Životni ciklus malarijskog plazmodija prolazi. Malarija

Drugi naziv je "močvarna groznica" ili "intermitentna groznica". Ovo infekciona zaraza prenosi se sa bolesne na zdravu osobu ubodom malaričnog komarca, a potom i transfuzijom krvi, sa majke na dijete tokom trudnoće. Malariju možete dobiti u zemljama sa toplom klimom i visokom vlažnošću.

Uzroci infekcije

Šta uzrokuje: etiologija

Uzrok bolesti je jednoćelijska protozoa, koja uzrokuje opasna bolest, sakupljeni su u grupi plazmodija od 4 vrste:

  1. Pl. Falciparu je najopasnija vrsta.
  2. Pl. Vivax je krivac klasičnog oblika bolesti.
  3. Pl. Malariae.
  4. Pl. Oval.

Patogeneza

Plazmodijum prolazi kroz 2 faze razvoja:

  • sporogonija (uključen je insekt);
  • šizogonija (osoba je uključena).

Razvoj shizogonije sastoji se od 2 faze:

  • Fabric. Trajanje faze je do 14 dana i poklapa se sa periodom inkubacije. U to vrijeme, shizogonije se umnožavaju u stanicama jetre i ulaze u krvotok.
  • Eritrocita. U ovoj fazi se javljaju klinički simptomi. Dolazi do raspada eritrocita i otpadni produkti protozoa ulaze u plazmu.

Životni ciklus

Mehanizam prenošenja malarije i životni ciklus patogena.

Put razvoja patogena je nemoguć bez nosilaca: komaraca i ljudi. Najjednostavniji jednoćelijski se prenosi na insekta sa zaraženom ljudskom krvlju. U želucu se oplođuje i razmnožava, stvarajući spore koje se nakupljaju u pljuvački. Kada ih ugrize insekt, oni ulaze u ljudski krvotok i započinju složeni životni ciklus patogena malarije. Krv prenosi spore po cijelom tijelu, one ulaze u jetru. Tamo se množe, pretvarajući se u merozoite. Nakon izlaska iz jetre, prodiru u crveno krvne ćelije. Plazmodijum tipovi 3 i 4 dugo vrijeme ostaju u jetri, izazivaju relapse malarije čak i nakon mnogo mjeseci.

Krv osobe koja boluje od malarije opasna je pri transfuziji, pa čak i za ugriz zdravih insekata. Postoji šansa da se zdrava osoba zarazi malarijom.

Epidemiologija

Uzročnik malarije prvi put je otkriven 1880. Pronalazač je francuski ljekar Charles Louis Laveran. Incidencija močvarne groznice je sezonska, žarišne prirode, iako je njena geografija prilično široka. Sezona infekcije u umjerenoj klimi je od 1,5 do 3 mjeseca, u suptropskoj klimi - od 5 do 8, au tropima tijekom cijele godine. Ne javlja se u sjevernim geografskim širinama i ne razvija se iznad 1800 m od nivoa mora.

Vrste malarije

Uzročnik malarije je karakteristična karakteristika za podjelu patologije na 4 klasična tipa:

  • Tropical. opasna vrsta infekcija, tok patologije je popraćen ozbiljnim komplikacijama. Bolest je teško liječiti, često je rezultat smrt pacijenta. Tropska malarija se smatra najčešćim oblikom.
  • Tri dana. Klasični oblik prolazi bez komplikacija i nema smrtnog ishoda.
  • Oval. Slično trodnevnom obliku, ali sa blažim procesom.
  • Četiri dana. Benigna forma koju karakteriše akutni tok.

Postoji 5 vrsta - šizont ili špric. Karakterizira ga ulazak razvijenih shizogonija kao rezultat transfuzije krvi ili infekcije fetusa tijekom trudnoće. Odsustvo faze razvoja mikroba u jetri - razlikovna karakteristika ovog tipa. Manifestacija kliničkih znakova ovisi o količini ubrizgane krvi.

Simptomi

Karakteristični simptomi malarija.

Karakteristični simptomi malarije rezultat su prolaska kroz sve razvojne cikluse protozoa u tijelu. Malariju karakterizira niz ciklusa, napadi se zamjenjuju smirenošću. Ako neophodan tretman ako se ne započne, kasniji napad je teži i može rezultirati smrću. Svaka vrsta infekcije je praćena karakterističnim znakovima malarije kod ljudi:

  • Sa tri dana, svaki drugi dan se posmatra toplota. Prvi znakovi se javljaju prije ručka, a traju do 12 sati. Oštar skok zamjenjuje pad i obilan znoj. Analiza krvi nakon nekoliko sedmica može otkriti anemiju. Infekcija traje u tijelu do 3 godine, uzrokujući kasne recidive.
  • Groznica sa malarijom četverodnevno održavana u razmacima od 2 dana. Manifestacija simptoma je blaža, ali infekcija dugo traje u organizmu (do 50 godina).
  • S ovalom se simptomi pojavljuju u večernje vrijeme ponavljaju se svaki drugi dan.
  • Grozničavo stanje u tropskom obliku traje 30 sati, nema karakteristične cikličnosti. Nakon produženih febrilnih stanja, oštećenje centralnog nervni sistem razvija se koma.

Faze razvoja procesa

Bez obzira na vrstu plazmodija, tok patologije je podijeljen na periode:

  • period inkubacije. Prosječno trajanje 10 dana. U tom periodu dolazi do nakupljanja plazmodija, klinički simptomi su odsutni.
  • prodromalni period. Pojava nespecifičnih simptoma. Pojavljuje se hronični umor, slabost, bol u glavi, subfebrilna temperatura.
  • Napad. Na njegovo trajanje utiče vrsta plazmodija. Bakterije napuštaju crvena krvna zrnca, njihovi otpadni proizvodi se distribuiraju kroz krv. Tipični znaci intoksikacije:
    • toplota;
    • glavobolja;
    • bol u mišićima;
    • anemija;
    • povećana jetra i slezena.
  • period između napada. Simptomi trovanja tijela se smanjuju, dobrobit se poboljšava. Ova slika je uzrokovana odlaskom mikroorganizama natrag u eritrocite. Ponekad osoba izgleda zdravo.

Karakteristike malarije kod djece

Malarija kod djece je teška klinička slika.

Smanjenje imuniteta kod djece uzrokuje tešku kliničku sliku, pa ako se pojave simptomi, odmah se obratite ljekaru. Dijete mlađe od 5 godina ima poseban tok bolesti. U periodu febrilnih napada nema znojenja i umjesto drhtavice javlja se cijanoza ekstremiteta, ispod nosa. Bebina koža bledi, počinju grčevi i povraćanje. Malariju kod djece karakterizira nagli skok temperature, a zatim pad na subfebrilnu. Trovanje tijela toksične supstance dovodi do probavne smetnje: bolova u trbuhu, dijareje. Pojavljuju se karakteristični znakovi:

  • anemija kod malarije;
  • pjegavi osip po tijelu.

Tokom trudnoće

Sam proces trudnoće je prilično komplikovan. Fiziološke promjene u organizmu, hormonski poremećaji, imunološka potresa buduća majka i beba podložna infekciji. Kod trudnica je težina patologije nekoliko puta jača nego kod netrudnica. Razvijajući se, bakterija ima negativan učinak na fetus, prijeteći kršenjem mentalnog razvoja.

Ako se infekcija ženinog tijela dogodila u prvom tromjesečju trudnoće, velika je vjerojatnost smrti fetusa, početka prijevremenog porođaja ili samopobačaja. Bolest koja se prenosi in utero utiče na razvoj fetusa. U prvim danima nakon rođenja dijete manifestira posljedice intrauterine infekcije: groznica, žutica, konvulzije, plućni edem.

Dijagnostičke procedure

Dijagnoza se zasniva na studiji kliničkih simptoma i informacije o epidemiološkoj anamnezi pacijenta. Dijagnozu potvrđuje laboratorijske metode krvne pretrage. Prema mikroskopiji krvnog razmaza, utvrđuje se zasićenost bakterijama koje su vrste. Da biste proučili krv, potrebno je uraditi dva bris:

  • Tanak, što vam omogućava da odredite vrstu infekcije i fazu njenog razvoja.
  • Gusta. Metoda za određivanje plazmodija i njegove rezistencije na lijekove.

Druga dijagnostička metoda je PCR. Eksperimentalna metoda molekularne dijagnostike je prilično skupa, stoga se ne koristi kao glavna, već samo kao dodatna. Za prepoznavanje antitijela u ljudskoj krvi, vezani imunosorbentni test. Izbor dijagnostičke metode ovisi o mogućnostima zdravstvene ustanove, ali je mikroskopija krvi obavezna.

Opći test krvi pokazuje prisustvo anemije, povećanje leukocita i smanjenje trombocita. IN opšta analiza urin sadrži krv.

Liječenje bolesti

Liječenje oboljelih od malarije provodi se samo u bolnici Infektivnog odjela.

Bolesna osoba je izvor infekcije. Ako se sumnja na patologiju kod odraslih ili djece, pacijent se odmah hospitalizira i smješta infektivno odeljenje. On se nalazi u medicinska ustanova do potpunog nestanka infekcije malarije. Pacijent će biti podvrgnut kompletnom pregledu i propisati kurs intenzivne njege.

Šta liječiti?

  • Antibakterijski lijekovi:
    • "Quinin" - najpouzdaniji i dokazani. Liječenje se provodi intravenskom primjenom lijeka. Trajanje terapije je 7 dana. Ako je lijek nemoguće primijeniti, primjenjuje se intramuskularno, ali se dodatno pripisuju antibiotici i drugo sredstvo protiv malarije.
    • "Hingamin" - tabletno sredstvo protiv malarije. Tok tretmana za odrasle je 5 dana. Za djecu, lijek se primjenjuje intramuskularno.
  • Intravenska terapija:
    • slani rastvor;
    • "Hemodez";
    • "Furosemid";
    • "Eufillin";
    • eritrocitna masa.
  • Jačanje imuniteta;
  • simptomatsko liječenje.

Komplikacije

Osim neprijatnih simptoma prateći bolest, razvoj komplikacija je opasan:

  • zahvaćena su pluća i jetra;
  • razvija se anemija;
  • poremećaji mozga (konvulzije, paraliza, koma);
  • intravaskularno raspadanje crvenih krvnih zrnaca (zatajenje bubrega).

Prevencija

Pravovremeno otkrivanje oboljelih, neophodna terapija oboljelih i nositelja, sprovođenje epidemiološke kontrole i prevencije - Kompleksan pristup da pomogne u kontroli situacije. Prevencija malarije je obavezna za apsolutno sve. Do glavnog preventivne mjere tiče se borbe protiv vektora mikroorganizama, tako da ne smijemo zaboraviti na sredstva zaštite:

  • mreže protiv komaraca na vratima i prozorima;
  • sredstva protiv komaraca.

Vakcinacija protiv malarije nije razvijena, pa se kao profilaksa koriste antimalarijski lijekovi. Prilikom putovanja u rizično područje, tok prevencije počinje 2 sedmice prije putovanja, nastavlja se cijelo vrijeme u rizičnom području i 4 sedmice nakon povratka. u rizičnoj grupi za visoka incidencija uključuje turiste, izbjeglice, nosioce plazmodija. Ako osoba ima malariju, mora biti registrovana.

Kontrolna pitanja

1. Koji patogeni uzrokuju virusni meningoencefalitis?

2. Pod čime kongenitalne bolesti Može li se razviti virusni meningoencefalitis, kakve su posljedice nakon neuroinfekcije?

Malarija- protozojska bolest koju karakterišu periodični napadi groznice, anemija, povećanje jetre, slezine i sklonost ka recidivnom toku.

Šizogonija se javlja nakon infekcije ljudskim sporozoitima. Postoje dvije vrste sporozoita - tahisporozoiti, koji odmah nakon prodiranja u hepatocit izazivaju egzoeritrocitnu šizogoniju, i bradisporozoiti, koji su u jetri dugo vremena u neaktivnom ("mirujućem") stanju nekoliko (8 - 9) mjeseci, pa čak i do dvije godine, kada se aktivira, razvijaju se udaljeni recidivi bolesti. Sporozoiti ulaze u jetru, gdje formiraju ogromnu količinu tkivnih merozoita (tkivnih, ili egzoeritrocitnih, šizogonijskih) u nedostatku kliničkih manifestacija bolesti. Nakon završetka egzoeritrocitne šizogonije, merozoiti tkiva ulaze u krvotok i mogu se razmnožavati samo u eritrocitima s njihovim naknadnim uništavanjem, stvaranjem eritrocitnih merozoita i zametnih stanica. Uzroci eritrocitne šizogonije kliničke manifestacije malarija i njeno trajanje kod trodnevne, tropske i ovalne malarije je 48 sati, a kod četvorodnevne - 72 sata. Seksualni oblici (mikro- i makrogametociti) ne uzrokuju kliničkih simptoma bolesti, ali osoba svojim prisustvom u krvi može poslužiti kao izvor zaraze za vektore komaraca.


Malarija je rasprostranjena u zemljama sa tropskom i suptropskom klimom (zemlje Afrike, Azije, ostrva pacifik). Centri malarije ponovo su se pojavili u Tadžikistanu, Uzbekistanu i Azerbejdžanu. Uvezeni slučajevi malarije registrovani su u Rusiji i Republici Bjelorusiji. Maksimalna incidencija u zemljama s umjerenom klimom javlja se u junu-avgustu; u zemljama s tropskom klimom malarija se javlja tijekom cijele godine.

Patogeneza. Malarija stečena prirodnim putem kao rezultat prenosive infekcije naziva se infekcija sporozoita. Malarija koja je rezultat parenteralne ili transplacentalne infekcije naziva se šizontna infekcija, u kojoj se razvija samo eritrocitna šizogonija u odsustvu egzoeritrocitne faze.

Glavne patomorfološke promjene i njihove odgovarajuće kliničke manifestacije posljedica su eritrocitne šizogonije.

Pojava napada groznice povezana je s reakcijom termoregulacijskih centara na oslobađanje u krv ogromnog broja merozoita, koji su strani proteini. Anemija je uzrokovana razgradnjom crvenih krvnih zrnaca koji napadaju. Povećanje jetre, slezine, hiperplazija koštana srž povezan sa pojačanim umnožavanjem elemenata sistema mononuklearnih fagocita (MPS). Rani relapsi nastaju zbog oživljavanja eritrocitne šizogonije, a kasni relapsi zbog aktivacije bradisporozoita.

Klinika. Prema četiri tipa uzročnika malarije razlikuju se sljedeći oblici bolesti: trodnevna malarija, tropska, četverodnevna i ovalna malarija. Trajanje period inkubacije odgovara trajanju faze tkivne šizogonije i iznosi od 6 do 15 dana za trodnevnu, tropsku i ovalno-malarnu, i 3-6 nedelja za četvorodnevnu.

Unatoč određenim razlikama u kliničkim manifestacijama malarije uzrokovane različite vrste malarična plazmodija, može se razlikovati nekoliko perioda u toku bolesti:

1) primarna malarija (primarni napad), uključujući prodromalne pojave i niz primarnih napada (10 - 14);

2) rani recidivi, koji se javljaju u roku od 2-3 mjeseca nakon početnog napada;

3) latentni, interiktalni period u trajanju od 7-11 meseci;

4) kasni (daljinski) recidivi koji se javljaju nakon latentnog perioda.

Period primarnih manifestacija traje oko dva mjeseca. U većini slučajeva, bolest počinje prodromalnim periodom, karakteriziran općim malaksalošću, smrzavanjem, glavoboljom, bolovima u tijelu.

najkarakterističnije klinički znak malarija je groznica u obliku malarijskih napada (paroksizama), koji se izmjenjuju s periodima apireksije (isprekidana temperaturna kriva). Kod malarijskog napada razlikuju se tri stadijuma - period zimice, vrućine i znoja. Tipičan malarijski napad počinje s hladnoćom. Drhtavica može biti različite jačine - od blagog jezanja do ogromne jeze, u kojoj se pacijent povraća u krevetu i doslovno "promaši zub na zub". Koža dobija karakter "guske", hladna na dodir, izraz lica pati. U periodu povišene temperature stanje bolesnika se pogoršava: pojačava se glavobolja, pojavljuju se vrtoglavica, žeđ, bolovi u tijelu, bolovi u jetri i slezeni, u donjem dijelu leđa. Puls je čest, napet. Uriniranje je ubrzano. Tokom perioda hlađenja, tjelesna temperatura dostiže 37,5 - 38 0 C, trajanje faze hladnoće je različito - od 20 - 30 minuta do 2 - 4 sata. Hladnoća je zamijenjena stupnjem vrućine. Nakon hladnoće, pacijenti primjećuju određeno poboljšanje dobrobiti - neku vrstu euforije. Tada se stanje naglo pogoršava: pacijent je uznemiren, baca se u krevetu, muči ga neutaživa žeđ, pojavljuje se povraćanje. Tjelesna temperatura dostiže 40 - 41 0 C, koža postaje suha, vruća, crvena. Primjećuje se tahikardija, puls je mekan, krvni tlak je smanjen. Granice srca su proširene, srčani tonovi su prigušeni, pojavljuje se otežano disanje. Jezik obložen bijelim premazom, zadebljan. Ponekad se javlja delirijum, konvulzije i gubitak svijesti, koji se brzo vraća nakon prestanka napada. Faza toplote može trajati do 12 sati.

Završetak napada je praćen jakim znojenjem, smanjenjem tjelesne temperature, često i do 35 0 C. Stanje bolesnika se postepeno poboljšava, pacijent se smiruje i zaspi.

Trajanje malarijskog napada obično ne prelazi 8 - 12 sati, ponekad traje više od jednog dana. Napad groznice se u pravilu javlja u prvoj polovini dana, što je od velike dijagnostičke vrijednosti. Kod trodnevne, tropske i ovalne malarije paroksizmi se ponavljaju svaki drugi dan, četiri dana nakon dva dana.

U danima bez napada, stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, radna sposobnost se vraća.

Drugi tipični simptom malarije, pored groznice, je povećanje i bol u jetri i slezeni. Povećanje jetre obično se otkrije ranije od povećanja slezene. Istovremeno, povećanje slezene ostaje duže od povećanja jetre.

Treće žig malarija je hipohromna anemija koja je hemolitička. U krvi, osim anemije, postoji leuko- i neutropenija, ESR je povećan.

Period primarnih napada malarije (10 - 14) i bez specifična terapija zamjenjuje se latentnim periodom u trajanju od 1 - 3 mjeseca, često gotovo potpunog zdravlja. Nakon latentnog perioda, više od polovine pacijenata ima recidiv akutne manifestacije malarija - rani relapsi zbog oživljavanja eritrocitne šizogonije i lakšeg odvijanja u odnosu na primarne napade.

Kasni relapsi se razvijaju 6 mjeseci nakon perioda primarnih napada, povezani su s aktivacijom bradisporozoita i malo se razlikuju od paroksizama koji se javljaju tijekom ranih relapsa.

Postoje neke karakteristike malarije uzrokovane različitim vrstama patogena. Međutim, treba napomenuti da trodnevna, četverodnevna malarija i ovalna malarija teku benigno.

tropska malarija. Ovaj oblik malarije, u odnosu na trodnevnu i četverodnevnu, karakteriziraju teže kliničke manifestacije. Tropsku malariju karakterizira manje ispravna febrilna krivulja (remitentna ili čak uporna groznica), izraženiji simptomi intoksikacije tokom napada: glavobolja, nesanica, mučnina, povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima itd. Kod tropske malarije mogu se javiti maligni oblici - cerebralne, septičke, algidne i dr. Komplikacije malarije u vidu malarijske kome, hemoglobinurične groznice, akutne otkazivanja bubrega, infektivno-toksični šok najčešći su kod tropske malarije i mogu biti fatalni.

Komplikacije. Istinito malarijska koma razvija se samo u tropskoj malariji. Uzrok kome je začepljenje velikog broja moždanih kapilara krvnim ugrušcima, praćeno organskim promjenama u njima zbog poremećene cirkulacije i ishrane. Postoje tri perioda malarijske kome: 1) period somnolencije, 2) period sopora, hibernacije i 3) period potpune kome.

Prvi period - sumnje ( blagi stepen poremećaji svijesti) - karakterizirano stanjem stupora, pospanosti. Pacijent razvija jaku glavobolju, tešku opću slabost, ravnodušnost. Pacijent nerado odgovara na pitanja, kontakt s njim je otežan, iako je svijest očuvana, tetivni refleksi normalni ili povećani.

Drugi period je sopor, hibernacija (duboko ugnjetavanje svijesti). Svest se pacijentu vraća samo povremeno. Pacijent leži nepomično. Samo jaki podražaji (glasan plač, ubod iglom) mogu ga izvući iz ovog stanja. Povećani su refleksi tetiva, izraženi su patološki refleksi (Babinsky, Oppenheim, itd.), Zabilježeni su konvulzivni trzaji mišića.

Treći period je potpuna koma. Pacijent je u potpunoj prostraciji (bespomoćnosti). Lice je blijedo, oči upale, čvrsto zatvorene. Tetivni refleksi su smanjeni ili odsutni. Zenice su proširene, kornealni refleks je odsutan. Primjećuje se nehotično izlučivanje urina i fecesa.

Klinička slika kome u nedostatku odgovarajućeg liječenja razvija se vrlo brzo, pacijent umire u roku od 3 do 5 dana. Liječenje u fazi prekoma dovodi do oporavka.

Hemoglobinurična groznica- teška komplikacija tropske malarije. Njegova suština je akutna hemoliza eritrocita, punjenje krvi hemoglobinom i izlučivanje hemoglobina urinom. U hemolitičkoj krizi, hemoglobin se pretvara u methemoglobin i izlučuje ga bubrezi. Hemolitičku krizu karakteriše izražena intoksikacija, anemija, žutica i prisustvo sivkasto-smeđeg sedimenta u mokraći pri stajanju, koji se sastoji od hijalinskih i hemoglobinskih cilindara, bubrežnog epitela i manjeg broja eritrocita i leukocita. Pacijenti umiru u roku od 3-5 dana od zatajenja bubrega.

Infektivno-toksični šok(algid) se razvija samo u tropskoj malariji. Za razliku od malarijske kome, svijest bolesnika je očuvana. U stanju je teškog kolapsa - krvni pritisak je snižen na 80 mm Hg. Art. a ispod, puls je čest, slabog punjenja, otežano disanje. Koža je bleda, hladna na dodir, oblivena hladnim znojem, telesna temperatura je snižena, može doći do proliva, smanjeni su tetivni refleksi. Prognoza je nepovoljna. Često čak ni aktivni antimalarijski tretman i upotreba kardiovaskularnih lijekova ne mogu izvući pacijenta iz stanja kolapsa.

visoko stručno obrazovanje

«KHAKASS DRŽAVNI UNIVERZITET nazvan po A.I. N.F. KATANOVA

MEDICINSKO-PSIHOLOŠKO-SOCIJALNI INSTITUT

Katedra za opšte stručne discipline

specijalnost Opšta medicina

disciplina Zarazne bolesti, epidemiologija

Esej

Malarija

Abakan, 2014

1. Etiologija…………………………………………………………………………………………3 str.

2. Epidemiologija…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………

3. Patogeneza…………………………………………………………………………………….6 str.

4. Klasifikacija…………………………………………………………………………………………...7 str.

5. Klinička slika…………………………………………………………………………………… 8 str.

6. Dijagnostika…………………………………………………………………………………………….10 str.

7. Komplikacije………………………………………………………………………..……...11 str.

8. Liječenje……………………………………………………………………………………………………...12 str.

9. Prevencija…………………………………………………………………………..16 str.

10. Novi tretmani za malariju………………………………………………………………….. 17str

11. Literatura…………………………………………………………..……………………….18str

Malarija- protozojska antroponotska prenosiva bolest sa naizmjeničnim napadima groznice i periodima apireksije, povećanjem jetre i slezene, anemijom sa mogućim razvojem hemolitičke žutice.

Kratki istorijski podaci

Etiologija

Patogeni - najjednostavnija vrsta Plazmodijum klasa Sporozoea. Rod Plazmodijum podijeljen u 2 podroda - Plazmodijum I Laverania (Tabela 1). Više od 100 poznatih vrste plazmodija, ali samo četiri od njih su uzročnici malarije kod ljudi: P. vivax (uzročnik trodnevne malarije), P.malariae (uzročnik četvorodnevnog malarija) P. falciparum (uzročnik tropske malarije) i P. Ovale (uzročnik trodnevne ovalne malarije). U rijetkim slučajevima, ljudska bolest može biti povezano sa infekcijom zoonotskim vrstama Plasmodium (npr. P. cynomogli, izazivanje lezija kod majmuna).

Tabela 1.Vrstemalarija

Otkrivene su značajne razlike između uzročnika različitih oblika malarije: u trajanju ciklusa aseksualnog i seksualnog razvoja, sposobnosti zaraze nosioca i virulenciji. Ovi faktori u velikoj mjeri određuju raspon vrsta različitih uzročnika malarije. Najprilagođeniji ljudskom tijelu P.malariae, najmanje - P. falciparum. Od velike praktične važnosti je stalno rastuća rezistencija plazmodija na antimalarijske lijekove u mnogim regijama. globus. biološki ciklus malarijski plazmodijum uključuje aseksualnu (u obliku tkivne i eritrocitne šizogonije) i seksualnu (sporogonija) faze razvoja.

Proces (faza ciklusa

Faza razvoja

plazmodijum

0. Infekcija

Krv

Sporozoite

I. Egzoeritrocit

(tkivna) šizogonija

jetra (hepatociti)

Formiranje egzoeritrocitnih merozoita

2."hibernacija» (P. vivax, P. ovale)

jetra (hepatociti)

bradisporozoiti -

formiranje hipnozoita

3. Šizogonija eritrocita

Krv (eritrociti)

trofozoit - šizont -

merozoiti eritrocita

4. Gametocytogonia

Krv (eritrociti)

Gametociti

(muško i žensko)

Kod parenteralne infekcije malarijskim plazmodijama, šizogonija tkiva se ne opaža.

Ciklus razvoja u eritrocitima P.malariae je 72 sata, kod ostalih vrsta - 48 sati.Tokom svakog ciklusa se uzastopno formiraju trofozoiti, šizonti i merozoiti, neki od merozoita se pretvaraju u gametocite. Potonje su nezrele muške i ženske reproduktivne ćelije; njihov razvoj se zatim završava u želucu komarca. Gametociti P. vivax, P. malariae I P.ovale, koji ne uđu u tijelo komarca, brzo umiru, a gametociti P. falciparum može dugo opstati u ljudskoj krvi. Ciklusi eritrocitne šizogonije završavaju se uništavanjem inficiranih eritrocita, oslobađanjem merozoita u krvnu plazmu, gdje neki od njih umiru, a ostali se uvode u nove eritrocite, što dovodi do novih ciklusa šizogonije.

At P. vivax, P. malariae i L ovale eritrocitna šizogonija javlja se u perifernoj krvi, gdje se mogu uočiti svi prijelazni oblici razvoja plazmodija.

Šizogonija eritrocita P. falciparum ima neke karakteristike. Prolazi kroz kapilare unutrašnje organe gdje se napadnuti eritrociti uglavnom prianjaju za endotelne stanice. IN periferna krv u nekomplikovanom toku tropske malarije cirkulišu samo eritrociti koji sadrže prstenaste trofozoite i gametocite, a u malignom toku bolesti javljaju se i eritrociti sa srednjim fazama razvoja plazmodija. Gametociti P. falciparum nastaju tek nakon nekoliko ciklusa eritrocitne šizogonije; mogu se otkriti u krvi najkasnije 10-12 dana od početka bolesti. Nakon toga, mogu ostati u krvotoku nekoliko sedmica.

Epidemiologija

Mehanizam prijenosa - prenosiva. Poznato je više od 400 vrsta komaraca iz roda. anopheles. Od toga, 60 vrsta su poznati vektori, a 30 vrsta su glavni vektori uzročnika malarije kod ljudi. Epidemijska uloga određene vrste određena je nekoliko faktora:

Osjetljivost određene vrste komaraca na određenu vrstu malarijskog plazmodija;

Vjerojatnost i učestalost napada određenih vrsta komaraca na osobu;

Veličina populacije komaraca i vjerojatnost da se dosegnu pojedinačne jedinke epidemijski opasne dobi;

Trajanje sezone sa optimalnom temperaturom vazduha.

Nije isključena mogućnost infekcije transfuzijom krvi ili upotrebom inficiranih instrumenata (špricevi, igle). Moguća je transplacentalna ili intranatalna transmisija patogena.

Glavni epidemiološki znakovi. Trenutno je malarija rasprostranjena u 90 zemalja svijeta, od kojih se polovina nalazi u Africi. Prema klasifikaciji SZO razlikuju se četiri stepena aktivnosti endemskih žarišta malarije: hipoendemija (nizak ili umjeren rizik od infekcije), mezoendemija (umjereni ili visoki rizik), hiperendemična (visoki rizik) i holoendemija (veoma visok rizik). Globalna kampanja SZO za eliminaciju malarije bila je neuspješna, što je rezultiralo intenziviranjem epidemijskog procesa uz obnavljanje incidencije malarije u djelomično ili potpuno saniranim područjima. Više od 2 milijarde ljudi, ili 41% svjetske populacije, još uvijek je u opasnosti od infekcije, a 300-500 miliona godišnje oboli od ove opasne bolesti. Unutar bivšeg Sovjetskog Saveza, aktivna žarišta postoje u Tadžikistanu, Uzbekistanu i Azerbejdžanu. Većina evropskih zemalja (uključujući Rusiju) prijavljuju uvezene slučajeve malarije. Svake godine se u Ruskoj Federaciji registruje 800-1200 slučajeva malarije. 80% uvezenih slučajeva su pacijenti sa trodnevnom malarijom iz zemalja ZND, uklj. iz Azerbejdžana i Tadžikistana (sezonski radnici, izbjeglice i biznismeni). U većini uvezenih slučajeva iz zemalja izvan ZND, tropska malarija iz Afrike. Među uvezenim slučajevima iz Azije prevladava trodnevna malarija. Najveći uvoz malarije (do 100 slučajeva godišnje) javlja se uglavnom u velikim administrativnim centrima, gdje samo u predgrađima i vikendicama postoje uslovi za lokalni prijenos malarije. Uvoz malarije moguć je ne samo od strane bolesnika, već i od zaraženih koji iz endemskih zemalja u Rusiju ulaze najčešće avionima, rjeđe - morska plovila i kombija. Zaraženi komarci mogu ući iz graničnih područja koja su endemična za malariju.

Posljednjih godina, izolirani slučajevi lokalne trodnevne malarije zabilježeni su u Krasnodarskom teritoriju, Moskvi, Lipecku, Nižnjem Novgorodu, Samari, Rostovu i drugim regijama sa značajnim malaričnim potencijalom.

Širenje malarije u endemskim područjima je zonsko-fokalno, određeno je interakcijom prirodnih i socio-ekonomskih faktora koji prevladavaju u svakom pojedinom području. Ograničenost infekcije na različite starosne grupe stanovništva je dobro praćena.

U zemljama tropske Afrike, na primjer, rizik od infekcije je najveći za djecu od 6 mjeseci do 5 godina, kao i za mlade trudnice, posebno prvorotke. U Južnoj i Jugoistočnoj Aziji i Južnoj Americi mladi odrasli koji su aktivno uključeni u ekonomske aktivnosti smatraju se pod najvećim rizikom. Prijetnja zaraze malarijom postoji za imigrante, posebno izbjeglice, sezonske poljoprivredne radnike. Došlo je do značajnog povećanja rizika od infekcije, morbiditeta, pa čak i smrtnosti od malarije među neimunim osobama koje posjećuju zemlje endemske za malariju, bilo po zanimanju (mornari, članovi zrakoplovne posade, biznismeni, itd.) ili u svrhu turizma i hodočašće. Neuređeno kretanje velikih grupa ljudi doprinosi masovnom širenju sojeva malarije otpornih na lijekove na ogromnim područjima.

Patogeneza

Faza tkivne šizogonije je asimptomatska, njeno trajanje odgovara većem dijelu perioda inkubacije. Razdoblje inkubacije malarije može završiti već u fazi eritrocitne šizogonije, ako koncentracija eritrocitnih merozoita koji ulaze u krvotok iz uništenih eritrocita premašuje takozvani pirogeni prag. Pojava kliničkih manifestacija bolesti u obliku malarijskog paroksizma u patofiziološkom smislu može se smatrati pirogenom reakcijom termoregulacijskih centara na oslobađanje stranih proteina u krvnu plazmu u sastavu merozoita, njihovih metaboličkih produkata, patološki izmijenjenih. vlastitih proteina eritrocita, kao i biološki aktivnih tvari sadržanih u eritrocitima. Istovremeno, ove iste komponente uzrokuju mogućnost razvoja alergijskih i anafilaktičkih reakcija (egzantema, bronhitis sa bronho-opstruktivnim sindromom, artritis, itd.).

U krvi se povećava sadržaj biološki aktivnih tvari i toksičnih proizvoda koji nastaju tijekom smrti plazmodija, što dovodi do kršenja propusnosti endotela. krvni sudovi, razvoj distrofičnih, pa čak i nekrotičnih procesa u njemu. To dovodi do perivaskularnog edema i inflamatorne kongestije u kapilarnom sistemu.

Zbog razgradnje zahvaćenih eritrocita, djelomične hemolize neinvazivnih eritrocita pod utjecajem nastalih imunoloških kompleksa sa viškom frakcije komplementa Ag i C3 (autoimuni mehanizam), kao i inhibicije eritropoeze u uslovima teške toksikoze, razvija se progresivna hemolitička anemija sa mogućom žuticom. Povećana reprodukcija ćelija sistema makrofaga i monocita objašnjava nastanak hepatolienalnog sindroma.

Tabela 3. Trajanje malarije s jednom infekcijom (Belyaev A.E. Lysenko A.Ya., 1992.)

Patomorfološke promjene u različitim organima kod malarije su raznolike. Prije svega, oni su povezani s poremećajima mikrocirkulacije i reološka svojstva krv. Često se otkrivaju krvarenja, značajni distrofični i nekrobiotički procesi u miokardu, bubrezima (sa znacima akutne tubularne nekroze), povećanje parenhimskih organa s taloženjem malarijskog pigmenta hematomelanina. Kod četverodnevne malarije mogući su fenomeni progresivnog nefrotskog sindroma imunokompleksne geneze.

Klinička klasifikacija:

Podijeli: