Dom » Za tvoje zdravlje » Liker, što je to jednostavnim riječima. Liječenje cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna i kraniocerebralna tekućina (CSF), njezine funkcije. Cirkulacija likvora Stvaranje i otjecanje cerebrospinalne tekućine

Liker, što je to jednostavnim riječima. Liječenje cerebrospinalne tekućine. Cerebrospinalna i kraniocerebralna tekućina (CSF), njezine funkcije. Cirkulacija likvora Stvaranje i otjecanje cerebrospinalne tekućine

POVIJESNI OBRAZ PROUČAVANJA KSK

Istraživanje cerebrospinalna tekućina može se podijeliti u dva razdoblja:

1) prije uzimanja tekućine iz žive osobe i životinja, i

2) nakon njegovog vađenja.

Prva mjesečnica je u biti anatomski, deskriptivan. Fiziološki preduvjeti tada su uglavnom bili spekulativne prirode, temeljeni na anatomskim odnosima onih formacija živčanog sustava koje su bile u bliskoj vezi s tekućinom. Ovi su se zaključci djelomično temeljili na studijama provedenim na leševima.

U tom razdoblju već je dobiveno mnogo vrijednih podataka o anatomiji likvorskih prostora i nekim pitanjima fiziologije likvora. Prvi put susrećemo opis moždanih ovojnica kod Herofila iz Aleksandrije (Herofil), u III stoljeću prije Krista. e. koji je dao naziv tvrdim i mekim školjkama i otkrio mrežu žila na površini mozga, sinuse dura mater i njihovo spajanje. U istom stoljeću Erasistratus je opisao moždane klijetke i otvore koji povezuju lateralne klijetke s trećom klijetkom. Kasnije su te rupe dobile ime Monroy.

Najveće zasluge na području proučavanja likvorskih prostora pripadaju Galenu (131-201), koji je prvi detaljno opisao moždane ovojnice i komore mozga. Prema Galenu, mozak je okružen dvjema membranama: mekom (membrana tenuis), uz mozak i sadrži veliki brojžile, i gusta (membrana dura), uz neke dijelove lubanje. Meka membrana prodire u ventrikule, ali autor još ne naziva ovaj dio membrane koroidnim pleksusom. Prema Galenu, u leđnoj moždini postoji i treća opna koja štiti leđnu moždinu tijekom pokreta kralježnice. Galen poriče postojanje šupljine između membrana u leđnoj moždini, ali sugerira da ona postoji u mozgu zbog činjenice da potonji pulsira. Prednji ventrikuli, prema Galenu, komuniciraju sa stražnjim (IV). Klijetke se čiste od viška i stranih tvari kroz otvore u membranama koje vode do sluznice nosa i nepca. Opisujući prilično detaljno anatomske odnose membrana u mozgu, Galen, međutim, nije pronašao tekućinu u klijetkama. Po njegovom mišljenju, oni su ispunjeni određenim životinjskim duhom (spiritus animalis). On proizvodi vlagu opaženu u klijetkama iz ovog životinjskog duha.

Daljnji radovi na proučavanju likvora i likvorskih prostora pripadaju kasnijem vremenu. U 16. stoljeću Vesalius je opisao iste membrane u mozgu kao Galen, ali je ukazao na pleksuse u prednjim ventrikulima. Također nije našao tekućinu u klijetkama. Varolius je prvi ustanovio da su klijetke ispunjene tekućinom, za koju je mislio da je luči horoidni pleksus.

Anatomiju membrana i šupljina mozga i leđne moždine te cerebrospinalne tekućine zatim spominje niz autora: Willis (Willis, XVII. st.), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII. st.), Haller (Haller, XVIII. st.). ). Potonji je priznao da je IV ventrikul povezan sa subarahnoidnim prostorom kroz bočne otvore; kasnije su te rupe nazvane Luschkine rupe. Vezu bočnih klijetki s trećom komorom, bez obzira na opis Erazistrata, uspostavio je Monroe (Monroe, XVIII. stoljeće), čije su ime dobile te rupe. Ali potonji je zanijekao prisutnost rupa u IV ventrikulu. Pachioni (Pacchioni, 18. st.) dao Detaljan opis granulacije u sinusima dura mater, kasnije nazvane po njemu, te sugerira njihovu sekretornu funkciju. U opisima ovih autora radilo se uglavnom o ventrikularnoj tekućini i vezama ventrikularnih receptakula.

Cotugno (Cotugno, 1770.) je prvi otkrio vanjski likvor u mozgu i leđnoj moždini i dao detaljan opis vanjskih likvorskih prostora, posebno u leđnoj moždini. Prema njegovom mišljenju, jedan prostor je nastavak drugog; Ventrikuli su povezani s intratekalnim prostorom leđne moždine. Cotunho je naglasio da su tekućine mozga i leđne moždine iste po sastavu i podrijetlu. Ova tekućina se oslobađa male arterije, apsorbira se u vene tvrde ljuske i u vagine II, V i VIII para živaca. Cotugnovo otkriće je, međutim, zaboravljeno, a cerebrospinalni likvor subarahnoidalnih prostora je po drugi put opisao Magendie (Magendie, 1825). Ovaj je autor detaljno opisao subarahnoidalni prostor mozga i leđne moždine, cisterne mozga, veze arahnoidne membrane s mekim, blizu neuralnih arahnoidnih ovojnica. Magendie je zanijekao prisutnost Bishinog kanala, kroz koji se pretpostavljala komunikacija ventrikula sa subarahnoidnim prostorom. Pokusom je dokazao postojanje otvora u donjem dijelu četvrte klijetke ispod pisaćeg pera, kroz koji ventrikularna tekućina prodire u stražnji spremnik subarahnoidalnog prostora. Istodobno, Magendie je pokušao saznati smjer kretanja tekućine u šupljinama mozga i leđne moždine. U njegovim pokusima (na životinjama), obojena tekućina ubrizgana pod prirodnim pritiskom u stražnju cisternu širila se kroz subarahnoidalni prostor leđne moždine do sakruma i u mozgu do frontalne površine i u sve ventrikule. Prema detaljnom opisu anatomije subarahnoidalnog prostora, ventrikula, međusobnih veza membrana, kao i proučavanju kemijskog sastava cerebrospinalne tekućine i njezinih patoloških promjena, Magendieu s pravom pripada vodeće mjesto. . Međutim, fiziološka uloga cerebrospinalne tekućine za njega je ostala nejasna i tajanstvena. Njegovo otkriće u to vrijeme nije dobilo puno priznanje. Konkretno, Virchow, koji nije prepoznao slobodne komunikacije između ventrikula i subarahnoidnih prostora, djelovao je kao njegov protivnik.

Nakon Magendieja pojavio se znatan broj radova koji su se uglavnom odnosili na anatomiju likvorskih prostora, a dijelom i na fiziologiju likvora. Godine 1855. Luschka je potvrdio postojanje otvora između IV ventrikula i subarahnoidalnog prostora i dao mu naziv Magendijev otvor (foramen Magendie). Osim toga, utvrdio je prisutnost par rupa u bočnim uvalama IV ventrikula, kroz koje potonji slobodno komunicira sa subarahnoidnim prostorom. Ove je rupe, kao što smo primijetili, mnogo ranije opisao Haller. Glavna zasluga Luschke leži u detaljnom proučavanju koroidnog pleksusa, kojeg autor smatra sekretornim organom koji proizvodi cerebrospinalnu tekućinu. U istim djelima Luschka daje detaljan opis arahnoida.

Virchow (1851) i Robin (1859) proučavaju zidove krvnih žila mozga i leđne moždine, njihove membrane i ukazuju na prisutnost praznina oko žila i kapilara većeg kalibra, smještenih prema van od vlastite adventicije krvnih žila ( takozvane Virchow-Robinove praznine). Quincke je, ubrizgavajući crveno olovo u arahnoidni (subduralni, epiduralni) i subarahnoidalni prostor leđne moždine i mozga kod pasa i pregledavajući životinje neko vrijeme nakon injekcija, ustanovio, prvo, da postoji veza između subarahnoidalnog prostora i šupljina mozga i leđne moždine i , drugo, da kretanje tekućine u tim šupljinama ide u suprotnim smjerovima, ali snažnije - odozdo prema gore. Konačno, Kay i Retzius (1875.) u svom radu dali su prilično detaljan opis anatomije subarahnoidalnog prostora, međusobne odnose membrana, s žilama i perifernim živcima, te postavili temelje fiziologije cerebrospinalne tekućine, uglavnom u odnosu na načine njegova kretanja. Neke odredbe ovoga djela nisu do sada izgubile svoju vrijednost.

Domaći znanstvenici dali su vrlo značajan doprinos proučavanju anatomije likvorskih prostora, cerebrospinalne tekućine i srodnih problema, a ovo istraživanje je bilo u uskoj vezi s fiziologijom tvorevina povezanih sa likvorom. Dakle, N. G. Kvjatkovski (1784) u svojoj disertaciji spominje cerebralnu tekućinu u vezi s njenim anatomskim i fiziološkim odnosima sa živčanim elementima. V. Roth opisao je tanka vlakna koja se protežu od vanjskih stijenki cerebralnih žila, a koja prodiru u perivaskularne prostore. Ova se vlakna nalaze u posudama svih kalibara, sve do kapilara; drugi krajevi vlakana nestaju u mrežastoj strukturi spongioze. Usta ta vlakna vide kao limfni retikulum u kojem su obješene krvne žile. Roth je pronašao sličnu fibroznu mrežu u epicerebralnoj šupljini, gdje se vlakna protežu od unutarnje površine intimae piae i gube se u retikulumu mozga. Na spoju krvne žile s mozgom, vlakna iz pie zamijenjena su vlaknima iz adventicije krvnih žila. Ova Rothova opažanja dobila su djelomičnu potvrdu u odnosu na perivaskularne prostore.

S. Pashkevich (1871) dao je prilično detaljan opis strukture dura mater. IP Merzheevsky (1872) utvrdio je prisutnost rupa u polovima donjih rogova lateralnih ventrikula, povezujući potonje sa subarahnoidnim prostorom, što nije potvrđeno kasnijim studijama drugih autora. D. A. Sokolov (1897), izvodeći niz eksperimenata, dao je detaljan opis otvaranja Magendieja i bočnih otvora IV ventrikula. U nekim slučajevima Sokolov nije pronašao otvor Magendie, au takvim slučajevima veza ventrikula sa subarahnoidnim prostorom provedena je samo bočnim otvorima.

K. Nagel (1889) proučavao je cirkulaciju krvi u mozgu, pulsiranje mozga i odnos između fluktuacije krvi u mozgu i tlaka cerebrospinalne tekućine. Rubaškin (1902) detaljno je opisao strukturu ependima i subependimalnog sloja.

Sažimajući povijesni pregled cerebrospinalne tekućine, može se primijetiti sljedeće: glavni rad odnosio se na proučavanje anatomije spremnika za piće i otkrivanje cerebrospinalne tekućine, a to je trajalo nekoliko stoljeća. Proučavanje anatomije spremnika likvora i putova kretanja likvora omogućilo je da se dođe do iznimno vrijednih otkrića, da se da niz opisa koji su još uvijek nepokolebljivi, ali djelomično zastarjeli, zahtijevaju reviziju i drugačiju interpretaciju u vezi s uvođenje novih, suptilnijih metoda u istraživanje. Što se tiče fizioloških problema, oni su dotaknuti usputno, na temelju anatomskih odnosa, a uglavnom na mjestu i prirodi stvaranja cerebrospinalnog likvora i načina njegovog kretanja. Uvođenje metode histološkog istraživanja uvelike je proširilo proučavanje fizioloških problema i donijelo niz podataka koji do danas nisu izgubili na vrijednosti.

Godine 1891. Essex Winter i Quincke prvi su izvukli cerebrospinalnu tekućinu iz ljudi lumbalna punkcija. Ovu godinu treba smatrati početkom detaljnijeg i plodonosnijeg proučavanja sastava likvora u normalnim i patološkim uvjetima te složenijih pitanja fiziologije cerebrospinalne tekućine. U isto vrijeme počinje proučavanje jednog od bitnih poglavlja teorije cerebrospinalne tekućine, problema stvaranja barijera, metabolizma u središnjem živčanom sustavu te uloge cerebrospinalne tekućine u metaboličkim i zaštitnim procesima.

OPĆE INFORMACIJE O LIKVORE

Likvor je tekući medij koji cirkulira u šupljinama moždanih komora, putovima cerebrospinalne tekućine, subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine. Ukupan sadržaj cerebrospinalne tekućine u tijelu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina sadržana je uglavnom u lateralnim, III i IV ventrikulima mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga te u subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine.

Proces cirkulacije alkohola u središnjem živčanom sustavu uključuje 3 glavne veze:

1) Proizvodnja (formiranje) likera.

2) Cirkulacija likvora.

3) Izljev likvora.

Raspodjela cerebrospinalne tekućine.

Podaci o distribuciji likvora su sljedeći: svaka lateralna komora sadrži 15 ml likvora; III, IV ventrikuli zajedno sa Silvijevim akvaduktom sadrže 5 ml; cerebralni subarahnoidni prostor - 25 ml; spinalni prostor - 75 ml cerebrospinalne tekućine. U dojenčadi i ranom djetinjstvu količina likvora varira između 40 - 60 ml, u male djece 60 - 80 ml, u starije djece 80 - 100 ml.

Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine kod ljudi.

Neki autori (Mestrezat, Eskuchen) vjeruju da se tekućina može ažurirati tijekom dana 6-7 puta, drugi autori (Dandy) vjeruju da 4 puta. To znači da se dnevno proizvodi 600-900 ml likvora. Prema Weigeldtu, njegova potpuna izmjena se odvija unutar 3 dana, inače se formira samo 50 ml cerebrospinalne tekućine dnevno. Drugi autori navode brojke od 400 do 500 ml, drugi od 40 do 90 ml cerebrospinalne tekućine dnevno.

Takvi različiti podaci objašnjavaju se prvenstveno različitim metodama proučavanja brzine stvaranja likvora u ljudi. Neki su autori rezultate dobili uvođenjem trajne drenaže u moždanu komoru, drugi skupljanjem cerebrospinalne tekućine od bolesnika s nazalnom likvorejom, a treći su izračunali brzinu resorpcije boje unesene u moždanu komoru ili resorpciju zraka unesenog u komoru tijekom encefalografije. .

Uz različite metode, upozorava se i na činjenicu da su ta promatranja obavljena u patološkim uvjetima. S druge strane, količina likvora proizvedena u zdrave osobe, naravno, varira ovisno o nizu različitih razloga: funkcionalnom stanju viših živčanih centara i visceralnih organa, fizičkom ili mentalnom stresu. Dakle, povezanost sa stanjem cirkulacije krvi i limfe u svakom trenutku ovisi o uvjetima prehrane i unosa tekućine, dakle povezanost s procesima metabolizma tkiva u središnjem živčanom sustavu kod različitih osoba, dobi osobe i drugi, naravno, utječu na ukupnu količinu likvora.

Jedno od važnih pitanja je pitanje količine oslobođene cerebrospinalne tekućine potrebne za određene potrebe istraživača. Neki istraživači preporučuju uzimanje 8 - 10 ml u dijagnostičke svrhe, dok drugi preporučuju uzimanje oko 10 - 12 ml, a treći - od 5 do 8 ml cerebrospinalne tekućine.

Naravno, nemoguće je točno utvrditi za sve slučajeve manje-više istu količinu likvora, jer je potrebno: a. Razmotrite stanje pacijenta i razinu tlaka u kanalu; b. Budite dosljedni s metodama istraživanja koje punkturist mora provesti u svakom pojedinačnom slučaju.

Za najpotpuniju studiju, prema suvremenim laboratorijskim zahtjevima, potrebno je imati prosječno 7-9 ml cerebrospinalne tekućine, na temelju sljedećeg približnog izračuna (mora se imati na umu da ovaj izračun ne uključuje posebna biokemijska istraživanja metode):

Morfološke studije1 ml

Određivanje bjelančevina1 - 2 ml

Određivanje globulina1 - 2 ml

Koloidne reakcije1 ml

Serološke reakcije (Wasserman i drugi) 2 ml

Minimalna količina cerebrospinalne tekućine je 6-8 ml, maksimalna 10-12 ml

Promjene alkohola povezane s dobi.

Prema Tassovatzu, G.D. Aronovichu i drugima, kod normalne, rođene djece pri rođenju cerebrospinalna tekućina je prozirna, ali obojena u žuta boja(ksantokromija). Žuta boja cerebrospinalne tekućine odgovara stupnju opće žutice djeteta (icteruc neonatorum). Kvantiteta i kvaliteta oblikovani elementi također ne odgovara cerebrospinalnoj tekućini odrasle osobe je normalna. Osim eritrocita (od 30 do 60 u 1 mm3) nalazi se nekoliko desetaka leukocita, od kojih je 10 do 20% limfocita, a 60-80% makrofaga. Povećava se i ukupna količina proteina: sa 40 na 60 ml%. Kada likvor stoji, stvara se nježan film, sličan onom kod meningitisa, osim povećanja količine bjelančevina, treba primijetiti poremećaje u metabolizmu ugljikohidrata. Po prvi put 4-5 dana života novorođenčeta često se otkrivaju hipoglikemija i hipoglikorakija, što je vjerojatno posljedica nerazvijenosti živčanog mehanizma za regulaciju metabolizma ugljikohidrata. Intrakranijalno krvarenje, a posebno nadbubrežno krvarenje povećavaju prirodnu sklonost hipoglikemiji.

U nedonoščadi i kod teškog poroda, praćenog ozljedama ploda, nalazi se još dramatičnija promjena u likvoru. Tako, na primjer, s cerebralnim krvarenjem u novorođenčadi prvog dana primjećuje se primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini. 2.-3. dana otkriva se aseptična reakcija moždanih ovojnica: oštra hiperalbuminoza u cerebrospinalnoj tekućini i pleocitoza s prisutnošću eritrocita i polinuklearnih stanica. 4. - 7. dan dolazi do popuštanja upalne reakcije s moždanih ovojnica i krvnih žila.

Ukupan broj kod djece, kao i kod starijih osoba, naglo je povećan u usporedbi s odraslom osobom srednje dobi. Međutim, sudeći prema kemijskom sastavu CSF-a, intenzitet redoks procesa u mozgu kod djece je mnogo veći nego kod starijih osoba.

Sastav i svojstva likera.

Likvor dobiven spinalnom punkcijom, tzv. lumbalni likvor, normalno je proziran, bezbojan, ima konstantnu specifičnu težinu od 1,006 - 1,007; specifična težina cerebrospinalne tekućine iz ventrikula mozga (ventrikularna cerebrospinalna tekućina) - 1,002 - 1,004. Viskoznost cerebrospinalne tekućine normalno se kreće od 1,01 do 1,06. Piće ima blago alkalnu reakciju pH 7,4 - 7,6. Dugotrajno skladištenje likvora izvan tijela na sobnoj temperaturi dovodi do postupnog povećanja njegovog pH. Temperatura cerebrospinalne tekućine u subarahnoidnom prostoru leđne moždine je 37 - 37,5 ° C; površinska napetost 70 - 71 dyna / cm; ledište 0,52 - 0,6 C; električna vodljivost 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrijski indeks 1,33502 - 1,33510; sastav plina (u vol %) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; alkalna rezerva 4954 vol%.

Kemijski sastav cerebrospinalne tekućine sličan je sastavu krvnog seruma 89 - 90% je voda; suhi ostatak 10 - 11% sadrži organske i anorganske tvari koje sudjeluju u metabolizmu mozga. Organske tvari sadržane u cerebrospinalnoj tekućini predstavljene su proteinima, aminokiselinama, ugljikohidratima, ureom, glikoproteinima i lipoproteinima. anorganske tvari- elektroliti, anorganski fosfor i elementi u tragovima.

Protein normalne cerebrospinalne tekućine predstavljen je albuminima i različitim frakcijama globulina. U cerebrospinalnoj tekućini utvrđen je sadržaj više od 30 različitih frakcija proteina. Proteinski sastav cerebrospinalne tekućine razlikuje se od proteinskog sastava krvnog seruma prisutnošću dvije dodatne frakcije: prealbumina (X-frakcije) i T-frakcije, smještene između frakcija i -globulina. Prealbuminska frakcija u ventrikularnoj cerebrospinalnoj tekućini iznosi 13-20%, u cerebrospinalnoj tekućini koja se nalazi u velikoj cisterni 7-13%, u lumbalnom cerebrospinalnom likvoru 4-7% ukupnih proteina. Ponekad se prealbuminska frakcija u cerebrospinalnoj tekućini ne može otkriti; budući da može biti maskiran albuminima ili, s vrlo velikom količinom proteina u cerebrospinalnoj tekućini, biti odsutan uopće. Dijagnostičku vrijednost ima Kafkin proteinski koeficijent (odnos broja globulina prema broju albumina), koji se normalno kreće od 0,2 do 0,3.

U usporedbi s krvnom plazmom, cerebrospinalna tekućina ima veći sadržaj klorida, magnezija, ali manji sadržaj glukoze, kalija, kalcija, fosfora i uree. Maksimalna količina šećera sadržana je u ventrikularnoj cerebrospinalnoj tekućini, najmanja - u cerebrospinalnoj tekućini subarahnoidnog prostora leđne moždine. 90% šećera je glukoza, 10% dekstroza. Koncentracija šećera u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o njegovoj koncentraciji u krvi.

Broj stanica (citoza) u cerebrospinalnoj tekućini normalno ne prelazi 3-4 po 1 μl, to su limfociti, arahnoidne endotelne stanice, cerebralne ventrikularne ependime, poliblasti (slobodni makrofagi).

Tlak likvora u spinalnom kanalu kada bolesnik leži na boku iznosi 100-180 mm vode. Art., U sjedećem položaju, diže se na 250 - 300 mm vode. Čl., U cerebelarno-cerebralnoj (velikoj) cisterni mozga njegov se tlak lagano smanjuje, au ventrikulama mozga iznosi samo 190 - 200 mm vode. st ... U djece je tlak cerebrospinalne tekućine manji nego u odraslih.

OSNOVNI BIOKEMIJSKI POKAZATELJI CST U NORMI

PRVI MEHANIZAM STVARANJA CST

Prvi mehanizam za stvaranje CSF-a (80%) je proizvodnja koju izvode koroidni pleksusi moždanih klijetki aktivnim izlučivanjem žljezdanih stanica.

SASTAV CST-a, tradicionalni sustav jedinica, (SI sustav)

organska tvar:

Ukupni protein tekućine iz cisterne - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Ukupni protein ventrikularne cerebrospinalne tekućine - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Ukupni protein lumbalne cerebrospinalne tekućine - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globulini - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumini - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glukoza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Mliječna kiselina - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Urea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Ukupni dušik - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Preostali dušik - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Esteri i kolesteroli - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Slobodni kolesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Anorganske tvari:

Anorganski fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Kloridi - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Natrij - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Kalij - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Kalcij - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magnezij - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Bakar - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Koroidni pleksusi mozga koji se nalaze u ventrikulama mozga su vaskularno-epitelne formacije, derivati su pia mater, prodiru u ventrikule mozga i sudjeluju u formiranju koroidnog pleksusa.

Vaskularne baze

Vaskularna baza IV ventrikula je nabor pia mater, koji strši zajedno s ependimom u IV ventrikul, i ima oblik trokutaste ploče uz inferiorni medularni velum. U vaskularnoj bazi se granaju krvne žile, tvoreći vaskularnu bazu IV ventrikula. U ovom pleksusu razlikuju se: srednji, koso-uzdužni dio (nalazi se u IV ventrikulu) i uzdužni dio (nalazi se u njegovom bočnom džepu). Vaskularna baza IV ventrikula tvori prednje i stražnje vilozne grane IV ventrikula.

Prednja vilozna grana IV ventrikula nastaje iz prednje donje cerebelarna arterija u blizini komadića i grana u vaskularnoj bazi, tvori vaskularnu bazu bočnog džepa IV ventrikula. Stražnji vilozni dio IV ventrikula nastaje iz stražnje inferiorne cerebelarne arterije i grana se u srednjem dijelu vaskularne baze. Odljev krvi iz koroidnog pleksusa IV ventrikula provodi se kroz nekoliko vena koje se ulijevaju u bazalnu ili veliku cerebralnu venu. Iz koroidnog pleksusa koji se nalazi u području lateralnog džepa, krv teče kroz vene lateralnog džepa IV ventrikula u srednje moždane vene.

Vaskularna baza treće komore je tanka ploča smještena ispod forniksa mozga, između desnog i lijevog talamusa, koja se može vidjeti nakon uklanjanja corpus callosuma i forniksa. Njegov oblik ovisi o obliku i veličini treće klijetke.

U vaskularnoj osnovi III ventrikula razlikuju se 3 odjeljka: srednji (sastoji se između moždanih traka talamusa) i dva bočna (prekrivaju gornje površine talamusa); osim toga razlikuju se desni i lijevi rubovi, gornji i donji listovi.

Gornji list se proteže do corpus callosum, fornix i dalje do moždanih hemisfera, gdje je meka ljuska mozga; donji list prekriva gornje površine talamusa. Od donjeg lista, na stranama srednje linije u šupljinu treće klijetke, uvode se resice, režnjevi, čvorovi koroidnog pleksusa treće klijetke. S prednje strane, pleksus se približava interventrikularnom foramenu, kroz koji se povezuje s horoidnim pleksusom bočnih ventrikula.

U horoidnom pleksusu, medijalne i lateralne stražnje vilozne grane stražnje cerebralne arterije i vilozne grane prednje grane vilozne arterije.

Medijalne stražnje vilozne grane anastomoziraju se kroz interventrikularne otvore s lateralnom stražnjom viloznom granom. Lateralna stražnja vilozna grana, smještena duž talamičkog jastuka, proteže se u vaskularnu bazu lateralnih ventrikula.

Odljev krvi iz vena koroidnog pleksusa treće klijetke provodi nekoliko tankih vena koje pripadaju stražnjoj skupini pritoka unutarnjih cerebralnih vena. Vaskularna osnova lateralne klijetke nastavak je koroidnog pleksusa treće klijetke, koji strši u lateralne klijetke s medijalnih strana, kroz praznine između talamusa i forniksa. Sa strane šupljine svake klijetke, koroidni pleksus prekriven je slojem epitela, koji je s jedne strane pričvršćen na forniks, a s druge strane na pričvršćenu ploču talamusa.

Vene horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula formirane su od brojnih zavojitih kanala. Između resica tkiva pleksusa nalazi se veliki broj vena međusobno povezanih anastomozama. Mnoge vene, posebno one okrenute prema šupljini ventrikula, imaju sinusoidalne ekstenzije, tvoreći petlje i poluprstenove.

Vaskularni pleksus svakog lateralna klijetka nalazi se u njegovom središnjem dijelu i prelazi u donji rog. Tvori ga prednja vilozna arterija, dijelom ogranci medijalne stražnje vilozne grane.

Histologija horoidnog pleksusa

Sluznica je prekrivena jednoslojnim kubičnim epitelom – vaskularnim ependimocitima. U fetusa i novorođenčadi, vaskularni ependimociti imaju cilije okružene mikrovilima. U odraslih su trepetljike sačuvane na vršnoj površini stanica. Vaskularni ependimociti povezani su kontinuiranom opturatornom zonom. U blizini baze stanice nalazi se okrugla ili ovalna jezgra. Citoplazma stanice je zrnasta u bazalnom dijelu, sadrži mnogo velikih mitohondrija, pinocitnih vezikula, lizosoma i drugih organela. Na bazalnoj strani vaskularnih ependimocita nastaju nabori. Epitelne stanice nalaze se na sloju vezivnog tkiva, koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, stanica vezivno tkivo.

Ispod sloja vezivnog tkiva nalazi se sam koroidni pleksus. Arterije koroidnog pleksusa tvore žile poput kapilara sa širokim lumenom i stijenkom karakterističnom za kapilare. Izdanci ili resice koroidnog pleksusa imaju središnju žilu u sredini, čija se stijenka sastoji od endotela; posuda je okružena vlaknima vezivnog tkiva; resica je izvana prekrivena spojnim epitelnim stanicama.

Prema Minkrotu, barijera između krvi koroidnog pleksusa i cerebrospinalne tekućine sastoji se od sustava kružnih tijesnih spojeva koji vežu susjedne epitelne stanice, heterolitičkog sustava pinocitnih vezikula i lizosoma citoplazme ependimocita te sustava staničnih stanica. enzimi povezani s aktivnim transportom tvari u oba smjera između plazme i cerebrospinalne tekućine.

Funkcionalni značaj horoidnog pleksusa

Temeljna sličnost ultrastrukture koroidnog pleksusa s takvim epitelnim tvorbama kao što je bubrežni glomerul sugerira da je funkcija koroidnog pleksusa povezana s proizvodnjom i transportom CSF-a. Weindy i Joyt koroidni pleksus nazivaju periventrikularnim organom. Uz sekretornu funkciju horoidnog pleksusa, važna je regulacija sastava cerebrospinalne tekućine, koja se provodi mehanizmima usisavanja ependimocita.

DRUGI MEHANIZAM STVARANJA CST

Drugi mehanizam nastanka likvora (20%) je dijaliza krvi kroz stijenke krvnih žila i ependime moždanih klijetki koje djeluju kao dijalizne membrane. Razmjena iona između krvne plazme i cerebrospinalne tekućine odvija se aktivnim membranskim transportom.

Osim strukturnih elemenata ventrikula mozga, vaskularna mreža mozga i njegove membrane, kao i stanice moždanog tkiva (neuroni i glija) sudjeluju u proizvodnji spinalne tekućine. Međutim, u normalnim fiziološkim uvjetima, ekstraventrikularna (izvan ventrikula mozga) proizvodnja cerebrospinalne tekućine vrlo je beznačajna.

CSF CIRKULACIJA

Cirkulacija likvora odvija se neprestano, iz lateralnih moždanih komora kroz Monroov otvor ulazi u treću klijetku, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu klijetku. Iz IV ventrikula, kroz Luschkin i Magendiejev otvor, veći dio cerebrospinalne tekućine prelazi u cisterne baze mozga (cerebelarno-moždane, koje pokrivaju cisterne mosta, interpedunkularna cisterna, cisterna prekretnica). vidni živci drugo). Dolazi do silvijevog (lateralnog) žlijeba i diže se u subarahnoidni prostor površine konveksitola moždanih hemisfera - to je takozvani lateralni put cirkulacije CSF-a.

Sada je utvrđeno da postoji još jedan način cirkulacije cerebrospinalne tekućine iz cerebelarne-cerebralne cisterne u cisterne cerebelarnog vermisa, kroz okolnu cisternu u subarahnoidalni prostor medijalnih dijelova moždanih hemisfera - to je tzv. -nazvan središnji put cirkulacije likvora. Manji dio likvora iz cerebelarne cisterne spušta se kaudalno u subarahnoidalni prostor leđne moždine i dospijeva u terminalnu cisternu.

Mišljenja o cirkulaciji likvora u subarahnoidnom prostoru leđne moždine su kontradiktorna. Gledište o postojanju struje cerebrospinalne tekućine u kranijalnom smjeru još ne dijele svi istraživači. Cirkulacija cerebrospinalne tekućine povezana je s prisutnošću gradijenata hidrostatskog tlaka u likvorskim putovima i posudama, koji nastaju uslijed pulsiranja intrakranijalnih arterija, promjena venskog tlaka i položaja tijela, kao i drugih čimbenika.

Odljev cerebrospinalne tekućine uglavnom (30-40%) odvija se kroz arahnoidne granulacije (pachion villi) u gornjem uzdužnom sinusu, koji su dio venskog sustava mozga. Arahnoidne granulacije su procesi arahnoidne membrane koji prodiru u dura mater i nalaze se izravno u venskim sinusima. A sada razmotrimo dublje strukturu arahnoidne granulacije.

Arahnoidne granulacije

Izrasline pia mater smještene na njezinoj vanjskoj površini prvi je opisao Pachion (1665. - 1726.) 1705. godine. Vjerovao je da su granulacije žlijezde dura mater mozga. Neki od istraživača (Girtl) su čak smatrali da su granulacije patološki maligne tvorbe. Key i Retzius (Key u. Retzius, 1875) smatraju ih "everzijama arahnoideje i subarahnoidnog tkiva", Smirnov ih definira kao "duplikaciju arahnoide", niz drugih autora Ivanov, Blumenau, Rauber strukturu pahionskih granulacija smatra izraslinama. arachnoideae, odnosno "kvržice vezivnog tkiva i histiocita", koje nemaju nikakve šupljine unutar sebe i "prirodno oblikovane rupe". Smatra se da se granulacije razvijaju nakon 7-10 godina.

Niz autora ukazuje na ovisnost intrakranijalnog tlaka o disanju i intrakrvnom tlaku te stoga razlikuju respiratorne i pulsne pokrete mozga (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longet (Longet), Luschka (Luschka). , 1885) i dr. Pulsiranje arterija mozga u cijelosti, a posebno većih arterija baze mozga, stvara uvjete za pulsatorne pokrete cijelog mozga, dok su respiratorni pokreti mozga povezani s faze udisaja i izdisaja, kada uslijed udisaja likvor otječe iz glave, a u trenutku izdisaja otječe u mozak i s tim u vezi mijenja se intrakranijalni tlak.

Le Grosse Clark istaknuo je da je formiranje resica arahnoideje "odgovor na promjenu tlaka cerebrospinalne tekućine". G. Ivanov je u svojim radovima pokazao da je "cijeli vilozni aparat arahnoidne membrane, koji je značajan po kapacitetu, regulator tlaka u subarahnoidnom prostoru iu mozgu. Ovaj tlak, prolazeći određenu liniju, mjeren stupnjem rastezanje resica, brzo se prenosi na vilozni aparat, koji se tako Time, u principu, igra ulogu visokotlačnog osigurača.

Prisutnost fontanela u novorođenčadi iu prvoj godini života djeteta stvara stanje koje ublažava intrakranijalni tlak protruzijom membrane fontanele. Najveći po veličini je frontalni fontanel: to je prirodni elastični "ventil" koji lokalno regulira tlak cerebrospinalne tekućine. U prisutnosti fontanela, očito, nema uvjeta za razvoj granulacije arachnoideae, jer postoje drugi uvjeti koji reguliraju intrakranijalni tlak. Završetkom formiranja koštane lubanje, ova stanja nestaju, a umjesto njih se počinje javljati novi regulator intrakranijalnog tlaka, arahnoidne resice. Stoga nije slučajno da se upravo u području nekadašnjeg frontalnog fontanela, u području frontalnih kutova tjemene kosti, u većini slučajeva nalaze pahionske granulacije odraslih osoba.

Što se tiče topografije, pahionske granulacije ukazuju na njihovu dominantnu lokaciju duž sagitalnog sinusa, transverzalnog sinusa, na početku direktnog sinusa, na dnu mozga, u području Silvijeve brazde i na drugim mjestima.

Granulacije pia mater slične su izraslinama drugih unutarnjih membrana: resicama i arkadama seroznih membrana, sinovijalnim resicama zglobova i drugima.

Oblikom, osobito subduralnim, nalikuju stošcu s proširenim distalnim dijelom i peteljkom pričvršćenom na pia mater mozga. Kod zrelih arahnoidnih granulacija distalni dio se grana. Kao derivat pia mater, arahnoidne granulacije tvore dvije spojne komponente: arahnoidna membrana i subarahnoidalno tkivo.

arahnoidni omotač

Arahnoidna granulacija uključuje tri sloja: vanjski - endotelni, reducirani, fibrozni i unutarnji - endotelni. Subarahnoidni prostor formiraju mnogi mali prorezi koji se nalaze između trabekula. Ispunjena je cerebrospinalnom tekućinom i slobodno komunicira sa stanicama i tubulima subarahnoidalnog prostora pia mater. U arahnoidnoj granulaciji postoje krvne žile, primarna vlakna i njihovi završeci u obliku glomerula, petlji.

Ovisno o položaju distalnog dijela razlikuju se: subduralne, intraduralne, intralakunarne, intrasinusne, intravenske, epiduralne, intrakranijalne i ekstrakranijalne arahnoidne granulacije.

Arahnoidna granulacija u procesu razvoja prolazi kroz fibrozu, hijalinizaciju i kalcifikaciju uz stvaranje psamomskih tijela. Raspadnuti oblici zamijenjeni su novonastalima. Stoga se kod ljudi sve faze razvoja arahnoidne granulacije i njihove involucijske transformacije javljaju istodobno. Kako se približavamo gornjim rubovima moždanih hemisfera, broj i veličina arahnoidnih granulacija naglo raste.

Fiziološko značenje, niz hipoteza

1) To je aparat za odljev cerebrospinalne tekućine u venske kanale tvrde ljuske.

2) Sustav su mehanizma koji regulira tlak u venskim sinusima, dura materu i subarahnoidnom prostoru.

3) To je aparat koji drži mozak u lubanjskoj šupljini i štiti njegove vene tankih stijenki od rastezanja.

4) To je uređaj za odlaganje i preradu toksičnih produkata metabolizma, sprječavanje prodiranja tih tvari u cerebrospinalnu tekućinu, te apsorpciju proteina iz cerebrospinalne tekućine.

5) To je složeni baroreceptor koji percipira tlak cerebrospinalne tekućine i krvi u venskim sinusima.

Izljev likvora.

Otjecanje cerebrospinalne tekućine kroz arahnoidne granulacije poseban je izraz općeg obrasca - njezino otjecanje kroz cijelu arahnoidnu membranu. Pojava krvlju ispranih arahnoidnih granulacija, izuzetno snažno razvijenih u odrasloj osobi, stvara najkraći put za odljev cerebrospinalne tekućine izravno u venske sinuse tvrde ljuske, zaobilazeći obilaznicu kroz subduralni prostor. U male djece i malih sisavaca koji nemaju arahnoidne granulacije, likvor se izlučuje kroz arahnoid u subduralni prostor.

Subarahnoidalne fisure intrasinusnih arahnoidnih granulacija, koje predstavljaju najtanje, lako kolabirajuće "tubule", ventilski su mehanizam koji se otvara s povećanjem tlaka likvora u velikom subarahnoidnom prostoru i zatvara s povećanjem tlaka u sinusima. Ovaj mehanizam ventila osigurava jednostrano kretanje cerebrospinalne tekućine u sinusima i, prema eksperimentalnim podacima, otvara se pri tlaku od 20-50 mm. TKO. stup u velikom subarahnoidnom prostoru.

Glavni mehanizam otjecanja likvora iz subarahnoidalnog prostora kroz arahnoidnu membranu i njezine derivate (arahnoidne granulacije) u venski sustav je razlika u hidrostatskom tlaku likvora i venske krvi. Tlak cerebrospinalne tekućine normalno premašuje venski tlak u gornjem longitudinalnom sinusu za 15-50 mm. voda. Umjetnost. Oko 10% cerebrospinalne tekućine teče kroz koroidni pleksus moždanih klijetki, od 5% do 30% u limfni sustav kroz perineuralne prostore kranijalnih i spinalnih živaca.

Osim toga, postoje i drugi načini otjecanja cerebrospinalne tekućine, usmjereni iz subarahnoida u subduralni prostor, a zatim u vaskulaturu dura mater ili iz intercerebelarnih prostora mozga u vaskularni sustav mozga. Određenu količinu cerebrospinalne tekućine resorbira ependima moždanih komora i horoidnih pleksusa.

Ne odstupajući puno od ove teme, mora se reći da je u proučavanju neuralnih ovojnica, a shodno tome i perineuralnih ovojnica, izvanredni profesor, voditelj odjela za anatomiju čovjeka Smolenskog državnog medicinskog instituta (sada akademije) P.F.Stepanov dao ogroman doprinos. U njegovim radovima zanimljivo je da je studija provedena na embrijima najranijih razdoblja, 35 mm parijetalno-kokcigealne duljine, do formiranog fetusa. U svom radu o razvoju neuralnih ovojnica identificirao je sljedeće stadije: stanični, stanično-vlaknasti, fibrostanični i fibrozni.

Polaganje perineurija predstavljaju intrastemske stanice mezenhima, koje imaju staničnu strukturu. Izolacija perineurija počinje tek u stanično-fibroznom stadiju. U embrijima, počevši od 35 mm parijetalno-kokcigealne duljine, među intrastemnim procesnim stanicama mezenhima, spinalnih i kranijalnih živaca, upravo one stanice koje nalikuju konturama primarnih snopova počinju postupno prevladavati u kvantitativnom smislu. Granice primarnih snopova postaju jasnije, osobito u područjima grananja unutar stabla. Oslobađanjem malobrojnih primarnih snopova, oko njih se formira stanično-vlaknasti perineurij.

Također su zabilježene razlike u strukturi perineurija različitih snopova. U onim područjima koja su nastala ranije, perineurij u svojoj strukturi nalikuje epineuriju, ima vlaknasto-staničnu strukturu, a snopovi koji su nastali kasnije okruženi su perineurijem, koji ima stanično-vlaknastu, pa čak i staničnu strukturu.

KEMIJSKA ASIMETRIJA MOZGA

Njegova bit je da neke endogene (unutarnjeg podrijetla) regulatorne tvari pretežno djeluju na supstrate lijeve ili desne hemisfere mozga. To dovodi do jednostranog fiziološkog odgovora. Istraživači su pokušali pronaći takve regulatore. Proučiti mehanizam njihova djelovanja, stvoriti hipotezu o biološki značaj, kao i nacrt načina korištenja ovih tvari u medicini.

Od pacijenta s desnostranim moždanim udarom, paraliziranog u lijevoj ruci i nozi, uzeta je cerebrospinalna tekućina i ubrizgana u leđnu moždinu štakora. Prethodno joj je leđna moždina presječena u gornjem dijelu kako bi se isključio utjecaj mozga na iste procese koje može izazvati cerebrospinalna tekućina. Odmah nakon injekcije, stražnje noge štakora, koje su do tada ležale simetrično, promijenile su položaj: jedna je noga bila savijenija više od druge. Drugim riječima, štakor je razvio asimetriju u držanju stražnjih udova. Iznenađujuće, ta strana savijene šape životinje podudarala se sa stranom paralizirane noge pacijenta. Takva podudarnost zabilježena je u pokusima sa spinalnom tekućinom mnogih pacijenata s lijevostranim i desnostranim udarom i kraniocerebralnim ozljedama. Tako su po prvi puta u likvoru pronađeni neki kemijski čimbenici koji nose informaciju o strani oštećenja mozga i uzrokuju posturalnu asimetriju, odnosno najvjerojatnije različito djeluju na neurone koji leže lijevo i desno od mozga. ravnina simetrije.

Stoga nema sumnje da postoji mehanizam koji bi trebao kontrolirati kretanje stanica, njihovih procesa i staničnih slojeva s lijeva na desno i s desna na lijevo u odnosu na uzdužnu os tijela tijekom razvoja mozga. Kontrola kemijskog procesa događa se u prisutnosti gradijenata kemijske tvari a njihovi receptori u tim smjerovima.

KNJIŽEVNOST

1. Velika sovjetska enciklopedija. Moskva. Vol 24/1, str 320.

2. Velika medicinska enciklopedija. 1928. godine Moskva. Svezak #3, stranica 322.

3. Velika medicinska enciklopedija. 1981. godine Moskva. Svezak 2, str. 127-128. Svezak 3, str. 109-111. Svezak 16, str. 421. Svezak 23, str. 538-540. Svezak 27, str. 177-178.

4. Arhiv za anatomiju, histologiju i embriologiju. 1939 Svezak 20. Broj drugi. Serija A. Anatomija. Knjiga druga. Država. izdavačka kuća med. književnost Lenjingradska podružnica. Stranica 202-218 (prikaz, ostalo).

5. Razvoj neuralnih ovojnica i intrastemskih žila ljudskog brahijalnog pleksusa. Yu. P. Sudakov sažetak. SGMI. 1968. godine Smolensk.

6. Kemijska asimetrija mozga. 1987. Znanost u SSSR-u. №1 stranica 21 - 30. E. I. Čazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Osnove likerologije. 1971. A. P. Friedman. Lenjingrad. "Lijek".

Cerebrospinalna tekućina (cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina) je tekući biološki medij tijela koji cirkulira u moždanim komorama, likvorskim putovima, subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine.

U sastav cerebrospinalne tekućine ulaze različiti proteini, minerali i mali broj stanica (leukociti, limfociti). Zbog prisutnosti krvno-moždane barijere, CSF najpotpunije karakterizira funkcionalnu aktivnost različitih posredničkih sustava mozga i leđne moždine. Dakle, u traumatskim stanjima i stanjima moždanog udara poremećena je propusnost krvno-moždane barijere, što dovodi do pojave krvnih proteina koji sadrže željezo, posebno hemoglobina, u cerebrospinalnoj tekućini.

Cerebrospinalna tekućina nastaje kao rezultat filtracije kroz stijenke kapilara tekućeg dijela krvi - plazme, nakon čega u nju izlučuju različite tvari neurosekretorne i ependimalne stanice.

Koroidni pleksusi sastoje se od rastresitog fibroznog vezivnog tkiva prožetog velikim brojem malih krvnih žila (kapilara), koje sa strane klijetki prekriva kuboidni epitel (ependima). Iz lateralnih klijetki (prve i druge) kroz interventrikularne otvore tekućina teče u treću klijetku, iz treće kroz moždani akvadukt - u četvrtu, a iz četvrte klijetke kroz tri otvora u donjem jedru (srednji i lateralni) ) - u cerebelarno-cerebralnu cisternu subarahnoidalnog prostora.

U subarahnoidnom prostoru cirkulacija cerebrospinalne tekućine odvija se u različitim smjerovima, odvija se polako i ovisi o pulsaciji cerebralnih žila, o učestalosti disanja, o pokretima glave i kralježnice.

Svaka promjena u funkcioniranju jetre, slezene, bubrega, svaka varijacija u sastavu izvanstaničnih i unutarstaničnih tekućina, svako smanjenje volumena kisika koji pluća otpuštaju u mozak, reagira na sastav, viskoznost, brzinu protoka CSF i cerebrospinalna tekućina. Sve bi to moglo objasniti neke od bolnih manifestacija koje se javljaju u mozgu i leđnoj moždini.

Cerebrospinalna tekućina iz subarahnoidnog prostora teče u krv kroz pahionske granulacije (izbočine) arahnoidne membrane, prodirući u lumen venskih sinusa dura mater mozga, kao i kroz krvne kapilare smještene na točki izlaska korijena kranijalnih i spinalnih živaca iz lubanjske šupljine i iz spinalnog kanala. Normalno, cerebrospinalna tekućina se stvara u klijetkama i apsorbira u krv istom brzinom, tako da njezin volumen ostaje relativno konstantan.

Dakle, prema svojim karakteristikama, cerebrospinalna tekućina nije samo mehanički zaštitni uređaj za mozak i krvne žile koje leže na njegovoj osnovi, već i poseban unutarnji okoliš koji je neophodan za pravilan rad središnjih organa živčanog sustava.

Prostor u kojem se nalazi likvor je zatvoren. Istjecanje tekućine iz njega ostvaruje se filtracijom uglavnom u venski sustav kroz granulacije arahnoidne membrane, a dijelom i u limfni sustav kroz ovojnice živaca na koje se nastavljaju moždane ovojnice.

Resorpcija cerebrospinalne tekućine odvija se filtracijom, osmozom, difuzijom i aktivnim transportom. Različite razine tlaka cerebrospinalne tekućine i venskog tlaka stvaraju uvjete za filtraciju. Razlika između sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini i venskoj krvi osigurava funkcioniranje osmotske pumpe uz sudjelovanje arahnoidnih resica.

Pojam krvno-moždane barijere.

Trenutno se BBB predstavlja kao složeni diferencirani anatomski, fiziološki i biokemijski sustav koji se nalazi između krvi, s jedne strane, i cerebrospinalne tekućine i moždanog parenhima, s druge strane, te obavlja zaštitne i homeostatske funkcije. Ova barijera je stvorena prisustvom visoko specijaliziranih membrana s izuzetno finom selektivnom propusnošću. Glavna uloga u stvaranju krvno-moždane barijere pripada endotelu moždanih kapilara, kao i elementima glije. Prevoditeljska agencija u Harkovu http://www.tris.ua/harkov.

BBB funkcije zdravo tijelo sastoje se u regulaciji metaboličkih procesa mozga, održavajući postojanost organskog i mineralnog sastava cerebrospinalne tekućine.

Struktura, propusnost i priroda funkcioniranja BBB u različitim dijelovima mozga nisu isti i odgovaraju razini metabolizma, reaktivnosti i specifičnim potrebama pojedinih živčanih elemenata. Poseban značaj BBB je u tome što je on nepremostiva prepreka za niz metaboličkih produkata i otrovne tvaričak i pri visokim koncentracijama u krvi.

Stupanj propusnosti BBB je varijabilan i može se poremetiti pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika (toksini, produkti raspadanja u patološkim stanjima, uz uvođenje određenih lijekova).

Anatomija likvorskog sustava

Sustav likvora uključuje ventrikule mozga, cisterne baze mozga, spinalne subarahnoidne prostore, konveksilne subarahnoidne prostore. Volumen cerebrospinalne tekućine (koja se još naziva i cerebrospinalna tekućina) u zdrave odrasle osobe iznosi 150-160 ml, a glavni spremnik cerebrospinalne tekućine su cisterne.

lučenje likvora

Likvor izlučuje uglavnom epitel horoidni pleksus lateralne, III i IV ventrikule. U isto vrijeme, resekcija koroidnog pleksusa, u pravilu, ne liječi hidrocefalus, što se objašnjava ekstrakoroidalnim izlučivanjem cerebrospinalne tekućine, što je još uvijek vrlo slabo shvaćeno. Brzina lučenja likvora u fiziološkim je uvjetima konstantna i iznosi 0,3-0,45 ml/min. Izlučivanje likvora je aktivan energetski intenzivan proces, u kojem ključnu ulogu imaju Na/K-ATPaza i karboanhidraza epitela vaskularnog pleksusa. Brzina lučenja likvora ovisi o perfuziji koroidnih pleksusa: značajno opada s teškom arterijskom hipotenzijom, na primjer, u bolesnika u terminalnim stanjima. Istodobno, čak ni nagli porast intrakranijalnog tlaka ne zaustavlja izlučivanje likvora, tako da ne postoji linearni odnos između izlučivanja likvora i cerebralnog perfuzijskog tlaka.

Klinički značajno smanjenje brzine izlučivanja cerebrospinalne tekućine primjećuje se (1) primjenom acetazolamida (diakarba), koji specifično inhibira karboanhidrazu vaskularnog pleksusa, (2) primjenom kortikosteroida, koji inhibiraju Na/K-ATPazu. vaskularnih pleksusa, (3) S atrofijom vaskularnih pleksusa u ishodu upalnih bolesti likvorskog sustava, (4) nakon kirurške koagulacije ili ekscizije vaskularnih pleksusa. Brzina lučenja likvora značajno se smanjuje s godinama, što je osobito vidljivo nakon 50-60 godina.

Klinički značajno povećanje stope izlučivanja likvora primjećuje se (1) kod hiperplazije ili tumora vaskularnih pleksusa (koroidni papilom), u ovom slučaju prekomjerno izlučivanje likvora može uzrokovati rijedak hipersekretorni oblik hidrocefalusa; (2) pri struji upalne bolesti CSF sustav (meningitis, ventrikulitis).

Osim toga, unutar klinički beznačajnih granica, izlučivanje likvora regulirano je simpatičkim živčanim sustavom (aktivacija simpatikusa i primjena simpatomimetika smanjuje izlučivanje likvora), kao i raznim endokrinim utjecajima.

cirkulacija likvora

Cirkulacija je kretanje likvora unutar sustava likvora. Razlikovati brzo i sporo kretanje cerebrospinalne tekućine. Brzo kretanje cerebrospinalne tekućine je oscilatorne prirode i rezultat je promjena u opskrbi krvlju mozga i arterijskih žila u cisternama baze tijekom srčanog ciklusa: u sistoli se njihova opskrba krvlju povećava, a višak volumena cerebrospinalne tekućine se povećava. istisnut iz krute lubanjske šupljine u rastezljivu spinalnu duralnu vreću; u dijastoli, protok likvora je usmjeren prema gore iz spinalnog subarahnoidalnog prostora u cisterne i ventrikule mozga. Linearna brzina brzih kretanja cerebrospinalne tekućine u cerebralnom akvaduktu je 3-8 cm / s, volumetrijska brzina protoka tekućine je do 0,2-0,3 ml / s. S godinama, pulsni pokreti likvora slabe proporcionalno smanjenju cerebralnog krvotoka. Sporo kretanje cerebrospinalne tekućine povezano je s njezinom kontinuiranom sekrecijom i resorpcijom, pa ima jednosmjeran karakter: od klijetki prema cisternama i dalje u subarahnoidalne prostore do mjesta resorpcije. Volumetrijska brzina sporih kretanja likvora jednaka je brzini njezine sekrecije i resorpcije, odnosno 0,005-0,0075 ml/s, što je 60 puta sporije od brzih kretanja.

Poteškoće u cirkulaciji likvora uzrok su opstruktivnog hidrocefalusa, a opažaju se kod tumora, postupalnih promjena u ependimu i arahnoidu, kao i kod anomalija u razvoju mozga. Neki autori upozoravaju na činjenicu da se, prema formalnim znakovima, uz unutarnji hidrocefalus, slučajevi tzv. ekstraventrikularne (cisternalne) opstrukcije također mogu klasificirati kao opstruktivni. Izvedivost ovog pristupa je upitna, budući da su kliničke manifestacije, radiološka slika i, što je najvažnije, liječenje "cisternalne opstrukcije" slične onima za "otvoreni" hidrocefalus.

Resorpcija likvora i otpornost na resorpciju likvora

Resorpcija je proces vraćanja cerebrospinalne tekućine iz likvornog sustava u krvožilni sustav, odnosno u venski krevet. Anatomski, glavno mjesto resorpcije likvora u ljudi su konveksilni subarahnoidalni prostori u blizini gornjeg sagitalnog sinusa. Alternativni načini resorpcije likvora (uzduž korijena spinalnih živaca, preko ependima klijetki) kod ljudi važni su u dojenčadi, a kasnije samo u patološkim stanjima. Dakle, transependimalna resorpcija nastaje kada postoji opstrukcija likvorskih putova pod utjecajem povećanog intraventrikularnog tlaka, znakovi transependimalne resorpcije vidljivi su na CT i MRI podacima u obliku periventrikularnog edema (Sl. 1, 3).

Pacijent A., 15 godina. Uzrok hidrocefalusa je tumor srednjeg mozga i subkortikalnih formacija lijevo (fibrilarni astrocitom). Pregledan u vezi s progresivnim poremećajima kretanja u desnim udovima. Pacijent je imao kongestivne optičke diskove. Opseg glave 55 centimetara (dobna norma). A - MRI studija u T2 modu, izvedena prije tretmana. Otkriven je tumor srednjeg mozga i subkortikalnih čvorova, koji uzrokuje opstrukciju putova cerebrospinalne tekućine na razini cerebralnog akvadukta, lateralne i III ventrikule su proširene, kontura prednjih rogova je nejasna ("periventrikularni edem"). B – MRI studija mozga u T2 modu, izvedena 1 godinu nakon endoskopske ventrikulostomije treće klijetke. Ventrikuli i konveksilni subarahnoidalni prostori nisu prošireni, konture prednjih rogova lateralnih ventrikula su jasne. Prilikom kontrolnog pregleda klinički znakovi intrakranijalna hipertenzija, uključujući promjene u fundusu, nije otkrivena.

Bolesnik B, 8 godina. Složeni oblik hidrocefalusa uzrokovan intrauterinom infekcijom i stenozom cerebralnog akvedukta. Ispitivan u vezi s progresivnim poremećajima statike, hoda i koordinacije, progresivnom makrokranijom. U vrijeme dijagnoze postojali su izraženi znaci intrakranijalne hipertenzije u fundusu. Opseg glave 62,5 cm (puno više od dobne norme). A - Podaci MRI pregleda mozga u T2 modu prije operacije. Postoji izražena ekspanzija lateralnog i 3 ventrikula, vidljiv je periventrikularni edem u području prednjih i stražnjih rogova lateralnih ventrikula, konveksitalni subarahnoidalni prostori su komprimirani. B - Podaci CT mozga 2 tjedna nakon kirurškog liječenja - ventrikuloperitoneostomija podesivi ventil s uređajem protiv sifona, kapacitet ventila je postavljen na srednji tlak (razina učinka 1,5). Vidi se značajno smanjenje veličine ventrikularnog sustava. Naglo prošireni konveksitalni subarahnoidalni prostori ukazuju na prekomjernu drenažu likvora duž šanta. C - CT mozga 4 tjedna nakon kirurškog liječenja, kapacitet ventila je postavljen na vrlo visokotlačni(razina performansi 2.5). Veličina moždanih klijetki tek je nešto uža od prijeoperacijske, konveksitalni subarahnoidalni prostori se vide, ali nisu prošireni. Nema periventrikularnog edema. Na pregledu kod neurooftalmologa mjesec dana nakon operacije uočena je regresija kongestivnih optičkih diskova. Praćenje je pokazalo smanjenje težine svih tegoba.

Aparat za resorpciju CSF-a predstavljen je arahnoidnim granulacijama i resicama, osigurava jednosmjerno kretanje CSF-a iz subarahnoidnih prostora u venski sustav. Drugim riječima, s smanjenjem tlaka u likvoru ispod venskog obrnutog kretanja tekućine iz venskog korita u subarahnoidalne prostore ne dolazi.

Brzina resorpcije likvora proporcionalna je gradijentu tlaka između likvora i venskog sustava, dok koeficijent proporcionalnosti karakterizira hidrodinamički otpor aparata za resorpciju, taj se koeficijent naziva otpor resorpcije likvora (Rcsf). Proučavanje otpornosti na resorpciju likvora važno je u dijagnozi normotenzivnog hidrocefalusa, mjeri se lumbalnom infuzijom. Prilikom provođenja testa ventrikularne infuzije, isti se parametar naziva otpor odljevu likvora (Rout). Otpor na resorpciju (odljev) CSF-a u pravilu je povećan kod hidrocefalusa, za razliku od atrofije mozga i kraniocerebralne disproporcije. U zdrave odrasle osobe otpornost na resorpciju likvora je 6-10 mm Hg / (ml / min), postupno raste s godinama. Povećanje Rcsf iznad 12 mm Hg / (ml / min) smatra se patološkim.

Venska drenaža iz lubanjske šupljine

Venski odljev iz lubanjske šupljine provodi se kroz venske sinuse dura mater, odakle krv ulazi u jugularnu, a zatim u gornju šuplju venu. Poteškoće u venskom odljevu iz lubanjske šupljine s povećanjem intrasinusnog tlaka dovode do usporavanja resorpcije likvora i povećanja intrakranijalnog tlaka bez ventrikulomegalije. Ovo stanje je poznato kao "pseudotumor cerebri" ili "benigna intrakranijalna hipertenzija".

Intrakranijalni tlak, fluktuacije intrakranijalnog tlaka

Intrakranijalni tlak - nadtlak u lubanjskoj šupljini. Intrakranijalni tlak jako ovisi o položaju tijela: u ležećem položaju kod zdrave osobe kreće se od 5 do 15 mm Hg, u stojećem položaju - od -5 do +5 mm Hg. . U nedostatku disocijacije likvorskih putova, lumbalni likvorski tlak u ležećem položaju jednak je intrakranijalnom tlaku, dok se kreće u stojeći položaj, povećava se. U razini 3. torakalnog kralješka, s promjenom položaja tijela, tlak u likvoru se ne mijenja. Kod opstrukcije likvorskih puteva (opstruktivni hidrocefalus, Chiarijeva malformacija) intrakranijalni tlak ne pada toliko značajno pri kretanju u stojeći položaj, a ponekad čak i raste. Nakon endoskopske ventrikulostomije, ortostatske fluktuacije intrakranijalnog tlaka u pravilu se vraćaju u normalu. Nakon operacije premosnice, ortostatske fluktuacije intrakranijalnog tlaka rijetko odgovaraju normi zdrave osobe: najčešće postoji tendencija niskih vrijednosti intrakranijalnog tlaka, osobito u stojećem položaju. Moderni shunt sustavi koriste različite uređaje dizajnirane za rješavanje ovog problema.

Intrakranijalni tlak u mirovanju u ležećem položaju najtočnije se opisuje modificiranom Davsonovom formulom:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

gdje je ICP intrakranijski tlak, F je brzina izlučivanja CSF-a, Rcsf je otpornost na resorpciju CSF-a, ICPv je vazogena komponenta intrakranijalnog tlaka. Intrakranijski tlak u ležećem položaju nije konstantan, fluktuacije intrakranijalnog tlaka određene su uglavnom promjenama vazogene komponente.

Pacijent Zh., 13 godina. Uzrok hidrocefalusa je mali gliom kvadrigeminalne ploče. Ispitano u vezi s jedinim paroksizmalnim stanjem koje bi se moglo protumačiti kao složeni parcijalni epileptički napadaj ili kao okluzivni napadaj. Bolesnik nije imao znakove intrakranijalne hipertenzije u fundusu. Opseg glave 56 cm (dobna norma). A - MRI podaci mozga u T2 modu i četverosatno noćno praćenje intrakranijalnog tlaka prije tretmana. Postoji ekspanzija lateralnih ventrikula, konveksilni subarahnoidalni prostori se ne prate. Intrakranijalni tlak (ICP) nije povišen (prosječno 15,5 mmHg tijekom praćenja), amplitud. fluktuacije pulsa intrakranijalni tlak (CSFPP) povećan (prosjek 6,5 mmHg tijekom praćenja). Vazogeni valovi ICP-a vidljivi su s vršnim vrijednostima ICP-a do 40 mm Hg. B - podaci MRI pregleda mozga u T2 modu i četverosatno noćno praćenje intrakranijalnog tlaka tjedan dana nakon endoskopske ventrikulostomije 3. klijetke. Veličina ventrikula je uža nego prije operacije, ali ventrikulomegalija i dalje postoji. Mogu se pratiti konveksitalni subarahnoidni prostori, jasna je kontura lateralnih ventrikula. Intrakranijalni tlak (ICP) na prijeoperacijskoj razini (prosjek 15,3 mm Hg tijekom praćenja), amplituda pulsnih fluktuacija intrakranijalnog tlaka (CSFPP) smanjena (prosjek 3,7 mm Hg tijekom praćenja). Vršna vrijednost ICP-a na visini vazogenih valova smanjila se na 30 mm Hg. Na kontrolnom pregledu godinu dana nakon operacije stanje bolesnika je bilo zadovoljavajuće, nije bilo nikakvih tegoba.

Postoje sljedeće fluktuacije intrakranijalnog tlaka:

ICP pulsni valovi, čija frekvencija odgovara brzini pulsa (razdoblje od 0,3-1,2 sekunde), nastaju kao posljedica promjena u opskrbi mozga arterijskom krvlju tijekom srčanog ciklusa, normalno njihova amplituda ne prelazi 4 mm Hg. (u miru). Studija ICP pulsnih valova koristi se u dijagnozi normotenzivnog hidrocefalusa;
ICP respiratorni valovi, čija frekvencija odgovara stopi disanja (razdoblje od 3-7,5 sekundi), nastaju kao posljedica promjena u dotoku venske krvi u mozak tijekom respiratornog ciklusa, ne koriste se u dijagnozi hidrocefalusa, predlaže se njihovo korištenje za procjenu omjera kraniovertebralnog volumena kod traumatske ozljede mozga;
vazogeni valovi intrakranijalnog tlaka (slika 2) je fiziološki fenomen, čija je priroda slabo shvaćena. Oni su glatki porast intrakranijalnog tlaka za 10-20 mm Hg. od bazalne razine, nakon čega slijedi glatki povratak na izvorne brojke, trajanje jednog vala je 5-40 minuta, razdoblje je 1-3 sata. Očigledno postoji nekoliko varijanti vazogenih valova zbog djelovanja raznih fizioloških mehanizama. Patološki je izostanak vazogenih valova prema praćenju intrakranijalnog tlaka, koji se javlja kod atrofije mozga, za razliku od hidrocefalusa i kraniocerebralne disproporcije (tzv. "monotona krivulja intrakranijalnog tlaka").
B-valovi su uvjetno patološki spori valovi intrakranijalnog tlaka amplitude 1-5 mm Hg, period od 20 sekundi do 3 minute, njihova učestalost je povećana kod hidrocefalusa, međutim specifičnost B-valova za dijagnosticiranje hidrocefalusa je mala. , pa se stoga trenutno testiranje B-vala ne koristi za dijagnosticiranje hidrocefalusa.
plato valovi su apsolutno patološki valovi intrakranijalnog tlaka, oni predstavljaju nagla brza dugotrajna, nekoliko desetaka minuta, povećanja intrakranijalnog tlaka do 50-100 mm Hg. nakon čega slijedi brz povratak na početnu vrijednost. Za razliku od vazogenih valova, na visini plato valova ne postoji izravan odnos između intrakranijalnog tlaka i amplitude njegovih pulsnih fluktuacija, a ponekad čak i obratno, cerebralni perfuzijski tlak se smanjuje, a autoregulacija cerebralnog protoka krvi je poremećena. Plato valovi ukazuju na ekstremno iscrpljivanje mehanizama za kompenzaciju povećanog intrakranijalnog tlaka, u pravilu se opažaju samo kod intrakranijalne hipertenzije.

Različite fluktuacije intrakranijalnog tlaka u pravilu ne dopuštaju nedvosmisleno tumačenje rezultata jednostupanjskog mjerenja tlaka CSF kao patološkog ili fiziološkog. U odraslih, intrakranijalna hipertenzija je porast srednjeg intrakranijalnog tlaka iznad 18 mm Hg. prema dugotrajnom praćenju (najmanje 1 sat, ali je poželjno noćno praćenje) . Prisutnost intrakranijalne hipertenzije razlikuje hipertenzivni hidrocefalus od normotenzivnog hidrocefalusa (Slika 1, 2, 3). Treba imati na umu da intrakranijalna hipertenzija može biti subklinička, tj. nemaju specifične kliničke manifestacije, kao što su kongestivni optički diskovi.

Monroe-Kellie doktrina i otpornost

Doktrina Monroe-Kellie lubanjsku šupljinu smatra zatvorenim apsolutno nerastezljivim spremnikom ispunjenim s tri apsolutno nestlačiva medija: cerebrospinalnom tekućinom (normalno 10% volumena lubanjske šupljine), krvlju u krvožilnom koritu (normalno oko 10% volumena). lubanjske šupljine) i mozga (normalno 80% volumena lubanjske šupljine). Povećanje volumena bilo koje komponente moguće je samo pomicanjem drugih komponenti izvan lubanjske šupljine. Dakle, u sistoli, s povećanjem volumena arterijske krvi, cerebrospinalna tekućina se istiskuje u rastezljivu spinalnu duralnu vreću, i deoksigenirana krv iz vena mozga tjera se u duralne sinuse i dalje izvan lubanjske šupljine; u dijastoli se cerebrospinalna tekućina vraća iz spinalnih subarahnoidalnih prostora u intrakranijalne prostore, a cerebralno vensko korito se ponovno puni. Svi ti pokreti ne mogu se dogoditi trenutno, stoga, prije nego što se pojave, dotok arterijske krvi u lubanjsku šupljinu (kao i trenutno uvođenje bilo kojeg drugog elastičnog volumena) dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Stupanj povećanja intrakranijalnog tlaka kada se određeni dodatni apsolutno nekompresibilni volumen unese u lubanjsku šupljinu naziva se elastičnost (E od engleskog elastance), mjeri se u mm Hg / ml. Elastičnost izravno utječe na amplitudu oscilacija pulsa intrakranijalnog tlaka i karakterizira kompenzacijske sposobnosti sustava CSF. Jasno je da će polagano (tijekom nekoliko minuta, sati ili dana) uvođenje dodatnog volumena u likvorske prostore dovesti do osjetno manje izraženog povećanja intrakranijalnog tlaka nego brzo uvođenje istog volumena. U fiziološkim uvjetima, uz polagano uvođenje dodatnog volumena u lubanjsku šupljinu, stupanj povećanja intrakranijalnog tlaka uglavnom je određen rastezljivošću spinalne duralne vrećice i volumenom cerebralnog venskog korita, a ako je riječ o uvođenje tekućine u sustav likvora (kao što je slučaj kod provođenja infuzijskog testa sa sporom infuzijom), tada na stupanj i brzinu povećanja intrakranijalnog tlaka također utječe brzina resorpcije likvora u venski krevet.

Elastičnost se povećava (1) u slučaju kršenja kretanja likvora unutar subarahnoidalnih prostora, osobito u izolaciji intrakranijalnih likvornih prostora od spinalne duralne vrećice (Chiarijeva malformacija, cerebralni edem nakon traumatske ozljede mozga, ventrikularni sindrom poput proreza nakon premosnice); (2) s otežanim venskim odljevom iz lubanjske šupljine (benigna intrakranijalna hipertenzija); (3) sa smanjenjem volumena lubanjske šupljine (kraniostenoza); (4) s pojavom dodatnog volumena u lubanjskoj šupljini (tumor, akutni hidrocefalus u odsutnosti atrofije mozga); 5) s povećanim intrakranijalnim tlakom.

Niske vrijednosti elastičnosti trebale bi se dogoditi (1) s povećanjem volumena lubanjske šupljine; (2) u prisutnosti koštanih defekata svoda lubanje (na primjer, nakon traumatske ozljede mozga ili resekcijske trepanacije lubanje, s otvorenim fontanelama i šavovima u djetinjstvu); (3) s povećanjem volumena cerebralnog venskog korita, kao što je slučaj sa sporo progresivnim hidrocefalusom; (4) s padom intrakranijalnog tlaka.

Međuodnos dinamike likvora i parametara cerebralnog protoka krvi

Normalna perfuzija moždanog tkiva je oko 0,5 ml/(g*min). Autoregulacija je sposobnost održavanja cerebralnog krvotoka na konstantnoj razini, bez obzira na cerebralni perfuzijski tlak. U hidrocefalusu poremećaji likvorodinamike (intrakranijalna hipertenzija i pojačana pulsacija cerebrospinalne tekućine) dovode do smanjenja moždane perfuzije i poremećaja autoregulacije cerebralnog krvotoka (nema reakcije u uzorku s CO2, O2, acetazolamidom); u isto vrijeme, normalizacija parametara dinamike likvora doziranim uklanjanjem likvora dovodi do trenutnog poboljšanja cerebralne perfuzije i autoregulacije cerebralnog krvotoka. To se događa i kod hipertenzivnog i kod normotenzivnog hidrocefalusa. Nasuprot tome, s atrofijom mozga, u slučajevima kada postoje kršenja perfuzije i autoregulacije, oni se ne poboljšavaju kao odgovor na uklanjanje cerebrospinalne tekućine.

Mehanizmi moždane patnje kod hidrocefalusa

Parametri likvorodinamike utječu na funkcioniranje mozga u hidrocefalusu uglavnom neizravno preko oslabljene perfuzije. Osim toga, vjeruje se da je oštećenje puteva djelomično uzrokovano njihovim pretjeranim rastezanjem. Uvriježeno je mišljenje da je intrakranijalni tlak glavni neposredni uzrok smanjene perfuzije kod hidrocefalusa. Nasuprot tome, postoji razlog za vjerovanje da povećanje amplitude pulsnih oscilacija intrakranijalnog tlaka, odražavajući povećanu elastičnost, daje jednako, a možda i veći doprinos kršenju cerebralne cirkulacije.

Kod akutne bolesti hipoperfuzija uglavnom uzrokuje samo funkcionalne promjene u cerebralnom metabolizmu (poremećaj metabolizma energije, snižene razine fosfokreatinina i ATP-a, povišene razine anorganskih fosfata i laktata), au ovoj situaciji svi simptomi su reverzibilni. Uz dugotrajnu bolest, kao rezultat kronične hipoperfuzije, u mozgu se javljaju nepovratne promjene: oštećenje vaskularnog endotela i kršenje krvno-moždane barijere, oštećenje aksona do njihove degeneracije i nestanka, demijelinizacija. U dojenčadi je poremećena mijelinizacija i stadij formiranja moždanih putova. Oštećenje neurona obično je manje ozbiljno i javlja se u kasnijim fazama hidrocefalusa. Istodobno se mogu primijetiti i mikrostrukturne promjene u neuronima i smanjenje njihovog broja. U kasnijim fazama hidrocefalusa dolazi do smanjenja kapilarne vaskularne mreže mozga. Uz dugotrajni hidrocefalus, sve navedeno u konačnici dovodi do glioze i smanjenja mase mozga, odnosno do njegove atrofije. Kirurško liječenje dovodi do poboljšanja prokrvljenosti i metabolizma neurona, obnove mijelinskih ovojnica i mikrostrukturnog oštećenja neurona, no broj neurona i oštećenih živčana vlakna ne mijenja se značajno, glioza također perzistira nakon liječenja. Stoga je kod kroničnog hidrocefalusa značajan dio simptoma nepovratan. Ako se hidrocefalus javlja u djetinjstvu, tada kršenje mijelinizacije i faze sazrijevanja putova također dovode do nepovratnih posljedica.

Izravan odnos između otpornosti na resorpciju CSF-a i kliničkih manifestacija nije dokazan, no neki autori sugeriraju da usporavanje cirkulacije CSF-a povezano s povećanjem otpornosti na resorpciju CSF-a može dovesti do nakupljanja toksičnih metabolita u CSF-u i tako negativno utjecati na mozak funkcija.

Definicija hidrocefalusa i klasifikacija stanja s ventrikulomegalijom

Ventrikulomegalija je proširenje moždanih komora. Ventrikulomegalija se uvijek javlja kod hidrocefalusa, ali se javlja iu situacijama koje ne zahtijevaju kirurško liječenje: kod atrofije mozga i kod kraniocerebralne disproporcije. Hidrocefalus - povećanje volumena likvorskih prostora, zbog poremećene cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Istaknute značajke ovih stanja sažete su u tablici 1 i ilustrirane na slikama 1-4. Navedena klasifikacija je u velikoj mjeri uvjetna, jer se navedena stanja često međusobno kombiniraju u različitim kombinacijama.

Klasifikacija stanja s ventrikulomegalijom

Atrofija je smanjenje volumena moždanog tkiva koje nije povezano s kompresijom izvana. Atrofija mozga može biti izolirana ( starost, neurodegenerativne bolesti), ali osim ovog ili onog stupnja, atrofija se javlja kod svih bolesnika s kroničnim hidrocefalusom (slika 2-4).

Pacijent K, 17 godina. Pacijent je pregledan 9 godina nakon teške traumatske ozljede mozga zbog pritužbi na glavobolje, epizode vrtoglavice, epizode autonomne disfunkcije u obliku valunga koje su se pojavile unutar 3 godine. U fundusu nema znakova intrakranijalne hipertenzije. A - MRI podaci mozga. Izražena je ekspanzija lateralne i 3 klijetke, nema periventrikularnog edema, subarahnoidalne fisure su uočljive, ali srednje zgnječene. B - podaci 8-satnog praćenja intrakranijalnog tlaka. Intrakranijalni tlak (ICP) nije povišen, u prosjeku 1,4 mm Hg, amplituda pulsnih fluktuacija intrakranijalnog tlaka (CSFPP) nije povećana, u prosjeku 3,3 mm Hg. C - podaci testa lumbalne infuzije s konstantnom brzinom infuzije od 1,5 ml/min. Sivo ističe razdoblje subarahnoidalne infuzije. Otpor na resorpciju likvora (Rout) nije povećan i iznosi 4,8 mm Hg/(ml/min). D - rezultati invazivnih studija liquorodinamike. Tako dolazi do posttraumatske atrofije mozga i kraniocerebralne disproporcije; nema indikacija za kirurško liječenje.

Kraniocerebralna disproporcija - neusklađenost između veličine lubanjske šupljine i veličine mozga (prevelik volumen lubanjske šupljine). Kraniocerebralna disproporcija nastaje zbog atrofije mozga, makrokranije, a također i nakon uklanjanja velikih tumora mozga, osobito dobroćudnih. Kraniocerebralna disproporcija također se samo povremeno nalazi u čistom obliku, češće prati kronični hidrocefalus i makrokraniju. Ne zahtijeva samostalno liječenje, ali njegovu prisutnost treba uzeti u obzir u liječenju bolesnika s kroničnim hidrocefalusom (Slika 2-3).

Zaključak

U ovom su radu, na temelju podataka suvremene literature i vlastitog kliničkog iskustva autora, na pristupačan i sažet način prikazani glavni fiziološki i patofiziološki koncepti koji se koriste u dijagnostici i liječenju hidrocefalusa.

Bibliografija

Barun M.A. i Mayorova N.A. Funkcionalna stereomorfologija moždanih ovojnica, M., 1982
Korshunov A.E. Programabilni shunt sustavi u liječenju hidrocefalusa. G. Q. Neurohir. ih. N.N. Burdenko. 2003(3):36-39.
Korshunov AE, Shakhnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu Likvorodinamika u kroničnom opstruktivnom hidrocefalusu prije i nakon uspješne endoskopske ventrikulostomije treće klijetke. G. Q. Neurohir. ih. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; rasprava 24.
Shakhnovich A.R., Shakhnovich V.A. Hidrocefalus i intrakranijalna hipertenzija. Edem i oticanje mozga. CH. u knjizi. „Dijagnostika kršenja cerebralna cirkulacija: transkranijalna dopplerografija "Moskva: 1996, S290-407.
Shevchikovsky E, Shakhnovich AR, Konovalov AN, Thomas DG, Korsak-Slivka I. Korištenje računala za intenzivno praćenje stanja pacijenata u neurokirurškoj klinici. Zh Vopr Neurohir im. N.N. Burdenko 1980; 6-16 (prikaz, ostalo).
Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bhrgesen SE, Gjerris F. Ovisnost rezistencije na odljev cerebrospinalne tekućine o dobi, J Neurosurg. 1998. kolovoz;89(2):275-8.
Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Klinička opažanja o odnosu između pulsnog tlaka cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnog tlaka. Acta Neurochir (Wien) 1986.; 79:13-29.
Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Phase-contrast cine MR imaging of normal aqueductal CSF flow. Učinak starenja i odnos praznine u likvoru na modul MR. Acta Radiol. 1994. ožujak;35(2):123-30.
Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mycoplasma meningitis koji rezultira povećanim stvaranjem cerebrospinalne tekućine: prikaz slučaja i pregled literature. Dječji živčani sistem. 2008. srpanj;24(7):859-62. Epub 2008. 28. veljače. Pregled.
Calamante F, Thomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Mjerenje cerebralnog protoka krvi korištenjem tehnika magnetske rezonancije. JCereb Protok krvi Metab. 1999. srpnja;19(7):701-35.
Catala M. Razvoj putova cerebrospinalne tekućine tijekom embrionalnog i fetalnog života kod ljudi. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" uredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, str.19-45.
Carey ME, Vela AR. Učinak sistemske arterijske hipotenzije na brzinu stvaranja cerebrospinalne tekućine u pasa. J Neurosurg. 1974. rujan;41(3):350-5.
Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Upotreba acetazolamida za smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine u kronično ventiliranih bolesnika s ventrikulopleuralnim šantovima. Arch DisChild. siječanj 2001;84(1):68-71.
Castejon OJ. Proučavanje ljudskog hidrocefalnog moždanog korteksa transmisijskim elektronskim mikroskopom. J Submicrosc Cytol Pathol. 1994. siječnja;26(1):29-39.
Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Prospektivna studija cerebralnog krvotoka i cerebrovaskularne reaktivnosti na acetazolamid u 162 bolesnika s idiopatskim hidrocefalusom normalnog tlaka. J Neurosurg. 2009 rujan;111(3):610-7.
Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA Odnos između tlaka ventrikularne tekućine i položaja tijela u normalnih subjekata i subjekata sa šantovima: telemetrijska studija Neurokirurgija. Veljača 1990;26(2):181-9.
Czosnyka M, Piechnik S, Richards HK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Doprinos matematičkog modeliranja tumačenju testova cerebrovaskularne autoregulacije uz krevet. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997. prosinac;63(6):721-31.
Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Schmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Hemodinamska karakterizacija plato valova intrakranijalnog tlaka u bolesnika s ozljedom glave. J Neurosurg. 1999. srpanj;91(1):11-9.
Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Dinamika cerebrospinalne tekućine. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" uredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004., str. 47-63.
Czosnyka M, Pickard JD. Praćenje i interpretacija intrakranijalnog tlaka. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004 lipanj;75(6):813-21.
Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Intrakranijalni tlak: više od broja. Neurokirurški fokus. 15. svibnja 2007.;22(5):E10.
Da Silva M.C. Patofiziologija hidrocefalusa. u Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" uredio Maixner W.J., Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004., str. 65-77.
Dandy W.E. Ekstirpacija koroidnog pleksusa lateralnih ventrikula. Ann Surg 68:569-579, 1918
Davson H., Welch K., Segal M.B. Fiziologija i patofiziologija cerebrospinalne tekućine. Churchill Livingstone, New York, 1987.
Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Akutno i kronično oštećenje bijele tvari mozga u neonatalnom hidrocefalusu. Može li J Neurol Sci. 1994. studeni;21(4):299-305.
Eide PK, Brean A. Razine amplitude intrakranijalnog pulsnog tlaka određene tijekom preoperativne procjene subjekata s mogućim idiopatskim hidrocefalusom normalnog tlaka. Acta Neurochir (Wien) 2006.; 148:1151-6.
Eide PK, Egge A, Due-Turnnessen BJ, Helseth E. Je li analiza valnog oblika intrakranijalnog tlaka korisna u liječenju pedijatrijskih neurokirurških pacijenata? Dječji neurokirurg. 2007;43(6):472-81.
Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Procjena otpora odljevu cerebrospinalne tekućine. Med Biol Eng Comput. 2007. kolovoz;45(8):719-35. Epub 2007. 17. srpnja. Pregled.
Ekstedt J. CSF hidrodinamičke studije u čovjeka. 2. Normalne hidrodinamičke varijable povezane s tlakom i protokom likvora.J Neurol Neurosurg Psychiatry. Travanj 1978.;41(4):345-53.
Fishman R.A. Cerebrospinalna tekućina u bolestima središnjeg živčanog sustava. 2 izd. Philadelphia: W.B. Tvrtka Saunders, 1992
Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Teza. Pariz: 1950.
Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Mnoštvo funkcija cerebrospinalne tekućine: novi izazovi u zdravlju i bolesti. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. 14. svibnja; 5:10.
Jones HC, Bucknall RM, Harris NG. Cerebralni korteks u kongenitalnom hidrocefalusu u štakora H-Tx: kvantitativna studija svjetlosnom mikroskopom. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Povišeni intrakranijalni venski tlak kao univerzalni mehanizam kod pseudotumorskih cerebrija različitih etiologija. Neurologija 46:198-202, 1996
Lee GH, Lee HK, Kim JK i sur. Kvantifikacija protoka likvora u cerebralnom akveduktu u normalnih dobrovoljaca korištenjem faznog kontrasta Cine MR Imaging Korean J Radiol. 2004. travanj-lipanj; 5 (2): 81–86.
Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Simpatička živčana kontrola proizvodnje cerebrospinalne tekućine iz koroidnog pleksusa. Znanost. 1978. 14. srpnja; 201 (4351): 176-8.
Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Djelovanje kortikosteroida na koroidni pleksus: smanjenje aktivnosti Na+-K+-ATPaze, transportni kapacitet kolina i brzina stvaranja CSF-a. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
Lundberg N: Kontinuirano bilježenje i kontrola tlaka ventrikularne tekućine u neurokirurškoj praksi. Acta Psych Neurol Scand; 36 (Suppl 149): 1–193, 1960.
Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Kompartmentalna analiza popustljivosti i otpora odljevu sustava cerebrospinalne tekućine. J Neurosurg. 1975. studeni;43(5):523-34.
Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA, et al. Doprinos likvora i vaskularnih čimbenika povišenju ICP-a u bolesnika s teškim ozljedama glave. J Neurosurg 1987; 66: 883-90.
Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. Vrijednost dopunskih prognostičkih testova za prijeoperativnu procjenu idiopatskog hidrocefalusa normalnog tlaka. neurokirurgija. 2005 rujan;57(3 dodatak):S17-28; rasprava ii-v. pregled.
May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Proizvodnja cerebrospinalne tekućine smanjena je u zdravom starenju. Neurologija. 1990. ožujak;40(3 Pt 1):500-3.
Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE ml., Kitagawa Y, Mortel KF. Hidrocefalus normalnog tlaka. Utjecaji na cerebralnu hemodinamiku i tlak cerebrospinalne tekućine-kemijska autoregulacija. Surg Neurol. Veljača 1984;21(2):195-203.
Milhorat TH, Hammock MK, Davis DA, Fenstermacher JD. Papiloma koroidnog pleksusa. I. Dokaz hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine. Mozak djeteta. 1976;2(5):273-89.
Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA Proizvodnja cerebrospinalne tekućine horoidnim pleksusom i mozgom. Znanost. 1971. 23. srpnja;173(994):330-2.
Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Uzorak regionalnog cerebralnog krvotoka bijele tvari i autoregulacija u hidrocefalusu normalnog tlaka. mozak. 2004. svibanj;127(Pt 5):965-72. Epub 2004, 19. ožujka.
Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. Kvantitativna lokalna promjena cerebralnog protoka krvi nakon uklanjanja cerebrospinalne tekućine u bolesnika s hidrocefalusom normalnog tlaka mjerena metodom dvostruke injekcije s N-izopropil-p-[(123)I] jodoamfetaminom.Acta Neurochir (Wien). 2002. ožujak;144(3):255-62; rasprava 262-3.
Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Promjene u cerebralnom vaskularnom krevetu u eksperimentalnom hidrocefalusu: angio-arhitektonska i histološka studija. Acta Neurochir (Wien). 1992;114(1-2):43-50.
Plum F, Siesjo BK. Najnoviji napredak u fiziologiji CSF-a. Anesteziologija. 1975. lipnja;42(6):708-730.
Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Font ML, Corral E. Promjene intrakranijalnog tlaka uzrokovane držanjem tijela: komparativna studija u pacijenata sa i bez bloka cerebrospinalne tekućine na kraniovertebralnom spoju. Neurosurgery 2006; 58: 899-906.
Rekate HL. Definicija i klasifikacija hidrocefalusa: osobna preporuka za poticanje rasprave. Cerebrospinal Fluid Res. 2008. 22. siječnja; 5:2.
Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Cerebralni protok krvi i metabolizam kisika u dojenčadi s hidrocefalusom. Dječji živčani sistem. 1992. svibanj;8(3):118-23.
Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA Stopa proizvodnje cerebrospinalne tekućine smanjena je kod demencije Alzheimerovog tipa Neurologija 27. studenog 2001.;57 (10):1763-6.
Smith ZA, Moftakhar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Hiperplazija koroidnog pleksusa: kirurško liječenje i imunohistokemijski rezultati. izvješće o slučaju. J Neurosurg. 2007 Rujan;107(3 Suppl):255-62.
Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkelsö C. Objektivna analiza B vala u 55 pacijenata s nekomunicirajućim i komunikirajućim hidrocefalusom. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. srpanj;76(7):965-70.
Stoquart-ElSankari S, Baldent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Učinci starenja na protok cerebralne krvi i cerebrospinalne tekućine J Cereb Blood Flow Metab. 2007. rujan;27(9):1563-72. Epub 2007. 21. veljače.
Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Brza metoda procjene elastičnosti intrakranijalnog sustava. J Neurosurg. 1977. srpanj;47(1):19-26.
Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Biomarkeri u kroničnom hidrocefalusu odraslih. Cerebrospinal Fluid Res. 2006. 4. listopada; 3:11.
Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Cine fazno-kontrastna MRI procjena normalnog protoka akveduktalne cerebrospinalne tekućine prema spolu i dobi Diagn Interv Radiol. 2009. 27. listopada. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
Weiss MH, Wertman N. Modulacija proizvodnje CSF-a promjenama u cerebralnom perfuzijskom tlaku. Arch Neurol. 1978. kolovoz;35(8):527-9.

Cerebrospinalna tekućina (likvor, cerebrospinalna tekućina) je tekućina koja neprestano kruži u moždanim komorama, likvorskim putovima, subarahnoidnom (subarahnoidnom) prostoru mozga i leđne moždine. Štiti mozak i leđnu moždinu od mehaničkih utjecaja, osigurava održavanje konstantnog intrakranijalnog tlaka i homeostaze vode i elektrolita. Podržava trofičke i metaboličke procese između krvi i mozga. Fluktuacija likvora utječe na autonomni živčani sustav. Glavni volumen cerebrospinalne tekućine nastaje aktivnim izlučivanjem žljezdanih stanica koroidnih pleksusa u ventrikulama mozga. Drugi mehanizam stvaranja cerebrospinalne tekućine je perspiracija krvne plazme kroz stijenke krvnih žila i ependime ventrikula.

Likvor je tekući medij koji cirkulira u šupljinama moždanih komora, putovima cerebrospinalne tekućine, subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine. Ukupan sadržaj likvora u tijelu je 200 - 400 ml. Cerebrospinalna tekućina sadržana je uglavnom u lateralnim, III i IV ventrikulima mozga, Sylviusovom akvaduktu, cisternama mozga te u subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine.

Proces cirkulacije alkohola u središnjem živčanom sustavu uključuje 3 glavne veze:

jedan). Proizvodnja (formiranje) likera.

2). Kruženje alkoholnih pića.

3). Izljev likvora.

Kretanje cerebrospinalne tekućine provodi se translatornim i oscilatornim pokretima, što dovodi do njegove periodične obnove, koja se događa različitim brzinama (5-10 puta dnevno). Ono što osoba ovisi o dnevnom režimu, opterećenju središnjeg živčanog sustava i fluktuacijama intenziteta fizioloških procesa u tijelu. Cirkulacija likvora odvija se neprestano, iz lateralnih moždanih komora kroz Monroov otvor ulazi u treću klijetku, a zatim teče kroz Sylviusov akvadukt u četvrtu klijetku. Iz IV ventrikula, kroz otvor Luschke i Magendieja, većina cerebrospinalne tekućine prolazi u cisterne baze mozga (cerebelarno-cerebralne, koje pokrivaju cisterne mosta, interpedunkularnu cisternu, cisternu optičke kijazme). , i drugi). Dolazi do silvijevog (lateralnog) žlijeba i diže se u subarahnoidni prostor površine konveksitola moždanih hemisfera - to je takozvani lateralni put cirkulacije CSF-a.

28-29 (prikaz, ostalo). Leđna moždina, oblik, topografija. Glavni dijelovi leđne moždine. Cervikalno i lumbosakralno zadebljanje leđne moždine. Segmenti kičmene moždine, leđna moždina (lat. Medulla spinalis) - kaudalni dio (kaudalni) središnjeg živčanog sustava kralježnjaka, smješten u spinalnom kanalu kojeg tvore neuralni lukovi kralježaka. Opće je prihvaćeno da granica između leđne moždine i mozga prolazi na razini sjecišta piramidalnih vlakana (iako je ta granica vrlo proizvoljna). Unutar leđne moždine nalazi se šupljina koja se naziva središnji kanal. Leđna moždina je zaštićena mekan, paučinka i čvrstaškoljke. Prostori između membrana i kanala ispunjeni su cerebrospinalnom tekućinom. Prostor između vanjske tvrde ljuske i kosti kralješka naziva se epiduralni i ispunjen je masnoćom i venskom mrežom. Cervikalno zadebljanje - živci do ruku, sakralno - lumbalno - do nogu. Cervikalni C1-C8 7 kralješaka; Torakalni Th1-Th12 12(11-13); Lumbalni L1-L5 5(4-6); Sakralni S1-S5 5(6); Coccygeal Co1 3-4.

30. Korijenovi spinalnih živaca. Spinalni živci. Kraj niti i konjski rep. Formiranje spinalnih ganglija. korijen kralježničnog živca (radix nervi spinalis) – snop živčanih vlakana koja ulaze i izlaze iz bilo kojeg segmenta leđne moždine i tvore spinalni živac. Spinalni ili spinalni živci polaze iz leđne moždine i izlaze iz nje između susjednih kralješaka gotovo cijelom dužinom kralježnice. Oni također uključuju osjetilni neuroni, i motorni neuroni, zbog čega se nazivaju mješoviti živci. Mješoviti živci - živci koji prenose impulse i od središnjeg živčanog sustava prema periferiji iu suprotnom smjeru, na primjer, trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i svi spinalni živci. Spinalni živci (31 par) formiraju se od dva korijena koji se protežu iz leđne moždine - prednjeg (eferentnog) i stražnjeg (aferentnog) korijena, koji, povezujući se jedni s drugima u intervertebralnom foramenu, tvore deblo spinalnog živca Vidi sl. osam . Spinalni živci su 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni živac. Spinalni živci odgovaraju segmentima leđne moždine. Osjetljivi spinalni ganglij, formiran od tijela velikih aferentnih neurona u obliku slova T, nalazi se uz stražnji korijen. Dugi nastavak (dendrit) ide na periferiju, gdje završava receptorom, a kratki akson u sklopu stražnjeg korijena ulazi u dorzalne rogove leđne moždine. Vlakna oba korijena (prednjeg i stražnjeg) tvore mješovite spinalne živce koji sadrže osjetna, motorna i autonomna (simpatička) vlakna. Potonji se ne nalaze u svim bočnim rogovima leđne moždine, već samo u VIII cervikalnim, svim prsnim i I - II lumbalnim živcima. U torakalnoj regiji živci zadržavaju segmentalnu strukturu (interkostalni živci), au ostatku su međusobno povezani petljama, tvoreći pleksuse: cervikalni, brahijalni, lumbalni, sakralni i kokcigealni, iz kojih izlaze periferni živci koji inerviraju kožu. a skeletni mišići odlaze (slika 228) . Na prednjoj (ventralnoj) površini leđne moždine nalazi se duboka prednja središnja pukotina, na čijim stranama postoje manje duboki anterolateralni utori. Prednji (ventralni) korijeni spinalnih živaca izlaze iz anterolateralnog žlijeba ili blizu njega. Prednji korijenovi sadrže eferentna vlakna (centrifugalna) koja su procesi motorički neuroni, provodeći impulse do mišića, žlijezda i do periferije tijela. Na stražnjoj (dorzalnoj) površini jasno je vidljiv stražnji srednji sulkus. Na stranama su posterolateralni utori, koji uključuju stražnje (osjetljive) korijene spinalnih živaca. Stražnji korijeni sadrže aferentna (centripetalna) živčana vlakna koja provode osjetne impulse iz svih tkiva i organa u tijelu do središnjeg živčanog sustava. Stražnji korijen tvori spinalni ganglij (čvor), koji je nakupina tijela pseudo-unipolarnih neurona. Udaljavajući se od takvog neurona, proces se dijeli u obliku slova T. Jedan od procesa - dugi - ide na periferiju kao dio spinalnog živca i završava u osjetljivom živčani završetak. Drugi nastavak - kratki - slijedi kao dio stražnjeg korijena do leđne moždine. Spinalni gangliji (čvorovi) okruženi su dura materom i leže unutar spinalnog kanala u intervertebralnim foramenima.

31. Unutarnja građa leđne moždine. Siva tvar. Senzorni i motorički rogovi siva tvar leđna moždina. Jezgre sive tvari leđne moždine. Leđna moždina se sastoji od siva tvar nastaje nakupljanjem tijela neurona i njihovih dendrita te ga prekriva bijela tvar, koji se sastoji od neurita.I. siva tvar, zauzima središnji dio leđne moždine i u njemu tvori dva okomita stupa, u svakoj polovici po jedan, spojena sivim šiljcima (prednjim i stražnjim). SIVA TVAR MOZGA, tamno obojeno živčano tkivo koje čini MOŽDANI PLUTO. Također je prisutan u KRAĐENOJ MOŽDINI. Od tzv. bijele tvari razlikuje se po tome što sadrži više živčanih vlakana (NEURONA) i veliku količinu bjelkaste izolacijske tvari koja se naziva MIJELIN.
ROGOVI SIVE TVARI.
U sivoj tvari svakog od bočnih dijelova leđne moždine razlikuju se tri projekcije. Kroz cijelu leđnu moždinu te izbočine tvore sive stupove. Odvojite prednji, stražnji i bočni stupac sive tvari. Svaki od njih na poprečnom presjeku leđne moždine nazvan je prema tome.

Prednji rog sive tvari leđne moždine

Stražnji rog sive tvari leđne moždine

Lateralni rog sive tvari leđne moždine Prednji rogovi sive tvari leđne moždine sadrže velike motorne neurone. Aksoni ovih neurona, napuštajući leđnu moždinu, čine prednje (motorne) korijene spinalnih živaca. Tijela motoričkih neurona čine jezgre eferentnih somatskih živaca koji inerviraju skeletne mišiće (autohtone mišiće leđa, mišiće trupa i udova). Štoviše, što su inervirani mišići distalnije smješteni, to su stanice koje ih inerviraju bočnije.
Stražnje rogove leđne moždine čine relativno mali interkalarni (prekidni, provodni) neuroni koji primaju signale od osjetnih stanica smještenih u spinalnim ganglijima. Stanice stražnjih rogova (interkalarni neuroni) tvore zasebne skupine, takozvane somatske osjetne stupove. U bočnim rogovima nalaze se visceralni motorički i osjetni centri. Aksoni ovih stanica prolaze kroz prednji rog leđne moždine i izlaze iz leđne moždine u sklopu prednjih korijenova. JEZGRE SIVE TVARI.
Unutarnja struktura produžena moždina. Duguljasta moždina nastala je u vezi s razvojem organa gravitacije i sluha, kao i u vezi sa škržnim aparatom koji je vezan za disanje i krvotok. Dakle, u njemu se nalaze jezgre sive tvari koje su povezane s ravnotežom, koordinacijom pokreta, kao i s regulacijom metabolizma, disanja i cirkulacije krvi.
1. Nucleus olivaris, jezgra masline, ima izgled uvijene ploče sive tvari, medijalno otvorene (hilus), i uzrokuje izbočenje masline izvana. Povezana je sa zupčastom jezgrom malog mozga i predstavlja intermedijarnu jezgru ravnoteže, najizraženiju kod osobe čiji vertikalni položaj zahtijeva savršen gravitacijski aparat. (Postoji i nucleus olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis, retikularna tvorevina nastala spletom živčanih vlakana i živčanih stanica koje leže između njih. 3. Jezgre četiri para donjih kranijalnih živaca (XII-IX), koji su povezani s inervacijom derivata granalnog aparata i viscera. 4. Vitalni centri za disanje i cirkulaciju povezani s jezgrama živca vagusa. Stoga, ako je produžena moždina oštećena, može nastupiti smrt.

32. Bijela tvar leđne moždine: građa i funkcije.

Bijela tvar leđne moždine predstavljena je procesima živčanih stanica koje čine putove ili puteve leđne moždine:

1) kratki snopovi asocijacijska vlakna povezivanje segmenata leđne moždine koji se nalaze na različitim razinama;

2) uzlazni (aferentni, osjetljivi) snopovi koji idu prema centrima veliki mozak i mali mozak;

3) silazni (eferentni, motorni) snopovi koji idu od mozga do stanica prednjih rogova leđne moždine.

Bijela tvar leđne moždine nalazi se na periferiji sive tvari leđne moždine i skup je mijeliniziranih i dijelom niskomijeliniziranih živčanih vlakana skupljenih u snopove. Bijela tvar leđne moždine sadrži silazna vlakna (dolaze iz mozga) i uzlazna vlakna koja polaze od neurona leđne moždine i prolaze u mozak. Silazna vlakna prenose uglavnom informacije iz motoričkih centara mozga do motoričkih neurona (motornih stanica) leđne moždine. Uzlazna vlakna primaju informacije i od somatskih i od visceralnih senzornih neurona. Raspored uzlaznih i silaznih vlakana je prirodan. Na dorzalnoj (leđnoj) strani su pretežno uzlazna vlakna, a na ventralnoj (ventralnoj) - silazna vlakna.

Brazde leđne moždine dijele bijelu tvar svake polovice na prednju moždinu bijele tvari leđne moždine, bočnu moždinu bijele tvari leđne moždine i stražnju moždinu bijele tvari leđne moždine.

Prednji funikulus omeđen je prednjom srednjom fisurom i anterolateralnim sulkusom. Lateralni funiculus nalazi se između anterolateralnog sulkusa i posterolateralnog sulkusa. Stražnji funikulus leži između stražnjeg srednjeg sulkusa i posterolateralnog sulkusa leđne moždine.

Bijela tvar obje polovice leđne moždine povezana je s dvije komisure (komisure): dorzalnom, koja leži ispod uzlaznih puteva, i ventralnom, smještenom uz motoričke stupove sive tvari.

U sastavu bijele tvari leđne moždine razlikuju se 3 skupine vlakana (3 sustava puteva):

Kratki snopovi asocijativnih (intersegmentalnih) vlakana koji povezuju dijelove leđne moždine na različitim razinama;

Dugi uzlazni (aferentni, osjetljivi) putovi koji idu od leđne moždine do mozga;

Dugi silazni (eferentni, motorni) putovi od mozga do leđne moždine.

cerebrospinalna tekućina (CSF) - čini najveći dio izvanstanične tekućine središnjeg živčanog sustava. Cerebrospinalna tekućina, ukupnom količinom od oko 140 ml, ispunjava moždane klijetke, središnji kanal leđne moždine i subarahnoidalne prostore. CSF nastaje odvajanjem od moždanog tkiva ependimalnih stanica (oblažu ventrikularni sustav) i pia mater (prekrivaju vanjsku površinu mozga). Sastav likvora ovisi o neuronskoj aktivnosti, posebno o aktivnosti središnjih kemoreceptora u produljenoj moždini koji kontroliraju disanje kao odgovor na promjene pH vrijednosti cerebrospinalne tekućine.

Najvažnije funkcije cerebrospinalne tekućine

mehanička potpora - "lebdeći" mozak ima 60% manju efektivnu težinu
drenažna funkcija - osigurava razrjeđivanje i uklanjanje produkata metabolizma i sinaptičke aktivnosti
važan put za određene hranjive tvari
komunikacijska funkcija – osigurava prijenos određenih hormona i neurotransmitera

Sastav plazme i likvora je sličan, osim razlike u sadržaju proteina, njihova koncentracija je znatno niža u likvoru. Međutim, likvor nije ultrafiltrat plazme, već proizvod aktivne sekrecije koroidnih pleksusa. Eksperimentima je jasno pokazano da je koncentracija nekih iona (npr. K+, HCO3-, Ca2+) u likvoru pažljivo regulirana i, što je još važnije, ne ovisi o fluktuacijama njihove koncentracije u plazmi. Ultrafiltrat se ne može kontrolirati na ovaj način.

CSF se konstantno proizvodi i potpuno se mijenja tijekom dana četiri puta. Dakle, ukupna količina likvora proizvedena tijekom dana kod ljudi iznosi 600 ml.

Većinu likvora proizvode četiri koroidna pleksusa (po jedan u svakoj klijetki). Kod ljudi koroidni pleksus teži oko 2 g, pa je brzina izlučivanja likvora približno 0,2 ml po 1 g tkiva, što je znatno više od razine izlučivanja mnogih vrsta sekretornog epitela (na primjer, razine izlučivanja epitela gušterače u pokusima na svinjama bila je 0,06 ml).

U ventrikulama mozga nalazi se 25-30 ml (od toga 20-30 ml u bočnim ventrikulama i 5 ml u III i IV ventrikulama), u subarahnoidnom (subarahnoidnom) kranijalnom prostoru - 30 ml, au kralježnica - 70-80 ml.

Cirkulacija cerebrospinalne tekućine

lateralne komore
- interventrikularne rupe
  - III klijetka
    - akvadukt mozga
      - IV klijetka
        otvori Luschka i Magendie (srednji i lateralni otvori)
        moždane cisterne
        subarahnoidalni prostor
        arahnoidne granulacije
        gornji sagitalni sinus

Udio: