Algoritmo para proporcionar beneficios por conicotomía. Técnica para realizar conicotomía Conicotomía de emergencia.
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Conicotomía- se trata de una disección (abertura) de la membrana cricoides de la tiroides (ligamento cónico), cricotomía - del cartílago cricoides.
La conicotomía sin cortar el cartílago cricoides proporciona sólo una respiración mínima. Para lograr una respiración eficaz es necesario, simultáneamente con la conicotomía, disecar el cartílago cricoides, es decir, realizar una conico-cricotomía.
Se inserta un pequeño tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía en la abertura de la conico-cricotomía (la conico-cricotomía se convierte en conico-cricotomía).
La conico-cricotomía es una operación técnicamente muy sencilla y segura. Es bastante efectivo y tarda unos segundos en completarse.
Indicaciones: una necesidad urgente de restablecer la respiración libre para evitar la muerte por asfixia cuando la respiración se obstruye repentinamente en la entrada a la laringe o en el área cuerdas vocales cuando la intubación traqueal inmediata o la traqueotomía es imposible por algún motivo.
Posición para conico-cricotomía
1. Posicionamiento del paciente: posicion horizontal cuerpo boca arriba, rollo de 10-15 cm de altura debajo de los omóplatos, extensión máxima de la cabeza hacia atrás (para lesiones región cervical columna vertebral, colocar un cojín debajo de los omóplatos, hiperextender el cuello y echar la cabeza hacia atrás están estrictamente contraindicados).
2. Encontrar la membrana cricotiroidea(ligamento cónico) y cartílago cricoides: mediante palpación, desde la muesca superior, se identifica fácilmente a lo largo de la línea media cartílago tiroideo desciende a lo largo de la cresta del cartílago hasta una pequeña fosa, que es la ubicación del ligamento cónico. Se forma el borde límite inferior de esta fosa. borde superior cartílago cricoides.
3. Disección del ligamento cónico y cartílago cricoides.: la tráquea se fija con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda; Se realiza una incisión cutánea transversal de unos 2 cm de largo por encima del ligamento cónico con un bisturí puntiagudo; falange de uñas Utilizando el dedo índice en el hueco entre el cartílago tiroides y cricoides, se identifica el ligamento cónico en la herida y se perfora con un bisturí (se realiza conicotimia). En el orificio formado en el ligamento cónico se inserta un tubo de respiración o las mordazas de la abrazadera, que luego se separan, lo que asegura el flujo de aire hacia el interior del ligamento cónico. Vías aéreas.
Si la conicotomía no proporciona suficiente acceso de aire, se diseca adicionalmente el cartílago cricoides, es decir, se realiza una conico-cricotomía.
La conico-cricotomía también se puede realizar con una incisión vertical en un solo paso de la piel, el ligamento cónico y el cartílago cricoides (inyección vertical de una hoja de bisturí en el plano sagital, el borde cortante del bisturí debe apuntar hacia abajo).
Al realizar manipulaciones en condiciones extrahospitalarias en una situación de extrema emergencia, en lugar de un bisturí, se puede utilizar cualquier instrumento cortante (navaja, navaja, etc.), y en lugar de un tubo de respiración, una pinza con mandíbulas. Se puede utilizar cualquier tubo hueco (un trozo de tubo de goma, un cilindro de pluma estilográfica, etc.), etc.).
En condiciones de gran urgencia para realizar una conicocricotomía que salve vidas, se observa relativamente asepsia y no se realiza anestesia. Generalmente no se observa sangrado. El procedimiento dura unos segundos.
Cabe recordar que la conicotomía para el edema subglótico agudo ( grupa falsa) no tiene sentido y no debe realizarse: la obstrucción a la respiración en esta patología se encuentra por debajo del nivel de la conicotomía.
Complicaciones: estenosis postoperatoria a nivel del cartílago cricoides, “espolones” intratraqueales, condropericondritis cuando la cánula permanece en el orificio de la conicocricotomía durante más de 2-3 días.
Estas complicaciones ocurren en la mayoría de los pacientes, por lo que la conico-cricotomía se utiliza solo en casos de emergencia (según indicaciones vitales).
Prevención de complicaciones: sustitución de la conico-cricotomía por traqueostomía en un ambiente tranquilo, uso de conicotomías especiales para realizar la operación. El uso de conicotomías modernas, mejoradas y fabricadas en fábrica reduce significativamente la incidencia de complicaciones y permite el mantenimiento a largo plazo de una conicostomía funcional.
Sukhorukov V.P.
Traqueostomía: tecnologías modernas
La conicotomía es un procedimiento eficaz que ayuda a restablecer la respiración por diversos motivos. Para lograr los resultados deseados, se debe realizar la manipulación. trabajador médico. La implementación oportuna de dicha operación ayudará a salvar al paciente no solo la salud, sino también la vida.
Más sobre el procedimiento
La conicotomía se realiza para estenosis de diversos orígenes y problemas con la permeabilidad de las vías respiratorias. El procedimiento implica cortar el ligamento cricoides o colocar una aguja de punción especial en la tráquea. Según su proyección se introduce un expansor o catéter a través del cual se suministra oxígeno.
En algunas situaciones, se realiza una conicotomía de emergencia. Este procedimiento se realiza utilizando los medios disponibles y ayuda a salvar la vida de una persona.
Indicaciones
La indicación clave para realizar una conicotomía es asfixia aguda, en el que el movimiento del aire hacia la tráquea se detiene por completo.
El procedimiento también se realiza para problemas respiratorios en recién nacidos.
Un presagio de un trastorno peligroso es la respiración agitada y los silbidos. En este caso, cualquier retraso supone un grave peligro.
Las razones incluyen las siguientes:
- debido a patología infecciosa;
- espasmo de la laringe bajo la influencia de irritantes físicos y productos químicos;
- entrada al tracto respiratorio superior;
- imposibilidad;
- daño traumático en la cara y la mandíbula, haciéndolo imposible;
- Lesiones tumorales del tracto respiratorio superior, especialmente los ligamentos.
La foto muestra la ubicación de la conictomía de punción.
Herramientas y materiales
Para realizar la manipulación se requieren una serie de medicamentos e instrumentos. La lista específica depende del tipo de operación.
botiquines medicos
Muy a menudo, se utilizan los siguientes dispositivos para realizar la conicotomía:
- bisturí;
- tubos de traqueotomía;
- pinzas;
- retractor;
- aguja ancha – utilizada cuando es necesario realizar conicopuntura;
- jeringa con aguja para inyecciones;
- vendajes, algodón, yeso;
- tijeras.
Medios disponibles
Para realizar una conicotomía de emergencia, se puede utilizar cualquier dispositivo disponible: un cuchillo, la boquilla de una tetera, un tubo de bolígrafo.
La operación debe ser realizada por un especialista si se produce una afección potencialmente mortal. Antes de realizar manipulaciones, todos los dispositivos deben tratarse con alcohol.
Técnica de conicotomía
Para evitar consecuencias peligrosas Por motivos de salud, es muy importante seguir estrictamente el algoritmo de funcionamiento:
- Acueste a la víctima boca arriba y coloque un cojín debajo de sus omóplatos. Gracias a esto, la cabeza quedará lo más echada hacia atrás.
- Rocíe las manos, el cuello y el equipo utilizado del paciente con alcohol.
- Sienta la laringe a lo largo del bulto del cuello y fíjela con el medio y el pulgar.
- Dedo índice siente la membrana. Es un orificio de fácil compresión que se encuentra a 1 cm de la laringe.
- Perfore la piel aproximadamente 1,5 cm de profundidad con un bisturí.
- Coloque un tubo hueco en el agujero resultante.
Si el paciente permanece consciente podrá respirar por sí solo. La piel se pondrá rosada y aparecerá tos. De lo contrario, será necesario bombear aire mediante el uso de una bolsa de ventilación artificial.
Mira cómo se realiza la conicotomía en nuestro vídeo:
Recuperación y rehabilitación
Después de obtener acceso al oxígeno, puede proceder a restaurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Esto debe ser realizado por médicos calificados. Para este paciente, es necesario hospitalizar y seleccionar el tratamiento óptimo, incluidos los medicamentos antiinflamatorios.
Si para eliminar la causa de los problemas respiratorios necesita gran cantidad tiempo, enfermo. Esta es una manipulación bastante compleja. Una persona puede vivir con una traqueotomía. cantidad requerida tiempo. Al mismo tiempo puede hablar y comer.
Consecuencias y complicaciones.
Al realizar una conicotomía, existe riesgo de dañar las cuerdas vocales. Esto puede provocar afonía debido a un movimiento incorrecto hacia arriba del bisturí. Por ello se recomienda orientar el dispositivo de corte hacia abajo.
También existe riesgo de hemorragia en el istmo. glándula tiroides. Después de eliminar la amenaza de asfixia, se detiene la sangre y se suturan las áreas afectadas.
Eficiencia y valor del procedimiento.
La conicotomía se considera un procedimiento eficaz que ayuda a salvar la vida de una persona. Bastan 1-2 minutos para que el paciente muera por asfixia.
Por tanto, queda muy poco tiempo para ayudar a la víctima.
En tales condiciones, la traqueotomía estándar es imposible.
Por eso sólo la conicotomía permite obtener el resultado deseado.
La realización de una conicotomía puede salvar la vida de una persona. Para conseguir el resultado deseado y evitar complicaciones, es muy importante realizar el procedimiento correctamente. este procedimiento. Después de la restauración de las funciones respiratorias, la víctima está sujeta a hospitalización obligatoria.
En muchos países del mundo se están buscando los sistemas más sencillos y seguros desde el punto de vista técnico. intervenciones quirúrgicas, que podría completarse en el tiempo máximo un tiempo corto un médico de cualquier especialidad en caso de cierre mecánico de las vías respiratorias de una persona. Después de todo, la traqueotomía sigue siendo peligrosa para la vida humana. Un médico que realiza una operación de este tipo por primera vez, en condiciones primitivas, sin asistentes, puede no poder hacer frente a un paciente que sufre ataques de asfixia que le provocarán la muerte.
Conicotomía(coniotomía, cricotiroidotomía) debe utilizarse cuando reanimación cardiopulmonar como método para restaurar urgentemente la permeabilidad de las vías respiratorias. La indicación de conicotomía es la asfixia mecánica, reacciones alérgicas( , ), es decir, cerrando las vías respiratorias de diversas etiologías Ocurriendo al nivel de la glotis o más arriba. La imposibilidad de intubación traqueal y la presencia de oclusión completa en la laringe y arriba requieren la apertura inmediata del ligamento cricotiroideo (cricoides).
Durante la conicotomía, no se diseca el cartílago cricoides o tiroides, sino el ligamento cricotiroideo ubicado entre ellos. Este ligamento, que los médicos suelen llamar membrana, está formado por fibras elásticas que se hinchan y conducen a una intervención quirúrgica en esta zona.
Desgraciadamente, esta manipulación no está lo suficientemente extendida en Práctica clinica, aunque en el caso de proporcionar ventilación mecánica puede resultar indispensable.
Para realizar una conicotomía se necesitan sólo unas pocas decenas de segundos, mientras que una traqueotomía tarda unos minutos y después de un entrenamiento intensivo especial.
La membrana cricoides se encuentra entre el borde inferior de la tiroides y el borde superior del cartílago cricoides de la laringe. Hay una pequeña capa entre este y la piel. fibras musculares, donde no hay grandes vasos ni nervios, a excepción de las arterias cricotiroideas. Encontrar la membrana es bastante fácil. Si tomamos como guía la incisura superior del cartílago tiroides, entonces bajando por la línea media nos encontraremos con una pequeña depresión entre el arco anterior del cartílago cricoides y el borde inferior del cartílago tiroides. Esta es la membrana cricoides. En mujeres y niños, el cartílago tiroides puede tener menos contorno que el cartílago cricoides. Luego, moviendo el dedo hacia arriba a lo largo de la línea media desde la muesca yugular del esternón, encontramos el cartílago cricoides que sobresale y, encima, la membrana. Las cuerdas vocales están ubicadas por encima de la membrana y, por lo tanto, generalmente no se dañan durante la conicotomía.
Técnica de operación
Posición de la cabeza: máxima inclinación hacia atrás; mandíbula inferior aumentó; las zonas subescapulares descansan sobre un cojín de 10-15 cm de altura, con el pulgar y el dedo medio el médico fija la laringe superficies laterales cartílago tiroides y el dedo índice define la membrana. A lo largo de la uña del dedo índice, pinchándola con el borde romo de un bisturí, la hoja se dirige transversalmente a la piel. Se perfora la piel aproximadamente 1,5 cm y los tejidos subyacentes hasta que el instrumento se abre y se empuja (cae) hacia la laringe.
La operación se realiza técnicamente de forma sencilla, independientemente del estado del paciente y de sus características constitucionales (cuello corto, un gran número de tejido adiposo, etc.), porque la membrana cricoides se encuentra casi en la superficie y se palpa fácilmente a través de la piel. Dado que la membrana se alarga en dirección transversal y su tamaño vertical alcanza solo unos pocos milímetros, la sección debe hacerse transversal, es decir, se debe realizar una conicotomía transversal (Fig. 1, A, B).
Peligro de lesión pared posterior al mismo tiempo, está prácticamente ausente, ya que, a diferencia de la tráquea, el cartílago cricoides no se aplana cuando se extiende la cabeza y su parte más masiva y duradera, el sello, se encuentra en la pared posterior. Después de retirar el bisturí, los bordes de la herida se expanden con cualquier instrumento: pinzas, mango de bisturí, pinza hemostática, etc. Luego, a través del orificio de la laringe, se inserta un tubo de plástico o metal, que el médico siempre tiene a mano.
En condiciones primitivas e inadecuadas, en lugar de un bisturí, se puede utilizar un cuchillo doblado, una navaja de afeitar y sustituir el tubo por un cilindro de una pluma estilográfica, un trozo de tubo de goma o plástico de un fonendoscopio, etc.
Arroz. 1 – técnica de conicotomía
A – dirección de apertura del ligamento cricoides (membrana);
B – determinación del lugar de punción;
B y D: direcciones correctas e incorrectas de la herramienta;
D - conicotomía por punción.
Para realizar la conicotomía en pacientes adultos, el doctor R. J. Melker (Hospital de Florida, EE. UU.) ofreció un equipo fabricado por Cook Crit. Cuidado (Fig. 2). Incluye:
- jeringa 5ml
- aguja de punción traqueal
- conductor
- bisturí
- Dispositivo Melker (un dilatador afilado y una cánula con un extremo respiratorio adjunto, que permite la ventilación mecánica de los pulmones)
Arroz. 2 – Dispositivo moderno para realizar coniotomía del Dr. Melker.
La manipulación se realiza en dos etapas en casos de renderizado. cuidados de emergencia al paciente.
- Etapa I. No obligatoria. Posición clásica de traqueotomía del paciente: la cricotiroidotomía se puede realizar incluso en un paciente con una lesión de la columna cervical, asegurando así sólo la estabilización de la cabeza y el cuello.
En primer lugar, es necesario palpar los cartílagos tiroides y cricoides. Se inserta un bisturí a lo largo de la línea media entre ellos, provocando una incisión en la piel y tejido subcutáneo a su propio ancho. - Etapa II. La aguja de punción traqueal está conectada a una jeringa llena de solución salina. Por tanto, el médico lo inserta en un ángulo de 45° en la herida; Dirigiendo el extremo intratraqueal de la aguja, tira del pistón hacia sí mismo. La aparición de burbujas de aire indica la correcta ubicación del extremo de la cánula.
Conicotómeros de Rüsch y otros dispositivos para cortar membranas
Recientemente se han producido conicotomías especiales (por ejemplo, de la empresa alemana Rüsch), que simplifican significativamente el procedimiento de conicotomía. Consisten en una navaja para cortar la piel, un trocar para insertar una cánula especial en la laringe y la propia cánula. La operación dura entre 15 y 30 segundos: se aplica el instrumento en la zona de la membrana, se pasa la cónica a la laringe, donde se deja la cánula, se retira la cónica...
Muchos médicos no diseccionan la membrana, sino que la perforan con agujas cortas y gruesas (tipo Dufault). Se introducen en la membrana a través de la piel, en una cantidad de 3-5 piezas (Fig. 1, E). Vale la pena señalar que esto acelera significativamente la prestación de asistencia a la víctima. Pero al mismo tiempo, el área total de la luz de las agujas insertadas sigue siendo menor que el área de la abertura de la membrana y, por lo tanto, no puede largo tiempo proporcionar función respiratoria enfermo.
Complicaciones durante la conicotomía.
Entre las complicaciones que se pueden observar al realizar la conicotomía, cabe destacar Posibilidad de lesión de las cuerdas vocales., que puede provocar afonía por un avance inadecuado hacia arriba del bisturí. Por lo tanto, se recomienda apuntar la herramienta de corte ligeramente hacia abajo.
podría comenzar sangrado del istmo de la glándula tiroides con ella erguida. Después de eliminar el peligro de asfixia, se detiene la sangre cosiendo las zonas afectadas.
En una situación de emergencia, los requisitos de esterilidad se observan de manera muy relativa, pero, por supuesto, no se deben violar deliberadamente.
La conicotomía en cualquier versión de su implementación es una medida temporal, después de la cual son necesarias otras intervenciones: traqueotomía o intubación. Entrega tardía o no calificada cuidado de la salud puede tener consecuencias fatales para el paciente.
Contenidos del tema “Métodos de avivamiento. Ventilación artificial pulmones. Restauración de la actividad cardíaca.":En los casos en que la víctima tenga obstrucción de las vías respiratorias al nivel de la entrada a la laringe en la zona de las cuerdas vocales, se solicitará emergencia. conicotomía.
Esta operación se realiza utilizando conicotoma(ver figura 32).
Arroz. 33. Puntos de referencia anatómicos para la conicotomía.(según V.D. Malyshev). 1 - cartílago tiroides; 2 - cartílago cricoides; 3 - membrana cricoides-tiroidea.
El sitio de disección y punción de la membrana cricotiroidea se indica mediante una flecha y un círculo.
El paciente se acuesta boca arriba, se coloca un cojín debajo de los omóplatos y se inclina la cabeza hacia atrás. Palpable es el ligamento cónico, ubicado entre los cartílagos tiroides y cricoides. En condiciones asépticas, después de anestesia local, más de ligamento cónico Se hace una pequeña incisión en la piel, luego se perfora el ligamento cónico con un conicotomo, se retira el mandril y se fija el tubo de traqueotomía que queda en la herida con cualquier método accesible(ver Figuras 33, 34).
Arroz. 34. Conicotomía(en V.D. Malyshev). a - disección de la membrana cricotiroidea en dirección transversal;
b - conicotomía percutánea: 1 - lugar de punción, 2 - inserción de una cánula de conicotomía curva con un trócar, 3 - retirada del trócar, 4 - fijación de la cánula y preparación para la ventilación mecánica.
si solo uno conicotomía Si no es suficiente introducir un tubo (cánula), se diseca adicionalmente el cartílago cricoides (criotomía) o incluso el cartílago tiroides (tirotomía), lo que conlleva riesgo de daños. aparato de voz y estenosis posterior de la laringe.
Con ausencia conicotoma en una situación extrema, está permitido inyectar 3-4 agujas gruesas de diámetro máximo debajo del cartílago tiroides a una profundidad de 1,5-2 cm, seguido del suministro de oxígeno puro a través de ellas.
Vídeo indicaciones y técnica de conicotomía.
Y por supuesto, la mejor manera para la ventilación mecánica es el uso de la intubación traqueal y el traslado del paciente a modo de ventilación de hardware. Desafortunadamente, un médico en ejercicio no siempre tiene la oportunidad de recurrir a la ayuda de un colega reanimador y, sin su ayuda, no todos podrán realizar la intubación traqueal, aunque en casos típicos se trata de una manipulación bastante sencilla.
CONICOTOMÍA
Recursos materiales.
Dispositivos, instrumentos, productos. propósitos médicos:
Bisturí 2 uds.
Pinzas 2 uds.
Tijeras.
Tachuelas de lino 4 uds.
Jeringa con aguja de inyección
cortes de traqueotomía diferentes tamaños(para adultos - diámetro exterior 6 mm, para niños - 3 mm) o un tubo hecho de tubo endotraqueal (cortado a una distancia de 5-6 cm del conector)
Solución de novocaína al 0,25% 50 ml.
Yodonato 1%
Bigluconato de clorhexidina 0,5%
Guantes de latex
Solución antiséptica- dos dosis únicas
70% alcohol etílico-10 ml
Analgésicos
Medicamentos recetados por un médico (vasoconstrictores, cardiotónicos)
Otros consumibles
Vendas (medianas, anchas)
algodón médico
Estéril vendaje
Apósito adhesivo
guantes esteriles
Características de la técnica de implementación: sencilla. servicios médicos
La conicotomía es una operación de emergencia realizada por signos vitales como último recurso para casos agudos insuficiencia respiratoria causado por golpear cuerpo extraño en el tracto respiratorio cuando no se puede eliminar urgentemente por otros medios. Se utiliza en adultos y niños mayores de 8 años, ya que menores de 8 años existe un alto riesgo de daño a la laringe cartilaginosa. Cuando se utiliza una aguja, sólo se compromete la integridad del ligamento cónico. La conicotomía (disección del ligamento cónico) es método seguro en comparación con la traqueotomía, porque:
5- en este lugar la tráquea se ubica más cercana a piel
6-no vasos grandes y nervios
7- la manipulación es relativamente fácil de usar
Algoritmo para proporcionar beneficios para la conicotomía.
Preparación para el procedimiento.
1. Coloque al paciente boca arriba con la cabeza echada hacia atrás y un cojín colocado debajo de los omóplatos.
2. Lávese y séquese las manos (con jabón o antiséptico).
3. Use guantes.
4. Trate la superficie del cuello dos veces con yodonato.
5. Cubra la superficie frontal del cuello con pañales y asegúrelos con alfileres.
6. Realice anestesia infiltrativa local de la piel de la superficie anterior del cuello con una solución de novocaína al 0,25% en el lugar de la incisión prevista (entre el cartílago tiroides y cricoides).
Ejecutando el procedimiento
1. Coloque el primer y segundo dedo de la mano izquierda sobre las superficies laterales del cartílago tiroides. Utilice su dedo índice para sentir el espacio entre los cartílagos tiroides y cricoides.
2. Se realiza una incisión transversal de hasta 1,5 cm de largo en el intervalo indicado.
3. Con el dedo índice de la mano izquierda, sondan la membrana situada entre los cartílagos tiroides y cricoides y la perforan con la punta de un bisturí.
4. Se inserta una traqueotomía en la luz de la laringe a través de la incisión.
5. Los bordes de la herida se tratan con una solución de yodo.
6. Coloque dos servilletas de gasa cortadas por la mitad (con los cortes opuestos) alrededor del tubo de traqueotomía.
Nota. Por falta de tiempo, la operación se realiza, por regla general, sin anestesia, así como sin observar las reglas de asepsia (lavarse las manos y campo quirúrgico, cubriendo el campo quirúrgico con ropa esterilizada). Dependiendo de las circunstancias, la operación se puede realizar con medios improvisados (una mesa o una navaja, un tubo de bolígrafo, un trozo de tubo de un sistema de transfusión de sangre, etc.).
Además, hay un instrumento especial: un conicotomo, que es un estilete-catéter; Perforan la superficie anterior de la laringe.
Información adicional sobre las características de la técnica:
La conicotomía se realiza según la tecnología de realizar un servicio médico simple.