Algoritmo PHO. Herida PST (tratamiento quirúrgico primario): un conjunto de herramientas, medicamentos. El propósito del PST
El tiempo requerido para la sesión informativa previa y la demostración de la habilidad en el maniquí: 15 minutos
El tiempo que lleva dominar una habilidad por su cuenta(en minutos, por estudiante) – 17min
Conocimientos teóricos necesarios para dominar una habilidad clínica:
Anatomía y fisiología de la piel, serosas y mucosas.
Tipos de heridas.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico primario de la herida.
Fundamentos de asepsia y antisepsia.
Instrumentos quirúrgicos.
Infección en la herida.
Vacuna contra el tétanos.
Fundamentos de anestesiología.
Lista de maniquíes, modelos, ayudas visuales, programas informáticos interactivos necesarios para dominar la habilidad clínica:
"Modelo de mano para manipular arterias y venas miembro superior»
Lista de productos y equipos médicos:
Herramientas
fórceps - 2 piezas,
pinzas para la ropa - 4 piezas,
pinzas quirúrgicas - 2 piezas,
pinzas anatómicas - 2 piezas,
jeringa (10 ml) - 2 piezas,
bisturí - 1 pieza,
tijeras - 2 piezas,
abrazaderas hemostáticas - 4-6 piezas,
Ganchos Farabef - 2 piezas,
ganchos de dientes afilados - 2 piezas,
agujas de corte - 4 piezas,
agujas punzantes - 4 piezas,
sonda ranurada - 1 pieza,
sonda bulbosa - 1 pieza,
material de sutura,
bix con material de vendaje,
guantes,
Preparativos
antisépticos para la piel (cutasept, yodonato),
antisépticos para la herida (solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de hipoclorito de sodio al 0,06%),
70 % etanol, preparación para la desinfección de instrumentos (deactina, neocloro),
medicamento para anestesia local (lidocaína, novocaína).
Descripción del algoritmo de ejecución:
Antes PHO corrió Se realiza la administración profiláctica de toxoide tetánico y toxoide tetánico.
lavarse las manos
Seca tus manos con una toalla
enmascararse
Usar guantes
Tratar las manos con antiséptico.
Trate con antisépticos los sitios de inyección para anestesia local.
Realizar anestesia local de la herida.
Extirpa la herida con instrumentos quirúrgicos.
Parar de sangrar.
Eliminar cuerpos extraños, tejido necrótico, coágulos de sangre, suciedad, etc.
Trate la herida con un antiséptico.
Si es necesario, administración local de antibióticos.
Dependiendo de la naturaleza de la lesión, drene la herida.
Aplicar punto ciego.
Aplicar un vendaje aséptico.
Esquema de tratamiento quirúrgico primario de la herida: 1 - herida antes del tratamiento; 2 - escisión; 3 - costura ciega.
Criterios para evaluar el desempeño de una habilidad:
me lavé las manos
Seca tus manos con una toalla
Enmascararse
Usando guantes
Manos tratadas con antiséptico
Trató con antisépticos los sitios de inyección para anestesia local.
Realizó anestesia local de la herida.
Extirpó la herida con la ayuda de instrumentos quirúrgicos.
Dejó de sangrar.
Eliminación de cuerpos extraños, tejido necrótico, coágulos de sangre, suciedad, etc.
Trató la herida con un antiséptico.
Se administraron antibióticos tópicos según necesidad.
Dependiendo de la naturaleza de la lesión, se drenó la herida.
Se puso una costura ciega.
Se puso un vendaje aséptico.
La base de la cicatrización de heridas es su desbridamiento. Según el momento del tratamiento quirúrgico, puede ser precoz (en las primeras 24 horas tras la lesión), diferido (24-48 horas) y tardío (más de 48 horas).
Según las indicaciones, existen tratamientos quirúrgicos primarios (realizados por las consecuencias directas e inmediatas de las lesiones) y secundarios (realizados por complicaciones, generalmente infecciosas, que son consecuencia indirecta de la lesión).
Tratamiento quirúrgico primario (OPA).
Para su correcta realización, se requiere anestesia total (anestesia regional o anestesia; sólo cuando se traten pequeñas heridas superficiales es posible utilizar anestesia local) y la participación de al menos dos médicos (cirujano y ayudante) en la operación.
Las principales tareas de la OPS están:
Disección de la herida y apertura de todas sus cavidades ciegas con la creación de la posibilidad de revisión visual de todas las partes de la herida y buen acceso a ellas, además de proporcionar aireación completa;
Eliminación de todos los tejidos no viables, fragmentos óseos sueltos y cuerpos extraños, así como hematomas intermusculares, intersticiales y subfasciales;
Realización de hemostasia completa;
Creación condiciones óptimas Drenaje de todas las secciones del canal de la herida.
La operación PST de heridas se divide en 3 pasos consecutivos: disección de tejidos, su escisión y reconstrucción.
1. Disección de tejidos. Como regla general, la disección se realiza a través de la pared de la herida.
La incisión se hace a lo largo fibras musculares teniendo en cuenta la topografía de las formaciones neurovasculares. Si hay varias heridas ubicadas cerca una de la otra en el segmento, pueden conectarse mediante una incisión. Comience haciendo una incisión en la piel y tejido subcutáneo para que todos los bolsillos ciegos de la herida puedan ser bien examinados. La fascia se diseca más a menudo en forma de Z. Tal disección de la fascia permite no solo una buena revisión de las secciones subyacentes, sino también proporcionar la descompresión necesaria de los músculos para evitar su compresión por el aumento del edema. El sangrado que ocurre a lo largo de las incisiones se detiene mediante la imposición de pinzas hemostáticas. En la profundidad de la herida, se abren todos los bolsillos ciegos. La herida se lava abundantemente con soluciones antisépticas, luego de lo cual se evacua (el contenido de la cavidad de la herida se elimina con una succión eléctrica).
P. Escisión de tejidos. La piel, por regla general, se extirpa con moderación, hasta que aparece un color blanquecino característico en la incisión y sangrado capilar. Una excepción es el área de la cara y la superficie palmar de la mano, cuando solo se extirpan áreas de piel obviamente no viables. Cuando se tratan heridas incisas no contaminadas con bordes uniformes y no sedimentados, en algunos casos está permitido negarse a extirpar la piel si no hay duda sobre la viabilidad de sus bordes.
El tejido adiposo subcutáneo se extirpa ampliamente, no solo dentro de la contaminación visible, sino que también incluye áreas de hemorragia, desprendimiento. Esto se debe a que el subcutáneo tejido adiposo la menos resistente a la hipoxia, y cuando se daña es muy propensa a la necrosis.
Las áreas sueltas y contaminadas de la fascia también están sujetas a una escisión económica.
El tratamiento quirúrgico de los músculos es una de las etapas críticas de la operación.
Primero, se eliminan los coágulos de sangre, pequeños cuerpos extraños ubicados en la superficie y en el grosor de los músculos. Luego, la herida se lava adicionalmente con soluciones antisépticas. Es necesario extirpar los músculos dentro de los tejidos sanos, antes de la aparición de espasmos fibrilares, la aparición de su color y brillo normales, y el sangrado capilar. Un músculo no viable pierde su brillo característico, su color cambia a marrón oscuro; no sangra, no se contrae en respuesta a la irritación. En la mayoría de los casos, especialmente en magulladuras y heridas de bala, se observa la imbibición de los músculos con sangre en un grado considerable. Realice una hemostasia meticulosa según sea necesario.
Los bordes de los tendones dañados se extirpan con moderación dentro de los límites de contaminación visible y desfibración marginal.
tercero Reconstrucción de heridas. cuando está dañado vasos principales realizar una sutura vascular o un bypass.
Los troncos nerviosos dañados, en ausencia de un defecto, se suturan de extremo a extremo detrás del perineuro.
Los tendones lesionados, especialmente en partes distales los antebrazos y la parte inferior de las piernas deben coserse, porque de lo contrario, sus extremos se alejarán posteriormente entre sí y no será posible restaurarlos. En presencia de defectos, los extremos centrales de los tendones se pueden coser en los tendones preservados de otros músculos.
Los músculos se suturan, restaurando su integridad anatómica. Sin embargo, en caso de PST de heridas por aplastamiento y por arma de fuego, cuando no hay confianza absoluta en la utilidad del tratamiento realizado, y la viabilidad de los músculos es dudosa, solo se les aplican suturas raras para cubrir los fragmentos óseos, expuestos. vasos y nervios.
La operación se completa con la infiltración de los tejidos alrededor de la herida tratada con soluciones antibióticas y la instalación de drenajes.
El drenaje es obligatorio cuando se realiza el tratamiento quirúrgico primario de cualquier herida.
Para el drenaje se utilizan tubos de uno y dos lúmenes con un diámetro de 5 a 10 mm con múltiples perforaciones en el extremo. Los drenajes se eliminan a través de contraaberturas hechas por separado. A través de los drenajes se empiezan a inyectar en la herida soluciones de antibióticos o (preferiblemente) antisépticos.
:
- Planificado: cierre primario de la herida en 6-8 horas.
- Contraindicaciones: heridas muy contaminadas, heridas por mordedura de persona o animal, heridas por arma blanca y por arma de fuego, quemaduras químicas y térmicas.
- Alternativa: cicatrización por segunda intención.
b) Preparación para el tratamiento quirúrgico primario de la herida.. Examen preoperatorio: evaluación de periféricos función motora, sensibilidad y circulación dependiendo de la situación.
Radiografía de tejidos blandos por sospecha cuerpo extraño. Prueba de inmunización contra el tétanos. Rasurar el área de la operación si se requiere (pero no en el área de las cejas).
en) Riesgos específicos, consentimiento informado del paciente. En caso de dehiscencia de la herida, informe al paciente de la necesidad de una estrecha observación.
GRAMO) Anestesia. Anestesia local, en niños es posible la anestesia general.
mi) Posición del paciente. Depende de la ubicación de la herida.
mi) Acceso. predeterminado por la herida; cualquier posible expansión de la herida debe tener en cuenta la dirección de las líneas de tensión de la piel.
Evite la intersección perpendicular de los ejes de movimiento de las articulaciones.
y) Etapas de las heridas PST:
- Limpieza de heridas
- Anestesia local
- Escisión y saneamiento de la herida
- Cierre primario de heridas
h) Características anatómicas, riesgos graves, métodos operativos:
Realice siempre un examen completo de la herida: ¿cuerpo extraño? Prever la posibilidad de realizar un examen de rayos X durante la operación.
Para excluir daños en tendones, vasos y nervios, pida al paciente que mueva la extremidad.
Todo el tejido no viable debe eliminarse con cuidado. Se debe tener especial cuidado al tratar heridas en las manos y la cara.
En heridas potencialmente o aparentemente contaminadas, inserte un (mini) drenaje activo o drenaje Penrose, o incluso recurra al manejo de heridas abiertas.
y) Medidas para complicaciones específicas . Revisión inmediata y completa de la herida, y referencia abierta heridas en Infección en la herida desarrollado después del cierre inicial de la herida.
a) Medidas postoperatorias:
- atención médica: el drenaje se retira el segundo día después de la cirugía.
- Activación: La activación temprana suele ser posible.
- Fisioterapia: requerida en algunos casos.
- Período de incapacidad para el trabajo: depende del grado del daño.
l) Técnica quirúrgica de tratamiento quirúrgico primario de la herida.:
- Limpieza de heridas
- Anestesia local
- Escisión y saneamiento de la herida
- Cierre primario de heridas
1. limpiando la herida. El tratamiento quirúrgico de las heridas es la operación más común en la práctica quirúrgica. Puede ser bastante complejo. Sin embargo, el tratamiento de todo tipo de heridas se basa en los mismos principios: lograr la máxima seguridad y resultados estéticos con un traumatismo adicional mínimo.
Las reglas generales para cualquier tipo de cuidado de heridas incluyen la prevención de infecciones y el reconocimiento de daños más profundos y sutiles en estructuras importantes. Por estos motivos, el tratamiento de las heridas siempre debe ir acompañado de una limpieza y revisión a fondo. La operación siempre comienza con una desinfección a fondo de la herida y sus bordes.
2. Anestesia local. Después de la desinfección completa del área de la herida, anestesia por infiltración 1% anestesia local fuera de los bordes de la herida, con el mínimo número posible de inyecciones. Para heridas de las falanges de los dedos, se recomienda bloqueo anular.
3. Escisión y desbridamiento de la herida.. Deben extirparse los tejidos no viables de los bordes de la herida. Para heridas en la cara y los dedos, así como para heridas limpias, no se requiere una escisión extensa de los bordes.
4. Cierre primario de heridas. Después de la escisión de la herida, se realiza una hemostasia cuidadosa del lecho de la herida. Luego se cierra la herida con suturas separadas profundas. Si la formación de una cavidad es inevitable, se recomienda la introducción de drenaje durante 48 horas. La operación finaliza con la desinfección repetida de la piel y la aplicación de un vendaje.
Objetivo: reducir la contaminación microbiana de la herida.
Indicaciones: la presencia de una herida.
Recursos: 2 pinzas, bix con material estéril, estéril vendaje, soluciones antisépticas guantes estériles, 2 ml de analgin al 50 %, 2 ml de difenhidramina al 1 %, yodonato al 1 % o alcohol al 70 %; Capacidad KBU.
Algoritmo de acción:
1. Siente al paciente frente a usted, cálmese.
2. Explique el curso de la próxima manipulación.
3. Lávese las manos con alcohol y póngase guantes estériles.
4. Examine la herida.
5. Haga un anestésico 2 ml de analgin al 50%, 2 ml de difenhidramina al 1%.
6. Trate el área de la piel alrededor de la herida con una solución de yodo al 1% usando una bola estéril o un pañuelo con pinzas 2 veces, o alcohol al 70%.
7. Colocar un paño estéril con pinzas.
8. Asegure el vendaje de cualquiera de las formas.
9. Quítese los guantes y bájese a la KBU.
10. Hospitalización en un hospital.
Nota:
Detener el sangrado en una herida - ver estándar;
La prevención del tétanos y la gangrena gaseosa se lleva a cabo en la clínica o en oficina de Admisión hospital quirúrgico:
Con heridas mordidas, se realiza profilaxis antirrábica de emergencia y se registra.
"Técnica de laging" estándar
Objetivo: cambio de vendaje, reducir la contaminación microbiana de la herida , protección de la herida contra la entrada de microbios desde el exterior.
Indicaciones: la presencia de una herida.
Recursos: 1,1, solución de peróxido de hidrógeno al 3% (o solución de furacilina, o solución de permanganato de potasio al 0,5%); 2. Solución al 0,5 % amoníaco, solución de yodonato al 1% (o yodopirona, solución al 1% de verde brillante), alcohol al 70%, solución de cloruro de sodio al 10%; 3. Pinzas, algodones estériles, turundas estériles, toallitas, esparadrapo, vendas; Capacidad KBU. Algoritmo de acción:
2. Póngase guantes estériles
3. Retire el vendaje viejo con unas pinzas, a lo largo de la herida, de un extremo al otro.
4. Remoje el vendaje seco con una solución de peróxido de hidrógeno al 3 % (o solución de furacilina, o solución de permanganato de potasio al 0,5 %).
5. Examine la herida y los tejidos circundantes.
6. Limpiar la piel alrededor de la herida, primero con una bola seca, luego humedecida con solución de amoníaco al 0,5%, desde el borde de la herida hacia la periferia.
7. Trate la piel alrededor de la herida con uno de los antisépticos: yodonato al 1% (yodopirona, solución verde brillante al 1%) y luego con alcohol.
Nota: No toque con la mano la parte del instrumento que está en contacto con la herida.
8. Enjuague la herida con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% si hay secreción purulenta en la herida, usando las bolas en el clip
9. Seque la herida y deje una turunda o hisopo humedecido con solución de cloruro de sodio al 10% en la herida.
10. Aplique un nuevo vendaje utilizando toallitas estériles, si es necesario, chaquetas acolchadas.
11. Asegure el vendaje con pegamento, cinta adhesiva, vendaje de malla o vendaje.
12. Quítese los guantes y sumérjalos en KBU.
Estándar "Técnica para vendar una herida postoperatoria limpia"
Finalidad: revisión de la herida y aplicación de un apósito aséptico.
Indicaciones: la presencia de una herida postoperatoria.
Recursos: bandeja estéril; guantes de goma esterilizados; material de vendaje estéril; pinzas; solución de yodo al 1%; Capacidad KBU.
Algoritmo de acción:
1. Descontaminar las manos a un nivel higiénico.
4. Palpe alrededor de la sutura.
5. Trate la costura con movimientos de secado con una solución de yodo con una servilleta con pinzas.
6. Aplicar un paño seco sobre la herida con pinzas estériles.
7. Asegure el vendaje con pegamento, cinta adhesiva, vendaje de malla o vendaje.
8. Coloque la herramienta usada, los guantes y el material de vendaje en diferentes contenedores KBU;
Estándar "Técnica de vestir herida supurante»
Objetivo: observancia de antisépticos en la herida.
Indicación: la presencia de una herida purulenta.
Recursos: bandeja estéril; guantes de latex; vendaje; pinzas; sonda ranurada; una jeringa con una aguja roma; desagües planos de goma; Solución antiséptica; retractores; solución de peróxido de hidrógeno al 3%; solución de yodo al 1%; Capacidad KBU.
Algoritmo de acción:
1. Descontaminar las manos a un nivel higiénico.
2. Póngase guantes de goma.
3. Retire el paño sucio de la herida con unas pinzas.
4. Retire el drenaje de goma plano de la herida con unas pinzas.
5. Trate alrededor de la herida con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% con un pañuelo con pinzas.
6. Seque alrededor de la herida con un pañuelo con pinzas.
7. Trate alrededor de la herida con una solución de yodo al 1% con un pañuelo de papel con pinzas.
8. Examine la herida con un retractor o sonda.
9. Lave la herida con una solución de peróxido de hidrógeno al 3 % con una jeringa y una aguja roma.
10. Seque la herida con un pañuelo con pinzas.
11. Deseche todos los instrumentos usados en la bandeja de instrumentos sucios.
12. Trate la piel alrededor de la herida con una solución de yodonato al 1% con un pañuelo de papel con pinzas.
13. Inserte un drenaje de goma plano en la herida con pinzas y
14. Aplicar un pañuelo empapado en una solución antiséptica con pinzas.
15. Asegure el vendaje con pegamento, cinta adhesiva, vendaje de malla o vendaje.
16. Las herramientas, guantes y vendajes usados deben colocarse en diferentes contenedores de la KBU.
Estándar "Realización de profilaxis específica del tétanos"
Propósito: para la profilaxis específica de emergencia del tétanos.
Indicaciones: la presencia de heridas, quemaduras de grado II-III, congelación, etc.
Recursos: guantes estériles, alcohol, apósitos estériles, jeringa, toxoide tetánico, inmunoglobulina humana con toxoide tetánico (TBI); en ausencia de PSCHI, suero antitetánico purificado por digestión péptica, concentrado, líquido (PPS); Capacidad KBU.
Algoritmo de acción:
1. Descontaminar las manos a un nivel higiénico.
2. Póngase guantes de goma.
3. Tratar la piel con alcohol al 70%.
4. Introducir por vía intradérmica en la zona de la superficie extensora del antebrazo 0,1 ml diluidos en una proporción de 1:100 de suero antitetánico.
6. Observe al paciente durante una hora.
7. Las herramientas, guantes y vendajes usados deben colocarse en diferentes contenedores de la KBU.
Nota:
La profilaxis del tétanos se realiza después de una prueba de sensibilidad;
Con propósito terapéutico El PPS se administra a los pacientes al máximo fechas tempranas desde el inicio de la enfermedad a una dosis de 100.000-200.000 UI;
El suero se administra por vía intravenosa o en el canal espinal:
Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se repite la administración de suero hasta que desaparezcan las convulsiones reflejas.
| opistótono |
Estándar "Técnica de sutura de la piel"
Propósito: conectar los bordes de la herida.
Indicaciones: la presencia de una herida.
La herida es daño tisular mecánicamente en presencia de violaciones a la integridad piel. La presencia de una herida, en lugar de un hematoma o un hematoma, puede determinarse por signos como dolor, bostezo, sangrado, alteración de la función y la integridad. La PST de la herida se realiza en las primeras 72 horas posteriores a la lesión, si no hay contraindicaciones.
Variedades de heridas.
Cada herida tiene una cavidad, paredes y fondo. Dependiendo de la naturaleza del daño, todas las heridas se dividen en puñaladas, cortadas, picadas, magulladas, mordidas y envenenadas. Durante el PST de la herida, esto debe tenerse en cuenta. Después de todo, la naturaleza de la lesión depende de las características de los primeros auxilios.
- Las heridas de arma blanca siempre son causadas por un objeto punzante, como una aguja. contraste el daño es gran profundidad, pero pequeño daño al tegumento. En vista de esto, es necesario asegurarse de que no haya daños en los vasos sanguíneos, órganos o nervios. Las heridas de arma blanca son peligrosas debido a los síntomas leves. Entonces, si hay una herida en el abdomen, existe la posibilidad de daño hepático. Esto no siempre es fácil de ver durante el PST.
- herida incisa se aplica con un objeto afilado, por lo que el daño tisular es pequeño. Al mismo tiempo, la cavidad abierta es fácil de inspeccionar y realizar PST. Tales heridas están bien tratadas y la curación se lleva a cabo rápidamente, sin complicaciones.
- Las heridas cortantes se producen al cortar con un objeto afilado pero pesado, como un hacha. En este caso, el daño difiere en profundidad, es característica la presencia de una amplia abertura y hematomas en los tejidos vecinos. Debido a esto, la capacidad de regeneración se reduce.
- Las heridas magulladas aparecen cuando se usa un objeto contundente. Estas lesiones se caracterizan por la presencia de muchos tejidos dañados muy saturados de sangre. Al realizar PST de una herida, debe tenerse en cuenta que existe la posibilidad de supuración.
- Las heridas por mordedura son peligrosas para la infección con la saliva de un animal y, a veces, de una persona. Existe el riesgo de desarrollar infección aguda y la aparición del virus de la rabia.
- Las heridas por veneno generalmente resultan de una mordedura de serpiente o araña.
- difieren en el tipo de arma utilizada, las características del daño y las trayectorias de penetración. Hay una alta probabilidad de infección.
Durante el PST de la herida papel importante reproduce la presencia de supuración. Tales lesiones son purulentas, recién infectadas y asépticas.
El propósito del PST
El tratamiento quirúrgico primario es necesario para eliminar los microorganismos dañinos que han ingresado a la herida. Para esto, se cortan todos los tejidos muertos dañados, así como los coágulos de sangre. Después de eso, se aplican suturas y se realiza drenaje, si es necesario.
El procedimiento es necesario en presencia de daño tisular con bordes irregulares. Las heridas profundas y contaminadas requieren lo mismo. La presencia de daños mayores. vasos sanguineos y a veces los huesos y los nervios también requieren rendimiento trabajo quirurgico. La OPS se realiza de forma simultánea y exhaustiva. La asistencia de un cirujano es necesaria para el paciente hasta 72 horas después de que se haya infligido la herida. La PST temprana se lleva a cabo durante el primer día, el segundo día es una intervención quirúrgica tardía.
Herramientas fotográficas
para el procedimiento procesamiento primario La herida requiere un mínimo de dos copias del juego. Se cambian durante la operación, y después de la etapa sucia se desechan:
- abrazadera "Korntsang" recta, que se utiliza para procesar el campo quirúrgico;
- bisturí puntiagudo, vientre;
- las azadas de lino se utilizan para sujetar apósitos y otros materiales;
- pinzas Kocher, Billroth y "mosquito", se utilizan para detener el sangrado, al realizar PST de una herida, se utilizan en grandes cantidades;
- tijeras, son rectas, así como curvas a lo largo de un plano o borde en varias copias;
- sondas de Kocher, acanaladas y abombadas;
- un juego de agujas;
- portaagujas;
- pinzas;
- anzuelos (varios pares).
El botiquín quirúrgico para este procedimiento también incluye agujas de inyección, jeringas, vendas, bolas de gasa, guantes de goma, todo tipo de tubos y servilletas. Todos los elementos que se necesitarán para la PST: kits de suturas y vendajes, herramientas y medicamentos, destinados al tratamiento de heridas - se colocan en la mesa de operaciones.
Medicamentos necesarios
El tratamiento quirúrgico primario de la herida no está completo sin medicamentos especiales. Los más utilizados son:
Etapas de la OPS
El tratamiento quirúrgico primario se lleva a cabo en varias etapas:
¿Cómo se hace la PH?
Para Intervención quirúrgica el paciente se coloca sobre la mesa. Su posición depende de la ubicación de la herida. El cirujano debe estar cómodo. Se limpia la herida, se procesa el campo de operación, que está delimitado por ropa interior desechable estéril. A continuación, se realiza la intención primaria, encaminada a la cicatrización de las heridas existentes, y se administra anestesia. En la mayoría de los casos, los cirujanos usan el método Vishnevsky: inyectan una solución de novocaína al 0,5% a una distancia de dos centímetros del borde del corte. La misma cantidad de solución se inyecta desde el otro lado. Con la reacción correcta del paciente en la piel alrededor de la herida, hay " cáscara de limón". Las heridas de bala a menudo requieren que el paciente reciba anestesia general.
Los bordes del daño de hasta 1 cm se sujetan con una abrazadera Kochcher y se cortan como un solo bloque. Al realizar el procedimiento, se corta el tejido no viable en la cara o los dedos, después de lo cual se aplica una sutura apretada. Se reemplazan los guantes y las herramientas utilizadas.
La herida se lava con clorhexidina y se examina. Se disecan las heridas de arma blanca con incisiones pequeñas pero profundas. Si los bordes de los músculos están dañados, se eliminan. Haz lo mismo con los fragmentos de hueso. A continuación, se realiza la hemostasia. Parte interna las heridas se tratan primero con una solución y luego con preparaciones antisépticas.
La herida tratada sin signos de sepsis se sutura firmemente con primario y se cubre con un vendaje aséptico. Se realizan costuras, capturando uniformemente todas las capas en ancho y profundidad. Es necesario que se toquen, pero no se junte. Al hacer el trabajo, necesita obtener una curación cosmética.
En algunos casos suturas primarias no se imponen. Una herida cortada puede ser más grave de lo que parece a primera vista. Si el cirujano tiene dudas, se utiliza una sutura retardada primaria. Este método se utiliza si la herida se ha infectado. La sutura se realiza al tejido graso y las costuras no se aprietan. Unos días después de la observación, hasta el final.
heridas de mordedura
PST de una herida, mordida o envenenada, tiene sus propias diferencias. Cuando es mordido por animales no venenosos, existe un alto riesgo de contraer la rabia. Sobre Etapa temprana la enfermedad se suprime con suero antirrábico. Tales heridas en la mayoría de los casos se vuelven purulentas, por lo que intentan retrasar la PHO. Durante el procedimiento, se aplica una sutura retardada primaria y se aplican medicamentos antisépticos.
Una herida por mordedura de serpiente requiere un torniquete o vendaje apretado. Además, se congela la herida con novocaína o se aplica frío. Se inyecta suero anti-serpiente para neutralizar el veneno. Las picaduras de araña se bloquean con permanganato de potasio. Antes de eso, se exprime el veneno y la herida se trata con un antiséptico.
Complicaciones
El tratamiento descuidado de la herida con antisépticos conduce a la supuración de la herida. La anestesia incorrecta, además de causar lesiones adicionales, provoca ansiedad en el paciente por la presencia de dolor.
La actitud áspera hacia los tejidos, el escaso conocimiento de la anatomía conduce al daño. grandes buques, órganos internos y terminaciones nerviosas. La hemostasia insuficiente provoca la aparición de procesos inflamatorios.
Es muy importante que el tratamiento quirúrgico primario de la herida sea realizado por un especialista de acuerdo con todas las reglas.