Cáncer de laringe: estadios. Clasificación de tumores malignos TNM Clasificación internacional de tumores
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Clasificación de la Unión Internacional Contra el Cáncer según el sistema TNM.
La clasificación TNM que se presenta a continuación sólo es aplicable al adenocarcinoma. El carcinoma de células transicionales de próstata se clasifica como un tumor de la uretra.
T: tumor primario.
Texas- no hay datos suficientes para evaluar el tumor primario.
T0- el tumor primario no está determinado.
T1- el tumor no se manifiesta clínicamente, no se palpa ni se visualiza con métodos especiales.
T1a- el tumor se descubre accidentalmente durante el examen histológico y constituye menos del 5% del tejido resecado.
Т1b- el tumor se descubre accidentalmente durante el examen histológico y constituye más del 5% del tejido resecado.
T1- el tumor se diagnostica mediante una biopsia con aguja (realizada en relación con nivel alto antígeno específico de la próstata).
T2- el tumor se limita a la próstata o se extiende hacia la cápsula.
T2a- El tumor afecta a la mitad de un lóbulo o menos.
Т2b- el tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo, pero no a ambos lóbulos.
T2c- el tumor afecta a ambos lóbulos.
Nota. Un tumor diagnosticado mediante biopsia con aguja en uno o ambos lóbulos, pero no palpable ni visualizable, se clasifica como T1c.
T3- el tumor se disemina más allá de la cápsula prostática.
T3a- el tumor se disemina más allá de la cápsula (unilateral o bilateral).
T3b- el tumor se disemina a la(s) vesícula(s) seminal(es).
Nota. La extensión del tumor hasta el vértice de la próstata o dentro de la cápsula (pero no más allá) de la próstata se clasifica como T2 en lugar de T3.
T4- tumor no desplazable o tumor que se disemina a estructuras adyacentes (pero no a las vesículas seminales): cuello uterino Vejiga, esfínter externo, recto, músculo elevador ano y/o pared pélvica.
norte-regional Los ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos regionales de la próstata son los ganglios linfáticos pélvicos ubicados debajo de la bifurcación del común. arterias ilíacas. La categoría N no depende de la ubicación de las metástasis regionales.
NX- no hay datos suficientes para evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0- no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1- hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
M - metástasis a distancia.
MX- no es posible determinar la presencia de metástasis a distancia.
M0- no hay signos de metástasis a distancia.
M1- metástasis a distancia.
M1a- daño a los ganglios linfáticos no regionales.
M1b- daño óseo.
M1c- otras localizaciones de metástasis a distancia.
Clasificación patohistológica pTNM.
Dependiendo de la combinación de criterios T, N, M y G, se determina el estadio de la enfermedad:
Resumen
| Próstata | |
| T1 | No palpable, no visualizado. |
| T1a | <=5% |
| Т1b | >5% |
| T1 | Biopsia con aguja |
| T2 | Limitado a la glándula prostática. |
| T2a | <=половины одной доли |
| Т2b | >la mitad de una acción |
| T2c | ambos tiempos |
| T3 | Más allá de la cápsula prostática |
| T3a | Más allá de la cápsula |
| T3b | Vesículas seminales) |
| T4 | Un tumor no desplazable o un tumor que se ha diseminado a estructuras adyacentes: el cuello de la vejiga, el esfínter externo, el recto, el músculo elevador del ano y/o la pared pélvica. |
| N1 | Ganglios linfáticos regionales |
| M1a | Ganglios linfáticos no regionales |
| M1b | Huesos) |
| M1c | Otras ubicaciones |
Material preparado
Al tratar a pacientes con cáncer glándula tiroides Es muy importante mantener la continuidad en el trabajo de diversas instituciones médicas. En pocas palabras, los médicos necesitan de alguna manera transmitirse información entre sí sobre la enfermedad del paciente, y no basta con escribir "cáncer papilar de tiroides" en el diagnóstico, es necesario tener en cuenta algunos de los parámetros más importantes; tumor. Es por estas razones características distintivas Los médicos del siguiente nivel planificarán el tratamiento del paciente.
Está claro que describir con palabras todas las características de un tumor es largo e ineficaz. Imagine un diagnóstico "verbal" similar (por ejemplo, "El carcinoma papilar de la glándula tiroides, en el que el ganglio tumoral tenía un tamaño de 3 cm, creció hacia la cápsula de la glándula tiroides, se observaron metástasis del tumor en los ganglios linfáticos de el grupo paratraqueal, y un examen en profundidad no reveló metástasis a otros órganos”) . La formulación verbal del diagnóstico conducirá inevitablemente en algunos casos a la aparición de información innecesaria en el diagnóstico, y en otros a la omisión de una descripción de parámetros verdaderamente importantes del tumor.
El problema de formular correctamente un diagnóstico también es importante a la hora de realizar investigaciones estadísticas. No es ningún secreto que médicos de todo el mundo intercambian periódicamente información estadística para evaluar correctamente la eficacia de los métodos de tratamiento y, como resultado, hacer un uso más amplio de los métodos con eficacia probada y excluir de su arsenal de tratamiento los métodos que no han demostrado su eficacia. utilidad para los pacientes. En esa cooperación internacional es muy importante “hablar el mismo idioma”, es decir, poder tener una descripción estándar de la enfermedad que sea comprensible para un médico de cualquier país de nuestro planeta. Es por eso que los médicos de todo el mundo tuvieron que desarrollar un sistema de clasificación del cáncer de tiroides que tuviera en cuenta los principales parámetros de esta enfermedad que son más importantes para el tratamiento del paciente.
De las diversas clasificaciones propuestas, la más popular y fiable es el sistema de estadificación TNM, desarrollado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC). La clasificación del cáncer de tiroides mediante el sistema TNM se basó en dos parámetros: extensión del tumor y edad del paciente.
La extensión del tumor se codifica de la siguiente manera:
"T" (del latín tumor - tumor): describe la extensión del tumor primario;
“N” (del latín nodus - ganglio): describe la afectación de los ganglios linfáticos regionales por el tumor, es decir, ganglios que recolectan linfa de la región donde se encuentra el tumor;
"M" (del latín metástasis - metástasis): describe la presencia de metástasis a distancia del tumor, es decir. Nuevos focos tumorales que han aparecido en áreas remotas del cuerpo humano, fuera de los ganglios linfáticos regionales.
Actualmente está vigente la clasificación TNM 6ª edición, adoptada en 2002. Ahora veamos la clasificación en sí.
Prevalencia de tumores primarios
T0— durante la cirugía no se detectó un tumor primario en el tejido tiroideo
T1- tumor de 2 cm o menos en su mayor dimensión dentro de la glándula tiroides
A veces se puede utilizar la adición:
T1a: tumor de 1 cm o menos,
T1b: tumor de más de 1 cm, pero no más de 2 cm
T2- tumor de más de 2 cm, pero menos de 4 cm en su dimensión mayor dentro de la glándula tiroides (es decir, que no crece dentro de la cápsula de la glándula)
T3- un tumor de más de 4 cm en su dimensión mayor dentro de la glándula tiroides o cualquier tumor con mínima diseminación más allá de la cápsula tiroidea (por ejemplo, invasión de músculos cortos o tejido adiposo adyacente). Por lo tanto, incluso los tumores de tiroides pequeños que crecen dentro de su cápsula se clasifican como T3.
T4— los tumores en esta etapa se dividen en dos subetapas:
T4a- un tumor de cualquier tamaño que crece hacia la cápsula de la glándula tiroides con invasión al tejido subcutáneo telas suaves, laringe, tráquea, esófago o recurrente nervio laríngeo
T4b- un tumor que crece hacia la fascia prevertebral, Arteria carótida o vasos retroesternales.
Es importante señalar que todos los carcinomas de tiroides indiferenciados se clasifican en estadio T4, independientemente de su tamaño. Para estos carcinomas, la estadificación es ligeramente diferente:
T4a- carcinoma indiferenciado ubicado dentro de la glándula tiroides - resecable quirúrgicamente (es decir, extirpado por completo durante la cirugía)
T4b- carcinoma indiferenciado que se extiende más allá de la glándula tiroides - quirúrgicamente irresecable (es decir, quirúrgicamente completamente inextirpable)
Presencia de metástasis a ganglios linfáticos regionales del cuello.
NX— no se puede evaluar la presencia de metástasis regionales
N0- ausencia de metástasis regionales
N1- presencia de metástasis regionales
N1a- metástasis en la zona VI del drenaje linfático (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos)
N1b- metástasis a los lados ganglios linfáticos cervicales en uno o ambos lados, en el lado opuesto o en los ganglios linfáticos retroesternales
Metástasis a distancia
MX— no se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia
M0- ausencia de metástasis a distancia
M1- presencia de metástasis a distancia
A partir del estudio de los parámetros tumorales mediante el sistema TNM se realiza la estadificación del tumor, es decir. determinar el pronóstico de su tratamiento. Hay cuatro etapas en total, desde la I (la más favorable) hasta la IV (la más desfavorable). Teniendo en cuenta las diferentes propiedades de los tumores de tiroides (cáncer papilar y folicular, por un lado, cáncer anaplásico, por otro), la estadificación de las distintas formas de cáncer de tiroides se lleva a cabo según diferentes reglas.
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Edad hasta 45 años. |
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|---|---|---|---|
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Cualquier etapa T Cualquier etapa T |
Cualquier etapa N Cualquier etapa N |
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Cáncer de tiroides papilar y folicular. 45 años y más |
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Etapa III Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC |
Cualquier etapa T |
Cualquier etapa N Cualquier etapa N |
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Cáncer medular de tiroides |
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Etapa III Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC |
Cualquier etapa T |
Cualquier etapa N Cualquier etapa N |
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Cáncer de tiroides anaplásico |
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Etapa IVA Estadio IVB Estadio IVC |
Cualquier etapa T |
Cualquier etapa N Cualquier etapa N Cualquier etapa N |
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Concluyendo la descripción de la clasificación TNM, cabe señalar que determinar la etapa según este sistema es obligatorio para todos los hospitales que realizan operaciones en glándula tiroides. Un médico que operó a un paciente con cáncer de tiroides está obligado a indicar en el resumen de alta el estadio de la enfermedad y una descripción del tumor según el sistema TNM. Sin los datos del TNM, el diagnóstico final está incompleto, ya que no será posible planificar un tratamiento posterior en base a ellos.
Siempre es importante que los médicos tengan una descripción estandarizada del cáncer colorrectal y existen varias razones para ello. En primer lugar, el pronóstico del paciente depende directamente del grado de diseminación del tumor durante diagnóstico primario. Los tumores que se diseminan a distancia (metástasis) a otros órganos son más agresivos y están más extendidos que los tumores pequeños que se limitan únicamente a la pared intestinal. En segundo lugar, el sistema generalmente aceptado permite a los médicos transferirse entre sí muy información importante y seguir un plan de tratamiento preciso. Esto también permite determinar qué pacientes necesitan pruebas especiales, cirugía o quimioterapia. Por ejemplo, la cirugía sola puede ser suficiente para tratar tumores pequeños, mientras que los tumores más extendidos pueden requerir una combinación de cirugía y quimioterapia. El estadio del tumor es el lenguaje que utilizan los médicos para describir la naturaleza del tumor, así como el alcance de su diseminación local y distante.
La estadificación del tumor se basa en tres criterios: la profundidad de la invasión tumoral en la pared intestinal (T), la presencia de diseminación de las células tumorales a los ganglios linfáticos (N) y, finalmente, la presencia o ausencia de metástasis (M). Estos tres componentes forman el sistema TNM para estadificar el cáncer colorrectal (consulte las tablas a continuación).
Estadio T (tumor)- profundidad del crecimiento del tumor hacia la pared intestinal. Cómo menos valor Esta es la etapa en la que el crecimiento del tumor es menos invasivo. Un tumor en estadio T0 todavía puede considerarse bastante benigno, ya que el crecimiento de este tumor se limita únicamente a la mucosa intestinal. Un tumor en estadio T4 significa que el tumor ha invadido no solo todas las capas de la pared intestinal, sino también los órganos adyacentes.
Estadio N (ganglios linfáticos)- indica la cantidad de ganglios linfáticos en los que se encontraron células cancerosas. El estadio N0 significa que no se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos durante el examen patológico. El estadio Nx significa que se desconoce la cantidad de ganglios linfáticos afectados. Esto puede ocurrir en la etapa de examen antes de la cirugía, cuando es imposible determinar si los ganglios linfáticos están afectados o no. Hasta que se realice un examen patológico, el estadio se considera Nx.
Estadio M (metástasis)- indica si el tumor tiene proyecciones a distancia - metástasis.
Estadio del tumor según el sistema TNM.
| t | norte | METRO |
| es - crecimiento tumoral dentro de la mucosa | 0: no hay datos sobre la afectación de los ganglios linfáticos | 0 - sin datos sobre la presencia de metástasis a distancia |
| 1 el tumor crece, pero no invade la capa submucosa del intestino |
1 daño de 1 a 3 ganglios linfáticos |
1 Presencia de metástasis tumorales a distancia. |
| 2 el tumor crece pero no germina capa muscular vísceras |
2 daño a más de 3 ganglios linfáticos |
X se desconoce si hay metástasis |
| 3 el tumor crece a través de la capa muscular hacia el tejido circundante |
X se desconoce si los ganglios linfáticos están afectados |
|
| 4 el tumor crece hacia los órganos circundantes |
Estadio general del tumor
| t | norte | METRO | |
|---|---|---|---|
| Escenario | 1,2 | 0 | 0 |
| Escenario | 3,4 | 0 | 0 |
| Escenario | Cualquier | 1,2 | 0 |
| Escenario | Cualquier | Cualquier | 1 |
Para comprender cómo está preparado el escenario, busque los encabezados T, N y M en la tabla. Cada columna contiene números o la palabra "cualquiera". La segunda fila de la tabla corresponde al estadio I, las columnas contienen los siguientes datos: estadio T 1 o 2, estadios N y M - 0. Esto significa que si el tumor crece solo hacia la pared intestinal (estadio T1 o T2) y Si no hay cáncer en ninguna célula de los ganglios linfáticos (estadio N0) y no hay metástasis a distancia (estadio M0), entonces el tumor se clasificará como cáncer en estadio I. Un tumor que crece a través pared intestinal(estadio T3 o T4), pero no hay ganglios linfáticos afectados ni metástasis a distancia, tiene estadio II, etc.
La estadificación juega un papel muy importante en la determinación de las tácticas de tratamiento. Para el tratamiento de tumores en estadio I suele ser suficiente sólo cirugía y los tumores en estadio III generalmente se tratan con cirugía y quimioterapia. Por tanto, la estadificación del tumor es una etapa muy importante del diagnóstico preoperatorio. Es posible que se requieran muchas pruebas para determinar el estadio antes de la cirugía. Tomografía computarizada (TC), rayos X pecho, la ecografía (EE. UU.), la resonancia magnética (MRI) y la tomografía por emisión de positrones (PET) son muy investigación informativa, lo que ayuda a determinar el alcance de la diseminación del tumor. Sin embargo, el método más preciso para determinar el estadio del tumor es examinar con un microscopio la parte del intestino extirpada durante la cirugía.
Es muy importante que los pacientes comprendan los principios de la estadificación del tumor y tengan una idea de cómo se hace para poder discutir de manera competente las opciones de tratamiento y el pronóstico con su médico.
18.03.2016 10:34:45
En esta sección responderemos preguntas como: ¿Cuál es la etapa del cáncer?¿Cuáles son las etapas del cáncer? Qué ha pasado etapa inicial¿cáncer? ¿Qué es el cáncer en etapa 4? ¿Cuál es el pronóstico para cada etapa del cáncer?¿Qué significan las letras TNM cuando describen el estadio del cáncer?Cuando a una persona le dicen que le han diagnosticado cáncer, lo primero que quiere saber es: escenario Y pronóstico. Muchos pacientes con cáncer tienen miedo de conocer el estadio de su enfermedad. Los pacientes temen el cáncer en etapa 4, piensan que es una sentencia de muerte y que el pronóstico es desfavorable. Pero en la oncología moderna Etapa temprana no garantiza un buen pronóstico, así como una fase tardía de la enfermedad no siempre es sinónimo de un pronóstico desfavorable. Hay muchos factores secundarios que afectan el pronóstico y el curso de la enfermedad. Estos incluyen (mutaciones, índice Ki67, diferenciación celular), su localización, el tipo de metástasis detectadas.
Es necesario clasificar los tumores en grupos según su prevalencia para tener en cuenta los datos sobre los tumores de una ubicación particular, planificar el tratamiento, tener en cuenta los factores pronósticos, evaluar los resultados del tratamiento y controlar las neoplasias malignas. En otras palabras, determinar el estadio del cáncer es necesario para planificar las tácticas de tratamiento más eficaces, así como para el trabajo de los estadísticos.
clasificación TNM
existe un sistema de estadificación especial para cada enfermedad cancerosa, que es aceptado por todos los comités nacionales de salud, es Clasificación TNM de neoplasias malignas., que fue desarrollado por Pierre Denoit en 1952. Con el desarrollo de la oncología, pasó por varias revisiones y este momento Está vigente la séptima edición publicada en 2009. Contiene las últimas reglas para la clasificación y estadificación del cáncer.La clasificación TNM para describir la prevalencia de neoplasias se basa en 3 componentes:
- Primero - t(lat. Tumor- tumor). Este indicador determina la extensión del tumor, su tamaño y su crecimiento en los tejidos circundantes. Cada ubicación tiene su propia gradación desde el tamaño del tumor más pequeño ( T0), al mayor ( T4).
- Segundo componente - norte(lat. Nodo- ganglio), indica la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos. Al igual que en el caso del componente T, cada localización tumoral tiene sus propias reglas para determinar este componente. La gradación proviene de N0(ausencia de ganglios linfáticos afectados), hasta N3(daño generalizado a los ganglios linfáticos).
- Tercero - METRO(Griego Metástasis- movimiento) – indica la presencia o ausencia de distancia metástasis a diversos órganos. El número al lado del componente indica el grado de prevalencia. neoplasma maligno. Entonces, M0 confirma la ausencia de metástasis a distancia, y M1- su presencia. Después de la designación M, generalmente se escribe entre paréntesis el nombre del órgano en el que se detectó la metástasis a distancia. Por ejemplo M1 (oss) significa que hay metástasis a distancia en los huesos, y M1 (sujetador)- que se encontraron metástasis en el cerebro. Para otros órganos, utilice las designaciones que figuran en la siguiente tabla.
Además, en situaciones especiales, se coloca una letra adicional antes de la designación TNM. Estos son criterios adicionales indicados por los símbolos. “c“, “ð”, “m”, “y”, “r” Y "a".
- Símbolo "c" significa que el escenario se establece según métodos de examen no invasivos.
- Símbolo "p" dice que el estadio del tumor se estableció después de la cirugía.
- símbolo "m" Se utiliza para referirse a los casos en los que varios tumores primarios se localizan en la misma zona.
- Símbolo "y" Se utiliza en los casos en que el tumor se evalúa durante o inmediatamente después del tratamiento antitumoral. El prefijo "y" tiene en cuenta la extensión del tumor antes tratamiento complejo. Valores ycTNM o ypTNM caracterizar la extensión del tumor en el momento del diagnóstico mediante métodos no invasivos o después de la cirugía.
- símbolo "r" utilizado en la evaluación de tumores recurrentes después de un período libre de recaídas.
- Carácter "a", utilizado como prefijo, indica que el tumor se clasifica después de la autopsia (autopsia después de la muerte).
Clasificación histológica de los estadios del cáncer.
Además de la clasificación TNM, existe clasificación según las características histológicas del tumor. la llaman grado de malignidad (Grado, G). Este signo indica cuán activo y agresivo es el tumor. El grado de malignidad del tumor se indica de la siguiente manera:- GX- no se puede determinar el grado de diferenciación tumoral (pocos datos);
- G1- tumor altamente diferenciado (no agresivo);
- G2- tumor moderadamente diferenciado (moderadamente agresivo);
- G3- tumor de bajo grado (muy agresivo);
- G4- tumor indiferenciado (muy agresivo);
Sólo después de haber clasificado el tumor según el sistema TNM se puede realizar la agrupación por estadios. Determinar el grado de diseminación del proceso tumoral según el sistema TNM o estadios es muy importante para la selección y evaluación de los métodos de tratamiento necesarios, mientras que la clasificación histológica nos permite obtener las características más precisas del tumor y predecir el pronóstico de la enfermedad y la posible respuesta al tratamiento.
Determinación del estadio del cáncer: 0 - 4
La determinación del estadio del cáncer depende directamente de la clasificación TNM del cáncer.. Según la estadificación TNM, la mayoría de los tumores se clasifican como se describe en la siguiente tabla, pero cada ubicación del cáncer tiene diferentes requisitos de estadificación. Veremos los ejemplos más simples y comunes.Tradicionalmente Las etapas del cáncer generalmente se designan del 0 al 4.. Cada etapa, a su vez, puede tener designaciones de letras A y B, que lo divide en dos subetapas más, dependiendo de la prevalencia del proceso. A continuación veremos las etapas más comunes del cáncer.
Nos gustaría llamar su atención sobre el hecho de que en nuestro país a muchas personas les gusta decir “grado del cáncer” en lugar de “etapa del cáncer”. Varios sitios web contienen preguntas sobre: “cáncer de grado 4”, “tasa de supervivencia del cáncer en etapa 4”, “cáncer de grado 3”. Recuerde: no hay grados de cáncer, solo hay etapas de cáncer, que discutiremos a continuación.
Etapas del cáncer usando el ejemplo de un tumor intestinal.
Cáncer en etapa 0
Como tal, la etapa 0 no existe; "el cáncer está en su lugar" "carcinoma in situ"- que significa tumor no invasivo. La etapa 0 puede ser para cáncer de cualquier ubicación.En el cáncer en etapa 0, los límites del tumor no se extienden más allá del epitelio que dio origen al tumor. Con una detección temprana y el inicio oportuno del tratamiento, el pronóstico del cáncer en etapa 0 casi siempre es favorable, es decir El cáncer en estadio 0 es completamente curable en la gran mayoría de los casos.
Cáncer en etapa 1
La primera etapa del cáncer se caracteriza por un ganglio tumoral bastante grande, pero sin daño a los ganglios linfáticos y sin metástasis. Recientemente, ha habido una tendencia hacia un aumento en el número de tumores detectados en la etapa 1, lo que indica la conciencia de las personas y buena calidad diagnóstico El pronóstico para la primera etapa del cáncer es favorable, el paciente puede contar con una cura, lo principal es iniciar un tratamiento adecuado lo antes posible.Cáncer en etapa 2
A diferencia de la primera, en la segunda etapa del cáncer el tumor ya está activo. La segunda etapa del cáncer se caracteriza por un tamaño de tumor aún mayor y su crecimiento en los tejidos circundantes, así como el inicio de metástasis a los ganglios linfáticos más cercanos.El cáncer en etapa 2 se considera la etapa más común de cáncer en la que se diagnostica. enfermedades oncológicas. El pronóstico del cáncer en etapa 2 depende de muchos factores, incluida la ubicación y las características histológicas del tumor. En general, el cáncer en etapa 2 se puede tratar con éxito.
Cáncer en etapa 3
En la tercera etapa del cáncer, el proceso oncológico se desarrolla activamente. El tumor todavía llega tallas grandes, brotando tejidos y órganos cercanos. En la tercera etapa del cáncer ya se han determinado de forma fiable las metástasis en todos los grupos de ganglios linfáticos regionales.La tercera etapa del cáncer no implica metástasis a distancia a varios órganos, lo cual es cosa positiva y determina un pronóstico favorable.El pronóstico del cáncer en etapa 3 está influenciado por factores como: ubicación, grado de diferenciación tumoral y Estado general paciente. Todos estos factores pueden agravar el curso de la enfermedad o, por el contrario, ayudar a prolongar la vida de un paciente con cáncer. A la pregunta de si el cáncer en etapa 3 se puede curar, la respuesta será negativa, ya que en esas etapas el cáncer ya se ha vuelto enfermedad crónica, pero puede tratarse con éxito.
Cáncer en etapa 4
El cáncer en etapa cuatro se considera la etapa más grave del cáncer. El tumor puede alcanzar tamaños impresionantes, invadir los tejidos y órganos circundantes y hacer metástasis en los ganglios linfáticos. En el cáncer en etapa 4, se requieren metástasis a distancia, es decir, daño metastásico a los órganos..Hay casos raros en los que el cáncer en etapa 4 se puede diagnosticar en ausencia de metástasis a distancia. Los tumores grandes, poco diferenciados y de rápido crecimiento también suelen clasificarse como cáncer en etapa 4. No existe cura para el cáncer en etapa 4, así como para el cáncer en etapa 3. En la cuarta etapa del cáncer, la enfermedad adquiere un curso crónico y solo es posible ponerla en remisión.
El contenido del artículo:La clasificación del cáncer de mama la realiza la OMS según el sistema TNM, según el cual el estadio del cáncer de mama se determina en estadios 1, 2, 3 o 4. Además, para realizar un diagnóstico y seleccionar tácticas de tratamiento se utilizan clasificaciones según la CIE 10, histología, tasa de crecimiento tumoral y determinación del grupo de riesgo de cirugía.
Clasificación del cáncer de mama según la CIE 10
C50 Enfermedad maligna de la mama.
C50.0 Pezón y areola.
C50.1 parte central glándula mamaria.
C50.2 Cuadrante interno superior.
C50.3 Cuadrante interno inferior.
C50.4 Cuadrante superior externo.
C50.5 Cuadrante inferior externo.
C50.6 Región axilar.
C50.8 Propagación a más de una de las zonas anteriores.
C50.9 Localización no especificada.
D05.0 Carcinoma lobular in situ.
D05.1 Carcinoma intraductal in situ.
Clasificación histológica del cáncer de mama.
Actualmente usando clasificación histológica OMS desde 1984.
A. Cáncer no invasivo (in situ)
Carcinoma intraductal (intracanalicular) in situ;
Cáncer lobulillar (lobulillar) in situ.
B. Cáncer invasivo (carcinoma infiltrante)
Ductales;
lobulares;
Mucoso (mucinoso);
Medular (parecido a un cerebro);
Tubular;
apocrino;
Otras formas (papilar, escamosa, juvenil, de células fusiformes, pseudosarcomatosa, etc.).
C. Formas especiales (anatómicas y clínicas)
cáncer de Paget;
Cáncer inflamatorio.
Las formas histológicas de cáncer más comúnmente diagnosticadas son: carcinoma de células escamosas;
Enfermedad de Paget (un tipo especial carcinoma de células escamosas en el área de la glándula del pezón); adenocarcinoma (tumor glandular). El pronóstico más favorable para el curso y el tratamiento son: cáncer tubular, mucoso, medular y adenoide quístico.
Si el proceso patológico no se propaga más allá de un conducto o lóbulo, entonces el cáncer se denomina no infiltrante. Si el tumor se disemina a los lóbulos circundantes, se le llama infiltrante. El cáncer infiltrante es la forma más comúnmente detectada (forma ductal en el 50-70% de los casos y forma lobulillar en el 20%).
Lea más sobre el tratamiento y pronóstico del cáncer de mama en nuestro sitio web.
Clasificación por tasa de crecimiento tumoral.
La tasa de crecimiento de un tumor de mama se determina mediante métodos de diagnóstico por radiación; la tasa de crecimiento del cáncer deja claro cuán maligno es el proceso.
Cáncer de rápido crecimiento (la masa total de células tumorales se duplica en 3 meses).
Tasa de crecimiento promedio (la masa se duplica en un año).
Crecimiento lento (el tumor duplica su tamaño en más de un año).
Clasificación TNM del cáncer de mama
T - determinación del ganglio del tumor primario.
N - afectación de los ganglios linfáticos.
M - presencia de metástasis.
Tumor primario (T)
Tx: datos insuficientes para evaluar el tumor primario.
Entonces no se determina el tumor primario.
Tis – cáncer in situ.
Tis (CDIS): carcinoma preinvasivo (carcinoma ductal in situ).
Tis (LCIS) es un carcinoma intraductal o lobulillar no infiltrante (carcinoma lobulillar in situ).
Tis (de Paget): cáncer de pezón de Paget en ausencia de un tumor en la glándula mamaria.
T1 – Tumor ≤ 2 cm en su mayor dimensión.
T1mic: cáncer microinvasivo (≤ 0,1 cm en su dimensión mayor).
T1a: tumor de 0,1 a 0,5 cm.
T1b: tumor de 0,5 a 1,0 cm.
T1c - tumor de 1 a 2 cm.
T2 – tumor de 2,1 – 5 cm.
T3 – tumor > 5 cm.
T4: un tumor de cualquier tamaño con diseminación directa a la piel o la pared torácica (fascia, músculo, hueso).
T4a: el tumor crece hacia la pared torácica, pero no hacia los músculos pectorales;
T4b: tumor con ulceración y/o hinchazón de la piel (incluido el signo de la piel de naranja) y/o metástasis en la piel de la mama del mismo nombre;
T4c: combinación de T4a y T4b;
T4d: forma de cáncer edematoso primario, cáncer de mama inflamatorio (sin foco primario).
Ganglios linfáticos regionales (N)
La localización de los ganglios linfáticos regionales afectados y la extensión del proceso tumoral se evalúan mediante palpación, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET) y patológicamente (según los resultados). examen histológico ganglios linfáticos después de la cirugía).
Clasificación clínica
Nx: no hay datos suficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales.
No – no hay señales lesión metastásica ganglios linfáticos regionales.
N1: metástasis en ganglios linfáticos axilares dislocados o en un ganglio linfático del lado afectado.
N2 – metástasis en los ganglios linfáticos axilares, fijadas entre sí, en el lado afectado, o metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no con linfogammagrafía) en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria en el lado afectado en ausencia de metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos axilares:
N2a: metástasis en los ganglios linfáticos axilares del lado afectado, fijadas entre sí o con otras estructuras (piel, pared torácica)
N2b – metástasis determinadas sólo clínicamente (mediante examen, ecografía, CT, MRI, PET, pero no mediante linfogammagrafía), en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria en ausencia de metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos axilares del lado afectado;
N3 – metástasis en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado con/sin metástasis en los ganglios linfáticos axilares, o metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no linfogammagrafía) en los ganglios linfáticos internos de la mama glándula del lado afectado con presencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares o metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares del lado afectado con/sin metástasis en los ganglios linfáticos axilares o internos de la glándula mamaria:
N3a: metástasis en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado;
N3b: metástasis en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado;
N3c: metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares del lado afectado.
Clasificación patológica del cáncer de mama.
РNx: no hay datos suficientes para evaluar el estado de los ganglios linfáticos regionales (los ganglios se extirparon antes o no se extirparon para el examen patológico).
РNo – no hay signos histológicos de metástasis de los ganglios linfáticos regionales, células tumorales aisladas investigación adicional no se llevó a cabo.
Si sólo hay células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos regionales, este caso se clasifica como No. Las células tumorales individuales en forma de pequeños grupos (no más de 0,2 mm en su dimensión mayor) generalmente se diagnostican mediante inmunohistoquímica o métodos moleculares. Las células tumorales aisladas, por regla general, no presentan actividad metastásica (proliferación o reacción estromal)
РNo(I-): no hay signos histológicos de metástasis que afecten a los ganglios linfáticos regionales; Resultados negativos de los estudios inmunohistoquímicos.
РNo(I+): no hay signos histológicos de metástasis en los ganglios linfáticos regionales; Resultados positivos de IHC en ausencia de grupos de células tumorales mayores de 0,2 mm en la dimensión más grande según los datos de IHC
РNo(mol-): no hay signos histológicos de metástasis que afecten a los ganglios linfáticos regionales; resultados negativos métodos moleculares investigación.
РNo(mol+): no hay signos histológicos de metástasis que afecten a los ganglios linfáticos regionales; resultados positivos de los métodos de investigación molecular.
РN1 – metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares del lado afectado y/o en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado con metástasis microscópicas, determinadas mediante escisión del ganglio linfático centinela, pero no detectadas clínicamente (durante el examen , ecografía, TC, RM, PET, pero no linfogammagrafía):
РN1mi: micrometástasis (> 0,2 mm, pero
- рN1а: metástasis en 1-3 ganglios linfáticos axilares del lado afectado;
PN1b: metástasis microscópicas en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado, identificadas mediante escisión del ganglio linfático centinela, pero no detectadas clínicamente (durante el examen, ecografía, TC, RM, PET, pero no mediante linfogammagrafía);
РN1c: metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares y en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado con metástasis microscópicas detectadas mediante escisión del ganglio linfático centinela, pero no detectadas clínicamente (durante el examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no mediante linfogammagrafía).
PN2: metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares del lado afectado, o metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no mediante linfogammagrafía) en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado en la ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares:
N2a: metástasis en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares del lado afectado, uno de los cuales mide > 2 mm;
N2b – metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, CT, MRI, PET, pero no mediante linfogammagrafía), en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado, en ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares.
РN3 – metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares del lado afectado; o metástasis en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado; o metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no mediante linfogammagrafía) en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado en presencia de uno o más ganglios linfáticos axilares afectados por metástasis; o daño a más de 3 ganglios linfáticos axilares con metástasis clínicamente negativas, pero comprobadas microscópicamente, en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria; o metástasis en los ganglios supraclaviculares del lado afectado:
PN3a: metástasis en 10 o más ganglios linfáticos axilares, uno de los cuales mide > 2 mm o metástasis en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado;
PN3b: metástasis clínicamente detectables (mediante examen, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no mediante linfogammagrafía) en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria del lado afectado en presencia de uno o más ganglios linfáticos axilares afectados por metástasis; o daño a más de 3 ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos internos con metástasis clínicamente negativas (en el examen, ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética, PET, pero no linfogammagrafía), pero comprobadas microscópicamente en los ganglios linfáticos internos de la glándula mamaria mediante una biopsia con plantilla;
PN3c: metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares del lado afectado.
Metástasis a distancia (M)
Mx – datos insuficientes para evaluar la presencia de metástasis a distancia
Mo: no hay signos de metástasis a distancia.
M1: hay metástasis a distancia, incluidas lesiones cutáneas fuera de la glándula, en los ganglios linfáticos supraclaviculares.
Etapas del cáncer de mama
Con base en el sistema TNM se determinan las etapas del cáncer de mama. Dependiendo de la etapa, se eligen tácticas de tratamiento. Las etapas del cáncer de mama se presentan en la tabla.
| Escenario | Tumor primario(t) | Ganglios linfáticos regionales (N) | Metástasis a distancia (M) |
| Etapa 0 | esto | No | Mes |
| Nivel 1 | T1 (incluido T1mic) | No | Mes |
| 2 un escenario | A T1 (incluido T1mic) |
N1 | Mes |
| 2 etapa B | T2 | N1 | Mes |
| 3 Un escenario | T2 | N2 | Mes |
| etapa de 3V | T4 | No | Mes |
| etapa 3 C | Cualquier T | N3 | Mes |
| Etapa 4 | Cualquier T | cualquier n | M1 |
Grupos de riesgo de cáncer de mama operable
Antes de la cirugía de mama, se determina el grupo de riesgo. No se debe considerar que las mujeres en edad límite tengan un riesgo mínimo o máximo. Mujeres en edad límite nivel bajo Los receptores de estrógenos deben asignarse al grupo de riesgo apropiado, teniendo en cuenta otras características de pronóstico individuales.
| Factores | Riesgo bajo | Riesgo medio | Alto riesgo |
| Tamaño del tumor (T) | T menor o igual a 2 cm | T más de 2 cm | |
| Estado del nodo regional (N) | No | No | N+ (1 – 3 ganglios linfáticos) |
| Grado de malignidad | 1er grado | 2-3 grados | |
| Invasión de vasos sanguíneos | No | Hay | |
| Expresión de HER-2/neu (proteína de membrana en la superficie de las células mamarias) | no o “1+” | "2+" o "3+" | "+3" |
| Receptores de estrógeno y progestina | positivo | positivo | negativo |
| Edad | más de 35 años | menos de 35 años | Mes |
| Etapa 4 | Cualquier T | cualquier n | |
| Nota | Todos los factores están presentes. | La presencia de al menos un par de factores con No | Presencia de al menos un par con N o N+ (4 o más ganglios linfáticos) |
Clasificación en subtipos para determinar las tácticas de tratamiento del cáncer de mama.
| Subtipo biológico de cáncer de mama. | Definición clínica y patológica. | Tratamiento |
| Luminal A | ER y/o PgR – positivo (según las recomendaciones de ASCO/CAP (2010). HER-2/neu – negativo (ASCO/CAP) Ki-67 bajo ( | Este “corte divisorio” para el índice Ki-67 se estableció al comparar PAM 50 – tipificación del cáncer de mama (Chang, 2009). locales y Control central La calidad de la tinción con Ki-67 es importante. Sujeto a terapia endocrina. |
| Luminal B (HER-2 – negativo) | ER y/o PgR – positivo, HER-2/neu – negativo. Ki-67 es alto. (>14%) G3 | Los genes que muestran una alta proliferación son marcadores de mal pronóstico en múltiples ensayos genéticos. Si no se puede determinar Ki-67, se puede utilizar alguna evaluación alternativa de la proliferación tumoral, como el grado, para distinguir "Luminal A" de "Luminal B (HER-2/neu negativo)". terapia. |
| Luminal B (HER-2 – positivo) | ER y/o PgR – positivo, cualquier Ki-67, HER-2 – sobreexpresado o amplificado. | Está indicada la terapia citotóxica + terapia anti-HER-2 + terapia endocrina. |
| Cáncer tipo basal | “Triple negativo (ductal)”: ER y PgR están ausentes. El tumor es HER-2 negativo. | Existe aproximadamente un 80% de superposición entre los subtipos triple negativo y basal de cáncer de mama. Pero el "triple negativo" también incluye algunos tipos histológicos especiales, como el carcinoma medular y el carcinoma glandular quístico con un riesgo bajo de metástasis a distancia. Está indicada la quimioterapia citotóxica. |
| Erb-B2 sobreexpresando | “HER-2 positivo (no luminal)”: HER-2 está sobreexpresado o amplificado. ER y PgR están ausentes. | Terapia citotóxica + terapia anti-HER-2 |