Clasificación universal de las fracturas. Clasificación de las fracturas diafisarias por ao. Clasificación de las fracturas por la presencia de desplazamiento
Las fracturas son una condición patológica en la que hay una deformación de los huesos bajo la influencia de un factor dañino que supera la resistencia del tejido óseo. Las lesiones son más frecuentes en la infancia y la vejez, lo que está asociado a las características anatómicas y fisiológicas del organismo.
En un niño, los huesos son más elásticos y menos duraderos que en los adultos. Esto provoca la vulnerabilidad del esqueleto a la acción de factores traumáticos. El alto riesgo de fracturas en niños está asociado a la movilidad del niño y al escaso desarrollo de habilidades de autoconservación. En los ancianos, el efecto cambios relacionados con la edad las sales de calcio se eliminan de los huesos, lo que conduce al fenómeno de la osteoporosis y a una disminución de la fuerza del esqueleto. Violación circulación cerebral, que conduce a problemas de equilibrio y mareos, causa inestabilidad en la marcha y caídas frecuentes.
En los jóvenes, el riesgo de deformidad ósea está asociado a la estacionalidad (hielo), actividad profesional (intensa ejercicio físico), deportes (atletas profesionales). en moderno clasificación internacional enfermedades (abreviado como ICD 10) las fracturas se asignaron a la clase 19: lesiones, envenenamiento y otras consecuencias cuando se exponen a factores externos.
Clasificación
La clasificación de las fracturas se creó para simplificar el diagnóstico, determinar las tácticas de tratamiento y el pronóstico de la enfermedad. Las lesiones se distinguen por etiología (causa de origen), forma del defecto óseo, desplazamiento de fragmentos óseos, formación de fragmentos óseos y otros factores. Qué son las fracturas, las consideraremos a continuación y presentaremos diferentes clasificaciones de lesiones esqueléticas.
De izquierda a derecha, se muestra una fractura dentro de la articulación, lesión abierta y cerrada.
Las fracturas se clasifican según la causa de su aparición:
- traumático: ocurre cuando se expone a un factor traumático intenso en huesos sanos con un grado suficiente de fuerza;
- patológico: ocurre cuando un factor traumático de una fuerza dañina insignificante actúa sobre huesos patológicamente alterados con un potencial de fuerza bajo.
Los defectos óseos traumáticos aparecen con un golpe directo, caídas desde una altura, acciones violentas, movimientos torpes, heridas de bala. Tales fracturas se llaman rectas. A veces, el lugar de aplicación de la fuerza y el área de formación de la lesión pueden estar a cierta distancia. Estas son fracturas indirectas. Los defectos óseos patológicos ocurren en el contexto de enfermedades que conducen al debilitamiento del tejido óseo y reducen su resistencia. Un alto riesgo de lesiones esqueléticas es causado por quistes óseos, tumores o metástasis, osteomielitis, osteoporosis, alteración de la osteogénesis durante el desarrollo embrionario y enfermedades debilitantes crónicas.
Según la comunicación de los fragmentos óseos con el medio, las fracturas se distinguen:
- abierto - acompañado de daño al tegumento externo;
- cerrado: ocurre sin la formación de una herida.
Los defectos óseos abiertos pueden ser primarios o secundarios. Los primarios se caracterizan por la formación de una herida cuando se exponen a un factor traumático. Los secundarios aparecen después del momento de la lesión como resultado de la erupción de la piel por los bordes afilados de los huesos durante el transporte inadecuado del paciente a la sala de emergencias o la reducción fallida del hueso durante el tratamiento.
Las fracturas óseas difieren en la dirección de la línea del defecto óseo.
Las fracturas cerradas son:
- incompletos: se forman según el tipo de grieta sin desplazamiento de fragmentos óseos;
- completo - caracterizado por la separación completa de los extremos del hueso y el desplazamiento en lados diferentes;
- único - lesión en un hueso;
- múltiple - trauma en varios huesos;
- combinado: la aparición de un defecto óseo como resultado de la influencia de varios factores negativos (mecánicos, de radiación, químicos);
- combinado: las lesiones esqueléticas se combinan con daño a los órganos viscerales.
Las fracturas incompletas ocurren debido al impacto de una fuerza traumática menor. Con mayor frecuencia, tales defectos ocurren en niños cuyos huesos están cubiertos con un periostio grueso y elástico. El niño se caracteriza por lesiones del tipo "rama verde": fracturas óseas sin desplazamiento de fragmentos. Los defectos incompletos incluyen fracturas marginales y perforadas, fracturas y grietas. La separación completa de fragmentos óseos se desarrolla cuando se exponen a una fuerza de impacto significativa o la formación de un defecto en áreas de huesos con músculos musculares bien desarrollados. La contracción muscular conduce al desplazamiento de fragmentos óseos en diferentes direcciones a lo largo de la trayectoria de tracción. fibras musculares.
Una fractura desplazada se considera una lesión grave que requiere un tratamiento a largo plazo y un período de recuperación. Las lesiones abiertas también se incluyen en este grupo. Además, se acompañan de infección primaria de la herida, que puede derivar en osteomielitis y sepsis. El desplazamiento de fragmentos de huesos dañados provoca el desarrollo de complicaciones asociadas con daño al tejido muscular, nervios y vasos sanguíneos.
Fractura dentro de la articulación.
Como resultado, hay sangrado abierto y cerrado, alteración de la inervación de las extremidades, parálisis y disminución de la sensibilidad. Daño a los tejidos blandos y grandes vasos sanguineos provoca dolor y shock hemorrágico, lo que complica el tratamiento de la lesión y puede causar la muerte. Una fractura sin desplazamiento no suele tener consecuencias indeseables y en la mayoría de los casos tiene una evolución favorable.
Según la localización del defecto óseo, se distinguen los siguientes tipos de fracturas:
- formación en el tercio inferior, medio o superior del hueso (con lesiones huesos tubulares);
- impactado o impresión (en caso de lesiones huesos esponjosos, por ejemplo, vértebras);
- diafisario (ubicado entre los extremos de los huesos tubulares);
- metafisario (ubicado cerca de las articulaciones);
- epifisario (ubicado en la cavidad articular);
- epifisiolisis (en la zona de crecimiento óseo en infancia).
Las lesiones de epifagia pueden presentarse como una fractura-luxación, lo que complica el tratamiento de la enfermedad y alarga el período de rehabilitación. La epifisiolisis con una terapia inadecuada contribuye al cierre prematuro de las zonas de crecimiento esquelético y provoca el acortamiento de la extremidad dañada.
Según la forma de la línea del defecto óseo, se distinguen los siguientes tipos de fracturas:
- oblicuo,
- transverso,
- longitudinal,
- tornillo,
- astillado
Una fractura conminuta se acompaña de la formación de uno o más fragmentos óseos, que se separan completamente del hueso y se localizan en los tejidos blandos. Tales lesiones requieren Tratamiento quirúrgico Y período largo rehabilitación. Una fractura conminuta con la formación de múltiples fragmentos se denomina comúnmente fractura conminuta. Provoca un defecto significativo en el hueso dañado. Las fracturas conminutas pueden ser pequeñas y grandes conminutas.
Los defectos con una línea de fractura transversal se clasifican como lesiones estables con un raro desplazamiento de fragmentos óseos. Otro tipo de fracturas conllevan desplazamiento de fragmentos por tracción muscular posterior a la lesión y se incluyen en el grupo de fracturas inestables. El transporte adecuado del paciente a la sala de emergencias y los métodos adecuados de tratamiento previenen el desarrollo de complicaciones debido al desplazamiento de fragmentos óseos.
La clasificación de las fracturas óseas ayuda a elegir las tácticas de tratamiento adecuadas, prevenir el desarrollo de consecuencias indeseables, predecir la duración de la terapia y período de rehabilitación. Hacer un diagnóstico certero de acuerdo con clasificación moderna mejora el pronóstico de la lesión y reduce el riesgo de complicaciones graves.
Consecuencias
Después de que ocurre una fractura, se debe buscar atención médica urgente. En caso de lesiones graves que se acompañen de formación de herida o desplazamiento de huesos dañados, hemorragia, múltiples lesiones óseas, deterioro del estado general de la víctima por shock hemorrágico y dolor, se debe llamar a una ambulancia. Si es imposible llamar a los médicos, el paciente es transportado de forma independiente al departamento de traumatología después de brindar primeros auxilios y colocar neumáticos de transporte.
Con la técnica de usar férulas de inmovilización, las reglas para brindar primeros auxilios y métodos para tratar fracturas.
La pérdida de sangre interna conduce a la formación de hematomas.
Las consecuencias indeseables de una fractura ocurren cuando la víctima no es transportada adecuadamente al hospital, busca ayuda médica tarde, elige una terapia inadecuada y viola el régimen de tratamiento. Si se sospecha una lesión, es necesario consultar a un médico, someterse a un diagnóstico de rayos X y comenzar el tratamiento de manera oportuna si se confirma un defecto óseo.
Resultados de curación de fracturas:
- restauración completa de la estructura anatómica y función de la pierna o parte del cuerpo lesionada;
- restauración completa de la estructura anatómica con funcionalidad limitada;
- fusión incorrecta de huesos con deterioro de la función de una extremidad o parte del cuerpo (deformidad, acortamiento de una extremidad);
- falta de unión de fragmentos óseos con la formación de una articulación falsa.
Las complicaciones que surgen después de la curación de la lesión dependen de la reposición correcta (comparación) de los fragmentos y la fijación suficiente del hueso, las lesiones concomitantes de los tejidos blandos, las medidas de rehabilitación y la duración del período de limitación de la actividad motora. Los tipos de fracturas óseas afectan el tiempo de curación de la lesión. Es necesaria una inmovilización terapéutica más prolongada para heridas abiertas, lesiones cerradas con desplazamiento de huesos y formación de fragmentos óseos, así como en el caso de trastornos intraarticulares y formación de fracturas y luxaciones.
Informacion util sobre cómo reconocer la formación de una fractura, los signos clínicos de lesión y el diagnóstico de la enfermedad, .
Las complicaciones de las fracturas se pueden dividir en 3 grupos principales:
- Trastornos estáticos del tejido óseo (ausencia o cicatrización inadecuada, deformidad o acortamiento de la pierna, formación de una articulación falsa).
- Alteraciones de los tejidos blandos (deterioro del riego sanguíneo y de la inervación, atrofia muscular, hemorragia).
- Infección local en el sitio de la lesión (herida, huesos) o propagación de la infección por todo el cuerpo (sepsis).
Deformidad de la extremidad debido a mala unión del hueso.
Las fracturas óseas no cerradas se forman cuando los fragmentos se comparan incorrectamente, como resultado de lo cual se interrumpe la formación de callos. Cuando los tejidos blandos se interponen entre los extremos del hueso dañado, puede ocurrir una articulación falsa, lo que conduce a una movilidad patológica en el área de la lesión y la violación. función normal extremidades Debido a la patología de la consolidación ósea, se desarrolla un acortamiento o una deformidad de las extremidades, lo que conduce a una discapacidad.
El sangrado de los vasos grandes en violación de su integridad por los bordes afilados de los huesos provoca el desarrollo de sangrado. En lesión cerrada la pérdida de sangre de la cadera es de 1-2 l, los huesos de las piernas - 600-800 ml, los huesos del hombro - 300-500 ml y el antebrazo - 100-250 ml. Con lesiones abiertas en el área de los vasos sanguíneos grandes (arterias carótida, inguinal, femoral y aorta), el sangrado puede causar una pérdida de sangre significativa (más de 2 litros) y provocar la muerte.
La fractura de huesos con daño a los troncos nerviosos causa una violación. función motora y zonas sensibles. Después de la consolidación del defecto, se puede formar un gran callo óseo que comprime los vasos sanguíneos y los nervios. Como resultado, se desarrollan parálisis y paresia, congestión en los tejidos, lo que lleva a la discapacidad.
La inmovilización prolongada de la extremidad contribuye a la atrofia muscular y la formación de inmovilidad de las articulaciones (anquilosis). Después de retirar el yeso, la tracción o el aparato fijación externa observe una violación de la salida de sangre y linfa del área dañada de la extremidad, lo que causa hinchazón, piel azulada y rigidez de las articulaciones. Para prevenir la formación de consecuencias indeseables de una fractura de las extremidades, se lleva a cabo una terapia adecuada y medidas de rehabilitación en etapas diferentes curación de heridas.
Formación de una articulación falsa.
Las complicaciones infecciosas son típicas de las lesiones óseas abiertas. Como resultado de la lesión, los patógenos ingresan a la herida, lo que provoca la supuración de los tejidos blandos, los huesos (osteomielitis) o la generalización de la infección (sepsis). En raras ocasiones, se forman abscesos en el área de osteosíntesis interna o externa (comparación de huesos con la ayuda de alfileres, placas, tornillos). Para prevenir la infección, se lleva a cabo un tratamiento aséptico de la herida, se sutura el defecto de la piel y se prescribe un ciclo de antibióticos.
La curación inadecuada o prolongada de las fracturas provoca cicatrices que ejercen presión sobre los vasos sanguíneos y los nervios. Esto conduce al síndrome de dolor crónico después de la consolidación de los fragmentos óseos y el retorno a la normalidad. actividad física. El dolor se intensifica después de una larga caminata, cargar pesas, cambiar las condiciones climáticas, puede causar insomnio y agotamiento mental del cuerpo. Una disminución significativa en la capacidad de trabajo debido al dolor constante conduce a la discapacidad.
Las fracturas de los huesos difieren en varios parámetros. Para un diagnóstico y una selección precisos técnica correcta tratamiento, se creó una clasificación que refleja características específicas algún tipo de lesión. Las consecuencias de las fracturas dependen de la gravedad de la lesión, la provisión oportuna de primeros auxilios y las tácticas correctas de tratamiento y rehabilitación. Si se siguen las recomendaciones del médico, en la mayoría de los casos clínicos es posible restaurar completamente la integridad anatómica del hueso dañado y actividad funcional extremidades o partes del cuerpo.
Existen clasificaciones de fracturas como la clasificación de Kaplan (1968), la C.S. Neer (1970).
Actualmente, en muchos países del mundo se ha adoptado la clasificación propuesta por M. Muller (AO/ASIF 1993), ya que divide las fracturas en función de las características morfológicas de cada segmento en tipos, grupos y subgrupos, siendo esta clasificación universal (dado que es utilizado por traumatólogos en todo el mundo, tanto para diagnóstico como para publicaciones en varias publicaciones internacionales), muestra directamente el tipo de fractura y las tácticas de tratamiento posterior (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger ) .
El principio fundamental de la clasificación universal de las fracturas AO/ASIF es la división de las fracturas de todos los segmentos óseos en tres tipos y su posterior división en tres grupos y sus subgrupos, así como su distribución a lo largo de una línea creciente de gravedad de acuerdo con la morfología de la fractura, complejidad del tratamiento y pronóstico. ¿Qué tipo?.. ¿Qué grupo?... ¿Qué subgrupo?.. Estas tres preguntas y las tres posibles respuestas a cada una de las preguntas son la clave de la clasificación. Estos tres tipos se denominan: A, B, C. Cada tipo se divide en tres grupos: A1, A2, A3; B1, B2, TO; C1, C2, NO. Así hay 9 grupos. Dado que cada grupo se subdivide en 3 subgrupos, indicados por números. 1, .2, .3, hay 27 subgrupos para cada segmento. Estos subgrupos representan tres tipos de fractura característicos de cada grupo. Los colores verde, naranja y rojo, y el color más oscuro de las flechas, indican un aumento de la gravedad: A1 indica la fractura más simple con mejor pronóstico y C3 la fractura más compleja con mal pronóstico.
Localización anatómica.
Está definido por dos números, uno para el hueso y otro para su segmento.
Huesos largos, cubito y radio, así como la tibia y el peroné se toman como un solo hueso. Entonces tenemos 4 huesos largos:
1 = hombro
3 = femoral
4 == tibial/fibular.
segmentos óseos.
Cada hueso largo se divide en tres segmentos: proximal, diafisario y distal. El segmento del tobillo es una excepción y se clasifica como el cuarto segmento de la tibia/peroné. Los segmentos están numerados: 1 = proximal, 2 = central, 3 = distal. El valor de los segmentos proximal y distal huesos largos están definidos por un cuadrado, cada lado del cual corresponde a la parte más ancha de la epífisis del hueso. Antes de asignar una fractura a un segmento en particular, primero es necesario determinar su centro. En el caso de una fractura simple, la localización de su centro es obvia. Con una fractura en forma de cuña, su centro se encuentra al nivel de la parte más ancha de la cuña. Para fractura compleja
su centro se puede determinar solo después de la reposición. Cualquier fractura acompañada de desplazamiento de una porción de la superficie articular se clasifica como una fractura intraarticular. Si una fractura no desplazada se presenta con un gap que alcanza la superficie articular, se clasifica como metafisaria o diafisaria, según la localización de su centro.
Según la clasificación AO/ASIF, todas las fracturas diafisarias se dividen en
en 3 tipos basados en la presencia de contacto entre dos fragmentos
después de la reposición: A (fractura simple) - contacto > 90%, B (en forma de cuña)
fractura) - hay algún contacto, C (fractura compleja)
No hay contacto.
Fractura simple (tipo A) - línea de fractura circular simple
diáfisis con pequeños fragmentos de la cortical, que son menos de
10% de la circunferencia del hueso, que se puede despreciar, ya que
no afectan el tratamiento y el pronóstico. A1 - fractura espiral, A2 - oblicua
fractura, A3 - fractura transversal.
Fractura en forma de cuña (tipo B): una fractura conminuta de la diáfisis con
uno o más fragmentos intermedios, en los que después
reposición hay algún contacto entre los fragmentos, B1 - fractura en espiral en forma de cuña, B2 - flexión en forma de cuña
fractura, VZ - fractura fragmentada en forma de cuña.
Fractura compuesta (tipo C): una fractura conminuta de la diáfisis con una
y más fragmentos intermedios, en los que después de la reposición
sin contacto entre proximal y distal
fragmentos, C1 - fractura espiral compleja, C2 - segmentaria compleja
fractura, CZ - fractura irregular compleja.
Las fracturas tipo A son el tipo de lesión más común.
mejor pronóstico para la recuperación funcional completa
extremidades Las fracturas tipo C son las lesiones más complejas
con mal pronóstico. Estas fracturas dan el numero mas grande
pseudoartrosis, articulaciones falsas y contracturas postraumáticas persistentes
grandes articulaciones.
Segmentos proximal y distal
Las fracturas de los segmentos proximal y distal son "extraarticulares" (tipo A) o "intraarticulares". Las fracturas intraarticulares son "articulares parciales" (tipo B) o "articulares completas" (tipo C).
Dadas las muchas opciones diferentes que deben tenerse en cuenta al crear una clasificación de abierto o fracturas cerradas, combinamos la clasificación AO ampliamente utilizada para huesos largos (Maurice E. Müller et al. 1987) con la clasificación de lesiones de tejidos blandos: I = TEGUMENTO = piel, Tegumento cerrado = piel cerrada, Tegumento abierto = piel abierta; MT=músculos, tendón=lesión de los músculos y tendones subyacentes.
2.2 Clasificación AO de lesión de partes blandas en fracturas:
Se eligió la letra "I" para la cubierta exterior (INTEGUMENTO) para describir la lesión en la piel. Esta palabra se traduce bien en la mayoría de los idiomas. Las letras "C" indican fracturas cerradas (Cerradas) y "O" - abiertas (Abiertas). Así, para fracturas cerradas:
IC1 = lesiones de la piel desaparecido.
IC2 = piel no desgarrada pero magullada.
IC3 = desprendimiento de piel limitado.
IC4 = desprendimiento de piel cerrado y generalizado.
1C 5 = necrosis por contusión.
O lesiones cutáneas (fracturas abiertas)
IO1 = desgarro de la piel de adentro hacia afuera,
IO2= laceración piel de menos de 5 cm de largo, bordes magullados.
IO3 = lesión cutánea de más de 5 cm de largo, contusión más extendida, no viable
bordes capaces
IO4 = Contusión significativa de espesor completo, aspereza, defecto de la piel
IO5 = desprendimiento de piel abierto generalizado
20.05.2013
La clasificación de las fracturas es de gran importancia para realizar el diagnóstico correcto.
Clasificación de fracturas
Las fracturas de huesos (fractura ossis) es una violación de su integridad bajo la influencia de influencias externas o factores traumáticos.
Clasificación de fracturas es de gran importancia para hacer el diagnóstico correcto.
Clasificación de las fracturas por etiológico factor:
- traumático
- No traumático (patológico).
- Osteomielitis
- determinado genéticamente osteogénesis imperfecta
- Osteodistrofia hiperparatiroidea
- quistes óseos
- benigno y tumores malignos huesos
- Metástasis al hueso*
Clasificación de fracturas dependiendo del daño a la piel:
1. Abierto
Principalmente abierto
Reabierto
2. Cerrado.
- Incompleto
- Lleno
En caso de fracturas incompletas, no se rompe la integridad de todo el hueso (fracturas marginales, desgarro de tubérculos óseos).
Por localización del defecto óseo distinguir fracturas:
- diafisario
- metafisario
- epifisario
epifisario Suelen ser fracturas intraarticulares.
metafisario también llamado periarticular.
Clasificación de las fracturas según desde la altura del lugar:
- Fracturas en el tercio inferior del hueso
- En el tercio medio
- En el tercio superior.
Según el grado de "conminución", las fracturas se distinguen:
- multiastillado
- astillado grande
Dependiendo de la dirección del plano de fractura, hay:
- transverso
- oblicuo
- Helicoidal
- Longitudinal
Clasificación de las fracturas por la presencia de desplazamiento:
- Fracturas sin desplazamiento de fragmentos
- Fracturas desplazadas.
- Primaria (ocurre en el momento de una fractura bajo la influencia de una fuerza traumática)
- Secundario (ocurre bajo la influencia de la contracción muscular después de una fractura);
- Por longitud
- por ancho
- en un angulo
- Giratorio
Clasificación de las fracturas por condición clínica:
- estable
- Inestable
Con fracturas estables, se observa una línea de fractura transversal.
En las fracturas inestables (oblicuas, helicoidales) aparece un desplazamiento secundario (debido al aumento de la retracción muscular postraumática).
Luxación de fractura Se producen en las articulaciones cuando, junto con una luxación, se observa una fractura del hueso que forma la articulación.
Una dislocación y fractura dentro del mismo segmento de una extremidad ocurre cuando una fuerza traumática rompe el eje de un hueso y disloca uno de los extremos articulares de ese hueso, o disloca la cabeza de otro hueso si el antebrazo está lesionado. Un ejemplo de fractura y luxación dentro del mismo segmento son las lesiones de Monteggi y Galeazzi.
Etiquetas: Clasificación de las fracturas óseas
Inicio de actividad (fecha): 20.05.2013 07:41:00
Creado por (DNI): 1
Palabras clave: fractura ósea, clasificación
Clasificaciones de fracturas abiertas de huesos largos.
(revisión de la literatura) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Clasificaciones de fracturas abiertas de huesos largos.
(repaso de literatura)
1 2 2 ET Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, RS Botayev
"Estado kazajo academia medica(Rector - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Zh.A. Doskaliyev); 2Instituto de Investigación Científica de Traumatología y Ortopedia (Director - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.D. Batpenov), Astana, Kazajstán
Las fracturas abiertas de los huesos largos de las extremidades se encuentran entre las lesiones más graves del sistema musculoesquelético.
A pesar de la gran atención prestada a últimos años lesión abierta, varios aspectos de este problema requieren un estudio detallado y mayor desarrollo científico.
Uno de ellos es la clasificación de fracturas abiertas de huesos largos, que no es de poca importancia para la prevención de complicaciones, estadísticas de lesiones abiertas, determinación de tácticas, así como para el estudio posterior de los resultados del tratamiento.
Se han propuesto muchas clasificaciones diferentes de fracturas abiertas, algunas de las cuales están desactualizadas, mientras que otras han sufrido cambios significativos.
Al conocer estos trabajos, se llama la atención sobre la discrepancia entre los puntos de vista sobre las cuestiones principales: ¿las clasificaciones existentes de fracturas abiertas de huesos largos reflejan la dinámica del curso del período postraumático y es posible desarrollar un cierta estrategia de tratamiento sobre su base?
En el territorio de la antigua URSS, la clasificación etiológica de las fracturas abiertas fue una de las primeras propuestas por A.D. Ozerov (1936) y V. V. Gorinevskaya (1936), quien identificó fracturas abiertas con una pequeña área de daño de tejidos blandos (esta categoría incluye una punción del hueso desde el interior), con una gran área de daño de tejidos blandos y aplastamiento de la extremidad.
Entre los investigadores extranjeros, la primera clasificación pertenece a L. Bohler (1937), donde el autor distingue entre una fractura abierta
“La clasificación solo es útil cuando tiene en cuenta la gravedad del daño óseo y sirve como base para el tratamiento y evaluación de sus resultados”
Maurice E. Müller, 1988 1
en contacto con el aire con la liberación de gotas de grasa de la herida y una fractura abierta con la liberación de sólo sangre.
En sus clasificaciones, M.O. Friedland (1938), L. I. Shulutko (1940), T. S. Grigoriev (1946) y V. A. Chernavsky (1958) no le da importancia a las heridas punzantes que se comunican con el sitio de la fractura y propone excluir tales lesiones del grupo de fracturas abiertas [cita de G.S. Yumashev y V. A. Epifanov, 1983].
SI. Bialik (1984) divide condicionalmente todas las clasificaciones existentes en la literatura en simples y complejas. Según el autor, las clasificaciones de Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) son simples, donde las fracturas abiertas se dividen en dos o tres grupos Según la gravedad de las lesiones:
1. perforación de la piel desde el interior por un hueso;
2. magulladuras de la piel o perforación de la misma desde el exterior;
3. ruptura de la piel y tejidos blandos con o sin daño a los vasos sanguíneos y nervios.
La clasificación anterior no reflejó el grado de daño a los tejidos blandos y óseos, el tamaño de la herida en la piel y la naturaleza de la fractura abierta.
1. Heridas de tejidos blandos de hasta 1 cm, punción desde el interior; no recurra al tratamiento quirúrgico.
1 Clasificación universal fracturas / Folleto No. 1. Para uso clínico diario e intercambio
información.-1996. -27 s.
2. Heridas de tamaño mediano - de 1 a 4 cm, siempre que requieran tratamiento quirúrgico.
3. Tamaños de herida grandes: de 4 a 8 cm con contaminación significativa.
4. Heridas de más de 8 cm - extensas con contaminación severa.
5. Heridas con deterioro de la viabilidad de las extremidades.
Sin embargo, la clasificación de Kaplan-Markova se ha generalizado en el CIS (Tabla 1).
En un momento, A. V. Kaplan, ON Markov y V. M. Melnikov, antes de poner en práctica la clasificación, mantuvo una discusión y la discutió en las páginas de la revista Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics.
Durante la discusión, algunos autores señalaron que la clasificación de A.V. Kaplan y coautores no refleja toda la variedad de fracturas abiertas, en particular, no tiene en cuenta o no tiene en cuenta completamente las lesiones combinadas, la gravedad de la fractura, el grado de contaminación e infección de la herida, la viabilidad del órgano dañado.
“Creemos que en realidad nuestra clasificación no podría tener en cuenta todos los diversos factores que determinan la gravedad de la fractura, pero es fundamental señalar los principales, objetivamente y fácilmente determinables, que afectan curso clínico y sobre el resultado de una fractura abierta (localización, tipo de fractura, tamaño de la herida y naturaleza del daño a los tejidos blandos).
Además, uno de los participantes en la discusión, A.F. Baturin (1968) propuso su propia clasificación de las fracturas abiertas:
1. Fractura no conminuta con herida de arma blanca.
2. Fractura no conminuta con magulladura
Clasificación de las fracturas abiertas de largo
3. Fractura no conminuta con defecto de partes blandas.
4. Fractura por aplastamiento con herida de arma blanca.
5. Fractura por aplastamiento con herida magullada.
6. Fractura por aplastamiento con defecto de partes blandas.
7. Fractura con defecto óseo y herida magullada.
8. Fractura con defecto óseo y de partes blandas.
Resumiendo los resultados de la discusión, los editores de la revista "Ortopedia, Traumatología y Prótesis" también señalaron que la clasificación propuesta de fracturas abiertas de huesos tubulares largos por A.V. Kaplana, ON Markova y V. M. Melnikova debe mejorarse aún más.
Actualmente, la clasificación de Kaplan-Markova es ampliamente utilizada en las actividades profesionales de los cirujanos de trauma.
Clasificación G.N. Zakharova y N.P. Topi-lina (1974) también puede clasificarse como complejo. Los autores distinguen las fracturas abiertas primarias: a) con daño menor en los tejidos blandos y una herida en la piel de 3-10 cm, b) con daño extenso en los tejidos blandos y una herida en la piel de más de 10 cm; secundariamente fracturas abiertas y miembros aplastados. Según los autores, el uso de esta clasificación en actividades practicas se justifica a sí mismo, y al mismo tiempo notan que, como muchos otros, no es del todo perfecto.
En 1980 S.S. Tkachenko y G.V. Akimov (1980) desarrolló una clasificación de fracturas abiertas de huesos largos (Tabla 2).
tabla 1
huesos (según A.V. Kaplan y O.N. Markova)
Localización de la fractura Metaepífisis superior o inferior del húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné. Tercio superior, medio e inferior de la diáfisis del húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné
El tipo de fractura es transversal, oblicua, helicoidal, conminuta gruesa, conminuta fina, doble (sin desplazamiento y con desplazamiento)
Naturaleza de la lesión de tejidos blandos Tamaño de la herida IV Especial (extremadamente grave)
I (hasta 1,5 cm) II (de 2 a 9 cm) III (de 10 o más)
A - cortada y astillada 1-A 11-A Sh-A Con deterioro de la viabilidad de las extremidades (aplastamiento de huesos y aplastamiento de tejidos blandos en un área amplia, daño a grandes vasos y arterias principales)
B - magullado y desgarrado 1-B 11-B Sh-B
B - triturado y triturado 1-B 11-B Sh-V
Tabla 2
Clasificación de las fracturas abiertas de huesos largos según S.S. Tkachenko y G.V. Akímov
Por origen Principalmente abierto Secundario abierto
Por tipo de fractura Fractura incompleta Fractura completa
Fisura Marginal No Triturada Triturada Multitriturada Segmental
Según localización de la fractura Tercio superior Tercio medio Tercio inferior
Hombro, antebrazo, muslo, parte inferior de la pierna
Por desplazamiento de fragmentos Sin desplazamiento
Con poca compensación
Con desplazamiento importante
Según concomitantes Grandes vasos Nervios Articulaciones
daño Con daño
sin daños
Por la naturaleza de la herida Puñalada desgarrada, aplastada
y tácticas quirúrgicas extremidades magulladas y aplastadas
No requiere cirugía Requiere Tratamiento quirúrgico tratamiento Requiere desbridamiento o amputación
Gravedad Tamaño de la herida
hasta 4 cm (pequeño) de 4 a 8 cm (mediano) más de 8 cm (grande)
yo astillaba
no astillado
II Multi-conminuta, segmentaria Conminuta
III Multi-astillado,
segmentario
IV Con deterioro de la viabilidad de las extremidades
Los autores dividen las fracturas abiertas según el mecanismo de lesión en fracturas abiertas primarias y abiertas secundarias. Esta clasificación tiene en cuenta la localización del daño, desplazamiento de fragmentos, daño concomitante (vasos, nervios, etc.) y sugiere un determinado abordaje quirúrgico.
En 1982 V. G. Ryndenko propuso la clasificación más óptima de las fracturas abiertas.
Clasificación de las fracturas abiertas según V.G. Ryndenko Según el mecanismo de la educación:
Principalmente abierto;
Secundaria abierta;
Cañonazo.
Según la extensión y naturaleza del daño de los tejidos blandos: -1 tipo A, B, C;
tipo II A, B, C;
III tipo A, B, C;
Por la naturaleza de la cicatrización de heridas de tejidos blandos:
Liso: por tensión primaria;
Complicado:
♦ necrosis de los tejidos tegumentarios: seco, húmedo;
♦ supuración de hematoma;
♦ complicaciones purulentas-necróticas locales agudas;
♦ complicaciones purulentas-necróticas generalizadas agudas;
♦ con generalización de la infección: artritis purulenta, sepsis;
♦ gangrena de las extremidades por trombosis de los vasos principales;
♦ gangrena gaseosa;
♦ complicaciones purulentas-necróticas crónicas;
♦ infección latente crónica. Por la naturaleza de la fusión del hueso:
Sin interrupción de la consolidación;
unión lenta;
Falta de fusión;
La articulación falsa es atrófica;
La articulación falsa es hiperplásica;
lesión abierta sugiere especificar complicaciones infecciosas dependiendo del curso del proceso purulento-inflamatorio. Esta clasificación es aceptable para una fractura abierta obsoleta complicada por infección.
Clasificación de fracturas abiertas de huesos largos según I.F. Bialik (1984) difiere significativamente de los propuestos anteriormente. El autor cree que en el trabajo práctico uno debe centrarse no solo en el tipo anatómico de
fracturas, sino también del grado y la naturaleza del daño de los tejidos blandos. Al respecto, el autor fracturas abiertas distingue 4 tipos de heridas:
1) heridas con un área pequeña de daño, cuyos bordes se pueden suturar sin tensión;
2) heridas con una zona de daño promedio, desprendimiento de tejidos blandos, donde se requieren incisiones laxantes para cerrar los fragmentos;
3) heridas aplastadas con una gran área de daño y exfoliación extensa de tejidos blandos, cuyo tratamiento es imposible sin injerto de piel;
4) heridas con daño masivo de tejidos blandos, vasos principales, nervios, amenazando la viabilidad de la extremidad, amputaciones traumáticas.
Esta clasificación le permite determinar las tácticas y el alcance. medidas medicas, aclarar el diagnóstico y abordar correctamente la evaluación de los resultados del tratamiento.
1) tipo alfa - sin daño haz neurovascular;
2) tipo betta - con daño vascular;
3) tipo gamma - con daño nervioso.
Los resultados del tratamiento de 85 pacientes proporcionados por los autores indican que la clasificación es más aplicable para determinar la gravedad del daño al haz neurovascular. Considerando que en las fracturas abiertas el daño de los vasos principales ocurre en un 10,0%, nervios periféricos- en el 12,5%, existe la necesidad de un mayor desarrollo de esta clasificación con una indicación clara del tipo de lesión del vaso y del nervio, solo entonces se puede aplicar con una lesión abierta combinada.
A juzgar por los resultados del estudio, los intentos de crear nuevas versiones de la clasificación en el CIS y aplicarlas en la práctica no han tenido éxito.
En nuestra opinion, razón principal Fue el hecho de que cada autor, creando y ofreciendo sus propias opciones para la clasificación de fracturas abiertas de huesos largos, intentó cambiar la clasificación existente de A.V. Kaplan y O. N. Markova de manera fundamental, sin tener en cuenta el hecho de que entró firmemente en el actividad profesional varias generaciones de cirujanos de trauma, y en este sentido, al proponer una clasificación completamente nueva, es imposible borrar la "vieja" de la memoria.
En países extranjeros, la clasificación de fracturas abiertas propuesta por R.B. Gustilo et al. (1976, 1984).
Clasificación de las fracturas abiertas de huesos largos según R.B. Gustilo et al., (1984)
Yo tecleo. Lesión menor, herida blanda
tejidos de menos de 1 cm.
II tipo. La herida mide más de 1 cm, con daño moderado de los tejidos blandos.
tipo IIIA. Suficiente tejido blando para cerrar la herida.
tipo IIIB. Falta de tejido blando para cerrar la herida.
tipo IIIC. Daño combinado a tejidos blandos y arterias.
Los autores creen que esta clasificación es más apropiada para evaluar la gravedad de las lesiones abiertas y elegir métodos racionales de tratamiento. Sin embargo, R. J. Brumback y A. L. Jones (1994, 1995) señala que entre los investigadores extranjeros existen dudas sobre la conveniencia de aplicar esta clasificación en la práctica clínica, ya que muchas veces al evaluar el tipo de fractura abierta no se tienen suficientemente en cuenta diversas destrucciones internas del segmento dañado. . Según los autores, este es el principal motivo de crítica.
En la Clínica Lorenz Beller (Viena), según N. Schwarz, se adhieren a la siguiente clasificación de lesiones abiertas:
1) heridas limpias o asépticas;
2) heridas traumáticas contaminadas, fracturas abiertas recientes;
3) limpiar heridas contaminadas con lesión esquelética combinada con daño de órganos;
4) heridas sucias e infecciosas (tratadas inoportunamente, que granulan lentamente).
Por supuesto, tal clasificación no es aplicable en la traumatología moderna y requiere un mayor desarrollo.
Tipo 1. La tibia, en continuidad con el peroné intacto, es capaz de soportar la carga.
Tipo 2. Preservación de la continuidad de la tibia, pero requiere osteosíntesis para restaurar la capacidad de carga.
Tipo 3. Defecto de la tibia< 6 см при интактной малоберцовой кости.
Tipo 4. Defecto tibial > 6 cm con afectación del peroné.
Sin embargo, es poco probable que el problema pueda resolverse de esta manera. La clasificación complica la confusión ya existente, además, no es fácil recordar una gran cantidad de lesiones abiertas por clasificación de segmento.
Actualmente, entre traumatólogos de cerca y de lejos, la clasificación de las fracturas abiertas propuesta por M.E. Müller et al. . Más tarde M. E. Muller y coautores, teniendo en cuenta muchos
opciones que deben tenerse en cuenta al crear una clasificación de fracturas abiertas y cerradas, combinó la clasificación AO ampliamente utilizada para huesos largos con la clasificación de lesiones de tejidos blandos.
Clasificación de fracturas abiertas AO y E. Muller et al., (1990,1996)
10 - tegumento abierto - piel abierta.
MT - Músculos, Tendón - daño a los músculos y tendones subyacentes.
NV - para daño neurovascular.
Hay 5 opciones para la escala de gravedad, según las cuales se distinguen los siguientes tipos de fracturas abiertas:
Daños en la piel:
10-1 - ruptura de la piel de adentro hacia afuera.
10-2 - laceración de la piel de menos de 5 cm de largo, bordes magullados.
10-3 - daño en la piel de más de 5 cm de largo, contusión más común, bordes no viables.
10-4: un hematoma significativo en todo el espesor, sedimentación, defecto de la piel.
10-5 - desprendimiento abierto común de la piel.
Daño muscular:
MT-1 - sin daño muscular.
MT-2: daño muscular limitado, solo un grupo muscular.
MT-3: daño muscular significativo, dos grupos musculares.
MT-4: defecto muscular, rotura de tendón, contusión muscular generalizada.
MT-5 - síndrome compartimental.
Daño neurovascular:
NV-1 - sin daño neurovascular.
NV-2 - lesión nerviosa aislada.
NV-3 - daño local a la embarcación.
NV-4 es una lesión vascular segmentaria común.
NV-5 es una lesión neurovascular combinada, que incluye desprendimiento subtotal o incluso total.
La ventaja de esta clasificación frente a las demás (R.B. Gustilo et all., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller et all., 1987, 1990; J.W. May et all., 1989, etc.) es la presencia de una escala de severidad del daño en relación a la piel, músculo, tejido tendinoso y daño neurovascular.
Sin embargo, la clasificación carece de una escala de gravedad en relación con el tejido óseo. Es bien sabido que con las fracturas abiertas, el tejido óseo se daña no menos que la vaina musculocutánea y, por lo tanto, el principio de construcción del tratamiento de las fracturas no está claro. Además, esta clasificación, a nuestro juicio, no es del todo conveniente en
aplicación, es engorrosa, demasiado detallada y difícil de recordar.
Como se puede observar, las clasificaciones propuestas, tanto en el CIS como en el extranjero, tienen en cuenta principalmente la naturaleza y el grado de daño de los tejidos blandos en el momento del ingreso de los pacientes al hospital. Es bien conocido que el curso de una enfermedad traumática después de una fractura abierta es muy largo y se asocia con complicaciones de diferente naturaleza, requiriendo un traumatólogo altamente calificado para utilizar medidas terapéuticas específicas de acuerdo con la dinámica del curso del post-traumatismo. período traumático.
De acuerdo con las peculiaridades del mecanismo de formación de fracturas abiertas de huesos largos, la extensión y la gravedad del daño a la superficie, tejidos blandos y óseos, ofrecemos una versión mejorada
clasificación de fracturas abiertas de largo
huesos de las extremidades
Al desarrollar la clasificación, intentamos tener en cuenta el tamaño, la gravedad de las lesiones de los tejidos blandos y óseos, así como los trastornos del tronco neurovascular, identificados durante o después de la PST de una fractura abierta.
En la Tabla 4 se presenta una imagen gráfica de la clasificación de las fracturas abiertas de los huesos largos de las extremidades.
En esta clasificación, además de los 10 tipos principales conocidos de fracturas abiertas de huesos largos, donde el tamaño de la herida en la piel y el daño en los tejidos blandos se indican mediante varias combinaciones de los tres primeros números romanos y las tres primeras letras mayúsculas de el alfabeto, hay déficits de piel y tejido muscular, defectos del tejido óseo, así como daños en los principales vasos y nervios. Las lesiones en la piel y los tejidos blandos subyacentes, los huesos, los grandes vasos y los nervios se indican con letras inglesas mayúsculas: S, G, M. La gravedad del daño se determina mediante una escala de cuatro grados.
La letra S (es) (de la palabra "escasez" traducida del inglés - falta, deficiencia) indica el grado de falta o escasez de tejidos blandos, según la ausencia o presencia de la que se distinguen: S0 - no hay escasez de piel y tejido muscular, S | - deficiencia de piel de 2 a 4 cm y tejido muscular dentro de un grupo muscular, S2 - deficiencia de piel de 4 a 6 cm y tejido muscular dentro de dos grupos musculares, S3 - deficiencia de piel de más de 6 cm y tejido muscular de más de dos grupos musculares.
Tabla 4
Clasificación de las fracturas abiertas de huesos largos.
Piel herida tamaño I hasta 1,5 cm II de 2 a 9 cm III de 10 o más IV Especial
La naturaleza de la herida A - cortada y apuñalada, B - magullada y desgarrada, C - aplastada y aplastada
Daño a la piel y tejidos blandos subyacentes S (es) B0 - sin deficiencia - deficiencia cutánea de 2 a 4 cm + tejido muscular dentro de un grupo muscular - deficiencia cutánea de 4 a 6 cm + tejido muscular dentro de dos grupos musculares - deficiencia cutánea más de 6 cm + tejido muscular más de dos grupos musculares
Daño al tejido óseo G (ji) 00 - sin defecto 01 - defecto de 2 a 4 cm 02 - defecto de 4 a 6 cm 03 - defecto de más de 6 cm
Daño a los vasos y nervios principales M (em) M0 - sin daño a los vasos y nervios M1 - daño (trombosis, isquemia, ruptura de la íntima) del vaso M2 - daño (conmoción cerebral, hematoma, compresión o ruptura completa) de el tronco nervioso M3 - daño al vaso principal + nervio
Fractura abierta tipo I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
El tipo de fractura es transversal, oblicua, helicoidal, conminuta, doble
Localización de la fractura Tercio superior, medio e inferior de la diáfisis del húmero, cúbito, radio, fémur, tibia y peroné (sin desplazamiento y con desplazamiento)
Complicaciones necrosis de la piel supuración profunda osteomielitis
canal medular terminal intermuscular subfascial húmedo seco
La letra G (ji) (de la palabra "brecha" en inglés - ruptura, brecha, brecha) denota un defecto óseo, dependiendo de la ausencia o presencia de la cual distinguen: G0 - sin defecto óseo, Gi - defecto óseo de 2 a 4 cm, G2 - defecto óseo de 4 a 6 cm, G3 - defecto óseo de más de 6 cm.
La letra M (em) (de la palabra "mutilar" en inglés - mutilación, mutilación) indica la presencia de daño en el vaso principal, el nervio o una combinación de ellos, distinguen: M0 - sin daño en los vasos sanguíneos y nervios , Mi - daño (trombosis, isquemia, ruptura íntima) del vaso, M2 - daño (conmoción cerebral, hematoma, compresión o ruptura completa) del tronco del nervio, M3 - daño al vaso principal y al nervio.
Para excluir preguntas durante la discusión, nos gustaría aclarar que en la escala de cuatro grados de gravedad del daño, las dimensiones de una posible deficiencia de la piel, los tejidos blandos y los defectos óseos no se toman al azar.
Según la literatura, la frecuencia de déficit postraumático de tejidos blandos oscila entre 18,0% y 44,1%. Las deficiencias de los tejidos blandos a partir de 2 cm se toman a partir de la consideración de que los bordes de las heridas de los tejidos blandos con un déficit de menos de 2 cm son flexibles y es posible la sutura después del tratamiento quirúrgico de la herida. Con una deficiencia de partes blandas de más de 2 cm, en nuestra versión de 2 a 4 cm, de 4 a 6 cm y más de 6 cm, es necesario sustituirla por uno u otro método de plastia3.
En la práctica clínica, los defectos óseos postraumáticos (pérdida de fragmentos óseos en el momento de la lesión, resección de extremos contaminados, después de la eliminación de fragmentos contaminados o secuestrados de varias secciones) se forman en el 60% de los casos. En general se acepta que se considera “defecto óseo” la ausencia de hueso por más de 2 cm, aunque según V.I. Shevtsov et al. (1996), cualquier ausencia de hueso debe considerarse un defecto óseo, independientemente del tamaño y tamaño del defecto. En cualquier caso, ante fracturas abiertas recientes de huesos largos, es deseable conocer el tamaño exacto del defecto óseo para poder aplicar una determinada estrategia de tratamiento.
Como se indicó, en las fracturas abiertas de huesos largos, el daño a los principales vasos y troncos nerviosos ocurre en 10,0% y 12,0% de los casos, respectivamente. Por lo tanto, la escala de cuatro grados que indica el tipo específico de daño en el tronco neurovascular de la extremidad es de fácil aplicación y comodidad para el traumatólogo.
En nuestra opinión, la clasificación propuesta tiene la ventaja de que refleja la dinámica del curso de una fractura abierta de los huesos largos de las extremidades. Por lo tanto, será útil en la elección de los más mejor manera tratamiento.
tratamiento, sólo pueden discutirse cuando se adopta la clasificación y requieren consideración por separado.
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Una fractura ósea es una violación de su integridad causada por violencia o un proceso patológico (tumor, inflamación). Las fracturas óseas suelen ir acompañadas de daños en los tejidos blandos, los troncos nerviosos, los vasos sanguíneos grandes, el cerebro, los pulmones, el hígado y otros órganos.
Clasificación de fracturas
Las fracturas óseas pueden ser congénitas o adquiridas.
Las fracturas congénitas ocurren en el útero, debido a la inferioridad del esqueleto óseo fetal, y como resultado del uso de la fuerza durante la extracción del feto durante el parto.
Las fracturas adquiridas se dividen en traumáticas y patológicas.
Las fracturas traumáticas ocurren bajo la influencia de factores mecánicos.
Las fracturas patológicas ocurren en huesos patológicamente alterados (osteomielitis, tuberculosis, sífilis, equinococosis ósea, tumores malignos). Ocurren con poco o ningún trauma.
Según la piel intacta o dañada, las fracturas se dividen en cerradas y abiertas.
Dependiendo de la localización, las fracturas se dividen en epifisarias, metafisarias y diafisarias.
Las fracturas epifisarias son las más graves; a menudo conducen al desplazamiento de las superficies articulares y dislocaciones. Si el hueso está dañado dentro bolsa conjunta, entonces tales fracturas se llaman intraarticulares. Con estas fracturas, aparece un dolor agudo y se altera la función de la articulación.
Las fracturas metafisarias (periarticulares) son adherencias mutuas fijas de un fragmento a otro, o fracturas impactadas. Con tales fracturas, el periostio a menudo no se daña.
Dependiendo del mecanismo, las fracturas son por compresión, compresión, torsión y desprendimiento.
El mecanismo de violación de la integridad del hueso tiene en cuenta la elasticidad (elasticidad) y la fragilidad. En la infancia, los huesos son más elásticos que en los adultos.
Las fracturas por compresión y compresión pueden ocurrir en la dirección longitudinal y transversal al eje del hueso.
Los huesos tubulares largos se dañan más fácilmente por la compresión en dirección transversal que en la dirección longitudinal. Con compresión en la dirección longitudinal, las fracturas impactadas son más comunes.
Una fractura por compresión típica es el aplanamiento de los huesos cuando se lesionan (fractura por compresión), que a menudo se encuentra en huesos planos. Con una gran fuerza mecánica comprimiendo el hueso, puede ocurrir la fragmentación completa del hueso.
Las fracturas por flexión se producen como resultado de la violencia directa e indirecta. La mano se dobla más allá de su elasticidad. En el lado convexo se produce una ruptura del tejido quístico, se forman una serie de grietas y se rompe el hueso.
Las fracturas por torsión a lo largo del eje longitudinal se denominan espirales o helicoidales. Estas fracturas son más comunes en huesos tubulares grandes (fémur, hombro, tibia). En este caso, 1 extremo del hueso está fijo y el otro está dirigido a torsión, es decir, rotación alrededor de su eje.
Fracturas por avulsión ocurren como resultado de fuertes contracciones musculares que ocurren repentinamente; se arrancan secciones de hueso, a las que se unen tendones, ligamentos, músculos (fractura de los tobillos, calcáneo, rótula, etc.)
Dependiendo del grado de daño, las fracturas pueden ser completas, para todo el grosor del hueso e incompletas, cuando solo hay una violación parcial de la integridad del hueso.
Una grieta (fisura) es una fractura incompleta de un hueso en la que el plano de la fractura no se abre.
Dependiendo de la dirección del plano de fractura al eje largo del hueso, las fracturas son transversales, casi en ángulo recto al eje de la diáfisis ósea. La superficie de la fractura es dentada. A veces, las fracturas transversales se combinan con una grieta longitudinal, las llamadas. Fracturas en forma de T o en forma de U.
Las fracturas longitudinales se forman cuando el plano de la fractura coincide con el eje longitudinal del hueso tubular. son raros
Las fracturas helicoidales o espirales ocurren cuando el hueso gira alrededor de su eje. El plano de fractura tiene forma de espiral.
Según el número de fracturas, pueden ser únicas, si la fractura es en un hueso, y múltiples, cuando hay muchas fracturas en un hueso o en varios huesos.
Las fracturas óseas son sencillas y complicadas. Las fracturas complicadas incluyen una fractura de cráneo con daño cerebral, fracturas pélvicas con daño a los órganos intrapélvicos, fracturas óseas con ruptura de grandes vasos.
Las fracturas combinadas incluyen aquellas fracturas que se combinan con daño a otros órganos ubicados lejos del sitio de la fractura, como una fractura de cráneo y ruptura de hígado.
Tipos de desplazamiento de fragmentos óseos:
1. desplazamiento en ángulo, cuando los ejes de los fragmentos forman un ángulo en el sitio de la fractura;
2. se observa desplazamiento lateral cuando los fragmentos óseos divergen en la dirección del diámetro del hueso; generalmente ocurre en fracturas transversales;
3. desplazamiento a lo largo, desplazamiento longitudinal, - el tipo de desplazamiento más común en caso de fractura de huesos tubulares largos, este síntoma se debe a la tracción de los músculos contraídos;
4. El desplazamiento a lo largo de la periferia se produce debido a la rotación de uno de los fragmentos óseos, más a menudo periféricos, alrededor del eje longitudinal.
La movilidad de los fragmentos a lo largo del hueso es un signo muy seguro de una fractura ósea, especialmente en las fracturas diafisarias, y casi no se expresa en las fracturas costales.
La crepitación y la movilidad anormal de los fragmentos entre sí dan la apariencia de un crujido óseo. En presencia de otros signos confiables de una fractura ósea, este síntoma no se produce, ya que se acompaña de un dolor muy intenso que aumenta el shock.