14. Sredstva za opštu anesteziju. Definicija. Odrednice dubine, brzine razvoja i oporavka od anestezije. Zahtjevi za idealan lijek.

15. Sredstva za inhalacionu anesteziju.

16. Sredstva za neinhalacionu anesteziju.

17. Etil alkohol. Akutna i hronična trovanja. Tretman.

18. Sedativni-hipnotički lijekovi. Akutna trovanja i mjere pomoći.

19. Opće ideje o problemu bola i anestezije. Lijekovi koji se koriste u neuropatskim bolnim sindromima.

20. Narkotički analgetici. Akutna i hronična trovanja. Principi i načini liječenja.

21. Nenarkotični analgetici i antipiretici.

22. Antiepileptički lijekovi.

23. Sredstva efektivna kod epileptičnog statusa i drugih konvulzivnih sindroma.

24. Antiparkinsonici i lijekovi za liječenje spastičnosti.

32. Sredstva za prevenciju i ublažavanje bronhospazma.

33. Ekspektoransi i mukolitici.

34. Antitusici.

35. Sredstva za plućni edem.

36. Lijekovi koji se koriste kod srčane insuficijencije (opće karakteristike) Neglikozidni kardiotonični lijekovi.

37. Srčani glikozidi. Intoksikacija srčanim glikozidima. Mjere pomoći.

38. Antiaritmički lijekovi.

39. Antianginalni lijekovi.

40. Osnovni principi medikamentne terapije infarkta miokarda.

41. Antihipertenzivni simpatoplegici i vazorelaksansi.

I. Sredstva koja utiču na apetit

II. Lijekovi za smanjenje želučane sekrecije

I. Sulfoniluree

70. Antimikrobna sredstva. Opće karakteristike. Osnovni pojmovi i pojmovi iz oblasti hemoterapije infekcija.

71. Antiseptici i dezinficijensi. Opće karakteristike. Njihova razlika od hemoterapeutskih sredstava.

72. Antiseptici - jedinjenja metala, supstance koje sadrže halogene. Oksidatori. Boje.

73. Alifatski, aromatični i nitrofuranski antiseptici. Deterdženti. Kiseline i alkalije. Poligvanidini.

74. Osnovni principi hemoterapije. Principi klasifikacije antibiotika.

75. Penicilini.

76. Cefalosporini.

77. Karbapenemi i monobaktami

78. Makrolidi i azalidi.

79. Tetraciklini i amfenikoli.

80. Aminoglikozidi.

81. Antibiotici grupe linkozamida. Fusidinska kiselina. oksazolidinoni.

82. Antibiotici glikopeptidi i polipeptidi.

83. Nuspojava antibiotika.

84. Kombinovana antibiotska terapija. racionalne kombinacije.

85. Sulfanilamidni preparati.

86. Derivati ​​nitrofurana, oksihinolina, kinolona, ​​fluorokinolona, ​​nitroimidazola.

87. Lijekovi protiv tuberkuloze.

88. Antispirohetalni i antivirusni agensi.

89. Antimalarijski i antiamebni lijekovi.

90. Lijekovi koji se koriste kod đardijaze, trihomonijaze, toksoplazmoze, lajšmanijaze, pneumocistoze.

91. Antimikotični agensi.

I. Sredstva koja se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih patogenim gljivama

II. Lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti uzrokovanih oportunističkim gljivicama (na primjer, kod kandidijaze)

92. Antihelmintici.

93. Lijekovi protiv blastoma.

94. Sredstva za šugu i pedikulozu.

89. Antimalarijski i antiamebni lijekovi.

mete antimalarijskih lijekova.

a) šizonti eritrocita

b) šizonti tkiva:

1) preeritrocitni (primarni tkivni) oblici

2) forme paraeritrocita (sekundarnog tkiva).

c) seksualni oblici plazmodija (gamonti)

lijekovi koji utiču na šizonte eritrocita.

Meflokin, hlorokin (chingamin), kinin, pirimetamin (hloridin), fansidar (pirimetamin + sulfadoksin), od male koristi(pirimetamin + dapson)

lijekovi koji djeluju na preeritrocitne oblike malarijskog plazmodija.

pirimetamin, proguanil (bigumal)

lijekovi koji utječu na spolne oblike malarijskog plazmodija.

a) gamontocidno: primaquine

b) gamonostatski: pirimetamin

Princip upotrebe antimalarijskih lijekova za ličnu kemoprofilaksu.

Sredstva koja utječu na preeritrocitne i eritrocitne oblike plazmodija.

Princip upotrebe antimalarika u liječenju malarije

Lijekovi koji utiču na eritrocitne oblike plazmodija.

Spektar antimalarijskog djelovanja meflokina, hlorokina, kinina.

meflokin: hemantošizontocidno djelovanje (Pl. falciparum, Pl. vivax)

hlorokin: hemantošizontocidno, gamontotropno djelovanje (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ali ne i Pl. falciparum)

kinin: hemantošizontocidno (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, ali ne i Pl. falciparum), gamontocidno (Pl. vivax, Pl.ovale, manje od Pl. falciparum)

Antimalarijski spektar pirimetamina i progvanila.

pirimetamin i progvanil: histošizotropno djelovanje (Pl. falciparum)

Spektar antimalarijskog djelovanja primakina.

Primakhin: histotropno djelovanje (P.vivax i P.ovale ) , gamototropno djelovanje (sve vrste plazmodija), hematotropno djelovanje (Pl. vivax).

preparati za ličnu hemoprofilaksu.

Klorokin, meflokin; hlorokin + proguanil; hlorokin + primakin; pirimetamin; doksiciklin

lijekovi za liječenje malarije.

Hlorokin.

Ako: a) otporan na hlorokin Pl. falciparum b) uzročnik je nepoznat ili c) mješovita malarija, primijeniti: meflokin, kinin, kinil + doksiciklin, pirimetamin + sulfadoksin, pirimetamin + dapson.

lijekovi za sprječavanje recidiva malarije (radikalno liječenje).

Primakhin.

lijekovi za javnu kemoprofilaksu.

Primakhin.

agensi djelotvorni u bilo kojoj lokalizaciji ameba.

Metronidazol, tinidazol (Fasigine)

agensi djelotvorni u crijevnoj lokalizaciji ameba.

a) direktno djelovanje, djelotvorno u lokalizaciji ameba u lumenu crijeva - kiniofon, diloksanid, etofamid;

b) indirektno dejstvo, efikasno u lokalizaciji ameba u lumenu i crevnom zidu - doksiciklin

agensi koji djeluju na tkivne oblike ameba.

a) efikasan u lokalizaciji ameba u crijevnom zidu i jetri: emetin hidrohlorid

b) efikasan u lokalizaciji ameba u jetri: hlorokin.

Mehanizam djelovanja kiniofona.

Antimikrobno i antiprotozoalno djelovanje, ima antiamebičnu aktivnost.

a) remeti sisteme oksidativne fosforilacije ameba zbog halogeniranja enzima i stvaranja kelatnih kompleksa s njima

b) veže se za Mg2+ i Fe, koji su dio strukture nekih enzima ameba i uzrokuje njihovu inaktivaciju

c) uzrokuje denaturaciju proteina patogena zbog njihove halogenacije

Farmakokinetička svojstva kiniofona koja pružaju amebocidno djelovanje.

Apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta samo za 10-15%, zbog čega se u lumenu crijeva stvaraju visoke koncentracije tvari koje osiguravaju amebicidno djelovanje kiniofona.

Farmakokinetička svojstva diloksanid furoata.

Diloksanid furoat se razlaže u crijevima i gotovo potpuno (90%) se apsorbira i izlučuje urinom u obliku glukuronida. Deo diloksanid furoata koji nije ušao u krvotok je aktivna antiamebna supstanca na koju crevna flora ne utiče.

Neželjeni efekti kiniofona.

a) alergijske reakcije

b) dijareja

c) optički neuritis

Nuspojave emetin hidrohlorida.

a) dispeptički i dispeptički poremećaji

b) kardiotoksičnost: EKG promjene, bol u srcu, tahikardija, aritmije, smanjen minutni volumen, hipotenzija.

c) skeletni mišići: bol, ukočenost, slabost, moguće stvaranje apscesa i nekroze

d) koža: ekcematozni, eritematozni ili urtikarijalni osip

e) nefrotoksičnost

e) hepatotoksičnost

Nuspojave diloksanid furoata.

a) dispeptički poremećaji: mučnina, nadutost

b) kožne alergijske reakcije: urtikarija, svrab

1. Lijekovi koji se koriste za prevenciju i liječenje malarije Hingamine Primaquine

Hloridin kinin Sulfonamidi i sulfoni Meflokin

2. Sredstva koja se koriste u liječenju amebijaze

Metronidazol Chingamin Emetin hidroklorid Tetraciklini Quiniofon

3. Sredstva koja se koriste u liječenju giardijaze

Metronidazol Furazolidon Akrikhin

4. Lijekovi koji se koriste u liječenju trihomonadoze Metronidazol Tinidazol Trichomonacid Furazolidon

5. Lijekovi koji se koriste u liječenju toksoplazmoze Chloridine Sulfadimezin

6. Lijekovi koji se koriste u liječenju balantidijaze Tetraciklini Monomycin Quiniofon

7. Lijekovi koji se koriste u liječenju lišmanijaze Solusurmin Sodium Stibogluconate Metronidazole

Prema hemijskoj strukturi, lekovi protiv malarije se dele u sledeće grupe.

Derivati ​​kinolina

4-supstituisani kinolini Chingamine (hlorokin) kinin meflokin 8-aminohinolini Primakhin

Derivati ​​pirimidina hloridin (pirimetamin)

Antimalarijski lijekovi se međusobno razlikuju po svom tropizmu za određene oblike razvoja plazmodija u ljudskom tijelu. S tim u vezi, postoje:

1) hematoshizotropni agensi (utiču na šizonte eritrocita);

2) histošizotropni agensi (utiču na tkivne šizonte);

a) utječu na forme preeritrocita (primarnog tkiva);

b) uticaj na forme paraeritrocita (sekundarnog tkiva);

3) gamototropni agensi (utiču na polne oblike). Poznavanje smjera djelovanja antimalarijskih lijekova od velikog je značaja za njihovu efikasnu upotrebu u liječenju i prevenciji.

Za liječenje amebijaze.

Amebicidi djelotvorni u bilo kojoj lokalizacijipatološki proces Metronidazol

Amebicidi direktnog djelovanja, djelotvorni uglavnom u lokalizaciji ameba u lumenu crijeva chiniophon

Amebicidi indirektnog delovanja, efikasni u lokalizaciji ameba u lumenu i u crevnom zidu Tetraciklini

Amebicidi tkiva koji djeluju na amebe u crijevnom zidu i u jetri Emetin hidrohlorid

Amebicidi tkiva prvenstveno efikasni u lokalizaciji amebe u jetri Chingamine Vidi hemijske strukture.

Aminokinol je derivat kinolina. Efikasan je kod đardijaze, toksoplazmoze, kožne lajšmanioze, kao i kod nekih kolagenoza. U većini slučajeva se dobro podnosi. Može izazvati dispeptične poremećaje, glavobolju, zujanje u ušima, alergijske reakcije.

Metronidazol je derivat nitroimidazola. Štetno djeluje ne samo na Trichomonas, već i na amebe i Giardia.

Grupa nitroimidazola, pored metronidazola, uključuje i tinidazol. Veoma je efikasan kod trihomonadoze, amebijaze i đardijaze. Osim toga, ima baktericidno djelovanje protiv niza obveznih anaeroba.

Kod trihomonadoze, nitazol i furazolidon su također efikasni.

Kod toksoplazmoze - kloridin, koji inhibira prijelaz dihidro folna kiselina u tetrahidrofoliku, ne smije se propisivati ​​u prvoj polovini trudnoće (negativno djeluje na fetus). U tom slučaju se koriste sulfonamidi za sprječavanje infekcije fetusa.

Pentamidin se također koristi kod toksoplazmoze.

Liječenje balantidijaze provodi se uglavnom uz pomoć monomicina, tetraciklina, kiniofona.

U liječenju visceralne lajšmanije koristi se petovalentni lijek antimona, solyusurmin.

Od preparata petovalentnog antimona kod lajšmanijaze koristi se i natrijum stiboglukonat. Treba obratiti pažnju na razvoj otpornosti Leishmania na preparate antimona.

Hlorokin, meflokin, primakin, pirimetamin, kinin, metronidazol, tinidazol, kiniofon, doksiciklin.

HINGAMIN (Chingaminum). 4-(1-metil-4-dietilaminobutilamino)-7-klorokinolin difosfat.

Sinonimi: Delagil, Rezoquin, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquine diphosphate, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonoquina, Nihlor, Klonoquina, Niklohin, Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin, itd.

Chingamin brzo uzrokuje smrt aseksualnih oblika eritrocita svih vrsta plazmodija. Deluje i gamontocidno. Lijek se dobro i brzo apsorbira i polako izlučuje iz tijela.

Koristi se za liječenje akutne manifestacije sve vrste malarije i kemoprofilakse.

Spektar djelovanja hingamina nije ograničen na učinak na malarijski plazmodijum. Ima inhibitorni učinak na sintezu nukleinskih kiselina, aktivnost određenih enzima i imunološke procese. Lijek se široko koristi u liječenju kolagenoza (difuznih bolesti vezivno tkivo): sistemski eritematozni lupus, skleroderma i posebno reumatoidni artritis, kod kojih se smatra jednim od osnovnih lijekova.

Lijek ima antiaritmičko djelovanje; kod pacijenata sa ekstrasistolom i paroksizmalnom formom atrijalna fibrilacija podstiče oporavak sinusni ritam. Po prirodi djelovanja spada u I grupu antiaritmika.

U liječenju malarije, hingamin se propisuje oralno (nakon jela).

Obično se lijek uzima oralno, međutim, kod malignog tijeka malarije liječenje počinje intramuskularnom injekcijom.

Intravenozno se primjenjuje samo u teškim slučajevima. Polako ulazite u venu.

Nakon poboljšanja stanja pacijenta, injekcije se prekidaju i lijek se uzima oralno.

Djeca rade intramuskularne injekcije samo kada je to apsolutno neophodno.

Chingamin se daje oralno dva puta sedmično za profilaksu tokom sezone prijenosa malarije; djeca prema dobi u dozama u kojima se lijek propisuje 2. i 3. dana liječenja malarije (vidi tabelu).

U liječenju reumatoidnog artritisa davati 0,25 g (1 tableta) 1 put dnevno nakon večere, 2 do 3 sata prije spavanja. Tretman je dug. Terapijski učinak se javlja nakon 3-6 tjedana, a ponekad i 3-6 mjeseci uzimanja lijeka: bol se postepeno smanjuje, ukočenost se smanjuje, pokretljivost zglobova se poboljšava, eksudativni fenomeni se smanjuju. Uz poboljšanje kliničke slike, smanjuje se ESR, javlja se tendencija normalizacije proteinskog sastava krvi, smanjuje se sadržaj C-reaktivnog proteina itd. Učinak je izraženiji kod plućne bolesti i umjerene težine s dominacijom eksudativnih fenomena iu manjoj mjeri - u teškim slučajevima s dominacijom proliferativnih fenomena. Da bi se ubrzao i poboljšao terapijski učinak, preporučuje se kombiniranje hingamina s glukokortikosteroidima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Smatra se da je osnova terapijskog djelovanja hingamina kod reumatoidnog artritisa imunosupresivno djelovanje, preovlađujuće djelovanje na metabolizam imunokompetentnih stanica, kao i na metabolizam vezivnog tkiva. U poređenju sa drugim osnovnim lekovima (D-penicilamin, preparati zlata, itd.), hingamin se smatra manje efikasnim.

Postoje i dokazi o efikasnosti hingamina kod Bechterewove bolesti (ankilozantni spondilitis), Borovskog bolesti, glomerulonefritisa i amiloidoze bubrega, lihen planusa.

Kod eritematoznog lupusa, hingamin je efikasniji kada je ispod akutni tok sa dominacijom kožno-zglobnog sindroma. Kod akutnog sistemskog eritematoznog lupusa, lijek je obično manje efikasan; u ovim slučajevima, hingamin treba pažljivo koristiti u kombinaciji sa hormonskom terapijom u periodu smirivanja akutnih manifestacija bolesti.

Kod subakutnog eritematoznog lupusa, hingamin se propisuje u prvih 10 dana, 0,25 g 2 puta dnevno (posle ručka i večere), a zatim 0,25 g 1 put dnevno (posle večere); Ukupno se uzima 70 - 100 tableta (17,5 - 25,0 g) tokom terapije. U akutnom toku sistemskog eritematoznog lupusa, hingamin se kombinuje sa hormonskim lekovima. U proljeće, kako bi se smanjili fenomeni fotoosjetljivosti, hingamin se može propisati profilaktički.

Dostupni podaci o liječenju intradermalne injekcije 5% rastvor hingamina (delagil) diskoidni eritematozni lupus, keloidni ožiljci, psorijaza.

Lokalni tretman hingaminom (delagilom) u vidu elektroforeze u predelu zglobova primenjuje se kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom.

Chingamine (Delagil) se ponekad propisuje oralno kao antiaritmičko sredstvo.

Kratkotrajna upotreba hingamina unutra u terapijskim dozama obično se toleriše bez izraženih nuspojave. Kod produžene upotrebe može doći do dermatitisa (često u obliku crvenkasto-ljubičastih papula koje podsjećaju na crveni lišaj i nalaze se na ekstenzornoj površini udova i trupa).

S pojavom dermatitisa doza se smanjuje ili se lijek ukida. Može doći do vrtoglavice glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, tinitus, poremećaj akomodacije. Obično ove pojave nestaju same od sebe.

Može doći i do smanjenja apetita, bolova u trbuhu (zbog iritacije želučane sluznice); kod nekih pacijenata - privremeno smanjenje tjelesne težine. Moguća umjerena leukopenija, smanjena vidna oštrina, treperenje u očima, taloženje pigmenta u rožnjači.

Velike doze hingamina mogu uzrokovati oštećenje jetre, distrofične promjene u miokardu, sijedu kosu i retinopatiju.

U liječenju hingamina potrebno je obaviti opće pretrage krvi i urina, pratiti funkciju jetre i povremeno obavljati oftalmološki pregled.

Prilikom propisivanja hingamina u kombinaciji s drugim lijekovima (salicilati, kortikosteroidi i dr.), treba voditi računa o mogućnosti intenziviranja djelovanja kožnih lezija (dermatitis).

Uz sporu parenteralnu primjenu otopina hingamina, komplikacije se ne primjećuju, a brza intravenska primjena može uzrokovati kolaps.

Kontraindikacije: teške bolesti srca, difuzno oštećenje bubrega, disfunkcija jetre, bolest hematopoetskih organa.

Presocil (Presocil). Kombinovane tablete koje sadrže 0,04 g (40 mg) hlorokin fosfata (delagil), 0,75 mg prednizolona i 0,2 g acetilsalicilne kiseline.

Koristi se za poliartritis, reumatski miozitis, upalne bolesti mišićno-koštanog sistema. Uzmite 1-2 tablete 2-3 puta dnevno.

Za moguće nuspojave i kontraindikacije pogledajte Chingamine, Prednizolon, Acetylsalicilna kiselina.

PRIMACHIN (Primachinum). 8-(4-Amino-1-metil-butilamino)-6-metoksihinolin.

Dostupan kao difosfat.

Sinonimi: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.

Djeluje antiprotozoalno na spolne forme, šizonte i paraeritrocitne forme svih vrsta malarijskih plazmoida.

Koristi se za prevenciju udaljenih recidiva trodnevne i četverodnevne i tropske malarije. Osim toga, propisuje se za ličnu kemoprofilaksu u kombinaciji sa hingaminom (hlorokin), kao i za javnu kemoprofilaksu.

Uneseno unutra.

Lijek se obično dobro podnosi, ali su mogući bol u trbuhu, dispepsija, bol u predjelu srca; opšta slabost, cijanoza (methemoglobinemija). Ove pojave nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka. Djeci lijek treba prepisivati ​​samo pod strogim nadzorom. Osobe s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze u eritrocitima mogu doživjeti akutnu intravaskularnu hemolizu s hemoglobinurijom (vidjeti Chinocid). U teškim slučajevima, slika podsjeća na hemoglobinuričnu groznicu.

Kada se primaquine propisuje pacijentima sa simptomima anemije i sumnjom na abnormalnost eritrocita, mora se obratiti velika pažnja i redovno se vršiti analize krvi i urina; na prvi znak promjene boje urina, naglog smanjenja sadržaja hemoglobina ili broja leukocita, lijek se odmah poništava.

Među stanovništvom nekih područja Mediterana, Zakavkazja i Afrike (posebno često) postoje osobe s urođenim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, stoga u ovim područjima primaquine treba propisivati ​​s velikim oprezom, ne prekoračujući dnevnu dozu od 0,015 g po bazi (0,027 g difosfata) za odraslu osobu; u procesu liječenja potrebno je pažljivo praćenje pacijenta.

Primakin se ne smije uzimati istovremeno s kinakrinom (primakin ostaje u krvi, pa se njegova toksičnost povećava) i kratkoročno nakon uzimanja kinakrina (zbog sporog oslobađanja kinakrina iz organizma), kao ni zajedno s lijekovima koji mogu imaju hemolitičko djelovanje i inhibiraju mijeloične elemente koštane srži (sulfonamidi itd.).

Primaquine je kontraindiciran kod osoba sa akutnim zaraznim bolestima (osim malarije), u periodu pogoršanja reumatizma i drugih bolesti koje karakterizira sklonost ka granulocitopeniji, kod bolesti krvi i hematopoetskih organa, bolesti bubrega, angine pektoris. Nemojte koristiti primaquine istovremeno s lijekovima koji inhibiraju hematopoezu.

Hloridin (Chloridinum). 2,4-Diamino-5-para-klorofenil-6-etil-pirimidin. Sinonimi: Daraprim, Pirimetamin, Tindurin, Daraclor, Darapran, Daraprim, Malocid, Pirimetamin, Tindurin.

Lijek ima antiprotozojsko djelovanje, djelotvoran je protiv Plasmodium malarije, Toxoplasma i Leishmania.

Kod lajšmanijaze hloridin oštećuje promastigote (fagelirani stadijum lajšmanije), što dovodi do poremećaja u razvoju lajšmanijaze u tijelu komaraca.

Klorilin se dobro apsorbira, dugo cirkulira u krvi (unutar 1 sedmice nakon jedne doze); izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Hloridin se uzima oralno istovremeno sa sulfonamidima ili (i) hingaminom, dok se efikasnost hlorida značajno povećava.

Djeci se daju u manjim dozama prema dobi.

Kod akutnih oblika malarije lijek se uzima 2 do 4 dana. Za prevenciju malarije i lajšmanijaze, propisuju se 3 do 5 dana prije pojave rizika od infekcije i nastavljaju se davati 1 put sedmično tokom cijelog perioda moguće infekcije i još 4 do 6 sedmica.

Kod akutne i hronične toksoplazmoze, hloridin se uzima u ciklusima od 5 dana sa pauzom od 7-10 dana. Tok tretmana je 2-3 ciklusa. Po potrebi se ponavljaju kursevi (ukupno 3) sa razmakom od 1-2 mjeseca.

Za prevenciju kongenitalne toksoplazmoze, kloridin se propisuje ženama s akutnom i subakutnom toksoplazmozom, počevši od 16. tjedna trudnoće, ali ne prije drugog tromjesečja. Tok tretmana je 2 ciklusa sa razmakom od 10 dana. Ovisno o trajanju trudnoće, provode se do 3 kursa sa pauzom od 1 mjeseca.

Hloridin se ne smije davati u ranijoj fazi trudnoće (da bi se izbjeglo toksično djelovanje na fetus), a u kasnijoj fazi također ga treba davati s oprezom.

Sulfanilamidni preparati (vidi Sulfapiridazin, Sulfadimetoksin, Sulfalen) se propisuju istovremeno sa hloridinom.

Prilikom uzimanja hlorida mogu se javiti nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, bol u srcu, dispeptički simptomi, stomatitis, retinopatija, alopecija.

Zbog činjenice da je hloridin antagonist folne kiseline, njegova dugotrajna upotreba može uzrokovati nuspojave povezane s poremećenom apsorpcijom i metabolizmom ovog vitamina. Takve manifestacije uključuju megaloblastnu anemiju, rjeđe - leukopeniju, kao i teratogene učinke,

Kontraindikacije: bolesti hematopoetskih organa i bubrega. Tokom liječenja hloridinom rade se analize krvi i urina.

Hloridin se ne smije prepisivati ​​ženama u prvom trimestru trudnoće i djeci u prva 2 mjeseca života.

CHININ (Chininum).

Kinin ima svestrano dejstvo na ljudski organizam. Smanjuje centre termoregulacije i snižava tjelesnu temperaturu kod febrilnih bolesti; smanjuje ekscitabilnost srčanog mišića, produžava refraktorni period i donekle smanjuje njegovu kontraktilnost; uzbuđuje mišiće maternice i pojačava njene kontrakcije, smanjuje slezinu.

Kinin depresira centralni nervni sistem; u velikim dozama izaziva stanje omamljivanja, zujanje u ušima, glavobolju, vrtoglavicu; može uzrokovati oštećenje vida.

U medicinskoj praksi koriste se sljedeće soli kinina.

Kinin hidrohlorid (Chinini hydrochloridum; sinonimi: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).

Bezbojne sjajne iglice ili bijeli fini kristalni prah, vrlo gorkog okusa. Rastvorljiv u vodi (lakše u vrućem).

Kinin dihidroklorid (Chinini dihydrochloridum).

Bezbojni kristali ili bijeli kristalni prah. Veoma gorkog ukusa. Vrlo lako rastvorljiv u vodi.

Kinin sulfat (Chinini sulfas, sinonimi: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).

Bezbojni, sjajni, svilenkasti, igličasti kristali ili bijeli fini kristalni prah, gorkog okusa. Slabo rastvorljiv u vodi.

Hidrohlorid i kinin sulfat se propisuju u tabletama, prašcima, kapsulama; dihidroklorid - u obliku injekcija.

Za malariju odrasli uzimaju kinin sulfat ili hidrohlorid oralno.

U malignom toku malarije, kinin dihidroklorid se ubrizgava duboko u potkožno masno tkivo (ali ne i u mišiće). U ekstremno teškim slučajevima, prva injekcija se daje intravenozno. Intravenozno se primjenjuje vrlo sporo. Rastvor se prethodno zagreje na +35 C. Nakon uvođenja u venu, u potkožno masno tkivo se ubrizgava 0,5 g (1 ml 50% rastvora) kinin dihidroklorida. Ostatak količine kinina (1 g) se daje supkutano nakon 6-8 sati.

Prije intravenske primjene potrebno je provjeriti da li je pacijent prethodno dobro podnio kinin. U prisustvu idiosinkrazije prema kininu, intravenska primjena može uzrokovati iznenadnu smrt.

Sa simptomima vaskularne slabosti (česti mali puls, udubljene vene), istovremeno se pod kožu ubrizgava izotonični rastvor natrijum hlorida i tonik: kamfor, kofein, efedrin, norepinefrin, korazol itd.

U narednim danima ciklusa liječenje se provodi injekcijama kinina, također u dozi od 2 g dnevno. Po povratku svijesti iu nedostatku dijareje, kinin se daje oralno.

Kinin često uzrokuje nuspojave: zujanje u ušima, vrtoglavicu, povraćanje, lupanje srca, drhtanje ruku, nesanicu. Kod idiosinkrazije prema kininu, već male doze mogu uzrokovati eritem, urtikariju, groznicu, krvarenje iz materice, hemoglobinuričnu groznicu.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, indikacije nedostatka enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, hemoglobinurična groznica, bolesti srednjeg i unutrašnjeg uha. Relativne kontraindikacije: srčana dekompenzacija i kasni mjeseci trudnoće. Prilikom propisivanja kinina trudnicama kako bi se izbjegao pobačaj, dnevna doza ne smije prelaziti 1 g, a ovu dozu treba podijeliti u 4-5 doza.

Da bi potaknuli i poboljšali porođajnu aktivnost, kininske soli (često hidrohlorid) ranije su se obično propisivale u kombinaciji s drugim sredstvima za stimulaciju porođaja (estrogeni, oksitocin, kalcijev hlorid, itd.). Kod hipotenzije maternice u ranom postporođajnom periodu ponekad se intravenozno daje 1-3 ml 50% otopine kinin dihidroklorida u 20 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijum hlorida.

Trenutno, zbog pojave novih efikasnih lekova (videti Sredstva koja stimulišu mišiće materice), kinin u akušerska praksa ne primjenjivati.

U vezi sa sposobnošću da smanji ekscitabilnost srčanog mišića i produži refraktorni period, kinin se ranije koristio za liječenje i prevenciju ekstrasistola, obično u kombinaciji s preparatima digitalisa. Da bi se spriječili napadi paroksizmalne tahikardije, propisivan je dugo vremena (7-10 dana mjesečno), 0,1 g kinin hidrohlorida oralno 2-3 puta dnevno. Uz napade paroksizmalne tahikardije, ponekad su pribjegavali intravenskoj primjeni otopine kinin dihidroklorida: polako su ubrizgavali 1-2 ml 50% otopine ili 2-4 ml 25% otopine.

Trenutno se izomer kinin kinidin sulfata relativno široko koristi kao antiaritmički agens (vidi).

Tinidazol (Tinidazole). 1-(2-Etilsulfoniletil)-2-metil-5-nitroimidazol.

Sinonimi: Tinib, Tridazol, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn, itd.

Po strukturi i djelovanju je sličan metronidazolu. Koristi se za trihomonijazu kod žena i muškaraca, kao i za giardijazu i amebnu dizenteriju.

Za liječenje trihomonijaze, muškarci i žene uzimaju tablete tinidazola na usta.

Kada se giardijaza propisuje u dozi od 2 g (4 tablete) jednom 40-50 minuta nakon doručka ili 0,3 g dnevno tijekom 7 dana, a uz uporni tok bolesti, provodi se 6-7 kurseva; s amebnom dizenterijom - 1,5 g (3 tablete) 1 put dnevno tijekom 3 dana.

Kontraindikacije su iste kao i za metronidazol.

CHINIOFON (Chiniofonum).

Mešavina 7-jodo-8-hidroksi-5-kinolinsulfonske kiseline sa natrijum bikarbonatom (3:1).

Sinonimi: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum, itd.

Za parenteralnu primjenu lijek se aseptički rastvara u svježe prokuvanoj i ohlađenoj na +80 C sterilnoj vodi za injekcije.

Lijek trenutno nije u širokoj upotrebi. Ponekad se propisuje oralno i parenteralno za amebnu dizenteriju i ulcerozni kolitis, spolja - u obliku rastvora (0,5 - 3%), masti (5 - 10%) i praha (10%) za lečenje gnojne rane, čireva, opekotina, kao i u ginekološkoj i urološkoj praksi.

Kod amebne dizenterije, kiniofon se daje odraslima po 0,5 g 3 puta dnevno. Tok tretmana je 8-10 dana (ili 2 ciklusa po 5 dana sa pauzom od 5 dana). Tok tretmana se može ponoviti nakon 10 dana pauze.

Quiniofon se može koristiti i u obliku klistira.

U akutnim slučajevima crijevne infekcije, quiniofon se ponekad može koristiti zajedno s emetinom.

definicija:

Malarija je protozojska antroponotska bolest s pretežno prenosivim prijenosom patogena putem uboda komarca Anopheles, koju karakteriziraju febrilni paroksizmi, anemija, povećana slezena i jetra, te sklonost recidivu.

Klinička klasifikacija:

I. Po etiologiji:

1. Trodnevni
2. Četvorodnevna
3. Tropical
4. Ovale - malarija
5. mešoviti oblici.

II. Prema težini kliničkih manifestacija:

III. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška.

IV. Po prisutnosti i odsustvu komplikacija kod tropske malarije:

1. Komplikovane (malarijska koma - cerebralna, algidna malarija, hemoglobinurična groznica, akutno zatajenje bubrega, itd.).
2. Nekomplikovano.

V. Po osjetljivosti na lijekove protiv malarije:

1. otporan
2. Neotporan.

VI. Po nastanku bolesti:

1. primarne manifestacije.
2. Relapsi.

VII. Povezano sa drugim bolestima:

Kriterijumi za postavljanje dijagnoze.

Epidemiološka anamneza:

• indikacija boravka u endemskim žarištima malarije, u zemljama sa toplom klimom tokom posljednje tri godine prije bolesti;
• indikacija malarije u anamnezi (relaps);
• transfuzije krvi u roku od tri ili manje mjeseca prije pojave bolesti.

Kliničke manifestacije:

Karakterizira ga akutni početak bolesti s iznenadnim pojavom zimice i brzim porastom tjelesne temperature na 39-40°C, praćen osjećajem vrućine, praćen obilnim znojenjem. Napad groznice završava se kritičnim padom tjelesne temperature na normalne vrijednosti. U periodu apireksije zdravstveno stanje pacijenata može biti zadovoljavajuće.

Objektivni podaci:

Tokom napada:

• hiperemija lica; injekcija krvnih sudova bjeloočnice, suha vruća koža.

Nakon dva-tri napada, nalazi se:

• blijeda koža ili žutica;
• hepatosplenomegalija.

Karakteristike toka različitih oblika malarije.

Tropska malarija:

• period inkubacije - 7-10 dana;
• početak bolesti iz prodromalnog perioda u roku od 1-2 dana:
• često je prvi simptom dijareja;
• groznica uporna ili remitentna, periodi apireksije
• nije izražen (t° se ne smanjuje na normalno);
• karakteriše nepravilnost i produženje paroksizma (dana);
• slezena se povećava do 10. dana bolesti i dostiže veliku veličinu;
• moguće oštećenje bubrega;
• kasnih recidiva nema, česte su komplikacije (malarijska koma, akutno zatajenje bubrega, plućni edem).
• hemoglobinurična groznica, algid, hipoglikemija, akutna hemoliza;
• smrtnost u kasnoj dijagnozi i neadekvatnoj terapiji je visoka.

Malarija kod male dece:

• malarijski paroksizmi nisu izraženi;
• česti napadi povraćanja:
• brza stolica bez patoloških nečistoća;
• konvulzije čak i pri umjereno povišenoj temperaturi;
• sporo povećanje jetre i slezene (ranije s trodnevnim nego s tropskim);
• anemija se brzo razvija;
• najteže su bolesna djeca od 6 mjeseci do 4-5 godina.

Malarija u trudnoći:

• opasnost od jake struje;
• teška anemija, posebno kod tropske malarije;
• naglo povećanje slezene i jetre;
• rizik od pobačaja, prijevremenog porođaja, postporođajnih komplikacija i smrti.

Javlja se u endemskim područjima nakon višestruko oboljelog od klinički izraženog oblika bolesti.

Laboratorijski kriterijumi.

Detekcija malarijskih plazmodija mikroskopskim pregledom krvnih produkata (tanak razmaz, debela kap) ili potvrđena molekularnom dijagnostikom lančanom reakcijom polimeraze.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Na nivou 1:

• kompletna krvna slika (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, koncentracija hemoglobina, anizo- i poikilocitoza, povećanje sadržaja retikulocita, sklonost trombocitopeniji, leukopenija s relativnom limfocitozom, monocitoza, povećanje ESR).

Na nivoima 2-3:

• proučavanje krvnih produkata - debele kapi i tanak razmaz (najmanje 100 vidnih polja u debeloj kapi);
• opća analiza krvi;
• opšta analiza urina.

Prema indikacijama: urea, kreatinin; elektroliti (kalijum); test šećera u krvi; bilirubin i njegove frakcije; hemostazogram. Instrumentalno: ultrazvuk jetre, slezine.

Klasifikacija slučajeva

Standardna definicija je slučaj protozojske antroponotske bolesti koja se manifestuje febrilnim paroksizmima, anemijom, povećanjem slezene i jetre ili asimptomatskim karorozom, uz prisustvo malarijskih plazmodija u krvnom produktu.

• Sumnjiv slučaj - pacijent sa febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijom i anemijom u klinici.
• Potvrđeni slučaj:

Pacijent sa febrilnim paroksizmom, hepatosplenomegalijom, anemijom i laboratorijskom potvrdom prisustva plazmodija u krvnim produktima (razmaz i gusta kap) u ambulanti.

U odsustvu simptoma, ali laboratorijsko otkrivanje plazmodija u krvnim produktima (razmaz i gusta kap).

Medicinski radnik koji je identifikovao pacijenta sa malarijom ili je sumnjiv na nju, dostavlja hitnu obavijest (f. 58 / g). Samo laboratorijski potvrđeni slučajevi podliježu registraciji u računovodstvenom sistemu.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje malarije

Liječenje se propisuje odmah po postavljanju laboratorijske dijagnoze.

U slučaju kašnjenja laboratorijskih rezultata (više od 3-6 sati), pacijent za kojeg se sumnja da boluje od malarije može započeti predliječenje, ali uz uvjet pune terapijske doze. U tom slučaju, u nedostatku pozitivnog laboratorijskog rezultata, tijek liječenja se prekida.

Liječenje trodnevne malarije

Kupovanje liječenje bolesnika s trodnevnom malarijom provodi se hematoshizotropnim lijekom; hlorokin difosfat(delagil) (u 1 tab. 150 mg ili 300 mg baze) prema standardnoj shemi.

Tok liječenja odraslih sastoji se od uzimanja 25 mg baze lijeka na 1 kg tjelesne težine tri dana:

1. dan - 10 mg/kg u dvije podijeljene doze u razmaku od 6-8 sati;

2. dan - 10 mg/kg u dvije podijeljene doze 6-8 sati kasnije;

3. dan - 5 mg/kg u jednoj dozi.

(ukupno 10+10+5=25 mg.).

Doze hlorokina (delagila) za liječenje malarije kod djece

		Doze hlorokina u tabletama od 150 mg.
Dob	0-3 mjeseca	4-11 mjeseci	1-2 godine	3-4 godine	5-7 l.	8-10 l	11-13 l	14 l
Težina		7-10	11-14	15-18	19-24	25-35	36-50	50 i
tijelo								više
bolestan
(kg.)
1. dan	0.5t	0.5t			1,5 t	2.5t
2. dan	0.25t	0.5t			1,5 t	2.5t
3. dan	0.25t	0.25t	0.5t

Ovakvo liječenje ne garantuje radikalno izlječenje trodnevne malarije, budući da hemotošizotropni lijekovi ne djeluju na hipnozoite u hepatocitima, pa se tok prekida liječenja hlorokinom treba dopuniti radikalnim liječenjem.

Za radikalan liječenje histošizotropnim lijekom primaquine 0,25 mg⁄kg⁄dnevna baza za odrasle tokom 14 dana bez prekida, istovremeno sa prekidom terapije hlorokinom. Smanjenje tijeka primakina na manje od 14 dana dovodi do recidiva malarije. Lijek bi trebalo distribuirati od strane medicinskog osoblja direktno po principu "u ustima pacijenta".

Trajanje punog ciklusa liječenja trodnevne malarije (zaustavne i radikalne) je 14 dana. Ispitivanje krvnih produkata provodi se tri puta - prije početka uzimanja hlorokina, 4. dana liječenja i prije otpusta iz bolnice.

Primaquine je kontraindiciran:

• trudnice i dojilje;
• djeca mlađa od 4 godine;
• osobe s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze zbog moguće hemolize.

Liječenje trodnevne malarije kod trudnica:

Liječenje tropske malarije

Glavna strategija SZO u liječenju tropske malarije je da se uzme u obzir osjetljivost patogena na lijekove u zemlji porijekla pacijenta (vidi godišnji dodatak SZO)

• Nekomplikovano

1. Artemether u kombinaciji sa lumefantrinom (Artemeter - 20 mg Lumefantrin - 120 mg) - Riamet

Režim liječenja nekomplicirane tropske malarije

Težina u kg	Starost u godinama	Broj Riamet tableta i sati primjene
		0 sat	8. sat	24. sat	36. sat	48. sat	60. sat
5-14	Manje od 3 godine
15-24
25-34	9-14
35 ili više	Preko 14

Kombinacija Artemether i Lumefantrine je kontraindicirana kod trudnica.

2. Meflokin (Lariam, Meflaquine) 25mg baza/kg u dvije podijeljene doze - 15mg/kg plus 10 mg/kg sa razmakom od 6-24 sata između doza. Trudnice u prvom tromjesečju, sa mentalnim poremećajima i epilepsijom su kontraindicirane.

3. Kinin u kombinaciji sa doksiciklinom: Kinin (dihidrohlorid ili sulfat) 10 mg⁄kg + doksiciklin 100 mg dnevno tokom 7 dana istovremeno ili uzastopno (na usta).

Liječenje kininom treba kombinirati s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin, klindamicin) kako bi se smanjio rizik od ranih recidiva.

Doksiciklin se ne propisuje djeci mlađoj od 8 godina. Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se kinin u dozi od 10 mg/kg. dnevno tokom 7 dana. Djeci starijoj od 8 godina propisuje se kinin 10 mg⁄kg + doksiciklin 2 mg⁄kg dnevno tokom 7 dana

4. Kombinacija artesunata i sulfadoksina + pirimetamina (fansidara)

U kombinovanom tretmanu, doze artesunata su 4 mg/kg jednom dnevno tokom tri dana sa jednom dozom sulfadoksin-pirimetamina (na usta)

Dob	Doza u mg (broj tableta)
	artesunat (50 mg)			sulfadoksin-pirimetamin (500/25)
	1. dan	2. dan	3. dan	1. dan	2. dan	3. dan
5-11 mjeseci	25 (1/2t)	25 (1/2t)	25(1/2t)	250/12.5 (1/2 tone)
1-6 godina	50 (1t)	50 (1t)	50(1t)	500/25 (1 t)
7-13 godina	100(2t)	100(2t)	100(2t)	1000/50 (2t)
Preko 13 godina	200 (4t)	200 (4t)	200 (4t)	1500/75 (3t)

Komplikovano

1. Etiotropni tretman

A) Liječenje se provodi parenteralnom primjenom kinin dihidroklorida 30% - 2 ml (600 mg), na bazi:

• udarna doza kinina - 20 mg soli/kg, rastvorena u 10 ml/kg izotonične otopine četiri sata svakih 8-12 sati, kap po kap, polako intravenozno;
• zatim 10 mg/kg četiri sata svakih 8-12 sati dok pacijent ne može uzimati tablete kinin sulfata u dozi od 10 mg/kg soli svakih 8 sati tokom 7 dana.

V) Artesunate prva doza od 2,4 mg na 1 kg/iv, ili IM nakon prve doze, ponavlja se nakon 12-24 sata (tri puta), zatim 1 put dnevno tokom 6 dana.

sa) Artemetar prva doza 3,2 mg/kg/im, 2,6 mg/kg tokom 6 dana. Trudnoća je kontraindikacija za propisivanje preparata artemisinina.

2. Zbrinjavanje pacijenata i simptomatsko liječenje komplikacija:

a) sa cerebralnom malarijom- obračun količine ubrizgane i izlučene tečnosti; mjerenje tjelesne temperature pacijenta svakih 4-6 sati, frekvencije disanja, krvnog tlaka. Za prevenciju konvulzija u / m fenobarbital 10-15 mg / kg; u slučaju napadaja - diazepam 0,15 mg/kg IV ili paraldehid 0,1 mg/kg IV;

b) sa anemijom- hematokrit ispod 20% - transfuzija crvenih krvnih zrnaca, sa normalnom funkcijom bubrega - zajedno sa 20 mg furosemida;

c) kod otkazivanja bubrega - pažljivo uvođenje izotonične otopine pod kontrolom venskog tlaka; peritonealna dijaliza ili hemodijaliza uz održavanje oligurije nakon rehidracije i povećanje koncentracije uree i kreatinina u krvi;

d) sa hipoglikemijom- glukoza 50% - 50 ml IV, naknadno, ako je potrebno, 5% ili 10% glukoze IV; za djecu - 1,0 ml / kg;

e) sa plućnim edemom- polusjedeći položaj; oksigenaciju (uključujući umjetna ventilacija); furosemid 40 mg IV, u nedostatku efekta - povećavati dozu progresivno na 200 mg; s plućnim edemom zbog prekomjerne hidratacije - zaustavljanje IV tekućine, trenutna hemofiltracija, furosemid 40 do 200 mg IV;

f) sa hiperpireksijom kod djece- ponovljeno mjerenje temperature u rektumu, kada poraste više od 39°C, aktivno hlađenje tijela vlažnim peškirom i ventilatorom, paracetamol 15 mg/kg (čepići, nazogastrična sonda);

Liječenje vakcinisane (šizontalne) malarije

Praćenje efikasnosti lečenja

U slučaju trodnevne malarije, ispitivanje krvnih produkata treba obaviti 4. dana liječenja, tj. na kraju prekida terapije i prije otpusta, tj. nakon završetka radikalnog tretmana.

Kod tropske malarije indikovana je dnevna mikroskopija krvnog preparata tokom perioda lečenja. Ako se gametociti i dalje otkriju nakon tretmana, pacijenta treba liječiti jednodnevnom dozom primakina (0,45 mg baze kod odrasle osobe) kako bi se spriječila infekcija malarijskim komarcima tokom sezone prijenosa malarije.

Uslovi pražnjenja

Trodnevni i tropski rekonvalescenti malarije otpuštaju se nakon potpunog kliničkog oporavka, završetka radikalnog tretmana i negativnog rezultata ispitivanja krvnih produkata prije otpusta.

Osobe koje nisu primile radikalno liječenje primakvinom (trudnice, djeca do 4 godine i dr.) podliježu antirelapsnom liječenju nakon otklanjanja kontraindikacija, u roku od 14 dana, ambulantno.

Ako se period kontraindikacije poklapa sa sezonom prenosa malarije, oni mogu primati sezonsku hlorokin hemoprofilaksiju jednom sedmično, u skladu sa njihovim godinama.

Dostupni lijekovi protiv malarije

Droga	engleski Ime	Prevencija krpelja	Tretman	Bilješke
Artemether-lumefantrin	Artemether-lumefantrin			komercijalni naziv Coartem
Artesunate-amodiaquine	Artesunate-amodiaquine
Atovaquon-proguanil	Atovaquone-proguanil			komercijalno ime Malaron
Kinin	Kinin
				nakon pojavljivanja
Hlorokin	Hlorokin			upotreba otpornosti
				ograničeno
Cotriphazid	Cotrifazid
Doksiciklin	Doksiciklin
Mefloquine	Mefloquine			komercijalno ime Lariam
Proguanil	Proguanil
Primakhin	Primaquine
Sulfadoksin pirimetamin	Sulfadoksin pirimetamin

Raspored doziranja za liječenje hlorokinom (SZO)

		Broj tableta
Težina, kg)	Starost (godine)	Tablete, 100 mg				Tablete, 150 mg
		Dan 1	Dan 2	3. dan	Dan 1		Dan 2	3. dan
	< 4 мес						0.25	0.25
7-10	4-11 mjeseci
11-14
15-18
19-24
25-35	8-10
36-50	11-13

Liječenje nekomplikovane malarije

Hlorokin
osjetljivo
P. vivax i P.	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza	Bilješke
falciparum
(uvezeno)
	600 mg baze	10 mg baze
Klorokin (na usta) (Aralen®)	(1000 mg fosfatne soli), zatim 300 mg (500 mg) 6 sati kasnije,	(maksimalno 600 mg baze) oralno, zatim 5 mg/kg 6 sati kasnije,	Vidi tabelu 1
	i 300 mg baze, 2 dana	i 5 mg/kg baze, 2 dana
P.vivax otporan na hlorokin	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
Meflokin (na usta) (Lariam®)	1.250 mg (u 2 doze: 750 mg + 500 mg 8-12 sati kasnije), 1 dan	< 45	NEMOJTE se odnositi na pilote i vozače javnog prevoza

		kg
Kinin sulfat + doksiciklin (oralno)	650 mg svakih 8 sati (3-7 dana + doksiciklin 100 mg/dan, 7 dana	25 mg/kg/dan u 3 doze, 3-7 dana + doksiciklin 2 mg/kg/dan do 100 mg, 7 dana	Doksiciklin: KONTRAINDIKOVAN kod dece mlađe od 8 godina i tokom trudnoće
Prevencija recidiva P. vivax	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
			KONTRAINDICIRANA
	15 mg baze		trudnice i
Primaquine (na usta)	(26,3 mg fosfatne soli) dnevno (14 dana)	0,3 mg baze (0,5 mg soli) po kg/dan, 14 dana	dojilje i osobe sa nedostatkom G6PD P. falciparum otporan na hlorokin (uvezen)
Hlorokin
otporan na P. falciparum	Doza za odrasle	Pedijatrijska doza
(uvezeno)
Kinin sulfat (oralno)	650 mg svakih 8 sati, 7 dana	10 mg/kg svakih 8 sati, 7 dana	Veoma gorak, cinkonizam (mučnina, disforija, tinitus)
* Tetraciklin	250 mg svaki	NEMOJTE davati deci i
(unutra)	6 sati, 7 dana	trudna
* doksiciklin (na usta)	100 mg/dan, 7 dana	NEMOJTE davati deci mlađoj od 8 godina	OPREZ: Može smanjiti efikasnost kontracepcijske pilule
* Pirimetamin 25 mg / Sulfadoksin 500 mg (u jednoj tableti) oralno /	2-3 tablete jednom, drugog dana	6 sedmica-1 godina -1/4 tab na dan 2 1-3 godine - ? kartica na dan 2 4-8 godina -1 kartica na dan 2	MJERA OPREZA: ako je pacijent alergičan na lijekove koji sadrže sumpor

		9-14 godina - 2
		kartica za dan 2
meflokin (na usta)	1.250 mg (u 2 doze: 750 mg + 500 mg 8-12 sati kasnije), 1 dan	25 mg/kg (u 2 doze: 15 mg/kg + 10 mg/kg 6 sati kasnije);< 45 кг	Mučnina, povraćanje, disforija, slabost, noćne more
		11-20 kg: 1 tab
Malarone (Atovahon 250mg + Proguanil 100mg) oralno	4 tablete, jedna doza, 3 dana	3 dana 21-30 kg: 2 tablete u jednom potezu, 3 dana 31-40 kg: 3	Skupo
		kartica u jednom
		prijem, 3 dana
		< 15кг: по 1
Riamet (Artemether 20mg + Lumefantrin 120mg)	4 tablete, dva puta dnevno, 3 dana	tab dva puta, 3 dana 15-25 kg: 2 tab dva puta, 3 dana 25-35 > kg:	Efikasan protiv multirezistentnog P.falciparum
		3 tabulatora dva puta
		3 dana

* Primjenjuje se s kininom

Liječenje teške falciparum malarije otporne na hlorokin (antimalarijski lijekovi)

intravenozno

Doziranje za odrasle

Dječja doza

(iv) injekcije

20 mg soli/kg (doza zasićenja),

20 mg soli/kg (doza rastvorena u 10 ml/kg zasićenosti) rastvorena u izotoničnoj tečnosti, IV

10 ml/kg izotonične kapi u toku 4 sata, tečnost,

IV kap po kininu (VV)

zatim, 8 sati nakon 2 sata, zatim nakon početka doze zasićenja, 10 mg 12 sati nakon početka doze soli/kg tokom 4 sata zasićenja, 10 mg soli/kg svakih 8 sati do 2 sata svakih 12 pacijent će moći da guta satima do

	Mora se ispuniti 7-	pacijent može progutati
	dnevni kurs tableta kinina	Mora se ispuniti 7-
	(10mg soli/kg svakih 8-12	dnevni kurs tableta
	sati)	kinin (10mg soli/kg svaki
		8-12 sati)
artesunate (BB)	2,4 mg/kg (puna doza) IV prvog dana nakon čega slijedi 1,2 mg/kg dnevno najmanje 3 dana dok pacijent ne može progutati
Intramuskularno
th VM
injekcije (ako	Doziranje za odrasle	Dječja doza
BB
nedostupan)
kinin (VM)	20 mg soli/kg razrijeđeno na 60-100 mg/mL, IM, zatim 8 sati nakon početka pune doze, 10 mg soli/kg svakih 8 sati dok pacijent ne bude u stanju da	Isto kao i odrasli (prema težini)
	progutati
Artemeter (VM)	3,2 mg/kg (puna doza) IM prvog dana, zatim 1,6 mg/kg dnevno najmanje 3 dana dok pacijent ne može progutati	Isto kao i za odrasle (prema težini) zbog male zapremine se preporučuju tuberkulinske šprice od 1 ml
Rektalno
svijeće (BB / VM	Doziranje za odrasle	Dječja doza
nedostupan)
	40 mg/kg (doza zasićenja),
Svijeće sa	rektalno, zatim 20 mg/kg preko	Isto kao i odrasli (in
artemisinin		prema težini)
	oralni tretman
Svijeće sa artesunatom	200 mg rektalno na 0, 4, 8, 12, 24, 36, 48 i 60 sati, nakon čega slijedi oralna terapija

Protokol o nadzoru malarije

Epidemiološki nadzor je proces sistematskog prikupljanja i analize epidemioloških podataka u cilju planiranja i sprovođenja protivepidemijskih mera za sprečavanje, otkrivanje, suzbijanje širenja zaraze, kao i procenu njihove efikasnosti, radi zaštite javnog zdravlja i životne sredine.

Svrha epidemiološkog nadzora je održavanje dobrobiti u saniranim područjima i sprječavanje obnavljanja lokalnog prijenosa i širenja od uvezenih slučajeva malarije.

I. Osnovni zadaci zdravstvenih ustanova.

1. Poboljšanje sistema nadzora malarije

II. Glavne funkcije epidemiološkog nadzora:

III. Sistem epidemiološkog nadzora malarije uključuje:

2. Ekološko, entomološko, epidemiološko i socio-demografsko praćenje stanja malarije:

• analiza meteoroloških podataka (temperatura i vlažnost);
• analiza socio-demografske situacije (migracije stanovništva, ekonomska aktivnost);
• utvrđivanje stepena malariogenosti teritorije i zoniranje prema riziku od infekcije malarijom;
• entomološka opažanja vektora i njihovih mjesta razmnožavanja.

3. Organizacija i sprovođenje antimalarijskih aktivnosti:

• hidrotehničke mjere i preventivno sanitarne
• nadzor u toku izgradnje i rada objekata za navodnjavanje;
• ekološki prihvatljive mjere kontrole vektora
• (larvicidne mjere, mjesta razmnožavanja malarijskih komaraca);
• obezbjeđivanje sredstava za zaštitu stanovništva od ujeda insekata;
• zdravstveno obrazovanje stanovništva;
• prevencija vakcinisane malarije.

1. 4. Obuka medicinskog osoblja za dijagnostiku, liječenje, epidemiologiju i prevenciju malarije.
2. 5. Procjena efikasnosti preduzetih antimalarijskih mjera.
3. 6. Međuresorna i međusektorska integracija i koordinacija antimalarijskih aktivnosti.

1. Prikupljanje i analiza informacija o učestalosti malarije.

• Aktivna detekcija.

Rano otkrivanje oboljelih od malarije zdravstveni radnici sprovode u obilasku od kuće do kuće ili od vrata do vrata na osnovu dnevnika sa porodičnim spiskovima štićenika i datumima posjeta. Sve osobe za koje se sumnja na malariju podvrgavaju se termometriji i uzimanju krvnih pripravaka (debela kap i tanak razmaz). U dnevniku se navodi bilješka o posjeti u redu protiv svake intervjuisane osobe i bilješka o uzimanju krvi od onih za koje se sumnja na malariju.

1. 2. Laboratorijska dijagnostika malarije

Glavna metoda za dijagnosticiranje malarije je proučavanje guste kapi i tankog razmaza krvi obojene prema Romanovsky-Giemsi. Tehnika kuvanja droge.

Krv za testiranje na malariju uzima se iz prsta na čisto staklo bez masti pomoću sterilnog škarifikatora za jednokratnu upotrebu. Na jednu čašu stavljaju se 2 debele kapi, a na drugu tanak razmaz (izuzetno se na jednoj čaši može pripremiti debela kap i tanak razmaz). Nakon sušenja jednostavnom olovkom, indeks se stavlja na ivicu poteza. medicinska ustanova(indeks zdravstvene ustanove dodjeljuje Referentni laboratorij) koji je uzeo krv i serijski broj lijeka koji odgovara njegovom serijskom broju u dnevniku uzimanja krvi. Za krvne proizvode popunjavaju se uputnice za laboratoriju. Uzorci krvi uzeti od pacijenata sa povišenom temperaturom odmah se šalju u laboratoriju sa naznakom "hitno" na uputu. Ako je stanovnik sa sumnjom na malariju primio jednu dozu hlorokina kao predtretman tokom sezone prenosa malarije pre nego što je dobio odgovor iz laboratorije, to je zabeleženo na uputnici za bolnicu.

1.3. Osiguranje kvaliteta laboratorijska dijagnostika malarija -

vrši kontrolu kompletnosti i blagovremenog laboratorijskog pregleda pacijenata na malariju u svim fazama zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama, pravovremenog istraživanja i izvještavanja o rezultatima. Odgađanje perioda studiranja je neprihvatljivo.

Skenirani krvni proizvodi se čuvaju u primarnim laboratorijama 3 mjeseca u posebnoj kutiji ili kutiji. Pozitivni lijekovi (sa uzročnicima malarije) šalju se u zdravstvene ustanove na potvrdu u etrape, velajatske laboratorije SES-a i potom u OPC. Eksterna kontrola kvaliteta laboratorijske dijagnostike.

Komponente eksterne kontrole:

• potvrda svih pozitivnih lijekova;
• kontrola najmanje 10% negativnih preparata jednom mjesečno tokom sezone transmisije, a van sezone jednom u 3 mjeseca (vremenski rok i broj lijeka za verifikaciju prijavljuje kontrolna laboratorija).

1.5. Registracija, obavještavanje, računovodstvo i izvještavanje o malariji, protok informacija.

1.5.1. Registracija Slučajevi malarije

Kao rezultat epidemiološkog pregleda, utvrđeno je epidemiološka kategorija slučaj:

• kalemljenje- slučaj kada se infekcija vrši krvlju; preostale četiri kategorije su slučajevi infekcije putem komaraca:
• uvezeno- slučaj zaraze van date teritorije (države);

• rekurentni - slučaj lokalne infekcije koja se dogodila davno, prije prekida prijenosa u izbijanju; u slučaju trodnevne malarije obično se pretpostavlja da je infekcija nastala ranije nego u prethodnoj epidemiološkoj sezoni; druge dvije kategorije su slučajevi nedavne infekcije:
• sekundarno od uvoznog- predmet koji potiče iz uvezenog slučaja;
• lokalni- slučaj koji potiče iz bilo kojeg drugog slučaja i rezultat je lokalnog prijenosa.

1.5.2. Alert

1.1.5.3. Računovodstvo

Obračun incidencije malarije na nivou etrapa (gradskog) SES-a vrši se na osnovu hitnih obavještenja (f.058/y) primljenih od zdravstvenih ustanova. Obrasci evidencije - dnevnik infektivnih bolesnika, mapa epidemiološkog pregleda bolesnika i žarišta, dnevnik za obilaske od kuće do kuće, dnevnik za evidentiranje bolesnika s povišenom temperaturom, dnevnik za uzimanje i ispitivanje uzoraka u laboratoriji.

2.1.5.4. Izvještaj

Obrasci za prijavu oboljelih od malarije, izvještaj o sprovođenju masovne hemoprofilakse i drugo dostavljaju se od nivoa etrapa (grada) do velajata, zatim OPT-a i SZZS-a, prema obračunskim i izvještajnim obrascima.

1.5.5. Povratne informacije

U prilogu je dijagram toka informacija za malariju.

1.6. Nadzor i praćenje izbijanja malarije

primarna veza

Postoje sljedeće vrste žarišta malarije:

1. Pseudofoci-naselja gdje prijenos nije moguć zbog nedostatka topline ili zbog odsustva nosača. Preostalih šest kategorija (2-7) su žarišta:
2. Rehabilitirano ognjište- lokalitet na kojem je prijenos moguć, ali odsutan najmanje dvije epidemiološke sezone, ne računajući trenutnu (mogu se prihvatiti i duži periodi). Nema slučajeva. Preostalih pet kategorija (3-7) su lokaliteti na kojima ima slučajeva. Od njih, nova žarišta (3 i 4) nastaju iz zaraslih:
3. Novo potencijalno izbijanje- lokalitet na kojem se uvezeni ili kalemljeni slučajevi pojavljuju tokom sezone efektivne infestacije komaraca, ali nema dokaza da dolazi do prijenosa.
4. Novi aktivni fokus- fokus, gdje se prijenos događa nakon duže pauze, o čemu svjedoči prisustvo sekundarnih slučajeva iz uvezenih, kao i lokalnih. Za razliku od novih žarišta, rezidualni(5 i 6) su nastali ranije nego tokom sadašnje epidemiološke sezone.
5. Preostali aktivni fokus- žarište u kojem se prijenos događa ili se dogodio u prošloj epidemiološkoj sezoni.
6. Preostali neaktivni fokus- žarište gdje je prijenos stao, postoje samo ponavljajući slučajevi. Ako su mjere nedovoljne, onda fokus može preći u stanje manje ili više blisko onome što se dogodilo prije početka mjera. SES sprovodi stalno praćenje izbijanja, održava bazu podataka o izbijanjima - kartoteku epidemija, koja odražava njihovu dinamiku, i periodično priprema izvještaje o njihovom statusu.

Prijelazi izvora iz jednog stanja u drugo prikazani su na slici.

1.7. Analiza incidencije i situacije malarije.

Pokazatelji rada zdravstvenih ustanova su vrijeme od pojave bolesti do traženja ljekarske pomoći, vrijeme od obraćanja do postavljanja dijagnoze, do uzimanja krvnih produkata, do upućivanja na istraživanje, do pregleda. lijeka u laboratoriju, do slanja hitne poruke i do hospitalizacije pacijenta.

Datum početka bolesti omogućava izračunavanje približnog datuma infekcije. Da bi se to postiglo, moguće trajanje perioda inkubacije oduzima se od datuma početka bolesti: 7 dana za tropsku, 10 dana za trodnevnu, 14 dana za ovalnu malariju i 25 dana za četverodnevnu malariju. Uzimajući u obzir količinu topline za vrijeme koje prethodi mogućem datumu zaraze, moguće je izračunati koliko je vremena bilo potrebno za razvoj patogena u tijelu komarca i dobiti najnoviji mogući datum zaraze komarca tog ugriza. pacijent. Znajući datum, moguće je utvrditi da li je ovaj ugriz uzrokovao infekciju ovog pacijenta.

Za procjenu stepena ukorjenjivanja trodnevne malarije i određivanje obima antimalarijskih mjera u području uslužnog područja, neophodan je diferencirani obračun lokalnih i sekundarnih od uvezenih slučajeva bolesti. Da bi se procijenila moguća uloga pacijenta kao izvora novih slučajeva malarije, vrijeme potrebno za završetak sporogonije kod komarca i minimalno vrijeme inkubacije kod ljudi za ovu vrstu patogena dodaju se na datum početka bolesti. .

Pri analizi karata epidemiološkog pregleda bolesnika s tropskom malarijom treba obratiti pažnju na prethodni unos lijekova za kemoprofilaksu, pridržavanje njihovih doza i režima primjene.

Incidencija malarije (odnos broja slučajeva otkrivenih u određenom vremenskom periodu prema broju date populacije) odraslih računa se na 100 hiljada stanovnika, a dece na 1000. Morbiditet se analizira po kalendarskim godinama, ali za tri -dnevnu malariju pogodnije je koristiti "epidemiološku" godinu - period od početka manifestacije infekcije u datoj sezoni do pojave primarnih manifestacija infekcije u narednoj sezoni prenosa. Istovremeno, razlikuje se period sezone malarije (mjeseci s najvećim brojem bolesti) i period van sezone (preostali mjeseci). Inicijalna prezentacija u ljeto tekuće godine i recidiv u proljeće (bez primakin tretmana) sljedeće godine jedan pacijent se računa kao 1 slučaj.

2. Ekološka i epidemiološka analiza uslova koji utiču na širenje malarije.

Za efikasno planiranje i racionalnog sprovođenja antimalarijskih mjera, potrebno je pratiti stanje: epidemiološko, entomološko, ekološko, sociodemografsko.

2.1. Entomološki nadzor.

Entomološki pregledi se vrše u žarištima malarije (u stambenim i komunalnim prostorijama), kao iu svim anofelonskim rezervoarima. Podaci se unose u mapu epidemiološkog pregleda izbijanja i u pasoše rezervoara.

Zbirke predimaginalnih faza razvoja komaraca neophodne su za utvrđivanje mjesta razmnožavanja i sezonskih promjena na njihovom području, sezonskog toka broja larvi i procjene efikasnosti mjera suzbijanja komaraca.

Trebalo bi postojati nekoliko kontrolnih rezervoara, uzimajući u obzir njihovo vjerovatno slijeganje. različite vrste anopheles. Kontrolna vodna tijela ne bi trebala biti naseljena ribama larvama i ne bi se trebala tretirati larvicidnim preparatima - ovo je neophodno kako bi se registrirale sezonske varijacije u broju vektora neometanih ljudskim utjecajima i da bi se adekvatno procijenila efikasnost anti-larvalnih mjera u vodnim tijelima. sličnih tipova.

Paralelno sa identifikacijom vektorskih larvi, entomolog mora pratiti temperaturni režim kontrolnih rezervoara. različite vrste. Posmatranja se vrše jednom u deceniji tokom čitavog perioda vektorske aktivnosti. Rezultati se unose u pasoš rezervoara.

Promatranja toka broja odraslih komaraca sastoje se od dvije komponente: računanja broja odraslih komaraca u danu i broja odraslih jedinki koje napadaju domaćina.

Jedan od glavnih pokazatelja za procjenu sezonskog toka broja endofilnih vektora malarije je redovna registracija krilatih komaraca u kontrolnim sobama - dnevnim sobama. Praćenje sezonskog toka brojnosti komaraca treba provoditi prebrojavanjem u štalama i stambenim prostorijama najmanje jednom u deceniji. Za odabir dana kontrole, prostorije na imanju (šupe, podrumi, dnevne sobe i sl.) se preliminarno pregledaju na prisustvo komaraca u njima i biraju najpovoljnije za pregled. U svakom selu treba odabrati najmanje 10 kontrolnih posjeda.

Sakupljanje komaraca vrši se ispušnim ventilom, obavezno pomoću električne baterijske lampe. Najpreciznija metoda je potpuni ulov svih komaraca u prostoriji, što je prihvatljivo samo kod malog broja komaraca, a kod većeg je potrebno prostoriju tretirati 0,2-0,3% rastvorom piretrina u kerozinu. ručnim raspršivačem, nakon što prekrijete pod bijelom krpom, kako biste lakše prebrojali broj palih komaraca. U nedostatku ispušnog ventila, hvatanje komaraca može se obaviti običnom epruvetom. Najpogodnije je ulovljene komarce smjestiti u kavez, gdje stavljaju naljepnicu s brojem dana suzbijanja, njegovom vrstom, datumom, vremenom registracije i nazivom sakupljača. Broj komaraca je predstavljen prosječnim brojem po 1 m2, odnosno po prostoriji.

Egzofilni komarci biraju vegetaciju, šupljine drveća, jarke, jame, špilje i druga pogodna skloništa kao danju. Ovisno o vremenskim prilikama ili promjenama lokalnih uslova, komarci mogu mijenjati dane. Stoga, kada se broji broj, treba odabrati lokaciju koja uključuje sve moguće vrste dnevnog vremena. Nakon utvrđivanja dana za svaki broj stanovnika, potrebno je pregledati isto područje najmanje jednom u 7-10 dana. Glavni uslov za pouzdanost dobijenih rezultata su redovno zahvatanje na istim prostorima, od istih kolektora. Vrijeme pregleda - ujutro i prva polovina dana - mora biti precizno određeno, tokom pregleda sve komarce tipa Anopheles uloviti ekshausterom i smjestiti u kavez. Na kraju hvatanja preračunava se broj uhvaćenih komaraca po 1 osobi/sat hvatanja.

Osim toga, pri sakupljanju egzofilnih komaraca možete koristiti "makro-sjeme" (rešetku tipa mlinskog plina, postavljenu na okvir u obliku paralelepipeda). Ovim "makro-sjemenjem" pomoćnici pokrivaju tezgu, koji skuplja sve komarce koji su izletjeli iz trave i istovremeno ih sa sakupljanjem plaše iz vegetacije i uzimaju ostatak. Pošto je osnovna površina "makrosjeme" poznata ili se može odrediti, broj uhvaćenih komaraca može se izraziti kao broj primjeraka po 1 m2. Ako su tokom jedne decenije u selu obavljena 2 ili više ulova, onda se iz njih izvodi prosječan broj po deceniji. U procesu posmatranja potrebno je voditi grafikone sezonskog toka broja komaraca za svaku vrstu.

Za sakupljanje komaraca koji napadaju osobu potreban vam je aspirator, električna lampa i kontejner za uhvaćene komarce. Sakupljač u sjedećem položaju izlaže potkoljenice nogu i, povremeno ih osvjetljavajući baterijskom lampom, skuplja komarce koji napadaju (tj. hvatajući ih u zamku). Vodite računa da tokom ribolova u blizini nema stranaca ili životinja koje ometaju komarce.

Indikator brojnosti je broj komaraca koje sakupi jedan sakupljač za 1 sat tokom dnevnog vrhunca napada. atraktivnost različiti ljudi za komarce nije isto, pa je bolje koristiti grupu sakupljača. Nemoguće je izvršiti brojanje tokom jakog vjetra ili kiše - to će iskriviti rezultate studije. Životinje (krava) se mogu koristiti kao mamac, obično privlače više komaraca, ali je u ovom slučaju teško procijeniti opasnost od vektora za ljude.

2.2. Zoniranje (stratifikacija) teritorije u zavisnosti od malariogenog potencijala.

Glavni zadatak zoniranja u periodu eliminacije malarije je sveobuhvatna procjena malariogenog potencijala teritorije i njene „ranjivosti“ i „osjetljivosti“, mapiranje rezultata, procjena stanja, predviđanje i racionalno planiranje preventivnih mjera.

Proces zoniranja uključuje:

• analiza podataka meteoroloških stanica (srednje dnevne temperature i vlažnost);
• proučavanje raspona vektora malarije;
• analiza brojnosti vrsta na osnovu dugoročnih podataka; - određivanje perioda efektivne infektivnosti malaričnih komaraca;
• procjena strukture prenosne sezone;
• utvrđivanje malariogenog potencijala teritorije.

Glavne preventivne mjere su: smanjenje mjesta razmnožavanja i smanjenje broja prenosilaca, zaštita populacije od ujeda insekata.

3. Organizacija, planiranje i sprovođenje antimalarijskih aktivnosti.

Godišnji plan treba da sadrži 4 glavna dijela: -organizacione i metodološke mjere; -preventivne radnje; - unapređenje znanja i obuke medicinskog osoblja; - zdravstveno obrazovanje stanovništva.

Za svaku aktivnost moraju biti jasno utvrđeni rokovi, izvođači (odgovorna lica). Posljednja okomita kolona sadrži oznaku o završetku ove aktivnosti. Obim aktivnosti treba proširiti tokom epidemijske sezone prilivom ljudi za građevinske ili poljoprivredne radove, kao i u naseljima sa zajedničkim mjestima uzgoj komaraca. Trajanje inkubacionog perioda trodnevne malarije zahtijeva planiranje antimalarijskih aktivnosti u fokusu za naredne 2 godine nakon registracije posljednjeg oboljelog od malarije. A.

Preventivne radnje.

1) Hidraulične mjere ima za cilj prevenciju, smanjenje ili eliminaciju mjesta razmnožavanja malarijskih komaraca i smanjenje malariogenog potencijala. Preventivni sanitarni nadzor provode stručnjaci Sanitarno-epidemiološke službe prilikom projektovanja i izgradnje hidrotehničkih objekata i eksploatacije potencijalno opasnih anofogenih rezervoara.

Jedan od preduvjeta za izgradnju akumulacija je detaljna i pravovremena izrada prognoze promjena malariogene situacije u zoni njihovog utjecaja. Unutar akumulacija glavnu opasnost kao leglo komaraca predstavljaju plitke vode obrasle vodenom vegetacijom. Smanjenje površine plitkih voda postiže se odabirom oznaka zadržavanja horizonta, kao i produbljivanjem, zasipanjem, nasipanjem itd. Temeljnim čišćenjem korita akumulacija od šiblja i šuma smanjuje se mogućnost zarastanja vegetacijom. i smanjuje razmnožavanje komaraca.

Prilikom izgradnje i rada sistema za navodnjavanje potrebno je paziti sanitarni zahtjevi, koji obuhvataju sanaciju zidova kanala ili grebena, redovno čišćenje kanala, pravovremeno ispuštanje viška vode u vodotoke, otklanjanje privremenih ili trajnih močvara koje nastaju uz kanale, izgradnju posebnih brava koje doprinose pravilnoj distribuciji vode. Izvode se manje hidrotehničke mjere privrednih organizacija na osnovu sveobuhvatnog plana i prema uputstvima sanitarno-epidemiološke službe po redosledu tekućeg sanitarnog nadzora, kao i stanovnicima izbijanja na kućnim parcelama.

U praćenje provođenja preventivnih mjera treba uključiti javnost, vjerske i javne organizacije, te institucije zaštite prirode. Potrebno je provoditi higijensko obrazovanje stanovništva radi zaštite od ujeda insekata.

2) Biološke metode zasnivaju se na upotrebi sredstava biološkog porijekla (biološki insekticidi na bazi entomopatogenih bakterija) i grabežljivaca (prvenstveno riba larvifaga, na primjer, gambuzija) u borbi protiv preimaginalnih faza razvoja malarijskih komaraca.

Većina bioloških insekticida (baktokulicid, larviol, bakticid) koji se koriste u borbi protiv larvi komaraca Anopheles proizvodi se na bazi bakterije Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), do smrti larvi dolazi nakon apsorpcije čestica lijeka koji sadrže toksini.

Pozitivna svojstva bakterijskih insekticida uključuju njihov selektivni učinak na larve komaraca i sigurnost za neciljnu faunu vodenih tijela. Nedostatak je kratak rezidualni efekat, zbog čega je učestalost tretmana rezervoara 1 put u 10-15 dana. Stope potrošnje preparata zavise od koncentracije aktivne supstance (bakterijskog toksina) u njima i preparativnog oblika.

Upotreba larvifaga (tj. riba koje jedu larve komaraca) je prilično učinkovita i relativno jeftina metoda za regulaciju brojnosti Anophelesa. Najrašireniji larvifago je Gambusia affinis. Naseljavanje stalnih rezervoara sa ribama komaraca vrši se u pravilu samo jednom, tada se ribe same razmnožavaju i za povećanje njihove efikasnosti potrebno je samo očistiti rezervoare od prekomjernog zarastanja vegetacije, prvenstveno nitastih algi.

3) Omogućavanje stanovništva sredstvima zaštite od ujeda insekata.

Repelentni preparati se nanose na kožu, obrađuju odjeću, zavjese, mreže protiv komaraca, zavjese. Dietiltoluamid (DETA), lijek 3535 (etil-3N-butilacetamidopropionat), oksamat, akrepe, eterična ulja (lavanda, geranijum, karanfilić, itd.) koriste se kao aktivni sastojci u preparatima za repelent.

Za nanošenje na kožu repelenti se koriste u obliku krema, gelova, emulzija, aerosola. Trajanje zaštitni efekat repelent se nanosi na kožu nekoliko sati (1-5), u zavisnosti od prirode aktivnosti, jer lijek se zatim ispere, ispere, djelomično se apsorbira kroz kožu. Za tretiranje kože lica, repelent se nanosi na dlan, koji se zatim lagano razmazuje po licu, izbjegavajući prodiranje lijeka u oči i sluzokožu nosa i usta. Period zaštitnog djelovanja repelenata koji se nanose iz aerosolnih bočica na kožu je 2-4 sata. Za tretman odjeće, mreža, zavjesa, pojedinačnih dijelova šatora i sl. koriste se 30% vodene emulzije repelenata.

Za zaštitu ljudi koji spavaju koriste se zavjese od tkanine, gaze. Trenutno se proizvode dugotrajne zavjese impregnirane sintetičkim piretroidima. Rub baldahina treba zamotati ispod dušeka. Kako bi spriječili da komarci lete u turističke šatore, preporučljivo je selektivno tretirati pojedine dijelove šatora (blizu ulaza, prozora) repelentima.

Sobu možete zaštititi od komaraca prekrivanjem prozora, ventilacijskih otvora, predsoblja, vrata. Da biste to učinili, koristite rešetku s veličinom oka od 0,8 mm, čiji su rubovi pričvršćeni letvicama. Moguće je koristiti mrežaste, zavjese od tila impregnirane repelentima.

Za uništavanje komaraca u prostorijama, stanari mogu koristiti insekticidno-repelentne konopce, spirale koje sadrže aletrin. Smrt insekata u prostorijama nakon početka tinjanja spirale počinje za 20-30 minuta. Kablovi i zavojnice se preporučuju za upotrebu u dobro provetrenim prostorijama ili na njima na otvorenom(nadstrešnice, verande, itd.).

Kod upotrebe elektrofumigatora (ploča ili tekućina), isparavanje je predviđeno za 6-8 sati njihovog rada, set tekućine u elektrofumigatorima traje 40 dana uz svakodnevnu upotrebu od 1 do 6 sati.

4) Prevencija vakcinisane malarije. Osnovni zahtjevi: - štićenici aktivnih centara ne mogu biti donatori; - teritorijalni SES jednom godišnje dostavlja spiskove aktivnih žarišta malarije na punktove za transfuziju krvi; - prema vitalnim indikacijama vrši se transfuzija krvi i transplantacija organa od davalaca stanovnika žarišta uz prepisivanje hlorokina primaocu (kursovna doza 25 mg/kg tjelesne težine).

5) Hemoprofilaksa malarije

Individualna hemoprofilaksa

Individualna hemoprofilaksa služi za ličnu zaštitu osoba koje putuju u zemlje endemske malarije (radnici, studenti, turisti, privrednici, diplomatske delegacije, transportni radnici, itd.)

Organizacije koje šalju zaposlene u zemlje u tropskim krajevima, ili turističke agencije koje organiziraju putovanja u te zemlje, dužne su obavijestiti putnike o potrebi pridržavanja mjera za sprječavanje tropskih bolesti, uključujući malariju. Putnici bi se prije putovanja trebali posavjetovati s liječnikom u Uredu za tropske bolesti OPC i kupiti antimalarijski lijek koji se preporučuje za individualna hemoprofilaksa na području (Tabela br. 2).,

Organizacija i provođenje sezonske kemoprofilakse i vansezonskog preventivnog tretmana stanovništva. Masovna sezonska kemoprofilaksa hlorokinom provodi se u aktivnom žarištu u sezoni prenošenja malarije prema indikacijama epidemije (Tabela br. 2). izvan sezone preventivni tretman populaciji primaquine se daje nakon završetka sezone prijenosa ili prije početka sljedeće epidemiološke sezone kako bi se spriječile kasne manifestacije trodnevne malarije. Obrazac za analizu sprovođenja međusezonskog preventivnog tretmana stanovništva naveden je u tabeli br. 3, koju popunjavaju specijalisti zdravstvene ustanove i prenose u OPC, dnevnik ponašanja - u tabeli br. .

U karti epidemiološkog pregleda žarišta malarije treba navesti vrstu žarišta i klasificirati slučaj malarije.

Aktivnosti koje se provode u centrima različitih kategorija:

c) rezidualni aktivni fokus- sprovesti kompleks antimalarijskih mera navedenih u stavu b), plus sezonsku hemoprofilaksu stanovništva i u proleće naredne godine - preventivno lečenje primakinom istih stanovnika izbijanja.

d) neaktivan fokus- ostaje na opservaciji, preduzimaju se preventivne mjere.

e) zdravo ognjište- nastaviti sa obavljanjem sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom i entomološkog praćenja vektora. U slučaju izbijanja, uzeti iz plana za vanredne situacije (Štab, dnevno prikupljanje informacija, analiza i izrada hitnih mjera za sprječavanje daljeg širenja infekcije).

B. Zdravstveno obrazovanje stanovništva.

Njegovi zadaci uključuju:

1. Stjecanje od strane stanovništva ideje o početnoj, najraniji i karakteristike bolesti, potreba za hitnom medicinskom pomoći.
2. Uspostavljanje određenih vještina među stanovništvom koje doprinose prevenciji pojave slučajeva bolesti. Javnost treba da doprinese provođenju mjera u slučaju pojave i širenja malarije.

Prilikom provođenja antimalarijskih aktivnosti u endemskim područjima obavezne su sedmične radionice, mjesečne konferencije i godišnji seminari, jer je važna razmjena iskustava, informacija i unapređenje znanja osoblja.

4. Obuka nacionalnog osoblja.

Obuka kadrova o pitanjima kontrole i prevencije malarije sprovodi se prema planu u ustanovama medicinskog pred- i poslijediplomskog obrazovanja. Oblici obuke mogu uključivati ​​duge (1-2 mjeseca) kurseve i cikluse specijalizacije i usavršavanja, tematske seminare (1-5 dana), naučne i praktične konferencije.

5. Procjena efikasnosti preduzetih antimalarijskih mjera.

Evaluacija efikasnosti identifikacije pacijenata sa malarijom.

Indeks krvnog testa jedan je od glavnih pokazatelja koji karakteriziraju rad na identifikaciji pacijenata. Ovaj indikator se izračunava tako što se broj pregledanih osoba za određeni period podijeli sa populacijom i izražava u procentima. Pokrivenost stanovništva anketom treba da odgovara mogućnostima laboratorijske službe, jer se kvalitet istraživanja smanjuje kada su laboratorije preopterećene. U malaričnim područjima dovoljno je anketirati 3% stanovništva mjesečno tokom sezone malarije.

Za procjenu rada zdravstvenih ustanova na identifikaciji izvora zaraze potrebno je utvrditi obuhvat stanovništva u vremenu i prostoru (po mjesecima i naseljima), multiplicitnost prema starosti (0-11 mjeseci, 1-4 godine, 5 godina). -9 godina, 10-14 godina, 15-19 godina, 20-59 godina, 60 i više). Optimalni period od bolesti do liječenja je 1 sedmica, od liječenja do dijagnoze 1-3 dana.

Procjena kliničke i laboratorijske dijagnoze malarije.

Evaluacija efikasnosti hemoprevencije stanovništva.

U aktivnim žarištima malarije efikasnost sezonske i međusezonske kemoprofilakse procjenjuje se analizom prijavnih formulara koje popunjavaju ljekari. Procjena uzima u obzir potpunost obuhvata stanovništva, usklađenost sa rokovima primjene i starosnim dozama lijekova Obično oko visoka efikasnost sezonska i međusezonska kemoprofilaksa je dokazana brzom stopom smanjenja incidencije i poboljšanjem žarišta za 2 epidemijske godine.

Procjena efikasnosti mjera kontrole vektora malarije.

Efikasnost ovih mjera procjenjuje se po broju komaraca. Za to se upoređuje broj komaraca u tretiranom naselju sa brojem u prethodnoj godini. Ako se tretiranje provodi postojanim insekticidima, tada je učinak tretmana odmah uočljiv i ovisi o pokrivenosti prostora tretmanima. Sa 80-100% pokrivenosti i efikasnim insekticidom, komarci nestaju za jedan dan. Pojedinačne jedinke koje lete iz vodenih tijela još uvijek mogu biti uhvaćene u roku od 2 sedmice (izležavanje larvi). U budućnosti, komarci će biti odsutni do kraja primjene insekticida. Kada tretmanima bude obuhvaćeno 50-60% prostora, komarci postepeno nestaju, a potpuni nestanak se može očekivati ​​tek nakon 20-30 dana. Sa pokrivenošću od 30-40%, komarci nestaju tek krajem drugog mjeseca.

6. Međuresorna i međusektorska koordinacija antimalarijskih aktivnosti.

Problem kontrole malarije je multisektorski i zahtijeva koordinaciju Ministarstva zdravlja sa ministarstvima drugih resora: poljoprivrede, vodoprivrede, unutrašnjih poslova, ekonomije i razvoja, finansija, kao i lokalne samouprave i javne organizacije. Integracija se ostvaruje kako direktnim kontaktima ključnih aktera iz različitih resora, tako i odlukama odbora, ICC-a, državnih uprava ili zajedničkim odlukama različitih resora.

Tabela br. 1 Šema lične hemoprofilakse za one koji putuju u zemlje endemske tropske malarije

Teritorije	Droga	Doziranje	Raspored prijema za odrasle
sa prisustvom
ili
odsustvo
otporan
sti to p/m
droge
Bez	Hlorokin	5 mg	Do polaska	Tokom	Poslije
održivost	tab. 0,250	baza/kg		ostani	povratak
i to	(150 mg	tjelesne težine		u zemlji	nia
hlorokin	baza)	1 put sedmično
		ili	1 sedmicu prije polaska	300 mg baze	jednom
		10 mg baze/kg tjelesne težine, 6	1 dan ranije	jednom sedmično	ali sedmično, 4 sedmice
		dana u sedmici (nedjeljni odmor)	odlazak	100 mg baze dnevno - 6	nakon povratka
				dana u
				sedmica
Bez stabilnosti	Proguanil 0.200+	200 mg dnevno +			4 sedmice
i na hlorokin	Hlorokin 0.100	100 mg dnevno	1 dan prije polaska	1 tab. za jedan dan	nakon povratka
	(ili kombinovano	1 tab. za jedan dan	1 tab.		niya 1 tab. V
	en)				dan

	meflokin*				4 sedmice
održivost	(Lariam)	5 mg/kg t.m. 1 put	1-3 dana prije	1 tab. V	poslije
ew	tab. 0,250	u sedmici	odlazak	sedmica	povratak
Za hlorokin			1 tab. V		nia
i fansidar			dan		1 tab. V
					sedmica
	Doksiciklin	1,5 mg/kg.m. t. in	1 dan ranije	1 tab. V	4 sedmice
polyresist	**	dan	odlazak	dan	poslije
ntnost	(Vibramicin	1 tab. 100 mg per	1 tab.		povratak
	)	dan			nia
meflokin,	tab. 0,100				1 tab. V
fansidaru,					dan
kinin)
Sa polirezistentnošću (na meflokin, fansidar, kinin)	Atovaquone *** 250 mg -Proguanil 100 mg Kombinirane tablete (Malarone)	11-20 kg -Atovaquone -62,5 mg Proguanil - 25 mg (1 tableta za djecu) 21-30 kg- (2 dječije kartice.) 31-40 kg- (3 dječije kartice.) preko 40 kg- 1	1 dan prije polaska 1 tab.	1 tab. po danu Trajanje: do 3 mjeseca	7 dana nakon povratka 1 tab. za jedan dan
		kartica za odrasle.

Napomena * - ne prepisivati ​​trudnicama u 1. trimestru, djeci manjoj od 5 kg težine, osobama koje uzimaju ß-blokatore. Uzrokuje nekoordinaciju. **- ne propisivati ​​djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama, ženama tokom dojenja. Izaziva fotosenzitivnost. *** - ne prepisivati ​​trudnicama, djeci do 11 kg težine.

Tabela broj 2

Vrsta događaja	Lijekovi i režimi	Indikacije
Masovna (sezonska) hemoprofilaksa	Hlorokin 300 mg jednom sedmično	U žarištima trodnevne malarije u sezoni transmisije na ljude
		Preostalo stanovništvo
misa	Primaquine 15 mg	ili nove aktivne lezije
preventivno	osnova u	trodnevna malarija
tretman stanovništva	dan	prevencija recidiva
(izvan sezone)	14 dana (odrasli)	i primarne manifestacije nakon produžene inkubacije.

Tabela broj 3

Analiza provedbe međusezonskog preventivnog tretmana stanovništva s Primakhin.

dana			Ne podliježe profilaktičkom tretmanu
				uključujući
distribucija	Da	Broj		Djeca	trudna	Hranjenje	Ostalo
priprema	Vi	stanovništva	Ukupno	prije	prvo	ing	anti-
rata		eniya			i poslednje	majke	svjedočenje
				godine	3 mjeseca

Nastavak tabele

Predmet profilaktičkog tretmana Ukupno 9 10 Nije obuhvaćeno Uključujući Privremeno odsutno -čeno % pokrivenosti u ukupnoj populaciji % obuhvata prema broju osoba koje podliježu preventivnom liječenju 11 12 13 14 15 16

Tabela br. 4

Časopis za računovodstvo kemoprofilakse primakvinom.

Puno ime

Dob

adresa

Primaquine days

Ukupno dana uzimanja lijeka

Oznake kršenja režima uzimanja lijeka

Neuspjesi

odsustvo

bilješke

Bilješka:

„Klinički protokol za liječenje malarije“ i „Protokol za epidemiološki nadzor malarije“ odobrilo je Nastavno-metodološko vijeće Nacionalni institut Zdravlje MZ RA 11. decembar 2009

Lična prevencija. Kada posjećujete područja sklona malariji, pokušajte izbjeći ujede komaraca, posebno tokom perioda aktivnog sisanja krvi (obično rano ujutro ili uveče), zaštitite se kod kuće, koristite posteljinu, nanesite sredstva za odbijanje insekata i sprejeve za buhač i nosite odgovarajuću odjeću. Uz to, potrebno je provesti i kemoprofilaksiju, kako je opisano u nastavku.

Hemoprofilaksa (Tabela 154-2). Iako nije moguće spriječiti infekciju malarije kemoterapijskim lijekovima, primjenom odgovarajućih lijekovi omogućava vam da suzbijete kliničke manifestacije bolesti tokom perioda boravka osobe u endemskim područjima. Zbog svoje efikasnosti i sigurnosti, hlorokin ostaje lijek izbora za one koji posjećuju područja gdje je bolest prisutna. Opisani su slučajevi retinopatije kod osoba koje su ovaj lijek uzimale u profilaktičkim dozama više od 5-20 godina. Međutim, ova komplikacija je prilično rijetka, a za one koji planiraju kraći boravak u endemskim područjima, ova opasnost se može zanemariti. Preporučuje se da počnete sa uzimanjem hlorokina 1-2 nedelje pre polaska u endemska područja. To vam omogućava da provjerite rane nuspojave i osigurate stvaranje terapijske koncentracije lijeka u krvi. Ako to ne uspije, profilaktičku dozu lijeka treba udvostručiti u prvim sedmicama boravka u endemskom području. Ali pošto zaštita nije potpuna, malariju treba uvijek imati na umu u diferencijalnoj dijagnozi bilo koje febrilne bolesti koja se javlja u tom području. Nakon napuštanja endemskog područja, hlorokin treba uzimati još 6 nedelja. Ovo će eliminirati infekciju uzrokovanu P. malariae i osjetljivim sojevima P. falciparum. Međutim, protiv jetrenih oblika P. ovale i P. vivax, hlorokin je neefikasan, a potonji može izazvati recidiv kliničkih manifestacija bolesti nedeljama ili mesecima nakon prestanka uzimanja lekova. Relapsi se mogu spriječiti ako se hlorokin koristi u kombinaciji sa primakvinom u poslednje 2 nedelje.

Hlorokin je neefikasan za lečenje pacijenata sa tropskom malarijom rezistentnom na hlorokin (CRTM). Ipak, indiciran je za ljude koji putuju u područja gdje je HUTM rasprostranjen, jer su na ovim mjestima česti i drugi oblici malarije, čiji su patogeni osjetljivi na ovu drogu. Za suzbijanje tropske malarije rezistentne na hlorokin, može se koristiti kombinovana upotreba hlorokina i tableta fansidar, kombinacija od 25 mg hlorida i 500 mg sulfadoksina. Fansidar je kontraindiciran kod trudnica, osoba sa preosjetljivošću na sulfa lijekove i djece mlađe od 2 mjeseca. Uz produženu primjenu hlorida može se razviti leukopenija i megaloblastična anemija. Među američkim turistima preventivne svrhe liječenih hloridinom i sulfadoksinom, prijavljeno je nekoliko slučajeva teških kožnih reakcija (multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom i toksična epidermalna nekroliza). S obzirom na mogućnost neželjenih reakcija tokom profilaktičke upotrebe fansidara, preporučuje se samo osobama koje putuju u područja intenzivne transmisije tropske malarije rezistentne na hlorokin. Ova područja uključuju zemlje u Africi, Okeaniji (Papua, Nova Gvineja, Solomonska ostrva i Vanuatu) i određena ruralna područja u Kini, jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi. Ukoliko trajanje putovanja u ova područja nije duže od 3 sedmice, putniku se savjetuje da u individualnoj kutiji prve pomoći ima terapijsku dozu fansidara za preliminarni tretman bilo koje febrilne bolesti koja se javi tokom putovanja u slučaju da je nije moguće brzo potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć. Gore navedene teške kožne reakcije, koje su uočene tijekom profilaktičke primjene Fansidara, nisu uočene u slučaju jedne doze lijeka u terapijske svrhe.

Tabela 154-2 Hemoprofilaksa malarije

	Droga
Suzbijanje kliničkih manifestacija malarije u područjima gdje nema sojeva otpornih na hlorokin	Klorokin fosfat	500 mg (300 mg baze) oralno jednom tjedno, zatim u roku od 6 sedmica nakon napuštanja endemskog područja 520 mg (400 mg baze) oralno jednom sedmično, zatim unutar 6 sedmica nakon napuštanja endemskog područja
Suzbijanje kliničkih manifestacija malarije u područjima gdje su prisutni sojevi otporni na hlorokin	Isto kao gore plus hloridin-sulfadoksin (fansidar, Hoffman-La Roche) ili moflokin	25 mg hlorida i 500 mg sulfadoksina oralno jednom tjedno, zatim u roku od 6 sedmica nakon napuštanja endemskog područja 250 mg oralno jednom sedmično, zatim u roku od 6 sedmica nakon napuštanja endemskog područja
Prevencija recidiva trodnevne malarije i malarije ovale	primahin fosfat 2	26,3 mg (15 mg baze) oralno dnevno tokom 14 dana ili 79 mg (45 mg baze) tokom 8 nedelja; propisane tokom posljednje 2 sedmice supresivne terapije ili neposredno nakon njenog završetka

Dodijeliti samo područjima intenzivne transmisije malarije, kao što je navedeno u tekstu.

Od dostupnih lijekova, alternativa fansidaru koja najviše obećava za prevenciju tropske malarije otporne na hlorokin je meflokin, spoj metanolkinolina koji je gore spomenut u odjeljku Liječenje. Budući da je siguran i efikasan, meflokin je našao široku upotrebu u jugoistočnoj Aziji, gdje su česti slučajevi tropske malarije otporne na fansidar. Još nije odobren za upotrebu u Sjedinjenim Državama, a njegova dostupnost je još uvijek ograničena u drugim dijelovima svijeta. Amodiaquine, 4-aminokinolinsko jedinjenje blisko povezano s hlorokinom, može pružiti nešto veću zaštitu od afričkih sojeva tropske malarije otporne na hlorokin nego hlorokin. Ovaj lijek nije komercijalno dostupan u Sjedinjenim Državama, ali je široko dostupan u Africi.

Transfuzija krvi. Slučajevi transfuzijske malarije i dalje se prijavljuju u Sjedinjenim Državama, obično uzrokovane P. malariae i P. falciparum. Praćenje preporuka Američkog udruženja banaka krvi će spriječiti većina takvim slučajevima.

Prevencija malarije. Preventivne mjere za malariju integriraju sistem usmjeren na sprovođenje epidemiološkog nadzora, koji uključuje individualnu prevenciju, masovno preventivno liječenje i mjere kontrole vektora. Individualna profilaksa uključuje kemoprofilaksiju (ili supresivnu terapiju) i zaštitu od napada komaraca.

hemoprofilaksa - najvažnija karika u integrisanom sistemu kontrole malarije u današnje vrijeme. Daje upozorenje bolesti malarije, od radikalne hemoprevencije, odnosno prevencije infekcije malarija ne postoji.

Postoji takozvana klinička, odnosno palijativna, kemoprofilaksa, kada je infekcija već nastupila i govorimo o supresiji patogena, njegovom uništavanju prije razvoja bolesti.

Hemoprofilaksa se dijeli na individualnu (osobnu) i masovnu.

Uzimanje antimalarijskog lijeka ne pruža uvijek potpunu zaštitu od bolesti, ali sprječava teški tok infekcije.

Nijedan od lijekova koji se koriste za kemoprofilaksu ne djeluje na hipnozoite P. vivax I P.ovale, pa se kasne manifestacije ternarne i ovalne malarije mogu javiti mnogo mjeseci nakon povratka kući.

Prevencija shizont malarije (posttransfuziona) sastoji se u pažljivom odabiru donora, uklanjanju osoba koje su bolovale od malarije ili su se vratile iz malarije endemskih područja 3 godine.

U rezidualnim ili novim aktivnim žarištima malarije, masovna hemoprofilaksa cijeloj populaciji. Masovna kemoprofilaksa možda nije totalna, već selektivna (grupe izbjeglica, vojne jedinice, itd.). Izvodi se hlorokinom ili hlorokinom u kombinaciji sa progvanilom.

U žarištima malarije sa intenzivnom transmisijom i visokom incidencijom, sprovodi se masovna hemoprofilaksa pirimetaminom za sve stanovnike žarišta u sedmičnoj dozi od 0,05 g (djeca 1 mg/kg) tokom sezone transmisije (ljeto, rana jesen).

Za sprječavanje manifestacija trodnevne malarije uz produženu inkubaciju u žarištima gdje bi moglo doći do masovnih infekcija P. vivax sa stvaranjem hipnozoita u jetri, provodi se vansezonska kemoprofilaksa primjenom 14-dnevnog tretmana primakvinom kod već zaraženih osoba u dozama koje se koriste za radikalno liječenje.

Važna mjera lične prevencije u područjima sa endemom malarije je zaštita od napada komaraca. Da biste to učinili, tokom boravka u ognjištu morate slijediti sljedeće preporuke:

oblačiti se u usku, maksimalno zatvorenu odjeću svijetlih boja kada izlazite iz kuće nakon zalaska sunca;

nanesite repelente (diaetiltoluamid ili dimetil ftalat) na otvorene dijelove tijela;

spavati u sobi sa ekranom;

prije spavanja, tretirajte sobu insekticidnim aerosolom (piretroidi);

u prisustvu veliki broj komarce da spavaju pod baldahinom tretiranom insekticidom (permetrinom ili deltametrinom).

Integrisani sistem aktivnosti kontrole malarije uključuje sljedeća područja:

vektorska kontrola;

zaštita od ujeda komaraca;

hemoprevencija.

Identifikacija zaraženih osoba se vrši pomoću dvije komplementarne metode: pasivne, kada se pacijenti obraćaju medicinska ustanova samoinicijativno, a aktivno - kroz organizovano istraživanje rizičnih grupa.

Indikacije za analizu krvi na malariju:

osobe s temperaturom i žalbama na slabost i zimicu, koje žive ili dolaze iz endemskih područja;

temperatura osoba sa ne postavljena dijagnoza u roku od 5 dana, tokom sezone epidemije malarije - u prva 2 dana;

kod bolesti sa kontinuiranim porastom temperature, uprkos liječenju provedenom u skladu s utvrđenom dijagnozom;

primatelji s porastom temperature u naredna tri mjeseca nakon transfuzije krvi;

osobe sa istorijom malarije tokom naredne tri godine za bilo koju bolest sa porastom temperature iznad 37°C;

Ukrajinski i strani državljani koji su stigli iz Afrike, Azije, Južne i Centralne Amerike u roku od tri godine nakon dolaska u Ukrajinu - prema kliničkim indikacijama;

osobe sa povećanom jetrom i slezinom, žuticom bjeloočnice i integument, anemija nepoznate etiologije.

Grupe visokog rizika uključuju studente, turiste, poslovne ljude, kao i izbjeglice, sezonske radnike, putujuće Cigane demobilizirane iz područja zaraženih malarijom.

Od svih osoba za koje se sumnja da boluju od malarije uzima se anamneza, uzima se gusta kap i bris krvi (po 2 preparata) i isti se dostavljaju u laboratoriju na pregled.

U bolesnika s očiglednim kliničkim i epidemiološkim indikacijama za malariju, unatoč prvom negativnom testu, vađenje krvi i njeno ispitivanje se obavlja 4-6 puta dnevno tijekom 2-3 dana.

Svi pozitivni i 10% od ukupnog broja pregledanih preparata šalju se najmanje jednom mjesečno na kontrolnu studiju u regionalni SES.

U slučajevima izražene klinike i prisutnosti malarijske epidemiološke anamneze, indicirano je prethodno liječenje (delagil, fansidar, tindurin) do dobijanja rezultata laboratorijske studije.

Oni koji su bili bolesni odvode se u ambulantu tri godine i pri svakom povećanju temperature pregledavaju se na malariju.

Važan dio sistema nadzora malarije je provođenje mjera protiv komaraca koje imaju za cilj suzbijanje daljeg prenošenja infekcije. Ove aktivnosti su zasnovane na rezultatima entomoloških opservacija stručnjaka sanitarno-epidemioloških stanica. Takve aktivnosti uključuju: obračun broja vektora, određivanje sezone efektivne zaraze komaraca i sezone prijenosa, uspostavljanje mjesta za razmnožavanje komaraca itd.

Suzbijanje vektora uključuje uništavanje postojećih i sprječavanje stvaranja novih anofogenih vodenih tijela, kao i uništavanje krilatih komaraca i njihovih ličinki. Sanitarne i hidrotehničke mjere su od velikog značaja, kao što su drenaža vodnih tijela, praćenje sanitarnog stanja izvorišta i dr.

da ja suzbijanje krilatih komaraca, stambenih i nestambenih prostorija insekticidi sa dugim rezidualnim dejstvom, kao i upotreba insekticidnih aerosolnih limenki.

Za druge vrste malarija imenovanje hematoshizotropnih lijekova, čak i produženo na određeno vremensko razdoblje, ne jamči od pojave infekcije u budućnosti, a posebno kod trodnevne malarije, kemoprofilaksa treba biti nastavljena u vrijeme mogućeg početka udaljeni recidivi - sezonska kemoprofilaksa (liječenje protiv relapsa). Kako bi se unaprijed spriječile ove sezonske manifestacije infekcije, najracionalnije je propisati histošizotropne lijekove.

Neka vrsta kliničkog hemoprofilaksa je i primjena hematoshizotropnih lijekova u sezoni očekivanih manifestacija trodnevne malarije sa produženom inkubacijom među populacijom teških žarišta ovog oblika malarije - predepidemijska kemoprofilaksa.

Javno (epidemiološko) hemoprevencija(upotreba lijekova za sprječavanje prenošenja) - upotreba gamotropnih lijekova u sezoni prijenosa malarije u cilju sprječavanja mogućnosti zaraze komaraca. Provodi se u odnosu na osobe u čijoj krvi postoje (ili se mogu pojaviti) gamonti.

Javno hemoprevencija ima za cilj zaštitu od malarije ne osobe koja uzima lijek, već kolektiva. Trenutno je javna kemoprevencija kao samostalna aktivnost naglo smanjena. Efekat javne kemoprofilakse postiže se tokom radikalnog liječenja, ako se gamotropni lijekovi prepisuju od samog početka liječenja,

Lična i društvena hemoprofilaksa može se sprovoditi u odnosu na pojedince – pojedinačno, ili organizovano u odnosu na određene grupe – masovna hemoprofilaksa.

Upotreba medicinske soli. Zbog poteškoća redovne distribucije antimalarijskih lijekova stanovništvu na ogromnim teritorijama u nekim zemljama (Brazil, Zapadni Irijan, Kambodža i niz drugih), vršeni su opsežni eksperimenti dodavanjem lijekova (pirimetamin, hlorokin i amodijakin) u tablicu. sol; obična jestiva so povučena je iz upotrebe stanovništva.

Produženje roka cirkulacija u krvi antimalarijskih lijekova. S obzirom na poteškoće koje proizilaze iz potrebe učestalog propisivanja lijeka za ličnu kemoprofilaksu i radikalno liječenje, u toku je potraga za lijekovima produženog djelovanja. Takvo djelovanje može se postići na sljedeće načine: odgađanjem uništavanja lijeka, usporavanjem njegovog oslobađanja iz tijela ili stvaranjem depoa iz kojeg se lijek dugo apsorbira.