирургични интервенции в коремните органи;
  • възпаление на флегмона на коремната обвивка на корема, процесите на гниене в ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми

Има 3 стадия на заболяването. Така че всеки има свои собствени симптоми. Основните признаци на перитонит:

  • повишена температура и кръвно налягане;
  • гадене с повръщане;
  • суха уста;
  • сърцебиене.

Перитонитът при деца има същите признаци като симптомите при възрастни

Симптомите на първия стадий на заболяването

Това е продължителна коремна болка, която се влошава при промяна на позицията на тялото. Пациентът лежи и се опитва да не се движи. Симптомът на Shchetkin-Blumberg ви позволява да откриете това заболяване.

Необходимо е бавно да натиснете коремната стена, да държите ръката си за 3-6 секунди и рязко да я отдръпнете. Появата на остра болка показва, че човек страда от перитонит.

Също така заболяването може да се определи с помощта на симптома на Мендел. Трябва да потупвате върху целия корем. Ако болката се засили, човекът е болен. Този метод установява местоположението на патологията.

Симптоми на втория стадий на перитонит

Болката в корема и напрежението в мускулите отшумяват. Започва да се появява задържане на изпражненията, често повръщане с неприятна миризма.

Сърдечният ритъм също се ускорява (повече от 115 удара в минута), налягането намалява, телесната температура се повишава. Има симптоми на токсичност.

Симптоми на третия стадий на заболяването

Поради липса на вода, кожата на пациента става бледа, чертите на лицето стават остри. Има ускорен пулс, ниско кръвно налягане, непълно дишане, подуване на корема.

Липсва перисталтика - вълнообразни контракции на стените на храносмилателния тракт, водещи до движение на храната.

Психическото състояние на пациента се променя драстично поради интоксикация (отравяне): от адинамия (загуба на сила) до еуфория (състояние на блаженство). В редки случаи има делириум, объркване на съзнанието.

Видове и стадии на перитонит

Острият перитонит се класифицира в три етапа:

  • Перитонит на червата на първия етап(реактивен, продължителност - половин ден). Тялото започва да се бори с инфекцията, която е навлязла в перитонеума. Това води до локализирано възпаление под формата на оток, хиперемия (препълване на кръвоносните съдове в областта на тялото) и натрупване на ексудат.

Ексудатът е течност, която се отделя в тъканите на органите поради кръвоносните съдове по време на възпалителния процес. Отначало е серозен, по-късно, поради увеличаване на броя на бактериите и левкоцитите, става гноен.

Перитонеумът ограничава проблемната област от здравите части на тялото. Следователно, този етап се характеризира с образуването на сраствания в перитонеума и близките органи.

В близост до разположените органи може да се появи подпухналост и инфилтрация. Последното е проникване в тъканите на вещества, които не са техен нормален компонент.

  • Перитонит на втория етап(токсичен, продължителност от 3 до 5 дни). Имунният отговор на организма към възпалението се засилва. Микроорганизмите, техните отпадъчни продукти (ендотоксини) и протеини (полипептиди, протеази) навлизат в кръвния поток и лимфна система. Признаци на стадий 2 перитонит: потискане контрактилна функциячервата, дегенерация храносмилателни органи, хемодинамични нарушения (понижаване на кръвното налягане), нарушение на кръвосъсирването. Гноен перитонит може да доведе до нарушена активност на сърдечно-съдовата система ( , , ендокардит).
  • Чревен перитонит на третия етап(терминал, продължителност - 1-3 седмици). Има рязък спад на телесната температура, втрисане, учестен пулс, понижаване на налягането, бледност на епидермалните мембрани (кожа). Има и гадене, придружено от повръщане, бърза загуба на тегло, остра коремна болка, диария. Работата по производството на протеин се влошава. Количеството амоний и гликол в кръвта се увеличава. Мозъчните клетки набъбват, обемът на веществото на гръбначния мозък се увеличава.

Поради появата медицината разграничава следните видове заболявания:

  • Идиопатичен абдоминален перитонит. Появява се поради навлизането на бактерии заедно с изтичането на лимфа, кръв или през тръбите на матката с ентероколит , , генитална туберкулоза. Друго име е вирусен перитонит.
  • Вторичен чревен перитонит. Възниква при наранявания, възпалителни заболявания на органите. Наблюдаван при:
    • апендицит;
    • пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
    • заболяване "";
    • панкреатична некроза (нарушена функция на панкреаса);
    • (тежко хронично заболяване на стомашно-чревния тракт);
    • с възпаление на жлъчния мехур;
    • запушване на мезентериалните съдове (нарушена циркулация на съдовете, захранващи мезентериума);
    • (възпаление на лигавицата на дебелото черво).

Вторичният перитонит е по-чест от първичния перитонит, който се среща при 2% от жертвите.

По микробни причини се случва:

  • инфекциозен перитонит. Появява се поради агресивни вещества, задържани в коремната кухина. Те предизвикват възпалителен процес;
  • вирусен перитонит. Провокира се от възпаление, причинено от микроорганизми.

Перитонитът в резултат на наранявания се разделя на:

  • появяващи се поради отворени или затворени нараняваниякоито предизвикват дефекти в органите на перитонеума;
  • произтичащи от операция. Придружен от нарушение на позицията на шевовете, неуспех на кръстовището на отделните елементи на мрежата и натрупване на кръв.

Има специални видове перитонит:

Според състава на веществото, натрупващо се в коремната кухина, има:

  • гноен (гноен перитонит има високо ниво на летален изход);
  • хеморагичен (кръвта се смесва с ексудат);
  • серозен (изливът се състои от течност с ниска концентрация на протеинови елементи);
  • смесен (серозно-фибринозен);
  • фекален (появява се при наранявания на коремната кухина);
  • жлъчка (жлъчката се влива в уязвимо място);
  • фибринозен (фибриногенните влакна покриват перитонеума, образувайки сраствания).

Според формата на лезията на перитонеума има:

  • неограничен. Зоната на възпаление е дифузна, без точни граници;
  • ограничен. На проблемно място се появява натрупване на гной в органите и удебеляване на клетки в тъканите на тялото.

В зависимост от зоната на увреждане се случва:

  • Местен. Нанася се увреждане на една анатомична област на коремната кухина;
  • Често срещани. 2-5 зони са засегнати;
  • Общ. Възпалени от 6 или повече области.

Перитонитът е остър и хроничен. остра формаЗаболяването протича в три етапа, описани по-горе. Хроничният перитонит възниква, когато , .

