Класификацията на хроничния панкреатит е съвременна. Какво е остър панкреатит: видове и форми на заболяването, пълна класификация. Класификация, редактирана от V.T. Ивашкина

Панкреатитът е заболяване, при което е засегнат основният орган на храносмилателната система - панкреасът. Въпреки факта, че възпалението може да се появи само в две форми (остра и хронична), класификацията на панкреатита е доста голяма. Както острата форма на заболяването, така и хроничната форма имат свои собствени подгрупи, които ще бъдат обсъдени сега.

Видове заболявания

С развитието на панкреатит храносмилателни ензими, произведени от панкреаса, не се освобождават в дванадесетопръстника, както би трябвало да бъде, а остават вътре в органа, започвайки да смила собствените си тъкани. В резултат на това състоянието на пациента се влошава значително. Развива силна болка в десния хипохондриум, има чести пристъпи на гадене, повръщане и диария.

В същото време в тялото възникват различни повреди, което води до нарушаване на функционалността на другите. вътрешни органии системи. И ако човек не започне своевременно лечение на панкреатит, това може да доведе до различни усложнения, сред които най-опасните са захарен диабет, перикардит, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

важно! Въпреки факта, че панкреатитът се характеризира с изразена клинична картина, за да се установи точна диагноза, ще трябва да се подложите на пълен преглед, тъй като същите симптоми могат да се появят при развитието на други заболявания.

В случай, че според резултатите от изследването са разкрити възпалителни процеси в панкреаса, независимо от формата (остра или хронична), пациентът трябва незабавно да започне лечение, тъй като забавянето в този случай може да му струва живота.

Говорейки за това какви видове има това заболяване, трябва да се отбележи, че днес има различни класификации на панкреатит, предложени от различни учени. Повечето лекари обаче използват най-опростената версия на класификацията, която разграничава следните видове панкреатит:

• пикантен;
• обструктивна, при която се наблюдава патологично разширение на каналите, оклузии и камъни в панкреаса;
• остър повтарящ се;
• необструктивна хронична;
• калциращ хроничен, по време на развитието на който се натрупват соли в жлезата;
• хронично повтарящ се, проявяващ се в остра форма (с развитието на такъв панкреатит клетките на панкреаса се увреждат и вече не се възстановяват).

Визуални разлики между здрав панкреас и възпален

Най-простата класификация на панкреатита е представена от учени на Международния медицински симпозиум в Марсилия през 1983 г., която лекарите използват и до днес. Предлага следното разделение на това заболяване:

• остър;
• остър повтарящ се;
• хроничен;
• обостряне на хроничен

Всяка от тези форми на панкреатит има свои собствени характеристики, така че само квалифициран специалист трябва да се занимава с тяхното лечение.

Хронична форма

В зависимост от причината хроничната форма на заболяването може да бъде първична и вторична. Освен това вторичният панкреатит се среща при пациенти много по-често от първичния, а причината за неговото развитие са главно други заболявания, които засягат органите на стомашно-чревния тракт, например стомаха или жлъчния мехур. Също така, хроничната форма на заболяването може да възникне поради неадекватно или ненавременно лечение на остър панкреатит, но това явление е много рядко, тъй като когато заболяването се развие в остра форма, то се проявява със синдром на внезапна болка, поради което пациентите незабавно се хоспитализират.

Класификация на панкреатит в Атланта, представена от учени през 1992 г

Но общоприето е, че основната причина за развитието хроничен панкреатитса различни неизправности в храносмилателния тракт на фона на недохранване и лоши навици. Злоупотребата играе важна роля в развитието му. алкохолни напитки.

Както бе споменато по-горе, всяка форма на това заболяване има своя собствена класификация. Има много от тях, но най-популярната е римската класификация на това заболяване. Той включва разделянето на хроничния панкреатит на следните подвидове.

Хронично калциране

Това е най-честата форма на панкреатит и се характеризира с едновременно възпаление на няколко отделни участъка на панкреаса, чиято интензивност може да варира значително (органът се засяга точково). С развитието на хроничен панкреатит панкреатит, панкреатичните канали могат да се запушат и да умрат, което води до пълна дисфункция на органа. Като правило, началото на това заболяване възниква на фона на рязко намаляване на производството на литостатин, който е протеин с ниско молекулно тегло, секретиран от екзокринната част на панкреаса. Литостатинът е инхибитор на растежа на кристалите на калциевия карбонат. И когато панкреатичният сок е пренаситен с тази сол, кристалите растат, което причинява запушване на панкреатичните канали и нарушаване на освобождаването на храносмилателни ензими в дванадесетопръстника.

Хронична обструктивна

Развитието на тази форма на заболяването се случва на фона на запушване на големите канали на панкреаса. В този случай настъпва пълно увреждане на органа, както и значителни промени в ендокринната му част. За съжаление, хроничният обструктивен панкреатит не се поддава на медицинско лечение. С развитието му е необходима спешна хирургическа намеса.

Хронична фиброзно-индуративна

В този случай има и пълно увреждане на панкреаса, при което се наблюдават фиброзни промени в структурата на неговите тъкани. В същото време органът запазва секреторната си функция, но не я изпълнява напълно.

Фиброза на панкреаса

При възникване на това заболяване се наблюдават и фиброзни промени в тъканите на жлезата, но в този случай те са много изразени и водят до загуба на способността за извършване на секреторна функция, последвана от смърт на тъканите на органа ( появата на некроза).

В допълнение към описаните по-горе подвидове на хроничен панкреатит, това заболяване включва и панкреатични кисти и абсцеси, които се появяват в него. Тези патологични състояния също водят до нарушаване на производството на храносмилателни ензими, подуване на каналите и тяхното блокиране, което причинява развитието на това заболяване.

Острият панкреатит е развитие на тежко възпаление на панкреаса, което води до появата на остра болкова атака, което по правило се появява в горната част на корема и се предава в десен хипохондриум. В този случай болката става още по-изразена след хранене. Те могат да бъдат придружени от пристъпи на гадене, повръщане, диария и подуване на корема.

Отличителна клинична характеристика на острия панкреатит е, че по време на неговото развитие се наблюдава промяна в кожата и склерите - те придобиват жълтеникав оттенък. Възможно е също да се ускори сърдечната честота и да се появят цианотични петна по ръцете и краката.

С други думи, клинични проявленияостър панкреатит се различават значително от признаците на хронично развитие. И те също имат своя собствена класификация и повече от една. Първата класификация се използва от хирурзите и включва определяне на вида на заболяването само след изпълнението хирургична интервенция.

Видове остър панкреатит

Тази класификация предполага разделяне на острия панкреатит на следните видове:

• лесно;
• умерено;
• тежък.

При развитието на лека форма на остър панкреатит не се наблюдават значителни патологични промени в работата и структурата на панкреаса. При умерен панкреатит се наблюдава преходна органна недостатъчност и системни отлагания. Но при тежка форма на заболяването се диагностицира персистираща недостатъчност с локални системни усложнения, които могат да доведат до смърт.

Както вече споменахме, има друга класификация на острия панкреатит, която се използва активно от терапевти и гастроентеролози. Предлага разделянето на това заболяване на 4 подвида:

• оточна. Счита се за една от най-леките форми на остър панкреатит. С развитието му в тъканите на панкреаса не се отбелязват сериозни промени. Лечимо е лесно и се проявява с леко пожълтяване на кожата и склерите, ускорен пулс и болка в горната част на корема. При лабораторен кръвен тест се отбелязва повишено ниво на фибрин (PRF).
• Ограничена панкреатична некроза. Тежка форма на заболяването, която е много трудна за лечение. С развитието му в паренхима на панкреаса се появяват огнища на некроза с различни размери (те могат да бъдат малки, средни и големи). Клиниката на това заболяване включва гадене, тежко повръщане, метеоризъм, треска, признаци на тахикардия, силна болка в епигастричния регион, както и откриване в анализите напреднало нивоглюкоза и намален хематокрит.
• Дифузна панкреатична некроза. Има още няколко имена - сегментни и дистални. С развитието му се засягат всички анатомични области на панкреаса. В същото време се наблюдават некротични промени не само в паренхима на органа, но и в съдовете, както и в големите секреторни канали. Клинично дифузната панкреатична некроза се проявява по същия начин като ограничената, само в този случай може да има рязко намаляване на количеството отделена урина на ден (олигурия), треска и стомашно кървене, които се проявяват със синдром на остра болка. И при провеждане на лабораторни изследвания се отбелязват хипоксия, хипергликемия и хипокалцемия. Състоянието на пациента с развитие на дифузна панкреатична некроза е тежко.
• Тотална панкреатична некроза.Този тип заболяване се характеризира с некротични промени във всички тъкани на панкреаса, които преминават към ретроперитонеалната тъкан. С развитието му се наблюдава рязко повишаване на нивото на стомашна киселинност, интоксикация на тялото, намалена чувствителност и шок (най-тежкото усложнение на панкреатична некроза).

Ето как изглежда панкреасът при развитие на тотална панкреатична некроза

Класификация на панкреатита според механизма на развитие

Има друга класификация, която предполага разделянето на панкреатит на подвидове в зависимост от причината за възникването му:

• пост-травматичен. Наблюдава се при 8% от пациентите. Основните причини за неговото развитие са отворени и затворени наранявания. коремна кухинаполучени по време на хирургични интервенции, извършване на диагностични инструментални мерки, химически и термични изгаряния. Най-опасните са затворени механично нараняванекоето може да доведе до разкъсване на органа. Но трябва да се отбележи, че когато се приемат, не винаги се наблюдава тежко вътрешно кървене. В повечето случаи нараняването се проявява като лека деформация на жлезата и леко влошаване общо състояние. Липсват остри пристъпи на болка, което предотвратява навременната диагноза. А това често води до фатални последици.
• Жлъчни. Среща се при 9% от пациентите. Механизмът на развитие на тази форма на панкреатит се основава на вродени аномалии в структурата на панкреаса и жлъчните пътища, кисти и каменни отлагания, които предотвратяват нормалното изтичане на жлъчката. Билиарният панкреатит може да протича в затворен и отворен тип, а скоростта на неговото развитие зависи от състоянието на дукталната система. В допълнение към факта, че по време на образуването му се наблюдават некротични промени в тъканите на жлезата, те също могат да бъдат подложени на нагнояване.
• Холецистогенен. Тази формазаболяването се развива поради нарушение на изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника и изхода й в панкреатичните канали. В резултат на това производството панкреатичен сокувеличава и оказва силно натоварване на дукталните системи, поради което те не издържат и се разрушават, което причинява развитието на некротични процеси в тъканите на жлезата.
• имунозависими. Тази форма на панкреатит се характеризира свръхчувствителностлимфоцити към антигени, в резултат на което те мигрират в жлезата и провокират развитието на хеморагичен оток в нея. Въпреки това, изтичането на храносмилателни ензими при имунозависим панкреатит не е нарушено, което го отличава от другите форми на заболяването.
• Контакт. Това е изключително рядко, среща се само при 1,5% от пациентите. Основната причина за неговото развитие е пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с проникване в панкреаса, което провокира нарушение на неговите тъкани и образуването на кратер.
• Ангиогенен. Основните "провокатори" на ангиогенния панкреатит са такива патологични състояния, като артериолосклероза, екстраваскуларна оклузия и тромбангиит, които причиняват исхемия и съдова емболия, както и нарушено кръвоснабдяване на органа, последвано от развитие на некротични процеси.

Някои форми на панкреатит не се поддават на медицинско лечение и изискват спешна хирургическа намеса.

Класификацията на панкреатита е много голяма. Но въпреки това лекарите все още използват по-опростени варианти, разделяйки това заболяване само на две групи - остра и хронична. Естествено, за да се предпише лечение, ще е необходимо да се определи точният вид заболяване, но независимо от формата, в която протича заболяването (остра или хронична), първата помощ в случай на пристъп на болка се извършва в същия начин. И по-нататъшното лечение се определя в индивидуалносамо след облекчаване на болката.

1) прекомерно активиране на собствените ензими на панкреаса (трипсиноген, химотрипсиноген, проеластаза, липаза)

2) повишаване на интрадукталното налягане и затруднено оттичане под стомашен сокс ензими от жлезата

В резултат на това настъпва автолиза (самосмилане) на панкреасната тъкан; областите на некроза постепенно се заменят с фиброзна тъкан.

Алкохолът е едновременно добър стимулант на секрецията на солна киселина(и той вече активира панкреатичните ензими) и води до дуоденостаза, повишавайки интрадукталното налягане.

Хроничен панкреатит: ICD класификация 10

Тази класификация е модерна и най-широко използваната днес. Според тази класификация Световната здравна организация изброява нови заболявания на всеки десет години, това включва и хроничен панкреатит. Съвременната класификация дава на всяка болест свой собствен код, така че дори лекарят да не разбира чужд език, използвайки този шифър, той ще може да разбере за каква болест става дума.

И така, според тази класификация хроничният панкреатит има две форми:

• форма на алкохолен произход;
• други форми на тази патология.

Класификация

При класификацията на острото възпаление се вземат предвид фазите на развитие на възпалението и деструктивните промени. Оценяват се мащабът и естеството на лезията на самата жлеза, както и на органите, разположени в коремната кухина и зад перитонеума.

Според тежестта се разграничават следните форми на заболяването:

• лека - едематозна;
• тежка - развива се полиорганна недостатъчност, появяват се локални и системни усложнения.

В зависимост от естеството и степента на лезията на жлезата има:

• едематозна форма или интерстициална остър панкреатит;
• панкреатична некроза без признаци на гнойно възпаление (асептична);
• инфектирана панкреатична некроза;

Оценката на функционалното и морфологичното състояние на жлезата позволява: биохимични изследваниякръв, копроцитограма, ултразвуково изследванеоргани на ретроперитонеалното пространство и коремната кухина, лапароскопия, тънкоиглена аспирационна биопсия и КТ.

Освен това при диагностицирането на панкреатит се вземат предвид следните критерии:

• естеството на некротичните промени: мастни, хеморагични, смесени;
• разпространението на процеса: малък фокален, голям фокален, субтотален;
• локализация: capitate, каудален, с увреждане на всички части на жлезата.

Острият панкреатит е сериозна диагноза. Резултатът зависи от това колко бързо е открита болестта и е предоставена първа помощ.

Ако заболяването е леко, обикновено се използват консервативни методи. За тази цел се използва диета и лекарства. В първите дни на заболяването се предписва глад.

Когато заболяването стане тежко, развият се обширни некрози, абсцеси, кисти, перитонит, тогава хирургическата намеса не е достатъчна.

За да се сведе до минимум възможността за развитие или обостряне на панкреатит, е необходимо да се ограничи консумацията на алкохол, да се използват лекарства правилно и според указанията на лекар и да се лекуват навреме съществуващите заболявания.

Има няколко варианта за класифициране на острия панкреатит. Те са важни за тяхното правилно определяне и по-нататъшна терапия.

По степен на прогресия и тежест

В момента има характеристики за три степени:

• лек (не предполага големи промени, спазването на диета и препоръки може да направи много негативни процеси обратими);
• средна (възможни усложнения и бърз преход към тежък стадий на прогресия при липса на лечение);
• тежко (включва сериозни усложнения, някои от които могат да доведат до некроза и смърт).

Във всяка степен острият панкреатит е опасен и изисква незабавна хоспитализация, тъй като може да се развие бързо и да доведе до усложнения.

Така че класификацията на острия панкреатит може да се различава в зависимост от факторите на неговия произход, форми на патология и тежест. Нека разгледаме по-подробно всяка категория.

Категория по произход

Всеки тип има свои собствени симптоми, показатели и принципи на лечение.

Класификацията на острия панкреатит има няколко разновидности. Клиницистите разделят заболяването според определени характеристики.

Според мащаба и естеството на лезията на жлезата са идентифицирани 5 вида панкреатит:

• воден;
• стерилна панкреатична некроза;
• заразен;
• панкреатогенен абсцес;
• псевдокиста.

Също така, за да се определи точната болест, лекарите са извели причинно-следствена класификация. Острият панкреатит се разделя на хранителен, жлъчен, гастрогенен, исхемичен, инфекциозен, токсико-алергичен, вроден и травматичен.

За бързо определяне на тежестта остър типпатология, лекарите разграничават клиничните форми на заболяването:

• интерстициален - оток на панкреаса и фибри;
• некротичен - сериозно възпаление с усложнения.

Хроничното заболяване се разделя на 2 етапа - обостряне и ремисия. Въз основа на честотата на повторно възпаление, клиницистите са идентифицирали видове хроничен панкреатит:

• редки рецидиви;
• чести рецидиви;
• персистиращи (продължителни симптоми).

Хроничният панкреатит на практика се характеризира с различни симптоми, под влиянието на които е създадена друга систематизация на видовете. В зависимост от доминиращия признак се разграничават следните заболявания:

• болезнено;
• хипосекреторна;
• хипохондрия;
• латентен;
• комбинирани.

Остър панкреатит и хроничен имат определени причини, които формират заболяването. Следователно, според етиологичния фактор, класификацията на тези два вида заболяване е малко сходна:

• билиарно зависим;
• алкохолик;
• дисметаболитни;
• инфекциозни;
• лекарство;
• идиопатичен.

Класификацията на хроничния панкреатит също се съставя според формата на усложненията. Според този принцип лекарите разграничават 5 форми на заболяването:

• инфекциозен - развива се абсцес, холангит;
• възпалителни - прогресираща бъбречна недостатъчност, киста, кървене от стомашно-чревния тракт;
• портална хипертония - компресия на порталната вена;
• ендокринни - образува се захарен диабет, хипогликемия;
• неуспех в изтичането на жлъчката.

В резултат на развитието на болестта и проявата на нови причини за заболяването видовете панкреатит, идентифицирани от учения Ивашкин, се считат за остарели въз основа на етиологията. Лекарят предложи пълна класификация на болестта, която беше разделена според много фактори и позволи на лекарите да направят точна диагноза.

Формата на развитие на заболяването е различна. В тази връзка лекарят отдели отделен раздел от класификацията под видовете панкреатит по структура:

• интерстициално-едематозен;
• паренхимни;
• индуктивен;
• хиперпластичен;
• кистозна.

Според признаците на заболяването те идентифицират:

• болезнен вариант;
• хипосекреторна;
• астено-невротичен или хипохондричен;
• латентен;
• комбинирани.

Според силата на хода на заболяването:

• редки повторения на възпаление;
• чести повторения;
• упорит.

Разновидности на патология, свързани с усложнения:

• нарушения на изтичането на жлъчката;
• портална хипертония;
• инфекциозни заболявания;
• възпалителни нарушения;
• ендокринни заболявания.

Основни причини:

• алкохол;
• наследственост;
• лекарства;
• исхемичен;
• идиопатичен;

Второстепенни причини:

Опция за болка:

• с временна болка;
• с постоянна болка;

Според морфологичния индекс:

• калциращ;
• обструктивна;
• инфилтративен фиброзен;
• индуктивен.

Функционалността на органа също повлия на класификацията. Следователно се разграничават следните видове:

• хиперсекреторен тип;
• хипосекреторен тип;
• обструктивен тип;
• дуктуларен тип;
• хиперинсулинизъм;
• хипофункция на инсуларния апарат.

Заболяването може да протече в три различни етапа:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

I. Според морфологичните характеристики: интерстициално-едематозни, паренхимни, фиброзно-склеротични (индуративни), хиперпластични (псевдотуморни), кистозни

II. Според клиничните прояви: болков вариант, хипосекреторна, астеноневротична (хипохондрична), латентна, комбинирана, псевдотуморна.

III. Природата клинично протичане: рядко повтарящи се (едно обостряне за 1-2 години), често повтарящи се (2-3 или повече обостряния годишно), персистиращи

IV. По етиология: жлъчнозависими, алкохолни, дисметаболитни, инфекциозни, лекарствени

Има няколко класификации на острото възпаление на панкреаса. Те осигуряват разделяне на заболяването на видове, като се вземат предвид естеството, разпространението и степента на увреждане на панкреаса. Освен това се вземат предвид усложненията, причинени от остро възпаление на храносмилателния орган.

Класификацията, използвана днес в медицината, се основава на разпоредбата за разделяне на патологията на видове, която беше приета на Международния симпозиум в Атланта през 1992 г.

Съгласно тази разпоредба се разграничават следните форми на заболяването:

1. Остър панкреатит (лек, тежък).
2. Панкреатична некроза (стерилна, инфектирана).
3. Инфектирано натрупване на течност в панкреасната тъкан и перипанкреатичната тъкан.
4. Псевдокиста на панкреаса.
5. Абсцес на панкреаса.

Впоследствие тази класификация е преразглеждана и допълвана няколко пъти.

Според Савелиев

Лекарят предложи да се разграничат следните видове нарушения:

• едематозен (интерстициален) панкреатит;
• стерилна панкреатична некроза;
• инфектирана панкреонекроза.

Стерилната панкреатична некроза също има следните форми:

• според разпространението на възпалителния процес - дребноогнищни, едроогнищни, субтотални;
• според вида на измененията в тъканите на жлезата - мастни, хеморагични, смесени;
• по локализация - каудален, капитатен, засягащ всички части на панкреаса.

Хроничният панкреатит е възпаление на панкреаса, което често се диагностицира при пациенти в напреднала и средна възраст. Патологията често се формира при жените, някои учени сравняват това с прекомерното производство на специфични хормони.

Клиницистите разграничават хроничен, вторичен и съпътстващ панкреатит (който се развива на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт). Патологията в остра форма при липса на адекватна терапия може да стане хронична. Хроничният панкреатит често се развива на фона на холецистит, холелитиаза. Това явление може да бъде провокирано от небалансирано хранене, системна консумация на алкохол и тютюнопушене.

Трябва да се има предвид, че няма съвременна унифицирана класификация на хроничния панкреатит.

Етиология

- фазово-прогресивни сегментни или дифузни дегенеративни, деструктивни промени в неговата екзокринна част;

- атрофия на жлезисти елементи (панкреоцити) и тяхното заместване със съединителна (фиброзна) тъкан;

- промени в дукталната система на панкреаса с образуване на кисти и конкременти;

- различна степен на нарушения на екзокринната и ендокринната функция на панкреаса.

Важното медицинско и социално значение на проблема с ЦП се дължи на широкото му разпространение сред трудоспособно население(обикновено ЦП се развива на възраст 35-50 години).

Честотата на CP в световен мащаб очевидно нараства: през последните 30 години е отбелязано повече от два пъти увеличение на заболеваемостта.

Според много автори разпространението на CP сред населението на различни страни варира от 0,2 до 0,68%, а сред пациентите с гастроентерологичен профил достига 6-9%. Всяка година CP се регистрира при 8,2-10 души на 100 хиляди от населението.

Разпространението на заболяването в Европа е 25-26,4 случая на 100 000 възрастни. В Русия е регистрирано значително увеличение на разпространението на CP; Заболеваемостта от ЦП сред младите хора и юношите се е увеличила 4 пъти през последните 10 години.

Честотата на CP в Русия е 27,4-50 случая на 100 хиляди възрастни и 9-25 случая на 100 хиляди деца. В практиката на амбулаторния гастроентеролог пациентите с CP са приблизително 35-45%, в гастроентерологичния отдел на болницата - до 20-45%.

Очевидно тази тенденция се дължи, първо, на увеличаване на консумацията на алкохол и съответно на увеличаване на броя на пациентите с алкохолна ХП; второ, нерационално небалансирано хранене и в резултат на това висока честота на холелитиаза (ЖКБ).

Екзокринната панкреатична недостатъчност е трудна за коригиране, често персистира и прогресира (въпреки ензимната заместителна терапия) и неизбежно води до нарушения на хранителния статус на пациентите и дистрофични променивътрешни органи.

Заболяването се характеризира с продължително хронично, прогресиращо протичане, което се отразява изключително негативно върху качеството на живот на пациентите и води до частична или пълна инвалидизация. Инвалидността при CP достига 15%.

Прогнозата на заболяването се определя от естеството на хода на панкреатита: честите екзацербации на болковата форма на CP са придружени от висок риск от усложнения, чиято смъртност достига 5,5%.

В същото време има и свръхдиагностика на ЦП. Голямо разнообразие от храносмилателни разстройства, често несвързани с панкреаса, по-специално "ехогенната хетерогенност" на панкреаса, открита чрез ултразвук, често се считат за неразумни критерии за диагностициране на CP.

В тази връзка въпросите за класифицирането на КП са много важни, тъй като отразяват модерни възгледивърху етиологията и патогенезата на тази патология, определете клинични опциизаболявания, съвременни диагностични и терапевтични подходи.

Дълго време в панкреатологията доминираха препоръките на експертите от I Международен симпозиум по панкреатит (Марсилия, 1962 г.). В приетата на него класификация се разграничават остър панкреатит (ОП) и СР, който е разделен на форми - рецидивиращ безболезнен с екзо- и ендокринна недостатъчност и болка.

Тази класификация се доближава до класификацията, предложена от N.I. Лепорски през 1951 г. и приет на пленума на Всесъюзното научно дружество на гастроентеролозите (Черновци, 1971 г.). На същото място беше препоръчано допълнително да се изолира псевдотуморната форма на CP.

Допълнителни разработчици на класификацията на CP, главно хирурзи, предложиха да се прави разлика между паренхимния CP без увреждане на каналите и дуктален CP, който възниква при разширяване и деформация на главния панкреатичен канал.

а) калцификации;

б) разширение и деформация на дукталната система на жлезата;

в) възпалителна инфилтрация, образуване на кисти.

2. Обструктивен CP, характеризиращ се с разширяване и (или) деформация на дукталната система, атрофия на паренхима и дифузна фиброза проксимално на мястото на оклузия на канала.

а) латентен или субклиничен CP, при който се откриват морфологични промени в панкреаса, дисфункция на органа при липса на отчетливи клинични симптомиболест;

б) болка CP, характеризираща се с наличие на периодична или постоянна болка в корема;

в) безболезнен CP, възникващ с екзо- и (или) ендокринна панкреатична недостатъчност със или без усложнения.

С несъмнен напредък и заслуги

II от Марсилската класификация, не е от значение за широк клинична практика, тъй като използването му изисква ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) и биопсия на панкреаса, последвана от хистологично изследване, което е много трудно.

Начало Ι Панкреатит

Панкреатитът е често срещано заболяване, причината за което са лошите навици на самия човек, лошото хранене или развитието на основни заболявания на вътрешните органи. Поражението на панкреаса се превръща в постепенно влошаване на благосъстоянието и риск от смърт.

Лекарите разграничават няколко форми на такова заболяване и става въпрос за характеристиките на неговата класификация, които ще бъдат разгледани по-долу.

Опростена версия на класификацията

В допълнение към хроничните и острите форми, лекарите често разграничават началния етап. Смята се, че в началното ниво болестта е най-лесна за победа. Въпреки това, панкреатитът рядко се проявява от първите дни на развитие и затова пациентите започват проблема.

Най-болезнена е острата форма на панкреатит. Болният от него редовно се оплаква от болки, повишава се температурата, появяват се гадене и отпадналост.

Хроничната форма се контролира много по-лесно, но развитието на панкреатит до такава граница се превръща в редовни проблеми.

Подробна класификация на заболяването

Кистите и абсцесите на панкреаса в някои случаи се класифицират като хронични класификационни категории, а понякога и като усложнения на панкреатита. От своя страна кистите на жлезите също се разделят на няколко вида:

За да се класифицира правилно остър или хроничен панкреатит, е необходим визуален преглед на пациента, анамнеза, палпаторно изследване (палпиране на болезнени точки на проекцията на панкреаса върху предната коремна стена), лабораторни изследванияи допълнителни методидиагностика - ултразвук, ЯМР или МСКТ.

Понякога е възможно да се направи точна диагноза и да се отнесе панкреатит към една или друга група само след операция - ендоскопска или отворена операция.

Класификацията на острия панкреатит се основава на следните функции: причини, причиняващи болести(етиологични форми) и тежестта на хода на заболяването.

Етиологични форми

• алиментарни (храни) и алкохол;
• билиарни (свързани със състоянието на жлъчната система);
• травматичен;
• други.

Според тази класификация могат да се разграничат следните причини за остър панкреатит:

• Преяждането и злоупотребата с алкохол (включително еднократно) са причина за алиментарната и алкохолна форма на заболяването.
• Възпаление или липса на жлъчния мехур и канали, разположени извън черния дроб, както и камъни общ каналпровокират развитието на билиарната форма.
• Травма на панкреаса, включително ятрогенна, причинена от медицинска намеса (провеждане хирургична операцияили диагностична процедура) води до травматична форма.

Причини за развитието на други форми:

Класификация според тежестта на течението

Има леки (едематозни) и умерени и тежки (деструктивни) форми.

Леката форма се характеризира със следните характеристики:

• равномерен оток на органа без признаци на възпаление в него и съседните тъкани;
• микроскопични огнища на некроза, които не се визуализират с апаратна диагностика;

• леки нарушения на функциите на тялото;
• липса на тежки усложнения;
• бърз адекватен отговор на консервативно лечение;
• пълна регресия на патологичните промени.

Тежките форми на панкреатит са придружени от:

• локални усложнения с деструктивен (разрушителен тъкан) характер, засягащи само панкреаса и съседните тъкани;
• системни усложнения от отдалечени органи;
• необратими анатомични дефекти и персистираща функционална недостатъчност както на панкреаса, така и на други органи.

Разпространението на некротичния процес (клетъчна смърт) на панкреаса поради деструктивен остър панкреатит се класифицира, както следва:

1. дребноогнищна панкреатична некроза - по-малко от 30% от органа е засегнат;
2. макрофокална панкреатична некроза - лезия 30-50%;
3. субтотална панкреатична некроза - лезия 50-75%;
4. обща панкреатична некроза - поражение повече от 75%.

Тази класификация е много популярна и широко използвана в целия свят. Според нея формите са четири тази болест:

• Обструктивна. Тази форма се характеризира с възпалителни процесив панкреаса. В този случай има запушване на главните канали от тумори, сраствания или от хода на самите възпалителни реакции.

• Калциращият панкреатит е най-често срещаният днес. В този случай тъканите се разрушават фокално, като по този начин се образуват интрадуктални камъни. Този вид заболяване най-често се среща при хора, които консумират огромно количество алкохолни напитки.
• Индурираната форма е изключително рядка, тъй като се характеризира с атрофия на тъканите.
• Образуване на кисти и пневмоцисти.

Кеймбриджката класификация на хроничния панкреатит е много популярна сред западните лекари. Тя се основава на градирането на промените в панкреаса на различни етапи от хода на заболяването. Според тази класификация се разграничават следните етапи на заболяването:

• Панкреасът е в нормално състояние. В този случай органът има нормална структура и функционира правилно.
• Патологични промени с хроничен характер. В този случай се наблюдават само незначителни промени в панкреаса.

• Леките патологични промени се характеризират с промени в страничните канали.
• Патологични промени с умерен характер. В този случай вече е възможно да забележите промени не само в страничните канали, но и в главния. Обикновено на този етап се образуват малки кисти и некротична тъкан.
• Значителни патологични промени. В този случай, освен всички описани по-горе промени, могат да се образуват и големи кисти и камъни.

Какво причинява хроничен панкреатит

Всъщност това заболяване може да започне да се развива поради няколко причини, както и тяхната комбинация. Обърнете внимание на причините, които според лекарите най-често са причина за тази патология:

• прекомерна злоупотреба с алкохолни напитки;
• употребата на определени лекарства;
• повишени нива на калций в кръвта;

• неправилен метаболизъм на мазнините;
• не е изключено развитието на болестта в резултат на лоша наследственост;
• Също така, болестта може да се почувства, когато има недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото.

Признаци на патология

За да разберете по-добре каква е класификацията на хроничния панкреатит, трябва да разберете какви симптоми има тази патология. И така, на какви знаци трябва да обърнете внимание:

• болка в корема;
• неправилно храносмилане, което ще има симптоми като обилни мастни изпражнения, подуване на корема, значителна загуба на тегло, хранителна непоносимост и слабост на цялото тяло;
• в някои случаи на бягане стадии на заболяванетохроничният панкреатит може да започне да развива захарен диабет;
• налягането се повишава в жлъчните пътища и се открива синдром на стомашна диспепсия.

Диагностични методи

Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Но най-често най-добри резултати се получават, когато се комбинират.

инспекция

Първичният преглед на пациента е най-важният метод за диагностика. С негова помощ се определя възможна бледност и цианоза на кожата и крайниците, както и жълтеница в тежки случаи. Кървави петна и пъпа, по лицето и отстрани на корема също могат да бъдат открити. Те обикновено говорят за нарушения на кръвоснабдяването на тъканите.

Усещането в такива случаи може да разкрие следните симптоми:

• коремно напрежение (симптом на панкреатична некроза);
• болка в левия хипохондриум.

Важен фактор е и разпитът и проучването на медицинската история на пациента.

Лабораторни процедури

Следните тестове ще помогнат за определяне на острия панкреатит и формата на заболяването:

• пълна кръвна картина (разкрива признаци на възпаление и дехидратация);
• биохимичен анализ на урината (определя нивото на електролитите и повишаване на нивото на амилаза и С-активен протеин като признак на възпаление);
• кръвен тест за глюкоза (при панкреатит нивото му често е повишено).

Приложение на устройства и инструменти

Разпитите, прегледите и тестовете често не са достатъчни за точна диагноза, за да се установи причината за заболяването. Също така при диагностицирането е важно да се използват следните методи:

• ехография;
• радиография;
• холецистопанкреография;
• томография (компютърна и магнитно резонансна);
• лапароскопия.

Тези техники позволяват визуализация на панкреаса, каналите и жлъчен мехур, определят техния размер и отклонения от нормата, както и идентифицират плътността и наличието на неоплазми. Въз основа на тези изследвания е възможно да се определи диагнозата доста точно, следователно, преди да започнете медицински прегледпациентът трябва да спазва някои препоръки относно режима на деня и храненето.

1. Сонография на панкреаса: определяне на неговия размер, ехогенност на структурата

2. FGDS (нормален дванадесетопръстник, като "корона", обикаля панкреаса; с възпаление тази "корона" започва да се изправя - косвен признак на хроничен панкреатит)

3. Рентгенография на стомашно-чревния тракт с преминаване на барий: контурите на дванадесетопръстника се променят, симптомът на "зад кулисите" (дуоденумът се изправя и се раздалечава, като зад кулисите на сцената, със значително увеличение на панкреаса)

4. КТ се използва основно за диференциална диагноза на ЦП и рак на панкреаса, т.к техните симптоми са подобни

5. Ретроградна ендоскопска холангиодуоденопанкреатография - през ендоскопа специална канюла влиза в папилата на Vater и инжектира контраст, след което се прави серия от рентгенови снимки (позволява ви да диагностицирате причините за интрадуктална хипертония)

а) ОАК: по време на обостряне - левкоцитоза, ускоряване на СУЕ

б) OAM: по време на екзацербация - повишаване на диастазата

в) BAC: по време на обостряне - повишаване на нивото на амилаза, липаза, трипсин

в) копрограма: неутрални мазнини, мастни киселини, неразградени мускулни и колагенови влакна

Методи на лечение

Терапевтичните методи на лечение се състоят в извършването на следните манипулации:

1. За вендузи синдром на болкаи облекчаване на спазми, новокаиновата блокада се извършва в комбинация с въвеждането на лекарства със спазмолитичен спектър на действие.
2. В продължение на 2-3 дни от първия пристъп се изключва приемането на каквато и да е храна, като почивка, глад и прилагане на студен компрес в областта на най-силната проява на болка.
3. На третия ден се предписва парентерално хранене, аспирация на стомашно съдържимо, прилагане на антиациди и инхибитори на протонната помпа.
4. Също така се предписва прием на инхибитори на протеолизата за дезактивиране на панкреатичните ензими и лекарства от детоксикационния спектър на действие.
5. За предотвратяване на развитието инфекциозни процесипредписват се антибиотични лекарства.

При диагностицирането на лека форма на патология на панкреаса, терапевтичните методи на лечение започват да дават положителни резултати още на 5-6 ден.

1. В случай на обостряне - таблица номер 0 за 1-3 дни, след това таблица номер 5p (панкреас: ограничаване на мазни, пикантни, пържени, пикантни, пиперливи, солени, пушени храни); цялата храна се вари; хранене 4-5 пъти на ден на малки порции; отказ от пиене на алкохол

2. Облекчаване на болката: спазмолитици (миолитици: папаверин 2% - 2 ml 3 пъти / ден / m или 2% - 4 ml във физиологичен разтвор IV, дротаверин / no-shpa 40 mg 3 пъти / ден, M-антихолинергици: платифилин, атропин), аналгетици (ненаркотични: аналгин 50% - 2 ml / m, в тежки случаи - наркотични: трамадол вътре 800 mg / ден).

3. Антисекреторни лекарства: антиациди, блокери на протонната помпа (омепразол 20 mg сутрин и вечер), блокери на H2 рецептори (фамотидин 20 mg 2 пъти / ден, ранитидин) - намаляват секрецията на стомашен сок, който е естествен стимулант на панкреаса секреция

4. Протеазни инхибитори (особено при синдром на интензивна болка): Gordox, contrical, trasylol, аминокапронова киселина IV капково, бавно, във физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза, октреотид / сандостатин 100 mcg 3 пъти / ден s / c

5. Заместваща терапия (при недостатъчност екзокринна функция): панкреатин 0,5 g 3 пъти / ден по време или след хранене, креон, панцитрат, мезим, мезим-форте.

6. Витаминна терапия - за предотвратяване на трофични нарушения в резултат на синдром на малабсорбция

7. Физиотерапия: ултразвук, синусоидални токове с различни честоти, лазер, магнитотерапия (с обостряне), топлинни процедури: озокерит, парафин, кални апликации (във фаза на ремисия)

След установяване на диагнозата остър панкреатит, лечението трябва да започне незабавно, в болнични условия.

Първа помощ

Трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му е необходимо да се осигури мир.

Това се дължи на следните причини:

• при тежки форми конвенционалните аналгетици от домашната аптечка е малко вероятно да спрат синдрома на болката;
• при леки форми използването на анестезия може да замъгли картината, което затруднява диагностицирането;
• пероралните лекарства (както и храна, напитки) могат да влошат тежестта на състоянието поради повишена секреция на панкреатичен сок.

Самолечението у дома е неприемливо. Острият панкреатит трябва да се лекува от квалифициран специалист. Само такова условие минимизира вероятността от възможни усложнения с неблагоприятен изход.

Лечение на лек остър панкреатит

Едематозният остър панкреатит може да се лекува консервативни методив хирургичното отделение на болницата. В такива случаи е важно да се намали секрецията на панкреатичен сок и да се неутрализират панкреатичните ензими. Обикновено на пациентите се предписват:

• пълен глад за два или три дни;
• отстраняване на стомашно съдържимо;
• венозни вливания;
• антиензимни лекарства;
• антихистамини (H2 блокери);
• спазмолитици;
• облекчаване на болката (нестероидни противовъзпалителни средства).

Пушенето в първите дни също е строго забранено. В някои случаи лекарите забраняват пушенето само защото лош навик. В този случай обаче забраната е напълно оправдана, дори една пушена цигара може да повлияе неблагоприятно на хода на острия панкреатит: всяко дразнене на рецепторите на устната кухина води до отделяне на панкреатичен сок, особено богат на ензими.

От третия или четвъртия ден можете да приемате храна в малки количества - пюрирани отвари от зърнени култури, сладък слаб чай, стар хляб. По-късно се присвоява таблица № 5p.

Лечение на тежки форми на панкреатит

С оглед на развитието на ензимна ендотоксикоза при такива пациенти, която причинява недостатъчност на редица органи, те трябва да бъдат лекувани в интензивно отделение.

Хроничният панкреатит, чиято етиология може да бъде разнообразна, е много важно да започнете лечението навреме, в противен случай тази патология може да доведе до образуването на други заболявания. Обикновено хронична формапатологиите са много трудни за лечение с консервативни методи, така че експертите предлагат да се прибегне до хирургическа интервенция.

Не правете прибързани заключения, посетете няколко лекари и въз основа на получените общи препоръки вземете решение за по-нататъшен режим на лечение.

Не забравяйте, че процесът на лечение трябва да бъде насочен към премахване на болката, отстраняване на възпалителни процеси, както и процеса на отстраняване на жлъчката от тялото.

Следоперативен

Заболяването от този тип се развива в резултат на хирургично лечение на патологии на коремните органи (стомаха, жлъчния мехур, дванадесетопръстника). Възпалителната реакция се провокира от пряко или индиректно механично въздействие върху тъканта на панкреаса. Състоянието на пациента се характеризира като изключително тежко. Има интоксикация, силна болка в корема, подуване на корема, повръщане, задържане на изпражненията.

Възможни усложнения на заболяването

Ако заболяването е тежко, рискът от развитие на такива усложнения е висок:

1. Панкреатогенен абсцес, флегмон на ретроперитонеалното пространство.
2. Арозивно кървене от увредени съдове.
3. ензимен перитонит. Може би развитието на бактериално възпаление на перитонеума.
4. Механична или обструктивна жълтеница (в резултат на компресия и подуване на папилата на Vater, през която се получава нормално изтичане на жлъчката).
5. Псевдокистите са стерилни или инфектирани.
6. Храносмилателни вътрешни или външни фистули.

едематозен панкреатит

Това е най-благоприятната форма на заболяването, при която има изразен оток на паренхима на жлезата, малки области на некроза. Синдромът на болката се характеризира с умерена интензивност и се локализира в горната част на корема. Пациентът може да се оплаче от постоянно гадене, понякога повръщане и разстроени изпражнения.

Панкреатична некроза

При панкреатична некроза значителна част от органа умира, включително островите на Лангерханс, които са отговорни за производството на инсулин. При по-тежки случаи в патологичен процесучаства парапанкреатична тъкан.

Заболяването най-често има фулминантен характер с развитие на полиорганна недостатъчност. В началните етапи пациентът изпитва непоносима болка в корема, многократно повръщане. Характеризира се с повишаване на температурата, появата на признаци на дехидратация. С напредването на некрозата болката става тъпа (голям брой нервни окончания), съзнанието е нарушено и се записват симптоми на шок.

Първоначално процесът се развива без участие микробна флораСледователно такава панкреатична некроза се нарича стерилна. В случай на бактериална или гъбична инфекция, появата на гной показва инфектирана панкреатична некроза.

Абсцес на панкреаса

Тежка форма на всеки панкреатит може да бъде усложнена от образуването на локален гноен фокус, ограничен от околните тъкани с тънка капсула. Патологичният фокус се визуализира добре при ултразвук или CT.

Тъй като абсцесът е "капсулирана" гной, пациентът е в тежко състояние, има висока температура. Болката придобива по-ясна локализация, повръщането се повтаря. При клиничен кръвен тест се открива висока левкоцитоза, неутрофилна промяна и ускорена ESR. В допълнение, индикаторите на острата фаза на възпалението (прокалцитонин, С-реактивен протеин, орзумукоид) се увеличават.

Инфектирана киста на панкреаса

Кистата е кухина, пълна с течност. Тя е ограничена от стена, състояща се от изтънена тъкан на жлезата. Кистата може да комуникира с панкреатичните канали, да компресира околните органи и да се зарази. В редки случаи това усложнение е безсимптомно и се открива по време на ултразвуково сканиране.

В клиничната картина на кисти се отличава наличието на локален болен синдром, чувствителност към палпация на тази област. Когато бактериалната флора се прикрепи, телесната температура се повишава бързо, появява се слабост, бледа кожа, втрисане, болката се засилва.

Острият панкреатит може да бъде усложнен от локално и системно патологични промени. Местни усложнениязасяга както самия панкреас, така и ретроперитонеалната тъкан. Те се делят на асептични и гнойни.

Профилактика на остър панкреатит

Често е по-лесно да се избегне заболяване, отколкото да се лекува. Това важи особено за най-често срещаната форма на остър панкреатит - алкохол (храни). Да се предпазни меркиотнасям се:

• трябва да се избягва злоупотребата с алкохол и преяждането (особено мазни храни);
• навременно лечение на жлъчнокаменна болест;
• профилактика и своевременно лечение на общи инфекциозни заболявания.

Остър панкреатит - опасна болест, чиито усложнения могат да доведат до инвалидност и смърт. Трябва да се лекува от квалифицирани специалисти. При навременна и адекватна медицинска помощ 90% от пациентите се излекуват напълно.

Панкреатитът е сериозно възпаление на панкреаса, което може да има няколко форми в зависимост от вида на лезията, продължителността на нейния курс и скоростта на прогресия.

Класификацията на острия панкреатит е важна, тъй като видът и планът за бъдещо лечение, а оттам и възможността за възстановяване на пациента, ще зависят от правилната диагноза.

Панкреатитът като възпалително заболяване може да бъде разделен на следните видове:

• пикантен;
• остра с възможни рецидиви;
• хроничен.

От своя страна, всеки от видовете може да има свои собствени форми на прогресия. Така че, остри и повтарящи се могат да възникнат с възстановяването на органа. Хроничният може да бъде придружен от съпътстващи проблеми, като калцификация, поява на тумори, невъзможност за пълно възстановяване на органа.

Остър панкреатит и неговата класификация

Има няколко варианта за класифициране на острия панкреатит. Те са важни за тяхното правилно определяне и по-нататъшна терапия.

По степен на прогресия и тежест

В момента има характеристики за три степени:

• лек (не предполага големи промени, спазването на диета и препоръки може да направи много негативни процеси обратими);
• средна (възможни усложнения и бърз преход към тежък стадий на прогресия при липса на лечение);
• тежко (включва сериозни усложнения, някои от които могат да доведат до некроза и смърт).

Във всяка степен острият панкреатит е опасен и изисква незабавна хоспитализация, тъй като може да се развие бързо и да доведе до усложнения.

По форми

Предписаното лечение и препоръките могат да зависят не само от идентифицирания стадий на прогресия на заболяването, но и от неговите форми. Често те имат различни симптоми, а индикациите за ултразвук и други изследвания могат да бъдат малко по-различни.

В момента се разграничават следните форми на патология:

1. оток. Счита се за най-лесният и не включва сериозни промени в тъканите на панкреаса. Нивото на фибрин в този случай се повишава, пациентът изпитва постоянна болка в областта на левия хипохондриум. С правилното лечение прогнозата обикновено е положителна.
2. Органична панкреатична некроза. Наблюдават се сериозни негативни промени в тъканите на една от зоните на органа. Болката, възникнала в лявата страна, постепенно се засилва, гадене и разстройство на изпражненията, се развива метеоризъм. Често нивото на кръвната захар се повишава и обемът намалява. кръвни клеткипоявява се жълтеница.
3. Дифузна панкреатична некроза. Опасна форма на възпаление, при което лезията бързо се разширява, общи симптоминекротичните промени се засилват, има интоксикация, нарушения на уринирането, треска, възможно е стомашно кървене. Ако не се лекува, патологията може да доведе до смърт.
4. Тоталната панкреатична некроза може да се счита за най-опасната форма, тъй като обхваща почти цялата област на панкреаса. На този фон може да се развие бъбречна, белодробна и сърдечна недостатъчност, интоксикация и шок. Всичко това без спешна помощ също може да доведе до смърт.

Формата може да се определи чрез признаци и симптоми, както и цялостен медицински преглед.

Защото

Причините за остри възпалителни процеси в панкреаса могат да бъдат заболявания вътрешни системии органи, лошо хранене и много други проблеми. Те също така класифицират остър и хроничен панкреатит:

1. Хранителни (храни). Получава се в резултат на прием на най-вредни храни и люти подправки, както и на алкохол. Може да се развие както след еднократна практика на такова хранене, така и след известно време.
2. Жлъчни. Придружен от развитието на патологии на жлъчния мехур и черния дроб.
3. Гастрогенен. Среща се при заболявания на стомаха.
4. Исхемичен. Причината за патологията е лошото кръвоснабдяване на органа.
5. Алергичен. Може да се развие в резултат на излагане на токсични вещества и лекарствапричиняващи алергии.
6. Инфекциозни. Възниква в резултат на развитието на инфекции.
7. Травматичен. Причината е механично увреждане, травма на панкреаса.

Има и вроден тип остър панкреатит, когато панкреасът е засегнат поради някакви наследствени заболявания и нарушения в организма.

Диагностични методи

Има няколко метода за диагностициране на заболяването. Но най-често най-добри резултати се получават, когато се комбинират.

инспекция

Първичният преглед на пациента е най-важният метод за диагностика. С негова помощ се определя възможна бледност и цианоза на кожата и крайниците, както и жълтеница в тежки случаи. Кървави петна и пъпа, по лицето и отстрани на корема също могат да бъдат открити. Те обикновено говорят за нарушения на кръвоснабдяването на тъканите.

Усещането в такива случаи може да разкрие следните симптоми:

• коремно напрежение (симптом на панкреатична некроза);
• болка в левия хипохондриум.

Важен фактор е и разпитът и проучването на медицинската история на пациента.

Лабораторни процедури

Следните тестове ще помогнат за определяне на острия панкреатит и формата на заболяването:

• пълна кръвна картина (разкрива признаци на възпаление и дехидратация);
• биохимичен анализ на урината (определя нивото на електролитите и повишаване на нивото на амилаза и С-активен протеин като признак на възпаление);
• кръвен тест за глюкоза (при панкреатит нивото му често е повишено).

Приложение на устройства и инструменти

Разпитите, прегледите и тестовете често не са достатъчни за точна диагноза, за да се установи причината за заболяването. Също така при диагностицирането е важно да се използват следните методи:

• ехография;
• радиография;
• холецистопанкреография;
• томография (компютърна и магнитно резонансна);
• лапароскопия.

Ехогенност на панкреаса

Тези техники ви позволяват да визуализирате панкреаса, каналите и жлъчния мехур, да определите техния размер и отклонения от нормата, както и да идентифицирате плътността и наличието на неоплазми. Въз основа на тези изследвания е възможно да се определи диагнозата доста точно, следователно, преди да започне медицински преглед, пациентът трябва да следва някои препоръки относно ежедневието и храненето.

Заключение

Има няколко различни класификацииостър панкреатит, съставен по различни критерии. Те могат да се използват за корелация клинична картинапациент с признаци на развитие на заболяването, както и идентифициране и отстраняване на причините за патологията, както и съставяне на план за лечение и основни терапевтични препоръки.

Разбираме въпроса какви видове панкреатит се срещат, тяхното описание и прояви.

Има много класификации на панкреатит. Според опростена класификация могат да се разграничат следните видове панкреатит:

1. Прочетете също по темата:

Международна класификациязаболявания на панкреаса.

Заболявания на панкреаса (МКБ-10)

• К 85 Остър панкреатит

- Абсцес на панкреаса
- Некроза на панкреаса (остра, инфекциозна)
- Панкреатит (остър, рецидивиращ, хеморагичен, подостър, гноен).

• K 86 Други заболявания на панкреаса
• К 86.0. Алкохолен хроничен панкреатит
• К 86.1. Други форми на хроничен панкреатит
• К 86.2. киста на панкреаса
• К 83.3. Псевдокиста на панкреаса
• К 86.8. Други заболявания на панкреаса
• До 90.1. Панкреатична стеаторея

Основата съвременна класификацияПанкреатит Международна марсилска класификация,което подчертава пет основни групи панкреатит:остър, остър рецидивиращ (с клинично и биологично възстановяване на панкреаса), хроничен рецидивиращ (хроничен панкреатит с остри пристъпи, подобни на острия панкреатит с непълно възстановяване на панкреасната тъкан), обструктивен (с наличие на камъни, стриктури, оклузия и дилатации в дуктална система на жлезата) и необструктивен хроничен (с анатомични и функционални лезии на панкреаса) и като вид необструктивен хроничен - калцифициращ - панкреатит с отлагане на калцификати на местата на предишна малка панкреатична некроза.

На II Международен симпозиум по проблема с панкреатита, проведен в Марсилия през 1983 г. два клинични и морфологични варианта на хроничен панкреатит.

Хроничен необструктивен панкреатитхарактеризиращ се с локална некроза със сегментна или дифузна фиброза, разрушаване на екзокринна тъкан, разширяване на панкреатичните канали, клетъчна възпалителна инфилтрация, често с образуване на псевдокисти. Панкреатичните острови при тази форма на хроничен панкреатит са по-малко засегнати от ацинарната част. Описаните промени в панкреаса водят до прогресивно намаляване на екзо- и понякога ендокринни функции, което може да настъпи дори след елиминиране етиологични факторизаболявания.

Хроничен обструктивен панкреатитхарактеризиращ се с наличие на камъни в дуктуларната система и / или разширяване на панкреатичните канали проксимално на мястото на оклузия в комбинация с атрофия, нейната дифузна фиброза.

Като независима форма на 1-ви вариант на хроничен необструктивен панкреатит, хроничен калциен панкреатит,чиято патогенеза е свързана с деструкция, по-често панкреатична некроза и последваща калцификация на паренхима на панкреаса. Този видпанкреатитът е необструктивен, тъй като калцификатите се намират извън панкреатичните канали, за разлика от хроничния обструктивен (калциращ) панкреатит, когато камъните се намират в панкреатичните канали.

Основните етиологични фактори на хроничния калцифициращ (необструктивен) панкреатит са злоупотребата с алкохол или паратироидната аденоматоза, придружена от повишаване на кръвното ниво на паратироидния хормон и калций.

Като се имат предвид етиологичните фактори, които обикновено придружават тази форма на панкреатит, лекарят е изправен пред проблем при избора на тактика за лечение на пациента: хирургична резекция на главата на панкреаса с последващо развитие на екзокринна недостатъчност или изчаквателно лечение, което може да бъде много рисковано , тъй като тази форма на заболяването е склонна към обостряне и усложнения (панкреатична некроза), които застрашават живота на пациента.

Разликата между остър, остър рецидивиращ и хроничен рецидивиращ панкреатит (остър пристъп на хроничен панкреатит) е, че след остър панкреатит настъпва пълно възстановяване на панкреатичната тъкан. Хроничният рецидивиращ панкреатит е придружен от остатъчни структурни и функционални нарушения. По този начин всички форми на хроничен панкреатит причиняват необратими промени.

През 1988 г. на конгреса на гастроентеролозите в Рим Марсилската класификация е усъвършенствана и става известна като Марсилско-римска класификация. През годината тази класификация беше финализирана от група водещи панкреатолози в света, след което беше публикувана. Разликата между тази класификация и Марсилия е липсата на понятия за остър рецидивиращ и хроничен рецидивиращ панкреатит. В същото време панкреатолозите изхождат от факта, че етиологията, патогенезата, патоморфологията, клиниката, диагностиката и лечението на острия и остър рецидивиращ панкреатит са сходни, т.е. не е необходимо да се изолира остър рецидивиращ панкреатит като независим вариант на заболяването. Хроничният рецидивиращ и хроничният панкреатит се комбинират в едно понятие "хроничен панкреатит", тъй като те са етапи на един и същ процес.

Основните форми на хроничен панкреатит.
Съвременна марсилско-римска класификация (1989)

Калцифициращ хроничен панкреатит. Тази форма на заболяването представлява 45-90% от всички случаи. Характеризира се с морфологично неравномерно разпределение на лезията, различна по интензивност в съседните лобули, атрофия и стеноза на каналите. Патогенезата до голяма степен е свързана с липса на секреция на литостатин (панкреатичен камък протеин - PSP), който предотвратява образуването на кристали на калциева сол.

Обструктивен хроничен панкреатит - резултат от запушване на главния панкреатичен канал. Лезията се развива дистално от мястото на обструкцията, тя е равномерна (за разлика от калцирането). Характеризира се с дифузна атрофия и фиброза на екзокринната част на панкреаса със запазен дуктален епител на мястото на обструкцията, липса на калцификати и панкреатични камъни. Подлежи на хирургично лечение.

Възпалителен хроничен панкреатит характеризиращ се с атрофия на паренхима на панкреаса, заменен от зони на фиброза, инфилтрирани от мононуклеарни клетки (хроничен фиброзно-индуративен панкреатит).

Фиброза на панкреаса— дифузен (пери- и интралобуларен), придружен от загуба на значителна част от паренхима. Характеризира се с прогресираща външна и интрасекреторна панкреатична недостатъчност и е резултат от други форми на хроничен панкреатит. Ако перилобуларната фиброза, понякога комбинирана с интралобуларна фиброза, не е придружена от атрофия на екзокринния паренхим, тогава тя не трябва да се счита за признак на хроничен панкреатит.

В класификацията ретенционните кисти и псевдокисти на панкреаса, както и абсцесите на органите се разграничават като независими форми на хроничен панкреатит, въпреки че в литературата по-често се тълкуват като усложнения на панкреатита.

Формулирането на диагнозата панкреатит според класификацията на Марсилия-Рим в ревизията от 1989 г. изисква морфологично изследване на панкреаса, ERCP. Тези методи, особено първият, не са широко разпространени в практиката. Следователно, въпреки очевидните предимства на тази класификация, в бъдеще при представянето на материала ще се използва терминологията на Марсилската класификация от 1983 г.: остър, остър рецидивиращ, хроничен и хроничен рецидивиращ панкреатит. Диагнозата е възможна за практикуващ лекар при анализ на клиниката и резултатите от наличните лабораторни и инструментални изследвания. От съществено значение е изборът лечение с лекарстваНай-често се определя от диагнозата по Марсилската класификация.

Остър панкреатит може да се разбира като възпалително-некротична лезия на панкреаса, която се развива в резултат на ензимна автолиза на неговата тъкан.

Класификации остри формипанкреатитът, предложен от хирурзите, не винаги е приемлив за терапевтична практика, тъй като хирурзите често поставят диагноза, която определя формата на деструктивен панкреатит след операцията. За терапевти и гастроентеролози, лекари със сродни специалности, е препоръчително да класифицират острия панкреатит според тежестта.

Различава се продължителен остър панкреатит, който е подобен на тежък персистиращ или подостър панкреатит.

Класификация на острия панкреатит според тежестта.

Видове панкреатит по тежест и клинични признаци:

Тежест на панкреатит	Клинични признаци	Биохимични нарушения
1-во, едематозен панкреатит	Оплаквания: болка в епигастричния регион (+) Физически данни: болка в епигастричния регион (+) напрежение на коремните мускули (+) жълтеница (+) нормално артериално налягане тахикардия (до 100 за 1 мин.) поток: бързо възстановяване с лечение	Няма значителни промени в концентрацията на глюкоза, калций и урея в кръвта, хематокрит; хиперамилазурия, хиперлипаземия, хиперамилаземия, хипертрипсинемия. Наличието на PRF в кръвта (+) С-реактивен протеин (+) Намаляване на концентрацията на a2-макроглобулин в кръвта Нормализиране на промените под въздействието на лечението
2-ра, ограничена панкреатична некроза	Оплаквания: болка в епигастричния регион (++) Физически данни: дифузна болка в корема с максимална чувствителност в епигастричния регион (++) напрежение на коремните мускули (+) метеоризъм (+) чревна непроходимост (+) жълтеница (++) лека артериална хипотония (13,3 kPa или 100 mm Hg) тахикардия (повече от 100 за 1 минута) треска (телесна температура 38°C) поток: леко подобрение със или без лечение	Хипергликемия (леко изразена), хипокалцемия,

Хроничният панкреатит е най-честият и сериозно заболяванехраносмилателната система на тялото, характеризираща се с необратими патологични промени във функционирането на панкреаса и придружена от постоянна или повтаряща се болка. В процеса на диагностициране и лечение на заболяването е важно да се знае коя класификация на хроничния панкреатит се взема предвид в този случай.

Това заболяване причинява огромен брой патологични усложнения, които се развиват на фона на обостряне на процеси, които нарушават нормално функциониранепанкреас. В панкреаса се произвеждат специални храносмилателни ензими, които навлизат в червата през канала. При панкреатит органът се възпалява, което причинява запушване на отделителния канал. Когато храната попадне в стомаха и след това в червата, панкреасът започва да произвежда храносмилателни ензими. Те не могат да преминат през канала и се натрупват, което води до храносмилане от вътрешността на самия панкреас и болка. В резултат на този процес може да възникне усложнение като панкреатична некроза. Това е смърт на тъкани на част от орган или на целия панкреас поради самосмилане от собствените му ензими.

Поради особеностите на местоположението на панкреаса в човешкото тяло често е трудно да се диагностицира това заболяване и да се проведе медицински преглед. Следователно навременното откриване на клиничната картина на заболяването може значително да улесни процеса на лечение.

Остър и хроничен панкреатит: симптоми и лечение при възрастни

Острият панкреатит е възпаление, локализирано в панкреаса. В този случай работата на други тъкани и системи от органи е нарушена.

Симптоми на остър панкреатит: болка; гадене и хълцане; бледност на кожата на лицето; покачване на температурата; ниско или високо кръвно налягане; нестабилни изпражнения, придружени от запек или диария; задух и подуване на корема.

Според етиологичните характеристики хроничният панкреатит, чиято класификация взема предвид много признаци, е първичен и вторичен. Именно това разделение е решаващо при назначаването на курс на лечение и е в основата на всяка класификация на панкреатита.

При първичния панкреатит възпалението възниква веднага в самия панкреас и показаните симптоми са признаци на това конкретно заболяване. Понякога се придружава от други заболявания, обикновено свързани с органите на храносмилателната система. Ако заболяването по природа е вторичен фактор, тогава симптомите могат да бъдат леки или изобщо да не са изразени. Това се дължи на факта, че в този случай има хроничен панкреатит съпътстващо заболяванена фона на друго заболяване, чиито признаци могат да се проявят напълно.

Такова разделение е от голямо значение в медицинската практика при определяне на методите на терапия. При вторичен панкреатит е важно да се започне лечение на основното заболяване, без което е невъзможно да се подобри съпътстващото заболяване. Обострянето на хроничен панкреатит, чиито симптоми може да не се появят, също изисква терапевтична намеса.

Класификация на острия панкреатит

Има различни класификации на панкреатит. Патриотичен и Чужд опитпоказва, че такова многообразие в опитите за структуриране на признаците и симптомите на това заболяване води само до трудности при формирането на представи за етиологията, симптомите, клиничните характеристики, методите за откриване и лечение на заболяването.

В съвременната терапевтична практика няма единна общопризната класификация на това заболяване. През 1980 г. е изведена класификацията на А. С. Логинов, която дълго времесе радваше на голяма популярност. AT съвременна практикав изследователските среди се използва марсилско-римската класификация, приета през 1989 г. от европейските страни. Този модел обаче е ограничен в употребата си в медицината, тъй като е необходимо подробно изследване на функционалната морфология на панкреаса.

Като алтернатива се разглежда друг класификационен модел на панкреатит, създаден през 1987 г. от лекар A.I. Хазанов, въз основа на което пет клинични типовенеразположение. Този модел е практически ориентиран и най-подходящ за медицинска практика. В своята структура - опит да се вземе предвид морфологичният тип на хроничния панкреатит след ултразвук.

В чуждестранната медицина Кеймбриджката класификация е приета като работна версия. Международната класификация на острия панкреатит е много популярна.

Особено внимание трябва да се обърне на класификационните схеми, предложени от местните учени Ya.S. Цимерман, В.Т. Ивашкин в сътрудничество с др

специалисти. Интересна е и Цюрихската класификация, която разглежда характеристиките на началото на заболяването на фона на алкохолна зависимост.

Класификация Ya.S. Цимерман (1995)

Според класификацията, предложена от един от водещите местни гастроентеролози Ya.S. Цимерман, панкреатитът може да се характеризира от различни ъгли - фокусирайки се върху критерия, който се взема за основа.

От гледна точка на етиологията панкреатитът е:

• основен:

- алкохолна (на фона на алкохолна зависимост);

- идиопатична ( мастна дегенерацияпанкреас или спиране на екскреторната функция);

- с квашиоркор (тежка дистрофия поради остър протеинов дефицит);

- наследствен или "семеен" ( генна мутацияпанкреатични ензими);

- лекарствени (употреба на определени лекарства за дълго време);

- исхемична (липса на кръвоснабдяване на панкреаса); вторична, която възниква на фона на различни заболявания:

- цироза на черния дроб и хроничен хепатит в активна форма;

- гастро-дуоденална патология (пептична язва на храносмилателната система);

- билиарна патология (холепанкреатит);

- епидемичен паротит (паротит) във всички клинични прояви;

- кистозна фиброза ( наследствено заболяванедихателни органи и жлези с външна секреция);

- хиперпаратироидизъм паращитовидни жлези);

- хемохроматоза (нарушен метаболизъм на желязото в организма);

- Болест на Crohn (възпаление на стомашно-чревния тракт);

– язвен колит(усложнение, свързано с възпалително заболяване на лигавицата на дебелото черво).

Имайки предвид клиничните прояви на заболяването, професор Цимерман отбелязва:

• болков вариант на хода на заболяването, характеризиращ се с:

- повтаряща се болка (възниква периодично, в моменти на обостряне);

- постоянна умерена болка (монотонен характер на болката);

• латентен (безболезнен, асимптоматичен ход на заболяването, диагностициран само по време на медицински преглед);

• псевдотуморен (тумор на главата на панкреаса), придружен от:

- холестаза (застой на жлъчката);

- хронична дуоденална обструкция (дисфункция на дванадесетопръстника);

• комбинирани (тежки симптоми според няколко признака на заболяването).

Според морфологичния характер панкреатитът се разделя на:

• калциране (появата на камъни в панкреатичните канали);
• обструктивна (блокиране на главния панкреатичен поток и намаляване на размера на панкреаса);

• инфилтративен фиброзен (възпалителен);
• индуративен, фиброзно-склеротичен (поява на фиброза на органа - заместване на паренхима със съединителна тъкан).

Според функционалната картина на хода на заболяването панкреатитът може да бъде от няколко вида:

• когато външната секреция на панкреаса е нарушена:

- хиперсекреторен тип (повърхностен, диагностициран в ранните стадии на заболяването);

- хипосекреторен тип (намаляване на количеството на панкреатичните ензими):

компенсирани или декомпенсирани

- обструктивен тип (затруднено изтичане на панкреатичен сок);

- дуктуларен тип (намаляване на обема на панкреатичния сок с обичайното количество панкреатични ензими);

• когато ендокринната функция на панкреаса е нарушена:

- хиперинсулинизъм (прекомерно производство на хормона инсулин в островните клетки на панкреаса);

- хипофункция на инсуларния апарат (поява на захарен диабет).

В зависимост от тежестта на курса и степента на сложност на клиничната картина, ученият предлага да се класифицират заболяванията като:

• бели дробове;
• умерено;
• тежък.

Клинична и морфологична класификация на панкреатит V.T. Ивашкина и др. (1990)

Предложено от академика на Руската академия на медицинските науки, професор V.T. Ивашкин, класификационният модел на хроничния панкреатит се основава на критерии като:

- етиологията на хроничния панкреатит (алкохолен, жлъчно-зависим, дисметаболитен);

- морфологични признаци (паренхимни, фибро-склеротични, хиперпластични, кистозни, интерстициално-едематозни);

- клинични прояви на хроничен панкреатит (болезнен, астеноневротичен, хипосекреторен, латентен, комбиниран);

- естеството на клиничния ход на панкреатита (рядко или често повтарящ се, персистиращ).

Цюрихска класификация на хроничен панкреатит

Цюрихската класификация, която характеризира главно характеристиките на хода на заболяването на фона на алкохолната зависимост, може да се приложи и по отношение на

към други форми на заболяването. Тази класификация на панкреатита не се използва широко поради своята сложност. А фактът, че не се фокусира върху много етиологични фактори за възникване на хроничен панкреатит, ограничава използването му в медицинската практика. Алкохолният панкреатит се диагностицира по едно или повече от следните:

• калцификация на панкреаса;
• ясно увреждане на неговите канали;
• екзокринна недостатъчност;
• типичност на хистологичния фон на панкреаса при изследване на материала в следоперативния период.

Диагнозата "хроничен панкреатит" е вероятна, ако се появят следните диагностични симптоми:

• промени в каналите на панкреаса;
• образуването на псевдокиста в неговата тъкан;
• откриване на патология по време на теста за секретин-панкреозимин;
• екзокринна недостатъчност.

Сред етиологичните фактори са преди всичко алкохолният и неалкохолният хроничен панкреатит. В случай на неалкохолен характер на заболяването, можем да говорим за такива видове панкреатит като:

• наследствена;
• тропически;
• идиопатичен метаболитен;
• автоимунни.

Екзацербациите, свързани с промени във функционирането на панкреаса, могат да бъдат диагностицирани по различни начини клинични стадии. В ранен стадий заболяването се изразява под формата на повтарящи се пристъпи на остър панкреатит без видими признаци на усложнения в работата на панкреаса. Късният стадий на развитие на панкреатит има изразена симптоматика от вероятен или определен тип.

Всяка класификация на панкреатит, създадена от учени, практици, характеризира характеристиките на хода на хроничния панкреатит, като се има предвид това

обработват от различни ъгли. Всеки от тях обаче се основава на различни критерии. Следователно, с достатъчно подробна и детайлна система за анализ на болестта, може да се окаже невъзможно практическо приложение. Създателите на различни класификации се стремят да вземат предвид цялото разнообразие от морфологични критерии и етиологични признаци на проявата на заболяването, което значително усложнява класификационните схеми.

В съвременната медицинска практика, от цялото разнообразие от класификационни модели, именно тези, които позволяват не само визуално да се диагностицира клиничната картина на заболяването, но и да се вземат предвид етапите на развитие на острия панкреатит и възможността за промяна морфологична картиназаболявания.