Как делают узи почечных артерий. Узи сосудов почек. Подготовительные процедуры к допплерографии

УЗИ почек – диагностическая процедура, в ходе которой при помощи звуковых волн высокой частоты визуализируется строение, размеры и расположение почек. Результаты позволяют выявить мочекаменную болезнь, опухоли и кисты, гнойные поражения, аномалии развития парного органа. УЗИ почек проводится как самостоятельное исследование и в комплексе с УЗИ надпочечников, мочевого пузыря, допплерографией (дуплексным и триплексным сканированием) сосудов. Стоимость зависит от объема исследования и используемых режимов, она наиболее высока при УЗИ почек с визуализацией сосудов.

Подготовка

Подготовку к УЗИ почек необходимо начинать за несколько дней до процедуры. Соблюдение всех правил позволяет минимизировать риск помех на пути УЗ-волн, получить более четкое изображение и достоверные результаты. В программу подготовки входят следующие мероприятия:

  • Коррекция рациона. В течение 3-4 дней до исследования стоит придерживаться диеты, исключающей употребление продуктов, усиливающих газообразование. Под запретом острая, жирная и жареная пища, кондитерские изделия, ржаной хлеб, капуста, бобовые, молочные продукты.
  • Период голода. УЗИ лучше выполнять натощак. Оптимальный перерыв в приеме пищи – 8-12 часов. Если процедура проводится днем или вечером, допустимо съесть подсушенный белый хлеб, рыбу, мясо, сократив время голода до 5-6 часов.
  • Прием энтеросорбентов. Спустя 1-1,5 часа после последнего приема пищи рекомендуется принять энтеросорбент, например, активированный уголь. При усиленном газообразовании стоит использовать ветрогонные препараты.
  • Питье воды. Если с УЗ-диагностикой почек будет исследован мочевой пузырь, то за час до сканирования нужно выпить половину литра воды без газа, не мочиться до окончания процедуры.

Что показывает

УЗИ почек используется для определения расположения, количества, формы и величины органов. Врач-диагност оценивает характер контуров, структуру паренхимы, наличие или отсутствие новообразований, конкрементов. При сканировании почек и надпочечников, кроме описанных выше параметров, визуализируются строение и размер адреналовых желез, диагностируется наличие гиперплазии, воспаления, гематом, опухолей. Почки совместно с мочевым пузырем исследуются при подозрении на почечнокаменную болезнь: результат отражает структуру и функционирование данных органов, их взаимодействие. УЗИ почек вместе с допплерометрией выявляет характеристики кровотока сосудов почек.

У здоровых людей почки по форме напоминают бобы, левый орган расположен несколько выше правого, наружные контуры ровные и четкие. Паренхима имеет однородную эхогенность. Нормальный кровоток визуализируется темными цветами, его скорость – 50-150 см/сек. С помощью ультразвуковой диагностики выявляют следующие патологии:

  • Мочекаменная болезнь . Почечнокаменная болезнь сопровождается образованием камней, которые выглядят как эхоположительные образования. Четко визуализируются включения диаметром от 4 мм. Мочевые пути расширены. При микрокалькулезе определяется песок, камни небольшого размера.
  • Нефроптоз . Излишняя подвижность почек приводит к их смещению – нефроптозу. Чаще диагностируется опущение правого органа, реже – левого, крайне редко – обоих. При смещении на полтора позвонка определяется I степень заболевания, на 2 позвонка – II степень, на 3 позвонка и больше – III степень.
  • Новообразования почек. Кисты, абсцессы и гематомы – новообразования, заполненные жидкостью, отображаются как области низкой эхогенности (затемнения). Плотность опухолей определяется их типом, но всегда отличается от эхоплотности почечной ткани.
  • Пиелонефрит . Характерные признаки пиелонефрита – увеличение размеров и ограничение подвижности почек, неровность контура, уплотнение ткани со светлым оттенком.
  • Недостаточность функции. О почечной недостаточности свидетельствует повышение эхогенности паренхимной ткани, неровность контуров, снижение скорости кровотока.
  • Гломерулонефрит . Диагноз гломерулонефрита подтверждается уменьшением размеров почек, повышенной плотностью ткани, отображаемой более светлым цветом.

Любое диагностическое исследование, в том числе и УЗИ, не интерпретируется изолированно и не может служить единственным критерием предполагаемого диагноза. Результаты подтверждают предположения врача-уролога, сделанные при клиническом опросе больного, осмотре, получении результатов анализов крови и мочи.

Преимущества

Достоинствами УЗИ является отсутствие противопоказаний к процедуре, ее безболезненность, доступность. Исследование проводится младенцам, беременным женщинам, пожилым и старым людям, тяжело больным пациентам. В сравнении с МРТ почек , КТ и рентгенографией, УЗ-диагностика имеет более низкую стоимость, даже при комплексном обследовании, включающем допплерометрию сосудов. Однако точность данных бывает недостаточной: не всегда удается установить расположение почки, характер новообразования, выявить наличие мелких включений.

Некоторые заболевания почек напрямую связаны с нарушением кровоснабжения органов. Обратная ситуация заключается в поражении почечного сосудистого русла, что возникает на фоне заболеваний органов выделения. В обеих ситуациях, для принятия наиболее эффективной лечебной тактики, необходимо наиболее обстоятельное исследование сосудов почек с целью выявления их патологических изменений, что приводят к нарушению кровоснабжения тканей парного органа. Одной из наиболее информативных методик исследования почечных сосудистых нарушений является УЗИ почек с ЦДК и другие методы ультразвукового исследования в сочетании с допплерографией и допплерометрией.

Допплеровский эффект – основа современных исследований сосудов

Ультразвуковая диагностика основана на частичном отражении звука ультравысокой частоты различными тканями и их структурными составляющими. Неподвижные объекты отражают звуковое эхо той же частоты (длинны волны), что посланный сигнал. Если же предмет исследования находится в поступательном движении, частота отраженного ультразвука изменяется пропорционально скорости перемещения объекта. Это и является эффектом Допплера, на котором построено исследование сосудистого русла и характеристик гемодинамики – движения крови по сосудам.

В норме кровь находится в постоянном движении, поэтому ультразвук, отраженный от эритроцитов будет с измененной частотой, что улавливают специальные датчики. Преобразованные компьютером данные выводятся на экран в виде графики, позволяющей делать выводы о таких характеристиках сосудов и гемодинамики:

Эти данные имеют большое диагностическое значение, позволяющее выявить сосудистые патологии даже на стадии, когда болезнь протекает латентно, никак себя не проявляя. Ранняя диагностика патологий сосудов дает возможность принять адекватные терапевтические или оперативные методы лечебного воздействия, предупредив развитие более тяжелых последствий.

Разновидности диагностики ультразвуком почечных сосудов


Сейчас применяются такие ультразвуковые исследования, основанные на эффекте Допплера:

Метод ультразвуковой диагностики почечных сосудов с ЦДК дает возможность визуализировать архитектонику сосудистого русла. Сосудистая сеть видна на мониторе в цвете, который зависит от скорости и направления движения крови. Направление кровотока оценивается относительно воспринимающего отраженный сигнал датчика. Синие тона означают, что кровь движется от датчика, красные цвета – по направлению к прибору. Скорость кровотока характеризуется насыщенностью цвета – чем интенсивнее оттенок, тем быстрее кровоток в данном сосуде. Режим ЦДК является дополнительным и отражается на фоне В-режима, то есть обычного черно-белого УЗ изображения. Это позволяет определять точную локализацию исследуемой сосудистой сети в тканях органа.

Весьма информативным методом ультразвуковой сосудистой диагностики считают дуплексное сканирование. Дуплекс означает двойной подход к исследованию интересующего сосуда. Метод позволяет одновременно определить архитектонику сосуда (диаметр, тип, морфологию) и состояние гемодинамики в нем (сопротивление току крови и его скорость).

Самым простым методом допплерометрии почечных сосудов является построение на экране монитора графика, отображающего характеристики кровотока или сосудистой стенки. Выводы о нарушениях гемодинамики и архитектоники сосудистого русла делаются на основании анализа полученных графиков.

