Vrste trovanja 1. Nenamjerna: 1. Medicinska - od 20 do 63% 2. Prehrambena (alkoholna, PTI)% 3. Nemedicinska: kaustične tekućine (5 - 22%, od čega 60-70% - octena kiselina), ugljikov monoksid (1-6%), ostalo (8-16%). 2. Namjerno: 1. Suicidalan 2. Kriminalni 3. Borbeni OV

Trovanje lijekovima Benzodiazepini - do 35% Triciklički antidepresivi - 19,6%. NSAIL - do 1,4% Uzroci smrti od akutnog trovanja (prema Ruska Federacija) Alkohol - 62,2% (uglavnom muškarci), Ugljični monoksid - do 15,4% (uglavnom zimi), Droga - 12,1% (heroin: Moskva, Moskovska regija, St. Petersburg; Khanka: Ural, Daleki istok) Octena esencija - 6,3 % (uglavnom - žene), Lijekovi - 4%. Smrtnost u Moskvi od akutnog trovanja ~ osoba/dan

Tipični uzroci, klinika i liječenje 1. Tekućine za kauterizaciju - kiseline, lužine. 2. Alkohol, surogati alkohola, ostali alkoholi - metil, etilen glikol, izopropil itd. 3. Psihotropni lijekovi - trankvilizatori, neuroleptici, antikonvulzivi, triciklički krvni tlak, lijekovi. 4. Kardiotoksični lijekovi - blokatori, CCB, SG, antiaritmici, hipotenzivi, triciklički krvni tlak. 5. Konvulzivni otrovi - tubazid, triciklički AD i dr. 6. Antikolinergički (antikolinergički) lijekovi - antihistaminici, antiparkinsonici, derivati ​​beladone, triciklički AD. 7. Antikolinesterazni lijekovi - FOS insekticidi i dr. (karbamati, piretroidi, fizostigmin). 8. Tvorci methemoglobina - anilin, nitrati 9. Teški metali - spojevi bakra, žive i dr. 10. Otrovni plinovi - nadražuju, zagušuju i dr.

TIPIČNE GREŠKE U LIJEČENJU AKUTNIH OTROVANJA 1. Nedovoljna terapija ( potrebno liječenje ne koristi se ili se koristi nedovoljno učinkovito); 2. Prekomjerno liječenje (pretjerano liječenje); 3. Pogrešna terapija (liječenje u nedostatku indikacija ili u prisutnosti kontraindikacija).

Načela liječenja otrovanja (prehospitalni i prehospitalni stadij) 1. Utvrđivanje činjenice otrovanja (prijemna sredstva). 2. Osobna sigurnost 3. Organizacijske mjere 4. Održavanje tjelesnih funkcija (ABC) 5. Identifikacija otrovne tvari 6. Zaustavljanje unošenja OM u organizam 7. Uklanjanje OM iz organizma - detoksikacija. 8. Neutralizacija uzročnika 9. Simptomatska pomoć

3. Organizacijski događaji - od bilo kojeg mobitel, ako nema znakova eksplozivnosti.Akutna otrovanja - hitno pružanje etapne medicinske skrbi - prehospitalna, a zatim bolnička (toksikološki ili reanimacijski profil). Kronična otrovanja - ambulantno ili bolničko liječenje u profesionalno patološkim ustanovama. Faze pomoći - 1. Samopomoć i uzajamna pomoć 2. Prvi do medicinska pomoć 3. Medicinska skrb 4. Specijalizirana skrb

Lagano trovanje 1. Nedavno se dogodilo, 2. Žrtva je pri svijesti, 3. Nema izraženog bolnog sindroma. Radnje: Ljekarnik je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti daljnji ulazak otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala trovanje.

Teško trovanje 1. Poremećaj svijesti, sindrom boli 2. Teško zatajenje organa. Radnje Ljekarnik je dužan pružiti prvu pomoć: 1. Zaustaviti daljnje unošenje otrova u organizam. 2. Ubrzati uklanjanje iz tijela tvari koja je uzrokovala opijenost Ukloniti najbolnije manifestacije trovanja. 4. Doprinijeti obnovi i održavanju vitalnih funkcija važni organi i tjelesnih sustava. Otrovanja tabletama za spavanje i sedativima vrlo su česta (ima ih u gotovo svakoj obitelji). Karakterizira ga pospanost, letargija, letargija, poremećena koordinacija pokreta, nestabilan hod. Kod blagog predoziranja ovi simptomi nestaju nakon nekoliko sati ili 1-2 dana. U slučajevima teškog trovanja, praćenog gubitkom svijesti, liječenje se provodi samo u bolnici.

4. Održavanje vitalnih funkcija PROCJENA SVIJESTI Protresite rame i postavite pitanje: Što se dogodilo? a. Ako ne može odgovoriti, provjerite reakciju na bol. b. Ako nema reakcije na govor i bol (udarac po obrazu) - idite na ABC sustav. u. Ako može odgovoriti, procijenite stupanj svijesti na ljestvici “normalno-stupor-sopor-koma”: Osoba pri svijesti (normalna) može imenovati: 1. Vaše ime, 2. Gdje se nalazite, 3. Dan tjedan. Ako razumije govor, može točno odgovoriti na četiri gornja pitanja, potrebno je razjasniti uzrok trovanja i pružiti protuotrovnu pomoć.

ABC sustav A. Zračni put - prohodnost dišni put. Čišćenje usta Fiksacija jezika Trostruki Safar manevar Heimlichov manevar B. Disanje – respiratorni pokreti. Ambu vrećica, cijev u obliku slova S, "Usta na nos" C. Cirkulacija krvi - krvotok. Neizravna masaža (4-8 do 1) - vidi zjenice.

Stanja koja mogu dovesti do smrti za nekoliko minuta: 1. Srčani zastoj (klinička smrt): - Kod iznenadnog gubitka svijesti, - Odsutnost kontrakcija srca i pulsiranja krvnih žila na bočnoj površini vrata, - Zviždanje, - Zemljana nijansa kože i sluznica, - Nevoljno mokrenje. Potrebno je odmah zadati snažan udarac šakom u prsnu kost (mehanička defibrilacija).

Ako nema učinka (nema otkucaja srca), počnite odmah neizravna masaža srce: stavite oživljavanog leđa na tvrdu podlogu, kleknite sa strane, stavite dlan na donju trećinu prsne kosti ( srednji prst na bradavici), s dvije ispravljene ruke kroz podnožje drugog dlana položenog unakrsno ritmički (klikovi u minuti) pritiskajte težinu tijela snagom od oko 20 kg. Uz krckanje rebara lagano oslabite pritisak povećanjem frekvencije. U nedostatku disanja potrebno je izmjenjivati ​​pritisak na prsnu kost sa snažnim izdisajima u dišne ​​putove (u omjeru 4-8 prema 1).

Praćenje učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije - prema veličini zjenica koje ne smiju biti proširene. Ljekarnik je dužan provoditi reanimaciju do ponovne uspostave učinkovitih srčanih kontrakcija ili do pojave znakova smrti: 1. kod simptoma mačje zjenice, 2. ukočenosti, 3. velikih mrlja. Liječnik provodi reanimaciju dok se ne utvrdi činjenica moždane smrti.

2. S tridorom (otok tkiva grkljana) - - bolno gušenje s otežanim udisajem, - gubitak svijesti, - koža plavkasto-grafitna nijansa. Pomoć - konikotomija: disekcija konusnog ligamenta grkljana - malo udubljenje odmah ispod vrha štitna hrskavica("Adamova jabučica"). Glava se zabacuje unatrag, tkiva se režu bez pomicanja kože - u poprečnom smjeru, rez je širok do 1 cm (prije prolaska zraka).

3. Kolaps (pad krvnog tlaka, prestanak dotoka krvi u mozak i srce). Pomoć - položiti bolesnika vodoravno, podići ruke i noge. Poželjno je centralizirati cirkulaciju krvi - primijeniti podveze na udove. U slučaju neučinkovitosti polagano intravenski ubrizgati - kateholamine (epinefrin 0,25 mg), - glukokortikosteroide (prednizolon 60 mg) - nadomjestke za volemsku plazmu (reopoliglucin 500 ml).

6. Uklanjanje otrova i odgađanje njegove apsorpcije u krv. Na lokalno djelovanje RH - uklonite ga ponovnim ispiranjem pod tekućom vodom hladna voda. Ako sredstvo dospije u jednjak i želudac, izazvati povraćanje ili isprati želudac. U besvjesnom stanju - poduzeti mjere za sprječavanje ulaska bljuvotine u dišne ​​putove (okrenuti glavu na jednu stranu), osigurati njihovu prohodnost.

Da biste odgodili apsorpciju OB iz želuca i crijeva, dajte adsorbente (suspenzija škroba, aktivni ugljen). Za zaustavljanje inhalacijskog unošenja agensa (plinova i hlapljivih tekućina) unesrećenog treba ukloniti iz otrovane atmosfere i osigurati dovod svježeg čistog zraka. U slučaju supkutane ili intramuskularne injekcije OS-a, iznad mjesta injiciranja stavlja se steznik, a na mjesto injiciranja stavlja se obloga s ledom.

7. Smanjenje koncentracije apsorbiranog otrova u krvi i njegovo uklanjanje iz tijela. Smanjenje koncentracije – postiže se unošenjem velikih količina vode u organizam: 1. Obilnim pićem (do 3-5 litara), Nadalje – liječnička pomoć: 2. U/u uvođenje fizikalne. otopina (do 3 l).

Algoritam za pomoć u slučaju trovanja lijekovima Osobna sigurnost + ABC + poziv kola hitne pomoći. Što je važno znati: Nemojte ulijevati vodu, mlijeko ili drugu tekućinu u usta ako je pacijent bez svijesti, jer to može dovesti do zatajenja disanja, ponekad s ozbiljnim posljedicama. Isprati oboljeli želudac - dati popiti 3-4 čaše vode i drškom žlice pritisnuti korijen jezika da prije dođe do povraćanja, ispiranje želuca treba ponoviti 2-3 puta; U slučaju poremećene koordinacije pokreta, nesigurnog hoda, odmah staviti bolesnika u krevet; Ako je žrtva izgubila svijest, okrenite mu glavu u stranu kako povraćani sadržaj ne bi ušao u dišne ​​puteve; Ne zaboravite poslati medicinski radnici pakete ispod droge koju je uzela žrtva i prijaviti, ako je moguće, vrijeme uzimanja droge, njegovu dozu.

Algoritam za pomoć kod IPT Osobna sigurnost + ABC + SMP poziv! Što je važno znati: Ako povraćate dok ste bez svijesti, okrenite glavu u stranu. Ako je pri svijesti: dati žrtvi da popije 4-5 čaša tople vode (djeca - 100 ml za svaku godinu života). Izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika. Ponovno isperite želudac dok se potpuno ne očisti. Dajte žrtvi 5 tableta zdrobljenog aktivnog ugljena (popiti s vodom). Dajte puno pića: alkalno mineralna voda, 2% otopina sode bikarbone.

Uklanjanje otrova iz tijela A) Forsirana diureza - 1. Detoksikacijski plazma nadomjestak koji uklanja toksine iz tkiva u vaskularni krevet(400 ml gemodeza intravenozno polako), 2. U jednom opterećenju (do 3 litre kristaloidnih otopina intravenozno brzo) 3. Aktivni diuretik (20-80 mg furosemida u mlazu). Izlučuju se samo slobodne molekule OB (koje nisu povezane s krvnim proteinima i lipidima). Kontraindikacije: HF, opstrukcija urinarnog trakta, cerebralni i plućni edem.

B) Peritonealna dijaliza - crvenilo trbušne šupljine otopina kristaloida (R-rum Ringer-Locke). Tekućina se ubrizgava kroz iglu ili tanki kateter u gornje dijelove trbušne šupljine, drenaža (odljev) se provodi iz donjeg dijela. c) Plazmafereza (gravitacijska krvna kirurgija) - opetovano centrifugiranje ml krvi bolesnika uz odbacivanje plazme (koja sadrži proteine ​​koji vežu OB) i razrjeđivanje oblikovani elementi nadomjesci krvne plazme.

D) Hemodijaliza i hemosorpcija (umjetni bubreg) - filtracija krvi: - kroz dijalizator (polupropusna membrana), gdje se zadržava OB koji nije vezan na proteine, - kroz kolone s aktivnim ugljenom, + kroz kolone s ionsko-izmjenjivačkim smolama, na kojima se se adsorbiraju OV. e) Zamjena krvi - puštanje krvi uz transfuziju krvi davatelja.

A) Protuotrovi koji vežu uzročnike i potiču njihovo izlučivanje iz organizma. - teški metali (živa, bizmut, bakar, olovo, željezo, arsen itd. - srčani glikozidi. Tu spadaju: Nitiol, tetacin-kalcij, pentacin, dinatrijeva sol etilendiamina - tetraoctena kiselina (EDTA), penicilamin (Cu), deferroksamin (Fe) Tvore komplekse koji se izlučuju mokraćom.

Plazmosupstituirajuće otopine su lijekovi koji nadoknađuju nedostatak krvne plazme ili njezinih pojedinih komponenti. Infuzijske otopine su otopine koje zamjenjuju plazmu za intravenska primjena. Sredstva za detoksikaciju su lijekovi koji potiču otpuštanje toksina iz tkiva u krvnu plazmu i njihovo izlučivanje putem bubrega.

Nadomjesci za plazmu 1. Krv, ili cijela smrznuta plazma, ili pojedini sastojci (eritrocitna masa i dr.) 2. Hemodinamski lijekovi (reološki, volemički) Kristaloidi (niske molekulske mase, mase do D) Otopine soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831. (s kolerom). Šećerne otopine (glukoza 5%) Koloidi (detoksikacija, antišok) - dekstrani, želatine, škrobovi (najbolje): - niske molekularne težine, m.mase D - srednje molekularne težine, m.mase D - visoke molekularne težine, m. masa veća od D 3. Regulatori plina, metabolizam vode i soli, i KCHB Nosači kisika (Hb otopine, fluorodekalini) Parenpits (lipid, aminokiselina, ugljikohidrat) Složena sredstva(Reogluman, Polifer)

HETEROGENE KOLOIDNE OTOPINE ZAMJENA PLAZME 1. DEXTRANS (dekstran je polimer glukoze): male molekularne težine, m.težine D srednje molekularne težine, m.t.D Sinkol - prvi lijek ove klase - u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1952. Poliglukin - 1954. godine, u Središnjem istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi (MM - - D).

Polyglusol - dekstran s MM D, koji sadrži Na +, K +, Ca +2, Mg +2 soli. Anti-šok učinak + korekcija neravnoteže elektrolita. Polioksidin je koloidni hemodinamski nadomjestak za krv na bazi polietilen glikola, koji u većoj mjeri poboljšava reološka svojstva krvi. Rondeferrin je radijacijski modificirani dekstran s MM ± D. Ovo je reološko sredstvo sa sposobnošću stimuliranja hematopoeze - sadrži željezo u lako probavljivom obliku, kao i bakar i kobalt. Lijek vraća krvni tlak, normalizira sustavnu hemodinamiku i mikrocirkulaciju.

Rondex - 6% otopina radijaliziranog dekstrana s MM ± 5.000 D u 0,9% otopini natrijevog klorida. Sukladan je s međunarodnim standardima za nadomjestke plazme kao što je dextran-70, ali ima prednosti u vidu gotovo 1,5 puta smanjene viskoznosti i smanjene veličine makromolekula. Ima svojstvo detoksikacije, kao i učinak zaštite genetskog aparata stanica koštana srž nakon zračenja. Rondex-M - "Rondex" s karboksilnim skupinama. Osim toga, ima imunomodulatorno i inducirajuće djelovanje na interferon. Anti-adhezivni učinak je 5 puta veći od Polyglukina i 2,5 puta Rondex. U pogledu težine hemodinamskog djelovanja, Rondex-M odgovara na Poliglukin, a u pogledu njegovog djelovanja na mikrocirkulaciju i prokrvljenost tkiva- Reopoliglyukin.

Polyfer - modifikacija poliglucina, sastoji se od kompleksa dekstrana sa željezom. Ima hemodinamski učinak, a također je u stanju ubrzati eritropoezu kada posthemoragijska anemija. Reogluman - reopoliglyukin + manitol + natrijev bikarbonat. Otklanja acidozu tkiva, a reološki i diuretski učinak je pojačan u odnosu na reopoliglucin. Obećavajući pravac u stvaranju CRC je stvaranje krvnih nadomjestaka na bazi pululana, polisaharida koji se sastoji od jedinica malto-triazona povezanih alfa-1-6 vezama.

2. PRIPRAVCI NA BAZI ŽELATINE. Želatina je denaturirani protein iz tkiva koja sadrže kolagen velikih dimenzija goveda(uključujući od živčanog tkiva bull - infekcija prionima!) kao rezultat postupnog toplinskog i kemijskog tretmana. MM: 5 tisuća D (obično - tisuća D) Koristi se za nadoknadu krvi u slučaju gubitka krvi od 1915. (J. Hogan). Trenutno više od 50 razne drogeželatina od 3 glavne vrste: 1 - otopine na bazi oksipoliželatina (OPG); 2 - otopine na bazi sukcinirane želatine (modificirana tekuća želatina) - (MLG); 3 - otopine na bazi želatine pripremljene iz uree Osobine želatinskih pripravaka u usporedbi s dekstranima - jakost vezanja vode želatinom je mnogo manja (supstitucijski volumen%) i učinak je manje dugotrajan (ne više od 2 sata).

Značajke pojedinih želatinskih pripravaka Uvezeni pripravci (prosječna MM u većini D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal :. U usporedbi s njima, težina MM domaćeg lijeka "Gelatinol" je D (raspon raspodjele molekularne težine od do D) - razvijen u Lenjingradskom istraživačkom institutu za hematologiju i transfuziju krvi 1961. godine.

3. ŠKROB (otopine hidroksietil škroba - HES) Otopine se proizvode od početka 60-ih godina prošlog stoljeća. Tijekom prošlog desetljeća, HES otopine su zasjenile dekstrane i derivate želatine. Preparati: Volekam (Rusija) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie proizvodi), Plazmasteril (Fresenius proizvodi) - MM Što manje MM, to kraće vrijeme cirkulacije lijeka u plazmi. Primjena: Hemoragijski, traumatski, septički i opeklinski šok, kao iu ekstremnim situacijama, kada postoji izraženi nedostatak BCC, smanjenje minutnog volumena srca i kršenje transporta kisika.

6. OVISNOST FARMAKOTERAPIJSKOG UČINKA O SVOJSTVIMA LIJEKOVA I UVJETIMA NJIHOVE UPOTREBE

7. ZNAČAJ INDIVIDUALNIH OBILJEŽJA ORGANIZMA I NJEGOVOG STANJA ZA ISKRIVANJE DJELOVANJA LIJEKOVA

9. GLAVNE I NUSPOJAVE. ALERGIJSKE REAKCIJE. IDIOSINKRAZIJA. TOKSIČNI UČINCI

LIJEKOVI KOJI REGULIRAJU FUNKCIJE PERIFERNOG ŽIVČANOG SUSTAVA

A. LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA AFERENTU INERVACIJU (POGLAVLJA 1, 2)

POGLAVLJE 1

2. POGLAVLJE LIJEKOVI KOJI STIMULIRAJU AFERENTE ŽIVČANE ZAVRŠETKE

B. LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA EFERENTNU INERVACIJU (POGLAVLJA 3, 4)

LIJEKOVI KOJI REGULIRAJU FUNKCIJE SREDIŠNJEG ŽIVČANOG SUSTAVA (POGLAVLJA 5-12)

LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA FUNKCIJE IZVRŠNIH ORGANA I SUSTAVA (POGLAVLJA 13-19) POGLAVLJE 13 LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA FUNKCIJE DIŠNIH ORGANA

14. POGLAVLJE LIJEKOVI KOJI DJELUJU NA KARDIOVASKULARNI SUSTAV

POGLAVLJE 15 LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA FUNKCIJE PROBAVNOG ORGANA

POGLAVLJE 18

POGLAVLJE 19

LIJEKOVI KOJI REGULIRAJU METABOLIČKE PROCESE (POGLAVLJA 20-25) POGLAVLJE 20 HORMONSKI LIJEKOVI

POGLAVLJE 22 LIJEKOVI KOJI SE KORISTE KOD HIPERLIPOPROTEINEMIJE

POGLAVLJE 24 LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA LIJEČENJE I PREVENCIJU OSTEOPOROZE

PROTUUPALNI I IMUNOLOŠKI LIJEKOVI (POGLAVLJA 26-27) POGLAVLJE 26 PROTUUPALNI LIJEKOVI

ANTIMIKROBICI I ANTIPARAZITI (POGLAVLJA 28-33)

POGLAVLJE 29 ANTIBAKTERIJSKI KEMOTERAPEUTICI 1

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE KOD MALIGNIH NEOPLAZMI POGLAVLJE 34 LIJEKOVI PROTIV TUMORA (PROTIV BLASTOMA) 1

10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1

10. OPĆA NAČELA LIJEČENJA AKUTNOG TROVANJA LIJEKOVIMA1

Akutno trovanje kemikalije, uključujući lijekove, prilično su česti. Trovanja mogu biti slučajna, namjerna (suicidalna 2) i povezana s karakteristikama profesije. Najčešća su akutna otrovanja etilnim alkoholom, hipnoticima, psihotropnim lijekovima, opioidnim i neopioidnim analgeticima, organofosfatnim insekticidima i drugim spojevima.

Za liječenje otrovanja kemikalijama osnovani su posebni toksikološki centri i odjeli. Glavni zadatak u liječenju akutnog trovanja je uklanjanje tvari koja je uzrokovala trovanje iz tijela. U teškom stanju bolesnika, tome trebaju prethoditi opće terapijske i reanimacijske mjere usmjerene na osiguranje funkcioniranja vitalnih važnih sustava- disanje i cirkulacija.

Načela detoksikacije su sljedeća. Prije svega, potrebno je odgoditi apsorpciju tvari duž putova primjene. Ako je tvar djelomično ili potpuno apsorbirana, potrebno je ubrzati njezino izlučivanje iz organizma, neutralizirati je i eliminirati nuspojave protuotrovima.

A) ODGODA APSORPCIJE OTROVNE TVARI U KRV

Najčešća akutna otrovanja uzrokovana su gutanjem tvari. Stoga je jedna od važnih metoda detoksikacije čišćenje želuca. Da biste to učinili, pozovite povraćanje ili isperite želudac. Povraćanje mehanički(iznerviran stražnji zidždrijelo), uzimanje koncentriranih otopina natrijevog klorida ili natrijevog sulfata, uvođenje emetičkog apomorfina. U slučaju trovanja tvarima koje oštećuju sluznicu (kiseline i lužine) ne treba izazivati ​​povraćanje jer će doći do dodatnog oštećenja sluznice jednjaka. Osim toga, moguća je aspiracija tvari i opekline dišnog trakta. Učinkovitije i sigurnije ispiranje želuca sondom. Najprije se odstrani sadržaj želuca, a zatim se želudac ispere toplom vodom, izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otopinom kalijevog permanganata, kojoj se po potrebi doda aktivni ugljen i drugi protuotrovi. Želudac se ispere nekoliko puta (nakon 3-4 sata) dok se potpuno ne očisti od tvari.

Da bi se odgodila apsorpcija tvari iz crijeva, daju se adsorbenti (aktivni ugljen) i laksativi (slani laksativi, tekući parafin). Osim toga, provodi se ispiranje crijeva.

Ako se tvar koja je izazvala trovanje nanese na kožu ili sluznicu, potrebno ih je temeljito isprati (najbolje tekućom vodom).

Ako otrovne tvari dospiju kroz pluća, potrebno je zaustaviti njihovo udisanje (unesrećenog ukloniti iz otrovane atmosfere ili staviti plinsku masku).

Kada se otrovna tvar daje supkutano, njezina se apsorpcija s mjesta ubrizgavanja može usporiti injekcijama otopine adrenalina oko mjesta ubrizgavanja.

1 Ovaj odjeljak odnosi se na opću toksikologiju.

2 Od lat. samoubojstvo- samoubojstvo (sui - sebe, Caedo- ubiti).

tvari, kao i hlađenje ovog područja (na površinu kože stavlja se oblog leda). Ako je moguće, postavlja se podvez kako bi se spriječio odljev krvi i stvorila venska kongestija u području ubrizgavanja tvari. Sve te aktivnosti smanjuju sistemski toksični učinak tvari.

B) UKLANJANJE OTROVNE TVARI IZ TIJELA

Ako je tvar apsorbirana i ima resorptivni učinak, glavni napori trebaju biti usmjereni na njezino što brže uklanjanje iz tijela. U tu svrhu koriste se forsirana diureza, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, hemosorpcija, nadoknada krvi itd.

metoda forsirana diureza je u kombinaciji opterećenje vodom uz primjenu aktivnih diuretika (furosemid, manitol). U nekim slučajevima, alkalizacija ili zakiseljavanje urina (ovisno o svojstvima tvari) pridonosi bržem izlučivanju tvari (smanjenjem njezine reapsorpcije u bubrežnim tubulima). Metoda prisilne diureze može ukloniti samo slobodne tvari koje nisu povezane s proteinima i lipidima krvi. Primjenom ove metode treba održavati ravnotežu elektrolita, koja može biti poremećena zbog uklanjanja značajne količine iona iz tijela. U slučaju akutne kardiovaskularne insuficijencije, teške bubrežne disfunkcije i rizika od razvoja cerebralnog ili plućnog edema, forsirana diureza je kontraindicirana.

Uz forsiranu diurezu koristi se hemodijaliza ili peritonejska dijaliza 1 . Na hemodijaliza(umjetni bubreg) krv prolazi kroz dijalizator s polupropusnom membranom i uvelike se oslobađa od toksičnih tvari koje nisu vezane na proteine ​​(npr. barbiturata). Hemodijaliza je kontraindicirana s oštrim smanjenjem krvni tlak.

Peritonealna dijaliza sastoji se u ispiranju peritonealne šupljine otopinom elektrolita. Ovisno o prirodi trovanja, koriste se određene tekućine za dijalizu, koje pridonose najbržem izlučivanju tvari u peritonealnu šupljinu. Antibiotici se daju zajedno s tekućinom za dijalizu kako bi se spriječila infekcija. Usprkos visoka efikasnost Od ovih metoda nisu univerzalne, budući da se svi kemijski spojevi ne dijaliziraju dobro (tj. ne prolaze kroz polupropusnu membranu dijalizatora u hemodijalizi ili kroz peritoneum u peritonealnoj dijalizi).

Jedna od metoda detoksikacije je hemosorpcija. U ovom slučaju, otrovne tvari u krvi adsorbiraju se na posebnim sorbentima (na primjer, na granuliranom aktivnom ugljenu obloženom krvnim proteinima). Ova metoda omogućuje uspješnu detoksikaciju organizma u slučaju trovanja antipsihoticima, anksioliticima, organofosfornim spojevima i sl. Važno je da je metoda učinkovita i u slučajevima kada se lijekovi slabo dijaliziraju (uključujući tvari vezane na proteine ​​plazme) i hemodijalizom. ne daje pozitivan rezultat..

Također se koristi u liječenju akutnih trovanja nadomjestak krvi. U takvim slučajevima puštanje krvi kombinira se s transfuzijom krvi davatelja. Primjena ove metode najpoželjnija je kod trovanja tvarima koje djeluju izravno na krv, na primjer, uzrokujući stvaranje methemoglobina.

1 Dijaliza (od grč. dijaliza- separation) - odvajanje koloidnih čestica od otopljene tvari.

ing (tako djeluju nitriti, nitrobenzeni itd.). Osim toga, metoda je vrlo učinkovita u slučaju trovanja visokomolekularnim spojevima koji se snažno vežu na proteine ​​plazme. Operacija zamjene krvi je kontraindicirana kod teških poremećaja cirkulacije, tromboflebitisa.

Po posljednjih godina u liječenju trovanja određenim tvarima postalo je rašireno plazmafereza 1, u kojem se plazma uklanja bez gubitka krvnih stanica, nakon čega slijedi njezina zamjena plazmom davatelja ili otopinom elektrolita s albuminom.

Ponekad u svrhu detoksikacije kroz prsa limfni kanal ukloniti limfu (limforeja). moguće limfodiliza, limfosorpcija. Ove metode su od velike važnosti u liječenju akutnih otrovanja. ljekovite tvari Nemati.

Ako je do trovanja došlo tvarima koje oslobađaju pluća, tada je prisilno disanje jedan od važnih načina liječenja takve intoksikacije (primjerice inhalacijskom anestezijom). Hiperventilacija se može izazvati respiratornim stimulansom karbogenom, kao i umjetnim disanjem.

Jačanje biotransformacije toksičnih tvari u tijelu u liječenju akutnog trovanja ne igra značajnu ulogu.

C) UKLANJANJE DJELOVANJA APSORBIRANE OTROVNE TVARI

Ako se ustanovi koja je tvar uzrokovala trovanje, tada se pribjegava detoksikaciji organizma uz pomoć protuotrova 2 .

Protuotrovi su lijekovi koji se koriste za specifično liječenje trovanja kemikalijama. Tu spadaju tvari koje deaktiviraju otrove kroz kemijsku ili fizikalnu interakciju ili kroz farmakološki antagonizam (na razini fizioloških sustava, receptora itd.) 3 . Dakle, u slučaju trovanja teškim metalima koriste se spojevi koji s njima tvore netoksične komplekse (na primjer, unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznati su protuotrovi koji reagiraju s tvari i oslobađaju supstrat (npr. oksimi – reaktivatori kolinesteraze; na sličan način djeluju protuotrovi koji se koriste u slučaju trovanja tvarima koje stvaraju methemoglobin). Farmakološki antagonisti naširoko se koriste kod akutnih trovanja (atropin u slučaju trovanja antikolinesteraznim lijekovima, nalokson u slučaju trovanja morfinom itd.). Obično farmakološki antagonisti kompetitivno djeluju s istim receptorima kao i tvari koje su uzrokovale trovanje. Obećava stvaranje specifičnih protutijela protiv tvari koje su osobito česti uzrok akutnog trovanja.

Što se ranije započne liječenje akutnog trovanja protuotrovima, to je ono učinkovitije. S razvijenim lezijama tkiva, organa i tjelesnih sustava te u terminalnim fazama trovanja, učinkovitost antidotske terapije je niska.

1 Od grčkog. plazma- plazma, afairesis- oduzimanje, uzimanje.

2 Od grčkog. antidoton- protuotrov.

3 Točnije, protuotrovima se nazivaju samo oni protuotrovi koji s otrovima stupaju u interakciju prema fizikalno-kemijskom principu (adsorpcija, stvaranje taloga ili neaktivnih kompleksa). Antidoti čije se djelovanje temelji na fiziološkim mehanizmima (npr. antagonistička interakcija na razini "ciljanog" supstrata) u ovoj se nomenklaturi nazivaju antagonistima. Međutim, u praktičnoj primjeni svi protuotrovi, bez obzira na princip njihova djelovanja, obično se nazivaju protuotrovima.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNIH OTROVANJA

Simptomatska terapija ima važnu ulogu u liječenju akutnog trovanja. Posebno veliki značaj stječe pri trovanju tvarima koje nemaju specifične protuotrove.

Prije svega, potrebno je podržati vitalne funkcije - krvotok i disanje. U tu svrhu koriste se kardiotonici, tvari koje reguliraju razinu krvnog tlaka, sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije u perifernim tkivima, često se koristi terapija kisikom, ponekad respiratorni stimulansi itd. Ako se pojave neželjeni simptomi koji pogoršavaju stanje bolesnika, oni se uklanjaju uz pomoć odgovarajućih lijekova. Dakle, konvulzije se mogu zaustaviti anksiolitikom diazepamom koji ima izraženo antikonvulzivno djelovanje. S cerebralnim edemom provodi se terapija dehidracije (koristeći manitol, glicerin). Bol se uklanja analgeticima (morfij i dr.). Veliku pozornost treba posvetiti kiselo-baznom stanju i, u slučaju kršenja, potrebno je izvršiti potrebnu korekciju. U liječenju acidoze koriste se otopine natrijevog bikarbonata, trisamina, a kod alkaloze amonijevog klorida. Jednako je važno održavati ravnotežu tekućine i elektrolita.

Dakle, liječenje akutnog trovanja lijekovi uključuje kompleks mjera detoksikacije u kombinaciji sa simptomatskom i, ako je potrebno, reanimacijskom terapijom.

E) PREVENCIJA AKUTNIH TROVANJA

Glavni zadatak je spriječiti akutno trovanje. Da biste to učinili, potrebno je razumno propisivati ​​lijekove i pravilno ih čuvati u medicinskim ustanovama i kod kuće. Dakle, ne biste trebali držati lijekove u ormarićima, hladnjaku u kojem se nalazi hrana. Prostori za skladištenje lijekova trebaju biti izvan dohvata djece. Nije preporučljivo držati kod kuće lijekove koji nisu potrebni. Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja. Korišteni lijekovi moraju imati odgovarajuće oznake s nazivima. Naravno, većinu lijekova treba uzimati samo prema preporuci liječnika, strogo poštujući njihovu dozu. Ovo je posebno važno za otrovne i jake lijekove. Samoliječenje je u pravilu neprihvatljivo, jer često uzrokuje akutno trovanje i druge štetne učinke. Važno je pridržavati se pravila skladištenja kemikalija i rada s njima u kemijskim i farmaceutskim poduzećima te u laboratorijima koji se bave proizvodnjom lijekovi. Zadovoljavanje svih ovih zahtjeva može značajno smanjiti učestalost akutnog trovanja lijekovima.

Farmakologija: udžbenik. - 10. izd., ispravljeno, dopunjeno. i dodatni - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.

I. UVOD 1. SADRŽAJ FARMAKOLOGIJE I NJEZINI CILJEVI. POLOŽAJ MEĐU OSTALIM MEDICINSKIM DISCIPLINAMA. GLAVNE ETAPE RAZVOJA FARMAKOLOGIJE

4. GLAVNI ODJELJCI FARMAKOLOGIJE. NAČELA KLASIFIKACIJE LIJEKOVA

2. RASPODJELA LIJEKOVA U TIJELU. BIOLOŠKE BARIJERE. DEPOZIT

3. KEMIJSKE TRANSFORMACIJE (BIOTRANSFORMACIJA, METABOLIZAM) LIJEKOVA U TIJELU

5. LOKALNO I RESORPTIVNO DJELOVANJE LIJEKOVA. IZRAVNO I REFLEKSNO DJELOVANJE. LOKALIZACIJA I MEHANIZAM DJELOVANJA. CILJA ZA LIJEKOVE. POVRATNO I NEPOVRATNO DJELOVANJE. IZBORNA AKCIJA

značajka intenzivno liječenje teško akutno trovanje kemijske etiologije je potreba za istovremenim provođenjem dviju glavnih vrsta terapijskih mjera - umjetne detoksikacije i simptomatske terapije usmjerene na održavanje opće homeostaze, kao i funkcije onih organa i tjelesnih sustava koji su pretežno pogođeni ovom tvari zbog na njegovu selektivnu toksičnost.

Detoksikacija- proces zaustavljanja ili smanjivanja djelovanja otrovne tvari i njezino uklanjanje iz organizma. Metode detoksikacije prema principu djelovanja dijele se na metode pospješivanja prirodnih procesa detoksikacije organizma, metode umjetne detoksikacije i antidotske metode detoksikacije.

Kod nekih vrsta otrovanja neophodna je specifična (protuotrovna) terapija uz pomoć određenih lijekova koji mogu smanjiti toksičnost otrova koji su ušli u organizam.

Metode simptomatske intenzivne skrbi kritičnih stanja kod akutnih otrovanja načelno se ne razlikuju ni u indikacijama ni u tehnici primjene. Usmjereni su na održavanje ili nadomještanje poremećenih respiratornih funkcija (trahealna intubacija, mehanička ventilacija) i kardiovaskularni sustavi(infuzijska terapija, farmakoterapija šoka i aritmija, kardiopulmonalna premosnica).

Metode umjetne detoksikacije smanjuju količinu toksičnih tvari u tijelu (specifični učinak), nadopunjujući procese prirodnog čišćenja tijela od otrova, a također nadomještaju, ako je potrebno, funkcije bubrega i jetre.

Korištenje metoda umjetne detoksikacije pospješuje prirodne procese detoksikacije. Ovaj fenomen je povezan s prisutnošću takozvanih nespecifičnih učinaka umjetne detoksikacije.

Većina metoda umjetne detoksikacije temelji se na načelima razrjeđivanja, dijalize, filtracije i sorpcije.

Umjetna detoksikacija uključuje metode intra- i ekstrakorporealne detoksikacije, hemodilucije, izmjenske transfuzije, plazmafereze, limforeje, hemodijalize, peritonealne i intestinalne dijalize, hemosorpcije, hemofiltracije, entero-, limfne i plazma sorpcije, plazme i limfodilize, kvantne hemoterapije (ultraljubičasto i lasersko zračenje). krv).

Neke od ovih metoda imaju široku primjenu u suvremenoj kliničkoj toksikologiji (hemosorpcija, hemodijaliza, hemofiltracija, enterosorpcija, plazmasorpcija). Ostale metode (transfuzija razmjene, peritonealna dijaliza) sada su izgubile svoju važnost zbog relativno niske učinkovitosti. Glavni zadatak liječnika u liječenju akutnog trovanja je odabrati optimalnu kombinaciju razne metode umjetnu detoksikaciju i simptomatsku terapiju, njihovu dosljednu i kompleksnu primjenu, uzimajući u obzir svaku specifičnu situaciju.

Za najbolji klinički učinak složeno liječenje akutno trovanje provodi se uzimajući u obzir ozbiljnost kemijske ozljede, vrstu toksičnog agensa, fazu toksičnog procesa zbog interakcije otrova s ​​tijelom, kao i adaptivne sposobnosti tijela žrtve.

Smanjenje toksičnog učinka otrovnih tvari. Ovisno o putu ulaska otrovne tvari u organizam, poduzimaju se određene mjere za zaustavljanje (ili smanjenje) djelovanja otrovne tvari na organizam bolesnika.

U slučaju inhalacijskog trovanja potrebno je udaljiti bolesnika iz zone djelovanja otrovnog plina (unesrećenog odvesti na Svježi zrak itd.).

Kod perkutanog puta ulaska otrova potrebno je oprati zahvaćenu kožu i sluznicu. velika količina tekućom vodom, a kod trovanja tvarima topivim u mastima - sapunicom, nakon čega slijedi ispiranje tekućom vodom.

Oralnim putem otrovne tvari(90 - 95% slučajeva svih otrovanja) glavni događaj je ispiranje želuca. Najčešće korištena metoda sonde. Ispiranje želuca metodom mehaničkog izazivanja povraćanja (tzv. restoranska metoda) koristi se samo u iznimnim slučajevima, ako nema mogućnosti ispiranja sonde. Pacijenti koji su u komi, ispiranje želuca metodom sonde provodi se nakon intubacije traheje cjevčicom s manžetom na napuhavanje.

Metoda ispiranja želuca. Pacijent se postavlja na lijevi bok, spuštajući uzglavlje kreveta za 15 °. Debela želučana sonda umetnuta je u želudac. Dio sadržaja želuca (50 - 100 ml) uzima se za toksikološka istraživanja. Zatim se kroz sondu u želudac ulije tekućina za ispiranje (obična voda sobne temperature, po mogućnosti izotonična otopina natrijevog klorida) brzinom od 5-7 ml / kg tjelesne težine jednom. Otvoreni kraj sonde postavlja se ispod razine želuca, promatrajući istjecanje tekućine. Ukupna količina tekućine za pranje - 10 - 15% tjelesne težine pacijenta. Obavezno uzmite u obzir količinu ubrizgane i izlučene tekućine (razlika ne smije biti veća od 1% tjelesne težine bolesnika).

Najčešće greške pri pranjuludka:

1. Sjedeći položaj pacijenta stvara uvjete za protok tekućine u crijevo (pod utjecajem njegove težine).
2. Veliki volumen jedne ubrizgane tekućine doprinosi otvaranju pilorusa, tekućina s otrovom sadržanom u želucu juri u crijeva, gdje se odvija najintenzivniji proces apsorpcije otrova.
3. Nedostatak kontrole nad količinom ubrizgane i izvučene tekućine, nalaz veliki broj tekućine u tijelu bolesnika dovode do razvoja tzv. trovanja vodom (hipotonična prehidracija), osobito kod djece.
4. Raširena uporaba koncentriranih otopina kalijevog permanganata za ispiranje želuca je neopravdana, pa čak i opasna - one pridonose razvoju kemijska opeklina trbuh. Za akutno trovanje alkaloidima i benzenom koristi se blijedoružičasta otopina kalijevog permanganata.

Unatoč intravenskom putu unošenja otrova u slučaju predoziranja opijatima, pacijentima je potrebno ispiranje želuca, budući da alkaloide opijuma luči želučana sluznica i reapsorbira. Nakon ispiranja želuca propisuju se adsorbenti: aktivni ugljen, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel itd.

S obzirom da slani laksativi djeluju nakon 6-12 sati duže, njihova primjena kod akutnih trovanja nije preporučljiva. Kod trovanja tvarima topivim u mastima primjenjuje se vazelinsko ulje u dozi od 1-2 ml/kg tjelesne težine bolesnika.

Također je nepraktično provoditi dalje prehospitalni stadij klistiri za čišćenje.

Ispiranje želuca treba tretirati različito ovisno o specifičnoj situaciji. Kod subjektivnih i objektivnih poteškoća (nedostatak sonde ili seta za intubaciju dušnika, izražena psihomotorna agitacija bolesnika i dr.), mogućnosti brze hospitalizacije bolesnika u specijaliziranom odjelu (unutar 30 minuta), uputno je prvo hospitalizirati pacijenta, a zatim mu isprati želudac u bolnici.

infuzijska terapija. Kada je bolesnik u komi i sumnja se na akutno trovanje, potrebno je intravenozno injicirati 40 ml 40 % otopina glukoze. To je, prvo, zbog potrebe liječenja moguće hipoglikemijske kome, a drugo, zbog korekcije hipoglikemije, koja se opaža u mnogim otrovanjima.

Egzotoksični šok kod akutnog trovanja ima izražen hipovolemijski karakter. Razvija se apsolutna (u slučaju trovanja kauterizirajućim tvarima, kloriranim ugljikovodicima, blijedim gnjurcem itd.) ili relativna hipovolemija (u slučaju trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim lijekovima, organofosfornim insekticidima). Zbog toga se za korekciju hipovolemije kao glavnog patofiziološkog mehanizma za razvoj egzotoksičnog šoka koriste kristaloidne i izotonične otopine (otopine glukoze, natrijevog klorida).

Koloidne otopine (poliglukin, reopoliglukin) nisu prikazane, jer su značajno (za 50 % i više) smanjuju apsorpcijsku sposobnost sorbenta tijekom naknadne hemosorpcije, koja se često koristi u teškim akutnim trovanjima. Volumen infuzijske terapije ovisi o stupnju kršenja središnje i periferne hemodinamike.

Velika većina akutnog kemijskog trovanja popraćena je razvojem metaboličke acidoze. Pacijentima se daju alkalizirajuće otopine (natrijev bikarbonat, trisamin, "Lactasol").

Gruba pogreška liječnika hitne pomoći je uvođenje diuretika (Lasix, itd.) Da bi se potaknula diureza. Svaka početna terapija usmjerena na dehidraciju pacijentovog tijela doprinosi pogoršanju hipovolemije, progresiji egzotoksičnog šoka. Preuveličava se važnost uvođenja raznih lijekova, posebice vitamina, kao obaveznih lijekova kod akutnih otrovanja. Vitaminski pripravci daju prema indikacijama, odnosno ako su protuotrov ili lijek specifična terapija(vitamin B 6 propisan je za trovanje izoniazidom, vitamin C - za trovanje methemoglobinom).

Protuotrovna terapija. Antidotska terapija najučinkovitija je samo u ranom toksičnom stadiju. S obzirom na visoku specifičnost protuotrova, oni se koriste samo pri postavljanju točne dijagnoze.

Najnespecifičniji, a time i najsvestraniji protuotrov iz skupine toksikotropa je aktivni ugljen. Djelotvoran je kod gotovo svih otrovanja. Najveći učinak postiže se primjenom sintetskih i prirodnih ugljena s visokim sorpcijskim kapacitetom (SKN enterosorbent, enterosgel, karbolong, KAU, SU GS i dr.). Sorbent se daje sondom ili oralno u obliku vodene suspenzije u dozi od 5-50 g.

Broj učinkovitih specifičnih protuotrova koje je potrebno primijeniti već u prehospitalnom stadiju relativno je mali. Reaktivatori holinestraze (aloksim, dietiksim, diiroksim, izonitrozin) koriste se kod trovanja organofosfornim insekticidima, nalokson (nalorfin) - kod trovanja opijatima, fizostigmin (aminostigmin, galantamin) - kod trovanja središnjim M-antiholinergičkim otrovima, metilensko modrilo - kod trovanja s tvari koje stvaraju methemoglobin, etanol- kod trovanja metanolom i ztilenglikolom, vitamin B 6 kod trovanja izoniazidom, flumazenil (aneksat) - kod trovanja benzodiazepinskim trankvilizatorima.

Specifični antidoti metala (unitiol, tetacin-kalcij, desferal, kuprenil), s obzirom na toksikokinetiku ovih otrova, daju se više dana, pa čak i tjedana, pa se ne mogu davati u prehospitalnom stadiju.

Protuotrovi se klasificiraju kako slijedi:

Protuotrovi	Otrovne tvari
Fizikalno-kemijski (toksikotropni) protuotrovi
kontaktna radnja
Sorbenti	Gotovo sve (isključujući metale, cijanide)
Vitamin C	Kalijev permanganat
Kalijev permanganat	Alkaloidi, benzen
Kalcijeve soli (topive)	Oksalna i fluorovodična kiselina,
amonijev acetat	Formaldehid
bakreni sulfat	fosfor (bijeli)
Natrijev klorid

Kod većine pacijenata na intenzivnoj njezi tvar koja je uzrokovala trovanje nije poznata. To uvelike komplicira izbor racionalne terapije. Stoga svi pacijenti s akutnim trovanjem primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja moraju:

1) kateterizirati ili punktirati venu za infuzijsku terapiju;

2) umetnite stalni kateter u mjehur;

3) umetnite sondu u želudac.

Krv, urin i želučani sadržaj (voda za ispiranje) odmah se šalju u centar za trovanja ili bilo koji laboratorij gdje se može provesti kemijska studija. Nakon definiranja otrovni lijek postaje moguća primjena protuotrova (protuotrova). Ali terapija protuotrovima samo je dio medicinske mjere, koji se, ako je moguće istovremeno, provode u liječenju akutnih otrovanja.

Uklanjanje toksičnih tvari iz tijela

1. Ispiranje želuca kroz sondu se provodi u svim slučajevima, čak i ako je prošlo 8-10 sati nakon trovanja Nakon uvođenja gustog želučana sonda aspirirati malu količinu sadržaja (ako ga ima) za kemijska analiza. Pranje se provodi s velikom količinom vode (10-15 l) na sobnoj temperaturi. Mora se naglasiti da se za pranje koristi samo voda, što sprječava moguće kemijska reakcija s nepoznatim otrovom.

2. Prisilna diureza. Jedan od najpristupačnijih i učinkovite metode uklanjanje otrovnih tvari iz krvotoka je metoda forsirane diureze. Prisilna diureza postiže se uvođenjem velike količine tekućine i imenovanjem diuretika. U roku od sat vremena transfuziraju se 2 litre tekućine (5% otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida), zatim se daju diuretici (manitol, lasix). Nakon uvođenja diuretika, nastavite infuzijska terapija otopine koje sadrže elektrolite. Ukupno, volumen transfundirane tekućine je 3-5 litara.

Pri provođenju ove metode moguće je postići volumen uriniranja do 600-1000 ml urina na sat, što pridonosi uklanjanju otrovnih tvari iz tijela, a također sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Metoda je kontraindicirana kod kardiovaskularne insuficijencije i poremećene funkcije bubrega. Potrebno je kontrolirati sadržaj elektrolita (kalij, natrij, kalcij) u krvi, budući da je forsirana diureza popraćena značajnim izlučivanjem elektrolita urinom.

3. Ekstrakorporalna hemodijaliza pomoću umjetnog bubrega. Princip dijalize je selektivno prodiranje različitih tvari kroz polupropusnu membranu (celofan).

4. Hemosorpcija – perfuzija krvi kroz aktivni ugljeni ili drugi sorbenti s naknadnom sorpcijom otrovnih tvari.

5. Peritonealna dijaliza. Uvođenje protuotrova (protuotrova).

Simptomatska terapija

1. Održavanje one funkcije tijela, na koju ovaj otrovni lijek selektivno utječe.

2. Provođenje, po potrebi, mjera reanimacije (kod trovanja dušikovim oksidima i fosgenom dolazi do toksičnog plućnog edema; kod trovanja antifrizom, sublimatom, octenom esencijom, akut. zatajenja bubrega; trovanje kinakrinom, gljivama uzrokuje toksični hepatitis).

Akutno trovanje - opasno stanje uzrokovane otrovima i popraćene kršenjem aktivnosti organa i sustava. Akutni je iznenadni oblik intoksikacije, kada dolazi do brzog porasta simptoma kratko vrijeme nakon što toksin uđe u tijelo. Obično se to događa zbog nemara, rjeđe zbog nepredviđenih (hitnih) situacija.

Po međunarodni klasifikator bolesti (ICD 10), svaka akutna intoksikacija ima svoju šifru, ovisno o izvornom toksinu.

Klasifikacija akutnog trovanja

Svaki otrov (kemijski spoj, toksini koje proizvode bakterije i sl.) koji na ovaj ili onaj način uđe u ljudsko tijelo, narušavajući strukturu i funkcije organa, može izazvati akutno trovanje. Pritom stupanj akutne intoksikacije varira ovisno o nizu čimbenika (količina otrova i vrijeme njegovog boravka u tijelu, dob otrovane osobe, imunitet itd.).

U tom smislu razvijena je klasifikacija akutnog trovanja:

• kućanstvo (alkohol, droga, itd.);
• poljoprivredni (gnojiva i pripravci za uništavanje štetnika);
• okoliš (onečišćenje okoliša otrovima kao rezultat njihovog ispuštanja u atmosferu i vodena tijela);
• zračenje (nesreće u nuklearnim elektranama i njihove posljedice);
• proizvodnja (nesreće, povrede sigurnosti);
• transport (eksplozije spremnika s kiselinama i drugim kemikalijama i spojevima);
• kemijski ratni agensi (napadi plinom, kemijsko oružje itd.);
• medicinski (pogreškom medicinskog osoblja, trovanje lijekovima zbog predoziranja ili njihove neopravdane uporabe);
• biološki (prirodni otrovi biljaka i životinja);
• hrana (loše kvalitete ili kontaminirani proizvodi);
• dječji ( kućanske kemikalije, loša hrana, lijekovi itd. zbog nemara odraslih).

Postoji još jedna klasifikacija akutnih intoksikacija:

• po podrijetlu (tj. što je uzrokovalo trovanje - kemikalije, prirodni otrovi, bakterijski toksini itd.);
• na mjestu (kućanstvu ili industriji);
• prema djelovanju na organizam (na što je djelovao učinak otrova - na živčani sustav, krv, jetru ili bubrege itd.).

Uzroci i načini trovanja

Otrovi mogu ući u organizam inhalacijom, oralno, supkutano (injekcijama) ili preko kože.

Do akutnog trovanja dolazi iz sljedećih razloga:

• uporaba tvari opasnih po zdravlje i život slučajno (iz nehaja) ili namjerno (samoubojstvo, zločin);
• loša ekologija (kada živite u zagađenim područjima, a posebno u velegradovima);
• nemar u rukovanju opasnim tvarima na poslu ili kod kuće;
• nepažnja u pitanjima prehrane (u pogledu pripreme hrane, njenog skladištenja i mjesta kupnje).

Uzroci akutne intoksikacije gotovo su uvijek obični ljudski nemar, neznanje ili nepažnja. Izuzetak može biti hitnim slučajevima, koje se ponekad ne mogu predvidjeti i spriječiti - industrijske nesreće koje su se dogodile spontano i iznenada.

Klinički sindromi

Akutno trovanje uvijek uzrokuje niz sindroma koji imaju svoje karakteristike i uzrokuju razvoj popratnih bolesti.

dispeptik

Ovaj sindrom u akutnoj intoksikaciji naznačen je poremećajima gastrointestinalnog trakta:

• mučnina s povraćanjem;
• proljev ili, obrnuto, zatvor;
• bol drugačija priroda u želucu;
• opekline sluznih organa probavnog sustava;
• strani mirisi iz usta (za trovanje cijanidom, arsenom, eterima ili alkoholom).

Ovi znakovi akutnog trovanja uzrokovani su toksinima koji su ušli u tijelo - teški metali, loša hrana, kemikalije itd.

Dispeptički sindrom u akutnoj intoksikaciji prati niz bolesti: peritonitis na pozadini crijevna opstrukcija, jetre, bubrega ili crijevne kolike, infarkt miokarda, akutna insuficijencija nadbubrežna žlijezda, ginekološke bolesti. Ovome se može dodati zarazne bolesti(šarlah, lobarna pneumonija, meningitis) i ozbiljne lezije oralne sluznice.

Cerebralna

Simptomi moždanog sindroma bit će potpuno drugačiji:

• iznenadni zamagljen vid, ponekad bez vidljivog razloga;
• prekomjerna ekscitacija i delirij (kod akutnog trovanja alkoholom, atropinom, kokainom);
• histerija, delirij (zarazno trovanje);
• konvulzije (strihnin, trovanje hranom);
• atrofija očni mišići(botulizam);
• sljepoća (metanol, kinin);
• proširene zjenice (kokain, skopolamin, atropin);
• suženje zjenice (morfij, pilokarpin).

Teži simptomi cerebralnog sindroma su gubitak svijesti i koma. Gubitak svijesti kod akutnog trovanja može uzrokovati apopleksiju, epilepsiju, encefalopatiju, cerebralnu emboliju, meningitis, tifus i komu (dijabetičku, eklamptičnu, uremičnu itd.).

Kardiovaskularni (s poremećenom respiratornom funkcijom)

Ovaj sindrom je gotovo uvijek prisutan u teškom, po život opasnom stadiju akutnog trovanja. Čini se ovako:

• cijanoza i toksična methemoglobinemija (anilin i njegovi derivati);
• tahikardija (belladonna);
• bradikardija (morfij);
• aritmija (digitalis);
• oticanje glotisa (parovi kemikalija).

Pročitajte također: Trovanje hranom nemikrobnog porijekla

S teškim trovanjem razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje, što može izazvati infarkt miokarda, srčani blok, emboliju plućna arterija ili kolaps.

Bubrežno-jetreni

Pod utjecajem određenih otrova (bartoletna sol, arsen i dr.) ovaj se sindrom može razviti kao sekundarni.

Kod akutnog trovanja, poremećena funkcija bubrega uzrokuje anuriju, akutni nefritis. Problemi s jetrom dovest će do nekroze njezinih tkiva, žutice. Ovisno o otrovu, oba organa mogu biti zahvaćena istovremeno.

Kolinergički

Ovo je kompleksan fenomen koji se sastoji od nekoliko sindroma - neurološkog, nikotinskog i muskarinskog. Simptomi izgledaju ovako:

• tahikardija, povišen krvni tlak (manifestira se prvi);
• slabost mišića;
• urinarna inkontinencija;
• uzbuđenje, tjeskoba.

Ovo može biti praćeno nedostatkom daha, pojačanom peristaltikom, smanjenim otkucajima srca i pojačanim lučenjem sline.

Kolinergički sindrom nastaje kao posljedica akutne intoksikacije nikotinom, otrovnim gljivama (blijeda žabokrečina, muhara), insekticidima, određenim lijekovi(na primjer, od glaukoma), organofosfor.

Simpatomimetik

Sindrom nastaje kao posljedica aktivacije simpatikusa živčani sustav otrovan i praćen je sljedećim simptomima:

• stanje uzbuđenja (na samom početku);
• porast temperature;
• skokovi u krvnom tlaku;
• širenje zjenica;
• suha koža uz znojenje;
• tahikardija;
• konvulzije.

Razvoj ovog sindroma uzrokovan je akutnim trovanjem amfetaminom, kokainom, kodeinom, efedrinom i alfa-agonistima.

Simpatolitik

Ovaj sindrom je jedan od najtežih. Prati ga:

• smanjenje tlaka;
• rijetki otkucaji srca;
• suženje učenika;
• slaba peristaltika;
• ošamućeno stanje.

U teškoj fazi akutne intoksikacije moguća je koma. Sindrom se javlja kao posljedica trovanja alkoholima i lijekovima (barbiturati, tablete za spavanje, klonidin).

Simptomi i dijagnoza

Često znakovi trovanja jednim otrovom nalikuju intoksikaciji drugim, što znatno otežava dijagnozu.

Ali općenito, na trovanje se može posumnjati prema sljedećim simptomima:

• mučnina s povraćanjem, poremećaji stolice, bolovi u trbuhu;
• glavobolja, konvulzije, vrtoglavica, tinitus, gubitak svijesti;
• promjena boje kože, otekline, opekline;
• zimica, groznica, slabost, bljedilo;
• vlažnost ili suhoća kože, njezino crvenilo;
• oštećenje dišnog sustava, stenoza grkljana, plućni edem, otežano disanje;
• zatajenje jetre ili bubrega, anurija, krvarenje;
• obilan hladan znoj, pojačano lučenje sline, sužavanje ili širenje zjenica;
• halucinacije, promjene tlaka;
• kršenja brzina otkucaja srca, kolaps.

Ovo nisu svi simptomi, ali su češći od ostalih i izraženiji su kod trovanja. Klinička slika uvijek će ovisiti o toksinu. Stoga, da biste odredili otrov, prvo morate pokušati saznati što je žrtva uzela (jela, pila), u kakvom okruženju i koliko dugo je bila neposredno prije trovanja. Samo liječnik može točno utvrditi uzrok nakon istraživanja u laboratoriju.

Za to će pacijentu hitno biti dijagnosticirana akutna trovanja, usmjerena na identifikaciju otrovnih tvari:

• biokemijski test krvi;
• ekspresne metode za proučavanje sastava tjelesnih tekućina i otkrivanje toksina (krv, urin, povraćani sadržaj, cerebrospinalna tekućina itd.);
• analiza stolice.

Naširoko se koristi u dijagnostici akutne intoksikacije i dodatne metode- EKG, EEG, radiografija, ultrazvuk. Ponekad u postavljanje dijagnoze i donošenje odluke o liječenju bolesnika sudjeluju liječnici specijalisti - kirurzi, psihijatri, otorinolaringolozi, neurolozi.

Kada pozvati hitnu pomoć

Kada se osoba iznenada razboli, morate saznati što je moglo uzrokovati to. Ako je stanje izazvano razvojem trovanja, prvo znakovi upozorenja hitno treba nazvati hitnu pomoć.

Na primjer, po život opasna bolest botulizam će se manifestirati na sljedeći način:

• zamagljen vid, proširene zjenice;
• poteškoće s gutanjem i disanjem;
• salivacija sa suhom oralnom sluznicom;
• povećanje slabosti mišića, bljedilo kože;
• paraliza;
• nejasan govor, ograničeni izrazi lica;
• pojačano povraćanje i proljev (ali ovaj simptom može izostati).

Za botulizam je karakteristično spuštanje simptoma odozgo prema dolje: prvo su zahvaćene oči, zatim grkljan, dišni organi i tako dalje. Ako ne pozovete hitnu pomoć na vrijeme, osoba će umrijeti.

Također je potrebno hitno pozvati liječnike u slučaju akutnog trovanja:

• alkohol;
• lijekovi;
• kemikalije;
• gljive.

U tako teškim slučajevima o brzini poziva i dolaska liječničke ekipe ovisi ne samo zdravlje, nego često i život unesrećenog.

Prva pomoć

Osnovni princip renderiranja hitna pomoć kod akutnog trovanja - "što je prije moguće". Opijenost se brzo širi, pa posljedice možete spriječiti samo brzim djelovanjem.

Da biste pomogli žrtvi s teškim trovanjem, morate učiniti sljedeće.

• U idealnom slučaju, isperite želudac kroz sondu, ali kod kuće to nije uvijek moguće, tako da samo trebate popiti 1-1,5 litara vode pacijentu nekoliko puta i izazvati povraćanje. Ako se ispiranje provodi kalijevim permanganatom, procijedite ga kroz 4-slojnu gazu kako biste izbjegli gutanje neotopljenih kristala i opekline želučane sluznice.
• Dajte sorbent četiri puta unutar sat vremena (aktivni ugljen, Polysorb, Enterosgel).
• Otrovanoj osobi davati malo, ali često, da pije (ako to nije moguće zbog jakog povraćanja, razrijedite malu žlicu soli u litri vode, jer se slana voda lakše pije).
• Prvog dana nakon akutnog trovanja, nemojte davati pacijentu hranu (možete samo piti);
• Osigurajte mir tako da bolesnika položite na bok (na leđa, može se ugušiti povraćanjem).

U postupku pružanja nužde Prva pomoć u slučaju akutnog trovanja kemikalijama koje su unesene u organizam, zabranjeno je ispiranje želuca i izazivanje povraćanja. Ponovljeni prolaz kaustičnih tvari s bljuvotinom kroz opečeni jednjak ponovno će izazvati opeklinu sluznice.

Liječenje trovanja

Nakon dijagnoze u slučaju akutnog trovanja, pacijentu će biti pružena medicinska njega. Glavni cilj je eliminirati toksine i spriječiti komplikacije za sve tjelesne sustave:

• ispiranje želuca kroz sondu;
• antidotska terapija;
• obnavljanje crijevne flore;
• diuretici za uklanjanje otrova u urinu;
• laksativi;
• kapaljke s uvođenjem otopine glukoze i drugih lijekova u venu;
• normalizacija aktivnosti enzima;
• klistir s uvođenjem lijekova;
• u teškim slučajevima - pročišćavanje krvi i plazme, mehanička ventilacija, terapija kisikom.