Перитонит при деца

Острият перитонит е често срещан при деца. Те са уязвими към болести, защото техният имунитет едва започва да се адаптира към околната среда. За децата е по-трудно да поставят правилна диагноза поради трудността при описание на симптомите. Острият перитонит представлява заплаха за живота на детето.

Перитонит при възрастни

Инфекциозният перитонит при възрастни практически не се притеснява. Те са по-засегнати от хроничен или гноен перитонит. По-трудно се открива поради липсата на значими симптоми.

Първо, тялото се справя с микробите. По-късно се появява загуба на тегло, телесна температура се повишава до 37,5 ° C, сънливост, тежест.

Диагностика

Началният етап включва изследване на пациента и идентифициране на симптомите:

  • Медел;
  • Бърнстейн;
  • Воскресенски;
  • Шчеткин-Блумберг.

Пациентът се изследва:

  • Рентгенография. Под диафрагмата се установява сърповиден симптом. При чревна обструкция се определя купата на Kloiber.
  • Кръвен тест. Открива се и увеличение на броя на левкоцитите;
  • Ултразвук на перитонеума.

В редки случаи е показана лапароскопия.

Лечение

След откриване на перитонит, пациентът се определя от хирургична операция. Тя има за цел да премахне първопричината. По други начини болестта не може да бъде излекувана.

хирургия

Пациентът е хоспитализиран и се предприемат предоперативни мерки за лечение на перитонит:

  • облекчаване на болков шок - инжектиране на анестезия;
  • върнете налягането към нормалното чрез въвеждане на храна, течности, лекарства.

Също така помага за нормализиране на количеството вода в човешкото тяло и унищожаване на инфекциите.

По време на хирургична интервенцияизвършете лапаротомия, обработвайки цялото съдържание със специален антибактериален агент. Коремната стена се разрязва, за да се разкрият през дупки в стомаха или червата. Перфорациите са зашити, гной заедно с част кухи органиизрязани и премахнати.

По време на спешна операция, когато перитонитът прогресира в последните етапи, хирургът елиминира само причината за заболяването. Останалите мерки са предвидени за следващия период, тъй като гнойното възпаление възпрепятства изпълнението им.

Декомпресия тънко червоизвършва се чрез назоинтестинална интубация. Това е въвеждането на маркуч през устната или ноздровата кухина. Използва се и за евакуиране на чревно съдържание и прилагане на изкуствен прием на хранителни вещества.

Извършва се дренаж - отстраняване на течността с помощта на гумени тръби - на дебелото черво, за да се елиминира перитонит през ануса. Събитието включва отстраняване на ексудат и въвеждане на антимикробни разтвори за унищожаване на вредни микроорганизми.

Лечение след операция

Перитонит след операция изисква специално лечение. Това е прием на лекарства, които унищожават патогенната микрофлора, възстановяват дейността на храносмилателния тракт и нормализират имунната система.

Също така на пациента се приписва диета, която трябва да спазва една седмица. Перитонитът при деца се лекува по същия начин, както при възрастните.

Медицинско лечение

Предписани са следните видове лекарства:

  • антибиотици. Пеницилин-Тева, бензилпеницилин, цефтриаксон, гентамицин и други;
  • диуретици, чиито активни съставки са индапамид ( търговско наименование- "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
  • средства за отстраняване на токсични вещества от тялото. Те включват "Калциев глюконат", "Спленин", "Унитиол" и други;
  • инфузионни разтвори ("Хемодез", "Желатинол", "Реополиглюкин");
  • кръвни продукти - "Албумин" (5% и 20% разтвори), "протеин", "фибриноген";
  • нестероидни противовъзпалителни средства - кетопрофен, аркоксия, индометацин;
  • средства против повръщане. Съдържат ондансетрон ("Emeset"), домперидон ("Motilium");
  • лекарства, насочени към предотвратяване на развитието на чревна пареза. Това е "Неостигмин", "Физостигмин".

Използва се още:

  • ултравиолетово облъчване на кръвта;
  • плазмафереза ​​(пречистване и връщане на кръвта обратно в част от кръвоносната система);
  • венозно лазерно облъчване на кръвта;
  • хемодиализа;
  • прочистване на лимфата от токсични вещества;
  • хипербарна кислородна терапия (метод за използване на кислород под високо налягане).

важно!В случай на болка в корема в никакъв случай не трябва да приемате болкоуспокояващи. Това може да доведе до намаляване на симптомите. Тогава за лекаря ще бъде по-трудно да разпознае болестта.

Диета след операция

Пациентът трябва да приема течност в съотношение 50-60 милилитра на килограм телесно тегло на ден.

След нормализиране храносмилателната системапредписват въвеждането на витаминни смеси с помощта на сонда през устата или носа. При възстановяване се предписва диетично хранене за дълго време.

Съставът на диетата е както следва:

  • бульони с ниско съдържание на мазнини;
  • зеленчуково пюре;
  • плодове, целувки, компоти от горски плодове.

Постепенно увеличавайте съдържанието на калории чрез добавяне на варено и задушено месо към диетата, кокоши яйца, млечни продукти.

Не може да се яде:

  • мазни меса;
  • пушени;
  • шоколадови и сладкарски изделия;
  • подправки;
  • кафе и газирани напитки;
  • варива.

Допълнителни и алтернативни лечения у дома

Преди пристигането на специалистите трябва да се окаже първа помощ народни средства. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

  • Лед. Необходимо е ледът да се увие в кърпа, леко да се наложи върху стомаха. Това ще намали болката.
  • Терпентин. Необходимо е да се приготви компрес от пречистен терпентин и растително масло в съотношение съответно 1 към 2. Нанесете върху корема.

Предотвратяване

Гноен перитонит може да се избегне, като се спазват следните правила:

  • не забавяйте лечението на заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения (апендицит и др.);
  • получавате 50% -60% от цялата енергия на ден от плодове, зеленчуци и други храни, богати на витамини и химични елементи;
  • откажете се от нездравословни храни (бързо хранене, сладки газирани напитки и др.);
  • избягвайте хипотермия на тялото;
  • избягвайте стреса;
  • не приемайте лекарства без консултация с лекар;
  • спете достатъчно, не забравяйте да почивате след работа;
  • измийте добре плодовете, зеленчуците, горските плодове и ръцете преди ядене.

Прогноза

30% от пациентите с перитонит умират, а при полиорганна недостатъчност леталният изход е 90%. Перитонитът при децата е още по-опасен поради слабата им имунна система.

Всичко зависи от вида, степента на заболяването и навременния достъп до линейка.

Лечението на перитонит в първите часове ви позволява да спасите 90% от оперираните. След един ден тази цифра достига 50%, след три - 10%.

Подобни видеа

интересно

Перитонитът е възпалително заболяванезасягащи перитонеума. Това състояние представлява голяма опасност за тялото, тъй като резултатът от такава патология е нарушение на работата на всички жизненоважни органи. Симптомите на перитонит са различни в зависимост от степента на протичане на заболяването и неговата форма: остра и хронична.

причини

Следните фактори могат да допринесат за появата на перитонит на коремната кухина:

  • инфекциозни заболявания;
  • перфорация или разрушаване на коремните органи;
  • проникващи рани в коремната кухина, в резултат на което там попада инфекция;
  • хематогенно разпространение на инфекция от огнища в органи и тъкани.

Как се проявява болестта?

Външните симптоми на перитонит се определят, като се вземат предвид проявите на заболяването, които са допринесли за началото на възпалителния процес в коремната кухина. В допълнение, представените признаци на заболяването помагат да се определи етапът, на който възниква неговото развитие и вид.

Местни и общи прояви

Заболяване като перитонит има локални и общи прояви. Първите включват тези, които служат като реакции към дразнене на перитонеума. Тези знаци служат защитен механизъм, а мястото на концентрацията им зависи от площта и зоната на патологичния фокус.

Местните прояви на перитонит включват:

  • синдром на болка;
  • напрежение в коремните мускули;
  • признаци на перитонеално дразнене, открити по време на диагностиката.

Болезнени усещания

Болковият синдром е една от първите прояви на перитонит. Като се вземе предвид основната причина за заболяването, се определя естеството и интензивността на болката. Болката, която възниква по време на перфорация на вътрешните органи, има максимална тежест. За такъв случай той има остър, внезапен характер, а по сила наподобява удар с кама. Ако се изрази в медицинската терминология, тогава такива болки се наричат ​​​​кинжал.

Интензивността на болката се определя от ефекта и състава на дразнещия компонент. С максимална интензивност болката прониква в човек с остър панкреатит. Причината за това състояние се дължи на наличието на ензими, които присъстват в панкреатичния сок. Именно те имат максимален, сравним с изгаряне, ефект върху коремната кухина.

Силната болка може да допринесе за припадък. В някои случаи човек е силно превъзбуден. Болката ограничава подвижността на пациента, в резултат на което той трябва да бъде в една и съща позиция за дълго време. Дишането става много трудно.

Първоначално болката е концентрирана и действа в засегнатата област. Но след известно време придобива разлят характер. Това състояние показва, че възпалителният процес започва да се разпространява в цялата коремна кухина. В същото време може да се наблюдава обратният процес: първоначално дифузната болка ще се реализира.

Синдромът на болка с перитонит възниква поради дразнене на листовете на перитонеума. В крайна сметка се характеризира с богата инервация и чувствителност към различни видоведразнители. Преходът на локализирана болка към дифузна е свързан с прехода на възпалението от париеталния перитонеум към висцералния.

Има случаи, когато болката променя зоната на концентрация, което показва прехода на възпалителния процес. При сегашната ситуация не е разлята, а локализирана. Например, болката ще отшуми за известно време и ще се увеличи по време на пътуване до тоалетната. Такива симптоми показват, че патологията е засегнала перитонеума, който покрива пикочния мехур. При диагностично изследванемного е важно да се определи първичната локализация на синдрома на болката.

Облекчаването на болката е неблагоприятно развитие на събитията при перитонит. Причината за този процес е натрупването на значително количество течност в коремната кухина или парезата на червата.

Напрежение в коремните мускули

Този симптом често е придружен от болка. Напрежението възниква поради рефлексно свиване на коремните мускули. Напрегнатото състояние на мускулите също съответства на зоната на инервация. Ако има максимално напрежение и всички коремни рефлекси са изчезнали, тогава това състояние се дължи на перфорация на язвата. Използвайки медицинската терминология, такъв стомах се нарича "с форма на дъска". Напрежението може да се установи дори визуално без палпация.

Мускулното напрежение може да бъде локализирано. Ако има ефузионен жлъчен перитонит, тогава коремната стена става плътна в проекционната зона жлъчен мехур. Мускулната защита се отнася до ранни признациперитонит. Това състояние може да идва и да си отива. Няма напрегнато състояние на коремните мускули при отслабени и възрастни хора.

Честите прояви на перитонит включват:

  • повишаване на телесната температура;
  • често повръщане;
  • ускорен сърдечен ритъм;
  • ниско кръвно налягане;
  • намаляване на диурезата;
  • суха кожа и заострени черти на лицето;
  • повишена киселинност;
  • объркване.

акушерски перитонит

Акушерският перитонит е заболяване, което се образува поради нараняване на матката. Развитието му се извършва на 4-9-ия ден след операцията. Акушерският перитонит условно се разделя на клинични формиблагодарение на което е възможно правилно да се предписват терапевтични мерки.

Акушерският перитонит има следните симптоми:

  • метеоризъм, чревна пареза;
  • хипертермия;
  • наличието на течно съдържание в стомаха;
  • диспнея;
  • тахикардия;
  • повръщане;
  • интоксикация.

Невъзможно е да се премахне акушерският перитонит с помощта на терапевтични мерки. Тук можем да говорим само за временен ефект и след 3-4 часа всички прояви на болестта се връщат отново. Единственият изход е операция.

Остра фаза на заболяването

Острият перитонит е заболяване, което, ако бъде открито, изисква спешна хоспитализация. Ако не предоставите навременна медицинска помощ на пациента, тогава е възможен фатален изход.

Допринася за развитието на тази форма на заболяването остър гноен апендицит, перфорация на стомашни и чревни язви. Има следните етапи на остър перитонит:

  1. Реактивен. Продължителността на фазата е 12-24 часа. Проявява се с остра болка, която обхваща целия корем. С максимална интензивност, синдромът на болката действа в областта на първичната лезия. В реактивния стадий пациентът има напрежение в коремните мускули, засилва се болката при най-малкия опит за промяна и той винаги спи в поза на плода. Това състояние в медицината се нарича симптом на Shchetkin-Blumberg. Острият панкреатит в реактивната фаза допринася за втрисане и треска.
  2. Токсичен. Продължава 12-72 часа. Характеризира се с подобрение на състоянието на пациента, но всичко това само изглежда. При човек тежестта на болковия синдром намалява, напрежението в корема изчезва, възниква състояние на еуфория и летаргия. Чертите на лицето на пациента се изострят, кожата има бледа сянка. Има повръщане, чувство на гадене. Перисталтиката на червата и уринирането са намалени. Остър перитонит в токсичен стадий започва да формира първите прояви на дехидратация на тялото - сухота в устата. Човек много трудно приема течност поради повръщане. При диагностициране на токсичния стадий на перитонит смъртността е 20%.
  3. Терминал. Симптомите й започват да се проявяват човешкото тяло 24-72 часа след началото на вирусния перитонит. Продължителността му е не повече от няколко часа. Има прояви в нарушение на работата на всички органи и системи. Пациентът е в прострация и не разбира какво се случва с него. Хлътнали очи и бузи, има землист оттенък на кожата. Често това състояние е придружено от повръщане на гнилостни маси. В допълнение към представените прояви, човек развива студена пот, тахикардия, задух, рязък спад на температурата и подуване на корема. Терапията в терминалния стадий на заболяването не дава желания ефект, така че смъртността при това състояние е около 90%. Перитонитът в терминалната фаза води до смърт в рамките на 24 часа от началото на заболяването.

Как се проявява дифузният перитонит в острата фаза?

Пикантен дифузен перитонитслужи като усложнение на различни заболявания на коремната кухина. Тези патологии включват:

  • перфорирана язва на стомаха, червата;
  • гноен апендицит;
  • тромбоза на мезентериалните съдове;
  • чернодробен абсцес.

Причината за развитието на възпалителния процес е наличието в перитонеума чревна микрофлора: Ешерихия коли в комбинация със стрептококи, дизентериен бацил, стафилококи. Съществува следната класификация на перитонит:

  1. Перфорирана – има връзка с перфорирана язва на стомаха, дебелото и тънкото черво, дванадесетопръстника.
  2. Жлъчен мехур - причината за неговото развитие - е резултат от перфорация на жлъчния мехур.
  3. Септична – следродилна.
  4. Пневмококов - възниква при пневмония и при пациенти с тежък нефрит.
  5. Следоперативен перитонит.
  6. Травматичен - възниква поради механични наранявания, рани със студено и огнестрелно оръжие.

Това заболяване има следните прояви:

  • синдром на болка;
  • рязко увеличаване на болката най-малкото движение, кашлица;
  • бледа кожа на лицето;
  • спад на кръвното налягане;
  • нишковиден пулс.

В бъдеще може да настъпи облекчаване на болката, особено по време на натрупване на ексудат в коремната кухина. Има липса на отделяне на газове и изпражнения, повръщане и хълцане се увеличават. В повърнатото има остатъци от храна. Ако заболяването е в последния етап, тогава повръщането придобива фекален характер.

Характеристики на острия гноен перитонит

Остър гноен перитонит може да възникне по следните причини:

  1. Възпалителна лезия на някой от органите на коремната кухина. Такива заболявания включват апендицит, холецистит, възпаление на вътрешните генитални органи при жените, удушена херния. В този случай възниква остър гноен перитонит поради разпространението на инфекцията от основния фокус към перитонеума.
  2. Перфорация на коремните органи. Тези заболявания включват перфорирани язви на стомаха, тънките черва. Резултатът от този процес е инфекция на коремната кухина.
  3. Увреждане на коремните органи.
  4. Хематогенно разпространение на инфекция в перитонеума от някакъв възпалителен фокус. Остър гноен перитонит се наблюдава при ангина, остеомиелит, сепсис.

Прояви на хроничен перитонит

прояви на перитонит при хронична формаимат заличен и неизявен характер. Пациентът не изпитва остра болка, повръщане или мускулно напрежение. Поради тази причина хроничният перитонит може да остане незабелязан дълго време. Симптомите на заболяването са свързани с продължително, хронична интоксикацияорганизъм. Разграничават се следните прояви на заболяването:

  • отслабване;
  • повишено изпотяване;
  • продължителна субфебрилна температура;
  • периодичен запек;
  • повтаряща се коремна болка.

Перитонит от вирусен тип

Вирусният перитонит е заболяване, което се развива по време на първичния инфекциозна лезиякоремни органи. Вирусният перитонит насърчава инфекцията в перитонеума чрез кръвния поток или лимфния поток. Вирусният перитонит се диагностицира изключително рядко, само при 1% от пациентите.

Перитонит при млади пациенти

Перитонитът при деца има редица характеристики. Например, при деца много рядко възниква перитонит поради холецистит, панкреатит, тестови язви на стомаха и червата.

При малките деца общото състояние първоначално е леко нарушено поради отличните компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. Първото нещо, което може да смути детето, са явленията дихателна недостатъчност. След известно време се образува декомпенсация на сърдечно-съдовата система, резултатът от което е прогресивно влошаване на състоянието на бебето.

С остър клинична изявасе използват антибиотици при апендицит. Такива действия увеличават вероятността от такова сериозно усложнение като перитонит при деца. AT ранна възрастс апендикуларната форма на перитонит понякога се появяват разхлабени изпражнения Зелен цвят, със слуз.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерните прояви на перитонит и резултатите от кръвен тест. Този анализ трябва да съдържа гнойно-токсична промяна левкоцитна формула. Друга диагностика включва рентгеново изследване и ултразвук на коремни органи. Ако лекарят има съмнения, той може да насочи пациента към лапароскопия. Диагнозата на перитонит трябва да бъде спешна, тъй като такова състояние изисква незабавни терапевтични мерки.

Терапия

Лечението на перитонит може да се извърши само чрез операция. Ако има остра фаза на заболяването, след операцията на червата, храната, водата и болкоуспокояващите са забранени. Пациентът трябва да бъде само в легнало положение.

Преди извършване на операцията пациентът се подготвя за стабилизиране на състоянието му. Подготвителните мерки включват възстановяване на водния баланс, премахване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.

Извършва се операция на червата обща анестезия. По това време първичният инфекциозен фокус се елиминира, коремната кухина се измива с антисептици и се инсталират дренажи.

След операция на червата лекарят предписва лекарства за перитонит, които включват прием на антибактериални лекарства. Освен това след операцията е много важно да се проведе терапия, насочена към поддържане на жизнените функции на тялото. След операция на червата и регистрация пациентът не трябва да посещава работа в продължение на 1-2 месеца.

Ако говорим за прогнозата, тогава след операцията, когато се диагностицира локален перитонит, тя е благоприятна. Ако целта на операцията е да се елиминира дифузният перитонит, тогава смъртността след нея е 20-30%.

Заболяване след операция

Перитонитът след операция на червата е най-тежкото, често фатално гнойно-септично усложнение. При това заболяване се получава абсорбция на различни микроорганизми. Развитието на перитонит след операция на червата до известна степен зависи от състоянието на микроорганизма, неговата устойчивост на инфекция.

След операция на червата има промяна в абсорбционната способност на органа и бариерната функция. Освен това след операцията се повишава пропускливостта на чревните стени и там може да навлезе бактериалната флора. Атонията на стомаха след операция допринася за неговото разширяване, преливане със съдържание. Полученото повръщане с примес на кръв след операция показва нарушение на микроциркулацията, кръвоизлив на стените на стомаха и червата.

- локално или дифузно възпаление на серозната обвивка на коремната кухина - перитонеума. Клиничните признаци на перитонит са коремна болка, мускулно напрежение на коремната стена, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове, хипертермия и тежко общо състояние. Диагнозата на перитонит се основава на анамнеза, идентифициране на положителни перитонеални симптоми, ултразвукови данни, радиография, вагинални и ректални изследвания и лабораторни изследвания. Лечението на перитонит винаги е хирургично (лапаротомия, саниране на коремната кухина) с адекватна предоперативна и следоперативна антибактериална и детоксикационна терапия.

МКБ-10

K65

Главна информация

Перитонитът е тежко усложнение на възпалителни и деструктивни заболявания на коремните органи, придружено от тежки локални и общи симптоми, развитие на полиорганна недостатъчност. Смъртността от перитонит в гастроентерологията е 20-30%, а при най-тежките форми достига 40-50%.

Перитонеумът (перитонеум) се образува от два серозни листа, преминаващи един в друг - висцерален и париетален, покриващи вътрешните органи и стените на коремната кухина. Перитонеумът е полупропусклива, активно функционираща мембрана, която изпълнява много важни функции: резорбтивна (абсорбция на ексудат, продукти на лизис, бактерии, некротични тъкани); ексудативен (изпускане серозна течност), бариера (механична и антимикробна защита на коремните органи) и др. Най-важното защитно свойство на перитонеума е способността му да ограничава възпалението в коремната кухина, дължащо се на фиброзни сраствания и белези, както и клетъчни и хуморални механизми.

Причини за перитонит

Етиологичната връзка на перитонита е бактериална инфекция, в повечето случаи представена от неспецифична микрофлора. стомашно-чревния тракт. Може да бъде грам-отрицателни (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и грам-положителни (стафилококи, стрептококи) аероби; грам-отрицателни (фузобактерии, бактероиди) и грам-положителни (еубактерии, клостридии, пептококи) анаероби. В 60-80% от наблюденията перитонитът се причинява от асоциация на микроби - по-често E. coli и staphylococcus aureus. По-рядко развитието на перитонит се дължи на специфична микрофлора - гонококи, хемолитичен стрептокок, пневмококи, Mycobacterium tuberculosis. Следователно, за избора на рационално лечение на перитонит, бактериологичното засяване на съдържанието на коремната кухина с определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибактериални лекарства е от първостепенно значение.

В зависимост от етиологията се разграничават първичен (идиопатичен) и вторичен перитонит. Първичният перитонит се характеризира с проникване на микрофлора в коремната кухина по лимфогенен, хематогенен път или през фалопиевите тръби. Директното възпаление на перитонеума може да бъде свързано със салпингит, ентероколит, туберкулоза на бъбреците или гениталиите. Първичният перитонит се среща рядко - в 1-1,5% от случаите.

AT клинична практикамного по-често човек трябва да се справя с вторичен перитонит, който се развива в резултат на деструктивно-възпалителни заболявания или наранявания на коремната кухина. Най-често перитонитът усложнява хода на апендицит (перфоративен, флегмонен, гангренозен), перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, пиосалпинкс, руптура на киста на яйчниците, чревна непроходимост, удушена херния, остра оклузия на мезентериалните съдове, болест на Crohn, дивертикулит, флегмонозно- гангренозен холецистит, панкреатит, панкреатична некроза и други заболявания.

Според етиологията се разграничават бактериален и абактериален (асептичен, токсично-химичен) перитонит. Последните се развиват в резултат на дразнене на перитонеума от агресивни неинфекциозни агенти (жлъчка, кръв, стомашен сок, панкреатичен сок, урина, хилозна течност). Абактериалният перитонит доста бързо придобива характера на микробен поради добавянето инфекциозни агентиот лумена на стомашно-чревния тракт.

В зависимост от естеството на перитонеалния излив се разграничават серозен, фибринозен, хеморагичен, жлъчен, гноен, фекален, гнилостен перитонит.

Според клиничното протичане перитонитът се разделя на остър и хроничен. Като се има предвид разпространението на лезията на повърхността на перитонеума, има ограничен (локален) и дифузен перитонит. Вариантите на локален перитонит включват субдиафрагмални, апендикуларни, субхепатални, междучревни, тазови абсцеси. Казват за дифузен перитонит, когато възпалението на перитонеума не е ограничено и има ясни граници. Според степента на увреждане на перитонеума дифузният перитонит се разделя на локален (развиващ се в една анатомична област, близо до източника на инфекция), разпространен (обхващащ няколко анатомични области) и общ (с тотално поражениеперитонеум).

При развитието на перитонит е обичайно да се разграничава ранната фаза (до 12 часа), късната (до 3-5 дни) и крайната (от 6 до 21 дни от началото на заболяването). В съответствие с патогенетичните промени се разграничават реактивни, токсични и терминални стадии на перитонит. В реактивния стадий на перитонит (24 часа от момента на увреждане на перитонеума) се отбелязва хиперергична реакция към дразнене на перитонеума; в тази фаза локалните прояви са най-изразени и по-слабо изразени общи симптоми. Токсичният стадий на перитонит (от 4 до 72 часа) се характеризира с увеличаване на интоксикацията (ендотоксичен шок), увеличаване и преобладаване на общи реакции. В терминалния стадий на перитонит (след 72 часа) защитните и компенсаторни механизми са изчерпани, дълбоки нарушенияжизнените функции на тялото.

Симптоми на перитонит

В реактивния период на перитонит се отбелязват болки в корема, чиято локализация и интензивност се определят от причината за възпаление на перитонеума. Първоначално болката има ясна локализация в областта на огнището на възпалението; може да се излъчва към рамото или супраклавикуларната област поради дразнене на нервните окончания на диафрагмата с гноен възпалителен ексудат. Постепенно болките се разпространяват в корема, стават постоянни, губят ясна локализация. В терминалния период, поради парализа на нервните окончания на перитонеума, синдромът на болката става по-малко интензивен.

Характерни симптоми на перитонит са гадене и повръщане на стомашно съдържимо, което при начална фазавъзникват рефлекторно. В по-късните периоди на перитонит еметичната реакция се дължи на чревна пареза; в повръщането се появява примес на жлъчка, след това съдържанието на червата (фекално повръщане). Поради тежка ендотоксикоза се развива паралитичен илеус, клинично изявен със задръжка на изпражненията и неотделяне на газове.

При перитонит, дори в най-ранния стадий, външният вид на пациента привлича вниманието: изражение на лицето на страдание, слабост, бледност на кожата, студена пот, акроцианоза. Пациентът заема принудителна поза, която облекчава болката - по-често настрани или на гърба с крака, прибрани към корема. Дишането става повърхностно, температурата се повишава, хипотония, тахикардия 120-140 удара. в минута, което не съответства на субфебрилитет.

В терминалния стадий на перитонит състоянието на пациента става изключително тежко: съзнанието е объркано, понякога се наблюдава еуфория, чертите на лицето са изострени, кожата и лигавиците са бледи с иктеричен или цианотичен оттенък, езикът е сух, покрит с тъмно покритие. Коремът е подут, слабо болезнен при палпация, при аускултация се чува "смъртно мълчание".

Диагностика

Палпаторното изследване на корема разкрива положителни перитонеални симптоми: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Перкусията на корема с перитонит се характеризира с притъпяване на звука, което показва излив в свободната коремна кухина; аускултаторната картина ни позволява да говорим за намаляване или отсъствие на чревни шумове, аускултира се симптом на "мъртва тишина", "падаща капка", "шум от пръскане". Ректалното и вагиналното изследване с перитонит ни позволява да подозираме възпаление на перитонеума на малкия таз (пелвиоперитонит), наличие на ексудат или кръв в пространството на Дъглас.

Промените в общия кръвен тест с перитонит (левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR) показват гнойна интоксикация. Лапароцентезата (абдоминална пункция) и диагностичната лапароскопия са показани в случаи, които са неясни за диагноза и ни позволяват да преценим причината и естеството на перитонита.

Лечение на перитонит

Откриването на перитонит служи като основа за спешна хирургична интервенция. Терапевтичната тактика за перитонит зависи от неговата причина, но във всички случаи по време на операцията се следва същият алгоритъм: показана е лапаротомия, изолиране или отстраняване на източника на перитонит, интра- и следоперативна санация на коремната кухина и декомпресия на тънките черва.

Оперативният достъп при перитонит е средна лапаротомия, която осигурява визуализация и обхват на всички части на коремната кухина. Елиминирането на източника на перитонит може да включва зашиване на перфорирана дупка, апендектомия, колостомия, резекция на некротичната част на червата и др. Всички реконструктивни интервенции се отлагат за по-късна дата. За интраоперативна санация на коремната кухина се използват разтвори, охладени до +4-6 ° C в обем от 8-10 литра. Декомпресията на тънките черва се осигурява чрез инсталиране на назоинтестинална сонда (назоинтестинална интубация); дренажът на дебелото черво се извършва през ануса. Операцията при перитонит завършва с поставяне на PVC дренажи в коремната кухина за аспирация на ексудат и интраперитонеално приложение на антибиотици.

Следоперативното лечение на пациенти с перитонит включва течност и антибиотична терапия, назначаването на имунокоректори, трансфузия на левкоцитна маса, интравенозно приложение на озонирани разтвори и др. За антимикробна терапия на перитонит по-често се използва комбинация от цефалоспорини, аминогликозиди и метронидазол, осигурявайки въздействие върху целия спектър от възможни патогени.

При лечението на перитонит е ефективно използването на методи за екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, лимфосорбция, хемодиализа).

Тъй като повечето перитонити са вторични, тяхната профилактика изисква своевременно откриване и лечение на основната патология - апендицит, стомашна язва, панкреатит, холецистит и др. Профилактиката на следоперативния перитонит включва адекватна хемостаза, саниране на коремната кухина, проверка на консистенцията на анастомозите по време на коремни операции.

перитонит -възпаление на перитонеума, което води до дисфункция на всички системи на тялото.

Перитонеумът се образува от два серозни листа (висцерален и париетален), които покриват коремната кухина и покриват вътрешните органи. Перитонеумът е полупропусклива мембрана, която изпълнява следните функции:

  • резорбтивна, която се състои в способността да се абсорбира съдържанието на коремната кухина;
  • ексудативен, който се състои в освобождаване на серозна течност;
  • бариера, тоест предпазва вътрешните органи на коремната кухина от механични повредии също така осигурява антимикробна защита.

Възпалението на перитонеума възниква под въздействието на бактериална инфекция, който често е представен от неспецифична микрофлора на стомашно-чревния тракт (стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, клостридии и т.н.). Много по-рядко развитието на перитонит възниква под въздействието на специфична микрофлора (микобактериална туберкулоза, хемолитичен стрептокок, гонокок и др.).

Класификация

По етиология:

  1. Първична (хематогенна или лимфогенна инфекция);
  2. Вторичен (възниква поради развитието на остър хирургични заболяванияили травма на коремните органи);
  3. Третичен (възниква при липса на инфекциозен фокус в постоперативен периодслед вторичен перитонит).

По разпространение:

  1. Местен, който от своя страна се дели на ограничен (абсцес или инфилтрат) и неограничен;
  2. Често срещани.

По естеството на ексудата:

  1. серозен;
  2. фибринозен;
  3. гнойни;
  4. хеморагичен;
  5. Фекална;
  6. галски.

Разграничават се следните фази на развитие на перитонит:

  1. Реактивен - продължава 24 часа (12 часа при перфориран перитонит). Активират се всички защитни системи на организма;
  2. Токсичен - 24 - 48 часа (12 - 24 часа при перфориран перитонит). Наблюдава се полиорганна дисфункция;
  3. Терминален - над 48 - 72 часа (над 24 часа при перфориран перитонит). Има синдром на полиорганна недостатъчност.

В повечето случаи лекарите се сблъскват с вторичен перитонит, който възниква в резултат на деструктивно-възпалителни заболявания или наранявания на коремната кухина. По правило перитонитът е усложнение на следните заболявания:

  • остър апендицит;
  • остър холецистит;
  • перфорирана язва;
  • гинекологична патология;
  • чревна непроходимост;
  • нарушение на херния;
  • коремна травма;
  • остър панкреатит.

Прогнозата на перитонит до голяма степен зависи от навременността на предоставянето специализирана грижа. Както знаете, има вероятност от смърт поради полиорганна недостатъчност. Ето защо е необходимо своевременно да се лекува основната патология, която може да причини развитието на перитонит. В никакъв случай не пренебрегвайте състоянието си, трябва незабавно да потърсите помощ от медицинска институция, ако се появят тревожни симптоми.

Симптоми


Клиничната картина на перитонита зависи от фазата на процеса.

По време на реактивната фаза се отбелязва интензивна коремна болка, която се засилва при движение и дишане. В тази връзка човек заема принудителна позиция, която изглежда така: човек лежи по гръб или настрани с крака, притиснати към корема. Промяната на тази поза води до увеличаване на болката, поради което по правило човек не променя принудителната позиция. Тежката интоксикация се проявява чрез повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече, появата на обща слабост и намаляване на работоспособността. Има и промяна в поведението: човекът става раздразнителен и възбуден. Тахикардия (учестен пулс) се появява до 100 - 120 удара в минута, леко се увеличава кръвно налягане. Дихателната честота достига 24 - 28 в минута. В някои случаи има гадене, повръщане (най-често единично), задържане на изпражненията.

Токсичната фаза се характеризира с развитие на множествена органна дисфункция. На преден план излиза клиниката на тежка интоксикация на тялото. Повишената телесна температура има забързан характер. Има оплаквания от сухота в устата, подуване на корема, силна болка в корема с дифузен характер. Кожата става бледа, което е свързано с нарушение на микроциркулацията, чертите на лицето са заострени. Повишеното кръвно налягане, което се наблюдава по време на реактивната фаза на перитонита, има тенденция да намалява, тахикардията продължава (над 120 удара в минута). Също така в някои случаи се появява повръщане на застояло съдържание.

В крайната фаза на перитонита функционалните резерви на организма са изчерпани, което води до развитие на синдром на полиорганна недостатъчност. Прогресиране на сърдечно-съдови, респираторни и бъбречна недостатъчност. Появата на иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици показва нарушение на чернодробната функция. Болката в корема е значително намалена, има рязко подуване на корема, няма напрежение в мускулите на предната коремна стена. Телесната температура спада, става под нормата. Освен това има адинамия и развитие на делириум (замъгляване на съзнанието, протичащо с нарушение на вниманието, мисленето и възприемането на околния свят).

Диагностика


Тъй като наличието на болка в корема излиза на преден план, лекарят преминава към палпация на корема, по време на която има напрежение в мускулите на предната коремна стена. Все пак трябва да се отбележи, че прогресирането на възпалителния процес води до намаляване на степента на проявление на напрежението, което е неблагоприятно. диагностичен критерий. Също така по време на палпация се проверява наличието на перитонеални симптоми. Разграничават се следните перитонеални симптоми:

  • Shchetkina-Blumberg (рязко увеличаване на болката поради отдръпване на ръката след натиск);
  • Воскресенски (симптом на приплъзване, симптом на „риза“) - характеризира се с повишена болка при задържане на ръката отгоре надолу от мечовидния процес до лявата и дясната илиачна област;
  • Мендел (повишена болка по време на перкусия на предната коремна стена.

Абдоминалната перкусия разкрива изчезване чернодробна тъпота, което показва наличието на свободен газ в коремната кухина. Също така в някои случаи има тъпота на перкуторния звук в страничните части на корема, което е възможно при натрупване на свободна течност в коремната кухина.

При извършване на ректално и вагинално изследване се установява надвисване на дъгата и остра болка, характерна за натрупване на възпалителен ексудат.

За общо лабораторни изследванияХарактеристика:

  • пълна кръвна картина - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво, както и лимфоцитопения и моноцитопения. В някои случаи се наблюдава намаляване на нивото на тромбоцитите (тромбоцитопения);
  • анализ на урината - наличието на левкоцити, протеин или еритроцити в урината показва нарушение на бъбречната функция. Също така е важно да се следи количеството отделена урина;
  • биохимичен анализ на кръвта - хипопротеинемия, повишаване на уреята, креатинин, билирубил, ALT, AST, промени в електролитите.

от инструментални методиИзползва се следната диагностика:

  • Ехография на коремни органи. Най-простият и достатъчен информативно изследване, което ви позволява да установите наличието на свободна течност и газ в коремната кухина, както и да изследвате състоянието на жлъчния мехур, черния дроб, далака, панкреаса и бъбреците;
  • коремна рентгенова снимка. Наличието на свободен газ ще бъде показано от така наречените чаши на Cloiber и високото издигане на купола на диафрагмата;
  • лапароскопия - минимално инвазивна хирургична операция, която ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи на коремната кухина с помощта на оптично устройство (лапароскоп);
  • Диагностичната лапаротомия е хирургично отваряне на коремната кухина, извършвано с диагностична цел, с цел установяване на точна диагноза.

Съществуват следните спомагателни скали за определяне на тежестта на перитонита:

  1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) скали. (Използва се в САЩ и Канада).
  2. Скала SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Използван в Европа).
  3. MIP. Манхаймски перитонит индекс (M.Linder, 1987)

Рискови фактори за IIP

Възраст над 50 години - 5 точки

Жена - 5 точки

Наличие на органна недостатъчност - 7 точки

Наличие на злокачествен тумор - 4 точки

Продължителност на перитонита >24h - 4 точки

Дебелото черво като източник на перитонит – 4 точки

Дифузен перитонит - 6 точки

Ексудат:

Прозрачен - 0 точки

Кално-гноен - 6 точки

Фекална гнилост - 12 точки

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 точки (степен 2) - смъртността е 22,5%.

MIP> 29 точки (степен 3) - смъртността е 59,1%.

Както знаете, перитонитът е животозастрашаващо състояние, при което всяко забавяне може да доведе до фатални последици. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате вашето благополучие, но трябва незабавно да кандидатствате медицински грижикогато се появят първите тревожни симптоми.

Лечение


Развитието на перитонит е индикация за спешна хирургична операция, чиято цел е да се елиминира източникът на инфекция. Най-оптималния онлайн достъпе средна лапаротомия, която позволява визуализация на цялата коремна кухина. След отваряне на коремната кухина ексудатът се евакуира. След това се извършва ревизия на вътрешните органи, за да се установи причината за развитието на перитонит. След откриване на източника той се елиминира и надеждно изолира. В реактивната фаза на перитонита, радикални операции, включително налагането на анастомози, но в терминалната фаза обемът на операцията е сведен до минимум. След елиминиране на източника на развитие на перитонит, коремната кухина се санира, което се извършва чрез измиване на кухината с антисептични разтвори и изотонични разтвори. Обемът на използваните разтвори е 4-6 литра, в напреднали случаи обемът на течността се увеличава до 8-10 литра. След това се извършва дренаж на коремната кухина, т.е. монтира се дренаж към източника на перитонит и всички наклонени места в коремната кухина. Хирургическата операция завършва със зашиване на лапаротомната рана. Плътното зашиване на раната без дренаж се използва само при наличие на локален неограничен серозен перитонит, във всички останали случаи раната се зашива с помощта на дренаж.

От лекарствата се предписват антибиотици за борба с патогенната микрофлора. По правило не се използва монотерапия, а комбинация от два антибиотика. Освен това се предпочитат антибактериалните средства. широк обхватдействия, които засягат както грам-положителната, така и грам-отрицателната флора. Използват се следните начини на приложение на антибиотици:

  • локално (интраабдоминално) - лекарството се прилага чрез дренаж;
  • общо (например интравенозно приложение на антибиотик) - този начин на приложение ви позволява да постигнете системен ефект на антибиотика върху човешкото тяло.

Използва се и балансирана инфузионна терапия, благодарение на която се постигат следните ефекти:

  • попълване на дефицита на BCC (обем на циркулираща кръв);
  • регулиране на волемията и нормализиране на централната хемодинамика;
  • нормализиране на електролитния състав на кръвта;
  • неутрализиране на метаболитната ацидоза;
  • попълване на разходите за енергия.

Необходима е адекватна аналгезия в следоперативния период, тъй като пациентът е нарушен силна болка. За тази цел се използват нестероидни противовъзпалителни средства с изразена аналгетична активност. При нужда се прибягва и до помощ силни лекарства- наркотични аналгетици.

За нормализиране на микроциркулацията в органите и тъканите, както и за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, могат да се използват лекарства като хепарин, фраксипарин, клексан и др.

Също така, ако е необходимо, се предписват лекарства, чието действие е насочено към поддържане на активността на сърдечно-съдовата система.

лекарства


За повлияване на патогенната микрофлора се използват антибактериални лекарства. При лечението на перитонит се предпочитат антибиотици с широк спектър на действие, които засягат както грам-положителната, така и грам-отрицателната микрофлора. Тези лекарства включват:

  • цефалоспорини(цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, цефоперазон). Механизмът на действие на тези лекарства е да нарушат синтеза клетъчна стенамикроорганизъм, което води до предотвратяване на по-нататъшен растеж и развитие на бактерии. Цефалоспорините се разпределят в много тъкани, органи и секрети (с изключение на простатната жлеза), което прави възможно използването им при различни заболяваниябактериална природа. Докато получават данни антибактериални средствамогат да се появят следните нежелани реакции: гадене, повръщане, коремна болка (главно в епигастричния регион), главоболие, тремор и понякога конвулсии;
  • пеницилини(ампицилин, амоксицилин). Те имат бактерициден ефект, който се постига поради нарушение на синтеза на клетъчната стена на микроорганизма. Пеницилините са разпространени в много вътрешни органи, тъкани и биологични течности. По-специално, голяма концентрация на лекарството се открива в белите дробове, бъбреците, чревната лигавица, плевралната и перитонеалната течност, както и в органите на репродуктивната система. В някои случаи, докато приемате пеницилини, се появяват странични ефекти като главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, разстройство на изпражненията, тремор;
  • карбапенеми(имипинем, меропенем). Механизмът на действие на тези антибактериални средства е да инхибират пеницилин-свързващите протеини на клетъчната стена на микроорганизма, което води до нарушаване на неговия синтез, поради което се постига бактерициден ефект. Те са доста добре разпределени в тялото, създавайки терапевтични концентрации в почти всички вътрешни органи, тъкани и секрети. На фона на приема на тази група антибактериални средства, развитието на такива странични ефектикато гадене, повръщане, диария, замаяност, сънливост, болезненост и инфилтрация на мястото на инжектиране на лекарството. Важно е да се отбележи, че тези антибиотици се използват парентерално, тъй като са устойчиви на киселини.

Освен това се използват представители на 5-нитроимидазол, по-специално метронидазол, който е много ефективен срещу анаеробна микрофлора. Действието на лекарството се постига чрез инхибиране на синтеза на нуклеинови киселини на ДНК на микроорганизма, което води до неговата смърт. Лекарството достига своя бактерициден ефект в повечето тъкани и телесни течности (бели дробове, черен дроб, бъбреци, мозък, слюнка, жлъчка, амниотична течност, вагинален секрет, гръбначно-мозъчна течности така нататък). Способен да проникне през кръвно-мозъчната и плацентарната бариера.

Предписва се и инфузионна терапия, която се състои в венозно приложение инфузионни разтвори. Първоначално се използват колоидни разтвори, чийто обем се определя в зависимост от степента на дехидратация и хемодинамичните нарушения, но като правило не е по-малко от 1 - 1,5 литра. Едновременно с колоидни разтвори могат да се предписват изотонични електролитни разтвори, чиято цел е да коригират натрия и хлора в тялото на пациента.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) инхибират ензима COX (циклооксигеназа), което води до нарушаване на синтеза на простагландини от арахидонова киселина. В резултат на това се постигат следните ефекти: антипиретичен, противовъзпалителен, аналгетичен. Тъй като пациентите се притесняват от силна болка в следоперативния период, се предписват инжекционни форми на НСПВС с подчертан аналгетичен ефект, например кеторолак. При синдром на силна болка, който не се купира от употребата на НСПВС, се прибягва до помощта на наркотични аналгетици с максимална аналгетична активност. Продължителната употреба на болкоуспокояващи, особено нестероидни противовъзпалителни средства, застрашава развитието на обостряне на заболяването на пациента от стомашно-чревния тракт. Ето защо тези средства се предписват само в острия период и след облекчаване на синдрома на болката те се отменят.

Народни средства


Перитонитът е животозастрашаващо състояние, при което всяко забавяне може да бъде фатално. Ето защо трябва незабавно да потърсите помощ в лечебно заведение и в никакъв случай да не следвате препоръките за лечение у дома. Важно е да се разбере, че успехът на лечението до голяма степен зависи от времето на хирургическата интервенция и пълнотата на обема на следоперативната терапия.

Тъй като перитонитът често е вторичен, превантивните мерки са насочени към навременно откриване и лечение на патология, което впоследствие може да доведе до развитие на перитонит. Тези заболявания включват: остър апендицит, стомашна язва или дванадесетопръстника, холецистит, чревна непроходимост и др. Предпазни меркиследоперативен перитонит е в съответствие с техниката на хирургическа интервенция, адекватна хемостаза, задълбочена проверка на консистенцията на анастомозите, саниране на коремната кухина.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Дял: