Metode za procjenu težine moždanog udara: određujemo prognozu bolesti. Aneks G4. NIHSS skala (skala Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara) - Skala Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara nihss skala 2 boda šta to znači
Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje / NIH skala moždanog udara
Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje Zdravstveni udar Skala - NIH skala moždanog udara) T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja pacijenta sa ishemijski moždani udar na prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21 dana hospitalizacije.
Skala sadrži 15 točaka koje karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće narušene zbog moždanog udara. Funkcije se vrednuju u bodovima. Skala se ističe svojom očiglednom jednostavnošću, njeno popunjavanje ne zahtijeva više od 5-10 minuta, disciplinuje doktora u smislu potrebe za sveobuhvatnom studijom neurološkog statusa i omogućava vam da snimite dinamiku stanja pacijenta u akutnog perioda bolesti. Interna konzistentnost i pouzdanost ponovnog testiranja skale potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). neurološki status daje se kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
|
Određivanje rezultata na skali |
|
|
Svest: nivo |
0 - Jasno |
|
Svest: Odgovori na |
0 - Tačni odgovori na oba pitanja |
|
Svest: izvršenje |
0 - Pokreće obje komande ispravno |
|
pokreta očne jabučice |
0 - Norm |
|
Vidno polje (ispitano sa |
0 - Nema prekršaja |
|
lica |
0 - Ne |
|
Pokreti u ruci |
0 - Ruka ne pada |
|
Pokreti u nozi |
0 - Noga se ne spušta 5 sekundi |
|
Ataksija u ekstremitetima PNP |
0 - Ne |
|
Osjetljivost |
0 - Norm |
|
Ignorirati (zanemariti, |
0 - Ne zanemaruje |
|
dizartrija |
0 - Normalna artikulacija |
|
0 - Ne |
Kada je ocijenjeno od strane NIHSS skala potrebno je striktno pratiti dijelove skale, bilježeći redom točke u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno postavljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Rezultat bi trebao odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Zabilježite odgovore i ocjene ispitanika tokom učenja, radite brzo. Osim ako nije navedeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, pacijenta ne treba podučavati i/ili natjerati da bolje izvodi naredbu.
nivo budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealne cijevi, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupni nivo odgovora i reakcija.
Ocjena 3 se daje samo u slučajevima kada je bolesnik u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).
Bistar um, odzivan
Zapanjujuća i/ili pospanost; odgovori i upute mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboki stupor ili stupor, reaguje samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i nereagiranje ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih nenamjernih pokreta i/ili autonomnih reakcija.
Nivo budnosti: odgovori na pitanja
Od pacijenta se traži da navede trenutni mjesec i svoje godine. Odgovori moraju biti tačni, ne možete brojati odgovor koji je blizu tačnog. Ukoliko pacijent ne percipira pitanje (afazija, značajno smanjenje nivoa budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih smetnji (endotrahealna cijev, oštećenje maksilofacijalna regija), teška dizartrija ili drugi problemi koji nisu povezani sa afazijom, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Tačni odgovori na oba pitanja.
Tačan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Nivo budnosti: izvršavanje komandi
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku neparalizovane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, nemoguće je koristiti ruku), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom koja pruža radnju u jednom koraku. Ako se izvrši eksplicitan pokušaj, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se očitava. Ako pacijent ne reaguje na izgovorenu naredbu, treba da pokaže šta se od njega traži, a zatim proceni rezultat (ponovljeno oba, jedan ili nijedan). Boduje se samo prvi pokušaj.
Pokrenite obje naredbe.
Pokrenite jednu naredbu.
Nije slijedio nijednu naredbu.
Pokreti očne jabučice
Norm.
Djelomična pareza pogleda; poremećeni su pokreti jednog ili oba oka, ali nema toničnog odstupanja očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje pri provjeravanju okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vizuelna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se konfrontacijom, brojanjem prstiju ili zastrašujućim naglim pokretima od periferije ka centru oka. Pacijentima je moguće dati odgovarajuće upute, ali ako gledaju u smjeru kretanja prstiju, to se može smatrati normom. Ako jedno oko ne vidi ili mu nedostaje, pregleda se drugo. Ocena 1 se daje samo ako postoji jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga) daje se 3. Ovdje se ispituje i simultana stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoracija, stavlja se 1 i rezultat se koristi u dijelu "Hemiignoracija (zanemarivanje)" .
Vidna polja nisu razbijena.
Parcijalna hemianopija.
Potpuna hemianopija.
Sljepoća (uključujući kortikalno).
Disfunkcija facijalnog živca
Normalni simetrični pokreti mišića lica.
Lagana pareza mimičnih mišića (zaglađen nazolabijalni nabor, asimetričan osmijeh).
Umjerena prosopareza (potpuna ili izražena pareza donje grupe mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovine lica (nedostatak pokreta u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka se postavlja pod uglom od 90° (ako pacijent sjedi) ili 45° (ako pacijent leži) prema tijelu s dlanovima nadole i od pacijenta se traži da je zadrži u tom položaju 10 s. Prvo procijenite neparaliziranu ruku, a zatim drugu. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Ruka se ne spušta 10 s.
Ruka se počinje spuštati prije isteka 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali u roku od 10 sekundi dodirne horizontalnu površinu.
Ruka odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
Nema pokreta u ruci.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvek se pregleda u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod uglom od 30° u odnosu na horizontalnu površinu i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, a zatim druga. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 s.
Noga počinje da se spušta prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali u roku od 5 sekundi dodirne krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj ima pokreta.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Ataksija u udovima
Ovaj odjeljak pruža identifikaciju znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se izvodi sa otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području gdje nema povreda. Testovi prst-nos-prst i koleno-peta se rade na obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako pacijent nije dostupan za kontakt ili je paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće ispitati snagu (nedostaje ekstremitet, ankiloza u ramenom zglobu, prelom), pravi se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom udu.
Ataksija na dva uda.
nemoguće istražiti.
Osjetljivost
Ispituje se ubodom iglom (čačkalicom) i dodirima. U slučaju oštećenja svijesti ili afazije, procjenjuju se grimase, povlačenje uda. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), stoga je za provjeru potrebno usporediti reakciju na injekcije u razni dijelovi tijelo (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocena 2 daje se samo u slučajevima kada se ne dovodi u pitanje grubo smanjenje senzacije u jednoj polovini tela, pa će pacijenti sa afazijom ili oštećenom svešću na nivou stupora dobiti 0 ili 1. Kod bilateralne hemihipestezije izazvane moždani udar, daje se 2. Pacijenti u komi automatski dobijaju 2.
Norm.
Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju adresiranog govora već su dobijene tokom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje proizvodnje govora, od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je proučavanje govora otežano problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete koji mu se stavljaju u ruku, ponovite frazu i ispričajte neki događaj iz svog života. Ako se postavlja endotrahealna cijev, od pacijenta treba tražiti da pismeno obavi zadatke. Pacijenti u komi automatski dobijaju 3. U slučaju poremećene svijesti, procjenu određuje istraživač, ali se 3 postavlja samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.
Norm.
blaga ili umjerena afazija; govor je izobličen ili poremećeno razumevanje, ali pacijent može izraziti svoju misao i razumeti istraživača.
teška afazija; moguća je samo fragmentarna komunikacija, razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško, prema pacijentu, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, totalna afazija; pacijent ne izgovara nikakve zvukove i uopšte ne razumije govor koji se obraća.
dizartrija
Ne morate da kažete pacijentu šta ćete tačno proceniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno, nema poteškoća u izgovaranju složenih kombinacija zvukova, vrtača jezika. Kod teške afazije procjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi, uz mutizam se stavlja 2. Ako je nemoguće ispitati snagu (intubacija, trauma lica), postavlja se odgovarajuća oznaka.
Norm.
blaga ili umjerena dizartrija; neki zvuci su "zamućeni", razumijevanje riječi izaziva određene poteškoće.
Gruba dizartrija; riječi su toliko izobličene da ih je vrlo teško razumjeti (razlog nije afazija), ili se primjećuje anartrija / mutizam.
istraživanje nemoguće
hemiignorance (zanemarivanje)
Senzorna hemiignoracija se podrazumijeva kao narušavanje percepcije na jednoj polovini tijela (obično lijevoj) kada se podražaji primjenjuju istovremeno s obje strane u odsustvu hemihipestezije. Vizuelna hemiignoracija se razumije kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovini vidnog polja u odsustvu hemianopije s lijeve strane. Po pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih poglavlja. Ako nije moguće ispitati vizualnu hemiignoraciju zbog oštećenja vida, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, ocjena je 0. Anosognozija ukazuje na hemiignoraciju. Zabijte ovaj odeljak postavlja se samo u prisustvu hemishorizacije, stoga zaključak „nemoguće je istražiti“ nije primjenjiv na njega.
Norm.
Otkriveni su znaci hemiignoracije jedne vrste stimulusa (vizuelni, senzorni, slušni).
Otkriveni su znaci hemiignornosti više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovinu prostora.
U kontaktu sa
Kako razumjeti koliko je teško osoba pretrpjela moždani udar? Jedna ruka se ne miče - da li je jaka ili ne baš? A ako se izgubi sposobnost da živimo u našoj stvarnosti?
Nema potrebe nagađati: postoje posebne skale koje vam omogućavaju da procijenite koliko je jako pogođen mozak. Koristeći ih na ranim fazama, doktori dobijaju prilično tačnu prognozu moždanog udara. Nadalje, prema ovim skalama procjenjuje se da li ima promjena u stanju pacijenta.
NIHHS skala
Ovo je skala koja se primjenjuje od prvih minuta bolesti. S njom rade odmah nakon postavljanja dijagnoze, po broju bodova već u prvom satu odlučuju da li se tromboliza može uraditi ili će biti opasna. NIHHS skala američkog Nacionalnog instituta za zdravlje najčešća je metoda za procjenu težine stanja osobe nakon moždanog udara.
Test traje 10-15 minuta. Važno je procijeniti sve stavke po redu, bez prethodnog upućivanja pacijenta. Bod se dodjeljuje za stvarne reakcije osobe, a ne moguće. Kao rezultat, bodovi se zbrajaju.
| Pitanje | Poeni |
| 1. Jasnoća uma | 0 - Ne spava, odgovara na 2-3 pitanja jasno i dvosmisleno |
| 1 - Sumnja: odgovara tačno, sa pauzama, ali - nakon što ste ga probudili sa uz pomoć svjetla stimulacija | |
| 2 - Sopor. Oči otvara samo kao odgovor na snažno kuckanje ili bol (na primjer, stiskanje urina u uhu). Ne odgovara na pitanja | |
| 3 - Duboka strništa. Kao odgovor na bolni podražaj dolazi do niza zaštitnih pokreta ili pojačanog disanja. | |
| 2. Nivo svijesti - govor Morate pitati: "Koji je sada mjesec?" I koliko imaš godina?" | 0 - Tačan odgovor, prvi put, na oba pitanja |
| 1 - Odgovori tačno samo na 1 pitanje, ili ga cev sprečava da odgovori respiratorni aparat, ili je govor jednostavno mutan, nerazumljiv | |
| 2 - Uopšte ne reaguje | |
| 3. Slijedite jednostavna uputstva Morate tražiti da otvorite i zatvorite oči, pomjerite šaku na ruci koja može da se kreće. Ako osoba ne razumije šta želi od njega, potrebno je pokazati akciju. Ocjenjuje se samo prvi napor | 0 - Tačno sve završeno |
| 1 - Izvršio jednu instrukciju ili napravio eksplicitan pokušaj da to učini | |
| 2 - Ništa nije uradio | |
| 4. Kako se oči kreću u horizontalnom smjeru Da biste provjerili, uspostavlja se kontakt očima s osobom, a zatim se morate odmaknuti, prateći kako vas gleda. Od ljudi bistrog uma može se tražiti da prate olovku koju ćete držati vodoravno | 0 - Oči se kreću normalno |
| 1 - Očne jabučice se ne kreću dovoljno. Ovaj bod se također dodjeljuje bez testa ako se strabizam razvio kao posljedica moždanog udara. | |
| 2- Nema pokreta očiju | |
| 5. Vidna polja | 0 - Vidno polje je u redu |
| 1 - Djelomični gubitak jedne od polovica vidnog polja - najbliže nosu ili smještene na drugoj strani | |
| 2 - Potpuni gubitak polovine vidnog polja | |
| 3 - Sljepilo, čak i ako je bilo prije moždanog udara | |
| 6. Kako funkcioniše facijalni nerv Da biste provjerili, trebate pitati riječima ili pantomimom da morate goli zube, naduvati obraze, zatvoriti oči | 0 - Kada slijedite ove upute na licu, sve se skuplja simetrično |
| 1 - Nabor između nosa i usne sa jedne strane je blago zaglađen, kada su obrazi napuhani, jedan ugao usana blago spusti i vazduh izlazi, osmeh je malo asimetričan | |
| 2 - Osmijeh je jasno asimetričan, nemoguće je zadržati zrak napuhanih obraza | |
| 3 - Jedno ili oba oka se ne zatvaraju, obraz (obrazi) se ne mogu naduti, kada su zubi otkriveni, ugao (uglovi) usta se naglo spušta | |
| 7. Snaga mišića ruku Ruka mora biti savijena i postavljena pod pravim uglom u sjedećem položaju ili pod uglom od 45° - u ležećem, dlan je okrenut prema dolje. Zamolite da držite ruku 10 sekundi dok brojite vrijeme Prvo se pregleda neparalizovana ruka. Ako nema ruke ili postoji bolest ramenog zgloba, test se ne radi | 0 - Ruke se drže 10 sekundi |
| 1 - Ruka pada prije pravog vremena, ali do 10. sekunde ne dodiruje krevet (oslonac) | |
| 2 - Ruka se lagano drži, ali do 10. sekunde dodiruje površinu | |
| 3 - On može sam podići ruku, ali je ne može držati | |
| 4 - Samostalno kretanje nije moguće | |
| 8. Snaga mišića nogu Da biste to učinili, osoba sama treba podići nogu i držati je pod kutom od 30 ° 5 sekundi. Pravila istraživanja - kao u stavu br. 7 | 0 - Noga se drži 5 s |
| 1 - Prije 5. sekunde noga se spušta, ali ne dodiruje krevet | |
| 2 - Dodiruje krevet do 5. sekunde | |
| 3 - Noga se ne drži, već ju je pacijent sam podigao | |
| 4 - Sama noga se ne pomera | |
| 9. Definicija cerebelarne lezije Ovo je test prst-nos, koji se izvodi sa otvorenim očima. Izvodi se samo na strani gdje nema gubitka vidnog polja Ako je osoba bez svijesti ili paralizirana, test se boduje sa 0 bodova. Ako nema udova, postoji prijelom ili zglobovi ne rade, test se ne radi | 0 - Dodiruje nos prstima obe ruke |
| 1 - Ne udara u nos samo jednom rukom | |
| 2 - Promašuje nos s obje ruke | |
| 10.Osjetljivost Istražuje se bockanjem ruku i nogu čačkalicom, počevši od stopala/šake, krećući se prema gore. Injekcije se rade naizmjenično u jedan i drugi ekstremitet Ako je svijest nejasna, onda se procjenjuje grimasa koja se javlja kao odgovor na bol. | 0 - Nema senzornih smetnji |
| 1 - Na zahvaćenoj strani, osjećaji peckanja su manje akutni | |
| 2 - Ne osećaju se ubodi ili dodiri sa jedne ili obe strane. Ako je osoba u komi, automatski joj se dodjeljuju 2 boda. |
|
| 11. Govor Da bi to učinili, fotografiraju i traže od njih da opišu događaje prikazane na njoj. Možete tražiti da pročitate tekst. Ako je pacijent pri svijesti, ali aparat diše umjesto njega, onda se od njih traži da pismeno opišu događaje | 0 - Nema odstupanja |
| 1 - Manji prekršaji | |
| 2 - Ne mogu reći ništa koherentno | |
| 3 - Ne govori ništa ili je u komi | |
| 12. Poremećaji artikulacije Ocjenjuje se razumljivošću govora pri ponavljanju teksta ili riječi:
| 0 - Govor je razumljiv |
| 1 - Govor je jasan, ali su samo neki zvuci nejasni | |
| 2 - Govor postoji, ali ga je gotovo nemoguće razumjeti, a sam pacijent ga čuje | |
| Nije sprovedeno - Ako je osoba uključena umjetna ventilacija ili mu je lice ozbiljno oštećeno | |
| 13. Kompleksna percepcija senzornih signala na jednoj polovini tijela Provodi se samo ako je osjetljivost normalna s obje strane | 0 - Ništa oštećeno |
| 1 - S jedne strane, jedna vrsta signala se ne percipira: zvuci, mirisi, vizija objekata | |
| 2 - S jedne strane, 2 ili više signala različitih vrsta se ne percipiraju. Ne prepoznaje ruku, razumije samo pola prostora |
Interpretacija
Ako se procjena vrši u akutnom periodu, kada se odlučuje o trombolizi (otapanju lijeka tromba koji je izazvao moždani udar), tada se procjenjuje ovako:
- 5-24 boda - postupak se može izvesti;
- 0-4 boda - tromboliza neće moći utjecati na prognozu i razvoj invaliditeta.
Ako trebate procijeniti šanse za potpuni oporavak za godinu dana, onda izgledajte ovako:
- manje od 10 bodova - šansa od 60-70%;
- više od 20 poena - šansa od 4-16%.
Skandinavska skala
Procjenjuje težinu ishemijskog moždanog udara u njegovom akutnom periodu (od trenutka nastanka do 7 dana), a zatim u dinamici:
Skandinavska skala Interpretacija
Ako je razlika između originalnog i drugog rezultata 10 bodova ili više, to se smatra značajnim poboljšanjem. Umjerena pozitivna dinamika - ako je 3-10 bodova. Blago poboljšanje - razlika od 1-2 boda.
Istovremeno sa skandinavskom skalom, evaluiraju se laboratorijski rezultati i funkcionalne metode istraživanja.
Rankinova skala
Koristi se za razumijevanje dugoročne perspektive: kakvu će njegu pacijentu trebati.
Rankinova skala Interpretacija
- Ocena 0: Nije potrebna pomoć u domaćinstvu.
- 1 stepen: potrebna pomoć 1 put mjesečno.
- Ocena 2: Bez pomoći ne može više od 1 nedelje.
- Ocjena 3: Potrebna vam je pomoć nekoliko puta sedmično. Osim toga, osobi je potrebna psihološka pomoć.
- Ocjena 4: pomoć je potrebna svakodnevno, ali možete ostaviti osobu na miru - na kratko.
- Ocena 5: nega je potrebna stalno.
Rivermead skala
Ona mjeri sposobnost osobe da se kreće nakon moždanog udara. To ne znači kretanje uz pomoć improviziranih sredstava ili invalidskih kolica.
Obračun je sljedeći: za svaki odgovor "Da" - 1 bod. Bodovi se zatim zbrajaju.
Rivermead skala Interpretacija
- 0-1 bod: Potreban je 24-satni negovatelj ili nastavak boravka u bolnici;
- 2-3 boda: potrebne su rehabilitacijske mjere u bolnici u poliklinici;
- 4-7 bodova: oporavak se provodi ili bez hospitalizacije, ili s kratkim boravkom u bolnici s nastavkom rehabilitacije u poliklinici;
- 8 ili više bodova: poliklinička rehabilitacija je dovoljna.
Pomoću ove skale možete samostalno procijeniti stanje vašeg rođaka koji je pretrpio moždani udar. To će vam pomoći da sami donesete zaključke o njegovom stanju.
Znak Broj bodova1. Otvaranje očiju:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbir bodova u tri dijela i njegova korespondencija sa nivoom svijesti
^
Skala za procjenu motoričkih nedostataka (Zacharia)
| Opseg pokreta | Broj bodova |
| Odsustvo svih pokreta | 0 |
| Kontrakcija dijela mišića bez motoričkog efekta u odgovarajućem zglobu | 1 |
| Kontrakcija mišića sa motoričkim efektom u zglobu bez mogućnosti podizanja ekstremiteta | 2 |
| Kontrakcija mišića uz podizanje ekstremiteta bez mogućnosti savladavanja dodatnog opterećenja rukom ispitivača | 3 |
| Aktivno kretanje udova sa mogućnošću savladavanja dodatnog opterećenja rukom ispitivača | 4 |
| Normalna snaga. Ispitivač ne može savladati otpor ispitanika pri ispružanju ruke | 5 |
^
Glasgowska skala neposrednog ishoda
| 1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
| 2 poena | Smrt za više od 24 sata. |
| 3 boda | Trajno vegetativno stanje: vitalne funkcije su stabilne; neuromuskularne i komunikativne funkcije su duboko poremećene; sačuvane su faze sna i budnosti; pacijent može biti u uslovima posebne nege jedinice intenzivne nege. |
| 4 poena | Neuromuskularna insuficijencija: mentalni status u granicama normale, međutim, dubok motorni deficit (tetraplegija) i bulbarni poremećaji primoravaju pacijenta da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivne njege. |
| 5 bodova | Teški invaliditet: Teški fizički, kognitivni i/ili emocionalni invaliditet koji onemogućuje brigu o sebi. Pacijent može sjediti, samostalno jesti. Nepokretna i potrebna je njegova nega. |
| 6 bodova | Umjereni nedostatak nezavisnosti: mentalni status u granicama normale. Neke dnevne funkcije se mogu obavljati samostalno. Problemi u komunikaciji. Može se kretati uz pomoć ili sa posebnim uređajima. Potrebna je ambulantna njega. |
| 7 bodova | Blagi nedostatak samostalnosti: mentalni status u granicama normale. Pacijent se sam opslužuje, može hodati sam ili uz pomoć spolja. Potrebno je posebno zapošljavanje. |
| 8 bodova | dobar oporavak: pacijent se vraća prijašnjem stereotipu života, iako još uvijek sve ne funkcionira. Potpuna autonomija, iako može doći do rezidualnog neurološkog oštećenja. Hoda samostalno bez pomoći. |
| 9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak na premorbidni nivo bez rezidualnih efekata u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje
Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje
(Skala za moždani udar Nacionalnog instituta za zdravlje - NIH skala moždanog udara)
T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja pacijenta sa ishemijskim moždanim udarom pri prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana hospitalizacije.
Skala sadrži 15 točaka koje karakteriziraju glavne funkcije koje su najčešće narušene zbog moždanog udara. Funkcije se vrednuju u bodovima. Skala se ističe svojom očiglednom jednostavnošću, njeno popunjavanje ne traje više od 5-10 minuta, disciplinuje doktora u smislu potrebe za sveobuhvatnom studijom neurološkog statusa i omogućava vam da snimite dinamiku stanja pacijenta u akutnog perioda bolesti. Interna konzistentnost i pouzdanost ponovnog testiranja skale potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsustvo promjena u neurološkom statusu je 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
| sign | rezultat | Opis |
| Svest: nivo budnosti | 0 | jasno Zapanjujući (inhibiran, pospan, ali reaguje čak i na blagi stimulans - naredbu, pitanje) Stupor (zahteva ponovnu, jaku ili bolnu stimulaciju da bi se pomerio ili postao privremeno dostupan za kontakt) Koma (nije dostupno za govorni kontakt, na podražaje odgovara samo refleksnim motornim ili autonomnim reakcijama) |
| Svijest: odgovori na pitanja. Zamolite pacijenta da navede mjesec u godini i svoje godine. | 0 | Tačni odgovori na oba pitanja Tačan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
| Svijest: slijedite upute Od pacijenta traže da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otpusti ih. | 0 | Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje naredbe se neispravno izvršavaju |
| Pokreti očne jabučice | 0 | Norm Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksne devijacije pogleda) Fiksna devijacija očnih jabučica |
| Vidna polja (istraženo pomoću pokreta prstiju koje istraživač izvodi istovremeno na obje strane) | 0 | Nema kršenja Parcijalna hemianopija Potpuna hemianopija Bilateralna hemianopija |
| Paraliza mišića lica | 0 | br Umjereno izražen Pun |
| Pokreti u ruci na strani pareze Od ruke se traži da se drži 10 sekundi u položaju savijanja od 90° u zglobu ramena ako pacijent sjedi; i pri fleksiji od 45° ako pacijent leži | 0 | Ruka se ne spušta Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj ruci (mod stabljike) | 0 | Ruka se ne spušta Pacijent prvo drži ruku u određenom položaju, a zatim ruka počinje da pada Ruka odmah počinje da pada, ali je pacijent i dalje donekle drži naspram gravitacije. Ruka odmah pada, pacijent nikako ne može savladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u nozi na strani pareze Od pacijenta, koji leži na leđima, traži se da drži nogu podignutu (savijenu u zglobu kuka) pod uglom od 30° 5 sekundi. | 0 | Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj nozi (mod stabljike) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent prvo drži nogu u određenom položaju, a zatim noga počinje da se spušta Noga odmah počinje da pada, ali je pacijent još uvijek donekle drži naspram gravitacije. Noga odmah pada, pacijent nikako ne može savladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Ataksija u udovima Testovi prst-nos i peta-koljeno (ataksija se boduje u slučaju kada je nesrazmjerna stepenu pareze; kod potpune paralize šifrira se slovom “H”) 14 | 0 | br Dostupan za gornji ili donji ekstremitet Prisutan u gornjim i donjim ekstremitetima |
| Osjetljivost Pregledano iglom, uzimaju se u obzir samo povrede po hemitipu | 0 | Norm Blago smanjenje Značajno smanjen |
| Sindrom "negiranja" | 0 | br Djelomično Pun |
| dizartrija | 0 | Normalna artikulacija Blaga ili umjerena dizartrija Nerazumljiv govor |
| Afazija Procjenjuje se na osnovu govornih odgovora pacijenta tokom pregleda | 0 | br Blaga ili umjerena afazija Teška afazija Mutizam |
Klasifikacija težine stanja kod subarahnoidnog krvarenja prema Hunt-Hessu
(Henry J.M. Barnett, Moždani udar: Patofiziologija, dijagnoza i upravljanje, 1986.)
Ova skala se dodatno koristi za procjenu težine stanja pacijenta sa intrakranijalnim krvarenjem ili infarktom malog mozga (0-V stepen); pacijenti čije stanje odgovara stepenu 0-III nemaju kontraindikacije na ovoj skali za hospitalizaciju na neurohirurškom odjeljenju.
| Stepen | Karakteristično |
| 0 | Nerupturirana aneurizma |
| I | Asimptomatski ili minimalan glavobolja i blaga ukočenost vrata |
| IA | Odsustvo meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali uporni neurološki deficit |
| II | umjerena ili jaka glavobolja, ukočen vrat; nema neurološkog deficita osim paralize kranijalnih živaca |
| III | Zapanjujuće-stupor, zbunjenost (dezorijentacija u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni deficit |
| IV | Sopor, umjerena do duboka hemipareza, moguća rana decerebracijska rigidnost i autonomni poremećaji |
| V | Duboka koma, smanjena ukočenost i znaci agonije |
^
Barthelov ADL indeks svakodnevnih životnih aktivnosti
(F.Mahoney, D.Barthel, 1965; C.Granger et al, 1979; D.Wade, 1992)
Uputstvo
Indeks bi trebao odražavati stvarne radnje pacijenta, a ne one predviđene (a ne kako bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Osnovna svrha testiranja je utvrđivanje stepena nezavisnosti od bilo kakve pomoći, fizičke ili verbalne, ma koliko ta pomoć bila neznatna i bez obzira na razloge.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima nije potrebna pomoć (pacijent nije samostalan).
Nivo funkcionisanja treba odrediti na najbolji mogući način za konkretnu situaciju među mogućim: najčešće ispitivanjem pacijenta, njegovih prijatelja/rodbine ili staratelja, ali direktnim posmatranjem i zdrav razum. Direktno testiranje nije potrebno.
Obično se pacijentovo funkcionisanje procjenjuje u periodu koji prethodi 24-48 sati, ali ponekad je opravdan duži period procjene.
Srednje kategorije znače da pacijent obavlja više od 50% napora potrebnog za obavljanje određene funkcije.
Kategorija "samostalni" dozvoljava korištenje pomagala.
0 - inkontinencija (ili je potrebno koristiti klistir, koji stavlja negovatelj);
5 - slučajni incidenti (ne više od jednom tjedno) ili je potrebna pomoć pri korištenju klistiranja, supozitorija;
10 - potpuna kontrola defekacije, ako je potrebno, može koristiti klistir ili supozitorije, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 - koristi se inkontinencija ili kateter koji pacijent ne može samostalno upravljati;
5 - slučajni incidenti (maksimalno jednom u 24 sata);
10 - potpuna kontrola mokrenja (uključujući one slučajeve kateterizacije Bešika kada se pacijent sam upravlja kateterom).
^ Lična higijena (pranje zuba, rukovanje protezama, češljanje, brijanje, pranje lica)
0 - potrebna je pomoć u postupcima lične higijene;
5 - neovisno o pranju lica, češljanju, pranju zuba, brijanju (alati za to su osigurani)
^ Odlazak u toalet (kretanje po toaletu, svlačenje, čišćenje kože oblačenje, izlazak iz toaleta)
5 - potrebna je pomoć, ali neke od radnji, uklj. higijenske procedure, mogu se obavljati samostalno;
10 - ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju, izvođenju higijenske procedure);
^ Eating
0 - potpuno ovisan o pomoći drugih (hrana uz pomoć je neophodna);
5 - djelimično treba pomoć, na primjer, pri rezanju hrane, mazanju maslacem na kruh itd., dok jede samostalno;
10 - ne treba pomoć (može da jede bilo koju normalnu hranu, ne samo meku; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i serviraju drugi, ali ne reže);
^ Transfer (od kreveta do stolice i nazad)
0 - kretanje je nemoguće, nemogućnost sjedenja (ravnoteža), potrebno je dvoje ljudi da ustaju iz kreveta;
5 - pri ustajanju iz kreveta, značajno fizička pomoć(jedna jaka/obučena osoba ili dvije obične osobe), mogu samostalno sjediti u krevetu;
10 - pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, jedna osoba), ili nadzor, potrebna je verbalna pomoć;
15 - ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje unutar kuće/prostije i van kuće; mogu se koristiti pomoćni uređaji)
0 - nije u mogućnosti da se kreće;
5 - može se kretati uz pomoć invalidska kolica, uklj. obilazite uglove i koristite vrata;
10 - može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 - ne treba pomoć (ali može koristiti pomoćne uređaje, kao što je štap).
Oblačenje
0 - potpuno ovisi o pomoći drugih;
5 - djelomično treba pomoć (na primjer, pri zakopčavanju dugmadi, dugmadi itd.), ali više od polovine radnji obavlja samostalno, može potpuno samostalno obući neke vrste odjeće, trošeći na to razumnu količinu vremena;
10 - ne treba pomoć, uklj. prilikom zakopčavanja dugmadi, dugmadi, vezivanja pertle i sl., mogu birati i nositi bilo koju odjeću.
^ Penjanje stepenicama
0 - ne može se penjati uz stepenice, čak ni uz podršku;
5 - potreban je nadzor ili fizička podrška;
10 - ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje
0 - kupa se (ulazi i izlazi iz nje, umiva se) bez pomoći i nadzora ili se umiva pod tušem bez potrebe nadzora i pomoći;
5 - potrebna je pomoć.
Kardiolog
Više obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-Balkarian Državni univerzitet njima. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBGU)
Stepen obrazovanja - Specijalista
Dodatna edukacija:
"kardiologija"
Državna obrazovna ustanova "Institut za usavršavanje doktora" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Čuvašije
Svaki neurolog bi trebao znati koja je nihss skala za ocjenu težine moždanog udara. Podaci dobijeni uz njegovu pomoć važni su za donošenje odluke o svrsishodnosti propisivanja trombolitičke terapije, njenoj očekivanoj efikasnosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je to velika količina bodova koje pacijent dobija, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako kao rezultat evaluacije pacijent ima više od 3 boda, to je indikacija za imenovanje trombolitičke terapije, a ako je rezultat više od 25 bodova, takav tretman se izričito ne preporučuje.
nihss skala
Pacijent se može procijeniti pomoću nihss ili skale Nacionalnog instituta za zdravlje moždanog udara. Sadrži 15 zadataka koji se moraju završiti i bodovati. Istovremeno, procjena se odvija po strogom redoslijedu, nemoguće je zamijeniti pododjeljke ili se vratiti na neispunjene. Osim ako to zahtijevaju uslovi zadatka, također je zabranjeno pripremati pacijenta za prolazak određenog zadatka.
Nivo snage
Ako iz više razloga nije moguće napraviti tačnu procjenu, onda ukupni rezultat reakcije i reakcije na njih. Maksimalni rezultat se daje ako je pacijent u komi ili su reakcija i refleksi potpuno odsutni.
0 - jasno;
1 - zapanjujuće (blaga letargija ili pospanost, ali potpuna reakcija čak i na najmanji podražaj);
2 - stupor (za ispoljavanje reakcije neophodno je ponavljanje ili jača stimulacija);
3 - koma ( potpuno odsustvo govorni kontakt).
Odgovori na pitanja
Čovjeku se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, čak i najmanja greška u brojevima mora se uzeti u obzir. U ovom slučaju se uzima u obzir samo prvi primljeni odgovor.
0 - odgovori na sva dva pitanja;
1 - tačan odgovor samo na jedno od pitanja;
2 - netačni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršenje naredbe
Osoba prvo mora zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti da se izvrši još jedna slična naredba. Ako nema odgovora na govor, možete vlastiti primjer pokazati šta se traži od žrtve. Evaluacija se vrši iz prvog pokušaja:
0 - ispravno izvršenje oba zadatka;
1 - izvršenje jednog zadatka;
2 - potpun ili netačan neuspeh u izvršenju zadataka.
Kretanje očne jabučice
0 - norma;
1 - djelomična paraliza;
2 - potpuna paraliza očne jabučice.
linija vida
Studija se provodi sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije i završavajući središtem oka.
0 - nema kršenja, zenice se kreću u pravcu prstiju;
1 - prisustvo asimetrije ili parcijalne hemianopsije;
2 - sljepoća ili potpuna hemianopija.
Identifikacija poremećaja facijalnog živca
0 - kršenja nisu otkrivena;
1 - blaga asimetrija lica;
2 - umjerena paraliza mišića lica;
3 - potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Ruka iz ispruženog stanja je napravljena pod uglom od 90° (sjedeći) ili 45° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. U ovom položaju pacijent treba da izdrži 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.
2 - Snaga se ne može testirati zbog nedostatka ekstremiteta ili slomljenog zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao sa lijevom rukom i bodovi se računaju na osnovu rezultata.
0 - ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 - ako se ruka prvo drži pod željenim uglom, a zatim počne da pada;
2 - nemoguće je ispitati snagu zbog odsustva ekstremiteta ili prijeloma zgloba;
3 - ruka pada skoro odmah nakon podizanja, nema načina da se borite protiv gravitacije;
4 - potpuno odsustvo pokreta.
Mišićna snaga lijeve noge
Studija se sprovodi u ležeći položaj. Specijalist traži da podigne nogu pacijenta pod kutom od 30 ° i izdrži u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na osnovu rezultata.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, koji je izveo Institut za zdravlje, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Bodovanje je isto.
0 - Noga je u pravom položaju potrebno vrijeme;
1 - isprva je ud u željenom položaju, ali onda pada;
2 - ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju izuzetno kratko;
3 - pad noge se dešava odmah, osoba ne može da se nosi sa gravitacijom;
4 - ud se ne diže.
Ataksija ekstremiteta
Ovaj zadatak vam omogućava da utvrdite postoji li povreda malog mozga jedne od strana. U prisustvu kršenja vidnih polja, studija se provodi u onom koji nije zahvaćen, oči žrtve su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prst-nos-peta.
0 - nema ataksije;
1 - ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 - ataksija svih udova.
Stepen osjetljivosti
Studija se izvodi laganim ubodom iglom ili iglom, kao i dodirom.
0 - osetljivost je normalna;
1 - postoji blagi pad osjetljivosti;
2 - pacijent je u komi ili je njegova osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Skala udara uključuje određivanje stanja govora. Da bi to učinila, žrtvi se nudi opis slike ili čitanje nekog teksta. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, od pacijenta se može tražiti da imenuje predmete koji će mu stati na dlan.
0 - cijeli zadatak je završen;
1 - delimično ignorisanje ili kršenje govora;
2 - koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka.
Osoba se ne izjašnjava o području na kojem studira ovoj fazi. Očekuje se dijalog.
0 - ispravna artikulacija sa jasnim izgovorom;
1 – blaga dizartrija ili umjerena forma, u kojoj pacijent može promrsiti neke riječi;
2 - koma ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemarivanje
U ovoj fazi se procjenjuje percepcija polovine tijela (u većini slučajeva lijevo). Obično su dovoljni podaci dobijeni iz prethodnih paragrafa.
0 - percepcija stimulusa nije poremećena;
1 - mala odstupanja;
2 - gruba odstupanja od norme;
3 - potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
nihss test ili skala za ocjenu težine moždanog udara prilično je jednostavna, i što je najvažnije, efikasan način utvrđivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrtnog ishoda pacijenta povećava se do granice ako je broj bodova najmanje 31.