Klasifikacija bezubih mandibula prema Kelleru. Klasifikacija čeljusti prema I. M. Oksmanu. Morfo-funkcionalne i anatomsko-topografske karakteristike bezubih usta. Klasifikacija bezubih čeljusti Klasifikacija defekata denticija po Kelleru

Schroederova klasifikacija bezubih čeljusti

kucam- dobro izraženi tuberkuli gornje vilice, alveolarni nastavak, visoki nepčani svod, a zona zalistaka je također visoko locirana.

II tip– prosečan stepen atrofija alveolarnog nastavka, umjereno izraženi tuberkuli gornja vilica, prosječna dubina nepčanog svoda i predvorja usne šupljine.

III tip- značajna atrofija alveolarnog nastavka, odsustvo tuberkula gornje čeljusti, ravno nepce i niska lokacija valvularne zone.

Kellerova klasifikacija bezubih čeljusti

kucam- dobro izražen alveolarni nastavak, prelazni nabor se nalazi daleko od vrha alveolarnog nastavka.

II tip- ujednačena oštra atrofija alveolarnog nastavka, pokretna sluznica je pričvršćena gotovo na nivou grebena alveolarnog nastavka.

III tip- alveolarni proces je dobro izražen u predjelu prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakaćih zuba.

IV tip- alveolarni proces je oštro atrofiran u predelu prednjih zuba i dobro je izražen u predelu zuba za žvakanje.

Klasifikacija bez zuba gornje vilice Kurlandije:

kucam:

Visoki alveolarni nastavak, ravnomjerno prekriven gustom sluznicom;

Dobro izraženi visoki tuberkuli gornje vilice;

duboko nebo;

Odsustvo torusa ili nije izražen torus, završava se najmanje 1 cm prije linije A;

Veliki muko-žljezdani jastuk preko aponeuroze mišića mekog nepca.

II tip:

Prosječan stepen atrofije alveolarnog procesa;

Blago izraženi ili neizraženi maksilarni tuberkuli, skraćeni f-ssa pteryg-idei;

Prosječna dubina neba;

Izražen torus;

Prosječna usklađenost žljezdanog jastuka preko aponeuroze mišića mekog nepca.

III tip:

Skoro potpuno odsustvo alveolarni proces;

Naglo smanjene dimenzije tijela gornje vilice;

Slabo izraženi maksilarni tuberkuli;

Skraćena anteroposteriorna veličina tvrdog nepca;

Ravno nebo;

Nije izražen široki torus;

Uska traka pasivno pokretnih savitljivih tkiva duž linije A.

Klasifikacija bez zuba donje vilice Courland:

kucam- alveolarni nastavak strši iznad nivoa vezivnih mjesta mišića sa unutrašnje i vanjske strane.

II tip- alveolarni nastavak i tijelo vilice su atrofirani do nivoa pričvrsnih tačaka mišića sa unutrašnje i vanjske strane.

III tip- atrofija tijela vilice je prošla ispod nivoa pričvrsnih mjesta mišića sa unutrašnje i vanjske strane.

IV tip- velika atrofija u predjelu žvakaćih zuba.

V tip- velika atrofija u predjelu prednjih zuba.

Oxmanova klasifikacija bezubih čeljusti

GORNJA VILICA

kucam- visoki alveolarni nastavak, visoki tuberkuli gornje vilice, izražen svod nepca i visoka lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci;

II tip- prosječna atrofija alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti, manje dubokog nepca i donjeg pričvršćenja pokretne sluzokože;

III tip- oštra, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i tuberkula, spljoštenje palatinskog svoda, pokretna sluznica je pričvršćena na nivou vrha alveolarnog nastavka;

IV tip

DONJA VILICA

kucam- visok alveolarni nastavak, niska lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih traka;

II tip- umjerena ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i veća vezanost pokretne sluzokože;

III tip- odsustvo alveolarnog dijela donje vilice, pokretna sluznica je pričvršćena na nivou vrha alveolarnog nastavka;

IV tip- neujednačena atrofija alveolarnog nastavka, tj. kombajni razni znakovi prve, druge i treće vrste.

Metodološki razvoj Minsk BSMU 2010

Šef katedre za ortopedsku stomatologiju, Bjeloruski državni medicinski univerzitet, doktor medicinskih nauka, profesor S.A. Naumovich

LITERATURA

Glavni:

1. Materijal za predavanje Katedre za ortopedsku stomatologiju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta.

2. Abolmasov N.G., Abolmasov N..N. i dr. Ortopedska stomatologija, M., 2002.

3. Bushan M.G. Priručnik iz ortopedske stomatologije. Kišinjev, 1990.

4. Voronov A.P., Lebedenko I.Yu., Voronov I.A. Ortopedsko liječenje pacijenata s potpunim odsustvom zuba: Tutorial- M., 2006.

5. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedska stomatologija. M., 1984.

6. Doinikov A.N., Sinitsin V.D. Stomatološka nauka o materijalima. M., 1986.

7. Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija. M., 1988.

8. Kopeikin V.N., Bushan M.G., Voronov A.I. i dr. Vodič za ortopedsku stomatologiju. M., 1998.

9. Kopeikin V.N., Demner L.M. Dentalna tehnologija. M., 1985.

10. Kurlyandsky V.Yu. Ortopedska stomatologija. M., 1977.

11. Metode fiksacije i stabilizacije kompletne uklonjive proteze: udžbenik-metod. dodatak / S.A. Naumovič i drugi - Minsk: BSMU, 2009.

12. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.N. itd. Ortopedska stomatologija. St. Petersburg. 1999.

Dodatno:

1. Vares, E. Ya. Restauracija potpunog gubitka zuba. Donjeck, 1993

2. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Protetika sa totalni gubitak zubi. M., 1990

3. Kalinina N.V. Protetika za potpuni gubitak zuba. M., 1979

4. Kopeikin V.N. Greške u ortopedskoj stomatologiji. M., 1998

Da bi odabrali kompetentnu taktiku za vođenje pacijenta s potpunim odsustvom zuba, stomatolozi koriste klasifikaciju bezubih čeljusti: 5 tipova pomažu u navigaciji u svim mogućim raznolikostima strukture dentoalveolarnog aparata.

Potpuno odsustvo zuba - - nosi ne samo estetski i funkcionalni poremećaji. Ovaj problem mnogo šire. Ako ga ne riješite duže vrijeme, tada se mogu razviti komplikacije koje uvelike otežavaju naknadnu protetiku. Nažalost, problemi kao što su hipotrofija koštanog i epitelnog tkiva, deformacija mišića i kože lica su gotovo nepovratni i kasnije neće biti lako vratiti normalnu strukturu viličnog sistema.

opće informacije

Kada bezubi pacijent dođe ortopedu, prvi zadatak doktora je da utvrdi vrstu čeljusti pacijenta. U prisustvu atrofije alveolarnih procesa, važno je identificirati moguće uzroke i posljedice. Ovo će pomoći doktoru da odluči o planu. dalja akcija: koje su opcije za postavljanje zuba moguće, da li je prikladan ovaj ili onaj način implantacije, da li čeljust može izdržati opterećenje tokom protetike, da li će protetska struktura biti stabilna u usnoj šupljini. Osim toga, omogućava predvidjeti koje poteškoće mogu nastati tokom stomatoloških zahvata.

Do danas ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija bezubih čeljusti. Poteškoće u njihovom kucanju uglavnom su povezane sa veliki iznos prelazne forme, koje takođe treba grupisati. Stoga se pristupi različitih autora ovom problemu donekle razlikuju jedan od drugog.

Klasifikacija bezubih čeljusti i njihovi tipovi

Među stomatolozima se najčešće koristi pet opcija klasifikacije za maksilarnu i mandibularnu adentiju, što pomaže u sistematizaciji njihovih glavnih karakteristika. Klase bezubih čeljusti razmatraju se odvojeno za gornju i donju, nazvane su po imenima naučnika koji su ih predložili.

Prema Courlandu

Godine 1955. V. Yu. Kurlyandsky formulirao je klasifikaciju čeljusti bez zuba, koja uzima u obzir stepen atrofičnih promjena koštane strukture u odnosu na aktualne karakteristike vezivanja mišića. Identificirao je 5 maksilarnih tipova:

Prema Schroederu

Schroeder je bezube gornje vilice podijelio na 3 tipa:

  • I. Dobro oblikovan alveolarni nastavak i maksilarni tuberkuli, duboki nepčani svod; visoka varijanta vezivanja mišića i lokalizacija prijelaznog nabora. Ova vrsta čeljusti je maksimalno prilagođena normalnoj fiksaciji proteza.
  • II. Tuberkuli i procesi su umjereno smanjeni u volumenu; dubina nepca i predvorja usne duplje takođe ima prosečne vrednosti. Sluzni nabor je lokaliziran bliže grebenu procesa, zbog čega, prilikom pričvršćivanja proteze, često nastaje prepreka - grčevite kontrakcije mišića lica.
  • III. Značajna hipotrofija koštane supstance: alveolarni proces i tuberkuli su potpuno izglađeni, nepce je spljošteno; sluzni nabor i frenulum su pričvršćeni na dnu. Ova opcija je najmanje prikladna za pričvršćivanje proteza, one su mobilne, labavo fiksirane.

I. M. Oksman je 1978. razvio klasifikacije za maksilarne i mandibularne redove, bez zubnih jedinica. Maksimalne opcije:

  • I. Istureni alveolarni greben i izraženi tuberkuli, visoka nepčana kupola, mišići se spajaju na samom alveolarnom grebenu.
  • II. Atrofija koštanih struktura je ujednačena, umjerena, nepce srednje duboko. Mišići se spajaju u centru alveolarnog grebena.
  • III. Izražene atrofične promjene, spljoštenje nepca, vezanje mišića direktno na najvišem dijelu grebena.
  • IV. Neravnomjerno smanjenje volumena alveolarnog grebena.

Donje čeljusti su na sličan način podijeljene:
  • I. Alveolarni nastavci izdižu, mukozni nabor i tačke fiksacije frenuluma su lokalizovane ispod.
  • II. Umjereni stepen gubitka koštane mase.
  • III. Slabo izražen alveolarni dio ili njegovo odsustvo, moguća je deformacija mandibule.
  • IV. Raštrkana atrofija u odvojenim područjima zbog velikih vremenskih intervala između vađenja zuba.
Ortopantomogram, koji predstavlja detaljnu sliku svih zubnih jedinica, struktura vilice i susjednih dijelova skeleta lica na rendgenskom snimku, omogućava dobru vizualizaciju takvih promjena.

Prema Kelleru

  • I. Ujednačen, blagi gubitak koštanog volumena alveolarnog grebena; tačke vezivanja mišića i nabora su lokalizovane na alveolarnoj bazi. Ova vrsta je najprikladnija za protetiku, ali je u praksi rijetka. Može biti rezultat sporo nastajanja atrofičnih procesa ili istovremenog uklanjanja zubnih jedinica (na primjer, u slučaju traume ili parodontitisa, ako udlage nisu postavljene na vrijeme).
  • II. Atrofija je također homogena, ali već izraženija; tačke vezivanja mišića su lokalizovane skoro na nivou grebena. Češalj se odlikuje šiljastom površinom koja otežava fiksiranje protetske strukture, pokretljiv je pri žvakanju i zbog toga izaziva bol.
  • III. Alveolarni greben je značajno smanjen u volumenu u zoni kutnjaka i pretkutnjaka i relativno je očuvan u prednjoj regiji. Protetika s ovom vrstom prilično je pristupačna, jer je moguće fiksirati umjetne kutnjake na ravne površine bočnih dijelova denticije. Očuvan frontalni greben u sredini sprečava klizanje proteze prilikom žvakanja hrane.
  • IV. Varijanta je obrnuta na treću: alveolarni proces je atrofičan u predjelu sjekutića i očnjaka, a relativno očuvan u bočnim područjima. Ovo je nepoželjan tip za ugradnju proteze, jer se može pomicati tijekom žvakanja.

Prema Doinikovu

Klasifikacija bezubih čeljusti, koju je formulirao Doinikov, ima nešto opšti principi sa Schroeder diplomom, ali postoje i karakteristike koje ih razlikuju. Ova se gradacija smatra jednom od najprikladnijih za ortopedske stomatologe, jer uzima u obzir najveći broj različitih anatomskih opcija, stupanj manifestacije i lokalizaciju pothranjenosti.

Međutim, nijedna klasifikacija ne može predvidjeti cijeli niz anatomskih karakteristika adentičkih čeljusti. Štoviše, za kvalitetnu izradu protetskih elemenata, reljef i individualni oblik alveolarni greben. Klase bezubih čeljusti prema Doinikovu:

  • I. Grebeni nastavci su dobro konturirani, njihovi integumenti su blago savitljivi, kao i sluznica nepca. Nabori sluzokože su lokalizirani na znatnoj udaljenosti od najviše točke grebena. Ovaj tip se može smatrati idealnim za fiksiranje proteza, uključujući i one s metalnom bazom.
  • II. Umjereno smanjenje volumena alveolarnog grebena i maksilarnih tuberkula, umjerena dubina nepca. Jasno definisan torus (kosti uzdizanje duž linije palatinskog šava).
  • III. Izbočine grebena i alveolarnog dijela su odsutne, tijelo čeljusti i maksilarni tuberkul su atrofični, nepce je spljošteno, torus je proširen.
  • IV. Normalan alveolarni greben u zoni sjekutića i očnjaka sa značajnom atrofijom u žvačnim dijelovima.
  • V. Atrofija grebena u frontalnim dijelovima s integritetom u područjima lokalizacije žvakaćih jedinica.

Vrste otisaka

Pod otiskom je uobičajeno razumjeti negativni (obrnuti) otisak tkiva zone buduće protetike. Otisci su neophodni za izradu protetskih elemenata na njihovoj osnovi. Prema visini ivica, otisci su dva tipa:

  1. Anatomski - otisak sa visokim ivicama, koji se skida standardnim otiscima bez rupa i velikih količina gipsa. Ova opcija ne uzima u obzir stanje tkiva koje se nalazi uz protetski ležaj (kompleks struktura koje su u direktnom kontaktu sa protezom).
  2. Funkcionalno – otisak niske margine formiran sa prilagođenom posudom i umjerenim količinama dentalnog gipsa. Tokom svoje proizvodnje, posebno dizajniran funkcionalni testovi odražava pokretljivost integumentarnih tkiva. Preklapanje sluznice gotove protetske strukture je manje od 2 mm.

Vrsta funkcionalnog otiska je funkcionalno usisni podtip. Vadi se i funkcionalnom kašikom, ali ima viši rub i za par milimetara pokriva područje izvan protetskog ležaja.

Prema stepenu pritiska na integumentarna tkiva, funkcionalni otisci se, pak, dijele na podvrste:

  • Istovar - utisnut gipsom uz mali ili nikakav pritisak, što se postiže posebnom strukturom kašike: višak gipsa izlazi iz otvora na palatinalnoj strani pod pritiskom. To vam omogućava da smanjite pritisak buduće proteze na sluznicu;
  • Kompresija - koristi se za pokretljivost integumentarnih tkiva. Takav otisak se uzima alginatnim, termoplastičnim, silikonskim masama; gips se rijetko koristi. Skida se pod pritiskom kašikom bez rupa.
  • Kombinirano - relevantno za različitim stepenima usklađenost sluzokože sa različitim oblastima. U pojedinim odjeljenjima utisak se uzima pod pritiskom, u drugim - praktično bez.

Na prvi pogled se čini da su otisci rasterećenja fiziološki i ugodniji za pacijenta, ali mnogi stručnjaci ne preporučuju njihovu upotrebu. To je zbog činjenice da pri žvakanju alveolarni proces preuzima cjelokupno opterećenje, koje na toj pozadini postupno atrofira. Kada se koristi proteza stvorena na osnovu kompresijskih otisaka, žvakanje daje relativno ujednačeno opterećenje na puferskim područjima, koja se u tom trenutku prazne iz krvi, i na proces, tako da ne dolazi do atrofije.

Sluzni protetski krevet

Prije nego što se odluči za protetiku za adentiju, stomatolog pregleda anatomske i fiziološke podatke sluznice koja ulazi u protetski ležaj. Procjenjuju se njegovi sljedeći parametri: usklađenost, pomak, sadržaj vlage, osjetljivost, gustina.

Na osnovu određenih kombinacija ovih svojstava razlikuju se 3 tipa sluzokože:

  1. Normalno - tkanina svijetloružičaste nijanse, dovoljno navlažena, karakterizirana umjerenom gipkošću. Idealna sluznica za protetiku
  2. Hipertrofirana - labava, pomaknuta sluzokoža, dobro navlažena. Ovdje je moguća dentalna protetika, međutim, zbog usklađenosti tkiva, protetska struktura će se pomaknuti. Potrebno je izraditi pojedinačne žlice i stvoriti funkcionalan dojam.
  3. Atrofirana - tanka, suha, bjelkasta sluzokoža, nepomično povezana sa periostom u predjelu alveolarnog nastavka maksilarnog nastavka. Ova opcija je najmanje prikladna za protetiku.

Video: o bezubim čeljustima i njihovom liječenju.

Sažimanje

Mora se imati na umu da je, bez obzira na uzroke adencije, nemoguće odugovlačiti vrijeme protetikom s takvom dijagnozom. Što je vilica duže lišena zuba, to će se u njoj razviti ozbiljnije, ponekad i nepovratne promjene:

  • kršenje adekvatnog rada mandibularnog zgloba;
  • hipotrofija mukozne membrane i promjena u njenoj usklađenosti;
  • upalne reakcije;
  • deformacija mišiće lica I kože lica;
  • poremećena artikulacija govora;
  • poremećaje hranjenja.
Stoga, čak i ako niste zabrinuti za estetsku stranu problema, protetika je neophodna za ispravan rad cjelokupni zubni sistem i normalizacija ishrane.

Iz praktičnih razloga, postalo je neophodno klasifikovati bezube čeljusti. Predložene klasifikacije u određenoj meri određuju plan lečenja, promovišu međusobno razumevanje lekara i olakšavaju evidenciju u istoriji bolesti. Kada se susreću sa indikacijama jedne ili druge vrste bezube vilice, lekar jasno razume sa kojim tipičnim poteškoćama može naići. Naravno, nijedna od poznatih klasifikacija ne tvrdi da je iscrpan opis bezubih čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder razlikuje tri tipa gornjih bezubih vilica (Sl. 186). Prvi tip karakteriziraju dobro očuvani alveolarni nastavak, dobro izraženi alveolarni tuberkuli i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesta vezivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer ima dobro definisane tačke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavci i maksilarni tuberkuli, te visoko locirane tačke vezivanja mišića i mukoznih nabora koji se ne spriječiti fiksaciju proteze).

Kod druge vrste, uočen je prosječan stepen atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli su još očuvani, palatinski svod je jasno izražen. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom protetike ove vrste bezube vilice stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, proteza dobiva značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, te nisko pričvršćenje frenuluma i prijelaznog nabora. doprinosi ispadanju proteze.

Keller (Kohler) razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (Sl. 187). Kod prvog tipa alveolarni nastavci su blago i ravnomjerno atrofirani. Istovremeno, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je dobra osnova za protezu i ograničava njenu slobodu kretanja pri kretanju naprijed i u stranu. Tačke vezivanja mišića i nabora sluznice nalaze se u podnožju alveolarnog nastavka. Ova vrsta čeljusti nastaje kada se istovremeno odstranjuju zubi i sporo dolazi do atrofije alveolarnog nastavka. Najpogodniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.

Kod druge vrste postoji izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Istovremeno, alveolarni greben jedva se izdiže iznad dna usne šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru formaciju nalik nožu, malo pogodnu za bazu za protezu. Tačke vezivanja mišića nalaze se skoro u nivou grebena. Ova vrsta donje bezube vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovodi do pomeranja proteze iz njenog ležišta. Upotreba proteze u ovom slučaju je često bolna zbog oštre ivice unutrašnje kose linije, a uspjeh protetike se u nekim slučajevima postiže tek nakon njenog zaglađivanja.

Treći tip karakterizira teška atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ova vrsta alveolarnog procesa nastaje kada se stražnji zubi rano odstrane. Relativno je povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između vanjske i unutrašnje kosih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine oslobođene pričvrsnih mjesta mišića, a prisustvo očuvanog alveolarnog nastavka u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomaka u anteriorno-posteriorni pravac.

Kod četvrtog tipa atrofija alveolarnog nastavka je najizraženija sprijeda, sa relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima donje vilice. Kao rezultat toga, proteza gubi oslonac u prednjoj regiji i klizi naprijed.

I. M. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju bezubu vilicu (Sl. 188). Prema njegovoj klasifikaciji, postoje četiri vrste bezubih čeljusti. U prvom tipu uočava se visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli vilice, izražen svod nepca i visoka lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. Kod drugog tipa javlja se umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i donji spoj pokretne sluznice. Kod trećeg tipa postoji oštra, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, spljoštenje nepčanog svoda. Pokretna mukozna membrana je pričvršćena na nivou vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite karakteristike prvog, drugog i trećeg tipa.

Prvi tip bezube donje čeljusti karakterizira visok alveolarni nastavak, niska lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih nabora sluznice. Kod drugog tipa postoji umjerena ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Kod trećeg tipa bezube čeljusti alveolarni proces je odsutan ili je slabo zastupljen. Atrofija također može zahvatiti tijelo vilice. Kod četvrtog tipa donje bezube vilice uočava se neujednačena atrofija alveolarnog nastavka, što je posljedica vađenja zuba u različito vrijeme.

Neutralna zona" i "Zona ventila" Metode fiksiranja i stabilizacije proteza.

Fiksacija je jačanje proteze na vilici u mirovanju i pri pomoćnim pokretima. Sila fiksacije proteze zavisi od anatomskih stanja usne duplje, vrste sluzokože i načina dobijanja otiska.formacije: dobro očuvani alv grebeni, izraženi svod neba na v/h, humci od v/h osnova elastične opružne poluge. Fizičko-biološka metoda: Njena suština je u tome što se proteze fiksiraju adhezionom i funkcionalnom sukcijom.U klinici se fiksacija ostvaruje zahvaljujući: 1) tačnosti dužine ivica proteze; 2) zapreminu ivica; 3) određeni pritisak ruba proteze na podložna tkiva Na gornjem dijelu vestibularne površine, granica proteze treba da pokrije pasivno pokretnu sluzokožu, malo je stišćući, kontakt sa kupolom prijelaznog nabora ( aktivno pokretljiva sluznica) i imaju konkavnu vestibularnu površinu. Duž linije A, zadnja ivica proteze na gornjoj vilici treba da ulazi 1-2 mm u mekih tkiva, takođe ih lagano stišćući. Proteze se izrađuju na donjem kraju sa razumno proširenim granicama, pokrivajući, ako je moguće, retromolarni i sublingvalni prostor, stvarajući krila u retroalveolarnom prostoru. Ako nije moguće postići funkcionalno usisavanje proteze, onda je proširenje granica opravdano, jer se time smanjuje pritisak po jedinici površine protetskog ležaja, a ranije je spomenuto da sluznica donje čeljusti reaguje na pritisak simptomima bola mnogo brže nego pod inače jednakim uslovima sluznica gornje vilice Neutralna zona je granica između pokretne i fiksne sluznice. Ovaj termin je prvi predložio Traviss. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Čini nam se da se neutralna zona prostire nešto ispod prelaznog nabora, u predjelu tzv. pasivno-pokretne sluznice. Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ruba proteze sa tkivima ispod. . Prilikom skidanja proteze iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer to nije anatomsko obrazovanje, funkcionalan.

funkcionalnih utisaka.

Otisci, kada je mačka primljena, promjena reljefa se uzima u obzir aktivnim kretanjem s/o tokom funkcija, koje se nazivaju funkcionalne.Prema principu pritiska dijele se na: primljeni reljef osnove od protezu, koja doprinosi prenošenju pritiska na veliku površinu koštane baze kreveta.Koristiti niskotekuću, visokog viskoziteta i plastičnosti mat.Molopod uch s/o prot bed.Pritisnuti prvi sloj , zatim ga uklonite u obdpodatl s/o i drugi sloj.

BIOMEHANIKA DONJE VILICE

Biomehanika donje vilice. Biomehanika je nauka o pokretima ljudi i životinja. Proučava kretanje sa stanovišta zakona mehanike, svojstvenih svim mehaničkim kretanjima materijalnih tijela bez izuzetka. Biomehanika proučava objektivne obrasce, otkrivajući -: u studiji. Proučavanje pokreta donje čeljusti omogućava vam da dobijete ideju o njihovoj normi, kao i da identificirate kršenja i njihove manifestacije u radu mišića, zglobova, zatvaranja zuba i stanju parodonta. Žvakanje se može normalno obavljati samo kada su zubi niži. a gornje čeljusti će doći u kontakt (okluzija). Zatvaranje denticije je glavno svojstvo pokreta žvakanja. Donja čeljust osobe vrši pokrete u tri smjera: okomito (gore i dolje), što odgovara otvaranju i zatvaranju. usta, sagitalna (napred i nazad), poprečna (desno i levo).Svaki pokret donje vilice se dešava uz istovremeno klizanje i rotaciju zglobnih glava. Jedina razlika je u tome što u jednom slučaju u zglobovima prevladavaju zglobni pokreti, au drugom klizni. Vertikalni pokreti donje vilice. Vertikalni pokreti nastaju zbog naizmjeničnog djelovanja mišića koji spuštaju donju vilicu. Spuštanje donje vilice izvodi se aktivnom kontrakcijom m. mylohyoideus, m. geniohyoideus i m. Digastricus, pod uslovom da je hioidna kost fiksirana mišićima koji leže ispod nje. Prilikom zatvaranja usta donja vilica se podiže kontrakcijom m. temporalis, t. masseter i t. pterygoideus medialis uz postepeno opuštanje mišića koji spuštaju donju vilicu. Kada se usta otvore istovremeno s rotacijom donje čeljusti oko ose koja prolazi kroz zglobne glave u poprečnom smjeru, zglobne glave klize prema dolje i naprijed duž nagiba zglobnog tuberkula. Uz maksimalno otvaranje usta, zglobne glave se postavljaju na prednji rub zglobnog tuberkula. IN gornji dio disk klizi prema dolje i naprijed zajedno sa zglobnom glavom. U donjem - zglobna glava se rotira u udubljenju donja površina disk, koji je za nju pokretna zglobna fosa. Razmak između gornjeg i donjeg zuba kod odrasle osobe sa maksimalnim otvaranjem je u prosjeku 4,4 cm Sagitalni pokreti donje vilice. Kretanje n/h naprijed impl. bilateralna kontrakcija bočna. krila. mišići fiksirani u rupama pterygoidnih procesa i pričvršćeni za zglobnu vrećicu i zglobni disk. Kretanje mandibule naprijed može se podijeliti u dvije faze. U prvoj fazi disk, zajedno sa glavom donje vilice, klizi preko zglobne površine tuberkula. U drugoj fazi, klizanju glave pridružuje se njeno zglobno kretanje oko sopstvene poprečne ose koja prolazi kroz glave. Dekret. pokreti se izvode istovremeno desno i lijevo. Najveća udaljenost koju glava može preći napred i dole preko zglobnog tuberkula je 0,75-1 cm, a prilikom žvakanja 2-3 mm. Udaljenost koju zglobna glava prijeđe kada se donja čeljust pomakne naprijed naziva se sagitalna zglobna putanja. Sagitalnu zglobnu putanju karakteriše određeni ugao (Gisi ugao = 33). Nastaje presekom linije koja leži na nastavku sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom (protetskom) ravninom.- ravnina koja prolazi kroz rezne ivice prvih sekutića donje čeljusti i distalne bukalne tuberkule umnjaci, a u njihovom nedostatku - kroz slične tuberkule drugih kutnjaka., ispod mačke se incizalna tačka (put sagitnog sjekutića) pomiče u okkl ravan, ugao incizalne staze sag = 40-50. čineći poprečni zglob Ugao na koji se pomerio je ugao putanje transv zgloba ili Bennett = 17 (između putanje sag zgloba i putanje transv zgloba do strane ravnoteže). ugao = 110) Prema Giziju, pokreti žvakanja se dešavaju ciklično , duž "paralelograma". Očuvanje kontakta tuberkula i sjekutića najvažniji je faktor u ovoj teoriji, čiji autori smatraju da nagib zglobne putanje daje smjer kretanju donje čeljusti i da na to kretanje utječe veličina i oblik zglobnog zgloba. tuberkuloze. Prema zahtjevima Gizijeve teorije, potrebno je: tačna definicija zglobne putanje, zapis incizalnog puta; određivanje linije krivulje sagitalne kompenzacije; određivanje krivulje poprečne kompenzacije linije; uzimajući u obzir visinu gomile zuba za žvakanje. Od brojnih artikulacionih zakona, Hanau je izdvojio 5 glavnih faktora, nazivajući ih artikulacionim pet: nagib zglobne putanje; ozbiljnost krivulje kompenzacije; nagib referentne ravni; nagib gornjih sjekutića; visina udarca. Bonvilleovi zakoni: M/y u sredini zglobnih glava svake strane i tačka kontakta rezanja. okretanje donjih srednjih sjekutića u prostor od 10 cm, fluktuirajući samo u najmanjim granicama; isto rastojanje i m/y po oba zgloba..., od položaja ovih zuba u viličnom luku i od zakrivljenosti cijelog zubnog luka. Visina tuberkula postepeno se smanjuje od premola do zglobnog. tuberkuli 3) sjekutići su sljedeći predvodnici svih kretanja h/h prema w/h, kao očnjaci nekih živih bića. ako ima izbočina, onda će se manje-više nastaviti. 4) tokom žvakanja, pri pomeranju ulevo, spoljašnji i unutrašnji tuberkuli kutnjaka leve strane pomeraju se do odgovarajućih tuberkula leve strane; istovremeno, na desnoj strani n / h, vanjske humke se pomiču na unutrašnje.

Temporomandibularni zglob Temporomandibularni zglob. Struktura. Metode istraživanja. Odnos elemenata temporomandibularnog zgloba tokom pokreta. Sagitalno, bočno (Benetov ugao).

TMZ: obezbeđuje artikulaciju donje vilice sa temporalna kost. Njegovom anatomske karakteristike uključuje inkongruenciju, prisustvo zglobnog diska koji se ne nalazi u drugim ljudskim zglobovima. - zglobna glava n/h, zglobna jama vis. kosti, intraartikularni disk, zglobni tuberkul, zglobna kapsula, snopovi lateralnog pterigoidnog mišića, gornji zglobni prostor, inferiorni zglobni prostor. Ligamentni aparat ekstra- i intrakapsularno. Oblici: ravan, srednji, strmi Metode istraživanja: anketa, palpacija (ručna dijagnostika), CT, RG, audio, elektromiografija mišića, studija pokreta (definicija diskordinacije). Donja vilica vrši pokrete u tri ravni: vertikalna (naizmjenična kontrakcija mišića podizanja i spuštanja donje vilice, snižavanje kontrakcije maksilo-hioidne, digastrične, podjezično-jezične s fiksnom hioidnom kosti, podizanje kontrakcije temporalne , žvakanje, pterigoidni medijalni). Zglobne glave stoje maksimalno na rubu zglobnog tuberkula otvorena usta. Sagitalni pokreti naprijed bilateralna kontrakcija lateralnih pterigoidnih mišića u 2 faze. Sagitalni zglob put - udaljenost, rez prolazi kroz zglobnu glavu kada se čeljust kreće naprijed, karakterizira ugao formiran presjekom linije koja leži na raskrsnici, koja leži na nastavku sagitalne zglobne putanje. sa okluzalnom (protetičkom ravninom) po Gizi 33 stepena. Sagiitalni sjekutić 40-50 stepeni. Lateralno (transverzalno) kao rezultat jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Zglobna glava s jedne strane rotira oko ose, a s druge strane, glava sa diskom klizi duž zglobne površine tuberkula. Benetov ugao - na strani kontraktiranog mišića, zglobna glava se pomiče prema dolje, naprijed, prema unutra. Njegova putanja je pod uglom u odnosu na sagitalnu liniju zglobne putanje (lateralni ugao) = 17 stepeni. Transverzalni incizalni ugao 100-120 stepeni.

Klasifikacija bezubih čeljusti.

Prema Courlandu: Prvi tip (neznačajno) karakteriše visok alveolarni nastavak, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naduvacima, dubokim nepcem, odsutnošću ili blagim palatinskim grebenom (torus). Drugi tip (srednji) karakterizira prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka, blagi tuberkuli, prosječna dubina nepca i izražen torus. Treća vrsta (oštra) je potpuno odsustvo alveolarnog procesa, oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce, širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti. Prvi tip - alv dio viri iznad nivoa mjesta pričvršćivanja m-c; drugi tip - alf dio i tijelo vilice su atrofirani do nivoa mjesta m-c;) Treći tip je atrofija ispod m-c;obl zhev zubi; Peti tip označava atrofiju alveolarnog nastavka u predelu prednjih zuba.Kellerova klasifikacija n/h: Prvi tip (neznačajno) - vilica sa izraženim alveolarnim delom, prelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena. Drugi tip (oštar) - uniformna oštra atrofija alveolarnog dela, pokretna sluzokoža se nalazi skoro na nivou alveolarnog grebena.Treći tip - alveolarni deo je dobro izražen u predelu prednjih zuba i oštro atrofiran u regiji žvakanja Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u regiji prednjih zuba i dobro izražen u regiji žvakanja. Schroeder V/h: Prvi tip (neznačajno) odlikuje se visokim alveolarnim nastavkom, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naduvacima, dubokim nepcem, odsutnošću ili blagim palatinskim grebenom (torusom). Drugi tip (srednji) karakterizira prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka, blagi tuberkuli, prosječna dubina nepca i izražen torus. Treća vrsta (oštra) je potpuno odsustvo alveolarnog procesa, oštro smanjene dimenzije tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce, širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti. Doinikova klasifikacija: prva 3 cm Schroeder-a.Četvrti tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja. Peti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

57 Procjena stanja oralne sluznice. Osetljivost na bol, prag osetljivosti na bol - metoda za određivanje zone usklađenosti prema Lundu. Suppli klasifikacija. Anatomska vrijednost topografske karakteristike sluzokože.

Zdrava sluzokoža ima blijedo ružičastu boju u regiji. desni i ružičaste na drugim područjima. Uz prisustvo patoloških procesa, boja sluznice se mijenja, njena konfiguracija je poremećena, razni elementi poraz. Sluzokoža (vlažna ili suva, savitljiva, nepopustljiva, pokretna, nepokretna, definiše granice frenuluma, nabori, slab jezik, tampon zone, prelazni nabor, linija A, zona ventila). Procjena alveolarnog nastavka vilice (visina, reljef, oblik, vestibularni nagib, alveolarni tuberkuli, čovjek-hioidna linija) Tvrdo nepce (oblik luka, dubina nepca). Jezik, žlijezde Esteziometrija se radi aparatom Irošnikova-Dojnikov. osjetljivost na bol u proseku iznosi 26-30 g/mm2.Najosetljivije su izlazne tačke krvnih sudova i nerava - oblast incizivne papile, veliki palatinski otvori, izlazna tačka mentalnog nerva. povećanje osjećaja u području koštanih izbočina i grebena.

Usklađenost je sposobnost kretanja sa/uokolo pod dejstvom vertikalno usmerene sile. To je zbog stepena ozbiljnosti submukoznog sloja i elastičnosti krvnih sudova, raširenih u ovoj oblasti. Usklađenost prema Lundu: 1. regija sagitalnog palatinskog šava (srednja fibrozna zona, praktično nije savitljiva); - 2. alveolarni nastavak i zona uz njega (periferna fibrozna zona - ima mukoznu membranu, skoro lišenu submukozne, odnosno minimalno savitljive); - 3 .prednji dio tvrdog nepca (prekriven sluzokožom, submukoznog sloja od 1-2 mm (masna zona), koji se odlikuje srednjom postupkom); 4. - stražnja trećina tvrdog nepca, ima submukozni sloj bogat žljezdanim tkivom ( žljezdana zona - sluzokoža ove zone dobro izvire pod pritiskom, ima najveći stepen popuštanja).Poznavanje zona popuštanja je od posebnog značaja za protetiku: na mjestima tvrdokorne sluzokože, osnova proteze ne bi trebala dobro pristajati savitljiv - treba da potone, formirajući ventil. Opisujući stanje sluzokože protetskog polja, Suppli razlikuje četiri klase: boja, slabo uvl, sa pojačanim osjećajem bola); 3) C/o sa prekomjernom usklađenošću, pretjerano uvl; 4) Preterano spuštanje sa/o, rašireno u predelu vrha grebena alve procesi "viseće grebene".

Klasifikacija u određenoj meri određuje plan lečenja, unapređuje odnos lekara i olakšava evidenciju u istoriji bolesti, lekar jasno razume sa kojim tipičnim teškoćama može naići. Nijedna od poznatih klasifikacija ne tvrdi da je iscrpan opis bezubih čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder (1927) je identificirao tri tipa gornje bezube vilice.

Prvi tip karakterizira dobro očuvan alveolarni nastavak, dobro definirani tuberkuli i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesta vezivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer postoje dobro izražene tačke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavak i tuberkuli gornje vilice, visoko locirane tačke vezivanja mišića i nabori sluzokože koji ne sprečavaju fiksaciju proteze).

Sa drugom vrstom postoji prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka. Potonji i tuberkuli gornje vilice su još očuvani, jasno je izražen nepčani svod. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezubu gornju vilicu karakterizira značajna atrofija: alveolarni nastavci i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom protetike takve bezube čeljusti stvaraju se velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti proteza dobija slobodu za prednje i bočne pokrete pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma i prijelazno nabor doprinosi ispadanju proteze.

A.I. Doinikov je dopunio Schroederovu klasifikaciju dodajući joj:

Četvrta vrsta - dobro izražen alveolarni proces u frontalnom dijelu i značajna atrofija u bočnim dijelovima

Peti tip- Izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u frontalnom dijelu.

Keller je razlikovao četiri tipa bezubih mandibula.

Na prvom tipa, alveolarni dijelovi su blago i ravnomjerno atrofirani. Ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je pogodna baza za protezu i ograničava njenu slobodu kretanja pri kretanju naprijed i u stranu. Tačke vezivanja mišića i nabora sluzokože nalaze se u podnožju alveolarnog dijela. Ova vrsta čeljusti nastaje ako se istovremeno odstranjuju zubi i sporo dolazi do atrofije alveolarnog grebena. Najprikladniji je za protetiku, iako se viđa relativno rijetko.

Drugi tip karakterizira izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog dijela. Istovremeno, alveolarni greben se uzdiže iznad dna šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu za protezu. Tačke vezivanja mišića nalaze se skoro u nivou grebena. Ova vrsta donje bezube vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovodi do pomaka proteze. Upotreba proteze je često bolna zbog oštre ivice maksilo-hioidne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon što se ona izgladi.

Za treću vrstu karakteristična je izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim presjecima, sa relativno očuvanim alveolarnim grebenom u prednjem dijelu. Takva bezuba čeljust se formira ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između kosih i maksilarno-hioidnih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez pričvrsnih tačaka mišića, a prisustvo očuvanog alveolarnog dijela u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomak u anteroposteriornom smjeru.

Sa četvrtom vrstom atrofija alveolarnog dijela je najizraženija sprijeda, sa relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima. Kao rezultat toga, proteza gubi oslonac u prednjoj regiji i klizi naprijed.

Podijeli: