Izravna transfuzija krvi je izravna transfuzija krvi od darivatelja do primatelja, pri čemu bolesnik prima nepromijenjenu punu krv bez ikakvih dodataka povezanih sa stabilizacijom (konzervacijom) krvi. Izravna transfuzija krvi provodi se u skladu sa svim pravilima za transfuziju konzervirane krvi.

Ova metoda se koristi za posebne indikacije, češće kada pacijent ima poremećaj zgrušavanja krvi i krvarenje koje traje. To se može dogoditi kod hemofilije, fibrinolize ili hipokoagulabilnosti povezane s bolestima kao što su hipoplastična anemija, trombocitopatija.

Izravna transfuzija krvi u potpunosti čuva sve čimbenike koagulacijskog sustava i pomaže u zaustavljanju krvarenja kod primatelja. Izravna transfuzija krvi pokazala se vrlo učinkovitom u izvođenju zamjenske hemotransfuzije u teško opečenih bolesnika.

Izravna transfuzija krvi ima niz negativne strane: tehnički je složeniji; potrebno je položiti donora uz bolesnika, što može biti psihološki negativna točka; osim toga, postoji rizik od infekcije donora ako primatelj ima zaraznu bolest, budući da su njihovi krvožilni sustavi zapravo povezani cijevima opreme.

Sa stajališta suvremene transfuziologije, ovu metodu transfuzije krvi treba smatrati rezervnom, a treba je koristiti samo kada je nemoguće korigirati sustav zgrušavanja krvi primatelja na drugi način (uvođenjem antihemofilnog globulina, fibrinogena, trombocita). masa, krioprecipitat).

Izravna transfuzija krvi može se izvesti pomoću posebnih uređaja ili štrcaljki.

Hardverska metoda izravne transfuzije krvi.

Postoje posebni uređaji (PKP-210, PKPU), u kojima se pumpe za prste koriste za kontinuirano pumpanje krvi. pri čemu vaskularni sustav darivatelj i primatelj povezani su kontinuiranom cijevi koja prolazi kroz ovu pumpu, što je samo negativna točka u smislu infekcije donora, ako primatelj ima latentnu zaraznu bolest. Stoga se ova metoda trenutno praktički ne koristi. Metoda štrcaljke je sigurnija.

Metoda izravne transfuzije krvi štrcaljkom.

Izravna transfuzija krvi na ovaj način provodi se uz poštivanje svih pravila asepse pri izvođenju operacija. Transfuziju krvi provodi liječnik i medicinska sestra, koja štrcaljkom (20 ml) uzima krv iz vene darivatelja i prosljeđuje je liječniku, a on krv ulijeva u venu pacijenta. Radi sigurnosti darivatelja, svaka porcija krvi uzima se novom štrcaljkom, pa je za izravnu transfuziju krvi potreban veliki broj njih (20-40 komada).

U prva tri dijela uzete krvi prethodno se u štrcaljke uvuče 2 ml 4% natrijevog citrata, budući da se ti dijelovi daju polako, u razmaku od tri minute (biološki test), stoga je potrebno spriječiti zgrušavanje krvi. . U procesu takve transfuzije štrcaljke su stalno spojene i odvojene od igala umetnutih u venu, tako da između štrcaljke i igle mora postojati cjevčica koja je za ta razdoblja stegnuta stezaljkom. Izravnu transfuziju krvi metodom štrcaljke treba izvoditi bez žurbe, ritmički. Krv se uzima od darivatelja i ubrizgava primatelju u mlazu, laganim pritiskom na klip šprice.

Izravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi (DBP) je transfuzija krvi izravno od darivatelja primatelju. Ova je metoda u povijesti bila prva. Kada se koristi, nije potrebna stabilizacija krvi.

Tehnički, PPC se može provesti na tri načina:

1. izravno spajanje žila davatelja i primatelja plastičnom cijevi;

2. uzimanje krvi od davatelja štrcaljkom (20 ml) i što brža transfuzija primatelju (tzv. intermitentna metoda);

3. intermitentna metoda pomoću posebnih uređaja.

Ova metoda, unatoč očitim prednostima, nije široko korištena zbog svojih jednako očitih nedostataka.

Glavna prednost PPC-a je da transfuzirana krv zadržava sve svoje korisna svojstva u maksimalnoj mjeri.

Nedostaci ove tehnike uključuju:

1. potreba za prisustvom donora u PKK (ovo je posebno nezgodno za masovnu PKK);

2. složeni hardver metode;

3. nedostatak vremena (PPC zahtijeva što bržu transfuziju krvi iz žile davatelja u žilu primatelja zbog mogućnosti tromboze);

4. visok rizik od embolijskih komplikacija.

Zbog ovih nedostataka, neosporna prednost se daje transfuziji konzervirane krvi, ako je potrebno, u kombinaciji s upotrebom krvnih sastojaka.

PPK se smatra prisilnim medicinski događaj. Provodi se samo u ekstremnim situacijama - s razvojem iznenadnog masivnog gubitka krvi, u nedostatku velike količine crvenih krvnih stanica u liječničkom arsenalu, svježe smrznuta plazma, krioprecipitat. Ako je potrebno, možete pribjeći transfuziji svježe pripremljene "tople" krvi.

Metoda razmjene transfuzije

Zamjenska transfuzija (EBT) je metoda kojom se vlastita krv primatelja izlučuje istovremeno s transfuzijom krvi davatelja.

Kod OPC-a, volumen transfundirane krvi darivatelja mora biti odgovarajući ili veći od volumena izlivene krvi. Indikacije za provođenje OPC:

1. progresivni septički procesi;

2. septički šok;

3. teška egzogena trovanja raznim otrovima;

4. hiperbilirubinemija sa hemolitička bolest kod novorođenčadi.

OPC smanjuje stupanj intoksikacije, doprinosi normalizaciji hemostaze, mikrocirkulacije, poboljšava imunološki status primatelja. Dakle, OPC se ne može svesti na jednostavnu nadoknadu krvi: ovdje su spojena najmanje dva učinka - nadomjestak i detoksikacija.

U većini slučajeva radi se djelomična nadoknada krvi, jer je za potpunu nadoknadu potrebno primatelju transfuzirati do 300% BCC, tj. do 15 litara darovane krvi. To se ne radi iz sasvim očitih razloga (vidi Poglavlje 9). Transfuzija 2-3 litre donorske krvi omogućuje zamjenu do 1/3 BCC-a, što vam omogućuje postizanje značajnog učinka detoksikacije.

OPC uklanja spojeve velikih molekula, poput hemoglobina i mioglobina, iz krvotoka, što nije moguće s drugim metodama detoksikacije.

OPC metodologija je sljedeća. Pacijentu su punktirane dvije vene. Kroz jednu venu (obično u pregibu lakta) izlijeva se krv primatelja, a kroz drugu (dostupnu) ulijeva se krv davatelja. Oba ova procesa se izvode paralelno brzinom od 50-100 ml/min.

Operacija OPK započinje puštanjem krvi (50-100 ml), nakon čega se ulijeva donorska krv s blagim viškom. Broj flebotomija i brzina eksfuzije određuje se individualno za svakog pojedinog bolesnika, ovisno o početnom stanju bolesnika i razini krvnog tlaka tijekom operacije. Ako maksimalni krvni tlak nije niži od 100 mm Hg. Art., Dopušteno je puštanje krvi do 300-400 ml. Pri nižem krvnom tlaku (ne nižem od 90 mm Hg), volumen jednog krvarenja ne smije biti veći od 150-200 ml.

Da bi se spriječile moguće komplikacije, primatelju se intravenozno ubrizgava 5000 IU heparina i intramuskularno 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata na 1 litru transfundirane krvi davatelja.

Veliki nedostatak OPC-a, osim rizika od razvoja sindroma homologne krvi, je što se tijekom razdoblja eksfuzije krvi primatelja djelomično uklanja i krv davatelja.

Kako bi se smanjio ovaj nedostatak dopušta korištenje poliglucina. Ovaj nadomjestak krvi hemodinamičkog djelovanja omogućuje vam povećanje volumena izlučene krvi (2-3 puta) bez ozbiljnih i dugotrajnih hemodinamskih poremećaja.

Doza i brzina eksfuzije krvi i infuzije poliglucina određuje se individualno za svakog pojedinog bolesnika, ovisno o početnom stanju bolesnika i razini krvnog tlaka tijekom operacije.

Ova tehnika je postala najraširenija zbog mogućnosti prikupljanja velike količine krvi davatelja gotovo bilo koje skupine.

NPC se mora pridržavati sljedećih osnovnih pravila:

Krv se transfuzira primatelju iz iste posude u koju je pripremljena kada je uzeta od davatelja;

Neposredno prije transfuzije krvi liječnik koji obavlja ovu operaciju mora se osobno uvjeriti da krv pripremljena za transfuziju ispunjava sljedeće uvjete: da je dobroćudna (bez ugrušaka i znakova hemolize i sl.) i kompatibilna s krvlju primatelja.

Transfuzija krvi u perifernu venu

Za transfuziju krvi u venu koriste se dvije metode - venepunkcija i venesekcija. Potonja metoda je odabrana, u pravilu, ako je prva praktički nedostupna.

Najčešće se punktiraju površinske vene pregiba lakta jer su jače izražene od ostalih vena, a tehnički ova manipulacija rijetko izaziva poteškoće.

Krv se transfuzira ili iz plastičnih vrećica ili iz staklenih bočica. Da biste to učinili, koristite posebne sustave s filtrima. Postupak rada sa sustavima je sljedeći:

1. Nakon otvaranja zapečaćene vrećice zatvara se valjkasta stezaljka na plastičnoj cijevi.

2. Plastična kanila kapaljke probija ili vrećicu krvi ili čep bočice koja sadrži krv. Posuda s krvlju se okreće tako da je kapaljka na dnu i visi na povišenom položaju.

3. Kapaljka se puni krvlju dok se filter potpuno ne zatvori. Time se sprječava ulazak mjehurića zraka u posude iz sustava.

4. Plastični omotač metalne igle je uklonjen. Valjkasta stezaljka se oslobađa i cijev sustava se puni krvlju dok se ne pojavi u kanili. Stezaljka se zatvara.

5. Igla je umetnuta u venu. Kako biste kontrolirali brzinu infuzije, promijenite stupanj zatvaranja valjkaste stezaljke.

6. Ako se kanila začepi, privremeno zaustavite infuziju zatvaranjem valjkaste stezaljke. Kapaljka se lagano stisne kako bi se ugrušak izbacio kroz kanilu. Nakon što se ukloni, stezaljka se otvara i infuzija se nastavlja.

Ako se kapaljka prelije krvlju, što onemogućuje preciznu kontrolu brzine infuzije, tada je potrebno:

1. zatvorite stezaljku valjka;

2. nježno istisnuti krv iz kapaljke u bočicu ili vrećicu (kapaljka se skuplja);

3. postaviti posudu s krvlju u okomiti položaj;

4. otvoriti kapaljku;

5. Postavite krvnu žilu u položaj za infuziju i podesite brzinu infuzije valjkastom stezaljkom kao gore.

Kod transfuzije potrebno je voditi računa o kontinuitetu protoka transfuzirane krvi. To je uvelike određeno tehnikom venepunkcije. Prije svega, morate pravilno primijeniti podvezu. U tom slučaju ruka ne smije biti blijeda ili cijanotična, potrebno je održavati pulsiranje arterija, a vena se treba dobro ispuniti i konturirati. Punkcija vene provodi se uvjetno u dva koraka: punkcija kože preko vene i punkcija stijenke vene uvođenjem igle u lumen vene.

Kako bi se spriječio izlazak igle iz vene ili kanile iz igle, sustav se fiksira na kožu podlaktice ljepljivim flasterom ili zavojem.

Obično se venepunkcija izvodi s iglom odvojenom od sustava. I tek nakon što kapljice krvi dođu iz lumena igle, na njega se spaja kanila iz sustava.

Izravna transfuzija krvi

Transfuzija - metoda liječenja transfuzijom krvi. Izravna transfuzija krvi u moderna medicina koristi se rijetko i u iznimnim slučajevima. Već početkom 20. stoljeća stvoren je prvi institut za transfuziju krvi (Moskva, Hematološki istraživački centar Ruske akademije medicinskih znanosti). U 30-im godinama na temelju Središnjeg regionalnog Lenjingradski institut transfuzije krvi, otkriveni su izgledi za korištenje ne samo cijele mase, već i pojedinačnih frakcija, osobito plazme, te su dobiveni prvi koloidni nadomjesci krvi.

Vrste transfuzije krvi

U klinička praksa Postoji niz metoda liječenja: izravna transfuzija krvi, neizravna, izmjena i autohemotransfuzija.

Najčešća metoda je neizravna transfuzija komponenti: svježe smrznute plazme, trombocitne, eritrocitne i leukocitne mase. Najčešće se daju intravenozno pomoću posebnog sterilnog sustava koji je spojen na spremnik s transfuzijskim materijalom. Također su poznate metode intraaortalnog, koštanog i intraarterijskog puta unosa eritrocitne komponente.

Način razmjene transfuzije provodi se uklanjanjem krvi bolesnika i paralelnim uvođenjem krvi davatelja u istom volumenu. Ova vrsta liječenja koristi se u slučaju duboke toksičnosti (otrovi, produkti raspadanja tkiva, geomoliza). Najčešće je uporaba ove metode indicirana za liječenje novorođenčadi s hemolitičkom bolešću. Kako bi se izbjegle komplikacije koje izaziva natrijev citrat u pripremljenoj krvi, dodatno se prakticira dodavanje 10% klorida ili kalcijevog glukonata u potrebnim omjerima (10 ml po litri).

Najviše siguran način p.k. - autohemotransfuzija, jer u ovom slučaju kao materijal za davanje služi unaprijed pripremljena krv samog pacijenta. Veliki volumen (oko 800 ml) se postupno konzervira i po potrebi tijekom kirurške intervencije dovodi u tijelo. Kod autohemotransfuzije isključen je prijenos virusnih zaraznih bolesti, što je moguće u slučaju primanja donorske mase.

Indikacije za izravnu transfuziju krvi

Danas ne postoje jasni i općeprihvaćeni kriteriji za određivanje kategoričke primjene izravne transfuzije. S velikom vjerojatnošću mogu se identificirati samo neki klinički problemi i bolesti:

• s velikim gubitkom krvi u bolesnika s hemofilijom, u nedostatku posebnih hemofiličkih lijekova;
• s trombocitopenijom, fibrolizom, afibrinogenemijom - kršenjem sustava koagulacije krvi, s neuspjehom hemostatskog liječenja;
• nedostatak konzerviranih frakcija i cijele mase;
• kada traumatski šok praćen velikim gubitkom krvi i nedostatkom učinka od transfuzije pripremljenog konzerviranog materijala.

Korištenje ove metode također je prihvatljivo za bolesti radijacijske bolesti, aplazija hematopoeze, sepsa i stafilokokna pneumonija u djece.

Kontraindikacije izravne transfuzije

Izravna transfuzija krvi je neprihvatljiva u sljedećim slučajevima:

1. Nedostatak odgovarajuće medicinske opreme i stručnjaka sposobnih za provođenje postupka.
2. Medicinski testovi za bolesti donora.
3. Prisutnost akutnih virusnih ili zaraznih bolesti oba sudionika u postupku (donator i primatelj). Ovo se ne odnosi na djecu s gnojno-septičkim bolestima, kada se materijal isporučuje u malim dozama od 50 ml kroz štrcaljku.

Cijeli postupak odvija se u specijaliziranim medicinskim centrima, gdje se obavlja liječnički pregled i darivatelja i primatelja.

Tko bi trebao biti donator?

Prije svega, darivatelji mogu postati osobe od 18 do 45 godina koje su dobrog tjelesnog zdravlja. Takvi ljudi mogu se pridružiti redovima volontera koji jednostavno žele pomoći svom bližnjem, ili pomoći uz naknadu. U specijaliziranim odjelima često postoji rezerva osoblja spremna pružiti pomoć žrtvi u slučaju hitne potrebe. Glavni uvjet za donatora je njegov prior liječnički pregled i klinička analiza za odsutnost bolesti kao što su sifilis, AIDS, hepatitis B.

Prije zahvata darivatelju se daje slatki čaj i kruh od bijelog brašna, a nakon zahvata prikazan je obilan ručak, koji klinika obično daje besplatno. Prikazan je i odmor, za koji uprava zdravstvene ustanove izdaje potvrdu o izuzeću radna aktivnost za jedan dan dostaviti upravi poduzeća.

Uvjeti eksfuzije

Izravna transfuzija krvi nemoguća je bez kliničkih analiza primatelja i darivatelja. Ordinirajući liječnik, bez obzira na prethodne podatke i zapise u medicinskoj knjižici, dužan je provesti sljedeće studije:

• odrediti skupinu primatelja i darivatelja prema sustavu AB0;
• izvršiti potrebno komparativna analiza biološka kompatibilnost skupine i Rh faktora pacijenta i donatora;
• provesti biološki test.

Prihvatljivo je opskrbiti cijeli transfuzijski medij samo s identičnom skupinom i Rh faktorom. Iznimke su podnošenje Rh negativna skupina(I) pacijent s bilo kojom skupinom i rezusom u volumenu do 500 ml. Rh-negativni A(II) i B(III) također se mogu transfuzirati primatelju s AB(IV), i Rh-negativnim i Rh-pozitivnim. Što se tiče bolesnika s AB (IV) pozitivnim Rh faktorom, za njega je prikladna bilo koja od skupina.

U slučaju nekompatibilnosti, pacijent doživljava komplikacije: poremećaj metabolizma, rada bubrega i jetre, hemotransfuzijski šok, zatajenje kardiovaskularnog, živčanog sustava, probavnih organa, problemi s disanjem i hematopoezom. Akutna vaskularna hemoliza (raspad eritrocita) dovodi do dugotrajne anemije (2-3 mjeseca). Moguće su i druge vrste reakcija: alergijske, anafilaktičke, pirogene i antigene, koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Metode transfuzije

Za izravnu transfuziju moraju postojati sterilne stanice ili operacijske dvorane. Postoji nekoliko načina prijenosa transfuzijskog medija.

1. Uz pomoć štrcaljke i gumene cijevi, fazni prijenos krvi provodi liječnik i asistent. Adapteri u obliku slova T omogućuju izvođenje cijelog postupka bez mijenjanja štrcaljke. Za početak, pacijentu se ubrizgava natrijev klorid, u isto vrijeme medicinska sestra štrcaljkom uzima materijal od donora, u koji se dodaje 2 ml 4% natrijevog citrata kako se krv ne bi zgrušala. Nakon davanja prve tri štrcaljke s pauzama od 2-5 minuta, ako je označeno pozitivna reakcija, čisti materijal se postupno unosi. To je potrebno za prilagodbu pacijenta i provjeru kompatibilnosti. Rad se odvija sinkronizirano.
2. Najpopularniji uređaj za transfuziju je PKP-210, koji je opremljen ručno podesivom valjkastom pumpom. Sinusoidni tijek transfuzijskog medija od vena davatelja do vena primatelja izvodi se prema sinusoidnom obrascu. Za to je također potrebno napraviti biološki uzorak s ubrzanom brzinom izlijevanja ml i usporavanjem nakon svake isporuke. Uz pomoć aparata moguće je pretočiti ml u minuti. Mogu se pojaviti komplikacije u slučaju zgrušavanja krvi i pojave krvnih ugrušaka koji doprinose nastanku embolije plućna arterija. Moderni materijali omogućuju minimiziranje opasnosti od ovog faktora (cijevi za dovod mase su silikonizirane iznutra).

• ispisati

Materijal je objavljen samo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima se ne može smatrati zamjenom za liječnički savjet stručnjaka zdravstvena ustanova. Administracija stranice nije odgovorna za rezultate korištenja objavljenih informacija. Za dijagnostiku i liječenje te propisivanje lijekova medicinski preparati i odrediti shemu njihovog prijema, preporučujemo da se obratite liječniku.

Metode transfuzije krvi

postojati sljedeće metode transfuzije krvi:

Izravna transfuzija

Kod homologne transfuzije krv se transfuzira od davatelja do primatelja bez upotrebe antikoagulansa. Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću uobičajenih štrcaljki i njihovih modifikacija, pomoću posebnih pripravaka.

• dostupnost posebne opreme;
• sudjelovanje više osoba u slučaju transfuzije sa štrcaljkama;
• transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• donator mora biti blizu primatelja;
• relativno velika vjerojatnost infekcije darivatelja zaraženom krvlju primatelja.

Trenutno se izravna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima.

reinfuzija

S reinfuzijom se provodi reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se tijekom ozljede ili operacije izlila u trbušnu, prsnu šupljinu.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% volumena cirkulirajuće krvi: kardiovaskularna kirurgija, rupture tijekom izvanmaternične trudnoće, ortopedske kirurgije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak amnitske tekućine, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tijekom operacije.

Krv koja se izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi - ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena, visoka razina slobodni hemoglobin. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji usisavaju krv iz šupljine, a zatim krv ulazi u sterilni spremnik kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijom se pacijentu transfuzira konzervirana krv koja je unaprijed pripremljena.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u volumenu od 400 ml.

• uklanja rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• profitabilnost;
• dobar klinički učinak preživljenja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

• planirani kirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi više od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem tromjesečju ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
• nemogućnost odabira odgovarajuće količine krvi davatelja u slučaju rijetka grupa pacijentova krv
• pacijentovo odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije (mogu se koristiti zasebno ili u različitim kombinacijama):

• 3-4 tjedna prije planirane operacije 1-1,2 litre konzervirane autologne krvi, odnosno ml autologne masa eritrocita.
• Neposredno prije operacije prikuplja se ml krvi uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi. slane otopine i nadomjesci plazme uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

bolestan u bez greške mora dati pisani pristanak (upisati u povijest bolesti) za pripremu autologne krvi.

Kod autodonacije značajno se smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za pojedinog bolesnika.

Autodonacija se obično provodi u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja za autohemotransfuziju:

• volumen jedne donacije krvi za osobe teže od 50 kg ne smije biti veći od 450 ml;
• volumen jedne donacije krvi za osobe manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobe manje od 10 kg ne smiju donirati;
• razina hemoglobina u autodonora prije davanja krvi ne smije biti niža od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Tijekom darivanja krvi, volumen plazme, razina ukupne bjelančevine a albumin se oporavi nakon 72 sata, dakle zadnja donacija prije planirana operacija ne može se izvesti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju pripravci željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina;
• stenoza aorte;
• aritmija srpastih stanica;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

Na ovu metodu Transfuzija krvi podrazumijeva transfuziju konzervirane krvi, uz istodobnu eksfuziju krvi bolesnika, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu odgovarajuću zamjenu krvlju davatelja.

Razmjena transfuzije se provodi sa endogene intoksikacije za uklanjanje otrovnih tvari, s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili skupini antigena:

• Rh sukob se događa kada Rh-negativni trudni fetus ima Rh-pozitivnu krv;
• Do ABO sukoba dolazi ako majka ima krvnu grupu Oαβ(I), a dijete krvnu grupu Aβ(II) ili Bα(III).

Apsolutne indikacije za razmjensku transfuziju u prvom danu života u donošene novorođenčadi:

• razina neizravnog bilirubina u krvi iz pupkovine veća je od 60 µmol/l;
• razina neizravnog bilirubina u periferne krvi više od 340 µmol/l;
• povećanje neizravnog bilirubina po satu tijekom 4-6 sati više od 6 µmol/l;
• razina hemoglobina manja od 100 g/l.

Neizravna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti provedbe.

Načini davanja krvi:

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, nadlanice, potkoljenice, stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodne obrade kože alkoholom.
• Iznad predviđenog mjesta uboda stavlja se steznik na način da stisne samo površinske vene.
• Ubod kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđenog uboda.
• Vrh igle se pomiče ispod kože do stijenke vene, nakon čega slijedi punkcija venske stijenke i uvođenje igle u njezin lumen.
• Ako je potrebna produljena transfuzija tijekom nekoliko dana, koristi se subklavijalna vena.

Neizravna transfuzija krvi i njezinih komponenti.

Transfuzija konzervirane krvi u venu postala je najraširenija zbog jednostavnosti provedbe i poboljšanja metoda masovne pripreme konzervirane krvi. Pravilo je transfuzija krvi iz iste posude u koju je sakupljena. Krv se transfuzira venepunkcijom ili venesekcijom (kada je zatvorena venepunkcija nemoguća) u jednu od površnih, najizraženijih vena safena uda, najčešće vene lakta. Po potrebi se radi punkcija potključne, vanjske jugularne vene.

Trenutno se plastični sustavi s filtrima koriste za transfuziju krvi iz staklene bočice, a sustav PK 22-02, proizveden u sterilnom pakiranju u tvornicama, koristi se iz plastične vrećice.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi uvelike ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebna je pravilna primjena stezaljke i odgovarajuće iskustvo. Steznik ne smije previše stezati ud, u tom slučaju nema bljedila ili cijanoze koža, arterijska pulsacija je očuvana, vena je dobro ispunjena i konturirana. Punkcija vene izvodi se iglom s priloženim sustavom za transfuziju u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): ubod kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod namjeravanog uboda vene * s pomicanje vrha igle ispod kože do venske stijenke, probijanje stijenke vene i uvođenje igle u njen lumen. Sustav s iglom se fiksira na kožu uda pomoću flastera.

U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Metoda intraarterijske transfuzije koristi se u slučajevima terminalnih stanja u šoku i akutni gubitak krvi, osobito u fazi srčanog zastoja i disanja. Ova metoda omogućuje transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijske transfuzije krvi koriste se sustavi bez kapaljke, zamjenjujući je kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a gumeni balon s manometrom pričvršćen je na pamučni filtar za stvaranje tlaka od DOMM Hg u bočici. Art., Što omogućuje 2-3 minute. ubrizgati ml krvi. Koristite standardnu ​​tehniku ​​kirurškog izlaganja jedne od arterija ekstremiteta (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi također se može izvesti tijekom amputacije udova - u arteriju batrljka, kao i tijekom podvezivanja arterija tijekom njihova traumatska ozljeda. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se provesti u ukupnoj dozi od doml.

Transfuzija krvi u Koštana srž(sternum, krista ilijake, kalkaneus) je indiciran kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod opsežnih opeklina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Razmjena transfuzije.

Zamjenska transfuzija - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu dovoljnom ili većom količinom krvi davatelja. Glavna svrha ove operacije je uklanjanje različitih otrova zajedno s krvlju (kod trovanja, endogenih intoksikacija), produkata raspadanja, hemolize i protutijela (kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, transfuzijski šok, teška toksikoza, akutno zatajenje bubrega itd.).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu supstituciju. Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultana - brzina transfuzije je razmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - uklanjanje i uvođenje krvi provodi se u malim dozama povremeno i sekvencijalno u istu venu.

Za razmjensku transfuziju poželjna je svježe pripremljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sustavu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Također je moguće koristiti konzerviranu krv kratkog roka trajanja (5 dana). Za operaciju je potrebno imati set sterilnih instrumenata (za vene i arteriosekciju) sustava za uzimanje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi provodi se u bilo koju površnu venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza može doći do zgrušavanja krvi.

Veliki nedostatak zamjenskih transfuzija, uz opasnost od sindroma masivne transfuzije, je taj što se u razdoblju puštanja krvi, uz krv bolesnika, djelomično uklanja i krv davatelja. Za potpunu zamjenu krvi potrebno je darivanje krvi. Izmjensku transfuziju uspješno je zamijenila intenzivna terapijska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre plazme po postupku i njezinom zamjenom reološkim plazmonadomjescima i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, primjenom specifičnih antidota i dr.

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Transfuziologija

Transfuziologija (od latinskog transfusio "transfuzija" i -logy od drugog grčkog λέγω "kažem, govorim, govorim") je grana medicine koja proučava pitanja transfuzije (miješanja) bioloških i tjelesnih tekućina koje ih nadomještaju, posebice krvi i njezine komponente, krvne grupe i grupni antigeni (proučava se u hemotransfuziologiji), limfa, kao i problemi kompatibilnosti i nekompatibilnosti, posttransfuzijske reakcije, njihova prevencija i liječenje.

Priča

• 1628. - Engleski liječnik William Harvey dolazi do otkrića o cirkulaciji krvi u ljudskom tijelu. Gotovo odmah nakon toga, napravljen je prvi pokušaj transfuzije krvi.
• 1665. - Obavljene su prve službeno registrirane transfuzije krvi: engleski doktor Richard Lower uspješno spašava živote bolesnih pasa transfuzijom krvi drugih pasa.
• 1667. - Jean-Baptiste Denis (fra. Jean-Baptiste Denis) u Francuskoj i Richard Lower u Engleskoj neovisno bilježe uspješne transfuzije krvi s ovaca na ljude. Ali tijekom sljedećih deset godina, transfuzije sa životinja na ljude bile su zabranjene zakonom zbog teških nuspojava.
• 1795. - U SAD-u je američki liječnik Philip Syng Physick izvršio prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka, iako o tome nigdje ne objavljuje podatke.
• 1818. - James Blundell, britanski opstetričar, izveo je prvu uspješnu transfuziju ljudske krvi na pacijentici s postporođajnim krvarenjem. Koristeći pacijentičinog supruga kao donora, Blundell je uzeo gotovo četiri unce krvi iz njegove ruke i štrcaljkom je ubrizgao u ženu. Između 1825. i 1830. Blundell je izvršio 10 transfuzija, od kojih je pet pomoglo pacijentima. Blundell je objavio svoje rezultate i izumio prve priručne instrumente za uzimanje i transfuziju krvi.
• 1832. - Sanktpeterburški opstetričar Andrey Martynovich Wolf prvi je put u Rusiji uspješno transfuzirao krv svoga muža ženi s opstetričkim krvarenjem i time joj spasio život. Wolf je za transfuziju koristio aparate i tehniku ​​koju je dobio od pionira svjetske transfuziologije Jamesa Blundella.
• 1840. - U školi St. George's u Londonu, Samuel Armstrong Lane, pod vodstvom Blundell, izvodi prvu uspješnu transfuziju krvi za liječenje hemofilije.
• 1867. - Engleski kirurg Joseph Lister prvi upotrijebio antiseptike za sprječavanje infekcije tijekom transfuzije krvi.
• 1873-1880 (prikaz, stručni). - Američki transfuziolozi pokušavaju koristiti mlijeko za transfuziju - kravlje, kozje i ljudsko.
• 1884. - Slane otopine zamjenjuju mlijeko u transfuziji jer postoji previše reakcija odbacivanja mlijeka.
• 1900. - Karl Landsteiner (njem. Karl Landsteiner), austrijski liječnik, otkrio prve tri krvne grupe - A, B i C. Grupa C će tada biti zamijenjena O. Za svoja otkrića Landsteiner je 1930. dobio nagradu Nobelova nagrada.
• 1902. - Landsteinerovi kolege Alfred de Castello (tal. Alfred Decatello) i Adriano Sturli (tal. Adriano Sturli) dodaju četvrtu popisu krvnih grupa - AB.
• 1907. - Hektoen sugerira da se sigurnost transfuzije može poboljšati ako se krv davatelja i primatelja podudara kako bi se izbjegle komplikacije. Reuben Ottenberg u New Yorku izvodi prvu transfuziju krvi metodom unakrsnog podudaranja. Ottenberg je također primijetio da se krvna grupa nasljeđuje prema Mendelovom principu i primijetio "univerzalnu" prikladnost krvi prve grupe.
• 1908. - Francuski kirurg Alexis Carrel (fr. Alexis Carrel) razvio je način sprječavanja zgrušavanja tako što je venu primatelja prišio izravno na arteriju darivatelja. Ovu metodu, poznatu kao izravna metoda ili anastomoza, još uvijek prakticiraju neki liječnici transplantacije, uključujući J. B. Murphyja u Chicagu i Georgea Crilea u Clevelandu. Taj se postupak pokazao neprikladnim za transfuziju krvi, ali se razvio kao metoda transplantacije organa, a za njega je Carrel 1912. godine dobio Nobelovu nagradu.
• 1908. Moreschi opisuje antiglobulinsku reakciju. Obično, kada se pojavi reakcija antigen-antitijelo, ona se ne može vidjeti. Antiglobulin je izravan način vizualizacije reakcije antigen-antitijelo. Antigen i antitijelo reagiraju jedno s drugim, zatim se, nakon uklanjanja antitijela koja nisu sudjelovala u reakciji, dodaje antiglobulinski reagens i pričvršćuje između antitijela koja su vezana za antigen. Formirani kemijski kompleks postaje dovoljno velik da se može vidjeti.
• 1912. - Roger Lee, liječnik u Massachusetts Community Hospital, s Paulom Dudleyem Whiteom, predstavlja laboratorijska istraživanja takozvano "Lee-Whiteovo vrijeme zgrušavanja krvi". Još jedno važno otkriće donosi Lee, koji eksperimentalno dokazuje da se krv prve grupe može transfuzirati pacijentima s bilo kojom grupom, a svaka druga krvna grupa je prikladna za pacijente s četvrtom krvnom grupom. Tako se uvode pojmovi "univerzalni davatelj" i "univerzalni primatelj".
• 1914. - Izumljeni su i pušteni u rad dugotrajni antikoagulansi koji su omogućili očuvanje darovane krvi, među njima i natrijev citrat.
• 1915. - U bolnici Mount Sinai u New Yorku Richard Levison prvi je upotrijebio citrat da zamijeni izravnu transfuziju krvi neizravnom. Unatoč važnosti ovog izuma, citrat je u masovnu upotrebu uveden tek nakon 10 godina.
• 1916. - Francis Roos i D.R. Turner prvi su upotrijebili otopinu natrijeva citrata i glukoze za pohranu krvi nekoliko dana nakon donacije. Krv se počinje spremati u zatvorene posude. Tijekom Prvog svjetskog rata Velika Britanija koristi mobilnu stanicu za transfuziju krvi (tvorcem se smatra Oswald Robertson).

Vrste transfuzije krvi

Intraoperativna reinfuzija

Intraoperativna reinfuzija je metoda koja se temelji na uzimanju krvi koja je tijekom operacije izlila u šupljinu (trbušnu, prsnu, zdjeličnu šupljinu) te naknadnom ispiranju crvenih krvnih zrnaca i vraćanju u krvotok.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzija je metoda u kojoj je bolesnik i davatelj i primatelj krvi i njezinih sastojaka.

Transfuzija homologne krvi

Izravna transfuzija krvi

Izravna transfuzija krvi je izravna transfuzija krvi od davatelja do primatelja bez stabilizacije i konzervacije.

Neizravna transfuzija krvi

Neizravna transfuzija krvi glavna je metoda transfuzije krvi. Ova metoda koristi stabilizatore i konzervanse (citratne, citrat-glukozne, citrat-glukozo-fosfatne konzervanse, adenin, inozin, piruvat, heparin, ionsko-izmjenjivačke smole i dr.), što omogućuje prikupljanje krvnih komponenti u u velikom broju i čuvati ga dugo vremena.

Razmjena transfuzije

Kod zamjenske transfuzije, krv davatelja se ulijeva istovremeno s uzorkom krvi primatelja. Najčešće se ova metoda koristi za hemolitičku žuticu novorođenčadi, s masivnom intravaskularnom hemolizom i teškim trovanjem.

Produkti od krvi

Komponente krvi

• Eritrocitna masa je sastavni dio krvi koji se sastoji od eritrocita (70-80%) i plazme (20-30%) s primjesom leukocita i trombocita.
• Suspenzija eritrocita je filtrirana eritrocitna masa (primjesa leukocita i trombocita manja je nego u eritrocitnoj masi) u otopini za resuspenziju.
• Eritrocitna masa isprana od leukocita i trombocita (EMOLT) - isprani eritrociti tri ili više puta. Rok trajanja ne više od 1 dana.
• Odmrznuti oprani eritrociti - eritrociti podvrgnuti kriokonzervaciji u glicerolu na temperaturi od -195°C. U smrznutom stanju rok trajanja nije ograničen, nakon odmrzavanja - ne više od 1 dana (ponovljeno krioprezerviranje nije dopušteno).
• Leukocitarna masa (LM) je transfuzijski medij s visokim sadržajem leukocita.
• Trombocitna masa je suspenzija (suspenzija) živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi. Dobiva se iz svježe krvi trombocitoferezom. Rok trajanja - 24 sata, au trombomikseru - 5 dana.
• Plazma je tekuća komponenta krvi dobivena centrifugiranjem i taloženjem. Nanesite nativnu (tekuću), suhu i svježe smrznutu plazmu. Kod transfuzije plazme ne uzima se u obzir Rh faktor (Rh).

Krvni proizvodi složenog djelovanja

Složeni lijekovi uključuju otopine plazme i albumina; istodobno imaju hemodinamski učinak protiv šoka. Svježe smrznuta plazma daje najveći učinak zbog gotovo potpunog očuvanja svojih funkcija. Druge vrste plazme – nativna (tekuća), liofilizirana (suha) – u velikoj mjeri gube ljekovita svojstva u procesu proizvodnje, a njihova je klinička uporaba manje učinkovita. Svježe smrznuta plazma dobiva se plazmaferezom (vidi Plazmafereza, citofereza) ili centrifugiranjem pune krvi s brzim naknadnim zamrzavanjem (u prvih 1-2 sata od trenutka uzimanja krvi od davatelja). Može se skladištiti do 1 godine na 1°-25° i niže. Za to vrijeme zadržava sve faktore zgrušavanja krvi, antikoagulanse, komponente sustava fibrinolize. Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuto se odmrzava u vodi na t ° 35-37 ° (kako bi se ubrzalo odmrzavanje plazme, plastična vrećica u kojoj je zamrznuta može se gnječiti u toploj vodi rukama). Plazmu treba transfuzirati odmah nakon zagrijavanja tijekom prvog sata u skladu s priloženim uputama za uporabu. U otopljenoj plazmi mogu se pojaviti ljuskice fibrina, što ne sprječava njezinu transfuziju kroz standardne plastične sustave s filtrima. Značajna zamućenost, prisutnost masivnih ugrušaka ukazuju na lošu kvalitetu plazme: u ovom slučaju ne može se transfuzirati.

Hemodinamski lijekovi

Ovi lijekovi služe za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC), imaju trajni volemički učinak, zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu zbog Osmotski tlak. Volumni učinak je 100-140% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje BCC za 1000-1400 ml), volumenski učinak je od tri sata do dva dana. Postoje 4 grupe:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• pripravci na bazi želatine (Gelatinol, Gelofusin)
• dekstrani (Poliglukin, Reopoliglukin)
• hidroksietil škrobovi (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristaloidi

Razlikuju se po sadržaju elektrolita. Volumetrijski učinak 20-30% (1000 ml ubrizgane otopine nadopunjuje BCC za 200-300 ml), volumetrijski učinak u minutama. Najpoznatiji kristaloidi su fiziološka otopina, Ringerova otopina, Ringer-Lockeova otopina, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

Krvni nadomjesci detoksikacijskog djelovanja

Pripravci na bazi polivinilpiralidona (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Sindrom nekompatibilnosti tkiva

Sindrom tkivne nekompatibilnosti se razvija kada je krv davatelja i primatelja nekompatibilna prema jednoj od imunološki sustavi kao rezultat reakcije organizma primatelja na injicirani strani protein.

sindrom homologne krvi

Sindrom homologne krvi karakterizira kršenje mikrocirkulacije i transkapilarnog metabolizma kao rezultat povećanja viskoznosti krvi i začepljenja kapilarnog sloja mikroagregatima trombocita i eritrocita.

Sindrom masivne transfuzije krvi

Sindrom masivne transfuzije krvi nastaje kada volumen transfuzirane krvi premaši 50% BCC-a.

prijenosni sindrom

Transmisijski sindrom karakterizira prijenos patogenih čimbenika s donora na primatelja.

neizravna transfuzija krvi

neizravna transfuzija krvi, haemotransfusio indirecta - transfuzija krvi prethodno uzete od davatelja. U svrhu neizravne transfuzije krvi koristi se svježe stabilizirana i konzervirana krv.

Ubrzo nakon uzimanja od darivatelja krv je potrebno stabilizirati šest postotnom otopinom natrijevog citrata, u omjeru jedan prema deset.

U većini slučajeva transfuzijom se vrši prethodno konzervirana krv, jer se može čuvati dulje vrijeme, pa čak i transportirati na velike udaljenosti. Krv se konzervira pomoću otopina glukoze, saharoze, glukozo-citratnih otopina SCHOLIPK-76, L-6 itd. Krv koja je razrijeđena otopinama u omjeru jedan prema četiri zadržava svoja svojstva dvadeset i jedan dan.

Krv koja je tretirana smolom za kationsku izmjenu apsorbira ione kalcija i otpušta ione natrija u krv, ne može se zgrušati. Nakon dodavanja elektrolita, glukoze i saharoze, krv se čuva dvadeset i pet dana.

Međutim, ovo nije sve. Svježe zamrznutim eritrocitima, leukocitima i trombocitima dodaju se glukoza, glicerin, što omogućuje čuvanje sastava do pet godina.

Konzervirana krv namijenjena neizravnoj transfuziji mora se čuvati u hladnjaku na temperaturi ne nižoj od šest stupnjeva Celzijusa. Neizravna transfuzija krvi mnogo je jednostavnija od izravne transfuzije krvi. Ova metoda omogućuje unaprijed organiziranje potrebnih zaliha krvi, kao i jednostavno reguliranje brzine transfuzije, količine unesene krvi, kao i izbjegavanje niza komplikacija koje bi mogle nastati izravnom transfuzijom krvi. Kod neizravne transfuzije krvi primatelj ne stvara crvene krvne stanice.

Štoviše, neizravna transfuzija omogućuje korištenje kadaverične krvi, kao i krvi dobivene puštanjem krvi. Prirodno dana krv prolazi brižljivu obradu.

Neizravna transfuzija krvi spasila je živote mnogih primatelja, jer omogućuje najtočniji odabir kompatibilne krvi.

Vrste transfuzije krvi

Transfuzija krvi je metoda koja se sastoji u uvođenju u krvotok pacijenta (primatelja) pune krvi ili njezinih komponenti pripremljenih od davatelja ili samog primatelja, kao i krvi koja je izlivena u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

Vrste transfuzije krvi: izravna, neizravna, zamjena, autohemotransfuzija.

Izravna transfuzija krvi. Proizvedeno uz pomoć posebne opreme od donatora do pacijenta. Prije zahvata davatelj se pregledava, u skladu s opis posla. Ova metoda može samo prenijeti Sva krv- bez konzervansa. Put transfuzije je intravenski. Ova vrsta transfuzije krvi koristi se u nedostatku svježe smrznute plazme, crvenih krvnih stanica ili krioprecipitata u velike količine s iznenadnim velikim gubitkom krvi.

Neizravna transfuzija krvi. Možda je najčešća metoda transfuzije krvi i njezinih komponenti (eritrocita, trombocita ili leukocitne mase, svježe smrznute plazme). Put transfuzije obično je intravenski, pomoću posebnog sustava za jednokratnu transfuziju krvi, na koji je spojena bočica ili plastični spremnik s transfuzijskim medijem. Postoje i drugi načini unošenja te krvi i eritrocitne mase - intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Razmjena transfuzije. Djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu krvi davatelja u odgovarajućem volumenu. Ovaj postupak se provodi kako bi se iz tijela uklonili različiti otrovi, proizvodi propadanja tkiva, hemoliza.

Autohemotransfuzija je transfuzija vlastite krvi. unaprijed pripremljen prije operacije, na otopini konzervansa. Kod transfuzije takve krvi isključene su komplikacije povezane s nekompatibilnošću krvi, prijenosom infekcija. Ovo pruža najbolje funkcionalna aktivnost i preživljavanje eritrocita u vaskularnom sloju primatelja.

Indikacije za ove vrste transfuzije krvi su: prisutnost rijetke krvne grupe, nemogućnost pronalaska odgovarajućeg darivatelja, kao i kirurške intervencije u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre ili bubrega.

Kontraindikacije su izražene upalni procesi, sepsa, teško oštećenje jetre i bubrega, kao i značajne citopenije.

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje u aplikaciji mnogo je praktičnije!

Mama neće propustiti

žene na baby.ru

Naš kalendar trudnoće otkriva vam obilježja svih faza trudnoće - neobično važnog, uzbudljivog i novog razdoblja vašeg života.

Reći ćemo vam što će se dogoditi vašoj budućoj bebi i vama u svakom od četrdeset tjedana.

Transfuzija konzervirane krvi u venu postala je najraširenija zbog jednostavnosti provedbe i poboljšanja metoda masovne pripreme konzervirane krvi. Pravilo je transfuzija krvi iz iste posude u koju je sakupljena. Krv se transfuzira venepunkcijom ili venesekcijom (kada je zatvorena venepunkcija nemoguća) u jednu od površnih, najizraženijih vena safena uda, najčešće vene lakta. Po potrebi se radi punkcija potključne, vanjske jugularne vene.

Trenutno se plastični sustavi s filtrima koriste za transfuziju krvi iz staklene bočice, a sustav PK 22-02, proizveden u sterilnom pakiranju u tvornicama, koristi se iz plastične vrećice.

Kontinuitet protoka transfuzirane krvi uvelike ovisi o tehnici venepunkcije. Potrebna je pravilna primjena stezaljke i odgovarajuće iskustvo. Podvez ne smije previše zategnuti ud, u ovom slučaju nema bljedila ili cijanoze kože, arterijska pulsacija je očuvana, vena je dobro ispunjena i konturirana. Punkcija vene izvodi se iglom s priloženim sustavom za transfuziju u dva koraka (uz odgovarajuću vještinu čine jedan pokret): ubod kože sa strane ili iznad vene 1-1,5 cm ispod namjeravanog uboda vene * s pomicanje vrha igle ispod kože do venske stijenke, probijanje stijenke vene i uvođenje igle u njen lumen. Sustav s iglom se fiksira na kožu uda pomoću flastera.

U medicinskoj praksi za indikacije se koriste i drugi načini davanja krvi i eritromase: intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

Metoda intraarterijske transfuzije koristi se u slučajevima terminalnih stanja sa šokom i akutnim gubitkom krvi, osobito u fazi srčanog i respiratornog aresta. Ova metoda omogućuje transfuziju dovoljne količine krvi u najkraćem mogućem vremenu, što se ne može postići intravenskim infuzijama.

Za intraarterijske transfuzije krvi koriste se sustavi bez kapaljke, zamjenjujući ga kratkom staklenom cijevi za kontrolu, a na pamučni filtar pričvršćen je gumeni balon s manometrom za stvaranje tlaka u bočici do 160-200 mm. Hg. Art., Što omogućuje 2-3 minute. ubrizgati 250-400 ml krvi. Koristite standardnu ​​tehniku ​​kirurškog izlaganja jedne od arterija ekstremiteta (po mogućnosti arterije koja se nalazi bliže srcu). Intraarterijska transfuzija krvi također se može provesti tijekom amputacije ekstremiteta - u arteriju batrljka, kao i tijekom podvezivanja arterija u slučaju traumatske ozljede. Ponovljene transfuzije arterijske krvi mogu se provoditi u ukupnoj dozi do 750-1000 ml.

Transfuzija krvi u koštanu srž (prsna kost, greben ilijake, kalkaneus) indicirana je kada intravenska transfuzija krvi nije moguća (na primjer, kod opsežnih opeklina). Punkcija kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Razmjena transfuzije.

Zamjenska transfuzija - djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja uz istodobnu zamjenu dovoljnom ili većom količinom krvi davatelja. Glavna svrha ove operacije je uklanjanje raznih otrova zajedno s krvlju (kod trovanja, endogenih intoksikacija), produkata raspadanja, hemolize i antitijela (kod hemolitičke bolesti novorođenčadi, šoka transfuzije krvi, teške toksikoze, akutnog zatajenja bubrega itd.). ).

Kombinacija puštanja krvi i transfuzije krvi ne može se svesti na jednostavnu supstituciju. Učinak ove operacije je kombinacija supstitucijskog i detoksikacijskog učinka. Koriste se dvije metode zamjenske transfuzije krvi: kontinuirano-simultana - brzina transfuzije je razmjerna brzini eksfuzije; intermitentno-sekvencijalno - uklanjanje i uvođenje krvi provodi se u malim dozama povremeno i sekvencijalno u istu venu.

Za razmjensku transfuziju poželjna je svježe pripremljena krv (uzeta na dan operacije), odabrana prema ABO sustavu, Rh faktoru i Coombsovoj reakciji. Također je moguće koristiti konzerviranu krv kratkog roka trajanja (5 dana). Za operaciju je potrebno imati set sterilnih instrumenata (za vene i arteriosekciju) sustava za uzimanje i transfuziju krvi. Transfuzija krvi provodi se u bilo koju površnu venu, a puštanje krvi iz velikih venskih stabala ili arterija, jer zbog trajanja operacije i prekida između pojedinih faza može doći do zgrušavanja krvi.

Veliki nedostatak zamjenskih transfuzija, uz opasnost od sindroma masivne transfuzije, je taj što se u razdoblju puštanja krvi, uz krv bolesnika, djelomično uklanja i krv davatelja. Za punu zamjenu krvi potrebno je do 10-15 litara krvi darivatelja. Izmjensku transfuziju uspješno je zamijenila intenzivna terapijska plazmafereza s povlačenjem do 2 litre plazme po postupku i njezinom zamjenom reološkim plazmonadomjescima i svježe smrznutom plazmom, hemodijalizom, hemo- i limfosorpcijom, hemodilucijom, primjenom specifičnih antidota i dr.

Kod homologne transfuzije krv se transfuzira od davatelja do primatelja bez upotrebe antikoagulansa. Izravna transfuzija krvi provodi se pomoću uobičajenih štrcaljki i njihovih modifikacija, pomoću posebnih pripravaka.

Mane:

• dostupnost posebne opreme;
• sudjelovanje više osoba u slučaju transfuzije sa štrcaljkama;
• transfuzija se izvodi u mlazu kako bi se izbjeglo zgrušavanje krvi;
• donator mora biti blizu primatelja;
• relativno velika vjerojatnost infekcije darivatelja zaraženom krvlju primatelja.

Trenutno se izravna transfuzija krvi koristi izuzetno rijetko, samo u iznimnim slučajevima.

reinfuzija

S reinfuzijom se provodi reverzna transfuzija krvi pacijenta, koja se tijekom ozljede ili operacije izlila u trbušnu, prsnu šupljinu.

Primjena intraoperativne reinfuzije krvi indicirana je za gubitak krvi veći od 20% volumena cirkulirajuće krvi: kardiovaskularna kirurgija, rupture tijekom izvanmaternične trudnoće, ortopedske kirurgije, traumatologija. Kontraindikacije su - bakterijska kontaminacija krvi, ulazak amnitske tekućine, nemogućnost ispiranja krvi koja je izlila tijekom operacije.

Krv koja je izlila u tjelesnu šupljinu razlikuje se po svom sastavu od cirkulirajuće krvi - ima smanjen sadržaj trombocita, fibrinogena i visoku razinu slobodnog hemoglobina. Trenutno se koriste posebni automatski uređaji koji usisavaju krv iz šupljine, a zatim krv ulazi u sterilni spremnik kroz filter s porama od 120 mikrona.

Autohemotransfuzija

Autohemotransfuzijom se pacijentu transfuzira konzervirana krv koja je unaprijed pripremljena.

Krv se uzima simultanim uzorkovanjem prije operacije u volumenu od 400 ml.

Prednosti metode:

• uklanja rizik od infekcije krvi i imunizacije;
• profitabilnost;
• dobar klinički učinak preživljenja i korisnosti eritrocita.

Indikacije za autotransfuziju:

• planirane kirurške operacije s procijenjenim gubitkom krvi većim od 20% ukupnog volumena cirkulirajuće krvi;
• trudnice u trećem tromjesečju ako postoje indikacije za planiranu operaciju;
• nemogućnost odabira odgovarajuće količine krvi davatelja s rijetkom krvnom grupom pacijenta;
• pacijentovo odbijanje transfuzije.

Metode autohemotransfuzije(može se koristiti samostalno ili u raznim kombinacijama):

• 3-4 tjedna prije planirane operacije priprema se 1-1,2 litre konzervirane autologne krvi, odnosno 600-700 ml autoeritrocitne mase.
• Neposredno prije operacije uzima se 600-800 ml krvi uz obaveznu nadoknadu privremenog gubitka krvi fiziološkim otopinama i nadomjescima za plazmu uz održavanje normovolemije ili hipervolemije.

Pacijent mora nužno dati pismeni pristanak (upisan u povijest bolesti) za pripremu autologne krvi.

Kod autodonacije značajno se smanjuje rizik od posttransfuzijskih komplikacija, što povećava sigurnost transfuzije za pojedinog bolesnika.

Autodonacija se obično provodi u dobi od 5 do 70 godina, granica je ograničena fizičkim i somatskim stanjem djeteta, težinom perifernih vena.

Ograničenja autotransfuzije:

• volumen jedne donacije krvi za osobe teže od 50 kg ne smije biti veći od 450 ml;
• volumen jedne donacije krvi za osobe manje od 50 kg - ne više od 8 ml po 1 kg tjelesne težine;
• osobe manje od 10 kg ne smiju donirati;
• razina hemoglobina u autodonora prije davanja krvi ne smije biti niža od 110 g/l, hematokrit ne smije biti niži od 33%.

Prilikom davanja krvi volumen plazme, razina ukupnih proteina i albumina vraća se nakon 72 sata, tako da se zadnje davanje krvi prije planirane operacije ne može obaviti prije 3 dana. Treba imati na umu da svako vađenje krvi (1 doza = 450 ml) smanjuje zalihe željeza za 200 mg, stoga se prije davanja krvi preporučuju pripravci željeza.

Kontraindikacije za autodonaciju:

• žarišta infekcije ili bakterijemije;
• nestabilna angina;
• stenoza aorte;
• aritmija srpastih stanica;
• trombocitopenija;
• pozitivan test na HIV, hepatitis, sifilis.

Razmjena transfuzije

Ovom metodom transfuzije krvi provodi se transfuzija konzervirane krvi, uz istodobnu eksfuziju krvi bolesnika, dakle potpuno ili djelomično uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja, uz istovremenu odgovarajuću zamjenu krvlju davatelja.

Razmjena transfuzije provodi se s endogenim intoksikacijama za uklanjanje otrovnih tvari, s hemolitičkom bolešću novorođenčadi, s nekompatibilnošću krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili skupini antigena:

• Rh sukob se događa kada Rh-negativni trudni fetus ima Rh-pozitivnu krv;
• Do ABO sukoba dolazi ako majka ima krvnu grupu Oαβ(I), a dijete krvnu grupu Aβ(II) ili Bα(III).

Apsolutne indikacije za razmjensku transfuziju u prvom danu života u donošene novorođenčadi:

• razina neizravnog bilirubina u krvi iz pupkovine veća je od 60 µmol/l;
• razina neizravnog bilirubina u perifernoj krvi je veća od 340 µmol/l;
• povećanje neizravnog bilirubina po satu tijekom 4-6 sati više od 6 µmol/l;
• razina hemoglobina manja od 100 g/l.

Neizravna transfuzija krvi

Ova metoda je najčešća metoda transfuzije krvi zbog svoje dostupnosti i jednostavnosti provedbe.

Načini davanja krvi:

• intravenski;
• intraarterijski;
• intraosealni;
• intra-aortalni;
• intrakardijalni;
• kapati;
• mlaznica.

Najčešći način davanja krvi je intravenski, za koji se koriste vene podlaktice, nadlanice, potkoljenice, stopala:

• Venepunkcija se izvodi nakon prethodne obrade kože alkoholom.
• Iznad predviđenog mjesta uboda stavlja se steznik na način da stisne samo površinske vene.
• Ubod kože se vrši sa strane ili odozgo iznad vene 1-1,5 cm ispod predviđenog uboda.
• Vrh igle se pomiče ispod kože do stijenke vene, nakon čega slijedi punkcija venske stijenke i uvođenje igle u njezin lumen.
• Ako je potrebna produljena transfuzija tijekom nekoliko dana, koristi se subklavijalna vena.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Uprava stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!