Причины острой сердечной недостаточности и ее признаки. Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Под ОСН традиционно понимается возникновение острой (кардиогенной) одышки, сопровождающейся признаками легочного застоя (с возможным отеком легких).
ОСН бывает двух видов - левожелудочковая и правожелудочковая. Наибольшее клиническое значение имеет острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

При этом виде сердечной недостаточности имеет место снижение насосной функции левого желудочка.

Причины

К числу основных причин относятся:

1. Инфаркт миокарда.
2. Артериальная гипертензия.
3. Атеросклеротический кардиосклероз.
4. Клапанные пороки сердца.
5. Диффузные миокардиты.
6. Пароксизмальные нарушения ритма.

Механизм развития. Сначала жидкость пропитывает стенки альвеол и скапливается в интерстициальной ткани легких (стадия интерстициального отека), а затем она появляется и в просвете альвеол (стадия альвеолярного отека).
Происходит выраженное нарушение газообмена, нарастает гипоксемия. Она способствует высвобождению большого количества биологически активных веществ, таких как гистамин, серотонин, кинины, простагландины. Это приводит к повышению проницаемости сосудов, что создает условия для дальнейшего прогрессирования отека легких.
Повышается агрегация тромбоцитов, развиваются микроателектазы, уменьшающие дыхательную поверхность легких. Дыхательная недостаточность и гипоксемия способствуют выработке большого количества адреналина и норадреналина. Это ведет к дальнейшему увеличению проницаемости капилляров и повышению периферического сопротивления. Возросшая постнагрузка способствует снижению сердечного выброса.

Клинические проявления синдрома острой сердечной недостаточности

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. Развитию приступа может способствовать физическая нагрузка или нервно-психическое напряжение. Характерным является приступ удушья, который развивается чаще ночью.
Чувство нехватки воздуха сопровождается сердцебиением, потливостью, чувством тревоги и страха. Одышка носит инспираторный характер. Часто беспокоит кашель с небольшим количеством светлой мокроты, в мокроте могут быть прожилки крови.
При осмотре - акроцианоз, кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом. Больной, как правило, принимает вынужденное положение, сидя со спущенными ногами. При таком положении часть венозной крови депонируется в веиах нижних конечностей, и таким образом уменьшается ее приток к сердцу.
В легких выслушивается жесткое дыхание, небольшое количество сухих хрипов (за счет вторичного бронхоспазма), в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. В сердце при аускультации определяются ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс частый, слабого наполнения, возможна аритмия. АД чаще нормальное, но по мере прогрессирования сердечной астмы возможно его снижение. Число дыханий в минуту достигает 30-40.
В случае прогрессирования заболевания и неадекватности лечения сердечная астма может перейти в альвеолярный отек, т. е. истинный отек легких.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ. Состояние больных утяжеляется. Нарастает удушье, усиливается цианоз, частота дыхания достигает 40-60 в мин, отмечаются набухшие шейные вены, потливость. Весьма характерный симптом - клокочущее дыхание, которое может быть слышно на расстоянии. С кашлем начинает выделяться пенистая мокрота розового цвета, ее количество может достигать 3-5 л. Это происходит потому, что белок, соединяясь с воздухом, энергично вспенивается, в результате чего объем транссудата возрастает, что ведет к сокращению дыхательной поверхности легких. При аускультации легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы вначале над верхними отделами, а затем над всей поверхностью легких. Тоны сердца глухие, часто ритм галопа, акцент второго тона над легочной артерией. Пульс частый, слабый, аритмичный. АД, как правило, снижено, но может быть нормальным или повышенным. Наименее благоприятно течение отека легких на фоне низкого АД. Картина отека легких обычно нарастает в течение нескольких часов, но может быть и бурное ее течение, а у некоторых больных приобретает волнообразное течение.

Диагностические критерии синдрома острой сердечной недостаточности

1. Инспираторный или смешанный тип удушья.
2. Кашель со светлой мокротой в стадии интерстициального отека и с пенистой мокротой в стадии альвеолярного отека.
3. Клокочущее дыхание в стадии альвеолярного отека.
4. Влажные хрипы в легких.
5. Rg-логические признаки отека легких.

Лабораторные и инструментальные исследования
Электрокардиографическое исследование является наиболее доступным и достаточно информативным методом.
На ЭКГ могут быть признаки инфаркта миокарда, постинфарктного рубца, нарушения ритма и проводимости.
Из неспецифических признаков - снижение амплитуды зубца «Т» и интервала ST. В условиях стационара больным проводят Rg-логическое исследование легких.

Этапы диагностического поиска и дифференциальная диагностика синдрома острой сердечной недостаточности

1. Основой диагностического алгоритма является установление факта наличия синдрома ОСН на основании клинической картины сердечной астмы или отека легких.

2. Вторым возможным этапом диагностического процесса может быть учет анамнестических данных и физикального обследования с целью установления причины развития синдрома.

Для этого вначале необходимо установить, является ли приступ удушья проявлением сердечной недостаточности, так как этот симптом встречается также при заболеваниях органов дыхания.
Приступ сердечной астмы в первую очередь нужно отдифференцировать от приступа бронхиальной астмы. Это особенно важно в тех случаях, когда отсутствуют анамнестические данные о предшествующих заболеваниях.
Положительный эффект от лечения может быть использован также с целью дифференциальной диагностики.
Приступ удушья при спонтанном пневмотораксе возникает вместе с болью в соответствующей половине грудной клетки. При обследовании выявляется тимпанический перкуторный звук на стороне поражения и там же резкое ослабление дыхания. Удушье возникает при экссудативном плеврите при значительном накоплении жидкости. Наличие жидкости распознается на основании тупого перкуторного звука, резкого ослабления дыхания и голосового дрожания.
Удушье при обтурации дыхательных путей инородным телом носит постоянный характер, не поддается лекарственной терапии, сопровождается сильным кашлем.

{module директ4}

Поражение гортани также может вызвать острое удушье в случаях подсвязочного ларингита, отека или аспирации инородного тела. Для них характерно стридорозное или стенотическое дыхание (затрудненный шумный вдох).
Если приступ удушья сопровождается появлением пенистой (иногда розового цвета) мокроты, клокочущим дыханием, наличием большого количества разнокалиберных влажных хрипов, то налицо картина истинного или альвеолярного отека легких. Заболевания, вызывающие отек легких, разнообразны.

Прежде всего это:

• заболевания сердечно-сосудистой системы - кардиогенный (гидростатический) отек легких, связанный в первую очередь с нарушением сократительной способности миокарда;
• заболевания органов дыхания;
• почечная недостаточность;
• отравления и интоксикации (в том числе вдыхание токсических паров);
• тяжелые инфекционные заболевания;
• аллергия;
• инфузионная гипергидратация;
• заболевания ЦНС (травмы головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения).

Во всех случаях отек легких ведет к тяжелой ОДН, связанной с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению диффузии газов и повреждению сурфактанта.

3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Клинические критерии основных заболеваний

ИНФАРКТ МИОКАРДА. Как правило, начинается с болевого синдрома, однако встречается и безболевой вариант с приступом удушья (астматический вариант). Инфаркт миокарда следует подозревать в любом случае развития удушья у пожилого человека с учетом факторов риска. Решающее диагностическое значение придается ЭКГ-исследованию.
Интерпретация данных ЭКГ может быть затруднена в случаях мелкоочаговых и повторных инфарктов миокарда. Тогда окончательное диагностическое заключение может быть сделано в условиях стационара на основе сопоставления клинико-лабораторных данных, полученных при динамическом обследовании больного.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Приступ удушья у больных с гипертонической болезнью может возникнуть во время гипертонического криза, как правило, в виде сердечной астмы. В случае повторяющихся приступов сердечной астмы у больных с артериальной гипертонией необходимо исключить наличие феохромоцитомы.

КАРДИОСКЛЕРОЗ. Острая левожелудочковая недостаточность развивается чаще у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом. Это могут быть варианты постинфарктного кардиосклероза и вариант без рубца. На перенесенный инфаркт могут указывать анамнестические данные и ЭКГ-признаки рубца: патологический зубец «Q» или QS.
В случаях атеросклеротического кардиосклероза без рубца нужно учитывать возраст больного, наличие других признаков ИБС (стенокардия, нарушения ритма), факторов риска.

КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. Нередко осложняются приступами сердечной астмы. Это может наблюдаться при аортальных пороках сердца, чаще при аортальном стенозе.
Механизм развития левожелудочковой недостаточности при этих пороках связан с перегрузкой миокарда левого желудочка или объемом (при аортальной недостаточности) или давлением (при стенозе).
Причиной удушья у них может быть также эмболия легочных сосудов как следствие застоя в большом круге кровообращения. Наиболее часто отек легких развивается у больных с митральным стенозом.

МИОКАРДИТЫ. Приступ удушья нередко оказывается одним из ранних признаков тяжелого диффузного миокардита. Указание на наличие инфекции в ближайшем анамнезе может иметь важное диагностическое значение.
У больных тяжелыми миокардитами, как правило, есть признаки как лево-, так и правожелудочковой недостаточности. Аускультация сердца может дать важные диагностические сведения: ослабление тонов, особенно первого, ритм галопа, различные нарушения ритма.

ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА. Во многих случаях протекают с явлениями удушья, а иногда приводят к отеку легких. Подробное изложение диагностики аритмий представлено в разделе «Аритмии», здесь же мы ограничимся лишь общими замечаниями.
Возникновение острой сердечной недостаточности во время пароксизмальных тахикардии определяется в первую очередь исходным состоянием миокарда, длительностью приступа и частотой сердечных сокращений. Вероятность развития острой сердечной недостаточности у больных с пароксизмальными нарушениями ритма возрастает при наличии у них клапанных пороков сердца (особенно митрального стеноза, атеросклеротического кардиосклероза, тиреотоксикоза, синдрома WPW).
Наиболее тяжело пароксизмальная тахикардия протекает у детей. У пожилых людей острая сердечная недостаточность на фоне аритмии может быть проявлением инфаркта миокарда. Пароксизмальные нарушения ритма у лиц пожилого возраста помимо острой сердечной недостаточности осложняются транзиторными нарушениями мозгового кровообращения в виде головокружения, нарушения зрения, явления гемипареза.

ОСТРАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Наиболее частые причины: тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии, спонтанный пневмоторакс.
При исследовании сердечно-сосудистой системы находят слабый частый пульс, тахикардию, ритм галопа. Печень увеличена, болезненна при пальпации. Rg-данные обусловлены основным заболеванием.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме ОСН

Тактика фельдшера при синдроме ОСН

1. Оказать неотложную помощь с учетом нозологической формы.
2. При подозрении на инфаркт миокарда снять ЭКГ, проанализировать результат.
3. Вызвать «скорую помощь». До приезда «скорой» вести динамическое наблюдение за больным, оценивать результаты проводимого лечения и при необходимости корректировать его.

Неотложная помощь при синдроме ОСН
Больные с острой сердечной недостаточностью нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи, поэтому профессионально грамотные и четкие действия фельдшера во многом определяют исход заболевания.

1. Больной должен находиться в положении сидя со спущенными ногами, что позволяет депонировать часть крови в венах нижних конечностей. Исключение составляют больные с инфарктом миокарда и пациенты с низким АД, им рекомендуют полусидячее положение. С этой же целью можно рекомендовать наложение венозных жгутов. Одновременно можно наложить три жгута (одну руку оставить для выполнения в/в инъекций). Переносить один из жгутов на свободную конечность каждые 15-20 мин.

2. Медикаментозная терапия:

• Морфин в/в дробно (1 мл 1 % раствора развести51 в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и эту дозу ввести в 2-3 приема с интервалом 5-10 мин). Он уменьшает одышку, подавляя дыхательный центр, уменьшает преднагрузку, снимает беспокойство и чувство страха. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения ритма дыхания, церебральная патология, судороги, обструкция дыхательных путей.
• Нитроглицерин 0,5 мг под язык дважды с интервалом 15-20 мин. В тяжелых случаях препарат можно вводить в/в капель-но на физиологическом растворе или 5 % растворе глюкозы под контролем уровня АД. Препарат, являясь венозным вазодилататором, уменьшает пред-и постнагрузку на сердце. Противопоказаниями к назначению препарата являются низкое АД, инсульт, шок, тяжелые анемии, токсический отек легких.
• Лазикс вводят в начальной дозе 20-40 мг в/в. Эффект оценивают по диуретическому действию и улучшению клинических проявлений. Введение диуретиков приводит к снижению кровенаполнения легких, уменьшению давления в легочной артерии и уменьшает венозный возврат крови к сердцу. Противопоказаниями к назначению препарата являются гипотония и гиповолемия.
• У больных с низким АД используют допамин, который вводится в/в капельно (250 мг препарата развести в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, аритмиях.
• Из других средств могут быть использованы: кортикостероиды применяются с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости. Наиболее оправдано их применение при низком АД (например, преднизолон 60-90 мг в/в); при бронхиальной обструкции провести ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер. От введения эуфиллина лучше отказаться из-за опасности развития аритмий и частых побочных эффектов в виде рвоты, тахикардии, возбуждения.

3. Оксигенотерапия.

4. Пеногашение. Использование пеногасителей имеет большое значение в лечении отека легких, так как большое количество пены в альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких.

Показания к госпитализации
Острая сердечная недостаточность требует обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Больного транспортируют в полусидячем или сидячем положении.

Последовательность неотложной помощи при различных гемодинамических вариантах отека легких

1. Положение сидя со спущенными ногами.
2. Введение наркотических анальгетиков и (или) нейролептиков с учетом противопоказаний.
3. Введение инотропных препаратов и препаратов, вызывающих разгрузку малого круга кровообращения.
4. Применение пеногасителей.

Острая сердечная недостаточность развивается, если полости сердца теряют способность сокращаться синхронно. Основной симптом острой сердечной недостаточности – повышенная утомляемость. При лечении этого заболевания важно соблюдать все предписания врача по отношению к образу жизни.

Всю работу сердца осуществляет мышца, которая называется миокардом. Она нормально функционирует только до тех пор, пока предсердия и желудочки в нормальном состоянии. При малейшем отклонении от нормы из-за перенапряжения или какой-то болезни нагрузка на миокард повышается, возникают расстройства, при которых все полости сердца теряют способность синхронно сокращаться, снижая насосную функцию. Подобное состояние называется сердечной недостаточностью.

Основные симптомы острой сердечной недостаточности (ОСН): нарушения в работе сердечных желудочков, вызывающие снижение выброса артериальной крови и снижение обеспечение органов и тканей питательными веществами. Развивается это заболевание в течении нескольких часов или даже минут и проявляется как сердечная астма, отек легких или кардиогенный шок.

Данное заболевание чаще всего вызывают эмоциональные или физические перегрузки или нарушения кровоснабжения миокарда из-за системных болезней или токсических воздействий. К болезням, которые могут стать причиной ОСН, относят:

• хроническую сердечную недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• инфаркт, миокардиты, ишемию миокарда, ишемическую болезнь сердца, аритмию, кардиомиопатию, пороки сердца;
• сахарный диабет;
• дистрофические заболевания или воспаления миокарда;
• брадиаритмии и тахиаритмии;
• острые воспаления легких;
• бронхиальную астму, которая сопровождается эмфиземой легких;
• бактериальный эндокардит, вызывающий перфорации клапанных створок;
• разрывы хорд или стенок желудочков;
• недостаточность митрального (или аортального) клапана.

Кроме того, причинами этой болезни могут стать:

• травмы;
• хирургические операции;
• злоупотребление алкоголем;
• курение.

Классификация

Исходя из причин развития, ОСН может быть:

• миокардиальная, вызванная поражениями миокарда и вызывающая расслабление и нарушение ритма;
• перегрузочная, вызванная чрезмерной физической или эмоциональной нагрузкой;
• комбинированная, объединяющая перегрузки с повреждениями мышцы.

По расположению поражения заболевание может быть:

• застойное левожелудочковое – сокращается выброс крови в большой круг кровообращения, в малом круге и легких кровь застаивается, в результате может развиться легочный отек или сердечная астма;
• правожелудочковое застойное – венозная кровь застаивается в печени и большом круге, в то же время в малом круге объем подаваемой крови сокращается;
• смешанное – развивается при перегрузке обеих желудочков;
• кардиогенный шок (ОСН с синдромом малого выброса).

Симптомы ОСН

Острая сердечно сосудистая недостаточность, независимо от формы и причины развития, характеризуется повышенной утомляемостью и сокращением продолжительности переносимой физической нагрузки и увеличением пауз для отдыха. Кроме того, после физической или эмоциональной нагрузки появляется приступообразный кашель, который большинство людей считают признаком заболевания бронхов или легких. Еще один общий признак – «трепыхание» сердца (синусовая тахикардия) после нагрузки, на которое большинство не обращает внимания.

Симптомы ОСН левого желудочка («сердечной астмы»):

• приступы одышки в ночное время, которые сопровождаются учащенным дыханием;
• цианоз (синюшность) губ, пальцев ног и рук;
• холодная, влажная, липкая кожа;
• хрипы и сухой кашель с выделением розовой мокроты с пеной и кровью;
• понижение артериального давления;
• аритмия (слабый и неритмичный пульс);
• отек легких.

Симптомы правожелудочковой ОСН:

• отеки ног и рук в конце дня, увеличение в объеме бедер и голеней;
• асцит (накопление воды в брюшной полости);
• ощущение боли в правом подреберье из-за застоя крови в печени, увеличение печени;
• набухание вен, расположенных в области шеи;
• одышка, невозможность дышать в положении лежа;
• синюшность кожного покрова;
• желтые белки глаз;
• клокочущее дыхание.

Основной симптом синдрома малого сердечного выброса (кардиогенного шока) – снижение артериального давления до 0. Кроме того, у больного наблюдается нитевидный пульс, очень бледная кожа, спавшие периферические сосуды. При отсутствии своевременного лечения помощи может развиться отек легких и почечная недостаточность.

Диагностика и лечение

Установить, что человек страдает ОСН, можно по данным осмотра, прослушивания ритма сердца, измерения артериального давления, перкуссии (простукивания) и дополнительным обследованиям, позволяющим выявить причину развития этой болезни: анализы крови, рентгеновское обследование, электро- и эхокардиограмма.

О застойной острой левожелудочковой недостаточности свидетельствуют:

• одышка, которая граничит с удушьем;
• клокочущее дыхание;
• приступы сухого кашля, который сопровождается выделениями пенообразной консистенцией через рот и нос;
• влажные или крупнопузырчатые хрипы в легких.

При кардиогенном шоке снижается как пульсовое, так и систолическое артериальное давление, кожный покров больного мраморно-бледный, холодный и покрыт липким потом, периферические вены спавшие.

При любой форме этого заболевания для лечения требуется госпитализация больного. Врач подбирает медикаменты, диету (чаще всего без соли), упражнения лечебной физкультуры. Больной в основном лежит, если нет одышки, врач рекомендует прогулки. Во время ночного сна головной конец кровати поднимается, подбирается высокая подушка. При наличии отека ног под них подкладывается тонкая подушечка.

Медикаменты, выбранные для лечения, должны:

1. повышать сократимость миокарда;
2. стабилизировать артериальное давление;
3. снизить уровень тонуса сосудов;
4. вывести из организма избыток жидкости;
5. устранить синусовую тахикардию (снизить частоту сокращений сердца);
6. предотвратить образование тромбов в сердечной полости.

Если заболевание вызвано аритмией, для лечения чаще всего требуется хирургическое вмешательство для установки дефибриллятора или водителя ритма. Операция проводится так же для устранения закупорки в артериях и замены клапанов.

Примерно 50% больных с ОСН на первой стадии после лечения полностью возвращаются к привычному образу жизни при условии, что:

• следят за своим весом;
• придерживаются диеты без соли;
• регулярно выполняют упражнения, выбранные врачом;
• отказываются от алкоголя и курения.

В целях профилактики этого заболевания требуется своевременное лечение пороков сердца и гипертонии. Немаловажно так же ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Дополнительная информация

Сердечная недостаточность - одна из разновидностей нарушения общего кровообращения. Термин «недостаточность кровообращения» означает такое состояние организма, при котором сердечно-сосудистый аппарат не в состоянии в достаточном количестве снабдить кровью органы и ткани. Недостаточность кровообращения может быть вызвана проблемами сердца (тогда говорим о ) или сосудами (сосудистая недостаточность).

Различают хроническую и острую сердечную недостаточность. Хронический вариант болезни возникает как следствие длительно протекающего заболевания сердца и сосудов. Острая сердечная недостаточность является тяжелым осложнением внезапных болезней сердца или обострения хронических.

Почему возникает острая сердечная недостаточность?

Кардиологи определили, что главная роль в развитии недостаточности принадлежит нарушению сократительной функции миокарда (сердечной мышцы).

Различают первичные и вторичные причины, хотя подобная классификация носит условный характер. Чаще всего наблюдается смешанный тип нарушений.

К первичным - относятся поражения миокарда при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ревматизм, корь и скарлатина у детей, гепатит, брюшной тиф) и отравлениях токсическими ядами (угарный газ, окись углерода, хлор, метиловый спирт, пищевые отравления). В этих условиях возникает острое воспаление или дистрофия мышечных клеток, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами, дающими энергию. Нарушение нервной регуляции ухудшает состояние миокарда.

Вторичными считаются причины, непосредственно не оказывающие влияния на мышцу сердца, но способствующие переутомлению и кислородному голоданию. Такие состояния возникают во время приступообразных нарушений ритма, гипертоническом кризе, при выраженном атеросклеротическом повреждении коронарных сосудов.

У человека, страдающего гипертонической болезнью, сердце приспосабливается к работе в условиях повышенного сопротивления сосудов, мышца сердца по толщине доходит до 2.5 – 3 см (в норме максимальная толщина левого желудочка 1,4 см). Вес сердца повышается до 500 г (при нормальном - до 385 г). Собственные сосуды не в состоянии снабжать достаточным количеством крови такую мышцу. Способность к сокращению нарушена, и во время очередного гипертонического криза может возникнуть сердечная недостаточность.

Атеросклероз коронарных сосудов механическим путем препятствует кровоснабжению главной мышцы организма. Боли во время приступов стенокардии образно именуют «криком голодающего миокарда».

Острый инфаркт миокарда - крайняя степень нарушения сократительной деятельности сердца. При этом заболевании клетки миокарда не просто страдают от гипоксии (недостатка кислорода), но выключаются из процесса кровообращения. Некротические участки ткани миокарда не способны сокращаться, поэтому при остром распространенном инфаркте часто появляется сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность у детей до трехлетнего возраста возникает в связи с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, миокардитом, как осложнением острых инфекционных заболеваний. У детей старшего возраста преобладающей причиной становится токсическое воздействие на миокард при отравлениях.

Клинические варианты проявления сердечной недостаточности

Классификация острой сердечной недостаточности связана с анатомическими особенностями перегрузки миокарда.
Различают:

• недостаточность по левожелудочковому типу;
• правожелудочковую.

Острая левожелудочковая недостаточность

Типичное положение больного - полусидячее, лежа одышка усиливается

Признаки возникают при инфаркте левого желудочка, гипертоническом кризе, нарушении ритма сердца, .

Симптомы этого заболевания объединяет термин (в отличии от бронхиальной астмы, вызываемой спазмом бронхов). Приступы возникают чаще в ночное время. У пациента выраженная одышка, чувство нехватки воздуха или невозможности глубоко вздохнуть, больной не может лежать, он находится в сидячем состоянии. Характерно чувство смертельного ужаса. Лицо бледное, губы с синеватым оттенком. Появляется кашель с пенистой мокротой, хриплое дыхание. При отсутствии медицинской помощи возможен отек легкого: дыхание становится клокочущим, мокрота окрашивается в розовый цвет. В дальнейшем ритм дыхания изменяется, глубокие дыхательные движения становятся редкими до полной остановки. Состояние опасно для жизни пациента.

Неотложная помощь

Первая помощь при острой сердечной недостаточности оказывается до приезда «Скорой». Она заключается

• В придании пациенту удобного сидячего положения с помощью подушек.
• Увеличении притока воздуха в помещение.
• Если удалось зарегистрировать высокое артериальное давление, то в лечении поможет дополнительная доза назначенного лекарственного препарата, принятого под язык.
• При болях в области сердца принять нитроглицерин.
• Можно с целью оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.
• Рекомендуется наложить жгуты на ноги на уровне бедра на время 15-20 минут. При этом не должен исчезать пульс на артерии ступни.

Врачебные мероприятия неотложной помощи включают комплекс средств:

• сердечные гликозиды и калийные препараты для помощи миокарду;
• внутривенное введение мочегонных для быстрой разгрузки кровообращения;
• в зависимости от уровня артериального давления и признаков основного заболевания для лечения могут вводиться гипотензивные средства или кортикостероиды для повышения давления;
• если состояние больного позволяет, для диагностики на дому снимается электрокардиограмма, анализируется ритм сердечных сокращений, при нарушении ритма вводятся медикаменты для коррекции;
• в качестве «пеногасителя» используются ингаляции кислорода через спирт.

Больной нуждается в госпитализации в экстренном порядке и дальнейшем лечении в стационаре. Если помощь оказана при начальных симптомах и дыхание восстановилось, артериальное давление и ЭКГ в пределах нормы и пациента ничего не беспокоит, бригада «Скорой помощи» может оставить больного на дому, но сделать активный выезд для контроля состояния через 6 часов или в дневное время передать вызов участковому врачу в поликлинику.

Перенесенный хроническим больным приступ острой сердечной недостаточности требует коррекции ранее назначенного лечения.

Кардиогенный шок

Это самое тяжелое проявление острой левожелудочковой недостаточности. Возникает при внезапном исключении из сократительной деятельности 45-50% сердечной мышцы. Такое состояние возможно при:

• распространенном трансмуральном (повреждение проходит через всю стенку) инфаркте миокарда с локализацией в передней и боковой области левого желудочка;
• повторном инфаркте у пожилых пациентов;
• инфаркте миокарда на фоне гипертонической болезни и сахарного диабета.

Клинически определяются симптомы «сердечной астмы» на фоне низкого артериального давления, трудно устранимых загрудинных болей, нарастания общей недостаточности кровообращения. Состояние крайне тяжелое, больной должен быть срочно доставлен в отделение реанимации или интенсивной терапии. Возможностей консервативного лечения кардиогенного шока очень мало: с целью повышения артериального давления вводятся большие дозы кортикостероидов, растворы нормализующие свойства крови. Летальный исход наблюдается в 80-100% случаев.

Острая правожелудочковая недостаточность

Возникает значительно реже, чем левожелудочковая.

• инфаркт правого желудочка;
• сдавление правых отделов сердца при перикардите;
• тяжелый некупированный приступ бронхиальной астмы;
• тромбэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы в диагностике:

• Резкие боли в правом подреберье за счет переполнения кровью печени и вздутие вен на шее. Печень способна вместить до 1,5 л крови.
• При проведении ЭКГ-исследования врач заметит значительную перегрузку правого желудочка.

Помощь при этом состоянии оказывается только в стационаре путем лечения основного заболевания.

Метод УЗИ-исследования позволяет визуально установить объем поражения сердечной мышцы

Диагностика

Необходимость установления причины тяжелого состояния диктует меры лечения.

• При осмотре больного врач отмечает характерное положение тела, синюшность губ, вздутие шейных вен.
• При прослушивании сердца определяется выраженная тахикардия (частые сокращения) до 120 в минуту и больше.
• Измерение артериального давления связывает состояние с гипертоническим кризом.
• Аускультация легких позволяет выявить множество разнокалиберных хрипов, измененное дыхание при начавшемся отеке легких.
• Пальпация печени и определение увеличенных размеров, резкой болезненности служит признаком правожелудочковой перегрузки.
• ЭКГ-исследования проводятся и расшифровываются на уровне бригады «Скорой помощи». Вид перегрузки миокарда имеет характерные ЭКГ-признаки.
• С помощью ультразвукового исследования не только устанавливается диагноз, но и определяются возможные компенсаторные механизмы системы кровообращения.
• Анализы крови позволяют выявить характерные признаки ишемии печени и почек, зарегистрировать продукты распада сердечной мышцы, определить степень кислородной недостаточности.
• При рентгенологическом обследовании отмечаются расширенные границы сердца, повышенное содержание жидкости в легочной ткани.

Диагностика острой сердечной недостаточности не представляет сложности. Значительные трудности возникают при неотложном лечении этого синдрома.

Избежать проблемы поможет своевременное обращение к врачу, выполнение указаний по лечению гипертонической и ишемической болезни, контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, регулярное ЭКГ-исследование.

Сердечная недостаточность возникает от самых различных причин. Она развивается у людей, страдающих пороком сердца, гипертонической болезнью, острым и хроническим воспалением почек; возникает порой при крупозном воспаления легких. Наконец, ее появление связано с чрезмерным физическим перенапряжением людей, которые считали себя вполне здоровыми. Состояние больного ухудшается быстро, иногда в течение нескольких минут. Как это происходит?

Вспомним, как совершается нормальное кровообращение. Из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в аорту и по ее разветвлениям — артериям — снабжает все органы кислородом и питательными веществами. Из органов кровь, содержащая продукты обмена и углекислоту, стекает в венозную систему и по двум основным венозным коллекторам — нижней полой и верхней полой венам — поступает в правое предсердие. Таков схематически большой круг кровообращения.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек и отсюда в легкие, где освобождается от углекислоты и, обогатившись кислородом, по легочным венам возвращается в левое предсердие. Этот круг кровообращения называется малым.

Мышца сердца представляет собой соединенные воедино два мотора — правую и левую половину; обе они работают содружественно. В определенных условиях, связанных с различными заболеваниями, наступает преимущественное поражение той или другой половины сердца. Чаще наблюдается поражение левого желудочка сердца.

Как только он слабеет, наступает несоответствие между сохранившимся притоком крови к легким и затруднившимся оттоком из них. Ослабевший левый желудочек не в состоянии перегнать поступающую к нему кровь в большой круг кровообращения. А правый желудочек продолжает перекачивать в малый круг достаточное количество крови. Вот тогда-то и возникает внезапный приступ удушья.

Я уже говорил, что приступ сердечной недостаточности возникает на фоне различных заболеваний или у практически здоровых людей после непомерно тяжелых физических нагрузок. Кому не известна легенда о древнегреческом воине, который пробежал почти сорок километров от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе над персами! Едва сообщив радостную весть, он пал мертвым. Смерть его явилась следствием остро развившейся сердечной недостаточности.

Приступ удушья часто возникает по ночам. Больному не хватает воздуха: он не может лежать, вскакивает, требует раскрыть настежь окна, а затем часами сидит на кровати, опираясь на руки. Дыхание учащено и поверхностно, лицо покрыто холодным потом, пульс частый, порой неритмичный. В одних случаях приступ прекращается через несколько минут, в других — продолжается часами и переходит в отек легких.

С развитием отека больные становятся синюшными. Застой крови в малом круге вызывает кашель, иногда кровохарканье. Подобный приступ может появляться только при интенсивных движениях. Если же заболевание протекает тяжело, приступ возникает и в состоянии покоя. Когда приступ сердечной астмы переходит в опасный для жизни отек легких, у больного при кашле начинает выделяться обильная пенистая, окрашенная кровью мокрота. При отеке легких дыхание клокочущее и слышно на расстоянии.

Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся приступом сердечной астмы и особенно отеком легких, представляет серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. Вот почему следует знать ее признаки и тотчас же вызвать неотложную или скорую помощь. Подобных больных срочно доставляют в больницу.

Но что делать, если помощь задержалась, чем облегчить их состояние до прихода врача? Легкие приступы удушья могут пройти или приступ облегчается, если больному поставить горчичники: по одному на икры ног, по два — на переднюю поверхность бедер или на лопатки. Их оставляют до тех пор, пока не появится сильное ощущение жжения — примерно минут на десять.

Целесообразны горячие ванны для ног и кистей рук. Во избежание ожогов оказывающий помощь должен сам размешать воду, если его рука выдержит температуру, ожога не будет и у большого. При нетяжелых приступах прибегают к банкам: не менее 30 штук на спину и бока. Хорошо помогает справиться с одышкой перетягивание ног и рук жгутами из |резины или эластическими жгутами.

Этот метод врачи называют «бескровным кровопусканием». Если под руками нет эластического жгута, его с успехом заменяют полотенцем или любой плотной тканью. Наложить жгут надо так, чтобы артерии не были сильно сдавлены. Попрежнему должен прощупываться пульс нише места перетяжек. Как действует такая манипуляция? В конечностях застаивается до литра крови, меньше притекает ее в легкие, и приступ облегчается. Этот метод особенно ценен для больных, которым нельзя производить кровопускания, например при значительном малокровии. Жгуты можно держать до получаса, а затем постепенно их ослаблять, освобождая сосуды для более полной циркуляции крови.

На больную конечность (тромбофлебит, язва) жгут накладывать нельзя, Важным доврачебным средством неотложной помощи может служить вдыхание кислорода, если у больного наблюдаются признаки кислородного голодания: одышка, синюшность.

Недавно я был свидетелем правильного поведения родных одного больного. Они сумели остановить тяжелый приступ сердечной астмы у немолодого мужчины, страдающего гипертонической болезнью.

Прежде всего они вызвали врача неотложной помощи, а до его приезда тут же приступили к оказанию первой доврачебной помощи: опустили ноги больного в таз с горячей водой, на лопатки поставили горчичники, дали больному 25 капель кордиамина. Через несколько минут состояние больного значительно улучшилось.

Не отказывайтесь от первой доврачебной помощи! Она предотвращает переход тяжелых состояний в еще более тяжелые, критические. Но помогать человеку необходимо со знанием дела, имея хотя бы небольшой запас медицинских знаний. Они совершенно необходимы каждому культурному человеку. Это предотвратит растерянность и излишнюю, а порой просто вредную суетливость, которая, к сожалению, часто возникает там, где необходимо спокойно, но без промедления решать, какая помощь нужна вашим близким, соседям, сослуживцам.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности, приступе стенокардии, инфаркте миокарда и внезапной остановке сердца

Болезни сердца ежегодно уносят в могилу миллионы людей во всем мире. Однако число летальных исходов можно сократить, зная приемы первой помощи.

При острой сердечной недостаточности, которая проявляется внезапным приступом удушья, крайне важно правильно помочь больному. Самый доступный способ помощи – придать человеку сидячее положение. «Скорую помощь» нужно вызвать немедленно. До прибытия бригады под язык больному нужно положить таблетку нитроглицерина, дать ему корвалол или валокордин. Имеет смысл принять сильнодействующий мочегонный препарат, которым чаще всего является лазикс (фуросемид). Все дальнейшие мероприятия должны проводить профессионалы.

При внезапных приступах давящих (сжимающих) болей в груди, скорее всего, можно заподозрить стенокардию (раньше ее называли грудной жабой). Нередко приступы провоцируются стрессом или тяжелыми физическими нагрузками.

Боль локализуется за грудиной или в области сердца, часто отдает в левую лопатку, левую руку. У некоторых больных появляются неприятные ощущения в верхней части живота. Продолжительность острого приступа стенокардии – от нескольких минут до получаса.

В момент приступа развивается резкая слабость, больной стремится поскорее принять лежачее положение, и часто ему трудно самому найти и принять лекарство.

До прибытия «скорой помощи» больному кладут под язык таблетку нитроглицерина (если это капли, то их капают на кусочек сахара). Можно воспользоваться валидолом, валокордином, хотя их действие слабое. Одновременно неплохо применить отвлекающие средства, например горчичники на область сердца. В жаркий день за городом помогает холодный компресс на грудь.

С целью предупреждения приступов людям, страдающим стенокардией, необходимо ограничивать физическую и нервную нагрузку, рационально питаться (сократить употребление жиров и алкоголя).

Наиболее грозная форма проявления сердечных болезней – инфаркт миокарда, который в последнее время стремительно молодеет.

Прямой причиной инфаркта миокарда является стойкое нарушение кровоснабжения мышцы сердца с развитием в ней одного или нескольких очагов некроза (омертвения). Происходит это из-за закупорки коронарных артерий тромбом или их длительного спазма. К причинам возникновения инфаркта относят стрессы, а также курение, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. В большинстве случаев развитию заболевания предшествует учащение ранее имевшихся приступов стенокардии, однако инфаркт может развиться и внезапно, без каких-либо предвестников.

Главный признак инфаркта – острые, нестерпимые боли, локализующиеся за грудиной, в области сердца, в области левой лопатки или между лопатками с распространением на со­седние зоны – в плечо, левую руку, в обе руки, шею, нижнюю челюсть. Изредка боли возникают в правой половине грудной клетки и в правой руке. Еще более редко острая боль развивается в верхнем отделе живота, что может послужить причиной ошибочного диагноза «острый живот».

Одновременно с болью развиваются резкая слабость, бледность и синюшность кожных покровов, выступает холодный пот.

Приступ может длиться несколько суток.

Первая доврачебная помощь при подозрении на инфаркт миокарда заключается в создании следующих условий: строгий покой; прием одной таблетки нитроглицерина; если боль не проходит, через 5 –10 минут повторный прием нитроглицерина и еще через 5 – 10 минут – третья таблетка того же препарата.

Внезапная остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить среди полного благополучия, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего ее вызывают нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, вследствие массивной кровопотери, шока, механической, электрической и ожоговой травмы, отравлений, аллергической реакции.

Важнейшим условием реанимации является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Необходимо запомнить следующее.

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 – 5 секунд и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на расстоянии 2 – 3 сантиметров в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща.

Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диафрагмы.

Расширение зрачков и отсутствие реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

При клинической смерти все действия по оживлению должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо отвести голову больного назад, открыть ему рот, удалить, если есть, инородные тела, осушить рот салфеткой, затем накрыть его салфеткой или носовым платком и в быстром темпе сделать 3 – 5 вдуваний в легкие. Больному также наносят короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 – 30 сантиметров по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через пять секунд пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием (рис. 11).

Рис. 11. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

Приступ сердечной астмы при острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Клиническая картина острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Клиника характеризуется приступами сердечной астмы — пароксизмами инспираторного удушья. Сердечная астма развивается чаще у больных, страдающих одышкой в связи с сердечной недостаточностью, особенно у прикованных к постели тяжелобольных. Обычно развитию припадка предшествует физическое или нервно-психическое напряжение, иногда он возникает как бы без видимой причины.

Как правило, припадок наступает ночью во время сна, иногда днем. Ему могут предшествовать сердцебиения. Больной просыпается в страхе после мучительного сна с чувством удушья. Ему трудно лежать, он садится и пытается открыть окно из-за нехватки свежего воздуха. При переходе в положение со спущенными ногами у некоторых больных существенно улучшается состояние и иногда прекращается приступ. Но в большинстве случаев требуется интенсивная терапия для предотвращения перехода сердечной астмы в отек легких. Обычно боль в области сердца отсутствует, но припадок сердечной астмы может сочетаться с приступом грудной жабы или быть ее эквивалентом.

Приступ может быть коротким (1/2-Л ч) или длиться часами, оставляя после себя чувство изнеможения. Во время припадка больной беспокоен, покрывается холодным потом. Выражение лица страдальческое. В нижних отделах легких быстро нарастает количество сухих и влажных (обычно мелкопузырчатых) хрипов, характеризующих застойное состояние легких и спазм бронхов. Иногда бывает небольшой кашель, с которого начинается одышка, переходящая в удушье. Мокрота скудная, слизистая, иногда с примесью крови. Позднее развивается цианоз. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, может быть pulsus alternans. Конфигурация сердца в соответствии с основным заболеванием: оно может быть расширено в одну или в обе стороны (в зависимости от состояния желудочков и их слабости). При аускультации сердца нередко выслушивается ритм галопа, акцент 2-го тона над легочной артерией, иногда появляется систолический шум, указывающий на относительную недостаточность митрального клапана. Артериальное давление в норме, может быть повышено. При гипертоническом кризе, гипертонической болезни артериальное давление высокое.

По мере прогрессирования сердечной астмы вследствие уменьшения систолического и минутного объемов сердца артериальное давление может снижаться. Изменения центрального венозного давления не характерны, хотя может быть некоторая тенденция к его повышению. Приступ сердечной астмы нередко сопровождается полиурией.

В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшаяся как сердечная астма, быстро прогрессирует и переходит в отек легких: удушье нарастает, дыхание становится клокочущим и хорошо слышно на расстоянии, усиливается кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Влажные хрипы в легких становятся более крупнокалиберными и звонкими, область их выслушивания распространяется на средние и верхние отделы. Лицо цианотичное. Вены шеи набухшие. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, часто нитевидный или альтернирующий. Тоны сердца глухие, часто выслушивается ритм галопа.

В зависимости от течения выделяют три формы отека легких: острую (менее 4 ч), подострую (4-12 ч) и затяжную (более 12 ч). Иногда отек легких развивается в течение нескольких минут, т. е. он принимает молниеносное течение. При этом выделяется большое количество розовой пены, которая может стать непосредственной причиной асфиксии.

Проф. А.И. Грицюк

«Приступ сердечной астмы при острой левожелудочковой сердечной недостаточности» – раздел Неотложные состояния

Ежегодно болезни сердечно-сосудистой системы приводят к смерти более 17 млн человек по всему миру. Лишь в 10% случаев такие патологии являются врожденными. Подавляющее большинство болезненных состояний возникает на фоне стрессов и неправильного образа жизни современного человека. В статье мы разберемся, что такое острая сердечная недостаточность.

Симптомы перед смертью и осложнения, к которым приводит патология, методы диагностики и лечения болезни, виды и формы заболевания - информация по всем этим вопросам будет отражена в материалах нашего обзора. Кроме того, в статье упомянуты правила поведения, которые могут пригодиться любому из нас. Умение правильно действовать в критической ситуации обеспечивает в большинстве случаев сохранение жизни человеку. В соответствии с этим каждый должен знать, какова первая помощь при острой сердечной недостаточности.

Понятие сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) - патология, при которой сердце перестает снабжать ткани организма необходимым количеством крови. Она является следствием нарушенной способности сердечной мышцы (миокарда) сокращаться. СН приводит, как правило, к тяжелым клиническим проявлениям, среди которых инфаркт, кардиогенный шок.

Заболеванию подвержены и мужчины, и женщины, однако вторые страдают этим недугом чаще. Смертность от патологии достаточно высока. Опасность для жизни человека несет любое из проявлений, вызываемых таким заболеванием, как острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью, называемой в медицине внезапной, весьма разнообразны. Они зависят от того, какая форма болезни имеет место. По природе происхождения сердечной недостаточности различают:

• Миокардиальную сердечную недостаточность - патологию, которая является следствием непосредственного поражения сердечной мышцы из-за нарушения энергетического обмена. Такой тип сердечной недостаточности приводит к нарушению функции сокращения и расслабления сердца.
• Перегрузочную сердечную недостаточность - патологию, которая развивается в результате большой нагрузки на сердце. Этот тип в ряде случаев развивается на фоне пороков сердца.
• Комбинированную сердечную недостаточность - форму патологии, которая объединяет в себе причины двух вышеуказанных.

Классы сердечной недостаточности

На сегодняшний день существуют различные критерии, по которым заболевание разделяют на виды или формы. Медицине известно несколько систем классификации (российская, европейская, американская), однако наиболее популярной считается система, предложенная кардиологами США. В соответствии с данной методикой выделяют четыре класса болезни:

• 1 класс, при котором у больного возникает одышка при активном движении, например, подъеме по лестнице на уровень выше третьего этажа.
• 2 класс, при котором одышка появляется даже при незначительной нагрузке - при подъеме на первый или второй этаж. При этом отмечается снижение физической активности человека.
• 3 класс, при котором сердечная недостаточность заметна при незначительных нагрузках, например, при ходьбе, однако в состоянии покоя симптомы патологии исчезают.
• 4 класс, при котором симптомы болезни проявляются даже в состоянии покоя, а незначительная физическая нагрузка приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и всей сосудистой системы в целом.

Классификация СН

Патологию можно классифицировать по нескольким признакам. В зависимости от клинической картины течения болезни медицине известна острая и хроническая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - нарушение, при котором симптомы патологии проявляются быстро (в течение нескольких часов). Как правило, на фоне других заболеваний сосудистой системы и возникает острая сердечная недостаточность.

Инфаркт, миокардит и прочие болезни могут стать пусковым механизмом болезненных состояний, потому как при данных патологиях клетки сердечной мышцы гибнут из-за локального нарушения кровообращения. ОСН может также стать следствием разрыва стенок левого желудочка, острой недостаточности клапанов (аортального и митрального). В ряде случаев патология развивается и без предшествующих нарушений.

ОСН - достаточно коварное заболевание, потому что может вызывать болезненные состояния других систем организма. Осложнения острой сердечной недостаточности часто затрагивают не только сердце, но и органы дыхания, вызывая отек легких, сердечную астму, кардиогенный шок.

Хроническая сердечная недостаточность - нарушение, при котором патология формируется постепенно, в течение недель, месяцев или даже лет. Возникает на фоне порока сердца, артериальной гипертензии или продолжительной анемии.

Виды ОСН по типу гемодинамики

В зависимости от типа гемодинамики, характерного для места локализации патологии, существуют следующие формы острой сердечной недостаточности:

• ОСН с застойной гемодинамикой.
• ОСН с гипокинетическим типом гемодинамики.

Гемодинамика - это ток крови по сосудам, который обусловлен отличным давлением в различных областях кровеносной системы. Известно, что кровь движется из участка с более высоким давлением в область с более низким.

Давление напрямую зависит от вязкости крови, а также от сопротивления стенок сосудов кровяному потоку. ОСН с застойной гемодинамикой может затрагивать правый или левый желудочек сердца. В соответствии с этим различают:

• Острую правожелудочковую недостаточность, при которой венозный застой наблюдается в большом круге движения крови, т. е. затрагивает практически все органы и ткани.
• Острую левожелудочковую недостаточность, при которой венозный застой возникает в малом круге движения крови. Патология вызывает нарушение газообмена в легких и приводит к развитию отека легких или сердечной астмы. Таким образом, на фоне подобных нарушений возникает острая

ОСН с гипокинетическим типом гемодинамики

Острое течение сердечной недостаточности с гипокинетическим типом гемодинамики - это патология, вызываемая кардиогенным шоком - резким снижением способности миокарда сокращаться, что приводит к нарушению кровоснабжения всех тканей организма.

Различают:

• Аритмический шок, который является результатом нарушенного ритма сердца.
• Рефлекторный шок - реакцию на боль.
• Истинный кардиогенный шок - патологическое состояние, которое возникает при поражении ткани левого желудочка, причем область поражения составляет не менее 50%. Нарушению, как правило, в большей степени подвержены лица старше 60 лет; люди, перенесшие повторный инфаркт; больные с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Важно отметить, что кардиогенный шок характеризуется болевым синдромом, резким снижением артериального давления до минимальных значений (вплоть до 0), нитевидным пульсом, бледностью кожных покровов. Патология может в дальнейшем перейти в отек легких или закончиться почечной недостаточностью.

Факторы, способствующие возникновению ОСН

Развитию недостаточности сердца с острым течением у пациента могут предшествовать возникшие ранее системы. К таким состояниям относятся:

• заболевания сердца, вызванные повреждением сердечной мышцы, приводящие к резкому снижению способности миокарда сокращаться;
• хроническая сердечная недостаточность, при которой нарушается нормальное снабжение кровью органов и тканей;
• повреждение целостности сердечных клапанов и камер;
• скопление жидкости в околосердечной сумке, которое приводит к нарушению правильного ритма сердечных сокращений из-за оказываемого на полости сердца давления (данная патология называется тампонадой сердца);
• утолщение стенок сердца - гипертрофия миокарда;
• гипертонический криз - выраженное отклонение артериального давления от нормы.

Несердечные причины

Помимо проблем с сердцем к возникновению болезненных состояний могут быть причастны патологии, связанные с повышенным давлением в малом круге движения крови. Болезни, приводящие к диагнозу «острая сердечная недостаточность»:

• инсульт - нарушение кровообращения мозга, которое провоцирует повреждение его тканей и общее расстройство мозговых функций;

• тромбоэмболия артерии легкого (это заболевание возникает вследствие закупоривания легочной артерии, а также ее отростков кровяными сгустками (тромбами), наиболее часто тромбы возникают в крупных венах таза и нижних конечностей);
• заболевания легких - воспаление бронхов (бронхит), воспаление ткани легкого (пневмония);
• нарушение ритма сердечных сокращений (ускорение или замедление) - тахиаритмия, брадиаритмия;
• инфекции, вызываемые различными возбудителями.

Существуют также факторы, приводящие к развитию СН, но не являющиеся проявлением заболеваний каких-либо систем организма. К ним относятся:

• оперативное вмешательство;
• травмы и повреждения головного мозга;
• токсические атаки на сердечную мышцу - алкоголь, агрессивное медикаментозное воздействие;
• аппарат искусственного кровообращения, использование которого приводит к определенным последствиям;
• электротравмы - воздействие на организм электрического тока;
• психоэмоциональная или физическая нагрузка.

Диагностика острой сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности направлена в первую очередь на установление причин, которые привели к развитию патологии. Прежде чем проводить лабораторные исследования и манипуляции с применением медицинской техники, врач определяет посредством беседы с пациентом наличие или отсутствие в его жизни тех или иных факторов, способствующих развитию такой патологии как острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью (внезапной), наступающей в течение 24 часов, могут слабо проявляться, и задача специалиста - не упустить время, а, приняв во внимание все жалобы пациента, как можно скорее установить верный диагноз.

К основным методам исследований, применяемых в диагностике ОСН, относят:

• электрокардиограмму;
• эхокардиограмму;

• рентгенографию грудной клетки;
• общий и расширенный анализ крови;
• иногда для диагностики ОСН используют кардиовизор - прибор, принцип работы которого не отличается от электрокардиографа.

Критерии диагностики

Основным и наиболее выраженным признаком острого течения сердечной недостаточности можно назвать синусовую тахикардию - форму наджелудочковой тахиаритмии, для которой характерным является ускоренный синусовый ритм - частота сокращений сердца у взрослого человека превышает 100 в минуту. Графическое отображение активности сердца иллюстрирует расширенные границы органа влево или вправо. Кроме того, на верхушке или над появляется третий тон.

Острая застойная недостаточность правожелудочковая проявляется несколькими признаками:

• шейные вены и вены печени набухают и раздуваются;
• высокое венозное давление;

• увеличение печени, желтушность покровов;
• отеки конечностей;
• синюшность пальцев, лица (ушей, подбородка, кончика носа);
• больной испытывает сильные боли в подреберье справа;
• ЭКГ сердца фиксирует резкие перегрузки правых желудочка и предсердия, что выражается высокими остроконечными зубцами.

Признаки правожелудочковой недостаточности четко выявляются при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме. Конечная стадия этого вида сердечной патологии приводит к истощению организма, снижению уровня белка в крови и нарушению солевого баланса в теле человека.

Признаки левожелудочковой недостаточности и кардиогенного шока

В свою очередь, о наличии острой левожелудочковой недостаточности с застойной гемодинамикой свидетельствует ряд следующих признаков:

Существует ряд характерных симптомов кардиогенного шока, а именно:

• Артериальное давление у больного падает до значений 90-80 мм рт. ст. и даже менее. Если человек страдает артериальной гипертензией, то признаком шока будет снижение показателя на 30 мм рт. ст. от ежедневного индивидуального уровня.
• Снижение давления пульсового - менее 25-20 мм рт. ст.
• Подозрение на кардиогенный шок должны вызвать бледность кожи и ее холодность. Эти проявления свидетельствуют о нарушении микроциркуляции крови в тканях организма.

С человеком, у которого выявлены вышеописанные проявления патологии, следует провести ряд мероприятий до приезда специалистов. Первая помощь при острой сердечной недостаточности (инсульте, инфаркте и пр.) должна быть направлена на то, чтобы:

• организовать доступ свежего воздуха;
• обеспечить горизонтальное положение больного (если только у него нет признаков левожелудочковой недостаточности);
• провести обезболивающие действия.

Лечение острой сердечной недостаточности

Лечение недостаточности сердца - это комплексная терапия, направленная, прежде всего, на то, чтобы:

• устранить перегрузку сердечной мышцы - эта мера достигается применением лекарственных средств, снижающих артериальное давление и частоту сокращений сердца;
• купировать симптомы патологии (терапевтические мероприятия будут зависеть от проявлений болезненных проявлений).

Если ОСН развилась вследствие инфаркта миокарда, необходимо как можно скорее восстановить кровоток коронарной артерии. Как правило, инфарктное состояние вызывает тромбоз артерии, питающей сердце. Устранение тромба помогает полностью восстановить проходимость кровеносного сосуда и стабилизировать состояние больного.

Наиболее популярной методикой в этом случае считается тромболизис, однако процедуру следует проводить как можно скорее с момента начала инфаркта, пока тромб еще «свежий». Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности предполагает использование препаратов (тромболитиков), действие которых направлено на растворение тромбов. Медикаменты вводятся внутривенно, скорость их попадания в организм строго регламентирована.

Лечение острой недостаточности (правожелудочковой) с застойной гемодинамикой предполагает устранение причин, ее вызвавших, - астматического статуса, тромбов в легочной артерии и т. д. Начинается терапия с назначения больному «Нитроглицерина» или «Фуросемида», при сочетании патологии с кардиогенным шоком используются инотропные средства. В совокупности с вышеуказанными мерами проводится ингаляция кислородом через катетер.

Устраняется наркотическими анальгетиками, например, «Морфином», который сокращает работу дыхательных мышц и снижает нагрузку на сердце.

Устранение симптомов левожелудочковой недостаточности

Застой крови в малом круге часто приводит к тяжелым последствиям, например, отеку легких. При таких нарушениях пациентам назначают введение «Нитроглицерина» внутривенно.

Если острая с застойной гемодинамикой сочетается с кардиогенным шоком, назначают введение «Добутамина» или «Норадреналина» внутривенно. Нередки случаи, когда эти препараты сочетают комплексно.

Пенообразование купируют с помощью средств, обеспечивающих разрушение пены.

Если гемодинамика стабилизирована, однако признаки отека легкого сохраняются, больному назначают глюкокортикоиды. В данном случае первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности поможет снизить проницаемость мембран.

Терапия при кардиогенном шоке начинается с повышения сердечного выброса, при отсутствии проявлений застойной сердечной недостаточности она включает в себя введение плазмозаменителей. Данная процедура выполняется только под контролем частоты сердечных сокращений, артериального давления и дыхания. Если перед возникновением острой патологии сердца имела место большая потеря жидкости, используют раствор натрия хлорида.

Устранение симптомов патологии, конечно, в первую связано с использованием медикаментозных средств, однако если предпринятые мероприятия не приводят к должному эффекту, можно воспользоваться верным способом - выполнить гемодинамическую разгрузку посредством наложения жгутов на вены конечностей.

В случаях когда консервативная медицина бессильна, прибегают к хирургическому лечению. Данным путем устраняются проблемы, связанные с закупоркой артерий, заменой сердечных клапанов. Стабилизировать сердечный ритм помогает установка водителя ритма или дефибриллятора.

Профилактика

Наилучший способ предотвратить развитие патологии - это соблюдать нехитрые правила, а именно - вести здоровый образ жизни, бросить курить и отказаться от избыточного употребления алкоголя, проводить периодический мониторинг имеющихся хронических заболеваний. Однако в тех случаях, когда болезнь все же дала о себе знать, в повседневной жизни следует придерживаться определенного режима.

Больным с острой сердечной недостаточностью следует пристально следить за своим весом. Лишние килограммы провоцируют повышение сахара в крови и образование холестериновых бляшек на сосудах, а это вызывает повышенное артериальное давление. Важным условием поддержания физического состояния в норме является соблюдение специальной диеты в питании. Необходимо строго регулировать поступление в организм соли, избыток которой плохо сказывается на здоровье - она вызывает задержку жидкости, образуются отеки, увеличивается нагрузка на сердце.

Полезно выполнять физические упражнения, давать нагрузку мышцам и суставам, однако занятия спортом не должны вызывать перегрузок организма. Комплекс упражнений необходимо согласовывать с врачом. Важно часто бывать на свежем воздухе, высыпаться, избегать стрессов и психических нагрузок.

Резюмируя все вышесказанное, можно отметить, что острая сердечная недостаточность - патология, которая часто приводит к летальному исходу. Недуг, как правило, развивается на фоне других болезненных состояний сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению различных осложнений, в числе которых инсульт, кардиогенный шок, отек легких и пр.

Существуют признаки, по которым диагностируется острая сердечная недостаточность. Симптомы перед смертью могут неявно проявляться, поэтому важной задачей специалистов является учет всех жалоб пациента и проведение незамедлительного скрининга.