Métodos de tratamiento del túnel carpiano. Tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel carpiano. Lesiones agudas en la muñeca

, es un pellizco del nervio carpiano, lo que resulta en sensaciones dolorosas, pérdida de control sobre los movimientos de los dedos, así como disminución de la sensibilidad.

¿Qué pasará con la mano si ignoras la aparición de la enfermedad?

El nervio mediano controla todos los músculos de la mano, te ayuda a mover los dedos y a sentir cualquier impacto de ambiente. Cuando se ignora síndrome de dolor Debido al pellizco, es posible la pérdida de flexibilidad de la mano, los tejidos comenzarán a palidecer y aparecerá sudoración intensa. todo puede terminar entumecimiento regular y atrofia muscular, por lo que no deberías iniciar la enfermedad.

Causas

Las causas de esta enfermedad pueden ser muy diversas: anatómicas, relacionadas con la actividad laboral, condiciones de salud o incluso el género.

¿Quién está en riesgo?

Existen varios factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar el síndrome del túnel carpiano:

1. Fracturas de muñeca resultantes, especialmente aquellas que no han cicatrizado adecuadamente. La compresión del canal nervioso aumenta y el nervio mismo se comprime.
2. Defectos congénitos en el desarrollo del túnel carpiano.
3. Predisposición genética: muñeca cuadrada, ligamento transverso grueso.
4. Pequeño volumen del túnel carpiano y cualquier daño en las mujeres.
5. Enfermedades que afectan negativamente. sistema nervioso persona ( diabetes, esclerosis, etc.).
6. Procesos inflamatorios en los tendones de la mano.
7. La formación de edema (tanto externo como interno) durante el embarazo o la toma de anticonceptivos.
8. Gran peso corporal.
9. Enfermedades de los riñones o de la glándula tiroides.
10. Trabajar con pesos pesados ​​o actividades peligrosas, largos periodos de trabajo en la computadora.

El síndrome del túnel carpiano suele ser característico de mujeres mayores de 50 años que realizan trabajos que requieren movimientos de las manos constantes y frecuentemente repetidos (secretaria, trabajadora de una cadena de montaje, peluquera, músico).

Diagnóstico de neuropatía del túnel.

Existen varias pruebas sencillas que le ayudarán a determinar usted mismo la presencia del síndrome del carpo:

1. prueba de tinel– golpecitos suaves en la zona del punto dolorido. En este caso, el dolor debería intensificarse, la extremidad debería adormecerse y pueden producirse sensaciones de hormigueo.
2. levantando la mano– esta prueba implica lo siguiente: estire los brazos hacia arriba por encima de la cabeza, debe permanecer en esta posición durante aproximadamente un minuto. Si tiene síndrome del túnel carpiano, comenzarán pequeñas sensaciones de hormigueo en su mano, comenzará a adormecerse y aparecerá dolor.
3. Prueba de flexión– la mano se dobla a la altura de la articulación de la muñeca hasta que se detiene durante 60 segundos. Después de realizar la prueba, se produce dolor y entumecimiento cuando se extiende la mano.
4. prueba de botella– los dedos índice y pulgar no pueden levantar y sujetar la botella por el cuello.

Si ninguno de los textos mostró entumecimiento en los dedos 1 a 3, es posible que tenga .

¡Atención! Los resultados obtenidos durante las pruebas no garantizan un diagnóstico preciso. Es imperativo consultar a un médico para diagnóstico y tratamiento.

Diagnostico medico

Además de las pruebas que puede realizar usted mismo, el médico prescribe los siguientes tipos de estudios:

• ENMG (electroneuromiografía);
• estudios de conducción nerviosa;
• imágenes térmicas;
• ecografía;
• radiografía articulación de la muñeca para excluir otras dolencias.

El médico también puede realizar otra prueba, que implica el uso de un dispositivo para medir presión arterial. Se coloca un manguito en el brazo justo encima del lugar donde supuestamente se pellizca el nervio y se infla hasta que nivel normal presión arterial y se mantuvo durante 60 segundos. En este caso, se observa parestesia en el lugar donde el nervio recibe nutrición.

Síntomas

Los pacientes diagnosticados con síndrome del túnel carpiano se quejan constantemente de entumecimiento en la mano y sensaciones desagradables de hormigueo en el centro, índice y dedo anular, los objetos comienzan a caerse de sus manos, su mano se cansa rápidamente.

En una etapa temprana, todo el patrón de síntomas es temporal después de un cierto período de tiempo, dolor y dolor; malestar desaparece, pero luego vuelve a aparecer cuando conduce un automóvil, levanta la mano, habla por teléfono o lee un libro. Se pierde la fuerza muscular de la mano y, en algunos casos, existe una total falta de coordinación de los movimientos.

Las sensaciones de los pacientes descritas anteriormente siempre van acompañadas de ardor en la palma o primeros 3 dedos. En este caso, el dolor se extiende casi hasta el antebrazo.

Por la noche, los síntomas tampoco dejan en paz a los pacientes. Debido a que por la noche no se controla la posición de la mano, el nervio se pellizca, provocando dolor y rigidez que se dispara como una corriente eléctrica. La persona puede incluso despertarse. Agitar ligeramente el cepillo o frotar las palmas suaviza el dolor.

El síndrome del canal bilateral es común, pero es más común en una mano: para los zurdos es mano izquierda, para diestros – derecha. Con el síndrome bilateral, una mano puede tener lesiones más graves que la otra, esto también se debe a la conveniencia del uso frecuente cuando actividad laboral uno de los miembros.

Los pacientes también se quejan de la manifestación. síntomas autonómicos. La palma y la muñeca se hinchan y aparece una sensación de opresión.

Hay una disminución o temperatura elevada cepillos, ya que debido a la compresión del canal nervioso los vasos dejan de funcionar por completo.

Tal vez incluso aumento de la sudoración. El cepillo comienza a reaccionar con sensibilidad cambios bruscos Temperaturas: el color de los tejidos cambia.

Con el tiempo, todos los síntomas de la enfermedad pueden empeorar y volverse permanente. La debilidad y el entumecimiento de los músculos interferirán con la actividad laboral y el dolor constante no le permitirá realizar trabajos menores, como abotonarse una camisa y atarse los cordones de los zapatos.

¿Qué complicaciones surgen?

Si ignoras los síntomas durante mucho tiempo. síndrome del túnel y no realizar tratamiento, el nervio comenzará a atrofiarse, comenzarán procesos irreversibles en la mano, que pueden conducir a una pérdida total función motora. En la mayoría de los casos, el pronóstico del síndrome de la mano carpiana es positivo; la enfermedad se puede tratar de forma conservadora o mediante cirugía.

Pero si la remisión de la enfermedad se alterna con su aparición durante un largo tiempo, entonces la enfermedad puede convertirse en forma crónica Finalmente, los síntomas del dolor se intensificarán y en su contexto surgirán otros trastornos nerviosos.

Tratamiento

Aplicación de métodos conservadores.

Sin omisiones graves ( Etapa temprana enfermedad) y la progresión del síndrome de la mano carpiana son indicaciones para el uso de métodos de tratamiento conservadores. ¿Qué incluyen?

1. Mantener la articulación de la muñeca en reposo.: Se recomienda usar una pinza especial en la mano mientras duerme, que no le permitirá apretar el túnel carpiano por la noche. El neumático también se puede utilizar durante el día durante actividades laborales traumáticas.
2. Solicitud medicamentos : El médico puede prescribir analgésicos ( AINE) para aliviar el dolor.
3. Recomendaciones para cambiar de trabajo para evitar sobrecargas y pellizcos del nervio carpiano.
4. inyecciones de esteroides: el medicamento se inyecta directamente en el canal nervioso, lo que alivia los síntomas de la enfermedad. En ausencia de una dinámica positiva dentro de los seis meses posteriores al período de inyección, se prescribe cirugía.

Lea más sobre los métodos de tratamiento.

También se utilizan métodos alternativos para tratar al paciente, por ejemplo. yoga. Algunas posturas pueden ayudar a mejorar el estiramiento, fortalecer las articulaciones y fortalecer los músculos de la muñeca. También puedes probar Terapia manual y tratamiento con ultrasonido de alta frecuencia..

Si necesita deshacerse del dolor en la articulación, lea el artículo sobre. Y ayudarán a restaurar una mano dañada.

Operación

Si los métodos de tratamiento conservadores no tienen el efecto adecuado, se prescriben intervenciones quirúrgicas. Hay dos maneras: abierto Y mínimamente invasiva. El primero consiste en cortar piel por encima del ligamento carpiano y descompresión nervio medio, el segundo se realiza a través de una miniincisión utilizando equipos de video e instrumentos especiales.

Todo operaciones quirúrgicas para el tratamiento del síndrome del carpo se llevan a cabo de forma ambulatoria con anestesia local.

Después de la cirugía, es posible que experimente dolor, rigidez e hinchazón. Pero ya el primer día después de la intervención, puedes empezar a mover los dedos.

Para reducir los síntomas posoperatorios, se prescribe terapia de rehabilitación para restaurar la función de la mano. En unos pocos meses, todas las sensaciones postoperatorias desaparecen; durante este período se recomienda abstenerse de conducir un automóvil, realizar trabajos pesados ​​o simplemente doblar una extremidad. Es necesario permitir que las fibras nerviosas se recuperen. Sólo con el permiso de su médico podrá volver a su estilo de vida normal.

¡IMPORTANTE! Es posible que el alivio no se produzca inmediatamente después de la cirugía, así que tenga paciencia con la recuperación gradual, que puede tardar entre un mes y un año.

La buena noticia es que las críticas tras la cirugía son en su mayoría positivas. Naturalmente, el efecto y el grado de descompresión del canal varían, pero en general los pacientes sólo notan una mejoría.

Investigación actual en el campo del tratamiento de manos.

El síndrome del túnel carpiano se considera la enfermedad más común entre todas las dolencias asociadas con las extremidades superiores.

Las cirugías para tratar los ligamentos del carpo son las más comunes de todas las cirugías de muñeca.

463.000 personas se someten a cirugía en Estados Unidos cada año. Los estudios han demostrado que el síndrome del túnel carpiano es el más causa común separación del trabajo, los pacientes necesitan al menos un mes para su rehabilitación.

Para algunas profesiones, los investigadores han identificado claramente las causas de la enfermedad: para los cajeros es la lectura constante de códigos de barras, para las personas que trabajan frente a una computadora es ubicación incorrecta pinceles mientras escribe o usa el mouse. A principios de siglo, la incidencia del síndrome del túnel carpiano entre hombres y mujeres era la misma, pero ahora las mujeres padecen esta enfermedad con el doble de frecuencia.

Existir varios dispositivos para el tratamiento del síndrome, por ejemplo (información al respecto en la mitad del artículo).

Prevención

Para prevenir la aparición del síndrome del túnel, es necesario tener especial cuidado para evitar pellizcos del canal nervioso. ¿Qué se recomienda para prevenir la aparición de la enfermedad?

ejercicios de mano

Como medidas preventivas Para el síndrome del túnel carpiano, se pueden utilizar tres series de ejercicios físicos.

Complejo No. 1:

1. Es necesario frotar y calentar las palmas por dentro y por fuera.
2. Llevar mano derecha y con la ayuda pulgar empezar con la misma mano rechazar todos los demás dedos y haga cuatro clics sobre ellos. Se deben repetir los mismos pasos para la mano izquierda.
3. Aplanar pinceles partidos internos juntos, conecte los dedos entre sí, comience a presionar los dedos de una mano sobre los dedos de la otra, después de terminar el ejercicio, agite las manos para relajarse.
4. Varias veces lo más lentamente posible estrujar puños, agitar manos.
5. Apriete los puños unas cuantas veces más, mientras lanza bruscamente los dedos hacia afuera al abrirlos. Después de terminar el ejercicio, dale la mano.

Complejo No. 2:

1. Debes volver a levantar los brazos hacia arriba y hacia abajo 10 veces y luego estrechar las manos.
2. Apriete lentamente los puños y manténgalos en una posición tensa durante 10 segundos, repita varias veces y luego relaje las manos agitándolas.
3. Extienda los brazos rectos frente a usted y en 60 segundos comience a mover rápidamente todos los dedos.
4. Realice de 10 a 15 rotaciones con las manos en ambas direcciones.

Complejo No. 3:

1. Gire el dedo 10 veces en ambas direcciones y agite la mano después de completar el ejercicio.
2. Junte las palmas de las manos y presione los dedos entre sí.

¿Cómo organizar tu espacio de trabajo?

Para prevenir el síndrome del túnel carpiano o después del tratamiento, se recomienda equipar adecuadamente su lugar de trabajo . ¿Qué deberías hacer primero?

1. Coloque la mesa a la altura correcta; no debe ser demasiado alta para que sus manos no queden dobladas al trabajar y no se doblen. La mano debe descansar sobre la mesa o el reposabrazos.
2. Elija el equipo de oficina adecuado: el mouse de la computadora debe caber cómodamente en la palma de su mano; para aquellos que se han sometido a una cirugía, existen modelos especiales de ratones en forma de joysticks, definitivamente deben elegir una buena alfombrilla para el mouse con una elevación especial; para la mano; se recomienda comprar un teclado inclinado.
3. Al escribir textos, la pantalla del monitor debe estar directamente frente a tus ojos a una distancia de 30 centímetros, para que puedas elegir un soporte especial para ella.
4. Los pies deben estar nivelados sobre el suelo, no colgando ni sobre las puntas de los pies. La espalda es recta. Para seguir estas recomendaciones, es necesario adquirir una silla cuya altura se pueda modificar.

Al mismo tiempo, es importante tomar descansos del trabajo cada hora y media y realizar al menos una serie de ejercicios presentados anteriormente.

Naturalmente, para prevenir cualquier enfermedad es necesario imagen saludable vida: deja el alcohol y la nicotina, empieza a hacer deporte, presta atención a tu salud y trata de consumir menos productos nocivos nutrición.

En este caso, es necesario controlar la posición de las manos: deben ubicarse directamente en relación con el antebrazo, la mano no debe estar suspendida ni doblada constantemente. Recomendado observar postura correcta : Debe formarse un ángulo recto entre las caderas y la zona lumbar.

Ensayos clínicos en el campo de la prevención

Actualmente se están preparando o ya están en marcha investigaciones para encontrar medidas para la prevención y el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Uno de ellos está retenido análisis comparativo entre la intervención quirúrgica y la mejora del cuadro clínico en métodos conservadores tratamiento, se utiliza resonancia magnética para el examen, los pacientes se seleccionan con daño moderado o leve al nervio carpiano.

Un segundo estudio prospectivo analiza los beneficios de usar una pulsera especial diseñada para evitar pellizcos nerviosos cuando se trabaja con equipos de vibración. todos los estudios sobre este momento se llevan a cabo en Estados Unidos en la Universidad de California.

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una afección causada por hipertensión hasta el nervio mediano a la altura de la muñeca.

La compresión del nervio mediano en la muñeca produce entumecimiento, hormigueo y dolor en el brazo, la mano y los dedos. Hay un espacio en la muñeca llamado túnel que es aproximadamente tan ancho como el pulgar.

Cuando se crea presión en este túnel, se comprime el nervio que pasa a través del túnel (nervio mediano), lo que provoca una alteración. funcionamiento normal manos y dedos debido al dolor y entumecimiento. Varios tendones también pasan por este túnel y vasos sanguineos.

El nervio mediano es el componente más importante del túnel. Da la sensación del pulgar, índice y medio de la mano. Cualquier afección que dañe los tendones flexores del antebrazo a su paso por el túnel carpiano provoca que se inflamen.

Esto provoca la compresión o irritación de este nervio, provocando el síndrome del túnel carpiano.

Para controlar el dolor se utilizan medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE). El síndrome del túnel carpiano se puede evitar siguiendo ejercicios simples.

El síndrome del túnel carpiano es una lesión acumulativa importante en la muñeca relacionada con el trabajo, generalmente causada por una deformidad en la mano. Cuando doblas la muñeca en ángulo recto, el túnel carpiano se vuelve más estrecho. La mayoría de Las actividades, desde tocar la guitarra hasta escribir a máquina, almorzar o hacer un columpio, requieren una flexión de la muñeca.

Doblar o mantener la muñeca flexionada repetidamente durante un período de tiempo periodos largos tiempo, comprime el nervio mediano, provocando el síndrome del túnel. t

Así como pisar una manguera de jardín disminuye el flujo de agua a través de ella, la compresión de la manguera mediana fibras nerviosas Los tendones inflamados y los ligamentos engrosados ​​ralentizan la transmisión de señales nerviosas a través del túnel carpiano. Se desconoce la intensidad, frecuencia, duración del trabajo y su relación con el síndrome del túnel carpiano.

Entre los que están en riesgo se incluyen personas que trabajan con computadoras, carpinteros, ensambladores, empacadores de carne, músicos y mecánicos porque sus actividades implican flexión y extensión repetitivas de la muñeca. Actividades como la jardinería, la artesanía, el golf y el piragüismo también pueden provocar síntomas.

Seis factores clave Los riesgos laborales para desarrollar el síndrome del túnel carpiano incluyen:

1. Repetición;
2. Alta resistencia;
3. Postura articular incómoda;
4. Presión directa;
5. Vibración;
6. Postura limitada prolongada.

Las mujeres se ven afectadas 3 veces más que los hombres. Los cambios hormonales asociados también hacen que las mujeres sean más propensas a este trastorno. Términos generales Las condiciones en las que ocurre esta condición incluyen:

• El embarazo;
• Artritis reumatoide;
• Lesiones;
• Trastornos endocrinos como diabetes, hipotiroidismo;
• Fractura externa;
• En algunos casos, la presencia de un tumor. También puede causar compresión del nervio mediano.
• Algunas otras causas que provocan inflamación de los tendones son el hipotiroidismo, el embarazo y la diabetes.

Actividades repetitivas que causan inflamación del tendón.

• Mayores movimientos de brazos y muñecas;
• Conduciendo;
• Carta;
• Dibujo;
• De coser;
• Mayor uso de instrumentos musicales;
• Trabajos relacionados con la producción en líneas de montaje;
• Usar herramientas que vibren o sean manuales;
• Deportes: tenis o squash.

Trastornos que provocan la aparición de sustancias anormales en el túnel carpiano.

• Alcoholismo;
• Artritis externa, fracturas óseas;
• Leucemia;
• Diabetes;
• Obesidad;
• Mieloma múltiple;
• Acromegalia;
• Insuficiencia renal;
• Menopausia;
• Amilosis;
• El embarazo;
• Infecciones, lesiones;
• hipotiroidismo;
• Sarcoidosis.

Señales

Al principio, los síntomas suelen aparecer por la noche. Muchas personas tienen la costumbre de dormir con la muñeca torcida, lo que puede provocar dolor.

A medida que los síntomas empeoran, se puede sentir hormigueo en la tiempo de día, junto con dolor que se desplaza desde la muñeca hasta los dedos. El dolor suele sentirse en el lado palmar de la mano. Otro síntoma es la debilidad del brazo, que empeora con el tiempo.

Los dedos se sienten hinchados incluso si no lo están. Si no se tratan, algunos dedos experimentarán pérdida de sensibilidad y debilidad constante pulgar Hay un problema al sentir la diferencia entre calor y temperatura fría.

Síntomas

• Entumecimiento u hormigueo en la mano y los dedos, especialmente en el índice y el medio.
• Dolor en la muñeca, palmas, antebrazo.
• Entumecimiento o dolor que empeora por la noche.
• El dolor insoportable que se experimenta en mitad de la noche puede despertarte.
• Aumento del dolor al usar la mano o la muñeca.
• Incapacidad para sostener objetos.
• Pérdida de la sensación de calor y frío.
• Debilidad del pulgar.

Incluye:

• Nervio medio
• La rama motora del nervio mediano, con opciones para ramas del nervio mediano:
• Fuera de límites 50%
• Bajo el paquete 30%
• A través de paquete 20%

Presión del túnel carpiano

Mínimo en reposo con la muñeca en posición neutra (2,5 mm Hg). 11 se eleva a 30 mm Hg. Arte. con flexión completa de la muñeca. Con el síndrome del túnel carpiano, la presión aumenta a 30 mmHg. Arte. y 90 mmHg. Arte. en consecuencia (la prueba de Phalen provoca un aumento de presión).

Anomalías

pueden estar confundidos cuadro clinico cuando aparecen signos inapropiados (por ejemplo, entumecimiento del quinto dedo debido al síndrome del túnel carpiano).

• Martin Gruber: rama conectiva motora desde el nervio mediano hasta el nervio cubital en el antebrazo
• Riche-Cannieu: ramas de conexión motoras y sensoriales desde el nervio mediano al cubital en la mano.

Causas

• Idiopático: con mayor frecuencia, generalmente en mujeres de 35 a 55 años.
• Traumático: 5% fracturas de muñeca, 60% luxaciones del semilunar
• Metabólico: embarazo (más común), insuficiencia renal y hemodiálisis, hipotiroidismo (raro).
• Vibración
• Los movimientos repetitivos y monótonos (el patrón poco claro, la sobrecarga, los movimientos y posiciones monótonos y repetitivos se consideran predisponentes, pero son objetables).
• No hay evidencia clara que se correlacione con el síndrome del túnel carpiano
• La sinovitis es una exacerbación del reumatismo. Osteoartritis de la articulación de la muñeca.
• Muy raramente: mucopolisacaridosis, mucolipidosis, amiloidosis, enfermedades que conducen al llenado de espacios (ganglio, tumor nervioso, flexor corto de los dedos anormal).

Diagnóstico

Síntomas

• Disestesia nocturna, que incluye temblores reflejos o colgar la mano.
• Disminución de la sensibilidad u hormigueo en la zona de inervación del nervio mediano:
• Aparece la piel de gallina al sujetar el volante de un coche
• Sostener el teléfono provoca una sensación de hormigueo.
• Disminución de la destreza de los movimientos al agarrar con el primer y el dedo de tres falanges:
• Dificultad o incapacidad para abotonarse los botones de la camisa.
• Incapacidad para agarrar objetos pequeños (como monedas)
• Incapacidad para sujetar la aguja mientras cose.

Señales

• Prueba de percusión de Tinel positiva:
• Sensibilidad 60%, especificidad 67%
• Prueba de flexión de Phalen positiva durante 60 segundos:
• Sensibilidad 75%, especificidad 47%
• Prueba de compresión nerviosa directa: con presión sobre el nervio por parte de un médico durante 30 segundos. aparece un hormigueo:
• Sensibilidad 87%, especificidad 90%
• Las pruebas de umbral (monofilamentos y vibración) para el diagnóstico no son indicativas, pero reflejan el grado de gravedad.
• Las pruebas de densidad (sensibilidad discriminatoria) no tienen sensibilidad ni especificidad. Mostrar deterioro de la sensibilidad.

Electrofisiología

• NB: NO SE REQUIERE para una presentación clínica típica
• Puede ser engañoso porque en el 10% de los casos con un cuadro típico después Intervención quirúrgica Los indicadores son normales, especialmente en mujeres jóvenes.
• Indicadores diagnósticos: período latente de sensibilidad terminal > 3,5 ms o velocidad de conducción sensorial > 0,5 ms en comparación con el otro lado; período de latencia motora >4,5 ms o velocidad de conducción del impulso motor >1,0 ms en comparación con el otro lado.
• La electromiografía revela fibrilación y resultados positivos. dientes afilados con compresión severa con atrofia muscular.
• Los indicadores no vuelven a la normalidad incluso después de una descompresión exitosa y, por lo tanto, tienen poco valor para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano crónico o recurrente.

Diagnóstico diferencial

• Radiculopatía C6
• síndrome pronador
• Compresión proximal del nervio mediano a nivel del plexo braquial.

Tratamiento conservador

Observación: la resolución espontánea es posible, por ejemplo, durante el embarazo, exacerbación del reumatismo no tratada.

Entablillado: eficaz si sólo se presentan síntomas nocturnos. Si los músculos están afectados, se utiliza una férula antagonista o un inserto en forma de C en el primer espacio interdigital (contractura del aductor).

Inyecciones hormonas esteroides: alivio temporal, pero la cura es rara, excepto síntomas tempranos o tenosinovitis manifiesta. Riesgo de daño nervioso iatrogénico. El efecto temporal confirma el diagnóstico.

Disección del ligamento carpiano

Intervención abierta

Una incisión longitudinal a lo largo del cuarto radio (a lo largo de la línea desde el borde radial del cuarto dedo hasta la mitad del pliegue carpiano distal) por encima del túnel carpiano evita daños a los nervios cutáneos. Se hace una incisión en la fascia palmar y se diseca el ligamento transverso del carpo más cerca del borde cubital para evitar daños a la rama motora del nervio mediano y asegurar la cobertura del nervio después de la cirugía. Es necesario asegurarse de que el ligamento y la fascia se corten al nivel del borde distal y proximalmente bajo control visual, e inspeccionar y garantizar la integridad de la rama tenar. La endoneurólisis no proporciona beneficios adicionales.

Disección endoscópica del ligamento.

Endoscopia portal simple o doble. Cierta aceleración en la recuperación de la función y el regreso al trabajo, pero mayor riesgo de lesión iatrogénica de nervio/tendón/superficial. arco arterial y descompresión incompleta, especialmente a lo largo de la curva de efectividad de la recuperación temprana.

resultados

En el 95% de los casos se recomienda tratar la disestesia nocturna, independientemente de la edad, la gravedad de los síntomas antes de la cirugía o la duración de la enfermedad. El entumecimiento y la debilidad muscular pueden persistir, especialmente en personas mayores y con enfermedades prolongadas. Se necesitan de 4 a 6 semanas para que regrese la curación y la fuerza de agarre.

Complicaciones

• Síndrome de dolor regional complejo.
• Cicatriz dolorosa (generalmente en unas pocas semanas, la terapia facilita la resolución).
• Dolor con apoyo (la causa no está clara, el dolor está por encima del borde óseo, es posible un efecto refractivo que persiste durante varios meses, generalmente con resolución posterior).
• Infección
• Recaída: menos del 1% de los casos. La intervención repetida es eficaz sólo en el 70% de los casos. La conducción nerviosa no desempeña ningún papel en el diagnóstico porque los cambios persisten incluso después de una descompresión exitosa.

Intervenciones reconstructivas

La transposición para restaurar la oposición es posible en ausencia de oposición debido a la debilidad del músculo abductor corto del pulgar y se realiza en el momento de la cirugía (para edades > 70 años o descompresión prolongada) o si no hay recuperación de la función dentro de los seis meses posteriores. descompresión (edad<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Músculos donantes:

• Flexor superficial de los dedos
• Músculo extensor del segundo dedo.
• Palmaris longus con fascia (Camitz):
• Se puede realizar simultáneamente con la descompresión del túnel carpiano mediante el mismo abordaje, aunque el músculo no es tan fuerte como el flexor superficial de los dedos o el extensor propio de los dedos.
• Músculo abductor del quinto dedo (Huber):
• Bueno para los niños
• Aporta masa muscular en la zona de la eminencia del dedo gordo del pie.
• La inmovilización en el postoperatorio es posible sin consecuencias adversas; el método está diseñado para la contracción muscular y no para el deslizamiento del tendón.

Hay personas que por su ocupación corren el riesgo de padecer una enfermedad llamada “síndrome del túnel carpiano”. Los programadores, administradores de sistemas, maquinistas, conductores, peluqueros, así como quienes tejen, bordan, tocan el violonchelo, el violín o el piano, a menudo se quejan de dolor en la muñeca de la mano que "trabaja". Sin embargo, cualquiera puede enfermarse, independientemente de su ocupación. Las mujeres tienen más probabilidades de enfermarse porque sus muñecas son más delgadas.

El síndrome del túnel carpiano (carpalis, en latín, túnel carpiano) es un conjunto de síntomas causados ​​por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. Después de un trabajo monótono con un cepillo, una persona siente entumecimiento, debilidad en la mano y dolor.

Causas

Para que la muñeca sea lo suficientemente móvil y al mismo tiempo estable, sus huesos están conectados por muchos ligamentos fuertes. En el interior de la muñeca existe un borde fibroso por donde pasan los tendones y nervios de la mano, llamado túnel carpiano.

Una gran cantidad de movimientos similares (incluso cuando se trabaja con el mouse de una computadora) o una posición incómoda de las manos, que lleva al hecho de que la muñeca está constantemente bajo tensión, puede causar hinchazón de los tendones y ligamentos que forman este túnel estrecho. y por lo tanto los nervios pellizcados. Ésta es la causa fundamental del síndrome.

Sin embargo, también puede desencadenarse por factores como:

• Herencia.
• Edad a partir de los 50 años.
• Fracturas, lesiones, espolones óseos, quistes, tumores en la zona de la muñeca.
• Obesidad.
• Infecciones.
• Cambios hormonales en mujeres embarazadas o menopáusicas, que provocan la retención de exceso de líquido en las membranas sinoviales (la capa interna de las articulaciones).
• El tabaquismo y el alcohol provocan una disminución del flujo sanguíneo al nervio mediano.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden ocurrir no solo cuando una persona trabaja con un cepillo, sino incluso durante el sueño. Cambiar la posición de la mano o estrecharla ayuda a reducir los síntomas.

Al principio pueden aparecer y desaparecer, pero con el tiempo inevitablemente se convierten en compañeros constantes de la enfermedad. Puede llegar al punto en el que resulta difícil realizar cualquier movimiento que involucre los dedos, como abotonarse una camisa o atarse los cordones de los zapatos.

¿Qué siente una persona?

• Hormigueo (incluso por la noche).
• Entumecimiento e hinchazón de los dedos.
• Debilidad en los músculos de la mano.
• Dolor en los dedos o en toda la mano (a menudo recuerda a un disparo o una descarga eléctrica brusca).

Un paciente así es examinado por un neurólogo. Puede determinar:

Al dar golpecitos en la zona del túnel carpiano, la reacción del paciente es en forma de “inyecciones” en los dedos (el llamado síntoma de Tinel);

Utilizando la flexión máxima de la muñeca en la articulación de la muñeca durante 1 minuto, el paciente reacciona en forma de debilidad, entumecimiento u hormigueo (la llamada prueba de Phalen).

Se estudia la historia de la enfermedad y sus factores adicionales (causas indirectas).

Se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico adicionales:

1. Electroneuromiografía (se determina el grado de daño a los músculos del antebrazo).
2. Velocidad de conducción nerviosa (¿es normal?).
3. Radiografía de la articulación de la muñeca (su finalidad es excluir otras enfermedades de la mano).

Tratamiento

Los principales métodos para tratar el síndrome del túnel carpiano son conservadores y quirúrgicos.

El primero se utiliza cuando la enfermedad se diagnostica en las primeras etapas. Cuanto más pronunciados sean los síntomas y más a menudo molesten al paciente, más grave será la forma de la enfermedad y menos probable será que el tratamiento conservador sea eficaz. En tales casos, es preferible la intervención quirúrgica.

El tratamiento conservador implica:

• Fijación de la articulación de la muñeca (por la noche, se coloca una ortesis, un dispositivo ortopédico especial; fija la mano en una posición fisiológica (natural); durante el día, mientras se trabaja, se pueden usar férulas).
• Tomar medicamentos para aliviar el dolor y reducir la inflamación (por ejemplo, tratamiento con Nimesil o Nurofen).
• Un cambio en las condiciones profesionales si el trabajo implica una carga activa en las manos.
• Inyecciones de esteroides (como prednisona o dexametasona) que se administran en el túnel carpiano para aliviar los síntomas.

Si el tratamiento con métodos conservadores durante seis meses no da resultados, la intervención quirúrgica es inevitable.

Esta operación suele realizarse de forma ambulatoria y con anestesia local. El ligamento carpiano (en otras palabras, el ligamento transverso del carpo) se corta quirúrgicamente.

El período de recuperación dura un par de meses e implica la posibilidad de sufrir dolores leves, hinchazón y rigidez en la mano. Para eliminar tales consecuencias, se desarrolla individualmente para el paciente un programa de rehabilitación con una amplia gama de medidas para restaurar eficazmente la función de la mano.

El brazo volverá completamente a la normalidad en un año: cuanto más avanzada esté la enfermedad, más tiempo tardará.

Coma bien durante el tratamiento. Si se proporciona al cuerpo todas las sustancias biológicamente activas vitales, la recuperación se acelerará y se acortará el período de rehabilitación y restauración de la capacidad de trabajo.

En primer lugar, debe hacer que su lugar de trabajo sea cómodo. Cuando trabaje con el teclado, observe estrictamente el ángulo de flexión del codo: 90°. Cuando trabaje con el mouse, asegúrese de que su mano esté recta y apoyada sobre la mesa, lejos del borde (su codo también debe estar sobre la superficie de la mesa). Utilice un reposamuñecas especial (la misma alfombrilla para el ratón). Una silla o silla de trabajo debe tener reposabrazos.

En segundo lugar, mientras trabaja, tome descansos y realice ejercicios preventivos que mejoren la circulación sanguínea en los músculos de la muñeca y los ayuden a estirarse:

• Mueve tus manos.
• Aprieta los dedos en puños (5 a 10 veces).
• Gira tus puños alrededor de tu eje.
• Presione su mano izquierda sobre los dedos de su derecha (como si girara la palma y la muñeca hacia afuera) y viceversa.

Y por último, mejora tu alimentación, deja de fumar, haz ejercicio y mantén un peso corporal normal.

Pronóstico

En cuanto al pronóstico del síndrome del túnel carpiano, un diagnóstico oportuno y un tratamiento integral y adecuado lo harán favorable. Está estrictamente prohibido descuidar la enfermedad: el daño irreversible al nervio conlleva la pérdida de la función de la mano.

A continuación se muestra un extracto de vídeo del programa de E. Malysheva sobre el síndrome del túnel carpiano:

1. Vitamina B12. Útil para aumentar las defensas del organismo, reduciendo las parestesias y el escalofrío.
2. Vitamina B6. Restaura las fibras nerviosas, reduciendo la hinchazón en la zona de las articulaciones y los síntomas de dolor.
3. Vitamina CON. Tiene un efecto antiinflamatorio y fortalecedor, potencia la eficacia de las vitaminas B.
4. Vitamina D3.
5. Vitamina MI.

Los complejos más populares:

• "Dihidroquercetina Plus" - Contiene un valioso antioxidante natural: la dihidroquercetina. , obtenido de la corteza del alerce siberiano. Como parte del fármaco, el efecto de la dihidroquercetina se ve reforzado por la vitamina C y la vitamina E, cuya acción combinada ayuda a restaurar la microcirculación sanguínea en el área afectada de la mano y la muñeca.

• "Osteovit" – contiene vitamina D3 Y cría de drones. D3, cuando se combina con B6, participa en el metabolismo mineral del cuerpo.

3. Tratamiento local: inyección de fármacos en la articulación.

Inyección directa de medicamento en el túnel carpiano.– la forma más eficaz de tratar el síndrome del carpo. Para hacer esto, se inyecta en el túnel carpiano una mezcla de analgésicos lidocaína y novocaína con la adición de corticosteroides con una aguja larga especial. Muy a menudo, después de introducir el medicamento en la cavidad, el dolor desaparecerá.

En algunos casos, puede intensificarse, pero después de uno o dos días desaparecerá por completo. El curso del tratamiento es de hasta tres semanas y consta de dos inyecciones.

Si el dolor no desaparece en absoluto, el procedimiento se repite a intervalos de dos semanas.

4. Tratamiento no farmacológico

Además del método de medicación, los médicos utilizan otros métodos para lograr buenos resultados. Las opciones de impacto más comunes incluyen: acupuntura, terapia manual y yoga.

5. Tratamiento de la enfermedad que provocó el síndrome.

Para que el tratamiento sea verdaderamente eficaz, primero se debe tener cuidado de librar al paciente de las enfermedades que provocaron el síndrome del carpo (si las hubiera). De lo contrario, los métodos aplicados no darán ningún resultado y puede ocurrir una recaída. Cada tipo de patología requerirá un tratamiento individual:

• Tratamiento de enfermedades reumatoides asociadas con daño a la articulación de la mano;
• El hipotiroidismo requiere terapia de reemplazo hormonal;
• Durante la menopausia se prescribe terapia hormonal, pero siempre que la mujer aún no tenga 60 años y su última menstruación haya sido hace a más tardar hace 10 años;
• Para la diabetes mellitus, se utiliza un tratamiento destinado a prevenir aumentos repentinos del nivel de azúcar del paciente;
• La insuficiencia renal crónica implica ayudar al paciente a mejorar el proceso de eliminación de líquidos del cuerpo o productos finales del metabolismo de las proteínas;
• Para la presión arterial alta, se utilizan inhibidores de HMF.

6. Fisioterapia

IMPORTANTE: Esta técnica no puede utilizarse en personas con contraindicaciones (oncología, insuficiencia cardíaca, embarazo y otros problemas).

Se prescriben varios procedimientos como tratamiento fisioterapéutico, por ejemplo, electroforesis o crioterapia local.

7. Ultrafonoforesis

El procedimiento se lleva a cabo junto con medicamentos y es una técnica en la que vibraciones ultrasónicas especiales influyen en el cuerpo. Eso lleva a mejor penetración de los fármacos en las células, y también le permite acelerar el flujo sanguíneo en los capilares. Con este tratamiento del túnel carpiano los vasos se dilatan, el dolor desaparece y la hinchazón cede. Dimexide se utiliza como medicamento.

El procedimiento tiene como objetivo reducir el dolor y la inflamación en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. Una sesión dura hasta 30 minutos y el curso de tratamiento es de 8 a 12 sesiones.

8. Terapia de ondas de choque

Este método para tratar el síndrome del túnel carpiano ha demostrado ser una técnica bastante eficaz y probada.

UVT tiene un efecto complejo en todo el cuerpo y promueve descomponer los depósitos de calcio y ácido úrico, que estrechan el canal en enfermedades reumáticas. La terapia tiene un efecto positivo en el suministro de sangre al área afectada, lo que permite aliviar la hinchazón y aliviar el dolor del paciente.

Cirugía

La cirugía se recomienda sólo cuando todos los demás métodos han fallado. Se requiere intervención quirúrgica si cuando la forma del síndrome del carpo está avanzada, y el paciente experimenta constantes recaídas o atrofia muscular.

La operación implica la disección del ligamento carpiano y, en algunos casos, la escisión del tejido cicatricial. La cirugía puede ser abierto o endoscópico. La segunda opción es más amable una técnica tras la cual la cicatriz prácticamente desaparece.

Con la cirugía abierta, el cirujano tiene acceso total al área dañada, lo que brinda más oportunidades para aliviar la presión sobre el túnel carpiano.

Esta operación no se considera difícil, por lo que la probabilidad de complicaciones es mínima.

Como resultado de numerosas operaciones, los expertos llegaron a la conclusión de que vale la pena dar preferencia a la técnica endoscópica con anestesia local. Este enfoque requiere menos tiempo para la rehabilitación del paciente.

Dieta

Una nutrición adecuada para el síndrome del túnel carpiano es muy importante para el paciente, ya que compensará la falta de vitaminas, minerales y oligoelementos esenciales. Lo mejor es complementar el menú con productos ricos. calcio Y Vitamina B. Esto fortalecerá el tejido óseo y nervioso. Del menú se debe excluir la comida rápida, todo aquello graso, frito, picante y demasiado salado.

Tratamiento en casa

Si diagnostica el problema de manera oportuna y comienza el tratamiento en casa, es muy posible excluir el desarrollo de complicaciones irreversibles. Además de los métodos descritos, los médicos recomiendan que los pacientes realicen ejercicios terapéuticos especiales para entrenar sus brazos. Ir a la piscina da excelentes resultados. Es importante que el agua esté tibia y cubra toda la extremidad hasta el hombro. Además, los expertos recomiendan hacer yoga, u otro tipo de técnicas terapéuticas encaminadas al desarrollo de la articulación.

Incluso si tiene síntomas leves del síndrome del carpo, es importante dejar de realizar el trabajo que provocó la enfermedad.

Esto por sí solo te dará mucho más que todas las pastillas, créeme. Si trabaja en casa (por ejemplo, frente al ordenador) y tiene problemas con el túnel carpiano, tomar un descanso. Haz algo que relaje la tensión en el canal:

• Lavar los platos. El agua tibia es maravillosamente relajante.
• Haga una limpieza húmeda del piso. Asegúrese de usar las manos y agua tibia.
• Lava las ventanas.

Y asegúrate de hacerlo regular Ejercicios físicos que fortalecen la articulación y los músculos de la muñeca.

Remedios caseros

Antes de recurrir a la medicina tradicional, primero conviene visitar a un médico experimentado. Sólo él puede asesorar sobre tal o cual receta popular. Es posible que los remedios caseros no den el resultado deseado o incluso causen complicaciones. Si una receta popular realmente puede ayudar, entonces vale la pena probarla. Los más famosos incluyen:

1. Tintura de una serie. La composición de hilo, hojas de bardana, conos de lúpulo, hojas de abedul, verbena y flores de saúco se debe preparar en un termo y dejar durante 2-3 horas, y luego tomar 150 ml cuatro veces al día.
2. arcilla blanca. Diluir la arcilla blanca con agua, pasar la pulpa a una gasa y aplicar en la zona afectada de la muñeca.
3. hacer una compresa de leche fresca de cabra.
4. Tintura de pepino y romero silvestre.. Muele 2-3 pimientos rojos y 3 pepinos en una licuadora, agrega medio litro de agua y déjalo reposar durante aproximadamente una semana. Frótalo en tu muñeca: la tintura mejorará la circulación sanguínea y aliviará la sensación de entumecimiento en tus dedos.
5. Compresa de calabaza. Convierte la calabaza en un estado blando y aplícala en tu muñeca, envolviéndola en celofán.
6. espino amarillo. Moler las bayas, agregar agua y calentar. Remoja tus manos en el caldo y luego asegúrate de limpiarlas para que no se enfríen.
7. Frote de pimienta. Vierta 150 gramos de pimiento con aceite vegetal y cocine a fuego lento durante media hora. Una vez que se enfríe, frótalo en tu muñeca.