Anatomija i struktura kolenskog zgloba, mišići i ligamenti koji ga jačaju. Zglob koljena: ligamenti i ozljede povezane s njima. Kako liječiti ligamente zgloba koljena Struktura ukrštenih ligamenata zgloba koljena

Najčešće se ove povrede javljaju tokom kontaktnih sportova, kao i sportova koji su praćeni jakim opterećenjem kolenskih zglobova. Drugi najčešći uzrok ozljeda su nesreće motornih vozila, posebno one u kojima su učestvovali motocikli i kada savijena koljena udare u komandnu ploču automobila.

Ligamentne strukture su češće povrijeđene kao posljedica indirektnih učinaka koje prenose kosti zgloba, a rjeđe kod direktnih ozljeda.

Postoje 4 glavna mehanizma za rupture kapsularno-ligamentnih struktura:

abdukcija, fleksija i rotacija natkoljenice prema unutra u odnosu na potkoljenicu, kada pri punom opterećenju tjelesnom težinom na ekstremitet dođe do udarca po njegovoj vanjskoj površini - dolazi do oštećenja medijalnog ligamentnog kompleksa, ako djelovanjem oštećujućeg sila se nastavlja dalje, zatim se uključuje prednji ukršteni ligament, a zatim unutrašnji meniskus;

adukcija, fleksija i rotacija bedra prema van u odnosu na potkoljenicu - rjeđa je i uzrokuje oštećenje bočnih dijelova kapsularno-ligamentnog aparata kolenskog zgloba, prvenstveno peronealnog kolateralnog ligamenta, zatim elemenata stražnjeg dijela zglobna kapsula, tetive poplitealnih i biceps mišića, ilio-tibijalni trakt. Može se razviti trakciono oštećenje peronealnog živca, a uz vrlo veliku silu djelovanja, jedan ili oba se pokidaju ukršteni ligamenti;

hiperekstenzija u zglobu koljena - kratkim izlaganjem silama dolazi do oštećenja prednjeg ukrštenog ligamenta, a kod velike sile i kontinuiranog izlaganja dolazi do oštećenja stražnjeg križnog ligamenta i elemenata stražnje zglobne čahure;

anteroposteriorni pomak potkolenice uzrokuje oštećenje prednjeg ili stražnjeg križnog ligamenta, ovisno o smjeru pomaka potkolenice.

Stupanj oštećenja može biti različit: od malog djelomičnog oštećenja pojedinačnih vlakana ligamenta do potpunog pucanja jedne ili više struktura. Dakle, težina i prevalencija oštećenja kapsularno-ligamentnih struktura ovisi o veličini, smjeru primijenjene sile i njenoj disperziji.

Klasifikacija

Oštećenje ligamentne strukture je ruptura vlakana ligamenta, ograničena na njegove granice. Postoje tri nivoa oštećenja:

I stepen - ruptura minimalnog broja ligamentnih vlakana sa lokalnim bolom, ali bez ugrožavanja stabilnosti;

II stepen - ruptura većeg broja ligamenata, teče bolnije, sa izraženom reakcijom zgloba, smanjenjem njegove funkcije, ali i bez narušavanja stabilnosti;

III stepen - potpuna ruptura ligamenta sa kršenjem stabilnosti zgloba.

Kod III stepena oštećenja, zauzvrat, razlikuju se 3 stepena ozbiljnosti nestabilnosti, što se manifestuje proučavanjem zgloba uz pomoć testova i indicirano.

zglobne površine odstupaju ne više od 5 mm;

odstupanje je od 5 do 10 mm;

odstupanje prelazi 10 mm.

Rezultirajuća nestabilnost određena je smjerom pomaka potkoljenice u odnosu na bedro: medijalno, bočno, prednje, stražnje. U velikoj većini opažanja, oštećenje je kompleksno i razvija se multiplanarna nestabilnost zgloba.

Kod izolovanog oštećenja ligamenata najčešće su pogođeni:

prednji ukršteni ligament;

kompleks tibijalnih kolateralnih i medijalnih kapsularnih ligamenata;

stražnji križni ligament;

peronealni kolateralni ligament i lateralni kapsularni ligamenti.

Najčešće povezane ozljede su sljedeće:

prednji ukršteni ligament i jedan od meniskusa;

Turnerova trijada - ruptura prednjih ukrštenih i tibijalnih kolateralnih ligamenata, kao i unutrašnjeg meniskusa;

prednji križni i tibijalni kolateralni ligamenti.

Neadekvatno liječenje nestabilnosti zgloba dovodi do razvoja njegove sekundarne degenerativno-distrofične lezije. Hronična nestabilnost kolenskog zgloba je uzrok posttraumatske deformirajuće artroze kod 21-30% pacijenata.

Dijagnostika

Stabilnost koljenskog zgloba osigurava se skladnom i koordiniranom interakcijom anatomskih struktura koje ga formiraju. Osnova stabilnosti zgloba je ligamentni aparat. Pomoćne strukture uključuju fibroznu kapsulu, meniskuse, tetive i mišiće koji okružuju zglob. Oblik femura i tibije igra određenu ulogu u osiguravanju stabilnosti.

Glavne pritužbe pacijenata u akutnom periodu ozljede ligamenta su jaka bol, brzo rastući otok zgloba, ograničenje pokreta i poremećena potpora ekstremiteta. Nehirurško liječenje dovodi do ublažavanja simptoma akutnog oštećenja zgloba, s vremenom se formira njegova kronična nestabilnost, koju karakterizira osjećaj nestabilnosti ozlijeđenog zgloba pri hodanju i bavljenju sportom, rekurentni sinovitis, periodično javljanje „meko“ i lako uklonjive blokade zgloba. Izuzetno je važno utvrditi mehanizam ozljede koji ukazuje na oštećenje ligamenata.

Klinička dijagnoza nestabilnosti zgloba zasniva se na testovima koji određuju stanje određene ligamentne strukture pod opterećenjem. Prema stepenu opuštenosti procjenjuje se njegovo stanje u poređenju sa intaktnim zglobom koljena. Testiranje nakon anestezije je posebno informativno. Neophodno je imati na umu moguću urođenu povećanu sistemsku elastičnost kapsularno-ligamentnog aparata, tzv. sindrom hipermobilnosti zglobova. U pravilu dolazi do prekomjerne simetrične recurvacije potkoljenica, podlaktica i pretjeranog dorzalnog proširenja prstiju.

Testovi se rade tako da pacijent leži na leđima uz maksimalno opuštanje mišića donjeg ekstremiteta. Za utvrđivanje stanja kolateralnih ligamenata koriste se testovi abdukcije ili adukcije potkoljenice u položaju fleksije u zglobu koljena od 150-160° i pri punoj ekstenziji. Prekomjerna deformacija potkolenice prema van tokom abdukcijskog testa u položaju punog ekstenzija ukazuje na oštećenje dugih anteromedijalnih vlakana unutrašnjeg lateralnog ligamenta. Pozitivan test pri fleksiji od 150-160° i negativan pri punoj ekstenziji ukazuje na povredu posteromedijalnog tibijalnog kolateralnog ligamenta i zadnjeg kosog ligamenta, uz očuvanje vlakana anteromedijalnog ligamenta.

Adukcijskim testom u položaju fleksije noge od 150-160° utvrđuje se stanje bočnih stabilizatora, pri potpuno ispruženoj potkoljenici procjenjuju se vanjski bočni ligament i tetiva bicepsa femorisa.

Stanje ukrštenih ligamenata i mogućnost anteroposteriornog i rotacijskog pomaka tibije utvrđuju se testovima "prednje i zadnje ladice" u neutralnom položaju tibije, sa 30° unutrašnjom i 15° vanjskom rotacijom, kao i Lachman test i pivot-shift test.

Kod neutralne rotacije potkolenice procjenjuju se samo prednji ili stražnji ukršteni ligamenti. Testovi prednje i zadnje ladice izvode se na sljedeći način: kod ležećeg pacijenta stopalo se fiksira na 90° fleksiji koljena i 45° fleksiji kuka. Uhvativši gornju trećinu potkolenice sa obe ruke, hirurg je pomera napred-nazad. Pri rotaciji od 30° prema unutra, intaktne strukture lateralnog ligamenta i stražnji križni ligament aktivno čuvaju potkoljenicu od subluksacije, čak i kod ozlijeđenog prednjeg ukrštenog ligamenta, test postaje negativan. Sa rotacijom za 15° prema van, povećava se pomak potkoljenice prema naprijed u slučaju istovremenog oštećenja medijalnih ligamentnih struktura.

Test "prednje ladice" može biti lažno negativan kada akutna povreda zglob i prateći bol i izliv, u slučaju napetosti mišića koji okružuju kolenski zglob, uz invaziju zadnjeg roga medijalnog meniskusa, što onemogućava pomeranje potkoljenice prema naprijed. Sa oštećenjem stražnjeg križnog ligamenta, potkoljenica je u položaju stražnje subluksacije i test prednje ladice postaje lažno pozitivan.

Informativniji za akutne ili kronične ozljede zgloba je Lachmanov test, koji se približava 100% osjetljivosti. Izvodi se na sljedeći način: kirurg daje ekstremitetu položaj fleksije u zglobu koljena od oko 155-160°, prilično je bezbolan i udoban u akutna faza oštećenja. Bedro se stabilizira jednom rukom, a drugom pokriva stražnji dio gornje trećine noge. Potkoljenica je glatko pomaknuta naprijed i nazad. Test se ocjenjuje osjećajem prednjeg pomaka potkolenice u vidu meke krajnje tačke i vanjske deformacije kontura zgloba.

Modifikaciju ovog testa, "Jerk" test, predložili su J. Hughston et al. 1974. Izvodi se na isti način, ali se potkoljenica pomjera iz fleksije u ekstenziju. Ozljeda prednjeg ukrštenog ligamenta dokazuje se iznenadnim prednjim klizanjem potkolenice i osjećajem oštrog pritiska pri fleksiji od 150°.

Povredu zadnjeg ukrštenog ligamenta karakteriše pozitivan test “stražnje ladice”, kao i reverzni “slip” test – kada je koleno ispruženo, potkoljenica je smanjena iz položaja stražnje subluksacije, dok stopalo mora držati u položaju rotacije prema van.

Artrometar se koristi za objektivizaciju anteroposteriornog pomaka potkolenice. Tokom studije fiksira se sa dva remena za potkolenicu, patela služi kao kontra-stop. Stepen pomaka naprijed u trenutku primjene fiksne sile određen je očitanjima senzora. Razlika u pomaku potkoljenice zdravog i ozlijeđenog ekstremiteta za 2 mm ukazuje na rupturu prednjeg ukrštenog ligamenta.

Dodatne metode istraživanja

Obična radiografija zgloba koljena u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji je obavezna metoda istraživanja u slučaju oštećenja ligamenata. Veoma je informativan u slučajevima pokidanih ligamenata sa koštanim fragmentom na njihovim anatomskim vezama, najčešće prednjeg ukrštenog ligamenta sa interkondilarnom eminencijom tibije kod adolescenata. U drugim zapažanjima, radiografije omogućavaju identifikaciju popratnih oštećenja ligamenata, bolesti zgloba koljena.

Za objektivizaciju rendgenskog pregleda i procjenu stupnja oštećenja ligamentnih struktura, radi se rendgenska funkcionalna dijagnostika pomoću hardverskih uređaja različitih dizajna.

Suština ove metode leži u činjenici da djelovanje sile na potkoljenicu u različitim ravninama u vrijeme radiografije omogućava procjenu stanja ligamenata koji su podvrgnuti opterećenju prema stupnju njegovog pomaka.

Dodatne informacije u slučaju oštećenja kapsularno-ligamentoznog aparata mogu se dobiti kontrastnom artrografijom, međutim, posljednjih godina mnogi istraživači naglašavaju nizak sadržaj ove metode.

Dvostruko kontrastiranje neznatno povećava pouzdanost rezultata studije u slučaju oštećenja prednjeg križnog ligamenta, uglavnom kontrastiranjem i procjenom stanja sinovijalne membrane ukrštenih ligamenata, a ne samog ligamenta.

Moderne MRI metode sa visokom preciznošću mogu utvrditi normalno stanje križnih i kolateralnih ligamenata i njihovo oštećenje.

Svi medijalni i lateralni ligamenti su homogeno tamni i imaju jasne, ravne konture kada je zglob koljena ispružen. Svako proširenje kontura, kršenje njihove dužine, pomicanje, povećanje intenziteta signala, kao i zakrivljenost rubova smatraju se simptomom oštećenja.

Točnost dijagnosticiranja stanja ligamenata pomoću MRI doseže 95-97%.

Završna faza u pregledu pacijenata s oštećenjem kapsularno-ligamentnih struktura je dijagnostička artroskopija. Oštećenje kolateralnih ligamenata je dokazano subsinovijalnim krvarenjem duž ligamenta, uočeno u akutnom periodu. IN udaljeni period indirektni znak oštećenja je prekomjerno otvaranje medijalnog ili lateralnog dijela femoralno-tibijalnog zgloba. U posterolateralnom dijelu može se otkriti patrljak tetive poplitealnog mišića ili značajno smanjenje tonusa tetive kada je ruptura.

ACL povrede

Karakteriziraju ih različiti artroskopski simptomi. Kod svježih ruptura dolazi do krvarenja u ligament, pucanja njegovih vlakana, smanjenja tonusa ligamenta i kršenja njegovog kontinuiteta, formiranja patrljka ligamenta na tibiji. U kroničnim slučajevima dolazi do smanjenja tonusa ligamenta, njegove zamjene ožiljkom, često zalemljenim na PCL, formiranja patrljka ili potpunog odsustva ligamenta. Indirektni znak rupture, čak i uz prividan kontinuitet ligamentnih vlakana, je izuzetno lak pregled svih dijelova femoralno-tibijalnog zgloba zbog njegove pretjerane "opuštenosti".

ZKS se može vidjeti gotovo cijelom dužinom samo u nedostatku prednjeg. U drugim slučajevima, njegov mali dio je vidljiv na mjestu fiksacije na unutrašnjem kondilu femur, krvarenja u njemu i služe kao znak oštećenja.

Liječenje akutnih ozljeda ligamenata

Izbor metode za lečenje akutnih povreda ligamenata kolena težak je zadatak za hirurga i zahteva sveobuhvatnu procenu podataka kliničkog i radiološkog pregleda, njihovo poređenje sa rezultatima artroskopije, strog individualni pristup, uzimanje uzimajući u obzir starost pacijenta, stepen fizičkog napora na njega, profesionalnu i sportsku aktivnost. Ovakav pristup je zbog činjenice da ekstraartikularni kolateralni ligamenti, koji se nalaze u debljini mekih tkiva, imaju dobar potencijal za zarastanje i fuziju.

Kod I stepena oštećenja medijalnog kolateralnog ligamenta indikovano je mirovanje, hladne aplikacije, povišeni položaj ekstremiteta, elastično previjanje kolenskog zgloba ili nošenje mekog kolenskog aparata 4 nedelje.

U slučaju oštećenja II stepena, imobilizacija ekstremiteta gipsanim zavojem ili zglobnom ortozom koja štiti od valgusnih opterećenja bez ograničavanja fleksije i ekstenzije 4-6 nedelja. i naknadni konzervativni rehabilitacijski tretman u velikoj većini slučajeva dovode do potpune funkcionalne obnove zgloba.

Dokazano je da čak i kod izolovanog oštećenja medijalnog kolateralnog ligamenta stepena III nema potrebe za hirurškom intervencijom: imobilizacija zgloba na 6 nedelja. u gipsu ili ortozi, isključujući valgusno opterećenje, te naknadno nekirurško liječenje doveli su do vraćanja stabilnosti zgloba i njegovog normalnog funkcionisanja kod 85% pacijenata, dok su operacija i naknadna imobilizacija omogućili postizanje odličnih rezultata u 94%. U roku od 2 sedmice. preporučuje se hodanje uz dodatnu potporu na štakama bez aksijalnog opterećenja na donjem ekstremitetu, nakon čega slijedi postupno povećanje opterećenja do punog opterećenja do 5. sedmice nakon ozljede. Imobilizacija u zglobnoj ortozi, u poređenju sa gipsom, omogućava, postupnim povećanjem opsega pokreta u kolenskom zglobu, da se ranije započne rehabilitacioni tretman, uključujući izometrijske vežbe za kvadriceps femoris, semitendinosus, nježne i semimembranozne mišiće, podizanje nogu prema gore, vježbanje abduktora kuka. Nakon završetka imobilizacije pojačava se intenzitet terapije vježbanjem, preporučuju se masaža butnih mišića, hidrokolonoterapija, mehanoterapija, elektromiostimulacija, FTL. U roku od 3-4 mjeseca. pri fizičkom i sportskom stresu indicirano je elastično previjanje kolenskog zgloba ili nošenje koljenastog proteza. Povratak teškom fizičkom radu i sportu moguć je nakon dostizanja punog obima pokreta u kolenskom zglobu i kada je snaga svih mišićnih grupa najmanje 90% u odnosu na intaktni ekstremitet.

Treba napomenuti da potpune rupture kolateralnog ligamenta tibije, smještene u području proksimalnog pričvršćenja, bolje reagiraju na nekirurško liječenje od ozljeda lokaliziranih na njegovom distalnom kraju.

Oštećenje bočnog kolateralnog ligamenta u kliničku praksu su mnogo rjeđi, pa nema tako uvjerljivih podataka koji bi doprinijeli izboru ispravne taktike liječenja. Međutim, većina domaćih i stranih kirurga sklona je nehirurškim taktikama za izolirane ozljede peronealnog kolateralnog ligamenta: 4-6 tjedana imobilizacije ekstremiteta, nakon čega slijedi potpuno nehirurško liječenje, može vratiti funkciju zgloba.

Indikacije za hirurško liječenje u akutnom periodu nakon oštećenja kolateralnih ligamenata postavljaju se kada se koštanim fragmentom odvoje od mjesta anatomskog pričvršćenja. U ovom slučaju operacija se sastoji u otkrivanju mjesta odvajanja ligamenta, evakuaciji hematoma, repozicioniranju i fiksiranju fragmenta kosti u anatomski položaj korištenjem šrafova sa nazubljenim podlošcima, spajalicama, transosalnim šavovima. Metalne konstrukcije ne bi trebale biti locirane u područjima u kojima dolazi do klizanja ligamenta prilikom pokreta koljena, kao što je blizu zglobne površine medijalnog tibijalnog kondila, jer to može uzrokovati ograničenje pokretljivosti zgloba ili dovesti do uganuća i rupture ligamenta.

Mnogo teži izbor taktike liječenja povreda ukrštenih ligamenata. Budući da se nalaze intraartikularno i prekriveni tankom sinovijalnom membranom, križni ligamenti imaju mali potencijal za fuziju u slučaju delimična pauza njihova vlakna i održavanje kontinuiteta sinovijalne prevlake. Uz potpunu rupturu ligamenta, krvni ugrušak, koji je supstrat za daljnji reparativni proces, ne nastaje ispod sinovijalne membrane, a vlakna ligamenta ne rastu zajedno. Ranije široko korišteni pokušaji spajanja pokidanih ligamentnih vlakana u akutnom periodu oštećenja također nisu doveli do uspjeha, ligament nije srastao, a vremenom je nastala kronična nestabilnost zgloba. Stoga, u ovom trenutku, velika većina kirurga smatra da je u početku potrebno izvršiti plastičnu nadomjestak oštećenog prednjeg križnog ligamenta ili dopuniti njegov šav jačanjem autograftom ili alograftom.

Operacija u akutnom periodu ima nekoliko nedostataka:

daleko je od uvijek moguće utvrditi stupanj oštećenja križnih ligamenata u akutnom periodu nakon ozljede, čak i uzimajući u obzir podatke artroskopije;

ranu hiruršku intervenciju prate značajne tehničke poteškoće;

kod rekonstrukcije ukrštenih ligamenata u akutnom periodu postoperativna rehabilitacija i funkcionalna obnova zgloba zahtijevaju mnogo više vremena.

Štaviše, ne žale se svi pacijenti sa povredom ukrštenog ligamenta, što je potvrđeno rezultatima objektivnog pregleda, na nestabilnost zgloba u dužem periodu nakon povrede.

Na osnovu toga, većina hirurga u akutnom periodu povrede ukrštenog ligamenta se pridržava taktike nehirurškog lečenja. Svrha programa rehabilitacije je obnavljanje deficita propriocepcije i mišićne snage donjeg ekstremiteta. Gubitak propriocepcije uzrokovan oštećenjem ICS-a smanjuje aferentne nervne signale i neuromuskularnu reakciju na pretjerani prednji pomak noge, što daje značajan doprinos razvoju atrofije kvadricepsa femorisa, a posebno m. vastus medialis.

Neoperativno liječenje se uslovno može podijeliti na više perioda ili faza.

I period - prilikom hospitalizacije pacijenta radi se punkcija zgloba radi evakuacije krvi, gipsana imobilizacija u položaju punog istezanja u kolenskom zglobu, propisuju se lijekovi protiv bolova, a hladno se primjenjuje lokalno. Nakon smanjenja sindrom bola dozvoliti hodanje uz dodatnu podršku na štakama i djelomičnim opterećenjem ozlijeđenog ekstremiteta, propisati FTL, preporučiti izometrijske vježbe: ritmičke kontrakcije kvadricepsa femoris mišića, podizanja ravne noge, ispružene u kolenskom zglobu.

II period - kada pacijent postane sposoban da hoda sa punim opterećenjem povređenog ekstremiteta, imobilizacija zgloba se može izvršiti artikulisanim ortozama uz ograničenje amplitude fleksije u zglobu u granicama 180-120 0 i po kraj perioda do 90°. Dodijelite terapiju vježbanjem i FTL, čiji je cilj smanjenje bolova u zglobu i oteklina, povećanje raspona pokreta i snage mišića. Terapija vježbanjem se izvodi unutar određenog raspona pokreta u zglobu, uključuje vježbe duž zatvorenog kinetičkog lanca, pri čemu stopalo dolazi u kontakt s podom, pedalom ili platformom, čime se povećavaju tlačne sile između femura i tibije, štiteći koleno zglob od prekomjernog posmičnog opterećenja i minimiziranja kretanja potkoljenice naprijed, na primjer, glatki udarci s otporom, čučnjevi, simulatori koji imitiraju hodanje uz stepenice, itd. Uz terapiju vježbanjem po zatvorenom kinematičkom lancu terapeutska gimnastika preporučuje se podizanje donjeg ekstremiteta u različitim ravnima, izokinetičke i izotonične vježbe za mišiće semitendinosus i graceus, izotonične vježbe za kvadriceps femoris mišić u amplitudi od 150 do 90°, vježbe na sobnom biciklu.

III period - nastavlja se aktivna terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja, plivanje u bazenu, mehanoterapija, dozirano trčanje. Prilikom fizičke aktivnosti i hodanja, zglob se dodatno fiksira veznikom za koljeno.

IV - aktivni sportovi i mehanoterapija sa povećanjem opterećenja, usmjerena na povećanje snage mišića udova, posebno kvadricepsa femorisa.

Indikacije za hirurško liječenje oštećenja ukrštenih ligamenata u akutnom periodu ozljede su kada je ligament otkinut na mjestu pričvršćivanja za fragment tibije i kada je zglob neuklonjiv.

Ako je prednji križni ligament otkinut, tada se pod endoskopskom kontrolom ili izvođenjem anteromedijalne artrotomije, fragment kosti sa ligamentom repozicionira i fiksira pomoću zakrivljenih klinova, vijaka ili bravica. Ako je fragment mali, ligament iznad njega se šije u obliku slova U ili Z čvrstim koncem od neupijajućeg šavnog materijala; koncima i veže ih ekstraartikularno preko koštanog mosta ili na dodatni kortikalni vijak pomoću perilica. Krater na tibijalnom platou prvo se mora produbiti kako bi se fragment kosti mogao u potpunosti uroniti u njega, čime se vraća normalan tonus ACL-a.

U slučaju odvajanja PCL-a u položaju pacijenta na stomaku, radi se posteriorna artrotomija, repozicionira se fragment kosti i fiksira vijkom.

Vrijeme imobilizacije određuje se snagom postignute fiksacije. Sa stabilnom fiksacijom tokom 6 sedmica, zglob koljena je zaštićen zglobnom ortozom sa ograničenjem pokreta od 90 do 160°. Ukoliko postoji sumnja u pouzdanost postignute fiksacije, ekstremitet se imobilizira na 6 sedmica gipsom pod uglom fleksije kolenskog zgloba od 170°, nakon čega slijedi rehabilitacijski tretman.

Ako kao rezultat neoperativnih mjera nije bilo moguće ukloniti blokadu zgloba, tada se izvodi artroskopija. Ako se utvrdi oštećenje meniskusa, oni se resektiraju ili zašiju, procjenjuje se priroda oštećenja ACL. Pitanje potrebe rekonstrukcije oštećenog ligamenta odlučuje se uzimajući u obzir stepen oštećenja, dob pacijenta i njegovu fizičku aktivnost. Kod šivanja pokidanog meniskusa indikovana je i sanacija ACL-a, jer je stabilnost zgloba izuzetno važna za fuziju meniskusa.

Višestruke povrede ligamenata. Ako je oštećeno više ligamenata koljenskog zgloba, kirurg mora precizno utvrditi stupanj oštećenja svakog od njih, procijeniti stanje meniskusa i planirati daljnje liječenje, uzimajući u obzir dob pacijenta i njegovu fizičku i sportsku aktivnost.

Uz zlosretnu trijadu O "Donoghue, najčešća kombinovana povreda kapsularno-ligamentnog aparata kolenskog zgloba, u akutnom periodu nakon povrede, u većini slučajeva je indikovano neoperativno lečenje, kao što je gore detaljno opisano. Indikacije za operaciju daju se kada je jedan od ligamenata sa fragmentom kosti otkinut ili neotklonjiva blokada zgloba.Repoziciju i fiksaciju koštanog fragmenta tibijalnog kolateralnog ligamenta preporučuje se u kombinaciji sa ACL plastikom, i refiksacijom fragmenta ACL kosti kombinuje se sa šivanjem medijalnog kolateralnog ligamenta.U slučaju artroskopske resekcije meniskusa, kod visokokvalifikovanih sportista indikovana je hitna restauracija ligamenata u akutnom periodu, kod ostalih pacijenata uklanjanje fragmenta meniskusa je dopunjeno resekcijom nestabilnih vlakana. on je PCC i obavlja nehirurško liječenje rupture medijalnog kolateralnog ligamenta. Prilikom šivanja meniskusa pokazuje se brzi oporavak svih oštećenih ligamenata.

Kod kombiniranog oštećenja peronealnog kolaterala i prednjih ili stražnjih križnih ligamenata, indikacije za neoperativno i kirurško liječenje su iste, a taktika kirurške intervencije slična.

Liječenje hronične nestabilnosti koljena

Nehirurško liječenje kronične nestabilnosti koljenskog zgloba ima za cilj smanjenje boli i otoka zgloba, sprječavanje epizoda njegove nestabilnosti, vraćanje punog obima pokreta u zglobu i normalno hodanje pacijenta. Njegov glavni elementi su vježbe zatvorenog i otvorenog kinetičkog lanca koje imaju za cilj poboljšanje aktivne mišićne stabilizacije zgloba. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju pokrete i sportove koji izazivaju pojavu simptoma nestabilnosti, a pri stresu koriste vanjske zglobne fiksatore, koji pomažu u sprječavanju oštećenja drugih intraartikularnih struktura: meniskusa, hrskavice. Iako ortoze ne vraćaju normalnu biomehaniku zgloba koljena, one poboljšavaju subjektivnu procjenu funkcije koljena, bilo povećanjem propriocepcije ili pružanjem stalnog izvora taktilne povratne informacije za zaštitu ozlijeđenog ekstremiteta.

Veliki broj nezadovoljavajućih rezultata nekirurškog lečenja povreda ligamentnog aparata kolenskog zgloba, izraženih u čestim popratnim oštećenjima meniskusa, hrskavice, ranom razvoju posttraumatske gonartroze, potrebi restrikcija u sportu i Svakodnevni život pacijenata, dovelo je do dominacije aktivnih hirurških taktika za liječenje ovoga patološko stanje posebno kod povreda ukrštenih ligamenata.

Prilikom postavljanja indikacija za operaciju, kirurg treba analizirati sljedeće glavne faktore:

starost pacijenta; pacijenti u dobi od 20 do 40 godina najbolji su kandidati za rekonstruktivnu intervenciju; kod pacijenata starijih od 50 godina i adolescenata koji aktivno rastu, indikacije za operaciju postavljaju se strogo pojedinačno;

profesija i fizička aktivnost pacijent; osobe sa niskom profesionalnom i svakodnevnom fizičkom aktivnošću uspješno reagiraju na nekirurško liječenje;

odnos prema sportu; profesionalnim sportistima i osobama koje se aktivno bave sportskim aktivnostima potrebna je stabilizacija oštećenog zgloba, posebno u igranju, kontaktnim i ekstremnim sportovima;

učestalost i ozbiljnost simptoma oštećenja ligamenata zgloba koljena; s kompenziranim oblikom nestabilnosti i pojavom njegovog ponavljanja 1-2 puta godišnje, možete se suzdržati od operacije, dok razvoj subkompenzirane i dekompenzirane nestabilnosti s čestim egzacerbacijama bolesti čini operaciju neophodnom;

prisutnost znakova degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu; kirurška intervencija na ligamentima s umjerenom i teškom popratnom gonartrozom može dovesti do brzog napredovanja patološkog procesa.

Razvoj kirurških metoda za liječenje ozljeda kapsularno-ligamentnog aparata zgloba koljena omogućio je napuštanje neučinkovitih operacija, a danas su, jednostavne u tehničkom izvođenju, pouzdane, manje traumatične operacije dobile široku kliničku primjenu.

Po prvi put je šivanje pokidanih ukrštenih ligamenata izveo A. Robson, koji je cijepanjem PCL patrljka izvršio njegovo produženje. Međutim, osnivač statičkih stabilizacijskih operacija na zglobu koljena je S.I. Grekov, koji je autotransplantatom iz široke fascije natkoljenice obnovio oštećenu ACL, izvedenu u koštanim kanalima u femuru i tibiji. Metode statičke intraartikularne stabilizacije kolenskog zgloba dalje su razvijene u radovima E. Neugrovesa, M.I. Sitenko, A.M. Landa, K. Jones.

Detaljna studija funkcionalna anatomija i biomehanika koljenskog zgloba omogućila je utemeljenje i razvoj ekstraartikularnih metoda hirurškog liječenja povreda ukrštenih ligamenata.

U 60-80-im godinama prošlog stoljeća, aktivno-dinamičke metode stabilizacije zgloba koljena postale su široko rasprostranjene.

Posljednjih godina velika većina kirurga smatra da je potrebno obnoviti anatomski kontinuitet oštećenih ligamenata, a operacije vanzglobne i dinamičke stabilizacije mogu se koristiti kao dodatne u kompleksu kirurškog liječenja složenih oblika nestabilnosti zgloba koljena.

Hirurško liječenje ozljeda križnog ligamenta

Glavne faze rekonstrukcije ukrštenog ligamenta su:

dijagnostička artroskopija;

uzimanje i priprema grafta;

liječenje interkondilarne jame;

formiranje femoralnih i tibijalnih kanala;

provođenje, napetost i fiksacija grafta.

U fazi dijagnostičke artroskopije potvrđuje se zatajenje ACL-a, radi se neophodna intervencija na oštećenom meniskusu ili hrskavici.

Izbor transplantacije.

Za popravku oštećenih ligamentnih struktura trenutno se koriste različite vrste transplantata: autotransplantati, alografti i, rjeđe, sintetičke proteze. Biološki transplantati imaju potencijal da se remodeliraju i integriraju u zglob i stoga se najčešće koriste.

Za autoplastiku ukrštenih ligamenata koriste se sledeći transplantati: transplantat iz patelarnog ligamenta sa dva koštana bloka iz tuberoziteta tibije i patele, transplantat sa četiri snopa iz tetiva semitendinozusa i osetljivih mišića i graft iz tetive kvadricepsa mišića.

Dugo vremena „zlatnim standardom“ u rekonstrukciji ACL-a smatran je autotransplantat iz srednje trećine patelarnog ligamenta, širine 8–11 mm, sa dva koštana bloka. Ima sljedeće prednosti: može izdržati vlačno opterećenje do 2300-2900 N, ima značajnu krutost od 620 N/mm, omogućava postizanje primarne snažne fiksacije u femoralnim i tibijalnim kanalima, nakon čega slijedi formiranje spoj kosti između grafta i zida kanala. Potencijalni nedostaci ovog grafta su bol na donorskom mjestu i smanjenje čvrstoće patelarnog ligamenta, što može dovesti do njegovog pucanja.

Alografti i njihovi nedostaci

Poslednjih godina, autotransplantat sa četiri snopa iz tetiva semitendinozusa i osetljivih mišića dobija sve širu kliničku upotrebu. Podnosi vlačno opterećenje do 4000 N, krutost mu je do 770-800 N/mm. Izuzetno rijetko se javlja bol na mjestu grafta. Transplantat sa četiri fascikla omogućava anatomskiju restauraciju dvofascikularne strukture ukrštenih ligamenata. Istovremeno, fuzija tetive sa zidovima koštanih kanala je sporija, a snaga fiksacije nije tako visoka kao pri korištenju transplantata iz patelarnog ligamenta s koštanim blokovima.

Za rekonstrukciju ukrštenih ligamenata koristi se i autotransplantat iz tetive kvadricepsa femoris mišića. Ima visoke karakteristike čvrstoće, podnosi vlačno opterećenje do 2300 N, a najčešće se koristi u revizijskim operacijama i oštećenjima nekoliko ligamenata.

Brojni istraživači smatraju da različite metode autoplastike ligamenata koljena nisu bez nedostataka i da postoje mnoge prednosti u korištenju alografta, posebno ako postoji potreba za revizijskom operacijom. Neosporne prednosti aloplastike su odsustvo donorske rane i svih pratećih komplikacija, skraćivanje vremena hirurške intervencije i smanjenje njene traume, varijabilnost veličine grafta, male hirurške rezove i smanjenje incidencije postoperativnog zahvata. artrofibroza.

Potencijalnim nedostacima alografta smatra se mogućnost prenošenja infektivnih, posebno virusnih bolesti i razvoj reakcije odbacivanja. Međutim, stvarni nivo zabilježene transmisije infekcije tokom ACL aloplastike je izuzetno nizak, a savremene metode obrade i sterilizacije dovode do odumiranja većine ćelija alografta i, posljedično, uništavanja antigena, što minimizira imunološki odgovor.

Alograft je biološka kolagenska matrica koja nakon implantacije u zglob prolazi kroz iste četiri faze kao autotransplantat: nekroza, revaskularizacija, proliferacija stanica i remodeliranje. Većina autora smatra da je vrijeme restrukturiranja tetivnog auto- i alografta isti, dok drugi smatraju da je za presađivanje alogenog tkiva potrebno više vremena. Za rekonstrukciju ligamenata kolenskog zgloba, tetiva patelarnog ligamenta, prednjih i stražnjih tibijalnih mišića, dugih peronealni mišić, dugi fleksor thumb stopalo, kalkanealna tetiva.

U RNIITO im. R.R. Prvu aloplastiku ACL koristeći tetivu dugog peronealnog mišića oštetio je 1967. godine N.V. Kornilov i R.V. Roskov. Do danas je prikupljeno iskustvo od više od 1500 ovakvih hirurških intervencija, čiji dugoročni rezultati ukazuju na visoku pouzdanost alografta.

Poređenje rezultata upotrebe auto- i alografta za rekonstrukciju ACL, prema Harperu i saradnicima, pokazalo je da su u periodu od 3 do 5 godina, pri praćenju 244 pacijenta, isti indeksi stabilnosti i funkcionalnih sposobnosti zglobova. otkriveni su u obje grupe.

Dakle, iskustvo domaćih i stranih ortopeda pokazuje da su autotransplantati i alografti za restauraciju ukrštenih ligamenata danas prilično konkurentni, a svaka klinika odlučuje o pitanju njihove upotrebe na svoj način.

Trenutno je interesovanje za sintetičke transplantacije značajno smanjeno. To je prvenstveno zbog činjenice da su brojni autori, u slučajevima korištenja takvih materijala, posebno Dacron i Gortex, za ACL plastiku, prilično često konstatovali rupturu ligamentne proteze. Osim toga, kod upotrebe sintetičkih materijala uočene su i druge komplikacije - rekurentni sinovitis, progresivna osteoliza oko kanala u kondilima, posebno tibije, visok postotak infektivne komplikacije, kao i niska mogućnost bnotransformacije grafta, što u budućnosti dovodi do njegovog neuspjeha.

Sakupljanje i priprema autografta

Graft patelarnog ligamenta sa koštanim blokovima.

Koštano-tetivni transplantat iz patelarnog ligamenta uzima se iz srednjeg pristupa dužine 8-12 cm ili iz dva poprečna pristupa dužine 2-3 cm u projekciji patele i tibijalne tuberoze.

Kada se koristi uzdužni pristup, koža s potkožnim tkivom se odvaja, a zatim se, nakon otvaranja paratenona, mobilizira patelarni ligament. Hirurg skalpelom ili posebnim nožem sa dvije oštrice presiječe tetivni transplantat iz srednje trećine ligamenta širine oko 10 mm, pokušavajući pritom održati kontinuitet bočnih vlakana grafta. Koštani blokovi iz tibijalne tuberoznosti i patele uzimaju se oscilatornom pilom. Dužina blokova je 20-25 mm, širina 10-11 mm. Blok od gomoljasti tibije ima trokutasti oblik, a patela - trapez.

Zatim kirurg čisti dio tetive od masnog tkiva, specificira dimenzije tetiva i koštanih dijelova transplantata pomoću posebnog mjerača i formira potreban promjer koštanih blokova kako bi se spriječilo njihovo zaglavljivanje u femoralnim i tibijalnim kanalima. Koštani blokovi se buše u distalnim dijelovima i šivaju jakim koncem za koje se graft drži i zateže.

Kada se pristup vrši iz dva poprečna reza, tetivni dio grafta se potkožno uzima posebnim nožem sa dvije paralelne oštrice, a koštani blokovi se formiraju na isti način kao što je gore opisano.

Graft iz tetive nježnog i polutendinozus mišića.

Za izolaciju tetiva guščjeg stopala vrši se vertikalni rez kože i potkožnog tkiva u dužini od 5 cm, 1-2 cm medijalno od tibijalne tuberoze, počevši 2-3 cm distalno od zglobne linije. Nakon mobilizacije kože i potkožnog tkiva, palpiraju se tetive guščje noge, a vene koje prolaze u ovom području se koagulišu. Zatim se tetive guščjeg stopala subperiostalno odvajaju na medijalni kolateralni ligament i sinovijalnu burzu guščjeg stopala. Okrenuvši preklop tri tetive guščjeg stopala, kirurg makazama mobilizira distalne krajeve tetiva nježnih i polutetivnih mišića. Za izolaciju tetivnog dijela nježnih i polutetivnih mišića, koristi se poseban sferni nož za odvajanje transplantata od okolnih tkiva, a kada se dođe do mišićnog trbuha, od tetive. Nakon uzimanja jedne ili dvije tetive, kirurg od njih formira dva ili, po mogućnosti, grafta sa četiri snopa: ostaci mišićnog tkiva se reseciraju, krajevi tetiva se zašiju neupijajućim jakim nitima za njihov naknadni prolaz kroz koštani kanali.

Priprema alografta.

Nakon otvaranja pakovanja, sterilni alografti se stavljaju u 0,9% rastvor natrijum hlorida sa antibiotikom na 30-40 minuta. Alografti iz tetiva prednjeg i zadnjeg tibijalnog mišića, peroneus longus, flexor hallucis longus i kalkanealne tetive sadrže jedan koštani fragment koji treba zaokružiti Listonovim kliještima, a njegova veličina treba biti 1,5-2 puta veća od prečnika kanala u kondil femur. Nakon toga, distalni kraj alotendona se šije debelim koncem prema Rozovu ili Kuneu. Zatim se pripremljeni graft provlači kroz rupe na kalibracionoj ploči kako bi se odabrao optimalni prečnik koštanih kanala i sprečilo njegovo zaglavljivanje. Ako se u debljini alotendona nalaze sesamoidne kosti, tada se njihove periferne ivice odrežu skalpelom ili škarama do potrebnog promjera.

Ako se koristi alograft iz patelarnog ligamenta, tada se njegov tetivni dio i koštani blokovi tretiraju na isti način kao i autotransplantat.

Liječenje interkondilarne jame

Prilikom obrade interkondilarne jame uklanjaju se ožiljno promijenjeni ostaci oštećenog križnog ligamenta. Treba napomenuti da većina osoba koje su pretrpjele ozljedu ACL-a imaju suženje interkondilarne jame zbog šireg lateralnog femoralnog kondila. Stoga, za ispravno postavljanje femoralnog kanala i isključenja impingementa ACL grafta u stenotičnu interkondilarnu jamu uskim osteotomom ili brijačem, vrši se ekonomična resekcija medijalnog ruba lateralnog kondila femura u smjeru naprijed prema nazad, dok se zona prijelaza lateralnog kondila u zadnji zid dijafiza femura, što potvrđuje i uvođenje artroskopske kuke za nju. Nakon resekcije, širina interkondilarne jame treba biti oko 20 mm, za što je obično dovoljno ukloniti 3-5 mm medijalnog zida lateralnog kondila femura. Važno je da tretirana površina kosti nema oštre izbočine koje bi mogle oštetiti graft.

Formiranje femoralnog i tibijalnog kanala.

Pravilno postavljanje femoralnog i tibijalnog kanala omogućava vraćanje anatomske lokacije križnog ligamenta u zglobu, eliminaciju prekomjernog naprezanja grafta, njegovog istezanja ili rupture te izbjegavanje postoperativne kontrakture, što je ključni faktor za povoljan ishod operacije. .

Najčešće tehničke greške u rekonstrukciji ACL-a su prednji pomak femoralnog ili tibijalnog kanala. Prekomjerna prednja lokacija femoralnog kanala dovodi do preopterećenja i istezanja grafta tokom fleksije noge ili do stvaranja ekstenzorne kontrakture. Prednji pomak tibijalnog kanala uzrokuje ograničenje ekstenzije tibije zbog pritiska na graft interkondilarne jame, nakon čega slijedi abrazija grafta.

Intraartikularni otvor femoralnog kanala kod ACL plastike se nalazi na medijalni zid lateralni kondil femura na 11 sati za desni zglob koljena i 13 sati za lijevi kolenski zglob, 6-7 mm anteriorno od prijelazne zone lateralnog kondila na stražnji zid bedrene kosti tako da se debljina zadnjeg kortikalnog zida kanala ne prelazi 2 mm. Da bi se formirao kanal u femuru, zglob koljena se savija pod uglom od 90-100°. Ovisno o karakteristikama fiksacije grafta, femoralni kanal može biti kroz ili slijepo završava. U potonjem slučaju, njegova dubina treba biti dovoljna za potpuno uranjanje koštanog dijela grafta.

Ulaz tibijalnog kanala nalazi se dva prečnika prsta ispod zglobnog prostora i jedan prečnik prsta medijalno od ligamenta patele, intraartikularni otvor je na zadnjoj ivici prednjeg roga spoljašnjeg meniskusa, 7 mm ispred PCL-a i u sredina između kondila femura. Vodilica je postavljena pod uglom od 45-55°, ud je savijen u zglobu koljena pod pravim uglom.

Intraartikularni otvor femoralnog kanala u plastici ZKS nalazi se na bočni zid unutrašnji kondil femura, njegova lokalizacija se utvrđuje nakon uklanjanja ožiljaka ligamenta, kanal se može izbušiti iznutra prema van ili pomoću vodilice izvana prema unutra. Ulaz tibijalnog kanala nalazi se 6-7 cm ispod zglobnog prostora duž prednje površine u sredini između zadnjeg medijalnog ruba i grebena, intraartikularni otvor je lokaliziran 1 cm ispod stražnjeg ruba tibije u njegovoj sredini. Za prevenciju ozljede koljena neurovaskularni snop preporučuje se dodatni "sigurni" pristup duž posteromedijalne površine kolenskog zgloba sa pristupom sredini stražnje površine tibije.

Nakon formiranja kanala u području intraartikularnih otvora, potrebno je pažljivo ukloniti ostatke susjednog mekog tkiva i zagladiti oštre rubove kostiju uz pomoć bušilica, kireta, rašpa ili brijača.

Pravilna lokacija femoralnog i tibijalnog kanala može se razjasniti radiografski. Postoji mišljenje da je u idealnoj situaciji nagib tibijalnog tunela u odnosu na intraartikularni izometrijski foramen 30° medijalno u frontalnoj i 20° anteriorno u sagitalnoj ravni. Femoralni kanal treba da bude nagnut 25° anteriorno u sagitalnoj ravni i 15° bočno u frontalnoj ravni u odnosu na intraartikularni izometrijski foramen.

Provođenje, napetost i fiksacija grafta.

Pripremljeni graft se prvo unosi u femoralni kanal. Ako se slijepo završava, tada se za to koristi igla s ušicom, uz pomoć koje se konci uklanjaju kroz kanal do prednje vanjske površine distalne trećine femura, fiksirajući proksimalni kraj grafta, i povlačenjem stavite ih u tunel. Ako je femoralni kanal od kraja do kraja i graft se izvodi spolja ka unutra, onda postoji potreba za dodatnim pristupom u projekciji vanjskih ili unutrašnjih kondila femura tokom plastične operacije ACL ili PCL, respektivno. Graft se unosi u tibijalni kanal pomoću žice, niti ili fleksibilnih provodnika. Koštani dijelovi transplantata ne smiju viriti u zglobnu šupljinu. Nakon što se graft provuče kroz oba kanala, provjerava se odsustvo njegovog zastoja u interkondilarnoj jami pri fleksiji od 150° i potpunoj ekstenziji u zglobu koljena.

Najvažniji momenat u rekonstrukciji ukrštenih ligamenata je fiksacija grafta u koštanim kanalima. Kod upotrebe koštano-tetivnog grafta iz patelarnog ligamenta, kruta fiksacija omogućava postizanje koštane fuzije grafta sa zidovima kanala, dok se vezivno tkivo tetivnog auto- ili alografta odvija mnogo sporije i ne tako. snažno. Razlikovati direktne i indirektne metode fiksacije transplantata. Direktna fiksacija se postiže interferentnim vijcima, vijcima sa nazubljenim podloškama, spajalicama ili ukrštenim žicama, indirektnim - poliesterskim trakama i neupijajućim šavovima koji se fiksiraju na kortikalni sloj femura ili tibije pomoću dugmadi, vijaka, podloški ili nosača u različitim kombinacijama.

Najpopularnija metoda fiksiranja transplantata koštanih tetiva je samorezni konusni interferentni vijak koji je predložio Kigozaka, koji se postavlja strogo paralelno sa zidom kanala i koštanim blokom. Kada se vijak otkloni za više od 15°, njegova sposobnost da izdrži vučna opterećenja se smanjuje za 50%. Većina istraživača smatra da prilikom endoskopske fiksacije iznutra prema van spužvasti dio koštanog bloka transplantata u femoralnom kanalu treba biti orijentisan u prednje-vanjskom smjeru kako interferentni vijak ne bi oštetio pričvršćivanje auto- ili alotendon na kortikalni sloj kosti tokom umetanja. U tom slučaju, vodeći klin za kanelirani interferentni vijak treba postaviti između ruba femoralnog tunela i spužvastog dijela koštanog bloka u smjeru paralelnom kanalu. Ako se fiksacija interferentnim vijkom vrši izvana prema unutra kroz dodatni vanjski pristup, tada je rizik od oštećenja grafta mali i prihvatljivo je umetanje interferentnog vijka duž kortikalne površine bloka, što prema neki autori, osigurava dobar kontakt između spongiozne kosti grafta i kanala, optimizirajući fuziju.

Poslednjih godina, uz metalne konstrukcije, široko se koriste bioapsorbujući interferentni vijci, posebno za tetivne transplantate koji su prethodno fiksirani različitim metodama indirektne fiksacije.

U rekonstrukciji stražnjeg križnog ligamenta široko se koristi tehnika “onlay” - koštani fragment grafta se postavlja u pripremljeni žlijeb na stražnjoj površini tibije i fiksira spužvastim vijkom. Ista tehnika se koristi za fiksiranje koštanog dijela ICS grafta ako nakon zatezanja strši iz tibijalnog kanala.

U početku se graft fiksira u femur, nakon čega postaje potrebno zategnuti ga prije konačne fiksacije u tibijalnom kanalu. Ako je napetost grafta nedovoljna, nestabilnost zgloba se neće eliminisati, a ako je napetost prevelika, nastaje fleksijska kontraktura.

Van Kampen i saradnici, ispitujući rezultate rekonstrukcije prednjeg križnog zgloba intraoperativnom tenziju grafta silom od 20, 40 i 80 2 godine nakon operacije, utvrdili su da je u potonjoj grupi bio značajan prednji pomak potkolenice. manje, međutim, nije bilo značajnih kliničkih razlika među svim opservacijama. Dakle, optimalni stepen napetosti grafta još nije konačno određen. Treba pretpostaviti da je dovoljna kontinuirana jaka napetost koju stvara jedna ruka asistenta za ligature koje se provlače kroz distalni kraj grafta, pri čemu nema opuštanja niti. Treba napomenuti da je prije napetosti i fiksacije grafta potrebno eliminirati prednji ili stražnji pomak potkoljenice. Zatezanje i fiksacija ACL grafta se vrši na 160-170° fleksiji potkolenice, stražnjeg ukrštenog ligamenta - pri 100-110° fleksiji potkolenice.

Nakon završne fiksacije, postignuta stabilnost se provjerava izvođenjem Lachmanovog testa i vizualnom inspekcijom grafta palpacijom pomoću kuke u punom opsegu pokreta u zglobu koljena.

Hirurško liječenje oštećenja medijalnog kapsularno-ligamentnog aparata

Optimalne metode stabilizacije zgloba koljena u slučaju oštećenja kolateralnog ligamenta tibije su autoplastika lokalnim tkivima, aloplastika i aktivna dinamička stabilizacija prema D. Bosworth metodi.

Za pristup oštećenim strukturama koristi se posteromedijalni lučni rez, od unutrašnjeg epikondila femura do unutrašnjeg kondila tibije. Trudite se da ne oštetite veliku venu safene, koja se nalazi u zadnjem delu formiranog režnja, kao i krojačku granu br. saphenus, koji se nalazi između m. sartorius i m. gracilis, budući da se prilikom njegovog ukrštanja narušava osjetljivost kože duž cijele unutrašnje površine potkolenice do skočnog zgloba.

Prilikom autoplastike fibrozni dio zglobne kapsule i oštećeni kolateralni ligament tibije se izoluju lokalnim tkivima. Šavovi u obliku slova U od neresorptivnog šavnog materijala iznad i ispod zglobnog prostora u uzdužnom i poprečnom smjeru postavljaju se na ožiljno-modificirani, funkcionalno defektni ligament. Čvorovi se vezuju kada je potkoljenica savijena na 145-150°. Ovi zatezni šavovi stvaraju gust uzdužni greben u projekciji ligamenta, skraćuju ožiljni ligament i jačaju medijalni dio zglobne kapsule.

U aloplastici, nakon izolacije tibijalnog kolateralnog ligamenta na anatomskim točkama njegove fiksacije - unutrašnjem epikondilu femura i unutrašnjem kondilu tibije - formiraju se poprečni koštani kanali kroz koje se prolazi alograft. Potonji se šije transosalno u kanalima sa tenzijom i fleksijom potkolenice 145-150°. Alograft je ušiven u šahovnici na medijalni kolateralni ligament.

Aktivno-dinamička stabilizacija prema Bosworth metodi je sljedeća. Iz posteriornog medijalnog pristupa vršimo mobilizaciju i odvajanje tetive m. semimenmbranoza od vraninih nogu naviše. Zatim se na unutrašnjem epikondilu femura dlijetom formira koštano-periostalni zalistak u obliku slova U, u koji se postavlja tetiva sa nogom savijenom na 135°. List je ojačan transosalnim šavovima sa fiksacijom tetive.

Hirurško liječenje oštećenja lateralnog kapsularno-ligamentnog aparata

Hirurško liječenje lateralne nestabilnosti i dalje ostaje izazov. U kliničkoj praksi koriste se različite metode auto- i aloplastike oštećenih ligamentnih struktura.

Kao kirurški pristup koristi se vanjski rez od lateralnog epikondila femura do glave fibule. Nakon revizije oštećenih struktura formiraju se kanali u glavi fibule i vanjskom epikondilu femura promjera 7-8 mm. Kroz kanale se provodi alograft ili autograft iz tetive m. semitendinosus, postavlja se duž lateralnog kolateralnog ligamenta u obliku figure 8 ili pravilne duplikate i šiva transosalnim šavovima sa zatezanjem, dajući potkoljenici položaj prednjeg pomaka, rotacije prema unutra i fleksije od 30°.

Za autoplastiku oštećenog lateralnog kolateralnog ligamenta lokalnim tkivima koristi se tetiva bicepsa femorisa. Nakon hirurškog pristupa oštećenom ligamentu, tetiva m. biceps, podijeljen je duž vlakana na dvije polovine, lijevo pričvršćen za glavu fibule, a prednji dio je ukršten proksimalno i, pomaknuvši se prema naprijed, fiksiran je za vanjski epikondil femura.

U slučaju fuzije oštećenih bočnih ligamentnih struktura sa blagim izduženjem i umjerenim stepenom nestabilnosti, izvodi se operacija zatezanja bočnih stabilizatora. Da biste to učinili, odaberite mjesto pričvršćenja za vanjski kondil femura lateralnog kolateralnog ligamenta, tetivu poplitealnog mišića, lučni ligament i lateralnu glavu mišiće potkoljenice s. Ove formacije se mobiliziraju, na mjestu njihovog pričvršćivanja radi se osteotomija, a koštanom pločom se pomiču naprijed i prema gore. Nakon istezanja tetivno-ligamentnog kompleksa, on se fiksira u pripremljenu koštanu podlogu vijkom, bravicama ili transosalnim šavovima.

Postoperativna rehabilitacija

Postoperativna rehabilitacija pacijenata ima za cilj dosljedno obnavljanje obima pokreta u zglobu, punog aksijalnog opterećenja, snage mišića donjih ekstremiteta, vraćanja pacijenta svakodnevnim aktivnostima, radu i sportu. Karakteristike rehabilitacionog programa određuju se metodom hirurška intervencija, vrstu i snagu korišćenog grafta, stabilnost fiksacije grafta u koštanim kanalima. Potrebno je uzeti u obzir ne samo procese zarastanja u područjima fiksacije grafta, već i vrijeme remodeliranja i sazrijevanja njegovog intraartikularnog područja. I kod auto- i kod aloplastike fenomen nekroze dostiže maksimum do 6. nedelje nakon implantacije grafta sa mezenhimskim ćelijama, njegova snaga se postepeno povećava.

Nakon 16 tjedana uočava se aktivna proliferacija stanica i sinteza kolagena, nakon čega počinje faza remodeliranja. Godinu dana nakon operacije, graft je čvrsto ugrađen u koštane kanale i makroskopski izgleda kao nativni ligament, iako je, prema biomehaničkim studijama, njegova krajnja vlačna čvrstoća samo 30-50% čvrstoće normalnog ACL-a.

Tokom proteklih decenija, razvoj metoda za hirurško lečenje povreda ACL značajno je promenio pristupe rehabilitaciji ovakvih pacijenata. Ranije je restaurativno liječenje započinjalo tek 6 sedmica nakon operacije, kada je završena gipsana imobilizacija. Trenutno su prednosti ranih pokreta neosporna činjenica, jer nepokretnost i nedostatak opterećenja uzrokuju trajne atrofične promjene u svim tkivima mišićno-koštanog sistema.

Istovremeno, tokom perioda restrukturiranja i sazrevanja, transplantat mora biti zaštićen od prekomernih cikličkih opterećenja, vršnih preopterećenja i istezanja.

Kod pacijenata sa sindromom kongenitalne hipermobilnosti zglobova, komorbiditetima koji ometaju proces ozdravljenja i kada se istovremeno obnavlja više ligamenata, razumno je koristiti manje aktivne pristupe rehabilitacije. Ako je uz ligamente napravljena intervencija na zglobnoj hrskavici ili je šivan meniskus, tada je aksijalno opterećenje na ekstremitetu zabranjeno 4-6 tjedana.

Optimalan pristup je multidisciplinarni pristup restaurativnom tretmanu, u kojem tim učesnika čine ortoped, fizioterapeut, fizioterapeut, terapeut za masažu i, što je najvažnije, sam pacijent, koji kroz sve period oporavka moraju ostati motivirani i aktivno uključeni u sve aspekte liječenja.

Većina istraživača smatra da edukaciju pacijenata o korištenju dodatne podrške, kao i fizikalnoj terapiji treba započeti u preoperativnom periodu.

Trenutno, uz pouzdanu fiksaciju grafta, može se voditi sljedećom radnom shemom restaurativnog tretmana nakon ACL plastike.

Za smanjenje otoka i bolova tokom prva 3 dana nakon operacije, donjem ekstremitetu se daje uzdignut položaj, hladno se stavlja na područje kolenskog zgloba konstantno prvih 24 sata, a zatim 3-4 puta dnevno tokom 15-20 minuta, do 72 sata nakon operacije.

Prema indikacijama koriste se nenarkotični analgetici ili nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama i parenteralnim oblicima.

Tokom prve sedmice ortoza se fiksira u položaju fleksije od 170° u zglobu koljena. Pasivni pokreti u zglobu koljena u amplitudi od 180 do 90° dozvoljeni su 1. dan nakon operacije, pri čemu se uklanja fiksator. Počevši od 2. sedmice, fleksija u ortozi se postepeno povećava kako se obnavlja obim pokreta u zglobu koljena, dok zadnjih 10° ekstenzije ostaje blokirano. Nakon skidanja šavova s ​​kože, držač se može ukloniti noću i prije vodenih procedura.

Od 8. do 12. sedmice ortoza se zaključava u položaju ekstenzije od 170° i fleksije od 60° tokom svakodnevnih aktivnosti, a nakon 3 mjeseca. fiksator se koristi samo tokom terapije vježbanjem i mehanoterapije. Tokom 4. i 5. mjeseca nakon operacije, prilikom vježbanja na simulatorima, brzinskog treninga, trčanja, ortoza se blokira u položaju ekstenzije od 160° i fleksije od 90°.

Aktivni pokreti u zglobu koljena u amplitudi od 180 do 135° počinju od 2. sedmice nakon operacije, u amplitudi od 180 do 90° - od 4. sedmice.

Tokom 1. sedmice prihvatljivo je 50% aksijalnog opterećenja operisanog ekstremiteta, tokom 2. sedmice ono se povećava na 75%, a tokom 3. sedmice - do 100%. Za to vrijeme prilikom hodanja treba koristiti dodatnu potporu na štakama.

Vježbe tjelovježbe se preporučaju izvoditi i za operirani i za intaktni ekstremitet radi stvaranja unakrsnog efekta, uz individualno doziranje vrste, učestalosti, broja ponavljanja i veličine opterećenja, ovisno o umoru ili nelagodi pacijenta.

Izometrijske vježbe, kod kojih kontrakcija mišića ne uzrokuje promjenu položaja zgloba i dužine mišića, posebno kontrakciju mišića kvadricepsa femorisa i podizanje ravne noge prema gore, počinju 1. dan nakon operacije. Prilikom njihove implementacije tokom 1. sedmice ortoza se blokira u položaju ekstenzije od 170°, od 2. sedmice - u poziciji punog proširenja.

Izotonične ili progresivne vježbe otpora uključuju kontrakciju mišića koja uzrokuje stalnu napetost unutar umjetno ograničenog raspona pokreta.

Od 2. sedmice propisuju se vježbe za dinamičke ICS agoniste: semitendinozus, osjetljiv, semimembranosus i biceps mišiće, izvode se u sedećem i ležećem položaju duž zatvorenog kinetičkog lanca, pri čemu stopalo dolazi u kontakt sa površinom. Ortoza je fiksirana u položaju ekstenzije od 160° i fleksije od 90°. Takođe, od 2. sedmice počinju vježbe na simulatorima za zglob kuka, trbušne mišiće i lumbalnu kičmu. Počevši od 2. sedmice nakon dostizanja 50% aksijalnog opterećenja, u ortozi zaključanoj u položaju ekstenzije od 160° i fleksije od 90° moguće je izvoditi glatke udarce s otporom, mini čučnjeve, vježbe na simulatorima koji imitiraju hodanje gore i dole stepenicama u zatvorenom kinetičkom lancu. U početku, statičke, a zatim dinamičke vježbe za treniranje ravnoteže i koordinacije za obnavljanje propriocepcije počinju kako se nosivost donjeg ekstremiteta poboljšava 2.-3. tjedna u ortozi.

Nastava na sobnom biciklu bez vanjskog fiksatora preporučuje se najkasnije u 3. tjednu ako je fleksija u zglobu koljena dostigla 75°. Trening brzine počinje nakon 8-12 sedmica: skakanje u mjestu, skakanje užeta itd. Vježbe ekstenzije u zglobu koljena sa malim otporom dozvoljene su ne prije 3 mjeseca, a časovi na traci za trčanje - ne prije 4 mjeseca. nakon operacije.

Izokinetičke vježbe, tokom kojih se fiksira brzina kretanja, a pacijent se, opirući se pokretu, prilagođava količini sile koju dozira simulator, a izvodi se prema otvorenom kinetičkom lancu, obično se preporučuju najkasnije 5-6 mjeseci. nakon operacije, jer su praćeni razvojem izraženih reaktivnih opterećenja na zglobu koljena. Izokinetičke vježbe pomažu u obnavljanju korektan rad mišiće donjih ekstremiteta i kontrolu položaja zgloba u punom opsegu pokreta pri velikim brzinama, što je posebno važno kod hodanja, trčanja, doskoka nakon skoka.

Nakon zarastanja rane moguće je izvoditi gimnastiku u terapijskom bazenu, kao i masažu i hidromasažu.

Ubrzajte proces oporavka pojedinačne grupe mišićna električna stimulacija i biofeedback trening. Teška fizička aktivnost i sportske aktivnosti bez ograničenja mogu se započeti najkasnije nakon 6 mjeseci. nakon operacije pod sljedećim uslovima:

nema otoka i bola;

opseg pokreta u zglobu koljena 180-40°;

normalan rad obnovljen;

u odnosu na kontralateralni ekstremitet, snaga kvadricepsa je najmanje 85%, snaga semitendinozusa i osjetljivih mišića je najmanje 90%, a dužina skoka je najmanje 85%.

Značajke sanacije nakon obnove ZKS

Ud je imobiliziran artikuliranom ortozom koja se može zaključati. Hodanje s djelomičnim aksijalnim opterećenjem, aktivni pokreti u zglobu koljena u amplitudi od 180 do 90°, kao i podizanje ravne noge prema gore dozvoljeni su 1. dan nakon operacije. Prilikom izvođenja terapije vježbanjem akcenat je na treningu agonista ZKS-a – kvadricepsa i mišića lista. Vježbe za semitendinozus i osjetljive mišiće su prihvatljive u kasnijim fazama rehabilitacije, jer izazivaju povećan stres na graftu. Aktivna tibijalna fleksija veća od 90° ograničena je 6-8 sedmica. Nošenje ortoze na šarkama, kako bi se ograničilo prekomjerno istezanje potkoljenice, indicirano je 3-4 mjeseca.

Značajke rehabilitacije nakon kirurške restauracije unutrašnjeg bočnog ligamenta. Ranije je nakon plastične operacije tibijalnog kolateralnog ligamenta preporučena imobilizacija zgloba koljena gipsom na 6 sedmica. Trenutno se dovoljnom smatra imobilizacija stražnjom gipsanom udlagom u trajanju od 2 sedmice, nakon čega slijedi nošenje zglobne ortoze koja sprječava prisilnu abdukciju potkoljenice 4 sedmice. U početku su pokreti u fiksatoru blokirani u amplitudi od 160 do 90°, a u naredne 4 sedmice dopušteni stupanj ekstenzije se postepeno povećava.

Tokom prvih 6 sedmica nakon operacije indicirano je hodanje s dodatnom potporom na štakama i djelomičnim aksijalnim opterećenjem donjeg ekstremiteta od oko 20% tjelesne težine. Nakon 6 sedmica i nakon postizanja pune ekstenzije potkolenice, postaje moguće postepeno povećavati aksijalno opterećenje do punog, kako jača kvadriceps femoris.

Izometrijske vježbe za bedrene mišiće počinju 1.-2. dana nakon operacije, kako se sindrom boli smanjuje. Kako bi se izbjegla vlačna opterećenja na ožiljku do 6 sedmica. potrebno je isključiti podizanje noge, rotirane prema van, kao i adukciju bedra. Nakon 6 sedmica kompleks terapije vježbanjem uključuje izotonične i izokinetičke vježbe, pri čemu se glavna pažnja poklanja treningu unutrašnjih širokih i prilagođenih mišića butine.

Značajke rehabilitacije nakon restauracije vanjskog bočnog ligamenta

Ud se imobilizira artikuliranom ortozom 8 sedmica. Tokom prve 3 sedmice ekstenzija je blokirana na 135°, fleksija nije ograničena. Počevši od 4. sedmice nakon operacije dozira se dozvoljeni stepen ekstenzije. Djelomično opterećenje ekstremiteta i hodanje uz dodatnu potporu na štakama preporučuje se od 1-2 dana nakon operacije, puno aksijalno opterećenje je moguće nakon 8 sedmica. Da bi se izbjegao zatezni stres na ožiljku, abdukciju kuka i podizanje noge rotirane prema unutra treba izbjegavati do 6 sedmica. Prilikom terapije vježbanjem glavna pažnja se poklanja treningu vanjskog širokog mišića i mišića koji napreže široku fasciju natkoljenice.

Ljudski skelet je složen. Svaki element obavlja određenu funkciju, odgovornu za normalan život. Dakle, područje koljena, uključujući koštanog tkiva, ligamenata, živaca, zglobova, odgovoran je za pokretljivost udova. Oštećenje barem jedne komponente može uzrokovati ograničeno kretanje ili potpunu nepokretnost. Zbog toga je veoma važno poznavati anatomiju kolenskog zgloba i ligamenata kako biste mogli prepoznati znakove nadolazeće bolesti i na vrijeme započeti liječenje.

Elementi koljena

Glavni sastavni dijelovi koljena:

1. velike kosti s mišićima koji čine cijelu strukturu regije koljena;
2. menisci, zahvaljujući kojima se zglob pomiče;
3. živci i krvni sudovi odgovorni su za osjetljivost i reakciju na različite podražaje;
4. ligamenti hrskavice povezuju kosti i mišiće. Ovi elementi predstavljaju glavno opterećenje područja koljena.

Anatomija kolenskog zgloba je veoma složena, te otežava liječenje ovog područja u slučaju raznih bolesti. Kako bismo olakšali razumijevanje anatomije ovog važnog dijela skeleta, predlažemo da na slikama razmotrimo strukturu zgloba koljena i da se upoznamo sa svakim sastavnim elementom koljena posebno.

područje kostiju

Hajde da shvatimo koje kosti su deo kolena:

Anatomija strukture zgloba koljena je takva da su njegove sastavne kosti prekrivene hrskavicom. Tkivo hrskavice je dizajnirano da smanji opterećenje koštanog tkiva tokom kretanja (kosti se ne trljaju jedna o drugu).

Prema anatomiji kolenskog zgloba, vrećice ispunjene sinovijalnom tečnošću služe kao barijera protiv abrazije za patelu. Svrha torbi je i da pomognu mišićima tokom hodanja.

Muscle

Područje koljena je opremljeno s dvije grupe mišića odgovornih za fleksiju i ekstenziju udova.

Ekstenzori su ispred butne kosti. Ovi mišići su odgovorni za motoričku aktivnost, tokom njihovog rada zglob koljena se može ispraviti.

Pregibači se nalaze iza butne i kolenske regije. Sa kontrakcijom ove vrste mišića, ud se može saviti u koljenu.

menisci

Vratimo se ponovo anatomiji zgloba koljena na slikama, gdje možete detaljno vidjeti lokaciju elemenata.

Menisci se nalaze između kondila i ravnine tibije. Njihova svrha je da raspodijele opterećenje sa femura na tibiju.

Ako dođe do bilo kakvog oštećenja meniskusa ili se moraju ukloniti tokom operacije, mogu se razviti nepovratne promjene u tkivima hrskavice.

U centralnom dijelu menisci su znatno tanji nego u perifernom. Zbog toga se na površini tibije formira šupljina male dubine, koja ravnomjerno raspoređuje opterećenje.

Nervi koljena

Dorzalna površina koljena opremljena je poplitealnim nervnim završetcima, koji istovremeno pružaju osjetljivost potkoljenice i stopala.

Uzdižući se malo iznad zgloba koljena, poplitealni nerv se dijeli na dva tipa: tibijalni, peronealni. Prvi se nalazi u ravnini potkoljenice (stražnji dio), drugi ide u njenu prednju regiju. Kod povreda u predjelu koljena (takva je anatomija strukture), oba živca su ugrožena (mogu se oštetiti).

Krvni sudovi

Velike žile uključuju poplitealnu arteriju i poplitealnu venu. Oba krvna suda nalaze se na zadnjoj ravni koljena.

Zadatak ovih žila je opskrba krvlju potkoljenice i stopala. Arterija nosi protok hranljivih materija periferno, poplitealna vena - u pravcu srca.

Arterija je također podijeljena na sljedeće žile koje nose krv:

• gornja bočna, koja je podijeljena na još bolje usmjerene posude;
• gornji medijalni (iznad medijalnog kondila);
• srednje koleno, hranjenje zglobne kapsule;
• donji, bukvalno koljeno;
• inferiorno, medijalno koljeno.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA I KIČME, naši čitaoci koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi Rusije, koji su odlučili da se suprotstave farmaceutskom bezakonju i predstavili lijek koji ZAISTA LJEČI! Upoznali smo se sa ovom tehnikom i odlučili da vam na nju skrenemo pažnju.

• veliki saphenous, koji se uliva u veliku femoralnu venu;
• mali potkožni, počevši od stražnjeg dijela stopala. Dalje, vena koja se uzdiže prelazi na poplitealna jama gdje se spaja i formira popliteal.

Ligamenti i hrskavica

Razmotrite anatomiju ligamenata kolenskog zgloba - vezivnog tkiva regije koljena. Funkcija ligamenata je povezivanje i jačanje kostiju koje čine zglob. Ligamenti se dijele na dvije vrste - ekstrakapsularne i intrakapsularne. Obje vrste su podijeljene u sorte koje obavljaju određene funkcije:

Kakva je anatomija kolenskog zgloba pogledajte na fotografiji u prilogu ispod.

Hrskavica u koljenu služi kao amortizer za svaki pokret. Zglob stalno doživljava trenje tokom hodanja. Ali, tkivo hrskavice ostaje elastično, glatko, uprkos velikim opterećenjima. Hrskavica završava sve zglobne kosti uključene u kretanje i u međusobnom kontaktu. Sinovijalna tečnost je hranljivi medij za hrskavično tkivo i održava njegova svojstva amortizacije.

Tečna kapsula

Svrha zglobne kapsule je zaštita. Iznutra, mjesto je ispunjeno sinovijalnom tekućinom, tako da se zglob može pomicati bez oštećenja hrskavičnog tkiva.

Sinovijalna tečnost ne samo da štiti hrskavicu, već joj i služi. hranljivi medij. Tečnost takođe služi kao barijera raznim upalnim procesima, sprečavajući ih da prodru u zglobnu šupljinu. Kompletnu strukturu kolenskog zgloba možete pogledati u videu u prilogu ispod.

Bolesti u predjelu koljena

Gledajući strukturu ljudskog zgloba koljena i njegove bolesti, možemo ih podijeliti u dvije grupe:

• artritis, praćen raznim upalnim procesima;
• artroza, kada postoji deformacija tkiva zgloba.

Bolesti područja koljena nastaju iz sljedećih razloga:

1. ozljede različite težine s oštećenjem ligamenata;
2. upalni procesi u meniskusu ili njegovo uklanjanje;
3. prijelomi zglobnog dijela koljena;
4. krvarenja u predjelu koljena.

Ako pri palpaciji koljena postoje bol, pojavljuje se natečenost - obavezno se obratite stručnjacima za savjet, dijagnozu i liječenje. Važno je što prije dijagnosticirati bolest kolenskog zgloba, kako ne bi došlo do operacije i dugog oporavka.

Početna bolest zglobnog dijela se praktički ne može manifestirati. Bol se ne osjeća uvijek, već samo tokom napora. Stoga treba pažljivije slušati najbeznačajnije promjene, senzacije u vašem tijelu.

Jedan od jasnih znakova bolesti kolenskog zgloba je ograničeno hodanje, osjećaj ukočenosti u predjelu koljena. To se događa kada se zglobna šupljina počne akumulirati veliki broj sinovijalnu tečnost. Manifestacije bolesti su sljedeće:

• povećava se volumen koljena;
• pojavljuje se otok;
• teško je savijati, odvojiti koleno;
• sa bilo kojim, čak i manjim opterećenjima udova, osjeća se jaka bol.

Samo ljekar može provesti dijagnostičke mjere. Ne pokušavajte sami da se riješite nakupljene zglobne tekućine. Glavna stvar je spriječiti ulazak sinovijalne tekućine u zglobnu šupljinu.

Anatomija ligamenata koljena je takva da se mogu pokidati prilikom ozljede. Kada se ligamenti pokidaju, pojavljuje se otok u poplitealnom dijelu (fossa), osjeća se nestabilnost i bol u ekstremitetu.

Osim vizualnih znakova, jaz se signalizira hrskavim, oštrim bolom. Prvo što treba učiniti u takvoj situaciji je prestati se kretati (dolazi do gubitka stabilnosti), zatražiti pomoć. Ne možete se kretati sami, jer će s ozljedom ligamenta čak i vaša vlastita težina biti veliko opterećenje za udove.

Nakon raznih ozljeda koljena može se razviti burzitis, upalni proces vrećica ispunjenih tekućinom. Tečnost je dizajnirana da poboljša klizanje između tetiva i ligamenata. Burzitis se manifestuje stalnim bolom, otokom, otokom, otokom kolenskog zgloba. U rijetkim slučajevima, burzitis dovodi do grozničavog stanja.

Upoznavanjem sa anatomijom ljudskog zgloba koljena, jasno je da je patela jedno od najranjivijih područja. Može se pomicati - zauzeti okomiti položaj umjesto prirodnog položaja. Trokutasta kost (osnova patele) klizi sa svog normalnog mesta. Kod ozljede se javlja jak bol, a zatim i otok koljena.

Nakon oporavka, morate biti svjesni da se pomak patele može ponoviti više puta. Sa svakom sledećom povredom, bol postaje sve jači. Važno je tokom perioda oporavka ispuniti lekarske recepte i preventivne akcije kako bi se izbjegle ponovne ozljede.

Bolesti zglobova koljena pogađaju ne samo odrasle, već i djecu. Adolescenti koji se bave profesionalnim sportom često povrijede zglobove koljena tokom treninga s velikim udarcem. Kao rezultat toga, manifestuje se Schlatterova bolest - upala gomoljasti tibije. Znakovi bolesti:

• bol ispod koljena;
• formiranje tumora u predjelu tibije;
• uporni bol čak i u mirovanju.

Osjećaj nelagode kod Schlatterove bolesti, u nekim situacijama, nestaje tek kada tinejdžer odraste.

Pored bolesti regije koljena koje nastaju uslijed ozljeda, postoje i kronične bolesti:

• artritis. Ima mnogo varijanti, od kojih je jedan reumatoidni artritis, praćen stalnom ukočenošću pri kretanju;
• osteoporoza(habanje tkiva hrskavice);
• giht(otok u predelu kolena);
• hondromalacija kneecap kada bol zahvati prednji dio koljena.

Ove bolesti su uzrokovane velikom težinom, trajnim ili kroničnim ozljedama, velikim opterećenjima, starosne promjene, profesionalni sport, nedostatak elastičnosti i fleksibilnosti mišića.

Dijagnostičke mjere

Za dijagnosticiranje bolesti u području koljena koriste se različite metode. Anatomija kolenskog zgloba jasno je vidljiva na magnetskoj rezonanci. Metoda vam omogućava da vidite precizne slike tkiva zgloba.

Upotreba MRI omogućava praćenje svih promjena u fiziološkom planu koje se dešavaju u zglobovima, da se sagledaju deformacije koje su nastale u tkivima.

Ovo je bezbolna procedura bez kontraindikacija. Zahvaljujući tehnici, tačna dijagnoza, moguće je dijagnosticirati i najmanje promjene i ozljede kolenskog zgloba na samom početku bolesti.

Ultrazvuk se također često koristi za utvrđivanje promjena u anatomiji zgloba koljena. Dijagnostička procedura se propisuje u situacijama:

• prisutnost neoplazmi na zglobnim kostima (da bi se utvrdila njihova priroda);
• kod upalnih procesa;
• rupture ligamenata;
• ako su oštećeni menisci ili patela.

Tokom dijagnostike, područje koljena se skenira u različitim projekcijama, što omogućava pregled oštećenja zgloba. Zahvat ne zahtijeva preliminarnu pripremu, bezbolan je i traje malo vremena (oko 20 minuta). Prema rezultatima pregleda kolenskog zgloba uz pomoć ultrazvuka, doktor dijagnosticira bolest.

Kako zauvijek zaboraviti bolove u zglobovima?

Da li ste ikada iskusili nepodnošljive bolove u zglobovima ili stalne bolove u leđima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, već ih lično poznajete. I, naravno, iz prve ruke znate šta je to:

• stalni bolovi i oštri bolovi;
• nemogućnost udobnog i lakog kretanja;
• stalna napetost mišića leđa;
• neugodno škripanje i škljocanje u zglobovima;
• oštro pucanje u kralježnici ili bezuzročna bol u zglobovima;
• nemogućnost dugotrajnog sjedenja u jednom položaju.

Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Može li se izdržati takav bol? Na koliko ste novca potrošili neefikasan tretman? Tako je - vrijeme je da se ovo završi! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo, koja otkriva tajne oslobađanja od bolova u zglobovima i leđima.

Sve u ljudskom tijelu je jedinstveno i međusobno povezano. Raste i stari, bori se protiv infekcija, regenerira se i stvara svoju vrstu. Svaki njegov sistem i određeni organ obavlja svoj posao. Mišićno-koštani sistem obezbeđuje ljudskoj statici (određeni položaji tela) i omogućava različite pokrete. Zahvaljujući kostima, zglobovima, mišićima, ljudsko tijelo ima „figuru“, može trčati, skakati, plivati.

Zglob koljena je jedan od najvećih zglobova. Pripada pojasu donjih ekstremiteta, pruža i statičnost i dinamiku osobe. Bez svoje normalne funkcionalnosti, drastično je smanjen fizička aktivnost, radna sposobnost se smanjuje, osoba je prisiljena prilagoditi svoj život, rad i odmor.

Anatomija ljudskog zgloba koljena vrlo je zanimljiva i informativna u smislu razumnosti i sažetosti njegovog uređaja. Nema ništa suvišno, svaka komponenta je optimalna, funkcionalna i ispunjava svoju svrhu. Po analogiji sa drugim zglobovima, koljeno uključuje kosti, hrskavicu, zglobna kapsula. Ojačana je i zaštićena ligamentima i tetivama, ima razgranatu mrežu krvni sudovi i živci, i moćni mišići pokrenuli su je.

Kosti, ligamenti i hrskavica

Zglob pripada kondilarnom tipu, karakterizira ga prisustvo kondila na konveksnoj kosti i ravnija površina druge. Struktura zgloba koljena omogućava uglavnom pokrete fleksije i ekstenzije u njemu. Amplituda ekstenzije, odnosno odstupanja od početne pozicije (ravna osa bedra i potkolenice), normalno nije veća od 5 stepeni. Ako više, onda je to već patološko proširenje koje dovodi do deformiteta koljena.

Fleksija (aktivna ili pasivna) može ići do 160 stepeni kada peta dodirne zadnjicu. Najveći ugao fleksije uočen je kod sportista ili fizički aktivnih pojedinaca. Pokreti u drugim ravninama (abdukcija i adukcija, rotacija unutra i van) izvode se iz položaja fleksije, ugao nije veći od 20.

Anatomija ljudskog zgloba koljena uključuje femur, tibiju i patelu. Fibula se nalazi izvan zgloba, pričvršćena za tibiju malim fiksnim zglobom. Kraj bedra ima konveksnu površinu i dvije koštane zaobljene izbočine, bočne i medijalni kondil. Na prednjoj površini nalazi se patelofemoralni utor, duž kojeg se pomiče patela.

Kondili, stražnja strana patele i ravna površina tibije imaju glatku i elastičnu prevlaku. Ovo je hijalinska hrskavica, bez koje je rad zgloba nemoguć, debljine do 6 mm. Kombinacija elastičnosti i čvrstoće, otpornosti na kompresiju, sposobnost oporavka uz pomoć hondrocita vrlo su važni za dugo i nesmetano funkcioniranje. Kolagen zglobne hrskavice omogućava slobodno kretanje kostiju u zglobnoj kapsuli, smanjuje trenje i prigušuje udarni talas.

Ligamenti kolenskog zgloba obezbeđuju vezu između koštanih elemenata i sprečavaju njihove prekomerne opasne pokrete. Dva kolateralna ligamenta drže zglob u bočnoj ravni. Prednji i stražnji križni ligamenti su sačuvani od dislokacija u prednje-stražnjem smjeru.

Menisci zgloba se sastoje od vezivnog tkiva, poput ligamenata, ali su gušći i izdržljiviji. Nalaze se između kondila i tibijalnog platoa i čuvaju zglobnu hrskavicu od deformacija i prekomjernog naprezanja. Povreda meniskusa, njihov nepravilan tretman dovodi do degeneracije hrskavice, do zatajenja cijelog zgloba.

Zglob koljena je okružen sa tri zglobne vrećice (burse): na stražnjoj površini, na unutrašnjoj površini i oko patele. Sinovijalna tečnost koja ih ispunjava igra ulogu amortizera tokom pokreta. Također je važan kao lubrikant između površina kostiju prekrivenih hrskavicom. Uz traumu ili upalu sinovijalnih vrećica razvija se burzitis kolenskog zgloba.

Mišići, sudovi i nervi

Za pružanje osnovnih pokreta u zglobu koljena, fleksije i ekstenzije, postoje mišići fleksora i ekstenzora. Kvadriceps femoris, veoma snažan mišić, je ekstenzor. Počinje od iliuma i, zatvarajući prednji i bočne površine butina, pričvršćena za patelu, završava tetivom na tuberoznosti tibije.

Ovaj mišić proteže nogu iz bilo koje početne pozicije, a također naginje torzo naprijed s fiksiranim udom. Patela služi za ravnomjernu preraspodjelu snage kvadricepsa mišića.

Nekoliko mišića služi za savijanje noge u koljenu: biceps, krojački, poplitealni, semimembranosus, tanki. Pronaciju obezbeđuje šest mišića, a supinaciju dva. Ovi pokreti su mogući samo pri fleksiji koljena, kada su kolateralni ligamenti u slobodnom stanju. Sve grupe mišića koje okružuju zglob koljena djeluju koordinisano i dinamično, čineći pokrete slobodnim i glatkim.

Krvni sudovi koji hrane zglob su grane velikih arterija: femoralne, poplitealne, duboka arterija butina, prednja tibijalna. Rezultirajuća mreža mala plovila a kapilare obavija cijeli zglob, prodiru u kosti, ligamente, mišiće. Bez dobre vaskularne prohodnosti, normalno funkcioniranje zgloba je nemoguće. Deoksigenirana krv teče kroz površinske i duboke vene koje idu paralelno sa arterijama. Njihova mreža je najrazvijenija na unutrašnjoj površini koljena.

Inervacija kolenskog zgloba ili prisustvo u njemu nervnih vlakana, koju obezbjeđuju tri nervna stabla. To su tibijalni, peronealni i išijatični nervi. Receptori su prisutni u svim elementima zgloba. Odmah reagiraju u slučaju ozljede, upale, alergijskog procesa, promjena trofizma. Inervacija je neophodna za sinhroni rad svih mehanizama koji osiguravaju funkcionalnost zgloba.

Zdravlje i rad kolenskog zgloba zavisi od stanja svih njegovih elemenata. Potrebno ih je zaštititi od ozljeda, pretjeranog stresa i upala.

Zglob koljena je jedna od najsloženijih struktura u ljudskom tijelu. Nastaje spajanjem površina kostiju kao što su femur, tibija i koljena.

Unutar zgloba nalazi se meniskus: medijalni i lateralni - koji obavljaju funkciju apsorpcije udara za zglob koljena.

Budući da zglob koljena ima veliko opterećenje, ojačan je velikim brojem ligamenata. Svi ligamenti se dijele na vanjske i intraartikularne.

Vanjski ligamenti kolenskog zgloba:

- peronealni kolateralni ligament;

- tibijalni kolateralni ligament;

- kosi poplitealni ligament;

- lučni poplitealni ligament;

- patelarni ligament;

Patelarni ligamenti (medijalni i lateralni patelarni ligamenti)

Intraartikularni ligamenti:

- prednji ukršteni ligament;

- stražnji ukršteni ligament

Vanjski ligamenti kolenskog zgloba

fibularni kolateralni ligament- formira se od vanjskog epikondila femura i prati vanjsku površinu glave fibule. Nije pričvršćen za kapsulu.

Tibijalni kolateralni ligament- ide od unutrašnjeg epikondila do unutrašnje površine tibije. Fuzija sa zglobnom kapsulom ispred i iza. A sa unutrašnje strane je čvrsto povezan sa ivicom medijalnog meniskusa.

Funkcije kolateralni ligamenti – drže kondile femura i tibije zajedno. Na taj način štiteći zglob koljena od bočnog savijanja s jedne na drugu stranu i rotacije.

Patelarni ligament (patelarni) - formiraju tetive kvadricepsa femorisa. Vlaknaste niti ovog ligamenta, idući prema dolje, pričvršćene su za gornji rub patele i njenu prednju površinu. I završavaju na tuberoznosti površine tibije, koja se nalazi na prednjoj površini kosti.

Funkcija- služi za vješanje čašice koju hrskavica šalje duž unutrašnje površine radi boljeg klizanja kondila kosti.

Medijalni (unutrašnji) i lateralni (vanjski) patelarni ligamenti- takođe formiraju tetive kvadricepsa femorisa. Djelomično su snopovi usmjereni na patelu, a dijelom na tibiju, njenu prednju površinu, u blizini zglobne hrskavice.

Funkcija- služi za kačenje šolje, kao u prethodnom snopu.

Kosi poplitealni ligament- prolazi iza zglobne kapsule.

Formira se od tetiva semimembranoznog mišića i počinje na medijalno-stražnjem rubu unutrašnjeg kondila tibije. Zatim prati gore i izlazi duž zadnje površine kapsule, gdje se završava, dijelom se utkajući u zglobnu kapsulu, a dijelom pričvršćen za femur duž stražnje površine.

Lučni poplitealni ligament- takođe se nalazi na zadnjoj strani kolenskog zgloba.

Polazi odmah od dvije kosti glave fibule, sa stražnje površine i iz vanjskog epikondila femura. Mjesto pričvršćivanja je stražnja površina tibije. Od mjesta pričvršćivanja prate luk, podižu se, savijaju se prema unutra i, djelomično, pričvršćuju se na kosi poplitealni ligament.

Intraartikularni ligamenti kolenskog zgloba

Ukršteni ligamenti su intraartikularni i prekriveni su sinovijalnom membranom i prelaze jedan preko drugog.

Prednji ukršteni ligament- Pokrivena sinovijalnom membranom. Počinje od vanjskog ruba koštane izbočine femura, a vezujući se za tibiju, prednje interkondilarno polje, prolazi kroz zglobnu šupljinu.

Funkcije- ograničava kretanje butne kosti prema naprijed u odnosu na potkoljenicu.

Stražnji ukršteni ligament- rasteže se između medijalnog kondila bedra i stražnjeg interkondilarnog polja tibije, a prodire i u zglob koljena. Također je prekrivena sinovijalnom membranom.

F funkcije- stabilizuje zglob kolena tako da se butina ne pomera unazad u odnosu na potkolenicu.

Sprječavajući kretanje naprijed-nazad, ukršteni ligamenti drže kondile femura na jednom mjestu, kao da ih kotrljaju po kondilima tibije. Bez ukrštenih ligamenata, kuk će ići unazad u fleksiji i napred u ekstenziji.

Zglob koljena, njegova struktura kod ljudi, ima složenu strukturu. Dizajniran je za nošenje teških tereta. Ipak, zglob koljena, čija struktura, čini se, osigurava sve, vrlo često pati od raznih bolesti. Bolesti kolenskog zgloba nije lako liječiti, mogu biti dugotrajne povećana opterećenja na njemu, uzrokovano prekomjernom težinom osobe, ozljedama koljena, metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu, nedostatkom vitamina i elemenata u tragovima.

Anatomija koljena je dizajnirana da izbjegne trenje između kostiju, da ublaži udar. Osim toga, patela štiti koljeno od vanjskih utjecaja. Međutim, ako redovno prelazite dozvoljena opterećenja i ne vodite računa o zglobovima, to može dovesti do raznih bolesti.

Glavni dijelovi koljena su:

• kosti i mišići: glavni dijelovi oko kojih se formira cijela struktura;
• menisci - igraju važnu ulogu u osiguravanju pokretljivosti zglobova;
• živčani završeci i mreža krvnih žila: revitaliziraju koljeno, čineći ga osjetljivim na različite utjecaje;
• ligamenti i hrskavica: povezujuća su karika između kostiju i mišića, preuzimajući svo opterećenje.

Struktura zgloba koljena je najsloženija u odnosu na druge ljudske zglobove, osim toga, ovaj zglob je najveći od svih zglobova - to jest, koljeno zauzima prva dva mjesta odjednom: po složenosti i veličini. Složenost strukture zgloba otežava liječenje srodnih bolesti.

Koljeno se sastoji od tri kosti - butne kosti i tibije, ili jednostavno tibije, kosti su odozgo prekrivene patelom koja štiti zglob. Zglob koljena povezuje ove kosti i pruža im pokretljivost, obavljajući glavne funkcije koljena - fleksiju i ekstenziju.

Glatka hrskavica omogućava udobno klizanje jedne kosti preko druge prilikom savijanja koljena. Ova hrskavica pokriva one dijelove kostiju koji dolaze u dodir jedan s drugim. Dio je sve tri sastavne kosti - femura, tibije i patele ili patele.

Pored hrskavice, menisci se nalaze u međukoštanom prostoru. To su posebni slojevi koji pod opterećenjem proizvode efekat zaglađivanja i amortizacije, povećavajući kontaktnu površinu. Ali za razliku od hrskavice, menisci su samo između dvije glavne kosti - tibije i femura.

Specijalni omotač pokriva cijeli spoj izvana. Njegov unutrašnji dio naziva se sinovijalna burza. Ova vrećica je napunjena takozvanom zglobnom tekućinom. Ova tečnost se koristi za podmazivanje hrskavice, dodatno poboljšavajući klizanje i smanjujući stres i trenje u zglobu. Ali to nije sve: sinovijalna tečnost ima još jednu svrhu - ona je nutrijent za hrskavicu, pružajući i održavajući njena jedinstvena svojstva.

Anatomija kolenskog zgloba takođe predviđa prisustvo ligamenata. Potrebni su kako bi kosti bile sigurno fiksirane jedna u odnosu na drugu i čvrsto prianjale uz meniskuse. Takvi ligamenti, koji se nalaze u koljenu, zbog svog oblika nazivaju se ukrštenim. Zglob koljena uključuje prednji ligament, stražnji ligament i dva bočna ligamenta - vanjski i unutrašnji. U slučaju oštećenja ligamenata, njihovo liječenje se provodi uz pomoć fiksirajućih zavoja i odmora.

Kao što je već spomenuto, zglob koljena se sastoji od samo tri kosti. Femur se nalazi na vrhu i nosi glavno opterećenje na zglobu. Tibija ili tibija se nalazi ispod i prima opterećenje od femura. Zove se tibija, da se ne bi pomešala sa drugom tibiom - fibulom, ali nije deo zgloba, pa ćemo tibiju lakše nazvati - tibia. Treća kost je nadkolenica. Ovo je mala kost blago zaobljenog oblika - može se uporediti s trouglom sa vrlo zaobljenim uglovima. Ova kost se često naziva patela.

Femur ima dvije izbočine koje podsjećaju na oblik lopte. Ove izbočine se nazivaju femoralni kondili. Kondili se tako zatvaraju donja površina femur i dolaze u kontakt s gornjom površinom tibije.

Površina tibije ima simbolično ime - plato. Puni naziv je tibijalni plato. Sastoji se od dvije polovine - badema i bočnog platoa.

Sastavni dijelovi zgloba su patela i nekoliko sinovijalnih vrećica smještenih u različitim dijelovima zgloba – ispunjene su tekućinom i olakšavaju kretanje mišića i tetiva koji su pričvršćeni za njih.

Uređaj patele je takav da je dizajniran da se kreće duž posebnog žlijeba. Ovaj žlijeb se nalazi između kondila femura, koji ga formiraju. Kapica za koljeno, iako štiti koleno, sama je podložna oštećenjima. U slučaju povrede koljena, potrebno je hitno liječenje.

Hrskavica koja pokriva površine susjednih dijelova kostiju ima prosječnu debljinu od oko 6 milimetara. Naravno, kod djece je ova brojka manja nego kod odraslih. Hrskavica ima bijelu boju i glatku, kao uglačanu, površinu. Hrskavica je elastična. Lako se nose s trenjem, smanjujući ga na ništa, i prigušni su elementi spoja. U koljenu hrskavica pokriva sve tri kosti.

Ligamenti su gusto vezivno tkivo. Potrebni su za međusobno povezivanje kostiju koje čine zglob. Bočni ligamenti se nalaze sa strane zgloba, a tu su svoje mjesto dobili i tzv. kolateralni ligamenti. Pored opšteg jačanja zgloba, ovi ligamenti služe za sprečavanje pomeranja kostiju na stranu zgloba.

Ukršteni ligamenti zgloba koljena, prednji i stražnji, povezuju krajeve femura i tibije, osiguravajući njihovo čvrsto prianjanje jedan uz drugi. Ukršteni ligamenti služe i kao ograničavači kretanja kostiju u nepotrebnim smjerovima. Prednji i stražnji ligamenti su također potrebni kako bi se spriječilo pomicanje glavnih kostiju jedna u odnosu na drugu.

Pružajući kontrolu pokretljivosti kostiju unutar zgloba, ukršteni ligamenti kolenskog zgloba obavljaju veoma važan zadatak.

Stabilnost kostiju u zglobu postiže se i uz pomoć drugih formacija sličnih ligamentima. Ove formacije, zvane menisci, nalaze se između femura i tibije na mjestima njihovih izbočina s obje strane. Po svojoj građi, hrskavica i meniskus, iako su slični po izgledu, vrlo se razlikuju po građi i obavljaju različite zadatke.

Meniskalna bolest koja je rezultat preopterećenja ili ozljede teško se liječi. Ako je meniskus oštećen, potrebna je operacija.

Menisci i njihova namjena

Menisci obavljaju dvije osnovne funkcije:

• povećati površinu ​​kontakta kostiju, čime se smanjuje opterećenje, odnosno pritisak po jedinici površine femura na tibiju;
• osiguravaju stabilno stanje zgloba, pomažući ligamentima.

U slučaju gubitka jedne od funkcija meniskusa, potrebno je hitno konzultirati liječnika za liječenje.

Menisci su fleksibilni jastučići ispod dodirnih površina kostiju i ponašaju se kao da sferna površina leži na ravnoj površini prekrivenoj jastukom. U ovom slučaju, jastuk u određenoj mjeri ponavlja zaobljenost sferne površine - meniskus se ponaša na sličan način.

Kao tako mekani jastučići, menisci ispunjavaju i praznine koje bi se mogle formirati na mjestima gdje kosti stanu, da nije bilo meniskusa. Prostor koji se popunjava nalazi se između kondila i tibijalnog platoa.

Dakle, prisustvo meniskusa omogućava najbolju raspodjelu težine ljudskog tijela na tibiju, raspoređujući opterećenje na cijelu površinu tibijalnog platoa. U suprotnom, da priroda nije predvidjela meniskuse u dizajnu zgloba, cjelokupno opterećenje bi palo na jednu tačku platoa. Glavna uloga meniskusa je upravo da zaštiti zglob od prevelikog stresa.

Druga funkcija meniskusa - osiguranje stabilnosti zgloba - postiže se na sljedeći način. Čini se da su zaglavili zglob zbog svog klinastog oblika.

Geometrijski, menisci podsjećaju na oblik polumjeseca i imaju različite debljine. Dakle, u njegovom središnjem dijelu menisci su tanji nego uz rubove. S ovim oblikom, menisci, takoreći, formiraju šupljinu - to čini zglob vrlo stabilnim. Sposobnost meniskusa da mijenja svoj oblik zbog elastičnosti čini raspodjelu opterećenja optimalnom čak i tijekom kretanja - zglob ne gubi svoju stabilnost čak ni tijekom dinamike.

Dakle, ligamenti i menisci obavljaju najvažnije zadatke osiguravanja pokretljivosti zglobova, njihovog stabilnog stanja pri hodu i mirovanju, te pravilne raspodjele opterećenja na kosti, štiteći ih i otklanjajući trenje. Ako uporedimo zglob koljena s drugima, tada će njegov uređaj biti u osnovi poseban - jedinstven. Nijedan drugi zglob u tijelu nema takvu strukturu. Na primjer, lakatnog zgloba uređena mnogo jednostavnije.

Mišiće zgloba koljena predstavljaju dvije grupe - mišići ekstenzori i mišići pregibači. Njihovo ime elokventno govori samo za sebe.

Mišići ekstenzori se nalaze ispred femura. Zahvaljujući ovim mišićima, osoba može hodati - kontrakcijom ovih mišića zglob koljena se ispravlja. Takozvani kvadriceps mišić je glavni, jer pruža nogu u kolenu. Pregibači - mišići koji savijaju koljeno - pričvršćeni su za stražnji dio femura i igraju svoje važnu ulogu u radu zgloba.

Živci su odgovorni za prenošenje naredbi za kontrakciju određenih mišićnih grupa. Najveći u strukturi zgloba koljena je takozvani poplitealni nerv - nalazi se iza, kao ispod koljena. Oštećeni živci, na primjer kao posljedica ozljeda, razlog su za hitno traženje medicinske pomoći radi liječenja.

Nadalje, sam poplitealni živac se grana, formirajući male i tibijalne živce. Potonji ide na stražnji dio noge. Peronealni nerv nalazi se na gornjem kraju fibule i završava se već na prednjem dijelu potkolenice.

Ostali važni elementi

Cirkulatorni sistem kolenskog zgloba formiraju sudovi koji prolaze kroz njega, a koji se granaju na stražnjoj strani zgloba na isti način kao i poplitealni nerv. Postoje samo dvije glavne žile - arterija i vena. Uobičajeno je da se nazivima ovih posuda doda prefiks popliteal. Arterija opskrbljuje zglob koljena obogaćenom krvlju, a poplitealna vena vraća otpadnu krv nazad.

S obzirom na strukturu koljena, ne mogu se zanemariti sinovijalne vrećice - ovo je važan i prilično složen dio kolenskog zgloba. Takve vrećice u medicini se često nazivaju burze. Neke bolesti zglobova koljena također su dobile ime po njima, na primjer, burzitis je upala sinovijalnih vrećica, koje je prilično teško liječiti.

Zadatak sinovijalnih vrećica je osigurati klizanje tetiva tijekom kontrakcije mišića povezanih s njima. Burze su ispunjene tečnošću koja se zove sinovijalna tečnost, koja podmazuje tetive. Šupljina nekih vrećica je povezana sa zglobnom šupljinom.

Ukupno ima 6 bursa u zglobu koljena. Svi oni imaju vrlo interesantne nazive: suprapatelarni, duboki infrapatelarni, potkožni prepatelarni, semimembranozni mišićni bursa, semimembranosus vlastita vreća i poplitealni.

Svi razmatrani elementi - ligamenti, kosti, tetive, menisci, žile, mišići, živci i burze - jedinstvena su shema koja se razmatra kao cjelina - na kraju krajeva, svi elementi su međusobno povezani. Mnogi elementi koljena su krhki i zahtijevaju pažljivo rukovanje. Vodite računa o svojim kolenima - izbjegavajte nepotrebna preopterećenja.