El ciclo de vida del Plasmodium palúdico pasa. Malaria

El segundo nombre es "fiebre del pantano" o "fiebre intermitente". eso enfermedad infecciosa, transmitida de una persona enferma a una persona sana a través de la picadura de un mosquito de la malaria y, posteriormente, a través de una transfusión de sangre, de madre a hijo durante el embarazo. Puede contraer paludismo en países con un clima cálido y mucha humedad.

Causas de la infección

Qué causa: etiología

El causante de la enfermedad es el protozoario unicelular, que causa enfermedad peligrosa, se recogen en un grupo de plasmodios de 4 especies:

1. pl. Falciparu es la especie más peligrosa.
2. pl. Vivax es el culpable de la forma clásica de la enfermedad.
3. pl. Malaria.
4. pl. Oval.

Patogénesis

Plasmodium pasa por 2 etapas de desarrollo:

• esporogonia (un insecto está involucrado);
• esquizogonía (una persona está involucrada).

El desarrollo de las esquizogonias consta de 2 fases:

• Tela. La duración de la fase es de hasta 14 días y coincide con el período de incubación. En este momento, las esquizogonias se multiplican en las células del hígado y entran al torrente sanguíneo.
• Eritrocitos. En esta fase aparecen los síntomas clínicos. Hay una descomposición de los eritrocitos y los productos de desecho de los protozoos ingresan al plasma.

Ciclo vital

El mecanismo de transmisión de la malaria y ciclo vital patógeno.

El camino del desarrollo del patógeno es imposible sin portadores: mosquitos y humanos. El unicelular más simple se transmite a un insecto con sangre humana infectada. En el estómago se fecunda y se multiplica formando esporas que se acumulan en la saliva. Cuando son picados por un insecto, ingresan al torrente sanguíneo humano y comienzan el complejo ciclo de vida del patógeno de la malaria. La sangre lleva las esporas por todo el cuerpo, entran al hígado. Allí se multiplican transformándose en merozoítos. Después de salir del hígado, penetran en el rojo células de sangre. Plasmodium tipos 3 y 4 largo tiempo permanecen en el hígado, provocan recaídas de la malaria incluso después de muchos meses.

La sangre de una persona que tiene malaria es peligrosa cuando se transfunde, e incluso para la picadura de insectos sanos. Existe la posibilidad de que una persona sana se infecte con malaria.

Epidemiología

El agente causal de la malaria se descubrió por primera vez en 1880. El descubridor es el médico francés Charles Louis Laveran. La incidencia de la fiebre de los pantanos es estacional, de carácter focal, aunque su geografía es bastante amplia. La estacionalidad de la infección en un clima templado es de 1,5 a 3 meses, en un clima subtropical, de 5 a 8, y en los trópicos. todo el año. No ocurre en las latitudes del norte y no se desarrolla por encima de los 1800 m desde el nivel del mar.

tipos de paludismo

El agente causal de la malaria es característica distintiva para la división de la patología en 4 tipos clásicos:

• Tropical. tipo peligroso infección, el curso de la patología se acompaña de complicaciones graves. La enfermedad es difícil de tratar, a menudo el resultado es la muerte del paciente. La malaria tropical se considera la forma más común.
• Tres días. La forma clásica pasa sin complicaciones y no hay fallecimiento.
• Oval. Similar a la forma de tres días, pero con un proceso más suave.
• Cuatro días. Una forma benigna caracterizada por un curso agudo.

Hay 5 tipos: esquizonte o jeringa. Se caracteriza por la entrada de esquizogonias desarrolladas como resultado de una transfusión de sangre o infección del feto durante el embarazo. Ausencia de una fase de desarrollo de microbios en el hígado - característica distintiva de este tipo La manifestación de signos clínicos depende de la cantidad de sangre inyectada.

Síntomas

Síntomas característicos malaria.

Los síntomas característicos de la malaria son el resultado del paso por todos los ciclos de desarrollo de los protozoos en el cuerpo. La malaria se caracteriza por una secuencia de ciclos, los ataques se reemplazan por la calma. si un tratamiento necesario no iniciado, el ataque subsiguiente es más severo y puede resultar en la muerte. Cada tipo de infección se acompaña de signos característicos de malaria en humanos:

• A los tres días, cada dos días se observa calor. Los primeros signos aparecen antes del almuerzo, su duración es de hasta 12 horas. Un salto brusco reemplaza el declive y el sudor profuso. Un análisis de sangre después de algunas semanas puede detectar anemia. La infección persiste en el organismo hasta por 3 años, provocando recaídas tardías.
• Fiebre con malaria de cuatro días guardada a intervalos de 2 días. La manifestación de los síntomas es más leve, pero la infección persiste durante mucho tiempo en el cuerpo (hasta 50 años).
• Con un óvalo, los síntomas aparecen en hora de la tarde se repiten cada dos días.
• El estado febril en la forma tropical tiene una duración de 30 horas, no hay ciclicidad característica. Después de condiciones febriles prolongadas, daño al centro sistema nervioso se desarrolla el coma.

Etapas de desarrollo del proceso

Independientemente del tipo de plasmodio, el curso de la patología se divide en períodos:

• periodo de incubación. Duración media 10 días. Durante este período, hay una acumulación de plasmodium, los síntomas clínicos están ausentes.
• período prodrómico. La aparición de síntomas inespecíficos. aparece fatiga cronica, debilidad, dolor en la cabeza, temperatura subfebril.
• Ataque. Su duración está influenciada por el tipo de plasmodio. Las bacterias salen de los glóbulos rojos, sus productos de desecho se distribuyen a través de la sangre. Signos típicos de intoxicación:
  • calor;
  • dolor de cabeza;
  • dolor muscular;
  • anemia;
  • hígado y bazo agrandados.
• período entre ataques. Los síntomas de envenenamiento del cuerpo se reducen, el bienestar mejora. Este cuadro es causado por la salida de microorganismos de vuelta a los eritrocitos. A veces la persona se ve saludable.

Características de la malaria en niños.

La malaria en los niños es un cuadro clínico grave.

La baja inmunidad en los niños provoca un cuadro clínico grave, por lo que si aparecen síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico. Un niño menor de 5 años tiene un curso peculiar de enfermedades. Durante el período de aparición de ataques febriles no hay sudoración y en lugar de escalofríos hay cianosis de las extremidades, debajo de la nariz. La piel del bebé se vuelve pálida, comienzan las convulsiones y los vómitos. La malaria en los niños se caracteriza por un aumento brusco de la temperatura, luego una disminución a subfebril. envenenamiento del cuerpo sustancias toxicas conduce a la indigestión: dolor abdominal, diarrea. Aparecen signos característicos:

• anemia en la malaria;
• erupción manchada en el cuerpo.

Durante el embarazo

El proceso del embarazo en sí es bastante complicado. Los cambios fisiológicos en el cuerpo, los desórdenes hormonales, las sacudidas inmunológicas hacen futura madre y bebé susceptible a la infección. En mujeres embarazadas, la gravedad de la patología es varias veces más fuerte que en mujeres no embarazadas. En desarrollo, la bacteria tiene un efecto negativo en el feto, amenazando con una violación del desarrollo mental.

Si la infección del cuerpo de la mujer ocurrió en el primer trimestre del embarazo, la probabilidad de muerte fetal, la aparición de parto prematuro o autoaborto es alta. La enfermedad transferida en el útero afecta el desarrollo del feto. En los primeros días después del nacimiento, el niño manifiesta las consecuencias de la infección intrauterina: fiebre, ictericia, convulsiones, edema pulmonar.

Procedimientos de diagnóstico

El diagnóstico se basa en el estudio. síntomas clínicos e información sobre la historia epidemiológica del paciente. El diagnóstico se confirma por métodos de laboratorio análisis de sangre. De acuerdo con la microscopía de un frotis de sangre, se determina la saturación con bacterias, de qué tipo son. Para estudiar la sangre, debe hacer dos frotis:

• Delgado, lo que le permite determinar el tipo de infección y la etapa de su desarrollo.
• Grueso. Método para la determinación de plasmodium y su resistencia a fármacos.

El segundo método de diagnóstico es la PCR. El método experimental de diagnóstico molecular es bastante costoso, por lo tanto, no se usa como método principal, solo como método adicional. Para reconocer anticuerpos en sangre humana, ensayo inmunoabsorbente ligado. La elección del método de diagnóstico depende de las capacidades de la institución médica, pero la microscopía de sangre es obligatoria.

Un análisis de sangre general muestra la presencia de anemia, un aumento de leucocitos y una disminución de plaquetas. A analisis generales la orina contiene sangre.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de pacientes con malaria se lleva a cabo solo en el hospital del departamento de enfermedades infecciosas.

Una persona enferma es una fuente de infección. Si se sospecha una patología en adultos o niños, el paciente es inmediatamente hospitalizado y puesto en departamento infeccioso. el esta ubicado en Institución medica hasta la completa desaparición de la infección en la malaria. El paciente se someterá a un examen completo y prescribirá un curso de cuidados intensivos.

¿Qué tratar?

• Medicamentos antibacterianos:
  • "Quinin" - el más confiable y probado. El tratamiento se lleva a cabo con la administración intravenosa del medicamento. La duración de la terapia es de 7 días. Si es imposible administrar el fármaco, se administra por vía intramuscular, pero se atribuyen adicionalmente antibióticos y un segundo antipalúdico.
  • "Hingamin" - un remedio de tableta contra la malaria. El curso del tratamiento es de 5 días para adultos. Para los niños, el medicamento se administra por vía intramuscular.
• Terapia intravenosa:
  • salina;
  • "Hemódez";
  • "Furosemida";
  • "Eufillin";
  • masa de eritrocitos.
• Fortalecimiento de la inmunidad;
• tratamiento sintomático.

Complicaciones

Excepto síntomas desagradables acompañando a la enfermedad, el desarrollo de complicaciones es peligroso:

• los pulmones y el hígado se ven afectados;
• se desarrolla anemia;
• trastornos cerebrales (convulsiones, parálisis, coma);
• descomposición intravascular de los glóbulos rojos (insuficiencia renal).

Prevención

Detección oportuna de casos de enfermedades, terapia necesaria de pacientes y portadores, implementación de control y prevención epidemiológica - Un enfoque complejo para ayudar a controlar la situación. La prevención de la malaria es obligatoria para absolutamente todos. a la principal medidas preventivas se refiere a la lucha contra los vectores de microorganismos, por lo que no debemos olvidarnos de los medios de protección:

• mosquiteros en puertas y ventanas;
• repelentes de mosquitos

La vacunación contra la malaria no se ha desarrollado, por lo que se utilizan fármacos antipalúdicos como profilaxis. Al viajar a una zona de alto riesgo, el curso de prevención comienza 2 semanas antes del viaje, continúa todo el tiempo en la zona de riesgo y 4 semanas después de regresar. en el grupo de riesgo de alta incidencia incluye turistas, refugiados, portadores de Plasmodium. Si una persona tenía malaria, debe estar registrada.

preguntas de examen

1. ¿Qué patógenos causan la meningoencefalitis viral?

2. Bajo qué enfermedades congenitas¿Se puede desarrollar una meningoencefalitis viral?, ¿cuáles son las consecuencias tras las neuroinfecciones?

Malaria- una enfermedad protozoaria caracterizada por ataques periódicos de fiebre, anemia, agrandamiento del hígado, bazo y una tendencia al curso recurrente.

La esquizogonía ocurre después de la infección con esporozoítos humanos. Hay dos tipos de esporozoitos: los taquiesporozoitos, que inmediatamente después de penetrar en el hepatocito dan lugar a una esquizogonia exoeritrocítica, y los bradisporozoitos, que permanecen en el hígado durante mucho tiempo en un estado inactivo ("dormido") durante varios (8 - 9) meses e incluso hasta dos años, cuando se activa, se desarrollan recaídas a distancia de la enfermedad. Los esporozoitos ingresan al hígado, donde forman una gran cantidad de merozoitos tisulares (tejido o exoeritrocitario, esquizogonia) en ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad. Después del final de la esquizogonía exoeritrocítica, los merozoitos de tejido ingresan al torrente sanguíneo y pueden multiplicarse solo en los eritrocitos con su posterior destrucción, la formación de merozoitos de eritrocitos y células germinales. Causas de la esquizogonia eritrocítica manifestaciones clínicas la malaria y su duración con malaria de tres días, tropical y ovalada es de 48 horas, y con cuatro días, 72 horas. Las formas sexuales (micro y macrogametocitos) no causan síntomas clínicos enfermedades, pero una persona con su presencia en la sangre puede servir como fuente de infección para los mosquitos vectores.

La malaria está muy extendida en países con clima tropical y subtropical (países de África, Asia, islas océano Pacífico). Los focos de malaria han reaparecido en Tayikistán, Uzbekistán y Azerbaiyán. Los casos importados de paludismo se registran en Rusia y la República de Belarús. La incidencia máxima en países con clima templado ocurre en junio-agosto; en países con clima tropical, la malaria ocurre todo el año.

