Efikasna eliminacija Brown-Sequardovog sindroma. Šta je Brown-Sequardov sindrom, zašto je opasan i kako se liječi? Cerebelarni sindromi

Brown-Sequardov sindrom nije samostalna bolest, već kompleks simptoma. Sindrom liječe neurolozi, često zajedno sa doktorima drugih specijalnosti.

Brown-Sequardov sindrom karakterizira razvoj centralne paralize/pareze na strani lezije. Bolest je teška, posebno ako je odgođena hirurško lečenje(u obliku dekompresije i terapije održavanja lijekovima).

1 Šta je Brown-Sequardov sindrom: opis bolesti

Bolest je dobila ime po otkrivaču koji je detaljno opisao bolest - Charles Edouard Brown-Séquard, koji je živio 1817-1894. Budući da je po profesiji fiziolog i neurolog, dr. Brown-Séquard je patologiju već tada klasifikovao kao kompleks simptoma.

Brown-Séquardov sindrom nastaje zbog oštećenja jedne polovine kičmena moždina. Na zahvaćenom dijelu tijela razvijaju se simptomi u vidu paralize i senzornih smetnji. Duboka osjetljivost je poremećena, sposobnost percepcije bola često se gubi. Prepoznatljive karakteristike patologija je gubitak osjetljivosti na vibracije i temperaturu.

Prema ICD-10, Brown-Séquardov sindrom spada u grupu bolesti sa šifrom "G83" (drugi paralitički sindromi).

1.1 Razlozi za pojavu

Odvojeno, takav kompleks simptoma je rijedak. Obično je to posljedica neke druge upalne, traumatske ili zarazne bolesti.

Glavni razlozi:

1. Traumatske ozljede kičmene moždine (zbog nezgoda, padova, ozljeda kičme).
2. Ubodne ili posečene rane kičme.
3. Prisustvo malignih neoplazmi u koštanog tkiva(sarkom) ili nervnog tkiva i njegove membrane (obično meningiom, neurinom ili gliom).
4. Apscesi (apscesi) ili epiduralni hematomi (hemoragije) u kralježnici, koji dovode do kompresije kičmene moždine.
5. Teške vaskularne lezije kralježnice (ishemija, hematom zbog traume, spinalni angiom).
6. Mijelopatija zbog terapije zračenjem.
7. Multipla skleroza.

Uzroci na nivou patogeneze (razlozi razvoja samih simptoma):

• razvoj poremećaja provodljivosti je uvijek ispod nivoa lezije;
• razvoj segmentnih i radikularnih poremećaja (samo na nivou lezije).

1.2 Postoji li lijek za Brown-Séquardov sindrom?

Mogućnost liječenja ovisi o uzrocima koji su doveli do razvoja bolesti. Ako ovo maligne neoplazme ili multipla skleroza - šanse za uspješno izlječenje su male.

Ako su uzrok apscesi ili epiduralni hematomi, njihovo dreniranje je obično dovoljno za izlječenje.

Mehaničkom kompresijom kičmene moždine takvi faktori se hirurški eliminišu i dolazi do djelomičnog ili potpunog izlječenja. Ali ako sindrom traje predugo, postoji veliki rizik od rezidualnih efekata nakon što je izliječen.

1.3 Pregled bolesnika sa Brown-Sequardovim sindromom (video)

1.4 Zašto je Brown-Séquardov sindrom opasan?

Brown-Sequardov sindrom je izuzetno teška patologija, prepuna ne samo invaliditeta, već i smrti pacijenta. Smrtonosne komplikacije mogu se uočiti već prvog dana nakon kompresije (kompresije) kičmene moždine.

Najteže komplikacije:

• jak bol u kralježnici i glavi (može podsjećati na cluster glavobolje);
• hemoragija (moždani udar) u kičmenu moždinu;
• teška disfunkcija organa koji se nalaze u maloj zdjelici (fekalna ili urinarna inkontinencija, nestanak nagona za mokrenjem i defecacijom, uporni zatvor, razvoj impotencije);
• potpuna ruptura (poput rupture srčanog mišića) kičmene moždine;
• spinalni šok.

Bolest može dovesti do invaliditeta ili smrti.

Dekompresija kičmene moždine ne može se odgoditi - smrt može nastupiti u bilo kojem trenutku, ali osim smrtnog ishoda, postoje i prilično ozbiljne komplikacije. Prognoza je posebno ozbiljna kod starijih osoba i djece mlađe od 8 godina.

2 Simptomi

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma zavise od toga koja je strana kičmene moždine zahvaćena. osim toga, Klinički znakovi dijele se na simptome na zdravoj polovici tijela i na zahvaćenoj polovini tijela.

Simptomi na zahvaćenoj strani:

1. Razvoj paralize ispod nivoa oštećenja.
2. Gubitak boli, taktilne i temperaturne (potonje se ne nalazi uvijek) osjetljivosti.
3. Povreda osnovnog mehanizma samoidentifikacije: pacijent prestaje da osjeća tjelesnu težinu, poremećena je vibracijska osjetljivost i pasivni pokreti.
4. Koža postaje hladna na dodir, ali poprima crvenu nijansu.
5. Razvijaju se trofički poremećaji (obično čirevi od deka).

Simptomi kod zdrave polovine:

• ispod nivoa kompresije, taktilno i osjetljivost na bol;
• na nivou kompresije se razvija djelomični gubitak osjetljivost.

Simptomi invertnog oblika bolesti:

• nestaje na strani kompresije osetljivost kože;
• razvijaju se paraliza ili pareza udova na zdravom dijelu;
• na zdravom dijelu nestaje bolna, taktilna i vrlo često temperaturna osjetljivost kože i mišića.

Simptomi parcijalnog oblika bolesti:

• senzorne smetnje zajedno sa motoričke funkcije na strani kompresije, ali samo na stražnjoj ili prednjoj polovici tijela;
• u izuzetno rijetkim slučajevima simptomi se uopće ne primjećuju.

Simptomi ovisno o mjestu oštećenja:

1. C1-C2: potpuna paraliza ruke na strani kompresije razvija se istovremeno sa paralizom noge na suprotnoj strani. Osjetljivost kože lica na strani kompresije se smanjuje, ali ne nestaje. Na suprotnoj strani postoji povreda osjetljivosti vrata i donjeg segmenta lica.
2. C3-C4: razvija se spastična paraliza ruku ili nogu, poremećena je funkcija mišića dijafragme (javljaju se problemi s disanjem).
3. C5-Th1: paraliza ekstremiteta se razvija na strani kompresije, moguć je gubitak duboke osjetljivosti. Na suprotnoj strani poremećena je osjetljivost kože ruku i/ili vrata i lica.
4. Th2-Th12: razvija se paraliza noge na strani kompresije, smanjuju se i razvijaju tetivni refleksi duboka kršenja osjećaj u donjem dijelu tijela.
5. L1-L5 i S1-S2: paraliza noge se razvija na strani koja je podvrgnuta kompresiji, dolazi do dubokog gubitka osjeta u nozi, a osjetljivost kože nestaje (obično potpuno) na zdravoj strani u nivou međice.

2.1 Dijagnostika

Dijagnoza Brown-Sequardovog sindroma je složena, što implicira početni pregled doktora i obavezna slikovna dijagnostika. Pored inspekcije kičmeni stub možda će biti potrebno snimanje mozga.

Primijenjene dijagnostičke metode:

1. Inicijalni pregled i neurološki testovi (tetivni refleksi, testovi na bol, taktilnu ili temperaturnu osjetljivost).
2. Uzimanje anamneze, palpacija kože, kičme.
3. Radiografija kičme u 2 projekcije - možete vidjeti indirektni znakovi ozljeda (ne nužno traumatska) kičmene moždine.
4. Kompjuterizirana tomografija - CT vam obično omogućava bolju vizualizaciju mjesta ozljede/kompresije, otkrivanje pomaka krhotina (ako postoji prijelom) ili pršljenova.
5. Magnetna rezonanca - MRI vam omogućava da bolje vizualizirate kičmeni stub i kičmenu moždinu, pokazuje stanje ganglije i plovila. Ovo je najviše najbolja metoda dijagnoza Brown-Séquardovog sindroma.

3 Tretman

Liječenje je samo kirurško i sastoji se u otklanjanju uzroka. Kompresija se eliminiše eliminacijom tumora, hematoma ili vraćanjem integriteta kičmenog stuba ili dreniranjem gnojnog žarišta.

Može zahtijevati zatvaranje ili popravak kičmene moždine nervnih završetaka. Vrlo često se izvodi plastična operacija kralježnice. Nekoliko dana nakon operacije pacijent se prebacuje na oporavak, za koji se koristi mehanoterapija, fizioterapija i fizioterapijske tehnike.

Za ublažavanje boli, upale, malaksalosti ili slabosti mišića propisani su lijekovi(uključujući i prvi put nakon kirurškog liječenja).

Brown-Séquardov sindrom je dobio ime u čast francuskog fiziologa i neurologa Charlesa Edouarda Brown-Séquarda (1817-1894), koji je opisao ovaj kompleks simptoma 1849. godine. Ova bolest je kompleks simptoma koji se razvijaju kao posljedica oštećenja polovice leđne moždine. Istovremeno se opaža centralna paraliza na zahvaćenoj strani, poremećena je duboka osjetljivost, uz gubitak osjetljivosti na bol, zglob, vibracije i temperaturu. Prema međunarodna klasifikacija bolesti ima šifru ICD-10 (G83 Ostali paralitički sindromi).

Simptomi

Razvoj i ispoljavanje simptoma zavisi od stepena toka bolesti. Općenito, mogu se razlikovati sljedeće posljedice Brown-Sequardovog sindroma za stranu lezije:

• centralna paraliza ispod nivoa oštećenja;
• periferna paraliza;
• gubi se čulo dodira, ne osećaju se pritisak, vibracije, masa tela i pokreti;
• izgubljena osjetljivost na bol i temperaturu;
• krvni sudovi se šire, uzrokujući crvenilo kože, nakon čega koža postaje hladna;
• prisutnost vegetativnih (vaskularno-trofičkih) poremećaja.

Nasuprot tome, tj. zdrava strana, posmatrano sledeće simptome: taktilni i bol do nivoa oštećenja, a takođe dolazi do delimičnog gubitka osetljivosti direktno na nivou oštećenja.

Uzroci

IN čista forma kao samostalna bolest javlja se Brown-Séquardov sindrom medicinska praksa rijetko. U osnovi, radi se o nepotpunim oblicima s različitim stupnjevima ozbiljnosti prethodno navedenih simptoma. Dakle, najčešći uzroci koji izazivaju poprečne ozljede kičmene moždine uključuju:

• trauma, zbog koje je došlo do potresa kičmene moždine, praćen promjenom kralježaka;
• rane (ubodene ili posjekotine);
• tumori koji potječu iz kostiju ili mekih tkiva (sarkom) ili iz nervnog tkiva i njihovih membrana (glioma, meningioma, neurinoma);
• apscesi ili epiduralni hematomi koji komprimiraju kičmenu moždinu;
• vaskularno oštećenje (ishemija, traumatski hematom, spinalni angiom);
• mijelopatija kao rezultat terapije zračenjem;
• multipla skleroza.

Na nivou patogeneze (procesa nastanka bolesti), uzroci manifestacije bolesti su:

• pojava poremećaja provodljivosti ispod nivoa lezije;
• na nivou lezije - segmentni, kao i radikularni poremećaji.

Tretman

Liječenje Brown-Séquardovog sindroma je hirurška intervencija metoda dekompresije. esencija ovu metodu radikalan tretman sastoji se u uklanjanju kompresije kičmene moždine, njenih žila i korijena. Postoje dvije vrste dekompresije, koje se biraju ovisno o vrsti i lokaciji kompresije - prednja i stražnja. U oba slučaja eliminiraju se patološke formacije koje vrše pritisak na kičmenu moždinu.

Može se pojaviti bol u leđima različitih razloga: izazvani su mehaničkim ozljedama, bolestima kičme i neurološkim poremećajima.

U nekim slučajevima, pacijent koji se žali doktoru čuje od specijaliste dijagnozu "Brown-Sequard sindrom".

Ovo je kompleks simptoma koji se razvija s oštećenjem polovine promjera kičmene moždine. Bolest je dobila ime po francuskom neurologu i fiziologu Charlesu Edouardu Brown-Seckeru, koji je opisao ovo stanje 1849. godine.

Kod Brown Secker sindroma, osjetljivo I poremećaji kretanja povezana s ozljedama kičmene moždine preko.

Uzroci

Ova bolest nastaje zbog mehaničkih ozljeda, rane od noža, nakon saobraćajne nesreće koja je izazvala frakturu pomaknute fasete.

Takođe, uzroci sindroma mogu biti tumori, siringomijelija, hematomijelija, kontuzija kičmenog kanala, poremećaji cirkulacije u kičmi, epiduralni hematom, multipla skleroza, epiduritis.

Ipak, najčešći uzrok Brown-Seckerovog sindroma je mehanička ozljeda nastala kao posljedica nezgode, pada s visine, premlaćivanja itd.

Manifestacija bolesti

Postoji nekoliko vrsta manifestacija Brown-Seckerovog sindroma.

U klasičnoj verziji sa strane lezije dolazi do paralize nogu ili pareza. Na suprotnoj strani fokusa nema površinske osjetljivosti (bol i temperatura).

Na nivou procesa bolesti (patogeneze), uzroci bolesti su:

• na nivou lezije - radikularni i segmentni poremećaji;
• ispod nivoa lezije - pojava poremećaja provodljivosti.

U pravoj manifestaciji sindrom je rijedak, mnogo češće postoji parcijalna varijanta.

U obrnutom pogledu nema površinske osjetljivosti na zahvaćenoj strani, a na suprotnoj strani se javljaju paraliza i pareza.

Ponekad se simptomi uočavaju samo na zahvaćenoj strani, a na drugoj strani nema znakova sindroma.

Manifestacije Brown-Secker sindroma zavise od ozljede koju je osoba zadobila, koliko brzo se prijavila medicinsku njegu kako je tekao period neposredno nakon povrede, kako je kičma bila opskrbljena krvlju.

Simptomi

Manifestacija i razvoj bolesti zavisi od prirode toka bolesti.

Na zahvaćenoj strani:

• postoje periferna i centralna paraliza ispod nivoa oštećenja;
• nestaje čulo dodira, ne osjećaju se tjelesna masa, vibracije, pritisak i pokreti.
• gubitak temperature i osjetljivosti na bol;
• rumenilo kože zbog vazodilatacije koža postaje hladna;
• pojavljuju se vaskularni poremećaji.

Sa zdrave strane bol i taktilni osjećaji nestaju do nivoa oštećenja, a na nivou oštećenja dolazi do djelomičnog gubitka osjetljivosti.

Međutim, simptomi Brown-Seckerovog sindroma mogu se razlikovati. Zavisi od mogućnosti oštećenja.

Classical

Na strani fokusa uočavaju se pareze i paralize nogu, poremećena je duboka, dvodimenzionalno-prostorna i diskriminatorna osjetljivost, javljaju se vazomotorni poremećaji i poremećaji znojenja.

Na suprotnoj strani dolazi do kršenja površinske osjetljivosti (djelomično taktilne, boli i temperature), duboka osjetljivost (mišići, tetive, zglobovi) nestaje.

Ako su zahvaćeni segmenti C1-C4, javljaju se spastična hemipareza i senzorni poremećaji na licu, a ako su segmenti L1-S2 javljaju se disfunkcije karličnih organa.

Inverted

Slično klasičnom, ali su simptomi raspoređeni na drugačiji način.

Na strani lezije će nestati površinska osjetljivost, a na zdravoj strani se pojavljuju paraliza i pareza, a mišićno-zglobni osjećaji su poremećeni.

Postoji još jedna opcija: svi simptomi se javljaju samo na zahvaćenoj strani. U pojedinim slučajevima na strani žarišta se uočavaju poremećaji boli, temperature i duboke osjetljivosti te poremećaji kretanja.

Djelomično

Simptomi su odsutni ili su izraženi zonski („planarna varijanta“, to jest, povrede se uočavaju samo na prednjoj ili stražnjoj površini tijela).

Prisutnost i karakteristike simptoma kod Brown-Seckerovog sindroma objašnjavaju se s nekoliko faktora:

• Lokalizacija i priroda fokusa. Lokalizacija može biti ekstraduralna, intra- i ekstramedularna. Priroda zavisi od uzroka nastanka (rane, tumori, nagnječenje kičmene moždine itd.).
• Osetljivost eferentnog i aferentnog sistema kičmene moždine na hipoksiju i kompresiju.
• Karakteristike vaskularizacije. Na primjer, paracijalna varijanta sindroma se opaža s cirkulacijom krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, jer u ovom slučaju zglobno-mišićna osjetljivost ne pati. Stražnju kičmenu arteriju opskrbljuju nezahvaćene stražnje moždine.
• Mogućnost ekstraspinalnog prijenosa impulsa bola preko graničnog simpatičkog stabla.

Tretman

Liječenje može propisati samo ljekar nakon dijagnoze i samo u neurohirurškoj bolnici.

Jedina opcija liječenja je operacija.

Ali prvo se morate riješiti uzroka koji je izazvao pojavu i razvoj Brown-Secker sindroma: uklonite tumor, izliječite upalnih procesa, obnoviti cirkulaciju krvi itd.

Liječenje sindroma sa siringomijelijom je nemoguće. Ovo genetska bolest, metode liječenja savremena medicina nije poznato.

Tokom operacije, stručnjaci uklanjaju kompresiju kičmene moždine, njenih korijena i krvnih žila. Postoje dvije vrste dekompresije: stražnja i prednja. Odabiru se ovisno o lokaciji i vrsti kompresije.

Prilikom izvođenja takvih operacija, glavni cilj je eliminirati patološke formacije koje vrše pritisak na kičmenu moždinu.

Specijalista može propisati lijekovi: "Endur", "Amaridin", "Cyclodol", "Vitamin E", "Phenobarbital", "Thiamin", "Ubretid".

Brown-Seckerov sindrom najčešće je uzrokovan mehanička povreda kičme, ali može biti izazvan drugim bolestima. Ovisno o uzroku i lokaciji ozljede, simptomi mogu varirati. Ali liječnici mogu olakšati stanje pacijenta samo uz pomoć operacije.

Sindrom pola kičmene moždine. Prvi put ga je opisao francuski fiziolog Brown-Séquard 1849. godine tokom eksperimentalnog preseka polovine kičmene moždine kod životinje. Postoji nekoliko kliničkih varijanti sindroma:

· Klasična varijanta Manifestira se sljedećim simptomima na strani genitalne lezije kičmene moždine:

Spastična pareza (paraliza) prema dolje od nivoa fokusa (zbog oštećenja piramidalnog puta);

Poremećaj duboke (vibracione i zglobno-mišićne) osjetljivosti ispod nivoa fokusa (zbog poraza Gaulle-ovog i Burdachovog snopa);

Vazomotorni poremećaji naniže od nivoa lezije (zbog vazokonstriktora) na strani suprotnoj od žarišta (provodna anestezija bola i temperaturne osjetljivosti sa gornjom granicom od 2-3 segmenta ispod nivoa patološki fokus; uska traka, u 1-2 segmenta, hiperestezija preko konduktivne anestezije).

Ponekad uključen ranim fazama razvoj Brown-Sequardovog sindroma, umjesto gubitka osjetljivosti, uočava se hipestezija i hiperpatija križnog tipa.

· Obrnuta varijanta Manifestira se sljedećim simptomima, koji su raspoređeni obrnutim redoslijedom od klasičnog oblika:

Poremećaji kretanja i smanjenje površinske osjetljivosti primjećuju se na strani fokusa;

Poremećaj duboke (zglobno-mišićne i vibracione) osetljivosti na suprotnoj strani.

Ponekad su motorički i senzorni poremećaji izraženi samo na jednoj strani.

· Djelomična varijantačesto se nalaze u obliku radikularno-segmentnih poremećaja na pozadini bilateralnih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja.

Klinička slika Brown-Sequard sindroma zavisi od nivoa (visine) duž dužine kičmene moždine (lezije i zahvaćenost u procesu različitih struktura njenog prečnika). U svom čistom obliku, Brown-Séquardov sindrom je rijedak - samo s ubodnom ranom kičmene moždine. Mnogo češće se Brown-Sequardov sindrom opaža kod ekstramedularnih tumora, rjeđe kod multiple skleroze, ograničene hematomijelije i ishemijskih infarkta kičmene moždine.

7. Cerebelarni sindromi

Funkcija malog mozga je održavanje refleksa mišićni tonus, ravnoteža, koordinacija i sinergija pokreta. Pri oštećenju malog mozga javlja se niz motoričkih poremećaja ataktičke i asinergične prirode.

· Poremećaj hoda. Pacijent hoda široko raširenih nogu i tetura („pijani“ hod).

· Namjerno drhtanje. Otkriva se kada pacijent dotakne malleus kažiprstom ili prstom ispitivača otvorenih očiju, a položaj čekića se mijenja nekoliko puta.

· nistagmus - trzanje očnih jabučica prilikom njihovog izvlačenja.

· Adijadohokineza. Nemogućnost brzog izvođenja naizmjenično suprotnih pokreta.

· Dismetrija (hipermetrija) pokreta. Kada mu se ponudi da dodirne petu jedne noge, koleno druge, pacijent stavlja nogu iznad koljena.

· Nedostaje. Pacijent se poziva da udari kažiprstom 2-3 puta u prst ili čekić ispitivača koji se nalazi ispred njega.

· Poremećaj govora. Govor gubi glatkoću, postaje skeniran, eksplozivan, usporen.

· Mišićna hipotenzija. Letargija, mlohavost, prekomjerna ekskurzija u zglobovima. Može biti praćeno smanjenjem tetivnih refleksa.

Simptomi mogu varirati ovisno o leziji različitih dijelova malog mozga. Dakle, kada je cerebelarni vermis oštećen, sinergije koje stabilizuju centar gravitacije su poremećene. Kao rezultat, gubi se ravnoteža, nastupa ataksija trupa, pacijent ne može stajati ( statička ataksija); hoda široko raširenih nogu, tetura, što se posebno jasno vidi pri oštrim skretanjima. Prilikom hodanja dolazi do odstupanja prema leziji dijela malog mozga (homolateralno).

Kada su zahvaćene hemisfere malog mozga, prevladavaju ataksija ekstremiteta, namjerno drhtanje, prekoračenje, hipermetrija (dinamička ataksija). Govor je spor, nejasan. Otkrivaju se megalografija (veliki rukopis s neujednačenim slovima) i difuzna mišićna hipotonija.

U patološkom procesu jedne hemisfere malog mozga, svi ovi simptomi se razvijaju na strani lezije malog mozga (homolateralno).

Oštećenje cerebelarne pedunke praćeno je razvojem kliničkih simptoma zbog oštećenja odgovarajućih veza. Kod oštećenja potkoljenica opaža se nistagmus, mioklonus mekog nepca, s oštećenjem srednjih nogu - kršenje lokomotornih testova, s oštećenjem natkoljenica - pojava koreoatetoze, rubralnog tremora.

Ataksija (grčki - poremećaj) - kršenje pokreta, koje se manifestira poremećajem u njihovoj koordinaciji.

Brown-Sekara sindrom- kompleks simptoma uočen s oštećenjem polovine prečnika kičmene moždine: na strani lezije primjećuju se centralna paraliza (ili pareza) i gubitak osjetljivosti mišića-zgloba i vibracije, na suprotnoj strani - gubitak boli i temperaturnu osetljivost.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija. Povrede i prodorne povrede kičmene moždine. Poremećaji cirkulacije kičmene moždine. Infektivna i parainfektivna mijelopatija. Tumori kičmene moždine. Ozračenje kičmene moždine. Multipla skleroza (skleroza).

Patogeneza. Radikularni i segmentni poremećaji na strani ozljede. Poremećaji provodljivosti nivoa lezije su manji.

Simptomi (znakovi)

kliničku sliku. U akutnom periodu - pojave spinalnog šoka (ispod nivoa lezije, potpuna mlohava paraliza i gubitak svih vrsta osjetljivosti). Dalje razvijeno: . Spastična paraliza (ili pareza) i poremećaj duboke osjetljivosti ispod nivoa lezije na istoj strani. Na suprotnoj (zdravoj) strani dolazi do gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti na nivo oštećenja prema tipu provodljivosti. Razvoj mlohava pareza i segmentni gubitak osjeta na nivou ozljede. Može se javiti ataksija, parestezija, radikularni bol.

Tretman

Tretman operativni (dekompresija).

Sinonimi. Hemiparaplegični sindrom. Sindrom pola kičmene moždine

ICD-10. G83 Drugi paralitički sindromi