Eliminación efectiva del síndrome de Brown-Sequard. ¿Qué es el síndrome de Brown-Sequard, por qué es peligroso y cómo se trata? Síndromes cerebelosos
El síndrome de Brown-Sequard no es una enfermedad independiente, sino un complejo de síntomas. El síndrome es tratado por neurólogos, a menudo junto con médicos de otras especialidades.
El síndrome de Brown-Sequard se caracteriza por el desarrollo de parálisis/paresia central en el lado de la lesión. La enfermedad es grave, especialmente si se retrasa. Tratamiento quirúrgico(en forma de descompresión y terapia de mantenimiento con medicamentos).
1 Qué es el síndrome de Brown-Sequard: una descripción de la enfermedad
La enfermedad lleva el nombre del descubridor que describió la enfermedad en detalle: Charles Edouard Brown-Séquard, que vivió entre 1817 y 1894. Siendo fisiólogo y neurólogo de profesión, el Dr. Brown-Séquard ya entonces clasificaba la patología como un complejo de síntomas.
El síndrome de Brown-Séquard se desarrolla debido al daño a la mitad médula espinal. En la parte afectada del cuerpo, los síntomas se desarrollan en forma de parálisis y alteraciones sensoriales. Se altera la sensibilidad profunda, a menudo se pierde la capacidad de percibir el dolor. Características distintivas La patología es la pérdida de sensibilidad a la vibración y la temperatura.
Según la CIE-10, el síndrome de Brown-Séquard pertenece al grupo de enfermedades con el código "G83" (otros síndromes paralíticos).
1.1 Motivos de aparición
Por separado, tal complejo de síntomas es raro. Por lo general, esto es consecuencia de alguna otra enfermedad inflamatoria, traumática o infecciosa.
Razones principales:
- Lesiones traumáticas de la médula espinal (por accidentes, caídas, lesiones en la columna).
- Heridas de arma blanca o cortadas en la columna vertebral.
- La presencia de neoplasias malignas en tejido óseo(sarcoma) o tejido nervioso y sus membranas (generalmente meningioma, neurinoma o glioma).
- Abscesos (abscesos) o hematomas epidurales (hemorragias) en la columna vertebral, que conducen a la compresión de la médula espinal.
- Lesiones vasculares graves de la columna vertebral (isquemia, hematoma por traumatismo, angioma espinal).
- Mielopatía por radioterapia.
- Esclerosis múltiple.
Causas a nivel de patogenia (razones para el desarrollo de los síntomas en sí):
- el desarrollo de trastornos de la conducción siempre está por debajo del nivel de la lesión;
- desarrollo de trastornos segmentarios y radiculares (solo a nivel de la lesión).
1.2 ¿Existe una cura para el síndrome de Brown-Séquard?
La posibilidad de tratamiento depende de las causas que llevaron al desarrollo de la enfermedad. Si esto neoplasmas malignos o esclerosis múltiple: las posibilidades de una cura exitosa son bajas.
Si la causa son abscesos o hematomas epidurales, suele ser suficiente drenarlos para curarlos.
Con la compresión mecánica de la médula espinal, dichos factores se eliminan quirúrgicamente y se produce una curación parcial o completa. Pero si el síndrome ha durado demasiado, existe un alto riesgo de efectos residuales después de que se haya curado.
1.3 Examen de un paciente con síndrome de Brown-Sequard (video)
1.4 ¿Por qué es peligroso el síndrome de Brown-Séquard?
El síndrome de Brown-Sequard es una patología extremadamente grave, cargada no solo de discapacidad, sino también de la muerte del paciente. Ya se pueden observar complicaciones letales el primer día después de la compresión (compresión) de la médula espinal.
Las complicaciones más graves:
- dolor intenso en la columna vertebral y la cabeza (puede parecerse a dolores de cabeza en racimo);
- hemorragia (accidente cerebrovascular) en la médula espinal;
- disfunción severa de los órganos ubicados en la pelvis pequeña (incontinencia fecal o urinaria, desaparición de la necesidad de orinar y defecar, estreñimiento persistente, desarrollo de impotencia);
- ruptura completa (como una ruptura del músculo cardíaco) de la médula espinal;
- choque espinal.
La enfermedad puede conducir a la discapacidad o la muerte.
La descompresión de la médula espinal no se puede posponer: la muerte puede ocurrir en cualquier momento, pero además del resultado letal, existen complicaciones bastante graves. El pronóstico es especialmente grave en ancianos y niños menores de 8 años.
2 síntomas
Los síntomas del síndrome de Brown-Séquard dependen del lado de la médula espinal afectado. Además, Signos clínicos se dividen en síntomas en la mitad sana del cuerpo y en la mitad afectada del cuerpo.
Síntomas en el lado afectado:
- El desarrollo de parálisis por debajo del nivel de daño.
- Pérdida de la sensibilidad al dolor, al tacto ya la temperatura (esta última no siempre se encuentra).
- Violación del mecanismo básico de autoidentificación: el paciente deja de sentir el peso corporal, se alteran la sensibilidad vibratoria y los movimientos pasivos.
- La piel se vuelve fría al tacto, pero adquiere un tinte rojo.
- Se desarrollan trastornos tróficos (generalmente escaras).
Los síntomas en la mitad sana:
- por debajo del nivel de compresión, táctil y sensibilidad al dolor;
- a nivel de compresión se desarrolla pérdida parcial sensibilidad.
Síntomas de la forma invertida de la enfermedad:
- desaparece en el lado de compresión sensibilidad de la piel;
- se desarrolla parálisis o paresia de las extremidades en la parte sana;
- en la parte sana, desaparece el dolor, la sensibilidad táctil y, muy a menudo, a la temperatura de la piel y los músculos.
Síntomas de la forma parcial de la enfermedad:
- trastornos sensoriales junto con funciones motoras en el lado de la compresión, pero solo en la parte posterior o delantera del cuerpo;
- en casos excepcionalmente raros, los síntomas no se observan en absoluto.
Síntomas según el sitio del daño:
- C1-C2: la parálisis completa del brazo del lado de la compresión se desarrolla simultáneamente con la parálisis de la pierna del lado opuesto. La sensibilidad de la piel de la cara del lado de la compresión disminuye, pero no desaparece. En el lado opuesto, hay una violación de la sensibilidad del cuello y el segmento inferior de la cara.
- C3-C4: se desarrolla una parálisis espástica de los brazos o las piernas, se altera la función de los músculos diafragmáticos (surgen problemas respiratorios).
- C5-Th1: se desarrolla parálisis de las extremidades en el lado de la compresión, es posible la pérdida de sensibilidad profunda. Por el contrario, se altera la sensibilidad de la piel de las manos y/o cuello y cara.
- Th2-Th12: se desarrolla parálisis de la pierna del lado de la compresión, disminuyen y se desarrollan los reflejos tendinosos violaciones profundas sensación en el segmento inferior del cuerpo.
- L1-L5 y S1-S2: se desarrolla parálisis de la pierna en el lado comprimido, hay una profunda pérdida de sensibilidad en la pierna y desaparece (generalmente por completo) la sensibilidad de la piel en el lado sano a nivel del perineo.
2.1 Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de Brown-Sequard es complejo, lo que implica inspección inicial médico y diagnóstico por imágenes obligatorio. Además de la inspección columna espinal Es posible que se requieran imágenes cerebrales.
Métodos de diagnóstico aplicados:
- Exploración inicial y pruebas neurológicas (reflejos tendinosos, pruebas de dolor, sensibilidad táctil o térmica).
- Toma de historia, palpación de piel, columna.
- Radiografía de la columna vertebral en 2 proyecciones - se puede ver signos indirectos lesión (no necesariamente traumática) de la médula espinal.
- Tomografía computarizada: la tomografía computarizada generalmente le permite visualizar mejor el sitio de la lesión / compresión, detectar el desplazamiento de desechos (si hay una fractura) o vértebras.
- Imágenes por resonancia magnética: la resonancia magnética le permite visualizar mejor la columna vertebral y la médula espinal, muestra la afección ganglios y embarcaciones. Esto es lo más mejor método diagnóstico en el síndrome de Brown-Séquard.
3 Tratamiento
El tratamiento es únicamente quirúrgico y consiste en eliminar las causas. La compresión se elimina eliminando el tumor, el hematoma, o restaurando la integridad de la columna vertebral o drenando el foco purulento.
Puede requerir el cierre o la reparación de la médula espinal terminaciones nerviosas. Muy a menudo, se realiza una cirugía plástica de la columna vertebral. A los pocos días de la operación, el paciente es trasladado a recuperación, para lo cual se utiliza mecanoterapia, fisioterapia y técnicas de fisioterapia.
Para aliviar el dolor, la inflamación, el malestar general o la debilidad muscular se prescriben medicamentos(incluida la primera vez después del tratamiento quirúrgico).
El síndrome de Brown-Séquard recibió su nombre en honor al fisiólogo y neurólogo francés Charles Edouard Brown-Séquard (1817-1894), quien describió este complejo de síntomas en 1849. Esta enfermedad es un complejo de síntomas que se desarrollan como resultado del daño a la mitad de la médula espinal. Al mismo tiempo, se observa parálisis central en el lado afectado, se altera la sensibilidad profunda, junto con la pérdida de sensibilidad al dolor, articular, a la vibración y a la temperatura. De acuerdo a clasificación internacional enfermedades tiene el código CIE-10 (G83 Otros síndromes paralíticos).
Síntomas
El desarrollo y manifestación de los síntomas depende del grado del curso de la enfermedad. En general, se pueden distinguir las siguientes consecuencias del síndrome de Brown-Sequard para el lado de la lesión:
- parálisis central por debajo del nivel de daño;
- parálisis periférica;
- se pierde el sentido del tacto, no se siente la presión, la vibración, la masa corporal y el movimiento;
- pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura;
- los vasos sanguíneos se dilatan, causando enrojecimiento de la piel, después de lo cual la piel se enfría;
- la presencia de trastornos vegetativos (vascular-tróficos).
Por el contrario, es decir lado sano, observado los siguientes síntomas: táctil y dolor al nivel de daño, y también hay una pérdida parcial de sensibilidad directamente al nivel de daño.
Causas
EN forma pura como enfermedad independiente, el síndrome de Brown-Séquard ocurre en práctica médica casi nunca. Básicamente, estas son formas incompletas con diversos grados de severidad de los síntomas mencionados anteriormente. Entonces, las causas más comunes que provocan lesiones transversales de la médula espinal incluyen:
- trauma, como resultado de lo cual hubo una conmoción cerebral de la médula espinal acompañada de un cambio en las vértebras;
- heridas (puñaladas o cortadas);
- tumores que se originan en huesos o tejidos blandos (sarcoma) o en tejidos nerviosos y sus membranas (glioma, meningioma, neurinoma);
- abscesos o hematomas epidurales que comprimen la médula espinal;
- daño vascular (isquemia, hematoma traumático, angioma espinal);
- mielopatía como resultado de la radioterapia;
- esclerosis múltiple.
A nivel de patogénesis (el proceso de aparición de la enfermedad), las causas de la manifestación de la enfermedad son:
- la aparición de trastornos de la conducción por debajo del nivel de la lesión;
- a nivel de la lesión - segmentaria, así como trastornos radiculares.
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de Brown-Séquard es Intervención quirúrgica método de descompresión. esencia este método tratamiento radical consiste en eliminar la compresión de la médula espinal, sus vasos y raíces. Hay dos tipos de descompresión, que se seleccionan según el tipo y la ubicación de la compresión: anterior y posterior. En ambos casos, se eliminan las formaciones patológicas que ejercen presión sobre la médula espinal.
Puede aparecer dolor de espalda diferentes razones: son provocados por lesiones mecánicas, enfermedades de la columna vertebral y trastornos neurológicos.
En algunos casos, un paciente que se queja con un médico escucha de un especialista el diagnóstico de "síndrome de Brown-Sequard".
Este es un complejo de síntomas que se desarrolla cuando se daña la mitad del diámetro de la médula espinal. La enfermedad lleva el nombre del neurólogo y fisiólogo francés Charles Edouard Brown-Secker, quien describió la afección en 1849.
En el síndrome de Brown Secker, sensible Y trastornos del movimiento asociado con lesiones de la médula espinal a través.
Causas
Esta enfermedad se produce debido a lesiones mecánicas, heridas de cuchillo, después de un accidente automovilístico que le provocó una fractura facetaria desplazada.
Además, las causas del síndrome pueden ser tumores, siringomielia, hematomielia, contusión del canal espinal, trastornos circulatorios en la columna vertebral, hematoma epidural, esclerosis múltiple, epiduritis.
Pero aún así, la causa más común del síndrome de Brown-Secker es una lesión mecánica resultante de un accidente, caída desde una altura, golpes, etc.
La manifestación de la enfermedad.
Hay varios tipos de manifestaciones del síndrome de Brown-Secker.
En la versión clásica del lado de la lesión se produce parálisis en las piernas o paresia. En el lado opuesto del foco, no hay sensibilidad superficial (dolor y temperatura).
A nivel del proceso de la enfermedad (patogénesis), las causas de la enfermedad son:
- a nivel de la lesión - trastornos radiculares y segmentarios;
- por debajo del nivel de la lesión: la aparición de trastornos de la conducción.
En la verdadera manifestación del síndrome es raro, mucho más a menudo hay una variante parcial.
En la vista inversa, no hay sensibilidad superficial en el lado afectado y se producen parálisis y paresia en el lado opuesto.
A veces, los síntomas se observan solo en el lado afectado y no hay signos del síndrome en el otro lado.
Las manifestaciones del síndrome de Brown-Secker dependen de la lesión que recibió la persona, la rapidez con la que solicitó atención médica cómo transcurrió el período inmediatamente posterior a la lesión, cómo se abasteció de sangre la columna vertebral.
Síntomas
La manifestación y el desarrollo de la enfermedad dependen de la naturaleza del curso de la enfermedad.
En el lado afectado:
- hay parálisis periférica y central por debajo del nivel de daño;
- el sentido del tacto desaparece, la masa corporal, las vibraciones, la presión y los movimientos no se sienten.
- pérdida de temperatura y sensibilidad al dolor;
- rubor piel debido a la vasodilatación, la piel se enfría;
- aparecen trastornos vasculares.
En el lado saludable el dolor y las sensaciones táctiles desaparecen hasta el nivel del daño, y al nivel del daño hay una pérdida parcial de sensibilidad.
Sin embargo, los síntomas del síndrome de Brown-Secker pueden diferir. Depende de las opciones de daño.
Clásico
En el lado del foco, se observa paresia y parálisis de las piernas, se altera la sensibilidad profunda, bidimensional-espacial y discriminatoria, se producen trastornos vasomotores y trastornos de la sudoración.
En el lado opuesto, hay violaciones de la sensibilidad superficial (parcialmente táctil, dolor y temperatura), desaparece la sensibilidad profunda (músculos, tendones, articulaciones).
Si se afectan los segmentos C1-C4, se produce hemiparesia espástica y trastornos sensoriales en la cara, y si se afectan los segmentos L1-S2, aparecen disfunciones de los órganos pélvicos.
invertido
Similar al clásico, pero los síntomas se distribuyen de forma diferente.
En el lado de la lesión, desaparecerá la sensibilidad superficial, y en el lado sano, aparecerán parálisis y paresia, y se alterarán las sensaciones musculares y articulares.
Hay otra opción: todos los síntomas ocurren solo en el lado afectado. En algunos casos, se observan trastornos de dolor, temperatura y sensibilidad profunda y trastornos del movimiento en el lado del foco.
Parcial
Los síntomas están ausentes o se expresan zonalmente ("variante plana", es decir, las violaciones se observan solo en la superficie frontal o posterior del cuerpo).
La presencia y características de los síntomas en el síndrome de Brown-Secker se explican por varios factores:
- Localización y naturaleza del foco. La localización puede ser extradural, intra y extramedular. La naturaleza depende de la causa de ocurrencia (heridas, tumores, contusión de la médula espinal, etc.).
- La sensibilidad de los sistemas eferentes y aferentes de la médula espinal a la hipoxia y la compresión.
- Características de la vascularización. Por ejemplo, la variante paracial del síndrome se observa con circulación sanguínea en la arteria espinal anterior, ya que en este caso la sensibilidad articular-muscular no sufre. La arteria espinal posterior está irrigada por fascículos posteriores no afectados.
- La posibilidad de transmisión extraespinal a través del tronco simpático fronterizo de los impulsos dolorosos.
Tratamiento
El tratamiento solo puede ser prescrito por un médico después del diagnóstico y solo en un hospital neuroquirúrgico.
La única opción de tratamiento es la cirugía.
Pero primero debe deshacerse de la causa que provocó la aparición y el desarrollo del síndrome de Brown-Secker: extirpar el tumor, curar procesos inflamatorios, restaurar la circulación sanguínea, etc.
El tratamiento del síndrome con siringomielia es imposible. Este enfermedad genética, métodos de tratamiento medicina moderna no conocida.
Durante la cirugía, los especialistas eliminan la compresión de la médula espinal, sus raíces y vasos sanguíneos. Hay dos tipos de descompresión: trasera y delantera. Se seleccionan según la ubicación y el tipo de compresión.
Al realizar tales operaciones, el objetivo principal es eliminar las formaciones patológicas que ejercen presión sobre la médula espinal.
El especialista puede prescribir medicamentos: "Endur", "Amaridin", "Cyclodol", "Vitamina E", "Fenobarbital", "Tiamina", "Ubretid".
El síndrome de Brown-Secker es más comúnmente causado por lesión mecánica columna vertebral, pero puede ser provocada por otras enfermedades. Según la causa y la ubicación de la lesión, los síntomas pueden variar. Pero los médicos pueden aliviar la condición del paciente solo con la ayuda de la cirugía.
Síndrome de la mitad de la médula espinal. Fue descrita por primera vez por el fisiólogo francés Brown-Séquard en 1849 durante una sección experimental de la mitad de la médula espinal en un animal. Hay varias variantes clínicas del síndrome:
· variante clásica Se manifiesta por los siguientes síntomas del lado de la lesión genital de la médula espinal:
Paresia espástica (parálisis) hacia abajo desde el nivel del foco (debido al daño en la vía piramidal);
Trastorno de sensibilidad profunda (vibratoria y articular-muscular) por debajo del nivel del foco (debido a la derrota del haz de Gaulle y Burdach);
Trastornos vasomotores hacia abajo desde el nivel de la lesión (debido a vasoconstrictores) en el lado opuesto al foco (anestesia de conducción del dolor y la sensibilidad a la temperatura con un límite superior de 2-3 segmentos por debajo del nivel foco patológico; tira estrecha, en 1-2 segmentos, hiperestesia sobre anestesia de conducción).
A veces en primeras etapas desarrollo del síndrome de Brown-Sequard, en lugar de una pérdida de sensibilidad, se observan hipoestesia e hiperpatía de tipo cruzado.
· variante invertida Se manifiesta por los siguientes síntomas, que están dispuestos en orden inverso a la forma clásica:
Se notan trastornos del movimiento y una disminución de la sensibilidad superficial en el lado del foco;
Trastorno de la sensibilidad profunda (articular-muscular y vibratoria) del lado opuesto.
A veces, los trastornos motores y sensoriales se expresan solo en un lado.
· variante parcial a menudo se encuentra en forma de trastornos del segmento radicular en el contexto de trastornos sensoriales, motores y autonómicos bilaterales.
El cuadro clínico del síndrome de Brown-Sequard depende del nivel (altura) a lo largo de la médula espinal (lesiones y compromiso en el proceso de varias estructuras de su diámetro). En su forma pura, el síndrome de Brown-Séquard es raro, solo con una herida de arma blanca en la médula espinal. El síndrome de Brown-Sequard se observa con mucha más frecuencia en tumores extramedulares, con menos frecuencia en esclerosis múltiple, hematomielia limitada e infartos isquémicos de la médula espinal.
7. Síndromes cerebelosos
La función del cerebelo es el mantenimiento reflejo tono muscular, equilibrio, coordinación y sinergia de movimientos. Cuando se daña el cerebelo, se producen una serie de trastornos motores de naturaleza atáctica y asinérgica.
· Trastorno de la marcha. El paciente camina con las piernas separadas y tambaleándose (marcha de "borracho").
· Temblor intencional. Se detecta cuando el paciente toca el martillo con el dedo índice o el dedo del examinador con los ojos abiertos, y la posición del martillo cambia varias veces.
· nistagmo - espasmos de los globos oculares al retirarlos.
· Adiadococinesis. Incapacidad para realizar rápidamente movimientos opuestos alternativamente.
· Dismetría (hipermetría) de movimientos. Cuando se le ofrece tocar el talón de una pierna, la rodilla de la otra, el paciente lleva la pierna por encima de la rodilla.
· Desaparecido. Se invita al paciente a golpear el dedo índice 2-3 veces en el dedo o martillo del examinador, colocado frente a él.
· Desorden del habla. El habla pierde su suavidad, se vuelve escaneada, explosiva, ralentizada.
· Hipotensión muscular. Letargo, flacidez, excesiva excursión en las articulaciones. Puede ir acompañada de una disminución de los reflejos tendinosos.
Los síntomas pueden variar dependiendo de la lesión de diferentes partes del cerebelo. Así, cuando se daña el vermis cerebeloso, se rompen las sinergias que estabilizan el centro de gravedad. Como resultado, se pierde el equilibrio, aparece la ataxia del tronco, el paciente no puede ponerse de pie ( ataxia estática); camina con las piernas separadas, tambaleándose, lo que se observa especialmente claramente durante giros bruscos. Al caminar, hay una desviación hacia la lesión de parte del cerebelo (homolateral).
Cuando los hemisferios del cerebelo se ven afectados, predominan la ataxia de las extremidades, el temblor intencional, el sobreimpulso, la hipermetría (ataxia dinámica). El habla es lenta, arrastra las palabras. Se detecta megalografía (letras grandes con letras irregulares) e hipotonía muscular difusa.
En el proceso patológico de un hemisferio del cerebelo, todos estos síntomas se desarrollan en el lado de la lesión del cerebelo (homolateralmente).
El daño al pedúnculo cerebeloso se acompaña del desarrollo de síntomas clínicos debido al daño a las conexiones correspondientes. Con daño en la parte inferior de las piernas, se observa nistagmo, mioclono del paladar blando, con daño en la parte media de las piernas, una violación de las pruebas locomotoras, con daño en la parte superior de las piernas, aparición de coreoatetosis, temblor rubral.
Ataxia (griego - trastorno) - una violación de los movimientos, manifestada por un trastorno en su coordinación.
Síndrome de Brown-Sekara- un complejo de síntomas observado con daño a la mitad del diámetro de la médula espinal: en el lado de la lesión, se observa parálisis central (o paresia) y pérdida de sensibilidad muscular y articular y vibración, en el lado opuesto - pérdida de dolor y sensibilidad a la temperatura
Codificar según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:
Causas
Etiología. Traumatismos y lesiones penetrantes de la médula espinal. Trastornos circulatorios de la médula espinal. Mielopatía infecciosa y parainfecciosa. Tumores de la médula espinal. Irradiación de la médula espinal. Esclerosis múltiple (esclerosis).
Patogénesis. Trastornos radiculares y segmentarios del lado de la lesión. Las alteraciones de la conducción a nivel de la lesión son menores.
Síntomas (signos)
cuadro clinico. En el período agudo, se observan los fenómenos de shock espinal (por debajo del nivel de la lesión, se observa una parálisis flácida completa y pérdida de todo tipo de sensibilidad). Desarrollado adicionalmente: . Parálisis espástica (o paresia) y un trastorno de sensibilidad profunda por debajo del nivel de la lesión en el mismo lado. En el lado opuesto (sano), hay una pérdida de sensibilidad al dolor y la temperatura al nivel de daño según el tipo de conducción. Desarrollo paresia flácida y pérdida segmentaria de la sensibilidad al nivel de la lesión. Puede ocurrir ataxia, parestesia, dolor radicular.
Tratamiento
Tratamiento operativo (descompresión).
Sinónimos. Síndrome hemiparapléjico. Síndrome de la mitad de la médula espinal
CIE-10. G83 Otros síndromes paralíticos