Схема на критичните точки на кръвоснабдяването на дебелото черво. Кръвоснабдяване на дебелото черво. Ритмична мобилизация на сигмоидното дебело черво
Червата са най-голямата част храносмилателен тракт, при който са изолирани дванадесетопръстника (дуоденума), йеюнума, илеума, цекума, дебелото черво и ректума. Положението на червата в коремната кухина е показано на фиг. 7.1.
Тънко черво (intestinum tenue) -най-дългият, тънък и подвижен участък на червата, който започва от пилора и завършва на мястото на прехода му в дебелото черво (илеоцекален ъгъл) (фиг. 7.2). На кръстопътя на тънкото и дебелото черво се образува илеоцекална клапа (амортисьор на Баухин), която изпълнява сложна физиологична функция за осигуряване на естественото преминаване на чревното съдържимо и предотвратяване на рефлукс на съдържанието на дебелото черво в тънките черва. Дължината на тънките черва варира от 5 до 7 m, диаметърът - от 3 до S cm.
Тънкото черво, освен дванадесетопръстника, има два отдела - постно (йеюнум)компонент приблизително 2/5 от дължината му, и илиачна (илеум)различаващи се само по морфологични особености(няма анатомично разграничение).
Тънкото черво има многобройни бримки, които постоянно променят формата и позицията си в коремната кухина, заемайки нейните средни и долни части. Той е отделен от епигастричния регион чрез напречния мезентериум. дебело черво. Бримките на тънките черва са фиксирани към мезентериума, образуван от два листа на висцералния перитонеум, който съдържа кръв, лимфни съдове и нерви, които осигуряват кръвоснабдяването и инервацията на тънките черва. Мезентерията на тънките черва е насочена отгоре и отляво надолу и надясно, изолирайки дясната и лявата част на коремната кухина, поради което разпространението на гнойно-възпалителните процеси се извършва главно по десния хълбок на корема. , предотвратявайки разпространението им в лявата половина на коремната кухина. Перитонеумът покрива тънките черва от всички страни, с изключение на мястото на фиксиране на мезентериума.
Кръвоснабдяването на тънките черва се осъществява от 16-22 чревни артерии, които се отклоняват от десния "полукръг" на горната мезентериална артерия. В дебелината на мезентериума на тънките черва клоните образуват артериални дъги от I и II ред, които осигуряват надеждното му кръвоснабдяване. Директни къси артерии се отклоняват от тях към чревната стена (фиг. 7.3). Тези характеристики на кръвоснабдяването на тънките черва позволяват използването на неговите изолирани сегменти при изпълнение пластична операциявърху хранопровода, по време на образуването на билиодигестивни и други видове анастомози. Венозната кръв от тънките черва се грижи за горната мезентериална вена и след това в порталната вена, след което навлиза в черния дроб, където се детоксикира.
Подобно на други органи на коремната кухина, тънките черва имат двойна - симпатикова и парасимпатикова - инервация.
В тънките черва протича сложен процес на химично и ензимно разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати. Поради огромната площ на лигавицата на тънките черва (над 10 m2), крайните продукти от разграждането на хранителните съставки се абсорбират в кръвоносната система и се използват по-нататък като пластичен и енергиен материал.
Тънките черва абсорбират вода и електролити. Патологични състояния, които причиняват нарушения на физиологичните функции на тънките черва ( възпалителни процеси, чревни фистули, резекция на значителни сегменти и др.), със сигурност са придружени от тежки метаболитни нарушения и нарушения на водно-електролитния баланс и хранителни разстройства.
Дебело черво - Дебело черво (intestinum crassum)- започва от илеоцекалния ъгъл и завършва с ректума; дължината му е 130-150 см, диаметър - 5-7 см. Цекумът е изолиран в него (сляпо черво)с най-голям диаметър (7-8 см), дебело черво, състоящо се от възходящо дебело черво (възходящо дебело черво),напречно дебело черво (напречно на дебелото черво),низходящо дебело черво (дебело черво надолу),сигма (колон сигмоида)и директно (ректума)червата. В основата на купола на цекума се намира апендиксът (приложение).Дебелото черво има дясна (чернодробна) и лява (слезка) флексура (flexura coli dextra et sinistra),които играят важна роля за осигуряване на преминаването на чревното съдържимо. Подобно огъване има в зоната на сигморекталния възел.
На външен вид дебелото черво се различава значително от тънкото черво:
■ има ширина над 5 см;
■ има сивкав оттенък;
Ориз. 7.3. Кръвоснабдяване на тънкото и дебелото черво:
1 - напречно дебело черво; 2 - мезентериум на дебелото черво; 3 - дуодено-еюнолов завой; 4 - горна мезентериална артерия и вена; 5 - низходящо дебело черво; 6 - йеюнални артерии и вени (oa. et w. jejunales); 7-артериални аркади от първи ред; 8 - артериални оркади от втори ред; 9 - артериални аркади от трети ред; 10 - бримки на тънките черва; 11 - мезентериум на тънките черва; 12 - апендикс; 13 - мезентериум на апендикса; 14 - цекума; 15 - артерии и вени илеум(oa. et w. ilei); 16 - илиоколична артерия (a. ileocolico); 17-възходящо дебело черво; 18 - дясна колична артерия и вена; 19-а. et v. колики медии
■ Фибромускулните нишки са разположени по цялата дължина (teniae)които започват в основата на купола на цекума;
■ между нишките има издатини (хаустри),образувани в резултат на неравномерно развитие на кръгови мускулни влакна;
■ стената на дебелото черво има мастни придатъци (appendices epiploicae).
Дебелината на стената на дебелото черво е много по-малка от тази на тънките черва; Състои се от лигавица, субмукоза, двоен мускулен слой (вътрешен кръгов и външен - надлъжен) и серозна мембрана. На някои места кръговите слоеве на мускулите образуват физиологичните сфинктери на дебелото черво, които осигуряват последователно порционно промотиране на съдържанието на червата в дистална посока (фиг. 7.4).
Най велик клинично значениеимат сфинктери на Hirsch и Kennon, които е препоръчително да се запазят при извършване на операции на дебелото черво, по-специално сфинктер на Hirsch - при субтотална колектомия и дясна хемиколектомия, сфинктер на Cannon - при левостранна хемиколектомия, което е изключително важно за подобряване на функционалното резултати от хирургично лечение на пациенти.
Ориз. 7.4. Местоположението на сфинктерите на дебелото черво:
1 - сфинктер на Варолиус (Varolio); 2 - сфинктер Busi (Bousi); 3 - сфинктер на Хирш (Hirsch "s); 4 - сфинктер на Cannon - Bem (Cannon - Bern" s); 5 - сфинктер на Horst (Horst "s); 6 - левият сфинктер на Cannon (Cannon sin); 7 - сфинктер на Payr-Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - сфинктер на Bally (Bally); 9 - сфинктер на Rossi - Moutier (Rossi - Mutie) ); 10 - сфинктер О "Берн - Пирогов - Мутие (О" Берн - Пирогов - Мутие)
Кръвоснабдяването на дебелото черво се осъществява от горната и долната мезентериална артерия. (Фиг. 7.5, А). горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior)се отклонява от коремната част на аортата на нивото на 1-ви лумбален прешлен. От него се разклонява средното дебело черво (a. colica media),дясно дебело черво (a. colica dextra),йеюнума (aa. jejunales)артерии; Свърши краен клон- илиоколична артерия (a. ileocolica),от която изхожда артерията на апендикса (a. appendicularis).Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior, виж фиг. 7.5, B) се отклонява от аортата на нивото на III лумбален прешлен; веднага след заминаването му от него се разклонява лявата колична артерия (a. colica sinistra),от която тръгват 1-4 сигмоидни артерии (a. sygmoideoe).Завършва в горната ректална артерия. (a. rectalis superior),който осигурява кръвоснабдяването на проксималния ректум. Границата между басейните на горната и долната мезентериална артерия е разположена проксимално на лявата флексура на дебелото черво в областта на левия далачен сфинктер на Cannon. Образуват се системите на горната и долната мезентериална артерия артериална дъга(Riolana), който осигурява надеждно кръвоснабдяване на дебелото черво, което прави възможно използването му за пластични операции на хранопровода. Вените на дебелото черво се вливат в горната и долната мезентериална вена, които се сливат със слезката и стомашната вена, за да образуват порталната вена. (v. portae),през който попада в черния дроб, където се детоксикира. Изтичането на лимфа от дебелото черво се осъществява в четири групи лимфни възли: епиколични, параколични (в мезентериалния ръб на дебелото черво), междинни (в началото на дебелочревната артерия) и централни (на мястото на произход на дебелото черво). горна и долна мезентериална артерия).
Инервацията на дебелото черво се осъществява от симпатични (забавя перисталтиката, инхибира секреторната функция на жлезите, предизвиква вазоспазъм) и парасимпатикови (стимулира чревната подвижност и секрецията на жлезите) части на автономната нервна система. Дебелината на чревната стена съдържа три интрамурални нервни плексуса: субсерозни, междумускулни (Auerbach) и субмукозни (Meissner), липсата или атрофията на които причинява сегментна или пълна аганглиоза на дебелото черво.
Физиологичната роля на дебелото черво е доста сложна. В него се извършва интензивно абсорбиране на вода, остатъци от компонентите на разделните и неразделени хранителни продукти. В тези химически процесиважна роля принадлежи на чревната микрофлора, която участва в синтеза
Ориз. 7.5. Кръвоснабдяване на дебелото черво.
НО. Кръвоносната система на червата (според F. Netter):
1 - голям оментум (издърпан нагоре); 2 - напречно дебело черво; 3 - анастомоза между средната дебелочревна артерия и лявата дебелочревна артерия; 4 - лява колична артерия и вена; 5 - горна мезентериална артерия; 6 - горна мезентериална вена; 7 - йеюнума; 8 - йеюнални артерии и вени; 9 - илеални артерии и вени; 10 - илеум; 11 - приложение; 12 - артерия и вена на апендикса; 13 - предна цекална артерия и вена; 14 - задната цекална артерия и вена; 15 - възходящо дебело черво; 16 - илиачна артерия и вена на дебелото черво; 17 - дясна дебелочревна артерия и вена; 18 - средна дебелочревна артерия и вена; 19 - панкреас
б.Схема за кръвоснабдяване на дебелото черво (според F. Netter):
1 - илиачна артерия на дебелото черво; 2 - дясна артерия на дебелото черво; 3 - средна дебелочревна артерия; 4 – Риоланова дъга; 5 - горна мезентериална артерия; 6 - долна мезентериална артерия; 7 - лява колична артерия
витамини от групи В, К, инхибиране на развитието на патогенни щамове на микроорганизми и гъбички. При наличие на нормална микрофлора в червата настъпва ферментация на въглехидрати, образуване органични киселини, синтеза на много вещества, по-специално токсични (индол, скатол и др.), Които се екскретират с изпражненията или се неутрализират от черния дроб. Намаляването на броя или изчезването на нормалната микрофлора на дебелото черво, например при дисбактериоза, причинена от употребата на антибиотици, промяна в характера на литанията и др., Предопределят интензификацията на ферментационните процеси, в резултат на което развива се и се активира анаеробната микрофлора, която нормално съществува в дебелото черво. Червата са най-големият човешки имунен орган; стената му съдържа значително количество лимфоидна тъкан, която осигурява нейната защитна функция, нарушението на която допринася за възпроизвеждането на автоинфекция, може да се превърне в един от патогенетичните фактори при появата на хронични възпалителни и други заболявания.
Чревна дисфункция, ), различни възпалителни процеси (, ), които допринасят за продължително дразнене на лигавицата, водят до появата на папилни крипти в основите, които понякога са значително увеличени. Погрешно се приемат хипертрофирани папили, докато те са просто издигане на нормалната лигавица.
Кръвоснабдяването на ректума се осъществява от горните, средните и долните хемороидални артерии. От тях първата артерия е несдвоена, а останалите две са сдвоени, приближавайки се към червата отстрани. Вените на ректума преминават заедно с артериите. Изтичането на венозна кръв се осъществява в две посоки - през порталната система и през системата на вена кава. В стената на долната част на червата има плътни венозни плексуси - субмукозни и свързани субфасциални и подкожни, разположени в областта на сфинктера и аналния канал.
Преди да се обърнем към физиологията на ректума, нека се спрем накратко на механизма на образуване на изпражнения. Известно е, че средно 4 литра хранителна каша (химус) преминават от тънките черва към дебелите черва на човек на ден. В дебелото черво (в десния отдел - в цекума и възходящото дебело черво) поради тонични контракции се появяват перисталтични и антиперисталтични движения, удебеляване, смесване на чревното съдържимо и образуване на изпражнения. От 4 литра химус в дебелото черво остават само 140-200 g образувани изпражнения, които обикновено се състоят от остатъци от смляна храна (фибри, мускулни и сухожилни влакна, зърна, покрити с фибри и др.), отпадъчни продукти на червата (слуз, излющени мукозни клетки, холна киселина и др.), както и от живи и мъртви бактерии.
Лявата половина на дебелото черво изпълнява евакуационна функция, която се улеснява от така наречените големи и малки движения. Малки движения - непрекъснато възникващи малки контракции, които смесват съдържанието на червата, големи - интензивни бързи контракции на цели отдели, спомагащи за преместването на чревното съдържание. Случват се 3-4 пъти на ден.
Храната от стомаха се евакуира средно след 2-2,5 часа След 6 часа течното чревно съдържимо, преминало 5-6 м от тънките черва, се премества в дебелото черво, през което преминава 12-18 часа. вече споменахме, за един ден приблизително 4 литра полутечен химус преминава от тънките черва в дебелите черва. Над 3,7 литра течност през това време се абсорбира само в дебелото черво. Заедно с течността в кръвта навлизат токсични вещества - продуктите на разпадане на храната и чревната ферментация.
През системата тече венозна кръв, наситена с тези продукти портална венав , където се забавят, неутрализират и изхвърлят от . Така дебелото черво има и абсорбционна функция.
Изпразването на червата - актът на дефекация - възниква в резултат на сложно взаимодействие на редица физиологични механизми. С перисталтични движения изпражненията постепенно се придвижват. Натрупването и задържането на изпражненията се дължи главно на контракциите на кръговия мускулен слой на червата.
При спускане на изпражненията в ампулата на ректума влизат в действие нови механизми - рефлекс тонични контракциинабраздени мускули на външния сфинктер на ануса. Актът на дефекация се състои от следните етапи: пълнене на ампулата с изпражнения, евакуационна перисталтика на ректума и сигмата с рефлекторно отпускане на сфинктерите, едновременно активиране на спомагателната мускулна група (коремно налягане и др.). Ректумът след движение на червата остава празен за дълго време.
Трябва да се отбележи, че действията на спомагателната мускулна група, различни по интензивност, са насочени към ускоряване и засилване на евакуацията на изпражненията, особено в случаите на твърда консистенция или някакви патологични състояния (запек, атония,).
Анусът и ректумът имат богато възприемчиво поле, тук при дразнене възникват импулси, които се предават на стомаха и влияят на неговата работа, както и на жлъчната секреция.
Изпразването на червата се дължи не само на безусловно (разтягане на ампулата), но и на действието на условни стимули, които създават обичайния ритъм на дефекация в определени часове на деня. Актът на дефекация се влияе от кората на главния мозък, което се потвърждава от следния факт: внезапно психическо или физическо дразнене може напълно да премахне вече познатите изпражнения и да забави изхождането за дълго време.
Както можете да видите, основната физиологична функция на ректума - актът на дефекация - е сложен процес, в който участват много механизми. Всяко тяхно нарушение води до срив на тази функция.
Правото черво (ректум) е крайната част на червата.
Анатомия
Ректумът започва на нивото на II-III сакрални прешлени и се спуска пред сакрума, има S-образна форма с разширение в средната част (отпечатване на фиг. 1). Горният завой на ректума - сакрален (flexura sacralis) - съответства на вдлъбнатината на сакрума, долният - перинеален (flexura perinealis) - е обърнат назад. Според завоите се образуват напречни гънки (plicae transversales recti) по вътрешната повърхност на червата - по-често две отляво, една отдясно.
В средната част правото черво се разширява, образувайки ампула (ampulla recti). Крайният отдел на ректума - аналния канал (canalis analis) - е насочен назад и надолу и завършва с ануса (anus). Дължината на червата е 13-16 см, от които 10-13 см се падат на тазовата област и 2,5-3 см на перинеума. Обиколката на ампулната част на червата е 8-16 cm (с преливане или атония - 30-40 cm).
Клиницистите разграничават 5 части на ректума: супраампуларен (или ректо-сигмоиден), горна ампула, средна ампула, долна ампула и перинеална.
Стените на ректума се състоят от 3 слоя: лигавичен, субмукозен и мускулен. Горният отдел на ректума е покрит отпред и отстрани от серозна мембрана, която в най-горната част на червата го обгръща и отзад преминава в къс мезентериум (мезоректум). Лигавицата има голям брой надлъжни гънки, които лесно се разширяват.
Съдове и нерви на ректума.
Ориз. 1. Кръвоносни и лимфни съдове на ректума (фронтален разрез на мъжкия таз; перитонеумът е частично отстранен, лигавицата на ректума в долната му част е отстранена).
Ориз. 2. Кръвоносни съдове и нерви на ректума (сагитален участък на мъжкия таз).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2-а. et v. ректални суп.; 3 - дебело черво sigraoldeum; 4 - plexus venosus rectalis; 5-а. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa; 7 - nodus lymphaticus iliacus int.; 8-ра. levator ani; 9 - мускулна туника (stratum circulare); 10 - мускулни снопове в областта на columnae anales; 11 - м. sphincter ani ext.; 12 - м. вътрешен сфинктер; 13 - анус; 14-а. et v. rectales инф.; 15 - zona haemorrhoidalis (венозен плексус); 16-а. et v. rectales medii dext.; 17 - tunica mucosa recti; 18 - ректума; 19-а. iliaca int.; 20-в. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22-а. sacralis med.; 23 - plexus rectalis sup.; 24- плексус сакралис; 25 - plexus rectalis med.; 26 - columnae anales; 27 - простата; 28 - vesica urinaria; 29 - plexus hypogastricus int.; 30 - мезоректум. 
В аналния канал има 8-10 постоянни надлъжни гънки - колони (columnae anales) с вдлъбнатини между тях - анални синуси (sinus anales), които завършват с полулунни гънки - клапи (valvulae anales). Леко изпъкналата зигзагообразна линия от аналните клапи се нарича аноректална, зъбна или пектинатна и е границата между жлезистия епител на ампулата и плоския епител на аналния канал на ректума. Пръстенообразното пространство между аналните синуси и ануса се нарича хемороидална зона (zona hemorrhoidalis).
Субмукозният слой се състои от хлабава съединителна тъкан, която допринася за лесното изместване и разтягане на лигавицата. мускулна стенаима два слоя: вътрешен - кръгъл и външен - надлъжен. Първият се удебелява в горната част на перинеалната област до 5-6 mm, образувайки вътрешен сфинктер (m. sphincter ani int.). В областта на перинеалната част на червата надлъжните мускулни влакна са преплетени с влакната на мускула, който повдига ануса (m. Levator ani), и частично с външния сфинктер. Външната пулпа (m. sphincter ani ext.), За разлика от вътрешната, се състои от произволни мускули, покриващи перинеалната област и затварящи ректума. Има височина около 2 см и дебелина до 8 мм.
Тазовата диафрагма се образува от мускулите, които повдигат ануса, и опашния мускул (m. coccygeus), както и фасцията, която ги покрива. Сдвоените мускули, които повдигат ануса, се състоят главно от илиокоцигеални (m. Iliococcygeus), пубокоцигеални (m. pubococcygeus) и срамно-ректални (m. puborectalis) мускули и образуват вид фуния, спусната в малкия таз. Краищата му са прикрепени към горни отдели вътрешни стенималък таз, а под центъра на фунията, така да се каже, се вкарва ректума, свързан с влакната на мускула, който повдига ануса. Последният разделя кухината на малкия таз на две части: горно-вътрешна (тазово-ректална) и долна-външна (седалищно-ректална). Горната вътрешна повърхност на мускула, който повдига ануса, е покрита с фасцията на тазовата диафрагма (fascia diaphragmatis pelvis sup.), която се свързва със собствената фасция на ректума.
Перитонеалното покритие се простира само до горната предна част на ректума, спуска се отпред до пространството на Дъглас и се издига отстрани до нивото на III сакрален прешлен, където и двата серозни листа са свързани с началната част на мезентериума.
Към ръбовете на този удължен надолу овал на перитонеалното покритие е прикрепена правилната фасция на ректума, по-плътна отзад и сравнително по-слабо изразена отстрани, а отпред се превръща в плътна простатно-перитонеална апоневроза (при мъжете) или ректовагинална апоневроза ( при жените). Тази апоневроза лесно се разделя на две плочи, от които едната облича простатната жлеза със семенни мехурчета, а другата - предната стена на ректума; това улеснява отделянето на тези органи по време на операция. Разглежда се екстрафасциално отстраняване на ректума заедно с еферентните лимфни съдове без нарушаване на целостта им. съществено условиерадикална операция.
кръвоснабдяванеректума (печатна таблица, фиг. 1 и 2) се осъществява през несдвоен горен ректален (a. rectalis sup.) и през две сдвоени - средна и долна - ректални артерии (aa. rectales med. et inf.). Горната ректална артерия е крайният и най-големият клон на долната мезентериална артерия. Добрата съдова мрежа на сигмоидното дебело черво ви позволява да поддържате пълното му кръвоснабдяване, при условие че маргиналният съд остава непокътнат дори след високо пресичане на горната ректална и една до три долни сигмоидни артерии. Безопасността при преминаване на артерията над "критичната точка на Zudek" може да бъде осигурена само при запазване на целостта на маргиналния съд. Кръвоснабдяването на целия ректум до аналната част се осъществява главно поради горната ректална артерия, която е разделена на два, а понякога и на повече клона на нивото на III-IV сакрални прешлени.
Средните ректални артерии, идващи от клоните на вътрешната илиачна артерия, не винаги са еднакво развити и често напълно липсват. Въпреки това, в някои случаи те играят важна роля в кръвоснабдяването на ректума.
Долните ректални артерии, произхождащи от вътрешните пудендални артерии, захранват главно външния сфинктер и кожата. анална област. Има добри анастомози между разклоненията на системите на горната, средната и долната ректална артерия и пресечната точка на горната ректална артерия при различни нивазапазвайки целостта на средните и долните ректални артерии и техните многобройни безименни клонове в предните и страничните части на ректума, той не лишава долния сегмент на червата от хранене.
Венозните плексуси на ректума (plexus venosi rectales) са разположени в различни слоеве чревна стена; Има субмукозен, субфасциален и подкожен плексус. Субмукозният или вътрешен плексус е разположен под формата на пръстен от разширени венозни стволове и кухини в субмукозата. Свързан е със субфасциалния и подкожния плексус. Венозната кръв се влива в системата на порталната вена през горната ректална вена (v. rectalis sup.) и в системата на долната вена кава през средните и долните ректални вени (vv. rectales med. et inf.). Между тези системи има много анастомози. Липсата на клапи в горната ректална вена, както и в цялата портална система, играе важна роля в развитието венозен застойи разширяване на вените на дисталния сегмент на ректума.
лимфна система . Лимфните съдове на ректума са важни, защото през тях могат да се разпространят тумори и инфекция.
В лигавицата на ректума има еднослойна мрежа от лимфни капиляри, свързани с подобна мрежа от субмукозния слой, където също се образува плексус от лимфни съдове от I, II и III ред. AT мускулна мембранаректума се образува мрежа от лимфни капиляри, изградена от капиляри на циркулярния и надлъжния слой на ректума. В серозната мембрана на ректума има повърхностни (с малки петли) и дълбоки (широки бримки) мрежи от лимфни капиляри и лимфни съдове.
Еферентните лимфни съдове обикновено следват хода на кръвоносните съдове. Има три групи екстрамурални лимфни съдове: горни, средни и долни. Горните лимфни съдове, събиращи лимфа от стените на ректума, се насочват по клоновете на горната ректална артерия и се вливат в т.нар. Лимфните възлигерои. Средните ректални лимфни съдове преминават от страничните стени на червата под фасцията, покриваща мускула levator ani, към лимфните възли, разположени по стените на таза. Долните ректални лимфни съдове произхождат от кожата на ануса и са свързани с лимфните съдове на аналната лигавица и ампулата. Те отиват в дебелината на подкожната мастна тъкан до ингвиналните лимфни възли.
Изтичането на лимфа и следователно прехвърлянето на туморни клетки може да върви в много посоки (виж по-долу).
Инервацията на ректо-сигмоидната и ампуларната част на ректума се осъществява главно от симпатиковата и парасимпатиковата система, перинеалната - главно от клонове гръбначномозъчни нерви(цветн. фиг. 2). Това обяснява относително ниската чувствителност на ампулата на ректума към болка и висока чувствителност към болкаанален канал. Вътрешният сфинктер се инервира от симпатикови влакна, докато външният сфинктер се инервира от клонове на пудендалните нерви (nn. pudendi), които придружават долните ректални артерии. Мускулът levator ani се инервира от клонове, идващи главно от III и IV сакрални нерви, а понякога и от ректума. Това е важно при резекция на долните сакрални прешлени за достъп до ректума, тъй като показва необходимостта от пресичане на сакрума под третия сакрален отвор, за да се избегне сериозна дисфункция не само на levator ani и външния сфинктер, но и на други тазови органи.
Дебелото черво се кръвоснабдява от две съдови магистрали: горната мезентериална артерия, a. mesenterica superior и долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior.
Цекум: а. ileocolica от a. mesenterica superior
Възходящо дебело черво: a. colica dextra от a. mesenterica superior
Напречно дебело черво: от анастомозата на arcus Riolani, образувана от a. colica media от a. mesenterica superior от a. colica sinistra от a. mesenterica inferior
Низходящо дебело черво: a. colica sinistra от a. mesenterica inferior
Сигмоидно дебело черво: aa. sigmoideae от a. mesenterica inferior
Изтичането на кръв се извършва по протежение на посочените вени във v. порти.
Инервация:
Дебелото черво се инервира от симпатичени парасимпатиковачасти на вегетативната нервна система и висцерочувствителни нервни проводници. Източниците на автономна инервация са горният мезентериален плексус, долният мезентериален плексус и интермезентериалният плексус, свързващ предишните, към които се приближават парасимпатиковите влакна от truncus vagalis posterior. От тези плексуси нервните клони, rr, се приближават до мезентериалния ръб на дебелото черво. colici, които проникват в дебелината на стената, където образуват интрапариетални нервни плексуси. Цекумът и дясната половина на дебелото черво се инервират главно от горния мезентериален плексус, лявата половина от долния мезентериален плексус. От всички участъци илеоцекалният участък, по-специално valva ileocaecalis, е най-богат на рецепторни образувания.
По дължината на дебелото черво нервните влакна образуват така наречения плексус коликус:
Аферентна инервация: сегментна инервация - от предните клонове на долните гръдни и горните лумбални спинални нерви, както и по протежение на rr. колики n. Ваги.
Симпатиковата инервация се осигурява от влакната на plexus coeliacus по хода на артериите, кръвоснабдяващи органа.
Парасимпатиковата инервация се осигурява от rr. колики n. vagi, както и nn. Splanchini pelvini от nuclei parasympathici sacrales.
Лимфен дренаж:
От цекума - до nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
От възходящото дебело черво - до nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;
От напречното дебело черво - до nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;
От десцендентното дебело черво - до nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;
От сигмоидното дебело черво до nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.
Colon ascendens (възходящо дебело черво)
1.квадратен мускул на долната част на гърба (quadratus lumborum),
2. илиокостален мускул (mm. iliacostalis)
3. долен десен бъбрек
4. често се отделя от предната коремна стена от бримки на тънките черва
Връзки на напречното дебело черво (Colon transversum):
1. Отгоре черният дроб, жлъчният мехур, стомахът, опашката на панкреаса и долният край на далака са в контакт с него.
2. Предната част е покрита в по-голяма степен от голям оментум.
3. отзад, напречното дебело черво пресича низходящата част на 12-pk (pars descendens duodeni), главата на панкреаса.
4. чрез мезентериума (mesocolon g transversum) е прикрепен към задната коремна стена
Връзки на дебелото черво надолу:
1. Отпред с бримки на тънките черва.
2. отзад е в съседство с диафрагмата, по-ниско от квадратния мускул на долната част на гърба (m. quadratus lumborum).
3. със страничния ръб на левия бъбрек.
Връзки на сигмоидното дебело черво:
1. Бримките на тънките черва покриват предната част на сигмоидното дебело черво.
2. Празното сигмоидно дебело черво със среден размер обикновено се намира в по-голямата си част в кухината на малкия таз, достигайки до дясната стена на последния.
Подвижност на дебелото черво.
По време на вдишване във фронталната равнина флексурите следват купола на диафрагмата и се преместват надолу и малко медиално с около 3 cm.
В сагиталната равнина флексурите се движат напред и надолу. Общо движение: отгоре надолу, отпред назад, латерално-медиално.
Напречно дебело черво надолу във фронталната равнина.
Тест за възходяща и низходяща подвижност на дебелото черво.
IPP , Пациентът е по гръб със свити крака. Възглавница под главата.
IPV. Лекарят от страна на изследваното черво. Захващаме червата (1 пръст от дъното на червата, 2 - 4 пръста отгоре). Лекарят извършва вътрешно завъртане и транслация към пъпа, след това обратно движение. Тези две движения трябва да са свободни и еднакви по амплитуда. Ако това движение е ограничено, тогава това може да се дължи на фасцията на Толд (ако външната транслация е ограничена), ако вътрешната транслация е ограничена, тогава това може да се дължи на сраствания, хронично възпаление, тумори.
Фигура 51. Палпация на низходящото дебело черво.
Техника за възстановяване на подвижността на възходящото и низходящото дебело черво.
Изпълняваме директна или индиректна техника.
Показания:
1. Подобрете мобилността на дебелото черво
3. Освобождаване на фасцията на Толд (метаболитна нефропатия, алергии).
4. Аднексит.
5. Хроничен колит.
IPP. Като в теста.
IPV. Поза Шевалие.
При извършване на директна (полудиректна техника) лекарят хваща червата с една ръка, метакарпалните стави на другата ръка върху спинозните процеси на L1-2. Правим многопосочни движения с прави ръце, първо в посока на добро движение, след това в посока на ограничение. Докато се почувствате отпуснати.
Техниката на мобилизиране на купола на цекума.
PPI Пациентът лежи по гръб със свити крака.
IPV. Лекарят стои на нивото на гръдния кош отляво с лице към краката на пациента.
В началото на движението кожата е предварително изместена странично. Краищата на пръстите леко се потапят в тъканта, закачайки цекума отвън. Лека тракция (въведете цекума в състояние на "предварително напрежение"). След това цекумът се измества навътре с ритмично търкалящо движение и се връща обратно. Завършете техниката с издърпване на лявото рамо на пациента.
Фигура 52. Мобилизация на купола на цекума.
Илеоцекална клапа (клапа на Баухин).
Проекция на повърхността на корема:Ако нарисувате въображаема линия, свързваща пъпа и SIAS и я разделите на три равни части. Проекцията на илеоцекалната клапа е в точка, съответстваща на 1/3 от SIAS (точка на Макбърни).
Диагностичен тест:
IPP: Легнал по гръб.
IPV:Вдясно от пациента, с лице към него. С палеца или 2-ри, 3-ти пръст на дясната ръка застанете на проекционната точка на илеоцекалната клапа. "Палпаторна хорда" на илеоцекалната клапа (внимателно се потопете в тъканта, почувствайте "туберкула" на клапата под пръстите си).
Слушане на подвижността на тъканите.
След това завъртете пръстите си надясно или наляво, сравнявайки количеството на пасивното изместване на тъканите.
Интерпретация: Обикновено всички сфинктери на тялото се усукват ритмично по посока на часовниковата стрелка и обратно. Тоест, под пръстите можете да усетите ритмичното усукване на тъканта по посока на часовниковата стрелка ("inspire") и обратно ("expir"). Ако няма такова движение, това може да означава следното:
общ спазъм на сфинктера
фиксиране на сфинктера в отворено положение - вдъхновение (движение по часовниковата стрелка)
фиксиране на сфинктера в затворено положение - издишване (движение обратно на часовниковата стрелка)
Проблемът се показва и от ограниченото изместване на тъканите при усукване с пръсти.
Корекция:
Релаксация на илеоцекалната клапа.
Директни техники:
Първоначално сцепление, последвано от рязко освобождаване на напрежението като рикойл(в позицията на пациента легнал по гръб).
Въведете тъканта в "предварително напрежение". Завийте по посока на часовниковата стрелка (срещу преградата). Задръжте докато се отпуснете. Ако е необходимо, в края на техниката, докато вдишвате, направете рязък отскок на пръстите нагоре във въздуха като рикоил.
Ритмична мобилизация(в позицията на пациента легнал по гръб).
Въведете тъканта в "предварително напрежение". Ритмично увеличавайте въртеливото движение по посока на часовниковата стрелка, докато се достигне освобождаване.
Индиректни техники:
Индукционна технология(в позицията на пациента легнал по гръб).
Деинвагинация на илеоцекалния възел (мобилизиране на илеоцекалния ъгъл).
IPP: Легнал по гръб.
IPV:Вдясно от пациента, с лице към него.
Вторият, третият пръст на лявата ръка фиксират цекума в лявата илиачна област, странично от проекцията на илеоцекалната клапа. Вторият, третият пръст на дясната ръка улавят илеума, медиално от проекцията на илеоцекалната клапа.
Въведете тъканта в "предварително напрежение".
Фаза 1:Задръжте тази позиция, докато вдишвате.
Фаза 2:При издишване фиксирайте цекума, издърпайте илеума настрани, докато се достигне нов етап на „предварително напрежение“. Изпълнявайте до отпускане на тъканите.
Изследване и корекция на чернодробния ъгъл.
IPP. Седнал на дивана.
IPV. Лекарят стои зад пациента. Левият крак на лекаря е на дивана. Лекарят поставя ръцете си в проекцията на чернодробния ъгъл (дясна ръка върху възходящото дебело черво, лява ръка върху дебелото черво). Лекарят прави кифоз на пациента, за да влезе по-дълбоко. Лекарят извършва дясна латерофлексия чрез абдукция на лявото бедро и ляво завъртане (директна техника). След 8 секунди чакаме релаксация. Навлизаме в нова физиологична бариера. повторен тест.
Фигура 52. Отваряне на чернодробния ъгъл на дебелото черво.
При изпълнение на индиректна техника лекарят извършва лява латерофлексия и дясно завъртане.
Изследване и корекция на далачен ъгъл.(T7-9).
IPP. Седнал на дивана.
IPV. Лекарят стои зад пациента. Десният крак на лекаря е на дивана. Лекарят поставя ръцете си в проекцията на чернодробния ъгъл (дясна ръка върху възходящото дебело черво, лява ръка върху дебелото черво). Лекарят прави кифоз на пациента, за да влезе по-дълбоко. Лекарят извършва лява латерофлексия чрез абдукция на лявото бедро и дясно завъртане (директна техника). След 8 секунди чакаме релаксация. Навлизаме в нова физиологична бариера. повторен тест.
Фигура 53. Отваряне на далачния ъгъл на дебелото черво.
При изпълнение на индиректна техника лекарят извършва дясна латерофлексия и ляво завъртане.
Ритмична мобилизация на дясната страна на напречното дебело черво.
IPP:Легнал по гръб, свити крака.
IPV:
Четките лежат една върху друга на дясната ребрена дъга. Краищата на пръстите на левия вътрешен ръб на напречното дебело черво.
В началото на движението кожата е предварително изместена странично и каудално. След това, в момента на издишване и по време на дихателната пауза, пръстите леко се потапят в тъканта, захващайки дясната страна на напречното дебело черво. Лека тракция (въведете червата в състояние на "предварително напрежение"). Освен това червата ритмично се измества към дясното рамо и се връща обратно.
Ритмична мобилизация на лявата част на напречното дебело черво.
IPP:Легнал по гръб, свити крака.
IPV:Вляво от пациента, в главата, с лице към краката на пациента.
Четките лежат една върху друга на лявата ребрена дъга. Краищата на пръстите на левия вътрешен ръб на напречното дебело черво.
В началото на движението кожата е предварително изместена странично и каудално. След това, в момента на издишване и по време на дихателната пауза, пръстите леко се потапят в тъканта, захващайки лявата страна на напречното дебело черво. Лека тракция (въведете червата в състояние на "предварително напрежение"). Освен това червата ритмично се измества към дясното рамо и се връща обратно.
Ритмична мобилизация на сигмоидното дебело черво.
IPP:Легнал по гръб, свити крака.
IPV:Отдясно на пациента, с лице към краката на пациента. Поставете ръцете една върху друга в дясната илиачна ямка, странично от примката на сигмоидното дебело черво.
В началото на движението кожата е предварително изместена каудално. Краищата на пръстите са леко потопени в тъканта, като плетете сигмоидното дебело черво отдолу. Лека тракция (въведете червата в състояние на "предварително напрежение"). По-нататък червото се измества краниално, по посока на дясното рамо, с ритмично въртеливо движение и се връща назад. Завършете техниката с издърпване на дясното рамо на пациента.
Фигура 54. Мобилизация на сигмоидното дебело черво.
Ритмична мобилизация на мезентериума на сигмоидното дебело черво.
Проекция на повърхността на корема: От пъпа два пръста надолу и два пръста надясно - проекция на началото на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво. Мезентериумът преминава ветрилообразно към сигмоидното дебело черво.
IPP:Легнал по гръб, свити крака.
IPV:Вляво от пациента, с лице към главата.
Поставете палеца на лявата ръка върху проекционната точка на началото на корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво. Разклонете 2,3 пръста на дясната ръка, за да инсталирате върху крилата на мезентериума. За създаване на "предварително напрежение" в тъканите. Лявата ръка държи. дясна ръкаритмично се изместват към лявата тазобедрена става, разтягайки мезентериума.
Ректум (ректум)).
Ректумът, който е последният отдел на дебелото черво, служи за натрупване и отделяне на изпражнения. Започвайки от нивото на носа, той се спуска в малкия таз пред сакрума, образувайки два завоя в предно-задна посока: единият, горният, обърнат назад с изпъкналост, съответстваща на вдлъбнатината на сакрума - (flexura sacrdlis); втората, по-ниска, обърната в областта на опашната кост с изпъкналост напред, е перинеалната (flexura perinedlis).
По отношение на перитонеума в ректума се разграничават три части: горна, където е покрита от перитонеума интраперитонеално, с къс мезентериум - мезоректум, средна - разположена мезоперитонеално, и долна - екстраперитонеално.
Стената на ректума се състои от лигавицата и мускулната мембрана и разположената между тях мускулна пластина на лигавицата (lamina muscularis mucosae и субмукоза, tela subrmicosa).
Пръстенообразното пространство между синусите и ануса се нарича хемороидална зона (zona Itemorrhoicldlis); в дебелината му е венозният плексус (plexus hemorrhoidais) (болезненото разширение на този плексус се нарича хемороиди, което причинява тежко кървене, хеморея, откъдето идва и името на тази област).
Мускулната мембрана (tunica musculari) се състои от два слоя: вътрешен - циркулярен и външен - надлъжен.
Топография на ректума.
Зад ректума са сакрумът и опашната кост, а пред мъжете той граничи със своя отдел, лишен от перитонеум, до семенните мехурчета и семепровода, както и до непокритата област на пикочния мехур, разположена между тях , а още по-надолу към простатната жлеза. При жените ректумът отпред граничи с матката и задната стена на влагалището по цялата си дължина, отделен от нея от слой съединителна тъкан, ректовагинален джоб (septum rectovaginale).
Кръвоснабдяване и лимфен дренаж на ректума.
Артерии - клонове на горната и долната мезентериална артерия (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). В допълнение, клонове от вътрешната илиачна и горната и долната част на ректума (a. iliaca interna - aa. rectales med. et inf) са подходящи за средния и долния ректум. В този случай долната ректална артерия (a. rectal е инф.) е собствен клон вътрешна артерия(a. pudenda interna).
Вените протичат през горната мезентериална вена (v. mesenterica superior) и долната мезентериална вена (v. mesenterica inferior) във вената кава (v. portae). От средната и долната част на ректума изтичането на венозна кръв се осъществява във вътрешната илиачна вена (v. iliaca interna) (в системата на долната празна вена).
Еферентните лимфни съдове на дебелото черво се вливат във възлите, разположени по протежение на артериите, които го захранват (20-50 възли).
инервация.
Преганглионарните симпатикови влакна излизат от страничните рога гръбначен мозък V-XII гръдни сегменти, отидете до симпатиковия ствол покрай rami communikantes albi и след това като част от nn. Splanchnici majores (VI-IX) до междинни възли, участващи в образуването на слънчевия и долния мезентериален плексус (ganglia celiaka и ganglia Mesentericus sup. et inf.). ректума от долния мезентериален плексус pl. мезентерикус. инф.).
Еферентна парасимпатикова инервация за сигмоида и ректума (colon sigmoideum и rectum) - висцерални и тазови нерви (nn. splanchnici pelvini)). Ректумът, поради наличието в стената му не само на гладки, но и на набраздени мускули (m. sphincter ani externus), се инервира не само от автономните нерви, но и от животинския нерв - пудендалния нерв (n. pudendus). (pars analis)). Това обяснява ниската чувствителност на ампулата на ректума и силната болка в ануса.
Елевация на ректума.
IPP:Легнал по гръб, свити крака.
IPV:Отстрани на пациента, с лице към краката на пациента, на нивото на дясното рамо.
1) Поставете четките една върху друга в срамната област. Пръстите са насочени каудално и леко наляво по посока на ректума.
В началото на движението кожата е предварително изместена каудално. По време на издишване върховете на пръстите леко потъват каудално навътре. Лека тракция (въведете червата в състояние на "предварително напрежение"). Освен това червата ритмично се измества краниално, към дясното рамо и се връща назад. Завършете техниката с издърпване на дясното рамо на пациента.
2) Обърнете ръцете една към друга със задните им повърхности, поставете ги вертикално с пръсти надолу в проекцията на ректума. "Палпаторен акорд" на ректума (краищата на пръстите леко потъват дълбоко в тъканите). Лека тракция (въведете червата в състояние на "предварително напрежение"). При издишване извършете издърпване на червата, разпръсквайки пръстите си в противоположни посоки. Докато вдишвате, задръжте постигнатата позиция. Повторете 3-4 пъти, като всеки път печелите по амплитуда към нова двигателна бариера.
Фигура 55. Елевация на ректума.
М 
прохлада.
О
Фигура 56. Мотилитет на ректума
Диагностичен тест:
IPP: Легнал по гръб.
IPV:Отдясно на пациента, ако лекарят е дясна ръка. С лице към главата на пациента.
Лекарят поставя дясната ръка върху корема в проекцията на низходящото дебело черво (дланта е на нивото на ъгъла на сигмоидното дебело черво). Лявата ръка в проекцията на възходящото дебело черво (длан върху цекума).
"Палпаторна хорда" на дебелото черво, слушане на тъканта (почувствайте микродвижението на тъканта, което не е свързано с дишането).
Интерпретация:
AT Фигура 57. Индукция на дебелото черво
Техники за корекция на моториката:
Индукционна техника.
Лечението се състои в проследяване на доминиращото движение и акцентиране върху него, докато се постигне освобождаване.
Страница 2 от 22
Запазването на намаленото по време на операцията хранене на червата е от голямо значение, тъй като от това зависи непосредственият резултат от операцията. Приоритет в подробното изследване на кръвоснабдяването на ректума имат руските учени В. О. Константинович (1873), А. В. Старков (1912), В. Р. Брайцев (1952), Т. А. Ястребова (1955), Е. И. Гончаренко (1958) и др.
Кръвоснабдяването на дебелото черво от далачния ъгъл до ануса се осъществява главно благодарение на a. mesenterica inferior, само долната част на ректума се кръвоснабдява допълнително през aa. rectalis mediae et inferiores.
- sigmoidea често започва директно от a. mesenterica inferior, но понякога може да се отклони и от a. колики синистра. Обикновено е представен от няколко клона (от 2 до 9) и много по-рядко от един ствол. По правило тези артерии отиват в радиална посока към сигмоидното дебело черво и на разстояние 2-4 cm от мястото на прикрепване на мезентериума към червата са свързани помежду си, образувайки маргиналните аркади на първия ред - маргиналния съд, който на върха преминава в голям тракт от аркадите на възходящия клон a. colica sinistra, а отдолу се свързва чрез аркади с a. rectalis superior (фиг. 3).
Ориз. 4. Варианти на кръвоснабдяване на ректума и сигмоидното дебело черво (според Challier и Mondor).
1-а. mesenterica inferior; 2-а. colica sinistra: 3 - a. rectalis superior; 4-а. сигмоида; 5 - критична точка; 6-а. sigmoidea ima; 7-а. rectalis superior; 8-а. хипогастрия; 9-а. ректална медия; 10-а. pudenda interna; 11-а. rectalis inferior. 
Ориз. 3. Артериите на ректума и сигмоидното дебело черво (според A. N. Ryzhykh):
По посока на червата от маргиналния съд има много малки артериални стволове, които преди да достигнат червата се свързват помежду си чрез аркади, образувайки дъги от втори ред. Те са по-тънки и не представляват непрекъсната верига като аркадите от първи ред. Правите стволове се отклоняват от аркадите от първи и втори ред към червата, които преминават по страничните повърхности на червата и са свързани помежду си с най-малките стволове от страната, противоположна на мезентериума.
Съдова мрежа а. mesenterica inferior има голяма вариабилност и зависи от възрастта, конституцията и индивидуални характеристики. Не последната роля в това играе дължината на самото сигмоидно дебело черво и неговия мезентериум.
Като илюстрация представяме диаграми на вариантите на кръвоснабдяването на лявата половина на дебелото черво според Challier и Mondor (цит. от S. A. Holdin, 1955) - фиг. четири.
Несъмнено S. A. Holdin е прав, заявявайки, че съдовата мрежа на сигмоидното дебело черво е толкова по-развита, а маргиналният съд е разположен по-далеч от чревната стена, толкова по-подвижен и по-дълъг е сигмоидното дебело черво. Както може да се види от представените илюстрации, низходящото дебело черво е лишено от тази система от дъги, а крайният съд на неговата неподвижна част е разположен близо до самото черво, успоредно на него. Директно от него възникват малки, почти никога не анастомозиращи стъбла един с друг, отиващи направо в червата. Много е вероятно естеството на структурата на съдовата мрежа на сигмоидното дебело черво да зависи не само от удължаването и подвижността на червата, но и от постоянното и продължително задържане на изпражненията (S. A. Holdin).
Маргиналният съд е особено важна зона при мобилизирането на сигмоидното дебело черво. Познаването на местоположението му по отношение на чревната стена, като се вземат предвид наличните възможности, е изключително необходимо, тъй като трябва да се запази при лигиране на мезентериума и отрязване на червата. Понастоящем повечето автори, както местни, така и чуждестранни, смятат, че в случаите на изместване на сигмоидното дебело черво към перинеума е необходимо да се превърже a. mesenterica inferior. При лигиране на долната мезентериална артерия над мястото на произход на нейния десен клон, при запазване на непрекъснатостта на аркадния тракт, няма нарушение в храненето на мобилизираното и намалено сигмоидно дебело черво (A. V. Starkov, 1904; V. R. Braitsev, 1952).
С оглед на факта, че резекцията на сигмоидното дебело черво по метода на Дюамел (за болестта на Favalli-Hirschsprung) осигурява образуването на вид анастомоза между ректалното пънче и намаленото сигмоидно дебело черво, познаването на кръвоснабдяването на ректума е абсолютно необходимо. Голям принос в изследването на кръвоснабдяването на ректума направиха местни автори (В. О. Константинович, 1873; А. В. Старков, 1912;
В. Р. Брайцев, 1952; С. А. Холдин, 1955; А. Н. Рижих, 1956; А. С. Ланцетова, 1956; Е. И. Гончаренко, 1958; Т. А. Ястребова, 1965).
Известно е, че а. rectalis superior е продължение на a. mesenterica inferior. На нивото на началото на ректума се разделя по-често на 2, по-рядко на 3-4 клона, от които 1 (по-рядко 2) върви по задната повърхност на червата, а вторият (по-рядко 2) ) върви по страничните повърхности.
Сравнително големи артериални стволове на ректума преминават в дебелината на собствената им фасция и само малки клонисе намират в интрафасциалното пространство и проникват в дебелината на чревната стена. A. rectalis superior при ануса образува анастомоза с aa. rectales inferiores et mediae. Е. В. Литвинова (1952) и С. А. Холдин (1955) убедително доказаха чрез своите изследвания, че пресечната точка на a. rectalis superior на различни нива не причинява опасно нарушение на кръвоснабдяването на ректума. Прекъснатият кръвоток към ректума се компенсира от средните и долните ректални артерии.
Средните ректални артерии (aa. rectales mediae) са артериални стволове с малък калибър, простиращи се от a. hypogastrica и осигуряване на кръв към ампулата на ректума. Според В. Р. Брайцев, а. rectales mediae не са от решаващо значение за храненето на ректума. В. Р. Брайцев, разчленявайки 19 детски трупа, не ги намери в 3 случая отляво и в 4 отдясно, върху труповете на възрастни (6) - 2 пъти отдясно и 1 път отляво. Още по-убедителни са данните на А. В. Старков, който установи недоразвитие на тези артерии на 37 детски трупа 4 пъти отдясно и отляво, а при 13 възрастни трупа споменатите артерии бяха добре развити в 2 случая. Тези данни доста убедително показват, че средните ректални артерии в кръвоснабдяването на ректума не са особено важни. Въпреки това, според Б. А. Александров, който изследва 31 трупа, повече от 1/3 a. rectalis media беше добре изразена (цитирано от S. A. Holdin, 1955).
Долните ректални артерии (aa. rectales inferiores) във функционално отношение, в сравнение със средните ректални артерии, са точно обратното. Ако е добре развит aa. rectales mediae са изключително редки, след това aa. rectales inferiores много рядко са недоразвити.
ах rectales mediae с недоразвитие на a. rectalis superior играят особено важна роля в храненето на ректума, докато долната му част, външният сфинктер и кожата на перинеума се хранят главно от aa. ректални inferiores. Последните започват от вътрешните срамни артерии (aa. pudendae internae) по-често под формата на 2-3 ствола и по-рядко под формата на 1 клон. До дъното
задната стена на ректума отговарят на малки клонове от средната сакрална артерия (a. sacralis media). Неговата роля в храненето на ректума е незначителна (В. О. Константинович, 1873; Н. В. Старков, В. Р. Брайцев). 
Ориз. 5. Схема на местоположението на лимфните пътища и възли, които получават лимфа от различни отделиректума (според С. А. Холдин):
а - ингвинални лимфни възли; б - хипогастрални лимфни възли; в - ректални лимфни възли; d - илиачни лимфни възли; д - лимфни пътища по протежение на горните ректални съдове.
Венозните стволове на ректума преминават до едноименните артерии и отвеждат кръвта от стените на ректума в две системи: кръвта навлиза в системата на порталната вена (v. portae) през горната ректална вена и кръвта навлиза в система на долната куха вена (v. cava inferior) от средните и долните ректални вени. В ректалната система има мощни венозни плексуси: субмукозен, субфасциален и подкожен.
Анализирайки въпросите на хирургичната анатомия на ректума, ще се спрем и на начините за лимфен дренаж от ректума. V. R. Braytsev разграничава 4 начина за изтичане на лимфа от ректума (фиг. 5).
Изтичането на лимфа от подкожната мастна тъкан на ануса, перинеума на ректума и ишио-ректалната кухина върви заедно лимфни съдове, които се намират в дебелината на повърхностната ингвинална гънка и се сливат в средна групаингвинални лимфни възли. При възпаление на параректалната тъкан през тези пътища инфекцията навлиза в ингвиналните лимфни възли и предната коремна стена. Лимфните съдове на задната стена на ректума започват от подкожната мастна тъкан на ануса до мястото на прикрепване на m. levator ani, преминават по предната стена на сакрума и се вливат в латералните сакрални лимфни възли и лимфни възли.
разположен на нос. Разпространението на инфекцията по този път води до появата на ретроректални язви. Лимфната мрежа на долната част на ампулата на ректума (съответно зоната на разклоняване на долните и средните ректални артерии), свързвайки се, образува лимфни стволове, които вървят с едноименните артерии. Те първо се вливат в лимфните възли, разположени в местата на разклоняване на артерията, а след това в лимфните възли на страничната стена на таза, мезентериума на сигмоидното дебело черво, долната мезентериална артерия и по протежение на аортата (V. R. Braytsev, E. N. Оленева, 1955).
От горната част на ректума лимфата тече през лимфните съдове, които повтарят хода на горната ректална артерия. Освен това изтичането на лимфа се осъществява през лимфните съдове, които минават успоредно на долната мезентериална артерия и накрая през лимфните стволове, разположени близо до аортата.
Кръвоснабдяване на дебелото червоизвършва се от горната и долната мезентериална артерия. Клонове на горната мезентериална артерия:
1. Iliocolic артерия- отделя клонове към крайния илеум, апендикса, предните и задните цекални артерии и възходящата артерия, която захранва началната част на възходящото дебело черво и анастомози с низходящия клон на дясната колонна артерия.
2. Дясна колична артерия- се разделя на низходящи към възходящи клонове, захранващи възходящото дебело черво и анастомозиращи с възходящия клон на илеоколичната артерия и десен клонсредна колична артерия, съответно.
3. Средна колична артериясе разделя на дясно и ляв клон, захранващи напречното дебело черво и анастомозиращи съответно с дясната и лявата колонна артерия. Анастомозата между левия клон на средната колична артерия и лявата колична артерия свързва басейните на горната и долната мезентериална артерия и се нарича риоланова арка.
Клонове на долната мезентериална артерия:
1. Лява колична артерия- се разделя на възходящ клон, захранващ горната част на низходящото дебело черво и анастомозиращ на нивото на далачната флексура на дебелото черво с левия клон на средната артерия на дебелото черво с образуването на арка на риолан, и низходящ клон, захранващ долната част на низходящото дебело черво и анастомозиращ с първата сигмоидна артерия.
2. Сигмоидни артерии (2–4)анастомозират помежду си (като правило няма анастомоза между последната сигмоидна и горната ректална артерия).
3. Горна ректална артериякръвоснабдяване на долната част на сигмата и горната част на ректума. Разклоняването на горната ректална и последната сигмоидна артерия се нарича критичната точка на Sudeck, тъй като лигирането на горната ректална артерия под това разклонение по време на резекция на ректума може да доведе до исхемия и некроза на долната част на сигмоидното дебело черво поради липсата на анастомоза между последната сигмоидна и горната ректална артерия.
Венозното легло на дебелото черво се образува от вените, които придружават едноименните артерии и техните клонове.
Венозни съдовесе сливат, образувайки началото на горните и долните мезентериални вени. В областта на образуване на горната ректална вена, нейните притоци са свързани с притоците на средните ректални вени, образувайки интрамурални порто-кавални анастомози.
Лимфен дренаж
Изтичането на лимфа се извършва в лимфните възли, разположени по протежение на съдовете: апендикуларни, прецелебрални, пост-чревни, илеоколични, десни, средни, леви колики, параколични, сигмоидни, горни ректални, както и горни и долни мезентериални. В допълнение, лимфата навлиза в възлите, разположени във влакното на ретроперитонеалното пространство близо до панкреаса и по протежение на аортата.