Dom » Proktologija » Dijagram podova trbušne šupljine. Definicija pojmova "trbušna šupljina", "trbušna šupljina", "peritonealna šupljina". Princip podjele trbušne šupljine na etaže. Vrećice gornjeg kata trbušne šupljine, njihov značaj. “Donji kat trbušne šupljine. Orgulje I u donjem katu rasa

Dijagram podova trbušne šupljine. Definicija pojmova "trbušna šupljina", "trbušna šupljina", "peritonealna šupljina". Princip podjele trbušne šupljine na etaže. Vrećice gornjeg kata trbušne šupljine, njihov značaj. “Donji kat trbušne šupljine. Orgulje I u donjem katu rasa

U donjem katu trbušne šupljine. izdvojiti dva lateralna peritonealna kanala (desno i lijevo) i dva mezenterično-mezenterična sinusa (desno i lijevo).

Desni subdijafragmalni prostor, ili desna jetrena vreća, bursa hepatica dextra,

ograničeno iznad i ispred dijafragme, ispod - gornjom stražnjom površinom desnog režnja

jetra, iza - desni koronarni i desni trokutasti ligamenti jetre, lijevo - falciformni

ligament jetre. U njemu često nastaju tzv. subdijafragmalni apscesi koji se razvijaju kao komplikacije gnojnog apendicitisa, kolecistitisa, perforiranog ulkusa želuca, dvanaesnika i dr. Tu se upalni eksudat uzdiže najčešće uz desni lateralni kanal iz desne ilijačne jame ili iz subhepatičnog prostora. uz vanjski rub jetre.

Lijevi subdijafragmalni prostor sastoji se od dva odjela koji međusobno široko komuniciraju: pregastrična burza, lijeva jetrena burza,

Prostor između lijevog režnja jetre odozdo i dijafragme odozgo i sprijeda, bursa hepatica sinistra, s desne strane ograničen je falciformnim ligamentom, straga - lijevim dijelom koronarnog ligamenta i lijevim trokutastim ligamentom jetra.

Pregastrična vrećica, bursa pregastrica,

ograničen straga malim omentumom i želucem, ispred i gore dijafragmom, lijevim režnjem jetre i prednjom trbušnom stijenkom, desno falciformnim i okruglim ligamentima jetre.

Treba istaknuti lateralni dio bursa pregastrica, koji se nalazi prema van od veće zakrivljenosti želuca i sadrži slezenu. Ovaj odjel je ograničen lijevo i iza lig. phrenicolienale, gore - lig. Gastrolien a l i dijafragma, ispod - lig. phrenicocolicum.

Taj se prostor nalazi oko slezene, naziva se slijepa vreća slezene, saccus caecus lienis, a može se tijekom upalnih procesa odvojiti od medijalne burze pregastrice.

Lijevi subdijafragmalni prostor odvojen je od lijevog lateralnog kanala dobro definiranim lijevim dijafragmatično-količnim ligamentom, lig. phrenicocolicum sinistrum, i nema slobodne komunikacije s njim. Apscesi koji nastaju u lijevom subdijafragmalnom prostoru kao posljedica komplikacija perforiranog želučanog čira, gnojnih bolesti jetre itd. mogu se proširiti lijevo u slijepu vreću slezene, a naprijed pasti između prednje stijenke želuca i gornjeg dijela želuca. površina lijevog režnja jetre do transverzalnog kolona i ispod.

Subhepatični prostor, bursa subhepatica, nalazi se između donje površine desnog režnja jetre i mezokolona s poprečnim kolonom, desno od vrata jetre i omentalnog otvora. Iako je ovaj prostor morfološki jedan, patomorfološki se može podijeliti na

prednji i stražnji odjeljak. Gotovo cijela peritonealna površina žučnog mjehura i gornja vanjska površina duodenuma okrenuti su prema prednjem dijelu ovog prostora. Stražnji dio, smješten na stražnjem rubu jetre, desno od kralježnice, najmanje je dostupno područje ispod jetrenog prostora - udubljenje koje se naziva jetreno-bubrežni džep. Apsces

sy koji proizlaze iz perforacije duodenalnog ulkusa ili gnojnog kolecistitisa nalaze se češće u prednjem dijelu; periapendikularni apsces širi se uglavnom u stražnji subhepatični prostor.

Vrećica za punjenje, bursa omentalis, nalazi se iza želuca, izgleda kao praznina i najizoliraniji je prostor gornjeg kata trbušne šupljine. Slobodan ulazak u vrećicu za punjenje moguć je samo kroz otvor za punjenje koji se nalazi u blizini vrata jetre, foramen epiploicum. Sprijeda je omeđen hepatoduodenalnim ligamentom, lig. hepatoduodenale, iza - parijetalni peritoneum koji pokriva v. cava inferior, i hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale; gore - repni režanj jetre i ispod - bubrežno-duodenalni, ligament, lig. duodenorenale i pars superior duodeni. Otvor žlijezde ima različite veličine. Kod upalnih procesa može se zatvoriti

adhezije, zbog čega je vreća za punjenje potpuno izolirana.

Oblik vreće za punjenje je vrlo složen i individualno različit. U njemu se mogu razlikovati prednji, stražnji, gornji, donji i lijevi zidovi, a desno - predvorje vrećice za punjenje.

Predvorje vrećice za punjenje, vestibulum bursae omentalis, njegov krajnji desni dio, nalazi se iza hepatoduodenalnog ligamenta i ograničen je odozgo kaudatnim režnjem jetre i peritoneumom koji ga pokriva, odozdo duodenumom, straga parijetalnim peritoneum koji prekriva donju šuplju venu.

Prednji zid vreće za punjenje je mali omentum (lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale), stražnji zid želuca i lig. gastrocolicum; stražnji - parijetalni list peritoneuma, koji ovdje pokriva gušteraču, aortu, donju šuplju venu i živčane pleksuse potkrovlje trbušna šupljina;

gornji - repni režanj jetre i djelomično dijafragma; donji - transverzalni mezenterij

debelo crijevo; lijevo - slezena i njeni ligamenti - lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Omentalna vrećica može biti i mjesto nastanka gnojnih procesa uslijed perforiranog čira na želucu, gnojnih bolesti gušterače i dr. U takvim slučajevima upalni proces je ograničen na omentalnu vrećicu, a kada je omentalni otvor začepljen tzv. adhezije, ostaje izoliran od ostatka trbušne šupljine.

Operativni pristupi omentalnoj vrećici češće se izvode disekcijom lig. gastrocolicum bliže lijevom zavoju debelog crijeva, kroz mesocolon transversum.

Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) nalazi se desno od korijena mezenterija; medijalno i dolje omeđen mezenterijem tankog crijeva, gore mezenterijem transverzalnog debelog crijeva, a desno uzlaznim kolonom. Parijetalni peritoneum koji oblaže ovaj sinus prianja uz stražnji trbušni zid; iza njega leže desni bubreg, ureter, krvne žile za cekum i uzlazni kolon.

Lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nešto duži od desnog. Njegove granice: odozgo - mezenterij poprečnog debelog crijeva (razina II lumbalnog kralješka), bočno - silazni dio debelog crijeva i mezenterij sigmoidnog debelog crijeva, medijalno - mezenterij tankog crijeva. Lijevi sinus nema donju granicu i nastavlja se u šupljinu zdjelice. Ispod parijetalnog peritoneuma, aorta, vene i arterije prolaze u rektum, sigmoidni i silazni dio debelog crijeva; tu se nalazi i lijevi ureter i donji pol bubrega.

U srednjem katu peritonealne šupljine razlikuju se desni i lijevi bočni kanal.

Desni bočni kanal (canalis lateralis dexter) je uski otvor, koji je ograničen bočnom stijenkom trbuha i uzlaznim dijelom debelog crijeva. Odozgo se kanal nastavlja u jetrenu vreću (bursa hepatica), a odozdo preko ilijačne jame komunicira s donjim katom peritonealne šupljine (zdjeličnom šupljinom).

Lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister) nalazi se između bočne stijenke i silaznog kolona. Na vrhu je ograničen dijafragmatično-kolon-crijevnim ligamentom (lig. phrenicocolicum dextrum), odozdo se kanal otvara u ilijačnu jamu.

U srednjem katu peritonealne šupljine nalaze se brojna udubljenja koja tvore nabori peritoneuma i organa. Najdublji od njih nalaze se blizu početka jejunuma, završnog dijela ileuma, cekuma i u mezenteriju sigmoidnog kolona. Ovdje opisujemo samo one džepove koji se stalno pojavljuju i jasno su definirani.

Dvanaest duodenalnog udubljenja (recessus duodenojejunalis) ograničeno je peritonealnim naborom korijena mezenterija debelog crijeva i flexura duodenojejunalis. Dubina udubine kreće se od 1 do 4 cm, a karakteristično je da nabor peritoneuma koji ograničava ovu udubinu sadrži snopove glatkih mišića.

Gornje ileocekalno udubljenje (recessus ileocecalis superior) nalazi se u gornjem kutu kojeg tvore cekum i završni dio jejunuma. Ovo produbljivanje je izrazito izraženo u 75% slučajeva.

Donje ileocekalno udubljenje (recessus ileocecalis inferior) nalazi se u donjem kutu između jejunuma i cekuma. S lateralne strane ograničen je također slijepim crijevom zajedno sa svojim mezenterijem. Dubina udubljenja je 3-8 cm.

Retrointestinalni recesus (recessus retrocecalis) je nestabilan, nastaje zbog nabora tijekom prijelaza parijetalnog peritoneuma u visceralni i nalazi se iza cekuma. Dubina udubljenja kreće se od 1 do 11 cm, ovisno o duljini cekuma.

Intersigmoidni recesus (recessus intersigmoideus) nalazi se u mezenteriju sigmoidnog kolona lijevo.

Cijela peritonealna šupljina, kako bi se olakšala asimilacija složenih odnosa, može se podijeliti u tri područja, odnosno kata:

1. gornji kat je odozgo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijem poprečnog debelog crijeva, mesocolon transversum;

2. srednji kat seže od mesocolon transversum dolje do ulaza u malu zdjelicu;

3. donja etaža polazi od linije ulaza u malu zdjelicu i odgovara šupljini male zdjelice koja prema dolje završava trbušnom šupljinom.

Gornji kat peritonealne šupljine podijeljen je u tri vrećice: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica prekriva desni režanj jetre i odvojena je od bursa pregastrica pomoću lig. falciforme hepatis; iza njega je ograničen lig. coronarium hepatis. U dubini bursa hepatica, ispod jetre, gornji kraj je opipljiv desni bubreg s nadbubrežnom žlijezdom. Bursa pregastrica pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezenu; lijevi dio koronarnog ligamenta prolazi duž stražnjeg ruba lijevog režnja jetre; slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u predjelu vrata njezin peritoneum prelazi iz slezene u želudac, tvoreći lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, vrećica za punjenje, dio je zajedničke šupljine peritoneuma, leži iza želuca i malog omentuma.Manji omentum, omentum minus, uključuje, kao što je naznačeno, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, koji ide od visceralne površine i vrata jetre do male zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, povezuje vrata jetre s pars superior duodeni. Između listova lig. hepatoduodenale prolazi zajednički žučni kanal (desno), čest jetrena arterija(lijevo) i portalnu venu (straga i između ovih formacija), kao i limfne žile, čvorove i živce.

Šupljina omentalne burze komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epipldicum. Foramen epiploicum je odozgo ograničen caudatusnim režnjem jetre, sprijeda slobodnim rubom lig. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, straga - listom peritoneuma koji prekriva donju šuplju venu koja prolazi ovdje, i više prema van - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig. . hepatorenale. Dio vrećice za punjenje, neposredno uz otvor za punjenje i smješten iza lig. hepatoduodenale, naziva se predvorje - vestibulum bursae omentalis; odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, a odozdo dvanaesnikom i glavom gušterače. gornji zid donja površina kaudatnog režnja jetre služi kao vrećica za punjenje, a processus papillaris visi u samoj vrećici. Parietalni list peritoneuma, koji tvori stražnji zid omentalne vrećice, prekriva aortu, donju šuplju venu, gušteraču koja se nalazi ovdje, lijevi bubreg i nadbubrežne žlijezde. Uz prednji rub gušterače od pankreasa polazi parijetalni list peritoneuma koji se nastavlja prema naprijed i dolje kao prednji list mesocolon transversum ili točnije stražnja ploča velikog omentuma, srasla s mesocolon transversum, tvoreći donju stijenku omentalne vrećice.

Lijevu stijenku vrećice za punjenje čine ligamenti slezene: gastro-slezena, lig. gastrolienale, i frenično-slezenska, lig. frenikosplenikum.

18. Topografija peritoneuma srednjeg i donjeg kata trbušne šupljine. Veliki omentum.

Srednji kat peritonealne šupljine postaje vidljiv ako se veliki omentum i poprečno debelo crijevo podignu prema gore. Koristeći uzlazni i silazni kolon sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti u četiri dijela: između bočnih stijenki abdomena i kolona ascendens i descendens nalaze se desni i lijevi lateralni kanali , svijeće laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, koji ide koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

Veliki omentum, omentum majus, visi s kolona transversum u obliku pregače, prekrivajući petlje tankog crijeva u većoj ili manjoj mjeri; Ime je dobio po prisutnosti masti u njemu. Sastoji se od 4 lista peritoneuma, spojena u obliku ploča. Prednju ploču velikog omentuma služe dva lista peritoneuma koji se protežu prema dolje od velike zakrivljenosti želuca i prolaze ispred colon transversum, s kojim se spajaju, a prijelaz peritoneuma iz želuca u colon transversum naziva se lig. gastrocolicum. Ova dva lista omentuma mogu se spuštati ispred petlji tankog crijeva gotovo do razine stidnih kostiju, zatim se savijaju u stražnju ploču omentuma, tako da se cijela debljina velikog omentuma sastoji od četiri plahte; s petljama tankog crijeva listovi omentuma normalno ne srastaju. Između listova prednje ploče omentuma i listova stražnjeg nalazi se šupljina poput proreza koja na vrhu komunicira sa šupljinom omentalne vrećice, ali kod odrasle osobe listovi se obično međusobno spoje, tako da šupljina velikog omentuma je u velikoj mjeri obliterirana. Duž veće zakrivljenosti želuca, šupljina se ponekad nastavlja u odraslog čovjeka u većoj ili manjoj mjeri između listova velikog omentuma.

U debljini velikog omentuma nalaze se Limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales, odvodi limfu iz velikog omentuma i poprečnog kolona.

Mezenterij, mesenterium, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, kroz koje je tanko crijevo pričvršćeno na stražnju stijenku trbuha. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za zid abdomena, je korijen mezenterija, radix mesenterii. Relativno je kratak (15-17 cm), dok je suprotni slobodni rub, koji prekriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednak duljini ova dva dijela. Linija pričvršćivanja korijena mezenterija ide koso: od lijeve strane II lumbalnog kralješka do desne ilijačne jame, prelazeći na svom putu završni dio duodenuma, aortu, donju šuplju venu, desni ureter i m. veliki psoas. Korijen mezenterija, zbog promjene toka crijevne cijevi i rasta okolnih organa, do rođenja mijenja smjer iz okomitog u embrionalnom razdoblju u kosi. U debljini mezenterija, među vlaknima koja sadrže veću ili manju količinu masnog tkiva, između dva serozna lista prolaze krvne žile, živci i limfne žile s limfnim čvorovima.

Na stražnjem parijetalnom listu peritoneuma primjećuju se brojne peritonealne jame koje su od praktične važnosti, jer mogu poslužiti kao mjesto za stvaranje retroperitonealne kile. Na mjestu prijelaza duodenuma u mršavu formiraju se male jame - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior. Te su jamice s desne strane ograničene zavojem crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, s lijeve strane zavojom peritoneuma, plica duodenojejunalis, koji ide od vrha zavoja do stražnjeg trbušnog zida abdomena neposredno ispod tijelo gušterače i sadrži v. mesenterica inferior.

Produbljenje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljivo je kada se cekum i najbliži dio ileuma povuku prema gore. Nastali nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecalis. Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecalis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i colon ascendens. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fossa je vidljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore. Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexiira coli sinistra, proteže se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se točno ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezenska vreća.

Niži kat. Spuštajući se u šupljinu male zdjelice, peritoneum prekriva njezine zidove i organe koji leže u njemu, uključujući genitourinarne, tako da odnos peritoneuma ovdje ovisi o spolu. Dio zdjelice sigmoidnog debelog crijeva i početak rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (smješten intraperitonealno).

Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom samo s prednje i bočne površine (mezoperitonealno), a donji dio nije njime prekriven (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca s prednje površine rektuma na stražnju površinu mokraćnog mjehura, peritoneum tvori udubinu koja se nalazi iza mokraćnog mjehura, excavatio rectovesicalis. Kod neispunjenog mjehura, na njegovoj gornjoj stražnjoj površini, peritoneum tvori poprečni nabor, plica vesicalis transversa, koji se izglađuje kada je mjehur napunjen. U žena je tijek peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog toga što se između mokraćnog mjehura i rektuma nalazi maternica, koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, u zdjeličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa: excavatio rectouterina - između rektuma i maternice i excavatio vesicouterina - između maternice i mjehura.

U oba spola postoji predmehurični prostor, spatium prevesicale, formiran ispred fascia transversalis, koji prekriva stražnju stranu poprečnih trbušnih mišića, a iza mjehur i peritoneum. Kada je mjehur napunjen, peritoneum se pomiče prema gore, a mjehur je uz prednju trbušnu stijenku, što mu omogućuje da tijekom operacije prodre u mjehur kroz njegovu prednju stijenku bez oštećenja peritoneuma. Parijetalni peritoneum dobiva vaskularizaciju i inervaciju od parijetalnih žila i živaca, a visceralni peritoneum od žila i živaca koji se granaju u organima prekrivenim peritoneumom.

19. Retroperitonealni prostor: organi smješteni u njemu, limfni čvorovi.

Retroperitonealni prostor (retroperitonealni prostor, lat. spatium retroperitoneale) - stanični prostor ograničen stražnjom stranom parijetalnog peritoneuma i intraabdominalnom fascijom; proteže se od dijafragme do zdjelice.

Retroperitonealni prostor sadrži bubrege, nadbubrežne žlijezde i uretere, gušteraču, silazni i horizontalni dio dvanaesnika, uzlazni i silazni kolon, trbušnu aortu, donju šuplju venu i njene ogranke, korijene neparnih i polu- neparne vene, simpatička stabla, autonomni živčani pleksus i grane lumbalni pleksus, limfni čvorovi, poč. prsni kanal. Organi retroperitonealnog prostora okruženi su masnim tkivom.

20. Nosna šupljina (olfaktivno i respiratorno područje), prokrvljenost i inervacija njezine sluznice.

Udahnuti zrak za kontakt s osjetljivim tkivom pluća mora se očistiti od prašine, ugrijati i navlažiti. To se postiže u nosnoj šupljini, cavitas nasi; osim toga postoji vanjski nos, nasus externus, koji ima dio koštanog kostura, dio hrskavice. Kao što je navedeno u dijelu osteologije, nosna je šupljina podijeljena nosnom pregradom, septum nasi (iza kosti, a ispred hrskavice), na dvije simetrične polovice, koje komuniciraju s atmosferom ispred kroz vanjski nos pomoću nosnice, a straga - s ždrijelom kroz hoane. Zidovi šupljine, zajedno sa septumom i školjkama, obloženi su sluznicom koja se u području nosnica spaja s kožom, a straga prelazi u sluznicu ždrijela.

Sluznica nosa (grč. rhinos - nos; odatle rinitis - upala sluznice nosne šupljine) sadrži niz naprava za obradu udahnutog zraka. Prvo, prekriven je trepljastim epitelom, čije trepavice tvore kontinuirani tepih na kojem se taloži prašina. Zahvaljujući treptanju cilija, nataložena prašina se izbacuje iz nosne šupljine. Drugo, sluznica sadrži sluzne žlijezde, glandulae nasi, čija tajna obavija prašinu i pospješuje njezino izbacivanje, a također ovlažuje zrak. Treće, sluznica je bogata venske žile, koji na donjoj ljusci i na donjem rubu srednje ljuske stvaraju guste pleksuse, slične kavernoznim tijelima, koja mogu nabubriti pod raznim uvjetima; njihovo oštećenje uzrokuje krvarenje iz nosa. Značenje ovih formacija je zagrijavanje struje zraka koja prolazi kroz nos.

Opisane prilagodbe sluznice koje služe za mehaničku obradu zraka nalaze se u razini srednjih i donjih nosnih školjki i nosnih hodnika. Zbog toga se ovaj dio nosne šupljine naziva dišni, regio respiratoria. U gornjem dijelu nosne šupljine, u razini gornje školjke, nalazi se uređaj za kontrolu udahnutog zraka u obliku njušnog organa, stoga se gornji dio nosne šupljine naziva njušna regija, regio olfactoria. . Ovdje su položeni periferni živčani završeci olfaktornog živca - olfaktorne stanice koje čine receptor olfaktornog analizatora.

Dodatni uređaj za ventilaciju zraka su paranazalni sinusi, sinus paranasales, također obloženi sluznicom, koja je izravni nastavak nosne sluznice. Oni su opisani u "Osteologiji":

1. maksilarni (maksilarni) sinus, sinus maxillaris; otvor maksilarnog sinusa, širok na skeletiziranoj lubanji, zatvoren je sluznicom, s iznimkom malog razmaka;

2. frontalni sinus frontalni sinus;

3. stanice etmoidna kost, cellulae ethmoidales, koja čini cijeli sinus ethmoidalis;

4. klinasti sinus, sinus sphenoidalis.

Prilikom pregleda nosne šupljine žive osobe (rinoskopija), sluznica ima ružičastu boju. Vidljivi su turbinati, nosni prolazi, etmoidne stanice i otvori frontalnog i maksilarnog sinusa. Prisutnost nosnih školjki i paranazalnih sinusa povećava površinu sluznice, kontakt s kojom doprinosi boljoj obradi udahnutog zraka. Slobodna cirkulacija zraka potrebna za disanje osigurana je nefleksibilnošću zidova nosne šupljine, koji se sastoje od kostiju (vidi "Osteologija"), dopunjenih hijalinskom hrskavicom.

Hrskavice nosa su ostaci nosne čahure i u paru tvore bočne stijenke (lateralne hrskavice, cartilagines nasi laterales), krila nosa, nosnice i pomični dio nosne neperice, kuglice (cartilagines alares majores). et minores), kao i nosni septum - neparena hrskavica nosnog septuma (cartilago septi nasi). Kosti i hrskavice nosa, prekrivene kožom, tvore vanjski nos, nasus externus. Razlikuje korijen nosa, radix nasi, koji se nalazi na vrhu, vrh nosa, apex nasi, usmjeren prema dolje i dvije strane koje se spajaju duž središnje linije, tvoreći stražnji dio nosa, dorsum nasi, okrenut prema naprijed. Donji dijelovi bočnih strana nosa, odvojeni žljebovima, čine krila nosa, alae nasi, koja svojim donjim rubovima ograničavaju nosne otvore, koji služe za prolaz zraka u nosnu šupljinu. Ljudske nosnice, za razliku od svih životinja, uključujući primate, nisu okrenute prema naprijed, kao što to čine, već prema dolje. Kao rezultat toga, struja udahnutog zraka nije usmjerena izravno unatrag, kao kod majmuna, već prema gore, u njušnu regiju, i čini dugačak lučni put do nazofarinksa, što pridonosi obradi zraka. Izdahnuti zrak prolazi ravnom linijom donjeg nosnog hodnika.

Izbočeni vanjski nos specifična je značajka ljudi, jer nosa nema čak ni kod čovjekolikih majmuna, što se čini povezano s okomiti položaj ljudskog tijela i transformacije kostura lica, s jedne strane, zbog slabljenja funkcije žvakanja, a s druge strane, zbog razvoja govora.

Glavna arterija koja opskrbljuje zidove nosne šupljine je a. sfenopalatina (od a. maxillaris). U prednjem dijelu šupljine grana aa. ethmoidales anterior et posterior (od a. ophthalmica). Vene vanjskog nosa spajaju se s v. facialis i v. ophthalmica. odljev venske krvi sa sluznice nosne šupljine javlja se u v. sphenopalatine, koji se kroz istoimeni otvor ulijeva u plexus pterygoideus. Limfne žile iz vanjskog nosa i nosnica nose svoju limfu do submandibularnih, maksilarnih i mentalnih limfnih čvorova.

Živci vanjskog nosa i nosne šupljine pripadaju području grananja prve i druge grane trigeminalnog živca. Sluznica prednjeg dijela nosne šupljine inervirana je iz n. ethmoidalis anterior (od n. nasociliaris prve grane n. trigeminusa), njegov ostatak - školjke i nosni septum dobivaju inervaciju od ganglion pterygopalatmum, druge grane trigeminalnog živca (nn. nasales posteriores) i n. . nazopalatinalnog.

Iz nosne šupljine udahnuti zrak kroz hoane ulazi u nazofarinks, potom u usni dio ždrijela i zatim u grkljan. Disanje je moguće i kroz rog, međutim nedostatak uređaja za kontrolu i obradu zraka u usnoj šupljini uzrokuje česta oboljenja osoba koje dišu na usta. Stoga je potrebno osigurati disanje kroz nos.

21. Larinks: građa, topografija, funkcije. Njegova opskrba krvlju i inervacija.

Grkljan, larinks, smješten je u visini IV, V i VI vratnog kralješka, neposredno ispod hioidne kosti, na prednjoj strani vrata, tvoreći ovdje uzvišenje jasno vidljivo kroz vanjske pokrove. Iza njega leži ždrijelo s kojim je grkljan u neposrednoj vezi pomoću otvora koji se naziva ulaz u grkljan, aditus laryngis. Velike krvne žile vrata prolaze uz bočne strane grkljana, a naprijed grkljan je prekriven mišićima ispod hioidne kosti (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, omohyoidei), cervikalne fascije i gornjih dijelova bočnih režnjeva štitnjače. žlijezda. Ispod grkljana prelazi u dušnik.

Ljudski grkljan je nevjerojatan glazbeni instrument, koji predstavlja, takoreći, kombinaciju puhačkih i gudačkih instrumenata. Zrak koji se izdahne kroz grkljan uzrokuje vibriranje glasnica, rastegnutih poput žica, što rezultira zvukom. Za razliku od glazbala u grkljanu se mijenja kako stupanj napetosti žica, tako i veličina i oblik šupljine u kojoj cirkulira zrak, što se postiže kontrakcijom mišića usne šupljine, jezika, ždrijela i samog grkljana. kontrolira živčani sustav. U tome se čovjek razlikuje od antropoida, koji su potpuno nesposobni regulirati struju izdahnutog zraka, neophodnu za pjevanje i govor. Samo je gibon u određenoj mjeri sposoban stvarati glazbene zvukove svojim glasom („gibonova gama“). Osim toga, majmuni imaju jako izražene "glasovne vrećice" koje se nastavljaju ispod kože i služe kao rezonatori. Kod čovjeka su to rudimentarne tvorevine (laringealni ventrikuli). Trebalo je tisućama godina da se nerazvijeni grkljan majmuna preobrazi u grkljan čovjeka postupnim povećanjem modulacija i da su “usni organi postupno naučili izgovarati jedan artikulirani zvuk za drugim” (Marx K. i Engels F. Soch., 2. izdanje, svezak 20, str. 489).

Budući da je vrsta glazbenog instrumenta, grkljan je ujedno građen na principu aparata za kretanje, stoga može razlikovati kostur u obliku hrskavice, njihove veze u obliku ligamenata i zglobova i mišići koji pokreću hrskavicu, uslijed čega se mijenja veličina glotisa i stupanj napetosti glasnica.

Hrskavice grkljana.

Krikoidna hrskavica, cartilago cricoidea, hijalina, ima oblik prstena koji se sastoji od široke ploče, lamine, iza i luka, arcus, ispred i sa strane. Na rubu ploče i na njezinoj bočnoj površini nalaze se zglobna područja za artikulaciju s žličastom i štitnjačom hrskavicom.

Štitna hrskavica, cartilago thyroidea, najveća od hrskavica grkljana, hijalina, sastoji se od dvije ploče, lamine, spojene sprijeda pod kutom. Kod djece i žena ove se ploče konvergiraju zaobljene, tako da nemaju takvu kutnu izbočinu kao kod odraslih muškaraca (Adamova jabučica). Na gornjem rubu duž središnje linije nalazi se urez - incisura thyroidea superior. Stražnji zadebljali rub svake ploče nastavlja se u gornji rog, cornu superius, veći, i donji rog, cornu inferius, kraći; potonji na vrhu s unutarnje strane ima platformu za artikulaciju s krikoidnom hrskavicom. Na vanjskoj površini svake ploče štitna hrskavica, uočljiva je kosa linija, linea obliqua (mjesto pripoja m. sternothyroideus i m. thyrohyoideus).

Aritenoidne hrskavice, cartilagines arytenofdeae, izravno su povezane s glasnicama i mišićima. Oni nalikuju piramidama, čije su baze, baza, smještene na gornjem rubu lamine cricoidea, a vrhovi, vrhovi, usmjereni su prema gore. Anterolateralna površina je najopsežnija.

U osnovi su dva procesa:

1. anterior (od elastične hrskavice) služi kao pričvrsna točka za glasnice i stoga se naziva processus vocalis (glas)

2. lateralno (od hijaline hrskavice) za pripoj mišića, processus muscularis.

U debljini plica aryepiglottica nalaze se rožnate hrskavice, cartilagines corniculatae (na vrhovima aritenoidnih hrskavica), a ispred njih su klinasti - cartilagines cuneiformes.

Epiglotična hrskavica, epiglotis s. cartilago epiglottica, je ploča elastične hrskavice u obliku lista, smještena ispred aditus laryngisa i odmah posteriorno od baze jezika. Sužava se prema dolje, tvoreći peteljku epiglotisa, petiolus epiglottitis.Suprotni široki kraj usmjeren je prema gore. Konveksno-konkavna dorzalna površina okrenuta prema grkljanu prekrivena je sluznicom; donji konveksni dio stoji natrag u šupljinu grkljana i naziva se lubcrcul / um epiglbtticum. Prednja, ili ventralna, površina okrenuta prema jeziku slobodna je od vezivanja ligamenata samo u gornjem dijelu.

Ligamenti i zglobovi grkljana

Larinks je, takoreći, obješen na hioidnu kost uz pomoć membrane thyrohyoidea, rastegnute između nje i gornjeg ruba štitnjače hrskavice, koja se sastoji od neparnog ligamenta, tig. thyrohyoldeum medianum, i parni ligamenti, ligg. thyrohyoidea lateralia, rastegnuta između krajeva velikih rogova hioidne kosti i gornjih rogova tiroidne hrskavice, u čijoj se debljini može opipati mala zrnasta hrskavica, cartilago triticea. Epiglotis je također povezan s podjezičnom kosti koja je s njim povezana ligamentom lig. hyoepig!6tticum i sa tiroidnom hrskavicom lig. thyroepiglotticum.

Između luka krikoidne hrskavice i ruba štitnjače proteže se duž središnje linije jak ligament - lig. cricothyrofdeum, koji se sastoji od elastičnih vlakana. Bočna vlakna ovog ligamenta, počevši od gornjeg ruba krikoidne hrskavice, odstupaju medijalno i spajaju se posteriorno s cartilago arythenoidea; ti snopići zajedno s lig. cricothyroideum tvore conus elasticus koji se sužava prema gore, čiji gornji slobodni rub predstavlja glasnicu. Lig. vocale, glasnica, pričvršćena je sprijeda na kut štitnjače hrskavice u neposrednoj blizini istog ligamenta suprotne strane, iza - na processus vocalis aritenoidne hrskavice. Ligament se sastoji od žućkastih elastičnih vlakana koja idu paralelno jedno s drugim. Djeca i mladi muškarci također imaju ukrštena elastična vlakna, koja kod odraslih nestaju. Medijalni rub glasnice je šiljast i slobodan, lateralno i prema dolje žica prelazi izravno u conus elasticus (vidi sliku 154).

Osim ligamenata, postoje i zglobovi između hrskavica grkljana na mjestima gdje tireoidna i aritenoidna hrskavica graniče s krikoidom.

1. Između donjih rogova štitnjače hrskavice i krikoida formira se upareni kombinirani zglob, čl. cricothyroidea, s poprečnom osi rotacije. Štitna hrskavica u ovom zglobu pomiče se naprijed-natrag, odmičući ili približavajući aritenoidnim hrskavicama, zbog čega se glasnica, ligamentum vocale, koja se nalazi između njih, ili rasteže (kada je hrskavica štitnjače nagnuta prema naprijed), a zatim opušta.

2. Između baze svake aritenoidne hrskavice i krikoida nalaze se parni artt. cricoaryfenoideae s okomitom osi oko koje se istaknuta žlica hrskavice okreće u stranu.

Ovdje su također mogući klizni pokreti - približavanje i uklanjanje aritenoidnih hrskavica u odnosu jedne na drugu.

Mišići grkljana (Sl. 155), pokrećući hrskavicu grkljana, mijenjaju širinu njegove šupljine i glotisa, ograničenu glasnicama, kao i napetost glasnica.

Stoga se prema funkciji mogu podijeliti u sljedeće skupine:

1. stezači

2. dilatatori

Neki se mišići mogu svrstati u obje skupine zbog svoje mješoviti karakter. Svi su oni građeni od poprečno-prugastog voljnog mišićnog tkiva.

Mišići prve skupine uključuju:

1.mj. cricoarytenoidus lateralis; počinje na luku krikoidne hrskavice, ide gore i natrag i pričvršćena je na processus muscularis aritenoidne hrskavice. Povlači processus muscularis prema naprijed i dolje, uslijed čega se processus vocalis okreće medijalno, glasnice se približavaju i razmak između njih se sužava (glasnice su donekle napete);

2.mj. thyroarytenoidus – mišić četvrtastog oblika. Polazi od unutarnje površine ploča tireoidne hrskavice i pričvršćena je na procesus muscularis. Kontrakcijom mišića obje strane dolazi do sužavanja dijela šupljine grkljana neposredno iznad glasnica, regio supraglottica, pri čemu se procesus vocalis povlači u ventralnom smjeru, zbog čega se glasnice se donekle opuštaju;

3.mj. arytenoideus transversus - neparni mišić, leži na dorzalnim konkavnim površinama aritenoidnih hrskavica, prelazeći s jedne na drugu. Svojom kontrakcijom spaja aritenoidne hrskavice i tako sužava stražnji dio glotisa;

4 mm. arytenoidei obliqui predstavljaju par mišićnih snopova koji leže izravno posteriorno od m. transversus i pod oštrim kutom koji se međusobno sijeku. Kao nastavak kosog mišića s vrha aritenoidne hrskavice polaze novi mišićni snopići koji pripajajući se na rub epiglotisa tvore m. aryepiglotticus. mm. arytenoidei obliqui i aryepiglottici, skupljajući se istovremeno, sužavaju ulaz u larinks i predvorje larinksa. M. aryepiglotticus također povlači epiglotis prema dolje.

Grupa proširenja uključuje:

1.mj. cricoarytenoideus posterior, leži na dorzalnoj površini ploče krikoidne hrskavice i pričvršćen je na processus muscularis. Tijekom kontrakcije povlači processus muscularis natrag i na medijalnu stranu, uslijed čega se processus vocalis okreće na lateralnu stranu i glotis se širi;

2.mj. thyroepiglotticus, leži sa strane lig. thyroepiglotticum. Polazi od unutarnje površine ploče tiroidne hrskavice, pričvršćuje se za rub epiglotisa, dijelom prelazi u plicu aryepiglottica. Djeluje kao dilatator ulaza i predvorja grkljana.

1.mj. cricothyroideus, polazi od luka krikoidne hrskavice i pričvršćuje se na ploču tiroidne hrskavice i na njenu donji rog. M. cricothyroideus napreže glasnice jer povlači tireoidnu hrskavicu prema naprijed, zbog čega se povećava udaljenost između tiroidne hrskavice i processus vocalisa aritenoidne hrskavice;

2.mj. vocalis leži u debljini plica vocalis, usko uz lig. vocale. Njegova se vlakna bočno spajaju s vlaknima m. thyroarythenoideus. Polazi od donjeg dijela kuta štitnjače hrskavice i, idući unatrag, pričvršćen je na lateralnu površinu processus vocalis. Poteže uz kontrakciju processus vocalis anteriorno, uslijed čega se glasnice opuštaju.

Od mišića koji kontroliraju glasnice, m. vocalis i m. thyroarytenoideus ih opuštaju, a m. cricothyroideus sojevi, a svi su inervirani na isti način, ali iz različitih laringealnih živaca: opuštajući - od donjih, naprezanje - od gornjih laringealnih živaca.

Šupljina grkljana, cavitas laryngis, otvara se rupom - ulazom u grkljan, aditus laryngis. Sprijeda je ograničen slobodnim rubom epiglotisa, straga - vrhovima aritenoidne hrskavice zajedno s naborom sluznice između njih, plica interarytenoidea, sa strane - naborima sluznice rastegnute između epiglotis i aryepiglotticae - plicae aryepiglotticae. Na stranama potonjeg leže kruškolike udubine u zidu ždrijela, recessus piriformes.

Sama šupljina grkljana u obliku nalikuje pješčanom satu: u srednjem dijelu je sužena, gore i dolje proširena. Gornji prošireni dio šupljine grkljana naziva se predvorje grkljana, vestibulum laryngis. Predvorje se proteže od ulaza u grkljan do parnog nabora sluznice koji se nalazi na bočnoj stijenci šupljine i naziva se plica vestibularis; u debljini potonjeg je položen lig. vestibulare. Zidovi predvorja su: sprijeda - dorzalna površina epiglotisa, straga - gornji dijelovi aritenoidne hrskavice i plica interarytenoidea, sa strane - uparena elastična membrana koja se proteže od plica vestibularis do plica aryepiglottica i naziva se membrana fibroelastica laryngis. .

Najteži je srednji, suženi, dio šupljine grkljana - stvarni vokalni aparat, glotis. Od gornjeg i donjeg dijela odijeljen je s dva para mukoznih nabora koji se nalaze na bočnim stijenkama grkljana. Gornji nabor je već spomenuta uparena plica vestibularis. Slobodni rubovi nabora ograničavaju nespareni, prilično široki otvor u predvorju, rima vestibuli. Donji nabor, godišnji, plica vocalis, strši u šupljinu više od gornjeg i sadrži glasnicu, lig.vocale, i glasni mišić, m. vocalis. Udubljenje između plice vestibularis i plice vocalis naziva se larynx ventriculus, ventriculus laryngis.

Između oba plicae vocales formira se sagitalno smješten glotis, rima glottidis. Ovaj jaz je najuži dio šupljine grkljana. Razlikuje prednji veliki dio, koji se nalazi između samih ligamenata i naziva se intermembranozni dio, pars intermembranacea, i stražnji manji, smješten između vokalnih procesa, processus vocalis, aritenoidne hrskavice - interkartilaginalni dio, pars intercartilaginea.

Donji prošireni dio grkljana, cavitas infragldttica, postupno se sužava prema dolje i prelazi u dušnik.

U živog čovjeka tijekom laringoskopije (pregled grkljana pomoću laringealnog zrcala) može se vidjeti oblik glotisa i njegove promjene. Tijekom čina fonacije (formiranja zvuka), pars intermembranacea izgleda kao uski prorez, pars intercartilaginea ima obrise malog trokuta; pri mirnom disanju dolazi do širenja pars intermembranacea i cijeli glotis poprima oblik trokuta čija se baza nalazi između aritenoidnih hrskavica (slika 156). Sluznica grkljana izgleda glatka i ima jednoličnu ružičastu boju, bez lokalnih promjena u reljefu i pokretljivosti. U predjelu glasnica je ružičaste boje, u predjelu lig. vestibulare – crvenkast.

Proizvodnja zvuka javlja se pri izdisaju. Razlog nastanka glasa je njihanje glasnica, koje ne osciliraju pasivno pod utjecajem zračne struje, već zbog bliskog odnosa s mm. glasnice, koje se aktivno kontrahiraju pod utjecajem ritmičkih impulsa koji dolaze duž živaca iz središta mozga sa zvučnom frekvencijom. Zvuk koji stvaraju glasnice, osim temeljnog tona, sadrži niz prizvuka. Ipak, ovaj "vezni" zvuk i dalje je potpuno drugačiji od zvukova živog glasa: glas dobiva svoju prirodnu ljudsku boju samo zahvaljujući sustavu rezonatora. Budući da je priroda vrlo ekonomičan graditelj, ulogu rezonatora imaju razni zračne šupljine respiratorni trakt koji okružuje glasnice. Najvažniji rezonatori su ždrijelo i usna šupljina.

Plovila i živci.

Arterije grkljana - aa. laryngeae sup. et inf. (od aa. thyroldeae sup. et inf.). Venski odljev kroz pleksuse u istoimene vene. Limfna drenaža u nodi lymphatici cervicales profundi i u preglotičnim čvorovima.

Živci - nn. laringeus sup. et. inf. (od n. vagi) i trancus sympathicus.

22. Dušnik i bronhi. Njihova građa, topografija, prokrvljenost i inervacija.

Traheja, traheja (od grčkog trachus - gruba), kao nastavak grkljana, počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka, gdje se nalazi je podijeljen na dva bronha - desni i lijevi. Dio traheje naziva se bifurcatio tracheae. Duljina dušnika je od 9 do 11 cm, poprečni promjer je prosječno 15-18 mm.

Topografija dušnika.

Cervikalna regija je na vrhu prekrivena štitnjačom, iza dušnika je uz jednjak, a sa strane su uobičajeni karotidne arterije. Osim istmusa štitnjače, traheju sprijeda prekriva i mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji, gdje se unutarnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića s fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim žilama štitnjače (a. thyroidea ima i venskog pleksusa). Torakalni dušnik prekriven je sprijeda drškom prsne kosti, timus, plovila. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem iz ventralne stijenke predželuca.

Građa dušnika.

Zid dušnika sastoji se od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularija; svaki se prsten proteže samo dvije trećine opsega. Stražnja membranska stijenka dušnika, paries membranaceus, spljoštena je i sadrži snopove ravnog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i osiguravaju aktivne pokrete dušnika tijekom disanja, kašljanja i m. n. Sluznica grkljana i dušnika prekrivena je trepljastim epitelom (osim glasnica i dijela epiglotisa) te je bogata limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.

Plovila i živci.

Traheja prima arterije iz aa. thyroidea inferior, thoracica interna, a također i iz rami bronchiales aortae thoracicae. Venski odljev se provodi u venske pleksuse koji okružuju dušnik, a također (i posebno) u vene štitnjače. Limfne žile dušnika idu sve do dva lanca čvorova koji se nalaze na njegovim stranama (blizutrahealni čvorovi). Osim toga, iz gornjeg segmenta idu u preglotalni i gornji duboki cervikalni, od srednjeg - do posljednjeg i supraklavikularnog, od donjeg - do prednjih medijastinalnih čvorova.

Živci dušnika dolaze od truncus sympathicus i n. vagus, kao i od posljednjeg vegwi - n. laringeus inferiorni.

Glavni bronhi, desni i lijevi, bronchi principales (bronchus, grčki - cijev za disanje) dexter et sinister, odlaze na mjestu bifurcatio tracheae gotovo pod pravim kutom i idu do vrata odgovarajućeg pluća. Desni bronh je nešto širi od lijevog, jer je volumen desnog pluća veći od lijevog. U isto vrijeme, lijevi bronh je gotovo dvostruko duži od desnog, u desnom bronhu ima 6-8 hrskavičnih prstenova, au lijevom 9-12. Desni bronh se nalazi okomitije od lijevog, te je, takoreći, nastavak dušnika. Kroz desni bronh izbacuje se lučno od straga prema naprijed v. azygos koji ide prema v. cava superior, luk aorte leži iznad lijevog bronha. Sluznica bronha po građi je slična sluznici dušnika.

Kod žive osobe tijekom bronhoskopije (tj. Prilikom pregleda dušnika i bronha uvođenjem bronhoskopa kroz grkljan i dušnik), sluznica ima sivkastu boju; jasno su vidljivi hrskavični prstenovi. Kut na mjestu podjele dušnika na bronhije, koji ima oblik grebena koji strši između njih, crista, trebao bi se normalno nalaziti duž središnje linije i slobodno se kretati tijekom disanja.

Trbušna šupljina ( lat. cavitas abdominis) - prostor smješten u tijelu ispod dijafragme i potpuno ispunjen trbušnim organima. Dijeli se na užu trbušnu šupljinu i zdjeličnu šupljinu (latinski cavitas pelvis). Šupljina je obložena seroznom ovojnicom - peritoneumom, koja odvaja peritonealnu šupljinu (trbušnu šupljinu u užem smislu) od retroperitonealnog prostora. Trbušna šupljina uključuje peritonealnu šupljinu, cavitas peritonealis, unutarnje organe i retroperitonealni prostor, spatium extraperitoneale. Peritonealna šupljina je prostor sličan prorezu zatvoren između parijetalnog peritoneuma, slika. Stijenke peritonealne vrećice i visceralni peritoneum koji prekriva organe ove vrećice. Poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij čine pregradu koja dijeli trbušnu šupljinu na dva kata - gornji i donji. Ova podjela se ne provodi u vodoravnoj ravnini, jer se poprečno crijevo na svom mezenteriju spušta prema dolje. Gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno su povezani samo sprijeda - kroz preomentalni jaz i sa strane - kroz lijevi i desni bočni kanal. Na gornjem katu U trbušnoj šupljini razlikuju se tri međusobno povezane vrećice, odnosno vrećice: jetrena (bursa hepatica), predželučana (bursa pregas-trica) i omentalna (bursa omentalis). Prva dva leže bliže površini trbuha, treći je dubok. Jetrena i pankreasna vreća međusobno su odvojene potpornim i koronarnim ligamentima jetre. Jetrena burza okružuje desni režanj jetre, pregastrična burza je ispred želuca i okružuje lijevi režanj jetre i slezenu. Zidovi jetrene vrećice su dijafragma (njezini kostalni i lumbalni dijelovi) i prednji trbušni zid; stijenke pankreasne vreće tvore dijafragma, prednji trbušni zid i želudac sa svojim ligamentima. Odozgo prema dolje, svaka od ovih vrećica prolazi ispred poprečnog kolona u preomentalni prostor. Osim toga, desna vrećica (jetra) komunicira s desnim bočnim kanalom trbušne šupljine, lijevom (pregastričnom) - s lijevim bočnim kanalom. Komunikacija između obje vrećice odvija se kroz uski otvor koji se nalazi između jetre i pilorskog dijela želuca, ispred malog omentuma. Omentalna vrećica, inače poznata kao mala peritonealna vrećica, ograničava prostor sličan prorezu koji se nalazi uglavnom iza želuca i hepatogastričnog ligamenta. Vrećica komunicira s velikom peritonealnom vrećicom kroz omentalni otvor - foramen epiploicum (Winslowi). Ova rupa se nalazi u blizini vrata jetre i ograničena je sprijeda hepatoduodenalnim ligamentom, iza - inferiornom venom cavom s peritoneumom koji ga pokriva, odozgo - kaudatnim režnjem jetre, odozdo - početnim presjek duodenuma. U nedostatku adhezija, omentalni otvor prolazi češće jedan, rjeđe - dva prsta; u prisutnosti adhezija, rupa se može zatvoriti. Omentalna vrećica ograničena je izravno ispred i iza s dva lista peritoneuma - prednjim i stražnjim, koji sudjeluju u formiranju prednjeg i stražnjeg zida bursa omentalis. Prednji list vrećice za punjenje prekriva kaudatni režanj jetre od stražnjeg ruba organa do jetrenih vrata. Odavde, prednji list ide do male zakrivljenosti želuca, usput tvoreći stražnju ploču malog omentuma, zatim prekriva stražnju stijenku želuca do njegove veće zakrivljenosti i ide dolje, tvoreći stražnju ploču lig. gastrocolicum. Nadalje, ovaj prednji list je omotan i tvori treću (unutarnju) ploču velikog omentuma, a zatim prelazi u stražnji list vrećice za punjenje. Ovaj list prekriva prednji dio gušterače i doseže stražnji rub jetre, gdje se spaja s prednjim listom omentalne vrećice. Stijenke vreće za punjenje su; ispred - želudac i manji omentum; iza - list parijetalnog peritoneuma koji pokriva gušteraču, lijevi bubreg, lijevu nadbubrežnu žlijezdu, aortu, donju šuplju venu; ispod - lijeva strana mezenterija poprečnog debelog crijeva; s lijeve strane - slezena sa svojim ligamentima; gornja i desna stijenka nisu samostalno izražene. Na vrhu, šupljina doseže dijafragmu, s desne strane - duodenum. Ako se odvoji uzduž veće zakrivljenosti želuca lig. gastrocolicum i povuku želudac prema gore, vide se dva nabora peritoneuma razapeta između male zakrivljenosti želuca i prednje površine gušterače - plicae gastropancreaticae. Jedan od njih, lijevi, ide u gušteraču iz male zakrivljenosti ulaznog dijela želuca; u svom slobodnom rubu prolazi a. gastrica sinistra i v. coro-naria ventriculi, a u debljini ligamenta nalaze se nodi lymphatici gastropancreatici. Drugi ligament ide na gušteraču iz pilornog dijela želuca i početnog dijela dvanaesnika i a. hepatica communis. Između oba nabora nalazi se rupa – foramen gastropancrcticum. Šupljina vrećice za punjenje podijeljena je naznačenim naborima u dva dijela - gornji (desno) i donji (lijevo), komunikacija između kojih se provodi pomoću foramena gastropancreaticum. Predvorje vrećice za punjenje (vestibulum bursae omentalis) pripada gornjem dijelu - početnom dijelu šupljine, koji se nalazi iza manjeg omentuma. Iznad njega nalazi se gornja torzija vrećice za punjenje koja se nalazi iza kaudatusnog režnja jetre i doseže jednjak i dijafragmu. Donji dio šupljine omentalne vrećice (sama šupljina), koji se nalazi iza želuca i gastrocolicnog ligamenta, ima donji volvulus, nastavljajući lijevo u volvulus slezene. Šupljina vreće za punjenje također uključuje prostor sličan prorezu zatvoren između listova velikog omentuma (šupljina velikog omentuma). Postoji u novorođenčadi, ali u odraslih, obično zbog sljepljivanja listića velikog omentuma, prorezni prostor nestaje većim dijelom svoje dužine, a ostaje samo u njegovom lijevom dijelu. Subdijafragmalni prostor Ekstraperitonealni subdijafragmalni prostor smješten iza jetre. Oba subfrenična prostora igraju važnu ulogu u kirurškoj patologiji: ovdje se mogu pojaviti apscesi, koji se nazivaju subfrenični apscesi. ekstraperitonealni su najčešće komplikacije parakolitisa i paranefritisa. Mali i veliki omentum, njihov sadržaj Mali omentum se sastoji od tri ligamenta, koji izravno prelaze jedan u drugi; lijevo - lig. phrenicogastricum (od dijafragme do ulaza u želudac) 1, srednji - lig. hepatogastricum (od vrata jetre do male zakrivljenosti želuca) i desno - lig hepatoduodenale. U debljini lig hepatogastricuma nalaze se a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi i limfni čvorovi. Između listova lig. hepatoduo-denale nalaze se: lijevo - a. hepatica, desno - ductus chole-dochus, između njih i iza - v. portae. Osim toga, u debljini bubrežno-duodenalnog ligamenta nalaze se jetreni i cistični kanali, koji tvore zajednički žučni kanal, ogranci jetrene arterije, limfne žile i nekoliko limfnih čvorova, od kojih jedan gotovo uvijek leži na ušću cistične i jetrene kanale, a drugi - na slobodnom kraju ligamenta. Jetrenu arteriju okružuje plexus hepaticus anterior, a iza portalne vene i u utoru između nje i zajedničkog žučnog voda nalazi se plexus hepaticus posterior. U debljini lig. gastrolienale su vasa gastrica brevia i vasa gastroepiploica sinistra. Gornji dio velikog omentuma, lig. gastrocolieum, između svojih listova sadrži vasa gastroepiploica dextra i sinistra, limfne čvorove.

97. Topografska anatomija gornjeg kata trbušne šupljine. Organi: holotopija, sintopija, skeletopija. Pristup organima gornjeg kata trbušne šupljine. Gornji kat trbušne šupljine nalazi se između dijafragme i mezenterija poprečnog kolona. U njemu intraperitonealno leže želudac, slezena i mezoperitonealno - jetra, žučni mjehur, gornji dio dvanaesnika. Gušterača također pripada gornjem katu trbušne šupljine, iako se dio njene glave nalazi ispod korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva. Navedeni organi, njihovi ligamenti i mesocolon ograničavaju u gornjem katu trbušne šupljine u većoj ili manjoj mjeri izolirane prostore, pukotine, vrećice. Trbuh.(Prema Guyvoru) 1) Holotopija: organ se nalazi u trbušnoj šupljini u lijevoj subkostalnoj i epigastričnoj regiji. 2) skeletopija: - rupa za karticu na razini 11-12 hrpe kralježaka; - otvor pilorusa na razini 12 prsa - 1 lumbalni; 3) sintopija: traka je uz jetru, dijafragmu i zid br. stražnjica sa slezenom, gušterača sa žlijezdom, lav s bubregom, nadbubrežnom žlijezdom, aortom i donjom šupljom venom; na bol zakrivljenost - pop o crijevo. slezena: 1) holotopija: nalazi se u lijevom hipohondriju, u njegovom stražnjem (dubokom) dijelu. , ne dosežući stražnju središnju liniju na udaljenosti od 4-5 cm. 3) sintopija: vanjska površina slezene je uz rebreni dio dijafragme. . Sprijeda, od gornjeg ruba do vrata, slezena je u kontaktu sa stražnjom i bočnom površinom dna i tijela želuca, iza i ispod, od vrata do donjeg ruba, s lumbalnim dijelom dijafragme. i gornji pol lijevog bubrega i nadbubrežne žlijezde, ispred i ispod - s flexura coli sinistra i s repom gušterače. jetra: 1) holotopija: desna subkostalna regija, dio epigastrične regije i dio lijeve subkostalne regije 2) Skeletotopija: gornja granica - lin medioclavicul dextra - hrskavica 5. rebra; lin mediana ant - glavna xiphoid otr-ka; lin paraster sin - hrskavica 6. rebra; donja granica - desno - donji rub rebara luka, izlazi ispod rebara na mjestu zglobne hrskavice 8-9 rebra desno i ide lijevo i gore kroz vrh nastavak mača do spoja hrskavice 7-8 rebra lijeve strane 3) Sintopija: lijevi i četvrtasti režanj jetre - želudac, do stražnjeg ruba - jednjak, do desni režanj- debelo crijevo, desni bubreg, nadbubrežna žlijezda, dvanaesnik. žučni mjehur: 1) holotopija 6 desna podregija 2) skeletotopija: dolje desno na spoju hrskavice 8. i 9. rebra 3) sintopija: na visceralnu površinu jetre, u ispunjenom stanju i na prvi br st. WPC: 1) holotopija: desno subkostalno, u desnoj bočnoj i blizu pupčane regije 2) skeletonotopija: gornji dio 1 pojas pos-k; silazni dio - 1-3 pojas, planinski dio - 3 pojas pos-k; uspon iz 3 u 2 položaj pojasa 3) sintopija: gornji dio - četvrtasti režanj jetre, vrat žučnog mjehura i pop na crijevu (ispod), nisd dio do desnog bubrega i križ naprijed s mezenterijem pop na crijevu , m / na glavi i silazak dijela dvanaesnika - zajednički žučni kanal, unutar potkove - cilj podzhel zhel, iza planina dijela - aorta i niže šuplja vena, ispred - vrh mezenterične umjetnosti i vene. Podzhel Zhel: 1) holotopija: epigastrij i lava subkostalna regija; 2) skeletopija: 1-3 lumena; 3) sintopija: glava - potkova duodenum, skretanje staze - na pilorički dio i tijelo žuči, iza žute je žuto - s pojasnim dijelom dijafragme. Lopovska vena, zajednički kanal i br dio aorte, rep do lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i slezene. Pristup:(uputa za Lopukhina) laparotomija. Medijan: gornja srednja linija (do organa na gornjem katu), središnja srednja linija (gornji i donji kat), paramedijalna laparotomija duž lendera (do želuca i subdijafragme pr-vu), transrektalna laparotomija (do žuči ili do pape oko crijevo), gornji poprečno duž sprengela (žučni putevi, pilorus, žuč, sel-ki, pop na crijevima), koso po Courvoisier-Kocheru, Fedorovu, očišćeno, kombinirano rezano po Quinu (za jetru), češljasto po Petrovsky-Pochechuev (otvaranje pleuralne šupljine i br šupljine) . Endovideokirurg pristupi.

98. Topografska anatomija slezene jetre. Načini zaustavljanja krvarenja iz parenhimskih organa. Splenektomija. Načini zaustavljanja krvarenja iz parenhimskih organa. Može se razlikovati na mehanički, fizikalni, biološki i kemijski.) Jedan od najstarijih načina mehaničkog zaustavljanja krvarenja je podvezivanje ili šivanje krvarećih žila u rani. Godine 1896. Kuznetsov MM i Pensky Yu R. razvili su hemostatski šav jetre u obliku slova U. Metoda se temelji na zaustavljanju krvarenja kompresijom žila zajedno s parenhimom u reseciranom području. Ove metode imaju niz nedostataka.Najčešće se opaža nekroza parenhima distalno od linije šava, krvarenje u intra- i postoperativnom razdoblju, formiranje bilijarnih fistula.Nekroza parenhima dovodi do opuštanja šavova, što također može biti komplicirano postoperativnim krvarenjem i formiranim bilijarnim fistulama. Stoga se šivanje rana jetre i slezene često izvodi isprekidanim šavovima, pri čemu se koristi obloga u obliku omentuma kako bi se izbjegla erupcija parenhima i tanke čahure. Šivanje bubrega, koji ima gustu kapsulu vezivnog tkiva, često dovodi do razvoja krvarenja duž linije šava zbog intenzivnog protoka krvi u tkivima. U kirurškoj praksi, u svrhu hemostaze, naširoko se koristi izravno djelovanje fizičkih sredstava na površinu rane i krvareće krvne žile. Trenutno se za traumu parenhimskih organa koriste sljedeće metode: elektrokoagulacija, koagulacija argonom, mikrovalna i radiofrekventna koagulacija, kontaktno infracrveno zračenje, ultrazvučni, harmonijski i mlazni skalpeli, laserska koagulacija, strujanje plazmom, radiofrekventna ablacija. Uz pomoć elektrokoagulacije nije uvijek moguće zaustaviti krvarenje iz posuda srednjeg i velikog promjera. U isto vrijeme, žile promjera većeg od 0,5-1,0 mm nisu koagulirane, a za zaustavljanje krvarenja u tijeku potrebno je povećanje izloženosti i snage koagulacije, što povećava područje nekroze. Laseri koji se koriste u kirurgiji predstavljeni su u dvije velike skupine: visokoenergetski i niskoenergetski laseri. Lasersko zračenje također neizbježno uzrokuje nekrozu parenhima, čija se prevalencija kreće od 4 mm do 8 mm. U ovom slučaju, žile promjera većeg od 1 mm nedovoljno su koagulirane, što isključuje mogućnost beskrvne resekcije organa. Određeni uspjeh u postizanju učinkovite hemostaze postignut je korištenjem argonskog elektrokoagulatora, koji istovremeno koristi električnu struju visoke frekvencije i mlaz argona.Električna struja visoke frekvencije koagulira i reže tkiva, a struja argona uklanja čestice krvi i tkiva. Zbog svoje inertnosti, argon uzrokuje destruktivne promjene u tkivima, izražene u manjem volumenu. Fizičke metode hemostaze tijekom operacija na parenhimskim organima ne zadovoljavaju zahtjeve "idealne metode", koja bi trebala biti popraćena minimalnim gubitkom krvi ili njezinim odsustvom, minimalnom nekrozom parenhima i smanjenjem vremena kirurške intervencije.

Od kemijskih metoda hemostaze u inozemstvu iu našoj zemlji, najčešće se koriste ljepljivi sastavi, a posebno cijanoakrilatna ljepila. Hemostaza pri korištenju hidrofobnih cijanoakrilatnih ljepila provodi se stvaranjem ljepljivog filma na površini rane. Istodobno, cijanoakrilatna ljepila karakteriziraju opća i lokalna toksičnost te uzrokuju nekrotične promjene u području primjene. Zbog brzog glaziranja takvih ljepila na površinama rane i lošeg prianjanja tkiva, opažano je rano odbacivanje ljepljivog filma s ponovnim pojavom po život opasnog krvarenja. Biološke metode hemostaze mogu se podijeliti u skupine ovisno o vrsti korištenih materijala: vlastita biološka tkiva tijela, krvni proizvodi i njegove frakcije, prerađena životinjska tkiva, lijekovi na bazi tvari sadržanih u biljkama i kombinirani lijekovi hemostatska svojstva. Od njih je najširu primjenu dobio fibrinsko ljepilo (FC).Mehanizam djelovanja krvnih pripravaka je da pod utjecajem trombina ubrza enzimsku pretvorbu topljivog proteina plazme fibrinogena u fibrinski monomer, čije molekule tada stvaraju fibrinsku mrežu. Primjena višekomponentnog i skupog FC povezana je s potrebom posjedovanja posebne opreme u operacijskoj sali, a operativni kirurzi i osoblje moraju ovladati tehnikom miješanja njegovih komponenti. Jedan od smjerova u potrazi za sredstvima za lokalnu hemostazu bila je uporaba biopolimera - kolagena i želatine. Otkriveni hemostatski učinak hemostatske spužve od želatine povezan je s njezinom staničnom strukturom, apsorpcijom na njoj količina krvi višestruko većih od vlastite mase na površini pripravka, razaranjem krvnih stanica s oslobađanjem trombolastina. . U kirurgiji parenhimskih organa koriste se različite metode konačne hemostaze. Ali učinkovita sredstva Borba protiv obilnog krvarenja još nije pronađena. Treba napomenuti da kod obilnog krvarenja iz velike posude(s promjerom većim od 1,0 - 1,5 mm), nikakav ljepljivi sastav ili kombinirani pripravci, kako se pokazalo, nisu u stanju pružiti pouzdanu hemostazu. Splenektomija. Otvoreno i laparoskopski. Otvoren. Doviđenja. Splenomegalija, esencijalna trombopenija, ruptura slezene, maligni tumori, tuberkuloza, ehinokokoza, apscesi itd. Torakoabdominalna incizija - splenomegalija. Tehnika: ako tijekom početnog pregleda nema dodatnih izvora krvarenja, stanje bolesnika nije kritično - mobilizacija slezene. Reb luk gore, pop na crijevu i žuto - desno i dolje - procjenjujemo veličinu pov-I. Duge škare režu sel-renalni ligament između stezaljki. Disekcija ligamenta žlijezda-slezena i parijetalnog peritoneuma iza slezene. Rupa između žljezdanog ruba i žljezdanih ligamenata, otvori se vrećica za punjenje, mobilizira se ligament, podveže se ligament i izvrši presjek žljezdanih ligamenata. Podvezivanje krvnih žila i disekcija noge - uklanjanje slezene. ! kontrola hemostaze!uspostaviti kontinuitet peritoneuma. magarac. Krvarenje, plus nemoguće je provesti subtotalnu resekciju žučnog mjehura zbog sjecišta corzh yellow art. Laparoskop. Pok-i: krvna opstrukcija (TCpenična purpura, primarna pancitopenija slezene), limfomi, trauma - ruptura slezene, bez obilnog krvarenja, ciste i tumori. Protu-I. AMI, onmk, nkorigirana koagulopatija, spelomegalija, hemoragijski šok. Tehnika. Intub anestezija. Valjak u lumbalnom dijelu, lijevi polubočni položaj. Aplicira se pneumoperitoneum i paraumbilikalno uvodi troakar. Trocars duž luka - u središtu usječenih vrata sela. ra-e sat-na ligamentarnom dnu žuč-ka – meka pulpa. Povlače žuti-sat ligament. Spojnica i križna jezgra žute umjetnosti. Ras-e-zhel-sat ligamenti.uz pomoć retraktora - daju venu i art. I zašiju i ponovno nasjede. Rase je sjeo - dio zavežljaja. Stavite posudu u sat-ku. Zatim se križa ligament sel-dijafragme. magarac. Pov-e kapsule sel-ki i krvarenja, pankreatitis (ozljeda repa podzhl zhel), apsces subdijafragme s nepotpunom hemostazom.

99. Gastrostoma. Klasifikacija. Vrste fistula. Pok-I na operaciju. Prema Witzel, Stamm-Kader, Topprover. Gastro-I - nametnuti zhel fistulu. Pok-I: traje arts pit-I boli s neooperabilnim tumorima ždrijela, jednjaka, žuči, cicatricijalnim suženjem jednjaka. Ozbiljnost kraniocerebralne traume, s opeklinama, ozljedama jednjaka. Klasifikacija: prema vrsti fistule - cjevaste (privremene, witzel, Strain-kader) ili labijalne (trajne Topprover). Prema Witzelu. Tehnika. Gornja transrektna laparotomija lijevo. Gumena cijev je položena u ranu-per st-ku žuči i na sredini udaljenosti m / y s velikom i malom zakrivljenošću žuči. S obje strane cijevi nalazi se 6-8 ser-mycetnih čvorova za šivanje, pri vezivanju, cijev je uronjena 4-5 cm u ser-muskularni kanal, kraj strši iz kanala u pilorični soron. Na kraju - polu-torbični šav, dok ne povežemo. U središtu polu-torbice - secirajte st-ku zhel-ka. Otsas-yut sod-e zhel-kai uronite kraj cijevi u zhel-to. vezati pola vrećice, na vrhu još 2-3 serr-mouse šava. Cijev izlazi kroz dodatni rez grudnjaka. Za ručke povuku st-ku želea, tijesno priliježe uz tjemenu prsa.Niti ručki se vežu nakon što se oblijepi koža iznad ili ispod cijevi, kruže oko cijevi i zatežu. Komad žuči se šavovima prišije na pariet bru-not ser-mice. Rana je tijesna. Stezaljka na cjevčici - da soda ne iscuri. minusi. Stezaljka na odrezanu cijev, koja otpada. Prema Stamm-Kaderu. Za razliku od Witzela, cijev se umeće u smjeru naprijed-natrag. S malim veličinama žučnog mjehura, s rakom zida žučnog mjehura. Tehnika. Gornja transrektalna laparotomija lijevo. Nakon otvaranja br, polovica penisa žučnog mjehura se privuče na ranu u obliku stošca i prislone 2-3 vrećice ser-miša na udaljenosti od 1,5 cm jedna od druge. U središtu prve vrećice disecira se ser-mys sloj i odvaja sluznica. U žučni mjehur se uvede cjevčica, prva vrećica se zategne (rub treba uvući u žučni mjehur), isto i druga i treća. Komad žuči se zašije na peritoneum (gastropeksija). Slobodni kraj cijevi je fiksiran na kožu. Minus - mogućnost ispadanja cijevi i protok žute sode. Topprover. Dya veliki zhel-ka.lev gornji transrektalni rez. Prst se unese u ranu i sa 3 ciste se formira konus.Krajevi niti su na stezaljkama.Cjevčica se umetne i vrećice se stegnu. Obr-Xia cilindar, zašiven na prednju br st-kinny vrećicu zašiven na peritoneum na razini druge vrećice zašiven na ravnu liniju trbuha. Treća vrećica - do kože. Cjevčica se uklanja i umeće u vrijeme hranjenja.

100. Resekcija žučnog mjehura po Billroth1 i Billroth2. Pok-I, faze operacije. Vrste gastroenteroanastomoza. Usporedna evaluacija. Indikacije: - komplicirani ulkusi želuca i dvanaesnika (krvarenje, penetrantna, kalozna, stenoza pilorusa); - benigni tumori (polipi, adenomi); - karcinom želuca.Resekcija želuca po Billrothu 1. Radi se gornja medijalna laparotomija.Mobilizacija želuca po velikoj krivini. Želudac i poprečno debelo crijevo izvlače se u ranu. Gastrocolični ligament otvara se na razini srednje trećine želuca. Između stezaljki, ligament i arterije se križaju do predviđene razine duž lijeve polovice veće zakrivljenosti. Grane a.gastroepiploica dextra također se vežu i diseciraju udesno od početka mobilizacije do razine pylorusa. U razini pilorusa posebno se veže glavno stablo a. gastroepiploica dextra. Grane koje idu od središnjeg dijela a. gastroepiploica dextra do pilorusa i duodenuma seciraju se između stezaljki i vežu. Povežite i prekrižite 2-3 grane arterije koja ide na stražnju površinu duodenuma. Najprije se u avaskularnoj zoni disecira mali omentum, a zatim se stavljaju stezaljke, stisnuvši između njih lijevu želučanu arteriju, koja se prereže i podveže. Desna želučana arterija ligirana je između stezaljki. Resekcija počinje sa strane veće zakrivljenosti, okomito na os želuca, stezaljka se postavlja na širinu anastomoze. Druga stezaljka hvata ostatak promjera sa strane manje zakrivljenosti. Distalno od ovih stezaljki, usitnjena Pyre pulpa se nanosi na dio želuca koji treba ukloniti, duž kojeg je želudac odrezan. Na dio batrljka želuca koji se sašiva, postavlja se rubni zavrnuti šav. Gornji rub male zakrivljenosti želuca uranja se polutorbičnim šavom. Na ostatak se nanose odvojeni serozno-mišićni šavovi. Napravite anastomozu između batrljka želuca i dvanaesnika (širina anastomoze na batrljku želuca veća je od 12 duodenuma). Resekcija želuca po Billrothu 2. Resekcija želuca po Billroth II metodi u modifikaciji Hofmeister-Finsterera. Izvodi se gornja medijalna laparotomija. Mobilizacija želuca i dvanaesnika. Batrljak dvanaesnika zašije se kontinuiranim uvijajućim šavom. Batrljak se uranja ili svilenim svilenim šavovima u obliku slova Z i kružnim vrećastim šavovima, ili dvama polu-vrećastim šavovima uz dodatno nametanje serozno-seroznih šavova. Želudac se uklanja i batrljak se tretira. Aplicira se gastrointestinalna anastomoza, tako da je vodeći kraj na maloj zakrivljenosti (ne dopirući do nje 2-3 cm), a izlaz na velikoj zakrivljenosti. Vodeći dio crijeva se zašije iznad razine anastomoze na malu krivinu želuca. Gastroenteroanastomoza se izvodi dvorednim šavom (kontinuirani catgut šav na stražnje rubove anastomoze kroz sve slojeve s prijelazom na prednje rubove prema tipu Schmidenovog uvrtnog konca i prekidnim svilenim serozno-mišićnim šavovima na prednji polukrug). anastomoze).

Vrste gastroenterostomije. 1. Prednji prednji kolik 2. Stražnji prednji kolik. 3. Prednja retrokolika 3. Stražnja retrokolika. Najčešće se koristi anterior anterior i posterior posterior colon, kao izuzetak, anterior posterior colon. Istodobno, stražnji prednji kolateral se praktički ne koristi. Prednja kolaterala - tehnički jednostavna. Posterior posterior - anastomoza se može primijeniti iu poprečnom iu uzdužnom smjeru.

101. topograf anatomija ekstrahepatičnih žučnih puteva. Varijante distribucije cistične arterije. Pojam Callotovog trokuta. Ante i retrogradne metode kolecistektomije. za sada tehnika. Ekstraorganski bilijarni trakt. 1. Zajednički jetreni kanal (fuzija ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Srastanje zajedničkog jetrenog voda s cističnim kanalom = zajednički žučni kanal. 3. Zajednički žučni vod spaja se s podgelnim kanalom i formira jetreno-podgel ampulu ruba otvara se u duodenum. . Cistična arterija i Callotov trokut. 89% cistična arterija iza cističnog duktusa. U 8% je bila ispred cističnog kanala, au 3% arterija je prolazila duž cističnog kanala izravno uz njegovu prednju ili stražnju površinu. Prvo je opisano značenje ovog područja za kirurge Kahlo(Calot) 1891. Tri granice vezikohepatičnog trokuta su; odozdo cistični kanal i stijenka žučnog mjehura; odozgo, donji rub desnog režnja jetre (cistična arterija); medijalno zajednički jetreni kanal. U ovom području prolaz: desna jetrena arterija, cistična arterija. Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura. Doviđenja. S kamencima ili upalom žučnog mjehura. ZHKB.hr. kolecistitis. Dobri i zloćudni tumori. Metode: s vrata, s dna, subserozna kolecistektomija, koagulacija sluznice mokraćnog mjehura, laparoskopska kolecistektomija. 1. Od vrata - isplativije, od samog početka nastavljamo s odabirom žučnog kanala i umjetnosti mjehura. Kao i pregled zajedničkog žučnog kanala. Tehnika. Ispod leđa, na razini 12 hrpa, pacijent ima valjak.= Do staze, svi organi se približavaju, ležeći na gornjem katu šupljine. Pristup - Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, gornja srednja laparotomija, desni pararektalni pristup. Revizija i palpacija žučnog mjehura. Izlaganje i podvezivanje ekstrahepatičnih žučnih vodova. Ligatura se postavlja 0,5 cm distalno od ušća mjehura u zajednički žučni kanal. Odmaknuvši se 0,5 cm od prve ligarure u stoti, dobro, ponovno previjamo trbuh. I izrezati između 2 ligature. u treug Kallo dodijeliti perevyz-yut i prijeći mjehurić umjetnosti. Izolacija žučnih trbuha i njegovog ležišta. Iznad žučnog mjehura peritoneum je raširen po njegovom obodu, odstupajući 0,5 cm od linije, po kojoj peritoneum prelazi iz jetre u žučni mjehur. Skinite stijenku mjehurića s kreveta. Revizija kreveta za hemostazu. Peritoneum se šije kontinuirano ili nodularnim katgutom. Batrljak mjehura ostaje slobodan. 2. Odozdo. U slučaju priraslica u cervikalnoj regiji. + imamo mogućnost točne identifikacije elemenata. - nemoguće je provesti dijagnostiku bilijarnog trakta, što znači krvarenje. Tehnika. Isti pristup. Vyd-e žučni putevi, ljuštenje žučnog mjehura iz kreveta. Po dužini osi žučnog mjehura lijevo i desno zarezan je peritoneum u fundalnom dijelu, obje linije reza se podudaraju. Vyd-yut žuti trbuh iz kreveta, krećući se prema trbušnom kanalu. Trbušna arterija je zavijena i ukrštena u blizini jetre mokraćnog mjehura, a trbušni kanal je udaljen 0,5 cm od zajedničkog žučnog voda. Žučni mjehur je odrezan i uklonjen.Dalje, isto kao u vratu. 3. Subserozna kolecistektomija. Cijeli mjehurić se izvlači iz peritonealnog pokrova, dok vanjski sloj ostaje na jetrenom ležištu. Samo u ranim fazama primarnog napada kolecistitisa! - znači krvarenje, jer se cistična umjetnost može previti tek nakon izbacivanja mjehura. 4. Koagulacija sluznice. Do sada je recidiv kompliciran promjenama i na okolnim tkivima i na žučnom mjehuru. Tehnika. Prazan želudac se cijeli otvori i oslobodi od kamenja. Nakon podvezivanja mjehurića kanala i mjehurića sluznice mjehurića, položiti do jetre, koagulirati do peritoneuma pokrova termokoagulatorom. Rubovi mjehurića su ušiveni uz pomoć okretanja šavova. 5. Laparoskopski. Pok-I xp kalkulozni kolecistitis, kolesteroza žučnog mjehura, polipoza žučnog mjehura, akutni kolecistitis. Kontrapoid-I. Absolut - AIM, moždani udar, nekorekcijska koagulopatija, karcinom gušterače, gusti infiltrat u zoni žučnog mjehura, kasna trudnoća, odnosi se na - nepodnošljivost opće anestezije, peritonitis, sklonost krvarenju, žuticu krzna, koledokolitijazu, kolangitis, ost i pseudotumorozni pankreatitis …Pristup. 4 pristupa. Nakon nametanja pneumoperitoneuma - paraumbilikalno ispod pupka po bijeloj liniji -1 troakar.Zatim se sve ubrizgava pod kontrolom video monitora! 2 troakar (instrumentalni) - u epigastriju blizu xiphoidnog procesa. Stilet troakara nalazi se desno od okruglog ligamenta jetre. 3 i 4 troakara - duž srednje linije 4-5 cm iznad rebara luka i duž aksilarne linije na razini pupka. Faze. 1. Trakcija - podignite žučni mjehur. Izložite portal jetre i područje Callotovog trokuta za disekciju. 2. Resekcija peritoneuma. Iznad trbušnog kanala ili elemenata hepato-duodnog nabora. 3. Disekcija Callotovog trokuta. 4. Ekstrakcija elemenata vrata GB - najvažniji trenutak operacije. 2 pravila! Niti jedan cjevasti niz nije unakrsno provjeren. Još ne znamo što je. Pobrinite se da nakon mobilizacije samo 2 moda pristupe ZhP-u - art i kanal. 5. Križanje arterije. Isječak. 6. Križanje kanala mokraćnog mjehura. 6. Mobilizacija ZhP. 7. Aspiracija tekućine i drenaža trbušne šupljine. 8. Ekstrakcija lijeka. 9. Završetak operacije - kontrolni pregled trbušne šupljine, uklanjanje instrumenata, uklanjanje plinova.

102. Operacije začepljenja zajedničkog žučnog voda. Holedohotomija, koledokostomija. Varijante biliodigestivnih anastomoza. Holedohotomija. Pok-I - intraoperativno. kolangiografija, prisutnost dugotrajne žutice, dilatacija zajedničkog žučnog kanala.kolangitis, višestruki kamenci u žučnom mjehuru. Supraduoden koledohotomija. Najčešća vrsta intervencije na Zh kanalima. Tehnika. Izlaganje hepatoduodenalnog ligamenta. Izlaganje i podvezivanje vezikula kanala tako da kamenci ne prolaze u zajednički žučni kanal. Žučni mjehur se odstranjuje nakon pregleda zajedničkog žučnog voda na pasaži, punkcijom iglom žučnog kanala, kako bi se potvrdila prisutnost žuči. Ras-yut između 2 držača širi zid zajedničkog kanala. Kamenje se uklanja pincetom, kateter se uvodi u zajednički žučni kanal tako da kraj prolazi u papilu duodenuma. Uvođenje T arrove drenaže po Keru-u.Šivamo inciziju stijenke oko cjevčice. Kolangiografija.retroduodenalna koledohotomija. Teže, jer je retroduodni dio duktusa u kontaktu sa stražnjim dijelom duodenuma samo na neznatnoj udaljenosti. Pok-I - veliki kamenci to-rye ne mogu se ukloniti supraduodenalnim. Tehnika. Mobilizacija DPC-a. Otvoreni kateter uvodimo u supravodukt i pomičemo ga u crijevo. Definiranje kraja katetera i kamenca. Pokušavaju premjestiti kamen u supravod od mjesta reza, odakle ga mi pokušavamo izvaditi. Ako ne uspije, mali rez crijevnog dijela kanala. Holedokostomija.

Doviđenja. Kada se opstrukcija zajedničkog žučnog voda i velike duodenalne papile ne može otkloniti drugom metodom. Uvjeti - dovoljna širina zajedničkog kanala (2-3 cm). koristiti supraduodnu koledohoduodenostomiju. + stvoren zaobilazeći zonu najčešćeg mjesta izljeva žuči (završetak zajedničkog žučnog kanala), retroperitoneum je dobro ograničen. Ostvarite stranu na stranu. Vrste - metoda Finsterer, Flerken, Yurash, sasse. Prema Finstereru. - nametanje anastomoze m / y s uzdužno otvorenim lumenima kanala i duodenuma. Potrebna je dostatna mobilizacija duodenuma kako bi se spriječio deformitet anastomoze. Fistula na spoju kanala i crijeva je zašivena šavovima. Zatim uzdužno 2-2,5 cm otvoriti. Rubovi su prošiveni kontinuiranim uvijanjem catgut šavom kroz sve slojeve zidova. Nametanje ser-mišnih šavova kroz polukrug anastomoze na traci = suženje lumena! Prema Flerkenu. Kako ne bismo suzili lumen anastomoze, otvorimo lumen duodenuma tako da uzdužni presjek kanala padne na sredinu razmaka između stijenke i crijeva. Tehnički teško! Prema Yurashu. Široko otvoren (2-3 cm) uzdužno u supraduodi dijela zajedničkog žučnog voda do prijelaza nabora m/ na njemu i kasnije rubom crijeva. Poprečni presjek duodenuma. Fistula se oblikuje tankim sintetičkim nitima kroz sve slojeve stijenke i duktusa. Šavove na udaljenosti od 2-3 mm jedan od drugog, zašijte zid prema unutra i izvucite iglu. Konci se ne vežu, nakon što su svi šavovi postavljeni, vežu ih istovremeno kirurg i asistent. Od Sassea. Na granici supraretroduodnog i retroduodnog dijela zajedničkog kanala, što zahtijeva mobilizaciju duodenuma. Što je moguće niža anastomoza, jer je potrebno reducirati slijepi dio zajedničkog kanala. Ligacija gastro-duoden arti top pancreato-duod art. Vyd-e 2 cm retroduod dio zajedničkog kanala. Incizija zajedničkog voda 1,5 cm i disekcija duodenuma poprečno u smjeru suprotnom od reza zajedničkog voda. Blizu nodalnih catgut šavova spajaju rubove rezova. vvora hlađenje. Čvorovi izvana. Odozgo ser-miš svileni šavovi.

Tako između vrata jetre na vrhu, male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika dolje nastaje duplikatura peritoneuma tzv. mali omentum,omentum minus. Lijeva strana malog omentuma predstavlja hepatogastrični ligament, lig. hepatogastricum, i desno - jetreno-duodenalni ligament, lig. hepatoduodenale. Na desnom rubu malog omentuma (u poprečnom duodenalnom ligamentu), između listova peritoneuma, nalaze se, s desna na lijevo, zajednički žučni kanal, portalna vena i prava jetrena arterija.

Približavajući se maloj zakrivljenosti želuca, dva lista peritoneuma hepatogastričnog ligamenta odstupaju i prekrivaju stražnju i prednju površinu želuca. Kod veće zakrivljenosti želuca ova dva lista peritoneuma konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog kolona i ispred tankog crijeva. Zatim se ti listovi peritoneuma zajedno naglo savijaju unatrag, okreću prema gore i dižu se prema gore iza silaznih listova i ispred poprečnog debelog crijeva. Iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva listovi prelaze u parijetalni peritoneum, pokrivajući stražnji trbušni zid. Gornji list ide prema gore, prekrivajući gornju površinu gušterače, a zatim prelazi na stražnji zid trbušne šupljine i na dijafragmu.

Gornji kat sadrži želudac, jetru sa žučnim mjehurom, slezenu, gornji dio duodenuma i gušteraču. Gornji kat peritonealne šupljine podijeljen je u tri vrećice ili vrećice, međusobno relativno razgraničene: jetrenu, pregastričnu i omentalnu. Hepatična vrećica se nalazi desno od falciformnog ligamenta jetre i prekriva desni režanj jetre. Gornji pol desnog bubrega i nadbubrežna žlijezda smještena retroperitonealno strše u jetrenu vrećicu. Pregastrična vrećica nalazi se u frontalnoj ravnini, lijevo od falciformnog ligamenta jetre i anteriorno od želuca. Sprijeda je pankreasna vreća omeđena prednjom trbušnom stijenkom. Gornju stijenku ove vrećice čini dijafragma. Pankreasna vreća sadrži lijevi režanj jetre i slezenu.

vreća za punjenje, burza omentlis, smješten iza želuca i manjeg omentuma. Odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, odozdo stražnjom pločom velikog omentuma, spojenom s mezenterijem poprečnog debelog crijeva, sprijeda stražnjom površinom želuca, malim omentumom i gastrocoličnim ligamentom, a straga listom peritoneuma koji pokriva aortu na stražnjoj stijenci trbušne šupljine, donju šuplju venu, gornji pol lijevog bubrega, lijevu nadbubrežnu žlijezdu i gušteraču. Šupljina vreće za punjenje je utor koji se nalazi u prednjoj ravnini. Obrisi šupljine vreće za punjenje su neravni. Na vrhu ima gornje udubljenje kutije za brtvljenje, recesus superioran omentlis, koji se nalazi između lumbalnog dijela dijafragme straga i stražnje površine kaudatusnog režnja jetre sprijeda. S lijeve strane, vrećica za punjenje se proteže do hiluma slezene, tvoreći slezensku depresiju, recesus liendlis [ spleni- cusj. Zidovi ovog udubljenja su ligamenti: ispred - lig. gastrolienale / gastrosplenikum/, iza - lig. phrenicolienale [ frenikosplenikum/, koji je duplikacija peritoneuma, koja ide od dijafragme do stražnjeg kraja slezene. Brtvena kutija također ima donji udubljenje brtvene kutije, recesus inferioran omentlis, koji se nalazi između gastrocolicnog ligamenta ispred i iznad i stražnje ploče velikog omentuma, spojen s poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem, iza i ispod. Vrećica za punjenje kroz otvor za punjenje, forum epiploicum [ omentdle] (wipslov otvor), komunicira s jetrenom vrećom. Rupa je mala, promjera 2-3 cm (uključuje 1-2 prsta), nalazi se iza hepatoduodenalnog ligamenta, na njegovom slobodnom desnom rubu. Odozgo, omentalni otvor ograničen je kaudatnim režnjem jetre, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, odostraga - parijetalnim peritoneumom koji prekriva donju šuplju venu.

srednji kat peritonealna šupljina nalazi se prema dolje od poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija, prelazi u donji kat, smješten u šupljini male zdjelice. Između desnog bočnog zida trbušne šupljine, s jedne strane, slijepog i uzlaznog debelog crijeva, s druge strane, nalazi se uski okomiti jaz, koji se naziva desni parakolični žlijeb, brazda paracolicus dekster, koji se još naziva i desni bočni kanal. Lijevi parakolični sulkus, brazda paracolicus zlokoban (lijevi lateralni kanal), smješten između lijevog zida trbušne šupljine s lijeve strane, silaznog kolona i sigmoidnog kolona s desne strane.

Dio srednjeg dna trbušne šupljine, ograničen Crtp,) ijom, iznad i lijevo od debelog crijeva, podijeljen je mezenterijem tankog crijeva u dvije prilično opsežne jame - desni i lijevi mezenterični sinus (sinusi) . Desni mezenterični sinus sinus mezenterikus dekster, ima obrise trokuta, čiji je vrh okrenut prema dolje i udesno, prema završnom dijelu ileuma. Zidovi desnog mezenteričnog sinusa formirani su desno - uzlaznim kolonom, odozgo - korijenom mezenterija poprečnog debelog crijeva, lijevo - korijenom mezenterija tankog crijeva. U dubini ovog sinusa, retroperitonealno, nalaze se završni dio silaznog dijela duodenuma i njegov vodoravni (donji) dio, donji dio glave gušterače, segment donje šuplje vene od korijena mezenterij tankog crijeva dolje do duodenuma iznad, desni ureter, žile, živci i limfni čvorovi. Lijevi mezenterični sinus sinus mezenterikus zlokoban, također ima oblik trokuta, ali mu je vrh okrenut prema gore i ulijevo, prema lijevom zavoju debelog crijeva. Granice lijevog mezenteričnog sinusa su lijevo - silazni debelo crijevo i mezenterij sigmoidnog debelog crijeva, desno - korijen mezenterija tankog crijeva. Dolje ovaj sinus nema jasno definiranu granicu i slobodno komunicira sa šupljinom zdjelice (s donjim katom peritonealne šupljine). Unutar lijevog mezenteričnog sinusa, retroperitonealno, nalaze se uzlazni dio duodenuma, donja polovica lijevog bubrega, završni dio abdominalne aorte, lijevi ureter, žile, živci i limfni čvorovi.

Parietalni list peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, formira nabore i udubljenja - jame na mjestima prijelaza s jednog organa na drugi ili između ruba organa i trbušnog zida. Ova udubljenja su mjesto mogućeg nastanka retroperitonealne kile.

Dakle, između duodenalno-mršavog zavoja s desne strane i gornjeg duodenalnog nabora s lijeve strane nalaze se male veličine gornje i donje duodenalne šupljine,recesus duodendles superioran et inferioran. Na mjestu ušća ileuma u cekum peritoneum stvara nabore koji ograničavaju Gornji i donji ileocekalni recesusi,recesus ileocaecdles superioran et inferioran, smještene redom iznad i ispod terminalnog ileuma. Cekum, prekriven sa svih strana peritoneumom, nalazi se u desnoj ilijačnoj jami. Stražnja površina crijeva prekrivena peritoneumom može se vidjeti kada se povuče prema naprijed i prema gore. Istovremeno, jasno je vidljivo cekalni nabori peritoneuma,plicae caecdles, ide od površine ilijačnog mišića do lateralne površine cekuma. Dostupno ovdje retrocekalno udubljenje,recesus retrocaecdlis, koji se nalazi ispod donjeg dijela cekuma.

Sigmoidni kolon ima mezenterij, čija veličina varira ovisno o veličini debelog crijeva. Na lijevoj strani mezenterija ovog crijeva, na mjestu vezanja lijevog lista mezenterija na zid zdjelice, nalazi se mali intersigmoidni recesus,recesus intersigmoideus.

Peritoneum, peritoneum, predstavlja zatvorenu seroznu vrećicu, koja samo u žena komunicira s vanjskim svijetom kroz vrlo mali trbušni otvor jajovoda. Kao i svaka serozna vrećica, peritoneum se sastoji od dva lista: parijetalnog, parijetalnog, peritoneum parietale, i visceralnog, peritoneum viscerale. Prvi oblaže trbušne stijenke, drugi prekriva unutrašnjost, tvoreći njihov serozni pokrov u većem ili manjem opsegu. Oba lista su u bliskom dodiru jedan s drugim, između njih, s neotvorenom trbušnom šupljinom, postoji samo uzak otvor koji se naziva peritonealna šupljina, cavitas peritonei, koja sadrži malu količinu serozne tekućine koja vlaži površinu organa i na taj način olakšavajući njihovo kretanje jedno oko drugog. Ulaskom zraka tijekom operacije, obdukcije ili nakupljanja patološke tekućine dolazi do divergiranja oba lista i tada peritonealna šupljina poprima oblik prave, više ili manje voluminozne šupljine.

Parietalni peritoneum oblaže prednji i bočni zid abdomena kontinuiranim slojem iznutra, a zatim se nastavlja na dijafragmu i stražnji trbušni zid. Ovdje se susreće s utrobom i, omatajući se na potonju, izravno prelazi u visceralni peritoneum koji ih prekriva. Između peritoneuma i stijenki trbušne šupljine nalazi se sloj vezivnog tkiva, obično s većim ili manjim sadržajem masnog tkiva, tela subserosa, - subperitonealno vlakno, koje nije svugdje jednako izraženo. U predjelu dijafragme ga nema, na stražnjoj stijenci trbuha je najrazvijeniji, pokrivajući svojim ograncima bubrege, uretere, nadbubrežne žlijezde, trbušnu aortu i donju šuplju venu.

Duž prednjeg trbušnog zida, u velikoj mjeri, subperitonealno tkivo je slabo izraženo, ali ispod, u regio pubici, povećava se količina masti u njemu, peritoneum se ovdje labavije spaja sa trbušnom stijenkom, zbog čega se mjehur , kada se rasteže, odguruje peritoneum od prednje trbušne stijenke i njegova prednja površina na udaljenosti od oko 5 cm iznad pubisa dolazi u dodir s trbušnom stijenkom bez posredovanja peritoneuma. Peritoneum u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida tvori pet nabora koji se skupljaju prema pupku, pupku; jedna srednja nesparena, plica umbilicalis mediana, i dvije uparene, plicae umbilicales mediales i plicae umbilicales laterales. Ovi nabori omeđuju sa svake strane iznad ingvinalnog ligamenta dvije fossae inguinales koje se odnose na ingvinalni kanal. Neposredno ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se fossa femoralis, koja odgovara položaju unutarnjeg prstena femoralnog kanala.

Gore od pupka peritoneum prelazi s prednjeg trbušnog zida i dijafragme na dijafragmalnu površinu jetre u obliku falciformnog ligamenta, lig. falciforme hepatis, između dva lista od kojih je u slobodnom rubu položen okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis (obrasla pupčana vena). Peritoneum iza falciformnog ligamenta s donje površine dijafragme omotava se na dijafragmatičnu površinu jetre, tvoreći koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis, koji na rubovima izgleda kao trokutaste ploče, zvane trokutasti ligamenti, lig. triangulare dextrum et sinistrum.

Od dijafragmalne površine jetre peritoneum se kroz donji oštar rub jetre savija do visceralne površine; odavde polazi od desnog režnja do gornjeg kraja desnog bubrega, tvoreći lig. hepatorenale, a od vrata - do manje zakrivljenosti želuca u obliku tanke lig. hepatogastricum i na dijelu duodena najbližem želucu u vidu lig. hepatoduodenale. Oba ova ligamenta su duplikati peritoneuma, budući da se dva sloja peritoneuma susreću u području vrata jetre: jedan - ide prema vratima s prednje strane visceralne površine jetre, a drugi - s njezine leđa. Lig. hepatoduodenale i lig. hepatogastricum, kao nastavak jedan drugoga, zajedno čine manji omentum, omentum minus. Na maloj zakrivljenosti želuca, oba lista malog omentuma se odvajaju: jedan list pokriva prednju površinu želuca, drugi - leđa. Na većoj zakrivljenosti oba lista ponovno konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog debelog crijeva i petlji tankog crijeva, tvoreći prednju ploču velikog omentuma, omentum majus. Spuštajući se prema dolje, listovi veće ili manje visine omotaju se natrag, tvoreći njegovu stražnju ploču (veliki omentum se, dakle, sastoji od četiri lista). Dospijevši do transverzalnog debelog crijeva, dva lista koja čine stražnju ploču velikog omentuma stapaju se s kolonom transversumom i njegovim mezenterijem i, zajedno s potonjim, zatim se vraćaju na margo anterior pankreasa; odavde se lišće razilazi; jedan je gore, drugi je dolje. Jedan, pokrivajući prednju površinu gušterače, ide do dijafragme, a drugi, pokrivajući donju površinu žlijezde, prelazi u mezenterij debelog crijeva transversum. U odrasle osobe, s potpunim spajanjem prednje i stražnje ploče velikog omentuma s colon transversum na tenia mesocolica, tako se spaja 5 listova peritoneuma: četiri lista omentuma i visceralni peritoneum crijeva. Pratimo sada tijek peritoneuma od istog lista prednje trbušne stijenke, ali ne u smjeru prema gore do dijafragme, već u poprečnom smjeru.

Od prednjeg trbušnog zida, peritoneum, koji oblaže bočne zidove trbušne šupljine i prelazi na stražnji zid s desne strane, okružuje cekum sa svojim dodatkom sa svih strana; potonji prima mezenterij – mezoapendiks. Peritoneum prekriva colon ascendens ispred i sa strane, zatim donji dio prednje površine desnog bubrega, prolazi u medijalnom smjeru kroz m. psoasa i uretera te na korijenu mezenterija tankog crijeva, radix mesenterii, presavija se u desni list ovog mezenterija. Opskrbivši tanko crijevo potpunim seroznim pokrovom, peritoneum prelazi u lijevi list mezenterija; u korijenu mezenterija, lijevi list potonjeg prelazi u parijetalni list stražnjeg trbušnog zida, peritoneum dalje pokriva donji dio lijevog bubrega lijevo i približava se kolonu descendensu, koji pripada peritoneumu, kao i colon ascendens; nadalje, peritoneum na bočnoj stijenci abdomena opet je omotan na prednju trbušnu stijenku. Cijela peritonealna šupljina, kako bi se olakšala asimilacija složenih odnosa, može se podijeliti u tri područja, odnosno kata:

gornji kat je odozgo omeđen dijafragmom, odozdo mezenterijem poprečnog debelog crijeva, mesocolon transversum;
srednji kat se proteže od mesocolon transversum dolje do ulaza u malu zdjelicu;
donji kat polazi od ulazne linije u malu zdjelicu i odgovara šupljini male zdjelice koja prema dolje završava trbušnom šupljinom.

Gornji kat peritonealne šupljine raspada se u tri vrećice: bursa hepatica, bursa pregastrica i bursa omentalis. Bursa hepatica prekriva desni režanj jetre i odvojena je od bursa pregastrica pomoću lig. falciforme hepatis; iza njega je ograničen lig. coronarium hepatis.

U dubini bursa hepatica, jod uz jetru, palpira se gornji kraj desnog bubrega sa nadbubrežnom žlijezdom. Bursa pregastrica pokriva lijevi režanj jetre, prednju površinu želuca i slezenu; lijevi dio koronarnog ligamenta prolazi duž stražnjeg ruba lijevog režnja jetre; slezena je sa svih strana prekrivena peritoneumom, a samo u predjelu vrata njezin peritoneum prelazi iz slezene u želudac, tvoreći lig. gastrolienale, a na dijafragmi - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis, vrećica za punjenje, je dio zajedničke šupljine peritoneuma, koji se nalazi iza želuca i manjeg omentuma. U sastav malog omentuma, omentum minus, ulaze, kao što je naznačeno, dva ligamenta peritoneuma: lig. hepatogastricum, koji ide od visceralne površine i vrata jetre do male zakrivljenosti želuca, i lig. hepatoduodenale, povezuje vrata jetre s pars superior duodeni. Između listova lig. hepatoduodenale prolaze zajednički žučni kanal (desno), zajedničku jetrenu arteriju (lijevo) i portalnu venu (straga i između ovih formacija), kao i limfne žile, čvorove i živce. Šupljina omentalne vrećice komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma samo kroz relativno uski foramen epiploicum. Foramen epiploicum je odozgo ograničen caudatusnim režnjem jetre, sprijeda slobodnim rubom lig. hepatoduodenale, odozdo - gornjim dijelom duodenuma, straga - listom peritoneuma koji prekriva donju šuplju venu koja prolazi ovdje, i više prema van - ligamentom koji prolazi od stražnjeg ruba jetre do desnog bubrega, lig. . hepatorenale. Dio vrećice za punjenje, neposredno uz otvor za punjenje i smješten iza lig. hepatoduodenale, naziva se predvorje - vestibulum bursae omentalis; odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, a odozdo dvanaesnikom i glavom gušterače. Donja površina kaudatnog režnja jetre služi kao gornja stijenka vrećice za punjenje, a processus papillaris visi u samoj vrećici.

Parietalni list peritoneuma, koji tvori stražnji zid omentalne vrećice, prekriva aortu, donju šuplju venu, gušteraču, lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu koja se nalazi ovdje. Uz prednji rub gušterače od pankreasa polazi parijetalni list peritoneuma koji se nastavlja prema naprijed i dolje kao prednji list mesocolon transversum ili točnije stražnja ploča velikog omentuma, srasla s mesocolon transversum, tvoreći donju stijenku omentalne vrećice. Lijevu stijenku vrećice za punjenje čine ligamenti slezene: gastro-slezena, lig. gastrolienale, i dijafragmatično-slezenska, lig. frenikosplenikum. Veliki omentum, omentum majus, visi s kolona transversum u obliku pregače, prekrivajući petlje tankog crijeva u većoj ili manjoj mjeri; Ime je dobio po prisutnosti masti u njemu. Sastoji se od 4 lista peritoneuma, spojena u obliku ploča. Prednju ploču velikog omentuma služe dva lista peritoneuma koji se protežu prema dolje od velike zakrivljenosti želuca i prolaze ispred colon transversum, s kojim se spajaju, a prijelaz peritoneuma iz želuca u colon transversum naziva se lig. gastrocolicum. Ova dva lista omentuma mogu se spuštati ispred petlji tankog crijeva gotovo do razine stidnih kostiju, zatim se savijaju u stražnju ploču omentuma, tako da se cijela debljina velikog omentuma sastoji od četiri plahte; s petljama tankog crijeva listovi omentuma normalno ne srastaju. Između listova prednje ploče omentuma i listova stražnjeg nalazi se šupljina poput proreza koja na vrhu komunicira sa šupljinom omentalne vrećice, ali kod odrasle osobe listovi se obično međusobno spoje, tako da šupljina velikog omentuma je u velikoj mjeri obliterirana. Duž veće zakrivljenosti želuca, šupljina se ponekad nastavlja u odraslog čovjeka u većoj ili manjoj mjeri između listova velikog omentuma. U debljini velikog omentuma nalaze se limfni čvorovi, nodi lymphatici omentales, koji odvode limfu iz velikog omentuma i poprečnog kolona.

Srednji kat peritonealne šupljine postaje dostupan za pregled ako su veliki omentum i poprečno debelo crijevo podignuti prema gore.

Koristeći uzlazni i silazni kolon sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti u četiri dijela: između bočnih stijenki abdomena i kolona ascendens i descendens nalaze se desni i lijevi lateralni kanali , canales laterales dexter et sinister; prostor koji pokriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva, koji ide koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister. Na stražnjem parijetalnom listu peritoneuma primjećuju se brojne peritonealne jame koje su od praktične važnosti, jer mogu poslužiti kao mjesto za stvaranje retroperitonealne kile. Na mjestu prijelaza duodenuma u jejunum stvaraju se male jamice - udubljenja, recessus duodenalis superior et inferior. Te su jamice s desne strane ograničene zavojem crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, s lijeve strane zavojom peritoneuma, plica duodenojejunalis, koji ide od vrha zavoja do stražnjeg trbušnog zida abdomena neposredno ispod tijelo gušterače i sadrži v. mesenterica inferior.

U području prijelaza tankog crijeva u debelo crijevo nalaze se dvije jamice: recessus ileocaecalis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, koja prolazi od ileuma do medijalne površine cekuma. Produbljenje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočljivo je kada se cekum i najbliži dio ileuma povuku prema gore. Nastali nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecalis. Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecalis, koji se proteže prema gore između stražnjeg trbušnog zida i colon ascendens. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fossa je vidljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore. Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nalazi se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se točno ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezenska vreća.

Niži kat. Spuštajući se u šupljinu male zdjelice, peritoneum prekriva njezine zidove i organe koji leže u njemu, uključujući genitourinarne, tako da odnos peritoneuma ovdje ovisi o spolu. Dio zdjelice sigmoidnog debelog crijeva i početak rektuma prekriveni su peritoneumom sa svih strana i imaju mezenterij (smješten intraperitonealno). Srednji dio rektuma prekriven je peritoneumom samo s prednje i bočne površine (mezoperitonealno), a donji dio nije njime prekriven (ekstraperitonealno). Prolazeći kod muškaraca s prednje površine rektuma na stražnju površinu mokraćnog mjehura, peritoneum tvori udubinu koja se nalazi iza mokraćnog mjehura, excavatio rectovesicale. Kod neispunjenog mjehura, na njegovoj gornjoj stražnjoj površini, peritoneum tvori poprečni nabor, plica vesicalis transversa, koji se izglađuje kada je mjehur napunjen.

U žena je tijek peritoneuma u zdjelici drugačiji zbog toga što se između mokraćnog mjehura i rektuma nalazi maternica, koja je također prekrivena peritoneumom. Kao rezultat toga, u zdjeličnoj šupljini kod žena postoje dva peritonealna džepa: excavdtio rectouterina - između rektuma i maternice i excavatio vesicouterina - između maternice i mjehura. U oba spola postoji predmehurični prostor, spatium prevesicale, formiran ispred fascia transversalis, koji prekriva stražnju stranu poprečnih trbušnih mišića, a iza mjehur i peritoneum. Kada je mjehur napunjen, peritoneum se pomiče prema gore, a mjehur je uz prednju trbušnu stijenku, što mu omogućuje da tijekom operacije prodre u mjehur kroz njegovu prednju stijenku bez oštećenja peritoneuma. Parijetalni peritoneum prima vaskularizaciju i inervaciju od parijetalnih žila i živaca, a visceralni peritoneum prima krvne žile i živce koji se granaju u organima prekrivenim peritoneumom.

TEMA: “Donji kat trbušne šupljine. Organi".
Relevantnost teme: Poznavanje topografske anatomije, prokrvljenosti i inervacije organa donjeg dijela trbušne šupljine, peritonealnih tvorevina (lateralni kanali, sinusi, džepovi) osnova je za dijagnosticiranje bolesti ovih organa, anatomsko utemeljenje kirurških pristupa i odabir metode kirurškog prijema. .
Trajanje lekcije: 2 akademska sata.
Opći cilj: Proučiti strukturu, opskrbu krvlju, inervaciju organa donjeg kata trbušne šupljine, za topografsko i anatomsko utemeljenje kirurških zahvata na tankom i debelom crijevu.

Specifični ciljevi (znati, moći):

Poznavati skeletopiju i sintopiju crijeva.
Poznavati značajke prokrvljenosti tankog debelog crijeva, topografiju korijena mezenterija tankog crijeva.
Poznavati dijelove debelog i tankog crijeva, njihov odnos s peritoneumom.
Poznavati moguće opcije za položaj slijepog crijeva.

Logistika lekcije

Tablice i lutke na temu lekcije
Set općih kirurških instrumenata

Tehnološka karta praktične nastave.

№	Faze	Vrijeme (min.)	Tutoriali	Mjesto
1.	Provjera radnih bilježnica i razine pripremljenosti učenika za temu praktične nastave	10	Radna bilježnica	radna soba
2.	Korekcija znanja i vještina studenata rješavanjem kliničke situacije	10	Klinička situacija	radna soba
3.	Analiza i proučavanje materijala o lutkama, lešu, gledanje demonstracijskih videa	55	Modeli, kadaverični materijal	radna soba
4.	Kontrola ispita, rješavanje situacijskih zadataka	10	Testovi, situacijski zadaci	radna soba
5.	Sažimanje lekcije	5	-	radna soba

Klinička situacija

Bolesnik sa znakovima akutne upale slijepog crijeva primljen je na odjel kirurgije. Tijekom proizvodnje operacije - apendektomije, kirurg nije pronašao dodatak u desnoj ilijačnoj jami.
Zadaci:

Navedite moguće položaje slijepog crijeva u odnosu na cekum i peritoneum.

^ Rješenje problema:

Apendiks se najčešće nalazi intraperitonealno i, u odnosu na cekum, može zauzeti medijalni položaj, a također ima i vlastiti mezenterij. Međutim, slijepo crijevo može zauzimati, u odnosu na cekum, sljedeće položaje: uzlazni, silazni, lateralni i retrocekalni.

Slijepo crijevo ne mora imati mezenterij i nalaziti se mezoperitonealno, a kod mezoperitonealnog položaja cekuma i retrocekalnog položaja cekuma, potonji se može nalaziti u retroperitonealnom prostoru.
Lateralni kanali i mezenterični sinusi donje trbušne šupljine

U donjem dijelu trbušne šupljine razlikuju se četiri odjela: dva vanjska i dva unutarnja. Vanjski dijelovi nazivaju se lateralni kanali. To su prostori zatvoreni između fiksnih dijelova debelog crijeva (colon asdendens i descendens) i bočnih stijenki abdomena. Svaki od bočnih kanala - canalis lateralis dexter i sinister - komunicira s gornjim dijelom trbušne šupljine na vrhu, a komunikacija je potpunija desno nego lijevo. To je zbog činjenice da postoji ligament s lijeve strane - lig.phrenicocolicum, rastegnut između dijafragme i slezene zakrivljenosti debelog crijeva; obično je jako izražena. Sličan ligament na desnoj strani obično je odsutan. Lig.phrenicocolicum nalazi se u horizontalnoj ravnini, a ako se prsti uvedeni u lijevi lateralni kanal pomaknu prema gore, naići će na prepreku od dijafragmatično-količnog ligamenta; na desnoj strani, ova prepreka je odsutna. Na dnu svaki lateralni kanal prelazi u ilijačnu jamu, odatle u malu zdjelicu.
Mezenterični sinusi (sinusi)

Između fiksnih dijelova debelog crijeva, s jedne strane, i korijena mezenterija tankog crijeva, s druge strane, nalaze se dva udubljenja, koja se nazivaju mezenterični sinusi - sinus mesentericus dexter i sinister. . Desni sinus je s desne strane omeđen uzlaznim kolonom, lijevo i dolje korijenom mezenterija tankog crijeva, a gore mezenterijem poprečnog kolona. Lijevi mezenterični sinus omeđen je s desne strane korijenom mezenterija tankog crijeva, s gornje strane mezenterijem transverzalnog debelog crijeva, s lijeve strane descendentnim kolonom i korijenom mezenterija sigmoidnog kolona. Na vrhu oba sinusa komuniciraju jedan s drugim kroz uski otvor, ograničen početnim segmentom tankog crijeva i mezenterijem poprečnog debelog crijeva koji nadvisuje (slika 1).

Riža. 1. Sinusi i kanali donjeg kata

1 - desni bočni kanal (canalis lateralis dexter), 2 - desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - uzlazno debelo crijevo (colon ascendens), 4 - dvanaesnik (duodenum), 5 - desna jetrena vreća, 6 - poprečno debelo crijevo ( colon transversum), 7 - lijevi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - silazni debelo crijevo (colon descendens), 9 - lijevi bočni kanal (canalis lateralis sinister), 10 - korijen mezenterija (radix mesenterii), 11 - rektum - šupljina maternice, 12 - vesico-uterinska šupljina. (Iz: Netter F.H. Atlas ljudske anatomije. - Basle, 1989.)

Ispod, lijevi mezenterični sinus vodi izravno u šupljinu zdjelice, desno od rektuma. Desni mezenterični sinus otvoren je samo naprijed, osim već spomenute komunikacije s lijevim sinusom u korijenu mezenterija poprečnog kolona. Stoga su nakupine patološke tekućine nastale u desnom sinusu u početku ograničene na granice ovog sinusa (slika 2).

Riža. 2. Parijetalni peritoneum stražnjeg trbušnog zida

1 - prijelaz peritoneuma u uzlazni kolon, 2 - desni trokutasti ligament (Id. Triangulare dextrum), 3 - koronarni ligament (lig. Coronarum), 4 - lijevi trokutasti ligament (Id. Triangulare sinistrum), 5 - dijafragmatično-kolika ligament ( lig. phrenicocolicum), 6 - mezenterij poprečnog debelog crijeva (mesocolon transversum), 7 - prijelaz peritoneuma u silazni kolon, 8 - mezenterij tankog crijeva (mezenterij), 9 - mezenterij sigmoidnog debelog crijeva (mesocolon) slgmoideum). (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972.-T. II.)
Značaj lateralnih kanala i mezenterijskih sinusa je u tome što se u njima može razviti encistirani peritonitis i proširiti hematomi. Kroz bočne kanale gnoj ili krv mogu dospjeti u zdjeličnu šupljinu ili u gornji kat trbušne šupljine, posebno desno, gdje je poruka bolje izražena. Dakle, gnojni eksudat, koji nastaje tijekom gnojne upale slijepog crijeva, može prodrijeti kroz desni lateralni kanal u gornji kat trbušne šupljine, što ponekad dovodi do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.

U slučajevima perforacije duodenalnog ulkusa, sadržaj izliven u trbušnu šupljinu šalje se duž desnog lateralnog kanala u desnu ilijačnu jamu, a odatle u šupljinu zdjelice.

Tanko crijevo

Jejunum (jejunum) i ileum (ileum) zauzimaju najveći dio donje trbušne šupljine. Petlje jejunuma leže uglavnom lijevo od srednje linije, petlje ileuma leže uglavnom desno od srednje linije. Dio petlji tankog crijeva smješten je u zdjelicu.

Jejunum i ileum su u kontaktu sa sljedećim organima i formacijama. Tanko crijevo je od prednjeg trbušnog zida odvojeno velikim omentumom. Straga se nalaze organi koji se nalaze na stražnjoj trbušnoj stijenci, a od tankog su crijeva odvojeni parijetalnim peritoneumom: bubrezi (djelomično), donji dio dvanaesnika, velike krvne žile (donja šuplja vena, trbušna aorta i njihovi ogranci). ). Odozgo je tanko crijevo u kontaktu s poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Odozdo, petlje crijeva, spuštajući se u šupljinu zdjelice, leže kod muškaraca između debelog crijeva (sigmoidnog i rektuma) straga i mjehura sprijeda; kod žena, ispred petlji tankog crijeva su maternica i mjehur. Sa strane, tanko crijevo je u kontaktu sa cecumom i uzlaznim kolonom s desne strane, s silaznim i sigmoidnim kolonom s lijeve strane.

Tanko crijevo je fiksirano na mezenteriju; počevši od flexura duodenojejunalis do prijelaza u debelo crijevo, prekrivena je peritoneumom sa svih strana, s iznimkom uskog pojasa gdje su pričvršćene mezenterijske ploče. Zbog prisutnosti mezenterija, pokretljivost tankog crijeva je vrlo značajna, ali je duljina (visina) mezenterija u cijelom crijevu različita, pa stoga njegova pokretljivost nije svugdje jednaka. Najmanje pokretno tanko crijevo nalazi se na dva mjesta: blizu početka jejunuma, na flexura duodenojejunalis, i na kraju ileuma, u predjelu ileocekalnog (ileocekalnog) kuta. Korijen mezenterija tankog crijeva (radix mesenterii) ima kosi smjer, ide odozgo lijevo prema dolje i desno: od lijeve polovice tijela II lumbalnog kralješka do desnog sakroilijačnog zgloba. Duljina korijena mezenterija je 15-18 cm.

Prokrvljenost tankog crijeva vrši gornja mezenterična arterija, koja daje brojne grane (do 20 ili više) - aa.jejunales i aa.ilei - u tanko crijevo, kao i niz grana u tanko crijevo. desna polovica debelog crijeva. Prolazeći između listova mezenterija, arterije se ubrzo dijele u grane koje tvore lukove, odnosno arkade (slika 3).

Iz potonjeg nastaju posude koje se opet dijele i tvore lukove (sl. 4). Kao rezultat toga, dobivaju se arterijski mezenterični lukovi prvog, drugog, trećeg (pa čak i četvrtog, petog) reda. U samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približavate ileocekalnom kutu, struktura vaskularnih arkada postaje kompliciranija i njihov broj se povećava. Vene tankog crijeva su pritoke gornje mezenterične vene.

Živci tankog crijeva prate grane gornjeg mezenterična arterija; ogranci su gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Eferentne limfne žile jejunuma i ileuma (mliječne žile) konvergiraju u korijenu svog mezenterija, ali na putu su prekinute brojnim mezenteričnim limfnim čvorovima (nodi lymphatici mesenterici), čiji broj doseže 180-200. Nalaze se, prema D.A. Zhdanovu, u 4 reda.

Riža. 3. Prokrvljenost crijeva

1 - ileum, 2 - slijepo crijevo, 3 - slijepo crijevo, 4 - arterija i vena slijepog crijeva, 5 - ileo-intestinalne arterije i vene, 6 - uzlazni kolon, 7 - ileokolična arterija i vena, 8 - duodenalno crijevo, 9 - desno arterija debelog crijeva, 10 - gušterača, 11 - srednja arterija debelog crijeva, 12 - gornja mezenterična vena, 13 - gornja mezenterična arterija, 14 - poprečni debelo crijevo, 15 - jejunum, 17 - jejunalne arterije i vene. (Iz: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. II.)

Riža. 4. Značajke opskrbe krvlju jejunuma (a) i ileuma (b) crijeva

1 - jejunum, 2 - ravne posude, 3 - arkade, 4 - ileum. (Iz: Moore K.L. Klinički usmjerena anatomija, 1992.)
Središnjim čvorovima kroz koje prolazi limfa iz cijelog tankog crijeva (s izuzetkom duodenuma) smatraju se 2-3 limfna čvora koji leže na stablima gornjih mezenterijskih žila na mjestu gdje ih prekriva gušterača. Eferentne žile ovih čvorova dijelom se ulijevaju u korijene torakalnog kanala, dijelom u čvorove koji se nalaze na prednjoj i bočnoj površini trbušne aorte (nodi lymphatici lumbales).
Debelo crijevo

Kako bismo razlikovali debelo crijevo od tankog crijeva, treba zapamtiti sljedeće 4 karakteristike debelog crijeva.

1. Na debelom crijevu, uzdužni mišići nisu smješteni u obliku kontinuiranog sloja, kao na tankom, već u obliku tri trake (vrpce) - teniae coli, jasno vidljive kroz peritoneum. Tenije su odsutne na tankom i rektumu.

2. Na debelom crijevu postoje otekline – haustre. Između oteklina na stijenkama crijeva nalaze se kružni utori, gdje su prstenasti mišići jače izraženi, a sluznica oblikuje nabore koji strše u lumen crijeva. Na tankom crijevu nema haustri.

3. Stijenke debelog crijeva opremljene su masnim privjescima – appendices epiploicae. U tankom crijevu ih nema.

4. Normalno, debelo crijevo ima sivkasto-plavu nijansu, a tanko crijevo ima svijetlo ružičastu boju.
Cekum i slijepo crijevo

Cekum (caecum) s vermiformnim dodatkom (apendiksom) nalazi se u desnom ilio-ingvinalnom području, što odgovara desnoj ilijačnoj jami. Baza slijepog crijeva obično se projicira na McBurneyevoj točki, koja odgovara granici između vanjske i srednje trećine linea spinoumbilicalis. Međutim, ova projekcija samo u rijetkim slučajevima odgovara položaju baze procesa. Točnija projekcija za bazu slijepog crijeva je Lanzova točka, koja leži na linea bispinalis, na granici između njegove vanjske i srednje trećine. Ali čak i ova projekcija odgovara položaju baze procesa samo u 20% slučajeva. Bilo koja od predloženih projekcija za slijepo crijevo primjenjiva je samo na osobe određene dobi, budući da se cekum s godinama pomiče prema dolje (slika 5).

Cekum je obično prekriven peritoneumom sa svih strana, međutim prisutnost dobro definiranog mezenterija nije tako česta. U rijetkim slučajevima postoji zajednički mezenterij za cekum, terminalni ileum i početni dio uzlaznog kolona. Tada se cijeli ovaj dio mezenterija naziva mesenterium ileocaecale; dok cekum ima abnormalnu pokretljivost, što može stvoriti uvjete za njegovu inverziju. Konačno, u iznimnim slučajevima, stražnja stijenka cekuma je lišena peritonealnog pokrova i zajedno sa slijepim crijevom naliježe izravno na retroperitonealno tkivo.

Slijepo crijevo ima vlastiti mezenterij koji vodi do cekuma i terminalnog ileuma.

S umjerenim punjenjem, cekum je uz m.iliopsoas; crijevo je odvojeno od ovog mišića parijetalnim peritoneumom, slojem retroperitonealnog tkiva i ilijačnom fascijom. Crijevo, snažno natečeno plinovima, može ispuniti cijelu ilijačnu jamu. Sa slabim punjenjem, cekum je prekriven sprijeda petljama tankog crijeva.

Riža. 5. Cecum i slijepo crijevo

1 - ileocekalni zalistak (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - apendiks vermiformis, 4 - cekum (caecum), 5 - ušće slijepog crijeva (ostium appendicis vermiformis). (Iz: Moore K.L. Klinički usmjerena anatomija, 1992.)
Sa svojim unutarnjim rubom, cekum može stati uz desni ureter, odvojen od njega parijetalnim peritoneumom, a često crijevo prekriva ureter na mjestu gdje se približava zajedničkim ilijačnim žilama.

Gotovo je nemoguće napipati nepromijenjeno slijepo crijevo kroz prednji trbušni zid jer u 96% slučajeva prekriven je drugim dijelovima crijeva, a samo u 4% slučajeva nalazi se neposredno iza prednjeg trbušnog zida, ispred crijeva. Patološki zadebljani proces ponekad je opipljiv.

Najčešće, slijepo crijevo počinje od stražnjeg segmenta cekuma, malo iznad njegovog dna. Baza procesa nalazi se na mjestu konvergencije triju uzdužnih traka debelog crijeva (teniae); međutim, dovoljno je identificirati jednu prednju (slobodnu) vrpcu cekuma (tenia libera) kada tražite proces - slijepo crijevo je izravan nastavak ove vrpce. Zatim se spušta prema dolje i medijalno, prolazeći kroz linea terminalis u malu zdjelicu. Donji kraj procesa prelazi vasa testicularia (u žena - ovarica) i vasa iliaca externa, ležeći retroperitonealno, au maloj zdjelici može doći u kontakt s mjehurom ili rektumom (ovisno o njegovoj duljini); kod žena može doći do jajnika i jajovoda. U oko 9% slučajeva opaža se retrocekalni položaj procesa, u kojem često ima smjer prema gore, dosežući bubreg (njegovu prednju površinu), pa čak i jetru. U vrlo rijetkim slučajevima proces leži ne samo iza cekuma, već i iza peritoneuma, uronjen u debljinu retroperitonealnog tkiva (retroperitonealni položaj procesa) (slika 6).

Riža. 6. Mogućnosti položaja slijepog crijeva

1 - silazno, 2 - bočno, 3 - retrocekalno, 4 - u donjem ileocekalnom udubljenju, 5 - medijalno. (Iz: Moore K.L. Klinički usmjerena anatomija, 1992.)
Da biste pronašli dodatak, prvo morate odrediti cekum. Pritom se rukovode činjenicom da cekum zauzima izrazito desni položaj u odnosu na cijelo crijevo i treba ga tražiti pomicanjem prstiju s desne strane trbušne stijenke prema unutra (ulijevo). Zatim, morate biti u mogućnosti razlikovati cecum od poprečnog debelog crijeva i sigme, jer. potonji se ponekad može, s dugim mezenterijem, pomaknuti u desnu ilijačnu jamu: poprečno debelo crijevo određeno je činjenicom da ima mezenterij i dobro definirane masne dodatke koji su odsutni ili su slabo izraženi na cekumu.

Najispravnija tehnika za pronalaženje apendiksa je pronalaženje ileocekalnog kuta koji čine terminalni segment ileuma i cekuma. Drugi način je pronaći mjesto konvergencije triju uzdužnih traka cekuma ili jednog prednjeg pojasa.

Velike poteškoće u pronalaženju slijepog crijeva mogu se pojaviti kada je u retrocekalnom ili retroperitonealnom položaju. Ovdje može poslužiti sljedeća činjenica utvrđena na temelju opsežnog kliničkog materijala. Ako se završni segment ileuma povuče prema gore kroz poseban nabor peritoneuma do ulaza u malu zdjelicu i desnu ilijačnu jamu, tada u 9 od 10 takvih slučajeva slijepo crijevo leži iza cekuma. A zatim, da bi se to pronašlo, treba odrezati peritoneum prema van od cekuma, a zatim okrenuti cekum tako da njegova stražnja površina bude okrenuta prema naprijed. Ovo će otkriti slijepo crijevo.

Iznad i ispod mjesta gdje ileum ulazi u debelo crijevo nalaze se džepovi peritoneuma. Jedan od njih nalazi se iznad ileuma, drugi ispod njega (recessus ileocaecalis superior i inferior). Treći džep nalazi se iza cekuma, između njega i stražnjeg trbušnog zida (recessus retrocaecalis).

Opskrbu krvlju cekuma i slijepog crijeva vrši iliokolična arterija (a.ileocolica), grana gornje mezenterične arterije. Trunk a.ileocolice prolazi kroz retroperitonealno tkivo i dolazi do ileocekalnog kuta, gdje se dijeli na 4-5 grana. Jedna od njih je arterija slijepog crijeva (a.appendicularis), koja ide u debljini mezenterija slijepog crijeva, uz njegov slobodni rub, do kraja slijepog crijeva. Vene cekuma i slijepog crijeva su pritoke v.ileocolice, koja se ulijeva u gornju mezenteričnu venu.

Inervaciju cekuma i slijepog crijeva provode grane gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Regionalni čvorovi prvog stadija za eferentne limfne žile cekuma i apendiksa su čvorovi smješteni u ileocekalnom kutu, duž ogranaka a. ileocolica. Nalaze se ispred i iza slijepog i uzlaznog debelog crijeva te na dnu slijepog crijeva. Limfni čvorovi slijepog crijeva su nestabilni; češće postoji jedan nodus lymphaticus appendicularis (u mezenteriju procesa). Aferentne žile limfnih čvorova ileocekalnog kuta ulijevaju se u čvorove smještene duž trupa a. ileocolica.
Uzlazno debelo crijevo

Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) nalazi se u desnom bočnom dijelu trbuha i nešto je bliže središnjoj liniji od silaznog debelog crijeva.

Iza uzlaznog debelog crijeva nalaze se mišići stražnjeg trbušnog zida i donjeg dijela desnog bubrega, odvojeni od crijeva vlaknima i fascijom. Sprijeda i sa strane crijevo je u dodiru s anterolateralnom trbušnom stijenkom ili je djelomično prekriveno velikim omentumom i petljama tankog crijeva.

Desna (hepatična) krivina (flexura coli dextra) leži u desnom hipohondriju. Sprijeda i iznad prekriva ga desni režanj jetre, a odmah unutra desna zakrivljenost je u dodiru s dnom žučnog mjehura.
poprečni kolon

Poprečno debelo crijevo (colon transversum), počevši od desnog hipohondrija, prelazi u vlastitu epigastričnu i pupčanu regiju i zatim doseže lijevi hipohondrij. Budući da je lijeva zakrivljenost debelog crijeva viša od desne, transverzum debelog crijeva je obično donekle kos.

Poprečno debelo crijevo graniči na vrhu s jetrom, žučnim mjehurom, većom zakrivljenošću želuca i slezenom; ispod - s petljama tankog crijeva; ispred - s velikim omentumom i s prednjim trbušnim zidom; iza - s duodenumom i gušteračom, koji su odvojeni od poprečnog debelog crijeva mezenterijem i parijetalnim peritoneumom.

Lijeva (slezenska) zakrivljenost (flexura coli sinistra) nalazi se u lijevom hipohondriju. Na vrhu, slezenska zakrivljenost se približava donjem polu slezene, a iza nje se djelomično nadovezuje na lijevi bubreg, odvojen od njega peritoneumom i retroperitonealnim tkivom.

Silazno debelo crijevo

Silazni kolon (colon descendens) nalazi se u lijevom bočnom dijelu trbuha, nešto dalje od središnje linije od uzlaznog debelog crijeva. Nalazi se ispred mišića stražnje trbušne stijenke i vanjskog ruba lijevog bubrega. Sprijeda je colon descendens obično prekriven petljama tankog crijeva.
Sigmoidni kolon

Sigmoidni debelo crijevo (colon sigmoideum) projicira se u lijevom ilio-ingvinalnom i suprapubičnom području. Njegov početni dio nalazi se u lijevoj ilijačnoj jami, završni je u maloj zdjelici. U slučajevima kada je crijevo istegnuto, može ići znatno udesno od središnje linije.

U ilijačnoj jami iza crijeva, peritoneuma i retroperitonealnog tkiva je m. iliopsoas, a na razini granične linije - zajedničke ilijačne žile: sprijeda je sigmoidni kolon prekriven petljama tankog crijeva, ako je prazan, i uz prednji trbušni zid, ako je rastegnut.

Mezenterij sigmoidnog debelog crijeva (mesocolon sigmoideus) ima liniju pričvršćivanja koja počinje na grebenu ilijake i završava u zdjelici na granici između II i III sakralnog kralješka. Ova linija tvori dva koljena, kut između kojih se približava ravnoj liniji, njen vrh odgovara graničnoj liniji i ilijačnim žilama. Ovdje parijetalni peritoneum čini nabor nad prolaznim ureterom, a između tog nabora i mezenterija sigmoidnog crijeva nalazi se prorezni džep - recessus intersigmoideus, gdje ponekad nastaju kile. Navedeni recesus je mjesto gdje se iza peritoneuma najlakše nalazi lijevi ureter.
Prokrvljenost debelog crijeva, inervacija, odljev limfe

Opskrbu krvlju provode grane dvaju sustava - gornje i donje mezenterične arterije (slika 7).

Gornja mezenterična arterija daje grane za:

1) a.ileocolica, koja opskrbljuje terminalni ileum, dodatak, slijepe i donje dijelove uzlaznog;

2) a.colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog debelog crijeva, jetrenu krivinu i početni dio poprečnog debelog crijeva;

3) a.colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva i opskrbljuje najveći dio ovog crijeva (arterija mora biti pošteđena tijekom operacija vezanih uz disekciju mezenterija poprečnog kolona ili gastrocoličnog ligamenta).

Osim toga, gastrocolični ligament, kao što pokazuju studije na leševima i promatranja tijekom operacija na pacijentima, gotovo je uvijek zalemljen na mezenterij poprečnog debelog crijeva, uglavnom na razini pilorijskog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje čine grane srednje količne arterije nalaze se dvostruko češće nego izvan ove zone. Stoga je disekcija gastrocolicnog ligamenta tijekom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pilorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.

Riža. 7. Prokrvljenost debelog crijeva

1 - gornja mezenterična arterija (a. mesenteries superior), 2 - srednja količna arterija (a. colica media), 3 - desna količna arterija (a. colica dextra), 4 - iliokolična arterija (a. ileocolica), 5 - donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior), 6 - lijeva količna arterija (a. colic sinistra), 7,9 - sigmoidne arterije (aa. sigmoidei), 8 - gornja rektalna arterija (a. rectalis superior). (Iz: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografska i klinička anatomija. - M., 1960.)
Od donje mezenterične arterije polaze grane:

1) a.colica sinistra, opskrbljuje dio poprečnog debelog crijeva, slezensku zakrivljenost debelog crijeva i silazni kolon;

2) aa.sigmoideae, ide u sigmoidni kolon;

3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), ide u rektum.

Te žile tvore arkade slične onima u tankom crijevu. Luk koji nastaje na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolanov luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog debelog crijeva, slezensku fleksuru debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog uklanjanja visoko lociranog kancerogenog tumora rektuma), prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je isključena važna kolaterala koja povezuje posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona s a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior. Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična točka" i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad te točke - tada nije poremećen dotok krvi u početni dio rektuma.

Postoje i druge "kritične točke" duž crijevnih žila. Tu spada, na primjer, deblo a.colica media. Podvezivanje ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice transverzalnog debelog crijeva, budući da arterijske arkade A. colica sinistra obično ne mogu osigurati prokrvljenost ovog dijela crijeva.

Vene prate arterije u obliku neparnih debla i pripadaju sustavu portalne vene, s izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sustavom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano ograncima gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni kut sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi koji se odnose na debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove:

1) cekum i slijepo crijevo;

2) debelo crijevo;

3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a.ileocolica i njegovog debla. Čvorovi debelog crijeva, poput mezenteričnih, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su:

1) na deblu a. colica media, u mesocolon transversum, uz središnju skupinu mezenterijskih čvorova;

2) na početku a.colica sinistra i iznad nje;

3) duž debla inferiorne mezenterične arterije.
Teorijska pitanja za lekciju:

Anatomija tankog crijeva: sintopija, dijelovi, mezenterij i njegov skelet, prokrvljenost i inervacija.
Topografija 12-torakalno-mršavog zavoja.
Anatomija debelog crijeva: sintopija, skeletopija, odjeljaci i njihov odnos prema peritoneumu, prokrvljenost i inervacija.
Anatomske razlike između debelog i tankog crijeva.
Topografija ileocekalnog kuta i apendiksa, mogućnosti položaja apendiksa, njegove opskrbe krvlju i inervacije.
Formacije peritoneuma donjeg kata
Načini širenja gnojne infekcije u gornjim i donjim katovima trbušne šupljine.

Praktični dio nastave:

Odredite dijelove tankog i debelog crijeva.
Ovladati tehnikom otkrivanja slijepog crijeva.

Pitanja za samokontrolu znanja

Koja je granica između gornjeg i donjeg kata trbušne šupljine?
Koji ligament fiksira 12-duodenalnu fleksuru na parijetalni peritoneum?
Imenujte granice desnog i lijevog bočnog kanala.
Kako gornji i donji kat trbušne šupljine međusobno komuniciraju?
Koji klinički značaj imaju džepove i sinuse donjeg kata trbušne šupljine?
Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
Topografska anatomija ileocekalnog kuta.
Varijante položaja dodatka u odnosu na cekum i peritoneum.
Značajke opskrbe krvlju rektuma.
Od čega je oblikovan Reolanov luk?

Zadaci za samokontrolu

Zadatak 1

Pacijent je primljen na odjel kirurgije s pritužbama na bolove u trbuhu. Pregledom su uočeni znakovi peritonitisa. Pacijentica je podvrgnuta laparotomiji i revizijom je utvrđena nekroza vijuga tankog crijeva preko 2,5 m. Koji su objektivni znakovi neviabilnosti crijeva?
Zadatak 2

Tijekom proizvodnje apendektomije pronađen je gnojni eksudat, koji je nastao kao posljedica gnojnog apendicitisa. Koji su mogući putovi širenja eksudata i komplikacije?
Zadatak 3

Nakon šivanja penetrantne rane tankog crijeva kod bolesnika je nastao interintestinalni apsces koji je probio desni mezenterični sinus (sinus).

Navedite gdje se gnojni eksudat može proširiti u budućnosti?
Zadatak 4

U bolesnika s tipičnom klinikom akutnog upala slijepog crijeva tijekom apendektomije, kirurg ne može pronaći dodatak. Koje su poznate metode za otkrivanje slijepog crijeva?
Zadatak 5

Kao posljedica prodorne rane trbušne šupljine, bolesnik ima obilno krvarenje povezano s oštećenjem mezenterija slezene fleksure debelog crijeva. Koje su žile oštećene?
Uzorci točnih odgovora

Zadatak 1

Tromboza žila mezenterija. Objektivni znakovi:

Odsutnost pulsiranja žila mezenterija;

Nedostatak peristaltike.
Zadatak 2

Gnojni eksudat može prodrijeti desnim lateralnim kanalom u gornji kat trbušne šupljine, što može dovesti do stvaranja subdijafragmatičnog apscesa.
Zadatak 3

Desni mezenterični sinus komunicira s lijevim mezenteričnim sinusom kroz uski otvor na korijenu mezenterija poprečnog debelog crijeva, pa je gnojni eksudat u početku ograničen na granice ovog sinusa, a kako proces napreduje, širi se na lijevi mezenterij. sinus.
Zadatak 4

Postoji nekoliko metoda za pronalaženje slijepog crijeva:

1 - pronalaženje ileocekalnog kuta koji čine završni dio tankog crijeva i cekum;

2 - pronalaženje mjesta konvergencije triju uzdužnih traka cekuma ili jedne prednje trake.
Zadatak 5

Oštećene žile koje tvore Riolanov luk: lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva.
Testni zadaci za samokontrolu

1. Kako je desni kanal ograničen s desne strane?

A. uzlazni kolon;

B. Lateralni zid abdomena.

^ 2. Koji je od mezenterijskih sinusa zatvoren?

A. Lijevi mezenterični sinus;

B. Desni mezenterični sinus.

3. Kako je lijevi bočni kanal ograničen odozgo?

A. Lateralni zid abdomena;

B. silazni kolon;

B. Sigmoidni kolon;

D. Difragmalno-količni ligament.

^ 4. Gdje se nalaze arterije tankog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Mezoperitonealno;

B. Na korijenu mezenterija tankog crijeva;

G. Između dva lista mezenterija tankog crijeva.

^ 5. Od kojih se odjela sastoji tanko crijevo?

A. 12 duodenalno, mršavo, ilijačno;

B. Mršava, ilijačna.

6. Gdje se nalazi Treitzov ligament?

A. U području ileocekalnog kuta;

B. U području 12-duodenalno-jejunalne fleksure.

^ 7. Koja je glavna anatomska razlika između tankog i debelog crijeva?

A. Velika debljina stijenke;

B. Veći promjer;

^ 8. Anastomoza kojih je arterija formirala Arcus Riolan?

A. Lijeva grana srednjeg debelog crijeva i lijeva arterija debelog crijeva;

B. Lijevi kolik i sigmoidne arterije.

^ 9. Gdje prolazi arterija slijepog crijeva?

A. Retroperitonealno;

B. Na stražnjoj površini cekuma;

B. Između vrpci cekuma;

G. U mezenteriju slijepog crijeva.

^ Pravi odgovori:

1 - B; 2 - B; 3 - G;

4 - G; 5 - A, D; 6 - B;

7 - G; 8 - A; 9 - B.

Književnost

Glavni:

Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operativna kirurgija i topografska anatomija. Kijev, Vishcha škola. - 1989. - str. 207-214 (prikaz, ostalo).
Kovanov V.V. (ur.). Operativna kirurgija i topografska anatomija. - M.: Medicina. - 1978. - str. 179-189 (prikaz, ostalo).
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operativna kirurgija i topografska anatomija. - Moskva: MIA. – 2005., 525-527, str. 542-554 (prikaz, ostalo).
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topografska anatomija i operativna kirurgija. / Ed. Lopukhina Yu.M. - Moskva: Geotar-med. - 2001. - 1, 2 sveska. - 831, str.57-70.

Dodatno:

Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Praktični vodič za topografsku anatomiju. // M.: Medicina, 1964. - str. 358-363 (prikaz, ostalo).
Velker F.I., Vishnevsky A.S. i tako dalje. (Uredio Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - str. 311-321 (prikaz, ostalo).

Internet knjižnica

Bilješke

Građa abdomena: trbušni organi i metode pregleda trbušne šupljine

Poznavanje značajki strukture i položaja trbušnih organa važno je za razumijevanje mnogih patoloških procesa. U trbušnoj šupljini nalaze se organi za probavu i izlučivanje. Struktura abdomena mora se opisati uzimajući u obzir relativni položaj ovih organa.

Trbuh je prostor između prsne kosti i zdjelice

Trbuh se odnosi na prostor tijela između prsnog koša i zdjelice. osnova unutarnja struktura Trbuh je trbušna šupljina u kojoj se nalaze organi za probavu i izlučivanje.

Anatomski, područje je ograničeno dijafragmom, koja se nalazi između prsne i trbušne šupljine. U razini zdjeličnih kostiju počinje područje zdjelice.

Značajke strukture abdomena i trbušne šupljine određuju mnoge patološke procese. Probavne organe na okupu drži posebno vezivno tkivo koje se naziva mezenterij.

Ovo tkivo ima svoje karakteristike opskrbe krvlju. U trbušnoj šupljini nalaze se i organi drugih važnih sustava - bubrezi i slezena.

Mnoge velike krvne žile hrane tkiva i organe trbušne šupljine. U ovom anatomskom području izolirane su aorta i njezini ogranci, donja pudendalna vena i druge velike arterije i vene.

Organi i glavne žile trbušne šupljine zaštićeni su mišićnim slojevima koji čine vanjsku strukturu abdomena.

Vanjska građa i trbušni mišići

Građa abdomena: unutarnji organi

Vanjska struktura trbuha ne razlikuje se od strukture drugih anatomskih dijelova tijela. Najpovršniji slojevi uključuju kožu i potkožno masno tkivo.

Potkožni masni sloj na trbuhu može biti razvijen u različitim stupnjevima kod osoba s različitim konstitucionalni tipovi. Koža, masno tkivo i potkožna fascija sadrže veliki broj arterija, vena i živčanih struktura.

Mišići su zastupljeni u sljedećem sloju abdomena. Trbušno područje ima dovoljno snažnu mišićnu strukturu koja vam omogućuje zaštitu trbušnih organa od vanjskih fizičkih utjecaja.

Trbušni zid sastoji se od nekoliko uparenih mišića, čija su vlakna isprepletena na različitim mjestima. Glavni trbušni mišići:

Vanjski kosi mišić. To je najveći i najpovršniji parni trbušni mišić. Potječe iz osam donjih rebara. Vlakna vanjskog kosog mišića uključena su u formiranje guste aponeuroze abdomena i ingvinalnog kanala, koji sadrži strukture reproduktivnog sustava.
Unutarnji kosi mišić. Ovo je struktura srednjeg sloja uparenih trbušnih mišića. Mišić polazi od kriste ilijake i dijela ingvinalnog ligamenta. Pojedinačna vlakna također su povezana s rebrima i stidnim kostima. Poput vanjskog mišića, unutarnji kosi mišić uključen je u stvaranje široke aponeuroze trbuha.
Poprečni trbušni mišić. Ovo je najdublji mišić površnog sloja abdomena. Njegova su vlakna povezana s rebrima, grebenom ilijake, ingvinalnim ligamentom, fascijom prsnog koša i zdjelice. Struktura također tvori aponeurozu i ingvinalni kanal.
Rectus abdominis. To je dugi mišić povezan s rebrima, prsnom kosti i stidnom kosti. Upravo ovaj mišićni sloj tvori takozvani trbušni tisak, što je jasno vidljivo kod fizički razvijenih ljudi. Funkcije rectus abdominis mišića povezane su s fleksijom tijela, opstetričkim procesima, defekacijom, mokrenjem i prisilnim izdisajem.
Piramidalni mišić. To je trokutasta mišićna struktura smještena ispred donjeg dijela rektusa abdominisa. Vlakna piramidalnog mišića povezana su sa stidnim kostima i lineom albom. Mišić može biti odsutan u 20% ljudi, što je povezano s individualnim karakteristikama strukture trbuha.
Aponeuroze i mišićne linije abdomena su od posebne važnosti u zaštiti i održavanju oblika struktura trbušne šupljine. Osim toga, trbušni mišići tvore ingvinalni kanal, koji sadrži sjemenu vrpcu kod muškaraca i okrugli ligament maternice kod žena.

Pročitajte: Kolonoskopija crijeva: sve o postupku

Struktura trbuha: mišići

Unutarnju strukturu abdomena predstavlja trbušna šupljina. Šupljina je iznutra obložena peritoneumom, koji ima unutarnje i vanjske listove.

Između slojeva peritoneuma nalaze se trbušni organi, krvne žile i živčane tvorevine. Osim toga, prostor između listova peritoneuma sadrži posebnu tekućinu koja sprječava trenje.

Peritoneum ne samo da hrani i štiti strukture trbušne šupljine, već i fiksira organe. Peritoneum također tvori takozvano mezenterijsko tkivo povezano s trbušnom stijenkom i trbušnim organima.

Granice mezenteričnog tkiva protežu se od gušterače i tankog crijeva do donjeg debelog crijeva. Mezenterij fiksira organe u određenom položaju i hrani tkiva uz pomoć krvnih žila.

Neki organi trbušne šupljine nalaze se izravno u trbušnoj šupljini, drugi - u retroperitonealnom prostoru. Takve značajke određuju položaj organa u odnosu na listove peritoneuma.

trbušni organi

Organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini pripadaju probavnom, ekskretornom, imunološkom i hematopoetskom sustavu.

Njihov međusobni raspored osigurava obavljanje mnogih zajedničkih funkcija.

Glavni organi trbušne šupljine:

Jetra. Organ se nalazi u desnom abdomenu neposredno ispod dijafragme. Funkcije ovog organa povezane su s procesima probave, detoksikacije i metabolizma. Sve hranjive tvari koje nastaju kao rezultat probave zajedno s krvlju ulaze u stanice jetre, gdje se neutraliziraju štetne tvari za tijelo. kemijski spojevi. Jetra također sudjeluje u stvaranju žuči, koja je neophodna za probavu masti.
Trbuh. Organ se nalazi u lijevom abdomenu ispod dijafragme. Ovo je prošireni dio probavnog trakta povezan s jednjakom i početnim dijelom tankog crijeva. Ključni procesi kemijske razgradnje prehrambenih supstrata odvijaju se u želucu. Osim toga, stanice želuca pomažu apsorbirati vitamin B12, koji je neophodan za funkcioniranje tjelesnih stanica. Klorovodična kiselina koja se nalazi u želucu pomaže u ubijanju bakterija.
žučni mjehur. Organ se nalazi ispod jetre. Žučni mjehur je skladište žuči. Kada komponente hrane uđu u duodenum radi probave, žučni mjehur izlučuje žuč u crijevnu šupljinu.
Gušterača. Ova se struktura nalazi ispod želuca između slezene i dvanaesnika. Gušterača je nezamjenjiv probavni organ neophodan za završne procese probave hrane. Željezo proizvodi enzime koji omogućuju pretvaranje velikih komponenti hrane u strukturne jedinice potrebne stanicama. Uloga gušterače u metabolizmu glukoze također je vrlo važna. Žlijezda luči inzulin i glukagon koji kontroliraju razinu šećera u krvi.
Slezena. Organ se nalazi u lijevom abdomenu pored želuca i gušterače. Ovo je organ hematopoeze i imuniteta, koji vam omogućuje deponiranje komponenti krvi i korištenje nepotrebnih stanica.
Tanko i debelo crijevo. U odjelima tankog crijeva odvijaju se glavni procesi probave i asimilacije prehrambenih supstrata. Debelo crijevo formira i skladišti stolicu i upija vodu.
Bubrezi. To su parni organi za izlučivanje koji filtriraju krvotok i iskorištavaju metaboličke otpadne proizvode. Bubrezi su povezani s ureterima, mjehurom i uretrom. Osim toga, bubrezi luče broj važne tvari neophodan za sintezu vitamina D i stvaranje crvenih krvnih stanica.

Pročitajte: Slezena: normalna veličina organa

Blisko mjesto trbušnih organa određuje značajke mnogih bolesti. Upalni procesi povezani s ulaskom bakterija u trbušnu šupljinu mogu biti smrtonosni.

Metode pregleda trbušnih organa

Crijeva: anatomija čovjeka

Brojne dijagnostičke metode omogućuju vam da procijenite stanje trbušnih organa i, ako je potrebno, potvrdite prisutnost bolesti.

Liječnici počinju fizičkim pregledom pacijenta, koji omogućuje otkrivanje vanjskih manifestacija patologija. Sljedeći korak u dijagnozi je instrumentalne metode istraživanje.

Metode pregleda trbušnih organa:

Ezofagogastroduodenoskopija. Savitljiva cijev opremljena kamerom uvodi se kroz usnu šupljinu u probavni trakt pacijenta. Uređaj vam omogućuje procjenu stanja jednjaka, želuca i dvanaesnika.
Kolonoskopija. U ovom slučaju, cijev se umetne u donji probavni trakt kroz anus. Postupak vam omogućuje pregled rektuma i debelog crijeva.
Radiografija i CT skeniranje. Metode vam omogućuju da dobijete slike trbušne šupljine.
Magnetska rezonancija. Ova vrlo precizna metoda često se koristi za detaljan pregled jetre, gušterače i žučnog mjehura.
Ultrazvučna dijagnostika. Uz pomoć postupka procjenjuje se opće stanje trbušnih organa.

Specijalizirane metode, uključujući biopsiju i test daha, mogu se koristiti za dijagnosticiranje određenih bolesti.

Dakle, struktura abdomena je važna ne samo u smislu anatomskih značajki, već iu smislu dijagnosticiranja bolesti.

Video materijal će vas upoznati sa anatomijom trbušne šupljine čovjeka:

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću društvenih gumba. Hvala vam!

Izvor: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Što je trbušna šupljina čovjeka?

Vjerojatno ste više puta čuli ovaj izraz: "ljudska trbušna šupljina"? Ali možete li točno odrediti što je to?

Gdje počinje i gdje završava ova šupljina? Što se nalazi u ovoj šupljini i zašto se tako zove. Iako ovo drugo nije teško pogoditi.

Pokušajmo jasnije definirati ovaj koncept u ovom članku. Uostalom, medicina, naravno, nije matematika, ali je ipak znanost. A točnost i sigurnost uopće joj neće smetati.

Dakle, trbušna šupljina je jedna od šupljina ljudskog tijela.

A u ljudskom tijelu postoji mnogo šupljina. Počevši od tako velikih kao što su trbušna i prsna šupljina pa do tako malih kao što su usta ili nos.

Cijelo ljudsko tijelo podijeljeno je u dvije velike šupljine: prsnu i trbušnu. A granica između ovih šupljina je dijafragma. Iznad dijafragme nalazi se prsna šupljina. Ispod nje je trbušna šupljina.

Ovdje smo otkrili jednu od granica trbušne šupljine - gornju. Tvori ga dijafragma.

Prednja i bočna stijenka trbušne šupljine nisu ništa drugo nego mišići i tetive prednje i bočne stijenke trbušne šupljine. I leđa - kralježnica i leđni mišići.

Odozdo, trbušnu šupljinu čine kosti i mišići zdjelice.

Peritoneum

Cijela trbušna šupljina je uredno i pažljivo obložena posebnom membranom - peritoneumom. Peritoneum ima dva lista.

Parietalni peritoneum

Jedan list oblaže cijelu trbušnu šupljinu iznutra, prekrivajući stijenke trbušne šupljine.

Naziva se parijetalni peritoneum (od latinske riječi parietis - stijenka).

Visceralni peritoneum

Drugi list prekriva organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. I ovaj list peritoneuma naziva se visceralni peritoneum (od latinske riječi viscera - unutrašnjost).

Retroperitonealni prostor

Ali visceralni peritoneum ne obavija sve organe u trbušnoj šupljini.

Dio organa uz leđa prekriven je visceralnim peritoneumom samo s jedne strane. Ovaj prostor između parijetalnog peritoneuma, koji prekriva stražnji zid trbušne šupljine, i visceralnog peritoneuma naziva se retroperitoneum.

karlična šupljina

Organi koji se nalaze u području zdjelice također su prekriveni peritoneumom samo s jedne strane. To omogućuje izolaciju još jedne šupljine u trbušnoj šupljini - šupljine zdjelice.

Odnosno, peritoneum dijeli trbušnu šupljinu u tri šupljine:

peritonealni prostor (nalazi se sprijeda)
retroperitonealni prostor (nalazi se iza)
karlična šupljina (nalazi se ispod)

U trbušnoj šupljini nalaze se organi prekriveni peritoneumom sa svih strana, s tri strane i samo s jedne strane.

Između dva sloja peritoneuma nalazi se takozvani peritonealni prostor. U tom prostoru, osim organa, nalazi se i mala količina serozne tekućine.

Koji se organi nalaze u trbušnoj šupljini?

Evo njihovog popisa:

U retroperitonealnom prostoru nalaze se:

U šupljini peritoneuma nalaze se:

U šupljini zdjelice nalaze se:

mjehur
rektum
kod žena - maternica s dodacima i vaginom, kod muškaraca - prostata i sjemene mjehuriće

Silazni i uzlazni kolon djelomično su prekriveni peritoneumom (smješten mezoperitonealno).

Jetra je gotovo potpuno prekrivena peritoneumom.

Dijelovi trbušne šupljine

Radi lakšeg označavanja i orijentacije, trbuh ili prednji trbušni zid osobe podijeljen je na tri kata.

Svaka od ovih etaža podijeljena je na još tri dijela. Rezultat je ova slika.

Na zadnjem katu su:

tri područja s desna na lijevo:

desni hipohondrij
epigastrijum
lijevi hipohondrij

Na srednjem katu su:

> desno bočno područje
mezogastrij
lijevo bočno područje

A u prizemlju su:

desna ilijačna regija
hipogastrij
lijeva ilijačna regija

Imajući na raspolaganju takvu "kartu" prednjeg trbušnog zida, možete lako i točno identificirati područje na kojem se nalazi ovaj ili onaj organ, zar ne?

Želite li znati više o trbuhu? Informacije su ovdje!

A sada za sažetak:

Trbušna šupljina jedna je od najvećih šupljina u ljudskom tijelu.
Trbušna šupljina služi kao spremnik za brojne organe
Formira se odozgo - dijafragmom, sprijeda i sa strane - prednjim i bočnim zidovima trbuha, odozdo - kostima i mišićima zdjelice, straga - kralježnicom i leđnim mišićima.

Sada, znajući i razumijevajući što je ljudska trbušna šupljina, što i kako se formira, bit će nam lakše i lakše govoriti o organima koji se nalaze u njoj.

Prethodni članak - Što je ljudska slezena?

Sljedeći članak – Što radi slezena?

Izvor: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako je ljudska trbušna šupljina

Ljudska trbušna šupljina ima posebnu građu koja nas bitno razlikuje od ostalih sisavaca. Što je trbušna šupljina? Ovaj pojam odnosi se na dio prostora u ljudskom tijelu, koji je odvojen od prsnog koša dijafragmom odozgo i sadrži unutarnje organe peritoneuma. Uglavnom su to organi probavnog i genitourinarnog sustava.

Trbušni organi u dijagramu

Topografija trbušne šupljine je sljedeća:

Trbušni mišići (tri široka i ravna) djeluju kao njegov prednji zid.
Bočne stijenke tvore široke trbušne mišiće.
Iza je prostor ograničen na lumbalnu kralježnicu sa susjednim mišićnim vlaknima.
Donji dio ove anatomske strukture graniči s regijom zdjelice.
Gornji kat trbušne šupljine "prekrivaju" mišići dijafragme.

Kakva je građa trbušne šupljine

Peritoneum je tanka struktura koja se sastoji od vezivnog tkiva, velikog broja jakih vlakana i epitelnog sloja - mezotela. Oblaže unutarnji zid strukture.

Mezotel obavlja važnu funkciju - njegove stanice sintetiziraju serozni sekret koji služi kao lubrikant za vanjske stijenke svih unutarnjih organa u trbušnoj šupljini.

Budući da su organi i žlijezde prilično blizu jedni drugima, mezotelni sekret smanjuje područje njihovog trenja.

Takav jedinstvena zgrada Trbušna šupljina kod ljudi inače pridonosi izostanku tegoba s manjim promjenama u abdomenu.

Ali ako se u ovoj zoni pojavi žarište upale kada infektivni agens uđe unutra, osoba osjeća sindrom oštre boli. Na prvim znakovima upale u peritonealnom prostoru stvaraju se brojne priraslice koje ne dopuštaju širenje infektivni proces po cijelom trbuhu.

Peritonealni prostor obično se dijeli na sam peritoneum i retroperitonealnu zonu.

Organi trbušne šupljine razvijaju se u jazu između njezine stijenke i peritoneuma. Rastući, odmiču se od stražnjeg zida, spajaju se s peritoneumom i istežu ga.

To dovodi do stvaranja nove strukturne jedinice - seroznog nabora, koji se sastoji od 2 lista.

Takvi trbušni nabori, koji potječu iz unutarnjih stijenki trbuha, dopiru do crijeva ili drugih organa trbušne šupljine čovjeka. Prvi se nazivaju mezenterij, a drugi ligamenti.

Topografska anatomija

Gornji kat abdominalnog dijela sadrži elemente probavnog trakta. Uvjetno je moguće trbušnu zonu tijela podijeliti na par okomitih i par vodoravnih linija koje ograničavaju dijelove peritoneuma. Topografska anatomija trbušne šupljine uvjetno je podijeljena u 9 zona.

Položaj trbušnih organa u gornjem dijelu (drugi naziv je omentalni otvor) je sljedeći: u desnom hipohondriju nalazi se jetra sa žučnim mjehurom, u epigastričnoj (srednjoj) zoni nalazi se želudac, u lijevom hipohondrij slezena.

Srednji red je uvjetno podijeljen na 4 regije trbušne šupljine: desno bočno, mezogastrično (umbilikalno), pupčano i lijevo bočno. U ovim zonama nalaze se sljedeći unutarnji organi: tanko crijevo, uzlazni i silazni debelo crijevo, bubrezi, gušterača i neki drugi.

Donji red je podijeljen na desni i lijevi ilijačne regije između kojih se nalazi hipogastrična zona. Sadrže dio debelog crijeva i cekuma, mjehura, kod žena - maternicu s jajnicima.

Ovisno o stupnju pokrivenosti peritoneumom, organi koji ulaze u trbušnu šupljinu mogu se u njoj nalaziti intraperitonealno, mezoperitonealno ili ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj pokazuje da je ovaj unutarnji organ sa svih strana okružen peritoneumom.

Primjer takvog rasporeda je tanko crijevo. U mezoperitonealnom položaju organ je okružen peritoneumom samo s 3 strane, kao što je slučaj s jetrom. Ekstraperitonealni položaj organa podrazumijeva da je prekriven peritoneumom samo s prednje strane.

Bubrezi su u ovom položaju.

Anatomske razlike između muškog i ženskog peritoneuma

Struktura trbušne šupljine kod svih ljudi je identična. Izuzetak je kongenitalne anomalije razvoj, transpozicija (zrcalni raspored) unutarnjih organa. Ali ovaj slučaj je vrlo rijedak.

Zbog biološke sposobnosti podnošenja i rađanja djece u ženskom tijelu, struktura trbušnih organa uređena je nešto drugačije nego kod muškaraca.

Trbušni prostor kod muškaraca zatvara se u donjem dijelu, dok kod žena jajovodi komuniciraju s maternicom. Preko vagine je peritoneum kod žena neizravno povezan s okolinom.

Kod muškarca je reproduktivni sustav izvana, stoga nema komunikacije s peritonealnom regijom.

Serozna tekućina u abdomenu kod muškaraca odmah pokriva 2 zida rektuma - prednji i stražnji. Membrana peritoneuma također obavija gornji dio mokraćnog mjehura i prednju stijenku šupljine. Kao rezultat takvih anatomskih karakteristika u tijelu čovjeka postoji mala depresija između mjehura i rektuma.

U ženskom tijelu, serozni sloj peritoneuma djelomično prekriva rektum, a zatim vanjsku površinu maternice i dio vagine. To čini udubinu između rektuma i maternice, koja je ograničena naborima s obje strane.

Još uvijek postoje određene dobne razlike u strukturi peritoneuma i položaju unutarnjih organa čovjeka u njemu. Na primjer, kod male djece, debljina trbušnog sloja je mnogo manja nego kod odraslih.

Razlog tome je slaba razvijenost sloja subperitonealnog masnog tkiva, što je tipično za dojenčad. U novorođenčadi omentum je kratak i tanak, na njemu su gotovo nevidljive jamice i nabori.

S godinama se ove tvorbe povećavaju i produbljuju.

Izvor: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Što je uključeno u ultrazvuk abdomena?

Ultrazvuk trbušne šupljine nije previše kompliciran, ali vrlo učinkovit postupak koji liječnicima pruža jedinstvenu priliku da procijene stanje unutarnjih organa, kao i da utvrde njihovu veličinu i druge važne kriterije za liječenje.

Savršena sigurnost istraživanja temeljena na korištenju ultrazvuka omogućuje njegovu primjenu u bilo kojem području moderne medicine. Uostalom, tako jednostavno i najpreciznije možete pronaći i najmanju promjenu na tijelu.

Da biste sve učinili ispravno, vrijedno je unaprijed saznati sve o ultrazvuku trbušne šupljine: što je uključeno u ovaj pregled, koja je priprema. Jednako je važno saznati kakvu prehranu treba slijediti prije ultrazvuka abdomena, kako bi rezultati što točnije odražavali stanje tijela.

Koji se organi pregledavaju ultrazvukom trbušne šupljine

Dakle, pacijentu je zakazan ultrazvuk abdomena. Što je uključeno u ovaj koncept i predmet ispitivanja? Govoreći o ovom području, oni misle na prostor u abdomenu, koji uključuje niz organa.

Odozgo je zatvoren dijafragmom; mišići leđa, vlakna i kralježnica ograničavaju ga odostraga; trbušni mišići stabiliziraju se sprijeda, dok koštani sustav i mišići zdjelice podupiru odozdo. Unutarnja površina trbušne šupljine prekrivena je tankim slojem tkiva s masom živčanih završetaka, koji se naziva peritoneum. Jedan njegov dio naziva se visceralni, a drugi perietalni.

Razumijevajući koji su organi ovdje uključeni, morate zapamtiti da su svi podijeljeni u četiri skupine.

1. U samoj trbušnoj regiji jetra, gušterača, žučni mjehur, kao i slezena i dio želuca potpuno su prekriveni membranom.

2. Osim toga, u trbušnoj šupljini postoje organi koji su samo djelomično prekriveni peritoneumom. Saznavši sve o ultrazvuku trbušnih organa, saznavši što uključuje, pacijent saznaje da su to crijeva (i debela i, naravno, tanka), gušterača, a također i dvanaesnik.

3. Organi retroperitonealnog prostora svakako su povezani s takvim pregledom kao što je ultrazvuk trbušne šupljine. Što je uključeno? To su bubrezi s nadbubrežnim žlijezdama, aorta s ograncima, ureteri, donja šuplja vena sa svim pritocima.

4. Mjehur se pregledava iz preperitonealnog prostora.

Trbušni organi

Mora se reći da nisu svi ovi organi vidljivi na ultrazvuku, pa se ne pregledaju svi.

Priprema za ispit

Razumijevajući što uključuje takav postupak kao što je ultrazvuk trbušnih organa, ne smije se zaboraviti da ovaj pregled zahtijeva određenu pripremu, na primjer, potrebna je posebna prehrana. Prije nego što odete u medicinsku ustanovu, trebali biste prilagoditi svoju prehranu i druge točke, saznati što možete jesti i možete li piti, na primjer, vodu, kako pravilno jesti.

Dakle, što je potrebno kako bi ultrazvuk trbušne šupljine bio što informativniji?

Priprema za ultrazvuk abdomena

Morat ćete se pripremiti tri dana prije određenog datuma kako biste doveli tijelo u red i izbjegli povećano stvaranje plinova ili čak nadutost, odnosno ne možete piti i jesti ništa što može dovesti do takvih rezultata.
Iz svakodnevne prehrane izbacuju se sve mahunarke, sva brašna, slatkiši, kao i kruh. Sirovo povrće i sirovo voće koje sadrži vlakna nije dopušteno.
Saznavši što uključuje ultrazvučni postupak kada su u pitanju trbušni organi, čovjek saznaje da prije ultrazvuka nije moguće jesti kiseli kupus, piti mlijeko i piti gazirana pića.
Ni u kojem slučaju ne smijete piti alkohol, uzimati bilo kakve droge.
Čudno, prije postupka također je potrebno suzdržati se od žvakaće gume, prehrana prije ultrazvuka ne bi ga trebala sadržavati.
Dakle, što učiniti prije takve studije kao što je ultrazvuk? Najbolje je uspostaviti posebnu prehranu za sebe dan prije, što svakako uključuje nemasnu ribu, nemasno meso, idealno kuhano u parnom kotlu, morate jesti pečene jabuke, kašu od žitarica (kuhane bez dodavanja mlijeka).
Morate jesti frakcijsko, u malim obrocima, kako ne biste prejedali.
NA posljednji put možete jesti šest sati prije zakazanog ultrazvuka. Sam pregled se provodi isključivo natašte.
Tijekom cijele pripreme prije ultrazvuka trbušne šupljine ne samo da je moguće, već je i potrebno piti vodu i to dovoljnu količinu (barem litru i pol), i to uglavnom čistu vodu. . U principu je dozvoljeno piti nezaslađen čaj.
A što treba i može učiniti prije ultrazvuka abdomena ako je propisan djetetu, trudnici ili dijabetičaru? Pripravak će imati neke značajke i biti mnogo nježniji.
Mala djeca i dojenčad mogu jesti na dan pregleda, ali posljednji obrok mora biti dovršen tri sata prije zakazanog vremena. Ako prođe manje vremena, liječnik jednostavno neće moći u potpunosti pregledati žučni mjehur i gušteraču. U starijoj djeci, pauza između obroka prije postupka može se produljiti do četiri sata, a također se može piti.
Pacijenti s dijabetesom često su zainteresirani za ono što mogu jesti dan prije ako je propisan ultrazvuk abdomena. Neposredno prije pregleda mogu sigurno pojesti par krekera i popiti čaj s malo šećera.
Uoči zakazanog ultrazvuka, barem nekoliko sati prije, trudnica ne bi trebala ništa jesti. U tom slučaju najbolje je zahvat propisati ujutro, kako bi se štrajk glađu lakše izdržao.
Što se tiče lijekova, bilo bi dobro zapamtiti: uzimanje bilo kojeg lijeka prije ultrazvuka moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Ne možete ništa učiniti na vlastitu odgovornost, morate se posavjetovati. Liječnik, na temelju karakteristika tijela svakog pacijenta, može propisati sredstva za sprječavanje nadutosti ili poboljšanje probavnih funkcija općenito.
Ovisno o tome koje organe liječnici pregledaju za svakog pacijenta na ultrazvuku abdomena, to mogu biti i enzimi i razni enterosorbenti. U slučaju sumnje na neispravnost gastrointestinalnog trakta, bolje je da pacijent unaprijed poduzme mjere za čišćenje crijeva, učini sve kako treba, jer je vrlo važno da ovaj organ bude prazan prije ultrazvuka.

U takvim slučajevima liječnik može propisati laksativ ili posebne čepiće. U nekim slučajevima preporučuju se čak i klistiri za čišćenje.

Ako morate ispitati stanje bubrega, onda bi mjehur trebao biti pun, pa ćete morati popiti najmanje litru vode ili slabog čaja.

Mnogi se ljudi pitaju smije li se pušiti prije pregleda kao što je ultrazvuk abdomena. Odgovor je negativan: naravno, treba se suzdržati i ne pušiti tijekom pripreme.

Kada je zakazan pregled?

Saznavši koje organe liječnici gledaju tijekom ultrazvuka trbušne šupljine, također je vrijedno saznati da ovaj pregled svakako propisuje stručnjak u sljedećim slučajevima:

Kada se pacijent žali na bolove u abdomenu, pulsiranje.

Ako sumnjate na razvoj upale slijepog crijeva, posebno kada su u pitanju djeca.

Ako pacijent govori o osjećaju težine ispod desnog rebra, pojavi gorčine u ustima, žali se na gorko podrigivanje i žuti premaz na jeziku.

Ako osoba iznenada počne osjećati odbojnost prema masnoj hrani, bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

Za kontrolu stanja bolesnika s bolestima jetre (na primjer, hepatoza ili hepatitis), raznim vrstama žutice, s kamenjem i pijeskom, na primjer, u žučnom mjehuru.

Ultrazvuk je također neophodan za pacijente s povećanjem veličine jetre, slezene s takvim bolestima kao što su malarija, mononukleoza, sepsa, anemija i niz drugih.

Ako osoba govori o otežanom ili bolnom mokrenju te promjeni boje i količine mokraće, posebno u slučajevima kada se količina tekućine u samoj prehrani nije promijenila.

Kada saznate o ultrazvuku trbušne šupljine i koje organe može razmotriti, vrijedi zapamtiti da se postupak može propisati i za bolove u lumbalnoj regiji, nakon ozljeda donjeg dijela leđa ili samog trbuha (ono što je uključeno, liječnik razumjet će, pogotovo ako osoba počne gubiti na težini , pati od smanjenog apetita, letargije, slabosti).

Ako se bolesnik treba podvrgnuti operaciji nekog od trbušnih organa ili bubrega.

Zajedno s biopsijom jetre, bubrega, kao i uklanjanjem tekućine iz trbušne šupljine.

Nakon što je saznao što uključuje takav pregled kao što je ultrazvuk abdomena, pacijent mora shvatiti jednu važnu stvar: ako se ne pridržava preporuka koje mu je dao liječnik, dovodi se u pitanje učinkovitost pregleda.

Prisutnost plinova u crijevima, nadutost, prazan mjehur, premalo vremena koje je prošlo od posljednjeg obroka izravno utječu na podatke koji će se dobiti tijekom ultrazvuka. Zato je tako važno ispuniti sve zahtjeve radiologa.

Što se može otkriti tijekom ankete

Dakle, što će se vidjeti na liječničkom ekranu tijekom ultrazvuka abdomena? Tijekom pregleda mogu se otkriti sljedeće bolesti:

Ako je predmet proučavanja jetra, tada se ultrazvukom mogu otkriti hepatoze, kalcifikati, ciste i kronični hepatitis, različiti tumori benigne i maligne prirode, traume, pojava metastaza, povišeni tlak u portalnoj veni i apsces.

Hepatoza na ultrazvuku

U slučaju kada se pregleda žučni mjehur s kanalima, liječnik može utvrditi razvoj kolecistitisa, procijeniti prohodnost, vidjeti kamenje i polipe.

Kamenje u žučnom mjehuru

Pregled gušterače je složeniji od drugih vrsta ultrazvuka, budući da je ovaj organ djelomično zatvoren ne samo želucem, već i crijevima. Tijekom pregleda mogu se odrediti čak i rane faze pankreatitisa ili pankreasne nekroze organa.

pankreatitis na ultrazvuku

Također je prilično teško provesti ultrazvuk slezene, budući da je ovaj organ zatvoren ne samo rebrima, već i plućima ispunjenim zrakom. Povećanje veličine, oblika i bilo koje druge promjene u organu ukazuju na ozbiljne probleme: leukemijsku infiltraciju, apscese, hematome, rupture ili srčani udar.

Hematom slezene

Ako se pregleda želudac, mogu se otkriti bolesti kao što su gastroezofagealni refluks, kila i razne ciste. U djece se može otkriti stenoza pilorusa (popraćena zadebljanjem prstena pilorusa).

Intestinalni pregled nije obavezan tijekom standardnog ultrazvuka abdomena i provodi se samo u slučaju posebnog propisivanja liječnika.

Da biste znali kako napraviti tako uzak pregled iz područja ultrazvuka abdomena, trebali biste se posavjetovati s liječnikom za preporuke.

Zahvatom se može otkriti prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, tumorske tvorbe u samom crijevu, apscesi, hematomi, ciste, natečeni limfni čvorovi, ishemija.

Ultrazvukom trbušne šupljine, a posebno bubrega, mogu se otkriti ne samo kamenci, već i promjene povezane s upalom, kao i različiti tumori. Posebna dijeta prije postupka nije potrebna, važno je slijediti opće zahtjeve.

Ispitivanje mokraćnog mjehura omogućuje procjenu općeg stanja organa, identificiranje kamenja, bilo kojeg strana tijela, prolaps uretera, razni tumori, kao i divertikuloza zidova mjehura.

Spuštanje uretera na ultrazvuku

Ako se izvodi ultrazvuk maternice ili prostate, tada se otkrivaju upalni procesi i prisutnost tumora.

Obavezno pogledajte limfne čvorove. Ako su povećani, znači da se tijelo razvija ozbiljna bolest ili rak.

U području vrata jetre, parakavalno i u području vrata slezene - limfni čvorovi. Izražen je otok paravezikalnog tkiva oko žučnog mjehura.

Radnje pacijenta nakon ultrazvuka abdomena

Nakon što liječnik s profilnom kvalifikacijom obavi pregled, pacijent dobiva karticu s detaljnim opisom rezultata postupka. To obično traje nekoliko minuta. Pacijent može razgovarati s njim o svom stanju ili otići svom liječniku specijalisti.

Ako je stručnjak upozoren na bilo kakva odstupanja od norme (svaka upala, oštećenje i pomicanje organa), on će poslati pacijenta na dodatne preglede više profila, uže prirode. Ista stvar se događa u slučajevima kada se ultrazvukom otkriju ciste, tumori, tekućina ili kamenci.

Zaključak

Stoga ultrazvuk ostaje jedna od najpopularnijih i često korištenih metoda za dijagnosticiranje i ispitivanje pacijenata s različitim tegobama i bolestima.

Srednji kat peritonealne šupljine postaje dostupan za pregled ako su veliki omentum i poprečno debelo crijevo podignuti prema gore.

Koristeći uzlazno i silazno debelo crijevo sa strane i mezenterij tankog crijeva u sredini kao granice, može se podijeliti u četiri dijela: između bočnih stijenki abdomena i debelog crijeva nalaze se uzlazni i silazni desni i lijevi bočni kanal, canales laterales dexter et sinister; prostor koji prekriva debelo crijevo podijeljen je mezenterijem tankog crijeva koji ide koso odozgo prema dolje i slijeva nadesno na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter i sinus mesentericus sinister.

mezenterij, mezenterij, je nabor koji se sastoji od dva lista peritoneuma, kroz koje je tanko crijevo pričvršćeno na stražnju stijenku trbuha. Stražnji rub mezenterija, pričvršćen za zid abdomena, je korijen mezenterija, radix mesenterii.

Relativno je kratak (15 - 17 cm), dok je suprotni slobodni rub, koji prekriva mezenterični dio tankog crijeva (jejunum i ileum), jednak duljini ova dva dijela. Linija pričvršćivanja korijena mezenterija ide koso: od lijeve strane II lumbalnog kralješka do desne ilijačne jame, prelazeći na svom putu završni dio duodenuma, aortu, donju šuplju venu, desni ureter i m. veliki psoas.

Korijen mezenterija, zbog promjene toka crijevne cijevi i rasta okolnih organa, do rođenja mijenja smjer iz okomitog u embrionalnom razdoblju u kosi. U debljini mezenterija, među vlaknima koja sadrže veću ili manju količinu masnog tkiva, između dva serozna lista prolaze krvne žile, živci i limfne žile s limfnim čvorovima.

Ove su jame ograničene s desne strane savijanje crijevne cijevi, flexura duodenojejunalis, lijevo - nabor peritoneuma, plica duodenojejunalis, koji ide od vrha zavoja do stražnjeg trbušnog zida abdomena neposredno ispod tijela gušterače i sadrži v. mesenterica inferior.

U prijelaznom području tankog crijeva u debelo crijevo nalazi se dvije jamice: recessus ileocaecdlis inferior et superior, ispod i iznad plica ileocaecalis, koja prolazi od ileuma do medijalne površine cekuma.

Produbljivanje parijetalnog lista peritoneuma, u kojem leži cekum, naziva se fossa cekuma i uočava se kada se cekum i najbliži dio ileuma povlače prema gore. Nastali nabor peritoneuma između površine m. iliacus i lateralna površina cekuma naziva se plica caecdlis.

Iza cekuma, u fosi cekuma, ponekad postoji mali otvor koji vodi do recessus retrocaecdlis, proteže se prema gore između stražnjeg trbušnog zida i colon ascendens. Na lijevoj strani nalazi se recessus intersigmoideus; ova fossa je vidljiva na donjoj (lijevoj) površini mezenterija sigmoidnog kolona, ako je povučete prema gore.

Lateralno od silaznog debelog crijeva ponekad se nalaze peritonealni džepovi - sulci paracolici. Iznad, između dijafragme i flexura coli sinistra, nalazi se nabor peritoneuma, lig. phrenicocolicum; nalazi se točno ispod donjeg kraja slezene i naziva se i slezenska vreća.

Edukativni video anatomija podova, kanala, burza, peritonealnih džepova i omentuma

Udio: