Остър интерстициален нефрит. Интерстициален нефрит - какво е това заболяване Интерстициален нефрит симптоми при възрастни лечение

• Причини за заболяването
  • Характерни симптоми
  • Диагностични методи
  • Превантивни действия

Интерстициалният нефрит е заболяване, което е възпалително по природа и засяга бъбречните тубули и интерстициалните тъкани. При интерстициален нефрит бъбречната тъкан не се променя, заболяването не засяга областта на чашките и таза. Заболяването няма възрастови граници и може да се диагностицира дори при новородени.

Най-често патологичните процеси в бъбреците се появяват при хора на възраст от 20 до 50 години. Хроничният интерстициален нефрит се счита за сериозна форма на заболяването, тъй като, ако не се вземат мерки за лечение, болестта може да се превърне в нефросклероза - набръчкване на бъбреците, което е изпълнено с тъжен изход.

Нарушаване на правилната функционалност на бъбреците под влияние възпалителен процесможе да възникне поради редица причини като:

1. Неконтролирано приемане лекарства. Много лекарства, особено антибиотици, диуретици и нестероидни лекарстваантисептично действие, може да провокира смущения в дейността на бъбреците.
2. Интоксикация с тежки метали и токсини от растителен или животински произход.
3. Инфекциозни заболявания като дифтерия или стрептококи.
4. Нарушения на метаболитните процеси в организма.
5. Нарушаване на проходимостта на пикочните канали, което се провокира от заболявания като тумори, камъни в бъбреците и др.
6. Действието на йонизиращото лъчение.
7. склеродермия.
8. Системен лупус еритематозус.

Ако диагнозата на заболяването не може да установи причината за възникването му, тогава е обичайно да се обадите тази форманефритов идиопатичен.

Назад към индекса

Характерни симптоми

Проявата на симптомите зависи от степента на патологични процеси в бъбреците и интоксикация на тялото.

Има две форми на заболяването: остър и хроничен интерстициален нефрит.

Всяка форма има свои собствени симптоми. Но опасността от това заболяване е, че то дълго времеможе да не се прояви по никакъв начин и неусетно да премине в хроничен тип.

Острият интерстициален нефрит се проявява със симптоми като:

1. Обща слабост, загуба на апетит, сънливост, главоболие, бледност кожата.
2. Умора, треска, болки в ставите, болки в мускулите, алергични кожни обриви.
3. Повишено кръвно налягане и телесна температура.
4. Наличието на белтък и червени кръвни клетки в урината.

Симптомите се проявяват в рамките на няколко дни след лезията на органа. Възниква бъбречна недостатъчност, чиято тежест може да прогресира бързо, така че е много важно да започнете лечението. Ако всички необходими мерки се вземат навреме, след 2-3 дни състоянието на пациента ще се стабилизира. Възстановяването на функционалността на органите на отделителната система ще настъпи не по-рано от 3 месеца интензивно медицинска терапия.

Хроничният интерстициален нефрит в началото на своето развитие практически не се проявява по никакъв начин. Симптомите му се свеждат до:

• болка в долната част на гърба и корема;
• бърза умора;
• увеличаване на средното дневно количество отделена урина, повече от 1800 ml на ден.

Ясен признак на хроничната форма на заболяването е умерена загуба на протеин, който се отделя с урината, умерена протеинурия, както и загуба на бели и червени кръвни клетки, които се отделят по същия начин. При хроничен интерстициален нефрит в урината се образуват кристали от различни соли. Освен това има нарушение на регулирането на каналната секреция на бъбреците и намаляване на плътността на урината. Последният стадий на хроничната форма на бъбречна нефроза се характеризира с бъбречна недостатъчност, развиваща се фиброза и нефросклероза.

От общия брой 6% от новородените са диагностицирани с интерстициален нефрит. Повечето от тези бебета са недоносени. Заболяването се развива на фона на:

• хипоксия;
• токсични ефекти околен свят;
• дисплазия на бъбречните тъкани;
• приемане на лекарства;
• нарушения на метаболитните процеси.

Бъбречното заболяване може да се влоши от нарушения в дейността на централната нервна или имунната система.

Интерстициалният нефрит при деца е придружен от оток и повишено ниво на урея в кръвния тест.

Понякога има симптоми бъбречна недостатъчност. Острият интерстициален нефрит обикновено е тежък, което позволява на лекарите да започнат лечение възможно най-бързо. Но има случаи, когато симптомите на заболяването не показват наличието на патологични процеси в бъбреците, а след това интерстициалният нефрит става хроничен.

Назад към индекса

Диагностични методи

Тъй като заболяването може да има неизразени симптоми, при първите оплаквания и подозрения за нефрит лекарят предписва редица лабораторни и инструментални изследвания. Специално вниманиедайте съдържанието в анализа на урината на нивото на у-глутамил трансфераза и алкални фосфати. Ако тяхното съдържание надвишава нормата, тогава това потвърждава диагнозата. Повишава се и ехогенността на бъбречния паренхим.

Ехографията е задължителна.

Назад към индекса

Лечение на интерстициален нефрит

При поставянето на тази диагноза първото нещо, което се препоръчва да се направи, е да се откаже приемането на всички лекарства, които могат да причинят заболяването. Пациентът е хоспитализиран. След спиране на лекарствата се взема втори кръвен тест за определяне на нивото на урея и креатин в плазмата. Ако заболяването продължава да прогресира, тогава основният етап от лечението е да се открие причината за интерстициалния нефрит и да се намерят начини за неговото отстраняване.

Предписва се диета, която трябва напълно да попълни необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати и витамини, измити с урината. Можете да попълните липсващото количество протеини с растителни мазнини и млечни продукти.

При повишаване на кръвното налягане е необходимо да се сведе до минимум приемът готварска сол. Когато заболяването е подсилено от полиурия, вместо вода се препоръчва да се използват плодови напитки, целувки, чайове и компоти.

Има ограничение за продукти с високо съдържаниепротеини от животински произход. Не се препоръчва използването на маринати, пушени меса и подправки. При често уриниранемедикаментозно коригирайте съдържанието на натрий и калий в тялото на пациента.

Стероидни хормонисе предписват само ако не е възможно бързо да се установи причината за интерстициален нефрит и да се предпише ефективно лечениекакто и при тежки случаи на заболяването. Предписват лекарства, чието действие е насочено към подобряване на процесите на микроциркулацията.

Лечението се провежда в индивидуалноза всеки пациент и предполага възстановяване и укрепване на всички бъбречни функции.

Неспецифично възпалително заболяване съединителната тъканбъбреци, при които във възпалителния процес (генерализирано или локално) участват други структури на бъбрека - тубули, съдове, а по-късно - гломерули. Интерстициалният нефрит често има преходен ход и се причинява предимно от увреждане на тубулоинтерстициалната тъкан поради нейната хипоксия и оток. Въпреки това, в някои случаи заболяването има продължителен курс, масата на функционалните тубули намалява, възникват огнища на склероза и некроза и се развива хронична бъбречна недостатъчност. През последните десетилетия се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване сред възрастното население, което е свързано не само с подобряването на методите за диагностициране на интерстициален нефрит, но и с разширяването на влиянието на началото на заболяването фактори (по-специално лекарства) върху бъбреците.

Интерстициалният нефрит е причина за 20-40% от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност и 10-25% от острата бъбречна недостатъчност. Развитието на заболяването не е свързано с пола и възрастта. В Украйна разпространението на интерстициалния нефрит е 0,7 на 100 000 души от населението.

Има остър и хроничен интерстициален нефрит. Острата от своя страна се дели на постинфекциозна, токсико-алергична и идиопатична. Обикновено остър интерстициален нефрит е главната причина„Неизвестна бъбречна недостатъчност“, когато диурезата се поддържа и бъбреците са с нормален размер.

Причини за интерстициален нефритдоста разнообразен. Първичен интерстициален нефрит (нефрит, възникващ в интактен бъбрек) може да се развие след употребата на антибиотици, които засягат както проксималните, така и дисталните тубули. Ако е причинено от аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства, тогава дисталните тубули са по-засегнати. Сулфаниламидни лекарства, инфекциозни заболявания, имунологични нарушения причиняват дифузно увреждане на медулата и папилите.

• миеломна нефропатия,
• амилоидоза,
• сърповидно-клетъчна анемия,
• подагра, безвкусен диабет,
• трансплантиран бъбрек.

Хроничният интерстициален нефрит може да бъде резултат от нелекуван или недиагностициран остър интерстициален нефрит, но по-често се развива без предшестващ остър интерстициален нефрит. В такива случаи причините за появата му могат да бъдат:

• наркотични, битови и производствени интоксикации,
• излагане на радиация,
• метаболитни нарушения,
• инфекция,
• имунни промени в тялото и др.

В същото време, водеща роля в появата на хроничен интерстициален нефрит принадлежи на дългосрочната употреба (злоупотреба) с лекарства, сред които аналгетиците (фенацетин, аналгин, бутадион и др.) Заемат първо място по важност, а в последните години- НСПВС (индометацин, метиндол, волтарен, ацетилсалицилова киселина, бруфен и др.). Наличието на причинно-следствена връзка между появата на хроничен интерстициален нефрит и злоупотребата с фенацетин сега се счита за общоприет факт.

В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес се променя и функцията на бъбреците. При засягане на проксималните тубули се наблюдават аминацидурия, глюкозурия, микроглобулинурия, бикарбонатурия и може да се развие проксимална тубулна ацидоза. Ако са засегнати предимно дисталните тубули, тогава може да възникне и бъбречна ацидоза поради намалена реабсорбция и секреция на натрий.

При засягане на цялата медула и папили се нарушава способността на бъбрека да концентрира урината и това води до развитие на "бъбречен" безвкусен диабет с тежка полиурия и никтурия. Въпреки това, рядко се наблюдава изолирана лезия на проксималните и дисталните тубули на медулата и папилите, поради което клиничните прояви често са смесени. Основен патогенетични механизмиРазвитието на интерстициален нефрит е както следва:

• имунокомплекс - отлагане на имунни комплекси в базалната мембрана на тубулите;
• автоимунно - образуването на антитела към тубулната базална мембрана;
• цитотоксично увреждане на тази мембрана, тубуларен епител и кръвоносни съдове с развитието на необратимо исхемично увреждане на медулата;
• увреждане, причинено от клетъчни имунни реакции.

Често при развитието на интерстициален нефрит, в зависимост от характера на процеса (остър или хроничен), тези механизми се комбинират. Патогенезата на острия интерстициален нефрит може да бъде представена по следния начин:

• чуждо вещество (антибиотик, химичен агент, бактериален токсин, патологични протеини, образувани по време на треска, както и протеини от серуми и ваксини), прониквайки в кръвния поток, навлиза в бъбреците, където преминава през гломерулния филтър и навлиза в лумена на каналче;
• тук възниква реабсорбция и увреждане на базалните мембрани, разрушаване на техните протеинови структури;
• поради взаимодействието на чужди вещества с протеинови частици на базалните мембрани се образуват пълни антигени;
• те също се образуват в интерстициалната тъкан под въздействието на същите вещества, проникващи в нея през стените на бъбречните тубули;
• настъпят в бъдеще имунни реакциивзаимодействия на антигени с антитела, включващи имуноглобулини и комплемент с образуването на имунни комплекси и тяхното отлагане върху базалните мембрани на тубулите и в интерстициума;
• развива се възпалителен процес и хистоморфологични промени в бъбречната тъкан, характерни за острия интерстициален нефрит;
• има рефлексен спазъм на съдовете, както и тяхното компресиране поради развитието на възпалителен оток на интерстициалната тъкан, придружено от намаляване на бъбречния кръвен поток и исхемия на бъбреците, включително в кортикалния слой, който е един от причините за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и, като следствие, повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта;
• подуването на интерстициалната тъкан е придружено от повишаване на интрареналното налягане, включително интратубуларното налягане, което влияе неблагоприятно на процеса на гломерулна филтрация и е една от най-важните причини за намаляване на скоростта му.

При което структурни променив самите гломерулни капиляри обикновено не се откриват. Поражението на тубулите, особено дисталните части, включително тубуларния епител, с едновременно оток на интерстициума, води до значително намаляване на реабсорбцията на вода и осмотично активни вещества и е придружено от развитие на полиурия и хипостенурия. В допълнение, продължителното компресиране на тубулните капиляри изостря тубулната дисфункция, допринасяйки за развитието на тубулна ацидоза, намалена протеинова реабсорбция и протеинурия. Нарушаването на тубулните функции се проявява в първите дни от началото на заболяването и продължава 2-3 месеца или повече.

Патогенезата на хроничния интерстициален нефрит има особености в зависимост от причината за заболяването. Така че някои лекарства (салицилати, кофеин и др.) Увреждат директно клетките на тубуларния епител, което води до дистрофични променив тях с последващо отхвърляне. Няма убедителни доказателства за директен нефротоксичен ефект на фенацетин върху тубулните структури на бъбреците. Има мнение, че в патогенезата на фенацетиновия нефрит увреждащият ефект върху бъбречната тъкан не е на самия фенацетин, а на неговите междинни метаболитни продукти - парацетамол и Р-фенетидин, както и продуктите на разграждане на хемоглобина.

При дълго действащаналгетици и НСПВС върху бъбречната тъкан, настъпват дълбоки промени в активността на ензимите, които водят до метаболитни нарушения и хипоксия в интерстициалната тъкан и стабилни промени в структурата и функциите на тубулния апарат на бъбреците.

В допълнение, аналгетиците могат да причинят некротични промени в бъбречната медула, предимно в областта на бъбречните папили. В произхода на хроничния интерстициален нефрит е от съществено значение и състоянието на реактивността на организма и неговата чувствителност към лекарства. Не е изключена възможността за автоимунна генеза на хроничен интерстициален нефрит, дължаща се на образувания комплекс "лекарство + белтък на бъбречната тъкан", който има антигенни свойства.

Основните промени при нефрит се наблюдават в интерстициалната тъкан. Характерно е редуването на засегнатите области, често радиално разположени, с области на непроменен паренхим с ясно видима граница. Промени в тубулите и рядко в гломерулите се откриват само в области, където има инфилтрация и склероза на интерстициалната тъкан. Естеството на тези елементи зависи от етиологията на заболяването (полинуклеарни клетки, лимфоцити, хистиоцити, фибробласти). Развива се тубулна дегенерация бъбречни гломерули, както и големите съдове на всички етапи от развитието на острия интерстициален нефрит остават непокътнати и само в случай на тежък възпалителен процес те могат да получат компресия поради силно подуване на околните тъкани.

При благоприятен ход на острия интерстициален нефрит описаните патологични промени в бъбречната тъкан се обръщат, обикновено в рамките на 3-4 месеца. При хроничен ходхроничен интерстициален нефрит с напредване на заболяването се наблюдава постепенно намаляване на размера и масата на бъбреците (често до 50-70 g). Тяхната повърхност става неравна, но без изразена грудка. Фиброзната капсула е трудна за отделяне от бъбречната тъкан поради образуването на сраствания и сраствания. На секцията се отбелязва изтъняване на кортикалния слой, бледност и атрофия на папилите и папиларна некроза. Микроскопски, най-ранните хистоморфологични промени се откриват във вътрешния слой на медулата и папилата. бъбречни съдовеобикновено не изпитват значителни промени или като цяло са непокътнати. Въпреки това, в съдовете, разположени в областите на бъбречната тъкан, които са фиброзно променени, се открива хиперплазия на средната и вътрешната мембрана, в артериолите - понякога хиалиноза. Това води до развитие на артериолосклероза, която засяга в по-голяма степен средните артериоли, остър възпалителен процес води до стопяване на папилите, а наличието на обструкция води до тяхното изглаждане. При наличие на хроничен интерстициален, особено токсичен нефрит, той може да се развие в папиларна некроза.

Като се вземат предвид особеностите на клиничната картина на заболяването в неговия ход, се разграничават следните варианти (форми) на остър интерстициален нефрит:

• разширена форма, която се характеризира с осн клинични симптомии лабораторни признаци на това заболяване;
• вариант на остър интерстициален нефрит, който протича според вида на "баналната" бъбречна недостатъчност с продължителна анурия и увеличаване на хиперазотемията, с фазово развитие на патологичния процес, характерен за остра бъбречна недостатъчност и много тежък курс, изискващ употребата на програмна хемодиализа;
• "абортивна" форма без фаза на анурия, ранно развитие на полиурия, лека и краткотрайна хиперазотемия, благоприятно протичане и бързо (в рамките на 1-1,5 месеца) възстановяване на концентрационната функция на бъбреците;
• "огнищна" форма, при която клиничните симптоми на остър интерстициален нефрит са леки, изтрити, промените в урината са минимални и непостоянни, хиперазотемията липсва или е незначителна и бързо преминава; Характеристика остро началополиурия с хипостенурия, бързо възстановяване на концентрационната функция на бъбреците и изчезване патологични променив урината;
• остър интерстициален нефрит, свързан с друго бъбречно заболяване.

Как да се лекува интерстициален нефрит?

Лечение на остър интерстициален нефритзапочва с хоспитализация на пациента в болница, за предпочитане нефрологичен профил. Тъй като в повечето случаи заболяването протича благоприятно, без тежко клинични проявления, не се изисква специално лечение.

Незабавното преустановяване на лекарството в остри случаи често води до бързо отзвучаване на симптомите. През първите 2-3 седмици се препоръчва строг режим на легло, ограничаване на солта в диетата. Количеството протеин в храната зависи от нивото на азотемия. Необходима е корекция на нарушенията на електролитния състав и киселинно-алкалните свойства.

В случай на тежък ход на заболяването (висока телесна температура, тежка олигурия), за бързо намаляване на отока на интерстициалната тъкан е показано венозно приложение високи дозифуроземид, поглъщане на преднизолон за 1,5-2 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата до пълно отмяна. Показано е и назначаването на антикоагуланти и антиагреганти.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит се състои преди всичко в премахването на тези лекарства, които са причинили развитието на заболяването. Това помага да се забави прогресията и да се стабилизира патологичният процес в бъбреците, а в някои случаи ранна диагностиказабраната за по-нататъшна употреба на лекарства може да доведе до обратно развитие на възпалителни промени в интерстициалната тъкан и възстановяване на структурата на епитела на тубулите.

Витамини (аскорбинова киселина, B6, B5,) се предписват за подобряване на хемостазата при наличие на анемия, антихипертензивни лекарства, ако има артериална хипертония, анаболни хормони (главно в стадия на хронична бъбречна недостатъчност).

Пациенти с тежък хроничен интерстициален нефрит и бързо прогресиращ курс се предписват глюкокортикостероиди в доза от 40-50 mg. При липса на признаци на хронична бъбречна недостатъчност не са необходими диетични ограничения, тя трябва да бъде физиологично пълна по отношение на съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини, богати на витамини. Не е необходимо да се ограничава количеството кухненска сол и течност, тъй като обикновено няма оток и дневна диурезаувеличена.

Присъединяването на вторична инфекция изисква включване в комплекса медицински меркиантибиотици и други антимикробни средства.

Предписват се и стимуланти на неспецифичен имунитет (лизозим, продигиозан), лекарства, които поддържат бъбречния плазмен обмен, витаминни препарати.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

При вторичен интерстициален нефрит възпалителните промени в интерстициалната тъкан се развиват на фона на предишни бъбречни заболявания, техните причини са:

Класифицирайте интерстициалния нефрит:

• с потока:
  • пикантен;
  • хроничен;
• според естеството на развитие:
  • първичен - възниква в непокътнат бъбрек;
  • вторичен - възниква на фона на всяко бъбречно заболяване.

Характерът и тежестта на клиничните прояви на острия интерстициален нефрит зависят от тежестта на общата интоксикация на тялото и от степента на активност на патологичния процес в бъбреците.

Първите субективни симптоми на медикаментозно заболяване обикновено се появяват 2-3 дни след началото на антибиотичното лечение (обикновено с пеницилин или негови полусинтетични аналози) поради обостряне, остри респираторни вирусни инфекциии други заболявания, които предхождат развитието на остър интерстициален нефрит.

Повечето пациенти се оплакват от обща слабост, изпотяване, главоболие, болки в лумбалната област, сънливост, намален или загуба на апетит, гадене. Често тези симптоми са придружени от втрисане с треска, мускулни болки, понякога полиартралгия, алергичен кожен обрив. В някои случаи е възможно развитие на умерено тежка и краткотрайна артериална хипертония. Отокът за остър интерстициален нефрит не е типичен.

При по-голямата част от пациентите, още от първите дни, се отбелязва полиурия с ниска плътност на урината (хипостенурия). Само при много тежко протичане на остър интерстициален нефрит в началото на заболяването се наблюдава значително намаляване на количеството на урината (олигурия), до развитието на анурия (която се комбинира с хипостенурия) и други признаци на остра бъбречна недостатъчност. провал.

В същото време се проявява и уринарен синдром: лек (0,033-0,33 g / l) или умерен (1-3 g / l), микрохематурия, малка или умерена левкоцитурия, цилиндрурия с преобладаване на хиалин и в случай на тежък курс - появата на гранулирани и восъчни цилиндри. Често се откриват оксалурия и калциурия.

В същото време се развива нарушение на функцията за отделяне на азот от бъбреците (особено в тежки случаи), което се проявява чрез повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта на фона на полиурия и хипостенурия. Също така е вероятно да се наруши електролитния баланс (хипокалиемия, ппонатриемия, хипохлоремия) и CBS със симптоми на ацидоза. Тежестта на тези бъбречни дисфункции зависи от тежестта на патологичния процес в бъбреците и достига най-голяма степен при остра бъбречна недостатъчност.

Острият инфекциозен интерстициален нефрит възниква в резултат на остри инфекциозни заболявания (скарлатина, бруцелоза, дифтерия, коремен тиф и др.), Които не са придружени от бактериемия и проникване на бактерии в бъбречния паренхим. В предантибиотичната ера преди употреба специфични ваксинислучваше се доста често. За разлика от острия инфекциозен интерстициален нефрит, той възниква в първите дни на развитие заразна болест. Има болки в долната част на гърба, втрисане, повишаване на телесната температура (обикновено субфебрилна), лека протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, рядко еритроцитурия. Лезията на интерстициалната тъкан има фокален и радиален характер.

По-изразено рязко нарушение на бъбречната функция се наблюдава само при лептоспироза, кандидоза, бруцелоза.

Поради продължителна и тежка полиурия често се развиват хипонатриемия, хипокапиемия, хипохлоремия, хипокалцемия, съдържанието на магнезий в кръвта намалява и се появява хиперкалциурия. При около една трета от пациентите протичането на хроничен интерстициален нефрит се усложнява от появата на симптоми бъбречна коликас увеличаване на протеинурията и хематурията до груба хематурия, която е свързана с развитието на папиларна некроза (папиларна некроза) и запушване на уретерите (уретера) от некротични структурни елементи на папилата или отхвърлена папила.

Клиничните симптоми на папиларната некроза се развиват остро, внезапно и в допълнение към споменатите признаци, характерни за бъбречната колика, се придружават от треска, олигурия, левкоцитурия, хиперазотемия и ацидоза. Това състояние обикновено продължава няколко дни, след което симптомите на папиларна некроза постепенно намаляват и изчезват. При някои пациенти обаче симптомите не намаляват, а се увеличават, клинична картинапридобива характер на тежка остра бъбречна недостатъчност с неблагоприятна прогноза.

Лечение на интерстициален нефрит у дома

Лечение на интерстициален нефритизвършва се изключително в условията на болница, където на пациента се осигурява почивка на легло, диетична храна, постоянно наблюдение от специализирани специалисти и съобразена със състоянието му терапия.

Пациенти с остър интерстициален нефрит след изчезване остри проявизаболяване трябва да бъде освободен от работа поне още 2-3 месеца, а понякога и за по-дълъг период. Пациентите трябва да избягват претоварване, хипотермия. Предотвратяването на остър интерстициален нефрит трябва да бъде насочено към изключване етиологични факторизаболявания.

Какви лекарства за лечение на интерстициален нефрит?

• - 40-60 mg на ден в продължение на 1,5-2 месеца. последвано от постепенно намаляване на дозата до пълно отмяна;
• - 20000-30000 IU на ден интрамускулно или интравенозно;
• - 300-450 mg на ден.

Продължителност активна терапиязависи от хода на заболяването и ефекта от лечението.

Лечение на интерстициален нефрит с алтернативни методи

При всички варианти на интерстициален нефрит е показана фитотерапия за подобряване на уро- и лимфостазата, намаляване на асептичното възпаление:

• трева от пролетна иглика,
• наследство Грас,
• листа от мента,
• овес,
• листа от боровинка.

Билковите отвари се приемат в продължение на 2 седмици месечно и след същата почивка курсът се повтаря. Фитотерапията може да продължи до шест месеца или повече.

Лечение на интерстициален нефрит по време на бременност

Интерстициален нефритпо време на бременност - неблагоприятно заболяване, което се отразява негативно както на здравето на майката, така и на шансовете за оцеляване на плода. Ето защо лекарите силно препоръчват на жените да предотвратят заболяването, вместо впоследствие да се занимават с неговото лечение.

Профилактиката на острия интерстициален нефрит се състои преди всичко във внимателното и разумно предписване на лекарства, особено при лица с индивидуална свръхчувствителност към тях. Когато се предписват лекарства, винаги е необходимо да се вземе предвид вероятността от развитие на остър интерстициален нефрит и внимателно да се събере предварително анамнеза за индивидуалната чувствителност на пациента към определено лекарство. Предотвратяването на хроничен интерстициален нефрит с лекарствен произход е ограничаване на употребата (особено дългосрочни и високи дози) на фенацетин, аналгетици и НСПВС.

Те трябва да се предписват само по показания и лечението им да се провежда под строг лекарски контрол, особено при повишена индивидуална чувствителност.

Навременното спиране на употребата на аналгетици, особено в ранните стадии на развитие на хроничен интерстициален нефрит, допринася за стабилизирането на патологичния процес в бъбреците, забавя прогресията му с подобряване на бъбречната функция, а понякога и при пациенти с лека хода на заболяването, може да доведе до възстановяване.

Кои лекари да се свържете, ако имате интерстициален нефрит

Диагнозата се основава на:

• анамнестични данни (употреба на аналгетици, сулфаниламидни лекарства, антибиотици, ефект на тежки метали, наличие на инфекциозни и системни заболявания);
• характерна триада от признаци: полиурия с хипостенурия, бъбречна тубулна ацидоза, бъбречен синдром, който губи сол;
• Резултати от рентгеново изследване (екскреторна урография) и ултразвук(асиметрично бъбречно увреждане с паренхимна нехомогенност, деформирани, разширени и удължени чашки, повишаване на ренокортикалните и паренхимни индекси).

Диагнозата се потвърждава чрез пункционна биопсия на бъбрека; в този случай няма значение нито наличието на характерни промени в интерстициалната тъкан, което обаче не винаги е възможно да се идентифицира от сегментния характер на лезията, или липса на гломерулни лезии.

При биохимични изследваниякръвта показва повишаване на антиглобулините, креатинина, уреята, намаляване на съдържанието на натрий, калий, хлориди. Промяната в показателите на киселинно-алкалното състояние се проявява чрез преминаване към ацидоза. Повишава се нивото на протеините в острата фаза. Промените в бъбреците често се съчетават с кожни алергични реакции, появата на циркулиращи антитела към лекарства, които са причинили заболяването, еозинофилия.

Ултразвукът разкрива увеличаване на размера на бъбреците и повишаване на тяхната ехогенност, поради възпалителния процес в интерстициалната тъкан.

Иглена биопсияразкрива дифузен оток на интерстициална тъкан и огнища на клетъчна инфилтрация.

При някои пациенти (10-20%) не е възможно да се установи причината за острия интерстициален нефрит. В резултат на възпалителния процес в бъбреците и общата интоксикация се появяват характерни промени в периферната кръв: значителна или умерено изразена левкоцитоза с леко изместване вляво, често еозинофилия, повишаване на ESR. В тежки случаи може да се развие анемия.

Биохимичният анализ на кръвта разкрива С-реактивен протеин, повишени ставки DPA тестове, сиалови киселини, фибриноген (или фибрин), диспротеинемия с хиперглобулинемия.

Въз основа на установяване на диагноза остър интерстициален нефрит клинични признации лабораторни данни (без резултатите от пункционна биопсия на бъбрека) е трудно, но възможно, при задълбочен анализ на анамнезата и характеристиките на клиничните и лабораторни прояви на заболяването и неговия ход, особено в типичните случаи.

В същото време най-надеждният диагностичен критерийе комбинация от функции като остро развитиебъбречна недостатъчност със симптоми на хиперазотемия. Силно важна характеристикаостър интерстициален нефрит - ранно развитие на хипостенурия и не само полиурия, но и олигурия (дори тежка). Важно е да запомните, че появявайки се рано, полиурията и хипостенурията продължават много по-дълго от другите симптоми, понякога до 2-3 месеца или повече.

Патологичните промени в урината (протеинурия, левкоцитурия, хематурия) сами по себе си не са специфични за острия интерстициален нефрит, но тяхната диагностична стойност се увеличава с едновременното развитие на хиперазотемия, нарушена диуреза и концентрационна функция на бъбреците.

От съществено значение при диагностицирането на началните прояви на остър интерстициален нефрит е определянето на Р2-микроглобулин, екскрецията на който в урината се увеличава още в първите дни на заболяването и намалява в случай на обратно развитие на възпалителния процес в бъбреците. Надежден критерий за диагностика на остър интерстициален нефрит е хистологично изследванепунктат от бъбречна тъкан, получен чрез интравитална пункционна биопсия на бъбрека.

Клиничните прояви на хроничния интерстициален нефрит са много незначителни. Отокът обикновено не се появява, те се появяват само в случай на сърдечна недостатъчност. Първите класически прояви на заболяването могат да бъдат симптоми на остра или хронична бъбречна недостатъчност. Най-ранните обективни признаци на хроничен интерстициален нефрит, показващи увреждане на бъбреците, се считат за полиурия в комбинация с никтурия, хипостенурия, полякурия и полидипсия. Едновременно или малко по-късно се появява уринарен синдром под формата на лека или умерено изразена протеинурия, хематурия, левкоцитурия и по-рядко - цилиндрурия. Промените в урината в началото на заболяването са периодични и минимални.

От остра бъбречна недостатъчност, интерстициалният нефрит се отличава с липсата на начална олигурия и анурия, съответните етиологични фактори, бавно нарастване и относително ниско ниво на азотемия, анемия и диселектролитемия.

Диференциалната диагноза на острия интерстициален нефрит се извършва предимно с остър гломерулонефрит и остър пиелонефрит. За разлика от острия интерстициален нефрит, острият гломерулонефрит не възниква на фона на инфекция, в рамките на няколко дни до 2-4 седмици след фокален или общ стрептококова инфекция(тонзилит, екзацербации на хроничен тонзилит и др.), т.е. остър гломерулонефрит има латентен период. Морфологично (според пункционна бъбречна биопсия) диференциалната диагноза между тези две заболявания не е трудна, тъй като остър интерстициален нефрит протича без увреждане на гломерулите и следователно няма възпалителни промени в тях, типични за остър гломерулонефрит.

За остър пиелонефритхарактеризира се с дизурия, бактериурия. С помощта на рентгеново или ултразвуково изследване се установяват промени във формата, размера на бъбреците, деформации на лоханково-лицеарната система и други вродени или придобити морфологични нарушения на бъбреците и пикочните пътища. Пункционната биопсия на бъбреците в повечето случаи позволява надеждна диференциална диагноза между тези заболявания: морфологично остър интерстициален нефрит се проявява като бактериално, недеструктивно възпаление на интерстициалната тъкан и тубуларния апарат на бъбреците с участие в процеса на лоханково-лицеалната система, което обикновено е характерно за пиелонефрит.

Лечение на други заболявания с буквата - и

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Възпалителните заболявания на отделителната система засягат всички структури на бъбреците и водят до загуба на тяхната функционалност. Интерстициалният нефрит обхваща съединителната тъкан и тубулите на органите. Заболяването няма характерни признаци, така че често се диагностицира вече в хронична форма. При навременно лечение е възможно да се възстанови нормално състояниебъбреци.

Интерстициалният нефрит е възпалителен процес в тъканите на бъбреците, който протича безсимптомно.

Определение и форми на заболяването

Възпалително огнище с неинфекциозен произход, обхващащо съединителната тъкан на бъбреците, кръвоносните съдове и тубулите на нефрона, се нарича интерстициален нефрит. Заболяването прилича на пиелонефрит по симптоми, но не разрушава бъбречната тъкан и не се простира до таза и чашките. Патологията често се диагностицира при малки деца, а сред възрастните засяга хора от 20 до 50 години. Таблицата показва формите на заболяването в зависимост от тежестта на протичането и проявите в клиничната картина.

Класификация	форма	Особености
С потока	Остра	Внезапно начало и тежки симптоми
	Хронична	Последици от забавено лечение на остра форма
Според механизма на развитие	Първичен	Независима патология
	Втори	Проявява се на фона на други заболявания и патологии на отделителната система
Произход	автоимунни	Неуспех в имунната защита
	Токсико-алергичен	Дългосрочно излагане на токсини, алергени
	Постинфекциозен	Възниква след инфекция
	идиопатичен	Неизвестна етиология
Според клиничните прояви	разгърнати	Всички симптоми са ясно представени
	тежък	Опасно за живота на пациента и изисква
	абортивен	Благоприятно течение и бързо възстановяване
	Фокална	Леки симптоми, пациентът се възстановява за кратко време

Съвременната дефиниция на заболяването е тубулоинтерстициална нефропатия, тъй като възпалението възниква в интерстициалната тъкан, а основният удар пада върху бъбречните тубули.

Причини за възпаление

Интерстициален нефрит може да възникне поради неблагоприятна екология, продължителна употреба на лекарства, отравяне с отрови.

Интерстициалният нефрит се провокира от много фактори, които причиняват подуване на съединителната тъкан на бъбреците. Спазматични или притиснати съдове не осигуряват пълен кръвен поток към засегнатите органи и се развива тяхната исхемия. Работата на тубулите се влошава, което води до увеличаване на обема на урината и появата на кръв и креатинин в нея. Причини за заболяването:

• вродени аномалии на бъбреците;
• продължителна употреба на нефротоксични лекарства - аналгетици, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства;
• инфекциозни агенти - стрептококи, кандида;
• автоимунни заболявания;
• нарушения на минералния метаболизъм;
• токсично отравяне;
• запушване на пикочните пътища;
• действие на радиацията.

Симптоми, за които трябва да внимавате

Болестта няма специфични симптоми, което изисква компетентна диференциална диагноза от лекаря. Патологичният процес може да бъде скрит за дълго време и да бъде открит след прехода към хронична форма. По този начин интерстициалният вид на нефрит често се проявява при деца, тъй като първите слаби сигнали за заболяването рядко са свързани с бъбречна дисфункция. Интензивността на проявите зависи от активността на възпалението и нивото на интоксикация на тялото. Остър интерстициален нефрит има следните симптоми:

Интерстициалният нефрит е източник на главоболие, изтощение, анурия.

• повишаване на телесната температура;
• главоболие;
• слабост и сънливост;
• липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• бледа кожа със сърбящи обриви;
• болки в ставите и лумбалната област;
• понякога - увеличаване на обема на уриниране (полиурия), с тежък процес - намаляване до пълно отсъствие(анурия).

Ако възпалението на бъбречните тъкани е провокирано от приема на нефротоксични лекарства, тогава първите признаци на заболяването се появяват след 2-3 дни от приложението. Симптомите на заболяването в хронична форма са изтрити или липсват. Патологията може да бъде придружена от лека артериална хипертония, анемия, промени в състава на урината. Подпухналостта не е типична. Има леки признаци на интоксикация.

Списък на диагностичните мерки

Не е лесно да се забележи развитието на възпалителния процес поради липсата на отличителни симптоми и сходство с други бъбречни патологии. Подробно проучване ще позволи на лекаря да разбере кога са се появили първите прояви, тяхната сила и продължителност. След това той ще насочи пациента за диагностични тестове:

• общ кръвен анализ;
• биохимия на кръвта и урината;
• оценява екскреторната способност на бъбреците и степента на увреждане на тубулите;
• Тестът на Зимницки ще покаже способността на бъбреците да концентрират урината;
• бактериологична култура на урина;
• биопсия на бъбречна тъкан;
• Ултразвукът ще ви позволи да видите промените в структурата на бъбреците.

Лечение: характеристики на терапията за остри и хронични форми

Лечението на интерстициалния нефрит се извършва по сложен начин: хапчета, диета, алтернативна терапия.

Остър и хроничен интерстициален нефрит изисква интегриран подходкъм терапията. На първо място, е необходимо да се елиминира влиянието на фактора, който провокира заболяването, и след това да се възстанови нормалната функционалност на бъбреците. Лечението трябва да се извършва в болница. Медицинска терапиясъвместим с народни средстваи диета. Ако пациентът е в тежко състояние, са показани хемосорбция и хемодиализа.

Медицински грижи при интерстициален нефрит

За лечение на заболяването в остра форма, на първо място, е необходимо да се спре приема на нефротоксични лекарства. При лек ход на заболяването се предписват калциев глюконат, витамин С и рутин. За елиминиране на силно подуване на интерстициалната тъкан в рамките на 1-2 седмици се използват:

• Глюкокортикоиди:
  • "Преднизолон".
• Антихистамини:
  • "Tavegil";
  • "Димедрол".

За да се възстанови притока на кръв към бъбреците, са необходими лекарства за разширяване на кръвоносните съдове, антикоагуланти, антиагреганти ("Хепарин"). Ако се открият бактерии в урината, се използват антибиотици. За прояви се използват диуретични лекарства: "Хипотиазид", "Урегит". Отделянето на големи количества урина и тежката интоксикация дехидратират организма. За попълване на резервите от течности е показано въвеждането на разтвор на глюкоза Reopoliglyukin във вената. За възстановяване на нарушения баланс на натрий и калий се използва лекарственият комплекс "Аспаркам".

Хроничният интерстициален нефрит е бъбречно заболяване, причинено от аналгетици. Други имена за това заболяване са аналгетична нефропатия и бъбречно увреждане от фенацетин.

Интерстициалният нефрит е небактериално възпаление на интерстициалната (интерстициална) тъкан на бъбреците. За разлика от пиелонефрита, това заболяване не причинява деструкция (разрушаване) на съединителната тъкан поради локално действиемикроби. Интерстициалният нефрит се появява най-често след прием на различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди), след ваксинация, инфекция и някои други състояния.

Симптоми

• Главоболие.
• депресия
• Намалена производителност.
• Синкавосив тен.

Първите симптоми изглеждат безобидни: започва главоболие, появяват се психични разстройства, работоспособността намалява, депресията обхваща. Често се среща анемия, лицето придобива синкаво-сивкав цвят. Продължителността на заболяването е до 20 години. Появяват се симптоми на бъбречна дегенерация, папилите на основния слой на бъбреците се разрушават. В крайния стадий на заболяването функцията на бъбреците е нарушена или те изобщо не функционират.

причини

Бъбреците, подобно на черния дроб, играят основна роля в метаболизма и елиминирането на различни токсични и лекарствени вещества от тялото, така че концентрацията на тези вещества в бъбречната тъкан е много по-висока, отколкото в кръвта. Причината за развитието на интерстициален нефрит са имунно-алергичните процеси. Повечето лекарства са сравнително прости химични съединения в сравнение с протеините. В имунологично отношение те са низши антигени - хаптени. Силното свързване с протеини прави лекарствата пълноценни антигени и те започват да имат сенсибилизираща способност. В този случай имунният отговор на тялото е насочен срещу протеиновата част на такова съединение. Алергични реакции към пеницилин се наблюдават при 1-3% от пациентите, към сулфонамиди - при 5%, към стрептомицин - при 9%, към инсулин - при 14% и др.

Отговорите могат да настъпят остро, в рамките на 30-60 минути след прилагане на лекарството, или подостро - след 1-24 часа, или забавено - след 1 ден и дори след няколко седмици. Колкото по-кратък е латентният период, толкова по-голяма е заплахата за организма.

В средата на 20 век лекарите забелязват, че има връзка между интерстициалния нефрит и лекарствата за болка, които включват фенацетин. Фенацетин е антипиретик, аналгетик, предизвикващ лека еуфория активно вещество, съдържащ се в много лекарства (например в цитрамон). В момента съставът на цитрамона е променен и е подходящ за употреба. По-късно се оказа, че при продължителна употреба аспиринът действа подобно, но по-слабо. Понякога парацетамолът също може да причини това заболяване.

Остър интерстициален нефрит може да се развие във всяка възраст. Често се проявява при прояви на остра бъбречна недостатъчност 2-3 дни след началото на лечението. Пациентът проявява олигоанурия, понякога, напротив, полиурия с ниска плътност на урината, хипостенурия. Развиват се симптоми на слабост, сънливост, главоболие, гадене и повръщане. Бъбречната функция бързо намалява, азотемията се увеличава. Тези явления обикновено продължават 2-3 седмици. Пълното възстановяване на бъбречната функция настъпва едва след 3-4 месеца.

Дългосрочната употреба на аналгетици, особено тези, съдържащи фенацетин, може да доведе до развитие на хроничен интерстициален нефрит. Бъбречно увреждане може да възникне при около 50% от хората, които използват аналгетици в продължение на 1-3 години по 1 g на ден.

Оплаквания на пациенти в начален периодзаболявания не са много характерни и съответстват на процеса, за който се приемат обезболяващи. При увреждане на бъбреците се появява полиурия, която може да бъде придружена от жажда, слабост и умора. Кожата придобива сиво-кафяв цвят, може да се появи кървене от стомашно-чревния тракт, анемията се появява рано, черният дроб и далакът се увеличават, артериално налягане.

В урината се определят ниска плътност, лека протеинурия (до 1-3 g / ден), умерена еритроцитурия и левкоцитурия. Постепенно намалява гломерулна филтрация, азотемията се увеличава и след 3-4 години се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Лечение

С появата на аналгетична нефропатия е необходимо преди всичко да спрете приема на болкоуспокояващи, които са я причинили. За съжаление, понякога това не е лесно, факт е, че някои пациенти изпитват болезнено влечение към такива лекарства и смятат, че не могат да живеят без тях. Използване на други лекарствени продуктизависи от степента и етапа на увреждане на бъбреците. При възникване на бъбречна недостатъчност (функционалността на бъбреците е нарушена или те напълно не могат да отделят урина), на пациента се предписва хемодиализа (пречистване на кръвта с помощта на специален апарат) и (или) се подготвя за операция за бъбречна трансплантация.

Единственото нещо ефективно средство за защитапомогнете да спрете приема на лекарства. Като цяло болкоуспокояващите трябва да се приемат изключително внимателно и само според указанията на лекар.

Ако възникне лекарствена зависимост, пациентът трябва да се консултира с лекар. На този етап от заболяването е сравнително лесно да се откажат аналгетиците, увреждането на бъбреците също може да бъде лекувано. Въпреки това, ако пациентът забележи (при продължителна употреба на каквито и да е лекарства), че има нервно разстройство, работоспособността му е намалена, главата му често боли, депресията го измъчва, тогава посещението при лекар е задължително. Симптом на аналгетична нефропатия е все по-прогресираща цианоза. В случай на цианоза е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

На първо място, лекарят ще се опита да убеди пациента да спре да злоупотребява с наркотици. В тежки случаи той може да покани психиатър или психотерапевт. Ако пациентът не може да живее без болкоуспокояващи поради постоянни хронична болка, лекарят ще се опита да провери дали пациентът може да се справи без лекарства, които включват фенацетин или ацетилсалицилова киселина (аспирин). Лечението зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Когато заболяването е напреднало, пациентът се нуждае от хемодиализа или се подготвя за операция за бъбречна трансплантация.

В крайния стадий на заболяването се появява бъбречна недостатъчност. Нелекуваният интерстициален нефрит е животозастрашаващ.

Предотвратяване

Профилактиката на интерстициалния нефрит се състои в разумното назначаване на различни лекарства, тестване на чувствителността на пациента към антибиотици. При склонност към алергични реакции е показано едновременното назначаване на десенсибилизиращи средства с антибиотици (дифенхидрамин, калциев глюконат и др.). Лекарството трябва да се прекрати, когато се появи нефротоксичният му ефект. За да се предотврати хроничната форма на заболяването, е необходимо да се избягва продължителната употреба на аналгетици.

Остър интерстициален нефрит се лекува с кортикостероиди (40-80 mg / ден), във фазата на олигоанурия се предписват големи дози фуроземид, коригират се електролитни нарушения и киселинно-базов баланс. В тежки случаи е показана хемодиализа.

При хроничен интерстициален нефрит се препоръчва достатъчен прием на течности и сол, диетата включва физиологична нормапротеин (1 g/kg телесно тегло), витамини B и C, анаболни лекарства, ако е необходимо - кортикостероиди.

Лекарствата, съдържащи фенацетин, са безвредни при краткотрайна употреба. При продължителна употреба, бъбреците, хемопоетичната система, централната нервна система. При дневен прием на 1 g фенацетин през годината се появява аналгетична нефропатия.

6988 0

Интерстициален нефрит (ИН) е незаразно заболяваневъзпалителни бъбреци,при които се засяга тубулният им апарат и се понижава бъбречната функция.

Острият интерстициален нефрит най-често се развива в резултат на прием на лекарства или реакция на инфекция.

Хроничната ID може да бъде причинена от десетки различни причини включително метаболитни заболявания, генетични нарушениязапушване, излагане на токсини и др.

Епидемиология

Делът на първичните тубулно-интерстициални заболявания възлиза, според различни източници, от 10 до 15% от общия брой на бъбречните заболявания.

В някои части на света, включително Сърбия, Босна, Хърватия, България и Румъния, по причини, които не са добре разбрани, тези заболявания са по-чести.

Въпреки че се знае малко за етническата и расова предразположеност към ID, оловната нефропатия е по-често срещана при чернокожите. западни страникоето обикновено се свързва със социално-икономическа дискриминация.

Аналгетичната нефропатия, свързана с приема на болкоуспокояващи, се среща 5-6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Най-вероятно това се дължи на по-честото използване на аналгетици (например при менструални болки), но не е изключено свръхчувствителностженското тяло към техните токсични ефекти.

Етиология

Интерстициалният нефрит може да бъде първичен, но може да бъде и резултат от други заболявания, които увреждат тубулите и кръвоносните съдове на бъбреците.

Първичен интерстициален нефрит

Първичният ID се характеризира с възпалителна инфилтрация и увреждане на интерстициалната тъкан на бъбреците, които се развиват в продължение на дни или седмици.

Над 95% от тези случаи са резултат от лекарствена реакция или инфекция. Ако продължително излагане на токсин (лекарство) и не се лекува, IN може да доведе до трайно увреждане на бъбреците.

Причини за остър интерстициален нефрит:

1. Лекарства (съобщени са повече от 120) - следните са само най-честите причини за увреждане на бъбреците:

Антибактериални: бета-лактамни антибиотици, макролиди, ципрофлоксацин, изониазид, рифампицин, етамбутол, миноциклин, тетрациклин, триметоприм/сулфаметоксазол, ванкомицин.
Антиконвулсанти: карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, валпроат.
Диуретици: буметанид, фуроземид, тиазидни диуретици, триамтерен.
НСПВС: диклофенак натрий, фенопрофен, ибупрофен, индометацин, напроксен.
Други лекарства: алопуринол, каптоприл, циметидин, алфа-интерферон, ланзопразол, мезаламин, омепразол, ранитидин и др.

2. Инфекции, причинени от Corynebacterium diphtheria, както и от бактерии от рода Brucella, Leptospira, Legionella, Mycobacterium, Salmonella, Staphylococci, Streptococci и др.

4. Имунологични заболявания: криоглобулинемия, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren, саркоидоза, IgA нефропатия, грануломатоза на Wegener, идиопатична хипокомплементарна IN и др.

5. Метаболитни нарушения.

6. Отравяне с етилен гликол.

7. Синдром на остра туморна лиза.

8. Онкологични заболявания: лимфом, миелом.

Хроничен интерстициален нефрит

Хроничният интерстициален нефрит се характеризира с бавно прогресиращи промени в тубулния апарат на бъбреците, инфилтрация и фиброза, тубулна атрофия и намалена бъбречна функция.

Болестта обикновено продължава години.

Причините за хроничен интерстициален нефрит са още по-разнообразни: те включват заболявания имунна система, инфекции, рефлукс или обструктивна нефропатия, лекарства и токсини, хипертония, метаболитни нарушения, онкохематологични, съдови, генетични заболявания.

Причини за хроничен интерстициален нефрит:

1. Кистозна бъбречна болест: медуларна кистозна болест, придобита кистозна болест, медуларен спонгиозен бъбрек, поликистозна бъбречна болест, нефрофтиза.

2. Прием на лекарства като аналгетици, противоракови лекарства (цисплатин), имуносупресори (циклоспорин, такролимус), литиеви препарати и традиционни китайски билки, съдържащи аристолохинова киселина.

3. Имунологични заболявания: възпалителни заболяваниячерва, грануломатоза на Wegener, саркоидоза, IgA нефропатия, криоглобулинемия, синдром на Goodpasture, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren и др.

4. Наследствена нефропатия с хиперурикемия и подагра.

5. Хематологични заболявания: апластична анемия, левкемия, мултиплен миелом, лимфом, сърповидно-клетъчна анемия.

6. Инфекции на паренхима на бъбреците и системни инфекции.

7. Механични причини: обструктивна и рефлуксна нефропатия.

8. Метаболитни нарушения: цистиноза, болест на Фабри, хиперурикемия, хиперкалцемия, хипероксалурия и др.

9. Балкански нефрит.

10. Гредовиден нефрит.

11. Отравяне с тежки метали.

12. Съдови заболявания: хипертония, тромбоза на бъбречните вени.

Симптоми на интерстициален нефрит

Симптомите на остра IN могат да бъдат неспецифични или да липсват до развитие на бъбречна недостатъчност.

Някои пациенти имат никтурия Голям бройурина през нощта) и полиурия.

Като цяло, симптомите на остър ID могат да се появят някъде от 1-5 дни до няколко месеца след лекарствената токсичност. Този период варира от 1 ден за рифампицин до 18 месеца за нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Възможни прояви на интерстициален нефрит:

Покачване на температурата
Наличието на кръв в урината
Слабост, умора
Нарушение на съзнанието
Оток и наддаване на тегло
Увеличаване на налягането
Гадене и повръщане
Чувство на подуване
Болка в корема
обрив

Хроничният интерстициален нефрит обикновено е асимптоматичен в продължение на много години, докато не доведе до бъбречна недостатъчност.

На ранни стадииоток заболяване, като правило, няма, кръвното налягане е нормално или леко повишено.

Възможни са никтурия и полиурия.

Диагностика на интерстициален нефрит

Вашият лекар ще основава диагнозата Ви на ID въз основа на симптоми, история на лекарства или излагане на токсини, както и изследвания на урина и кръв.

В някои случаи е необходима бъбречна биопсия за окончателна диагноза.

Прогноза за интерстициален нефрит

Интерстициалният нефрит с неблагоприятен курс може да доведе до бъбречна недостатъчност с необходимост от диализа и бъбречна трансплантация.

Проучванията показват, че при пациенти с аналгетична нефропатия, балканска нефропатия и след действието на аристолохинова киселина се увеличава рискът от уроепителен рак.

При повечето пациенти с остър алергичен интерстициален нефрит, бъбречната функция бързо се възстановява след спиране на контакта с алергена.

Въпреки че при хроничен ID прогнозата е силно зависима от неговата етиология, като цяло повечето случаи завършват рано или късно. терминален стадийбъбречна недостатъчност. Това важи особено за случаите, когато е почти невъзможно да се повлияе причината (цистиноза, поликистоза, тежки метали).

Лечение на интерстициален нефрит

Основната задача на лечението- премахване на увреждащия фактор, предотвратяване на по-нататъшно влошаване на бъбречната функция и усложнения.

При имунологично медииран интерстициален нефрит могат да се използват кортикостероиди (напр. преднизон).

При хроничен ID често се предписват антихипертензивни лекарства ( АСЕ инхибитори, ATII антагонисти), антианемични средства и др.