Shema opskrbe krvlju 12. dvanaesnika. Prokrvljenost duodenuma. Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Ljudsko tijelo je sklono raznim bolestima. Bolesti mogu utjecati na bilo koji unutarnji organ. Duodenum nije iznimka. Najpoznatija bolest ovog dijela probavnog sustava je peptički ulkus. Mnogima se povezuje sa želucem, ali zapravo nije samo s njim. NA patološki proces prilično često je zahvaćen duodenum. Kakva je to bolest? Koje druge bolesti mogu zahvatiti duodenum? Prije traženja odgovora na ova pitanja, vrijedi razmotriti strukturu navedenog dijela probavnog sustava.

Građa duodenuma

ljudski probavni sustav složeno uređen. Jedna od njegovih komponenti je duodenum. Smatra se početnim dijelom u tankom crijevu. Duodenum polazi od pilorusa želuca i završava duodeno-jejunalnom fleksurom, koja prelazi u sljedeći dio tankog crijeva (jejunum).

U duodenumu se razlikuje nekoliko komponenti:

  • gornji dio, čija je duljina od 5 do 6 cm;
  • silazni dio, koji je dugačak 7-12 cm;
  • horizontalni dio, koji je dugačak 6-8 cm;
  • uzlazni dio, jednake duljine 4-5 cm.

Funkcije duodenuma

Duodenum obavlja nekoliko važnih funkcija:

  1. Započinje proces crijevne probave. Hrana koja dolazi iz želuca dovodi se ovdje do alkalnog pH koji ne iritira druge dijelove crijeva.
  2. Duodenum regulira stvaranje žuči i pankreasnih enzima ovisno o kemijski sastav i kiselost hrane koja dolazi iz želuca.
  3. Početni dio tankog crijeva također obavlja funkciju evakuacije. Iz njega se kaša iz hrane koja dolazi iz želuca šalje u druge dijelove crijeva.

Neke bolesti koje mogu biti povezane s duodenumom 12

Jedna od bolesti koja se javlja u duodenumu je duodenitis. Ovaj pojam odnosi se na upalno-distrofične promjene u sluznici. Nastaju zbog učinka na tijelo štetnih faktora: toksične infekcije hranom, otrovne tvari koje dolaskom u probavni sustav uzrokuju trovanje, začinjena hrana, alkoholna pića, strana tijela. S duodenitisom se osjeća bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, slabost, tjelesna temperatura raste.

Bolesti 12- duodenalni ulkus još uvijek uključuju kroničnu duodenalnu opstrukciju. To je proces koji dovodi do kršenja prolaska kroz duodenum, tj. Motorna i evakuacijska aktivnost u ovom dijelu probavnog sustava je poremećena. Bolest se javlja u više razni razlozi(na primjer, prisutnost tumora, kongenitalne anomalije i tako dalje.). Znakovi ovise o uzrocima koji su uzrokovali kroničnu duodenalnu opstrukciju, o stadiju bolesti i o tome koliko dugo je duodenum zahvaćen. Simptomi bolesnih ljudi bilježe u sebi kao što su nelagoda i težina u epigastričnoj regiji, žgaravica, gubitak apetita, zatvor, šum i transfuziju u crijevima.

Liječenje duodenitisa i kronične duodenalne opstrukcije

Liječenje bolesti treba propisati liječnik. Kako bi duodenum obnovio svoje funkcije tijekom duodenitisa, mogu biti potrebne sljedeće mjere:


  • glad za 1 ili 2 dana;
  • ispiranje želuca;
  • imenovanje posebne prehrane (br. 1, 1a, 1b);
  • imenovanje astringenta, omotača, antacida, antispazmodika, antikolinergika, ganglioblokirajućih sredstava, vitamina;
  • u nekim slučajevima potrebno kirurška intervencija i antibiotsku terapiju.

Kod kronične duodenalne opstrukcije liječenje duodenalnog ulkusa zahtijeva individualan pristup. Ako je bolest izazvala mehaničku opstrukciju, tada se provodi kirurška intervencija. U drugim slučajevima mogu se propisati prokinetici. Ovi lijekovi djeluju stimulativno na mišiće probavnog trakta, povećavaju kontraktilnu aktivnost, tonus želuca i dvanaesnika, ubrzavaju evakuaciju želučanog sadržaja.

Što se podrazumijeva pod peptičkim ulkusom?

S obzirom na oboljenja dvanaesnika treba obratiti posebnu pozornost peptički ulkus. Ovaj pojam odnosi se na ozbiljnu bolest koja se javlja u kronični oblik s izmjeničnim razdobljima remisije i egzacerbacije. Etiologija ove bolesti nije dobro razjašnjena. Prije se smatralo da peptički ulkus uzrokuju tvari poput pepsina i klorovodične kiseline koje nastaju u probavnom sustavu. Međutim, studije su pokazale da važna uloga igraju mikroorganizmi Helicobacter pylori.

Statistike pokazuju da je prevalencija duodenalnog ulkusa od 6 do 15%. Ne može se reći da je predstavnik određenog spola bolestan rjeđe ili češće. Muškarci i žene podjednako su osjetljivi na ovu bolest.

Značajke duodenalnih ulkusa

Ulceri su lezije u duodenumu. Mogu se usporediti s erozijom. Međutim, ove dvije vrste oštećenja imaju značajne razlike. Erozija utječe samo na sluznicu koja oblaže dvanaesnik. Ulkus prodire u submukozne i mišićne slojeve.

Studije pokazuju da su čirevi u većini slučajeva u gornjem dijelu. Oni su lokalizirani u blizini pilorusa želuca. Veličina štete varira. Najčešće postoje čirevi u kojima ovaj parametar ne prelazi 1 cm, au nekim slučajevima nalaze se veliki čirevi. Liječnici su se u svojoj praksi susreli s oštećenjem duodenuma, koji je dosegao promjer od 3-6 cm.

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Kod nekih ljudi bolest prolazi nezapaženo, dok se kod drugih ulkus dvanaesnika očituje sumnjivim znakovima. Najčešće uočeni simptomi su:

  • ponavljajuća bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha;
  • probavni poremećaji;
  • pogoršanje apetita i gubitak težine bolesne osobe;
  • katranasta stolica;
  • krvarenje koje nastaje zbog erozije stijenki krvnih žila želučanim sokom;
  • bolovi u leđima (nastaju zbog klijanja čira u gušterači);
  • intenzivna bol u abdomenu (promatraju se kada je ulkus perforiran, razvoj peritonitisa).

Od ovih simptoma bol je najčešći. Po svojoj prirodi je različita - oštra, goruća, bolna, neodređena, tupa. Bol se u pravilu javlja na prazan želudac (ujutro nakon buđenja). Mogu se pojaviti i nakon jela za oko 1,5-3 sata. Neugodne osjećaje zaustavljaju antacidi, hrana, pa čak i čaša mlijeka ili tople vode. Činjenica je da hrana i piće, kada se progutaju, djelomično neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline. Međutim, nakon kratkog vremena bol se ponovno javlja.

Dijagnostički postupci za peptički ulkus

Dijagnoza "čira na dvanaesniku" ne može se postaviti samo na temelju jednog simptoma i vanjski pregled bolesna osoba, jer su gore navedeni znakovi karakteristični za širok popis bolesti. Iza navedenih simptoma ne može se kriti samo duodenalni ulkus, već i kolelitijaza, rak želuca, pankreatitis, benigni tumori itd.

Prikladno i pouzdana metoda dijagnoza peptičkog ulkusa je fibrogastroduodenoskopija. Tijekom ove studije poseban instrument s izvorom svjetlosti i kamerom umetne se kroz usta u želudac kako bi se ispitala sluznica probavnog sustava. Slika se formira na monitoru. Liječnik procjenjuje želudac i dvanaesnik. Bolesti se dijagnosticiraju vidljivim patološkim promjenama. Ako je potrebno, stručnjak uzima uzorak sluznice za pregled na prisutnost mikroorganizama koji izazivaju pojavu peptičkog ulkusa.

Liječenje duodenalnog ulkusa lijekovima

Peptički ulkus može se liječiti lijekovima ili kirurški. U prvoj metodi, bolesnim osobama se propisuju lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Zovu se antacidi. Lijekovi koji pomažu u suzbijanju proizvodnje klorovodične kiseline u tijelu također pomažu kod bolesti. ljudsko tijelo. Na primjer, može se propisati omeprazol.

Ako se tijekom dijagnoze otkriju mikroorganizmi Helicobacter pylori, tada je moguće propisati trokomponentnu terapiju. "Omeprazol" ili "Ranitidine" propisani su u kombinaciji s antibioticima ("Amoxicillin" i "Clarithromycin").

Operacija peptičkog ulkusa

Kada se duodenalni ulkus dijagnosticira prekasno, propisano je kirurško liječenje. Provodi se pod određenim indikacijama:

  • s perforacijom ulkusa ili teškim krvarenjem;
  • česte egzacerbacije bolesti koje se javljaju unatoč tijeku liječenja lijekovima;
  • sužavanje izlaznog dijela želuca, koje je nastalo zbog cicatricijalne deformacije duodenuma;
  • kronična upala koja nije podložna kontinuiranoj terapiji lijekovima.

Bit kirurškog liječenja je uklanjanje dijela želuca. Tijekom operacije izrezuje se onaj dio unutarnjeg organa koji je odgovoran za lučenje gastrina u tijelu. Ova tvar potiče proizvodnju klorovodične kiseline.

Zaključno, vrijedi napomenuti da ako osjetite sumnjive simptome karakteristične za bolesti duodenuma, trebate potražiti pomoć od stručnjaka u klinici. Samoliječenje bolesti je neprikladno, jer je pogrešno terapija lijekovima, njegova odsutnost ili nepotrebnost narodni lijekovi možete uzrokovati ozbiljnu štetu vašem tijelu, pogoršati vaše blagostanje.

Ulcerozne lezije čine oko 30% svih bolesti probavnog sustava. Također, prema statistikama, do 10% odrasle populacije planeta upoznato je s čir na želucu i dvanaesniku iz prve ruke. Čimbenici koji dovode do razvoja ove patologije vrlo su raznoliki. Kako je uređen duodenum i koje funkcije obavlja? Koje se bolesti mogu pojaviti u ovom dijelu crijeva? Kako pravilno liječiti čir na dvanaesniku? Odgovori na ova i druga pitanja predstavljeni su u ovoj publikaciji.

Građa duodenuma

Ovaj dio gastrointestinalnog trakta u obliku slova C dugačak je 30 centimetara. S jedne strane, povezan je sa sfinkterom na izlazu iz želuca, s druge strane, prelazi u tanko crijevo. U sredini dvanaesnika, s lijeve strane, nalazi se rupa kroz koju u njega ulaze enzimi gušterače. Zidovi organa sastoje se od četiri sloja tkiva.

Najdublji sloj sastoji se od jednostavnog cilindričnog epitela s mikroskopskim resicama na površini, što doprinosi povećanju površine i poboljšanoj apsorpciji hranjivih tvari. Više žlijezda izlučuje sluz za podmazivanje stijenke i zaštitu od kiselog okoliša himusa. Ispod sluznice nalazi se sloj vezivnog tkiva koji podupire preostale slojeve. Prolazi kroz submukozni sloj krvne žile, dok proteinska vlakna daju snagu i elastičnost dvanaesniku. Sljedeće je glatko mišićno tkivo, zahvaljujući čijim se kontrakcijama himus kreće u tanko crijevo. I na kraju, serozna membrana je vanjski sloj ovog dijela crijeva, sastoji se od jednostavnog pločastog epitela, koji čini vanjsku površinu dvanaesnika 12 glatkom i ravnom. Ovaj sloj pomaže u sprječavanju trenja s drugim organima. Zatim ćemo se dotaknuti pitanja kao što su funkcije koje obavlja duodenum, simptomi i liječenje peptičkog ulkusa.


Funkcije duodenuma

Duodenum je prvi i najkraći segment crijeva. Ovdje dolazi djelomično probavljena hrana iz želuca u obliku kaše koja se zove himus, ovdje se odvija važan korak u kemijskoj obradi hrane i pripremi za daljnju probavu u tankom crijevu. Mnogi enzimi i tvari koje izlučuje gušterača, jetra i žučni mjehur, poput lipaze, tripsina, amilaze, miješaju se sa sekretima dvanaesnika 12, što olakšava probavu hrane.

Duodenum je u velikoj mjeri odgovoran za razgradnju hrane u tankom crijevu. U njegovim stijenkama nalaze se žlijezde koje izlučuju sluz. Duodenum je gotovo u potpunosti smješten u retroperitonealnom prostoru. Ovaj dio probavnog sustava regulira brzinu pražnjenja crijeva. Njegove stanice izlučuju kolecistokinin kao odgovor na kisele i masne nadražaje koji dolaze iz želuca zajedno s himusom.

Bolesti duodenuma

Duodenum se neprestano skuplja, a svaki njegov pokret pomaže potiskivanju hrane prema tankom crijevu.

Najčešće bolesti duodenuma:

  • Duodenitis je akutna ili kronična bolest ovog dijela probavnog sustava, koja je praćena upalom crijevne sluznice.
  • Peptički ulkus je kronična bolest u kojoj nastaju čirevi na sluznici, često posljedica kroničnog duodenitisa.
  • Rak dvanaesnika. To je prilično rijedak maligni tumor ovog dijela crijeva. Iz onkološke bolesti također možete nazvati sarkom i karcinoid, oni su lokalizirani u različitim slojevima crijevne stijenke.

Isti članak detaljno govori o takvoj patologiji kao što je duodenalni ulkus.

Uzroci peptičkog ulkusa

Dakle, dvanaesnik je dio probavnog sustava koji povezuje želudac i tanko crijevo. Ona je također podložna razne patologije koji se javljaju tijekom života osobe. Duodenalni ulkus je tri puta češći od želučanog ulkusa. U ovom slučaju, glavni uzrok patologije je upravo kiselina želučanog soka. Ali uzrokuje upalu dvanaesnika samo ako površinske membrane organa nisu u stanju obavljati svoju zaštitnu funkciju.

Utjecaj lijekova

Jedan od razloga zašto se peptički ulkus želuca i dvanaesnika može razviti je uporaba protuupalnih lijekova. Lijekovi kao što su Aspirin, Ibuprofen i Diklofenak, kao i mnogi drugi koji se koriste za liječenje artritisa, eliminiraju bol u mišićima, smanjuju zaštitnu barijeru crijevne sluznice. Jedan od rijetkih uzroka je i Zollinger-Ellisonov sindrom kod kojeg se stvara previše kiseline u želucu, što uzrokuje upalu dvanaesnika koji jednostavno nije u stanju nositi se s tolikim volumenom.

Kiselina

Želudac obično proizvodi dovoljno kiseline za probavu hrane i uklanjanje bakterija koje uzrokuju bolesti. Ova kiselina je sposobna nagrizati tkiva, tako da sluznica želuca i crijeva proizvodi sloj tvari koja ima zaštitnu funkciju. Na zdrava osoba uvijek postoji ravnoteža između količine kiseline i sluzi. Čir se može razviti kada dođe do promjena u ovoj ravnoteži koje dopuštaju kiselini da ošteti sluznicu. U ovom slučaju, oba organa mogu patiti - želudac i duodenum. Žarulja dvanaesnika ili njegov početni dio često sudjeluje u nastanku ulkusa.

Uloga bakterija

Čireve također može uzrokovati bakterijska infekcija koja se zove Helicobacter pylori. Ovi mikroorganizmi napadaju sluznicu dvanaesnika, što zauzvrat otvara put korozivnom djelovanju kiseline, razvoju upale. Infekcija bakterijom Helicobacter pylori (koja se obično jednostavno naziva H. pylori) uzrok je oko 19 od 20 slučajeva duodenalnog ulkusa. Jednom kada bakterija uđe u tijelo, ostaje tamo doživotno. Pitanje je samo hoće li biti povoljnih znakova za patogenu aktivnost mikroorganizma.

Simptomi ulkusa

Dakle, ako govorimo o tome koje su bolesti želuca i dvanaesnika najčešće, onda je to obično čir. Navedimo njegove simptome:

  • Bol u gornjem dijelu trbuha, odmah ispod prsne kosti, koja dolazi i prolazi, je paroksizmalne prirode. Takav simptom može se iznenada pojaviti kada ste gladni ili, obrnuto, nakon jela. Bol može uzrokovati noćno buđenje, najčešće se povlači nakon uzimanja antispazmodika.
  • Nadutost, nagon za defekacijom i mučnina posebno se pojačavaju nakon jela.

Mnogi ljudi tijekom života doživljavaju ove naizgled neozbiljne simptome. Neki ih otpisuju na prazan želudac, drugi na prejedanje. Većina je ograničena na uzimanje lijekova protiv bolova ili bilo kojeg drugog generički lijekovi koji pomažu kod raznih problema sa gastrointestinalni trakt. No, to samo privremeno umrtvljuje simptome, dok ulkus sve više napreduje. Ako se ne provodi liječenje želuca i dvanaesnika, to je prepuno neugodnih posljedica.

Komplikacije

Javljaju se rjeđe, ali su bolne i mogu biti ozbiljne:

  • krvarenje iz čira varira od tankog mlaza do po život opasnog krvarenja;
  • perforacija, odnosno perforacija stijenke dvanaesnika, kod takve komplikacije hrana i kiseline dospijevaju u trbušnu šupljinu, što uzrokuje jaka bol i potreba za hitnom medicinskom pomoći.

Stoga morate znati: ako je duodenum zabrinut, simptome bolesti, čak i ako su sasvim beznačajni, nikako ne treba zanemariti!

Dijagnoza bolesti

Endoskopija je postupak kojim se može potvrditi prisutnost duodenalnog ulkusa. Liječnik ili medicinska sestra pomoću tankog savitljivog teleskopa spuštenog u jednjak i dalje u želudac promatra stanje probavnog sustava. Ovaj postupak obično identificira sve upale i čireve, ako ih ima, odmah. Test na H. pylori obično se radi ako sumnjate da imate duodenalni ulkus. Ako se otkrije mikroorganizam, tada se dijagnoza "ulkus" može smatrati potvrđenom. Ovaj se mikroorganizam može otkriti u fekalnom uzorku kada bakterija uđe u rektum kao rezultat pražnjenja crijeva. Možda ćete također trebati napraviti test krvi i test daha. Biopsija, koja uključuje uzimanje malog dijela crijevnog tkiva, često se izvodi tijekom endoskopije.

Metode liječenja

Sredstva za suzbijanje kiseline obično se propisuju u trajanju od četiri ili osam tjedana. Tretman značajno smanjuje količinu kiseline u probavnom traktu i donosi dugo očekivano olakšanje.

  • Najčešće korišteni lijekovi su inhibitori protonska pumpa. Ova grupa uključuje lijekovi, koji smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline u želučanim žlijezdama kao rezultat blokiranja protonske pumpe koja prenosi ione vodika i kalija u stanicama želučane sluznice. Ovi lijekovi su klasificirani kao antisekretorna sredstva. Aktivno radeći na stanicama koje oblažu želudac, pomažu smanjiti kiselost. To su esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol i rabeprazol. Lijekovi ove skupine nužno su naznačeni ako je duodenalna žarulja zahvaćena ulkusom.
  • Ponekad se koristi druga klasa lijekova koji se nazivaju H2 blokatori. Također smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline. U ovu skupinu lijekova mogu se pripisati sljedeći lijekovi: cimetidin, famotidin, nizatidin i ranitidin.
  • Ako je ulkus uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori, tada je glavni smjer liječenja uklanjanje infekcije. Ako se to ne učini, čim prestanete uzimati lijekove koji suzbijaju proizvodnju kiseline, liječenje dvanaesnika će biti uzaludno, a čir će se pojaviti s novom snagom. U ovom slučaju su potrebni antibiotici. Često se propisuje kombinirani režim. antibakterijska sredstva, na primjer, lijek "Metronidazol" u kombinaciji s lijekom "Amoksicilin". Liječnik može propisati druge antibiotike. Uzimaju se zajedno s dvije gore opisane skupine lijekova jedan do dva tjedna, to je tzv. trojna terapija. Uspjeh liječenja promatra se u 9 slučajeva od 10. Ako je mikroorganizam Helicobacter pylori poražen, tada vjerojatnost ponovnog pojavljivanja čira postaje minimalna. Međutim, kod malog broja ljudi simptomi se kasnije mogu vratiti. U takvim slučajevima propisan je drugi tijek liječenja.

Evaluacija ishoda liječenja

Nakon završetka terapijskog tečaja preporuča se uzeti testove kako bi se potvrdilo potpuno izlječenje čira. Kontrolni pregled se obavlja otprilike mjesec dana nakon završetka prijema. lijekovi. Ako rezultati testa ponovno pokažu prisutnost patogenih bakterija, tada liječnik propisuje drugi tijek liječenja, birajući druge antibiotike.

U slučajevima kada je ulkus uzrokovan dugotrajnom primjenom protuupalnih lijekova, potrebno ga je prekinuti. To će joj omogućiti brže zacjeljivanje. Međutim, u mnogim slučajevima, protuupalni lijekovi su jednostavno neophodni, na primjer, za ublažavanje simptoma artritisa ili sprječavanje krvnih ugrušaka i tromboze. U takvoj situaciji, liječnik propisuje dugi tijek uzimanja lijekova koji suzbijaju stvaranje kiseline, koji se moraju uzimati svakodnevno.

Kirurgija

U prošlosti se kirurški zahvat često smatrao nužnim za liječenje duodenalnog ulkusa. Ali tada utjecaj mikroorganizma Helicobacter pylori nije bio u potpunosti proučen, a lijekovi za smanjenje stvaranja kiseline u želucu nisu bili tako dostupni kao danas. Trenutačno je operacija potrebna ako se razviju komplikacije duodenalnog ulkusa, poput teškog krvarenja i perforacije.

kućni lijekovi

Mnogo recepata tradicionalna medicina pomoći da se brzo riješite čira na dvanaesniku. U ovom slučaju, najjednostavniji i raspoloživa sredstva i biljke.

Recept br. 1. Pripremite mješavinu od dvije žličice praha kore brijesta i otopite je u 300 g ohlađenog uvarka od kamilice. Takav lijek preporuča se uzimati dnevno po 100 g tijekom cijele godine. Spojevi uključeni u njegov sastav stvaraju zaštitnu membranu na crijevnoj sluznici, koja pomaže zaštititi mjesto lezije i cijelu unutarnju površinu crijeva od agresivnih učinaka kiseline i patogenih bakterija.

Recept br. 2. Napravite mješavinu od jednakih dijelova suhe biljke agrimonije, kamilice, maslačka, lincure i cvjetova vrbe (zadnja komponenta se može naći u apoteci). Infuz napravite tako da žlicu mješavine prelijete litrom vruće vode i ostavite 3-4 sata. Popijte šalicu lijeka koji ste dobili dnevno.

Recept broj 3. Obični čaj od kamilice pomaže smanjiti manifestacije peptičkog ulkusa. Filter vrećice za biljke možete kupiti u apoteci, vrlo su zgodne za korištenje. Kamilica ima protuupalna i antibakterijska svojstva.

Recept broj 4. Mješavina ulja krkavine i propolisa pomaže bržem zacjeljivanju čira formiranih u crijevima. Kombinirajte komponente i 40-60 minuta, miješajući, zagrijavajte u vodenoj kupelji. To možete učiniti u mikrovalnoj pećnici na srednjoj snazi. Ohlađenu mješavinu uzimajte po žličicu tijekom dana, pola sata prije jela.

Recept broj 5. Dobar učinak je korištenje lanenih sjemenki. Možete ih kupiti u apoteci. Skuhajte ih kao čaj, samo ostavite 25 minuta. Procijedite infuziju i pijte 200 g 3 puta dnevno. Takav alat ima omotajući učinak na sluznicu želuca i crijeva.

Recept broj 6. Tri puta dnevno popijte dvije žlice osušene infuzije sljeza, pripremljene od 20 g trave i 200 g kipuće vode. U prethodno dobiveni lijek dodajte med i uzmite ga prije jela.

Recept broj 7. Klasična mješavina bilja - officinalis kamilice, kalendule i stolisnika ima dobar ljekoviti učinak. 30 g ovog sastava, ulijte 300 g vruće vode i inzistirajte preko noći. Tijekom dana uzimajte ovaj lijek za liječenje crijeva po 100 g jedan sat prije jela.

Liječenje čira uključuje izbjegavanje loše navike uključujući konzumaciju alkohola i pušenje. Etilni alkohol i nikotin, kada se progutaju, samo ubrzavaju razvoj i progresiju bolesti.

Izbjegavajte stres, oni izravno utječu na zdravlje, posebice na imunitet. A to ima negativan učinak na unutarnji organi, uključujući i probavni sustav, te smanjuje obrambenu sposobnost organizma.

Smanjite unos masne i pržene hrane, kisele hrane te čokolade i kave. Održava zdravlje organa kao što je dvanaesnik, prehrana bogata vlaknima. Stoga zobene mekinje, leća, laneno sjeme, mrkva, sojino mlijeko, grašak.

Ako vas je napad peptičkog ulkusa iznenadio, lezite na desni bok, savijte koljena i pritisnite ih na prsa. Uzmite lijek protiv bolova i nazovite liječnika ili hitnu pomoć. Imajte na umu da pravilna prehrana, uporaba povrća, žitarica, juha, isključivanje suhih zalogaja ili prejedanja, zdrav način života pomažu spriječiti razvoj kronična bolest probavni sustav.

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog trupa u donjem dijelu jednjaka i kardije želuca (S. S. Yudin).

Ventriculus; 2- truncus vagalis stražnji; 3 - založno pravo; 4-a. želučana sinistra; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - gušterača; 9-a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - založno pravo; 4 - plexus gastricus; 5-a. želučana sinistra; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - dvanaesnik; 11-a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervacija želuca. Grananje truncus vagalis anterior.

Gastro-gušterača Limfni čvorovi; 2 - slezeni limfni čvorovi; 3 - preaortni lijevi i desni latero-aortni limfni čvorovi; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - parakolični limfni čvorovi; 7 - srednji limfni čvorovi; 8 - donji pankreasno-duodenalni limfni čvorovi; 9 - središnji mezenterični limfni čvorovi; 10 - donji pyloric limfni čvorovi; 11 - desni donji želučani limfni čvorovi; 12 - limfni čvorovi jetre i celijakije.

Limfni čvorovi srca; 2 - gornji želučani limfni čvorovi; 3 - slezeni limfni čvorovi; 4 - donji lijevi želučani limfni čvorovi; 5 - omentalni limfni čvorovi; 6 - donji desni limfni čvorovi; 7 - donji pyloric čvorovi; 8 - jetreni i celijakalni limfni čvorovi.

Limfni sustav želuca i njegov odnos s limfnim sustavom okolnih organa (D. A. Ždanov).

Ah. gastricae breves; 2-a. lienalis; 3-a. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploica dextra; 5-a. želučana sinistra.

Varijante grananja gastroepiploičnih arterija duž veće zakrivljenosti želuca.

A. želučana sinistra; 2-a. gastrica dextra.

Varijante grananja želučanih arterija duž male zakrivljenosti želuca.

Ah. phrenica inferiores; 2 - aorta abdominalis; 3-a. želučana sinistra; 4-a. lienalis; 5-a. mesenterica superior; 6-a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-a. hepatica accessoria dextra; 9-a. hepatica accessoria sinistra; 10-a. pancreaticoduodenalis inferior.



Varijante grananja truncus coeliacusa.

Ventriculus; 2-a. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. et vv. gastricae breves; 4 - založno pravo; 5 - truncus coeliacus; 6-a. et v. želučana sinistra; 7 - plica gastropancreatica; 8-a. lienalis; 9-a. hepatica communis; 10 - gušterača; 11 - radix mesocolici; 12-a. et v. colica media; 13-ren dexter; 14 - dvanaesnik; 15-a. et v. gastro epiploica dextra; 16-a. et v. gastroduodenalis; 17-v. portae; 18-a. et v. gastrica dextra; 19-a. hepatica propria; 20 - hepar; 21-lig. hepatogastricum; 22 - vesica fellea.

Prokrvljenost želuca. Gastrocolični ligament je odsječen, želudac je pomaknut prema gore.

založno pravo; 2 - a.a. et vv. gastricae breves; 3-a. et v. želučana sinistra; 4 - truncus coeliacus; 5-a. lienalis; 6-a. hepatica communis; 7-a. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10-a. et v. gastro epiploica dextra; 11 - dvanaesnik; 12-a. et v. gastrica dextra; 13-a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15-v. cava inferiorna; 16-v. portae; 17-a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Prokrvljenost želuca. Mali omentum i parijetalni peritoneum omentalne burze su djelomično izrezani.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3-lig. gastro lienale; 4 - založno pravo; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - debelo crijevo poprečno; 8-lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - gušterača; 11 - dvanaesnik; 12 - foramen epiploicum; 13-lig. hepatoduodenale; 14-lig. hepatogastricum.

Srčani volvulus je manje dubok; iza njega je lijeva nadbubrežna žlijezda, ispred - stražnji zid želuca, odozgo doseže kardiju ili trbušni jednjak.

U donjem dijelu vrećice za punjenje iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva nalaze se također dva uvojka: donji, recessus inferior omentalis, i slezenski, recessus lienalis. Prvi od njih, recessus inferior omentalis, ograničen je sprijeda stražnjom stijenkom pilorijskog dijela želuca i gastrocoličnim ligamentom, straga parijetalnim peritoneumom koji pokriva glavu gušterače, a odozdo mezenterijem poprečni kolon. Drugi, recessus lienalis, nalazi se blizu donjeg pola slezene; ograničena je na gastrosplenične i dijafragmatično-slezenske ligamente, kao i na mezenterij poprečnog debelog crijeva.

Na dnu, vrećica za punjenje komunicira s prostorom nalik prorezu zatvorenom između listova velikog omentuma (šupljina velikog omentuma). Međutim, taj prostor ponekad nestane kao rezultat lijepljenja listića velikog omentuma.

S desne strane, vrećica za punjenje komunicira s trbušnom šupljinom kroz otvor za punjenje, koji je sprijeda omeđen hepatoduodenalnim ligamentom, a straga hepatorenalnim ligamentom i donjom šupljom venom koja prolazi kroz njega, odozgo kaudatnim nastavkom jetre i odozdo prijelazom peritoneuma sa stražnje plohe hepatoduodenalnog ligamenta.ligamenta i gornjeg dijela duodenuma na donju šuplju venu.

Obično otvor žlijezde slobodno prolazi 1-3 poprečna prsta. Ponekad (u 17%), zbog upalnih procesa, potpuno se zatvara, što dovodi do izolacije brtvenice. Ovu okolnost treba uzeti u obzir kod perforiranih ulkusa lokaliziranih na stražnjoj stijenci želuca, budući da će nakupljanje želučanog sadržaja koji je izlio kroz perforaciju biti lokalizirano samo u omentalnoj vrećici.

Zaliha krvi. Opskrba krvlju želuca vrši se lijevom i desnom želučanom arterijom, lijevom i desnom gastroepiploičkom arterijom, kao i kratkim želučanim arterijama (Sl. 157, 158).

Sve te žile pripadaju sustavu celijakije.

celijakija, truncus coeliacus, polazi od aorte na razini XII torakalnog - I lumbalnog kralješka i mali je arterijski trup duljine 0,5-3 cm (u prosjeku 1,7 cm) i promjera 0,8-1,2 cm.

Celijačna arterija dijeli se na tri grane: lijevu želučanu, zajedničku jetrenu i slezensku arteriju. U rijetkim slučajevima iz celijakalne arterije polaze i druge grane: donja frenična, gornja mezenterična, akcesorna jetrena, donja pankreatikoduodenalna arterija itd.

Na sl. 159 prikazuje varijante grananja celijakije.

Sve grane celijakije prvo leže duboko u retroperitonealnom prostoru, a zatim se, odmičući od mjesta nastanka, granaju u različitim smjerovima.

Lijeva želučana arterija, a. želučana sinistra, je najveća arterija želuca: njegov promjer doseže 0,3-0,5 cm. Odstupa ulijevo od mjesta nastanka i prvo se nalazi u gastro-pankreasnom ligamentu, zatim otprilike 3-4 cm ispod spoja jednjaka u želudac se približava maloj zakrivljenosti i nalazi se duž nje. Stoga se razlikuju parijetalni, ili uzlazni, dio lijeve želučane arterije, koji ide u debljini gastro-pankreasnog ligamenta, i distalni, ili silazni dio, koji ide duž male zakrivljenosti. Ovakva podjela arterije je zbog praktičnih razloga, budući da se kod uobičajene resekcije želuca silazni dio a. previja. gastricae sinistrae, a kod opsežne resekcije ili gastrektomije - njegov uzlazni dio. Duljina uzlaznog dijela arterije kreće se od 2,5-4,5 cm, prosječno 3 cm.

Često (u 19%), dodatna jetrena arterija odlazi iz lijeve želučane arterije, koja ide u jetru u debljini malog omentuma.

Smještena na maloj zakrivljenosti, lijeva želučana arterija daje grane u kardijalni dio želuca, a zatim se dijeli na dva debla (prednji i stražnji). 4-5 grana odlaze od ovih debla do odgovarajućih zidova želuca. Anastomoza lijeve želučane arterije s desnom želučanom arterijom u većini slučajeva provodi se kroz stražnji trup, u rjeđim slučajevima - kroz oba trupa ili prednji trup. Ponekad lijeva i desna želučana arterija ne povezuju jedna s drugom. Na sl. 160 prikazuje varijante grananja želučanih arterija na maloj zakrivljenosti.

Zajednička jetrena arterija, a. hepatica communis, odstupa od mjesta svog polaska udesno i nalazi se na gornjem rubu gušterače, a ponekad je prekriven njime. U razini pilorusa ili nešto desno od njega, ova se arterija dijeli na vlastitu jetrenu i gastroduodenalnu arteriju.

Prava jetrena arterija nalazi se u hepatoduodenalnom ligamentu. Od ove arterije ili od njezine lijeve grane najčešće (u 70%) polazi desna želučana arterija, a. gastrica dextra, koja ide do male krivine od pilorusa. U rjeđim slučajevima, desna želučana arterija može nastati iz zajedničke jetrene arterije ili gastroduodenalne arterije. Njegov promjer je 2-3 puta manji od promjera lijeve želučane arterije.

Gastroduodenalna arterija ide prema dolje i prelazi stražnju stijenku gornjeg dijela duodenuma u blizini pilorusa; iz svog početnog dijela polazi arterija pankreatikoduodenal posterior superior. U razini donjeg ruba pilorusa gastroduodenalna arterija se dijeli na desnu gastroepiploičnu i prednju gornju pankreatikoduodenalnu arteriju. Prvi, a. gastro-epiploica dextra, daje ogranke velikom omentumu i želucu, a također anastomozira u debljini gastrocolicnog ligamenta s lijevom gastroepiploičkom arterijom.

Slezena arterija, a. lienalis, prolazi iza gornjeg ruba gušterače. U području repa gušterače strši iza žlijezde i u blizini hiluma slezene obično se dijeli na 2-3 velika ogranka (gornji i donji ili gornji, srednji i donji). Iz glavnog debla a. lienalis ili lijeva gastroepiploična arterija polazi od svojih glavnih ogranaka, a. gastro epiploica sinistra. Nalazi se u donjem dijelu gastro-slezenskog ligamenta, daje grane do velikog omentuma i lijevo, na udaljenosti od 3-10 cm od hiluma slezene, približava se velikoj zakrivljenosti želuca, zatim se nalazi u gastrokoličkom ligamentu.

Dakle, duž veće zakrivljenosti, lijeva i desna gastroepiploična arterija koje međusobno anastomoziraju tvore arterijsku magistralu, od koje se 12-15 pari grana proteže do prednje i stražnje stijenke želuca. Ova autocesta nalazi se u gastrocoličnom ligamentu na udaljenosti od 0,5-3 cm od veće zakrivljenosti želuca. Često, lijeva i desna gastroepiploična arterija ne anastomoziraju jedna s drugom. U takvim slučajevima lijeva gastroepiploična arterija daje 2-3 grane na stijenku želuca, a desna gastroepiploična arterija grana se uglavnom u gastrocoličnom ligamentu. Na sl. 161 prikazuje opcije za arterijske žile koje idu do veće zakrivljenosti.

Prikladno za dno želuca kratke želučane arterije, aa. gastricae breves. Njihov broj nije konstantan i kreće se od jedan do šest. Kratke želučane arterije polaze: od slezene arterije u blizini hiluma slezene, njegovih glavnih debla, arterijskih grana koje idu do parenhima slezene, a također i od lijeve gastroepiploične arterije. Usmjeravajući se prema dnu želuca, idu u gastro-slezenski ligament, ponekad se u njemu granaju u 2-3 grane.

Osim toga, fundus želuca opskrbljuje krvlju stražnja želučana arterija, koja odstupa od slezene arterije na udaljenosti od 4-5 cm od njenog početka. Putuje okomito prema gore iza peritoneuma, prekrivajući lijevu nadbubrežnu žlijezdu i približava se fundusu želuca na lijevoj strani gastro-pankreasnog ligamenta.

Ponekad u opskrbi krvlju želuca sudjeluje i grana lijeve frenične arterije, koja, idući do fundusa želuca, prolazi u frenično-želučanom ligamentu.

U rijetkim slučajevima, dodatne arterijske grane pristupaju kardiji ili gornjem dijelu male zakrivljenosti želuca. Polaze od lijeve grane jetrene arterije ili od pomoćne jetrene arterije i, idući prema želucu, nalaze se između slojeva peritoneuma jetreno-želučanog ligamenta.

Dakle, opskrbu želuca krvlju obavljaju stalne i pomoćne želučane arterije. U trajne arterije ubrajamo: lijevu i desnu želučanu arteriju, lijevu i desnu gastroepiploičnu arteriju, kratke želučane arterije i stražnju želučanu arteriju – ogranak slezene arterije; do pomoćne - grane koje dolaze iz lijeve jetrene, akcesorne jetrene ili lijeve frenične arterije.

Arterijske žile želuca obilno se anastomiziraju jedna s drugom, tvoreći dobro razvijenu intraorgansku arterijsku mrežu.

Žile želuca pripadaju sustavu portalna vena. Lijeva i desna želučana vena nalaze se duž male zakrivljenosti, v. želučana sinistra et dextra. Prvi od njih prati lijevu želučanu arteriju i njezine grane. Spuštajući se prema dolje, lijeva želučana vena nalazi se u gastro-pankreasnom ligamentu; ovdje leži sprijeda ili malo ispod istoimene arterije, zatim ide na stražnju površinu gušterače, prelazeći na svom putu ispred ili iza zajedničke jetrene, rjeđe slezenske arterije i ulijeva se najčešće u portalnu ili slezensku arteriju. vene, rjeđe u kut ušća gornje mezenterične i slezenske vene. Iznad, lijeva želučana vena anastomozira s venama jednjaka. Ova anastomoza, koja povezuje sustav portalne i gornje šuplje vene, važna je za otjecanje krvi kod portalne hipertenzije.

Desna želučana vena ulijeva se u portalnu venu iznad gušterače u debljini hepatoduodenalnog ligamenta. Ponekad se šalje zasebnim deblom u parenhim jetre.

Duž veće krivine nalaze se desna i lijeva gastroepiploična vena, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, koje prate istoimene arterije.

Desna gastroepiploička vena spaja se u zajedničko deblo sa srednjom kolikom i gornjim prednjim pankreatikoduodenalnim venama i ulijeva se u gornju mezenterična vena u blizini incisurae pancreatisa, u rjeđim slučajevima v. gastro-epiploica dextra povezuje se u zajednički trunkus samo s gornjom prednjom pankreatikoduodenalnom venom.

Lijeva gastroepiploična vena ulijeva se u slezensku venu ili njezine pritoke na hilumu slezene.

Kratke želučane vene, vv. gastricae breves, prateći istoimene arterije, prolaze u gastrospleničkom ligamentu i ulijevaju se u stabla slezenske vene ili u lijevu gastroepiploičnu venu.

Pilorične vene nalaze se na granici želuca i dvanaesnika. Stupanj razvijenosti i broj ovih vena nisu konstantni. U nekim slučajevima postoji jedna dobro razvijena pilorična vena, koja leži u piloričnom žlijebu i teče prema gore u portalnu venu, a prema dolje u desnu gastroepiploičnu venu. U drugim slučajevima postoji nekoliko (3-5) slabo razvijenih venskih debla koja prolaze duž gornjeg i donjeg polukruga pilorusa. Ponekad pilorične vene uopće nisu izražene.

Vene želuca uglavnom prate istoimene arterije; oni više puta međusobno anastomoziraju, zbog čega se formira kontinuirana venska mreža, koja osigurava odljev krvi iz zidova želuca u različitim smjerovima.

Limfni sustav. Limfni čvorovi koji okružuju želudac dijele se u tri skupine: 1) limfni čvorovi koji se nalaze duž male krivine duž lijeve želučane arterije; ti limfni čvorovi primaju limfu iz desne dvije trećine fundusa i tijela želuca; 2) limfni čvorovi koji se nalaze u području vrata slezene i repa gušterače; limfa teče u ove čvorove od lijeve trećine fundusa i tijela želuca do sredine veće zakrivljenosti; 3) limfni čvorovi koji leže duž veće zakrivljenosti želuca duž desne gastroepiploične arterije i ispod pilorusa; primaju limfu iz onog dijela želuca, koji je uz desnu polovicu veće zakrivljenosti. Od ovih čvorova, eferentne limfne žile idu duž gastroduodenalne arterije do velikog čvora jetrenog lanca, koji se nalazi u blizini zajedničke jetrene arterije. Ovom čvoru se približavaju i limfne žile koje prate desnu želučanu arteriju i primaju limfu iz pilornog dijela želuca (D. A. Zhdanov).

Eferentne limfne žile tri glavne skupine limfnih čvorova prate odgovarajuće arterijske žile(lijeva želučana arterija, slezenska arterija i zajednička jetrena arterija) i idite na celijakijske čvorove.

Limfne žile želuca imaju brojne veze s limfnim čvorovima jednjaka, dvanaesnika, poprečnog debelog crijeva i velikog omentuma.

Limfni sustav želuca i njegove veze s limfnim žilama drugih organa prikazani su na sl. 162, 163.

Inervacija.Želudac inerviraju simpatički i parasimpatički živci. Simpatički živci dolaze iz celijačnog pleksusa, plexus coeliacus i njegovih derivata (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Ti su živci u početku smješteni duž velike i male zakrivljenosti, okružujući arterijske i venske žile a potom ulaze u stijenku želuca. Parasimpatičku inervaciju provode grane vagusnih živaca, koje ulaze u trbušnu šupljinu zajedno s jednjakom, obično u obliku dva debla - truncus vagalis anterior et posterior, rjeđe - u obliku odvojenih grana.

Lutajuća debla nalaze se na odgovarajućim površinama abdominalnog jednjaka (Sl. 164, 165).

Varijante grananja prednjeg i stražnjeg vagusnog trupa u donjem dijelu jednjaka i kardijalnom dijelu želuca prikazane su na slici. 166.

U području želuca, debla vagusnih živaca prolaze blizu male zakrivljenosti duž njegove prednje i stražnje površine. Od prednjeg vagusnog trupa glavnina vlakana ide do kardijalnog dijela želuca i manje zakrivljenosti. Osim toga, jetrena grana polazi od njega, idući u hepato-gastričnom ligamentu do lijevog režnja jetre.

Stražnji trunkus vagusa prolazi blizu lijeve želučane arterije i dijeli se na desnu i lijeva grana. Iz desna grana vlakna odlaze do celijačnog pleksusa, želuca, glave gušterače, tankog crijeva i dijafragmatičnog pleksusa. Od lijeve grane stražnjeg vagusnog trupa, vlakna idu u želudac, tijelo gušterače, slezenu, tanko crijevo i donji mezenterični pleksus. Trunk posteriornog vagusa cijelom svojom dužinom nalazi se u debljini masnog tkiva gastro-pankreasnog nabora.

Lutajuća debla anastomoziraju jedna s drugom, kao i s granama koje dolaze iz celijačnog pleksusa.

dvanaesnik, dvanaestopalačno crijevo, odnosi se na organe retroperitonealnog prostora, budući da je većina lišena peritonealnog pokrova, a dorzalna površina je uz organe koji se nalaze izvan peritonealne šupljine. Duljina mu je 25-30 cm.

Duodenum je podijeljen u četiri dijela: gornji, silazni, donji i uzlazni.

Gornji dio, par superior, je početni dio duodenuma, prosječna mu je duljina 5-6 cm. Ide koso, slijeva na desno, sprijeda prema natrag, zatim se lučno savija, tvoreći gornju zakrivljenost, flexura duodeni superior, i nastavlja se u silazni dio.

Silazni dio, pars descendens, nalazi se desno od lumbalne kralježnice, ima duljinu od 7-12 cm i prelazi u donji dio. Na prijelaznoj točki formira se donja zakrivljenost, flexura duodeni inferior.

Donji dio, pars inferior, Dug 6-8 cm, ide s desna na lijevo, prelazi kralježnicu u poprečnom smjeru, zatim se savija prema gore, nastavljajući u uzlazni dio, pars ascendens, čija duljina doseže 4-5 cm. Uzlazni dio duodenuma do lijevo od lumbalne kralježnice tvori duodenalno-jejunalnu zakrivljenost, flexura duodenojejunalis, i prelazi u mezenterični dio tankog crijeva. U rijetkim slučajevima, uzlazni dio duodenuma nije izražen.

Oblik dvanaesnika je vrlo nestabilan (Sl. 346). Najčešće, crijevo ima oblik potkove, u rjeđim slučajevima, prstenasti ili kutni oblik.

Izvori opskrbe dvanaesnika krvlju su grane dviju neparnih arterija trbušne šupljine: celijačnog trupa i gornjeg mezenterična arterija. Prva opskrba krvlju gornje, a druga - donja polovica dvanaesnika. Prema prirodi vaskularizacije, dvanaesnik se može podijeliti na dva odjela koji se međusobno bitno razlikuju: bulbus (bulbus duodeni) i ostatak crijeva. U prvom dijelu opskrba krvlju izgrađena je na isti način kao u želucu - žile ulaze u njega s dvije suprotne strane. U drugom dijelu je izgrađen na isti način kao iu donjim dijelovima crijeva - žile ulaze s jednog ruba, sa strane mezenterija.

Gotovo cijeli duodenum, s izuzetkom početnog i završnog dijela, prima krv iz dva arterijska luka - prednjeg i stražnjeg. Prednji i stražnji luk tvore četiri arterije koje, anastomozirajući jedna s drugom, povezuju sustave celijačnog trupa i gornje mezenterične arterije. Od četiri arterije koje tvore luk, gornje dvije polaze od gastroduodenalne arterije (a. gastroduodenalis): prednja i stražnja gornja subgastrična-duodenalna arterija (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior). Dvije donje arterije - prednja i stražnja donja pankreatično-duodenalna arterija (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior i a. pancreaticoduodenalis inferior posterior) - ogranci su gornje mezenterične arterije.

Početni i završni dijelovi duodenuma opskrbljuju se krvlju iz više dodatnih izvora, koji uključuju: na vrhu - desnu gastroepiploičnu arteriju (a. gastroepiploica dextra); ispod - grane arterije tankog crijeva i izravno gornje mezenterične arterije. Uz neke individualne značajke opskrbe krvlju dvanaesnika, podvezivanje desne gastroepiploične arterije tijekom resekcije želuca može ozbiljno narušiti opskrbu krvlju duodenalnog batrljka i stvoriti povoljne uvjete za erupciju šavova nanesenih na batrljak.

Venska krv iz duodenuma teče u sustav portalne vene. Glavni izlazni putevi su prednji i stražnji venski luk.

Limfna drenaža duodenuma

Korijeni limfnog sustava duodenalne sluznice predstavljeni su središnjim mliječnim sinusima resica. Submukozna limfna mreža, koja prikuplja i odvodi limfu uglavnom iz resica, anastomozira s limfnim mrežama stijenki duodenuma.

Izlazne ekstraorganske limfne žile duodenuma nastavak su izlaznih intraorganskih. Napuštajući crijevo duž krvnih žila koje ga hrane, odlaze u skupine regionalnih limfnih čvorova. Od gornjeg vodoravnog dijela limfni odljev se odvija u dva suprotna smjera: gore - duž gastroduodenalne arterije do limfnih čvorova hepatoduodenalnog ligamenta i dolje - duž grana gornje mezenterične arterije prema debelom crijevu i glavi gušterače.

Iz svih ostalih dijelova crijeva otjecanje se provodi uglavnom prema središtu potkove duodenuma i djelomično (iz silaznog dijela) prema korijenu mezenterija tankog crijeva.

Početni odjel tanko crijevo, koji ima važnu ulogu u probavi i kontroli proizvodnje žuči i enzima je dvanaesnik. Građa stijenki i sluznice osigurava preradu i prolazak hrane kroz crijevni trakt. Svi hranjivim tvarima kvalitativno probavlja: proteine ​​- do aminokiselina, masti - do masnih kiselina i glicerola, ugljikohidrate - do monosaharida. Bolesti ovog dijela crijeva remete cjelokupan proces probave i zahtijevaju liječenje, a zatim održavanje dijete i zdrav način života.

Duodenum je važan dio probavnog sustava kroz koji hrana izlazi iz želuca.

Anatomija i histologija

Duljina duodenuma je 25-30 cm, a promjer do 6 cm Nalazi se iza želuca, savija se oko glave gušterače. Karakterizira ga oblik potkove, kuta, prstena. Gusti peritoneum prekriva duodenum samo s tri strane. Fiksiran je, u pravilu, na razini 2-3 lumbalnog kralješka, spojnim vlaknima.

Opskrba dvanaesnika krvlju prolazi kroz pankreatoduodenalne arterije, a odljev venske krvi- kroz vene s istim imenom. Inervirano granama nervus vagus, živčanih pleksusaželudac, jetra. Kod ljudi postoje 4 odjela duodenuma. Početni dio je proširen i naziva se žarulja. Kanali gušterače i žuč ulaze u silazni dio. Crijeva su otporna na enzime, pepsin i želučana kiselina. Epitel ima guste membrane i obnavlja se u kratkom vremenu.

Zidovi duodenuma imaju sljedeću strukturu slojeva:

  • serozna membrana;
  • sloj mišićnih vlakana;
  • submukoza;
  • sluzni omotač.

Dijelovi duodenuma

Građa duodenuma
dijeloviOpis
Gornji (žarulja)Počinje od pyloric sphinctera, duljine 4 cm, mjesto je koso, od naprijed prema natrag. Formira krivulju. Hepatoduodenalni ligament se proteže na ovaj dio iz jetre.
silazniDo 12 cm dug, neaktivan. Nalazi se u razini kralježnice, u lumbalnom dijelu s desne strane. Gusti uzdužni nabor sluznice sadrži velika papila duodenum, u koji žučni kanal, au maloj papili - tubula gušterače. Kontrolira protok žuči i pankreasnog soka kontakt mišića – Oddijev sfinkter.
horizontalni dio6-8 cm duga. Ispružen s desna na lijevo preko kralježnice i čini zavoj prema gore.
uzlazni dioOdsječak dugačak 4-5 cm, formira zakrivljenost u području spajanja s jejunum, lijevo od kralježnice, podudarajući se s lumbalnom regijom.

Obavljene funkcije

Značajka ljudskog duodenuma je apsorpcija lipida i glukoze.

Funkcije ovog organa odnose se na proces crijevne probave. Ima vlastite žlijezde koje aktivno rade. mišićni sloj miješa crijevne sokove i žuč s hranom, dolazi do konačne probave ugljikohidrata i masti. Kiselost probavne tvorbe se mijenja na alkalnu stranu, kako se ne bi ozlijedili sljedeći dijelovi crijeva. Stoga je ovaj dio tankog crijeva odgovoran za funkcije:

  • sekretorni: hormoni, enzimi, crijevna sekrecija;
  • motor: miješanje himusa i njegovo kretanje kroz tanko crijevo;
  • promjena pH himusa iz kiselog u alkalni;
  • evakuacija: potiskivanje u sljedeći dio crijeva;
  • regulacija proizvodnje žuči i enzima gušterače;
  • podrška Povratne informacije sa želucem: refleksno zatvaranje i otvaranje pilorusa.

Probava u tankom crijevu

Probava u dvanaesniku ima značajke, provodi se uz pomoć crijevnog soka, enzima gušterače. Okolina u šupljini organa je alkalna. Želučani pilorus se refleksno otvara i hrana, poput polutekuće kaše, ulazi u tanko crijevo. Dok jedete, žuč ulazi u šupljinu, što potiče proizvodnju enzima gušterače, aktivira ih i pojačava peristaltiku mišića. Masnoća se razgrađuje u emulziju, olakšava rad enzima i ubrzava probavu.

Sok gušterače, osim za probavu masti, također razgrađuje bjelančevine, škrob. Vlastite žlijezde dvanaesnika proizvode tvari koje potiču razgradnju proteina i pojačano lučenje gušterače. To su hormon sekretin i hormon kolecistokinin-pankreozimin.Hranjive tvari razdijeljene na komponente lako se apsorbiraju u stijenku crijeva.

Sve komponente crijevne sekrecije alkalne reakcije neutraliziraju kiselost mase hrane iz želuca kako ne bi ozlijedile zidove sljedećih odjeljaka. Proces probave reguliran je neurorefleksnim putem, preko sfinktera koji se otvaraju i zatvaraju, preko tekućih medija tijela putem hormona, mehaničkim nadražajem sluznice.

Uobičajene bolesti

Priroda bolesti ovog dijela crijeva je upalna i neupalna. Čest upalni poremećaj je duodenitis. Zbog akutnog oštećenja crijevne sluznice strada cijeli probavni sustav. Tumorske bolesti nalaze se kod ljudi u dobi i kasno se dijagnosticiraju zbog skrivenih simptoma. Češće se postavlja u silazni odjel. Uz rast, oblik je kompliciran krvarenjem, crijevnom opstrukcijom. Diskinezija (duodenostaza) je kršenje pokretljivosti crijeva, što ne dopušta himusu da napusti dvanaesnik, uzrokujući dugu stagnaciju i neugodne simptome.

peptički ulkus - kronične upale, izazvan živčanim preopterećenjem, aktivnošću bakterije Helicobacter pylori, nezdravim načinom života i upotrebom iritirajućih lijekova. Komplikacije peptičkog ulkusa su opasne, a kada se stijenka zahvaćenog područja probije (perforacija), postoji opasnost za život pacijenta.

Ulkus može dovesti do kancerogene degeneracije crijevnih stanica, krvarenja, perforacije i upale peritoneuma.

Opći simptomi

Patologija narušava strukturu površine duodenuma, utječe i sekretorna funkcija i motorni. Preporučljivo je konzultirati liječnika pri prvim slabim znakovima:

  • Probavne smetnje (dispepsija): žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev ili zatvor.
  • Sindrom boli. Lokalizacija - epigastrium, desni hipohondrij. Bol se manifestira i na prazan želudac i nekoliko sati nakon jela.
  • Promjene u apetitu: s ulceroznim patologijama, apetit se povećava, jer bol nestaje s unosom hrane, s drugim bolestima, primjećuje se smanjenje apetita.
  • Psihološka nelagoda: gubitak snage, razdražljivost.
  • Krvarenje: manifestira se anemijom, bljedilom, povraćanjem s primjesama krvi, crnom stolicom.

Trbuh koji se nalazi na lijevoj strani potkrovlje trbušne šupljine i samo njegov izlazni dio ide udesno iza srednje ravnine tijela. prema naprijed trbušni zidželudac se projicira na područje lijevog hipohondrija i epigastričnu regiju, a kada je želudac pun, njegova se veća zakrivljenost projicira na gornji dio pupka. U želucu se razlikuju kardijalni dio, fundus i tijelo, antrum i pilorički kanal. Granica između želuca i dvanaesnika je sfinkter pilorusa.

Duodenum savija se oko glave pankreasa i formira duodenojejunalni prelom na Treitzovom ligamentu. Duljina ovog početnog odjeljka tankog crijeva je 25-30 cm U duodenumu se razlikuju tri dijela: gornji, silazni i donji. U silaznom dijelu duodenuma, na posteromedijalnoj stijenci, nalazi se velika duodenalna papila – mjesto gdje zajednički žučni vod i glavni kanal gušterače ulaze u crijevo.

Opskrba arterijskom krvljuželudac prima od ogranaka celijačnog trupa (slika 98). Žile želuca anastomiziraju jedna s drugom i s granama gornje mezenterične arterije, tvoreći opsežnu mrežu intraorganskih žila. Bogata prokrvljenost želuca otežava spontano zaustavljanje krvarenja iz ulkusa, čak i lezije samo sluznice (erozije) mogu uzrokovati obilno krvarenje. Vene odgovaraju položaju arterija i pritoke su portalne vene. Venski pleksusi u submukoznom sloju oko kardije povezuju sustav portalne vene sa sustavom gornje šuplje vene. Kod portalne hipertenzije ove anastomoze mogu postati izvor krvarenja.

Načini odljeva limfe iz želuca shematski su prikazani na sl. 119. Poznavanje područja limfne drenaže ima praktična vrijednost dok radiš radikalne operacije o raku želuca.

Riža. 119. Shema bazena limfne drenaže iz želuca (prema A. V. Melnikovu). I: 1 - limfni čvorovi velikog omentuma duž veće zakrivljenosti želuca. 2 - pyloric i pyloric limfni čvorovi, 3 - limfni čvorovi mezenterija tankog crijeva, 4 - para-aortalni limfni čvorovi; II: 1 - limfni čvorovi u malom omentumu duž male zakrivljenosti želuca, 2 - limfni čvorovi u debljini malog omentuma, 3 - limfni čvorovi u debljini hepatoduodenalnog ligamenta, 4 - limfni čvorovi u porti jetra; III: 1 - parakardijalni limfni čvorovi, 2 - limfni čvorovi gastro-pankreasnog ligamenta, 3 - limfni čvorovi duž gornjeg ruba gušterače, 4 - periezofagealni limfni čvorovi; IV: 1 - limfni čvorovi u veći omentum duž veće zakrivljenosti želuca, 2 - limfni čvorovi uz gornji rub gušterače, 3 - limfni čvorovi u hilumu slezene.

Inervaciju želuca provode intramuralni živčani pleksusi (submukozni, intermuskularni, subserozni), vagusni živci i simpatički živci. Glavne grane živaca vagusa shematski su prikazane na sl. 99.

Riža. 98. Arterijska prokrvljenost želuca i dvanaesnika (shema).

1 - truncus coeliacus; 2 - a. želučana sinistra; 3 - a. lienalis: 4 - a. gastroepiploica sinistra; b- a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 6 - a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. gastroepiploica dextra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - a. želučani dekstra; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. Hepatica communis. Točke označavaju najčešću lokalizaciju čira koji krvari.

Riža. 99. Glavna debla vagusnih živaca (dijagram). 1 - prednji (lijevo); 2 - stražnji (desno); 3 - celijačna grana stražnjeg (desnog) debla; 4 - jetrena grana prednjeg (lijevog) debla; pet - želučane grane; 6 - prednje i stražnje grane Latarjeta.

Živac vagus s prednjim i stražnjim trunkom dolazi do želuca duž jednjaka. Iznad kardije, prednji (lijevi) deblo daje jetrenu granu, a celijačna grana polazi od stražnjeg (desnog) debla do celijakalnog čvora. Lijevi vagusni živac prije prolaska otvor jednjaka Dijafragma se može podijeliti na dva ili tri debla. Mala grana ponekad može otići od desnog trupa vagusnog živca, koji ide lijevo iza jednjaka do želuca u području Hisovog kuta ("kriminalni" Grassijev živac). Važan je u etiologiji rekurentnih ulkusa nakon vagotomije, ako se ne prekriže. Počevši od razine kardije, tanke grane odlaze od glavnih debla, idući duž malih krvnih žila do manje zakrivljenosti želuca. Svako deblo živca vagusa završava s prednjom i stražnjom granom Latarjeta.

Udio: