Las preparaciones de TRH para la menopausia de una nueva generación deben usarse solo bajo supervisión médica. Todos los trastornos en este momento se deben a la falta de hormonas sexuales femeninas. La TRH es el principal mecanismo para la aparición dolor. Con la terapia hormonal, es necesario esforzarse por obtener la dosis mínima de medicamentos que proporcionen la cantidad de estrógeno y lo hagan sentir mejor.

caracteristicas del tratamiento

Complejo de drogas TRH última generación durante la menopausia, ayuda a aliviar a la mujer de los síntomas de la menopausia, previniendo el desarrollo de la osteoporosis. El tratamiento se lleva a cabo solo después de un diagnóstico completo del paciente. Con la TRH, este examen se realiza todos los años. Durante el diagnóstico, el ginecólogo evalúa el estado de las glándulas mamarias, las características estructurales del útero y los órganos genitales.

Con el inicio de la menopausia, la dosis de medicamentos disminuye. Pero su uso continúa bajo supervisión médica. Qué medicamentos pueden reemplazar la hormona de la condición del paciente, el ginecólogo elige de forma individual. Hasta la fecha, las farmacias ofrecen diversas preparaciones hormonales para el tratamiento de la menopausia. Esto hace posible hacer la mejor elección para cualquier paciente. Si no se extrae el útero de la mujer, el ginecólogo prescribe el remedio de última generación, que contiene la cantidad mínima de progestágenos y estrógenos.

Durante la menopausia, al paciente se le pueden prescribir varios métodos de tratamiento:

• el tratamiento a largo plazo tiene como objetivo deshacerse de patologías graves en el sistema cardiovascular, sistema nervioso central. La TRH dura de 3 a 5 años, rara vez hasta 12 años;
• la terapia a corto plazo tiene como objetivo deshacerse de los síntomas de la menopausia, que no se complica con una depresión severa, los medicamentos hormonales se usan durante 1-2 años.

El tipo de TRH se determina teniendo en cuenta las complicaciones y el grado de los síntomas. Si una mujer sigue todas las prescripciones del médico, podrá lograr un efecto positivo en poco tiempo. Con la ayuda de los últimos medicamentos, la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia ayuda a reducir la excitación nerviosa, los sofocos, restaura las membranas mucosas y alivia el dolor.

medicamentos

Si a una mujer le han extirpado el útero, se prescribe una monoterapia con estrógenos cíclicos o continuos. La nueva generación de preparaciones de TRH hormonal para la menopausia incluye un parche y un gel con estradiol (Estrogel, Divigel). El gel se trata todos los días con la piel del abdomen o de los glúteos. Si se usa un parche, debe pegarse a la piel una vez por semana.

Si una mujer tiene sangrado uterino disfuncional, fibromas uterinos, se recomienda la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia con la ayuda de gestágenos. Por regla general, se utiliza el sistema intrauterino Mirena, que se presenta en forma de espiral.

A una mujer se le pueden recetar nuevos medicamentos hormonales como Provera, Utrozhistan, Duphaston. Si el paciente tiene útero y no hay enfermedades de este órgano, entonces el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos combinados en un modo constante o cíclico (Divina, Fimoston, Klimonorm, Angelik).

Todos los medicamentos enumerados deben tomarse solo según lo prescrito por un médico. Y puede haber tales efectos secundarios:

• un cambio brusco de humor;
• aumento de peso;
• dolor en los senos y el abdomen;
• náuseas;
• dolor de cabeza;
• diarrea;
• vomitar;
• deseo sexual debilitado;
• hinchazón;
• aumento de senos;
• urticaria;
• erupciones en la piel.

En casos raros, hay un aumento de la libido, un rápido aumento de peso, secreción de la vagina y las glándulas mamarias, eritema. Durante la aparición de estos síntomas, deberá consultar a un ginecólogo. Si hay ciertas indicaciones, el especialista cancela el remedio, cambia la dosis o el régimen.

Dado que durante la menopausia el cuerpo de una mujer no produce suficiente estrógeno, pero hay una cantidad excesiva de progesterona, tomar medicamentos hormonales puede normalizar el estado general de una mujer. Con la ayuda de la TRH, puede eliminar los siguientes síntomas de la menopausia:

• engrandecido presion arterial- alteración sistemática del sistema nervioso, durante la cual se notan cambios de humor;
• membranas mucosas secas: el contenido total de hormonas sexuales en la sangre disminuye, esto afecta negativamente la reproducción y la micción, las membranas mucosas se vuelven más delgadas, lo que provoca una sensación de ardor en la vagina;
• sofocos: un aumento de la temperatura, que se acompaña de ansiedad, palpitaciones, aumento de la sudoración.

Los sofocos son una sintomatología pronunciada de la menopausia, que es causada por una violación en la termorregulación del cuerpo en el trabajo del hipotálamo de una mujer. El médico puede prescribir uno o una combinación de medicamentos al paciente. Estos medicamentos se fabrican bajo varias marcas. Los fondos para TRH se dividen en grupos que difieren en la forma en que se utilizan:

• supositorios;
• inyecciones;
• pastillas

El método de administración del fármaco se elige por separado en cada caso. Como regla general, se utilizan tabletas.

Este fármaco pertenece al grupo de los anticlimáticos. La composición de este remedio contiene dos sustancias activas: gestágeno y estrógeno, su efecto tiene como objetivo eliminar los síntomas de la menopausia y prevenir el desarrollo de un tumor maligno de hiperplasia y endometrio.

La composición única del medicamento y el cumplimiento del esquema de aplicación le permiten normalizar el ciclo mensual en pacientes que no se han sometido a un procedimiento de histerectomía.

El ingrediente activo estradiol en el cuerpo femenino reemplaza la falta de estrógeno natural durante la menopausia. Ayuda a eliminar problemas psicológicos y enfermedades vegetativas que ocurren durante la menopausia debido a una disminución en la actividad sexual y una disminución en la cantidad de testosterona. Con el uso adecuado del medicamento, es posible lograr una disminución en la aparición de arrugas profundas, un aumento en la cantidad de colágeno en los tejidos de la epidermis. Además, la herramienta reduce el riesgo de desarrollar enfermedades gastrointestinales y la cantidad de colesterol en la sangre.

Durante un ciclo mensual incompleto o sangrado raro, el tratamiento debe realizarse a partir del 5º día después del inicio de los días críticos. Durante la aparición de la amenorrea al comienzo de la menopausia, la terapia se puede realizar en cualquier momento, siempre que la mujer no esté embarazada.

Un paquete de medicamento está diseñado para un curso de terapia de tres semanas. Para lograr el efecto deseado, debe tomar el medicamento, teniendo en cuenta el tratamiento prescrito. Cuando se usan dosis aumentadas del medicamento, pueden ocurrir efectos secundarios, que se manifiestan por sangrado no asociado con la menstruación, vómitos y alteración del tracto gastrointestinal. Puede deshacerse de los síntomas desagradables de una sobredosis con la ayuda de una terapia sistemática.

Si no hay contraindicaciones en el paciente, la terapia de reemplazo hormonal durante la posmenopausia implica el uso de este medicamento combinado de dos fases. Los dos ingredientes activos que se encuentran en la composición de este medicamento, la progesterona y el estradiol, tienen el mismo efecto en el cuerpo de la mujer que las hormonas naturales.

Juntos, los elementos activos ayudan a:

1. Prevención de la osteoporosis, neoplasmas malignos en la zona de hiperplasia y útero.
2. Deshacerse de los trastornos psicoemocionales.
3. Alivio de los síntomas vegetativos.

Femoston en forma de tabletas debe tomarse diariamente en el mismo intervalo de tiempo. El tratamiento debe llevarse a cabo teniendo en cuenta el esquema desarrollado. En los primeros 14 días, se recomienda tomar hormonas en tabletas blancas. Durante los próximos 14 días de terapia, se deben usar tabletas grises.

Para pacientes con un ciclo mensual predominante, la terapia debe ocurrir desde el primer día de la menstruación. Para las mujeres que tienen problemas con ciclo mensual, primero se prescribe un curso de tratamiento con la ayuda de Progestogen, después del uso de Femoston, teniendo en cuenta el esquema requerido. Pacientes con ausencia total Se permite el uso de medicamentos mensuales en cualquier momento.

Para lograr el efecto deseado, las hormonas femeninas deben tomarse siguiendo estrictamente el tratamiento prescrito, la única forma de retrasar la vejez y mejorar el bienestar general.

Fitopreparado Klimadinon

Este remedio contiene fitohormonas en su composición. Se utiliza para eliminar los síntomas de la menopausia y tratar enfermedades vegetovasculares, si existen contraindicaciones evidentes y está prohibido el uso de hormonas durante la menopausia.

La duración del curso y el régimen de tratamiento se desarrollan teniendo en cuenta las características personales del cuerpo femenino.

Angelique con la menopausia

Angeliq, como el medicamento Klimonorm, son medicamentos para la menopausia que pueden mejorar el bienestar y eliminar los síntomas desagradables.

Angélica se utiliza para:

1. Deshacerse de los síntomas desagradables durante los sofocos y reducir la frecuencia de su aparición.
2. Restauración del bienestar general.
3. Un aumento en la cantidad de testosterona y, en consecuencia, la restauración de la actividad sexual.
4. Prevención del desarrollo de la osteoporosis.

Sin embargo, existen contraindicaciones. Está prohibido usar este medicamento en presencia de tales factores:

1. Trombosis venosa, hipertensión arterial, diabetes.
2. Neoplasias malignas en la región de las glándulas mamarias.
3. Sangrado de la vagina de origen desconocido.

El producto contiene todas las hormonas necesarias durante la menopausia, que son una solución ideal para normalizar el equilibrio hormonal o mejorar el bienestar, especialmente para pacientes mayores de 50 años.

La composición de este agente hormonal contiene el principio activo estradiol en una dosis de 3,8 mg. El parche está pegado a un lugar específico. piel, entonces comienza la liberación del elemento activo y una mejora general del bienestar. Un parche no debe usarse durante más de una semana. Solo necesita ser reemplazado por uno nuevo, sin falta cambiar el sitio de fijación.

Bajo la influencia de esta droga, aumenta la cantidad de testosterona en el cuerpo, lo que tiene un efecto beneficioso para mejorar la libido y el estado psicoemocional. No existen contraindicaciones especiales para su uso, pero se recomienda consultar a un médico antes de usarlo.

La TRH implica el uso de píldoras que contienen fitoestrógenos. Se requieren hormonas a base de hierbas si el paciente tiene contraindicaciones para el uso de agentes hormonales. medicamentos Este grupo contiene fitohormonas que eliminan activamente los síntomas de la menopausia. Y no se notan efectos secundarios.

A Remedios naturales que están incluidos en la TRH incluyen:

1. Remens.
2. Qi Klim.
3. Estrovel.

La lista de medicamentos enumerados anteriormente se realiza en forma de suplementos dietéticos y medicamentos homeopáticos. Se utilizan durante unos 20 días. Por lo tanto, el tratamiento de la TRH con agentes no hormonales tiene una mayor duración en el tiempo, en contraste con el uso de hormonas.