Показания к допплеровскому исследованию сосудов почек


Один из видов допплеровской диагностики сосудистых нарушений в органах выделения назначается при симптомах почечных патологий и общих проявлениях, указывающих на вероятность поражения сосудов почек. К симптомам, что могут стать поводом для проведения УЗ исследований, относятся:

  • боли в поясничной и нижней брюшной области;
  • изменения объема, режима и частоты мочеиспусканий, болезненность при этом физиологическом процессе;
  • наличие стойких отеков тканей лица, обширная отечность другой локализации;
  • стабильная гипертензия в молодом возрасте, или устойчивая к действию гипотензивных препаратов;
  • данные лабораторных исследований мочи или крови, свидетельствующие о наличии нефротического или уремического синдрома.

Кроме того, допплерография может быть применена при таких патологических состояниях:

  • признаки недостаточности функции органов выделения (азотемия, уремия);
  • подозрение аномально развитых почечных сосудистых структур;
  • предположения о наличии опухолевидных разрастаний в тканях почек или надпочечников;
  • подозрение на ухудшение почечной гемодинамики вследствие образования тромбов, атеросклеротических бляшек, стенозов и аневризм в почечных сосудах.

Преимущество допплеровской методики изучения сосудистой сети органов выделения в возможности оценить гемодинамику и архитектонику сосудов в настоящем времени. К тому же допплерография совершенно безвредна, поэтому не имеет противопоказаний для проведения в любом возрасте и при каком-либо общем состоянии пациента.

Важно! Допплер сосудов органов выделения является более информативным и диагностически ценным, чем томографическая ангиография, хотя проведение исследования намного проще и не требует сложной и долговременной подготовки.

Как готовят к ЦДК и другим допплеровским исследованиям почек?


Еще одним преимуществом допплерографических ультразвуковых исследований является минимальная подготовка пациентов к диагностическим процедурам. При проведении исследований сосудов головы, ног, матки, наружных половых органов подготовка вообще не нужна. Готовят пациентов только при обследовании объектов, расположенных в районе брюшной полости, в том числе и почек. Связана такая необходимость с наличием в кишечнике пузырьков газа, что препятствуют ультразвуковым волнам, рассеивая их. Это приводит к получению нечеткой, смазанной картинки, что искажает представление о реальном положении вещей, поэтому подготовительные мероприятия заключаются в минимизации количества воздушных включений в кишечнике.

Чтобы свести к минимуму загазованность кишок перед допплером почечного сосудистого русла, необходимо несколько дней до проведения исследования придерживаться некоторых ограничений в рационе. Следует исключить из пищи растительный белок (особенно бобовые культуры), хлебобулочные изделия из муки ржаной и пшеничной грубого помола. Также сводится до минимума употребление свежих овощей и фруктов, фруктовых соков, молочных продуктов. Пациентам, страдающим тенденцией к повышенному газообразованию в просвете кишок (метеоризм), рекомендуется употреблять ветрогонные препараты (Эспумизан, Дисфлотил), содержащие вещество симетикон. Также в такой ситуации могут быть полезны энтеросорбенты, такие как Энтеросгель.

Проводится обследование сосудов почек с помощью допплера натощак, преимущественно утром. Воздержание от приема пищи должно составлять не менее 8-12 часов для взрослых, около 6 часов – для детей. Пациентам с голодными болями, диабетом, детям младшего возраста период отказа от пищи сокращают до 3-4 часов.

Проведение ультразвукового диагностического обследования почечных сосудов

Противопоказанием для проведения УЗДС или УЗДГ являются только глубокие кожные ожоги в обследуемой зоне. При отсутствии срочных показаний для проведения допплера сосудов органов выделения исследования не проводятся после осуществленной колоноскопии и фиброгастродуаденоскопии (ФГДС) – эти диагностические методы провоцируют образование пузырьков в кишечнике.

Проведение процедуры обследования мало отличается для пациента от обычного УЗИ, с той разницей, что занимает больше времени (до получаса). Диагностические мероприятия осуществляются при лежачем положении больного. На участок кожи в обследуемой области наносят специальный гель, улучшающий скольжение датчика и проведение ультразвука. Заключение, сделанное на основании анализа полученных данных, отдается на руки пациенту или его родственникам для дальнейшей передачи лечащему врачу.

УЗИ сосудов почек – это диагностика венозной и артериальной сети главного органа выделительной системы. Благодаря (отражение волн ультразвука от движущихся эритроцитов) методика позволяет оценить не только скорость движения крови, но и патологию системы почек.

Доплерография сосудов почек позволяет оценить наличие и степень поражения сосудистой сети почек при атеросклерозе, тромбозе, выявить участки стеноза или дилатации, обнаружить бляшки, измерить скорость и объем кровотока. Методика применима как для постановки диагноза, так и для контроля за эффективностью лечения. Благодаря безвредности и безболезненности может назначаться любое количество раз.

Показания

УЗДГ сосудов почек назначается для выявления причин следующих паталогических процессов:

  • боли в спине, в поясничной области;
  • возникновение почечной колики;
  • затруднения мочеиспускания или дискомфорт;
  • отек нижних конечностей;
  • изменение артериального давления;
  • заболевания сердца и сосудистой сети;
  • при развитии токсикоза беременной на поздних сроках;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • любые заболевания мочеполовой системы;
  • при подозрении на нефросклероз;
  • при гематурии;
  • при подозрении на гипертензию почечной природы;
  • при отклонении от нормы по результатам исследования мочи;
  • падение на спину или другая травма поясничной области;
  • в качестве выявления наличия новообразований в органе;
  • перед оперативным вмешательством в области почек.

Помимо выявления заболевания допплерография сосудистой системы почек может проводиться с целью оценки качества лечения на протяжении всего курса.

Исключает врожденные аномалии почечных сосудов, а также помогает определить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Противопоказаний к УЗИ почечных артерий нет.

Единственным недостатком ультразвукового обследования почечных сосудов можно назвать отсутствие возможности просмотра мелкой сети, в таких случаях необходимо проводить дополнительные методы исследования (ангиография, КТ, МРТ).

Подготовка

Для более качественного проведения УЗДГ сосудов почек необходимо пройти простую подготовку, способствующую снижению содержания газов в брюшной полости. Иначе четкой визуализации не получится, и доктор может ошибиться при постановке диагноза.

При отсутствии противопоказаний к изменению рациона пациенту следует исключить из потребления следующие продукты питания:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • капусту квашеную и тушеную;
  • черные сорта хлеба, сладкие мучные изделия;
  • из напитков соки, газированные жидкости, крепкий чай, кофе, какао, молочные продукты;
  • блюда из бобовых культур.

При склонности к метеоризму следует принимать препараты, снижающие газообразование (сорбенты).

УЗИ артерий почек проводится утром натощак.

Важно. Исследование не актуально после колоноскопии, рентгенографии с контрастным веществом. После проведения данных диагностик дуплексное сканирование почечных артерий назначается не ранее, чем через 2-3 суток.

Ход процедуры

УЗИ почечных артерий – это безболезненная и простая процедура, не требующая от пациента каких-либо усилий во время диагностики.

  • Ультразвуковое исследование сосудов проводится в положении больного сидя или лежа на боку.
  • На область поясницы наносится контактный гель, облегчающий движения датчика по телу и поглощающий сторонние волны.
  • С датчика, установленного на тело пациента в проекции почек, врач получает картинку органа на экран аппарата, где можно выделить и измерить визуализированные фрагменты, рассмотреть орган в объеме и определить патологию.
  • По окончанию процедуры врач выдает больному заключение на руки, по которому будет поставлен диагноз.

После УЗДГ почечных артерий исследуемый может сразу приступать к привычным делам, никакого периода для восстановления не требуется. Сама процедура занимает не более 20-30 минут чистого времени.

Нормы

Полученные данные в результате УЗИ почечных артерий необходимо сравнить с показателями нормы. Отклонение в большую или меньшую сторону свидетельствует о наличии патологии в органе.

УЗИ почек с доплером позволяет определить скорость кровотока.

Помимо скорости кровотока, измеряющегося с помощью Доплера, проводятся измерения диаметра вен и артерий, толщины сосудистой стенки, размеров почек.

Расшифровка

В протоколе исследования врач не ставит заключительный диагноз, а описывает показатели, полученные в ходе исследования, нормальные значения:

  • форма органа – бобовидная;
  • наружный контур – ровный край, подлежащий четкой визуализации;
  • структура капсулы – толщина составляет 1.5 мм, структура гиперэхогенная;
  • расположение органов в пространстве – левая почка располагается чуть выше, чем правая;
  • размеры – обе почки равны, допускается незначительная разница, не более1-2 см;
  • почки подвижны, во время дыхания амплитуда движения около 2 см;
  • индекс резистентности артерии;
  • в норме не должно быть новообразований, патологических ответвлений артерий почек;
  • сканируется расположение сосудов и места ответвлений;
  • состояние просвета сосудов и ее стенки – в норме отсутствуют утолщения, сужения, разрывы; при выявлении патологии по возможности определяется причина.

Помимо обследования самого органа допплерография почек позволяет оценить состояние и функционирование надпочечников и выявить патологию околопочечной клетчатки.

Ультразвуковая диагностика сосудистой сети выделительной системы позволяет определить развитие патологического процесса на ранних этапах заболевания почек и мочевого пузыря еще до появления первых симптомов. Благодаря безвредности и безболезненности диагностики УЗДГ почек может применяться для диспансерного наблюдения за населением. Это позволяет предупредить развитие серьезной патологии. Диагностика показана лицам старше 40 лет и людям с риском развития болезней сосудов, сердца (группа риска по профессии и плохая наследственность).

Для лучшей визуализации почечных артерий рекомендуется проводить УЗИ утром натощак, это позволяет избежать «помех», которые может оказать скопление кишечных газов, образующихся в течение дня и после еды.

Последний прием пищи должен быть вечером накануне исследования. Более длительное голодание не рекомендуется из-за возможного развития метеоризма .

При подготовке к исследованию желательно исключить курение и употребление жевательной резинки. Допускается пероральный прием небольшого количества необходимых пациенту лекарственных препаратов.

У подавляющего большинства пациентов исследование ПА (особенно ее дистальных отделов) возможно без специальной подготовки. Подготовка требуется при исследовании полных пациентов, а также при необходимости проведения дуплексного сканирования на большей части ПА. В случае плохой визуализации ПА (например, у тучных больных, при выраженном метеоризме) можно попробовать провести сканирование почечных артерий с задержкой дыхания на максимальном вдохе. В целом ряде случаев это позволяет повысить качество исследования.

Дуплексное сканирование ПА можно проводить с помощью механических секторных, а также векторных и конвексных датчиков с электронной фазированной решеткой с частотой от 2,25 до 5,0 МГц. Оптимальное изображение получают при использовании датчиков с частотой от 2,5 до 4,0 МГц.

Для исследования ПА из межреберного доступа апертура датчика должна быть небольшой. Для исследования почечного кровотока у новорожденных используют высокочастотные датчики с частотой от 7,5 до 10,0 МГц. В импульсно-волновом допплеровском режиме для проведения спектрального анализа необходимо использовать фильтры с наименьшей возможной частотой (от 50 до 100 Гц), что позволяет удалить низкоскоростные компоненты, которые могут повлиять на расчет индекса резистивности.

Величина опрашиваемого объема может быть различной в зависимости от калибра исследуемого сосуда, но обычно его размер составляет от 2 до 8 мм. Из-за большой глубины расположения ПА при проведении допплеровского опроса может требоваться низкая частота посылки импульсов (от 1000 до 1500 Гц), приводящая к увеличению вероятности возникновения эффекта элайзинга.

При проведении УЗИ основного ствола ПА используют следующие доступы:





2. Задний доступ . Больного обследуют в положении «лежа на животе». Датчик устанавливают на 5–6 см латеральнее позвоночного столба (рис. 16.6а).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (рис. 16.6б).

  1. Латеральный доступ. Больного обследуют в положении «лежа на боку» (декубитальная позиция). Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.7а), при этом также визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.7б).
  2. Заднелатеральный доступ. Пациента обследуют в положении «лежа на спине». Датчик устанавливают по аксиллярной линии (рис. 16.8).

Визуализируется поперечное сечение почки на уровне ее ворот (см. рис. 16.6б). У пациентов со слабо выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки при использовании УЗ-аппаратуры последнего поколения возможна визуализация устья обеих ПА при продольном сканировании брюшного отдела аорты из переднего доступа (рис. 16.7).

Особенности уплексного сканирования у разных групп пациентов

В связи с возможностью проведения полипроекционного УЗИ ПА абсолютных противопоказаний к проведению данной диагностической процедуры практически не существует. Исключение составляет тяжелое состояние пациента, наличие у него выраженного болевого синдрома. В таких случаях вопрос решается индивидуально. Продолжительность исследования может быть существенно сокращена за счет использования высококлассной УЗ-аппаратуры опытным диагностом.

При наличии аневризмы брюшного отдела аорты и/или ее ветвей дуплексное сканирование ПА из переднего и заднего доступов проводят крайне осторожно и только в случае необходимости, а при подозрении на возможное осложнение аневризмы и при больших диаметрах аневризм оно абсолютно противопоказано. Требуется осторожность в использовании данных доступов и при наличии в брюшной полости и забрюшинном пространстве других дополнительных объемных структур, особенно крупных - кист, абсцессов, опухолей и др. В подавляющем большинстве случаев самым приемлемым является заднелатеральный доступ.

УЗИ почечной артерии значительно затруднено, что связано с большой глубиной расположения и малым диаметром сосуда. Диаметр ПА в области устья составляет 5–6 мм и уменьшается по направлению к почке до 3–4 мм.

При оценке кровотока в ПА возникает ряд методических трудностей:

  • значительное ослабление УЗ-сигнала приводит к возникновению шумовых помех, отражающихся на спектре допплеровского сдвига частот (СДСЧ);
  • форма контура СДСЧ зависит от естественной вариабельности ритма и ударного объема сердца, а также от смещения исследуемой ПА в поле УЗ-луча, что обусловлено естественной подвижностью почек.

Получение достоверных результатов при УЗИ ПА зависит от особенностей конституции пациента, выраженности метеоризма, варианта сосудистой архитектоники (уровня, на котором почечная артерия отходит от аорты, угла между ними, степени извитости сосуда, особенностей ее деления). Для преодоления вышеперечисленных методических трудностей при исследовании ПА рекомендуется у одного и того же пациента в положениях «на спине», «на животе» и «на боку» использовать множественные проекции расположения УЗ-датчика (в том числе и нестандартные). Результаты исследования зависят также от класса используемой УЗ-системы и опыта исследователя.

Для проведения ДС на дистальном участке основного ствола ПА используют заднелатеральный, задний и латеральный доступы. Почка визуализируется в поперечном сечении на уровне ворот. Опрашиваемый объем при проведении ДС почечной артерии устанавливается в воротах почки за пределами ее контура (рис. 16.10). Если проводить «опрос» в пределах контура почки, то можно ошибочно регистрировать неспецифические сигналы от междолевых или дуговых артерий.

Для оценки кровотока в устье и проксимальном отрезке основного ствола ПА пользуются передним доступом. В некоторых случаях (у худых и при специальной подготовке обследуемого) при использовании комбинации всех видов доступов возможна визуализация большей части основного ствола ПА.

Чтобы охватить всю площадь предполагаемого размера ПА, размер опрашиваемого объема должен быть достаточно большим (больше диаметра основного ствола ПА). Маленький размер опрашиваемого объема приведет к увеличению пространственной разрешающей способности прибора, но вызовет снижение интенсивности сигнала, рассеиваемого в обратном направлении. В момент получения качественной записи спектра СДСЧ пациента нужно попросить задержать дыхание, это позволяет получить запись СДСЧ в течение нескольких сердечных циклов (в зависимости от длительности задержки дыхания) и более точно оценить его.

При проведении дуплексного сканирования определить ход и приблизительный размер ПА и, соответственно, правильно измерить допплеровский угол и определить нужный размер опрашиваемого объема не всегда просто. Использование ЦДК позволяет успешно решать эти задачи. В современных УЗ-системах, использующих в скоростном и энергетическом режимах ЦДК датчики с высокой разрешающей способностью, возможна визуализация не только основного ствола почечной артерии, но и всех ее ветвей, включая мелкие дуговые и корковые артерии (рис. 16.11 и 16.12). К тому же результат исследования при использовании ЦДК в различных энергетических режимах практически не будет зависеть от угла наклона УЗ-луча к оси сосуда.



Оценка результатов сканирования

Полученные при проведении дуплексного сканирования почечных артерий СДСЧ оценивают как качественно, так и количественно.

При проведении качественного анализа СДСЧ оценивают форму, контур и ширину спектра, наличие или отсутствие «систолического окна» под кривой СДСЧ, соотношение систолической и диастолической компоненты спектра. СДСЧ почечных артерий в норме симметричны с обеих сторон и характеризуются высокой экспоненциально падающей систолической волной, а также постоянной и достаточно высокой диастолической составляющей и узкой зоной частотного спектра. В ряде случаев на СДСЧ можно наблюдать так называемое «систолическое окно», расположенное ниже систолического элемента (рис. 16.13 а, б, в). Во время диастолы определяется достаточно широкая зона низкочастотных сигналов.



Количественный анализ СДСЧ почечных артерий включает расчет скоростных и временных характеристик спектра (абсолютные показатели) и диагностических индексов (относительные показатели). К абсолютным скоростным показателям относятся максимальная (пиковая) систолическая скорость (Vmax), минимальная (Vmin) и конечная (Vend) диастолическая скорости, а также средняя скорость за сердечный цикл (TAMx) (рис.16.14 а, б). Также измеряют время систолического ускорения потока (Т).

При измерении скоростей обязательно проводят коррекцию их значений с учетом допплеровского угла. При расчете относительных показателей кроме индексов резистивности (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), пульсационности (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) и систоло-диастолического соотношения скоростей (Ratio = Vmax/Vmin) часто определяют почечно-аортальное соотношение (RAR) как соотношение пиковой систолической скорости в основном стволе почечной артерии (Vmax RA) и пиковой систолической скорости в брюшной аорте (Vmax AA).

Для почечной артерии средние нормальные значения (суммируются данные разных авторов) составляют: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Ratio = 2,8; RAR = 3,5. Рассчитывают также индекс ускорения - соотношение времен ускорения в почечной артерии и брюшной аорте.

Существует несколько разных форм нормального СДСЧ почечных артерий. Наиболее значимо качественно и количественно различаются нормальные СДСЧ основного ствола ПА у молодых (20–30 лет) людей и лиц старшего (40–70 лет) возраста. У людей старше 70 лет СДСЧ имеет свои особенности, так как понятие нормального состояния ПА весьма условно в этой возрастной группе.

У молодых людей СДСЧ характеризуется концентрацией скоростей вблизи максимальной частоты, быстрым нарастанием скорости в систолу, достаточно высокими абсолютными ее значениями, остроконечной вершиной систолической фазы спектра, нередко - наличием инцизуры и дполнительного зубца перед началом диастолы с возможным нерегулярным контуром огибающей максимальных скоростей в систолу и высокой диастолической составляющей (рис. 16.15).



В старшей возрастной группе СДСЧ почечных артерий отличается, как правило, более медленным нарастанием скорости в систолу и менее крутым ее спадом, отсутствием дополнительных пиков и инцизур, всегда гладким контуром огибающей кривой максимальных скоростей и меньшими абсолютными значениями скоростей в течение всего сердечного цикла при сохранении их систоло-диастолического соотношения (как и в предыдущей возрастной группе) (рис. 16.16).

При проведении количественного анализа достоверные различия в этих группах существуют в основном стволе ПА между значениями индексов RI, PI, Ratio и Т. Отмечается тенденция к увеличению значений всех указанных параметров с возрастом. Этот факт легко объясняется закономерными изменениями, происходящими в артериальной стенке по мере старения организма и приводящими к снижению ее эластичности. Понятие нормальной почечной артерии у лиц старшей возрастной группы вообще является достаточно условным и подразумевает в основном отсутствие гемодинамически значимой патологии.

Отсутствие достоверных различий в абсолютных значениях скоростей по возрастным группам связано с условиями регистрации СДСЧ (основной ствол ПА в каждом конкретном случае имеет свои особенности анатомического расположения и варианты деления), а также трудностями визуализации собственно артерии и в некоторых случаях - коррекции допплеровского угла.

В норме характеристики кровотока в артериях различных сегментов почки качественно аналогичны таковым в основном стволе ПА. Причем не существует различий в формах волн пульсаций и между различными сегментами. При проведении количественного анализа в сегментарных ПА выявляют меньшие значения абсолютных скоростей и не отличающиеся существенно от показателей СДСЧ в основном стволе ПА индексы PI, RI, Ratio и T. Единственным постоянным отличием между СДСЧ основного ствола ПА и СДСЧ его внутриорганных ветвей является отсутствие чистого «систолического окна» в последнем случае вследствие мелкого калибра внутрипочечных артериальных сосудов (рис. 16.17). Для получения более достоверной информации при проведении дуплексного сканирования сегментарных артерий необходимо использовать ЦДК в скоростном и энергетическом режимах (рис. 16.18).

> Дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что представляет собой дуплексное сканирование почечных артерий?

Дуплексное сканирование (доплерография) – разновидность ультразвукового исследования, позволяющая оценить патологию кровотока в сосудах, питающих почки. Ультразвуковой сигнал, исходящий из датчика, способен отражаться от элементов крови, находящихся в сосудах в постоянном движении. Благодаря компьютерной программе данный сигнал можно преобразовать в цветную картину, наглядно визуализирующую сосуд, кровоснабжающий почку.

В каких случаях назначается УЗИ почечных артерий?

Доплерография почечных артерий – это диагностическое исследование, применяемое в терапии, хирургии, нефрологии. Используется оно в кардиологии, урологии, онкологии. УЗИ артерий почек назначают при стойкой артериальной гипертензии, особенно в молодом возрасте, не поддающейся лечению гипотензивными препаратами в высоких дозировках. С помощью дуплексного исследования выявляют изменения строения почечных артерий: аномалии развития, стенозы, аневризмы, разрывы, тромбозы, а также сдавливание их объёмными образованиями извне. Исследование показано в качестве скрининга при лечении хронических заболеваний почек: диабетической нефропатии, хронической болезни почек, развившейся на фоне артериальной гипертонии, системных аутоиммунных заболеваний. Велика роль доплерографии при подготовке к операциям на почке.

Где можно сделать доплерографию почечных артерий?

УЗИ почечных артерий проводится в специализированных медико-консультативных центрах, в поликлиниках, госпиталях. Современное техническое оснащение и грамотный персонал – залог точного результата.

Как подготовиться к УЗИ почечных артерий?

Подготовка предполагает снижение газообразования в кишечнике для лучшей визуализации почек и питающих их сосудов. За несколько дней до процедуры необходимо снизить употребление кондитерских изделий, молока и молочных продуктов, жирных блюд, свежих овощей и фруктов (особенно капусты, зелёного горошка), бобовых. При метеоризме за день до процедуры следует принять адсорбент (энтеросгель, смекту, активированный уголь) или эспумизан. На исследование стоит прийти натощак (последний приём пищи – не позднее, чем за 8 часов до УЗИ).

Как проводится дуплексное сканирование почечных артерий?

Пациент лежит на кушетке. На обнажённую область поясницы наносится гель, облегчающий проведение сигнала между датчиком и кожей. При исследовании врач может попросить менять положение: на правом, на левом боку, на спине, животе или даже стоя. Это зависит от индивидуальных особенностей строения мочевыделительной системы. Иногда доктор просит глубоко вдохнуть и на какое-то время задержать дыхание. В целом процедура не сопровождается неприятными ощущениями, и сразу по её окончании пациент возвращается к привычной жизни.

Когда противопоказана доплерография почечных артерий?

Противопоказаний процедура не имеет. Дети и беременные женщины могут проходить обследование без каких-либо ограничений.

Как трактуется УЗИ-заключение?

В заключении диагност описывает анатомическое расположение артерий, указывает места отхождения дополнительных ветвей (особенно, если имеются отклонения в строении сети кровоснабжения). Он оценивает состояние сосудистой стенки: утолщение, истончение, разрыв, аневризма. При сужении или полном перекрытии просвета артерий можно определить, внутренний или внешний агент стал причиной этого. К внутренним агентам относятся тромб, воздушный эмбол, атеросклеротические образования, изменения стенки сосуда вследствие васкулита. Внешнее сдавление (опухоль, гематома, воспалительный инфильтрат, абсцесс в жировой клетчатке) также визуализируется при исследовании. По УЗИ определяется эластичность стенки сосуда, состояние кровотока в нём. В целом исследование направлено на исключение критического стеноза почечных артерий, являющегося показанием к оперативному лечению.

Поделиться: