Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolničkim uvjetima. Praćenje vitalnih znakova i funkcija

Rehabilitacija- to je pravac suvremene medicine koji se u svojim različitim metodama prvenstveno oslanja na osobnost bolesnika, aktivno nastojeći obnoviti funkcije osobe poremećene bolešću, kao i njegov društvene veze. Pojam "rehabilitacija" dolazi od lat. osposobljen - sposobnost i rehabilis - oporavak sposobnosti.

Poticaj razvoju rehabilitacije kao znanosti bili su Prvi i Drugi svjetski rat. U vezi s dostignućima medicine, sanitacije, higijene, morbiditeta i mortaliteta od akutnih zarazne bolesti. Istodobno, ubrzanje znanstvenog i tehnološkog napretka, brza industrijalizacija i urbanizacija, onečišćenje okoliša te porast stresnih situacija doveli su do porasta teških nezaraznih bolesti. Danas raste broj pacijenata s nasljednim i prirođenim patologijama, s kroničnim bolestima dišnog, probavnog, genitourinarnog sustava, alergijskim bolestima, ozljedama i otrovanjima. No, zajedno s drugim kategorijama stanovništva, osobe s invaliditetom trebaju imati fizičke, socijalne i ekonomske mogućnosti koje im omogućuju, barem, da vode puni socioekonomski i mentalno kreativan život.

Pomoć socijalno nepotpuno zaštićenim osobama pokazatelj je kulture i civilizacije društva.

Svrha rehabilitacije je učinkovit i raan povratak bolesnih i invalidnih osoba u svakodnevne i radne procese, u društvo; vraćanje osobnih svojstava osobe. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s invaliditetom kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu u koju žive.”

Prema SZO, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnicima i osobama s invaliditetom u cilju postizanja najveće moguće fizičke, psihičke, profesionalne, socijalne i ekonomske korisnosti za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen socio-medicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

Zato u području zajedničko tlo student rehabilitacije mora:

* imati ideju o glavnim zadaćama zdravstvene zaštite na terenu medicinska rehabilitacija;

* znati načela medicinske rehabilitacije, sredstva rehabilitacije, zadaće rehabilitacije kod bolesti glavnih organa i sustava, načela

* složena primjena sredstava bez lijekova, glavne faze rehabilitacije;

* znati funkcije i zadaće proces njege u fazi rehabilitacije pacijenata;

* moći formulirati ciljevi sestrinskog procesa u fazi rehabilitacije bolesnika.

Pravci rehabilitacije

Prvi i glavni smjer rehabilitacije (medicinske i fizikalne) je obnova zdravlja bolesnika kompleksnom primjenom različitih sredstava usmjerenih na maksimalnu obnovu poremećenih fizioloških funkcija tijela, a ako se to ne može postići, razvoj kompenzatornih i zamjenske uređaje (funkcije).

Psihološki aspekt rehabilitacije usmjeren je na ispravljanje psihičkog stanja pacijenta, kao i na oblikovanje njegovog stava prema liječenju, medicinskim preporukama i provedbi rehabilitacijskih mjera. Potrebno je stvoriti uvjete za psihičku prilagodbu bolesnika na životnu situaciju koja se promijenila kao posljedica bolesti.

Stručni aspekt rehabilitacije utječe na pitanja zapošljavanja, stručnog osposobljavanja i prekvalifikacije, utvrđivanja radne sposobnosti bolesnika.

Socioekonomska rehabilitacija je vraćanje ekonomske neovisnosti i društvene korisnosti žrtve. Ove zadatke rješavaju ne samo medicinske ustanove, već i agencije za socijalno osiguranje.

Dakle, rehabilitacija je višestruki proces vraćanja zdravlja osobe i njezine reintegracije u radni i društveni život. Naravno, vrste rehabilitacije treba promatrati u jedinstvu i međusobnom odnosu. Tri vrste rehabilitacije (medicinska, radna i socijalna) odgovaraju sljedećim trima klasama posljedica bolesti: 1) medicinske i biološke posljedice bolesti koje se sastoje u odstupanjima od normalnog morfofunkcionalnog stanja; 2) smanjenje radne sposobnosti ili radne sposobnosti u širem smislu riječi; 3) socijalna neprilagođenost, tj. kršenje veza s obitelji i društvom. Iz toga proizlazi da oporavak bolesnika nakon bolesti i njegova rehabilitacija nisu nimalo ista stvar, jer je, osim oporavka bolesnika, potrebno vratiti i njegovu radnu sposobnost (radnu sposobnost), društveni status, tj. , vratiti čovjeka u puni život u obitelji, društvu, zajednici.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni autonomni stručni

obrazovna ustanova

Republika Baškortostan

"Belebeevsky Medical College"

Diplomski rad

ULOGA MEDICINSKE SESTRE U REHABILITACIJI BOLESNIKA S KRONIČNIM BRONHITISOM

Gataullina Alija Damirovna

Belebeg, 201__

Uvod

Kronični bronhitis jedan je od najvažnijih zdravstvenih problema koji značajno pridonosi porastu privremene invalidnosti, povećanju broja invaliditeta i prerane smrti (Chuchalin A.G. 2010.). U strukturi prevalencije respiratornih bolesti, kronični bronhitis zauzima vodeću poziciju, čineći više od 55% patologije dišnog sustava (Shmelev E.I., 2009). U posljednjem desetljeću kronični bronhitis izdvojen je kao zaseban nozološki oblik s odgovarajućim stadijem, te su formirani novi pristupi tumačenju bolesti, metodama njezine dijagnoze i prevencije.

Nastanak kroničnog bronhitisa povezan je s djelovanjem egzogenih i endogenih čimbenika rizika. Među egzogenim čimbenicima su pušenje, profesionalni zagađivači anorganske i organske prirode, okolišni i klimatski čimbenici, niska socioekonomska razina, neki oblici respiratornih infekcija; među endogenim - kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina, bronhijalna hiperreaktivnost, nedonoščad fetusa pri rođenju.

Bronhopulmonalne bolesti jedan su od glavnih uzroka morbiditeta i mortaliteta stanovništva. Počevši od 60-ih. U 20. stoljeću počeo je rasti broj bolesnika s kroničnim nespecifičnim bolestima dišnog sustava, a na prvom mjestu - kroničnim bronhitisom i bronhijalnom astmom. Niz autora primjećuje da je dinamika morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta stanovništva od kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti (KOPB) postala prijeteća te se svakih pet godina udvostručuje.

Prema stručnjacima WHO-a, kronični bronhitis je bolest koju prati kašalj s lučenjem ispljuvka najmanje tri mjeseca godišnje tijekom dvije godine, pod uvjetom da nema drugih bolesti dišnog sustava. Vrlo je važno da se dijagnoza bolesti provede na vrijeme, za to je potrebno proći testove i podvrgnuti pregledu liječnika.

Problem kroničnog bronhitisa jedan je od hitnih problema suvremene terapije, budući da se dijagnoza bolesti često postavlja na vrijeme. Učestalost kroničnog bronhitisa posljednjih se godina povećala na 60-65% među svim oblicima kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti.

Dakle, unatoč postojećem radu posvećenom proučavanju metoda dijagnosticiranja, prevencije i rehabilitacije bolesnika s bronhitisom, ovaj problem je daleko od rješenja. Programima rehabilitacije u izvanbolničkoj fazi ne posvećuje se dovoljno pozornosti, dok je ova faza glavna u ispravljanju stanja bolesnika s kroničnim bronhitisom. Značajka kroničnog bronhitisa je stalno progresivna opstrukcija dišnih putova povezana s abnormalnim upalnim odgovorom dišnih putova na štetne čestice ili plinove. Nažalost, sve nakupljeno sadašnja faza znanje ne doprinosi smanjenju učestalosti ove patologije. Posebna važnost problema povezana je s pogoršanjem ekološke situacije na planetu, raširenom prevalencijom pušenja duhana, utjecajem profesionalnih opasnosti i kasnom dijagnozom opstruktivnog sindroma.

Glavni cilj rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom je postizanje stabilne remisije bolesti, što uključuje maksimalno uklanjanje kliničkih simptoma bolesti, suzbijanje aktivnosti upalnog procesa u bronhima, poboljšanje stanja imunološka reaktivnost organizma i normalizacija ukupne aktivnosti.

Svrha rada je proučavanje uloge medicinska sestra u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Predmet istraživanja su medicinske sestre i pacijenti pulmološkog odjela s kroničnim bronhitisom.

Predmet rada je sadržaj aktivnosti medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Ciljevi istraživanja:

1. Istražite teorijska osnova kronični bronhitis - etiologija, klinika patogeneze, značajke fizikalne rehabilitacije bolesnika;

2. Odredite razinu funkcionalno stanje dišni sustav i fizička izvedba bolesnika s kroničnim bronhitisom u remisiji prije tečaja fizikalne rehabilitacije;

3. Izraditi program rehabilitacije za određene bolesnike s kroničnim bronhitisom;

4. Sastaviti upitnik o aktivnostima medicinske sestre pulmološkog odjela u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom, za bolesnike i medicinske sestre;

5. Proučiti ulogu sestrinstva u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom u stacionarnom stadiju rehabilitacije;

6. Ocijeniti učinkovitost medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Poglavlje 1. opće karakteristike kronični bronhitis

1.1 Anatomija i fiziologija dišnog sustava

Dišni sustav ili dišni aparat kod čovjeka sastoji se od dišnog trakta i dva dišna organa – pluća. Dišni putovi se prema položaju u tijelu dijele na gornji i donji dio. Gornji respiratorni trakt uključuje nosnu šupljinu, nosni dio ždrijela, oralni dio ždrijela, donji respiratorni trakt uključuje grkljan, dušnik, bronhe, uključujući intrapulmonalne ogranke bronha.

Respiratorni trakt sastoji se od cijevi čiji je lumen očuvan zbog prisutnosti koštanog ili hrskavičnog skeleta u njihovim stijenkama. Ova morfološka značajka u potpunosti je u skladu s funkcijom respiratornog trakta - provođenjem zraka u pluća i iz pluća. Unutarnja površina dišnog trakta prekrivena je sluznicom, koja je obložena trepljastim epitelom, sadrži značajnu količinu žlijezda koje izlučuju sluz. Zahvaljujući tome, ona zaštitnu funkciju. Prolaskom kroz dišne ​​puteve zrak se pročišćava, zagrijava i vlaži. U procesu evolucije na putu zračne struje formiran je grkljan - složeni organ koji obavlja funkciju formiranja glasa. Kroz respiratorni trakt zrak ulazi u pluća, koja su glavni organi dišnog sustava. U plućima se odvija izmjena plinova između zraka i krvi difuzijom plinova (kisika i ugljičnog dioksida) kroz stijenke plućnih alveola i susjednih krvnih kapilara.

1.2 Etiologija kroničnog bronhitisa

U etiologiji kroničnog bronhitisa glavna se važnost pridaje dugotrajnom učinku na bronhe polutanata (hlapljivih tvari) i neindiferentne prašine, koji mehanički i kemijski djeluju na bronhijalnu sluznicu.

1. Udisanje zagađivača - nečistoće različite prirode i kemijske strukture sadržane u zraku, koje imaju štetan iritirajući učinak na bronhijalnu sluznicu ( duhanski dim, prašina, otrovni dimovi, plinovi itd.);

2. Infekcija (bakterije, virusi, mikoplazme, gljivice);

3. Endogeni čimbenici - kongestija u plućima s cirkulacijskim zatajenjem, izlučivanje produkata metabolizma dušika bronhijalnom sluznicom kod kroničnog zatajenja bubrega;

4. Neliječeni akutni bronhitis.

1.3 Patogeneza kroničnog bronhitisa

1. Kršenje funkcije sustava lokalne bronho-plućne zaštite (smanjenje funkcije ciliiranog epitela, smanjenje aktivnosti o-antitripsina, smanjenje proizvodnje surfaktanta, lizozima, interferona, zaštitnog IgA, smanjenje funkcije T-supresora, T-killera, prirodnih ubojica, alveolarnih makrofaga).

2. Razvoj klasičnog patogenetskog trijasa - hiperkrinija (hiperfunkcija bronhijalnih mukoznih žlijezda, hiperprodukcija sluzi), diskrinija (povećana viskoznost sputuma zbog promjene njegovih fizikalno-kemijskih svojstava i smanjenja njegove reologije), mukostaza (stagnacija). u bronhima viskoznog, gustog ispljuvka).

3. Povoljni uvjeti za unošenje infektivnih sredstava u bronhije kao rezultat gore navedenih čimbenika.

4. Razvoj senzibilizacije na mikrobnu floru i autosenzibilizacija.

1.4 Klinički simptomi

Najkarakterističnije kliničke manifestacije kronični bronhitis su kašalj sa sluzi i otežano disanje. U početku bolesti ujutro se javlja kašalj s ispljuvkom sluzi. Postupno, kašalj počinje uznemiravati tijekom dana, pojačavajući se u hladnom vremenu; s godinama postaje stalna, hakirajuća i bolna. Povećava se količina ispljuvka, postaje mukopurulentan ili gnojan. Pojavljuje se i napreduje otežano disanje. Najveći značaj u pulmologiji pridaje se kroničnom bronhitisu, kao primarnom difuznom procesu koji zahvaća cijelo bronhalno stablo, prirodno dovodeći do bronhoopstrukcije, opstruktivnog emfizema pluća i razvoja cor pulmonale.

1.5 Metode istraživanja za kronični bronhitis

Laboratorijski podaci

1. OAK (kompletna krvna slika): uz egzacerbaciju gnojnog bronhitisa, umjereno povećanje ESR-a, leukocitoza s pomakom ulijevo.

2. SPREMNIK ( bakteriološki pregled krv): povećanje sadržaja sialnih kiselina, fibrina, seromukoida, b2 i g-globulina u krvi (rijetko) tijekom pogoršanja gnojnog bronhitisa, pojava PSA.

3. OA (opća analiza) sputuma: mukozni sputum svijetle boje, gnojni sputum žućkasto-zelenkaste boje, mogu se otkriti mukopurulentni čepovi, s opstruktivnim bronhitisom - odljevi bronha; mikroskopski pregled gnojnog ispljuvka – puno neutrofila. U kroničnom opstruktivnom bronhitisu postoji alkalna reakcija jutarnjeg sputuma i neutralna ili kisela - dnevna. Reološka svojstva sputuma: gnojni sputum - povećana viskoznost, smanjena elastičnost; mukozni ispljuvak - smanjena viskoznost, povećana elastičnost. S opstruktivnim bronhitisom mogu se odrediti Kurschmann spirale.

Instrumentalno istraživanje:

Bronhoskopija

Bronhografija:

Rtg pluća

· Spirografija

Pneumotahometrija

Program ispitivanja funkcionalnog stanja dišnog sustava:

Brzina disanja u mirovanju (min)

Ekskurzija prsnog koša (razlika između opsega prsnog koša pri najvećem udisaju pri najvećem izdisaju, cm)

· Vitalni kapacitet pluća (najveći volumen zraka koji se može izdahnuti nakon maksimalnog udaha, cm 3).

1.6 Značajke liječenja kroničnog bronhitisa

Terapeutske mjere za kronični bronhitis provode se redovito, dugo vremena, bez obzira na stadij bolesti. Ako tijekom pogoršanja kroničnog bronhitisa gnojni ispljuvak počne izlaziti, tada se propisuju antibiotici (nakon utvrđivanja mikrobnog patogena i njegove osjetljivosti na njih) zajedno s mukoliticima i ekspektoransima. Ako je kronični bronhitis alergijske prirode, indicirani su antihistaminici. Uz pogoršanje, poželjni su odmor u krevetu i puno tekućine (alkalna "mineralna voda", čaj s malinama). Od liječenja bez lijekova koristi se fizioterapija (UHF, elektroforeza, inhalacije), vježbe disanja, senfne žbuke, obloge za zagrijavanje (možete nabaviti bakine medicinske staklenke iz mezanina). Moguće je provesti ispiranje bronha (ispiranje bronha terapijskim otopinama). Pokazatelj uspješnosti liječenja je izostanak egzacerbacije unutar 2 godine.

2. Poglavlje

2.1 Osnove rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom

Rehabilitacija je pravac suvremene medicine koji se u svojim različitim metodama prvenstveno oslanja na osobnost bolesnika, aktivno nastojeći obnoviti bolešću poremećene funkcije čovjeka, kao i njegove socijalne veze.

Rehabilitacijske mjere (RM) kod bronhitisa mogu se započeti nakon smirivanja akutnog procesa kod akutnog bronhitisa i nakon faze egzacerbacije kod kroničnog bronhitisa. RM je prvenstveno usmjeren na povećanje opće i lokalne otpornosti bronhijalnog stabla, otpornosti organizma na prehlade i zarazne bolesti gornjih dišnih puteva. Osim toga, RM pomaže u povećanju cirkulacije krvi i limfe, smanjenju upale u bronhima, vraćanju drenažne funkcije bronha i mehanizma pravilnog disanja.

Redovitim rehabilitacijskim mjerama može se omogućiti medicinska, au velikoj mjeri i profesionalna rehabilitacija bolesnika s kroničnim bronhitisom. Točnija procjena mogućnosti rehabilitacije zahtijeva duža razdoblja praćenja. Što se tiče socijalne rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom, u stalnom je porastu zatajenje disanja naizgled je neperspektivna, što još jednom naglašava potrebu za ranom rehabilitacijskom terapijom za ove bolesnike, usmjerenom na očuvanje njihove profesionalne uspješnosti.

Svrha rehabilitacije je učinkovit i raan povratak bolesnih i invalidnih osoba u svakodnevne i radne procese, u društvo; vraćanje osobnih svojstava osobe. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s invaliditetom kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu u koju žive.” Pojam rehabilitacija dolazi od latinske riječi habilis - "sposobnost", rehabilis - "povratak sposobnosti".

Prema SZO, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnicima i osobama s invaliditetom u cilju postizanja najveće moguće fizičke, psihičke, profesionalne, socijalne i ekonomske korisnosti za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen, socio-medicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

Ono ima važnu ulogu u medicinskoj rehabilitaciji - medicinska sestra, provodeći rehabilitacijski proces, obavlja najrazličitije poslove, nalazeći se u različitim situacijama i često mijenjajući odnose s bolesnikom i njegovom obitelji. Specifičnost uloge medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika je u tome što ona mora provoditi ne samo liječenje, već i sudjelovati u provedbi cjelokupnog procesa rehabilitacije. Treba voditi računa o emocionalnim i psihičkim karakteristikama pojedinca, a emocionalni kontakt bolesnika s medicinskom sestrom prepoznati kao nužan element rehabilitacijskog procesa.

Cijeli kompleks takvih odnosa može se zgodno opisati kroz teoriju uloga.

2.2 Sestra kao njegovateljica

Medicinska sestra pruža izravnu njegu prema potrebi sve dok pacijent ili obitelj ne steknu potrebne vještine njege. Za pružanje potpunu njegu medicinska sestra treba biti sposobna: uspostaviti psihološki kontakt s bolesnikom i njegovom obitelji, uzimajući u obzir njihove osobne karakteristike kako bi osigurala njegovu maksimalnu aktivnost, postavljanje ciljeva i provođenje rehabilitacijskih mjera; znati i moći utvrditi reakcije bolesnika na bolest i probleme povezane s bolešću; znati i moći provoditi vrste sestrinskih intervencija usmjerenih na rješavanje zadataka.

Ova aktivnost je usmjerena na:

Obnavljanje funkcija krvotoka i limfnog optoka, funkcionalnog stanja bronhopulmonalnog sustava, poboljšanje funkcije vanjsko disanje

Održavanje drenažne funkcije i ventilacije bronhopulmonalnog sustava

Poboljšanje oslabljene kardiovaskularne funkcije vaskularni sustav kod kroničnih nespecifičnih bolesti pluća

Poticanje regenerativnih procesa u plućima, što omogućuje ubrzavanje razlučivanja patološkog procesa

Normalizacija imuniteta, psiho-vegetativne promjene, ublažavanje depresije

Korekcija hormonske razine

Liječenje i rehabilitacija s fizičkim čimbenicima pridružene kronične infekcije /rinitis, tonzilitis, sinusitis, otitis media

Jačanje dišnih i trbušnih mišića

Prevencija komplikacija

Medicinska sestra, u ovoj ulozi, pruža njegu tako što:

1) izvođenje tjelesnih vježbi:

Opće tonične vježbe koje poboljšavaju rad svih organa i sustava, aktiviraju disanje (vježbe umjerenog i visokog intenziteta koriste se za poticanje funkcije vanjskog disanja; vježbe niskog intenziteta nemaju trenažni učinak na kardiovaskularni i dišni sustav);

Posebne vježbe (disanja) koje jačaju dišne ​​mišiće, povećavaju pokretljivost prsnog koša i dijafragme; doprinose istezanju pleuralnih adhezija; smanjiti zagušenja u dišnom sustavu, olakšati uklanjanje sputuma, poboljšati mehanizam disanja, koordinaciju disanja i kretanja;

Za opuštanje napetih mišićnih skupina može se koristiti autogeni trening, zamah i zamah udovima, tehnika postizometrijske mišićne relaksacije, tjelesne vježbe za opuštanje asocijativne i segmentne muskulature, terapijska masaža tehnikama miofascijalnog otpuštanja te segmentna refleksna masaža. koristi se. Uzimajući u obzir miofascijalne promjene u mišićima, najučinkovitije tjelesne vježbe su pokreti koji uključuju segmentne i asocijativne mišiće.

Glazbena terapija disanja. A.N. Strelnikova u svojim vježbama disanja predlaže aktivno treniranje samo daha. Ona to objašnjava time da je udisaj prva, dakle, neovisna radnja, izdah je druga, dakle, ovisan o udisaju. Ako se, istodobno s udisajem, pokreću vanjski mišići koji stišću prsa, unutarnji mišići, mišići organa za kretanje bit će prisiljeni spriječiti raspršivanje zraka, oduprijeti mu se i razvijati zbog ovog opterećenja. Stoga se udisanje trenira strogo istodobno s pokretima koji stisnu prsa.

Sve vježbe disanja u njezinoj gimnastici temelje se na pokretima disanja kojima se stišću vrhovi pluća tako da zrak koji ulazi unutra ne može narušiti oblik pluća, te da ga osoba koja izvodi vježbe može vježbanjem vratiti ako je iskriviti i aktivirati mišiće baza dišnih organa.

Svi pokreti moraju se izvoditi ritmički. Ritam pravilnih disanja uspostavlja ritam izmjene plinova cijelog organizma, a poštivajući ga, prije ili kasnije se obnavljaju veze koje je bolest pokidala i zbog nje izgubljene funkcije.

Kompleks gimnastike uključuje vježbe kao što su:

Pokret - dah "ruke ispred prsa." Treniraju rameni pojas,tj. mišići koji okružuju dišne ​​organe odozgo i automatski vraćaju ili aktiviraju pokretljivost bronha;

Pokret - dah "nagnuti natrag." Dovodi aktivnost ramenog obruča do granice i uspostavlja koordinaciju pokreta od trbušnog tiska do ramenog obruča tijekom udisaja, uključujući vrlo aktivno prsne i obalne mišiće; - pokret - udah "sjedi". Kontrahira mišiće trbuha i zdjelice. Time se sprječava spuštanje dijafragme tijekom udisaja, stoga se otpor zraka organizira na samom dnu dišnih organa. Ali budući da ruke rade suprotne pokrete, zrak se ne može popeti u uske vrhove pluća i izobličiti ih: tamo se također organizira otpor prema njemu.

Zbog toga se mišići dišnih organa cijelom dužinom odupiru zraku. Sve vježbe treba raditi energično, ali lagano.

U rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom M.F. Grinenko je predstavljen disanjem, zvučnim vježbama.

2) masaža. Masaža - uključena u kompleksna terapija kronični bronhitis. Potiče ispuštanje sputuma, ima bronhodilatacijski učinak. Primjenjuje se klasična segmentna, terapeutska i akupresurna masaža. Terapeutska masaža je učinkovita terapijska i rehabilitacijska metoda koja se koristi za normalizaciju tjelesnih funkcija kod bolesti dišnog sustava. Masaža za bolesti dišnog sustava koristi se u kompleksnom liječenju s terapeutskim vježbama, fizioterapijom i masažom limenki. U prisutnosti sputuma - udarna masaža ili vibracija. Noću se provodi masaža s hiperemijskim mastima i aktivacijom disanja. Za poboljšanje ventilacije u različitim područjima pluća vrlo je važno odabrati optimalan položaj. Disanje pri izvođenju terapeutskih vježbi treba biti mirno, ritmično. Ako u bronhima postoji ispljuvak, tada se nakon masaže izvode vježbe disanja s produljenjem faze izdisaja.

Također se koristi masaža s čašicama, koja potiče ispuštanje sputuma prilikom kašljanja. Staklenka kapaciteta 200 ml nanosi se na kožu namazanu vazelinom. Uz posudu za usisavanje, klizni masažni pokreti se izvode od donjeg dijela leđa do cervikalna regija kralježnice.

Trajanje 5-15 minuta. Zatim se pacijent umota u deku, daju mu čašu čaja s limunom ili malinama. Ovaj postupak se provodi svaki drugi dan. Fizioterapija se koristi u bolesnika s kroničnim bronhitisom za suzbijanje upalnog procesa, poboljšanje drenažne funkcije bronha.

Medicinska sestra mora biti upoznata s osnovama fizioterapijske vježbe, masaža, radna terapija, metode kontrole primjerenosti opterećenja, specifične za pojedinu bolest, metode male psihoterapije. Posjedujući te metode, ona je dužna organizirati i kontrolirati primjerenost mjera koje pacijenti sami provode. Tako, na primjer, kada je pacijent uključen u postupke terapije vježbanjem, medicinska sestra mora provjeriti ispravnost postupka i primjerenost primljenog opterećenja jednostavnim kontrolnim metodama - brojanjem pulsa, brzine disanja, mjerenjem krvnog tlaka, praćenjem izgled bolesnika itd. P.

2.3 Sestra kao "učiteljica"

Medicinska sestra pacijentu i obitelji pruža informacije i pomaže u razvoju vještina potrebnih za povratak normalnog zdravlja i postizanje neovisnosti. Medicinska sestra može pružiti pacijentu edukativne informacije i materijale o njegovoj bolesti ili invalidnosti, kao i informacije o novim metodama rehabilitacije.

U ovoj ulozi medicinska sestra treba biti vješta u:

relevantno znanje o bolesti i ispravno ga prenijeti bolesniku i njegovoj obitelji, njima razumljivim jezikom

osnove radne terapije, što će joj omogućiti da kaže pacijentu kako najbolje izvršiti zadatak radnog terapeuta, te procijeniti reakciju pacijenta na opterećenje, promptno ponuditi da ga prekine ako je reakcija neadekvatna.

Osnove masaže

Medicinska sestra bi trebala biti sposobna podučavati:

1) tehnika izvođenja učinkovitog disanja. Uvježbavanje punog disanja i njegove svjesne regulacije počinje statičkim vježbama; koriste vježbe ritmičkog statičkog disanja, što dovodi do smanjenja dišnih kretnji zbog njihovog produbljivanja, pri čemu se povećava snaga dišne ​​muskulature i toniraju međurebreni mišići. Disanje s dodatnim otporom (udisanje kroz usne sklopljene u cjevčicu, kroz cjevčicu, napuhavanje gumenih igračaka) smanjuje učestalost i povećava dubinu disanja, aktivira rad dišne ​​muskulature. Preporuča se disati kroz nos, jer se time vlaži i pročišćava udahnuti zrak; iritacija receptora gornjeg dišnog trakta refleksno širi bronhiole, produbljuje disanje i povećava zasićenost krvi kisikom.

Ako je potrebno poštedjeti zahvaćena pluća, koriste se početni položaji koji ograničavaju pokretljivost prsnog koša sa zahvaćene strane (ležeći na bolnoj strani). Korištenje utega u obliku vreća s pijeskom pri izvođenju vježbi disanja pomaže u jačanju trbušnih mišića, međurebarnih mišića i povećanju pokretljivosti dijafragme. Za doziranje tjelesna aktivnost koristiti promjenu početnog položaja, tempa, amplitude, stupnja mišićne napetosti, broja i trajanja izvedenih vježbi, pauze za odmor, uključiti vježbe opuštanja.

Izvođenje vježbi disanja zahtijeva poštivanje osnovnih zakona disanja: prije svake tjelesne aktivnosti potrebno je ukloniti zaostali zrak iz pluća, za što je potrebno izdahnuti kroz usne sklopljene u cjevčicu; udisanje je uglavnom (80%) zbog dijafragme, dok mišići ramenog obruča trebaju biti opušteni; izdisaj u trajanju treba biti otprilike 2 puta ili više duži od udisaja; udisanje se provodi kada su prsa ispravljena, izdisaj - kada se stisne (na primjer, kada se naginje).

Izdisaj se obično izvodi opuštanjem mišića uključenih u udisaj pod utjecajem gravitacije prsnog koša, tj. spori izdisaj javlja se s dinamičkim inferiornim radom ovih mišića. Uklanjanje zraka iz pluća osiguravaju elastične sile plućnog tkiva. Forsirani izdisaj nastaje kada se mišići koji proizvode izdisaj kontrahiraju; intenziviranje izdisaja postiže se naginjanjem glave prema naprijed, spajanjem ramena, spuštanjem ruku, savijanjem trupa, podizanjem nogu prema naprijed.

Vježbe disanja mogu proizvoljno mijenjati učestalost disanja. Češće se koriste vježbe proizvoljnog usporavanja brzine disanja (u ovom slučaju preporuča se brojanje u sebi): vježba smanjuje brzinu kretanja zraka i smanjuje otpor njegovom prolasku kroz dišne ​​putove. Pojačano disanje povećava brzinu kretanja zraka, a povećava otpor i napetost dišnih mišića. Ako je tijekom vježbi disanja potrebno povećati udisaj ili izdisaj, omjer vremena udisaja i izdisaja proizvoljno se mijenja. Za osiguranje pune ventilacije pluća pri podučavanju tehnike disanja potrebno je ovladati svim vrstama disanja (gornje prsno, donje prsno i dijafragmalno).

2) Medicinska sestra također treba podučiti pacijenta samomasaži. Govoreći o samomasaži prsnog koša, mislimo na masažu prednjeg dijela prsnog koša, velikog prsni mišići i međurebarnim prostorima. Žene trebaju raditi samomasažu dojki na gornjoj trećini velikog prsnog mišića (iznad mliječne žlijezde). Takva masaža jača i poboljšava tonus velikog i malog prsnog mišića, što je od velike važnosti za osiguranje učinkovitosti disanja.

Najbolje ju je izvoditi u sjedećem položaju. Trebali biste sjesti tako da ruka na masiranoj strani leži s šakom i podlakticom na bedru, nagnite glavu prema masiranom mišiću. Dakle, desnom rukom morate masirati mišiće lijeve strane prsa, a lijevom rukom mišiće desne strane.

Ovu masažu možete raditi u stojećem ili ležećem položaju. Kod masaže u ležećem položaju ruku s masirane strane treba položiti na trbuh, a drugom rukom izvoditi masirajuće pokrete.

Prva faza je glađenje. Ruku treba čvrsto pritisnuti uz tijelo, palac odnijeti u stranu. Smjer kretanja je odozdo prema gore, od sredine prsnog koša prema pazuhu.

Druga faza je stiskanje, mora se raditi zglobom palca i bazom dlana jedne ruke iznad i ispod bradavice. Smjer kretanja je od prsne kosti prema ramenima. Ponoviti 5-6 puta.

Sljedeći korak je trljanje. Prvo treba izvršiti trljanje međurebarnih prostora. Smjer masažnih pokreta je od prsne kosti prema ramenima. Prijem treba izvoditi jednom rukom i utezima, pritišćući vrhovima prstiju u međurebarni prostor i provodeći energično pravocrtno, kružno, spiralno i točkasto trljanje.

Možete izvesti istovremeno mljevenje. U tom slučaju svaka ruka treba masirati svoju stranu prsa.

Zatim treba izvesti trljanje hipohondrija. Smjer kretanja je od xiphoid procesa prema dolje i na strane. Takvo trljanje treba izvesti dlanom, stavljajući palac na vrh rebara, a ostala četiri na dno. Sa svakom rukom morate masirati istoimenu stranu.

Najbolje je izvoditi ovu tehniku ​​u ležećem položaju: savijte noge u zglobovima koljena i kuka. Ovaj položaj omogućuje vam da opustite mišiće što je više moguće.

Nakon toga potrebno je trljati prsnu kost. Da biste to učinili, morate malo raširiti prste i staviti ih lijevo od prsne kosti. Trljanje treba izvoditi falangama prstiju savijenim u šaku i bazom dlana. Smjer kretanja je prema velikom prsnom mišiću.

Četvrta faza je gnječenje. Prvo obično gnječenje, zatim gnječenje falangama savijenih prstiju, jastučićima četiri prsta i bazom dlana.

Peta faza se trese.

Masažu prsa morate završiti laganim opuštajućim potezima.

· Naučite rodbinu izvoditi akupresuru.

Kod kroničnog bronhitisa koristi se masaža sljedećih točaka:

Haegu je jedna od najpopularnijih točaka, u akupresuri poznata kao “točka stotinu bolesti”.

Smješten na raskrižju između velikog i kažiprstima na stražnjoj strani ruke na vrhu mišićnog tuberkula;

Dazhui - u udubljenju ispod spinoznog procesa sedmog vratnog kralješka;

Tiantu - u središtu udubljenja iznad sredine jugularnog usjeka;

Za nespecijaliste najpristupačnije su sljedeće tehnike akupresure:

Lagani dodir i milovanje

Lagani pritisak prstima i duboki pritisak.

Pritisak prsta tijekom akupresure trebao bi biti strogo okomit, bez pomaka. Kretanje prsta treba biti rotacijsko ili vibrirajuće, ali mora biti neprekidno. Što je jači utjecaj na točku, to bi trebao biti kraći. Većina korištenih točaka obrađuje se palcem.

Kontraindikacije:

Akupresura je kontraindicirana kod bilo kakvih tumora, akutnih febrilnih stanja, peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, bolesti krvi, aktivnih oblika tuberkuloze, trudnoće.

3) Naučiti tehniku ​​korištenja džepnog inhalatora

2.4 Sestra kao "pravnica"

Medicinska sestra komunicira pacijentove potrebe i želje s drugim stručnjacima, govoreći u ime pacijenta. Ova uloga zahtijeva komunikaciju potpunih i točnih informacija od strane zdravstvenog radnika pacijentu i pacijenta zdravstvenom radniku. Dobrovoljni informirani pristanak znači da je pacijent u njemu dostupnom obliku dobio potpunu, pouzdanu informaciju o svom zdravstvenom stanju, predloženoj medicinskoj intervenciji, rizicima oštećenja, alternativnim metodama liječenja te na temelju tih informacija dao dobrovoljni pristanak na planirani medicinski zahvat.

Medicinska sestra je dužna ovladati metodom male psihoterapije, jer komunikacijom s pacijentom dužim od liječnika može postići više u ispravljanju njegovog psihičkog stanja. Medicinska sestra je dužna pratiti pravodobnost i trajanje samostalnog učenja pacijenta. Ona je dužna znati metode pružanja primarne hitne skrbi u slučaju pogoršanja stanja pacijenta tijekom večernjih samostalnih postupaka, registrirati i upozoriti liječnika na sve neadekvatne reakcije pacijenta na opterećenje.

2.5 Sestra kao "savjetnik"

Medicinska sestra djeluje kao stalni i objektivni pomoćnik pacijentu, potiče ga na korištenje funkcionalnih mogućnosti, pomaže bolesniku da prepozna i sagleda jake strane pacijentove osobnosti, organizira način života bolesnika, preporukama o prehrani, zdravom načinu života, pridržavanju režim rada i odmora koji je povoljan za zadovoljenje njegovih potreba.

Bolesnici koji se u procesu rehabilitacije bave tjelovježbom, radnom terapijom, masažom i sl., mogu i trebaju nastaviti te aktivnosti i u večernje vrijeme. Za potpuno vraćanje zdravlja, medicinska sestra savjetuje:

Izvodite vježbe disanja i vježbe fizikalne terapije

Provedite parne inhalacije koje se mogu obaviti kod kuće;

Primijeniti fizikalnu terapiju. Fizioterapija je liječenje silama prirode, fizički čimbenici mogu lokalno djelovati na organizam preko kože, sluznice, raznih tkiva i organa, ali iu tim slučajevima, zbog neurorefleksnih utjecaja, imaju i opće djelovanje. učinak jačanja. Upotreba fizioterapeutskih čimbenika u bronhitisu je indicirana za poboljšanje imunobioloških procesa u tijelu.

Od fizioterapijskih metoda za bronhitis koristi se: električno UHF polje (polje ultra visoke frekvencije), mikrovalna terapija (UHF, u prisutnosti bronhospazma koristi se elektroforeza 5% otopine magnezijevog sulfata, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza s kalcijevim kloridom na prsima.

· Slijedi pravila Zdrav stil životaživota, kategorički je nemoguće piti alkohol, jer se alkohol brzo apsorbira u crijevima, prenosi se krvlju po tijelu i, otpušten kroz dišni trakt, iritira bronhije, povećava upalu.

Također biste trebali prestati pušiti najgori neprijatelj dišni organi – duhanski dim. Zato je prestanak pušenja kod kroničnog bronhitisa prijeko potreban. Kliničari su se više puta uvjerili da pacijenti koji prestanu pušiti imaju lakši tijek bolesti, a ponekad i potpuni oporavak.

· Izbjegavajte nagle promjene temperature. Uvijek je potrebno odijevati se u skladu s godišnjim dobom, a posebno paziti da noge ne budu smočene. U slučaju lošeg vremena ponesite kabanicu i kišobran. Ni u kojem slučaju ne smijete nositi previše toplu odjeću: kod znojne, neotvrdnule osobe lakše dolazi do pogoršanja bronhitisa. I u isto vrijeme, ne treba izbjegavati svježi zrak, bojati se hodanja po hladnom vremenu. Glavna stvar je ne pregrijati i ne prehladiti, a sam hladan zrak je neophodan. Moraš se naviknuti. I još jedno upozorenje: kad izlazite van, ne smijete pokrivati ​​usta i nos šalom. Ispod njega se nakuplja vodena para koja hladi bronhije i pluća.

· Očvrsnuti. Najprije mjesec dana ujutro potrebno je suho trljanje cijelog tijela tvrdim frotirskim ručnikom, lice prati naizmjenično lagano toplom i hladnom vodom. Tijekom vremena, unutar 2-3 mjeseca, temperaturu hladne vode treba sve više smanjivati, a tople vode povećati. Sljedeća faza otvrdnjavanja su opći postupci s vodom, ako ih dopušta liječnik. Možete prijeći na tuširanje, prvo toplo, a zatim hladno; bolje je to učiniti noću. Korisno je svakodnevno prati noge vodom čija se temperatura postupno smanjuje. Stvrdnjavanje je, naravno, moguće samo u vrijeme kada nema egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Proučavanje metoda rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom pokazalo je da su fizioterapijske vježbe, masaža i metode fizioterapije učinkovita sredstva rehabilitacije. Rehabilitacijski učinak navedenih metoda posljedica je antispazmodičkog djelovanja fizikalnih čimbenika, pojačane sekrecije, ukapljivanja i ranog ispuštanja sputuma, pojačane imunološke aktivnosti pridruženog limfnog sustava, poboljšanja općeg stanja bolesnika.Propisuju se strogo individualno i različito, uzimajući u obzir dob bolesnika, oblik, prevalenciju i težinu bronhopulmonalnog procesa.

Poglavlje 3. Organizacija, metode i metode istraživanja. Rezultati istraživanja

Studija VKR provedena je u Središnjoj okružnoj bolnici Belebey na terapijskom odjelu, a svrha studije bila je proučiti ulogu medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom.

Ciljevi istraživanja:

1. Sastaviti upitnik o aktivnostima medicinske sestre odjela pulmologije u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom.

2. izraditi upitnik o aktivnostima medicinske sestre na pulmološkom odjelu za bolesnike koji su na stacionarnom liječenju;

3. Proučiti ulogu sestrinstva u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom u stacionarnoj fazi rehabilitacijske terapije. Za postizanje ovog cilja korištene su sljedeće metode:

ispitivanje medicinskih radnika;

ispitivanje bolesnika s kroničnim bronhitisom;

metode objektivnog pregleda dišnih organa u bolesnika prije i poslije primjene fizikalne rehabilitacije;

· matematička analiza.

Ispitivanjem su obuhvaćena 4 pacijenta muškog spola, u dobi od 40 do 60 godina, s dijagnozom kroničnog bronhitisa u remisiji, kojima je propisana kura fizikalne rehabilitacije. Program fizikalne rehabilitacije obuhvaćao je kompleks terapijskih vježbi koje su predstavljale vježbe disanja, zvučne vježbe koje su se provodile svakodnevno, 2 puta dnevno (jednom pod kontrolom ujutro i navečer samostalno), zatim vibracijska masaža i provedene su inhalacije.

Svi ispitanici imali su pristup vježbama fizioterapije u skladu s individualnim karakteristikama funkcionalnog stanja. Uzorkovali smo i prema prisutnosti popratne bolesti(arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, cerebralna cirkulacija i povijest srčanog udara) za sprječavanje moguće komplikacije tijekom terapije vježbanjem i testiranja opterećenja.

Tijek rehabilitacije trajao je 6 dana. Vježbe terapeutske gimnastike nakon treninga, pacijenti su izvodili samostalno. Inhalacije su se provodile svakodnevno tijekom 6 dana, nakon fizioterapijskih vježbi. Tijek inhalacija bio je 6 sesija.

Kako bi se utvrdila razina osposobljenosti za rehabilitacijske aktivnosti, provedena je anketa među medicinskim sestrama terapijskog odjela.

Kako bi se procijenila učinkovitost medicinskih sestara u rehabilitaciji, anketa je provedena među pacijentima koji boluju od kroničnog bronhitisa više od 10 godina, njihova dob bila je od 40 do 60 godina. U anketi su sudjelovala 4 pacijenta.

Prije primjene sredstava fizikalne rehabilitacije u bolesnika su provedene metode objektivnog pregleda dišnih organa:

Vrsta disanja (torakalno, abdominalno, mješovito)

Učestalost respiratornih pokreta u mirovanju (pokreti u 1 min)

Stange test (zadržavanje daha pri udisaju, s)

Genchi test (zadržavanje daha pri izdisaju, s)

Vitalni kapacitet pluća (najveći volumen zraka koji se može izdahnuti nakon maksimalnog udaha, cm3)

Tablica 1. Pregled bolesnika prije fizikalne rehabilitacije

Nakon objektivnog pregleda započet je tečaj fizikalne rehabilitacije prema planu:

Tablica 2. Plan rehabilitacije bolesnika s kroničnim bronhitisom

Za provođenje fizikalne rehabilitacije prema planu, medicinska sestra kao “učiteljica” podučava pacijente tehnici izvođenja terapeutskih vježbi, posebnih vježbi disanja i samomasaže. Sestra kao "savjetnik" - za potpuni oporavak zdravlja, savjetuje izvođenje vježbi zagrijavanja disanja i fizikalne terapije, izvođenje parnih inhalacija koje se mogu raditi kod kuće. Sestra kao "odvjetnik" - uzimajući u obzir potrebe i želje pacijenta, pomaže u suočavanju s poteškoćama koje su nastale tijekom rehabilitacijskog razdoblja, dužna je pratiti pravodobnost i trajanje pacijentovih samostalnih studija.

Plan rehabilitacije bolesnika:

1. Terapeutske vježbe (ujutro nakon spavanja, disanje je ravnomjerno, mirno, slobodno kroz nos):

Početni položaj ležeći na leđima. Savijte nogu u koljenima, povucite je na prsa - izdahnite. i.p - udahnite. Ponovite 2-3 puta prosječnim tempom;

· Početni položaj sjedeći, prstom stisnuti jednu nosnicu, udahnuti, izdahnuti kroz drugu nosnicu. Zatvorite drugu nosnicu i učinite isto;

Početni položaj stojeći, raširite ruke u stranu, napravite križni pokret rukama - izdahnite;

Početni položaj sjedeći, ruke na koljenima. Ruke iza glave, savijte se - udahnite; povratak u početni položaj – izdah. 4-6 puta;

· Početni položaj sjedeći, ruke na pojasu - udah, rukama privući koljeno prsima - izdah. Zauzvrat. 3-6 puta;

Početni položaj sjedeći, noge u širini ramena, ruke dolje. Nagnite ulijevo, pokušajte dotaknuti pod lijevom rukom, izdahnite desnom rukom do ramena; povratak u početni položaj – udah. Isto s nagibom na drugu stranu. 4-6 puta;

Početni položaj sjedeći, ruke u stranu - udahnite; ruke prekrižene na rebrima, ustajanje i naginjanje prema naprijed - izdah. 4-8 puta;

Hodanje s podizanjem ruku u stranu uz udisanje i spuštanje uz izdisaj - 1-2 minute. s usporavanjem i produljenjem izdisaja - 30 - 60 sekundi;

2. Specijalne vježbe disanja (pacijenti izvode samostalno):

Početni položaj stojeći, podignite ruke i istegnite se, stojeći na prstima - udahnite. Spustite ruke - izdahnite, govoreći - "u-u-u". Kompleks respiratorne gimnastike za bronhitis izvodi se pet puta;

· Hodajte na mjestu dvije minute. Ruke se podižu i šire, u ritmu koraka – udah na nos. Ruke se spuštaju - snažan izdisaj sa zvukom - "u-u-u";

Početni položaj stoji, razmaknutih nogu. Naizmjenično zamahujte rukama naprijed i nazad. Udisaji kroz usta su česti. Izdisaji - nos;

Početni položaj stoji, noge zajedno. Podignite jednu ruku, druga je položena u stranu. Udahnite kroz nos. Mijenjamo položaj ruku - spor i dug izdisaj.

3. Samomasažna masaža (akupresurna točka hegu, dazhui, tyantu);

4. Fizioterapijski postupci (polje ultra visoke frekvencije);

5. Udisanje (nebulizator s berodualom).

Nakon fizikalne rehabilitacije obavljen je objektivni pregled bolesnika:

Tablica 3. Pregled bolesnika nakon fizikalne rehabilitacije

Prema rezultatima objektivnog pregleda prije i nakon fizikalne rehabilitacije zaključio sam da pri obavljanju navedenih uloga u rehabilitaciji bolesnika od strane medicinskih sestara pokazatelji objektivno istraživanje pacijenti se znatno popravljaju.

Ispitivanje medicinskih sestara radi utvrđivanja razine osposobljenosti za rehabilitacijske aktivnosti. Rezultati:

1) Volite li svoju profesiju? (Ne baš)

2) Znate li što je zdrav način života? (Ne baš)

3) Vodite li zdrav način života? (Ne baš)

4) Kališ li se? (Ne baš)

50% - da, 50% - ne

5) Znate li da vaše profesionalne aktivnosti uključuju i odgovornost za provođenje preventivnih mjera među pacijentima? (Ne baš)

6) Koliko često provodite preventivne mjere? (Ne trošim

jednom tjedno, jednom mjesečno, drugi odgovor)

90% - jednom tjedno

10% - koliko je to moguće

7) Poznajete li medicinsku rehabilitaciju bolesnika? (Ne baš)

8) Obučavate li pacijente metodama rehabilitacije? (Ne baš)

9) Poznajete li osnove masaže? (Ne baš)

10) Poznajete li osnove fizikalne terapije? (da, ne)

12) Vodite li računa o potrebama i željama pacijenata kada se brinete za njih? (Ne baš)

13) Kako razumijete jesu li pacijenti naučili rehabilitacijske mjere koje se s njima provode i kako je to utjecalo na njihovo zdravlje? (poboljšanje dinamike stanja, sami ponavljaju metode koje su im već date, uopće mi nije jasno)

80% - poboljšanje dinamike njihovog stanja

10% - ponavljaju metode koje su im već dane

10% - uopće ne razumijem

14) Kako ocjenjujete učinkovitost svojih rehabilitacijskih aktivnosti? (zadovoljavajuće, dobro, odlično)

90% - izvrsno

10% - dobro

15) Što, po Vašem mišljenju, negativno utječe na Vašu želju za učinkovitim radom? (podcrtajte ako je potrebno) veliki fizički i emocionalni stres, niske plaće, loša prilagođenost radno mjesto, monoton posao)

100% - veliki fizički i emocionalni stres, niske plaće, neprilagođeno radno mjesto)

Ispitivanje pacijenata radi procjene učinkovitosti medicinskih sestara u rehabilitaciji. Rezultati:

1. Koliko dugo se smatrate bolesnikom s kroničnim bronhitisom? (10 - 20 godina, 20 - 40 godina)

50% - 10-20 godina

50% - 20- 40 godina

2. Što mislite što znači zdrav način života? (ne znam kada nema loših navika)

50% - ne znam

50% - kada nema loših navika

3. Vodite li zdrav stil života?

Ako da, koje metode koristite?

4. Vaš loše navike? (ne, pušenje, alkohol, kućne navike itd.)

50% - pušenje

5. Koliko puta godišnje ste na bolničkom liječenju? (1, 2, 3, 4)

100% - 1-2 puta godišnje

6. Osjećate li se bolje nakon tretmana? (Da, ne, djelomično)

10% - djelomično

7. Provode li se s Vama preventivne mjere dok ste u bolnici? (razgovori, daju li ti kakav savjet)

9. Znate li za vježbe disanja? (da, ne, čuo nešto)

10% - čuo nešto

10. Uče li te vježbama disanja? (Ne baš)

11. Uče li te kako se samomasirati? (Ne baš)

12. Koristite li metode koje su vam dane za vraćanje zdravlja?

(da, ne, ne znam za njih)

100% - ne znam za njih

13. Mislite li da vam ovi savjeti pomažu? (da, ne, ne znam, nisam dobio nikakav savjet)

100% - nijedan savjet nije dan

14. Jeste li zadovoljni: komunikacijom, njegom, bolničkim liječenjem? (da, ne, djelomično)

90% - dobro

10% - zadovoljavajuće

Prema rezultatima ankete zaključila sam da ako uzmemo medicinske sestre odjela 100%, onda 95% ispunjava svoje dužnosti i uloge; voditi način života primjeren medicinskom radniku; posjedovati vještine rehabilitacijskih metoda; dati određena znanja bolesnicima i njihovoj rodbini, čime se nadoknađuje nedostatak znanja o ovoj bolesti; redovito provoditi preventivne mjere kroz razgovore; pristupaju svojim aktivnostima na profesionalnoj razini; savjesno provoditi aktivnosti njege pacijenata, uvažavajući sve njihove želje i potrebe. A 5% je svjesno svojih dužnosti, ali nespremnost za rad dovodi do toga da svoje dužnosti ispunjavaju samo djelomično.

Praktični značaj proučavanja uloge medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom leži u mogućnosti primjene u praksi organiziranja sestrinskih aktivnosti za rehabilitacijske aktivnosti bolesnika.

1. Djelujući kao sestra, kao njegovateljica, pružajte skrb na sljedeće načine:

Osigurati redovito prozračivanje odjela u kojem se nalazi pacijent;

· Izbjegavajte jake mirise (kozmetika, dezodoransi i sl.) u prostoriji kako ne biste izazvali napadaj kašlja.

Omogućite terapeutsku prehranu koja doprinosi višem brzo liječenje upala, poboljšava imunitet, podržava rad srca i krvnih žila, a također rasterećuje probavni sustav

Osigurajte puno tekućine do 2 litre dnevno;

Nadzirite izvođenje vježbi

opći tonik;

Posebne vježbe

Razne metode vježbi disanja usmjerene na ispravljanje prevladavajućeg patološkog procesa;

· Nadzirati izvođenje masaže. Medicinska sestra mora vladati osnovama fizioterapije, masaže, radne terapije, metodama kontrole primjerenosti opterećenja specifičnim za pojedinu bolest, metodom male psihoterapije;

2. U ispunjavanju uloge medicinske sestre kao "učitelja", medicinska sestra bi trebala biti sposobna poučavati:

1) tehnika izvođenja učinkovitog disanja;

2) Također, medicinska sestra treba podučiti pacijenta samomasaži;

3) Naučiti rodbinu izvoditi akupresuru;

3. Obavljajući ulogu - sestre kao "odvjetnika", medicinska sestra je dužna pratiti pravodobnost i trajanje samostalnih studija pacijenta. Ona je dužna znati metode pružanja primarne zdravstvene zaštite u slučaju pogoršanja stanja pacijenta tijekom večernjih samostalnih postupaka, registrirati i upozoriti liječnika na sve neadekvatne reakcije pacijenta na opterećenje.

4. U ulozi sestre kao „savjetnice“ za potpuno ozdravljenje, medicinska sestra savjetuje:

1) izvoditi vježbe zagrijavanja disanja i fizikalne terapije;

2) provoditi parne inhalacije koje se mogu raditi kod kuće;

3) Pridržavajte se pravila zdravog načina života, strogo je zabranjeno piti alkohol, jer se alkohol brzo apsorbira u crijevima, prenosi se krvlju po tijelu i, izlučuje se dišnim putevima, iritira bronhije, povećava upalu;

4) Također treba prestati pušiti, najgori neprijatelj dišnog sustava je duhanski dim. Zato je prestanak pušenja kod kroničnog bronhitisa prijeko potreban. Kliničari su se više puta uvjerili da bolesnici koji prestanu pušiti imaju lakši tijek bolesti, a ponekad i potpuni oporavak;

5) Izbjegavajte hlađenje, nagle promjene temperature. Uvijek je potrebno odijevati se u skladu s godišnjim dobom, a posebno paziti da vam noge ne budu smočene;

Analiza korištene literature:

Koristio sam materijal (iz knjige / udžbenika / internetskog izvora):

1. Grinenko M.F. Tjelesna kultura i sport / M.F. Grinenko. - M.: Put do zdravlja. U njemu je detaljnije opisan wellness kompleks u rehabilitaciji bolesnika s kroničnim bronhitisom, koji je predstavljen disanjem, zvučnim vježbama;

2. Popov S.N. Ljekovita fizička kultura: Udžbenik. /C.N. Popov. - M .: Akademija, jer se u njoj nalaze pojmovi terapije vježbanjem i rehabilitacije, sredstva terapije vježbanjem, opći zahtjevi za metodu korištenja tjelesnih vježbi, terapija vježbanjem za bolesti dišnog sustava, osnove terapije vježbanjem za bolesti dišnog sustava. preciznije opisano;

3. Shchetinin M.N. Vježbe disanja A. N. Strelnikova / M.N. Šćetinjin. -M .: Metafora, u ovoj knjizi najpotpuniji opis svih Strelnikovih vježbi disanja, kako ih pravilno izvoditi kod kroničnog bronhitisa i raznih bolesti;

4. Epifanov V.A. Restorativna medicina: udžbenik / V.A. Epifanov. - M.: GEOTAR -Media. U ovom udžbeniku prikazane su osnove restorativne medicine kao samostalnog smjera. medicinska znanost i prakse. Detaljno su obrađene metode dijagnostike i istraživanja funkcionalnog stanja organizma. Razmatran je utjecaj zdravstvene tjelesne kulture na ljudski organizam.

seminarski rad, dodan 25.11.2011

Bronhijalna astma kao kronična bolest, njezini klinički simptomi. Trajanje napadaja astme. Uloga respiratornih infekcija i okolišnih problema u nastanku bronhijalne astme. Radnje medicinske sestre tijekom napada.

prezentacija, dodano 26.12.2016

Znakovi, simptomi i dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti. Klasifikacija, indikacije za hospitalizaciju u slučaju bolesti. Režimi liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa i emfizema. Strategija antibakterijske terapije.

prezentacija, dodano 23.10.2014

Pregled uzroka akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenja bolesti. Analiza stupnja intervencije medicinske sestre u liječenju i dijagnostičkom procesu, njezina uloga u rehabilitaciji.

diplomski rad, dodan 20.07.2015

Opis poslova kojim se definiraju dužnosti, prava i odgovornosti operacijske medicinske sestre. Sudjelovanje medicinske sestre u pripremi za operaciju. Sanitarne karakteristike. Sestrinske aktivnosti za obuku i savjetovanje pacijenata.

seminarski rad, dodan 21.12.2010

Glavni simptomi i znakovi kolelitijaza, svoje razloge. Metode dijagnosticiranja bolesti. Komplikacije i posljedice bolesti žučnih kamenaca. Definicija indikacija i kontraindikacija za operaciju. Uloga medicinske sestre u prijeoperacijskom razdoblju.

diplomski rad, dodan 20.05.2016

Dužnosti i prava operacijske medicinske sestre prema opisu poslova. Glavni propisi reguliranje aktivnosti kirurške medicinske sestre. Opća pravila ponašanje medicinske sestre tijekom operacije.

prezentacija, dodano 01.04.2015

Proučavanje vrsta i načina prijenosa zaraznih bolesti dišnog sustava. Opis gripe, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, difterija, ospice, hripavac. Prevencija ovih bolesti, kao i pružanje Prva pomoć medicinska sestra.

seminarski rad, dodan 30.10.2014

Etiologija, klinika, klasifikacija, gnojno-upalne bolesti trbušne šupljine, principi i pristupi njihovoj dijagnozi. Organizacija rada kirurškog odjela. Prijeoperacijska priprema za gnojni peritonitis, uloga medicinske sestre.

Model procesa njege uključuje :

· podatke o zdravlju pacijenta

· zaključak o problemima pacijenta\sestrinska dijagnoza\

· Očekivani rezultati njega bolesnika- planirani ciljevi skrbi

· sestrinska intervencija, njen plan i redoslijed radnji

· procjena provedenih aktivnosti, njihova učinkovitost.

Za obavljanje svojih profesionalnih funkcija i postizanje svojih ciljeva medicinska sestra mora:

1. znati i moći utvrditi reakcije bolesnika na bolest i probleme povezane s bolešću,

2. znati i moći provoditi vrste sestrinskih intervencija usmjerenih na rješavanje postavljenih zadataka,

3. biti u mogućnosti uspostaviti psihološki kontakt s bolesnikom, uzimajući u obzir njegove osobne karakteristike kako bi se osigurala njegova maksimalna aktivnost, razvoj ciljeva i provedba rehabilitacijskih mjera,

4. znati glavne oblike i metode rehabilitacijske pomoći i predstavljati mjesto zdravstvene njege u ukupnom kompleksu kontinuiranih rehabilitacijskih aktivnosti,

5. znati i moći provoditi proces njege usmjeren na rješavanje psihičkih problema bolesnika.

Program medicinske rehabilitacije bolesnika uključuje:

- fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laseroterapija, baroterapija, balneoterapija i dr.)

- mehaničke metode rehabilitacije (mehanička terapija, kineziterapija.)

· -masaža,

-tradicionalne metode liječenja (akupunktura, ljekovito bilje, manualna terapija i drugo),

- radna terapija,

- psihoterapija,

- logopedska pomoć,

· -fizioterapija,

- rekonstruktivna kirurgija,

- protetsko-ortopedska njega (protetika, ortotika, složena ortopedska obuća),

· -Spa tretman,

- tehničke posljedice medicinske rehabilitacije (kolostomska vreća, pisoar, simulatori, uređaji za uvođenje hrane kroz stomu, parenteralno, druga tehnička sredstva),

-informiranje i savjetovanje o medicinskoj rehabilitaciji

- ostale djelatnosti, usluge, tehnička sredstva.

Program medicinske rehabilitacije sadrži sljedeće odjeljke:

rezultat (predviđen, primljen),

· napomenu o neizvršenju aktivnosti u predviđenom roku i razlog neizvršenja.

Programi profesionalne i socijalne rehabilitacije obuhvaćaju pitanja informiranja bolesnika o programima, stvaranje najpovoljnijih uvjeta za postizanje postavljenih ciljeva, podučavanje bolesnika samoposluživanju te korištenje posebnih rehabilitacijskih pomagala.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNI PRORAČUN OBRAZOVNI

USTANOVA SREDNJE STRUČNE

FORMACIJE GRADA MOSKVE

"MEDICINSKA ŠKOLA №5

ODJELJENJA ZA ZDRAVLJE GRADA MOSKVE»

PODRUŽNICA №3

Tečajni rad

specijalnost: 060501 Sestrinstvo

Predmet: "Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara u bolnici»

Izvršio: student 4. godine 42 grupe

Izzatova G.G.

Voditelj: Turakhanova N.V. PM nastavnik

Kandidat medicinskih znanosti

Uvod

Danas u svijetu oko 9 milijuna ljudi boluje od cerebrovaskularnih bolesti. Glavno mjesto među njima zauzimaju udarci.

Svake godine moždani udar pogađa od 5,6 do 6,6 milijuna ljudi i odnosi 4,6 milijuna života; smrtnost od cerebrovaskularnih bolesti je na drugom mjestu nakon smrtnosti od bolesti srca i tumora svih lokalizacija i doseže 11-12% u ekonomski razvijenim zemljama. Godišnja stopa smrtnosti od moždanog udara u Ruskoj Federaciji jedna je od najviših u svijetu (175 na 100.000 stanovnika).

Postoji pomlađivanje moždanog udara s povećanjem njegove prevalencije u ljudi radne dobi - do 65 godina. Stope morbiditeta i mortaliteta od moždanog udara među ljudima u radnoj dobi u Rusiji porasle su u posljednjih 10 godina za više od 30%.

Rana 30-dnevna smrtnost nakon moždanog udara je 34,6%, a oko polovica pacijenata umre unutar godinu dana. Još jedna katastrofa povezana s moždanim udarom je to što je on vodeći uzrok teške invalidnosti, bez obzira na dob, spol, etničko podrijetlo ili zemlju. Moždani udar je vodeći uzrok invaliditeta u ruskoj populaciji, 31% pacijenata koji su ga imali treba vanjsku pomoć, još 20% ne može samostalno hodati, samo 8% preživjelih pacijenata može se vratiti na svoj prethodni posao. Moždani udar nameće posebne obveze članovima obitelji bolesnika, znatno umanjuje njihov radni potencijal, a društvo predstavlja veliko socioekonomsko opterećenje.

Cerebrovaskularne bolesti nanose ogromne štete gospodarstvu, uzimajući u obzir troškove liječenja, medicinske rehabilitacije i gubitke u proizvodnji.

Dakle, moždani udar je državni medicinski i društveni problem, zbog čega su stvarni napori da se organiziraju učinkovite preventivne mjere i unaprijedi sustav pružanja medicinske skrbi pacijentima s već završenim moždanim udarom toliko značajni i važni.

Svrha studije:

Studij sestrinskih aktivnosti u njezi bolesnika s moždanim udarom.

Predmet proučavanja:

Sestrinski proces u liječenju bolesnika s moždanim udarom u bolničkim uvjetima.

Predmet proučavanja:

Učinkovitost sudjelovanja medicinske sestre u liječenju bolesnika s moždanim udarom u bolničkim uvjetima.

Ciljevi istraživanja:

1. Na temelju teorijska studija izvori literature za prepoznavanje i proučavanje čimbenika rizika za moždani udar, klasifikaciju, mogućnosti kliničkog tijeka bolesti, glavne metode liječenja i moguće komplikacije.

2. Istražiti ulogu medicinske sestre u osiguravanju kvalitete života bolesnika s moždanim udarom.

3. Provesti praktičnu studiju uključenosti sestrinstva u liječenje bolesnika s moždanim udarom u bolničkom okruženju.

4. Analizirajte rezultate studije.

Metode istraživanja:

1. Analiza literarnih izvora.

2. Praktično promatranje dva pacijenta s moždanim udarom.

moždani udar cerebralna cirkulacija sestra

Poglavlje 1. Moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj moždane cirkulacije (ACV), karakteriziran iznenadnom (u roku od nekoliko minuta, sati) pojavom žarišnih i/ili cerebralnih neuroloških simptoma koji traju dulje od 24 sata ili dovode do smrti bolesnika u kraćem razdoblju. vremena zbog cerebrovaskularne patologije. Moždani udar uključuje moždani infarkt, cerebralno krvarenje i subarahnoidno krvarenje, koji imaju etiopatogenetske i kliničke razlike. S obzirom na vrijeme regresije neurološkog deficita, posebno se izdvajaju prolazni cerebrovaskularni inzulti (neurološki deficit se povlači unutar 24 sata, za razliku od samog moždanog udara) i mali moždani udar (neurološki deficit se povlači unutar tri tjedna od početka bolesti). Vaskularne bolesti mozga zauzimaju drugo mjesto u strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava nakon koronarne bolesti srca.

Faktori rizika.

b genetska predispozicija;

ü povišeni lipidi u krvi, pretilost;

b dob;

b arterijska hipertenzija;

l bolesti srca;

b dijabetes melitus;

b pušenje;

b stres;

1.1 Etiologija

Ishemijski moždani udar (infarkt mozga)

Ishemijski moždani udari dijele se na:

1) trombotski

2) netrombotski.

Kod ishemijskog moždanog udara postoji integracija hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji se javljaju u određenoj fazi cirkulacijskog zatajenja. Kemijske kaskadne reakcije koje se odvijaju u svim područjima mozga (osobito u oštećenima) dovode do promjena u neuronima, astrocitoze i aktivacije glije, te poremećaja trofičke opskrbe mozga. Ishod kaskadnih reakcija je nastanak cerebralnog infarkta. Ozbiljnost ishemijskog moždanog udara prvenstveno je određena dubinom smanjenja moždanog krvotoka, trajanjem predperfuzijskog razdoblja i duljinom ishemije. Područje mozga s najizraženijim smanjenjem protoka krvi (manje od 10 ml / 100 g / min) postaje nepovratno oštećeno unutar 6-8 minuta od pojave prvih kliničkih simptoma. Formiranje većeg dijela zone moždanog infarkta završava 3-6 sati nakon pojave prvih simptoma moždanog udara.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udari dijele se na sljedeće vrste krvarenja:

a) parenhimski;

b) školjka (subarahnoidna, subduralna, epiduralna);

c) parenhimsko-ljuska.

Parenhimska krvarenja najčešće se javljaju kod hipertenzije, kao i kod sekundarne hipertenzije povezane s bolešću bubrega ili endokrinih žlijezda. Rjeđe se razvijaju s vaskulitisom, bolešću vezivnog tkiva (lupus erythematosus), sepsom, nakon traumatske ozljede mozga, s hemoragijskom dijatezom, uremijom. Krvarenje u mozgu nastaje češće kao posljedica pucanja žile, a mnogo rjeđe zbog povećane propusnosti. vaskularni zid. Postoje hematomi i hemoragijska impregnacija moždanog tkiva.

Uzrok subarahnoidalnog krvarenja najčešće je ruptura intrakranijalne aneurizme, rjeđe ruptura krvnih žila promijenjenih aterosklerotskim ili hipertoničnim procesom.

1.2 Klasifikacija.

Po prirodi razlikuju:

Ishemijski moždani udar – nastaje zbog arterijskog tromba ili aterosklerotskog plaka.

hemoragijski moždani udar - nastaje zbog krvarenja u supstanci mozga ili pod moždane ovojnice s hipertenzivnom krizom, ruptura promijenjene posude.

Nizvodno se razlikuju:

progresivni moždani udar

Dovršen moždani udar

Prema težini razlikuju se:

l Laka i srednje teška - bez poremećaja svijesti s predominacijom

žarišni neurološki simptomi.

b Teška - s depresijom svijesti, znakovima cerebralnog edema, poremećajem aktivnosti drugih organa i sustava.

Također razlikuju zaseban oblik moždanog udara - mali moždani udar (u kojem neurološki simptomi potpuno nestaju nakon 3 tjedna).

Intracerebralno krvarenje.

Najčešće se javlja u dobi od 45-60 godina. Trajno povećanje krvnog tlaka pridonosi slabljenju stijenki malih cerebralnih žila i razvoju mikroaneurizmi, čija ruptura dovodi do krvarenja u supstancu mozga. Izljev krvi stvara hematom, koji se može povećati nekoliko minuta ili sati, dok se na mjestu rupture žile ne formira krvni ugrušak. Uz krvarenje povezano s arterijskom hipertenzijom, hematomi su češće lokalizirani u dubokim dijelovima mozga, uglavnom u području unutarnje kapsule, gdje živčana vlakna povezujući motorna i osjetna područja kore velikog mozga s moždanim deblom i leđnom moždinom.

Simptomi intracerebralnog krvarenja:

Pacijent može pasti i izgubiti svijest;

Lice pacijenata postaje ljubičasto-crveno ili cijanotično;

dah rijedak, dubok;

nevoljno mokrenje

Za parenhimsko krvarenje karakteristika:

Intenzivna bol u glavi

· mučnina, povraćanje;

ugnjetavanje svijesti (do kome);

Subarahnoidno krvarenje (SAH)

Krvarenje u intratekalnom prostoru mozga. U 80% slučajeva spontano subarahnoidno krvarenje nastaje zbog rupture intrakranijalne aneurizme. Rijetki razlozi yavl. ozljeda, disekcija intrakranijalne arterije, hemoragijska dijateza. SAH se očituje iznenadnom intenzivnom boli u glavi.

U trenutku rupture aneurizme postoji:

· gubitak svijesti;

opetovano povraćanje

Polovica bolesnika u 2-3 tjedna ima prolazne glavobolje povezane s kompresijom susjednih struktura aneurizmom, na primjer, proširene zjenice zbog kompresije okulomotornog živca.

1.3 Klinička slika

Moždani udar se može manifestirati cerebralnim i žarišnim neurološki simptomi. Opći simptomi moždanog udara su različiti. Ovaj simptom može se javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uzbuđenja, a može doći i do kratkotrajnog gubitka svijesti u trajanju od nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad postoji vrtoglavica. Osoba se može osjećati dezorijentirano u vremenu i prostoru. moguće autonomni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini cerebralnih simptoma moždanog udara pojavljuju se žarišni simptomi oštećenja mozga. Kliničku sliku određuje koji je dio mozga stradao zbog oštećenja prokrvljenosti.

Ako dio mozga osigurava funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, sve do paralize. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora, vida. Slični žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Karakteristične su slabosti mišića (hemipareza), poremećaj govora i izgovora riječi, smanjenje vida na jednom oku i pulsacije karotidne arterije na vratu na strani lezije. Ponekad se javlja nesigurnost u hodu, gubitak ravnoteže, neukrotivo povraćanje, vrtoglavica, osobito u slučajevima kada su zahvaćene žile koje opskrbljuju krvlju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. Postoji "točkasta ishemija" malog mozga, okcipitalnih režnjeva i dubinskih struktura te moždanog debla. Postoje napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru kada se predmeti okreću oko osobe. Na toj pozadini mogu postojati vizualni i okulomotorni poremećaji (strabizam, dvoslike, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

1.4 Dijagnostika

1. MRI - omogućuje vam da vidite promjene u moždanom tkivu, kao i količinu oštećenih stanica uzrokovanih moždanim udarom.

2. Doppler studija karotidnih arterija - Studija vam omogućuje da vidite stanje arterija, naime, da vidite oštećenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima, ako ih ima.

3. Transkranijalni doppler - ultrazvučni pregled moždanih žila, koji daje podatke o protoku krvi u tim žilama, kao i njihovom oštećenju masnim naslagama, ako ih ima.

4. Magnetska rezonantna angiografija - slično proučavanju MRI, samo se u ovoj studiji više pažnje posvećuje posudi mozga. Ova studija daje informacije o prisutnosti i mjestu tromba, ako ga ima, a također daje podatke o protoku krvi u tim žilama.

5. Cerebralna angiografija – ovaj postupak se sastoji u uvođenju posebnog kontrastno sredstvo u žile mozga, a zatim uz pomoć rendgenskih zraka dobivamo slike sa slikom žila. Ova studija daje podatke o prisutnosti i mjestu krvnih ugrušaka, aneurizmi i bilo kakvih vaskularnih defekata. Ovu studiju je teže izvesti od CT-a i MRI-a, ali je informativnija.

6. EKG - Koristi se u ovom slučaju za otkrivanje bilo kakvih poremećaja srčanog ritma (srčanih aritmija) koji mogu uzrokovati moždani udar.

7. Ehokardiogram srca (Echo-KG) - ultrazvučni pregled srca. Omogućuje otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u radu srca, kao i otkrivanje kvarova na srčanim zaliscima, koji mogu uzrokovati krvne ugruške ili krvne ugruške, što pak može uzrokovati moždani udar.

8. Biokemijski test krvi - ova analiza je neophodna za određivanje dva glavna pokazatelja:

1. Glukoza u krvi - neophodna za postavljanje točne dijagnoze, jer vrlo visoka ili vrlo niska razina glukoze u krvi može izazvati razvoj simptoma sličnih moždanom udaru. I također za dijagnosticiranje dijabetesa.

2. Lipidi u krvi - ova analiza je neophodna za određivanje sadržaja kolesterola i lipoproteina visoka gustoća, što može biti jedan od uzroka moždanog udara.

Dijagnostika na licu mjesta:

Moždani udar moguće je prepoznati na licu mjesta, odmah; Za to se koriste tri glavne tehnike za prepoznavanje simptoma moždanog udara, tzv. "USP". Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

· Nasmiješite se. Kod moždanog udara, osmijeh može biti iskrivljen, kut usana s jedne strane može biti usmjeren prema dolje, a ne prema gore.

· S - govoriti. Recite jednostavnu rečenicu, na primjer: "Sunce sja kroz prozor." S moždanim udarom, često (ali ne uvijek!) Izgovor je poremećen.

P - podignite obje ruke. Ako se ruke ne podižu na isti način, to može biti znak moždanog udara.

Dodatne dijagnostičke metode:

Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i tone na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.

Zamolite unesrećenog da ispruži ruke naprijed s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako jedan od njih počne nehotice "napuštati" bočno i dolje, to je znak moždanog udara.

Ako je žrtvi teško obaviti bilo koji od ovih zadataka, morate odmah nazvati hitnu pomoć i opisati simptome liječnicima koji su stigli na mjesto događaja. Čak i ako su simptomi prestali (prolazni cerebrovaskularni inzult), taktika bi trebala biti ista - hospitalizacija vozilom hitne pomoći; starija dob, koma nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Postoji još jedno mnemotehničko pravilo za dijagnosticiranje moždanog udara: U.D.A.R.:

· U - Osmijeh Nakon moždanog udara osmijeh izlazi iskrivljen, asimetričan;

· D - Pokret Podignite obje ruke i obje noge istovremeno - jedan od uparenih udova će se podići sporije i spustiti;

· A - Artikulacija Izgovorite riječ "artikulacija" ili nekoliko fraza - nakon moždanog udara dikcija je poremećena, govor zvuči sporo ili samo čudno;

· R - Odluka Ako pronađete kršenja u barem jednoj od točaka (u usporedbi s normalnim stanjem) - vrijeme je da donesete odluku i nazovete hitnu pomoć. Recite dispečeru koje ste znakove moždanog udara (IMPACT) pronašli i specijalni reanimacijski tim će brzo stići.

1.5 Komplikacije

b Dekubitusi;

b vaskularna tromboza;

b Upala pluća;

b Paraliza;

b Smrt;

Dekubitusi - Nekroza mekih tkiva, koja je popraćena kršenjem cirkulacije krvi.

Vaskularna tromboza - Ovo je začepljenje krvne žile krvnim ugruškom. Zbog toga krv ne ulazi u određene dijelove tijela. Tromboza često prolazi nezapaženo.

Upala pluća - Pojavljuje se zbog kršenja funkcije iskašljavanja sputuma koji se nakuplja u plućima.

Paraliza - pacijent ne može pomicati udove ruku i nogu;

Koma - Manifestira se dugotrajnim gubitkom svijesti. Čovjek ne reagira na podražaj, disanje je poremećeno, gubi sposobnost moždane aktivnosti i gubi neke moždane funkcije.

Smrt - nakon hemoragijskog - smrtnost prelazi 80% svih slučajeva, nakon ishemijskog - do 40%, nakon subarahnoidnog krvarenja - od 30% do 60%.

1.6 Prva pomoć za moždani udar

1) Kod moždanog udara najvažnije je dovesti osobu u specijaliziranu bolnicu što je prije moguće, najbolje unutar prvog sata od pojave simptoma. Treba imati na umu da nisu sve bolnice, već samo određeni broj specijaliziranih centara, prilagođene pružanju odgovarajuće suvremene skrbi za moždani udar. Stoga su pokušaji samostalnog dostavljanja pacijenta s moždanim udarom u najbližu bolnicu često neučinkoviti, a prva radnja je nazvati hitnu službu da pozove medicinski prijevoz.

2) Prije dolaska hitne pomoći, važno je ne davati pacijentu hranu i piće, jer mogu biti paralizirani organi za gutanje, a zatim hrana, ako uđe u dišne ​​puteve, može izazvati gušenje. Kod prvih znakova povraćanja, bolesniku se glava okrene na bok kako bljuvotina ne bi ušla u dišne ​​puteve. Bolesnika je bolje polegnuti, podmetnuti jastuke ispod glave i ramena, tako da vrat i glava čine jednu liniju, a ta linija u odnosu na horizontalu čini kut od oko 30°. Bolesnik treba izbjegavati nagle i intenzivne pokrete. Pacijentu se otkopča uska odjeća koja smeta, olabavi kravata, pobrinite se za njegovu udobnost.

3) U slučaju gubitka svijesti s odsutnim ili agonalnim disanjem odmah se započinje s kardiopulmonalnom reanimacijom. Njegovom primjenom znatno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika. Utvrđivanje odsutnosti pulsa više nije nužan uvjet za početak reanimacije, dovoljan je gubitak svijesti i odsutnost ritmičnog disanja. Korištenje prijenosnih defibrilatora dodatno povećava stopu preživljavanja: dok se nalaze na javnom mjestu (kafić, zračna luka i sl.), pružatelji prve pomoći trebaju pitati osoblje imaju li ili u blizini imaju defibrilator.

1.7 Liječenje

Osnovna terapija za moždani udar

Normalizacija funkcije vanjskog disanja i oksigenacije

· Sanacija respiratornog trakta, ugradnja zračnog kanala. Kod teških poremećaja izmjene plinova i stanja svijesti provodi se endotrahealna intubacija kako bi se osigurala prohodnost gornjeg dišnog trakta prema sljedećim indikacijama:

· Bolesnici s akutnim moždanim udarom trebaju biti pod nadzorom pulsne oksimetrije (saturacija krvi O 2 ne manja od 95%). Treba napomenuti da ventilacija može biti značajno poremećena tijekom spavanja.

Ako se otkrije hipoksija, potrebno je propisati terapiju kisikom.

U bolesnika s disfagijom, smanjenim faringealnim refleksom i refleksom kašlja, oro- ili nazogastrična sonda te odlučiti o potrebi intubacije zbog visokog rizika od aspiracije.

Antihipertenzivna terapija ishemijskog moždanog udara.

Kontrola krvnog tlaka u bolesnika s ishemijskim moždanim udarom, tijekom i nakon reperfuzijske terapije (trombolize) postiže se sljedećim lijekovima:

§ labetalol

§ nikardipin

§ natrijev nitroprusid

Također je moguće koristiti sljedeće lijekove za snižavanje krvnog tlaka: kaptopril (Capoten, Captopril tab.), ili enalapril (Renitek, Ednit, Enap) oralno ili pod jezik, intravenozno polako 5 minuta.

Također je moguće koristiti sljedeće lijekove: bendazol (Dibazol) - in / in. klonidin (Clonidine) IV ili IM.

Smanjeni cerebralni edem

Stabilizacija sistoličkog krvnog tlaka na razini od 140-150 mm. rt. Umjetnost. Održavanje optimalne razine normoglikemije (3,3-6,3 mmol/l), normonatremije (130-145 mmol/l), osmolalnosti plazme (280-290 mosm), satne diureze (više od 60 ml na sat). Održavanje normotermije.

· Podizanje uzglavlja kreveta za 20-30%, otklanjanje kompresije vratnih vena, izbjegavanje okretanja i naginjanja glave, ublažavanje boli i psihomotorne agitacije.

Imenovanje osmodiuretika provodi se s povećanjem cerebralnog edema i prijetnjom herniacije (tj. s povećanjem glavobolje, povećanjem depresije svijesti, neurološkim simptomima, razvojem bradikardije, anizokorije (razlika u veličini zjenica desno i lijevo oko)), a nije indicirano u stabilnom stanju bolesno. Dodijelite glicerin ili glicerol, manitol. Za održavanje osmotskog gradijenta potrebno je nadoknaditi gubitke tekućine.

Uz neučinkovitost osmodiuretika, moguće je koristiti 10-25% albumin (1,8-2,0 g / kg tjelesne težine), 7,5-10% NaCl (100,0 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s hipertoničnim otopinama hidroksietil škroba. (Refortan 10% 500-1000 ml/dan).

· Trahealna intubacija i mehanička ventilacija u hiperventilacijskom režimu. Umjerena hiperventilacija (normalno - dišni volumen 12-14 ml/kg idealne tjelesne težine; brzina disanja 16-18 u minuti) dovodi do brzog i značajnog pada intrakranijalnog tlaka, njezina učinkovitost traje 6-12 sati. Međutim, dugotrajna hiperventilacija ( više od 6 sati) rijetko se koristi, jer smanjenje cerebralnog protoka krvi uzrokovano njime može dovesti do sekundarnog ishemijskog oštećenja moždane supstance.

Ako su gore navedene mjere neučinkovite, koriste se nedepolarizirajući mišićni relaksansi (vekuronij, pankuronij), sedativi (diazepam, tiopental, opijati, propofol), lidokain (lidokain hidroklorid otopina za injekcije).

Drenaža cerebrospinalne tekućine kroz ventrikulostomiju (drenaža ugrađena u prednji rog lateralna klijetka), posebno u uvjetima hidrocefalusa, je učinkovita metoda smanjenje intrakranijalnog tlaka, ali se obično koristi u slučajevima praćenja intrakranijalnog tlaka kroz ventrikularni sustav. Komplikacije ventrikulostomije su rizik od infekcije i krvarenja u ventrikule mozga.

Simptomatska terapija

Antikonvulzivna terapija

S pojedinačnim konvulzivnim napadajima propisuje se diazepam (u / u 10 mg u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida) i ponovno, ako je potrebno, nakon 15-20 minuta. Kod zaustavljanja epileptičnog statusa propisuje se diazepam (Relanium), ili midazolam 0,2-0,4 mg/kg IV, ili lorazepam 0,03-0,07 mg/kg IV, a po potrebi ponovno nakon 15-20 min.

Ako je neučinkovito: valproična kiselina 6-10 mg/kg IV tijekom 3-5 minuta, zatim 0,6 mg/kg IV kap po kap do 2500 mg/dan, ili natrijev oksibutirat (70 mg/kg na izotoničnoj r-re pri brzini od 1 - 2 ml/min).

Uz neučinkovitost, tiopental IV bolus 250-350 mg, zatim IV drip brzinom od 5-8 mg/kg/sat, ili heksenal IV bolus 6-8 mg/kg, zatim IV drip brzinom od 8-10 mg/ kg/sat.

Ako su ti lijekovi neučinkoviti, anestezija se provodi 1-2 kirurški stadij dušikov oksid u smjesi s kisikom u omjeru 1: 2 1,5-2 sata nakon završetka konvulzija.

Mučnina i povračanje

Kod dugotrajne mučnine i povraćanja propisuje se intravenski metoklopramid (Cerukal), ili domperidon, ili tietilperazin (Torekan), ili perfenazin, ili vitamin B6 (piridoksin).

Psihomotorna agitacija.

Kod psihomotorne agitacije, diazepam (Relanium) 10-20 mg IM ili IV, ili natrijev oksibutirat 30-50 mg/kg IV, ili magnezijev sulfat (Magnesium sulfate) 2-4 mg/sat IV, ili haloperidol 5 do 10 mg IV ili IM. U teškim slučajevima, barbiturati.

Za kratkotrajnu sedaciju poželjno je koristiti fentanil 50-100 mcg, ili natrijev tiopental 100-200 mg ili propofol 10-20 mg. Morfin 2-7 mg ili droperidol 1-5 mg preporučuju se za srednje duge postupke i transport na MRI. Za produljenu sedaciju, uz opijate, mogu se koristiti natrijev tiopental (bolus 0,75-1,5 mg/kg i infuzija 2-3 mg/kg/h), ili diazepam, odnosno droperidol (bolusi 0,01-0,1 mg/sat). kg) , ili propofol (bolus 0,1-0,3 mg/kg; infuzija 0,6-6 mg/kg/sat), kojem se obično dodaju analgetici.

Adekvatna prehrana bolesnika

Treba započeti najkasnije 2 dana od početka bolesti. Samostalna prehrana propisana je u odsutnosti oslabljene svijesti i sposobnosti gutanja. U slučaju depresije svijesti ili kršenja akta gutanja, hranjenje sondom se provodi posebnim hranjivim smjesama, čija ukupna energetska vrijednost treba biti 1800-2400 kcal / dan, dnevna količina proteina je 1,5 g / kg, masti 1 g / kg, ugljikohidrati 2-3 g / kg, voda 35 ml / kg, dnevna količina unesene tekućine je najmanje 1800-2000 ml. Hranjenje sondom provodi se ako pacijent ima nekontrolirano povraćanje, šok, crijevnu opstrukciju ili crijevnu ishemiju.

Promjena tonusa mišića

Nakon razvoja moždanog udara dolazi do promjene mišićnog tonusa ruku i nogu, i to kod ruku tonus je viši u fleksorima, a u nogama u ekstenzorima.Ako se na vrijeme ne počne pokretati spastičnim udovima i učiniti ne dati im funkcionalnu vidikovac, tada se mogu razviti kontrakture koje dovode do stvaranja Wernicke-Mannovog držanja.

Ispravan položaj udova počinje se pričvršćivati ​​2-3 dana nakon moždanog udara.

U položaju na leđima: ruka je ispružena u laktu i zglobovi šake, supinirano, rame je položeno u stranu, prsti su ispravljeni, prvi prst je položen u stranu, noga je blago savijena u koljenu, stopalo treba biti savijeno pod kutom od 90 stupnjeva i položeno u posebnu čizmu ili naslonjeno na stražnji dio kreveta.

U položaju na zdravom boku: paralizirani udovi trebaju biti savijeni na podu i položeni na jastuk, zdrava noga je blago savijena i odbačena unazad, šaka paralizirane ruke je savijena i položena na jastuk. izbjegavajte da se pacijent kotrlja ispod leđa, potrebno je postaviti 1-2 jastuka.

1.8 Prevencija moždanog udara

Prevencija moždanog udara - sastoji se u održavanju zdravog načina života, pravovremenom otkrivanju popratnih bolesti (osobito arterijske hipertenzije, srčanih aritmija, šećerne bolesti, hiperlipidemije) i njihovom adekvatnom liječenju.

1. Prevencija razvoja ateroskleroze. Potrebno je pridržavati se dijete, redovito pratiti razinu kolesterola u krvi, uzimati lijekove za snižavanje lipida prema propisu liječnika, u slučaju otkrivanja poremećaja metabolizma lipida.

2. Redovita tjelovježba je neophodna kako bi se spriječio razvoj pretilosti, dijabetesa tipa 2 i hipertenzije.

3. Prestanite pušiti. Pušenje povećava rizik od razvoja kardiovaskularne bolesti i razvoj ateroskleroze, što dovodi do moždanog udara

4. Smanjenje hiperlipidemije.

5. Upravljanje stresom. Nepovoljni čimbenici pogoršavaju stanje bolesnika.

Da bi se smanjio iritirajući učinak lijeka na želudac, aspirin se koristi u ljusci koja se ne otapa u želucu (trombo-ASS) ili se propisuju antacidi.

Ako su doze aspirina neučinkovite, propisuju se antikoagulansi (varfarin, neodikumarin).

1.9 Prognoza

Ovisi o etiologiji i tijeku osnovne vaskularne bolesti, o prirodi i brzini razvoja patološkog procesa u mozgu, o mjestu i opsegu lezije, kao io komplikacijama.

Prognostički loš znak kod hemoragijskog moždanog udara je duboki stupanj poremećaja svijesti, osobito rani razvoj kome. Nepovoljna je pojava okulomotornih smetnji, hormona, decerebrirane rigidnosti ili difuzne mišićne hipotenzije, prisutnost poremećaja vitalnih funkcija, paraliza ždrijela, štucanje. Prognoza se pogoršava s lošim somatskim stanjem bolesnika, osobito zbog kardiovaskularne insuficijencije.

Prognoza ishemijskog moždanog udara je teža s razvijenim opsežnim infarktom hemisfere. akutna blokada intrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije, praćen disocijacijom arterijskog kruga mozga i začepljenjem srednje moždane arterije, kao i s opsežnim infarktom moždanog debla zbog akutne okluzije vertebralne i bazilarne arterije. Prognostički nepovoljni znakovi općeg cerebralnog edema i sekundarnog oštećenja moždanog debla, opći poremećaji cirkulacije. Prognoza je povoljnija za ograničene infarkte moždanog debla, u mladih ljudi i sa zadovoljavajućim općim stanjem kardiovaskularnog sustava.

Potpuna obnova izgubljenih funkcija ne može se uvijek postići. Moždani udar trenutno je vodeći uzrok invaliditeta.

Poglavlje 2. Praktični dio

2.1 Plan procesa njege za moždani udar u bolničkom okruženju

Cilj procesa zbrinjavanja moždanog udara je stvoriti bolesniku uvjete potrebne za oporavak, prevenciju komplikacija, ublažavanje patnje, kao i pomoć u zadovoljavanju potreba koje sam ne može zadovoljiti u trenutku bolesti.

Provesti subjektivni i objektivni pregled bolesnika.

· Identificirati povrijeđene potrebe, trenutne i potencijalne probleme pacijenta.

Medicinska sestra izvodi:

l Primarna procjena stanja bolesnika i čimbenika rizika za komplikacije;

ü Poučavanje bolesnika i rodbine njezi i samozbrinjavanju;

l odabir bolesnika i njihovo formiranje u skupine (npr. prema recepturi moždanog udara, prema neurološkom defektu itd.);

- provodi praktične vježbe iz fizikalne terapije, podučava bolesnika praćenju stanja, zajedno s pacijentima izrađuje osobni karton bolesnika nakon moždanog udara s podacima o infarktu, lijekovima koje uzima, postojećim drugim bolestima, uobičajenoj razini tlaka, kontakt telefoni;

l predavanja o borbi protiv glavnih čimbenika rizika za moždani udar, pravilima ponašanja bolesnika koji su preboljeli moždani udar i terapiji ishranom;

ako je potrebno, uputiti pacijente na konzultacije psihoterapeutu, psihologu, fizioterapeutu;

poziva pacijente na zakazane preglede kod neurologa

vodi medicinsku dokumentaciju;

Sindrom sestrinske dijagnoze:

b Sindrom poremećaja kretanja (paraliza, pareza, poremećaj koordinacije).

b Sindrom oslabljene osjetljivosti (utrnulost lica, ruku, nogu).

b Sindrom poremećaja govora (poteškoće u izgovoru riječi, kršenje vlastitog govora i razumijevanja drugih).

b Astenija (umor, slabost, razdražljivost, poremećaj sna).

Sestrinski intervencijski plan:

Š Kontrolirajte krvni tlak, puls

Š Provedite EKG praćenje.

Š Provjerite pacijentov dnevnik promatranja za njegovo stanje.

Pomozite pacijentu da razumije svoj režim liječenja

Š Sastaviti dopis pacijentu, upisati lijekove koje pacijent uzima bez liječničkog recepta;

Ø pratiti pravovremenu dostavu testova, ako je potrebno, napisati uputnicu za testove ili samostalno provoditi testove,

Ø procijeniti sposobnost samoposluživanja u dinamici

Ø Provesti kontrolu prenesenih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba u stacionarima

Ø Naučite pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i tjeskobe.

Ø Vodite razgovor s pacijentom/obitelji.

Zapažanja iz prakse:

75-godišnji bolesnik hospitaliziran je na neurološkom odjelu s dijagnozom cerebralnog infarkta u slivu desne srednje moždane arterije. Lijeva hemipareza. Bolesnik je pri svijesti, javlja se slabost u lijevim udovima, sam je neaktivan, treba vanjsku pomoć i njegu.

Pacijent je podvrgnut sljedećim pregledima

Laboratorija:

· Opća analiza krvi

· Koagulogram

Test krvi za RW

instrumental:

MRI mozga

RTG prsnog koša

Ultrazvuk krvnih žila vrata

Stručni savjet:

· Terapeut

· Optometrist

Pacijent je na mirovanju u krevetu. Medicinska sestra pomaže u zadovoljavanju fizioloških potreba (po potrebi vrši kateterizaciju mjehura) i higijenskih mjera. Provodi prevenciju dekubitusa, razvoj upale pluća, prijevoz pacijenta na pregled.

Dodijeljena štedljiva dijeta s izuzetkom životinjskih masti, ugljikohidrata i soli. Medicinska sestra pomaže pacijentu da jede.

Hranjenje sondom ako je potrebno

Medicinska terapija:

Provodi se infuzijska terapija

intravenski drip (Cavinton 4,0 NaCl 200,0)

Intramuskularne injekcije (etamzilat 2.0; piracetam 5.0; kombilipen)

Pripravci tableta (Enap 10 mg x2 puta; trombo ACC 50 mg)

Uloga medicinske sestre u ovom slučaju je provesti postavljanje sustava kapanja i intramuskularne injekcije. Pomoć oko uzimanja tableta. Prati stanje bolesnika nakon uzimanja lijekova, pravodobno obavještava liječnika o nuspojavama bolesnika na lijek.

Algoritmi za manipulacije koje izvodi medicinska sestra

Algoritam radnji pri postavljanju sustava za intravenoznu primjenu

infuzije kap po kap

1. Nosite rukavice

2. Područje lakta veličine 10 * 10 cm tretirati sterilnom kuglicom s alkoholom

3. Tretirajte područje probušene vene drugom kuglicom s alkoholom

4. Suhom kuglicom uklonite višak alkohola

5. Stavite podvez i zamolite pacijenta da radi šakom

6. Ubod sterilnom iglom iz sustava u venu, kada se pojavi krv staviti sterilni ubrus ispod igle

7. Uklonite podvezu i zamolite pacijenta da otvori šaku

8. Spojite sustav na kanilu igle i otvorite stezaljku na sustavu

9. Pričvrstite nastavak igle za kožu ljepljivim flasterom

10. Prilagodite brzinu kapi (prema uputama liječnika)

11. Pokrijte mjesto venepunkcije sterilnom krpom

12. Pričvrstite sustav ili zatvorite ventil na sustavu na kraju infuzijske terapije

13. Pričvrstite sterilnu kuglicu na mjesto uboda i izvadite iglu iz vene

14. Zamolite pacijenta da savije ruku u zglobu lakta 3-5 minuta

15. Iskorištenu štrcaljku, iglu, kuglice, rukavice bacite u kutiju za sigurno odlaganje (CBU)

Tehnika intramuskularne injekcije:

Oprema:

1. sapun, pojedinačni ručnik

2. rukavice

3. ampula lijeka

4. turpija za nokte za otvaranje ampule

5. sterilna ladica

6. posuda za otpad

7. Šprica za jednokratnu upotrebu od 5-10 ml

8. kuglice od vate u 70% alkoholu

9. antiseptik za kožu (Lizanin, AHD-200 Special)

10. sterilni flaster prekriven sterilnom salvetom sa sterilnom pincetom

12. Pribor prve pomoći "Anti-HIV"

13. posude s dez. otopine (3% otopina kloramina, 5% otopina kloramina)

14. krpe

Priprema za manipulaciju:

1. Objasniti pacijentu svrhu, tijek nadolazeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Tretirajte svoje ruke na higijenskoj razini.

3. Pomozite pacijentu da zauzme položaj.

Tehnika intramuskularne injekcije:

1. Provjerite datum isteka i nepropusnost pakiranja štrcaljke. Otvorite pakiranje, sastavite štrcaljku i stavite je u sterilni flaster.

2. Provjerite datum isteka, naziv, fizička svojstva i doziranje lijeka. Provjerite s odredišnom listom.

3. Uzmite 2 vate sa alkoholom sterilnom pincetom, obradite i otvorite ampulu.

4. Uvucite potrebnu količinu lijeka u štrcaljku, ispustite zrak i stavite štrcaljku u sterilni flaster.

5. Stavite rukavice i tretirajte kuglicom u 70% alkoholu, kuglice bacite u ladicu za otpad.

6. Položite 3 pamučne kuglice sterilnom pincetom.

7. Tretirajte centrifugalno (ili odozdo prema gore) prvom kuglicom u alkoholu veliku površinu kože, tretirajte mjesto uboda direktno drugom kuglicom, pričekajte da se koža osuši od alkohola.

8. Bacite kuglice u ladicu za otpad.

9. Zabodite iglu u mišić pod kutom od 90 stupnjeva, ostavljajući 2-3 mm igle iznad kože.

10. Lijevu ruku primaknite klipu i ubrizgajte ljekovitu tvar.

11. Pritisnite sterilnu kuglicu na mjesto ubrizgavanja i brzo izvucite iglu.

12. Pitajte pacijenta kako se osjeća.

13. Uzmite balon 3 od pacijenta i otpratite ga.

Bolesnici s poremećajima kretanja

Prilikom servisiranja pacijenata, vrijedno je zapamtiti kompetentnu i točnu izvedbu manipulacija.

Ovisno o težini pareze, pacijent će trebati djelomičnu podršku ili potpuno kretanje za njega.

Medicinska sestra mora spriječiti moguće ozljede pacijenta:

· Osigurati nesmetano kretanje.

Naučiti pacijenta kako pravilno koristiti pomagala za kretanje

Vježbajte ravnotežu i vještine hodanja

· Kako pacijent ne bi pao s kreveta, mora biti opremljen bočnim naslonima.

Važno je zapamtiti

Ne držite pacijenta za vrat - to može dovesti do ozljeda

Nemojte povlačiti zahvaćenu ruku - to može dovesti do dislokacije ramenog zgloba

Nemojte podizati pacijenta za pazuhe - to ozljeđuje rame bolne ruke i uzrokuje bol

Zapažanja iz prakse:

Bolesnica stara 60 godina primljena je na neurološki odjel. Dijagnosticiran moždani udar.

Anamneza života:

Patnja 10 godina. dijabetes

Objektivno:

Prilikom pregleda bolesnik je pri svijesti. Pritužbe na vrtoglavicu, mučninu. Teško pokušava izgovoriti riječi, razumije upućeni govor. Otežano kretanje desne ruke i desne noge. Pacijent se teško prisjeća trenutnih događaja. Postoji oštećenje vida na oba oka. Pakao 180/140, puls 80, t37.1C.

Problemi pacijenata:

· vrtoglavica

· Mučnina, povraćanje

Otežano kretanje ruku i nogu

Poteškoće u sagledavanju trenutnih događaja

Oštećenje vida

Prioritetni problem: vrtoglavica, mučnina, povraćanje, otežano kretanje ruku i nogu

Svrha: Olakšati stanje bolesnika, osigurati ispravno pražnjenje povraćanog sadržaja, vratiti pokretljivost udova, percepciju događaja i funkciju vida.

Plan njege

Sestrinski akcijski plan	Motivacija
Osigurajte pravilan položaj bolesnika u krevetu	Prevencija ozljeda
Osigurajte pravilnu evakuaciju bljuvotine	Osiguravanje prohodnosti dišnih putova.
Vrati prethodnu funkciju motor-motor	U svrhu provedbe samonjege provodi praktične vježbe iz fizioterapijskih vježbi
Razgovarajte o moždanom udaru	U cilju razumijevanja i sagledavanja bolesti. podučava pacijenta praćenju stanja, zajedno s pacijentima izrađuje osobni karton bolesnika nakon moždanog udara s podacima o trajanju moždanog udara, lijekovima koje je uzimao, drugim bolestima, uobičajenoj razini krvnog tlaka, kontakt brojevima. predavanja o borbi protiv glavnih čimbenika rizika za moždani udar, pravila ponašanja pacijenata koji su imali moždani udar, klinička prehrana
Vratiti vizualnu funkciju	Kako bi se vratio nivo vida

Zaključak

Zadaće neurološke prakse krajem 20. - početkom 21. stoljeća zahtijevaju veću točnost topikalne dijagnostike i dublje razumijevanje patogeneze poremećaja viših mentalnih funkcija u žarišnim lezijama mozga.

Prema studijama, kod pacijenata koji su upravo imali moždani udar, od prvih minuta u području udara dolazi do smanjenja cerebralni protok krvi. Smanjenje od 20% dovodi do poremećaja funkcije mozga, a iznad te brojke promjene mogu biti nepovratne. Nakon toga slijedi uništavanje VPF-a.

S kršenjem viših mentalnih funkcija opaža se takva ljudska aktivnost koja se vraća na primitivnu neodvojivost senzorne i motoričke sfere: izravna motorička manifestacija impulsa s nemogućnošću odgađanja njihovog djelovanja i formiranja namjere odgođene u vremenu, nemogućnost transformacije slike koji je nastao uz pomoć pokreta pažnje, potpuna nesposobnost rasuđivanja i djelovanja da se odvrati od značajnih i poznatih struktura; povratak primitivnim oblicima refleksivnog oponašanja – to su najdublje posljedice koje se povezuju s porazom viših simboličkih sustava.

Zaključci: moždani udar puno je lakše spriječiti nego liječiti.

Znanstvenici diljem svijeta traže metode prevencije i prevencije moždanog udara. Na primjer, znanstveni istraživanje znanstvenika sa Sveučilišta Harvard, provedena 2006. godine pokazala je da je vrlo jednostavnim sredstvima moguće smanjiti rizik od bolesti za 40%.

Da biste to učinili, dovoljno je redovito jesti povrće i voće bogato beta-karotenima najmanje 5 puta tjedno po 200 g.

Mrkva, batat - kao takvi proizvodi prepoznati su batat i listovi špinata. Špinat se može dodati juhama, salatama, sendvičima.

Tajna ovih proizvoda je u njihovim antioksidativnim svojstvima, liječe krvne žile, stanice pa čak i gene.

Također, stalna konzumacija hrane bogate beta-karotenima i vitaminom A pomaže u borbi protiv posljedica moždanog udara.

Osim mrkve i špinata, vrlo su korisne i bundeva, rajčica, naranče, papaja, mango, dinja i mnoge druge namirnice.

Drugi element za prevenciju moždanog udara je kalij.

Svakodnevna konzumacija hrane bogate kalijem također može smanjiti rizik od moždanog udara za 40%.

Potrebna dnevna doza je 400 mg. Ovu količinu kalija sadrži 200 g povrća ili voća koje se dnevno pojede. Banane su posebno bogate kalijem.

Uz pravilnu prehranu nemojte zanemariti ni hodanje svježi zrak- za aktivno zasićenje mozga kisikom, kao i tjelesne vježbe.

Brzo, hodanje, trčanje, vožnja bicikla, skijanje, plivanje su dobrodošli.

Ne zaboravimo na izvedivost opterećenja, za nekoga to mogu biti pokreti u pastelnim bojama. Glavna stvar je pravilnost.

Opet, da ne spominjemo prekrasne vježbe kineske Qigong gimnastike, jer su prikladne za apsolutno svaku dob i usmjerene su na liječenje i jačanje različitih ljudskih organa.

Također ne smijete zanemariti savjet - da natjerate mozak na rad - čitanje, rješavanje križaljki vrlo pogoduje povećanju aktivnosti mozga.

Glavna literatura

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. itd. Osnove sestrinstva. Pod uredništvom Dvoynikov S.I. M.: Akademija, 2007. - 336 str.

5. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. Život nakon moždanog udara (Popularni praktični vodič za rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom) // Miklosh, 2010. - 46 str.

6. Manvelov L.S., Kadykov A.S. Moždani udar: kako spriječiti, kako liječiti, kako vratiti funkcije // Institut za opća humanitarna istraživanja, 2007. - 192 str.

10. Organizacija specijalizirane zdravstvene njege. udžbenik dodatak / N.Yu. Koryagin [i drugi]; izd. Z.E. Sopina. M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.

11. Javno zdravlje i zdravstvena njega: udžbenik za studente medicine. Sveučilišta / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. izd. - M.: MEDpress-inform, 2006. - S. 340 - 363.

12. Osnove sestrinstva: priručnik / M.Yu. Aleškina, N.A. Guskova, O.P. Ivanova, S.V. Naumenko, A.M. Sprintovi, I.N. Filippova, E.P. Šatova, Z.M. Yudakov; pod, ispod. izd. prije podne Sprinza. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 463 str.

Internetski izvori: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

Domaćin na http://www.allbest.ru/

...

Slični dokumenti

Mjesto akutnog cerebrovaskularnog inzulta među uzrocima smrti i invaliditeta u Rusiji. Rehabilitacija i zdravstveni rizici bolesnika nakon moždanog udara. Metode prevencije cerebralne ateroskleroze i rizika od ponovljenog moždanog udara.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Morfofunkcionalne karakteristike cerebralne cirkulacije. Etiologija i patogeneza moždanog udara. Klinička slika, dijagnoza i prevencija bolesti. Fizioterapijski postupci kao sredstvo fizikalne rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

seminarski rad, dodan 17.03.2016


Trendovi suvremenog širenja vaskularnih bolesti. Što je akutni cerebrovaskularni inzult, glavne značajke moždanog udara. Klasifikacija moždanih udara, etiologija i patogeneza. Dijagnostika i liječenje akutnog cerebrovaskularnog inzulta.

sažetak, dodan 28.04.2011


Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije. Stopa bolničkog mortaliteta. Aktivna primarna prevencija moždanog udara. Unapređenje sustava pružanja medicinske skrbi pacijentima s već razvijenom cerebralnom katastrofom u bolničkim uvjetima.

seminarski rad, dodan 01.10.2015


Klinička slika hemoragijskog moždanog udara, ishemijskog moždanog udara. Glavni čimbenici rizika. Primarna i sekundarna prevencija moždanog udara. Učinkovitost liječenja živčanih bolesti. Rehabilitacija nakon moždanog udara terapijom ogledalom.

seminarski rad, dodan 01.08.2015


Vrste poremećaja cerebralne cirkulacije. Algoritam hitna pomoć sa znakovima moždanog udara. Odgovornosti medicinske sestre u prevenciji cerebrovaskularnih inzulta. Praktične preporuke za prevenciju bolesti od strane medicinskog osoblja.

diplomski rad, dodan 05.07.2015


Opće karakteristike moždanog udara kao poremećaja cirkulacije u mozgu, njegovi uzroci. Mehanizam terapeutski učinak psihička vježba. Metode fizikalne rehabilitacije u različitim stadijima moždanog udara. Vježbe disanja za normalizaciju hemodinamike.

sažetak, dodan 20.05.2015


Pregled uzroka akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenja bolesti. Analiza stupnja intervencije medicinske sestre u liječenju i dijagnostičkom procesu, njezina uloga u rehabilitaciji.

diplomski rad, dodan 20.07.2015


Sociomedicinski proces rehabilitacije invalida kao predmet znanstvenog istraživanja. Invalidnost osobe nakon moždanog udara kao sociomedicinski problem. Organizacija socijalne i medicinske pomoći rodbini bolesnika nakon moždanog udara.

seminarski rad, dodan 06.07.2015


Etiologija, patogeneza, čimbenici rizika od pneumonije. Klinička slika bolesti, komplikacije u tijeku. Metode dijagnostike i liječenja upale pluća. Aktivnosti medicinske sestre u organizaciji skrbi za bolesnika s pneumonijom u bolničkim uvjetima.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

NASTAVNI RAD

Sestrinski proces u rehabilitaciji bolesnika

Student: Akopyan Anzhela Vladimirovna

Specijalnost: sestrinstvo

Grupa: 363

Nadglednik

Gobejishvili Elena Aleksandrovna

Stavropolj 2014

Uvod

1. Glavno tijelo

1.1 Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

1.1.1 Etiologija, patogeneza moždanog udara

1.1.2 Koraci u definiranju programa rehabilitacije

1.1.3 Vrste rehabilitacijskih programa i uvjeti

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1.2 Proces njege

2. Praktični dio

Književnost

moždani udar vaskularna njega rehabilitacija

Udirigiranje

Relevantnost istraživanja.

Rehabilitacija bolesnika koji su preživjeli moždani udar važan je medicinski i društveni problem. To je određeno učestalošću vaskularnih lezija mozga i njegovih komplikacija. U Rusiji se godišnje registrira više od 450 tisuća moždanih udara, a incidencija moždanog udara u Ruskoj Federaciji je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje.

Trenutno se moždani udar smatra kliničkim sindromom akutnih vaskularnih lezija mozga. To je rezultat različitih patoloških lezija cirkulacijskog sustava: žile, srce, krv. Omjer hemoragijskih i ishemijskih moždanih udara je 1:4 - 1:5.

Moždani udar često ostavlja teške posljedice u vidu motoričkih, govornih i drugih poremećaja, značajno onesposobljava bolesnika, umanjuje kvalitetu života samih bolesnika i njihovih najbližih. Spontani oporavak poremećene funkcije mogu se nadopuniti i ubrzati rehabilitacijskim mjerama.

Moderno Kompleksan pristup organiziranju rehabilitacijske pomoći pacijentima koji su pretrpjeli akutni cerebrovaskularni inzult (ACC), omogućuje do 60% pacijenata nakon moždanog udara radno sposobne da se vrate na posao ili drugu vrstu aktivne društvene aktivnosti (u usporedbi s 20% bolesnika koji nisu prošli sustav rehabilitacijskih mjera)

Unatoč pozitivnim rezultatima u ocjeni kvalitete i učinkovitosti rehabilitacijskog liječenja bolesnika s moždanim udarom i organiziranju rehabilitacije takvog kontingenta, postojeći sustav ne osigurava sve potrebe za istom, što zahtijeva unapređenje organizacijskih oblika i metoda rada.

Obrazovna i stručna razina medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite i medicinskih sestara specijalističkih neuroloških odjela zadovoljava suvremene zahtjeve za razinom osposobljenosti stručnjaka za njegu. Uvjeti za etapnu rehabilitaciju bolesnika nakon moždanog udara doprinose proširenju uloge medicinskih sestara, određuju glavne smjerove aktivnosti koje pridonose poboljšanju kvalitete života bolesnika vezane uz zdravlje. Sve to opravdava potrebu traženja mehanizama koji se ne bi trebali temeljiti na intuiciji, već na svrhovitom i sustavnom radu, u kombinaciji sa znanstvenom opravdanošću, osmišljenom da zadovolji potrebe i riješi probleme pacijenta, kao i mijenjanje uloge medicinske sestre. , uzimajući u obzir njegovu racionalniju upotrebu, punopravno funkcioniranje u suvremenim uvjetima.

Sukladno navedenom radna hipoteza da primjena suvremenih tehnologija za organizaciju zdravstvene njege u rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar doprinosi brzoj obnovi funkcionalne samostalnosti bolesnika, poboljšava kvalitetu i učinkovitost zdravstvene njege.

Cilj rada:

generalizacija i sistematizacija rezultata proučavanja problema sadržanih u znanstvenoj literaturi;

prepoznavanje diskutabilnih teorijskih pitanja u okviru problematike koja se proučava i argumentacija vlastitog pristupa;

· Stjecanje vještina obrade činjeničnog materijala, prezentiranja u obliku tablica, dijagrama, grafikona i njihove analize.

Za postizanje ovog cilja riješeni su sljedeći zadaci:

Provoditi medicinske i dijagnostičke intervencije u interakciji sa sudionicima u procesu liječenja (PC2.2.);

Suradnja s međusobno povezanim organizacijama i službama (PC2.3.);

Primijeniti lijekove u skladu s pravilima za njihovu uporabu (PC 2.4.);

Pridržavati se pravila za korištenje opreme, opreme i medicinskih proizvoda u tijeku liječenja i dijagnostičkog procesa (PC2.5.);

Provesti procese rehabilitacije (PC2.7.).

1. Glavno tijelo

1.1 Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom

1.1.1 Etiologija, patogeneza moždanog udara

Moždani udar je akutni cerebrovaskularni inzult.

To je akutni nedostatak moždanih funkcija uzrokovan netraumatskom ozljedom mozga. Zbog oštećenja moždanih krvnih žila dolazi do poremećaja svijesti i/ili motoričkih, govornih, kognitivnih smetnji. Učestalost moždanog udara u različitim zemljama varira od 0,2 do 3 slučaja na 1000 stanovnika; u Rusiji se godišnje dijagnosticira više od 300 000 moždanih udara. Prema svjetskim statistikama, dolazi do postupnog pomlađivanja pacijenata s moždanim udarom.

Rehabilitacija bolesnika nakon akutnih poremećaja cirkulacije usmjerena je na vraćanje funkcionalnosti živčani sustav ili naknada za neurološki nedostatak, socijalna, profesionalna i obiteljska rehabilitacija. Trajanje procesa rehabilitacije ovisi o težini moždanog udara, prevalenciji zahvaćenog područja i temi lezije. Mjere usmjerene na rehabilitaciju pacijenta, važno je započeti u akutnom razdoblju bolesti. Moraju se provoditi u fazama, sustavno i kroz dugo vremensko razdoblje. Kod vraćanja poremećenih funkcija postoje tri razine oporavka.

Prva razina je najviša, kada se poremećena funkcija vrati u prvobitno stanje, to je razina pravog oporavka. Istinska rehabilitacija moguća je samo kada nema potpune smrti živčanih stanica, a patološki fokus sastoji se uglavnom od inaktiviranih elemenata. To je posljedica edema i hipoksije, promjena u provođenju živčanih impulsa, dijashize.

Druga razina oporavka je kompenzacija. Koncept "kompenzacije" uključuje sposobnost razvijenu u procesu razvoja živog organizma, koja omogućuje, u slučaju disfunkcije uzrokovane patologijom bilo koje njegove karike, da tu funkciju zahvaćenih struktura preuzmu drugi sustavi koji nisu uništeni pod djelovanjem traumatskog faktora. Glavni mehanizam kompenzacije funkcija kod moždanog udara je funkcionalna restrukturacija i uključivanje novih struktura u funkcionalni sustav. Treba napomenuti da je na temelju kompenzacijskog restrukturiranja rijetko moguće postići potpunu obnovu funkcije.

Treća razina oporavka je readaptacija (adaptacija). Promatra se u slučaju kada je patološki fokus koji je doveo do razvoja defekta toliko velik da ne postoji način da se nadoknadi poremećena funkcija. Primjer readaptacije na dugotrajnu izraženu motoričku manu može biti korištenje raznih naprava u obliku štapova, invalidskih kolica, proteza, „hodalica“.

U razdoblju oporavka nakon moždanog udara trenutno je uobičajeno izdvojiti nekoliko razdoblja: rani oporavak, koji traje prvih 6 mjeseci; kasno razdoblje oporavka uključuje razdoblje od šest mjeseci do 1 godine; i rezidualno razdoblje, nakon godinu dana. U ranom razdoblju rehabilitacije, pak, postoje dva razdoblja. Ta razdoblja uključuju razdoblje do tri mjeseca, kada počinje obnova opsega pokreta i snage u zahvaćenim udovima i završava stvaranje ciste nakon moždanog udara, te od 3 mjeseca do šest mjeseci, kada se proces obnavljanje izgubljenih motoričkih sposobnosti se nastavlja. Rehabilitacija govornih vještina, mentalna i socijalna rehabilitacija traju duže vrijeme. Izdvojiti osnovne principe rehabilitacije koji uključuju: rani početak rehabilitacijskih aktivnosti; dosljednost i trajanje. To je moguće uz dobro organiziranu postupnu konstrukciju rehabilitacijskog procesa, složenost i multidisciplinarnost, tj. uključivanje stručnjaka različitih područja (neurologa, terapeuta, u nekim slučajevima urologa, specijalista ziologa ili neuropsihologa, masaža terapeuti, logopedi-afafizioterapeuti, u kineziterapiji (terapeutska tjelesna kultura), afaziolozi-akupunkturolozi, radni terapeuti, psiholozi, socijalni radnici, specijalisti biofeedbacka); primjerenost rehabilitacijskih mjera; Najvažnije načelo rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara je sudjelovanje samog pacijenta, njegove rodbine i rodbine u procesu. Učinkovito planiranje i provedba programa oporavka zahtijeva zajedničke, koordinirane napore različitih stručnjaka. Uz liječnika rehabilitatora, specijalista u području rehabilitacije bolesnika koji su preboljeli moždani udar, ovaj tim čine posebno educirane medicinske sestre, fizioterapeuti, liječnik profesionalne rehabilitacije, psiholog, logoped i socijalni radnik. Štoviše, sastav tima zdravstvenih radnika može varirati ovisno o težini kršenja i njihovoj raznolikosti.

1.1.2 Koraci u definiranju programa rehabilitacije

1. provođenje rehabilitacije i stručne dijagnostike. Temeljit pregled bolesnika ili osobe s invaliditetom i utvrđivanje njegove rehabilitacijske dijagnoze služi kao osnova na kojoj se gradi kasniji program rehabilitacije. Pregled uključuje prikupljanje pritužbi i anamneze pacijenata, provođenje kliničkih i instrumentalnih studija. Značajka ovog pregleda je analiza ne samo stupnja oštećenja organa ili sustava, već i utjecaja fizičkih nedostataka na život pacijenta, na razinu njegovih funkcionalnih sposobnosti.

2. određivanje rehabilitacijske prognoze - procijenjena vjerojatnost ostvarenja rehabilitacijskog potencijala kao rezultata liječenja.

3. definiranje djelatnosti, tehnička sredstva rehabilitacija i usluge koje pacijentu omogućuju vraćanje oštećene ili nadoknadu izgubljene sposobnosti obavljanja kućanskih, društvenih ili profesionalnih aktivnosti.

1.1.3 Vrste rehabilitacijskih programa i uvjeti

1. stacionarni program. Provodi se u posebnim rehabilitacijskim odjelima. Indiciran je za pacijente kojima je potreban stalni nadzor medicinskih stručnjaka. Ti su programi obično učinkovitiji od drugih, jer se pacijentu u bolnici pružaju sve vrste rehabilitacije.

2. dnevna bolnica. Organizacija rehabilitacije u dnevnoj bolnici svodi se na to da pacijent živi kod kuće, au klinici je samo za vrijeme trajanja liječenja i rehabilitacijskih mjera.

3. izvanbolnički program. Provodi se na odjelima rehabilitacijske terapije poliklinika. Pacijent je u ambulanti samo tijekom trajanja rehabilitacijskih aktivnosti koje su u tijeku, kao što su masaža ili terapija vježbanjem.

4. Kućni program. Prilikom provođenja ovog programa pacijent sve medicinske i rehabilitacijske postupke provodi kod kuće. Ovaj program ima svoje prednosti jer pacijent usvaja potrebne vještine i sposobnosti u poznatom kućnom okruženju.

5. Rehabilitacijski centri. U njima pacijenti sudjeluju u programima rehabilitacije, uzimaju potrebne iscjeliteljski postupci. Rehabilitolozi pružaju bolesniku i članovima njegove obitelji potrebne informacije, daju savjete o izboru rehabilitacijskog programa, mogućnosti njegove provedbe u različitim uvjetima.

Rehabilitacijski tretman treba započeti dok je bolesnik još u krevetu. Pravilan položaj, okretanje u krevetu, redoviti pasivni pokreti u zglobovima udova, vježbe disanja omogućit će bolesniku da izbjegne komplikacije kao što su slabost mišića, atrofija mišića, dekubitusi, upala pluća itd. Bolesnik treba uvijek biti fizički aktivan, jer jača bolesnika, a nerad ga slabi.

1.1.4 Vrste rehabilitacije

1. medicinska rehabilitacija : prema definiciji stručnog povjerenstva WHO-a, radi se o aktivnom procesu čija je svrha postići punu obnovu funkcija poremećenih zbog bolesti ili ozljede ili, ako to nije realno, optimalno ostvarenje tjelesnog , psihički i socijalni potencijal osobe s invaliditetom, njezina najprikladnija integracija u društvo

- Fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laseroterapija, baroterapija, balneoterapija);

Mehaničke metode rehabilitacije (mehanoterapija, kineziterapija);

Netradicionalne metode liječenja (fitoterapija, manualna terapija, radna terapija)

Psihoterapija;

logopedska pomoć;

Tehnička sredstva rehabilitacije;

2. socijalna rehabilitacija nastali kao posljedica oštećenja i poremećaja života, ograničenja i prepreka u ostvarivanju društvene uloge koja se smatra normalnom za pojedinca.

Socijalna prilagodba:

Socio-ekološka rehabilitacija:

Naravno, sve ove posljedice bolesti su međusobno povezane: oštećenje uzrokuje kršenje života, što zauzvrat dovodi do društvenih ograničenja i kršenja kvalitete života. Shematski, odnos između bolesti i njezinih posljedica može se prikazati na sljedeći način:

1.2 Proces njege

Sestrinski proces - sustavno prepoznavanje situacije u kojoj se nalaze bolesnik i medicinska sestra te problema koji se javljaju, kako bi se proveo plan skrbi prihvatljiv za obje strane.

Svrha sestrinskog procesa je održati i vratiti pacijentovu neovisnost u zadovoljavanju osnovnih tjelesnih potreba.

Ostvarivanje cilja sestrinskog procesa provodi se rješavanjem sljedećih zadataka:

Izrada baze podataka o pacijentu;

Utvrđivanje potrebe bolesnika za zdravstvenom njegom;

Određivanje prioriteta usluga njegovatelja;

Pružanje medicinske njege;

Procjena učinkovitosti procesa njege.

Prvi korak u procesu njege je sestrinski ispit.

Sestrinski pregled obuhvaća procjenu stanja bolesnika, prikupljanje i analizu subjektivnih i objektivnih podataka o stanju njegova zdravlja.

Nakon prikupljanja potrebnih podataka o zdravstvenom stanju, sestra treba:

1. Razumite pacijenta prije početka njege.

Odrediti mogućnost samozbrinjavanja bolesnika.

Instalirati učinkovita komunikacija s pacijentom.

Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.

Ispunite dokumentaciju.

Procjena objektivnih podataka o fizičkom stanju pacijenta:

Fizikalni podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);

Izraz lica: bolestan, napuhan, bez crta, pateći, budan, smiren, ravnodušan, itd.;

Svijest: svjesna, nesvjesna, jasna;

Položaj u krevetu: aktivan, pasivan, prisilan;

Mišićno-koštani sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povećan, smanjen);

Respiratorni sustav: frekvencija disanja, karakteristike disanja, vrsta disanja (torakalno, trbušno, mješovito), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površinski, duboki), tahipneja (ubrzana, površinska, ritmična), bradipneja (smanjena, ritmična, duboka). ), normalno (16-18 respiratornih pokreta u 1 minuti, površno, ritmično);

AD: na obje ruke, hipotenzija, hipertenzija, normotenzija;

Puls: broj otkucaja u 1 minuti, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan (puls 60-80 bpm);

Sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć stranaca.

Procjena objektivnih podataka o psihičkom stanju pacijenta:

Promjene u emocionalnoj sferi: strah, tjeskoba, apatija, euforija;

Psihološka napetost: nezadovoljstvo samim sobom, osjećaj srama, nestrpljivost, depresija.

Medicinska sestra tijekom razgovora dobiva subjektivne podatke o zdravstvenom stanju bolesnika. Ovi podaci ovise o emocijama i osjećajima pacijenta. Informacije mogu dati rođaci, prijatelji, kolege i zdravstveni radnici ako je pacijent bez svijesti, dezorijentiran ili je pacijent dijete.

Kvaliteta provedenog istraživanja i dobivenih informacija određuje uspješnost sljedećih faza sestrinskog procesa.

Druga faza sestrinskog procesa jedefinicija sestrinskih problema

Sestrinska dijagnoza je opis zdravstvenog stanja pacijenta (trenutačno i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Sestrinska dijagnoza usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela u vezi s bolešću, često se može mijenjati ovisno o reakciji tijela na bolest, povezana je s pacijentovim idejama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze povezane su s oštećenim procesima:

Kretanje (smanjenje motorna aktivnost, nedostatak koordinacije, itd.);

Respiracija (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje);

Cirkulacija krvi (edem, aritmija, itd.);

Prehrana (prehrana, koja značajno premašuje potrebe tijela, pogoršanje prehrane itd.);

Ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna izolacija, samoubojstvo, itd.);

Percepcije i osjeti (oštećenje sluha, oštećenje vida, poremećaj okusa, bol, itd.);

Pažnja (proizvoljna, nevoljna, itd.);

Memorija (hipomnezija, amnezija, hipermnezija, itd.);

U emocionalno osjetljivim područjima (strah, tjeskoba, apatija, euforija, negativan stav prema zdravstvenim radnicima koji pružaju pomoć i kvalitetu manipulacija i dr.);

Promjenjive higijenske potrebe (nedostatak higijenskih znanja, vještina itd.).

Glavne metode sestrinske dijagnostike su promatranje i razgovor. Posebna pozornost u sestrinskoj dijagnostici posvećuje se uspostavljanju psihološkog kontakta, utvrđivanju primarne psihološke dijagnoze.

Medicinska sestra u razgovoru s pacijentom promatra prisutnost ili odsutnost psihičke napetosti i bilježi:

Promjene emocionalna sfera, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, stanje tijela.

Pri vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja pacijentove osobnosti, jamčiti povjerljivost dobivenih informacija i strpljivo saslušati bolesnika.

Nakon formuliranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra ih prioritizira, na temelju mišljenja bolesnika o prioritetu pružanja pomoći njemu.

Treća faza sestrinskog procesa je planiranje ciljeva i opsega sestrinske skrbi

Postavljanje ciljeva njege bitno je za:

Definicije individualne zdravstvene njege;

Određivanje stupnja učinkovitosti skrbi.

Pacijent je aktivno uključen u proces planiranja, medicinska sestra motivira ciljeve, uvjerava bolesnika u potrebu njihovog ostvarenja te zajedno s njim određuje načine za postizanje tih ciljeva.

Postizanje svakog cilja uključuje 3 komponente:

Izvršenje (glagol, radnja).

Kriteriji (datum, vrijeme, udaljenost).

Stanje (uz pomoć nekoga ili nečega).

Na primjer: pacijent će deseti dan uz pomoć zdrave ruke izvoditi pun opseg pokreta u zglobu lakta.

Četvrta faza procesa njege --provedba plana zdravstvene njege

Zahtjevi za provedbu plana

1. Sustavno provođenje plana zdravstvene njege.

Provedba koordinacije planiranih akcija.

Uključivanje bolesnika i članova njegove obitelji u proces skrbi.

Prijava pružene skrbi.

Pružanje prve pomoći prema standardima sestrinske prakse, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesnika.

Računovodstvo za neuspjeh planirane skrbi u slučaju promjene okolnosti.

Provedba plana zdravstvene njege u tjelesnoj terapiji korištenjem tjelovježbenih sredstava uz složenu psihofizičku obuku, u različitim terapijskim mogućnostima, u različitim oblicima tjelesne aktivnosti.

Peta faza procesa njege --procjena učinkovitosti planirane skrbi

cilj završna ocjena je odrediti ishod zdravstvene njege. Evaluacija se provodi kontinuirano do otpusta bolesnika.

Medicinska sestra prikuplja, analizira podatke, donosi zaključke o bolesnikovom odgovoru na skrb, o mogućnostima provedbe plana skrbi, o novim problemima.

Glavni aspekti procjene:

Postizanje cilja, određivanje kvalitete skrbi;

Odgovor pacijenata na kvalitetu skrbi;

Traženje i evaluacija novih problema, potreba bolesnika.

Ako su ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra to upisuje u plan za postizanje cilja za ovaj problem, stavlja datum, potpis.

Ukoliko cilj sestrinskog procesa po ovom pitanju nije postignut, a bolesniku je i dalje potrebna njega, potrebno je izvršiti reevaluaciju, utvrditi uzrok pogoršanja stanja ili trenutak promjene zdravstvenog stanja bolesnika.

Važno je uključiti pacijenta u utvrđivanje razloga koji su spriječili postizanje cilja.

Dokumentacija sestrinskog procesa

Potreba za dokumentiranjem sestrinskog procesa je prijelaz s intuitivnog pristupa njezi pacijenata na promišljeni pristup, osmišljen kako bi se zadovoljile potrebe pacijenata u njezi.

Uloga medicinske sestre:

Ispunjavanje medicinskih imenovanja

Dinamičko praćenje stanja bolesnika:

kontrola uma

Funkcionalna procjena stanja bolesnika

Zadovoljenje pacijentovih prehrambenih potreba i potreba za tekućinom:

Adekvatna prehrana

Adekvatan unos tekućine

Minimiziranje fizičkog stresa:

Korekcija respiratornih poremećaja

Kontrola termoregulacije

Održavanje hemodinamike

Minimiziranje emocionalnog stresa

Korekcija mentalnih poremećaja

Smanjenje rizika od sekundarnih komplikacija

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta

rane od dekubitusa

Bol i oteklina u paraliziranim udovima.

Korekcija respiratornih poremećaja.

Osiguravanje prohodnosti dišnih putova prevencijom opstrukcije je prioritet u bolesnika s moždanim udarom:

u komi

Kod povraćanja.

Glavni uzroci opstrukcije dišnih puteva su:

Retrakcija korijena jezika

Aspiracija povraćanog sadržaja

Sudjelovanje refleksa kašlja i nakupljanje sputuma u traheobronhijalnom stablu.

Prevencija opstrukcije dišnih puteva:

Uklanjanje pokretnih proteza

Redovita sanacija orofarinksa

Kontrola položaja pacijenta

Promjena položaja tijela

Vježbe pasivnog disanja

Adekvatna prehrana bolesnika .

Način hranjenja ovisi o stupnju ugnjetavanja svijesti i očuvanju refleksa gutanja. Proširenje prehrane vrši se na račun mliječnih i biljnih namirnica s sadržajem vlakana. Bolesnik prvo jede u krevetu (Fowlerov visoki položaj i poseban stol), dok se motorički način rada širi dok sjedi za stolom. Maksimalni broj radnji treba izvršiti sam pacijent za rano vraćanje svakodnevnih vještina.

Kontrola termoregulacije

Kako bi se održala funkcija termoregulacije, potrebno je pridržavati se sljedećih zahtjeva za njegu:

Temperatura zraka u prostoriji treba se održavati unutar 18°-20°C

Potrebno je prozračiti prostoriju

Neprihvatljivo je koristiti pernate krevete i debele deke na bolesničkom krevetu.

Korekcija mentalnih poremećaja

Bilo koje mentalni poremećaji popraćeno oštećenjem pamćenja, pažnje, emocionalnom nestabilnošću, gubitkom kontrole nad mentalna aktivnost. Psihoemocionalni poremećaji mogu značajno poremetiti motivaciju i primjerenost ponašanja pacijenta, čime značajno otežavaju proces rehabilitacije. Medicinska sestra mora:

Objasnite rodbini prirodu kršenja

U dogovoru s liječnikom ograničiti komunikaciju bolesnika s teškom emocionalnom labilnošću i umorom

Po potrebi ponovite upute i odgovorite na pitanja pacijenata

Povežite se s liječenjem i rehabilitacijom ljudi koji izazivaju pozitivne emocije

Nemojte požurivati ​​pacijenta

U slučaju kršenja kognitivnih funkcija, podsjetite pacijenta na vrijeme, mjesto, značajne osobe

Motivirajte pacijenta da ozdravi.

Bol i oteklina u paraliziranim udovima. Bol i otekline u paraliziranim udovima liječe se:

Potpuno isključenje opuštenih udova

Primjena pneumatske kompresije ili zavoja posebnim zavojima

Održavanje dovoljnog pasivnog raspona pokreta

Periodično davanje, paralizirani udovi povišenog položaja.

Prevencija duboke venske tromboze. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i pridružena plućna embolija predstavljaju ozbiljan problem zbrinjavanja moždanog udara. Bolesnici s moždanim udarom najčešće su u rizičnoj skupini, zbog čega je profilaksa tromboze obavezna. U ležećih pacijenata brzina protoka krvi kroz krvne žile usporava se, što doprinosi povećanju zgrušavanja krvi i razvoju tromboze vena nogu. Najčešće se to događa kod paraliziranog ekstremiteta.

Medicinska sestra mora:

Previjte zahvaćenu nogu elastičnim zavojem ako pacijent ima proširene vene

Provedite ručnu masažu (glađenje i gnječenje) od stopala do bedara

Dajte prisilni položaj u krevetu (ležeći na leđima, podignite noge za 30 ° -40 ° uz pomoć jastuka i valjaka).

Prevencija dekubitusa. Dekubitus je jedan od najčešćih problema s kojim se susrećemo u rehabilitacijskom liječenju neuroloških bolesnika. Pojava dekubitusa obično je praćena komplikacijama poput boli, depresije, infekcija. Riječ je o oštećenjima mekih tkiva kao posljedici nepravilne njege: dugotrajnom stiskanju mekih tkiva i njihovim ozljedama pri različitim pokretima bolesnika.

Ako je imobilizirani bolesnik dulje vrijeme u istom položaju (ležanje u krevetu, sjedenje u invalidskim kolicima), tada u mekim tkivima koja su stisnuta između oslonca i koštanih izbočina dolazi do pogoršanja cirkulacije krvi i limfe, a živčano tkivo se ozlijeđen. To dovodi do distrofičnih, a kasnije - nekrotičnih promjena na koži, potkožnom masnom tkivu, pa čak i mišićima.

Vlažan, neuredan krevet s naborima i mrvicama doprinosi stvaranju dekubitusa.

Izbjegavanje stvaranja dekubitusa kod pacijenta omogućit će često premještanje u različite položaje u krevetu. Ovi pokreti se provode uzimajući u obzir pravila tjelesne biomehanike svaka 2 sata.

Za udoban, fiziološki položaj pacijenta potrebni su: funkcionalni krevet, antidekubitalni madrac, posebni uređaji. Posebni uređaji uključuju: dovoljan broj jastuka odgovarajuće veličine, role plahti, pelena i deka, posebne potpore za stopala koje sprječavaju plantarnu fleksiju.

Uloga medicinske sestre u obnova motoričkih sposobnosti :

Nastava s pacijentima prema uputama metodologa fizikalne terapije u večernjim satima i vikendom

Tretman položaja

Biomehanika koraka

Dozirano hodanje

Uloga medicinska sestra za obnova vještina govora, čitanja i pisanja

Nastava s pacijentima prema uputama logopeda

Izgovor glasova i slogova

Govorna gimnastika

Uloga medicinske sestre u vraćanju vještina samozbrinjavanja

Procijeniti stupanj funkcionalne ovisnosti

Razgovarajte sa svojim liječnikom o količini tjelesne aktivnosti i brige o sebi

Osigurajte pacijentu uređaje koji olakšavaju samozbrinjavanje

Popunite prazninu vlastitim postupcima u razumnim granicama bez izazivanja neugodnosti i bespomoćnosti

Organizirajte kompleks radne terapije s dnevnim aktivnostima pacijenta (stalak za rehabilitaciju u kućanstvu, dječje igračke različitih razina)

Pratite stanje pacijenta, izbjegavajući razvoj prekomjernog rada

Obavljanje individualnih razgovora s pacijentima

Uloga medicinske sestre u smanjenju rizika od ozljeda

Organizirajte okoliš

Pružite dodatnu podršku

Osigurajte pomoćna prijevozna sredstva

Uloga medicinske sestre u problemu dezorijentiranosti

Informiranje bolesnika

Podsjetnik na nedavne događaje

Prateći pacijenta do mjesta prijema postupaka, hrane.

Uloga bol u ramenu medicinska sestra

Podučavanje rodbine bolesnika tehnikama nježnih pokreta i rukovanja paretičnom rukom

Korištenje pozicioniranja

Uloga medicinske sestre u prevencija ponovnog moždanog udara

Primjena protokola o arterijskoj hipertenziji u radu s bolesnikom

Uključivanje pacijenata u školu hipertenzije

2. Praktični dio

Dana 3. listopada 2014. godine na neurološki odjel GBUZ IC „SMP“ primljena je 67-godišnja pacijentica Z. s ponovnom dijagnozom „CPI“ Discirkulacijska encefalopatija. Žalila se na povišen krvni tlak, glavobolju, vrtoglavicu, zujanje u ušima, smetnje pamćenja, poremećenu koordinaciju, nesiguran hod.

Iz anamneze bolesti: počela je u poslijepodnevnim satima, kada su se javile glavobolje, vrtoglavica i povišen krvni tlak.

Iz anamneze života: 3 godine boluje od kronične cerebrovaskularne insuficijencije, nasljedstvo nije opterećeno.

1. SESTRINSKI ISPIT.

Svijest je bistra. Tjelesna temperatura 36,6°C, puls 80 otkucaja u minuti, krvni tlak 150/90 mm Hg. Art., NPV 20 u minuti, FMN bez značajki, smanjenje snage u lijevim udovima do 3 boda, površinska osjetljivost

2. IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENTA.

Stvarni problemi: Glavobolja, ataksija, vrtoglavica, otežano kretanje, Loše raspoloženje, poremećaj sna.

Prioritetni problemi: Vrtoglavica, glavobolja, ataksija.

Mogući problemi: Opasnost od ozljeda.

Cilj: Smanjiti glavobolja, ublažiti stanje bolesnika, povećati raspon pokreta.

3. FAZA PLANIRANJA

Provodimo prevenciju ozljeda (prilikom kretanja koristite invalidska kolica ili štap); razgovori o potrebi pridržavanja prehrane i prehrane, režima rada i odmora, o uzimanju lijekova. Priprema bolesnika za injekcije.

4. ETAPA PROVEDBE PLANA ZDRAVSTVENE NJEGE.

Osigurajte noćni mir, eliminirajte buku, jarko svjetlo. Hrana treba biti dobro obrađena, podebljana.

Uvjerite pacijenta u potrebu sustavnog uzimanja lijekova za smanjenje krvnog tlaka. (klopelin, kapoten)

Za jačanje i vraćanje koordinacije pokreta prikazana je terapija vježbanjem i gimnastika. Provedite 2-3 puta dnevno po 10-15 minuta.

Ograničite dnevni unos tekućine na 1 litru. Objasnite pacijentu potrebu za takvim režimom.

Mir. Odmor u krevetu, propisati lijekove: aeron, dedacon.

Pratimo usklađenost s lijekovima i prehranom.

Obavljamo profilaktičanozljede(pri kretanju koristiti invalidska kolica ili štap);

Imamo razgovore o potrebi pridržavanja prehrane i prehrane, uzimanja lijekova.

Priprema pacijent za injekcije.

Provesti kontrolu za pravodobno uzimanje lijekova od strane pacijenta (kako je propisao liječnik).

Poremećaj spavanja: prozračite sobu prije spavanja, dajte lijekove za spavanje prema preporuci liječnika

Mentalni poremećaji popraćeno oštećenjem pamćenja, pažnje, emocionalne nestabilnosti

Medicinska sestra bi trebala: objasniti priroda kršenja rodbine; u dogovoru s liječnikom ograničiti komunikaciju bolesnika s teškom emocionalnom labilnošću i umorom; po potrebi više puta ponoviti upute i odgovoriti na pitanja bolesnika; uključiti u rehabilitaciju osobe koje izazivaju pozitivne emocije.

zaključke

1. Uvođenje sestrinskog procesa u rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom danas je preduvjet za provođenje stručne njege bolesnika jer. poboljšava kvalitetu zdravstvene njege i ima stvaran utjecaj na kvalitetu života pacijenta povezanu sa zdravljem.

2. Ovaj model zdravstvene njege određuje prirodu zdravstvene njege u formatu medicinske rehabilitacije, čiji je cilj patofiziološko poboljšanje i poboljšanje funkcionalnih sposobnosti, socijalne i kućanske aktivnosti.

3. Glavni problemi pacijenata koji su imali moždani udar i s kojima radi medicinsko osoblje odjela neurorehabilitacije su: kršenje procesa svlačenja, oblačenja hlača, oblačenja košulje, obuvanja cipela i čarapa, kršenje higijene. vještina (umivanje lica, češljanje, pranje zuba), te nemogućnost samostalnog provođenja procesa kretanja po odjelu, unutar odjela i penjanja stepenicama; od strane psiho-emocionalnog stanja - nespremnost na djelovanje, opsesivne misli i strahove, osjećaj tjeskobe.

4. Implementacija suvremenih tehnologija zdravstvene njege omogućuje povećanje zadovoljstva sudionika u rehabilitacijskom procesu (medicinsko osoblje – pacijent – ​​medicinsko osoblje) i njegovu učinkovitost.

5. Proširenje djelokruga djelovanja u okviru stručne osposobljenosti medicinskih sestara u neurorehabilitaciji, u uvjetima višerazinskog sustava medicinske skrbi – doprinosi učinkovitosti medicinske i socijalne rehabilitacije.

6. Model sestrinske skrbi, usmjeren na osobu i njene potrebe, na obitelj i društvo, medicinskim sestrama daje širok raspon uloga i funkcija za rad ne samo s bolesnim pacijentima, već i s njihovim bližnjima.

Književnost

1. S.V. Prokopenko, E.M. Arakchaa, et al., "Algoritam za rehabilitaciju pacijenata koji su imali moždani udar", Obrazovni i metodološki vodič: Krasnoyarsk, 2008 - 40 stranica.

2. Rehabilitologija: smjernice za izvannastavni rad za studente 3-4 kolegija specijalnosti 060109 - sestrinstvo / komp. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnojarsk: tiskara KrasGMU, 2009.-134 str.

3. Osnove rane rehabilitacije bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom: Nastavno-metodički priručnik iz neurologije za studente medicine / pod. izd. U I. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 str.

4. Ibatov A.D., Puškina S.V. - Osnove rehabilitacije: Tutorial. - M.: GEOTAR-Media, 2007.-160 str.

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Restorativno liječenje bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Optimizacija rada medicinskog osoblja u neurorehabilitaciji. Modeliranje provedbe sestrinskog procesa u praksi odjela rehabilitacije.

seminarski rad, dodan 17.06.2011


Morfofunkcionalne karakteristike cerebralne cirkulacije. Etiologija i patogeneza moždanog udara. Klinička slika, dijagnoza i prevencija bolesti. Fizioterapijski postupci kao sredstvo fizikalne rehabilitacije bolesnika s moždanim udarom.

seminarski rad, dodan 17.03.2016


Pregled uzroka akutnog cerebrovaskularnog inzulta. Proučavanje etiologije, patogeneze, dijagnoze, klinike i liječenja bolesti. Analiza stupnja intervencije medicinske sestre u liječenju i dijagnostičkom procesu, njezina uloga u rehabilitaciji.

diplomski rad, dodan 20.07.2015


Trendovi suvremenog širenja vaskularnih bolesti. Što je akutni cerebrovaskularni inzult, glavne značajke moždanog udara. Klasifikacija moždanih udara, etiologija i patogeneza. Dijagnostika i liječenje akutnog cerebrovaskularnog inzulta.

sažetak, dodan 28.04.2011


Moždani udar i kognitivno oštećenje. Fenomenologija moždanog udara. Rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara. Žarišno kognitivno oštećenje povezano s žarišnim oštećenjem mozga. Identifikacija demencije s lezijom frontalni režnjevi pacijenata s moždanim udarom.

diplomski rad, dodan 16.01.2017


Peptički ulkus želuca: etiologija, klinika. Komplikacije i uloga medicinskog osoblja u njihovom nastanku. Rehabilitacijske metode konzervativnog liječenja i postoperativne rehabilitacije. Analiza zdravstvenog stanja bolesnika u trenutku početka rehabilitacije.

diplomski rad, dodan 20.07.2015


Mjesto akutnog cerebrovaskularnog inzulta među uzrocima smrti i invaliditeta u Rusiji. Rehabilitacija i zdravstveni rizici bolesnika nakon moždanog udara. Metode prevencije cerebralne ateroskleroze i rizika od ponovljenog moždanog udara.

prezentacija, dodano 18.12.2014


Etiologija akutnog cerebrovaskularnog inzulta je patološki proces u mozgu povezan s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju (ishemijski moždani udar) ili intrakranijskim krvarenjem. Prehospitalna medicinska njega.

sažetak, dodan 08.12.2011


Opći aspekti rehabilitacije u koronarnoj bolesti srca. Osnovni principi faznog sustava za oporavak bolesnika nakon infarkta miokarda. Metode praćenja primjerenosti tjelesne aktivnosti. Psihološka rehabilitacija u fazi oporavka.

seminarski rad, dodan 06.03.2012


Hospitalizacija s akutnim cerebrovaskularnim inzultom. Moždani udar kao teška i opasna vaskularna lezija središnjeg živčanog sustava, akutno kršenje cerebralne cirkulacije, što uzrokuje smrt moždanog tkiva. Glavne posljedice moždanog udara.