Punjenje zuba. Tehnika punjenja. Liječenje karijesne šupljine lijekovima Liječenje zuba lijekovima
Yav-la-et-sya me-di-ka-men-toz-naya about-ra-bot-ka, glavni cilj nekoga je-la-et-sya ochi-sche- nie ka-ri-oz-noy in-lo-sti, an-ti-bak-te-ri-cid-akcija na šupljinu i njezino you-su-shi-va-nie. Prethodno, za ove svrhe, koristite-use-zo-va-li 3% otopinu pe-re-ki-si vode-do-ro-da, medicinski alkohol, za vas-su -shi-va-niya - medicinski eter . Za dublji-bo-ki-lo-ostanak, go-to-vi-hether posebna otopina, koja se sastoji od sto posto od 1% re-ki-si u -do-ro-yes, 1% ras-tvo- ra chlo-ra-mi-na, 0,1% ras-tvo-ra fu-ra-qi-li-na, i su-shi-li takvi u lo-sti topli zrak-duh-dom. Jedan na jedan s po-jav-le-ni-em com-po-zit ma-te-ri-a-lov me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka ka-ri-oz-nyh-lo-stay signifi-c-tel-ali from-me-ni-las - didn't-re-stand-while to use alkohol and ether for dreining, as it would-lo-set-new-le-but, that are current -sich-ny i loše you-su-shi-va-yut in-lost, a također smanjuju adhezivna svojstva com-po-zit-nyh ma- te-ri-a-lov i raz-ru-sha-yut tako on-zy-va-e-muyu u a-li-mjerljivom mat-ri-tsu. Na ovaj način, u naše vrijeme, za me-di-ka-men-toz-noy ob-ra-bot-ki ka-ri-oz-noy in-lo-sti počeo je de-lat oro -she-nie toplo -ly-mi an-ti-sep-ti-ka-mi (ovo je hy-po-chlor-rit sodium, chl-or-gek-si-din, re-kis-vo- do-ro-yes, fu -ra-qi-lin), koristeći štrcaljku za ove svrhe, i suho šivati u šupljini mlazom zraka-du-ha ili sterilnim-we-mi wat-ny-mi sha-ri-ka-mi.
Jedan na jedan sto-ma-that-lo-gi priznao je da je efekt-fek-tiv-nost o-ra-bot-ki in-lo-sti ta-ki-mi me-to-yes -mi yes -le-ka od you-so-coy, kao i tech-no-lo-gi-che-ski je kompliciran. U isto vrijeme, use-us-e-mye pre-pa-ra-you nisu previše lijepi za pa-tsi-en-ta za okus i za-pa-hu, ali bez opasnosti od pe-re- ki-si in-do-ro-yes i gi-po-chlo-ri-ta natrij za budućnost-du-seal-would you-y-va-et with-me-niya . Na ovaj način, većina-bo-lea-le-co-about-different-count-that-is-the next-du-u-an-ti-sep-ti-che-o-ra- bot-ka-ri -oz-noy in-lo-sti:
- za na-cha-la, to je u izobilju, ali pro-we-va-et-sya je čista di-steel-li-ro-van-noy voda ili voda-ali-zrak-tuš-sprej- Jedem, onda su -shit-sya od “pi-hundred-le-ta”;
- pro-od-dit-xia me-di-ka-men-toz-naya obrada-ra-bot-ka 2% vodena otopina chl-or-gek-si-di-on-pu- tako on-not-se- niya na zidovima i dnu lo-sti, kao i na tkanini zub-ba i des-well, ki-stoch-koy-ka-nu-lei (s -mjerom-ali na jednom- pa mi-pa-tu). Pre-pa-rat se ne ispire.
- nakon pro-ve-den-noy about-ra-bot-ki an-ti-sep-ti-com doktor de-la-et pro-herb-li-va-nie ema-li i den-ti-na , on-but-sit ljepilo si-ste-mu i seal-bi-ru-et u odabranom seal-bi-ro-voch-ny ma-te-ri-a-scrap.
Moderni pečati-bi-ro-voch-nye ma-te-ri-a-ly bio-lo-gi-che-ski co-me-sti-we s tkaninama-mi-lo-ve -ka, about-la- da-yut ti-s-snagom-no-stu, niska toplina-lo-žica-voda-no-stu, plastika, ger-metich-ny. Dakle, oni se odupiru-chi-ti do chi-mi-che-sky co-ed-not-no-pits, netko-raž je prisutan u ustima čovjeka-lo-ve-ka i oko -la-da- yut pro-ti-vo-ka-ri-es-nym akcija. Seal-ba će se raditi u pre-braon točno u skladu s prozirnošću, bojom i nijansom zuba.
Ako je sve učinjeno-la-ali ispravno-vil-no - au klinici "Ro-yal Dent" sve je de-la-et-sya professio-nal-no - onda na vrhu -ness of den-ti -na oko-zy-va-et-sya dugo her-me-tich-noy. Na taj način, druga-za-ne-se-infekcija u den-tin i rise-nick-but-ve-nie re-qi-di-va ka-ri-e-sa, kao i komplikacije u pulpi- pe, nemoguće. For-mo-voch-mas-su go-to-vyat s pa-tsi-en-te i na-no-syat, kada je još u plastičnom ko-sto-i-nii. Temp-pe-ra-tu-ra u sobi ne bi trebao biti veći + 20 stupnjeva-do-sova Svrha-ovo.
Možete biti sigurni da će le-che-ka-ri-e-sa u privatnoj sto-ma-to-lo-gi-che-sky kli-ni-ke "Ro -yal Dent" biti pro-ve-de -ali bez-bo-lez-nen-ali s ad-me-not-no-em najsuvremenijih muškaraca-no-bo-li-va-yu -shchih ma-te-ri-a-lov, i sa-ma me-di-ka-men-toz-naya ob-ra-bot-ka će biti pro-od-ve-de-na profes- sio-nal-ali i dat će jamstvo da vi- liječeni zub služit će Vam dugo.
Stotinu i most pro-tse-du-ry by me-di-ka-men-toz-noy about-ra-bot-ke by-lo-sti možete pronaći u time-de-le “Opći cjenik "ili prema te-le-fo-us naznačeno na say-te kli-ni-ki.
Liječenje karijesne šupljine lijekovima - recenzije, pitanja
Medicinsko liječenje karijesne šupljine - cijene
| Usluge | Trošak (u rubljima) |
| Konzultacije stomatologa | je besplatno |
| Izrada nacrta individualni plan liječenje | 500 |
| Pogled iz zraka na jedan zub | 250 |
| Anestezija | 300 |
| Dijatermokoagulacija gingivalne papile | 350 |
| Aplikacijska anestezija | 100 |
| Poliranje ispune | 150 |
| liječenje karijesa | |
| Liječenje karijesa prema klasi I ili V fotopolimerom | 2200 |
| Liječenje karijesa prema klasi II ili III fotopolimerom | 2500 |
| Liječenje karijesa prema IV klasi fotopolimerom | 3300 |
| Korištenje OptraGate (zaštita usana) | 300 |
| Ugradnja suhih vrhova (Dru tips) | 60 |
| Uklanjanje klinastog defekta cakline ili defekta ispuna | 2100 |
| preklapanje medicinski ulošci s dubokim karijesom | 700 |
| Ispune kod kompliciranog karijesa (pulpitis, parodontitis) | 3800 |
| Restauracija krune zuba | 3850 |
| Punjenje zuba ispod krunice | 2500 |
| Terapeutska ljuskica | 4000 |
| Restauracija zuba JIC | 1800 |
| Liječenje pulpitisa i parodontitisa | |
| Mehanička i medikamentozna obrada 1. kanala korijena | 1400 |
| Punjenje 1. kanala korijena | 1500 |
| Ispuna korijenskog kanala ispunjena pastom | 700 |
| Otplombiranje korijenskog kanala ispunjenog cementom | 1000 |
| Otplombiranje korijenskog kanala prethodno tretiranog resarcina formalinskom metodom | 950 |
| Ispunjavanje 1. kanala korijena (gutaperka) | 750 |
| Otplombiranje jednog korijenskog kanala ispod klina | 950 |
| Liječenje 1. kanal za parodontozu (zavoj) | 600 |
| punjenje medicinska pasta | 900 |
| Uklanjanje strano tijelo iz korijenskog kanala (jednostavno) | 1600 |
| Uklanjanje stranog tijela iz korijenskog kanala (teško) | 2600 |
| Restauracija zuba pomoću 1. kolčića od fiberglasa (konusnog) | 4000 |
| Restauracija zuba 1. kočićem od fiberglasa (Glassix) | 2500 |
| Restauracija zuba pomoću 2 klina od fiberglasa (konusni) | 5200 |
| Restauracija zuba pomoću 2 fiberglas klina (Glassix) | 2800 |
| Uklanjanje stare plombe | 300 |
| Endo izbjeljivanje zuba (1 zub) | 700 |
| Izolacija zuba koferdamom | 450 |
| Postavljanje privremenog ispuna | 300 |
| Antiseptik za korijenske kanale "Krezofen" | 300 |
| Primjena devitalizirajućeg sredstva | 650 |
Medikamentozno liječenje karijesne šupljine - pojmovi
- Karijes
bolest tvrdih tkiva zuba, koja se javlja uz obaveznu prisutnost mikroorganizama, što dovodi do stvaranja funkcionalnih i estetskih nedostataka.
- Kompozitni
vrsta plastike s visokim sadržajem anorganskog punila.
- Stomatologija
znanost koja proučava građu, funkciju oralnih tkiva i bolesti koje se manifestiraju u dentoalveolarnom sustavu.
Medicinska obrada karijesne šupljine je sljedeći korak u pripremi za punjenje materijalom za punjenje nakon preparacije. Njegovi glavni ciljevi su čišćenje karijesne šupljine od piljevine dentina, sline, mikroba; baktericidni učinak na mikroorganizme koji su ostali u dentinu; sušenje tvrdih zubnih tkiva
Prethodno je u tu svrhu korišteno 96%. etanol, 3% otopina vodikovog peroksida. Za sušenje šupljine korišten je eter, s dubljim defektima korištena je struja toplog zraka, zatim je tretirana zagrijanom mješavinom antiseptika s niskom koncentracijom aktivne tvari (0,1% otopina furacilina, 1% vodikov peroksid) . Međutim, s pojavom suvremenih kompozitnih materijala za punjenje, alkohol i eter prestali su se koristiti za liječenje karijesnih šupljina, jer pogoršavaju prianjanje ispuna na zubna tkiva i imaju toksični učinak.
Sada se za medicinsko liječenje nedostataka najčešće koriste tople otopine antiseptika, koje se ubrizgavaju u šupljinu štrcaljkom. Njihovi glavni aktivni sastojci su kloramin, furatsilin, klorheksidin, vodikov peroksid. Sušenje se provodi strujom zraka ili sterilnom pamučnom turundom.
Mora se priznati da nisu sva gore navedena rješenja dovoljno učinkovita. Na primjer, natrijev hipoklorit ima vrlo loš ukus i mirisati. Također postoji mišljenje da natrijev hipoklorit i vodikov peroksid inhibiraju polimerizaciju kompozitnih materijala, jer emitiraju atomski kisik i klora, koji prodiru u dentin.
Najbolje je odabrati sljedeći algoritam liječenja lijekovima:
- Najprije je potrebno isprati karijesnu šupljinu vodom i osušiti je pusterom (poseban uređaj stomatološke jedinice). Neki se stomatolozi ograničavaju na ovu fazu, ali njezina provedba nije dovoljna za potpunu dekontaminaciju kvara;
- Zatim idite izravno na liječenje lijekovima. Za to se preporuča koristiti 2% vodenu otopinu klorheksidina. Može se kupiti u kiosku ljekarne ili možete koristiti specijalizirani alat za stomatologiju, na primjer, "Consepsis" tvrtke Ultradent. Dostupan je u posebnim štrcaljkama s jednokratnim vrhovima za primjenu tvari, ima ugodan okus. Ovaj gel se nanosi 30-60 sekundi.
- Lijek se napuhuje pusterom duž zidova karijesne šupljine. Ne treba ga ispirati;
- Izvode se svi naknadni postupci popunjavanja defekta (nagrizanje fosfornom kiselinom, nanošenje ljepila, kompozitni materijal)
Postoji još jedan način dezinfekcije dentina: medicinski materijal koji sadrži kalcijev hidroksid stavlja se ispod privremenog ispuna na nekoliko dana. Ova tehnika osigurava visokokvalitetnu dezinfekciju šupljine, ali je prilično naporna.
Glavni ciljevi liječenja karijesnih šupljina lijekovima:
Čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih kontaminanata;
Baktericidni učinak na mikrofloru u šupljini i parijetalnom dentinu;
Isušivanje šupljine.
Proizvodi se toplim fiziološkim antisepticima - 0,02% otopinom furacilina, 0,05% otopinom etakridin laktata, 0,06% otopinom klorheksidin biglukonata, 0,5% otopinom dimeksida, 0,05% otopinom novokaina s enzimima. Zatim se šupljina temeljito osuši. Optimalno sušenje toplim zrakom. Ako nema toplog zraka, tada se šupljina prvo tretira alkoholom, a zatim eterom.
Sada je praktična stomatologija opremljena višenamjenskim lijekovi, uklanjajući “razmazani sloj”, osiguravajući idealnu adheziju za naknadne ispune, kako za ispune korijena tako i za ispune krunica: preparati na bazi EDTA (etilendiamintetraoctene kiseline) - Canal plus i Largal ultra od Septodonta, Styptic i Netispad od Spada.
9) Primjena medicinskog uloška.
Materijali za medicinske jastučiće trebaju:
Osigurati protuupalno, antimikrobno, odontotropno djelovanje;
Nemojte iritirati zubnu pulpu;
Omogućuju snažno brtvljenje donjeg dentina, spajanje sa zubnim tkivom, amortizaciju i trajne materijale za ispune;
Dopisivati se fizička i kemijska svojstva trajni materijali za ispune.
U liječenju dubokog karijesa, u pravilu, ograničeni su na nametanje medicinskog jastučića s dugim odontotropnim i antiseptičkim učinkom.
Trenutno rusko stomatološko tržište predstavlja nekoliko skupina lijekova namijenjenih za primjenu medicinskih jastučića:
Materijali na bazi kalcijevog hidroksida:
Kalcijev hidroksid - Ca (OH) 2 - je baza slabo topljiva u vodi, disocijacijom stvara malu količinu kalcijevih i hidroksidnih iona. Ima jako alkalnu reakciju (pH - 12), koja osigurava glavne biološke i ljekovito djelovanje ovu tvar. Nanosi se na površinu peripulpalnog dentina (koji, zahvaljujući svom anatomska građa ima povećanu propusnost) kalcijev hidroksid difundira kroz dentinske tubule i prodire u pulpu. To osigurava dugotrajno terapeutsko odoptogroppoe i antimikrobno djelovanje.
Preparati na bazi kalcijevog hidroksida potiču stvaranje zamjenskog dentina, sprječavaju penetraciju patogeni mikroorganizmi u zubnu pulpu, zbog visoke pH vrijednosti djeluju protuupalno.
Trenutno se najčešće koriste materijali ove skupine. Dostupni su u raznim oblici doziranja:
A. Vodena suspenzija kalcijevog hidroksida: Calcicur, Calasept, Calcipulpe, Superlux Calciumhydroxid-Liner, Calradent.
B. Lakovi na bazi kalcijevog hidroksida: Contrasil.
C. Kalcijev salicilatni kemijski očvrsli cementi: Calcimol, Dycal, Life, Septocalcine Ultra, Reocap, Calcesil.
G. Polimeriziran svjetlom polimerni materijali koji sadrže kalcijev hidroksid: Calcimol, Ultra-Blend, Calcesil LC.
· Cink-eugenol cementi:
Eugenol - antiseptik biljnog porijekla. Sastoji se od 70% ulja klinčića. Kada se pomiješaju cinkov oksid i eugenol, nastaje cement koji se stvrdnjava unutar 10-12 sati. Stvrdnjavanje cementa temelji se na kemijska reakcija stvaranje cinkovog eugenolata. CEC se koristi u terapeutskoj stomatologiji za postavljanje medicinskih jastučića i privremenih ispuna.
U ruskoj stomatologiji za pripremu ovog cementa tradicionalno se koriste prah cinkovog oksida i eugenol. Pogodniji za manipulaciju su brendirani pripravci ovog cementa, koji također sadrže tvari za stvrdnjavanje. Od uvoznih lijekova isporučenih u rusko tržište, najpoznatiji su "Zinoment" (VOCO), "Kalsogen Plus"
i "Savitec" (Kerr).
Upotrebom cink oksid eugenol cementa kao obloge ispod materijala koji zahtijevaju kondenzaciju u kavitetu (fosfatni cement, amalgam), medicinska obloga se deformira. U tom slučaju savjetuje se pri prvoj posjeti staviti privremeni cink-eugenolski ispun, au drugoj posjeti (nakon 1-3 dana) ukloniti višak CEC-a, ostavljajući ga samo u tankom sloju na dnu kaviteta. , i primijenite
trajno punjenje.
Podsjećamo da se materijali koji sadrže eugenol ne smiju koristiti u kombinaciji s kompozitima jer ova tvar ometa proces polimerizacije njihove organske matrice. Ova činjenica povezana je sa smanjenjem interesa stomatologa za cink-eugenol cemente kao materijale za medicinske jastučiće.
Kombinirane ljekovite paste
Oni uključuju nekoliko skupina ljekovite tvari i pripremaju se ex 1troge uzimajući u obzir kliničku situaciju, kompatibilnost, prisutnost u zdravstvena ustanova i individualne preferencije liječnika.
Glavne skupine ljekovitih tvari koje se koriste u pripremi kombiniranih ljekovitih pasta:
1. Odontotropna sredstva - tvari koje potiču stvaranje zamjenskog dentina i procese remineralizacije u zoni demineraliziranog "karijesnog" dentina - kalcijev hidroksid, fluoridi, kalcijev glicerofosfat, dentinski ili koštani ispuni, hidroksiapatiti (prirodni i umjetni), "Algipor", kolagen, itd.
2. Protuupalni lijekovi - glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), rjeđe - nesteroidni protuupalni lijekovi (salicilati, indometacin, itd.).
3. Antimikrobna sredstva - klorheksidin, metronidazol, lizozim, natrijev hipoklorit, etonijeva pasta (7% etonija u umjetnom dentinu). Izvedivost uključivanja antibiotika u medicinski uložak trenutno je kontroverzna.
4. Proteolitički enzimi - profezim, imozimaza, stomatozim, posebno u kombinaciji s drugim tvarima (klorheksidin), vrlo su učinkoviti u liječenju dubokog karijesa i akutnog žarišnog pulpitisa.
5. Ostala sredstva - hijaluronidaza, EDTA, dimeksid (DMSO), kaolin, cink oksid, novokain, razna ulja(klinčići, morski trn, breskva, eukaliptus, uljne otopine vitamina itd.).
Kombinirane paste se u pravilu ne stvrdnjavaju, nemaju dovoljnu mehaničku čvrstoću i relativno brzo gube svoju aktivnost. Stoga ih preporučamo koristiti kao privremeni materijal u razdoblju "aktivnog" liječenja, nakon čega slijedi zamjena kalcij salicilatnim ili cink eugenol cementom.
Brojni vodeći proizvođači dentalnih proizvoda proizvode niz materijala za terapeutske jastučiće. To vam omogućuje da namjerno odaberete jedan ili drugi lijek, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.
U liječenju dubokog karijesa, ako se sav omekšani dentin ukloni s dna trake, punjenje se provodi u jednom posjetu s nametanjem medicinske obloge od kalcijevog salicilatnog cementa. U vrlo dubokim karijesnim šupljinama, osobito kod mladih pacijenata, kada Klinički znakovi nema pulpitisa, a potpuno uklanjanje omekšanog dentina prijeti otvaranjem šupljine zuba, dopušteno je ostaviti malu količinu omekšanog dentina na dnu karijesne šupljine. U ovom slučaju, liječenje karijesa provodi se u nekoliko posjeta, uz nametanje medicinskog uloška ili od pripravka na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida ili od cink oksid eugenol cementa. Kavitet se za vrijeme liječenja zatvara privremenim ispunom, a pacijent je pod dinamičkim promatranjem uz stalno praćenje stanja pulpe (EOM, termodijagnostika i dr.).
Nakon remineralizacije zahvaćenog dentina i stvaranja zamjenskog dentina sa strane pulpe, ako nema znakova kroničnog pulpitisa, postavlja se trajni ispun terapijskim jastučićem od kalcij salicilatnog cementa.
10) Nanošenje izolacijske podloge: češće se koriste staklenoionomerni cementi, u ekstremnim slučajevima fosfatni cementi. Cilj je izolirati dentin i pulpu iz otrovne tvari sadržani u nekim materijalima za ispune, za stvaranje barijere toplinskoj i hladnoj vodljivosti ispuna (osobito od amalgama), za povećanje adhezivnosti slabo adhezivnih materijala za ispune, za stvaranje dodatnih točaka pričvršćivanja trajnog materijala za ispune na dnu karijesne šupljine .
Trenutno, uzimajući u obzir funkciju izolacijske brtve, značajke sloja i korištene materijale, razlikuju se njegove različite mogućnosti.
A. Osnovna brtva (od engleske baze, osnova) je debeli (više od 1 mm) sloj materijala za oblaganje. Svrha:
1. Zaštita pulpe od toplinskih nadražaja (npr. kod punjenja amalgamom).
2. Zaštita pulpe od kemijskih iritansa (na primjer, kod punjenja mineralnim cementima i polimernim materijalima).
3. Stvaranje ili očuvanje optimalne geometrije karijesne šupljine uz zadržavanje retencijskih svojstava.
4. Smanjenje volumena (količine) trajnog materijala za ispun (kako bi se smanjilo polimerizacijsko skupljanje ispuna; stvaranje “jastuka” ispod ispuna, kompenzacija sila koje proizlaze iz žvakanja; ušteda skupog kompozita itd.).
B. Tankoslojna brtva (liner, liner gasket, od engleskog - obloga, brtva). Namjena ove brtve:
1. Izolirajte pulpu od kemijskih iritansa.
2. Osigurajte vezu između stijenki kaviteta i trajnog restorativnog materijala.
Liječenje je važan korak u pripremi kaviteta za punjenje.
Glavni ciljevi liječenja karijesnih šupljina lijekovima:
- čišćenje kaviteta od dentinske piljevine, oralne tekućine i drugih onečišćenja;
- baktericidno djelovanje na mikrofloru u kavitetu i parijetalnom dentinu;
- sušenje kaviteta.
Dugo su se vremena za liječenje karijesnih šupljina lijekovima koristile otopine snažnih antiseptika, poput fenola.
Kod nas, u “predkompozitno doba”, za liječenje karijesnih šupljina prije punjenja koristila se 3% otopina vodikovog peroksida, 96° alkohol, a kavitet se isušivao medicinskim eterom. Duboke šupljine, kako bi se izbjegla iritacija pulpe, isprane su toplim otopinama slabih antiseptika: 1% vodikovog peroksida, 1% otopine kloramina, 0,1% otopine furacilina. Preporučeno je sušenje dubokih karijesa toplim zrakom.
Pojavom kompozita značajno su se promijenili pristupi medicinskom liječenju karijesa. Alkohol i eter za liječenje karijesa se ne preporučuju zbog toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkohol i eter mogu smanjiti adheziju kompozitnog materijala, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutno se kod ispuna kompozitima u svrhu liječenja preporuča koristiti ispiranje kaviteta toplim antisepticima. niske koncentracije iz šprice. U ove svrhe koristite 3-5% otopinu natrijevog hipoklorita, 0,06-0,1% otopinu klorheksidina, 3% otopinu vodikovog peroksida, 0,02% otopinu furacilina itd. itd. Kavitet se suši mlazom zraka iz "pištolja" ili sterilnom vatom.
Treba znati da obrada na ovaj način, prvo, nije dovoljno učinkovita, a drugo, tehnološki je komplicirana, tim više što neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (primjerice, natrijev hipoklorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje njihove usne šupljine (potrebna je uporaba koferdama i “usisavača”). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost zbog upotrebe sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili klor (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit) za liječenje karijesa lijekovima. Vjeruje se da ti plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati proces polimerizacije adhezivnog sustava kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".
Neki stručnjaci, uz navedene lijekove, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju zamazani sloj, npr. limunsku kiselinu, EDTA i sl. Posebno održavanje ove pozornice smatramo neprimjerenim. To je zbog činjenice da raznih materijala imaju različite mehanizme povezivanja s tkivima zuba, au nekim slučajevima uklanjanje "razmazanog sloja" neće imati koristi, već štetu. Ako materijal za ispun stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili preoblikovanja "razmazanog sloja", tada se u kompletu ovog materijala nalaze posebni pripravci za te svrhe, a njihova uporaba je predviđena uputama.
Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje šupljine vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, oslanjajući se na činjenicu da će nagrizanje zidova šupljine fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zapečaćenom adhezivnim sustavom i (ili) materijalom za punjenje prestaje aktivni život mikroflore. Ovakav pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje opasnost od razvoja upalne komplikacije sa strane pulpe povezane s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina uz kavitet.
Smatramo prikladnim koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:
1. Obilno ispiranje kaviteta vodom, vodeno-zračnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destiliranom vodom iz posebnog spremnika.
2. Medikamentozno liječenje karijesne šupljine 2% Vodena otopina klorheksidin. U ove svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najprikladnije je za ove svrhe koristiti pripravak "Consepsis" (Ultradent) (slika 184). To je 2% otopina klorheksidin biglukonata s blagim okusom i pH 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u štrcaljkama s jednokratnim četkicama Black Mini Brush ili Dento-Infusor kanile (vidi sliku 185).
"Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta kistom kanile 30-60 sekundi. Također mogu tretirati okolna tkiva zuba i susjedne desni. Prema potrebi, lijek se postupno istiskuje iz štrcaljke.
3. Lijek se lagano napuhuje i suši zrakom. Ne preporučuje se ispiranje.
|
|
4. Nakon toga se nagrizaju caklina i dentin, nanosi adhezivni sustav i plombira kavitet prema uputama za materijal za ispune.
Učinkovita uporaba adhezivnog sustava i kvalificirana, tehnološki ispravna ispuna osiguravaju dugotrajno brtvljenje površine dentina i nepropusnost na granici ispun/zubno tkivo. Time se sprječava reinfekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija od strane zubne pulpe.
Kod ispuna kompozitima također je dopušteno prvo nagrizati kavitet, zatim dezinficirati Consepsisom, a zatim nanijeti ljepilo. U ovom slučaju, lijek se unosi u već ugraviranu šupljinu, nježno se napuhuje zrakom i ne ispire. Studije nisu otkrile razliku u snazi prianjanja pri korištenju Consepsis-a prije i nakon jetkanja. Ova čvrstoća ne ovisi o tome je li preparat ispran uz naknadno sušenje kaviteta ili je osušen bez ispiranja vodom (podaci Ultradenta).
Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je primjena medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida na dno šupljine nekoliko dana pod zavojem. Naravno, to se mora priznati ovu metodu prilično dugo i naporno, ali njegova je uporaba potpuno opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.
Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije ispuna kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primjer takvog pripravka je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski lijek acetilpiridin klorid.
Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije ispuna kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija od strane zubne pulpe.
Liječenje jedna je od najvažnijih faza u pripremi kaviteta za ispun.Osnovni ciljeviliječenje lijekovima : - čišćenje šupljineoralna tekućina, piljevina dentina i druga onečišćenja;- baktericidni i bakteriostatski učinak na mikrofloru koja se nalazi u šupljini i parijetalnom dentinu;- sušenje kaviteta.Dugo su se vremena za liječenje karijesnih šupljina lijekovima koristile otopine agresivnih antiseptika, poput fenola.Kod nas su se u “predkompozitno doba” za medicinsku obradu prepariranih kaviteta prije ispuna koristili96% alkohola, 3% otopinom vodikovog peroksida, a šupljina je osušena medicinskim eterom. Duboke šupljine, kako bi se izbjeglo iritirajuće djelovanje na pulpu, isprane su toplim otopinama (30-35 °) slabih antiseptika:1% otopina kloramina, 1% vodikov peroksid, 0,1% otopina furatsilina. Preporučeno je sušenje dubokih karijesa toplim zrakom.
Pojavom kompozitnih materijala, pristupa seliječenje lijekovima šupljine su se promijenile. Alkoholi i esteri za liječenje karijesa se ne preporučuju zbog visoke toksičnosti i niske sposobnosti sušenja (Petrikas A.Zh., 1997). Osim toga, postoji zabrinutost da alkoholi i eteri mogu smanjiti adheziju kompozita, a alkohol uništava polimernu matricu kompozita (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001.). Trenutačno se kod punjenja kompozitima u svrhu liječenja lijekovima preporučuje ispiranje šupljine toplim antisepticima niske koncentracije iz štrcaljke. U ove svrhe koristite 3-5% otopinu natrijevog hipoklorita,3% otopina vodikovog peroksida, 0,06-0,1% otopina klorheksidina, 0,02% otopina furacilina i. itd. Kavitet se suši mlazom zraka iz "pištolja" ili sterilnom vatom.Treba znati da obrada na ovaj način, prvo, nije dovoljno učinkovita, a drugo, tehnološki je komplicirana, tim više što neki od navedenih lijekova imaju vrlo neugodan okus i miris (primjerice, natrijev hipoklorit) i zahtijevaju hitno uklanjanje njihove usne šupljine (potrebna je uporaba koferdama i “usisavača”). Osim toga, trenutno se izražava zabrinutost zbog upotrebe sredstava koja oslobađaju atomski kisik ili klor (vodikov peroksid, natrijev hipoklorit) za liječenje karijesa lijekovima. Vjeruje se da ti plinovi mogu prodrijeti u parijetalni dentin i inhibirati proces polimerizacije adhezivnog sustava kompozita, narušavajući svojstva "hibridnog sloja".Neki stručnjaci, uz navedene lijekove, preporučuju korištenje sredstava koja otapaju zamazani sloj, npr. limunsku kiselinu, EDTA i sl. Posebno održavanje ove pozornice smatramo neprimjerenim. To je zbog činjenice da različiti materijali imaju različite mehanizme povezivanja s tkivom zuba, au nekim će slučajevima uklanjanje "razmazanog sloja" donijeti štetu, a ne korist. Ako materijal za ispun stvara vezu s dentinom zuba zbog uklanjanja ili preoblikovanja "razmazanog sloja", tada se u kompletu ovog materijala nalaze posebni pripravci za te svrhe, a njihova uporaba je predviđena uputama.Mnogi stomatolozi ograničavaju se na pranje šupljine vodom iz "pištolja" i sušenje zrakom. Nakon toga započinju proces punjenja, oslanjajući se na činjenicu da će nagrizanje zidova šupljine fosfornom ili maleinskom kiselinom imati baktericidni učinak. Osim toga, postoje dokazi da u dentinu zapečaćenom adhezivnim sustavom i (ili) materijalom za punjenje prestaje aktivni život mikroflore. Ovaj pristup je prihvatljiv, ali ne isključuje rizik od razvoja upalnih komplikacija u pulpi povezanih s invazijom mikroorganizama u nju iz inficiranog dentina uz kavitet.Smatramo prikladnim koristiti sljedeću metodu antiseptičke obrade kaviteta prije punjenja:1. Obilno ispiranje kaviteta vodom, vodeno-zračnim sprejom i sušenje iz "pištolja" stomatološke jedinice. Poželjno je da se u "pištolj" ne dovodi voda iz slavine, već postoji autonomna opskrba destiliranom vodom iz posebnog spremnika.
Riža. 184 . Pripravak na bazi 2% otopine klorheksidina "Consepsis", Ultradent:
A - štrcaljka IndiSpense (30 ml);
B - štrcaljke od 1,2 ml s kanilama za izravnu primjenu lijeka u šupljinu.
2. Medicinsko liječenje karijesne šupljine 2% vodena otopina klorheksidina. U ove svrhe možete koristiti otopinu kupljenu u ljekarni, međutim, po našem mišljenju, najprikladnije je za ove svrhe koristiti pripravak "Consepsis" (Ultradent) (slika 184). To je 2% otopina klorheksidina bigluco-note s blagim okusom i pH 6,0. Druga verzija ovog lijeka - "Consepsis V" - ima gušću konzistenciju. Ovi lijekovi se proizvode u štrcaljkama zajedno s jednokratnim četkicama za kanile "Black Mini Brush" ili "Dento-Infusor" (vidi sliku 185)."Consepsis" se nanosi na zidove i dno kaviteta kistom kanile 30-60 sekundi. Također mogu tretirati okolna tkiva zuba i susjedne desni. Prema potrebi, lijek se postupno istiskuje iz štrcaljke.3. Lijek se lagano napuhuje i suši zrakom. Ne preporučuje se ispiranje.
A b
Riža. 185 . Kanile-četkice Black Mini Brush (a) i Dento-lnfusor (b), Ultradent.
4. Nakon toga se nagrizaju caklina i dentin, nanosi adhezivni sustav i plombira kavitet prema uputama za materijal za ispune.Učinkovita uporaba adhezivnog sustava i kvalificirano, tehnološki ispravno ispune osiguravaju dugotrajno brtvljenje površine dentina i nepropusnost na spoju ispun/zubno tkivo. Time se sprječava reinfekcija dentina, razvoj recidiva karijesa i komplikacija od strane zubne pulpe.Kod ispuna kompozitima također je dopušteno prvo nagrizati kavitet, zatim ga dezinficirati preparatom "Consepsis", a zatim postaviti adheziju. U ovom slučaju, lijek se unosi u već ugraviranu šupljinu, nježno se napuhuje zrakom i ne ispire. Studije nisu otkrile razliku u snazi prianjanja pri korištenju Consepsis-a prije i nakon jetkanja. Ova čvrstoća ne ovisi o tome je li preparat ispran uz naknadno sušenje kaviteta ili je osušen bez ispiranja vodom (podaci Ultradenta).Drugi način dezinfekcije dentina u području dna karijesne šupljine je primjena medicinskog jastučića na bazi suspenzije kalcijevog hidroksida na dno šupljine nekoliko dana pod zavojem. Naravno, treba priznati da je ova metoda prilično dugotrajna i naporna, ali je njezina uporaba potpuno opravdana u nekim teškim kliničkim situacijama.Moguće je pojačati baktericidni učinak na parijetalni dentin prije ispuna kompozitima korištenjem gelova za jetkanje koji sadrže baktericidne komponente. Primjer takvog pripravka je gel na bazi 35% fosforne kiseline "Ultra-Etch AB", Ultradent, koji sadrži antibakterijski pripravak acetilpiridinklorid.Prema literaturnim podacima, medikamentozno liječenje kaviteta prije ispuna kompozitnim materijalima može smanjiti broj patogenih bakterija u parijetalnom dentinu, smanjiti rizik od "postoperativne" osjetljivosti i upalnih komplikacija od strane zubne pulpe.