Al mismo tiempo, se aconseja comer alimentos enriquecidos con fibra. Solo de esta manera se observa un resultado positivo de TRH. Los fitoestrógenos actúan lentamente contra los síntomas de la menopausia, pero tienen una propiedad acumulativa. Por lo tanto, después de completar el tratamiento, la mujer no está sujeta al "síndrome de abstinencia". Además, el nivel hormonal se mantiene en el nivel requerido. Estos medicamentos se usan en la dosis prescrita por el ginecólogo. No aumente ni cambie la dosis. De lo contrario, el estado general empeorará o aparecerán efectos secundarios.

La menopausia no es absolutamente ninguna razón para poner fin a una vida normal. Pero debe abandonar los hábitos poco saludables, ya que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades cardíacas y osteoporosis durante la menopausia. Las mujeres deben comer normalmente, moverse activamente y descansar. Con la TRH, en el 90% de los casos, los síntomas clínicos se reducen o desaparecen por completo.

Con el mayor progreso del capitalismo desarrollado en el territorio de Rusia, una mujer se enfrenta cada vez más a la necesidad de mantener una apariencia atractiva y actividad sexual hasta la tumba.

Desde hace tiempo se sabe que desde el inicio de la menopausia, el nivel de estrógeno proporciona:

• no solo la fertilidad,
• pero también un estado aceptable del sistema cardiovascular,
• sistemas musculoesqueléticos,
• piel y sus apéndices,
• mucosas y dientes

cae catastróficamente.

La única esperanza de una mujer que envejecía hace unos treinta años era la capa de grasa, debido a la cual se formó el último estrógeno, la estrona, a partir de los andrógenos a través del metabolismo a través de los esteroides. Sin embargo, la moda rápidamente cambiante trajo a las pasarelas, y luego a las calles, una población de mujeres esbeltas, más parecidas a drag queens e ingenue-pipis que a madres heroínas y trabajadoras.

En la búsqueda de una figura delgada, las mujeres de alguna manera se olvidaron de lo que es un ataque al corazón a los cincuenta y la osteoporosis a los setenta. Afortunadamente, los ginecólogos con los últimos logros industria farmacéutica en el campo de la terapia de reemplazo hormonal. Aproximadamente desde principios de los años noventa, esta dirección, ubicada en el cruce de la ginecología y la endocrinología, comenzó a ser considerada una panacea para todas las desgracias de las mujeres, desde la menopausia temprana hasta las fracturas del cuello femoral.

Sin embargo, incluso en los albores de la popularización de las hormonas, para mantener a una mujer floreciente, se hicieron fuertes demandas de no recetar medicamentos a todos indiscriminadamente, sino de hacer una muestra aceptable, separando a las mujeres con alto riesgo de oncoginecología y protegiéndolas directamente. de la realización de los riesgos.

De ahí la moraleja: cada verdura tiene su tiempo

El envejecimiento, aunque natural, no es de ninguna manera el episodio más agradable en la vida de cada persona. Trae consigo tales cambios que no siempre configuran a la dama de manera positiva y, a menudo, todo lo contrario. Por lo tanto, con la menopausia, las drogas y los medicamentos a menudo son simplemente necesarios para tomar.

Otra pregunta es qué tan seguros y efectivos serán. Es precisamente el equilibrio entre estos dos parámetros el mayor problema de la industria farmacéutica moderna y la medicina práctica: ni dispararle a un gorrión desde un cañón, ni perseguir a un elefante con una zapatilla es poco práctico y, a veces, incluso muy dañino.

La terapia de reemplazo hormonal en las mujeres de hoy en día se evalúa y prescribe de manera muy ambigua:

• Solo en mujeres sin riesgo de cáncer de mama, ovario, endometrio.
• Si existen riesgos, pero no se notaron, el desarrollo de cáncer de mama o de ovario será muy probable, especialmente si hay una etapa cero de estos cánceres.
• Sólo en mujeres con mínimo riesgo de complicaciones trombóticas, por tanto mejor en no fumadoras con índice de masa corporal normal.
• Es mejor empezar en los primeros diez años desde la última menstruación y no empezar en mujeres mayores de 60 años. Al menos la efectividad en mujeres más jóvenes es mucho mayor.
• En su mayoría parches de una combinación de una pequeña dosis de estradiol con progesterona micronizada.
• Para reducir la atrofia vaginal, se pueden usar ovulos de estrógeno locales.
• Los beneficios en las áreas principales (osteoporosis, cambios isquémicos en el miocardio) no pueden competir con más drogas seguras o no del todo, por decirlo suavemente, probado.
• Casi todos los estudios en curso tienen ciertos errores que dificultan sacar conclusiones inequívocas sobre el predominio de los beneficios. terapia de reemplazo sobre sus riesgos.
• Cualquier prescripción de terapia debe ser estrictamente individual y tener en cuenta las características específicas de la situación de una mujer en particular, para quien no solo es obligatorio un examen antes de recetar medicamentos, sino también un seguimiento continuo durante toda la duración del tratamiento.
• No se han realizado ensayos aleatorizados serios nacionales con sus propias conclusiones, las recomendaciones nacionales se basan en recomendaciones internacionales.

Cuanto más adentro del bosque, más leña. Con la acumulación de experiencia clínica con el uso práctico del reemplazo hormonal, quedó claro que las mujeres con riesgos inicialmente bajos de cáncer de mama o mucosa uterina no siempre están seguras, tomando algunas categorías de "píldoras de la eterna juventud".

¿Cómo es la situación hoy, y de qué lado está la verdad: seguidores de las hormonas o sus oponentes, tratemos de resolverlo aquí y ahora?

Agentes hormonales combinados

Los agentes hormonales combinados y los estrógenos puros se pueden prescribir como terapia de reemplazo hormonal en la menopausia. El medicamento que recomendará el médico depende de muchos factores. Éstas incluyen:

• la edad del paciente,
• presencia de contraindicaciones
• masa corporal,
• severidad de los síntomas climatéricos,
• patología extragenital concomitante.

Klimonorm

Un paquete contiene 21 tabletas. Las primeras 9 tabletas amarillas contienen un componente estrogénico: valerato de estradiol en una dosis de 2 mg. Las 12 tabletas restantes Marrón e incluyen valerato de estradiol 2 mg y levonorgestrel 150 mcg.

El agente hormonal debe tomarse 1 tableta al día durante 3 semanas, al final del paquete, se debe tomar un descanso de 7 días, durante el cual comenzará la descarga menstrual. En caso de guardado ciclo menstrual tomar pastillas comienza a partir del quinto día, con menstruación irregular, en cualquier día con la condición de excluir el embarazo.

El componente de estrógeno elimina los síntomas psicoemocionales y autonómicos negativos. Los más comunes incluyen: trastornos del sueño, hiperhidrosis, sofocos, sequedad vaginal, labilidad emocional y otros. El componente gestágeno previene la aparición de procesos hiperplásicos y cáncer de endometrio.

Femostón 2/10

Este medicamento está disponible como Femoston 1/5, Femoston 1/10 y Femoston 2/10. Los tipos de fondos enumerados difieren en el contenido de componentes de estrógeno y progestágeno. Femosten 2/10 contiene 14 tabletas rosas y 14 amarillas (28 piezas en total en un paquete).

Las tabletas rosas contienen solo el componente estrogénico en forma de hemihidrato de estradiol en una cantidad de 2 mg. Los comprimidos amarillos contienen 2 mg de estradiol y 10 mg de didrogesterona. Femoston debe tomarse diariamente durante 4 semanas, sin interrupción. Después del final del paquete, debe comenzar uno nuevo.

Angélica

El blister contiene 28 comprimidos. Cada tableta contiene componentes de estrógeno y progestágeno. El componente estrogénico está representado por el hemihidrato de estradiol a una dosis de 1 mg, el componente progestágeno es la drospirenona a una dosis de 2 mg. Las tabletas deben tomarse diariamente, sin observar un descanso semanal. Tras la finalización del paquete, comienza la recepción del siguiente.

pausar

El blíster contiene 28 comprimidos, cada uno contiene estradiol en una cantidad de 2 mg y acetato de noretisterona en una dosis de 1 mg. Las tabletas comienzan a beberse a partir del quinto día del ciclo con menstruación preservada y en cualquier día con períodos irregulares. El medicamento se toma constantemente, sin observar un descanso de 7 días.

Ciclo-Proginova

Hay 21 comprimidos en un blister. Las primeras 11 tabletas blancas contienen solo el componente estrogénico: valerato de estradiol en una dosis de 2 mg. Las siguientes 10 tabletas de color marrón claro consisten en componentes estrogénicos y progestágenos: estradiol en una cantidad de 2 mg y norgestrel en una dosis de 0,15 mg. Cyclo-Proginova debe tomarse diariamente durante 3 semanas. Luego, es necesario observar un descanso de una semana, durante el cual comenzará un sangrado similar al menstrual.

divigel

El medicamento está disponible en forma de gel de concentración al 0,1%, que se usa para uso externo. Un sobre de Divigel contiene estradiol hemihidrato en la cantidad de 0,5 mg o 1 mg. El medicamento debe aplicarse sobre la piel limpia una vez al día. Lugares recomendados para frotar el gel:

• hipogastrio,
• región lumbar,
• hombros, antebrazos,
• nalgas.

El área de aplicación del gel debe ser de 1 a 2 palmas. Cambio diario recomendado de las zonas de la piel para frotar Divigel. No está permitido aplicar el medicamento en la piel de la cara, glándulas mamarias, labios y áreas irritadas.

menor

Producido en forma de gel en un tubo con dosificador, cuyo principio activo principal es el estradiol. El mecanismo de acción y el método de aplicación son similares a Divigel.

klimara

El fármaco es un sistema terapéutico transdérmico. Producido en forma de parche de 12,5x12,5 cm, que debe pegarse a la piel. La composición de este agente antimenopáusico incluye hemihidrato de estradiol en la cantidad de 3,9 mg. El parche se adhiere a la piel durante 7 días, al final del período de la semana se despega el parche anterior y se coloca uno nuevo. Los lugares recomendados para la aplicación de Climara son las regiones glútea y paravertebral.

Ovestin está disponible en tabletas, ovulos vaginales y como crema para uso vaginal. La forma más comúnmente recetada de la droga son los óvulos vaginales. La composición de un supositorio incluye estriol micronizado en una cantidad de 500 mcg. Las velas se administran por vía intravaginal diariamente, sin interrupción. El papel principal de la droga es reponer la deficiencia de estrógeno en los períodos menopáusico y posmenopáusico.

estrógeno

El medicamento está disponible en forma de gel para uso externo en tubos con dispensador. El tubo contiene 80 gr. gel, en una dosis - 1,5 mg de estradiol. La acción principal es la eliminación de la falta de estrógenos en la menopausia y posmenopausia. Las reglas para aplicar el gel son las mismas que para Divigel.

Ventajas y desventajas de la aplicación. diversas formas drogas Click para agrandar.

Antecedentes hormonales

Para una mujer, las hormonas sexuales básicas pueden considerarse estrógenos, progestágenos y, paradójicamente, andrógenos.

En una aproximación aproximada, todas estas categorías se pueden caracterizar de la siguiente manera:

• los estrógenos son hormonas femeninas
• progesterona - hormona del embarazo
• andrógenos - sexualidad.

estradiol, estriol, estrona son hormonas esteroides producidas por los ovarios. También es posible sintetizarlos fuera del sistema reproductivo: la corteza suprarrenal, el tejido adiposo, los huesos. Sus precursores son los andrógenos (para estradiol - testosterona y para estrona - androstenediona). En términos de efectividad, la estrona es inferior al estradiol y lo reemplaza después de la menopausia. Estas hormonas son estimuladores efectivos de los siguientes procesos:

• maduración del útero, vagina, trompas de Falopio, glándulas mamarias, crecimiento y osificación huesos largos extremidades, el desarrollo de características sexuales secundarias (crecimiento de vello de tipo femenino, pigmentación de los pezones y órganos genitales), proliferación del epitelio de la mucosa vaginal y uterina, secreción de moco vaginal, rechazo endometrial durante el sangrado uterino.
• Un exceso de hormonas conduce a la queratinización parcial y descamación del revestimiento vaginal, proliferación del endometrio.
• Los estrógenos previenen la reabsorción del tejido óseo, promueven la producción de elementos de coagulación sanguínea y proteínas de transporte, reducen el nivel de colesterol libre y lipoproteínas de baja densidad, reduciendo el riesgo de aterosclerosis, aumentan el nivel sanguíneo de la hormona tiroidea, tiroxina,
• ajustar los receptores al nivel de progestágenos,
• provocar edema debido a la transición del líquido del vaso a los espacios intercelulares en el contexto de la retención de sodio en los tejidos.

progestágenos

proporcionan principalmente el inicio del embarazo y su desarrollo. Secretada por la corteza suprarrenal cuerpo lúteo ovarios, y durante la gestación - la placenta. Además, estos esteroides se llaman gestágenos.

• En mujeres no embarazadas, equilibran los estrógenos, previniendo hiperplasia y cambios quísticos mucosa uterina.
• En las niñas ayudan a la maduración de las glándulas mamarias, y en las mujeres adultas previenen la hiperplasia mamaria y la mastopatía.
• Bajo su influencia, disminuye la contractilidad del útero y las trompas de Falopio, disminuye su susceptibilidad a las sustancias que aumentan la tensión muscular (oxitocina, vasopresina, serotonina, histamina). Debido a esto, las progestinas reducen el dolor de la menstruación y tienen un efecto antiinflamatorio.
• Reducen la sensibilidad de los tejidos a los andrógenos y son antagonistas de andrógenos, inhibiendo la síntesis de testosterona activa.
• Una disminución en los niveles de progestina determina la presencia y gravedad del síndrome premenstrual.

Los andrógenos, la testosterona, en primer lugar, literalmente hace quince años, fueron acusados ​​​​de todos los pecados mortales y considerados solo precursores en el cuerpo femenino:

• obesidad
• acné
• aumento de la vellosidad
• el hiperandrogenismo era automáticamente igual a los ovarios poliquísticos, y se prescribió para tratarlo por todos los medios disponibles.

Sin embargo, con la acumulación de experiencia práctica, resultó que:

• una disminución de los andrógenos reduce automáticamente el nivel de colágeno en los tejidos, incluido el suelo pélvico
• empeora tono muscular y conduce no solo a la pérdida de una apariencia tensa de una mujer, sino también
• problemas de incontinencia urinaria y
• exceso de aumento de peso.

Además, las mujeres con deficiencia de andrógenos tienen claramente una caída en el deseo sexual y es más probable que tengan una relación incómoda con el orgasmo. Los andrógenos se sintetizan en la corteza suprarrenal y los ovarios y están representados por testosterona (libre y unida), androstenediona, DHEA, DHEA-C.

• Su nivel comienza a caer gradualmente en las mujeres después de los 30 años.
• Con el envejecimiento natural, las caídas espasmódicas, no dan.
• Se observa una fuerte disminución de la testosterona en las mujeres en el contexto de la menopausia artificial (después de la extirpación quirúrgica de los ovarios).

climatérico

El concepto de clímax es conocido por casi todo el mundo. Casi siempre en la vida cotidiana, el término tiene una connotación irritable-trágica o incluso abusiva. Sin embargo, vale la pena entender que los procesos de reestructuración relacionados con la edad son eventos completamente naturales, que normalmente no deberían convertirse en una sentencia o significar un callejón sin salida en la vida. Por lo tanto, el término menopausia es más correcto, cuando en el contexto cambios relacionados con la edad comienzan a dominar los procesos de involución. En general, la menopausia se puede dividir en los siguientes períodos:

• Transición menopáusica (en promedio, después de 40-45 años): cuando no todos los ciclos van acompañados de la maduración del óvulo, la duración de los ciclos cambia, se denominan "confusos". Hay una disminución en la producción de hormona folículo estimulante, estradiol, hormona antimulleriana e inhibina B. En el contexto de retrasos, estrés psicológico, enrojecimiento de la piel, es posible que ya comiencen a aparecer signos urogenitales de deficiencia de estrógeno.
• La menopausia generalmente se conoce como la última menstruación. Dado que los ovarios están apagados, después de su menstruación ya no va. Este evento se establece retrospectivamente, después de un año de ausencia de sangrado menstrual. El momento del inicio de la menopausia es individual, pero también hay una "temperatura promedio en el hospital": en mujeres menores de 40 años, la menopausia se considera prematura, temprana, hasta 45, oportuna de 46 a 54, tardía, después de 55.
• La perimenopausia se refiere a la menopausia y los 12 meses posteriores.
• La posmenopausia es el período posterior. Todas las diversas manifestaciones de la menopausia se asocian más a menudo con la posmenopausia temprana, que dura de 5 a 8 años. En la última parte de la posmenopausia, se produce un marcado envejecimiento físico de órganos y tejidos, que prevalece sobre los trastornos autonómicos o el estrés psicoemocional.

que tienes que pelear

perimenopausia

puede responder en el cuerpo de una mujer como episodios de niveles elevados de estrógeno y falta de maduración del óvulo ( sangrado uterino, congestión mamaria, migraña) y manifestaciones de deficiencia de estrógenos. Estos últimos se pueden dividir en varios grupos:

• dificultades psicológicas: irritabilidad, neurotipificación, depresión, trastornos del sueño, disminución del rendimiento,
• fenómenos vasomotores: aumento de la sudoración, sofocos,
• trastornos genitourinarios: sequedad vaginal, picazón, ardor, aumento de la micción.

Post menopausia

da los mismos síntomas debido a la falta de estrógeno. Posteriormente se complementan y reemplazan:

• desviaciones cambiarias: acumulación grasa abdominal, una caída en la susceptibilidad del cuerpo a su propia insulina, lo que puede resultar en diabetes tipo 2.
• cardiovascular: aumento del nivel de factores de aterosclerosis (colesterol total, lipoproteínas de baja densidad), disfunción del endotelio vascular,
• musculoesquelético: reabsorción acelerada de la masa ósea, que conduce a la osteoporosis,
• procesos atróficos en la vulva y la vagina, incontinencia urinaria, trastornos de la micción, inflamación de la vejiga.

Terapia hormonal para la menopausia

El tratamiento con fármacos hormonales en mujeres con menopausia tiene como objetivo reponer los estrógenos deficientes, equilibrándolos con progestágenos para evitar procesos hiperplásicos y oncológicos en el endometrio y la glándula mamaria. A la hora de elegir las dosis, se parte del principio de suficiencia mínima, en el que las hormonas actuarían, pero no efectos secundarios.

El propósito de la cita es mejorar la calidad de vida de una mujer y prevenir trastornos metabólicos tardíos.

Estos son puntos muy importantes, ya que los argumentos de los partidarios y opositores de los sustitutos de las hormonas femeninas naturales se basan en la evaluación de los beneficios y daños de las hormonas sintéticas, así como en el logro o fracaso de los objetivos de dicha terapia.

Los principios de la terapia son la cita en mujeres menores de 60 años, a pesar de que la última menstruación no estimulada fue en la dama no antes de hace diez años. Se prefieren las combinaciones de estrógenos con progestágenos, con dosis bajas de estrógeno compatibles con las de las mujeres jóvenes en la fase de proliferación endometrial. La terapia debe iniciarse solo después de obtener el consentimiento informado de la paciente, confirmando que está familiarizada con todas las características del tratamiento propuesto y es consciente de sus ventajas y desventajas.

cuando empezar

Los preparados de terapia hormonal sustitutiva están indicados para:

• trastornos vasomotores con cambios de humor,
• trastornos del sueño,
• signos de atrofia del sistema genitourinario,
• disfunción sexual,
• menopausia prematura y temprana,
• después de la extirpación de los ovarios,
• con una baja calidad de vida en el contexto de la menopausia, incluidas las causadas por dolor en los músculos y las articulaciones,
• prevención y tratamiento de la osteoporosis.

Hagamos una reserva de inmediato de que básicamente así es como los ginecólogos rusos ven el problema. Por qué esta reserva, la consideraremos un poco más baja.

Las recomendaciones nacionales, con cierto retraso, se forman sobre la base de las opiniones de la Sociedad Internacional para la Menopausia, cuyas recomendaciones en la edición de 2016 enumeran elementos casi iguales, pero ya complementados, cada uno de los cuales está respaldado por un nivel de evidencia, como así como las recomendaciones de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos en 2017, que enfatizan precisamente en la seguridad comprobada de ciertas variantes de gestágenos, combinaciones y formas de fármacos.

• Según ellos, las tácticas para las mujeres durante la transición a la menopausia y para las categorías de mayor edad serán diferentes.
• Las citas deben ser estrictamente individuales y tener en cuenta todas las manifestaciones, la necesidad de prevención, la presencia comorbilidades y antecedentes familiares, resultados de pruebas y expectativas del paciente.
• El apoyo hormonal es sólo una parte de una estrategia general para normalizar el estilo de vida de la mujer, que incluye la alimentación, la actividad física racional y el rechazo de los malos hábitos.
• La terapia de reemplazo no debe iniciarse a menos que haya signos claros de deficiencia de estrógenos o las consecuencias físicas de esta deficiencia.
• Se invita a un paciente que recibe terapia a un ginecólogo para un examen preventivo al menos una vez al año.
• Las mujeres cuya menopausia natural o postoperatoria ocurre antes de los 45 años tienen un mayor riesgo de osteoporosis, enfermedad cardiovascular y demencia. Por lo tanto, para ellos, la terapia debe llevarse a cabo al menos hasta la edad promedio de la menopausia.
• La cuestión de continuar la terapia se decide individualmente, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos para un paciente en particular, sin restricciones de edad críticas.
• El tratamiento debe ser a la dosis efectiva más baja.

Contraindicaciones

En presencia de al menos una de las siguientes condiciones, incluso si hay indicaciones para la terapia de reemplazo, nadie prescribe hormonas:

• sangrado del tracto genital, cuya causa no está clara,
• oncología mamaria,
• cáncer endometrial,
• trombosis venosa profunda aguda o tromboembolismo,
• hepatitis aguda,
• reacciones alérgicas a los medicamentos.

Los estrógenos no están indicados para:

• cáncer de mama dependiente de hormonas
• cáncer de endometrio, incluso en el pasado,
• insuficiencia hepatocelular,
• porfiria.

progestágenos

• en caso de meningioma

El uso de estos fondos puede ser inseguro en presencia de:

• fibras uterinas,
• cáncer de ovario en el pasado
• endometriosis,
• trombosis venosa o embolia en el pasado,
• epilepsia,
• migraña,
• colelitiasis.

Variaciones de aplicación

Entre las vías de administración de las hormonas de reemplazo se conocen: comprimidos por vía oral, inyectables, transdérmicos, locales.

Tabla: Pros y contras de la diferente administración de fármacos hormonales.

Ventajas:	Contras:
Tabletas de estrógeno
Solo acepta. Se ha acumulado mucha experiencia en la aplicación. Los medicamentos son baratos. Muchos de ellos. Puede ir en combinación con progestina en una tableta.	Debido a la diferente capacidad de absorción, se requiere una dosis mayor de la sustancia. Absorción reducida en el contexto de enfermedades del estómago o intestinos. No indicado para deficiencia de lactasa. Influir en la síntesis de proteínas por parte del hígado. Más contienen estrona menos efectiva que estradiol.
gel para la piel
Fácil de aplicar. La dosis de estradiol es óptimamente baja. La proporción de estradiol y estrona es fisiológica. No se metaboliza en el hígado.	Debe aplicarse diariamente. Más que pastillas. La succión puede variar. No se puede agregar progesterona al gel. Afecta con menor eficacia al espectro de lípidos.
parche en la piel
Bajo contenido de estradiol. No afecta al hígado. El estrógeno se puede combinar con la progesterona. Hay formas con diferentes dosis. Puede detener rápidamente el tratamiento.	La succión fluctúa. No pega bien si está húmedo o caliente. El estradiol en la sangre comienza a disminuir con el tiempo.
Inyecciones
Se puede prescribir para la ineficacia de las tabletas. Se puede prescribir en pacientes con hipertensión arterial, trastornos del metabolismo de los carbohidratos, patologías del tracto gastrointestinal, migrañas. Proporcionan una ingesta rápida y sin pérdidas de la sustancia activa en el cuerpo.	Es posible que se presenten complicaciones por lesiones de tejidos blandos durante las inyecciones.

Hay diferentes tácticas para diferentes grupos de pacientes.

Un medicamento que contiene estrógeno o progestina.

• La monoterapia con estrógenos está indicada después de la histerectomía. En el curso de estradiol, estradiolavalerato, estriol en un curso discontinuo o continuo. Posibles tabletas, parches, geles, óvulos vaginales o tabletas, inyecciones.
• El gestágeno aislado se prescribe en la transición menopáusica o perimenopausia en forma de progesterona o didrogesterona en comprimidos para corregir ciclos y tratar procesos hiperplásicos.

Combinación de estrógeno con progestina

• En modo cíclico intermitente o continuo (siempre que no existan patologías endometriales) - generalmente practicado durante la transición menopáusica y la perimenopausia.
• Para las mujeres posmenopáusicas, se elige más comúnmente una combinación continua de estrógeno y progestina.

A fines de diciembre de 2017, se llevó a cabo una conferencia de ginecólogos en Lipetsk, donde uno de los lugares centrales lo ocupó el tema de la terapia de reemplazo hormonal en la posmenopausia. V. E. Balan, MD, Profesor, Presidente de la Asociación Rusa para la Menopausia, expresó las direcciones preferidas de la terapia de sustitución.

Se debe dar preferencia a los estrógenos transdérmicos en combinación con una progestina, preferiblemente progesterona micronizada. El cumplimiento de estas condiciones reduce el riesgo de complicaciones trombóticas. Además, la progesterona no solo protege el endometrio, sino que también tiene un efecto ansiolítico, ayudando a mejorar el sueño. La dosis óptima es de 0,75 mg de estradiol transdérmico por 100 mg de progesterona. Para las mujeres perimenopáusicas, se recomiendan los mismos medicamentos en una proporción de 1,5 mg por 200.

Mujeres con insuficiencia ovárica prematura (menopausia prematura)

aquellos con mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, demencia, osteoporosis y disfunción sexual deben recibir dosis más altas de estrógeno.

• Al mismo tiempo, se pueden usar anticonceptivos orales combinados en ellos hasta el momento del inicio medio de la menopausia, pero se prefieren las combinaciones transdérmicas de estradiol y progesterona.
• Para las mujeres con bajo deseo sexual (especialmente en el contexto de los ovarios extirpados), es posible usar testosterona en forma de geles o parches. Dado que no se han desarrollado preparaciones específicas para mujeres, se usan los mismos agentes que en hombres, pero en dosis más bajas.
• En el contexto de la terapia, hay casos de inicio de la ovulación, es decir, no se excluye el embarazo, por lo que los medicamentos para la terapia de reemplazo no pueden considerarse anticonceptivos al mismo tiempo.

Pros y contras de la TRH

Al evaluar la proporción de los riesgos de complicaciones de la terapia de hormonas sexuales y sus beneficios para combatir los síntomas de una deficiencia de estas hormonas, vale la pena analizar cada elemento de la supuesta ganancia y daño por separado, refiriéndose a estudios clínicos serios con una muestra representativa decente. .

El cáncer de mama en el contexto de la terapia de sustitución: ¿oncofobia o realidad?

• Últimamente se ha hecho mucho ruido por parte del British Medical Journal, que anteriormente se distinguió en duras batallas legales con los estadounidenses sobre la seguridad y el régimen de dosificación de las estatinas y salió muy, muy dignamente de estos enfrentamientos. A principios de diciembre de 2017, la revista publicó datos de un estudio de casi diez años en Dinamarca que analizó las historias de alrededor de 1,8 millones de mujeres de 15 a 49 años que usaron diversas variaciones de anticonceptivos hormonales modernos (combinaciones de estrógenos y progestágenos). Las conclusiones fueron decepcionantes: el riesgo de cáncer de mama invasivo en mujeres que recibieron anticonceptivos combinados existe, y es mayor que en aquellas que se abstienen de tal terapia. El riesgo aumenta con la duración de la anticoncepción. Entre las que usan este método anticonceptivo durante un año, los medicamentos dan un caso extra de cáncer en 7690 mujeres, es decir, el aumento absoluto del riesgo es pequeño.
• Las estadísticas de expertos presentadas por el presidente de la Asociación Rusa de Menopausia de que solo cada 25 mujeres en el mundo mueren de cáncer de mama, y ​​los episodios cardiovasculares son la causa más común de muerte, son un consuelo regular.
• El estudio WHI muestra la esperanza de que la combinación de estrógeno y progestina comience a aumentar significativamente el riesgo de cáncer de mama no antes de cinco años de uso, estimulando el crecimiento de tumores preexistentes (incluidas las etapas cero y primera mal diagnosticadas).
• Sin embargo, la Sociedad Internacional de Menopausia también señala la ambigüedad de los efectos de las hormonas de reemplazo en los riesgos de cáncer de mama. Los riesgos son mayores cuanto mayor sea el índice de masa corporal de la mujer y el estilo de vida menos activo que lleve.
• Según la misma sociedad, los riesgos son menores cuando se usan formas transdérmicas u orales de estradiol en combinación con progesterona micronizada (frente a sus variantes sintéticas).
• Por lo tanto, la terapia de reemplazo hormonal después de los 50 aumenta el riesgo de que la progestina se una al estrógeno. Un perfil de seguridad más grande muestra progesterona micronizada. Al mismo tiempo, el riesgo de recurrencia en mujeres que han tenido cáncer de mama anteriormente no les permite prescribir una terapia de reemplazo.
• Para reducir los riesgos, las mujeres con un riesgo inicial bajo de cáncer de mama deben seleccionarse para la terapia de reemplazo y deben realizarse mamografías anuales en el contexto de la terapia en curso.

Episodios trombóticos y coagulopatía

• Esto es, en primer lugar, el riesgo de accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Basado en los resultados de WHI.
• En las mujeres posmenopáusicas tempranas, este es el tipo más común de complicación estrogénica y aumenta a medida que la mujer envejece. Sin embargo, con riesgos inicialmente bajos en los jóvenes, es bajo.
• Los estrógenos transcutáneos en combinación con progesterona son relativamente seguros (datos de menos de diez estudios).
• La frecuencia de trombosis venosa profunda y TEP es de aproximadamente 2 casos por 1000 mujeres por año.
• Según la WHI, el riesgo de PE es menor que en embarazos normales: +6 casos por 10.000 con terapia combinada y +4 casos por 10.000 con monoterapia con estrógenos en mujeres de 50 a 59 años.
• El pronóstico es peor en quienes son obesos y han tenido episodios previos de trombosis.
• Estas complicaciones son más comunes en el primer año de terapia.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el estudio WHI se dirigió más a identificar efectos a largo plazo terapia de reemplazo para mujeres más de 10 años después de la menopausia. El estudio también usó solo un tipo de progestina y un tipo de estrógeno. Es más adecuado para probar hipótesis y no puede considerarse impecable con el máximo nivel de evidencia.

El riesgo de accidente cerebrovascular es mayor en mujeres cuya terapia se inició después de los 60 años, mientras que estamos hablando de accidente cerebrovascular isquémico. Al mismo tiempo, existe una dependencia de la ingesta oral a largo plazo de estrógenos (datos del WHI y del estudio Cochrane).

La oncoginecología está representada por el cáncer de endometrio, cuello uterino y ovarios.

• La hiperplasia endometrial tiene una relación directa con la ingesta de estrógenos aislados. Al mismo tiempo, la adición de progestina reduce el riesgo de neoplasias uterinas (datos del estudio PEPI). Sin embargo, el estudio EPIC, por el contrario, observó un aumento de las lesiones endometriales durante la terapia combinada, aunque el análisis de estos datos atribuyó los resultados a la probable menor adherencia de las mujeres estudiadas a la terapia. Por el momento, la Sociedad Internacional de Menopausia ha sugerido que la progesterona micronizada a dosis de 200 mg por día durante 2 semanas en el caso de terapia secuencial y 100 mg por día cuando se combina con estrógenos para uso continuo se considera segura para el útero.
• Un análisis de 52 estudios confirmó que la terapia de reemplazo hormonal aumentó el riesgo de cáncer de ovario en aproximadamente 1,4 veces, incluso si se usó durante menos de 5 años. Para aquellos que tienen al menos un anteproyecto en esta área, estos son riesgos serios. un hecho interesante es eso signos tempranos El cáncer de ovario aún no confirmado puede enmascararse como manifestaciones de la menopausia, y es sobre ellos que se puede prescribir la terapia hormonal, lo que sin duda conducirá a su progreso y acelerará el crecimiento del tumor. Sin embargo, actualmente no hay datos experimentales en esta dirección. Hasta el momento, coincidimos en que no hay datos confirmados sobre la relación entre el uso de hormonas de reemplazo y el cáncer de ovario, ya que los 52 estudios diferían al menos en algunos errores.
• El cáncer de cuello uterino hoy en día está asociado con el virus del papiloma humano. El papel de los estrógenos en su desarrollo es poco conocido. Los estudios de cohortes a largo plazo no han encontrado asociación entre los dos. Pero al mismo tiempo, los riesgos de cáncer se evaluaron en países donde los estudios citológicos regulares permiten detectar oportunamente el cáncer de esta localización en mujeres incluso antes de la menopausia. Se evaluaron los datos de los estudios WHI y HERS.
• El cáncer de hígado y pulmón no se ha asociado con las hormonas, hay poca información sobre el cáncer de estómago y hay sospechas de que se reduce durante la terapia hormonal, al igual que el cáncer colorrectal.

Beneficio esperado

Patologías del corazón y vasos sanguíneos.

Esta es la principal causa de discapacidad y mortalidad en mujeres posmenopáusicas. Se nota que el uso de estatinas y aspirina no tiene el mismo efecto que en los hombres. La pérdida de peso, la lucha contra la diabetes, la hipertensión arterial deben ser lo primero. La terapia con estrógenos puede tener un efecto protector sobre el sistema cardiovascular cuando se acerca el momento de la menopausia y afectar negativamente al corazón y los vasos sanguíneos si su inicio se retrasa más de 10 años desde la última menstruación. Según la WHI, las mujeres de 50 a 59 años de edad sufrieron menos infartos durante la terapia y hubo un beneficio en el desarrollo enfermedad coronaria corazón, sujeto al inicio de la terapia antes de los 60 años de edad. Un estudio observacional en Finlandia confirmó que las preparaciones de estradiol (con o sin progestina) redujeron la mortalidad coronaria.

Los estudios más grandes en esta área fueron DOPS, ELITE y KEEPS. El primer estudio danés, centrado principalmente en la osteoporosis, observó incidentalmente una reducción en las muertes coronarias y las hospitalizaciones por infarto de miocardio entre las mujeres con menopausia reciente que recibieron estradiol y noretisterona o no recibieron tratamiento durante 10 años, y luego fueron seguidas durante otros 16 años. . .

En el segundo se evaluó la prescripción más temprana y tardía de estradiol en tabletas (en mujeres hasta 6 años después de la menopausia y después de 10 años). El estudio confirmó que el inicio temprano de la terapia de reemplazo es importante para la condición de los vasos coronarios.

El tercero comparó estrógenos equinos conjugados con placebo y estradiol transdérmico, y no encontró diferencias significativas en vasos relativamente jóvenes. mujeres sanas por 4 años.

La urogenicología es la segunda dirección, cuya corrección se espera a partir del nombramiento de estrógeno.

• Desafortunadamente, hasta tres grandes estudios han demostrado que el uso sistémico de estrógenos no solo exacerba la incontinencia urinaria existente, sino que también contribuye a nuevos episodios de incontinencia de esfuerzo. Esta circunstancia puede perjudicar en gran medida la calidad de vida. El último análisis matemático del Grupo Cochrane señaló que solo las preparaciones orales tienen tal efecto, y los estrógenos tópicos parecen reducir estas manifestaciones. Como beneficio adicional, se ha demostrado que los estrógenos reducen el riesgo de infecciones recurrentes del tracto urinario.
• Con respecto a los cambios atróficos en la mucosa vaginal y el tracto urinario, aquí los estrógenos estaban en su mejor momento, reduciendo la sequedad y las molestias. Al mismo tiempo, la ventaja se mantuvo con las preparaciones vaginales locales.

Adelgazamiento de los huesos (osteoporosis posmenopáusica)

Esta es un área grande, la lucha contra la cual se dedica mucho esfuerzo y tiempo de médicos de diversas especialidades. Sus consecuencias más terribles son las fracturas, incluidas las del cuello femoral, que incapacitan rápidamente a la mujer, reduciendo significativamente su calidad de vida. Pero incluso sin fracturas, la pérdida de densidad ósea se acompaña de dolores crónicos en la columna, las articulaciones, los músculos y los ligamentos, que nos gustaría evitar.

No importa lo llenos que estén los ginecólogos ruiseñores con el tema de los beneficios de los estrógenos para mantener la masa ósea y prevenir la osteoporosis, incluso organización Internacional sobre la menopausia en 2016, cuyas recomendaciones esencialmente descartan los protocolos domésticos para la terapia de reemplazo, escribió vagamente que los estrógenos son la opción más apropiada para prevenir fracturas en la posmenopausia temprana, pero la elección de la terapia para la osteoporosis debe basarse en un equilibrio entre efectividad y costos.

Los reumatólogos son aún más categóricos a este respecto. Así, los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (raloxifeno) no han demostrado ser efectivos en la prevención de fracturas y no pueden considerarse los fármacos de elección para el manejo de la osteoporosis, dando paso a los bisfosfonatos. Además, la prevención de los cambios osteoporóticos se da a las combinaciones de calcio y vitamina D3.

• Así, los estrógenos son capaces de inhibir la pérdida ósea, pero sus formas orales se han estudiado principalmente en esta dirección, cuya seguridad en relación con la oncología es algo dudosa.
• No se han recibido datos sobre una disminución en el número de fracturas en el contexto de la terapia de reemplazo, es decir, hoy en día los estrógenos en términos de prevención y eliminación de las graves consecuencias de la osteoporosis son inferiores a los medicamentos más seguros y efectivos.

La TRH con menopausia con fármacos de nueva generación es ayuda efectiva el cuerpo de la mujer entra suavemente en la etapa de cese completo del funcionamiento función reproductiva sin riesgo de desarrollo patologías peligrosas causada por una deficiencia severa de estrógenos.

La composición de estos fondos incluye una cantidad mínima de hormonas sintéticas, lo que hace que las drogas sean inofensivas. Son adecuados para uso a largo plazo.

¿Qué es la TRH?

sustitución Terapia hormonal- Este es un curso de tratamiento para restaurar la deficiencia en el cuerpo de hormonas sexuales del grupo de esteroides.

La mayoría de las mujeres durante la menopausia en una etapa temprana tienen síntomas del síndrome menopáusico.

Primero esto:

• aumento de la sudoración;
• Sofocos;
• aumento de la fatiga;
• alteración del sueño;
• pérdida de memoria.

Más tarde aparece:

• incontinencia urinaria;
• aumento excesivo de peso;
• artritis;
• fragilidad de huesos, uñas y piel seca.

Para prevenir tales manifestaciones, se usa TRH. Repone las hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer. Esto permite que el cuerpo funcione normalmente. La menopausia ocurre sin molestias ni consecuencias.

Los expertos creen que el paciente debe completar la ingesta de medicamentos hormonales a la edad de 60 años, de lo contrario, es posible el desarrollo de enfermedades oncológicas.

ventajas

La TRH se prescribía previamente para aliviar los síntomas del período de transición a la menopausia. El curso fue corto.

Designado para:

• alteración del sueño y sequedad vaginal;
• sudores nocturnos;
• sofocos e incontinencia urinaria;
• uretritis y cistitis.

Ahora los medicamentos de nueva generación se pueden prescribir durante mucho tiempo. Esto es importante porque se requieren al menos 5 años de tratamiento con estrógenos para prevenir la osteoporosis.

menos

Con el uso prolongado de medicamentos, puede aumentar el riesgo de desarrollar infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria. La TRH promueve la coagulación intravascular.

Si el uso de medicamentos se prescribe durante 4-5 años, existe el riesgo de desarrollar neoplasias malignas en los ovarios y las glándulas mamarias del paciente.

Para minimizar las consecuencias negativas de la TRH, se prescribe a las mujeres teniendo en cuenta las características individuales y los factores que provocan el desarrollo de un tumor maligno, trombosis y enfermedades vasculares.

Indicaciones

Los medicamentos de TRH de nueva generación reducen al mínimo el riesgo de posibles complicaciones.

Asignar fondos para:

• menopausia en mujeres menores de 40 años;
• signos pronunciados de menopausia;
• el deseo del paciente de eliminar los síntomas desagradables;
• menopausia quirúrgica después de la extirpación de los órganos reproductivos;
• tratamiento de un tumor maligno después de la quimioterapia;
• el desarrollo de patologías que aparecieron en el contexto de la menopausia (hipertensión, incontinencia urinaria, aterosclerosis).

como aceptan

La elección del medicamento, su dosis, esquema y duración del curso es seleccionada solo por el ginecólogo. Tiene en cuenta los resultados del estudio de los antecedentes hormonales de la paciente y el estado general de su salud.

Reglas de admisión:

• los medicamentos se toman a la misma hora del día (según lo prescrito por el médico);
• los agentes hormonales se prescriben diariamente o cíclicamente, es decir, 21 días con descansos de siete días;
• no puede cambiar de forma independiente la dosis prescrita o el medicamento en sí;
• si se olvida el medicamento, se debe tomar la dosis habitual dentro de las 12 horas y la siguiente píldora a la hora estrictamente señalada;
• no puede tomar medicamentos de reemplazo hormonal de por vida;
• durante el tratamiento, debe visitar a un ginecólogo al menos dos veces al año.

Efectos secundarios de las hormonas

La TRH no solo tiene un efecto positivo en la condición de una mujer, sino que también causa trastornos peligrosos en su cuerpo y efectos secundarios.

Contraindicaciones

La TRH no se puede prescribir para ciertas enfermedades.

La lista es bastante grande:

• enfermedades oncológicas;
• endometriosis ovárica;
• sangrado uterino;
• sangrado de etiología desconocida;
• diabetes mellitus en forma complicada;
• enfermedades crónicas del hígado y los riñones;
• patologías autoinmunes;
• enfermedades del corazón y vasos sanguíneos;
• trastornos de la coagulación de la sangre;
• intolerancia individual a las drogas hormonales.

Si es necesario el uso de productos farmacéuticos hormonales, un especialista debe elegir un remedio útil y seguro.

Posibles complicaciones

Los estudios científicos a largo plazo de las preparaciones de TRH han demostrado que es posible que se produzcan complicaciones graves durante el tratamiento. El riesgo persiste incluso después de la retirada de hormonas.

El estrógeno aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Las preparaciones que contienen progesterona y estrógeno provocan la aparición de un tumor maligno en las glándulas mamarias. El riesgo es mayor que mujer mas larga toma medicación. Además, el tratamiento hormonal aumenta la densidad de las glándulas mamarias, lo que complica la detección de tumores.

Los medicamentos combinados aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de ovario. Después de la interrupción del tratamiento, disminuye a la normalidad.

Excepto enfermedades oncológicas, la TRH aumenta el riesgo de coágulos de sangre y cálculos biliares.

Clasificación de hormonas

Las preparaciones para la terapia hormonal para la menopausia se dividen en 2 grupos: que contienen estrógeno y combinadas (con progesterona). La mayoría de los medicamentos tienen una calificación alta.

Todas las preparaciones de TRH contienen estradiol. Es la principal hormona del grupo de los estrógenos. Hay preparaciones separadas con gestágeno, una hormona que normaliza los ciclos menstruales irregulares. Algunos también contienen la hormona progesterona.

Estrógenos

Contienen solo una hormona: el estrógeno, que es necesario para mantener la salud de una mujer después de la extirpación del útero.

Para uso terapéutico:

• premarin;
• triaclim;
• Esterlán;
• Estrimax;
• Estrovel.

Para obtener el resultado deseado, las tabletas de hormonas deben beberse solo de acuerdo con el esquema prescrito por el médico.

progestágenos

Los medicamentos combinados contienen estrógeno y progesterona. Se recetan para un útero no extirpado.

El blíster puede contener 21 o 28 comprimidos.

¿Es posible reemplazar las hormonas con fitohormonas?

Cuando se usa TRH, puede aparecer una reacción alérgica o signos de intolerancia a medicamentos individuales. Para evitar síntomas desagradables, los médicos recomiendan hormonas vegetales. También alivian los síntomas de la menopausia.

Los fitoestrógenos de reemplazo hormonal incluyen:

1. Klimadinon. Ingrediente activo- extracto de cymifugi-racimose. Reduce la intensidad de los sofocos, elimina la falta de estrógenos. La terapia dura al menos tres meses.
2. Femicaps. Contiene lecitina de soja, vitaminas, magnesio, pasiflora, onagra. Normaliza el contenido de estrógenos, corrige el estado psicológico de una mujer, mejora el equilibrio mineral-vitamínico.
3. Remens. Contiene extracto de sepia, lachesis, cimicifuga. Tiene un efecto tónico, elimina la falta de estrógeno. Se asignan 2 cursos de 3 meses.

Métodos no hormonales

Una alternativa a la TRH son los métodos no hormonales utilizados cuando es imposible aplicar medicamentos hormonales. El grupo incluye solo fitoestrógenos naturales.

suplementos de hierbas

Lista de biológicamente aditivos activos consta de muchos varias drogas. Los nombres de los suplementos dietéticos más efectivos se presentan en la tabla:

vitaminas

Con un enfoque competente para la selección de suplementos para la menopausia, los médicos recomiendan tomar vitaminas adicionales.

Es recomendable usarlos para eliminar ciertos síntomas:

1. Vitaminas E, C, grupo B. Indicado para los sofocos con enrojecimiento de la piel y aumento de la sudoración.
2. Vitamina A. Reduce la sequedad y el adelgazamiento de la mucosa vaginal.
3. Vitamina D. Necesaria para la prevención de la osteoporosis, cambios en la composición mineral de los huesos.
4. Vitaminas K, B6, E. Previenen el envejecimiento cutáneo. Normaliza el sueño nocturno y el estado de ánimo de una mujer.

Los suplementos dietéticos y las vitaminas no pueden proporcionar impacto negativo y dañar el cuerpo. No contribuyen al desarrollo de tumores malignos y coágulos de sangre en los vasos.

Medidas de precaución

La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia es útil para pacientes con menopausia temprana. No contribuye a la exacerbación de enfermedades existentes.

• migraña;
• epilepsia;
• asma;
• endometriosis;
• fibras uterinas;
• enfermedades crónicas del hígado y sistema urinario;
• patologías sistémicas del tejido conjuntivo.

Catad_tema Síndrome menopáusico y terapia hormonal sustitutiva - artículos

Mercado farmacológico moderno de medicamentos de terapia de reemplazo hormonal

Una amplia gama de medicamentos para TRH en ruso mercado farmaceutico permite el uso y la selección racionales medicamento requerido en cada caso concreto. Antes de prescribir TRH y durante el tratamiento, examen ginecológico, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Pipel, medición de la presión arterial, altura, peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro de lípidos en sangre, azúcar en sangre , analisis generales orina. Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida. En los primeros meses de tratamiento con TRH, se puede observar dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios, generalmente de carácter transitorio, y no requieren la interrupción del medicamento. Con la aparición de dolores de cabeza inusualmente intensos o frecuentes, con deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, así como con el inicio del embarazo, se deben suspender los preparados de TRH y se debe realizar un examen adecuado. llevado a cabo.

Menopausia - el período de la última menstruación, establecido retrospectivamente después de 12 meses de su ausencia. La edad a la que se desarrolla la menopausia natural es de 45 a 55 años. Sin embargo, la menopausia puede ocurrir antes: después de una cirugía, exposición a la radiación, etc. La menopausia se caracteriza por la deficiencia de estrógenos, lo que contribuye a un fuerte aumento en el riesgo de aparición y progresión de diversas condiciones disfuncionales. Los síntomas clínicos de los trastornos menopáusicos dependen de la edad de la mujer y de la variante del inicio de la menopausia, un papel importante en el desarrollo síntomas clínicos juegan factores hereditarios, ambientales y condiciones somáticas para el período de la menopausia.

La menopausia divide la menopausia en 2 fases: premenopausia (antes de la menopausia) y posmenopausia (después de la menopausia). La viabilidad de realizar TRH en mujeres con la ayuda de hormonas sexuales esteroides en el período pre y posmenopáusico es innegable. Sin embargo, su eficacia y seguridad dependen de las características individuales de la mujer y de la correcta elección del fármaco. La gama de preparaciones hormonales se amplía constantemente, al igual que el alcance de las indicaciones para su uso.

La mayoría de los estudios epidemiológicos han encontrado que más del 80% de las mujeres sufren ciertos trastornos en la menopausia (tabla 1), pero solo el 10-15% de ellas buscan ayuda médica.

tabla 1
Las quejas más comunes de la menopausia en mujeres de 45 a 54 años

Como regla general, la disfunción ovárica comienza a una edad relativamente temprana. Como resultado, muchas mujeres, durante más de un tercio de sus vidas, se ven obligadas a soportar manifestaciones de deficiencia de estrógenos, que a menudo ensombrecen sus vidas. En casi el 90% de las mujeres, la deficiencia de estrógenos que acompaña a la menopausia afecta negativamente estado fisico y conduce a un aumento de su edad biológica.

Actualmente, las mujeres tienen la oportunidad de vivir la menopausia sin manifestaciones patológicas ni cambios en su estilo de vida, manteniéndose jóvenes, enérgicas, sexys y atractivas gracias a una serie de medicamentos que se están introduciendo en la práctica médica en la Federación Rusa. El tratamiento y la prevención de los trastornos de la menopausia incluye el uso de fármacos de hormonas sexuales y agentes no hormonales. Un médico debe seleccionar un medicamento hormonal específico, teniendo en cuenta las características de edad y la concentración de hormonas en la sangre.

Generalmente se acepta en el mundo el uso de estrógenos conjugados, acetato y valerato de estradiol, 17-b-estradiol, estriol, succinato de estriol y acetato de ciproterona para TRH. En los EE. UU., los estrógenos conjugados se usan ampliamente, en los países europeos: acetato y valerato de estradiol. A diferencia de los sintéticos, los estrógenos enumerados no tienen un efecto pronunciado sobre el hígado, los factores de coagulación, el metabolismo de los carbohidratos, etc., se observa su efecto positivo sobre el sistema cardiovascular. Es obligatoria la adición cíclica de progestágenos a los esgrógenos durante 10-12-14 días, lo que evita la hiperplasia endometrial.

FARMACECONOMIA DE LA TRH

Los estudios farmacoeconómicos muestran que el uso a largo plazo de la TRH es más efectivo en términos de costos de tratamiento que el tratamiento sintomático de las manifestaciones individuales de la menopausia. Las encuestas de mujeres japonesas han demostrado que la TRH es más eficaz para controlar la menopausia que la medicina y los métodos tradicionales orientales. Horisberber et al. (1993) compararon diferentes regímenes para el tratamiento sintomático de la menopausia. Los autores demostraron que lo más económicamente ventajoso es el uso de estrógenos orales, lo que conduce a la eliminación completa de los síntomas patológicos. De las formas transdérmicas, el gel de estradiol resultó ser el más barato y conveniente, lo que no se puede decir del parche transdérmico.

La mayoría de las evaluaciones farmacoeconómicas asumen que los síntomas de la menopausia solo afectan indirectamente el costo del tratamiento debido a su impacto en la calidad de vida. Sin embargo, se ha demostrado que el uso de TRH evita más de una cuarta parte de todas las prescripciones médicas realizadas a mujeres en el período pre y posmenopáusico.

PREPARACIÓN DE LAS MUJERES PARA RECIBIR TRH

Para lograr el efecto positivo completo de la TRH, incluida la prevención de la osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares, es necesario un tratamiento a largo plazo (alrededor de 10 años). Sin embargo, entre el 5% y el 50% de las mujeres dejan de tomar la TRH durante el primer año de tratamiento, y la razón principal por la que las mujeres rechazan la terapia es la renuencia a volver al sangrado menstrual, y la actitud del médico hacia la TRH es crucial. Para obtener el máximo efecto de la TRH, es necesario buscar el consentimiento de los pacientes para realizar este tipo de terapia. Recibir TRH debe estar precedido por una cuidadosa selección de medicamentos, teniendo en cuenta los requisitos individuales de las mujeres.

Si no desea volver al ciclo menstrual mensual, las mujeres pueden elegir la TRH, en la que se observa sangrado una vez cada tres meses. La terapia transdérmica también puede proporcionar una tasa de sangrado aceptable.

DESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS INDIVIDUALES

Los estrógenos equinos conjugados se obtienen de la orina de yeguas preñadas. Incluyen una mezcla: sulfato de estrona - 25% y estrógenos equinos específicos: sulfato equino - 25% y dihidroequilina - 15%.

Las preparaciones que contienen estrógenos conjugados incluyen:

Premarin (EE. UU.) - 0,625 mg, 20, 40, 60 piezas por paquete. La dosis habitual para uso cíclico es de 0,625-1,25 mg al día. Recepción alterna durante 3 semanas con un descanso de 1 semana. En presencia de sangrado similar al menstrual, la recepción comienza a partir del día 5 del ciclo menstrual, y del día 15 al 25, se prescribe adicionalmente cualquier preparación de progestágeno.

Hormoplex (Yugoslavia) - gragea 1.25 mg, 20 piezas en una caja. Es una mezcla de estrógenos conjugados (principalmente estrona y sulfatos de equilina). La dosis diaria recomendada es de 1,25 mg, durante 20 o 29 días con pausas de 7 días.

Estrofeminal (Alemania): cápsulas que contienen 0,3, 0,6 o 1,25 mg de estrógenos conjugados. Destinado al tratamiento cíclico a una dosis de 0,6-1,25 mg durante 21 días con un descanso de 7 días.

Los estrógenos naturales, según la vía de administración, se dividen en 2 grupos: para uso oral y parenteral. Las preparaciones de TRH que contienen estrógeno y progestina se usan ampliamente en todo el mundo. Estos incluyen fármacos de tipo monofásico, bifásico y trifásico.

Los medicamentos de tipo bifásico para TRH suministrados al mercado farmacéutico ruso incluyen:

Divina (Finlandia) - Envase calendario con 21 comprimidos: 11 comprimidos blancos contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 comprimidos azules, que consisten en 2 mg de valerato de estradiol y 10 mg de acetato de medroxiprogesterona. El régimen de dosificación de este medicamento, así como de otros medicamentos del tipo de dos fases, es el siguiente: 1 tableta diaria, a partir del día 5 del ciclo y más adelante en la escala de calendario, luego se toma un descanso de 7 días .

Klimonorm (Alemania) - un paquete de calendario con 21 tabletas: 9 tabletas amarillas que contienen 2 mg de valerato de estradiol y 12 tabletas turquesas, que incluyen 2 mg de valerato de estradiol y 0,15 mg de levonorgestrel.

Klimen (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas Color rosa- 2 mg de valerag de estradiol y 1 mg de acetato de ciproterona.

Cyclo-progynova (Alemania): un paquete de calendario con 21 tabletas, de las cuales 11 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol y 10 tabletas de color marrón claro contienen 2 mg de valerato de estradiol y 0,5 mg de norgestrel.

Femoston (Alemania) - paquete de calendario con 28 tabletas, de las cuales 14 tabletas color naranja contienen 2 mg de estradiol y 14 tabletas amarillas contienen 2 mg de estradiol y 10 mg de digidogesterona. El medicamento compensa la deficiencia de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer, alivia los síntomas de la menopausia durante la menopausia natural, después extirpación quirúrgica ovarios Además, el medicamento se usa para el tratamiento y la prevención de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

La droga afecta metabolismo de los lípidos en mucha mayor medida que otros medicamentos para la TRH, normaliza el metabolismo de los lípidos, reduce significativamente el riesgo de desarrollar aterosclerosis y otras enfermedades del sistema cardiovascular. Femoston no afecta el metabolismo de los carbohidratos. Incluso con una terapia prolongada, el medicamento no causa trombosis ni trastornos tromboembólicos. Provoca una adecuada fase secretora del endometrio. Mejora la calidad de vida de los pacientes al reducir el número de quejas y síntomas menopáusicos objetivamente detectables. Femoston es el fármaco base para la TRH en presencia de enfermedades del sistema cardiovascular.

Divitren (Finlandia) - un medicamento modificado, un paquete de calendario con 91 tabletas: 70 tabletas blancas contienen 2 mg de valerato de estradiol, 14 tabletas azules contienen 2 mg de valerato de estradiol y 20 mg de acetato de progesterona y 7 tabletas amarillas sin sustancia activa (placebo ) . El medicamento se toma de forma continua, el sangrado menstrual ocurre solo una vez cada tres meses.

Las preparaciones trifásicas para TRH en el mercado farmacológico de la Federación Rusa están representadas por Trisequens y Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dinamarca), que contienen estradiol y acetato de noretisterona, que aseguran la ingesta de estradiol durante los 28 días del ciclo. Debido a esto, la mujer no experimenta la recurrencia de los síntomas de la menopausia como sofocos y sudores nocturnos durante la fase menstrual del ciclo.

Trisequens - tabletas de 28 piezas por paquete en forma de disco de calendario: 12 tabletas azules que contienen 2 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 2 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.

Trisequens forte - tabletas retardantes de 28 piezas por paquete: 12 tabletas amarillas - 4 mg de estradiol, 10 tabletas blancas - 4 mg de estradiol y 1 mg de acetato de noretisterona y 6 tabletas rojas - 1 mg de estradiol.

Los medicamentos monofásicos se usan con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, y se recomienda comenzar el tratamiento no antes de un año después de la menopausia, en modo continuo, porque. no causan proliferación endometrial. La ausencia de sangrado menstrual con estos medicamentos los hace más aceptables para las pacientes posmenopáusicas. Estos son medicamentos como:

Kliogest (Novo Nordisk, Dinamarca) - 28 tabletas por paquete. 1 tableta contiene 1 mg de estradiol y 2 mg de acetato de noretisterona. Este medicamento también tiene un efecto beneficioso sobre el espectro lipídico en sangre: reduce el nivel de colesterol total y colesterol LDL en aproximadamente un 20%, sin afectar significativamente la concentración de colesterol HDL, y al mismo tiempo es altamente eficaz para la prevención de osteoporosis.

Livial (Países Bajos) - en el paquete de 28 tabletas blancas, que consisten en 2,5 mg de tibolona. Este fármaco tiene actividad estrogénica, progestágena y androgénica débil, alivia los síntomas de la menopausia y ayuda a mantener la integridad ósea.

Las preparaciones monocomponentes para administración oral incluyen:

Proginova (Alemania): un paquete de calendario con 21 grageas blancas, cada una de las cuales contiene 2 mg de valerato de estradiol.

Estrofem (Novo Nordisk, Dinamarca) - tabletas azules de 2 mg, 28 piezas por paquete.

Estrofem forte - tabletas amarillas 4 mg, 28 piezas por paquete.

En administración parental Las drogas excluyen el metabolismo primario de los estrógenos en el hígado, por lo tanto, se requieren dosis más pequeñas de la droga para lograr un efecto terapéutico en comparación con las drogas para uso oral. Con el uso parenteral de estrógenos naturales, se utilizan varias vías de administración: intramuscular, cutánea, transdérmica y subcutánea. El uso de ungüentos, supositorios, tabletas con estriol le permite lograr un efecto local en los trastornos urogenitales.

TRH con fármacos combinados para inyección intramuscular desarrollado y suministrado a la Federación Rusa desde Alemania: este es Ginodian-Depot, 1 ml del cual contiene 200 mg de enantato de prasterona y 4 mg de valerato de estradiol en una solución de aceite. El medicamento se administra por vía intramuscular, 1 ml cada 4 semanas.

Las rutas percutánea y cutánea de administración de estradiol en el cuerpo son posibles cuando se usa las siguientes drogas :

Estraderm TTS (Suiza) - principio activo: 17-b estradiol. El sistema terapéutico transdérmico es un parche con una superficie de contacto de 5, 10 y 20 cm 2 y una cantidad nominal de estradiol liberado de 25, 50 y 100 μg/día, respectivamente. Yeso 6 piezas por paquete. El parche se aplica en un área limpia y seca de la espalda, abdomen, glúteos o muslos, se alternan los lugares de aplicación. El tratamiento comienza con una dosis de 50 mcg, la dosis se ajusta aún más según la gravedad del efecto clínico. Para la terapia de mantenimiento se suele utilizar un parche que contiene 25 μg del principio activo. El medicamento se usa cíclicamente, el tratamiento se complementa con gestágenos. En el caso de la histerectomía, el medicamento se prescribe de forma continua.

Klimara (Alemania) - es un sistema terapéutico transdérmico en forma de parche que consta de 3 capas: una película de polietileno translúcido, un área acrílica con una superficie adhesiva que contiene estriol, una cinta protectora de poliéster. El parche con un área de 12,5 cm 2 contiene 3,9 mg de estradiol. El paquete contiene 4 y 12 piezas.

Klimara-forte (Alemania): un parche similar con un área de 25 cm 2 contiene 7,8 mg de estradiol, en un paquete de 4 y 12 piezas.

Menorest (EE.UU.-Alemania) es un parche transdérmico que contiene 17-b-estradiol. Forma de liberación: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Liberación por día, respectivamente, 25, 50, 75, 100 mcg. El régimen de dosificación es similar cuando se usa Estraderm TTS.

Estrogel (Finlandia): gel para la piel que contiene 0,6-1 mg de estradiol, 80 mg en tubos con una espátula medidora. El gel se aplica en cualquier parte de la piel (a excepción de los genitales y las glándulas mamarias), en la mayor área posible. Se usa en modo continuo o cíclico, la dosis se establece individualmente, el tratamiento se complementa con preparaciones gestágenas.

Divigel (Finlandia): gel dérmico que contiene 500 mcg de estradiol hemihidrato en 1 sobre, 25 sobres por paquete. El régimen de dosificación es similar al estrogel.

Para el tratamiento de trastornos urogenitales locales, se usa el medicamento Ovestin (Países Bajos), que es tabletas orales 30 piezas por paquete que contienen 1 o 2 mg de estriol; crema vaginal en tubos de 15 g; óvulos vaginales 0,5 mg de estriol.

Estos medicamentos están indicados para la atrofia de la membrana mucosa del tracto urinario inferior, debido a la deficiencia de estrógenos, para el tratamiento pre y postoperatorio en el período posmenopáusico durante las operaciones vaginales, así como con propósito de diagnóstico con resultados poco claros de un frotis de la vagina.

CONCLUSIÓN

Una amplia selección de medicamentos para TRH en el mercado farmacéutico ruso permite usar y seleccionar racionalmente el medicamento necesario en cada caso. Sin embargo, debe recordarse que antes de prescribir la TRH y durante el tratamiento, el examen de un ginecólogo, ecografía de los genitales, examen de las glándulas mamarias, oncocitología, biopsia endometrial de Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Canadá), medición de la presión arterial, talla , peso corporal, examen del sistema de hemostasia y espectro lipídico de la sangre, azúcar en la sangre, análisis de orina. El primer examen por un ginecólogo un mes después del inicio de la terapia hormonal, luego después de 3 meses durante 1 año, luego 2 veces al año.

Las contraindicaciones para la TRH son: antecedentes y complicaciones tromboembólicas actuales, tumores malignos del endometrio, útero, mama, formas graves de disfunción hepática y diabetes mellitus grave, sangrado vaginal de etiología desconocida.

Debe tenerse en cuenta que en los primeros meses de tratamiento puede haber dolor en las glándulas mamarias, en casos raros, náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y algunos otros efectos secundarios. Estos síntomas suelen ser transitorios y no requieren la suspensión del fármaco. Sin embargo, con la aparición de dolores de cabeza inusualmente severos, similares a la migraña o frecuentes, con deficiencias visuales o auditivas, los primeros signos de trombosis, la aparición de ictericia o ataques epilépticos, el inicio del embarazo, los preparados de TRH deben suspenderse y un examen apropiado. debería ser llevado a cabo.

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EL MERCADO FARMACOLÓGICO MODERNO MEDICAMENTOS DE LA TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (TSH)

Syzov DJ, Gurevich KG, Popkov S.A.
Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú

La amplia variedad de medicamentos para SHT en el mercado farmacéutico ruso permite la aplicación racional y la selección del medicamento necesario en cada caso concreto. Antes de la designación SHT y durante el tratamiento son necesarias las masas del cuerpo, la investigación del sistema de la hemostasia y el espectro de lípidos de la sangre, el contenido saccharum en la sangre, el análisis de masa de la orina son necesarios el examen gunecológico, la investigación de las lactasas Ferri lácticas, la oncocutología, Biopsia Paypel de endometrio, medida un INFIERNO, altura del cuerpo.

La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia juega un papel importante en la regulación de los cambios patológicos que ocurren en el cuerpo femenino durante este período crítico.

A pesar de la existencia de una serie de mitos sobre el gran peligro de tal evento, numerosas revisiones sugieren lo contrario.

¿Qué hormonas faltan?

El resultado del desarrollo de la menopausia es una fuerte disminución de la capacidad de los ovarios para producir progesterona y, posteriormente, estrógeno debido al cierre degenerativo del mecanismo folicular y cambios en el cerebro. tejidos nerviosos. En este contexto, la sensibilidad del hipotálamo a estas hormonas disminuye, lo que conduce a una disminución en la producción de gonadotropina (GnRg).

La respuesta es un aumento en el trabajo de la glándula pituitaria en términos de producción de hormonas luteinizantes (LH) y estimulantes del folículo (FSH), que están diseñadas para estimular la producción de hormonas perdidas. Debido a la activación excesiva de la glándula pituitaria, el equilibrio hormonal se estabiliza durante un cierto período de tiempo. Entonces, la falta de estrógeno afecta y las funciones de la glándula pituitaria se ralentizan gradualmente.

La disminución de la producción de LH y FSH conduce a una disminución en la cantidad de GnRh. Los ovarios ralentizan la producción de hormonas sexuales (progestágenos, estrógenos y andrógenos), hasta el cese completo de su producción. Es una fuerte disminución de estas hormonas lo que conduce a cambios menopáusicos en el cuerpo femenino..

Lea sobre la norma de FSH y LH durante la menopausia.

¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal?

La terapia de reemplazo hormonal para la menopausia (TRH) es un tratamiento que introduce fármacos similares a las hormonas sexuales, cuya secreción se ralentiza. El cuerpo femenino reconoce estas sustancias como naturales y continúa funcionando normalmente. Esto asegura el equilibrio hormonal necesario.

El mecanismo de acción de los fármacos está determinado por la composición, que puede basarse en ingredientes reales (animales), vegetales (fitohormonas) o artificiales (sintetizados). La composición puede contener hormonas de un solo tipo específico o una combinación de varias hormonas.

En varios productos, el valerato de estradiol se usa como sustancia activa, que en el cuerpo de una mujer se convierte en estradiol natural, que imita exactamente al estrógeno. Las opciones combinadas son más comunes, donde, además del ingrediente indicado, contienen componentes formadores de progestágenos: didrogesterona o levonorgestrel. También hay medicamentos con una combinación de estrógenos y andrógenos.

La composición combinada de la nueva generación de medicamentos ayudó a reducir el riesgo de formación de tumores que pueden ocurrir debido a un exceso de estrógenos. El componente de progestágeno reduce la agresividad de las hormonas de estrógeno, haciendo que su efecto sobre el cuerpo sea más suave.

Hay 2 regímenes principales de tratamiento para la terapia de reemplazo hormonal:

1. Tratamiento a corto plazo. Su curso está diseñado para 1,5-2,5 años y se prescribe para una menopausia leve, sin fallas obvias en el cuerpo femenino.
2. Tratamiento a largo plazo. Con la manifestación de violaciones pronunciadas, incl. en los órganos de secreción interna, sistema cardiovascular o naturaleza psicoemocional, la duración de la terapia puede alcanzar los 10-12 años.

Las indicaciones para el nombramiento de HRT pueden ser tales circunstancias.:

1. Cualquier fase de la menopausia. Se establecen las siguientes tareas: premenopausia, normalización del ciclo menstrual; menopausia - tratamiento sintomático y reducción del riesgo de complicaciones; posmenopausia: el máximo alivio de la afección y la exclusión de neoplasmas.
2. Menopausia prematura. Se necesita tratamiento para detener la inhibición de las funciones reproductivas femeninas.
3. Después de procedimientos quirúrgicos asociados con la extirpación de los ovarios. La TRH ayuda a mantener el equilibrio hormonal, lo que evita cambios repentinos en el cuerpo.
4. Prevención de trastornos y patologías propias de la edad.
5. A veces se utiliza como medida anticonceptiva.

Puntos a favor y en contra

En torno a la TRH, existen muchos mitos que asustan a las mujeres, lo que en ocasiones hace que se muestren escépticas ante dicho tratamiento. Para tomar la decisión correcta, debe lidiar con los argumentos reales de los opositores y partidarios del método.

La terapia de reemplazo hormonal proporciona una adaptación gradual del cuerpo femenino a la transición a otras condiciones, lo que evita graves alteraciones en el funcionamiento de una serie de órganos y sistemas internos. .

A favor de la TRH, hablando de efectos tan positivos:

1. Normalización del fondo psicoemocional, incl. Eliminación de ataques de pánico, cambios de humor e insomnio.
2. Desempeño mejorado sistema urinario.
3. Inhibición de procesos destructivos en los tejidos óseos debido a la preservación del calcio.
4. Prolongación del período sexual como resultado del aumento de la libido.
5. Normalización del metabolismo de los lípidos, lo que reduce el colesterol. Este factor reduce el riesgo de aterosclerosis.
6. Protección de la vagina contra la atrofia, lo que garantiza el estado normal del pene.
7. Alivio significativo del síndrome de la menopausia, incluido. ablandamiento de las mareas.

La terapia se convierte en una medida preventiva eficaz para prevenir el desarrollo de una serie de patologías: enfermedades cardíacas, osteoporosis, aterosclerosis.

Los argumentos de los opositores de la TRH se basan en tales argumentos.:

• conocimiento insuficiente de la introducción en el sistema de regulación del equilibrio hormonal;
• dificultad para elegir el régimen de tratamiento óptimo;
• introducción a los procesos naturales y naturales de envejecimiento de los tejidos biológicos;
• la imposibilidad de establecer el consumo exacto de hormonas por parte del organismo, lo que dificulta su dosificación en los preparados;
• eficacia real no confirmada en las complicaciones en las últimas etapas;
• la presencia de efectos secundarios.

La principal desventaja de la TRH es el riesgo de tales trastornos secundarios: síndrome de dolor en la glándula mamaria formaciones tumorales en el endometrio, aumento de peso, espasmos musculares, problemas gastrointestinales (diarrea, formación de gases, náuseas), cambios en el apetito, reacciones alérgicas (enrojecimiento, erupciones, picor).

¡NOTA!

Cabe señalar que, con todas las dificultades, la TRH demuestra su eficacia, lo que se confirma con numerosas críticas positivas. Un régimen de tratamiento elegido correctamente puede reducir significativamente la probabilidad de efectos secundarios.

Medicamentos basicos

Entre los medicamentos para la TRH, hay varias categorías principales:

Productos a base de estrógeno, nombres:

1. Etinilestradiol, dietilestilbestrol. Son anticonceptivos orales y contienen hormonas sintéticas.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Se basan en las hormonas naturales estriol, estradiol y estrona. Para mejorar su absorción en el tracto gastrointestinal, las hormonas se presentan en versión conjugada o micronizada.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Los medicamentos incluyen estrioles y estrona, que son derivados del éter.
4. Hormoplex, Premarin. Contienen sólo estrógenos naturales.
5. Los parches Gels Estragel, Divigel y Klimara están destinados para uso externo.. Se utilizan para patologías hepáticas graves, enfermedades pancreáticas, hipertensión y migraña crónica.

Medios a base de progestágenos.:

1. Duphaston, Femaston. Pertenecen a las didrogesteronas y no dan efectos metabólicos;
2. Norkolut. Basado en acetato de noretisterona. Tiene un efecto androgénico pronunciado y es útil en la osteoporosis;
3. Livial, Tibolona. Estos fármacos son efectivos en la osteoporosis y en muchos aspectos son similares al fármaco anterior;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. El principio activo es acetato de ciproterona. Tiene un pronunciado efecto antiandrogénico.

Preparaciones universales que contienen ambas hormonas. Los más comunes son Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Lista de medicamentos de nueva generación

Actualmente, los medicamentos de nueva generación están cada vez más extendidos. Tienen tales ventajas: el uso de ingredientes que son absolutamente idénticos a las hormonas femeninas; impacto complejo; la capacidad de uso en cualquier fase de la menopausia; la ausencia de la mayoría de estos efectos secundarios. Se producen por conveniencia en diferentes formas: tabletas, crema, gel, parche, solución inyectable.

Las drogas más famosas.:

1. Klimonorm. El principio activo es una combinación de estradiol y levonornesterol. Eficaz para eliminar los síntomas de la menopausia. Contraindicado en sangrado ectópico.
2. norgestrol. Es un remedio combinado. Hace frente bien a un trastorno de tipo neurogénico y trastornos autonómicos.
3. Ciclo-Proginova. Ayuda a aumentar la libido femenina, mejora el funcionamiento del sistema urinario. No se puede utilizar para patologías hepáticas y trombosis.
4. klymen. Se basa en acetato de ciproterona, valerato, un antiandrógeno. Restaura completamente el equilibrio hormonal Cuando se usa, aumenta el riesgo de aumento de peso y depresión del sistema nervioso. Las reacciones alérgicas son posibles.

remedios de hierbas

Un grupo importante de medicamentos para la TRH son los remedios a base de hierbas y las propias plantas medicinales.

Estas plantas se consideran proveedores bastante activos de estrógenos.:

1. Soja. Con su uso se puede retrasar la aparición de la menopausia, facilitar la manifestación de los sofocos y reducir los efectos cardiológicos de la menopausia.
2. Cohosh negro. Es capaz de aliviar los síntomas de la menopausia, bloquea los cambios en el tejido óseo.
3. trébol rojo. Tiene las propiedades de las plantas anteriores, y además es capaz de reducir el colesterol.

Sobre la base de fitohormonas, tales preparaciones se producen:

1. estrofel. Contiene fitoestrógenos, ácido fólico, vitaminas B6 y E, calcio.
2. tibolona. Se puede utilizar para prevenir la osteoporosis.
3. Inoklim, Femenino, Tribustán. Los medios se basan en fitoestrógenos. Proporcionar un efecto terapéutico gradualmente creciente en la menopausia.

Principales contraindicaciones

En presencia de cualquier enfermedad crónica de los órganos internos, el médico debe evaluar la posibilidad de realizar TRH, teniendo en cuenta las características del cuerpo femenino.

Esta terapia está contraindicada en tales patologías.:

• naturaleza uterina y ectópica (especialmente por razones inexplicables);
• formaciones tumorales en el sistema reproductivo y la glándula mamaria;
• enfermedades uterinas y enfermedades de la glándula mamaria;
• patologías renales y hepáticas graves;
• insuficiencia suprarrenal;
• trombosis;
• anomalías del metabolismo de los lípidos;
• endometriosis;
• diabetes;
• epilepsia;
• asma.

Cómo distinguir el sangrado de la menstruación, lea.

Características del tratamiento de la menopausia quirúrgica.

artificiales o ocurre después de la extirpación de los ovarios, lo que conduce al cese de la producción de hormonas femeninas. En tales circunstancias, la TRH puede reducir significativamente el riesgo de complicaciones.

La terapia incluye tales esquemas.:

1. Después de la extirpación de los ovarios, pero la presencia del útero (si la mujer tiene menos de 50 años), el tratamiento cíclico se usa en tales opciones: estradiol y cipraterona; estradiol y levonorgestel, estradiol y didrogesterona.
2. Para mujeres mayores de 50 años: terapia monofásica con estradiol. Se puede combinar con noretisterona, medroxiprogesterona o drosirenona. Se recomienda tibolona.
3. En Tratamiento quirúrgico endometriosis Para eliminar el riesgo de recurrencia, la terapia con estraradiol se lleva a cabo en combinación con dienogest, didrogesterona.