Upala sluznice stražnje stijenke ždrijela - upala ždrijela- može biti akutna i kronična.
Akutni faringitis - akutna upala sluznice je rijetka, kao samostalna bolest. Češće je posljedica respiratorne virusne infekcije ili posljedica širenja bakterijske flore iz nosne šupljine, s krajnika ili karijesnih zuba.

Uzroci, koji doprinose razvoju faringitisa, mogu biti sljedeći:

Opća ili lokalna hipotermija;

Iritacija sluznice sekretom koji teče iz paranazalnih sinusa;

izloženost štetnim nečistoćama u zraku - prašina, plinovi, duhanski dim;

Akutne zarazne bolesti;

bolesti unutarnji organi- bubrezi, krv, gastrointestinalni trakt itd.

Kliničke manifestacijeakutni faringitis sljedeće:

Suhoća, znojenje, bol u grlu;

Umjerena bol pri gutanju;

Ozračivanje boli u uhu;

Gubitak sluha - "začepljenje" ušiju, klik u ušima kada se proces širi na nazofarinks i usta slušnih cijevi;

Blagi znakovi intoksikacije, subfebrilna temperatura.

Uz orofaringoskopiju bilješke:

Hiperemija i umjereno oticanje stražnjeg faringealnog zida;

Zadebljani hiperemični folikuli, edematozni bočni grebeni;

Muko-gnojni iscjedak na stražnjoj strani ždrijela, ako postoji bakterijski patogen.
Izraženi oblici akutnog faringitisa popraćeni su regionalnim limfadenitisom.

Liječenje akutni faringitis uključuje:

Sanacija žarišta infekcije u nosnoj šupljini, nazofarinksu,
usna šupljina, krajnici;

Uklanjanje neugodnih čimbenika;

Nježna dijeta;

Obilno toplo piće;

Toplo-vlažne inhalacije s dodatkom eteričnih ulja, sode;

Navodnjavanje stražnjeg zida toplim otopinama za dezinfekciju: furacilin, klorofilip, heksoral, povidon jod, biljni dekocije;

Aerosolni pripravci: "Kameton", "Ingalipt", "Proposol", IRS19;

Oroseptici za resorpciju u usnoj šupljini "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus", itd.

Podmazivanje stražnjeg zida ždrijela uljnim otopinama, Lugolovom otopinom;

Antivirusna sredstva: interferon, rimantadin itd.
Prevencija sastoji se od sljedećih aktivnosti:

postupci otvrdnjavanja;

Obnavljanje nosnog disanja;

Uklanjanje neugodnih čimbenika.
Kronični faringitis ovisno o prirodi

upalni proces se dijeli na kataralni(jednostavan), hipertrofičan(granularni i lateralni) i atrofični i kombinirani(mješoviti). Uzroci razvoj kroničnog faringitisa:

Vanjski iritirajući čimbenici;

Prisutnost žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini i krajnicima;

Kršenje metaboličkih procesa (dijateza kod djece, dijabetes kod odraslih, itd.);

Stagnacija u bolestima unutarnjih organa.
Subjektivni znakovi različiti oblici faringitisa uglavnom su identični:

Suhoća, peckanje, svrbež u grlu

Bol s "praznim grlom";

Osjećaj stranog tijela;

Ozračivanje boli u ušima;

Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka, posebno
ujutro.

Dijagnoza kroničnog faringitisa Stavlja se uglavnom na temelju podataka faringoskopije:

- s kataralnim postoji hiperemija sluznice, njezino zadebljanje, povećani vaskularni uzorak;

- s hipertrofičnim oblikom- na otečenoj i hiperemičnoj sluznici stražnje stijenke ždrijela vidljiva su pojedinačna crvena zrnca (granule), povećanje i otok bočnih grebena;

- s atrofičnim oblikom sluznica je suha, stanjena, sjajna, blijeda, ponekad prekrivena viskoznom sluzi ili krustama.

Liječenje ovisi o obliku i stadiju bolesti i, prije svega, treba biti usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti.

Lokalni tretman sastoji se u imenovanju navodnjavanja, inhalacije, prskanja i podmazivanja lijekovima koji odgovaraju obliku bolesti. S atrofičnim faringitisom koristiti alkalne i uljne pripravke. S hipertrofičnim faringitisom sluznica se tretira s 1-5% otopinom kolargola, protargola ili lapisa, blokada novokaina. Za tešku hipertrofiju, krioterapija(smrzavanje) na granulama i bočnim valjcima.

Rezultat liječenja ovim metodama često ne zadovoljava liječnika i bolesnika. Posljednjih godina pojavila se nova metoda liječenja akutnog i kroničnog faringitisa, koja se sastoji u upotrebi cjepiva, koja su lizati uzročnika bolesti gornjeg dišni put. Takav lijek je Imudon, koji se proizvodi u Francuskoj i široko se koristi za liječenje bolesti usne šupljine i ždrijela. Lijek je dostupan u tabletama za resorpciju u usnoj šupljini. Imudon ima lokalni učinak na sluznicu, što rezultira povećanjem fagocitne aktivnosti, količinom sekretornog imunoglobulina A i povećanjem sadržaja lizozima u slini. Maksimalni učinak u liječenju ovog lijeka u obliku monoterapije iu kombinaciji s drugim lijekovima postiže se kod akutnog i kroničnog katarhalnog i hipertrofičnog faringitisa. Uspješna primjena Imudona za specifičnu prevenciju i liječenje upalnih bolesti usne šupljine ima značajnu ulogu u prevenciji bolesti ždrijela. Studije su pokazale da uporaba Imudona u liječenju često bolesne djece dovodi do povećanja sadržaja interferona u slini, smanjenja broja pogoršanja bolesti i smanjenja potrebe za antibiotskom terapijom.

Akutni tonzilitis (tonzilitis)- Ovo je uobičajena zarazno-alergijska bolest s upalnim procesom u limfoidnom tkivu palatinskih krajnika. Upala se može javiti i u drugim nakupinama limfnog tkiva ždrijela - lingvalnim, ždrijelnim, tubarnim tonzilama, u bočnim grebenima. Za definiranje ovih bolesti koristi se pojam - angina, (od latinskog Anqo - stisnuti, gušiti), poznat od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine, kao "grlena žaba". Bolest uglavnom pogađa djecu predškolske i školske dobi, kao i odrasle osobe mlađe od 40 godina. Izraženi su sezonski porasti incidencije u proljetnom i jesenskom razdoblju.

Postoji nekoliko shema klasifikacije angine. Razlikuju se po etiologiji, patogenezi, kliničkom tijeku.

Među različitim mikrobnim patogenima, glavni etiološka uloga pripada beta-hemolitički streptokok, koji se nalazi prema različitim autorima od 50 do 80% slučajeva. Drugi najčešći uzročnik angine može se smatrati zlatni stafilokok. Bolesti uzrokovane zeleni streptokok. Osim toga, uzročnik angine može biti adenovirusi, štapići, spirohete, gljive i drugi

Može doći do prodora egzogenog patogena kapljičnim putem, alimentarno i izravnim kontaktom s bolesnikom ili bacilonoscem.Češće se bolest javlja zbog autoinfekcije mikrobima ili virusima koji inače vegetiraju na sluznici ždrijela. Moguće širenje endogene infekcije iz karijesnih zuba, patološki fokus u paranazalnim sinusima, itd. Osim toga, tonzilitis se može pojaviti kao relaps kroničnog procesa.

Prema klasifikacija po I.B. Soldatova(1975) akutne upale krajnika (tonzilitis) dijele se u dvije skupine: primarni i sekundarni,

Do primarni(banalni) tonzilitis uključuje - kataralni, folikularni, lakunarni, flegmonozni tonzilitis.

Sekundarna(specifični) tonzilitis uzrokovan specifičnim specifičnim patogenom. Mogu biti znak zarazne bolesti (difterija ždrijela, ulcerozni nekrotični tonzilitis, sifilitička, herpetična, gljivična) ili bolesti krvi.

Primarni (banalni) tonzilitis

Kataralni tonzilitis- najblaži oblik bolesti, koji ima sljedeće Klinički znakovi;

Osjećaj pečenja, suhoće, grlobolja;

Bol pri gutanju je blaga;

Subfebrilna temperatura;

Umjereno izražena intoksikacija;

Povećanje regionalnih limfnih čvorova;
Trajanje bolesti je 3-5 dana.
S faringoskopijom definirano:

Difuzna hiperemija tonzila i palatinskih lukova;

Lagano povećanje tonzila;

Mjestimično se utvrđuje film mukopurulentnog eksudata.

Folikularni tonzilitis ima sljedeće karakteristike:

Početak je akutan s porastom temperature na 38-39 °;

Jaka bol u grlu prilikom gutanja;

Ozračivanje boli u uhu;

Intoksikacija je izražena, osobito u djece - gubitak apetita, povraćanje, smetenost, fenomeni meningizma;

Značajne hematološke promjene - neutrofilna leukocitoza, ubodni pomak, ubrzani ESR;

Povećanje i bol regionalnih limfnih čvorova.

Trajanje bolesti je 5-7 dana. S faringoskopijom definirano:

Teška hiperemija i infiltracija mekog nepca i lukova;

Povećanje i hiperemija tonzila, neravna površina u prvim danima bolesti;

Višestruke žućkasto-bijele točkice veličine 1-3 mm (gnojni folikuli) 3-4 dana bolesti.

Lacunarni tonzilitisčesto protiče teže od folikularnog. Upala se razvija, u pravilu, u oba krajnika, međutim, s jedne strane može postojati slika folikularnog tonzilitisa, as druge - lakunarne. To se objašnjava dubljom lezijom svih limfoidnih folikula. Površinski smješteni folikuli daju sliku folikularnog tonzilitisa. Folikuli smješteni u dubini krajnika svojim gnojnim sadržajem ispunjavaju susjedne praznine. S opsežnim procesom, gnoj dolazi na površinu krajnika u obliku otočića ili odvodnih napada.

Klinički znakovi lakunarni tonzilitis su sljedeći:

Jaka bol u grlu prilikom gutanja hrane i sline;

Ozračivanje boli u uhu;

Groznica, groznica do 39-40 °;

Slabost, slabost, poremećaj sna, glavobolja;

Bolovi u donjem dijelu leđa, zglobovima, u području srca;

Izražene hematološke promjene;

Značajno povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova i slezene.
Trajanje bolesti je 10-12 dana.

Na faringoskopija definirani su:

Teška hiperemija i povećanje tonzila;

Žućkasto-bijeli plakovi smješteni na ušćima praznina, koji se lako uklanjaju lopaticom;

Otoci gnojnih racija, ponekad pokrivaju značajnu površinu krajnika.
flegmonozna angina je relativno rijedak i karakterizira ga gnojno stapanje tkiva unutar krajnika - formiranje flegmona.

Uzroci, doprinijeti formiranju procesa može biti sljedeće:

Smanjene imunološke snage tijela;

Virulencija patogena;

Ozljeda krajnika stranim tijelom ili tijekom medicinskih postupaka;

Razvoj priraslica u dubini krajnika s otežanim odljevom sadržaja.

Klinički znakovi flegmonski tonzilitis može biti sličan manifestacijama lakunarnog tonzilitisa, mali apscesi mogu biti gotovo asimptomatski. U težim slučajevima dolazi do pojačanja boli s jedne strane, otežanog gutanja, pogoršanja općeg stanja.

S faringoskopijom definirano:

Povećanje jednog krajnika, hiperemija, napetost;

Bol kada se pritisne lopaticom;

Prisutnost fluktuacija u zrelom flegmonu.
Submandibularni limfni čvorovi su povećani i bolni na strani lezije.

Liječenje primarnog (banalnog) tonzilitisa treba biti etiotropan, složen - lokalni i opći. Liječenje se u pravilu provodi kod kuće, a samo u teškim slučajevima ili pod nepovoljnim društvenim uvjetima pacijent se stavlja u bolnicu. Da biste potvrdili dijagnozu i odabrali odgovarajući tretman, bakteriološki pregled sadržaj nosa i grla. Liječenje treba uključivati ​​sljedeće korake:

1. Pridržavanje liječenja bolesti:

Strogi odmor u krevetu tijekom prvih dana bolesti;

Sanitarni i epidemijski standardi - izolacija pacijenta, individualni proizvodi za njegu i predmeti za osobnu higijenu;

Dijeta - mehanički, termički i kemijski štedna dijeta, bogata vitaminima, piti puno vode.

2. Lokalni tretman:

- grgljanje toplim otopinama kalijevog permanganata, furacilina, gramicidina, natrijevog bikarbonata, klorofilipta, heksorala, povidon joda, kao i dekocija kamilice, kadulje, eukaliptusa;

Liječenje sluznice ždrijela aerosolnim pripravcima: "Kameton", "Eukaliptus", "Proposol", "Bioparox";

Upotreba oroseptica: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-Angin", itd.;

Podmazivanje sluznice ždrijela s Lugolovom otopinom, jodinol;

Aromaterapija: esencijalna ulja eukaliptus, cedar, čajevac, lavanda, grejp. 3. Opći tretman:

Sulfanilamidni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir težinu tijeka bolesti, obično u početnoj fazi;

Preporučuju se antihistaminici zbog toksično-alergijske prirode bolesti (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol itd.) antibiotska terapija propisuje se ovisno o težini i stadiju bolesti: ne preporučuje se primjena antibiotika mladima u početnom stadiju bolesti. NA teški slučajevi, u fazi stvaranja apscesa ili u slučaju oštećenja drugih organa primijeniti polusintetski lijekovi širokog spektra(ampicilin, amoksicilin, amoksiklav, unazin), cefalosporini prve generacije(cefaleksin, cefalotin, cefalozin), makrolidi(eritromicin, rovamicin, rulid). Liječenje antibioticima treba biti popraćeno prevencijom disbakterije za - imenovanje nistatina, levorina, diflukana. Pogrešnim odabirom antibiotika i vremenskim rasporedom liječenja stvaraju se uvjeti da proces postane kroničan.

Protuupalni lijekovi - paracetamol, acetilsalicilna kiselina propisuju se kod hipertermije, a moraju se uzeti u obzir njihove nuspojave;

Imunostimulirajuća terapija se preporučuje u obliku pripravaka: ekstrakt timusne žlijezde (vilozen, timoptin), pirogenal, prirodni imunostimulansi (ginseng, leuzea, kamilica, propolis, pantokrin, češnjak). Korištenje imunomodulatora tipa cjepiva - lijeka Imudon - daje pozitivne rezultate u liječenju herpetičnih, gljivičnih lezija usne šupljine i ždrijela, povećava fagocitnu aktivnost i razinu lizozima u slini.

Fizioterapijski postupci propisuju se nakon uklanjanja hipertermije i uklanjanja gnojnog procesa s produljenim limfadenitisom: solux, UHF na submandibularnoj regiji, fonoforeza, magnetoterapija.

Tijekom liječenja potrebno je pratiti stanje kardio-vaskularnog sustava provesti ponovljene pretrage urina i krvi. Nakon bolesti, pacijent treba biti pod nadzorom liječnika mjesec dana.

Prevencija akutnog tonzilitisa treba uključiti:

Pravovremena rehabilitacija žarišta kronične infekcije;

Uklanjanje uzroka koji ometaju nosno disanje;

Isključivanje iritantnih čimbenika u okolišu;

Ispravan način rada rad i odmor, postupci kaljenja.

Osobe koje često pate od angine podliježu dispanzerskom promatranju.

Paratonzilitis u većini slučajeva, to je komplikacija tonzilitisa u bolesnika s kroničnim tonzilitisom i nastaje kao posljedica prodora virulentne infekcije u tkivo oko badema. Razlozi za razvoj paratonzilitisa u većini slučajeva su smanjenje imuniteta i neadekvatno ili rano prekinuto liječenje angine. Širenje upalnog procesa izvan kapsule krajnika ukazuje na prestanak njegovog zaštitnog djelovanja, odnosno na prijelaz u fazu dekompenzacije.

Kliničke manifestacije bolesti:

Stalna bol pri gutanju, pogoršana pokušajem gutanja sline;

Ozračivanje boli u uhu, zubima, pogoršano odbijanjem hrane i pića;

nastanak trizmus- grč žvačnih mišića;

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (bočno), koji je posljedica upale mišića ždrijela, vrata i cervikalnog limfadenitisa;

Teška intoksikacija - glavobolja, osjećaj slabosti, febrilna temperatura;

Značajne hematološke promjene upalne prirode.

Faringoskopija obično teško zbog bradavice, pri pregledu se osjeća neugodan miris truljenja iz usta. Karakteristična slika je asimetrija mekog nepca zbog pomaka jednog od tonzila prema središnjoj liniji. Ovisno o položaju apscesa u peri-bademnom tkivu, razlikuju se prednje-gornji, antero-donji, lateralni i stražnji peri-bademni apscesi. Kod paratonzilitisa anterior superior dolazi do oštrog izbočenja gornjeg pola krajnika, koji zajedno s lukovima i mekim nepcem čini kuglastu formaciju. U području najvećeg izbočenja, fluktuacija.

U tijeku bolesti postoje dva stadija – infiltracija i stvaranje apscesa. Da bi se riješio problem prisutnosti gnoja, provodi se dijagnostička punkcija.

Liječenje paratonzilitis u infiltrativni stadij provodi se prema shemi preporučenoj za akutni tonzilitis. Složena priroda liječenja, uporaba antibiotika širokog spektra, imenovanje novokainskih blokada može dovesti do postupnog slabljenja upalnog procesa i oporavka pacijenta.

Kada apsces sazrije nemojte čekati njegovo spontano pražnjenje. Poželjno je izvršiti obdukciju nakon prskanja sluznice ždrijela 10% otopinom lidokaina ili 2% otopinom dikaina. Uvođenje 2-3 ml 1% otopine novokaina u područje žvačnih mišića u blizini kuta donje čeljusti uklanja trizmus i olakšava manipulaciju. Otvaranje apscesa često se vrši kroz. supra-almond fossa ili na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom ili pincetom. Sljedećih dana, rubovi rane se razrjeđuju, njegova šupljina se ispere dezinficijensima.

Kako bi se spriječili mogući recidivi procesa i razvoj komplikacija, pacijentu se uklanjaju krajnici - tonzilektomija. Obično se operacija izvodi tjedan dana nakon otvaranja paratonzilarnog apscesa. U nekim slučajevima, u prisutnosti kroničnog tonzilitisa kompliciranog paratonzilitisom, kao i kada se otkriju druge komplikacije, cijeli se gnojni fokus uklanja na bilo kojem mjestu, što osigurava brz oporavak pacijent.

Retrofaringealni apsces je gnojna upala limfnih čvorova i rastresitog tkiva između fascije ždrijela i prevertebralne fascije, koja perzistira u djece do četvrte godine života. U mlađoj dobi, bolest se javlja kao posljedica unošenja infekcije u faringealni prostor s akutnim rinofaringitisom, tonzilitisom, akutnim zaraznim bolestima na pozadini oslabljenog imuniteta. U starije djece uzrok retrofaringealnog apscesa često je trauma stražnjeg ždrijelnog zida.

Kliničke manifestacije bolesti ovise o lokalizaciji apscesa, njegovoj veličini, stanju imuniteta, dobi djeteta. Međutim, bolest je uvijek teška, a vodeći simptomi jesu grlobolja i otežano disanje:

- na visokom položaju apsces u nazofarinksu izražene poteškoće u nosnom disanju, nazalnost;

- na prosječnom mjestu apsces se pojavljuje bučno stridorno disanje, hrkanje, glas postaje promukao;

- prilikom spuštanja apsces u laringofarinksu, disanje postaje stenotično, uz sudjelovanje pomoćnih mišića, bilježi se cijanoza, povremeni napadi gušenja, prisilni položaj glave s naginjanjem unatrag;

Bol u grlu, odbijanje hrane, tjeskoba i groznica karakteristični su za sve vrste lokalizacije procesa.

S faringoskopijom postoji hiperemija i oteklina zaobljenog oblika na stražnjoj strani ždrijela duž središnje linije ili zauzimaju samo jednu stranu. S izraženim trizmom u male djece provodi se digitalni pregled nazofarinksa i orofarinksa, u kojem se nalazi infiltrat guste konzistencije ili fluktuirajući. Regionalni limfni čvorovi su jako povećani i bolni.

Liječenje. U fazi infiltracije je dodijeljen konzervativno liječenje. Kada se pojave znakovi apscesa, kirurška intervencija- otvaranje apscesa, koje se, kako bi se spriječila aspiracija, provodi u vodoravnom položaju s preliminarnom punkcijom i usisavanjem gnoja. Na mjestu najvećeg izbočenja, odmah nakon dubokog udaha, napravi se rez i glava djeteta se spusti prema dolje. Nakon otvaranja, rubovi rane se ponovno razrijede, grlo se navodnjava dezinficijensima i nastavlja se s antibakterijskim liječenjem.

Sekundarni (specifični) tonzilitis su znakovi bolesti krvi ili su uzrokovani uzročnicima zaraznih bolesti.

Ulcerativna membranozna (nekrotična) angina Simanovsky-Vincent uzrokovana simbiozom bakterija fuziformne šipke i spirohete usne šupljine, obično su u stanju niske virulencije u naborima oralne sluznice. Čimbenici predispozicije za razvoj bolesti su:

Smanjena opća i lokalna reaktivnost organizma;

Prenesene zarazne bolesti;

Prisutnost karijesnih zuba, bolesti desni.
Kliničke manifestacije, bolesti su sljedeće:

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojki ili može ostati normalna;

Nema bolova u grlu, postoji osjećaj neugodnosti, strano tijelo pri gutanju;

Truli miris iz usta, povećana salivacija.
S faringoskopijom patološke promjene nalaze se na jednom krajniku:

U gornjem polu nalazi se sivkasta ili žućkasta prevlaka;

Nakon odbacivanja plaka nastaje duboki ulkus s neravnim rubovima i labavim dnom.
Regionalni čvorovi su povećani na zahvaćenoj strani,

umjereno bolan.

Trajanje bolesti je od 1 do 3 tjedna.

Liječenje ulcerozni nekrotični tonzilitis provodi se u zaraznom odjelu bolnice. Prilikom prijema provodi se bakteriološki pregled kako bi se razjasnila dijagnoza.

Lokalni tretman uključuje:

Čišćenje ulkusa od nekroze s 3% otopinom vodikovog peroksida;

Ispiranje ždrijela otopinom kalijevog permanganata, furacilina;

Podmazivanje ulkusa s tinkturom joda, mješavinom 10% suspenzije novarsenola u glicerinu;

primarni stadij sifilis u ždrijelu može se pojaviti tijekom oralnog seksa, sa sljedećim kliničkim manifestacijama:

Lagana bol pri gutanju na strani lezije;

Na površini krajnika utvrđuje se crvena erozija, čir ili krajnik poprimaju izgled, kao kod akutnog tonzilitisa;

Tkivo krajnika je gusto kada se palpira;

Postoji jednostrano povećanje limfe
čvorovi.

Sekundarni sifilisŽdrijelo ima sljedeće karakteristične značajke:

Razlivena bakreno-crvena boja sluznice, uzbudljivi lukovi, meko i tvrdo nepce;

Papularni osip, okrugli ili ovalni, sivkastobijeli;

Povećanje regionalnih limfnih čvorova.
Tercijarni sifilis pojavljuje se kao ograničeno

gumasti tumor, koji nakon raspada formira duboki ulkus glatkih rubova i masnog dna s daljnjim uništavanjem okolnih tkiva ako se ne liječi.

Liječenje specifično, lokalno propisano ispiranje otopinama za dezinfekciju (vidi odjeljak "Kronične specifične bolesti ORL organa").

Herpetički tonzilitis odnosi se na bolesti uzrokovane adenovirusima. Uzročnik herpangine je Coxsackie virus skupine A. Bolest je epidemijskog karaktera, ljeti i jeseni i vrlo je zarazna. Djeca su češće pogođena, posebno mlađa dob.

Kliničke manifestacije sljedeće:

Povećanje temperature na 38 ~ 40 o C;

Bol u grlu prilikom gutanja;

Glavobolja, bol u mišićima u abdomenu;

povraćanje i tekuća stolica viđa se kod male djece.

Kod odraslih se bolest javlja u blažem obliku.

S faringoskopijom definirano:

Hiperemija sluznice ždrijela;

Male vezikule na hiperemičnoj bazi u području mekog nepca, uvule, palatinskih lukova, ponekad na stražnjoj stijenci ždrijela;

Stvaranje ulkusa na mjestu otvorenih vezikula 3.-4. dana bolesti.

Liječenje provodi se kod kuće i uključuje:

Izolacija pacijenta od drugih, poštivanje sanitarnog i higijenskog režima;

Štedna dijeta, obilno piće, bogato vitaminima;

Ispiranje ždrijela otopinama kalijevog permanganata, furacilina, povidon joda;

Liječenje antivirusnim lijekovima (interferon);

Protuupalna terapija (paracetamol, nurofen, itd.) .);

Detoksikacijska terapija indicirana je kod male djece u teškim slučajevima, koji zahtijevaju hospitalizaciju.

Gljivični tonzilitisu nedavno je postao raširen u sljedećem razlozi:

Smanjeni imunitet u općoj populaciji;

Neuspjeh imunološki sustav kod djece ranog
dob;

Prošle teške bolesti koje smanjuju nespecifičnu obranu tijela i mijenjaju sastav mikroflore šuplji organi;

Dugotrajna uporaba lijekova koji suzbijaju obranu tijela (antibiotici, kortikosteroidi, imunosupresivi).

Na bakteriološkom pregledu gljivični tonzilitis, nalaze se patogene gljivice slične kvascima kao što je Candida.

Karakteristične kliničke manifestacije sljedeće:

Porast temperature nije konstantan;

Bol u grlu je beznačajna, suhoća, kršenje osjeta okusa;

Fenomeni opće intoksikacije su slabo izraženi.
S faringoskopijom definirano:

Povećanje i blaga hiperemija tonzila, svijetlo bijeli plakovi nalik skuti koji se lako uklanjaju bez oštećenja donjeg tkiva.
Regionalni limfni čvorovi su povećani, bezbolni.

Liječenje provodi se na sljedeći način:

Otkazivanje antibiotika širokog spektra;

Ispiranje ždrijela otopinom kinozola, jodinola, heksorala, povidon joda;

Insuflacija nistatina, levorina;

Podmazivanje zahvaćenih područja s 2% vodenim ili alkoholnim otopinama anilinskih boja - metilensko plavo i gentian violet, 5% otopina srebrnog nitrata;

Nistatin, levorin, diflucan oralno u dozi koja odgovara dobi;

Velike doze vitamina C i skupine B;

Imunostimulirajući lijekovi, imudon;

Ultraljubičasto zračenje tonzila.

Angina s infektivnom mononukleozom karakterizira sljedeće znakovi;

Groznica, temperatura do 39-40 C, glavobolja
bol;

Povećanje palatinskih tonzila, slika lakunarnog, ponekad ulceroznog nekrotičnog tonzilitisa;

Povećanje i bolnost cervikalnih, submandibularnih limfnih čvorova;

Istodobno povećanje jetre i slezene;

Prilikom pregleda krvi, povećanje broja mononuklearnih stanica i pomak formule ulijevo.

Liječenje bolesnika provodi se na odjelu za zarazne bolesti, gdje je propisano:

Odmor u krevetu, hrana bogata vitaminima;

- lokalno liječenje: ispiranje dezinfekcijskim sredstvima i
astringens;

- opći tretman: primjena antibiotika za uklanjanje sekundarne infekcije, kortikosteroidi.
Agranulocitna angina jedan je od karakterističnih znakova agranulocitoze i ima sljedeće
kliničke manifestacije:

Groznica, visoka temperatura - do 4 CGS, opće teško stanje;

Teška upala grla, odbijanje jesti i piti;

Nekrotični prljavo sivi plak koji prekriva sluznicu ždrijela i usne šupljine;

Neugodan truli miris iz usta;

Širenje nekrotičnog procesa u dubinu tkiva;

U krvi je izražena leukopenija i izražen pomak leukocitarne formule udesno.

Liječenje provodi se na odjelu hematologije:

Odmor u krevetu, štedljiva dijeta;

Pažljiva oralna njega;

Imenovanje kortikosteroida, pentoksila, vitaminske terapije;

Prijenos koštana srž;

Borba protiv sekundarne infekcije.

Kronični tonzilitis. Ova dijagnoza odnosi se na kroničnu upalu nepčanih tonzila, koja je češća od upale svih ostalih tonzila zajedno. Bolest obično pogađa djecu školske dobi od 12 do 15% i odrasle osobe mlađe od 40 godina - od 4 do 10%. Temelj ove patologije je infektivno-alergijski proces, koji se manifestira ponovljenim tonzilitisom i uzrokuje oštećenje mnogih organa i sustava. Stoga će poznavanje simptoma bolesti, njezino pravovremeno otkrivanje i racionalno liječenje pomoći u sprječavanju komplikacija kod bolesnika i potrebe za kirurškom intervencijom.

Uzroci razvoj kroničnog upalnog procesa u palatinskim tonzilama su sljedeći:

Promjena reaktivnosti tijela;

Poteškoće u nosnom disanju zbog zakrivljenosti nosnog septuma, hipertrofije turbinata, povećanja adenoida;

Kronična žarišna infekcija (sinuitis, adenoiditis, karijesni zubi), koja je izvor patogena i doprinosi pojavi recidiva tonzilitisa;

Prenesene dječje infekcije, ponovljene respiratorne virusne bolesti, infekcije gastrointestinalnog trakta, koje smanjuju otpornost tijela;

Prisutnost dubokih praznina u palatinskim tonzilima, stvarajući povoljne uvjete za razvoj virulentne mikroflore;

Asimilacija stranih proteina, toksina mikroflore i proizvoda propadanja tkiva u prazninama, pridonoseći lokalnoj i općoj alergizaciji tijela;

Opsežni limfni i cirkulacijski putovi, što dovodi do širenja infekcije i razvoja komplikacija infektivno-alergijske prirode.
Kronični tonzilitis treba pripisati stvarnim zaraznim bolestima, zbog većine autoinfekcija. Prema posljednjim podacima
strane i domaće publikacije iz etiologije kronični tonzilitis zauzima vodeće mjesto beta- hemolitički stafilokok aureus skupina A- kod djece 30%, u
odrasli 10-15%, zatim Staphylococcus aureus, hemolitički staphylococcus aureus, anaerobi, adenovirusi, herpes virus, klamidija i toksoplazma.

Raznolikost lokalnih i općih znakova kroničnog tonzilitisa i njihov odnos s drugim organima nametnuli su potrebu sistematizirati ove podatke. Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog tonzilitisa. Trenutno najšire prihvaćen klasifikacija po I.B. Soldierea(1975), dijeleći kronični tonzilitis na specifično(sifilis, tuberkuloza, sklerom) i nespecifičan, koja se pak dijeli na nadoknađeno i dekompenzirani oblik. Prema poznatoj klasifikaciji B.S. Preobrazhensky, razlikuju se jednostavan oblik kroničnog tonzilitisa i toksično-alergijski oblik.

Osnova za postavljanje dijagnoza kronični tonzilitis su česte upale grla u povijesti, lokalne patoloških znakova te opće toksično-alergijske pojave. Evaluacija objektivnih znakova kronične upale palatinskih krajnika, preporučljivo je proizvoditi ne prije 2-3 tjedna nakon pogoršanja bolesti.

Kompenzirani oblik kroničnog tonzilitisa karakteriziraju sljedeće značajke: Pritužbe pacijenata:

Grlobolja ujutro, suhoća, trnci;

Osjećaj neugodnosti ili stranog tijela pri gutanju;

Loš dah;

Indikacija angine u povijesti.

Podaci faringoskopije (lokalni znakovi) upalni proces u ždrijelu:

Promjene na svodovima - hiperemija, valjkasto zadebljanje i oticanje rubova prednjeg i stražnjeg svodova;

Šiljci palatinskih lukova s ​​krajnicima kao posljedica ponovljenog tonzilitisa;

Neravnomjerno obojenje tonzila, njihova labavost, izražen lakunarni uzorak;

Prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u dubinama praznina ili tekućeg kremastog gnoja, koji se otkrivaju pritiskom lopatice na osnovu prednjeg palatinskog luka;

Hipertrofija palatinskih tonzila u kroničnom tonzilitisu, koja se javlja uglavnom kod djece;

Povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova u submandibularnoj regiji i duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića karakterističan je znak bolesti.

Prisutnost 2-3 od navedenih znakova daje temelj za dijagnozu. S kompenziranim oblikom bolesti u razdoblju između tonzilitisa, opće stanje nije poremećeno, nema znakova intoksikacije i alergizacije tijela.

Dekompenzirani oblik kronični tonzilitis karakterizira gore navedeno lokalne značajke patološki proces u palatinskim tonzilima, prisutnost egzacerbacija 2-4 puta godišnje, kao i Uobičajene manifestacije dekompenzacije:

Pojava subfebrilne temperature u večernjim satima;

Povećan umor, smanjena učinkovitost;

Periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

funkcionalni poremećajiživčani, mokraćni i drugi sustavi;

Prisutnost, osobito tijekom razdoblja egzacerbacije, bolesti povezane s kroničnim tonzilitisom- imajući zajednički etiološki faktor i uzajamno
djelovanje jedno na drugo. Takve bolesti infektivno-alergijske prirode uključuju: akutne i

kronična tonzilogena sepsa, reumatizam, infektivni artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava, moždanih ovojnica i drugih organa i sustava.

Lokalne komplikacije koje se javljaju u ždrijelu na pozadini ponovljenog tonzilitisa dokaz su dekompenzacije upalnog procesa u ždrijelu, a uključuju: paratonzilitis, faringealni apsces.

Popratne bolesti nemaju jedinstvenu etiološku i patogenetsku osnovu s kroničnim tonzilitisom, veza je kroz opću i lokalnu reaktivnost. Primjeri takvih bolesti mogu biti: hipertenzija, hipertireoza, dijabetes melitus itd.

Liječenje kroničnog tonzilitisa.a zbog oblika bolesti kompenzirani oblik održanog konzervativno liječenje, na dekompenzirani oblik preporučeno kirurška intervencija- tonzilektomija- potpuno uklanjanje palatinskih tonzila.

Konzervativno liječenje kronični tonzilitis treba biti složen - lokalne i opće. Treba mu prethoditi sanitacija žarišta infekcije u usnoj šupljini, nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima.

Lokalni tretman uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Pranje praznina krajnika i ispiranje antiseptičkim otopinama (furacilin, jodinol, dioksidin, hinosol, oktenisept, ektericid, klorheksidin itd.) na
tečaj od 10-15 postupaka. Pranje praznina interferonom stimulira imunološka svojstva krajnika.

2. Gašenje praznina tonzila Lugolovom otopinom ili 30% alkoholnom tinkturom propolisa.

3. Upoznavanje s lakunama antiseptičkih masti i pasta na parafinsko-balzamičkoj osnovi.

4. Intramindalne novokainske blokade.

5. Uvođenje antibiotika i antiseptičkih lijekova u skladu s osjetljivošću flore.

6. Primjena lokalnih imunostimulirajućih lijekova: levamisol, dimeksid, splenin, IRS 19, ribomunil, imudon itd.

7. Prijem oroseptica: faringosept, heksaliza, lariplyus, neoangin, septolete itd.

8. Liječenje aparatom Tonsilor, koji kombinira ultrazvučno djelovanje na tonzile, aspiraciju patološkog sadržaja iz lakuna i džepova tonzila i ispiranje antiseptičkim otopinama. Tijek liječenja sastoji se od 5 sesija svaki drugi dan.

9. Fizioterapeutske metode liječenja: ultraljubičasto zračenje, fonoforeza lidaze, vitamini, UHF, laserska terapija, magnetoterapija.

10. Aromaterapija: eterična ulja eukaliptusa, cedra, čajevca, lavande, grejpa itd.

Opća terapija kronični tonzilitis provodi se na sljedeći način:

1. Antibiotska terapija se koristi za pogoršanje kroničnog tonzilitisa nakon određivanja osjetljivosti mikroflore. Liječenje antibioticima treba biti popraćeno prevencijom disbakterioze.

2. Za akutni proces s hiperergijskom reakcijom propisuje se protuupalna terapija (paracetamol, aspirin i dr.)

3. Antihistaminici su propisani kako bi se spriječile komplikacije infektivno-alergijske prirode.

4. Imunostimulacijsku terapiju treba provoditi i tijekom egzacerbacije i izvan nje. Propisani su pripravci ekstrakta žlijezde timusa: timalin, timoptin, vilozen, tim-uvokal; imunokorektori mikrobnog podrijetla; prirodni imunostimulansi: ginseng,
ehinoceja, propolis, pantokrin, kamilica itd.

5. Antioksidansi, čija je uloga poboljšati metabolizam, funkcioniranje enzimskih sustava, povećati imunitet: kompleksi koji sadrže rutinu, vitamine skupine A, E, C, elemente u tragovima - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Gore opisani tretman provodi se 2-3 puta godišnje, češće u jesensko-proljetnom razdoblju, i daje visok terapeutski učinak.

Kriterij za učinkovitost liječenja je:

1. Nestanak gnoja i patološkog sadržaja u palatinskim tonzilima.

2. Smanjenje hiperemije i infiltracije nepčanih lukova i tonzila.

3. Smanjenje i nestanak regionalnih limfnih čvorova.

U nedostatku ovih rezultata ili pojave egzacerbacija bolesti, indicirano je tonzilektomija.

Liječenje dekompenziranog oblika provodi se kronični tonzilitis kirurški s potpunim uklanjanjem tonzila zajedno sa susjednom kapsulom.

Kontraindikacija za tonzilektomija je:

Teški stupanj kardiovaskularne insuficijencije;

Kronično zatajenje bubrega;

bolesti krvi;

Teški dijabetes melitus;

Visok stupanj hipertenzije s mogućim razvojem
hipertenzivne krize itd.

U takvim slučajevima koriste se polukirurške metode liječenja. (krioterapija smrzavanje tkiva krajnika) ili konzervativno liječenje.

Priprema za operaciju provodi se ambulantno i uključuje:

Sanacija žarišta infekcije;

Test krvi za koagulabilnost, sadržaj
trombociti, protrombinski indeks;

Mjerenje krvnog tlaka;

Ispitivanje unutarnjih organa.

Operacija se izvodi natašte u lokalnoj anesteziji pomoću posebnog seta instrumenata.

Najčešći komplikacija tonzilektomija je krvarenje iz područja niša krajnika.

Njega bolesnika u postoperativnom razdoblju medicinska sestra treba provesti sljedeće: - položiti bolesnika na desni bok na niski jastuk;

zabraniti ustajanje, aktivno kretanje u krevetu i razgovor;

Stavite pelenu ispod obraza i zamolite pacijenta da ne proguta, već da ispljune slinu;

Promatrajte stanje bolesnika i boju sline dva sata;

Ako je potrebno, obavijestite liječnika o prisutnosti krvarenja;

Poslijepodne popijte nekoliko gutljaja hladne tekućine;

Hraniti pacijenta tekućom ili pire, hladnom hranom 5 dana nakon operacije;

Nekoliko puta dnevno ispirati grlo aseptičkim otopinama.

Prevencija Kronični tonzilitis je sljedeći:

Kontrola onečišćenja;

Poboljšanje higijenskih uvjeta rada i života;

Poboljšanje socioekonomskog standarda stanovništva;

Aktivna identifikacija osoba s kroničnim tonzilitisom i njihovo dispanzersko promatranje;

Pravovremena izolacija pacijenata i imenovanje odgovarajućeg liječenja;

Individualna profilaksa sastoji se u saniranju žarišta infekcije i povećanju otpornosti tijela na štetni učinci vanjsko okruženje.
Klinički pregled bolesnika s kroničnim tonzilitisom

je učinkovita metoda poboljšanja stanovništva. Glavni ciljevi Klinički pregledi u otorinolaringologiji su sljedeći:

Pravovremeno otkrivanje bolesnika s kroničnim i često rekurentnim bolestima;

Sustavno praćenje istih i aktivno liječenje;

Utvrđivanje uzroka ove bolesti i provođenje rekreacijske aktivnosti;

Evaluacija rezultata obavljenog rada.

Postoje tri faze dispanzera:

Faza 1 - registracija - uključuje identifikaciju osoba koje podliježu liječničkom pregledu, izradu plana liječenja i preventivnih mjera te dinamičko praćenje. Izbor bolesnika provodi se pasivnom metodom na zahtjev bolesnika medicinska pomoć a aktivni – u procesu provođenja preventivnih
inspekcije. Prva faza dispanzera je pri kraju medicinska dokumentacija i priprema specifično individualni plan medicinski prof
mliječne aktivnosti.

Faza 2 - izvođenje- zahtijeva dugotrajno praćenje. Istodobno su potrebne mjere za poboljšanje sanitarne pismenosti stanovništva, sustavno oko
praćenje pacijenata i provođenje preventivnih tečajeva liječenja. Kod kroničnog tonzilitisa preporučljivo je takve tečajeve provoditi u proljeće i jesen, što odgovara razdobljima pogoršanja.

Faza 3 - procjena kvalitete i učinkovitosti dispanzersko promatranje. Rezultati pregleda bolesnika i provedenog liječenja prikazani su na kraju godine u
epikriza. Nestanak znakova kroničnog tonzilitisa i egzacerbacija bolesti u roku od dvije godine temelj su za udaljenje bolesnika iz ambulante
računovodstvo prema kompenziranom obliku kroničnog tonzilitisa. U nedostatku učinka poduzetih mjera, pacijent se šalje na kirurško liječenje.

Za ocjenu učinkovitosti organizacije rada utvrđuju se pokazatelji kvalitete kliničkog pregleda.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice svih dijelova ždrijela. Ova bolest je češće popratna s respiratornim infekcijama virusne i mikrobne etiologije (gripa, adenovirus, kokalni).

Bolesnik se žali na osjećaj bolnosti ili boli u ždrijelu, znojenje, suhoću, promuklost glasa, a pregledom se uočava hiperemija sluznice svih dijelova ždrijela, nakupljanje viskozne sluzi na stražnjoj stijenci, ponekad hemoragične prirode.

Opći simptomi - slabost, groznica, nelagoda - posljedica su osnovne bolesti. Za liječenje akutnog faringitisa preporučuju se uljno-balzamične kapi za nos, mješavina u jednakim omjerima ulja krkavine, vazelina i mentola 3-5 puta dnevno, tople alkalne inhalacije, mazanje sluznice ždrijela Lugolovom otopinom na oralno se propisuju glicerin, analgetici, aspirin.

Diferencijalna dijagnoza akutnog faringitisa provodi se s difterijom, crvenom groznicom, ospicama, rubeolom i drugim zaraznim bolestima.

Angina je akutna upala nepčanih tonzila i sluznice ždrijela.

Angine se prema kliničkim podacima i faringoskopskoj slici dijele na kataralne, folikularne, lakunarne, ulcerozno-membranozne i nekrotične.

Angina je česta nespecifična infektivno-alergijska bolest pretežno streptokokne etiologije, u kojoj su lokalne upalne promjene najizraženije u limfadenoidnom tkivu ždrijela, najčešće u nepčanim tonzilama i regionalnim limfnim čvorovima.

Klinički se očituje u obliku kataralnih, folikularnih i lakunarni tonzilitis.

Nespecifična angina

Nespecifična angina - katarhalna, kada je zahvaćena samo sluznica tonzila, folikularna - gnojno oštećenje folikula, lakunarna - gnoj se nakuplja u prazninama. Obično ga uzrokuje streptokok skupine A.

Međutim, javlja se pneumokokna angina, stafilokokni tonzilitis i angina, u čijoj etiologiji leži miješana kokalna flora. Raznolikost ove upale grla je alimentarna upala grla, uzrokovana epidemijskim streptokokom. Mikrob se uvodi, u pravilu, u slučaju kršenja tehnologije kuhanja od strane beskrupuloznih radnika.

Kataralna angina utječe na sluznicu tonzila i lukova, dok je hiperemija ovih dijelova ždrijela zabilježena, ali nema racija.

Pacijent primjećuje bol pri gutanju, peckanje u ždrijelu. Ima bakterijsku ili virusnu etiologiju. Temperatura je subfebrilna, groznica je rjeđa.

Regionalni limfni čvorovi mogu biti umjereno povećani. Bolest traje 3-5 dana. Liječenje - ispiranje sodom, kaduljom, podmazivanje tonzila jodom-glicerinom, uzimanje aspirina.

Kataralna angina mora se razlikovati od akutnog faringitisa, kod kojeg je zahvaćena cijela sluznica ždrijela, osobito njegova stražnja stijenka.

Folikularni i lakunarni tonzilitis uzrokovani su istim uzročnicima i slični su kako u kliničkom tijeku tako iu općoj reakciji tijela i mogućim komplikacijama. Razlika leži u drugačiji oblik racije na krajnicima.

S folikularnom anginom dolazi do gnojenja folikula, a mrtve bijele krvne stanice sjaje kroz sluznicu. S lakunarnom anginom, upala počinje s prazninama, gdje se nakuplja gnoj, a zatim strši iz praznina na površinu krajnika.

Nakon 1-2 dana racije se šire po cijeloj površini tonzila i više nije moguće razlikovati dvije vrste tonzilitisa. Pacijenti osjećaju jaku bol pri gutanju, nelagodu u grlu, odbijaju hranu.

Cervikalni limfni čvorovi su naglo povećani, temperatura raste na 39, pa čak i 40 ° C.

Na 2. - 3. dan provesti diferencijalna dijagnoza s difterijom. Već pri prvom pregledu pacijent mora uzeti bris na bacil difterije, pokušati ukloniti plak vatom.

Ako se plak ukloni, to govori u prilog angine vulgaris, ako se teško uklanja, a na njegovom mjestu ostaje krvareća erozija, to je najvjerojatnije difterija.

U slučaju sumnje potrebno je uvesti antidifterijski serum.

Liječenje folikularnog i lakunarnog tonzilitisa sastoji se od ispiranja ždrijela, cervikalne polu-alkoholne obloge, propisivanja analgetika, desenzibilizatora (difenhidramin, suprastin, tavegil) i intramuskularno antibiotika širokog spektra. Bolesnicima se preporučuje štedljiva dijeta.

Angina uzrokovana adenovirusima, nastavlja se u obliku difuznog akutnog faringitisa, iako može biti popraćen racijama na tonzilima. Karakteristično za adenovirusna infekcija raširena lezija limfnih čvorova i vrlo česta kombinacija s konjunktivitisom.

To se posebno odnosi na adenovirus tipa 3, koji uzrokuje faringokonjunktivalnu groznicu. Sličnu sliku daje i virus influence, ali se u 10-12% slučajeva može kombinirati sa streptokoknim tonzilitisom.

Akutna upala tonzila druge lokalizacije. Angina jezičnog tonzila ima karakteristične simptome - bol u dubokom ždrijelu, koja se naglo povećava kada pokušate ispružiti jezik.

Dijagnoza se postavlja neizravnom laringoskopijom pomoću laringealnog zrcala.

Angina nazofaringealnog tonzila. Bol je lokalizirana u nazofarinku, iz nosa se oslobađa gusti sluzavi iscjedak, primjećuje se hunjavica. Sa stražnjom rinoskopijom vidljiv je edematozni krajnik cijanotske boje, ponekad s racijama, gusta sluz teče niz stražnji dio ždrijela.

Angina kao sindrom uobičajenih zaraznih bolesti

Angina s šarlahom može nastaviti drugačije. Najčešće je to angina kataralna i lakunarna.

U klasičnom tijeku šarlaha javlja se karakteristično crvenilo mekog nepca u opsegu ždrijela, koje ne prelazi meko nepce, otok vratnih limfnih žlijezda i bjelkasta gusta obloga na jeziku, praćena njegovo čišćenje kada jezik poprimi svijetlu boju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve simptome bolesti, osobito skarlatinalni osip u području mastoidnog nastavka i fleksornih površina ekstremiteta.

Postoje teški oblici šarlaha koji se javljaju u obliku:

1) pseudomembranozna angina sa stvaranjem fibrinoznog eksudata koji se širi na sluznicu tonzila, ždrijela, nazofarinksa, pa čak i obraza u obliku debelog sivkastog filma čvrsto zalemljenog na podležeće tkivo. Postoji svijetla hiperemija faringealnog opsega, osip se pojavljuje već prvog dana bolesti. Prognoza ovog oblika šarlaha je nepovoljna;

2) ulcerozna nekrotična angina, koju karakterizira pojava sivkastih mrlja na sluznici, koja se brzo pretvara u čireve. Može doći do duboke ulceracije s stvaranjem trajnih defekata mekog nepca. Lateralni cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni su opsežnom upalom;

3) gangrenozni tonzilitis, koji je rijedak. Proces počinje pojavom prljavo sivog plaka na krajnicima, nakon čega slijedi duboka destrukcija tkiva do karotidnih arterija.

Angina s difterijom može se javiti u različitim kliničkim oblicima. Kod difterije, plakovi prelaze lukove. Za anginu, patognomonična je stroga granica raspodjele racija unutar tonzila. Ako se napadi šire izvan lukova, liječnik mora preispitati dijagnozu nespecifičnog tonzilitisa. Postoji jednostavan dijagnostički test. Plak se skida s krajnika lopaticom i otopi u čaši hladne vode.

Ako se voda zamuti, plak se otapa, onda je to upaljeno grlo. Ako voda ostane bistra, a čestice plaka su isplivale na površinu, onda je to difterija.

Angina s ospicama protiče pod maskom katara u prodromalnom razdoblju i tijekom osipa.

U drugom slučaju dijagnoza ospica ne uzrokuje poteškoće, u prodromalnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu morbilnog enantema u obliku crvenih mrlja na sluznici tvrdog nepca, kao i Filatov-Koplik. mrlje na unutarnjoj površini obraza na otvoru stenonskog kanala. Tijek angine s rubeolom od ospica sličan je ospicama.

Angina s gripom nastavlja se na isti način kao i kataralni, međutim, difuzna hiperemija zahvaća krajnike, lukove, jezik, stražnji zid grlima.

erizipela je ozbiljna bolest koja se često javlja zajedno s erizipelama lica. Počinje visokom temperaturom i praćena je jakom boli pri gutanju. Sluznica je svijetlocrvene boje s oštro definiranim rubovima crvenila, čini se lakiranom zbog edema.

Angina s tularemijom počinje akutno - zimicama, općom slabošću, crvenilom lica, povećanjem slezene.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je uspostaviti kontakt s glodavcima (vodeni štakori, kućni miševi i sive voluharice) ili kukcima koji sišu krv (komarci, konji, krpelji).

Angina s tularemijom u većini slučajeva javlja se kada se zarazi alimentarnim putem - pijenjem vode, hrane nakon period inkubacije 6-8 dana kod zaraženog bolesnika.

Drugi diferencijalni dijagnostički znak je stvaranje bubona - paketa limfnih čvorova na vratu, koji ponekad dosežu veličinu kokošjeg jajeta.

Limfni čvorovi mogu gnojiti. Slika ždrijela može nalikovati kataralnoj ili češće membranskoj angini, pogrešno dijagnosticiranoj kao difterija.

Angina s krvnim bolestima

Monocitna angina(infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest) može klinički teći na različite načine - od kataralnog do ulcerozno nekrotičnog. Etiologija ovu bolest nije definitivno razjašnjeno. Klinički: povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom), prisutnost zbijenih i bolnih na dodir limfnih čvorova (cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni i ingvinalni, pa čak i polilimfadenitis).

Patognomoničan simptom je pojava periferne krvi atipične mononuklearne stanice.

Agranulocitna angina povezan s potpunim ili gotovo potpunim nestankom granulocita u perifernoj krvi uz očuvanje monocita i limfocita na pozadini teške leukopenije. Etiologija bolesti nije razjašnjena, smatra se polietiološkom. Bolest je povezana s pretjeranom i nekontroliranom uporabom lijekovi, kao što su analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, sulfonamidi, antibiotici, kloramfenikol, Enap.

Klinička slika je obično teška i sastoji se od simptoma akutne sepse i nekrotičnog tonzilitisa, budući da mikrobi koji nastanjuju ždrijelo pripadaju oportunističkoj flori, a isključenjem zaštite leukocita i drugim nepovoljnim okolnostima postaju patogeni i prodiru u tkiva. i krvi. Bolest je teška, s visokom temperaturom, stomatitisom, gingivitisom, ezofagitisom. Jetra je povećana. Dijagnoza se postavlja na temelju krvne slike: teška leukopenija, ispod 1000 leukocita na 1 mm 3 krvi, odsustvo granulocita. Prognoza je ozbiljna zbog razvoja sepse, edema grkljana, nekroze tkiva ždrijela s teškim krvarenjem. Liječenje se sastoji u borbi protiv sekundarne infekcije - propisivanje antibiotika, vitamina, njega grla (ispiranje, podmazivanje, ispiranje antiseptičkim, adstringentnim, balzamskim otopinama), intravenska transfuzija leukocitne mase. Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna.

Alimentarno-toksična aleukija karakterističan po tome što, za razliku od agranulocitoze, kada iz periferne krvi nestaju samo granulociti (neutrofili, eozinofili), nestanak se odnosi na sve oblike leukocita. Bolest je povezana s unosom posebne gljivice koja se razmnožava u prezimljenim žitaricama nepožnjevenim na poljima i sadrži vrlo otrovnu tvar – poin, čija čak i vrlo mala količina dovodi do kontaktnih lezija u vidu nekroze tkiva, hemoragijskih ulkusa koji utječu na cjelokupno gastrointestinalni trakt, a čak i dospjevši izmet na stražnjicu uzrokuje njihovu ulceraciju.

Otrov je toplinski stabilan pa se termičkom obradom brašna (pečenje peciva, kruha) ne smanjuje njegova toksičnost.

Sa strane ždrijela izražena je nekrotična upala grla, kada krajnici izgledaju kao sive prljave krpe, a iz usta se oslobađa oštar, mučan miris.

Broj leukocita u perifernoj krvi je do 1000 ili manje, dok su zrnati leukociti potpuno odsutni. Karakterizira visoka temperatura, pojava hemoragičnog osipa. Liječenje u ranoj fazi sastoji se od ispiranja želuca, klistira, imenovanja laksativa, štedljive dijete, intravenskih infuzija fiziološke otopine s vitaminima, hormonima, glukozom, transfuzijom krvi, leukocitnom masom.

U fazi angine i nekroze propisuju se antibiotici. Uz oštre kliničke manifestacije bolesti, prognoza je nepovoljna.

Angina u akutnoj leukemiji javljaju se s različitim stupnjevima ozbiljnosti ovisno o stadiju leukemije. Početak upale grla (obično katarhalnog) odvija se relativno povoljno, počinje u pozadini prividnog blagostanja, a samo krvni test omogućuje posumnjati u ovoj ranoj fazi bolesti akutna leukemija, što još jednom dokazuje obvezni test krvi za anginu.

Angina s razvijenom leukemijom, kada broj leukocita u krvi dosegne 20 000 ili više, a broj eritrocita padne na 1-2 milijuna, angina je izuzetno teška u obliku ulcerativno nekrotičnih i gangrenoznih oblika s visokom temperaturom i teškim općim stanjem. Pridružuju se krvarenja iz nosa, krvarenja u organima i tkivima, povećanje svih limfnih čvorova. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru za 1-2 godine. Liječenje angine je simptomatsko, lokalno, rjeđe se propisuju antibiotici i vitamini.

Angina s infektivnim granulomima i specifičnim patogenima

Tuberkuloza ždrijela može se javiti u dva oblika - akutni i kronični. U akutnom obliku karakteristična je hiperemija sa zadebljanjem sluznice lukova, mekog nepca, jezika, nalik upaljenom grlu, tjelesna temperatura može doseći 38 ° C i više. Postoje oštri bolovi pri gutanju, pojava sivih tuberkula na sluznici, zatim njihova ulceracija. U dijagnozi pomaže karakteristična anamneza, prisutnost drugih oblika tuberkuloze.

Od kroničnih oblika tuberkuloze češće je ulcerativna, razvija se iz infiltrata, često prolazi bez simptoma. Rubovi čira su podignuti iznad površine, dno je prekriveno sivim premazom, nakon uklanjanja nalaze se sočne granulacije. Najčešće se čirevi uočavaju na stražnjoj strani ždrijela. Tijek procesa u ždrijelu ovisi o mnogim razlozima: općem stanju bolesnika, njegovoj prehrani, režimu, društvenim uvjetima, pravovremenom i pravilnom liječenju.

U akutnom milijarnom obliku tuberkuloze, prognoza je nepovoljna, proces se razvija vrlo brzo sa smrtonosnim ishodom za 2-3 mjeseca.

Liječenje tuberkuloze ždrijela, kao i drugih njezinih oblika, postalo je relativno uspješno nakon pojave streptomicina, koji se daje intramuskularno 1 g dnevno u prosjeku 3 tjedna. R-terapija ponekad daje dobre rezultate.

Sifilis grla. Primarni sifilis najčešće zahvaća nepčane tonzile. Tvrdi šankr obično je bezbolan.

Obično se na crvenoj ograničenoj pozadini gornjeg dijela tonzila formira čvrsti infiltrat, zatim erozija, pretvarajući se u čir, njegova površina ima gustoću hrskavice. Na strani lezije su povećani cervikalni limfni čvorovi, bezbolni na palpaciju.

Primarni sifilis razvija se polako, tjednima, obično na jednom krajniku.

Stanje bolesnika sa sekundarnom anginom pogoršava, groznica, pojavljuju se oštri bolovi. Ako se sumnja na sifilis, nužno je provesti Wassermanovu reakciju.

Sekundarni sifilis javlja se 2-6 mjeseci nakon infekcije u obliku eritema, papula. Eritema u ždrijelu zahvaća meko nepce, lukove, tonzile, usne, površinu obraza, jezik. Dijagnoza sifilisa u ovoj fazi je teška do pojave papula od zrna leće do boba, njihova površina je prekrivena plakom s dodirom masnog sjaja, opseg je hiperemičan.

Najčešće su papule lokalizirane na površini tonzila i na lukovima.

Tercijarno razdoblje sifilisa očituje se u obliku guma, koje se obično javljaju nekoliko godina nakon početka bolesti. Gume se češće formiraju na stražnjoj strani ždrijela i mekom nepcu. Prvo se pojavljuje ograničena infiltracija na pozadini svijetle hiperemije sluznice ždrijela. Pritužbe tijekom tog razdoblja mogu biti odsutne.

S daljnjim tijekom, javlja se pareza mekog nepca, hrana ulazi u nos. Tijek tercijarnog sifilisa je vrlo varijabilan, ovisno o mjestu i brzini razvoja gume, koja može zahvatiti koštane stijenke lubanje lica, jezika, glavne žile vrata, uzrokujući obilno krvarenje, raste u srednje uho.

Ako se sumnja na sifilis, potrebna je konzultacija s venereologom kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo racionalno liječenje.

Fusospirochetosis. etiološki faktor je simbioza fusiformnog štapića i spirohete u usnoj šupljini. Karakteristična manifestacija bolesti je pojava erozija na površini palatinskih tonzila, prekrivenih sivkastom, lako uklonjivom prevlakom.

U početnoj fazi bolesti nema subjektivnih osjeta, ulkus napreduje, a tek nakon 2-3 tjedna javljaju se blagi bolovi pri gutanju, mogu se povećati regionalni limfni čvorovi na strani lezije.

S faringoskopijom u tom razdoblju nalazi se duboki ulkus krajnika, prekriven sivim smrdljivim plakom, koji se lako uklanja. Opći simptomi obično nisu izraženi.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti difteriju, sifilis, rak krajnika, bolesti krvi, za što se radi krvna slika, Wassermanova reakcija i bris na bacil difterije.

Rijetko, faringitis i stomatitis se pridružuju porazu tonzila, tada tijek bolesti postaje ozbiljan.

Liječenje se sastoji u korištenju ispiranja vodikovim peroksidom, 10% otopinom berthollet soli, kalijevim permanganatom. Međutim, najbolji tretman je obilno podmazivanje čira s 10% otopinom bakrenog sulfata 2 puta dnevno.

Početak zacjeljivanja ulkusa primjećuje se već trećeg dana, što zauzvrat služi i kao diferencijalna dijagnoza sa sifilisom, bolestima krvi. Prognoza za pravodobno liječenje je povoljna.

kandidomikozaždrijela uzrokuju gljivice slične kvascu, često u oslabljenih bolesnika ili nakon nekontroliranog uzimanja velikih doza antibiotika koji uzrokuju disbakteriozu u ždrijelu i probavnom traktu.

Postoje grlobolja, groznica, na pozadini hiperemije sluznice ždrijela, pojavljuju se mali bijeli plakovi s daljnjom opsežnom nekrozom epitela tonzila, lukova, nepca, stražnjeg zida ždrijela u obliku sivkastih plakova, nakon čije uklanjanje ostaje erozija.

Potrebno je razlikovati bolest od difterije, fusospirohetoze, lezija u krvnim bolestima. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopa materijala razmaza s prevlakom gljivica sličnih kvascima. Liječenje uključuje obvezno otkazivanje svih antibiotika, navodnjavanje ždrijela slabom otopinom sode, podmazivanje lezija s Lugolovom otopinom na glicerinu.

Ovu bolest treba razlikovati od faringomikoze, kod koje se u prazninama tonzila stvaraju oštri i tvrdi šiljci koji strše na površinu. Budući da nema znakova upale okolnih tkiva i subjektivnih osjeta, bolesnik dugo vremena ne može otkriti bolest. Konzervativno liječenje je neučinkovito. U pravilu je potrebno ukloniti zahvaćene krajnike.

Peritonzilarni apsces

Između čahure tonzile i faringealne fascije nalazi se paratonzilarno tkivo, a iza faringealne fascije, lateralno, je vlakno parafaringealnog prostora. Ti su prostori ispunjeni vlaknima, čija upala, au završnoj fazi i apscesiranje određuju kliniku navedene bolesti. Apsces je najčešće uzrokovan nespecifičnom florom kao rezultat tonzilogenog širenja infekcije. Bolest počinje akutno, s pojavom boli pri gutanju, često s jedne strane.

Obično se paratonzilarni apsces javlja nakon bolova u grlu tijekom razdoblja oporavka. Prilikom pregleda ždrijela, postoji oštra oteklina i hiperemija tkiva oko krajnika (lukovi, meko nepce, uvula), izbočenje krajnika iz niše, pomak do srednje linije.

Apsces se formira u prosjeku oko 2 dana. Uobičajeni simptomi su slabost, groznica, povećanje cervikalnih limfnih čvorova na strani apscesa. Zapažen je klasični trijas paratonzilarnog apscesa: obilna salivacija, trizmus žvačnih mišića i otvorena nazalnost (kao rezultat paralize mišića nepčane zavjese).

Propisuje se kombinirano liječenje apscesa: antibiotici intramuskularno, uzimajući u obzir bol pri gutanju i prisilno gladovanje, aspirin, analgetici, polualkoholni oblog na vratu (na strani apscesa), antihistaminici.

Istovremeno se provodi kirurgija. Postoje apscesi anteroposteriorni (gnoj se nakuplja iza prednjeg luka i mekog nepca u blizini gornjeg pola krajnika), stražnji (s nakupljanjem gnoja u području stražnjeg luka), vanjski (nakupljanje gnoja između čahure krajnika i faringealne fascije). ). Anestezija je u pravilu lokalna - podmazivanje sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Oko skalpela se omota ubrus tako da vrh ne strši više od 2 mm, inače se mogu ozlijediti glavne žile karotidnog bazena.

Rez je napravljen s prednjim apscesom strogo unutra sagitalnoj ravnini na sredini razmaka od stražnjeg kutnjaka do jezika, zatim se u rez umetne tupa sonda ili hemostatska stezaljka (Holsted) i razdvoje rubovi reza radi boljeg pražnjenja apscesa.

Kada se gnoj ukloni, stanje bolesnika se u pravilu značajno poboljšava. Dan kasnije, rubovi reza ponovno se uzgajaju stezaljkom kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Na isti način se stražnji apsces otvara kroz stražnji luk. Teže je i opasnije otvoriti vanjski apsces koji leži dublje i zahtijeva veći oprez zbog opasnosti od ozljede krvnih žila. Pomoć u tome može pružiti preliminarna punkcija štrcaljkom s dugom iglom, kada se, ako se otkrije gnoj, napravi rez u smjeru uboda. Nakon bilo kakvog reza u ždrijelu, furacilin se ispire. Vrlo rijetko postoji retrofaringealni apsces - nakupljanje gnoja u području stražnje stijenke ždrijela. U djece je to zbog prisutnosti limfnih čvorova u retrofaringealnom prostoru, u odraslih - kao nastavak vanjskog paratonzilarnog apscesa.

Upalne bolesti ždrijela mogu se podijeliti u dvije glavne skupine - bolesti krajnika i bolesti sluznice ždrijela. U prvom slučaju, govorimo o tonzilitisu, u drugom - o faringitisu. Angina i faringitis mogu biti i neovisne bolesti i popratne.

2.5.1. Akutni faringitis (pharyngitis acuta)- akutna upala sluznice ždrijela. Javlja se kao samostalna bolest, ali češće prati katar gornjih dišnih puteva.

Etiologija - virusne i bakterijske infekcije. Virusna etiologija akutnog faringitisa javlja se u 70% slučajeva, bakterijska u 30%. Predisponirajući čimbenici su opća i lokalna hipotermija, patologija nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, česte zarazne bolesti, pušenje i zlouporaba alkohola, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza nije teška, ali se mora imati na umu da difterija, kataralni tonzilitis i druge zarazne bolesti mogu dati sličnu kliničku sliku. Mikrobiološki pregled razmaza s površine stražnjeg zida ždrijela i tonzila omogućuje razjašnjenje dijagnoze.

Klinika. Karakteriziraju ga osjećaji suhoće, pečenja, boli u grlu. Za razliku od angine, kod akutnog kataralnog faringitisa bol u grlu se jače osjeća kod "praznog" ždrijela, odnosno gutanja sline. Gutanje hrane je manje bolno. Osim toga, pacijent ukazuje na stalan protok sluzi duž stražnjeg dijela ždrijela, što ga uzrokuje česte pokrete gutanja. Opće blagostanje malo pati, tjelesna temperatura ne raste iznad 37 ° C.

Uz faringoskopiju, sluznica ždrijela je hiperemična, edematozna, mjestimično su vidljivi mukopurulentni plakovi. Često se na stražnjoj i bočnoj stijenci ždrijela mogu promatrati pojedinačni folikuli u obliku zaobljenih jarko crvenih uzvišenja - granula (slika 82).

Sl.82. Akutni faringitis.

Liječenje. Obično lokalni. Topla ispiranja antiseptičkim otopinama (infuzija kadulje, kamilice, klorofilipta itd.), Prskanje ždrijela raznim aerosolima s antibakterijskim i protuupalnim učinkom (bioparox, hexaspray, inhalipt itd.), Antihistaminici, tople alkalne inhalacije. Potrebno je isključiti iritantnu (vruću, hladnu, kiselu, začinjenu, slanu) hranu, pušenje, alkohol i promatrati nježan način glasa.

2.5.2. Angina ili akutni tonzilitis (tonsillitis acuta)- česta akutna zarazno-alergijska bolest, koja se očituje akutnom lokalnom upalom palatinskih tonzila. Vrlo česta bolest, karakteristična uglavnom za djecu i mlade; u 75% slučajeva oboljele od angine su osobe mlađe od 30 godina. Angina (od lat. ango - stiskati, gušiti) poznata je od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine, kao "grlena žaba". Iz definicije se vidi da uzročnik igra odlučujuću ulogu u razvoju i tijeku angine, stoga je moguće da se osoba zarazi kapljicama u zraku ili putem kućnog kontakta. Kao zarazna bolest, angina bi trebala iza sebe ostaviti određeni imunitet koji štiti od ponovljenih bolesti ove vrste. U slučajevima kada se tonzilitis nastavlja ponavljati nekoliko puta tijekom godine, može se pretpostaviti da su imunološke snage tijela smanjene. Ova se okolnost mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja.

Nepovoljni čimbenici okoliša koji pridonose razvoju angine su hipotermija tijela, područje stopala, sluznica krajnika.
Etiologija i patogeneza. Uzročnik angine obično je hemolitički streptokok. Osim toga, uzročnici angine mogu biti spirohete usne šupljine i fusiformni bacil, u nekim slučajevima se sije stafilokok, virusi, anaerobni patogeni.

U patogenezi angine, određenu ulogu ima smanjenje adaptivnih sposobnosti tijela na hladnoću, oštre sezonske fluktuacije u uvjetima okoliša, prehrambeni čimbenik, kršenje nazalnog disanja itd. U kombinaciji sa smanjenjem otpornosti makroorganizam. Razvoj angine javlja se prema vrsti alergijsko-hiperergijske reakcije. Alergijski faktor može poslužiti kao preduvjet za pojavu komplikacija kao što su reumatizam, akutni nefritis, poliartritis i druge bolesti infektivno-alergijske prirode.

Najčešće su zahvaćene palatinske tonzile, mnogo rjeđe - faringealne, jezične i laringealne tonzile. Često su bolesti tonzila izravno ovisne o stanju zuba, usne šupljine; angina se može kombinirati s oštećenjem sluznice desni, obraza, pratiti niz uobičajenih ozbiljnih bolesti.

Ovisno o težini bolesti, prirodi morfološke promjene krajnika, razlikuje se nekoliko vrsta angine:

Kataralna angina. Najlakši oblik bolesti. Upalni proces ograničen je na oštećenje samo sluznice palatinskih tonzila.

Simptomi. Bol u grlu prilikom gutanja sline i hrane. Bol nije jako jaka, u pravilu je ista s obje strane; pacijent se žali na slabost, glavobolju, osjećaj boli u udovima; tjelesna temperatura raste na 37,0-37,5 ° C. Bolest počinje osjećajem boli u grlu, suhoće u njemu. Kataralna angina obično se kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne šupljine, ždrijela.

klinička slika. Faringoskopski se utvrđuje izražena hiperemija sluznice koja prekriva tonzile, lukove (Sl. 83). Meko nepce i sluznica stražnje stijenke ždrijela nisu promijenjeni, što omogućuje razlikovanje ovog oblika angine od faringitisa. Jezik suh, obložen. Često postoji blagi porast regionalnih limfnih čvorova. Tijek takve upale grla je povoljan i bolest završava za 3-4 dana.

Sl.83. Kataralna angina.

Folikularna angina. Teži oblik angine, koji se nastavlja uključivanjem ne samo sluznice u proces, već se proteže i na folikule.

Simptomi. Bolest obično počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C. Postoji izražena upala grla, koja se povećava pri gutanju, često zrači u uho. Izraženo i opća reakcija tijelo - opijenost, glavobolja, opća slabost, groznica, zimica, ponekad bolovi u donjem dijelu leđa i zglobovima. U krvi se primjećuje neutrofilna leukocitoza, ESR se može ubrzati do 30 mm / h.

klinička slika. Faringoskopski, uz izraženu oteklinu i crvenilo samih palatinskih tonzila i okolnih tkiva na pozadini jake hiperemije, vidljive su žućkasto-bijele točkice veličine 1-2 mm, koje odgovaraju gnojnim folikulima (slika 84). Trajanje bolesti je obično 6-8 dana.

Sl.84. Folikularna angina.

Liječenje. Isto kao i kod lakunarne angine.

Lacunarna angina. Teška bolest, upalni proces zahvaća dublje dijelove krajnika. Pod utjecajem streptokoka dolazi do edema epitela u dubini lakuna tonzila, praćenog nekrozom epitela kako na površini tonzila tako iu dubini lakuna. Dolazi do deskvamacije epitela, na sluznici se pojavljuju rane površine, stvaraju se fibrozni plakovi koji se nalaze duž lakuna i blizu njihovih ušća. Otuda i naziv ove vrste angine - lacunar.

Simptomi. Jaka upala grla pri gutanju hrane i sline, glavobolja, slabost, slabost, zimica, poremećaj sna, groznica do 38-39 ° C.

klinička slika. Pri pregledu oralnog dijela ždrijela pozornost privlače edematozne, natečene palatinske tonzile, sluznica tonzila je hiperemična, na površini tonzila u blizini ušća lakuna vidljive su sivkasto-bijele naslage (slika 85). Palpiraju se regionalni limfni čvorovi iza kuta donje čeljusti, bolni su i povećani. Kako se bolest razvija, čvorovi smješteni duboko duž vanjske jugularne vene također reagiraju. Često isti pacijent može istodobno promatrati znakove folikularnog i lakunarnog tonzilitisa. Trajanje bolesti je 6-8 dana.

Sl.85. Lacunarna angina.

Liječenje. Provodi se, u pravilu, ambulantno kod kuće uz izolaciju pacijenta i poziv liječnika u kuću. U teškim slučajevima indicirana je hospitalizacija zarazni odjel. U prvim danima bolesti potrebno je pridržavati se strogog odmora u krevetu, a zatim kod kuće, uz ograničenu tjelesnu aktivnost, što je neophodno kako u liječenju same bolesti tako iu prevenciji komplikacija. Pacijentu se daje zasebno posuđe i predmeti za njegu. Djeca, kao najosjetljivija na anginu, nisu dopuštena pacijentu.

Osnova terapije u liječenju angine su lijekovi iz skupine penicilina, na koje su streptokoki najosjetljiviji. Potrebno je uzimati antibiotike najmanje 10 dana. Najčešće propisivani antibiotici su rezistentni na beta-laktamaze (Augmentin, Amoksiklav). S intolerancijom na penicilin koriste se druge skupine antibiotika, osobito cefalosporini i makrolidi. Također je poželjno propisati antihistaminike. Preporuča se obilno toplo piće. Lokalno je moguće koristiti inhalacijski antibiotik - bioparox. Ispiranje ždrijela se propisuje toplim dekocijama biljaka (kadulje, kamilice, nevena, itd.), Otopine sode, furacilina, obloga za zagrijavanje na submandibularnom području. Možda imenovanje salicilata (aspirina), analgetika, mukolitika, imunostimulirajućih lijekova, multivitamina. Preporuča se odmor u krevetu 7-8 dana. Razdoblje nesposobnosti je u prosjeku 10-12 dana.

Pod pojmom "bolesti grla" u svakodnevnom životu najčešće se podrazumijevaju ORL bolesti ždrijela (odjel probavnog i dišnog sustava koji povezuje nosnu šupljinu, usnu šupljinu i grkljan).

Kao i kod drugih organa, bolesti grla mogu biti posljedica infekcije (virusne, bakterijske ili gljivične) - akutne i kronične, raznih ozljeda, štetnih vanjskih utjecaja (kaustične i otrovne tvari, prašina, duhanski dim).

Klasifikacija

ORL bolesti grla mogu se podijeliti na akutne upalne, kronične upalne i njihove komplikacije. Bolesti grkljana i grla također uključuju hipertrofiju palatinskih i ždrijelnih tonzila, strana tijela, rane i opekline ždrijela. Razmotrimo ih detaljnije zasebno.

Simptomi

Akutne upalne bolesti ždrijela

Ova skupina uključuje akutni faringitis i razne upale krajnika, gotovo najviše česte bolesti grlo kod djece.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice ždrijela koja nastaje zbog izloženosti mikroorganizmima ili štetnim čimbenicima iz okoliša kao što su pušenje, alkohol i sl.

Kod ove bolesti pacijent se najčešće žali na peckanje, suhoću, bol u grlu, gušenje, osjećaji se opisuju kao "kvrdica u grlu". Temperatura je obično ili bol.

Angina je česta akutna infektivno-alergijska bolest koja se razvija kada je pogođeno limfoidno tkivo faringealnog prstena. Najčešći uzročnik je beta-hemolitički streptokok skupine A.

Postoje banalni oblici angine (kataralna, folikularna i lakunarna), atipični oblici, kao i specifična angina kod nekih zaraznih bolesti i bolesti krvi.

- najblaži oblik, karakteriziran bolovima i bolovima u grlu, osjećajem "kome", manjim bolovima pri gutanju i laganim porastom temperature.

Folikularna angina- jače je s jakom boli koja se širi u uho, glavoboljom, slabošću, ponekad povraćanjem, gušenjem. Temperatura može porasti do 39°C.

Lacunar - najteži od banalnih oblika. Svi krajnici su obloženi, praznine su ispunjene žućkasto-bijelom prevlakom, a tu su i bolovi pri gutanju, povišena tjelesna temperatura i simptomi intoksikacije, uključujući osjećaj "kome u grlu".

Uz razne zarazne bolesti, angina se također može razviti kao jedna od komponenti glavnog procesa.

Uz pojave angine javljaju se:

• difterija (tada su tonzile prekrivene gustom bijelo-sivom prevlakom, razvoj krupa - moguće je gušenje);
• šarlah;
• ospice;
• agranulocitoza;
• leukemija;
• herpetička upala grla (s malim vezikulama na tonzilima i jednostranim konjunktivitisom).

Možda pridruživanje gljivične infekcije.

Zaseban oblik angine je Simanovsky-Plaut-Vincentova angina. Uzrokuje ga simbioza vretenaste bakterije i oralne spirohete, što dovodi do razvoja zelenkaste prevlake, osjećaja "kome" u grlu, trulog zadaha i visoke temperature.

Angina se može pojaviti s komplikacijama kao što su paratonzilitis, para- i retrofaringealni apscesi.

Paratonzilitis je upala peri-bademovog tkiva, koja se očituje u snažnom porastu temperature na 39-40 ° C, nemogućnosti jesti i gutanja sline zbog vrlo jake boli, "koma u grlu", gušenja; karakterističan je i trizmus - simptom u kojem osoba ne može potpuno otvoriti usta zbog toničnog grča žvačnih mišića. U usnoj šupljini u projekciji krajnika otkriva se velika izbočina.

Parafaringealni apsces je gnojenje parafaringealnog tkiva, a reparingealni apsces je faringealni apsces. Njihovi su simptomi u mnogočemu slični paratonzilitisu (osim karakterističnog ispupčenja), diferencijalnu dijagnozu treba provesti ORL liječnik.

Hipertrofija tonzila

Ovaj pojam odnosi se na rast limfadenoidnog tkiva. Najčešće se hipertrofični procesi javljaju u palatinskim i faringealnim tonzilima.

Povećana tkiva mogu otežati disanje, izazvati gušenje, poremetiti dikciju, uzimanje hrane, izazvati osjećaj "kome" u grlu.

Djeca s ovom bolešću ne spavaju dobro, noću kašlju, a kod nekih se zbog toga mogu razviti neuropsihijatrijski poremećaji.

Kronične upalne bolesti ždrijela

To uključuje kronične oblike faringitisa i tonzilitisa.

Kronični faringitis– upala sluznice ždrijela – nastaje zbog nedovoljne učinkovito liječenje oštre forme. Postoje kataralni, hipertrofični (lateralni i granularni) i atrofični oblici.

Bolesnici se žale na bol, škakljanje, škakljanje, "kvržicu" u grlu, gušenje, osjećaj stranog tijela, začepljene uši.

Temperatura možda neće porasti. Često im treba gutljaj vode da nešto progutaju.

Kronični tonzilitis- trajna zarazno-alergijska bolest s lokalnim manifestacijama u obliku upale tonzila. Najčešće se javlja kao komplikacija drugih infektivni procesi(kao što su angina i karijes).

Jednostavan oblik karakterizira čest (1-2 puta godišnje) tonzilitis s odgovarajućim pritužbama: bol, "kvržica u grlu", kašalj, groznica.

U toksično-alergijskom obliku, tonzilitisu se dodaju simptomi intoksikacije i alergije, često se nalaze pridružene bolesti, kao što su reumatizam, glomerulonefritis, poliartritis, endokarditis i drugi.

Strana tijela, rane i opekline grla

Strana tijela najčešće ulaze u grlo pri razgovoru ili smijehu tijekom jela, kao i kod djece tijekom igre. Ponekad su strana tijela kod starijih proteza. Bolesnici se žale na knedlu u grlu, bolove i otežano disanje i gutanje.

Rane grla su vanjske i unutarnje, prodorne i neprobojne, izolirane i kombinirane, slijepe i prolazne.

Simptomi su najčešće krvarenje, poremećaji disanja, govora, otežano gutanje zbog "kome", gušenje, jak bolni sindrom.

Opekline se mogu razviti s toplinskim i kemijskim lezijama stijenke grla. Toplinske opeklinečešće uzrokuje izloženost temperaturama - ulazak vruće hrane i pića, rjeđe - vrući zrak ili para.

Kemijske opekline nastaju kada su izložene klorovodičnoj, octenoj, dušičnoj kiselini, kaustičnoj sodi ili kaliju.

Opekline mogu biti tri stupnja - od prvog, najlakšeg, praćenog crvenilom sluznice, do trećeg - s nekrozom dubokih slojeva tkiva.

Opekline su najčešće praćene boli, salivacijom, općom intoksikacijom. Zbog brojnih komplikacija, opekline grla su stanje opasno po život.

Liječenje

Liječenje akutnog faringitisa obično se provodi ambulantno, propisuje ga liječnik opće prakse ili ORL liječnik. Uključuje ispiranje antisepticima (klorofiliptom, infuzijom kamilice), aerosolima (polideks), desenzibilizirajućim i imunostimulirajućim lijekovima. Antibiotici se rijetko propisuju.

Banalni tonzilitis obično se liječi ambulantno kod ENT liječnika, u teškim slučajevima - u bolnici.

Propisani antibiotici iz skupine penicilina, antihistaminici(tavegit, telfast), bioparox inhalacije, ispiranja i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Liječenje zaraznih bolesti i bolesti krvi, popraćeno simptomima upale krajnika, ne smije provoditi ENT, već specijalist za zarazne bolesti ili hematolog u odgovarajućim bolnicama.

Važno je zapamtiti! Svaka sumnja na difteriju je neosporna indikacija za pregled i, eventualno, hospitalizaciju, jer je difterija vrlo opasna bolest.

Uz Simanovsky-Plaut-Vincentovu anginu, provodi se antibiotska terapija s penicilinskim pripravcima, restorativna i vitaminska terapija; sanirati usnu šupljinu i očistiti krajnike od nekrotičnih žarišta.

Liječenje paratonzilitisa i drugih apscesa uključuje antibiotsku terapiju i obvezno kirurška intervencija za sanaciju gnojnih žarišta.

Kronični faringitis liječi se ambulantno uz isključenje izloženosti štetnim čimbenicima (alkohol, pušenje), inhalacije, podmazivanje grla s kolargolom (izvodi ORL liječnik), resorpciju karamela antisepticima (heksaliza, faringosept). U liječenju kroničnog faringitisa koriste se i konzervativne i kirurške metode. Prvi uključuju pranje praznina tonzila (10-15 postupaka), podmazivanje njihove površine jodinolom ili kolargolom, ispiranje i fizioterapijske postupke (UHF ili mikrovalna terapija).

Do kirurške metode naziva se tonzilektomija. Slično ali manje radikalna metoda- tonzilo - odnosno adenotomija liječe hipertrofiju nepčane i jezične tonzile.

Strana tijela uklanja ORL liječnik pomoću posebnih pinceta ili petlji. Nemojte sami vaditi strano tijelo pincetom, jer možete pogoršati proces i izazvati gušenje.

Kiruršku obradu rana također provodi ORL specijalist s potrebnim alatima i opremom, najčešće u bolničkim uvjetima.

Liječenje opeklina grla je težak i višefazni proces, koji uključuje i ORL i druge stručnjake. U početku su sve aktivnosti obično usmjerene na spašavanje života pacijenta, zatim - kako bi se spriječilo stvaranje priraslica.

U akutnom razdoblju provode se mjere protiv šoka i detoksikacije, borba protiv respiratornih poremećaja, hemostaza i antibiotska terapija.

NA udaljeno razdoblje najčešći postupak je bougienage - proširenje lumena grla kako bi se vratila njegova prohodnost.

Prevencija

Bolesti grla su raznolike, pa je i njihova prevencija različita. Treba izbjegavati traumatične situacije, paziti na hranu i piće koje jedete i ne pričati dok jedete.

Također je potrebno na vrijeme liječiti sve akutne bolesti, ni u kojem slučaju ne ostaviti proces neliječenim.

Pozitivno će djelovati i aktivacija prirodnog imuniteta, npr. uz pomoć Imuniteta.

Pomaže u borbi protiv virusnih i bakterijskih infekcija u samo dva dana, pomaže aktivirati imunološki sustav i uklanja toksine iz tijela, skraćujući vrijeme rehabilitacije.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za otorinolaringologiju npr. Ne._____

"ODOBRITI"

VrID Predstojnik Zavoda za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Predavač, Zavod za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih znanosti

major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE #18

u otorinolaringologiji

na temu: “Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela»

Za studente fakulteta vodećeg medicinskog osoblja

Razmotreno i odobreno na sjednici odjela

Protokol br.______

"___" __________ 2003

Ažurirano (ažurirano):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Hoffman - St. Petersburg, 2000. - 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. - Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M.. 1989., 304 str.

BOLESTI GRLA

Upalne bolesti ždrijela

Angina

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra uobičajenom zaraznom bolešću. Angina može biti teška i izazvati razne komplikacije. Češći su tonzilitis nepčanih tonzila. Njihova klinička slika je dobro poznata. Razlikovati ove tonzilitise od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod općih zaraznih, sistemskih i onkoloških bolesti, što je vrlo važno za imenovanje odgovarajuće hitne terapije.

Angina faringealnog tonzila(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istodobno s akutnim respiratornim virusnim bolestima (ARVI) ili tonzilitisom i u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis je popraćen istim promjenama u općem stanju kao i angina. Njegovi glavni klinički znakovi su iznenadno kršenje slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje nosa, osjećaj začepljenih ušiju. Može doći do kašlja i upale grla. Pri pregledu se otkriva hiperemija stražnje stijenke ždrijela, mukopurulentni iscjedak teče prema dolje. Ždrijelni krajnik se povećava, nabrekne, pojavljuje se hiperemija njegove površine, ponekad racije. U vrijeme maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5 dana, obično se bilježe promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od faringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa mogu započeti ospice, rubeola, šarlah i hripavac, a ako se pridruži glavobolja, onda meningitis ili poliomijelitis.

Angina jezične tonzile. Ova vrsta angine je mnogo rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bolove u predjelu korijena jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, isplaživanje jezika je bolno. Jezični krajnik pocrveni i natekne, a na njegovoj se površini mogu pojaviti raci. U vrijeme faringoskopije osjeća se bol pri pritisku lopaticom na stražnji dio jezika. Opće povrede su iste kao kod drugih angina.

Ako upala jezične tonzile poprimi flegmonozni karakter, tada je bolest teža s povišenom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove grkljana, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu se povećavaju i postaju bolni. U tom slučaju bolest je potrebno razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u korijenu jezika.

Liječenje. S razvojem bilo kakve upale grla, koja je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, liječenje treba započeti odmah. Antibiotici serije penicilina propisuju se oralno (s netolerancijom - makrolidi), hrana treba štedjeti, morate piti puno vode, vitamina. U teškim anginama propisano je strogo mirovanje i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilinom u kombinaciji s desenzibilizirajućim lijekovima. Ako je potrebno, koriste se antibiotici širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o lokalizaciji upale. Uz adenoiditis, nužno su propisane vazokonstriktorske kapi za nos (naftizin, galazolin,), protorgol. Kod tonzilitisa palatinskih i jezičnih tonzila topli zavoji ili obloge na vratu, ispiranje 2% otopinom kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furacilina (1: 4000) itd.

Ulcerativna membranska angina (Simanovsky). Uzročnici ulcerativno-membranozne angine su fusiformni bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratke faze kataralnog tonzilitisa, na krajnicima se stvaraju površinski, lako odstranjivi bjelkasto-žućkasti plakovi. Rjeđe se takve racije pojavljuju iu usnoj šupljini i ždrijelu. Čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji, ostaju na mjestu otrgnutih racija. Povećavaju se regionalni limfni čvorovi na strani lezije. Bol nije jaka. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati miris iz usta povezan s nekrotičnim promjenama na dnu ulkusa. Pri ocjeni kliničke slike treba imati na umu da povremeno postoji lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj upali grla, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja fuzospirilarne simbioze u razmazima s površine tonzila (uklonjeni filmovi, otisci s dna ulkusa). Ulceroznu membransku anginu treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa, malignih tumora.

Za liječenje ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice na čašu vode), otopinom rivanola (1:1000), furacilinom (1:3000), kalijevim permanganatom (1:2000) i podmazivanje 5% otopinom alkohola joda, 50% otopina šećera, 10% otopina salicilne kiseline, razrijeđena u jednakim dijelovima glicerola i alkohola, 5% otopina formalina. Ako se pojave klinički znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina kod infektivne mononukleoze. Ovo je česta bolest virusne etiologije, koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40 °C) i obično grloboljom. Kod većine pacijenata postoji lezija tonzila, koja se značajno povećava u veličini. Često su i treći i četvrti krajnik povećani, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini krajnika stvaraju se naslage različite prirode i boje, ponekad kvrgavo-zgrušanog izgleda, obično se lako uklanjaju. Iz usta se osjeća truli miris. Sindrom boli izražen je neoštro. Povećani su cervikalni limfni čvorovi svih skupina, kao i slezena, a ponekad i limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata krvne slike, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. U budućnosti se u pravilu otkriva umjerena leukocitoza, ponekad do 20-30 l0 9 / l, neutropenija s nuklearnim pomakom ulijevo i teška mononukleoza. Istodobno dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnost plazma stanica, različitih veličina i strukture, s pojavom osebujnih mononuklearnih stanica. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza s tipičnim mononuklearima na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od banalnog tonzilitisa, difterije, akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko, propisano je grgljanje otopinom furacilina (1: 4000) 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina s agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao posljedica uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, a tjelesna temperatura brzo raste do 40 ° C, bilježe se zimica i grlobolja. Na nepčanim tonzilama i okolnim mjestima stvaraju se prljavosivi plakovi s nekrotičnim gangrenoznim raspadanjem, koji se često šire na stražnju stijenku orofarinksa, unutarnju površinu obraza, au težim slučajevima javljaju se u grkljanu ili početnom dijelu ždrijela. jednjak. Ponekad postoji jak miris iz usta. Povremeno krajnici potpuno nekrotiziraju. Test krvi otkriva leukopeniju do 1 10 9 / l i niže, oštro smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila do njihove odsutnosti uz istodobno povećanje postotka limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, Simanovskog tonzilitisa, lezija krajnika kod bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetski penicilini), imenovanja kortikosteroidnih lijekova, pentoksila, vitamina B, nikotinske kiseline. U teškim slučajevima provodi se transfuzija leukocitne mase.

Difterija

Bolesnicima s difterijom potrebna je hitna pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako postoji sumnja na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran u odjelu za zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli su oboljeli od difterije ništa rjeđe i teže nego djeca.

Najčešća je difterija ždrijela. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu pojaviti pod krinkom lakunarnog ili čak kataralnog tonzilitisa pri niskoj ili normalnoj (u odraslih) tjelesnoj temperaturi. Raci na površini hiperemičnih krajnika isprva su nježni, membranozni, bjelkasti, lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

nadilaze krajnik, postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Racije se teško uklanjaju, nakon čega ostaje erodirana površina.

Sa širenjem difterije, kršenje općeg stanja bolesnika je izraženije, također se nalaze membranski slojevi u ždrijelu, nazofarinksu, ponekad u nosu, dok postoje poremećaji nosnog disanja i krvavi iscjedak iz nosa. Međutim, češće se proces širi prema dolje s razvojem pravih sapi. Također se nalazi pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao uobičajena akutna zarazna bolest koja se javlja naglim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična značajka je rana pojava edema u ždrijelu i mekim tkivima vrata. Vratni limfni čvorovi također su povećani i bolni. Lice blijedo, tjestasto, krvavi iscjedak iz nosa, loš zadah, ispucale usne, nazalnost. Pareza se razvija u kasnim fazama bolesti. Hemoragijski oblik je rijedak i vrlo je težak.

Dijagnoza se obično može postaviti pomoću klinička slika, u ostalima, koji čine većinu, potrebna je bakteriološka potvrda. Najbolje je proučiti uklonjene naslage i filmove, u njihovom nedostatku, razmazi se rade s površine krajnika i iz nosa (ili iz grkljana s laringealnom lokalizacijom). Materijal iz ždrijela uzima se natašte, a prije toga se ne smije grgljati. Ponekad se bacil difterije otkrije odmah na temelju mikroskopa razmaza.

Difteriju ždrijela i ždrijela treba razlikovati od banalnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, tonzilitisa Simanovskog, nekrotičnog tonzilitisa, uključujući grimiznu groznicu; hemoragični oblik mora se razlikovati od lezija područja grla povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija grkljana (pravi krup) javlja se kao izolirana lezija uglavnom u male djece i rijetka je. Češće je grkljan zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (spuštajuće sapi). U početku se razvija kataralni laringitis s poremećajem glasa i lavećim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. Unaprijediti opće stanje bolesniku se pogoršava, razvija se afonija, kašalj utihne i javljaju se znaci otežanog disanja - inspiratorni stridor s retrakcijom "kompliantnih" mjesta prsnog koša. Kod povećane stenoze bolesnik je nemiran, koža oblivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls ubrzan ili aritmičan. Zatim postupno dolazi do faze asfiksije.

Napadi se prvo pojavljuju u vestibulumu grkljana, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Nastaju filmski bjelkasto-žućkasti ili sivkasti plakovi, ali kod blagih oblika difterije grkljana oni se uopće ne moraju pojaviti.

Dijagnoza se mora potvrditi bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju grkljana treba razlikovati od lažnog krupa, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na razini vokalnih nabora i niže, retrofaringealnog apscesa.

Nosna difterija kao samostalan oblik vrlo je rijetka, uglavnom u male djece. U nekih bolesnika otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Karakteristični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaje erozija, ne nastaju uvijek. U većine pacijenata, lezija nosa je jednostrana, što olakšava dijagnozu, koja mora biti potvrđena rezultatima mikrobiološke studije. Nosnu difteriju treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa i tuberkuloze.

Značajke difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest se često odvija u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi koje se spuštaju u dušnik i bronhije. U isto vrijeme u početno razdoblje može se izbrisati i maskirati drugim manifestacijama difterije, njezinim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Kod krupa u bolesnika s toksičnim oblikom difterije, osobito kod descendentnog krupa koji zahvaća traheju (i bronhije), traheostomija je indicirana već u ranim fazama, a intubacija je nepraktična.

Liječenje. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i ako se sumnja na prisutnost ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje - uvođenje seruma protiv difterije. U teškim oblicima, višestruke injekcije se rade dok se napadi ne povuku. Serum se primjenjuje metodom Bezredki: prvo se supkutano ubrizgava 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml, a nakon još 1-1,5 sati - ostatak doze. S lokaliziranim blagim oblikom dovoljna je jedna injekcija od 10 000-30 000 IU, s uobičajenim - 40 000 IU, s toksičnim oblikom - do 80 000 IU, s difteričnim silaznim krupom u djece - 20 000-30 000 IU seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje 1,5-2 puta.

Pacijenti sa sapi trebaju terapiju kisikom i korekciju acidobaznog stanja. Preporuča se parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob bolesnika) i imenovanje sedativa, a zbog čestih komplikacija upale pluća i antibiotici. Ako postoji stenoza grkljana, au sljedećih nekoliko sati nakon početka liječenja antidifterijskim serumom nema pozitivnog učinka, potrebna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrijela, korijena jezika)

Pacijenti s raširenom, pretežno eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjeg dišnog trakta mogu trebati hitnu njegu zbog jake upale grla, disfagije, a ponekad i stenoze grkljana. Poraz gornjeg dišnog trakta uvijek je sekundaran u odnosu na tuberkulozni proces u plućima, ali potonji nije uvijek dijagnosticiran na vrijeme.

Svježa, nedavno razvijena tuberkuloza sluznice karakterizirana je hiperemijom, infiltracijom, a često i oticanjem zahvaćenih dijelova, zbog čega nestaje vaskularni uzorak. Nastali ulkusi su površinski, s neravnim rubovima; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog bjelkastosivkastog iscjetka. Čirevi su u početku mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zahvaćaju velika područja. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata u tonzilama, uvuli ili epiglotisu. Kada je zahvaćen grkljan, glas se pogoršava do afonije. Stanje bolesnika je srednje teško ili teško, tjelesna temperatura je visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza s povećanjem broja ubodnih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i otkrivanja tuberkuloznog procesa u plućima (RTG). S ulcerativnim oblicima na dobar ne-traumatski način brza dijagnoza je citološka pretraga strugotine ili otiska s površine ulkusa. U slučaju negativnog nalaza i nejasne kliničke slike, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativni ulcerozni) ždrijela i ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i tonzilitisa Simanovskog, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkuloza grkljana, koja je u istom obliku, mora se razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa sličnog gripi i apscesa grkljana, herpesa, ozljeda, erizipela, akutnog izoliranog pemfigusa, lezija u bolestima hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je otkloniti ili barem smanjiti bol. Za to se provode intradermalne blokade s 0,25% -tnom otopinom novokaina. Lokalne anestetičke mjere sastoje se u anesteziji sluznice uz pomoć sprejeva ili mazanja 2% otopinom dikaina (10% otopina kokaina) s adrenalinom. Nakon toga se ulcerativna površina podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, po 10 g tanina i rektificiranog etilnog alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formalina, 5 g anestezina, 30 ml destilirane vode). Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istodobno se započinje opća antituberkulozna terapija: streptomicin (1 g / dan), viomicin (1 g / dan), rifampicin (0,5 g / dan) intramuskularno; oralno davati izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protionamid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva lijeka različitih skupina.

Apscesi ždrijela.

Peritonzilitis, paratonzilarni apsces

Paratonzilitis palatinskih tonzila. Paratonzilitis je upala tkiva koje okružuje tonzilu, koja u većini slučajeva nastaje kao posljedica prodora infekcije izvan njezine čahure i uz komplikaciju tonzilitisa. Često ova upala završava stvaranjem apscesa. Povremeno, paratonzilitis može biti traumatskog, odontogenog (stražnji zubi) ili otogenog podrijetla s intaktnom tonzilom ili biti rezultat hematogenog unosa uzročnika u infektivnim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativne, formiranja apscesa i involucije. Ovisno o tome gdje se nalazi zona najjače upale, razlikuju se prednji gornji, prednji donji, stražnji (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anteroposteriorni (supratonsilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti s obje strane. Tonzilarni flegmonski proces u tkivu peri-badema može se razviti tijekom grlobolje ili ubrzo nakon nje.

Paratonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, obično zrači u uho ili zube. Neki bolesnici zbog bolova ne jedu i ne gutaju slinu koja im teče iz usta, ne spavaju. Osim toga, mogu razviti disfagiju s bacanjem hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je ukočenost, što otežava pregled usne šupljine i ždrijela; često također primijetite miris iz usta, prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i na zahvaćenu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni na palpaciju. Obično se povećava ESR i leukocitoza.

Faringoskopijom u bolesnika s paratonzilitisom obično se otkriva da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je povećan i pomaknut, potiskujući upaljeni, ponekad natečeni jezik. U proces je uključeno i meko nepce čija je pokretljivost posljedično poremećena. S prednjim gornjim paratonzilitisom, krajnik pomaknut prema dolje i unatrag može biti prekriven prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces razvija se u blizini stražnjeg palatinskog luka ili izravno u njemu. Postaje upaljena, zadebljana, ponekad nabubri, postaje gotovo staklasta. Ove se promjene donekle odnose na susjedni dio meko nepce i uvula. Regionalni limfni čvorovi otiču i postaju bolni, često otekne odgovarajuća aritenoidna hrskavica, javlja se disfagija, trizmus može biti slabije izražen.

Donji paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije popraćen je jakom boli pri gutanju i isplaženom jeziku, zračeći u uho. Najizraženije upalne promjene bilježe se na dnu nepčano-glosalnog luka i u utoru koji odvaja palatinsku tonzilu od korijena jezika i jezične tonzile. Susjedni dio jezika je oštro bolan kada se pritisne lopaticom i hiperemičan je. Upalna oteklina sa ili bez otekline proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji vanjski paratonzilarni apsces, kod kojeg dolazi do gnojenja bočno od krajnika, apscesna šupljina leži duboko i teško je dostupna, češće nego u drugim oblicima dolazi do respiratorne dekompenzacije. Međutim, to je, kao niži paratonzilitis, rijetko. Krajnik i meka tkiva koja ga okružuju relativno su malo promijenjeni, ali krajnik strši prema unutra. Bol se primjećuje pri palpaciji vrata na odgovarajućoj strani, prisilnom položaju glave i trizmusu, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Paratonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji se javljaju kod bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezičnog krajnika, flegmone jezika i dna usne šupljine, tumora. Uz sazrijevanje i povoljan tijek, paratonsilarni apsces 3-5 dana može se otvoriti samostalno, iako se bolest često povlači.

Prema V. D. Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažene su u 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perifaringitis, medijastinitis, sepsa, parotitis, flegmona dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, bolesti srca itd. Antibiotska terapija indicirana je za sve paratonzilitise. Preporučljivo je propisivati ​​polusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra, metrogil.

Određene karakteristike karakteriziraju paratonzilitis kod djece koja pate od njih, iako rijetko, počevši od djetinjstva. Kako manje beba, što se bolest može nastaviti teže: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanjem -ESR, praćeno toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se rijetko razvijaju i obično prolaze povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. S primarnim paratonzilitisom bez znakova formiranja apscesa, kao i s razvojem bolesti kod djece ranoj dobi indicirano je medicinsko liječenje. Antibiotici se propisuju takvim pacijentima u maksimalnim dobnim dozama.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u ranim stadijima bolesti. Uz antibiotike, propisani su analgin, vitamini C i skupine B, kalcijev klorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavni način liječenja paratonzilitisa i obveznih - paratonzilarnih apscesa, je njihovo otvaranje. U najčešćem obliku paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio palatoglosalnog (prednjeg) luka.

Rez mora biti dovoljno dugačak (širok), ali ne dublji od 5 mm. Na veću dubinu dopušteno je napredovati samo tupim putem uz pomoć pincete prema čahuri krajnika. Kod stražnjih apscesa inciziju treba napraviti okomito duž palatofaringealnog luka, a kod anteroinferiornih apscesa kroz donji dio palatoglosalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i dolje za 1 cm ili proći kroz donji pol krajnik.

Uobičajeno je izvesti tipično otvaranje apscesa anterior superior ili na mjestu prozirnosti gnoja ili na sredini razmaka između ruba baze jezika i stražnjeg zuba gornje čeljusti sa strane lezije, ili na sjecištu ove linije s vertikalom povučenom duž palatoglosalnog luka. Da biste spriječili ozljede krvnih žila, preporuča se omotati oštricu skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljive žbuke ili trake gaze natopljene otopinom furatsilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Rezati treba samo sluznicu, i to dublje na tup način. Ulazak u apsces tijekom njegovog otvaranja određuje se naglim prestankom otpora tkiva na napredovanje pincete.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa napravi se okomiti rez iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo morate biti sigurni da na ovom području nema arterijske pulsacije. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Incizija se obično izvodi u površinskoj anesteziji, provodi se podmazivanjem 3% -tnom otopinom dikaina, koji je, međutim, neučinkovit, stoga je preporučljivo napraviti premedikaciju promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom injekcijom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, prolaz u njega mora se proširiti, gurajući grane uvedenih pinceta na strane. Na isti način se proširuje napravljena rupa u slučajevima kada se rezom nije dobio gnoj.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscestonzilektomija, koja se izvodi kod čestih tonzilitisa u anamnezi ili recidiva paratonzilitisa, loše drenaže otvorenog apscesa, kada je njegov tijek odgođen, ako se krvarenje pojavi zbog reza ili spontano kao posljedica erozija posuda, kao i druge tonzilogene komplikacije [Nazarova G. F., 1977, itd.]. Tonzilektomija je indicirana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je rez već napravljen, tonzilektomija je neophodna ako nema pozitivne dinamike tijekom dana nakon toga, ako se iz reza nastavlja obilno iscjedak gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscestonzilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s naglim promjenama u parenhimskim organima, cerebralna vaskularna tromboza, difuzni meningitis.