Patogénesis. La malaria adquirida naturalmente como resultado de una infección transmisible se conoce como infección por esporozoitos. El paludismo resultante de una infección parenteral o transplacentaria se denomina infección por esquizontes, en la que sólo se desarrolla esquizogonía eritrocítica en ausencia de una fase exoeritrocítica.

Los principales cambios patomorfológicos y sus correspondientes manifestaciones clínicas se deben a la esquizogonia eritrocitaria.

La aparición de ataques de fiebre está asociada con la reacción de los centros termorreguladores a la liberación en la sangre de una gran cantidad de merozoitos, que son proteínas extrañas. La anemia es causada por la descomposición de los glóbulos rojos invasores. Agrandamiento del hígado, bazo, hiperplasia médula ósea asociado con una mayor multiplicación de elementos del sistema de fagocitos mononucleares (MPS). Las recaídas tempranas se deben a la reactivación de la esquizogonia eritrocítica y las recaídas tardías se deben a la activación de bradisporozoítos.

Clínica. Según los cuatro tipos del agente causal de la malaria, se distinguen las siguientes formas de la enfermedad: malaria de tres días, malaria tropical, de cuatro días y ovalada. Duración periodo de incubación corresponde a la duración de la fase de esquizogonia tisular y es de 6 a 15 días para paludismo de tres días, tropical y oval, y de 3 a 6 semanas para paludismo de cuatro días.

A pesar de algunas diferencias en las manifestaciones clínicas de la malaria causada por diferentes tipos plasmodios palúdicos, se pueden distinguir varios períodos durante el curso de la enfermedad:

1) paludismo primario (ataque primario), incluidos fenómenos prodrómicos y una serie de ataques primarios (10 - 14);

2) recaídas tempranas, que aparecen dentro de los 2-3 meses posteriores al ataque inicial;

3) período interictal latente que dura de 7 a 11 meses;

4) recaídas tardías (remotas) que ocurren después de un período de latencia.

El período de manifestaciones primarias dura aproximadamente dos meses. En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza con un período prodrómico, caracterizado por malestar general, escalofríos, dolor de cabeza, dolores corporales.

más característico signo clinico la malaria es fiebre en forma de ataques de malaria (paroxismos), alternando con períodos de apirexia (curva de temperatura intermitente). En un ataque de malaria, se distinguen tres etapas: un período de escalofríos, calor y sudor. Un ataque típico de malaria comienza con un escalofrío. Los escalofríos pueden tener una fuerza variable, desde un escalofrío leve hasta un escalofrío tremendo, en el que el paciente se levanta en la cama y literalmente "le falta un diente a un diente". La piel adquiere el carácter de "ganso", fría al tacto, la expresión facial se resiente. Durante el período de fiebre, la condición del paciente empeora: se intensifica el dolor de cabeza, aparecen mareos, sed, dolores en el cuerpo, dolor en el hígado y el bazo, y en la parte inferior de la espalda. El pulso es frecuente, tenso. La micción se acelera. Durante el período de enfriamiento, la temperatura corporal alcanza 37.5 - 38 0 С, la duración de la etapa de enfriamiento es diferente: de 20 a 30 minutos a 2 a 4 horas. El escalofrío es reemplazado por una etapa de fiebre. Después de un escalofrío, los pacientes notan cierta mejora en el bienestar, una especie de euforia. Luego, la condición se deteriora bruscamente: el paciente está agitado, se revuelve en la cama, lo atormenta una sed insaciable, aparecen vómitos. La temperatura corporal alcanza los 40 - 41 0 C, la piel se vuelve seca, caliente, roja. Se nota taquicardia, el pulso es suave, la presión arterial se reduce. Los límites del corazón se expanden, los sonidos del corazón se amortiguan, aparece dificultad para respirar. Lengua cubierta con saburra blanca, engrosada. A veces hay delirio, convulsiones y pérdida del conocimiento, que regresa rápidamente después de que cesa el ataque. La etapa de calor puede durar hasta 12 horas.

El final del ataque se acompaña de un sudor abundante, una disminución de la temperatura corporal, a menudo hasta 35 0 C. La condición del paciente mejora gradualmente, el paciente se calma y se duerme.

La duración de un ataque de malaria generalmente no excede las 8 a 12 horas, a veces dura más de un día. Un ataque de fiebre, por regla general, ocurre en la primera mitad del día, lo que tiene un gran valor diagnóstico. Con malaria de tres días, tropical y ovalada, los paroxismos se repiten cada dos días, con cuatro días después de dos días.

En días libres de ataques, el estado del paciente puede ser satisfactorio, se restablece la capacidad de trabajo.

El segundo síntoma típico de la malaria, además de la fiebre, es el agrandamiento y el dolor del hígado y el bazo. El agrandamiento del hígado generalmente se detecta antes que el agrandamiento del bazo. Al mismo tiempo, el agrandamiento del bazo permanece por más tiempo que el agrandamiento del hígado.

Tercero contraste la malaria es anemia hipocrómica que es hemolítico. En la sangre, además de la anemia, hay leuco y neutropenia, aumenta la ESR.

El período de ataques primarios de malaria (10 - 14) incluso sin terapia especifica se reemplaza por un período de latencia que dura de 1 a 3 meses, a menudo con una salud casi completa. Después de un período de latencia, más de la mitad de los pacientes recaen manifestaciones agudas paludismo: recaídas tempranas debido a la reactivación de la esquizogonía eritrocitaria y que avanza más fácilmente en comparación con los ataques primarios.

Las recaídas tardías se desarrollan 6 meses después del período de los ataques primarios, se asocian con la activación de bradisporozoítos y difieren poco de los paroxismos que ocurren durante las recaídas tempranas.

Hay algunas características de la malaria causadas por diferentes tipos de patógenos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la malaria de tres días, la malaria de cuatro días y la malaria oval se desarrollan de manera benigna.

paludismo tropical. Esta forma de malaria, en comparación con las formas de tres y cuatro días, se caracteriza por manifestaciones clínicas más graves. La malaria tropical se caracteriza por una curva febril menos correcta (fiebre remitente o incluso persistente), síntomas de intoxicación más pronunciados durante un ataque: dolor de cabeza, insomnio, náuseas, vómitos, dolores musculares y articulares, etc. En la malaria tropical pueden presentarse formas malignas - cerebrales, sépticas, algidicas, etc. Complicaciones de la malaria en forma de coma palúdico, fiebre hemoglobinúrica, fiebre aguda insuficiencia renal, shock infeccioso-tóxico son más comunes en la malaria tropical y pueden ser fatales.

Complicaciones. Verdadero coma palúdico se desarrolla sólo en la malaria tropical. La causa del coma es el bloqueo de una gran cantidad de capilares cerebrales por coágulos de sangre, seguido de cambios orgánicos debido a la alteración de la circulación sanguínea y la nutrición. Hay tres períodos de coma palúdico: 1) un período de somnolencia, 2) un período de sopor, hibernación y 3) un período de coma completo.

El primer período - dudas ( grado leve trastornos de la conciencia) - caracterizado por un estado de estupor, somnolencia. El paciente desarrolla un dolor de cabeza severo, debilidad general severa, indiferencia. El paciente responde a las preguntas de mala gana, el contacto con él es difícil, aunque se conserva la conciencia, los reflejos tendinosos son normales o aumentados.

El segundo período es el sopor, la hibernación (profunda opresión de la conciencia). La conciencia vuelve al paciente sólo ocasionalmente. El paciente yace inmóvil. Sólo los estímulos fuertes (un grito fuerte, un pinchazo de alfiler) pueden sacarlo de este estado. Los reflejos tendinosos aumentan, se expresan reflejos patológicos (Babinsky, Oppenheim, etc.), se notan contracciones musculares convulsivas.

El tercer período es un coma completo. El paciente está en completa postración (impotencia). La cara está pálida, los ojos están hundidos, firmemente cerrados. Los reflejos tendinosos están reducidos o ausentes. Las pupilas están dilatadas, el reflejo corneal está ausente. Se observa descarga involuntaria de orina y heces.

El cuadro clínico de coma en ausencia de un tratamiento adecuado se desarrolla muy rápidamente, el paciente muere dentro de 3 a 5 días. El tratamiento en la etapa de precoma conduce a la recuperación.

fiebre hemoglobinúrica- Complicación grave de la malaria tropical. Su esencia es la hemólisis aguda de los eritrocitos, el llenado de la sangre con hemoglobina y la excreción de hemoglobina en la orina. En una crisis hemolítica, la hemoglobina se convierte en metahemoglobina y se excreta por los riñones. La crisis hemolítica se caracteriza por una intoxicación pronunciada, anemia, ictericia y la presencia de un sedimento marrón grisáceo en la orina al estar de pie, constituido por cilindros hialinos y de hemoglobina, epitelio renal y un menor número de eritrocitos y leucocitos. Los pacientes mueren dentro de los 3-5 días por insuficiencia renal.

Choque infeccioso-tóxico(álgido) se desarrolla sólo en la malaria tropical. A diferencia del coma palúdico, la conciencia del paciente se conserva. Está en un estado de colapso severo: la presión arterial se reduce a 80 mm Hg. Arte. y por debajo, el pulso es frecuente, llenado débil, dificultad para respirar. La piel está pálida, fría al tacto, cubierta de sudor frío, la temperatura corporal baja, puede haber diarrea, los reflejos tendinosos se reducen. El pronóstico es desfavorable. A menudo, incluso el tratamiento antipalúdico activo y el uso de medicamentos cardiovasculares no pueden sacar al paciente del estado de colapso.

educación profesional superior

«LA UNIVERSIDAD ESTATAL DE KHAKASS lleva el nombre de A.I. N. F. KATANOVA

INSTITUTO MEDICO-PSICOLOGICO-SOCIAL

Departamento de disciplinas profesionales generales

especialidad medicina general

disciplina Enfermedades infecciosas, epidemiología

resumen

Malaria

Abakán, 2014

1. Etiología……….………………………………………………………………………………...3 pág.

2. Epidemiología…………………………..……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………

3. Patogénesis………………………………………………………………………………………….6 pág.

4. Clasificación…………………………………………………………………….…………...7 pág.

5. Cuadro clínico…..……………………………………………………………………………… 8 p.

6. Diagnósticos…………………………………………..………………………………………….10 pág.

7. Complicaciones………………………………………………………………..………………...11 pág.

8. Tratamiento…………………………………………………………………………………………...12 pág.

9. Prevención………….………………………………………………………….………………..16 pág.

10. Nuevos tratamientos para la malaria…………………………………………………………………….. 17p

11. Referencias………………………………………………..………………………….18str

Malaria- Enfermedad transmisible antroponótica protozoaria con ataques febriles alternados y períodos de apirexia, agrandamiento del hígado y el bazo, anemia con el posible desarrollo de ictericia hemolítica.

Breve información histórica

Etiología

Patógenos - el tipo más simple Plasmodio clase Esporozoea. Género Plasmodio dividido en 2 subgéneros - Plasmodio y Laverania (Tabla 1). Más de 100 conocidos especies de Plasmodium, pero solo cuatro de ellas son los agentes causantes de la malaria humana: P. vivax (el agente causante de la malaria de tres días), P.malariae (agente causante de los cuatro días) malaria) P falciparum (el agente causante de la malaria tropical) y P. Oval (el agente causal de la malaria oval de tres días). En casos raros, la enfermedad humana puede estar asociado con la infección por especies zoonóticas de Plasmodium (por ejemplo, P. cynomogli, causando lesiones en monos).

Tabla 1.Tiposmalaria

Se revelaron diferencias significativas entre los patógenos de diferentes formas de malaria: en la duración de los ciclos de desarrollo asexual y sexual, la capacidad de infectar al portador y la virulencia. Estos factores determinan en gran medida los rangos de especies de varios patógenos de la malaria. Los más adaptados al cuerpo humano P. malariae, el menos - P. falciparum. De gran importancia práctica es la resistencia cada vez mayor de Plasmodium a los medicamentos antipalúdicos en muchas regiones. el mundo. ciclo biológico plasmodio palúdico incluye fases de desarrollo asexual (en forma de esquizogonía de tejidos y eritrocitos) y sexual (esporogonia).

Proceso (fase del ciclo	Etapa de desarrollo plasmodio
0. Infección	Sangre	Esporozoito
I. Exoeritrocito (tejido) esquizogonia	Hígado (hepatocitos)	Formación de exoeritrocitos merozoitos
2. "hibernación» (P. vivax, P. ovale)	Hígado (hepatocitos)	bradisporozoitos - formación de hipnozoitos
3. Esquizogonía de eritrocitos	Sangre (eritrocitos)	Trofozoito - esquizonte - merozoitos de eritrocitos
4. Gametocitogonía	Sangre (eritrocitos)	gametocitos (hombre y mujer)

Con la infección parenteral con plasmodios palúdicos, no se observa esquizogonia tisular.

Ciclo de desarrollo en eritrocitos P.malariae es de 72 horas, en otras especies - horas 48. Durante cada ciclo, los trofozoítos, esquizontes y merozoítos se forman secuencialmente, algunos de los merozoítos se convierten en gametocitos. Estos últimos son células reproductivas masculinas y femeninas inmaduras; su desarrollo termina posteriormente en el estómago del mosquito. gametocitos P. vivax, P. malariae y povale, que no entran en el cuerpo de un mosquito, mueren rápidamente y los gametocitos P falciparum capaz de persistir en la sangre humana durante mucho tiempo. Los ciclos de esquizogonía eritrocitaria finalizan con la destrucción de los eritrocitos infectados, la liberación de merozoítos al plasma sanguíneo, donde algunos de ellos mueren, y el resto se introducen en nuevos eritrocitos, dando lugar a nuevos ciclos de esquizogonía.

A P. vivax, P. malariae y yo ovalado La esquizogonía de eritrocitos ocurre en la sangre periférica, donde se pueden ver todas las formas de transición del desarrollo de los plasmodios.

Esquizogonía de eritrocitos P falciparum tiene algunas características. Pasa a través de los capilares. órganos internos donde los eritrocitos invadidos se adhieren en su mayoría a las células endoteliales. A Sangre periférica en el curso no complicado de la malaria tropical, solo circulan eritrocitos que contienen trofozoítos y gametocitos en forma de anillo, y en el curso maligno de la enfermedad, también aparecen eritrocitos con etapas intermedias de desarrollo de plasmodios. gametocitos P falciparum se forman solo después de varios ciclos de esquizogonía de eritrocitos; se pueden detectar en la sangre no antes del día 10-12 desde el inicio de la enfermedad. Posteriormente, pueden permanecer en el torrente sanguíneo durante varias semanas.

Epidemiología

mecanismo de transferencia - transmisivo. Se conocen más de 400 especies de mosquitos del género. anofeles. De estas, 60 especies son vectores conocidos y 30 especies son los principales vectores de los patógenos de la malaria humana. El papel epidémico de una especie en particular está determinado por varios factores:

La susceptibilidad de una especie particular de mosquito a una especie particular de plasmodium palúdico;

La probabilidad y frecuencia de ataques de ciertos tipos de mosquitos en una persona;

El tamaño de la población de mosquitos y la probabilidad de llegar a individuos individuales de una edad epidémicamente peligrosa;

La duración de la temporada con la temperatura óptima del aire.

No se excluye la posibilidad de infección a través de transfusiones de sangre o el uso de instrumentos infectados (jeringas, agujas). La transmisión transplacentaria o intranatal del patógeno es posible.

Principales signos epidemiológicos. Actualmente, la malaria se distribuye en 90 países del mundo, la mitad de los cuales se encuentran en África. Según la clasificación de la OMS, existen cuatro grados de actividad de los focos endémicos de malaria: hipoendémicos (riesgo de infección bajo o moderado), mesoendémicos (riesgo moderado o alto), hiperendémicos (riesgo alto) y holoendémicos (riesgo muy alto). La campaña mundial de la OMS para eliminar la malaria no tuvo éxito, lo que resultó en una intensificación del proceso epidémico con el restablecimiento de la incidencia de la malaria en áreas parcial o totalmente rehabilitadas. Más de 2 000 millones de personas, o el 41 % de la población mundial, todavía están en riesgo de infección, y entre 300 y 500 millones se enferman anualmente con esta peligrosa enfermedad. Dentro de la antigua Unión Soviética, existen focos activos en Tayikistán, Uzbekistán y Azerbaiyán. La mayoría de los países europeos (incluida Rusia) notifican casos importados de paludismo. Cada año, se registran entre 800 y 1200 casos de paludismo en la Federación Rusa. El 80% de los casos importados son pacientes con paludismo de tres días de los países de la CEI, incl. de Azerbaiyán y Tayikistán (trabajadores de temporada, refugiados y empresarios). En la mayoría de los casos importados de países no pertenecientes a la CEI, paludismo tropical de África. La malaria de tres días predomina entre los casos importados de Asia. La mayor importación de malaria (hasta 100 casos por año) ocurre principalmente en los grandes centros administrativos, donde solo en los suburbios y casas de veraneo existen condiciones para la transmisión local de la malaria. La importación de malaria es posible no solo por personas enfermas, sino también por portadores infectados que ingresan a Rusia desde países endémicos con mayor frecuencia en aviones, con menos frecuencia: buques de mar y furgonetas. Los mosquitos infectados pueden ingresar desde regiones fronterizas endémicas de malaria.

En los últimos años, se han observado casos aislados de paludismo local de tres días en el territorio de Krasnodar, Moscú, Lipetsk, Nizhny Novgorod, Samara, Rostov y otras regiones con un importante potencial palúdico.

La propagación de la malaria en áreas endémicas es zonal-focal, está determinada por la interacción de los factores naturales y socioeconómicos que prevalecen en cada área específica. El confinamiento de la infección a diferentes grupos de edad de la población está bien rastreado.

En los países de África tropical, por ejemplo, el riesgo de infección es mayor para los niños de 6 meses a 5 años, así como para las mujeres jóvenes embarazadas, especialmente las primíparas. En Asia Meridional y Sudoriental y América del Sur, se considera que los adultos jóvenes que participan activamente en actividades económicas corren el mayor riesgo. La amenaza de infección por malaria existe para los inmigrantes, especialmente los refugiados, trabajadores agrícolas temporales. Ha habido un aumento significativo en el riesgo de infección, morbilidad e incluso mortalidad por malaria entre personas no inmunes que visitan países endémicos de malaria, ya sea por ocupación (marineros, miembros de la tripulación aérea, hombres de negocios, etc.) o con fines turísticos. y peregrinación. Los movimientos desordenados de grandes grupos de personas contribuyen a la propagación masiva de cepas de malaria resistentes a los medicamentos en vastas áreas.

Patogénesis

La fase de esquizogonía tisular es asintomática, su duración corresponde a la mayor parte del período de incubación. El período de incubación de la malaria puede terminar ya en la etapa de esquizogonía de eritrocitos, si la concentración de merozoitos de eritrocitos que ingresan al torrente sanguíneo desde los eritrocitos destruidos excede el llamado umbral pirogénico. La aparición de manifestaciones clínicas de la enfermedad en forma de paroxismo palúdico en el sentido fisiopatológico puede considerarse como una reacción pirogénica de los centros termorreguladores a la liberación de proteínas extrañas en el plasma sanguíneo en la composición de los merozoitos, sus productos metabólicos, alterados patológicamente. proteínas propias de los eritrocitos, así como sustancias biológicamente activas contenidas en los eritrocitos. Al mismo tiempo, estos mismos componentes provocan la posibilidad de desarrollar reacciones alérgicas y anafilácticas (exantema, bronquitis con síndrome broncoobstructivo, artritis, etc.).

El contenido de sustancias biológicamente activas y productos tóxicos formados durante la muerte de los plasmodios aumenta en la sangre, lo que conduce a una violación de la permeabilidad del endotelio. vasos sanguineos, el desarrollo de procesos distróficos e incluso necróticos en él. Esto da como resultado edema perivascular y congestión inflamatoria en el sistema capilar.

Debido a la descomposición de los eritrocitos afectados, la hemólisis parcial de los eritrocitos no invasivos bajo la influencia de los complejos inmunes resultantes con un contenido excesivo de fracción de complemento Ag y C3 (mecanismo autoinmune), así como la inhibición de la eritropoyesis en condiciones de toxicosis severa, se desarrolla anemia hemolítica progresiva con posible ictericia. La reproducción mejorada de células del sistema macrófago-monocitos explica la formación del síndrome hepatolienal.

Tabla 3. La duración de la malaria con una sola infección (Belyaev A.E. Lysenko A.Ya., 1992)

Los cambios patomorfológicos en varios órganos en la malaria son variados. En primer lugar, están asociados con trastornos de la microcirculación y propiedades reológicas sangre. A menudo se detectan hemorragias, procesos distróficos y necrobióticos significativos en el miocardio, riñones (con signos de necrosis tubular aguda), un aumento en los órganos parenquimatosos con depósito del pigmento palúdico hematomelanina. Con paludismo de cuatro días, son posibles los fenómenos de un síndrome nefrótico progresivo de génesis de inmunocomplejos.

Clasificación clínica: