Examen de sordera. Hipoacusia neurosensorial ocupacional. Cita con el médico

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Para identificar la simulación de sordera unilateral, se utilizan los siguientes experimentos.

1. Experiencia de Schwartze: se cubre un oído sano con un dedo o con un ovillo de algodón y se evalúa la audición utilizando un lenguaje coloquial. El simulador piensa que con tal cierre del oído, se apaga por completo y no responde preguntas.

2. La experiencia de Marx: ahogan un oído sano con un trinquete Barani y preguntan si el paciente escucha el crujido del trinquete. Si responde que escucha, entonces es un simulador, ya que la pregunta solo puede ser escuchada por un oído supuestamente sordo, ya que el trinquete apaga por completo el oído sano.

3. Experiencia de Luce: se introduce una goma rugosa ramificada en ambos oídos, a través de la cual se pronuncian las palabras; las ramas del tubo se sujetan alternativamente, ahora yendo al oído que oye, luego al supuestamente sordo. El simulador seguramente cometerá un error y, a veces, repetirá la palabra cuando se pellizcó el tubo insertado en un oído sano.

Pericia sordera bilateral.

En este caso, uno debe tener mucho tacto, conquistar el tema, mostrar perseverancia y resistencia.

Existen los siguientes experimentos para confirmar o rechazar la sordera bilateral.

1. Verifique los reflejos no condicionados al sonido:
a) reflejo auro-palpebral (Bekhterev), que consiste en el parpadeo de los párpados bajo la acción del sonido;
b) reflejo auro-pupilar (Shurygin): constricción rápida y expansión lenta de la pupila bajo la acción del sonido (su intensidad no debe exceder los 100 dB). Pero estos son solo experimentos indicativos.

2. Metodología para el desarrollo de los reflejos condicionados según Pavlov. Por primera vez, el método de reflejos condicionados para el estudio de la función auditiva se utilizó en la clínica de N. P. Simanovsky en 1914. Su empleado P. N. Arandarenko propuso usar una combinación de estímulos de sonido y dolor para identificar la simulación de sordera bilateral completa: pie.

Después de múltiples combinaciones, solo se da el sonido, el simulador retira la pierna. Los métodos de Pautov (el sonido se combina con una corriente farádica suministrada al hombro) y Kutepov se basan en el mismo principio. El último método consiste en que el sujeto golpee el lápiz sobre la mesa mientras se toca el hombro y pronuncia la palabra “toc”, aquí se combina la señal táctil con el refuerzo verbal. En la formación de una respuesta condicionada, una orden verbal provoca una acción por parte del sujeto.

3. Además de los métodos de reflejos condicionados, existen otras formas de detectar la simulación de sordera bilateral, en particular, la experiencia de Govseev y la experiencia de Lombard.

El experimento de Govseev es un método de reconocimiento de la sordera fingida, basado en la inhibición de la percepción de las sensaciones táctiles cuando se estimula el analizador auditivo. Se realiza de la siguiente manera: el médico corre por la espalda del sujeto, cubierta con una toalla doblada cuatro veces, alternativamente con la mano o con un cepillo. El sujeto responde correctamente con lo que le pasó en la espalda.

Luego, el médico pasa simultáneamente la mano por la espalda del sujeto y, con un cepillo, por la bata. La persona pseudosorda en este caso responde "cepillo", es decir, está equivocado, pero la persona verdaderamente sorda nunca se equivocará, distinguirá con precisión el toque de la mano del cepillo. El hecho es que el sonido para una persona oyente es más irritante que una sensación táctil, y una persona sorda se guía solo por una sensación táctil.

La experiencia de Lombard se basa en el hecho de que una persona controla la intensidad de su discurso escuchando. En ambientes ruidosos, las personas naturalmente levantan la voz para que los demás puedan escucharlos. El experimento se lleva a cabo de la siguiente manera: se inserta al sujeto en los oídos de los cascabeles de Barani o en las aceitunas del corrector de pruebas de Derazhnya y se le pide que lea el texto en voz alta. Mientras lee, encienda el sonido. En el momento de tapar los oídos, el sordo comienza a leer más fuerte, mientras que la intensidad del habla del verdadero sordo no aumenta, no amplifica su voz.

Una persona sorda que ha perdido la audición hace mucho tiempo siempre se puede distinguir de una persona oyente por la naturaleza de su habla: coloca incorrectamente los acentos semánticos, su habla no tiene emociones, es inexpresiva, borrosa.

Revelar la simulación e incluso la agravación es todo un desafío. A la menor duda sobre la corrección de la conclusión del experto, el asunto se decide a favor del sujeto.

El tema "Selección y pericia profesional en otorrinolaringología" termino mis conferencias en nuestra especialidad. Después de escucharlos, se familiarizó con su contenido y lugar entre otras ramas de la medicina clínica, con la historia del desarrollo de la otorrinolaringología doméstica y los desafíos que enfrenta en la actualidad. Las conferencias abarcan la anatomía clínica, fisiología y métodos de investigación de la mayoría de los analizadores, ya que se inician en oído, nariz y faringe; enfermedades del oído y de la parte superior tracto respiratorio.

Al mismo tiempo, solo se han seleccionado algunas de las numerosas enfermedades que componen la patología ORL, es decir, aquellas que, por una u otra razón, representan un problema y reflejan áreas prioritarias en el desarrollo de la especialidad. Por ejemplo, se consideran una serie de enfermedades del oído, que tienen una gran importancia social, determinada principalmente por el desarrollo de deficiencias auditivas persistentes a las que conducen: la pérdida auditiva y la sordera dificultan la comunicación entre las personas, limitan su capacidad profesional y actividades sociales.

Ocurriendo en niños pequeños, la pérdida de audición y la sordera conducen a problemas del habla e incluso a la sordera. La disfunción vestibular crónica es una de las causas más comunes de discapacidad persistente en pacientes otorrinolaringológicos y, además, resulta ser un obstáculo para el dominio de diversas profesiones, incluidas las militares. Es por ello que el tratamiento de la hipoacusia, la sordera y los trastornos vestibulares, la rehabilitación médica y social de los pacientes que padecen hipoacusia persistente y disfunción vestibular se encuentran entre los problemas más importantes de nuestra especialidad, en espera de solución.

Lo mismo puede decirse de la patología del anillo faríngeo linfadenoide, que no es local, ya que contribuye al desarrollo de diversas enfermedades del cuerpo, incluidos los riñones, las articulaciones y el sistema cardiovascular. Está claro que un médico general debe estar familiarizado con la patología amigdalina.

Los ejemplos que acabamos de dar sirven para ilustrar el principio de elegir un tema para una conferencia problemática. También muestran que la otorrinolaringología no es una especialidad limitada y, en mayor medida que cualquier otra, corresponde a la orientación preventiva de la medicina en su conjunto.

En las "Instrucciones básicas para el desarrollo de la protección de la salud pública y la reestructuración de la atención médica en la Federación Rusa en el Duodécimo Plan Quinquenal y para el período hasta el año 2000", se observa que en la estrategia moderna de actividad preventiva , un lugar importante pertenece al examen médico general de la población. Como ya sabe por las conferencias que ha escuchado, la crónica otitis media purulenta ocurre en 1.3-2.4%, y amigdalitis crónica: en 15.8% de la población adulta e infantil, por lo tanto, en la implementación de un evento tan grande a escala estatal como un examen médico general, los otorrinolaringólogos juegan un papel importante.

Quisiera recordar una circunstancia más que aumentó significativamente la importancia de nuestra especialidad. Se trata de vuelos espaciales, sobre todo en los últimos años, cuando la tripulación astronave se requiere actividad activa, intensa, creativa. Aquí es necesario el trabajo ideal de todos los sistemas del cuerpo y, sobre todo, el analizador vestibular. Solo gracias a la mejora de la selección profesional, el desarrollo de medidas especiales de capacitación, es posible prevenir el desarrollo de inestabilidad vestibular y garantizar la implementación exitosa del programa durante vuelos espaciales a largo plazo.

IB soldados

La pérdida auditiva neurosensorial ocupacional es una disminución gradual de la agudeza auditiva debido a la exposición a largo plazo (largo plazo) al ruido industrial (principalmente de alta frecuencia). Las industrias peligrosas por ruido incluyen: minería, madera, metal, procesamiento de piedra, tejido, maquinaria, construcción de aviones y barcos, entre otras.

Las profesiones peligrosas por el ruido y, en consecuencia, un alto grado de pérdida auditiva se encuentran en herreros, cortadores, cazadores, caldereros, cuidadores de aviación. Las profesiones peligrosas relacionadas con el ruido también incluyen mineros, tuneleros, mineros, remachadores, amoladores, pulidores, trabajadores del hormigón, lijadores, afiladores, cerrajeros, caldereros, martilladores, hojalateros, enderezadores de hojas y otros. Además, en la actualidad, la pérdida de audición profesional es posible para los trabajadores de profesiones relativamente nuevas como los DJ. Las fuentes de ruido son: motores, bombas, compresores, turbinas, herramientas neumáticas, martillos, trituradoras, máquinas herramienta, etc.

El efecto del ruido industrial en muchos casos se combina con el impacto de vibraciones, polvo, sustancias tóxicas e irritantes, factores adversos del micro y macroclima, con una posición de trabajo forzada, incómoda e inamovible del cuerpo, sobreesfuerzo físico, mayor atención, sobreesfuerzo neuroemocional, que acelera el desarrollo de la patología y causa polimorfismo cuadro clinico. La combinación de factores desfavorables da efecto negativo 2,5 veces más a menudo que cada uno por sí solo: solo ruido o solo una vibración (Soldatov I.B., 1998 no está en la lista de Lit).

Distinguir:

■ por frecuencia:

Bajo - 200-2000 Hz;

Medio- 2000-4000 Hz;

Ruido de alta frecuencia - 4000-8000 Hz;

■ por características de tiempo:

Estable: con una fluctuación de intensidad de no más de 5 dB; - impulso - con cambios bruscos de intensidad (más agresivo);

■ por duración de la exposición:

término corto;

Ruidos de larga duración.

El nivel de ruido máximo permisible (MPL) es - 80 dB en la banda de octava con una frecuencia media geométrica de 1000 Hz. El límite de ruido para un empleado en particular se establece teniendo en cuenta la severidad e intensidad del trabajo y, dependiendo de esto, puede oscilar entre 60 y 79 dB. Con una intensidad de ruido industrial de 85 dB, se detecta hipoacusia ocupacional en el 5% de los trabajadores, en el 90 - en 10, en el 100 - en 12, en el 110 - en 34%.

Patogénesis

El ruido industrial de producción que supera el nivel máximo admisible tiene un doble efecto sobre el organismo de un trabajador: específico e inespecífico.

1. El efecto específico del ruido afecta al analizador auditivo, su parte receptora del sonido, comenzando con las células ciliadas del órgano espiral, que son receptores de las neuronas del ganglio espiral y terminando con las neuronas de la corteza del giro de Geshli del lóbulo temporal, donde se encuentra el extremo cortical del analizador auditivo, lo que conduce al desarrollo de la pérdida auditiva ocupacional. Debido a la microtraumatización crónica de los elementos nerviosos en el analizador auditivo, se forman cambios neurovasculares y distróficos en el órgano espiral (Corti) y el ganglio espiral. Se produce isquemia y desnutrición de células sensibles y otros elementos nerviosos, hasta la degeneración como resultado de trastornos de la microcirculación y estasis capilar.

Se desarrollan cambios distróficos (cambiables, reversibles) y luego destructivos (estructurales, pequeños o irreversibles) en el analizador auditivo debido al funcionamiento prolongado del órgano auditivo en el modo de carga de ruido aumentada, impulso aferente aumentado, en el modo agotador.

La base morfológica de la pérdida auditiva ocupacional son principalmente cambios necróticos en el órgano de Corti y el ganglio espiral. El efecto combinado del ruido y la vibración provoca cambios degenerativos en el analizador vestibular: el aparato de otolitos y las ampollas de los canales semicirculares, lo que provoca el síndrome vestibular.

2. El efecto no específico del ruido afecta la función:

1) SNC - hasta convulsiones epileptiformes;

2) sistema digestivo - hasta defectos ulcerativos;

3) corazón - hasta infarto de miocardio;

4) embarcaciones - hasta violación aguda circulación sanguínea en el miocardio, cerebro, páncreas y otros órganos según el tipo isquémico o hemorrágico.

Los cambios en los órganos y sistemas anteriores y otros se desarrollan de acuerdo con el mecanismo neurohumoral. El ruido industrial que excede el MPC es un factor de estrés. En respuesta a la exposición prolongada al ruido, el sistema hipotálamo-pituitario-suprarrenal inespecífico está implicado biológicamente en la liberación y entrada en la sangre circulante. sustancias activas. Actúan sobre las células del músculo liso de las paredes de los vasos sanguíneos (con la excepción de las venas y los capilares), lo que conduce a un aumento en el tono de los vasos sanguíneos, su estado espástico, isquemia de tejidos y órganos, hipoxia, acidosis, distrófica ( reversibles), y luego cambios destructivos (ligeros o irreversibles) en varios tejidos y órganos, en mayor medida - en órganos y sistemas - con aumento de la debilidad y vulnerabilidad determinada genotípica y/o fenotípicamente a una "prueba de fuerza" por circulación circulatoria repetida y prolongada. trastornos en ellos.

Cuadro clínico de hipoacusia ocupacional

Los pacientes en primer lugar presentan quejas no específicas:

1) de lado sistema nervioso- para irritabilidad, llanto, resentimiento, labilidad del estado de ánimo, aumento de la fatiga física y mental, trastornos del sueño, pérdida de memoria y atención, incapacidad para concentrarse, dolores de cabeza al final de la jornada laboral, mareos no sistémicos, que encajan en el cuadro clínico de síndromes asténico, y luego asteno-vegetativo y asteno-neurótico;

2) desde el lado del sistema cardiovascular: al principio punzante, luego dolor compresivo en el corazón, labilidad del pulso, labilidad de la presión arterial, sudoración excesiva, frialdad y congelamiento de manos y pies;

3) del sistema digestivo - para trastornos dispépticos.

Con estudios objetivos, de laboratorio, funcionales e instrumentales, los signos de daño en los sistemas nervioso, digestivo, cardiovascular y endocrino aparecen antes que la pérdida auditiva.

Cambios estado funcional analizadores vestibulares, visuales y cutáneos, disminuye la resistencia muscular estática, aparece temblor de los dedos de las manos extendidas, inestabilidad en la posición de Romberg, nistagmo horizontal de instalación, dermografismo reflejo difuso, rápido, persistente, rojo, hipoestesia de las partes distales del cuerpo.

El reflejo pilomotor se inhibe, la respuesta a la inyección intradérmica de adrenalina, el contenido diario de catecolaminas en la orina disminuye, aparecen soplos cardíacos funcionales, la conducción intraventricular se ralentiza, la presión arterial aumenta (síndrome cardiovascular).

Algo más tarde aparecen quejas específicas: ruidos, zumbidos, chirridos en los oídos, hipoacusia en ambos oídos, mareos intermitentes, inestabilidad en la marcha, etc.

Las quejas de los pacientes con pérdida auditiva neurosensorial ocupacional son pocas y monótonas: pérdida auditiva, con menos frecuencia, tinnitus, a veces con asimetría de trabajo, daño en el oído del lado de la fuente de ruido, por ejemplo, en dentistas, a la izquierda. A veces, los pacientes se quejan de mareos, balanceándose al caminar. La hipoacusia neurosensorial profesional se diagnostica sobre la base de los resultados de un estudio funcional - audiometría, que va precedido de un examen clínico general y endoscópico del oído y de las vías respiratorias superiores. Debe ser realizado por un otorrinolaringólogo-patólogo ocupacional de acuerdo con los métodos descritos en las pautas especiales. Como regla general, ambos oídos se ven afectados por igual.

La imagen otoscópica con pérdida auditiva profesional no tiene ninguna característica. El daño al órgano de la audición como resultado de la exposición al ruido se manifiesta inicialmente por un aumento en el umbral de audición a una frecuencia de 4000 Hz. Este cambio en la etapa inicial de la enfermedad prácticamente no se refleja en percepción auditiva habla, por lo que los trabajadores en esta etapa no notan su pérdida auditiva. La sensación subjetiva de hipoacusia se produce a medida que avanza la hipoacusia en el área de percepción de frecuencias sonoras de 500, 1000, 2000 Hz, que suele desarrollarse de forma lenta, gradual, aumentando con el tiempo de servicio en esta profesión. Un estudio audiométrico de la audición muestra un aumento adicional de los umbrales auditivos en el área de percepción de frecuencias altas (4000-8000 Hz), frecuencias del rango del habla (500, 1000 y 2000 Hz) con una disminución de la sensibilidad auditiva a menor frecuencias (125, 250 Hz). Tanto la conducción del sonido por los huesos como por el aire se ven perturbadas en la misma medida en todo el rango de frecuencias del sonido. Común a todos los grupos de trabajadores asociados con la exposición al ruido industrial es una disminución relativamente temprana de la sensibilidad auditiva en el área de percepción de altas frecuencias de sonido: 4000, 6000, 8000 Hz.

Clasificación

Solo se clasifican aquellos cambios que se deben al efecto específico del ruido en el analizador auditivo, a saber, la pérdida auditiva ocupacional. Existe una clasificación de 4º y 5º grado de hipoacusia ocupacional según V.E. Ostapkovich y N.I. Ponomareva, basado en la gravedad de la pérdida auditiva a bajas frecuencias (del rango del habla coloquial), a altas frecuencias y en la percepción del habla susurrada.

Recientemente, en patología ocupacional y práctica otorrinolaringológica, existen:

1) signos iniciales del impacto del ruido en el órgano de la audición (grado I y II de pérdida auditiva según V.E. Ostapkovich y otros);

2) pérdida auditiva leve: grado I (grado III de pérdida auditiva según V.E. Ostapkovich y otros);

3) pérdida auditiva moderada - grado II (grado IV de pérdida auditiva según V.E. Ostapkovich y otros);

4) pérdida auditiva significativa - III grado (V grado de pérdida auditiva

según V. E. Ostapkovich y otros).

Diagnóstico aproximado de una lesión por ruido específica: hipoacusia neurosensorial bilateral de segundo grado. Enfermedad profesional.

Grado I: signos del impacto del ruido en el órgano de la audición. Forma indicada sólo puede aplicarse a personas que trabajen sistemáticamente en condiciones de ruido industrial intenso. Este estado de audición se caracteriza por un aumento en los umbrales de audición en el área de percepción de las frecuencias del habla hasta 10 dB, a una frecuencia de 4000 Hz, hasta 50 dB; percepción del habla susurrada hasta 5 m.

Grado II: pérdida auditiva neurosensorial con pérdida auditiva leve. Este grado de pérdida auditiva se establece con un aumento de los umbrales de audición en el área de percepción de las frecuencias del habla de 11 a 20 dB, a 4000 Hz - hasta 60 dB y una disminución de la audición para la percepción del habla susurrada hasta 4 metros

Grado III: pérdida auditiva neurosensorial con un grado moderado de pérdida auditiva. Este grado de pérdida auditiva se establece en trabajadores con un aumento de los umbrales de audición en el área de percepción de las frecuencias del habla de 21 a 30 dB, a 4000 Hz - hasta 65 y una disminución de la audición para la percepción del habla susurrada hasta a 2 metros

También hay: pérdida de audición repentina (que se desarrolla en 1 día), aguda (en 1-2 semanas), subaguda (en 3 semanas), crónica (gradualmente). Con el contacto continuo con el ruido, el curso de la pérdida auditiva neurosensorial profesional es progresivo.

Con cierto grado de convencionalismo, las complicaciones de la exposición al ruido incluyen trastornos cerebrovasculares transitorios, crónicos y agudos, hemorrágicos o accidente cerebrovascular isquémico, encefalopatía discirculatoria, convulsiones epileptiformes, trastornos cardiovasculares transitorios, crónicos y agudos, infarto de miocardio, hiper e hipotensión, trastornos gastroenterológicos agudos y crónicos, trastornos de la función secretora, motora y de evacuación, defectos erosivos y ulcerosos.

Diagnósticos. En el diagnóstico de la hipoacusia neurosensorial profesional se utilizan:

I. Datos subjetivos (quejas características).

II. Datos objetivos del examen.

tercero Datos de estudios de laboratorio, instrumentales y funcionales:

Determinación de la agudeza auditiva para el habla coloquial;

■ determinación de la agudeza auditiva para el habla susurrada;

■ pruebas de diapasón (diapasón C128) de Weber, Rinne, Schwabach para distinguir entre daños en las partes del analizador auditivo que conducen y perciben el sonido, la experiencia de Federici:

1) Experimento de Weber: con una audición normal, el sonido se transmite por igual a ambos oídos (con la ubicación del diapasón que suena en el medio de la corona) o se percibe en la parte media de la cabeza. En caso de lesión unilateral del sistema de conducción del sonido, el sonido es percibido por el oído afectado, y en caso de lesión unilateral del aparato de percepción del sonido, por un oído sano;

2) Experiencia de Rinne: se lleva a cabo comparando la conducción aérea y la ósea. El resultado del experimento se considera negativo si la duración del sonido del diapasón a través del hueso es más larga (el vástago del diapasón que suena está en el proceso mastoideo) que a través del aire (el diapasón que suena se sostiene en el canal auditivo) e indica daños en el sistema de conducción del sonido. Los resultados inversos del estudio se consideran positivos e indican daños en el aparato de percepción del sonido;

3) La experiencia de Schwabach consiste en el estudio de la conducción ósea (cuando el vástago del diapasón se encuentra en la corona o proceso mastoideo). Acortar el tiempo de sonido del diapasón tejido óseo se considera una señal de daño en el aparato receptor del sonido, y la prolongación de este tiempo se considera una señal de daño en el sistema receptor del sonido;

■ audiometría tonal umbral y supraumbral para determinar la agudeza auditiva en diferentes frecuencias de 200 a 8000 Hz;

■ Pruebas vegetativas-vestibulares (silla y tambor de Barany, nistagmo espontáneo y reflejo, etc.).

IV. Consultas de especialistas estrechos (neurólogo, angiólogo, cardiólogo, otorrinolaringólogo, audiólogo, si es necesario, gastroenterólogo, endocrinólogo, etc.).

V. Datos de documentos (para una vinculación legalmente justificada de la enfermedad con la profesión):

■ una copia del libro de trabajo (profesión, tiempo de servicio), características sanitarias e higiénicas de las condiciones de trabajo (indicando los niveles de ruido reales y máximos, la duración de la exposición al ruido durante el turno de trabajo, la regularidad del uso de equipos de protección colectivos y personales). equipo), un extracto de la tarjeta de consulta externa (formulario de cuenta 025 /U-87) con un análisis de la incidencia y apelación a médicos de varios perfiles durante un período prolongado (antes de ingresar a un trabajo, durante el trabajo, después de dejar de trabajar - si el el paciente es examinado en un centro sindical unos años después de la terminación del empleo), un extracto de la tarjeta de examen médico: los resultados de los exámenes preliminares al solicitar un trabajo y exámenes médicos preventivos periódicos durante todo el período de empleo, especialmente en detalle mientras ejercía esta profesión, derivación a una central sindical indicando un diagnóstico preliminar.

Ejemplo clínico: paciente E.P., 54 años. Probador de motores de aeronaves en OAO Kuznetsov durante 31 años. Se queja de pérdida de audición, pesadez en la cabeza. Esta sintomatología ha sido preocupante durante los últimos 6 años, mientras que la hipoacusia se ha acentuado en los últimos dos años.

Los exámenes profesionales se realizaron formalmente, el examen por un otorrinolaringólogo se realizó sin audiometría. Según las características sanitarias e higiénicas de las condiciones de trabajo, se produce un exceso del valor límite de ruido laboral de 10 a 32 dB en la dinámica a largo plazo. Cuando se examina en las clínicas de la Universidad Médica Estatal de Samara, se observa una disminución en el habla susurrada. Un examen realizado por un otorrinolaringólogo en las clínicas de la Universidad Estatal de Medicina de Samara mostró: “la audición cambia según el tipo de pérdida auditiva neurosensorial, según la audiometría del umbral tonal, hay un aumento predominante en los umbrales de percepción en la región de alta frecuencia, combinado con una disminución en la sensibilidad auditiva en la región de baja frecuencia, hubo un tipo de audiograma "grumoso".

Conclusión VK: hipoacusia neurosensorial de segundo grado. La enfermedad se clasifica como ocupacional.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de hipoacusia neurosensorial profesional se realiza con hipoacusias de otro origen: congénitas; por el uso de drogas ototóxicas; postraumático, postinfeccioso; post-neurotraumático; posneuroinfeccioso; otosclerótica (estadificación: 1.ª etapa: pérdida auditiva conductiva, curva horizontal, brecha aire-hueso de más de 30 dB; 2.ª etapa: pérdida auditiva neurosensorial, brecha inferior a 20 dB, curva horizontal; 3.ª etapa: pérdida auditiva perceptual, no hay brecha , pero la curva es horizontal, también la otosclerosis es más común en jóvenes, especialmente en mujeres); edad (involutivo); neurooncológico (neuroma acústico - pérdida auditiva neurosensorial, el proceso es más a menudo unilateral, el umbral de ultrasonido es normal, pero la lateralización está en la dirección saludable, no hay 100% de inteligibilidad del habla, una disminución de la inteligibilidad con el aumento del habla, una latencia prolongada período, los umbrales de incomodidad se reducen drásticamente); neurovascular ( hipertensión arterial- pérdida de audición después de una crisis, disminución asimétrica de más de 15 dB, con pruebas supraumbral - el fenómeno de un aumento acelerado del volumen - 1,5-6 dB, normal - 0,3 dB, el umbral ultrasónico aumenta, el período de latencia es normal, se necesita audiometría supraumbral); debido a la enfermedad de Meniere (más a menudo lesión unilateral, progresa con cada ataque, también se expresan manifestaciones vegetativas, la presencia de un componente conductivo antes del ataque, que luego desaparece, un fenómeno pronunciado de aumento acelerado de volumen).

Al decidir sobre la génesis ocupacional de la enfermedad, es necesario excluir la naturaleza infecciosa, vascular-reológica, relacionada con la edad de la patología, la enfermedad de Paget y otras causas.

Las enfermedades infecciosas que conducen a una discapacidad auditiva grave son principalmente infecciones virales: gripe, paperas, sarampión, rubéola, seguidas de meningitis meningocócica, sífilis y escarlatina. A menudo, la pérdida auditiva neurosensorial de naturaleza infecciosa alcanza el 30% de todos sus tipos. A diferencia de la profesional (debido a la exposición al ruido), la pérdida auditiva neurosensorial de otra etiología se desarrolla, por regla general, de forma aguda y puede ser de cualquier gravedad.

El diagnóstico diferencial del efecto no específico del ruido industrial por parte de los sistemas nervioso, cardiovascular, digestivo, endocrino y otros presenta ciertas dificultades y se lleva a cabo excluyendo las causas no profesionales de daño a estos órganos y sistemas.

El método más informativo en el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva ocupacional es la audiometría tonal. Las características de un audiograma tonal con pérdida auditiva ocupacional son:

■ la pérdida auditiva es bilateralmente simétrica, las diferencias no superan un grado de pérdida auditiva;

■ no existe una diferencia significativa entre la disminución de la conducción del sonido por vía aérea y ósea;

■ percepción normal del rango de frecuencias ultrasónicas;

■ el audiograma tiene un carácter descendente con un buzamiento en la región de altas frecuencias de 4 a 8 mil Hz.

El tratamiento para la pérdida auditiva neurosensorial ocupacional debe ser:

a) individual (teniendo en cuenta la forma, estadio, gravedad, ritmo de desarrollo, complicaciones y enfermedades concomitantes, edad, género, peso corporal);

b) complejo (etiológico, patogénico y sintomático).

Se hace hincapié en el tratamiento etiológico (cese del contacto con el ruido) y patogénico. En caso de pérdida auditiva neurosensorial ocupacional, un paciente con un diagnóstico confirmado debe estar bajo la supervisión de un audiólogo, la terapia preventiva se lleva a cabo 1-2 veces al año. De los medicamentos, se utilizan medicamentos que afectan el metabolismo de los tejidos: vitaminas, bioestimulantes, agentes anticolinesterásicos. El tratamiento de fisioterapia incluye electroforesis endaural (o mastoidea): solución de yoduro de potasio al 1-5 %, solución de galantamina al 0,5 %, solución de prozerina al 0,5 %, solución al 0,5-1 % ácido nicotínico; aplicaciones de barro en el área de los procesos mastoideos; balneoterapia (terapia rodon). La acupuntura es bastante utilizada, que es más efectiva en relación con las sensaciones auditivas patológicas, en particular, el ruido en las esquinas. La magnetoterapia también es eficaz para la pérdida auditiva ocupacional, tanto como método de tratamiento independiente como en combinación con la farmacoterapia. Los mejores resultados se observan con una combinación de magnetoterapia utilizando un común (con inductancia campo magnético 20-30 tm) y aplicación local solenoides y farmacoterapia.

El tratamiento sintomático tiene como objetivo eliminar el ruido, los chirridos y los zumbidos en los oídos. Los métodos conservadores de tratamiento de la pérdida auditiva ocupacional pueden lograr alguna mejora en la audición o la estabilización del proceso. No se puede lograr la restauración completa de la audición.

La pérdida auditiva bilateral es una indicación para audífonos, es decir, el uso de un audífono. Los dispositivos intrauditivos proporcionan amplificación acústica de 20-30 dB, detrás de la oreja - 40-75 dB, de bolsillo - 50-80 dB. La eficacia de los audífonos depende de la perfección técnica de los audífonos y de su correcta selección, que es realizada por un audiólogo con mayor formación en su uso por parte de un profesor sordo.

La prevención de la hipoacusia neurosensorial, su progresión y el desarrollo de la sordera consta de las siguientes áreas: reducción (primer grado de hipoacusia) o eliminación (segundo o tercer grado) del impacto del ruido industrial, vibraciones, químicos ototóxicos.

El uso de equipos de protección individual y masiva: aislamiento de fuentes de ruido, cascos auditivos, antífonas, tapones para los oídos. Empleo racional con compensación por el porcentaje de pérdida de capacidad profesional para el trabajo. Una forma efectiva de resolver el problema del control del ruido es reducir su nivel en la fuente misma cambiando la tecnología y el diseño de las máquinas, en particular, mejorando los generadores de vibraciones y ruidos y los procesos tecnológicos.

Medidas de este tipo incluyen la sustitución de procesos ruidosos por otros silenciosos, sin golpes, por ejemplo, la sustitución del remachado por soldadura, el forjado y el estampado por tratamiento a presión, la sustitución del metal en algunas partes por materiales no sólidos, el uso de aislamiento de vibraciones, silenciadores, amortiguación, carcasas insonorizadas, entre otros.

Si es imposible reducir el ruido, el equipo que es una fuente de mayor ruido se instala en habitaciones especiales y el control remoto se coloca en un área pequeña.

habitación ruidosa En algunos casos, la reducción del ruido se logra mediante el uso de materiales porosos fonoabsorbentes cubiertos con láminas perforadas de aluminio y plástico. También es necesario el uso regular de equipos de protección personal (auriculares, cascos, tapones para los oídos, etc.), es necesario contar con, comodidad y uso regular de los equipos de protección colectiva: cabinas insonorizadas, cuartos para personal, para equipos, y otros.

Importante para prevenir el desarrollo de la patología del ruido es la realización cualitativa de exámenes médicos preliminares y periódicos al momento de la admisión al trabajo. El examen médico preliminar tiene como objetivo principal determinar la idoneidad profesional para el trabajo en contacto con el ruido.

Son contraindicaciones médicas para el ingreso al trabajo asociadas a la exposición a ruidos intensos las siguientes enfermedades: hipoacusia persistente, al menos en un oído, de cualquier etiología, otosclerosis y otras enfermedades crónicas del oído con pronóstico deliberadamente desfavorable, disfunción del aparato vestibular de cualquier etiología, incluida la enfermedad de Meniere, adicción a las drogas, abuso de sustancias, incluido el alcoholismo crónico, disfunción autonómica grave, hipertensión (todas las formas).

Las personas que trabajan en industrias donde el ruido supera el nivel máximo permisible (MPL) en cualquier banda de octava están sujetas a exámenes médicos periódicos. El momento de los exámenes médicos periódicos se establece en función de la intensidad del ruido. Con intensidad de ruido de 81 a 99 dB 1 vez en 24 meses, 100 dB y más 1 vez en 12 meses, en el Centro de Patología Ocupacional - 1 vez en 5 años y 1 vez en 3 años, respectivamente. El primer examen lo realiza un otorrinolaringólogo 6 meses después del examen médico preliminar al ingreso al trabajo asociado con exposición a ruido intenso. Composición obligatoria de la comisión médica: neuropatólogo, otorrinolaringólogo, terapeuta. Entre los estudios obligatorios durante los exámenes médicos periódicos se encuentran el estudio del habla susurrada y coloquial, la audiometría tonal, las pruebas vegetativo-vestibulares. Importante en la prevención de la pérdida auditiva neurosensorial ocupacional es la mejora de las personas en contacto con el ruido (sanas) en un dispensario, casa de reposo, pensión y grupos de salud, gimnasia industrial, terapia de vitaminas, el uso de protección del tiempo - la exclusión de excesivamente larga experiencia laboral en contacto con el ruido y la exclusión de trabajos en horas extraordinarias.

Al referirse a la Oficina de Pericia Médica y Social, además de las recomendaciones sobre la capacidad de trabajo, también se especifican tipos adicionales de asistencia: tratamiento por un audiólogo, audífonos, tratamiento de fortalecimiento general en sanatorio y spa. Desafortunadamente, al determinar la capacidad de trabajo de los pacientes con lesiones por ruido, el BMSE se guía solo por el grado de pérdida auditiva y no tiene en cuenta las manifestaciones no específicas del efecto del ruido en el cuerpo del trabajador, lo que no tiene en cuenta. permitir el uso oportuno del empleo racional.

A los primeros signos de impacto del ruido en el órgano auditivo, se reconoce al empleado como apto profesionalmente con el endurecimiento de las medidas preventivas y el uso de medidas de rehabilitación. La terminación del contacto con el ruido ante los signos iniciales del impacto del ruido en el órgano de la audición conduce a la estabilización del proceso y la restauración parcial de la agudeza auditiva, con menos frecuencia al desarrollo inverso de cambios inespecíficos en los sistemas nervioso, cardiovascular y de otro tipo. El empleo racional en una fecha posterior es una medida tardía y no restaura la salud y la capacidad de trabajo del paciente.

Con el empleo racional en la etapa de trastornos funcionales y a una edad relativamente joven, es posible la recuperación parcial y la estabilización del proceso. En otros casos, y con empleo irracional o tardío, la enfermedad conduce a una disminución de la capacidad laboral general y profesional.

Con un grado leve, moderado y severo de pérdida auditiva neurosensorial bilateral, se reconoce que un empleado con un diagnóstico confirmado de pérdida auditiva neurosensorial ocupacional ha perdido parcialmente de forma permanente su capacidad general y profesional para trabajar, persistentemente discapacitado en su profesión, con necesidad de constante racional empleo con la determinación del porcentaje de pérdida de la capacidad laboral general y profesional con disminución del salario, y III grupos de invalidez por enfermedad profesional para el período de reconversión profesional.

Con menos frecuencia (con manifestaciones inespecíficas pronunciadas del efecto del ruido), se reconoce a un empleado como permanentemente discapacitado, discapacitado y fuera de su profesión, que necesita una remisión al BMSE para determinar el porcentaje de pérdida de la capacidad laboral general y profesional. y II (menos frecuente I) grupo de invalidez por enfermedad profesional. En presencia de hipoacusia neurosensorial profesional, está contraindicado el trabajo con exposición a: ruido, factores adversos del micro y macroclima, vibraciones y otros factores adversos de producción, dependiendo del daño inespecífico del sistema u órgano.

♦ PREGUNTAS Y TAREAS

1. Enumere las profesiones e industrias en las que es posible el impacto intenso del ruido en el cuerpo de los trabajadores.

2. Enumerar los métodos de diagnóstico funcional de la pérdida auditiva neurosensorial profesional.

3. Nombrar las enfermedades acompañadas de hipoacusia con las que es necesario realizar un diagnóstico diferencial en caso de hipoacusia neurosensorial laboral.

4. Enumerar las principales medidas para prevenir la pérdida auditiva neurosensorial ocupacional.

5. Proporcione una lista de contraindicaciones para el empleo en una profesión con exposición intensa al ruido, de acuerdo con la Orden No. 90 del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

(bradiacusia o hipoacusia) es un deterioro de la audición de diversa gravedad (de leve a profundo), que se produce repentinamente o se desarrolla gradualmente, y debido a un trastorno en el funcionamiento de las estructuras del analizador auditivo (oído) que perciben o conducen el sonido. Con la pérdida de audición, una persona tiene dificultad para escuchar varios sonidos, incluido el habla, como resultado de lo cual se dificulta la comunicación normal y cualquier comunicación con otras personas, lo que conduce a su desocialización.

Sordera es una especie de etapa final de la pérdida auditiva y representa una pérdida casi completa de la capacidad de escuchar varios sonidos. Con sordera, una persona no puede escuchar ni siquiera los sonidos muy fuertes, lo que normalmente causa dolor de oído.

La sordera y la pérdida auditiva pueden afectar solo uno o ambos oídos. Además, la pérdida de audición de diferentes oídos puede tener un grado diferente de gravedad. Es decir, una persona puede oír mejor con un oído y peor con el otro.

Sordera y pérdida auditiva: una breve descripción

La pérdida de audición y la sordera son variantes de un trastorno auditivo en el que una persona pierde la capacidad de escuchar varios sonidos. Dependiendo de la gravedad de la pérdida auditiva, una persona puede escuchar una gama de sonidos más grande o más pequeña, y con la sordera, existe una incapacidad total para escuchar cualquier sonido. En general, la sordera se puede considerar como la última etapa de la pérdida auditiva, en la que se produce una pérdida auditiva completa. El término "dificultades auditivas" por lo general significa una discapacidad auditiva de gravedad variable, en la que una persona puede escuchar al menos un habla muy fuerte. Y la sordera es una condición en la que una persona ya no puede escuchar ni siquiera un discurso muy alto.

La pérdida de audición o sordera puede afectar a uno o ambos oídos, y el grado de severidad puede ser diferente en el oído derecho e izquierdo. Dado que los mecanismos de desarrollo, las causas y los métodos de tratamiento de la pérdida auditiva y la sordera son los mismos, se combinan en una nosología, considerada como etapas sucesivas de una proceso patológico la pérdida auditiva de una persona.

La pérdida de audición o la sordera pueden ser causadas por daños en las estructuras conductoras del sonido (órganos del oído medio y externo) o en el aparato receptor del sonido (órganos oído interno y estructuras cerebrales). En algunos casos, la pérdida de audición o la sordera pueden deberse a daños simultáneos tanto en las estructuras conductoras del sonido como en el aparato receptor del sonido del analizador auditivo. Para comprender claramente qué significa la derrota de uno u otro aparato del analizador auditivo, es necesario conocer su estructura y funciones.

Entonces, el analizador auditivo consta del oído, el nervio auditivo y la corteza auditiva. Con la ayuda de los oídos, una persona percibe sonidos, que luego se transmiten codificados a lo largo del nervio auditivo hasta el cerebro, donde se procesa la señal recibida y se "reconoce" el sonido. Debido a la estructura compleja, el oído no solo capta los sonidos, sino que también los "recodifica" en los impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a través del nervio auditivo. La percepción de los sonidos y su "transcodificación" en impulsos nerviosos son producidos por diversas estructuras del oído.

Así, las estructuras del oído externo y medio, como la membrana timpánica y los huesecillos auditivos (martillo, yunque y estribo), son las responsables de la percepción de los sonidos. Son estas partes del oído las que reciben el sonido y lo conducen a las estructuras del oído interno (cóclea, vestíbulo y canales semicirculares). Y en el oído interno, cuyas estructuras están ubicadas en el hueso temporal del cráneo, las ondas de sonido se "recodifican" en impulsos nerviosos eléctricos, que luego se transmiten al cerebro a lo largo de las fibras nerviosas correspondientes. En el cerebro tiene lugar el procesamiento y el "reconocimiento" de los sonidos.

En consecuencia, las estructuras del oído externo y medio son conductoras de sonido, y los órganos del oído interno, el nervio auditivo y la corteza cerebral son receptores de sonido. Por lo tanto, todo el conjunto de opciones de pérdida auditiva se divide en dos grandes grupos: los asociados con daños en las estructuras conductoras del sonido del oído o el aparato receptor del sonido del analizador auditivo.

La pérdida de audición o la sordera pueden ser adquiridas o congénitas y, según el momento de aparición, tempranas o tardías. Se considera que la pérdida auditiva temprana se adquiere antes de que el niño alcance la edad de 3 a 5 años. Si la pérdida de audición o la sordera aparecieron después de los 5 años, entonces se refiere a una edad tardía.

La pérdida auditiva adquirida o sordera generalmente se asocia con el impacto negativo de varios factores externos, como lesiones en el oído, infecciones pasadas complicadas por daños en el analizador auditivo, exposición constante al ruido, etc. La pérdida auditiva adquirida debe anotarse por separado, debido a la edad. cambios relacionados en la estructura del analizador auditivo, que no están asociados con ningún efecto negativo en el órgano de la audición. La pérdida auditiva congénita suele estar provocada por malformaciones, anomalías genéticas del feto o algunas enfermedades infecciosas que sufre la madre durante el embarazo (rubéola, sífilis, etc.).

El factor causal específico de la pérdida auditiva se determina durante un examen otoscópico especial realizado por un otorrinolaringólogo, un audiólogo o un neuropatólogo. Para elegir el método óptimo de terapia para la pérdida auditiva, es imperativo averiguar qué causa la pérdida auditiva: daño al aparato conductor o receptor del sonido.

El tratamiento de la pérdida de audición y la sordera se lleva a cabo mediante varios métodos, entre los que se encuentran tanto conservadores como quirúrgicos. Los métodos conservadores generalmente se usan para restaurar una audición que se ha deteriorado drásticamente en el contexto de un factor causal conocido (por ejemplo, con pérdida de audición después de tomar antibióticos, después de una lesión cerebral traumática, etc.). En tales casos, con una terapia oportuna, la audición puede restaurarse en un 90%. Si la terapia conservadora no se llevó a cabo lo antes posible después de la pérdida auditiva, entonces su efectividad es extremadamente baja. En tales situaciones, los métodos de tratamiento conservadores se consideran y utilizan únicamente como auxiliares.

Los métodos operativos de tratamiento son variables y le permiten restaurar la audición de una persona en la gran mayoría de los casos. La mayoría de métodos operativos El tratamiento de la pérdida auditiva está asociado con la selección, instalación y ajuste de audífonos que permiten que una persona perciba sonidos, escuche el habla e interactúe normalmente con los demás. Otro gran grupo de métodos de tratamiento quirúrgico de la pérdida auditiva consiste en realizar operaciones muy complejas para la instalación de implantes cocleares, que pueden devolver la capacidad de percibir sonidos a personas que no pueden usar audífonos.

El problema de la pérdida de audición y la sordera es muy importante, ya que una persona con problemas de audición está aislada de la sociedad, tiene oportunidades muy limitadas de empleo y autorrealización, lo que, por supuesto, deja una huella negativa en toda la vida de un oyente. persona deteriorada. Las consecuencias de la pérdida de audición en los niños son las más graves, ya que su mala audición puede provocar mutismo. Después de todo, el niño aún no domina muy bien el habla, necesita una práctica constante y un mayor desarrollo del aparato del habla, que se logran solo con la ayuda de escuchar constantemente nuevas frases, palabras, etc. Y cuando el niño no escucha habla, puede perder por completo incluso ya la capacidad existente de hablar, volviéndose no solo sordo, sino también mudo.

Debe recordarse que alrededor del 50% de los casos de pérdida de audición se pueden prevenir con la adecuada observancia de las medidas preventivas. Así, una medida preventiva eficaz es la vacunación de niños, adolescentes y mujeres en edad fértil contra infecciones peligrosas como sarampión, rubéola, meningitis, paperas, tos ferina, etc., que pueden ocasionar complicaciones en forma de otitis media y otras otitis. enfermedades. También las medidas preventivas efectivas para prevenir la pérdida de audición son atención obstétrica de alta calidad para mujeres embarazadas y mujeres en parto, higiene adecuada de las aurículas, tratamiento oportuno y adecuado de enfermedades de los órganos ENT, evitando el uso de medicamentos tóxicos para el analizador auditivo, así como minimizar la exposición al ruido de los oídos en instalaciones industriales y de otro tipo (por ejemplo, cuando trabaje en entornos ruidosos, use tapones para los oídos, auriculares con cancelación de ruido, etc.).

Sordera y mudez

La sordera y la mudez suelen ir juntas, siendo la segunda consecuencia de la primera. El hecho es que una persona domina y luego mantiene constantemente la capacidad de hablar, de pronunciar sonidos articulados solo con la condición de que los escuche constantemente tanto de otras personas como de sí mismo. Cuando una persona deja de escuchar los sonidos y el habla, le resulta difícil hablar, como resultado de lo cual la habilidad del habla se reduce (peor). Una reducción pronunciada en las habilidades del habla eventualmente conduce a la mudez.

Especialmente susceptibles al desarrollo secundario de la mudez son los niños que se vuelven sordos a la edad de menos de 5 años. Tales niños pierden gradualmente las habilidades del habla ya aprendidas y se vuelven mudos debido al hecho de que no pueden escuchar el habla. Los niños sordos de nacimiento casi siempre son mudos porque no pueden adquirir el habla sin oírla. Después de todo, un niño aprende a hablar escuchando a otras personas y tratando de pronunciar sonidos imitativos por su cuenta. Y un bebé sordo no escucha sonidos, por lo que ni siquiera puede intentar pronunciar algo, imitando a otros. Es por la incapacidad de oír que los niños sordos de nacimiento permanecen mudos.

Los adultos que han adquirido pérdida auditiva, en casos muy raros, se vuelven mudos, porque sus habilidades del habla están bien desarrolladas y se pierden muy lentamente. Un adulto sordo o con problemas de audición puede hablar de forma extraña, arrastrando palabras o hablando muy alto, pero la capacidad de reproducir el habla casi nunca se pierde por completo.

Sordera en un oído

La sordera en un oído, por regla general, se adquiere y ocurre con bastante frecuencia. Tales situaciones generalmente ocurren cuando solo un oído está expuesto a factores negativos, como resultado de lo cual deja de percibir sonidos, y el segundo permanece bastante normal y en pleno funcionamiento. La sordera en un oído no necesariamente causa pérdida de audición en el otro oído; además, una persona puede vivir el resto de su vida con un solo oído en funcionamiento, manteniendo su audición normal. Sin embargo, en presencia de sordera en un oído, se debe tratar con cuidado el segundo órgano, ya que si está dañado, la persona dejará de escuchar.

La sordera en un oído según los mecanismos de desarrollo, causas y métodos de tratamiento no es diferente de cualquier variante de pérdida auditiva adquirida.

En la sordera congénita, el proceso patológico suele afectar a ambos oídos, ya que se asocia a trastornos sistémicos en todo el analizador auditivo.

Clasificación

Considerar diversas formas y tipos de hipoacusia y sordera, que se distinguen en función de una u otra característica principal que subyace a la clasificación. Dado que hay varios signos y características principales de la pérdida auditiva y la sordera, se identifica más de un tipo de enfermedad en base a ellos.

Dependiendo de qué estructura del analizador auditivo se vea afectada: conductora de sonido o perceptora de sonido, el conjunto completo de diferentes tipos de pérdida auditiva y sordera se divide en tres grandes grupos:
1. Pérdida auditiva neurosensorial (sensorineural) o sordera.
2. Hipoacusia conductiva o sordera.
3. Hipoacusia mixta o sordera.

Pérdida auditiva neurosensorial (sensoneural) y sordera

La pérdida auditiva neurosensorial o sordera se denomina pérdida auditiva, causada por daños en el aparato de percepción del sonido del analizador auditivo. Con la pérdida auditiva neurosensorial, una persona capta los sonidos, pero el cerebro no los percibe ni los reconoce, por lo que, en la práctica, se produce una pérdida auditiva.

La pérdida auditiva neurosensorial no es una enfermedad, sino un grupo completo diversas patologías, que conducen a la interrupción del funcionamiento del nervio auditivo, del oído interno o del área auditiva de la corteza cerebral. Pero dado que todas estas patologías afectan el aparato receptor de sonido del analizador auditivo y, por lo tanto, tienen una patogenia similar, se combinan en un gran grupo de pérdida auditiva neurosensorial. Desde el punto de vista morfológico, la sordera neurosensorial y la pérdida auditiva pueden ser causadas por un funcionamiento defectuoso del nervio auditivo y la corteza cerebral, así como por anomalías en la estructura del oído interno (por ejemplo, atrofia del aparato sensorial de la cóclea, cambios en la estructura de la cavidad vascular, el ganglio espiral, etc.) derivados de trastornos genéticos o como resultado de enfermedades y lesiones pasadas.

Es decir, si la pérdida auditiva está asociada a un deterioro del funcionamiento de las estructuras del oído interno (cóclea, vestíbulo o conductos semicirculares), del nervio auditivo (VIII par de nervios craneales) o de áreas de la corteza cerebral encargadas de la percepción y reconocimiento de sonidos, estas son opciones neurosensoriales para reducir la audición.

Por su origen, la hipoacusia neurosensorial y la sordera pueden ser congénitas o adquiridas. Además, los casos congénitos de pérdida auditiva neurosensorial representan el 20% y los adquiridos, respectivamente, el 80%.

Los casos de pérdida auditiva congénita pueden ser causados ​​por trastornos genéticos en el feto o por anomalías en el desarrollo del analizador auditivo, derivadas de los efectos adversos de factores ambiente durante el período de desarrollo intrauterino. Los trastornos genéticos en el feto están presentes inicialmente, es decir, se transmiten de los padres en el momento de la fecundación del óvulo por el espermatozoide. Si al mismo tiempo el espermatozoide o el óvulo tienen anomalías genéticas, el feto no formará un analizador auditivo completo durante el desarrollo fetal, lo que conducirá a una pérdida auditiva neurosensorial congénita. Pero las anomalías en el desarrollo del analizador auditivo en el feto, que también pueden causar pérdida de audición congénita, ocurren durante el período de tener un hijo con genes inicialmente normales. Es decir, el feto recibió genes normales de sus padres, pero durante el período de crecimiento intrauterino, se vio afectado por cualquier factor desfavorable (por ejemplo, enfermedades infecciosas o intoxicaciones sufridas por una mujer, etc.), que interrumpieron el curso de su desarrollo normal, lo que resultó en una formación anormal del analizador auditivo, manifestada por una pérdida auditiva congénita.

En la mayoría de los casos, la pérdida auditiva congénita es uno de los síntomas de una enfermedad genética (por ejemplo, síndromes de Treacher-Collins, Alport, Klippel-Feil, Pendred, etc.) causados ​​por mutaciones en los genes. La pérdida auditiva congénita, como único trastorno que no se combina con ningún otro trastorno de las funciones de varios órganos y sistemas y es causada por anomalías del desarrollo, es relativamente rara, en no más del 20% de los casos.

Las causas de la pérdida auditiva neurosensorial congénita, que se forma como una anomalía del desarrollo, pueden ser enfermedades infecciosas graves (rubéola, fiebre tifoidea, meningitis, etc.) que sufre una mujer durante el embarazo (especialmente durante los 3-4 meses de gestación), infección intrauterina del feto con diversas infecciones (por ejemplo, toxoplasmosis, herpes, VIH, etc.), así como intoxicación de la madre con sustancias tóxicas (alcohol, drogas, emisiones industriales, etc.). Las causas de hipoacusia congénita por trastornos genéticos son la presencia de anomalías genéticas en uno o ambos padres, matrimonio consanguíneo, etc.

La pérdida auditiva adquirida siempre ocurre en el contexto de una audición inicialmente normal, que se reduce debido al impacto negativo de cualquier factor ambiental. La hipoacusia neurosensorial de génesis adquirida puede ser provocada por daño cerebral (lesión cerebral traumática, hemorragia, traumatismo de nacimiento en un niño, etc.), enfermedades del oído interno (enfermedad de Ménière, laberintitis, complicaciones de paperas, otitis media, sarampión, sífilis , herpes, etc.), etc.), neuroma del acústico, exposición prolongada a ruidos en los oídos, así como tomar medicamentos tóxicos para las estructuras del analizador auditivo (por ejemplo, levomicetina, gentamicina, kanamicina, furosemida, etc. .).

Por separado, es necesario destacar una variante de la pérdida auditiva neurosensorial, que se denomina presbiacusia, y consiste en disminución gradual escuchar a medida que envejece o envejece. Con la presbiacusia, la audición se pierde lentamente, y al principio el niño o el adulto deja de escuchar las frecuencias altas (canto de los pájaros, chirridos, timbre del teléfono, etc.), pero percibe bien tonos bajos(el sonido de un martillo, un camión que pasa, etc.). Gradualmente, el espectro de frecuencias percibidas de los sonidos se estrecha debido a un deterioro creciente de la audición a tonos más altos y, en última instancia, una persona deja de escuchar por completo.

Hipoacusia conductiva y sordera

El grupo de pérdida auditiva conductiva y sordera incluye varias condiciones y enfermedades que conducen a una interrupción en el funcionamiento del sistema de conducción de sonido del analizador auditivo. Es decir, si la pérdida auditiva está asociada con cualquier enfermedad que afecte el sistema de conducción del sonido del oído (membranas timpánicas, conducto auditivo externo, aurícula, huesecillos auditivos), entonces pertenece al grupo conductivo.

Debe entenderse que la pérdida auditiva conductiva y la sordera no son una patología, sino un grupo completo de diversas enfermedades y afecciones, unidas por el hecho de que afectan el sistema de conducción del sonido del analizador auditivo.

Con la pérdida auditiva conductiva y la sordera, los sonidos del mundo circundante no llegan al oído interno, donde se "recodifican" en impulsos nerviosos y desde donde ingresan al cerebro. Así, una persona no oye porque el sonido no llega al órgano que puede transmitirlo al cerebro.

Por regla general, todos los casos de hipoacusia conductiva son adquiridos y están causados ​​por diversas enfermedades y lesiones que alteran la estructura del oído externo y medio (por ejemplo, tapones de azufre, tumores, otitis media, otosclerosis, daños en el tímpano, etc. .). La pérdida auditiva conductiva congénita es rara y suele ser una de las manifestaciones de una enfermedad genética causada por anomalías genéticas. La pérdida auditiva conductiva congénita siempre se asocia con anomalías en la estructura del oído externo y medio.

Hipoacusia mixta y sordera

La pérdida auditiva mixta y la sordera son pérdidas auditivas debidas a una combinación de trastornos conductivos y neurosensoriales.

Según el período de la vida de una persona, apareció la pérdida de audición, se distinguen la pérdida de audición congénita, hereditaria y adquirida o la sordera.

Hipoacusia hereditaria y sordera

La hipoacusia hereditaria y la sordera son variantes de la deficiencia auditiva que se producen como consecuencia de anomalías genéticas existentes en una persona que le fueron transmitidas por sus padres. En otras palabras, cuando pérdida auditiva hereditaria y sordera, una persona recibe genes de sus padres que, tarde o temprano, conducen a una discapacidad auditiva.

La pérdida auditiva hereditaria puede manifestarse a diferentes edades, es decir, no es necesariamente congénito. Entonces, con la pérdida auditiva hereditaria, solo el 20% de los niños ya nacen sordos, el 40% comienza a perder la audición en infancia y el 40% restante nota una pérdida auditiva repentina y sin causa solo en la edad adulta.

La pérdida auditiva hereditaria es causada por ciertos genes, que suelen ser recesivos. Esto significa que un niño solo tendrá pérdida auditiva si recibe genes de sordera recesiva de ambos padres. Si un niño recibe un gen dominante para la audición normal de uno de los padres y un gen recesivo para la sordera del segundo, entonces escuchará normalmente.

Dado que los genes de la sordera hereditaria son recesivos, esta especie la discapacidad auditiva, por regla general, ocurre en matrimonios estrechamente relacionados, así como en las uniones de personas cuyos familiares o ellos mismos sufrieron una pérdida auditiva hereditaria.

El sustrato morfológico de la sordera hereditaria puede ser varios trastornos de la estructura del oído interno, que surgen debido a genes defectuosos transmitidos al niño por los padres.

La sordera hereditaria, por regla general, no es el único trastorno de salud que tiene una persona, sino que en la gran mayoría de los casos se combina con otras patologías que también son de carácter genético. Es decir, por lo general la sordera hereditaria se combina con otras patologías que también se desarrollaron como resultado de anomalías en los genes transmitidos al niño por los padres. Muy a menudo, la sordera hereditaria es uno de los síntomas de las enfermedades genéticas, que se manifiestan por una amplia gama de síntomas.

Actualmente, la sordera hereditaria, como uno de los síntomas de una anomalía genética, se presenta en las siguientes enfermedades asociadas a anomalías en los genes:

• Síndrome de Treacher-Collins(deformación de los huesos del cráneo);
• síndrome de Alport(glomerulonefritis, pérdida de audición, actividad funcional reducida del aparato vestibular);
• Síndrome de Pendred(perturbación del metabolismo de la hormona tiroidea, cabeza grande, brazos cortos y piernas, agrandamiento de la lengua, trastorno del aparato vestibular, sordera y mudez);
• Síndrome LEOPARD(insuficiencia cardiopulmonar, anomalías en la estructura de los órganos genitales, pecas y manchas de la edad en todo el cuerpo, sordera o pérdida de audición);
• Síndrome de Klippel-Feil(violación de la estructura de la columna vertebral, brazos y piernas, canal auditivo externo formado de forma incompleta, pérdida de audición).

genes de la sordera

Actualmente, se han identificado más de 100 genes que pueden conducir a la pérdida auditiva hereditaria. Estos genes están ubicados en diferentes cromosomas, y algunos de ellos están asociados con síndromes genéticos, mientras que otros no. Es decir, algunos genes de la sordera son parte integral de varias enfermedades genéticas que se manifiestan como un conjunto completo de trastornos, y no solo como un trastorno auditivo. Y otros genes solo causan sordera aislada, sin ninguna otra anomalía genética.

Los genes más comunes para la sordera son:

• OTOF(el gen se encuentra en el cromosoma 2 y, si está presente, la persona sufre pérdida de audición);
• GJB2(con una mutación en este gen, llamado 35 del G, la persona desarrolla pérdida de audición).

Las mutaciones en estos genes se pueden detectar durante un examen genético.

Hipoacusia congénita y sordera

Estas variantes de pérdida auditiva ocurren durante el desarrollo prenatal del niño bajo la influencia de diversos factores adversos. En otras palabras, un niño ya nace con pérdida de audición, que no surgió debido a mutaciones y anomalías genéticas, sino a la influencia de factores adversos que interrumpieron la formación normal del analizador auditivo. Es en ausencia de trastornos genéticos donde radica la diferencia fundamental entre la pérdida auditiva congénita y la hereditaria.

La pérdida auditiva congénita puede ocurrir cuando el cuerpo de una mujer embarazada se expone a los siguientes factores adversos:

• Daño al sistema nervioso central de un niño debido a un trauma de nacimiento (por ejemplo, hipoxia por enredo del cordón umbilical, compresión de los huesos del cráneo por la imposición de pinzas obstétricas, etc.) o anestesia. En estas situaciones, se producen hemorragias en las estructuras del analizador auditivo, como resultado de lo cual este último se daña y el niño desarrolla una pérdida auditiva.
• Enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo , especialmente a los 3-4 meses de gestación, capaz de alterar la formación normal del aparato auditivo fetal (por ejemplo, gripe, sarampión, varicela, paperas, meningitis, infección por citomegalovirus, rubéola, sífilis, herpes, encefalitis, fiebre tifoidea, otitis media, toxoplasmosis, escarlatina, VIH). Los agentes causantes de estas infecciones pueden penetrar en el feto a través de la placenta e interrumpir el curso normal de la formación del oído y el nervio auditivo, lo que provoca pérdida de audición en un recién nacido.
• Enfermedad hemolítica del recién nacido. Con esta patología, se produce pérdida de audición debido a una violación del suministro de sangre al sistema nervioso central del feto.
• Enfermedades somáticas graves de una mujer embarazada, acompañadas de daño vascular. (por ejemplo, diabetes mellitus, nefritis, tirotoxicosis, enfermedad cardiovascular). Con estas enfermedades, la pérdida de audición se produce debido a un suministro insuficiente de sangre al feto durante el embarazo.
• Tabaquismo y consumo de alcohol durante el embarazo.
• Exposición constante al cuerpo de una mujer embarazada de varios venenos industriales y sustancias tóxicas. (por ejemplo, cuando se vive en una región con condiciones ambientales desfavorables o se trabaja en industrias peligrosas).
• El uso de medicamentos durante el embarazo que son tóxicos para el analizador auditivo. (por ejemplo, estreptomicina, gentamicina, monomicina, neomicina, kanamicina, levomicetina, furosemida, tobramicina, cisplastina, endoxano, quinina, lasix, uregit, aspirina, ácido etacrínico, etc.).

Hipoacusia adquirida y sordera

La pérdida auditiva adquirida y la sordera ocurren en personas diferentes edades durante la vida bajo la influencia de varios factores adversos que interrumpen el funcionamiento del analizador auditivo. Esto significa que la pérdida auditiva adquirida puede ocurrir en cualquier momento bajo la influencia de un posible factor causal.

Por lo tanto, las posibles causas de la pérdida auditiva o la sordera adquiridas son cualquier factor que conduzca a una violación de la estructura del oído, el nervio auditivo o la corteza cerebral. Estos factores incluyen enfermedades graves o crónicas de los órganos otorrinolaringológicos, complicaciones de infecciones (por ejemplo, meningitis, fiebre tifoidea, herpes, paperas, toxoplasmosis, etc.), lesiones en la cabeza, contusiones (por ejemplo, un beso o un grito fuerte justo en el el oído), tumores e inflamación del nervio auditivo, exposición prolongada al ruido, trastornos circulatorios en la cuenca vertebrobasilar (por ejemplo, accidentes cerebrovasculares, hematomas, etc.), así como medicamentos tóxicos para el analizador auditivo.

Según la naturaleza y la duración del curso del proceso patológico, la pérdida auditiva se divide en aguda, subaguda y crónica.

Pérdida auditiva aguda

La pérdida auditiva aguda es una pérdida auditiva significativa durante un período corto de tiempo de menos de 1 mes. Es decir, si la pérdida auditiva se produjo en un plazo máximo de un mes, entonces estamos hablando de una pérdida auditiva aguda.

La pérdida auditiva aguda no se desarrolla de una vez, sino gradualmente, y en la etapa inicial, una persona siente congestión en el oído o tinnitus, y no pérdida auditiva. Una sensación de plenitud o tinnitus puede aparecer y desaparecer de forma intermitente como señales de advertencia tempranas de una próxima pérdida de audición. Y solo un tiempo después de la aparición de una sensación de congestión o tinnitus, una persona experimenta una pérdida auditiva persistente.

Las causas de la pérdida auditiva aguda son diversos factores que dañan las estructuras del oído y la zona de la corteza cerebral encargada del reconocimiento de los sonidos. La pérdida auditiva aguda puede ocurrir después de una lesión en la cabeza, después de enfermedades infecciosas (p. ej., otitis media, sarampión, rubéola, paperas, etc.), después de hemorragias o trastornos circulatorios en las estructuras del oído interno o del cerebro, y después de tomar tóxicos para el oído. medicamentos para los oídos (por ejemplo, furosemida, quinina, gentamicina), etc.

La pérdida auditiva aguda es tratable terapia conservadora, y el éxito del tratamiento depende de la rapidez con que se inicie en relación con la aparición de los primeros signos de la enfermedad. Es decir, cuanto antes se inicie el tratamiento de la hipoacusia, mayor será la probabilidad de normalización auditiva. Debe recordarse que el tratamiento exitoso de la pérdida auditiva aguda es más probable cuando la terapia se inicia dentro del primer mes después de la pérdida auditiva. Si ha pasado más de un mes desde la pérdida de audición, la terapia conservadora, por regla general, resulta ineficaz y solo le permite mantener la audición en el nivel actual, evitando que empeore aún más.

Entre los casos de hipoacusia aguda en grupo separado También se distingue la sordera súbita, en la que una persona tiene un fuerte deterioro de la audición dentro de las 12 horas. La sordera súbita aparece abruptamente, sin signos preliminares, en el contexto de un completo bienestar, cuando una persona simplemente deja de escuchar los sonidos.

Por regla general, la sordera súbita es unilateral, es decir, la capacidad de oír sonidos se reduce en un solo oído, mientras que el otro permanece normal. Además, la sordera súbita se caracteriza por una pérdida auditiva severa. Esta forma de pérdida auditiva es causada por infecciones virales y, por lo tanto, tiene un pronóstico más favorable en comparación con otros tipos de sordera. La pérdida auditiva súbita responde bien al tratamiento conservador, que puede restaurar completamente la audición en más del 95% de los casos.

Pérdida auditiva subaguda

La pérdida auditiva subaguda, de hecho, es una variante de la sordera aguda, ya que tienen las mismas causas, mecanismos de desarrollo, curso y principios de terapia. Por lo tanto, la asignación de la pérdida auditiva subaguda como una forma separada de la enfermedad no tiene una gran importancia práctica. Como resultado, los médicos a menudo dividen la pérdida auditiva en aguda y crónica, y las variantes subagudas se clasifican como agudas. Subaguda, desde el punto de vista del conocimiento académico, se considera pérdida auditiva, cuyo desarrollo ocurre dentro de 1 a 3 meses.

Pérdida auditiva crónica

Con esta forma, la pérdida de audición ocurre gradualmente, durante un largo período de tiempo que dura más de 3 meses. Es decir, dentro de unos pocos meses o años, una persona se enfrenta a una pérdida auditiva constante pero lenta. Cuando la audición deja de deteriorarse y comienza a permanecer en el mismo nivel durante seis meses, se considera que la pérdida auditiva está completamente formada.

En la pérdida auditiva crónica, la pérdida auditiva se combina con ruido constante o zumbido en los oídos, que no es audible para los demás, pero es muy difícil de soportar para la persona misma.

Sordera y pérdida de audición en un niño.

Los niños de diferentes edades pueden sufrir cualquier tipo y forma de pérdida auditiva o sordera. La mayoría de las veces en los niños hay casos de pérdida auditiva congénita y genética, la sordera adquirida se desarrolla con menos frecuencia. Entre los casos de sordera adquirida, la mayoría se debe al uso de fármacos tóxicos para el oído ya complicaciones de enfermedades infecciosas.

El curso, los mecanismos de desarrollo y el tratamiento de la sordera y la pérdida auditiva en los niños son los mismos que en los adultos. Sin embargo, se le da más importancia al tratamiento de la pérdida auditiva en los niños que en los adultos, ya que para este grupo de edad, la audición es fundamental para dominar y mantener las habilidades del habla, sin las cuales el niño no solo se volverá sordo, sino también mudo. De lo contrario, no existen diferencias fundamentales en el curso, las causas y el tratamiento de la pérdida auditiva en niños y adultos.

Las razones

Para evitar confusiones, consideraremos por separado las causas de la pérdida auditiva y la sordera congénitas y adquiridas.

Los factores causales de la pérdida auditiva congénita son varios impactos negativos en una mujer embarazada, lo que, a su vez, conduce a la interrupción del crecimiento y desarrollo normal del feto. Por tanto, las causas de la hipoacusia congénita son factores que afectan no tanto al propio feto, sino a la gestante. Asi que, Las posibles causas de la pérdida auditiva congénita y genética son los siguientes factores:

• Daño al sistema nervioso central del niño debido a un traumatismo en el nacimiento (por ejemplo, hipoxia en el contexto del enredo del cordón umbilical, compresión de los huesos del cráneo al aplicar fórceps obstétricos, etc.);
• Daño al sistema nervioso central de un niño con medicamentos para anestesia administrados a una mujer durante el parto;
• Infecciones experimentadas por una mujer durante el embarazo que pueden interferir con el desarrollo normal del aparato auditivo del feto (por ejemplo, influenza, sarampión, varicela, paperas, meningitis, infección por citomegalovirus, rubéola, sífilis, herpes, encefalitis, fiebre tifoidea, otitis media, toxoplasmosis, escarlatina, VIH);
• enfermedad hemolítica del recién nacido;
• Embarazo que ocurre en el contexto de enfermedades somáticas graves en una mujer, acompañada de daño vascular (por ejemplo, diabetes mellitus, nefritis, tirotoxicosis, enfermedades cardiovasculares);
• Tabaquismo, consumo de alcohol o drogas durante el embarazo;
• Exposición constante al cuerpo de una mujer embarazada de varios venenos industriales (por ejemplo, una estadía permanente en una región con una situación ambiental desfavorable o trabajo en industrias peligrosas);
• Uso durante el embarazo de medicamentos que son tóxicos para el analizador auditivo (por ejemplo, estreptomicina, gentamicina, monomicina, neomicina, kanamicina, levomicetina, furosemida, tobramicina, cisplastina, endoxan, quinina, Lasix, Uregit, aspirina, ácido etacrínico, etc.) ;
• Herencia patológica (transmisión de genes de sordera a un niño);
• matrimonios estrechamente relacionados;
• El nacimiento de un niño prematuro o con bajo peso corporal.

Las posibles causas de la pérdida auditiva adquirida en personas de cualquier edad pueden ser los siguientes factores:

• Trauma de nacimiento (un niño durante el parto puede recibir una lesión en el sistema nervioso central, que posteriormente conducirá a la pérdida de audición o sordera);
• Sangrado o hematomas en el oído medio o interno o en la corteza cerebral;
• Violación de la circulación sanguínea en la cuenca vertebrobasilar (un conjunto de vasos que suministran sangre a todas las estructuras del cráneo);
• Cualquier daño al sistema nervioso central (por ejemplo, lesión cerebral traumática, tumores cerebrales, etc.);
• Operaciones en los órganos de la audición o el cerebro;
• Complicaciones en las estructuras del oído tras sufrir enfermedades inflamatorias, como, por ejemplo, laberintitis, otitis media, sarampión, escarlatina, sífilis, paperas, herpes, enfermedad de Meniere, etc.;
• Neuroma acústico;
• Efecto prolongado del ruido en los oídos (por ejemplo, escuchar música a todo volumen con frecuencia, trabajar en talleres ruidosos, etc.);
• Enfermedades inflamatorias crónicas de los oídos, la garganta y la nariz (por ejemplo, sinusitis, otitis media, eustachitis, etc.);
• Patologías crónicas del oído (enfermedad de Ménière, otosclerosis, etc.);
• Hipotiroidismo (deficiencia hormonal) glándula tiroides en sangre);
• Tomar medicamentos que son tóxicos para el analizador auditivo (por ejemplo, estreptomicina, gentamicina, monomicina, neomicina, kanamicina, levomicetina, furosemida, tobramicina, cisplastina, endoxan, quinina, lasix, uregit, aspirina, ácido etacrínico, etc.);
• tapones de azufre;
• Daño a los tímpanos;
• Pérdida de audición relacionada con la edad (presbiacusia) asociada con procesos atróficos en el cuerpo.

Signos (síntomas) de sordera y pérdida auditiva

El síntoma principal de la pérdida auditiva es el deterioro de la capacidad de oír, percibir y distinguir entre una variedad de sonidos. Una persona que sufre de pérdida auditiva no escucha bien algunos de los sonidos que una persona normalmente capta bien. Cuanto menor sea la gravedad de la pérdida auditiva, mayor será la gama de sonidos que una persona sigue escuchando. En consecuencia, cuanto más grave sea la pérdida auditiva, más gran cantidad Por el contrario, una persona no escucha sonidos.

Es necesario saber que con la pérdida de audición de varios grados de severidad, una persona pierde la capacidad de percibir ciertos espectros de sonidos. Por lo tanto, con una pérdida auditiva leve, se pierde la capacidad de escuchar sonidos altos y bajos, como susurros, chirridos, llamadas telefónicas, cantos de pájaros. Cuando la pérdida auditiva empeora, desaparece la capacidad de escuchar los siguientes espectros de sonido en altura, es decir, el habla suave, el susurro del viento, etc.. A medida que la pérdida auditiva avanza, la capacidad de escuchar sonidos pertenecientes al espectro superior de tonos percibidos desaparece, y la distinción de bajos vibraciones de sonido como el estruendo de un camión, etc.

Una persona, especialmente en la infancia, no siempre comprende que tiene una pérdida auditiva, ya que permanece la percepción de una amplia gama de sonidos. Es por eso Para identificar la pérdida de audición, es necesario tener en cuenta los siguientes signos indirectos de esta patología:

• Preguntas frecuentes;
• La falta absoluta de reacción a los sonidos de tonos altos (por ejemplo, los trinos de los pájaros, el chirrido de una campana o teléfono, etc.);
• Discurso monótono, colocación incorrecta de acentos;
• Discurso demasiado alto;
• marcha arrastrando los pies;
• Dificultades para mantener el equilibrio (observadas con pérdida auditiva neurosensorial debido a daño parcial en el aparato vestibular);
• Falta de reacción a los sonidos, voces, música, etc. (normalmente, una persona instintivamente se vuelve hacia la fuente de sonido);
• Quejas de molestias, ruidos o zumbidos en los oídos;
• La ausencia total de cualquier sonido emitido en bebés (con pérdida auditiva congénita).

Grados de sordera (dificultades auditivas)

El grado de sordera (pérdida auditiva) refleja el grado de deterioro auditivo de una persona. Según la capacidad de percibir sonidos de diferente intensidad, se distinguen los siguientes grados de gravedad de la pérdida auditiva:

• I grado - leve (pérdida de audición 1)- una persona no escucha sonidos, cuyo volumen es inferior a 20 - 40 dB. Con este grado de pérdida auditiva, una persona escucha un susurro desde una distancia de 1 a 3 metros y el habla ordinaria, desde 4 a 6 metros;
• II grado - medio (pérdida de audición 2)- una persona no escucha sonidos cuyo volumen es inferior a 41 - 55 dB. Con una pérdida auditiva moderada, una persona escucha el habla a un volumen normal desde una distancia de 1 a 4 metros y un susurro, desde un máximo de 1 metro;
• III grado - severo (pérdida de audición 3)- una persona no escucha sonidos cuyo volumen es inferior a 56 - 70 dB. Con una pérdida auditiva moderada, una persona escucha el habla a un volumen normal desde una distancia de no más de 1 metro y ya no escucha ningún susurro;
• IV grado - muy grave (pérdida de audición 4)- una persona no escucha sonidos cuyo volumen es inferior a 71 - 90 dB. Con una pérdida auditiva moderada, una persona no escucha el habla a un volumen normal;
• V grado - sordera (dificultades auditivas 5)– una persona no puede oír sonidos cuyo volumen sea inferior a 91 dB. En este caso, una persona solo escucha un fuerte grito, que normalmente puede ser doloroso para los oídos.

¿Cómo definir la sordera?

Para diagnosticar la pérdida de audición y la sordera en la etapa del examen inicial, se utiliza un método simple, durante el cual el médico pronuncia las palabras en un susurro y el sujeto debe repetirlas. Si una persona no escucha el habla susurrada, se diagnostica pérdida de audición y se realiza un examen especializado adicional para identificar el tipo de patología y descubrir su posible causa, lo cual es importante para la posterior selección del tratamiento más efectivo.

Para determinar el tipo, grado y características específicas de la pérdida auditiva se utilizan los siguientes métodos:

• Audiometría(se está estudiando la capacidad de una persona para escuchar sonidos de diferentes alturas);
• timpanometría(se examina la conducción ósea y aérea del oído medio);
• prueba de Weber(permite identificar si uno o ambos oídos están involucrados en el proceso patológico);
• Prueba del diapasón - Prueba de Schwabach(le permite identificar el tipo de pérdida auditiva: conductiva o neurosensorial);
• Impedanciometría(permite identificar la localización del proceso patológico que condujo a la pérdida auditiva);
• otoscopia(examen de las estructuras del oído con instrumentos especiales para identificar defectos en la estructura de la membrana timpánica, el conducto auditivo externo, etc.);
• Resonancia magnética o tomografía computarizada (se revela la causa de la pérdida auditiva).

En cada caso, para confirmar la pérdida auditiva y determinar el grado de gravedad de la misma, puede ser necesario cantidad diferente encuestas. Por ejemplo, la audiometría será suficiente para una persona, mientras que otra deberá someterse a otras pruebas además de este examen.

El mayor problema es la detección de la pérdida de audición en los bebés, ya que, en principio, todavía no hablan. Con respecto a los bebés, se utiliza audiometría adaptada, cuya esencia es que el niño debe responder a los sonidos girando la cabeza, varios movimientos, etc. Si el bebé no responde a los sonidos, entonces sufre de pérdida auditiva. Además de la audiometría, la impedanciometría, la timpanometría y la otoscopia se utilizan para detectar la pérdida auditiva en niños pequeños.

Tratamiento

Principios generales de la terapia.

El tratamiento de la pérdida auditiva y la sordera es complejo y consiste en llevar a cabo medidas terapéuticas destinadas a eliminar el factor causal (si es posible), normalizar las estructuras del oído, desintoxicar y también mejorar la circulación sanguínea en las estructuras del analizador auditivo. Para lograr todos los objetivos de la terapia de pérdida auditiva, aplique varios métodos, como:

• Terapia medica(utilizado para la desintoxicación, mejorando la circulación sanguínea en las estructuras del cerebro y el oído, eliminando el factor causal);
• métodos de fisioterapia(utilizado para mejorar la audición, desintoxicación);
• Ejercicios auditivos(utilizado para mantener el nivel de audición y mejorar las habilidades del habla);
• Tratamiento quirúrgico(operaciones para restaurar la estructura normal del oído medio y externo, así como para instalar un audífono o implante coclear).

Con la pérdida auditiva conductiva, el tratamiento quirúrgico suele ser óptimo, como resultado de lo cual se restaura la estructura normal del oído medio o externo, después de lo cual se recupera la audición por completo. Actualmente, la pérdida auditiva conductiva se trata amplia gama(por ejemplo, miringoplastia, timpanoplastia, etc.), entre las que, en cada caso, se selecciona la intervención óptima para eliminar por completo el problema que provoca la hipoacusia o la sordera. La operación le permite restaurar la audición incluso con sordera conductiva completa en la gran mayoría de los casos, por lo que este tipo de pérdida auditiva se considera de pronóstico favorable y relativamente simple en términos de tratamiento.

La pérdida auditiva neurosensorial es mucho más difícil de tratar y, por lo tanto, todos métodos posibles y sus combinaciones. Además, existen algunas diferencias en las tácticas de tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial aguda y crónica. Entonces, en caso de pérdida auditiva aguda, una persona debe ser hospitalizada lo antes posible en el departamento especializado del hospital y someterse a tratamiento médico y fisioterapia para restaurar la estructura normal del oído interno y, por lo tanto, restaurar la audición. Los métodos específicos de tratamiento se eligen según la naturaleza del factor causante (infección viral, intoxicación, etc.) de la pérdida auditiva neurosensorial aguda. Con pérdida auditiva crónica, una persona se somete periódicamente a cursos de tratamiento destinados a mantener el nivel existente de percepción del sonido y prevenir una posible pérdida auditiva. Es decir, en la hipoacusia aguda, el tratamiento está dirigido a restaurar la audición, y en la hipoacusia crónica, a mantener el nivel existente de reconocimiento de sonido y prevenir la pérdida auditiva.

La terapia para la pérdida auditiva aguda se lleva a cabo según la naturaleza del factor causal que la provocó. Entonces, hoy en día existen cuatro tipos de pérdida auditiva neurosensorial aguda, según la naturaleza del factor causal:

• Hipoacusia vascular- provocado por trastornos circulatorios en los vasos del cráneo (por regla general, estos trastornos están asociados con insuficiencia vertebrobasilar, hipertensión, accidentes cerebrovasculares, aterosclerosis de los vasos cerebrales, diabetes, enfermedades de la columna cervical);
• Pérdida de audición viral- provocada por infecciones virales (la infección causa inflamación en el oído interno, el nervio auditivo, la corteza cerebral, etc.);
• Pérdida auditiva tóxica- provocado por envenenamiento con diversas sustancias tóxicas (alcohol, emisiones industriales, etc.);
• Pérdida auditiva traumática- Provocado por trauma en el cráneo.

Dependiendo de la naturaleza del factor causante de la pérdida auditiva aguda, se seleccionan los medicamentos óptimos para su tratamiento. Si no se pudo establecer con precisión la naturaleza del factor causante, entonces, por defecto, la pérdida auditiva aguda se clasifica como vascular.
presión Eufillin, Papaverine, Nikoshpan, Complamin, Aprenal, etc.) y mejorar el metabolismo en las células del sistema nervioso central (Solcoseryl, Nootropil, Pantocalcin, etc.), así como prevenir el proceso inflamatorio en los tejidos cerebrales.

La pérdida auditiva neurosensorial crónica se trata de manera integral, realizando periódicamente cursos de medicación y fisioterapia. si un métodos conservadores son ineficaces, y la pérdida auditiva ha alcanzado el grado III-V, entonces se realiza el tratamiento quirúrgico, que consiste en la instalación de un audífono o implante coclear. De los medicamentos para el tratamiento de la pérdida auditiva neurosensorial crónica, se utilizan vitaminas B (Milgamma, Neuromultivit, etc.), extracto de aloe, así como agentes que mejoran el metabolismo en los tejidos cerebrales (Solcoseryl, Actovegin, Preductal, Riboxin, Nootropil, Cerebrolysin , pantocalcina, etc.). Periódicamente, además de estos medicamentos, Prozerin y Galantamina, así como remedios homeopáticos (por ejemplo, Cerebrum Compositum, Spascuprel, etc.), se usan para tratar la pérdida auditiva crónica y la sordera.

Entre los métodos fisioterapéuticos para el tratamiento de la pérdida auditiva crónica, se utilizan los siguientes:

• Irradiación láser de sangre (láser de helio-neón);
• Estimulación por corrientes fluctuantes;
• hemoterapia cuántica;
• Fonoelectroforesis endural.

Si, en el contexto de cualquier tipo de pérdida auditiva, una persona desarrolla trastornos del aparato vestibular, entonces se usan antagonistas de los receptores de histamina H1, como Betaserk, Moreserk, Tagista, etc.

Tratamiento quirúrgico de la sordera (dificultades auditivas)

Actualmente se están realizando operaciones para tratar la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial y la sordera.

Las operaciones para el tratamiento de la sordera conductiva consisten en restaurar la estructura y los órganos normales del oído medio y externo, por lo que la persona recupera la audición. Dependiendo de qué estructura se esté restaurando, las operaciones se nombran en consecuencia. Por ejemplo, la miringoplastia es una operación para restaurar el tímpano, la timpanoplastia es la restauración de los huesecillos auditivos del oído medio (estribo, martillo y yunque), etc. Después de tales operaciones, por regla general, la audición se restaura en el 100% de los casos. .

Solo hay dos operaciones para el tratamiento de la sordera neurosensorial: estas son colocación de audífono o implante coclear. Ambas opciones para la intervención quirúrgica se realizan solo con la ineficacia de la terapia conservadora y con pérdida auditiva severa, cuando una persona no puede escuchar el habla normal incluso a corta distancia.

La colocación de un audífono es una operación relativamente sencilla, pero lamentablemente no restaurará la audición a quienes tienen dañadas las células sensibles de la cóclea del oído interno. En esos casos metodo efectivo La restauración auditiva es la instalación de un implante coclear. La operación para instalar un implante es técnicamente muy complicada, por lo tanto, se lleva a cabo en un número limitado de instituciones médicas y, en consecuencia, es costosa, por lo que no es accesible para todos.

La esencia de una prótesis coclear es la siguiente: se introducen minielectrodos en las estructuras del oído interno, que recodificarán los sonidos en impulsos nerviosos y los transmitirán al nervio auditivo. Estos electrodos se conectan a un minimicrófono colocado en el hueso temporal, que capta los sonidos. Después de instalar dicho sistema, el micrófono capta los sonidos y los transmite a los electrodos, que, a su vez, los recodifican en impulsos nerviosos y los envían al nervio auditivo, que transmite señales al cerebro, donde se reconocen los sonidos. Es decir, la implantación coclear es, de hecho, la formación de nuevas estructuras que realizan las funciones de todas las estructuras del oído.

Audífonos para el tratamiento de la pérdida auditiva

Actualmente, existen dos tipos principales de audífonos: analógicos y digitales.

Los audífonos analógicos son dispositivos muy conocidos que se ven detrás de la oreja en las personas mayores. Son bastante fáciles de usar, pero voluminosos, no muy convenientes y bastante groseros para amplificar la señal de audio. Un audífono analógico se puede comprar y usar de forma independiente sin una configuración especial por parte de un especialista, ya que el dispositivo tiene solo unos pocos modos de operación, que se cambian mediante una palanca especial. Gracias a esta palanca, una persona puede determinar de forma independiente el modo óptimo de funcionamiento del audífono y usarlo en el futuro. Sin embargo, los audífonos analógicos suelen generar interferencias, amplificar distintas frecuencias, y no solo aquellas que una persona no oye bien, por lo que su uso no resulta muy cómodo.

Un audífono digital, a diferencia del analógico, es ajustado exclusivamente por un audioprotesista, amplificando así solo aquellos sonidos que una persona no puede oír bien. Gracias a la precisión de la sintonización, el audífono digital permite que una persona escuche perfectamente sin interferencias ni ruidos, restaurando la sensibilidad al espectro de sonidos perdido y sin afectar todos los demás tonos. Por lo tanto, en términos de comodidad, conveniencia y precisión de corrección, los audífonos digitales son superiores a los analógicos. Desafortunadamente, para seleccionar y ajustar un dispositivo digital, es necesario visitar un centro de audífonos, que no está disponible para todos. Actualmente, existen varios modelos de audífonos digitales, por lo que puedes elegir la mejor opción para cada persona en particular.

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Antes de su uso, debe consultar con un especialista.

No ver nada, no escuchar nada

Los simuladores existen desde hace mucho tiempo. A veces parece que este vicio es tan antiguo como la mentira, el engaño, la falsedad. Desde la infancia, todos conocen a la astuta zorra Alicia y al gato Basilio, quienes intentaron engañar al crédulo Pinocho. Y sus compañeros rusos cuentos populares? Qué simulacro colorido aparece ante nosotros el Zorro, posado sobre el Lobo y cantando en voz baja “¡El vencido invicto tiene suerte! ¡El vencido invicto tiene suerte!". Toda una galería de varios pretendientes y simuladores se muestra en las obras de Molière, por ejemplo, en la comedia "Imaginary Sick". Y el nuevo género de novela picaresca que se originó en Europa a finales de la Edad Media no podía prescindir de un simulador como personaje principal.

Entonces, el tipo de simulador es conocido por la humanidad desde hace mucho tiempo. Y en la interminable serie de ciegos, cojos, mudos imaginarios, lejos del último lugar lo ocupan los sordos imaginarios. Así, desde sus inicios, la otorrinolaringología se enfrentó a la tarea de desenmascarar a los pretendientes. Esto fue especialmente importante en el examen: militar, judicial, laboral. El desarrollo de nuevos métodos para el examen de la sordera ocurrió simultáneamente con el desarrollo de la audiometría, la ciencia de medir la audición. Por lo general, se utiliza el método de audiometría subjetiva (prueba de audición), cuando el propio paciente habla, ya sea que escuche o no escuche señales. Este método en varias modificaciones se usa ampliamente en clínicas y hospitales.

Pero en algunos casos, los médicos tienen motivos para no confiar en el testimonio del paciente. Este suele ser el caso en los exámenes. La palabra "pericia" en sí misma implica que es necesario establecer el verdadero estado de la audición, en el que el paciente no siempre está interesado. Aquí puede tener lugar una simulación o una agregación (es decir, una exageración de la patología real). Pero a veces hay casos de disimulo, cuando una persona con pérdida auditiva intenta asegurarle a la comisión que escucha perfectamente (por ejemplo, al obtener una licencia de conducir).

La audiometría objetiva se usa cuando se trabaja con niños, ya que sus respuestas a menudo dependen del estado de ánimo y no siempre corresponden a la verdad.

Pero antes de que se desarrollaran los métodos de la audiología moderna, el examen de la sordera se redujo a los trucos habituales del mundo. Por ejemplo, el simulador explicó a los miembros de la comisión de expertos con señas que no escuchó nada. No discutieron con él, pero cuando el sordo imaginario se volvió para ir a la salida, uno de los médicos dejó caer una moneda al suelo. Y el simulador giró instintivamente, cuando se activó un reflejo condicionado al sonido del dinero cayendo. Puede probar este reflejo: deje caer un cerdito en algún lugar de la multitud, y la mayoría de la gente definitivamente mirará hacia atrás y mirará la moneda rodante. Pero no todos. Dado que este reflejo está condicionado, puede suprimirse conscientemente. Con el tiempo, algunos de los simuladores se enteraron de este truco y dejaron de caer en la trampa.

Luego, los médicos se vieron obligados a recurrir a trucos más ingeniosos. Uno de ellos se llamó la estratagema de Marx, en honor al médico Marx que lo describió por primera vez. Se utilizaba en casos de simulación de sordera unilateral, es decir, cuando el sujeto afirmaba que un oído oía perfectamente, pero el otro estaba completamente sordo. Se llevó un fuerte trinquete al oído "sordo" y se le preguntó al paciente si podía oír. Negó negativamente con la cabeza. - respondió el "enfermo" "¿Oyes bien?" el médico repitió su pregunta. "Por supuesto que está bien, ¿por qué volver a preguntar?", El simulador comenzó a enojarse. Y en ese momento, naturalmente, olvidó que su único oído auditivo estaba cerrado con un trinquete, y podía escuchar todas las preguntas del médico solo con el otro. oído, el que llamó sordo.

No vamos a enumerar la interminable serie de artimañas que utilizaban los médicos de la época para identificar a los simuladores. Detengámonos en método etienne lombard .

Este método se basa en un hecho bien conocido: controlamos constantemente el volumen de nuestra voz con la ayuda del oído. Una persona sorda, por supuesto, no tiene ese control, por lo que las personas sordas constantemente hablan más alto de lo que deberían. Entonces, se le pidió al sujeto que leyera monótonamente algún texto del libro, sin prestar atención a nada. En algún momento, se insertaron sonajeros en ambos canales auditivos y se encendieron, excluyendo así por completo el flujo de todos los sonidos externos. El verdaderamente sordo siguió leyendo sin alzar la voz, pero el simulador empezó a leer mucho más fuerte, casi gritando. Parecía buscar reflexivamente escuchar su propia voz. Mediante un tiempo corto se acomodó al ruido del sonajero y volvió a bajar el volumen de su voz a su nivel anterior. Pero fue precisamente ese “estallido” de voz en respuesta a la inclusión de un sonajero lo que delató al simulador.

Más tarde hubo métodos objetivos registro de audiencia. Uno de ellos se basó en el reflejo auropalpibral descrito por Vladimir Mikhailovich Bekhterev. "Aurus" significa "oreja", "palpibra" - párpado. En respuesta a un sonido fuerte, una persona parpadea. Puede comprobarlo en los demás. Ponga sus manos sobre la oreja - la persona ciertamente parpadeará. Cómo comprobar la audición de un recién nacido si los padres no dejan un pensamiento ansioso de que el niño nació sordo? Aquí puede usar el reflejo de Bekhterev. Si el niño parpadeó después del aplauso, escucha (naturalmente, el aplauso no debe hacerse frente a la cara , para no asustar al niño, sino por detrás).

A los efectos del examen, este reflejo puede complicarse un poco transfiriéndolo de incondicional a condicional. El sujeto se coloca unos auriculares a los que se alimenta el sonido. Simultáneamente con el sonido, fuertes corrientes de aire dirigidas desde tubos especiales hacia los ojos lo hacen cerrar los ojos. Sonido - aire, sonido - aire, sonido - aire - y así varias veces seguidas. Se desarrolla un reflejo condicionado. En algún momento, el aire se apaga, pero aún en el suministrado señal de sonido el sujeto parpadea reflexivamente. Pero los sordos no parpadearán. No escucha el sonido y no se suministra la corriente de aire. Así es como se puede identificar el simulador. Pero una persona que tiene suficiente dominio de sí misma puede suprimir este reflejo con un esfuerzo de voluntad y no cerrar los ojos. Después de todo, los músculos que mueven el párpado están bajo el control de nuestra conciencia.

Bueno, en el arsenal de expertos hay otro método, descrito por primera vez por el fisiólogo soviético Nikolai Aleksandrovich Shurygin. En respuesta a un sonido fuerte, la pupila primero se contrae y luego se expande. Se sabe que no podemos cambiar arbitrariamente el diámetro de la pupila, los músculos lisos responsables de esto no están sujetos a las órdenes de nuestra conciencia, estas reacciones son autónomas. El sujeto se pone los auriculares, una cámara de cine se dirige a los alumnos. Encienda el sonido: la cámara se enciende automáticamente. Luego, en la sala de cine, tres expertos (y de acuerdo con la ley, la opinión de los tres debe coincidir, de lo contrario se designa un segundo examen) observan el movimiento de la pupila en la pantalla. No saben el nombre o apellido del sujeto, ni el motivo del examen, su tarea es una: mirar cuidadosamente la pupila agrandada a tres metros y dar una respuesta si se expande o no.

Aquí se excluye un error: la pupila se mueve, lo que significa que se conserva la audición, la pupila está inmóvil, la persona es realmente sorda.

Original método de examen de sordera fue propuesto por otro fisiólogo soviético, Ivan Ramazovich Tarkhanov. Se sabe que en respuesta a un sonido fuerte, se produce una reacción refleja de sudoración. Simplemente no lo tome literalmente: sonó el timbre y todos en la clase inmediatamente comenzaron a sudar. Por supuesto que no. Esta reacción es tan insignificante que solo se puede registrar con la ayuda de instrumentos especiales.

Lo más conveniente para estos fines es la mano. Hay muchos en la palma glándulas sudoríparas, pero en la parte trasera no hay prácticamente ninguno. ¿Qué es sudar? Esta es la liberación de una gran cantidad de iones cargados positiva y negativamente, por ejemplo, Na +, Cl-, etc. ¿Qué sucede? Al sudar, se acumula una carga eléctrica en la palma, pero no en el dorso de la mano. Si se coloca una placa de metal a ambos lados del cepillo y se conecta con un cable, fluirá una corriente a través de él. Si se incluye un galvanómetro en el circuito eléctrico resultante, su flecha se desviará. Entonces, si una persona escucha, en respuesta al sonido aplicado, la aguja del galvanómetro se desviará, pero si la persona no escucha, la flecha permanecerá en cero. Y este proceso no depende de ningún modo del deseo del sujeto, aquí la simulación es imposible.

¿Ves lo difícil que se volvió para los simuladores vivir con el desarrollo de la otorrinolaringología? Además, hay que tener en cuenta que todos los métodos descritos para un estudio objetivo de la audición fueron propuestos allá por los años 30 de nuestro siglo.

También se están desarrollando nuevos métodos para el examen de la sordera. Uno de ellos se llama la prueba de Bystshanovskaya. La tecnología moderna le permite dar diferentes señales a los oídos derecho e izquierdo con un retraso de una fracción de segundo para que no se ahoguen entre sí. Entonces, si la sílaba "Ko" se introduce en el oído derecho y la sílaba "la" en el oído izquierdo, entonces la persona escucha la palabra completa "Kolya". Nuestros sentidos no pueden captar este fugaz retraso de silabas Por lo tanto, una persona sana dirá naturalmente que tanto en su oído derecho como en su oído izquierdo sonó la palabra "Kolya". Pero una persona sorda de un oído no podrá distinguir una de las sílabas, por ejemplo, "Ko", y dirá que escuchó la sílaba "la".

¿Cómo actuar como un simulador? Dirá que no escuchó nada con el oído derecho, sino con el izquierdo: la palabra "Kolya", pero sabemos que esto no puede ser.

La prueba de la investigadora estadounidense Bystshanovskaya se basa en este fenómeno. Es cierto que en su modificación se ve un poco diferente. Se toma alguna frase musical y se la “corta” por la mitad. Todos los sonidos por encima de cierto nivel se introducen en un oído, y por debajo de este nivel, con un ligero retraso, en el otro. persona saludable se escucha una frase musical completa, pero una persona sorda en un oído solo puede sentir ruido, ya que las dos mitades de una frase musical "cortada" serán solo ruido de frecuencia, y solo cuando ambas mitades estén conectadas, sonará música. Pero esto solo es posible si se conserva la audición tanto en el oído derecho como en el izquierdo.

¿Cuál es la posición del simulador? Afirma escuchar música con el oído derecho y nada con el izquierdo. Tan pronto como un experto se encuentra con una declaración de este tipo, inmediatamente le queda claro con quién está tratando.

Como veis, el pobre simulador ha quedado completamente acorralado, fingir sordera es absolutamente imposible. Y más aún, es imposible porque en los últimos años se ha descubierto otro método que permite un examen objetivo de la audición con absoluta precisión. Este método es tan preciso que pronto será innecesario usar todos los otros métodos que hemos descrito. Consiste en lo siguiente. Cuando el órgano auditivo es irritado por ondas sonoras, surgen ciertos potenciales que pueden ser registrados mediante un electroencefalograma. Si una persona es sorda, entonces no surgen potenciales. Y ni un solo simulador en el mundo puede suprimir estos potenciales emergentes.

Aparentemente, en un futuro cercano, el simulador se convertirá en un personaje de cuento de hadas, y solo aprenderemos sobre él de los libros para niños. La simulación y el desarrollo de la ciencia son dos cosas mutuamente excluyentes.