Poliurija u trudnoći. Što je poliurija: uzroci i liječenje. Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

Liječenje

Privremena fiziološka poliurija ne zahtijeva poseban tretman - kod zdrave osobe prolazi sama, bez traga, budući da sami bubrezi, u nedostatku patologija, mogu regulirati procese mokrenja.

Stalna poliurija kod djece i odraslih može dovesti do ozbiljnih posljedica za tijelo, kao i do bolesti koja je izazvala povećanje količine urina.

Za uklanjanje intenzivnog mokrenja propisuju se tiazidni diuretici. To su lijekovi koji inhibiraju reapsorpciju natrijevih iona i time sprječavaju maksimalno razrjeđivanje urina.

Ako osoba gubi mnogo iona potrebnih za normalan život, oni se unose posebnim pripravcima. U suprotnom, postoji mogućnost razvoja hipovolemije, kada se u kardiovaskularni sustav ostaje premalo krvi zbog gubitka tekućine.

Liječnici također primjećuju prednosti Kegelovih vježbi u uklanjanju poliurije.

Trening mišića povoljno utječe na rad mokraćnog sustava. Potrebno je uzeti u obzir osobitosti prehrane - ne smije sadržavati proizvode s diuretičkim svojstvima.

Štetna je hrana koja sadrži puno začina i soli, čokolada, alkohol i pića s kofeinom. Količina tekućine koju pijete treba biti pod strogom kontrolom, optimalnu dnevnu količinu određuje liječnik. Odvija se s liječenjem poliurije s narodnim lijekovima.

Inače, liječenje poliurije izravno ovisi o dijagnozi. Dijabetes zahtijeva hormonsku terapiju. Upalne bolesti bubrega liječe se protuupalnim, kao i antibakterijskim ili antivirusnim sredstvima.

Na urolitijaza može biti indicirana operacija uklanjanja kamenaca ako se ne mogu otopiti lijekom. Neoplazme je potrebno ukloniti ili liječiti uz pomoć lijekova, zračenja, kemijske terapije.

Sadržaj

U medicini postoje norme dnevnog izlučivanja urina od strane tijela. U zdravoj osobi njegov volumen je 1-1,5 litara. Poliurija je povećanje količine izlučene mokraće do 1,8-2 litre, a ponekad i više od 3 litre dnevno. Ovo odstupanje ne treba brkati s čestim mokrenjem. Razlika je u tome što se s poliurijom velika količina urina izlučuje nakon svakog odlaska na WC. Kod istinskog pojačanog mokrenja izlazi samo mali dio sadržaja mjehura. Poliurija nije zasebna bolest, već patologija koja prati druge probleme s unutarnjim organima osobe.

Mehanizam razvoja patologije

Povećana diureza može biti simptom bolesti endokrinog sustava ili bubrega, komplikacija nakon prošlih infekcija genitourinarnih organa. Mehanizam poliurije povezan je s kršenjem procesa reapsorpcije vode tijekom prolaska kroz bubrežne tubule primarnog urina. Kod osobe sa zdravim mokraćnim sustavom iz mokraće se filtriraju samo toksini. Oni ulaze mjehur. Voda i potrebne komponente apsorbiraju se natrag u krv. Ovo je reapsorpcija. S poliurijom je poremećen, što dovodi do povećanja prosjeka dnevni džeparac urina (diureza).

Klasifikacija sindroma poliurije

Liječnici su identificirali nekoliko razne klasifikacije ovu patologiju, ovisno o karakteristikama tečaja i čimbenicima izazivanja. S obzirom na količinu izgubljenog urina, bolest može imati jedan od sljedećih stupnjeva težine:

• Početna. Dnevna diureza je 2-3 litre.
• Prosjek. Dnevna količina izlučenog urina kreće se od 4-6 litara.
• Ultimativno. Bolesnik dnevno izluči više od 10 litara urina.

Ovisno o uzroku, patologija može biti benigna i zloćudna. U prvom slučaju, razvija se kao rezultat djelovanja prirodnih čimbenika, uključujući korištenje velikih količina tekućine i korištenje diuretika (Furosemid, Amiloride, Acetazolamide, itd.). Povezano povećanje dnevne diureze je privremeno i ne zahtijeva specifično liječenje.

Maligni tip je uzrokovan patoloških procesa u tijelu i bolesti. Takvo odstupanje zahtijeva složenu dijagnostiku i liječenje, jer prijeti dehidracijom, poremećajem ravnoteže elektrolita i vode i soli. Ovisno o dobi bolesnika, razlikuje se poliurija:

• novorođenčad (do 1 godine);
• u djece od 1-3 godine;
• kod djece predškolske dobi i školske dobi(4-14 godina);
• pubertet (od 14 do 21 godina);
• odrasli (do 50 godina);
• starost(od 50 godina).

Po stupnju protoka

Prema jednoj od klasifikacija, razlikuju se privremena i trajna poliurija. potonji se razvija kao rezultat patološke disfunkcije bubrega. Privremeni nastaje iz sljedećih razloga:

• Zbog kršenja odljeva tekućine pri uzimanju diuretika ili edema.
• Trudnoća. Povećanje dnevnog volumena urina kod žena u tom razdoblju smatra se normalnim i ne zahtijeva liječenje. Kontrola diureze je neophodna samo ako trudnica ima popratne bolesti endokrilni sustav.
• Privremeno povećanje količine izlučenog urina po danu kod žena povezano je s menopauzom. Patologija se javlja nakon zadržavanja urina.
• Upalni i bakterijski procesi u genitourinarnom sustavu. Povećanje dnevne diureze je odgovor na takve patologije.

Prema faktoru porijekla

S obzirom na ovaj kriterij, također se razlikuju dvije vrste poliurije. Fiziološki oblik povezan sa sljedećim čimbenicima:

• Uzimanje lijekova koji povećavaju stvaranje urina. To uključuje lijekove koji imaju diuretski učinak.
• Pretjeran unos tekućine.

Zbog tih razloga razvija se privremeno povećanje diureze. Ne zahtijeva nikakav tretman. Patološki oblik poliurije može se usporediti s trajnim. Uzrok pojave je komplikacija nakon bolesti. Karakterističan znak je odlazak u WC 2 ili više puta noću. Riječ je o noćnoj poliuriji, koja se još naziva i nokturija. Pogađa bolesnike sa zatajenjem srca i bubrega.

Po vrstama pojačane diureze i njezinim specifičnostima

Zasebno je vrijedno spomenuti najširu klasifikaciju poliurije, uzimajući u obzir vrstu povećane diureze i njezine specifične manifestacije. Na temelju ovih čimbenika:

• Pojačana diureza vode s izlučivanjem mokraće u smanjena koncentracija. Takvo odstupanje javlja se kod zdravih ljudi. Uzroci: korištenje velike količine tekućine, prijelaz na režim s niskom tjelesnom aktivnošću. Izolacija hipoosmolarnog urina promatra se kod hipertenzije, kroničnog alkoholizma, dijabetesa, zatajenja bubrega.
• Bubrežna povećana diureza. Renalna poliurija povezana je s funkcionalnim poremećajem bubrega. Uzroci: stečene, urođene promjene ili funkcionalna insuficijencija ovih organa.
• Povećana osmotska diureza, praćena povećanim izlučivanjem mokraćom s gubitkom endo- i egzogenih aktivnih tvari, uključujući soli, glukozu i šećer. Razlozi za ovo odstupanje: sarkoidoza, Itsenko-Cushingov sindrom, neoplazme u korteksu nadbubrežne žlijezde.
• Ekstrarenalna (izvanbubrežna) povećana diureza. Nije povezan s radom bubrega, već s usporavanjem općeg protoka krvi, problemima genitourinarnih organa i neuspjehom u neuroendokrinoj regulaciji.

Koje se bolesti manifestiraju

Glavni uzrok povećane diureze je patologija bubrega, ali bolesti drugih organa također mogu izazvati takvo odstupanje. Zajednički popis Patologije koje uzrokuju poliuriju:

• Zastoj srca. Kod ljudi se povećava volumen plazme koja cirkulira tijelom, a najveći dio tekućine filtriraju bubrezi.
• Tumori raka. Posebno često, povećanje urina uzrokovano je neoplazmama zdjeličnih organa.
• Bolesti prostate. Uzrok problema s genitourinarnog sustava u cjelini.
• Metabolički poremećaji. Zbog viška kalcija ili nedostatka kalija dolazi do poremećaja u radu bubrega.
• Dijabetes insipidus. Povećana diureza uzrokuje nedostatak antidiuretskog hormona, koji regulira ravnotežu vode.
• Kamenje u bubrezima. Oni ometaju rad ovih parnih organa, što dovodi do poremećaja mokrenja.
• pijelonefritis. U kasnijim fazama prati ga oslobađanje 2-3 ili više litara urina dnevno.
• Sarkoidoza. Uzrokuje hiperkalcemiju, što dovodi do povećanja dnevne količine urina.
• Kršenje živčanog sustava. Zbog obilne inervacije mokraćni put potiče stvaranje veće količine urina.
• Kronično zatajenje bubrega. Uzrokuje poremećaj bubrežnih tubula i bubrega općenito.

Poliurija kod dijabetesa

Prekomjerno izlučivanje urina kod dijabetičara povezano je s kršenjem procesa uklanjanja glukoze iz tijela. Razlog je manjak inzulina, hormona gušterače koji kontrolira transport ugljikohidrata. Zbog toga se glukoza nakuplja u krvi i izlučuje u povećanoj količini. Istodobno, ovaj proces uzrokuje povećanje volumena iskorištene vode iz tijela.

Uzroci poliurije

Kao iu jednoj od klasifikacija same poliurije, njezini uzroci uvjetno su podijeljeni na fiziološke i patološke. U prvom slučaju dolazi u obzir povećanje diureze normalna reakcija organizam. Liječenje ovdje nije potrebno za većinu pacijenata osim ako nemaju komorbiditete. Patološki oblik poliurije posljedica je ozbiljnih metaboličkih poremećaja u ljudskom tijelu.

Fiziološki

Glavni fiziološki uzrok je prekomjeran unos tekućine, što može biti povezano s navikama, preslanom hranom i kulturnim tradicijama. Velike količine urina se izlučuju zbog želje bubrega da uspostave ravnotežu u tijelu. Kao rezultat, urin izlazi razrijeđen, s niskom osmolarnošću. Ostali fiziološki razlozi:

• psihogena poliurija povezana s upotrebom više od 12 litara tekućine dnevno na pozadini mentalni poremećaji;
• intravenska primjena fiziološka otopina;
• parenteralna prehrana u bolničkih bolesnika;
• uzimanje diuretika.

Patološki

Skupina patoloških uzroka uključuje bolesti različitih tjelesnih sustava. Pojačana diureza prati mnoge dijabetičare, što je povezano s pojačanim izlučivanjem glukoze iz njihova organizma. Drugi patološki čimbenici razvoja:

• nedostatak kalija;
• višak kalcija;
• kamenac i bubrežni kamenci;
• pijelonefritis;
• dijabetes insipidus;
• zatajenja bubrega;
• vegetovaskularna distonija;
• cistitis;
• hidronefroza;
• adenom prostate kod muškaraca;
• ciste u bubrezima;
• divertikula u mjehuru;
• nefropatija;
• amiloidoza;
• nefroskleroza;
• kronična bolest kardio-vaskularnog sustava.

Klinički simptomi

Jedini značajka patologija - povećanje količine izlučenog urina dnevno. Njegov volumen može premašiti 2 litre, tijekom trudnoće - 3 litre, s dijabetesom - do 10 litara. Urin ima niska gustoća. Visok je samo kod dijabetičara. Preostali simptomi povezani su s osnovnom bolešću, što je uzrokovalo povećanje diureze. Mogući znakovi:

• glavobolja;
• depresija, apatija;
• zamagljivanje svijesti;
• bol u području zdjelice;
• vrtoglavica.

Poliurija u djece

Dijete, u usporedbi s odraslima, manje je vjerojatno da će se susresti s takvom patologijom. Njegovi najčešći uzroci su stres i prekomjeran unos tekućine. Često se poliurija kod djece javlja u pozadini dijabetes melitusa, mentalna bolest, bolesti mokraćnog ili kardiovaskularnog sustava. Na patologiju se može posumnjati ako dijete puno pije i često posjećuje WC. Drugi mogući uzroci povećanog izlučivanja urina kod djece uključuju:

• angina;
• meningitis;
• vodene kozice;
• gripa;
• zaušnjaci;
• hripavac.

Nokturija i značajke njezina tijeka

Nokturija se podrazumijeva kao prevladavanje noćne diureze nad dnevnom. Osoba s ovom dijagnozom prisiljena je prekidati san nekoliko puta tijekom noći kako bi ispraznila mjehur. To rezultira nedostatkom sna i smanjenom učinkom. Nokturija je patologija u kojoj osoba posjećuje WC najmanje 2 puta noću. Fiziološki oblik takvog odstupanja povezan je s unosom diuretika i korištenjem velike količine tekućine noć prije.

U starijih osoba, nokturija se razvija zbog smanjenog tonusa mišića u mjehuru. Patološki uzroci povećane noćne diureze:

• dijabetes;
• BHP;
• zatajenje bubrega i srca;
• pijelonefritis;
• nefroskleroza;
• glomerulonefritis;
• cistitis.

Nokturija se kombinira s poliurijom, tj. česti nagon za mokrenjem i tijekom dana. Sam proces pražnjenja mjehura ne uzrokuje bol. Ovo je glavna značajka po kojoj se nokturija može razlikovati od cistitisa i drugih patologija urogenitalnog područja. Još karakterističan simptom– pogoršanje sna, što može uzrokovati psihičke poremećaje:

• zaboravnost;
• povećana anksioznost;
• razdražljivost;
• razdražljivost;
• smetnje u percepciji stvarnosti.

Poliurija tijekom trudnoće

U različitim fazama trudnoće povećava se potreba žene za tekućinom. Iz tog razloga, povećana dnevna diureza smatra se normom. Granica između fiziološkog i patološkog povećanja volumena urina vrlo je tanka. Preeklampsija se smatra odstupanjem - pogoršanjem stanja žene, popraćeno mučninom i povraćanjem. Promjene i dnevna diureza. Kršenje mokrenja kod žena s gestozom manifestira se:

• povećana žeđ;
• suhe sluznice;
• noćno mokrenje;
• debljanje;
• pojava proteina u mokraći;
• povišen krvni tlak.

Poliurija, koja se smatra normalnom, razvija se u posljednjim fazama trudnoće - od oko 22-24 tjedna. Uzrok - fetalni pritisak na unutarnji organi, uključujući mokraćni mjehur. Smatra se da je optimalno ukloniti istu količinu tekućine koju je osoba popila. Za žene je dopušteno odstupanje od 0,5 litara. Njezino bi tijelo trebalo ukloniti 65-80% tekućine koju pije. Opasni simptomi smatra bljedilom koža rukama dok stežete cistu u šaku.

Dijagnostika

Prva faza dijagnoze je prikupljanje anamneze. Liječnik treba znati o količini potrošene i izlučene tekućine dnevno. Dodatno, stručnjak provodi anketu o brzini i vremenu nastanka patologije, mogućim čimbenicima provokacije, na primjer, uzimanju diuretika. Izvana liječnik može otkriti znakove poremećaja u tijelu, uključujući pothranjenost ili pretilost. Pregledom kože, stručnjak obraća pozornost na prisutnost čira, potkožni čvorići, hiperemična područja, suhoća.

Laboratorijska ispitivanja

Svrha laboratorijske dijagnostike je razlikovati pojačanu diurezu od učestalog mokrenja. Za to liječnik propisuje test Zimnitsky. Ovo je dnevni test urina - skuplja se tijekom dana, nakon čega se određuje volumen i specifična težina. Da bi se isključio dijabetes melitus, dodatno se provodi test glukoze. Priprema za Zimnitsky test:

• uobičajena tjelesna aktivnost i režim pijenja;
• odbijanje uzimanja diuretika dan prije sakupljanja urina;
• isključivanje slatkiša, slane i dimljene hrane koja izaziva žeđ.

Urin se skuplja u sterilnu staklenku. Za cijeli dan trebat će im najmanje 8 komada. Bolje je uzeti 5-6 staklenki više, osobito s aktivnim mokrenjem tijekom dana. Svaka posuda treba imati volumen od 200-500 ml. Potpisuju se s razmakom od 3 sata. Posljednja staklenka se puni u 6 ujutro na dan testa. Pravila prikupljanja urina:

• na dan pregleda prvi put mokriti u WC bez skupljanja urina u staklenku;
• pri sljedećem mokrenju napuniti pripremljene posudice urinom (u 9 sati, 12 sati, 15 sati i sl.) - sav urin izlučen u navedenim vremenskim razmacima treba biti u jednoj teglici;
• ako nema dovoljno kapaciteta, trebate uzeti drugi i na njemu napisati isti vremenski interval, ali naznačiti da je dodatni;
• zapišite tijekom dana koliko, kada i koju tekućinu ste popili;
• svaku staklenku nakon punjenja stavite u hladnjak.

Zimnitsky test odražava rad bubrega tijekom dana. Glavni znak neuspjeha su odstupanja u volumenu urina. Osim toga, analiza pokazuje:

• visoka gustoća urina - opažena kod dijabetes melitusa;
• smanjena gustoća - povezana s insipidusom dijabetesa;
• smanjenje specifične težine urina, promjene osmolalnosti;
• aktivno povećanje količine urina noću - govori o nokturiji.

Instrumentalna dijagnostika

Manje su informativni instrumentalne metode dijagnoze, ali pomažu u razlikovanju poliurije od drugih bolesti. U tu svrhu provode se:

• Opća analiza urin. Odražava kršenja bubrega. Otkrivaju se promjenama gustoće, specifične težine, boje urina.
• Analiza urina sa mikroskopski pregled Nacrt. Potrebno je procijeniti broj epitelnih stanica, leukocita, cilindara i eritrocita u mokraći. Osim toga, otkriva bakterije u mokraći. Eritrociti se mogu povećati s urolitijazom, trovanjem toksinima iz hrane, leukociti - s prostatitisom, pijelonefritisom, glomerulonefritisom, cistitisom.
• Biokemija krvi. Propisuje se za određivanje razine glukoze. Ako je povišen, tada pacijent može patiti od dijabetesa. Dodatno se procjenjuje količina kalcija i kalija.
• Koagulogram. Ovo je test zgrušavanja krvi. Posebno je potrebno tijekom trudnoće. Tehnika pomaže u razlikovanju hemoragijskih bolesti.
• Opća analiza krvi. Pomaže potvrditi prisutnost upale u tijelu. Uz glomerulonefritis i pijelonefritis, postoje visoka stopa leukocita i niske sedimentacije eritrocita.
• Citoskopija. Ovo je endoskopski pregled mokraćnog mjehura kako bi se identificirali žarišta infekcija i upalnih procesa u njemu.
• Sonografija bubrega. Ovo je ultrazvučni pregled koji vam omogućuje procjenu stanja organa koji se proučavaju, identificiranje abnormalnosti u njihovom razvoju ili promjena povezanih sa stečenim bolestima.

Kako liječiti poliuriju

Terapija patologije usmjerena je na uklanjanje uzroka. Oporavak normalna koncentracija kalcija, natrija, klorida i kalija, pacijentu se propisuje individualni plan prehrane. Dodatno, liječnik izračunava stopu unosa tekućine. Ako je tijelo jako dehidrirano, tada je neophodna rehidracija. Provodi se na dva načina:

• Infuzijska primjena sterilnih otopina u venu. Su korišteni gotova sredstva koji sadrže određeni udio elektrolita i ugljikohidrata, na primjer, Oralit, Regidron.
• Parenteralna rehidracija je indicirana za teže stupnjeve dehidracije. U takvim se pacijentima fiziološka otopina primjenjuje intravenozno, izračunavajući njezinu količinu uzimajući u obzir težinu.

Čim se uspostavi ravnoteža vode, kapaljke i injekcije se otkazuju. Pojačana noćna diureza uklanja se ograničavanjem pijenja i izbjegavanjem diuretika u poslijepodnevnim satima. Ako je uzrok patologije slabost mišića dno zdjelice, tada su propisane posebne vježbe za njihovo jačanje. Dobar učinak donosi gimnastika, koju je razvio poznati liječnik Kegel.

Dijetalna hrana

S povećanjem dnevne diureze, elektroliti se izlučuju iz ljudskog tijela u velikim količinama - otopine potrebnih kemijski elementi. Za vraćanje njihove razine pomaže slijediti posebnu prehranu. Iz prehrane je potrebno isključiti kavu, slastice, konzerviranje koje sadrži ocat, masnu hranu, začine. Kuhinjska sol je ograničena na 5-6 g dnevno.

Morate smanjiti unos ugljikohidratne hrane, uključujući tjesteninu, krumpir, pekarski proizvodi. Za vraćanje razine određenog elementa u tragovima, izbornik uključuje:

• Kalij. Sadrži orašaste plodove, špinat, mahunarke, sušeno voće.
• Kalcij. Nalazi se u siru, mliječnim proizvodima, heljdi, bilju, orašastim plodovima.
• Natrij. Sadržano u janjetini, govedini, kopru, repi, mrkvi, češnjaku, bijelom grahu.

Liječenje

Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir etiologiju povećane diureze. Ako je pacijentu dijagnosticirana bakterijska infekcija genitourinarni sustav, tada se mogu koristiti antibiotici kao što su Amoxiclav, Ciprofloxacin, Cefepime. Oni uništavaju patogen, čime se uklanjaju simptomi same bolesti. Uz antibiotike, ovisno o dijagnozi, propisuju se:

• elektrolit otopine za infuziju(kalcijev klorid, magnezijev sulfat). Primjenjuje se kroz kapaljke kako bi se uspostavila ravnoteža acidobazne ravnoteže krvi, eliminirali učinci intoksikacije i dehidracije.
• Srčani glikozidi (Digoksin, Verapamil). Indiciran u bolestima kardiovaskularnog sustava. Koriste se za povećanje snage miokarda, smanjenje broja otkucaja srca, poboljšanje opskrbe krvlju oslabljenih kardiomiocita.
• Tiazidni diuretici (Chlortiside, Indapamid). Indiciran za bolesnike s insipidusom dijabetesa. Tiazidni diuretici uzrokuju manje štete tijelu u usporedbi s diureticima petlje. Glavni učinak lijekova je stabilizacija specifične težine urina.
• Diuretici biljnog porijekla(Kanefron). Koriste se za cistitis, pijelonefritis, glomerulonefritis, kako bi se spriječio razvoj urolitijaze.
• hormonska terapija s endokrinim patologijama. Može se propisati ženama tijekom menopauze za vraćanje hormonske razine. Za to se koriste pripravci estrogena i gestagena.
• Antidijabetički lijekovi (Glibenklamid, Siofor, Glucophage). Koristi se kod dijabetesa. Potreban za normalizaciju razine glukoze, što pomaže zadržati vodu i smanjiti njezino izlučivanje u obliku urina.

Kirurgija

Do kirurške metode liječenje se pribjegava u slučaju otkrivanja malignih tumora u bolesnika, velikih brojnih cista u bubrezima, urolitijaze. U teškim slučajevima dijabetesa može se izvršiti transplantacija gušterače. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će u izbjegavanju kirurška intervencija. Većina bolesnika rješava se problema s mokrenjem konzervativnim metodama.

Liječenje poliurije narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatna mjera liječenja. Što se tiče njihovih kontraindikacija i nuspojave trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Neke biljke mogu samo povećati diuretski učinak, što će pogoršati situaciju. Učinkovito narodni recepti Liječenje poliurije:

• Ulijte čašu kipuće vode 1 tbsp. l. sjemenke anisa. Ulijte proizvod u termos bocu, ostavite oko sat vremena, a zatim procijedite. Uzmite 1 žlicu prije svakog obroka. l. Anis može izazvati alergijski edem dišni organi, kožni osip, smanjeno zgrušavanje krvi. Ne možete koristiti takav lijek za čir na crijevu ili želucu, trudnoću, dermatološke bolesti, djecu mlađu od 10 godina.
• Za 20 g sjemena trputca uzmite čašu kipuće vode. Sastojke pomiješajte, ulijte u posudu koja se zatvara poklopcem, pa protresite. Ostavite pripravak da odstoji oko pola sata, zatim procijedite. Pijte 1 žlicu. l. 3 puta dnevno prije jela. Trputac ponekad izaziva bolove u trbuhu, dijareju, proljev, povraćanje, oticanje grla, osip, vrtoglavicu. Kontraindikacije za njegovu uporabu: sklonost trombozi, alergija na biljku, čir na crijevu ili želucu, hipersekrecija želučanog soka, povećano zgrušavanje krvi.

Prevencija

Dijeta za prevenciju poliurije ne bi trebala uključivati ​​namirnice koje potiču stvaranje urina u tijelu. To uključuje čokoladu, pića s kofeinom i ljute začine. Njihov broj treba svesti na minimum. Alkoholna pića također moraju biti potpuno napuštena. Nemojte piti više od 1,5-2 litre čiste vode dnevno. Osim pravila prehrane, prevencija uključuje sljedeće mjere:

• pravovremeni posjet liječniku s čestim mokrenjem, što ranije nije zabilježeno;
• proći preventivne preglede najmanje jednom godišnje;
• ograničavanje količine konzumirane soli na 5-6 g dnevno;
• pratiti sadržaj kalorija u prehrani;
• kontrolirati tjelesnu težinu.

Video

Pažnja! Podaci navedeni u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali članka ne pozivaju na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na temelju pojedinačne značajke konkretnog pacijenta.

Za učinkovito liječenje bolesti bubrega, potrebno je pravodobno dijagnosticirati mokraćne kanale i upalne procese u organima. Ako se pojave bilo kakvi simptomi oštećenja bubrega, ne treba oklijevati, već se odmah javiti urologu.

Ako se to ne učini, onda upalni proces može postati kronična. U nedostatku kompetentnog liječenja, to može dovesti do poremećaja rada bubrega, što će dovesti do pojave poliurije, nokturije ili anurije.

Vrste poliurije

Poliurija je poremećaj u mokraćnom sustavu koji se javlja kao posljedica povećanja dnevne stope stvaranja urina za faktor dva. Bolest se dijeli na dva oblika:

• privremeni - često znak hipertenzivne krize i tahikardije.
• konstanta - razvija se s bolestima bubrega i unutarnjeg izlučivanja.

Bilješka! Povećanje urina (do 10 litara) doprinosi nastanku različitih vrsta.

Također, povećano izlučivanje urina može ukazivati ​​na prisutnost sarkoidoze i multiplog mijeloma.

Uzroci bolesti

Poliurija duguje svoju pojavu patološkim i fiziološkim čimbenicima. Patološki uzroci poliurije su bolesti koje uzrokuju kronični oblik bolest. Ove bolesti uključuju:

• mnoštvo cista i bubrežnih kamenaca;
• kronična insuficijencija;
• divertikulitis;
• upala bubrega;
• bolesti prostate;
• Shaumanova bolest;
• rak mjehura;
• hidronefroza;
• multipli mijelom;
• Barterova bolest;
• upalni procesi u genitourinarnom sustavu;
• disfunkcija živčanog sustava.

Fiziološki uzroci uključuju pijenje puno tekućine tijekom dana, jedenje puno diuretičkog voća i povrća te lijekove koji uzrokuju stalni nagon za mokrenjem.

Drugi razlog povećanja dnevne količine urina je dijabetes.

Noćno mokrenje može ukazivati ​​na disfunkciju nekih organa.

Često su ta kršenja uzrokovana:

1. dijabetes
2. akutni pijelonefritis;
3. zastoj srca;
4. amiloidna nefroza (sekundarna);
5. kronični oblik pijelonefritisa kod žena u položaju.

U zadnjim fazama trudnoće česti nagon za mokrenjem može ukazivati ​​na asimptomatski pijelonefritis. Iz tih razloga, čak i takav čimbenik trebao bi upozoriti trudnice i postati ozbiljan razlog za odlazak urologu.

Simptomi poliurije

Glavni simptomi bolesti leže u povećanju diureze (više od 2 litre). Diureza je različita za različite poremećaje. Stoga volumen izlučenog urina može biti beznačajan.

Poliurija, u kojoj postoji oštećenje funkcija tubula, a volumen urina raste do deset litara, odnosi se na teški oblik bolesti. Istovremeno, tijelo dehidrira i gubi korisne minerale.

Važno! Mokraća koja se izlučuje u velikim količinama ima smanjenu gustoću. To je uzrokovano zadržavanjem otpadnih tvari zbog promjena u koncentracijskim resursima bubrega i povećanja količine urina kako bi se nadoknadila.

Međutim, to se ne odnosi na dijabetičare, jer njihov urin ima dobru gustoću zbog visokog sadržaja šećera.

Ostali simptomi pacijenta ne smetaju, jer ga muče znakovi temeljne bolesti koja je uzrokovala poliuriju.

Također morate znati kako se poliurija razlikuje od cistitisa. Cistitis karakteriziraju simptomi u kojima uznemirujući nagoni s minimalnom količinom urina. Poliurija je također karakterizirana čestim nagonima, ali u isto vrijeme volumen urina premašuje normu.

Kako liječiti bolest?

Ne postoji poseban tretman za ovu bolest. Zato što se količina urina normalizira sama od sebe nakon rada bubrega. U većini slučajeva, ova metoda je opravdana, jer liječenje osnovne bolesti dovodi do činjenice da se u gotovo svakom pacijentu količina izlučenog urina normalizira.

Ako nema napretka, kako bi liječenje bilo uspješno, liječnik propisuje dodatnu dijagnostiku za otkrivanje disfunkcije mokraćnog sustava. Liječnik također dodatno proučava povijest bolesti kako bi pronašao uzrok poliurije i propisao optimalno liječenje.

Kada se utvrdi uzrok bolesti, prvi korak je liječenje vodeće bolesti. Uz prihvatljiv gubitak elektrolita, njihova se opskrba nadopunjuje uz pomoć posebne prehrane.

Ali teški bolesnici propisan je poseban tretman, koji uzima u obzir gubitak elektrolita. Poliurija tako složenog oblika zahtijeva hitnu primjenu tekućine, koja uzima u obzir stanje krvnih žila i srca te volumen cirkulirajuće krvi.

Kako bi se poliurija povukla, liječenje je propisano primjenom tiazidnih diuretika, koji utječu na bubrežne tubule i sprječavaju razrjeđivanje urina.

Diuretici mogu smanjiti izlučivanje urina do 50%. Dobro se podnose i nemaju jake nuspojave (iznimka je hipoglikemija).

Važno! Kako poliurija ne bi smetala čestom mokrenju, potrebno je pratiti količinu potrošene tekućine.

Također, iz prehrane morate ukloniti namirnice koje iritiraju mokraćni sustav:

• pića s umjetnim bojama;
• alkohol;
• čokoladni proizvodi;
• začinima.

Narodna medicina

Da biste se riješili problema s bubrezima i mjehur preporučuje se anis. Za pripremu otopine od 1 žličice anisa prelije se 200 ml kipuće vode, a zatim se infuzira 20 minuta i filtrira. Lijek se pije 20 minuta prije jela mjesec dana, po 50 ml.

Plantain se također koristi za obnovu sustava izlučivanja. Infuzija trpuca se priprema na sljedeći način: 25 g sjemena prelije se čašom kipuće vode, zatim se otopina protrese i filtrira. Lijek se uzima tri puta dnevno prije jela, 1 žlica. žlica.

Značajke poliurije u djece

Djeca su rijetko izložena ovoj bolesti. Ali ako se to dogodi, tada uzroci poliurije mogu biti:

1. nekontrolirani unos tekućine;
2. bolest bubrega;
3. ovisnost o redovitim posjetima zahodu;
4. srčana bolest;
5. mentalni poremećaji;
6. Fanconijeva bolest;
7. dijabetes;
8. Connov sindrom.

Osim toga, poliurija kod djeteta može biti uzrokovana jednostavnom navikom stalnog posjećivanja WC-a i pijenja prekomjerne količine tekućine.

Važno! Ako dijete ima neurogeni mjehur, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom koji će propisati kompleksnu terapiju.

Da bi liječenje kršenja bilo učinkovito, potrebno je otkriti uzrok njegove pojave. Dogovoreno djelovanje lijekovi usmjeren na uklanjanje uzroka bolesti. A dodatna terapija podržat će imunološki sustav i normalizirati ravnotežu soli i vode u tijelu.

Proizvodnja urina – pokazatelj i stanje normalno funkcioniranje tijelo, a mokrenje je važan fiziološki proces koji osigurava uklanjanje viška i toksičnih spojeva iz tijela. Poliurija i polakiurija patološka stanjašto ukazuje na kvar mokraćni sustav. Oni ne samo da uzrokuju nelagodu u sebi, već su alarmantni simptomi koji upozoravaju na moguće bolesti bubrega, metabolizma, neuroendokrinog sustava itd. Poliurija i polakiurija mogu smetati i odraslima i djeci.

Što je poliurija i polakiurija

Urin je biološka tekućina koja se proizvodi u bubrezima, a sastoji se od vode, soli i organski spojevi. Krv se filtrira u složenom sustavu bubrežnih tubula, gdje štetne tvari, višak vode i mineralne soli stvaraju mokraću, koja se skuplja u bubrežnoj zdjelici, u dijelovima teče kroz mokraćovod u mokraćni mjehur i tamo se nakuplja dok se ne napuni. Kao rezultat toga, urin se oslobađa kroz uretru (mokrenje).

Poliurija - povećana proizvodnja urina, koja prelazi prosječnu dnevnu brzinu diureze (ukupni dnevni volumen). U zdrave osobe optimalna količina urina unutar 24 sata je prosječno 1500 ml. Ovaj pokazatelj ukazuje na normalan rad bubrega i mjehura. Patološki obilna diureza s poliurijom može doseći 2000-3000 ml ili više, a egzacerbacije nekih oblika zatajenja bubrega ili dijabetes melitusa dovode ovu brojku do 8 litara dnevno.

Pollakiuria - previše učestalo mokrenje, što nadilazi dnevnu normu osobe uz održavanje normalnog volumena sekreta. Normalno, tijekom jednog posjeta zahodu, odrasla osoba izluči oko 150-350 ml urina, posjećujući ga 4-7 puta dnevno. U isto vrijeme, većina ljudi se budi noću kako bi mokrili samo jednom. Dnevna učestalost ispuštanja iz urina nije strogo konstantna i ovisi o mnogim fiziološkim i vanjskim čimbenicima (režim pića, temperatura vanjsko okruženje, doba dana itd.). S polakiurijom, nagon za mokrenjem može se pojaviti 10 ili više puta dnevno, unatoč činjenici da jedan volumen urina neće premašiti uobičajenu brzinu.

Ako je mokrenje često, ali se javlja u malim obrocima (manje od 100-150 ml), i kao rezultat toga, ukupna dnevna količina izbrojenog urina ne prelazi stopu diureze, tada to nije ni poliurija ni polakiurija.

Polakiurija je posljedica poliurije - ako se stvara više urina, onda se češće ispušta, osoba mokri mnogo puta iu velikim količinama

Poliurija i polakiurija u pravilu se manifestiraju u kompleksu: povećanje volumena formiranog urina popraćeno je patološki čestim nagonom za mokrenjem, a svaki put kada količina izlučenog urina odgovara punoj normi (tj. smanjenje). Poliurija bez polakiurije je vrlo rijetka i praćena je patološkim promjenama na stijenkama mokraćnog mjehura (overdistenzija).

Vrste poliurije i polakiurije

Vrste sindroma poliurije i polakiurije klasificiraju se prema karakteristikama tečaja (na primjer, ovisno o vremenu najintenzivnijih manifestacija) i čimbenicima provokacije (po etiologiji).

Ovisno o temeljnim uzrocima, postoje:

1. Primarni, ili trajni, ne ovisi o povećanom pijenju ili korištenju diuretika, razvija se kao rezultat:
   • patološka disfunkcija bubrega i prijeteći je simptom njihovih bolesti, što ukazuje na kršenje sposobnosti koncentriranja urina (nema reverzne apsorpcije potrebni tijelu tvari);
   • upalne bolesti mokraćnog sustava (kronični pijelonefritis, glomerulonefritis);
   • endokrine bolesti (dijabetes).
2. Sekundarni, ili privremeni (prolazni), koji se odvija kada se uzroci izliječe ili isprave, a nastaju:
   • kao odgovor tijela na upalu ili infekciju;
   • s kardiovaskularnim bolestima;
   • tijekom uklanjanja edema;
   • kada uzimate određene lijekove (diuretici, antibiotici);
   • u pozadini trudnoće i menopauze;
   • kod pijenja prekomjernih količina vode, normalna i stresom povezana pojačana žeđ (polidipsija).

Na temelju najčešće manifestacije simptoma po dobu dana, razlikuje se oblik:

• dnevno;
• noć ("nokturija" - pojačano mokrenje posebno noću).

Uzroci i provocirajući čimbenici

Uzroci poliurije i polakiurije dijele se na patološke i fiziološke. Kod muškaraca, žena i djece mogu varirati u snazi biološke značajke(jasno je da povećana diureza uzrokovana menopauzom ili trudnoćom može biti samo kod žena, a polakiurija uzrokovana patološkim procesima prostate, na primjer, adenom prostate, je samo kod muškaraca, prekomjerno mokrenje tijekom razdoblja oporavka nakon infekcija je više često u djece).

Samu polakiuriju (bez bolesti bubrega) izazivaju patološki čimbenici: upala mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, spolno prenosive bolesti), patologije prostate, tumorske formacije, polipi i ciste mokraćnog mjehura.

Patološki

Urolozi kombiniraju uzroke patološke prirode koji uzrokuju opisani kompleks simptoma u sljedeće skupine:

1. Bubrežna.
2. Endokrini.

Bubrežna

Među bubrežni uzroci isticati se:

Endokrini

Liječnici navode uzroke poliurije i polakiurije endokrine prirode:

• Dijabetes. Nekontrolirani dijabetes melitus uzrokuje poliuriju i polakiuriju zbog otpuštanja velikog volumena urina s visokom koncentracijom kalija, natrija, uree, glukoze i drugih tvari, kao i fluktuacije razine glukoze.
• Centralni dijabetes insipidus. Neadekvatna proizvodnja ADH u hipofizi dovodi do prekomjernog izlučivanja vode putem bubrega i povećane diureze. Kršenje stvaranja ovog hormona može se dogoditi zbog raznih tumora (adenom hipofize, kraniofaringioma) i infiltrativnih lezija mozga, posljedice sistemske bolesti: sarkoidoza, Hand-Schuller-Christianova bolest.
• Cushingov sindrom. Može nastati zbog tumora hipofize (adenom) i povećanja ektopičnog adrenokortikotropnog hormona (ACTH), a simptom je obilno i učestalo mokrenje.
• Bolesti nadbubrežnih žlijezda razne etiologije. Također dovodi do poliurije i polakiurije, na primjer, normotenzivni hiperaldosteronizam (neonatalni Bartterov sindrom), u kojem nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode aldosteron. Sindrom se očituje teškim poremećajem ravnoteže elektrolita, oštećenom funkcijom bubrega i arterijska hipertenzija. Javljaju se glavobolja, žeđ te pojačano i učestalo mokrenje koje se ne smanjuje ni noću.
• primarna polidipsija. To je pretjerana, nekontrolirana žeđ praćena ispijanjem velikih količina vode. Razlog je snažna aktivacija centra za piće u hipotalamusu s pojačanim lučenjem hormona arginin-vazopresina (AVP).
• Vegetovaskularna distonija (VVD). Simptomi poliurije i polakiurije manifestiraju se zbog lezija autonomno-živčanih metaboličkih centara i endokrinog sustava, a opažaju se kod ljudi s normalnim bubrezima. U takvim slučajevima simptomi su posljedica ili gubitka utjecaja autonomnog sustava koji regulira diurezu, od tzv. vodeni centar u diencefalon, odnosno inhibicija rada dijelova mozga koji proizvode ADH.

Fiziološki

Hipotermija ili druga fiziološka stanja, uzimanje određenih lijekova i tvari mogu izazvati simptome prekomjernog mokrenja. Takvi su razlozi kombinirani u skupine:

• medicinski;
• metabolički;
• psihogeni.

Kod djece se polakiurija može razviti kao posljedica prekomjernog pijenja gaziranih pića ili konzumiranja hrane s visokim udjelom vode (lubenice). Nije opasno i prolazi ako takve namirnice ograničite ili izbacite iz prehrane.

Medicinski

Sljedeće skupine lijekova mogu uzrokovati povećanje volumena urina:

• Diuretici. Diureza se povećava uzimanjem diuretika, na primjer, u liječenju zatajenja srca ili perifernih edema.
• Lijekovi koji sadrže litij. Liječenje bipolarnog poremećaja litijem može povećati mokrenje.
• Antibiotici. Pojačano i učestalo mokrenje potencijalna je nuspojava nekih antibakterijski lijekovi(tetraciklin).
• Alkohol. Koristiti etil alkohol može izazvati poliuriju i polakiuriju.
• Fenibut (kao i drugi trankvilizatori) često izaziva poremećaj u radu bubrega, koji se očituje u prekomjernom i učestalom mokrenju. Ako se primijeti ova nuspojava, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom.

metabolički

Skupina metaboličkih uzroka poliurije i polakiurije uključuje:

• hiperkalcemija - povećanje razine kalcija u krvi (može se pojaviti zbog imenovanja velikih doza pripravaka kalcija tijekom liječenja osteoporoze ili hiperparatireoze);
• hipokalijemija – koncentracija kalija u krvi pada zbog razni razlozi: kronični proljev, predoziranje lijekovima.

Psihogeni

Do psihogeni faktori poliurija i polakiurija uključuju:

• hladna polidipsija. Upotreba velike količine tekućine u okruženju niske temperature;
• psihogena polidipsija. Pretjerano kompulzivno pijenje vode (više od 2,5-3,5 litara dnevno) može biti uzrokovano fizičkim i psihičkim stresom (stresom), manifestom ili komplikacijom psihičke bolesti.

Povezano s promjenama u ženskom reproduktivnom sustavu

Žene mogu doživjeti specifične uzroke poliurije i polakiurije:

• Trudnoća u prvom i zadnjem tromjesečju. Razlozi su hormonalne promjene u tijelu žene i pritisak fetusa na mokraćni mjehur.
• Menopauza. Tijekom tog razdoblja pacijenti su zabrinuti zbog menopauzalne poliurije i polakiurije, stanje ispravlja endokrinolog koji propisuje posebne lijekove.

Simptomi

Najčešći simptom poliurije je prekomjerno mokrenje u pravilnim intervalima tijekom dana i noći, ako se intervali između mokrenja smanjuju uz zadržavanje volumena urina, tada je to simptom polakiurije. Ostali simptomi ovisno o etiologiji:

• Gubitak težine. Brzo mršavljenje govori o dijabetes melitusu, kroničnoj bubrežnoj bolesti (CKD), može se pojaviti zbog dehidracije uzrokovane dijabetes insipidusom.
• Malaksalost i umor. Poliurija i polakiurija uzrokuju tešku dehidraciju, što deprimira tijelo.
• Glavobolja. Tumori hipofize mogu izazvati jake glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Vizualni poremećaji. Povećana intrakranijalni tlak može uzrokovati oticanje optičkog diska (edem papile). Tumor hipofize također može dovesti do oštećenja vidnog polja.
• fluktuacije krvnog tlaka. Povećano izlučivanje mokraće uzrokuje dehidraciju, što može dovesti do povećanja broja otkucaja srca (tahikardija) ili sniženja krvnog tlaka (posturalna hipotenzija). Povišeni intrakranijalni tlak može uzrokovati visoki krvni tlak praćen sporim otkucajima srca (bradikardija).

Dijagnoza patologije

Polakiurija i poliurija javljaju se u apsolutno razne bolesti a imaju sasvim drugu dijagnostičku vrijednost. Stoga, kada se bolesnik žali na pojačan nagon za mokrenjem, prije svega je potrebno utvrditi koliko urina svaki put izluči. Postavljanje dijagnoze često je otežano nerazumijevanjem bolesnika da je obilno mokrenje simptom ozbiljne bolesti, a ne samo posljedica uzimanja velike količine tekućine.

Tablica: Dijagnoza - Proces u tri koraka

Analiza urina

Da bi dijagnosticirao poliuriju i polakiuriju, liječnik se oslanja na informacije iz sljedećih pretraga urina:

Krvne pretrage

Krvne pretrage pomažu u razlikovanju poliurije i polakiurije od drugih poremećaja bubrega:

• Test šećera u krvi: Koncentracija glukoze u krvi mjeri se na prazan želudac kako bi se otkrio dijabetes.
• Mjerenje elektrolita u serumu: Abnormalnosti u razinama elektrolita kalcija i kalija u serumu ukazuju na CKD. Povećanje serumskog natrija (hipernatrijemija) javlja se kod centralnog ili nefrogenog dijabetes insipidusa. Snižene razine natrija (hiponatrijemija) ukazuju na polidipsiju.
• Mjerenje prisutnosti lijekova: na primjer, lijekovi koji sadrže litij u bolesnika s bipolarnim poremećajem. Povećanje koncentracije litija u krvi može uzrokovati poliuriju i polakiuriju.
• Opća analiza krvi. Cijene opće stanje zdravlje i otkriva širok spektar poremećaja, posljedice infekcija i sl. Nezaobilazan je alat kod sumnje na bubrežnu bolest. Na primjer, kod anemije, razine hemoglobina su značajno smanjene, a anemija u kontekstu prekomjernog mokrenja može biti indikacija KBB-a.
• Brzina sedimentacije ili brzina sedimentacije eritrocita (ESR) pokazuje koliko se brzo eritrociti talože u plazmi po satu. Otkriva nespecifičnu mjeru upale. U kontekstu povećane diureze, ESR raste u svim primarnim i sekundarnim lezijama bubrega, a vrlo snažno u nefrotskom sindromu.

Specijalizirana istraživanja

Ako je potrebno, mogu se provesti i dodatne specijalizirane pretrage kako bi se razjasnili rezultati pretraga urina i krvi:

• slikovna dijagnostika. Za procjenu stanja organa trbušne šupljine mogu se provesti: rendgen, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija (CT). X-zrake, CT skeniranje i magnetska rezonancija (MRI) mozga rade se kada se sumnja na abnormalnosti mozga; te studije pomažu identificirati tumore hipofize, hipotalamusa i drugih dijelova mozga.
• Test restrikcije tekućine. Pomaže u provedbi diferencijalne dijagnoze u slučajevima sumnje na nefrogeni i središnji dijabetes insipidus. Noću pacijent posti, ujutro se važe i prestaje piti od jutra do kraja testa. Uzima se uzorak venske krvi za procjenu serumskih elektrolita i osmolalnosti. Također se mjeri osmolalnost urina prikupljenog svakog sata. Tako bolesnik postupno dolazi do kontrolirane dehidracije. To se nastavlja do pojave posturalne hipotenzije praćene tahikardijom ili gubitkom ≥5% tjelesne težine. Koncentracija urina se stabilizira na ~30 mOsm/kg u dva uzastopna uzorka. Zatim se supkutano ubrizgava 5 jedinica vodene otopine hormona vazopresina. Urin se prikuplja nakon 1 sata, označavajući kraj testa. Tipično, osmolalnost urina ne raste iznad 5% nakon injekcije vazopresina. Međutim, u slučaju nefrogenog diabetes insipidusa, osmolalnost se može povećati do 45%, dok je centralni diabetes insipidus može povećati do 100%. Ovi testovi pomažu razlikovati dva tipa dijabetes insipidusa.

Diferencijalna dijagnoza

Kako bi se točno utvrdili uzroci poliuričnih simptoma, potrebno je provesti sekvencijalne testove. Prije svega, vrijedi podijeliti poliuriju s polakiurijom učestalo mokrenje(često, ali malo po malo), za to se mjeri dnevni volumen urina.

Ako je više od normale, tada je potrebno utvrditi kakva je diureza, vodena ili osmotska (mjeri se osmolarnost urina). Normalno je ako se unutar 24 sata mokraćom izluči 600-800 mosm/l osmotski aktivnih tvari. Ako je diureza 3 l / dan. osmolarnost urina ne prelazi 250 mosm / l, tada nije povećano ukupno oslobađanje osmotski aktivnih tvari, dakle, vodena diureza, a uzrok pojačanog mokrenja može biti:

• primarna polidipsija (povećan unos vode);
• smanjeno lučenje ADH (centralni dijabetes insipidus);
• neosjetljivost bubrežnih tubula na ADH (nefrogeni dijabetes insipidus).

Ako je osmolarnost iznad 300 mosm/l, onda je to osmotska diureza, uzrokovana je tvarima koje dovode do povećane proizvodnje ureje (glukoza, manitol, višak aminokiselina iz proteina hrane), tada se dijagnosticira dekompenzirani dijabetes melitus ili razne patologije bubrezi (akutno zatajenje bubrega, policistični).

Liječenje

Liječenje ovisi, prije svega, o etiologiji poliurije i polakiurije, provodi se nužno pod nadzorom urologa, ambulantno ili, u teškim slučajevima, u bolnici. Prije svega, uklanja se neravnoteža tekućine i elektrolita. Daljnje liječenje ovisi o rezultatima pregleda i dijagnosticiranim uzrocima bolesti.

Medicinska terapija

Liječenje se provodi uzimajući u obzir osnovnu bolest i uzroke poremećene diureze. Uglavnom se sastoji u uklanjanju uzroka, budući da su fenomeni poliurije i polakiurije sami po sebi simptomi koji ukazuju na patologiju. Uklanjanjem bolesti koja je uzrokovala poremećaje diureze normalizira se i količina urina..

Ako je potrebno dugotrajno liječenje ili ako je bolest neizlječiva provodi se simptomatska terapija za otklanjanje posljedica pojačane diureze. Neznatan gubitak vode (2-3 litre dnevno) nadoknađuje se davanjem puno tekućine, a ako su gubici veliki tada se tekućina koja nedostaje daje u obliku otopina intravenski.

Evo nekih nijansi terapije lijekovima za poliuriju i polakiuriju:

• Za uspostavljanje ravnoteže elektrolita propisana je posebna dijeta i intravenske infuzije elemenata koji nedostaju.
• Nokturija se nadoknađuje ograničenjem pijenja i uzimanjem diuretika u poslijepodnevnim satima.
• Poliurija kao posljedica diabetes insipidusa liječi se diureticima iz skupine tiazida, koji povećavaju reapsorpciju vode u bubrežnim stanicama, smanjuju diurezu gotovo za polovicu i otklanjaju žeđ.
• Za liječenje poliurijskih simptoma različitog podrijetla tiazidi se ne koriste zbog sposobnosti da pojačaju početne promjene na bubrezima i hiperglikemiju kod dijabetes melitusa i pogoršaju teške bolesti bubrega s gubitkom njihove funkcije.

Narodne metode

Ako se dijagnosticira poliurija, popraćena polakiurijom, ne može se provesti liječenje narodnim lijekovima, budući da su glavni uzroci simptoma teške patologije. Njihova terapija moguća je samo prema dogovoru i pod nadzorom stručnjaka. Moguće je koristiti bubrežne naknade iz ljekovito bilje ali samo ako to odobri liječnik.

Dijeta

Od elektrolita obično se prije svega gube kalij, natrij, kalcij i kloridi. Kako bi ih nadoknadili, pacijentu se preporučuje posebna prehrana. Ako situacija nije kritična, dovoljna je pravilna prehrana za nadoknadu gubitaka. Uz značajnu dehidraciju, propisana je terapija lijekovima.

Tablica: Nadoknada posljedica poliurije i polakiurije

Što ne koristiti:

• hrana koja negativno utječe na rad bubrega (pikantni umaci, začini, začini, prženo masno meso i riba);
• sol (nemojte soliti hranu, isključite haringe, kisele krastavce, marinade, konzerviranu hranu);
• alkohol, gazirana pića, kava, čokolada, zaslađivači;
• višak tekućine (ako se ne dijagnosticira kritični gubitak elemenata u tragovima), tj. ne samo voda i čaj, već i vodenasto povrće i voće (lubenice, dinje, krastavci i rajčice).

Fotogalerija: proizvodi zabranjeni za poliuriju i polakiuriju

Čaj i kava nisu dobri za bubrege kod poliurije i polakiurije Brza hrana sadrži sve tvari koje se ne preporučuju kod poliurije i polakiurije Marinade, konzervirana hrana, ljute i začinjene grickalice pogoršat će simptome poliurije jer dodatno iritiraju bubrege Masnoće bubrezi teško podnose meso i prženu hranu, pogotovo ako već postoje odstupanja u njihovom radu

Može se jesti:

• ptičja jetra;
• jaja;
• mliječni proizvodi;
• jabuke, kruške, grožđe, banane;
• kupus (svježi i kiseli);

Fotogalerija: proizvodi dopušteni za poliuriju i polakiuriju

Mliječni proizvodi korisni su kod poliurije i polakiurije jer nadoknađuju gubitak kalcija Voće i povrće sadrži mnogo vrijednih elemenata, uspostavlja ravnotežu elektrolita Med je dobar za bubrege, ali treba ga ograničiti kod dijabetesa

Fizioterapija

Od fizioterapijskih metoda liječenja koriste se postupci elektroforeze s elektrolitima za vraćanje njihove ravnoteže, balneoterapija - kupke ugljičnog dioksida, radona, sulfida i kisika (ovisno o stanju kardiovaskularnog sustava). Pacijenti u razdoblju stabilne kompenzacije mogu dobiti sanatorijsko liječenje.

Značajke liječenja dijabetesa

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju i prehrani za dijabetes. Poliurija i polakiurija se smanjuju normalizacijom razine glukoze u krvi (potrebno je kontinuirano praćenje ovog pokazatelja). Kod dijabetesa ovisnog o inzulinu, povećani volumen urina se smanjuje nakon doze inzulina. Trebali biste kontrolirati količinu tekućine koju pijete, ograničiti proizvode koji iritiraju mjehur i diuretike.

Ostali tretmani

Ponekad se pacijentima s poliurijom i polakiurijom preporučuje izvođenje posebnih Kegelovih vježbi koje su kompleks fizioterapijske vježbe za mišiće dna zdjelice i mokraćnog mjehura, koji jačaju oslabljene mišiće. Dugotrajna terapija (nekoliko tjedana) ima smisla, potrebno je vježbati 6-8 puta dnevno. Vrlo često postoje informacije o prednostima Kegelovih vježbi posebno za žene, ali one jednako pomažu u jačanju mišića zdjelice i kod muškaraca.

Video: Kegelove vježbe za urinarnu inkontinenciju i poremećaje mokrenja

Prognoza i posljedice

Poliurija i polakiurija mogu se liječiti i imaju povoljnu prognozu ako se ne pokrene temeljna bolest koja ih je uzrokovala. Uspjeh liječenja ovisi o prirodi temeljne dijagnoze, težini i trajanju simptoma te o tome koliko brzo je pacijent otišao liječniku.

Poliuriju i polakiruriju bubrežne ili endokrine prirode najteže je izliječiti. Ipak, simptome je moguće ublažiti kontroliranjem unosa tekućine, izbjegavanjem kofeina i alkohola, pijenjem tekućine navečer, uzimanjem diuretika pod liječničkim nadzorom i kontrolom dijabetesa.

Komplikacije poliurije i polakiurije povezane su (osim pogoršanja osnovne bolesti) s posljedicama dugotrajne dehidracije i ispiranja mineralnih soli i elemenata u tragovima iz organizma.

U pravilu, ovo je:

• konvulzije;
• glavobolje i vrtoglavica;
• fluktuacije arterijskog i intrakranijalnog tlaka;
• hipovolemijski šok (zbog gubitka tekućine u urinu, volumen krvi koja cirkulira u žilama se smanjuje, tlak naglo pada, što dovodi do izgladnjivanja stanica);
• nekroza i zatajenje bubrega;
• u teškim slučajevima - koma.

Prevencija

Poznato je da je svaku bolest lakše spriječiti, stoga vrijedi poslušati savjete za prevenciju:

• Pravovremeno otkriti i liječiti patologije bubrega i mokraćnog sustava, kao i sve bolesti koje mogu izazvati povećanje diureze, ali samo prema uputama liječnika, bez samoliječenja.
• Kontrolirajte dnevni unos tekućine, to će pomoći u ublažavanju stanja u liječenju uzroka bolesti.
• Izbjegavajte tekućine prije spavanja.
• Saznajte više o nuspojavama lijekova, jer simptomi mogu biti uzrokovani njima.
• Nemojte se prehladiti.
• Umirite i ojačajte imunološki sustav kako biste izbjegli pogoršanja kroničnih bolesti.
• Ograničite alkohol i pića s kofeinom, oni povećavaju izlučivanje urina.

S poliurijom i polakiurijom, morate zapamtiti: ovi simptomi ne postoje sami, oni ukazuju na druge ozbiljne bolesti koje zahtijevaju liječenje. Stoga je neophodno slijediti sve preporuke liječnika i paziti na režim pijenja.

Definicija: Poliurija je izlučivanje više od 3 litre urina dnevno. Poliurija je izlučivanje urina u količini većoj od 5 l/dan; mora se razlikovati od polakiurije, što je potreba za mokrenjem mnogo puta tijekom dana ili noći pri normalnom ili smanjenom dnevnom volumenu.

Patogeneza poliurije

Homeostaza vode je regulirana složeni mehanizam ravnoteža potrošnje vode (koja je i sama regulirana kompleksno), prokrvljenost bubrega, glomerularna filtracija i reapsorpcija topivih elektrolita u tubulima i vode u sabirnom sustavu bubrega.

Kada se poveća unos vode, povećava se volumen cirkulirajuće krvi, što povećava bubrežnu perfuziju i GFR te dovodi do povećanja volumena urina. Međutim, povećanje unosa vode smanjuje osmolalnost krvi, što smanjuje izlučivanje ADH (također poznatog kao arginin vazopresin) iz hipotalamo-hipofiznog sustava. Budući da ADH stimulira reapsorpciju vode u sabirnim kanalima bubrega, smanjenje razine ADH povećava volumen urina, što omogućuje vraćanje ravnoteže vode u tijelo u normalu.

Osim toga, visoke koncentracije topivih elektrolita u bubrežnim tubulima uzrokuju pasivnu osmotsku diurezu i time povećanje izlučivanja urina. Klasičan primjer takvog procesa je glukozom inducirana osmotska diureza u nekontroliranom dijabetes melitusu, kada visoke koncentracije glukoze u mokraći (veće od 250 mg/dl) premašuju tubularni reapsorpcijski kapacitet, što rezultira visokim koncentracijama glukoze u bubrežnim tubulima; voda ulazi u njihov lumen pasivno, uzrokujući poliuriju i glukozuriju.

Stoga se poliurija javlja s bilo kojim procesom koji uključuje:

• Dugotrajno povećanje količine popijene vode (polidipsija).
• Smanjeno lučenje ADH (centralna varijanta dijabetes insipidusa).
• Smanjena periferna osjetljivost na ADH (bubrežna varijanta dijabetes insipidusa),
• Osmotska diureza.

Uzroci poliurije

• Trajanje i težina poliurije (nokturija, učestalost mokrenja, unos tekućine noću).
• Obiteljska anamneza (dijabetes melitus, policistična bubrežna bolest, urolitijaza).
• Uzimanje lijekova (diuretici, analgetici, litij, itd.).
• Bubrežni kamenci (hiperkalcemija).
• Slabost (hipokapijemija), depresija (hiperkalcemija).
• Prisutnost mentalnih poremećaja.
• endokrini poremećaji (kršenje menstrualna funkcija, spolna funkcija, laktacija, oslabljen rast stidnih dlaka).
• Druge ozbiljne bolesti.

Bubrežni kamenci: uzroci

• Višak unosa tekućine.
• endokrina disfunkcija.
• Hipokalijemija.
• Bolesti bubrega (policistična bolest bubrega, nefropatija tijekom uzimanja analgetika, policistična, amiloidoza).
• Stanje nakon uklanjanja opstrukcije mokraćnog sustava, na primjer, nakon kateterizacije u bolesnika s kroničnom retencijom mokraće. Stanje nakon angioplastike bubrežne arterije.
• Stimulacija diureze tijekom uzimanja lijekova (furosemid, alkohol, pripravci litija, amfotericin B, vinblastin, demeklociklin, cisplatin).

Simptomi i znakovi poliurije

• Zbunjenost svijesti (na pozadini hiponatrijemije ili dehidracije).
• Koma.
• Proteinurija.
• Depresija ili drugi mentalni poremećaji.

Poliurija: laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

• Urea i elektroliti (bolest bubrega, hipokalijemija).
• šećer u krvi.
• Kalcij, fosfati i alkalna fosfataza.
• Osmolarnost plazme i urina [omjer osmolalnosti urina i plazme manji od 1,0 ukazuje na dijabetes insipidus, parenhimsku bolest bubrega (popraćenu hipokalemijom) ili prekomjerni unos vode na pozadini histerije].
• Radiografija trbušnih organa (nefrokalcinoza).
• Ako je moguće, odredite razinu pripravaka litija u krvi.
• Određivanje proteinskih frakcija.

Zbirka anameze. Prikupljanje anamneze sadašnje bolesti treba uključiti dobivanje podataka o količini potrošene i izlučene tekućine kako bi se razlikovala poliurija od polakiurije. Ako je poliurija prisutna, bolesnika treba pitati o dobi u kojoj se pojavila, brzini početka (tj. iznenadni ili postupni početak) i svim nedavnim klinički relevantnim čimbenicima koji mogu uzrokovati poliuriju (npr. intravenske tekućine, prehrana u želucu). .sonda, otklanjanje opstrukcije urinarnog trakta, moždani udar, trauma glave, operacija).

Sistemskim pregledom treba potražiti simptome koji upućuju na mogući uzročni poremećaj, uključujući suhoću konjunktive i oralne sluznice (Sjögrenov sindrom), gubitak težine i noćno znojenje (rak).

Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pozornost na bolesti povezane s poliurijom. Potrebno je utvrditi prisutnost slučajeva poliurije u obitelji. Povijest lijekova treba uključivati ​​korištenje bilo kojih lijekova povezanih s bubrežnim dijabetes insipidusom i korištenje tvari koje povećavaju izlučivanje urina (npr. diuretici, alkohol, pića s kofeinom).

Sistematski pregled. Općim pregledom treba uočiti znakove pretilosti i pothranjenosti ili kaheksije, što može ukazivati ​​na temeljnu malignu bolest ili poremećaj prehrambeno ponašanje potajno uzimanje diuretika.

Pri pregledu glave i vrata potrebno je uočiti prisutnost suhih očiju ili sluznice usne šupljine (Sjögrenov sindrom). Pregledom kože treba tražiti bilo kakve hiperpigmentirane ili hipopigmentirane lezije, čireve ili potkožne čvorove koji mogu ukazivati ​​na sarkoidozu. Cjelovitim neurološkim pregledom treba uočiti prisutnost lokalnih neuroloških deficita koji mogu ukazivati ​​na moždani udar, te procijeniti psihički status na znakove psihičkog poremećaja.

Znakovi upozorenja. Posebnu pozornost zaslužuju sljedeći podaci:

• Iznenadna pojava poliurije ili njezina pojava tijekom prvih godina života.
• Noćno znojenje, kašalj i gubitak tjelesne težine, osobito ako postoji duga povijest pušenja.
• Mentalna bolest.

Tumačenje podataka. Pri prikupljanju anamneze često je moguće razlikovati poliuriju od polakiurije, ali u rijetkim slučajevima može biti potrebno svakodnevno prikupljanje sočija.

Na klinički pregled može se sumnjati na uzrok, ali obično je potreban laboratorijska istraživanja. Na dijabetes insipidus ukazuje povijest raka ili kronične granulomatozne bolesti (zbog hiperkalcemije), uzimanje određenih lijekova (litij, sidofovir, foskarnet i fosfamid) i rjeđe bolesti (npr. amiloidoza bubrega, sarkoidoza, Sjögrenov sindrom), koji često imaju svijetlije i ranije manifestacije od poliurije.

Iznenadna pojava poliurije u određeno vrijeme, kao i sklonost bolesnika da pije hladnu ili ledeno hladnu vodu, ukazuju na centralni diabetes insipidus. Pojava simptoma u prvih nekoliko godina života obično je povezana s nasljednim oblicima centralnog ili renalnog dijabetes insipidusa ili dekompenziranog dijabetes melitusa tipa 1. Na poliuriju zbog diureze ukazuje anamneza uzimanja diuretika ili dijabetes melitusa. Psihogena polidipsija je češća u bolesnika s poviješću psihijatrijskih poremećaja (uglavnom bipolarnog afektivnog poremećaja ili shizofrenije); rjeđe je jedan od simptoma početka bolesti.

Laboratorijska istraživanja. Ako je povećanje količine izlučenog urina potvrđeno anamnezom ili kvantitativnim promjenama, potrebno je odrediti sadržaj glukoze u serumu ili urinu kako bi se isključio dekompenzirani dijabetes melitus.

Ako nema hiperglikemije, potrebne su sljedeće studije:

• biokemijska analiza krvi i urina;
• određivanje osmolalnosti seruma i urina, ponekad razine ADH u serumu.

Ove studije imaju za cilj otkrivanje hiperkalcemije, hipokalijemije (zbog prikrivene uporabe diuretika), kao i hiper- i hiponatrijemije.

• Hipernatrijemija označava prekomjerni gubitak slobodne vode zbog središnjeg ili renalnog dijabetes insipidusa.
• Hiponatrijemija (razina natrija manja od 137 mEq/L) ukazuje na prekomjerni unos slobodne vode zbog polidipsije.
• Osmolalnost urina obično je manja od 300 mosm/kg za vodenu diurezu i veća od 300 mosm/kg za osmotsku diurezu.

Ako dijagnoza ostane nejasna, potrebno je izmjeriti natrij u serumu i urinu kao odgovor na test deprivacije vode i izazivanje egzogenog ADH. Budući da se kao rezultat studije može razviti teška dehidracija, treba je provoditi samo pod stalnim medicinskim nadzorom, obično je potrebna hospitalizacija. Osim toga, bolesnike sa sumnjom na psihogenu polidipsiju treba pratiti kako bi se isključio tajni unos tekućine.

Test počinje ujutro vaganjem bolesnika, uzimanjem krvi iz vene radi određivanja koncentracije elektrolita u serumu i njegove osmolalnosti, te osmolalnosti urina. Bolesnik mokri svakih sat vremena i mjeri se osmolalnost urina. Dehidracija se nastavlja do pojave ortostatske hipotenzije i posturalne tahikardije, smanjenja početne tjelesne težine za 5% ili više ili povećanja osmolarnosti urina za više od 30 mosm/kg u uzastopno prikupljenim uzorcima. Zatim ponovno odredite serumske razine elektrolita i osmolalnost i proizvedite injekciju od 5 jedinica vodene otopine vazopresina SC. Urin za proučavanje njegove osmolalnosti skuplja se posljednji put jedan sat nakon injekcije i time završava test.

U normalnom odgovoru, maksimalna osmolalnost urina postiže se nakon dehidracije (veća od 700 mosm/kg), a osmolalnost se ne povećava za više od 5% nakon injekcije vazopresina.

U središnjem diabetes insipidusu, pacijenti nemaju sposobnost koncentriranja urina do osmolalnosti koja premašuje onu u plazmi, ali se ta sposobnost pojavljuje nakon primjene vazopresina. Povećanje osmolaliteta doseže 50-100% kod centralnog dijabetes insipidusa i 15-45% kod subkliničkog centralnog dijabetes insipidusa.

U bubrežnom obliku dijabetes insipidusa, pacijenti nemaju sposobnost koncentriranja urina na osmolalnost veću od one u plazmi, a ta nesposobnost traje i nakon uvođenja vazopresina. Ponekad u subkliničkom renalnom insipidusu dijabetesa povećanje osmolalnosti urina može doseći 45%, ali to je povećanje mnogo niže nego kod subkliničkog središnjeg insipidusa dijabetesa. Četvero od petero ljudi barem je jednom osjetilo bolove u leđima, najčešće se bolovi osjećaju u donjem (lumbalnom) dijelu, leđima ili vratu.

Kod psihogene polidipsije, osmolalnost urina je manja od 100 mosm/kg. Smanjenje opterećenje vodom dovodi do smanjenja izlučivanja urina, povećanja osmolalnosti plazme i koncentracije natrija u serumu.

Mjerenje slobodnog ADH najizravnija je metoda za dijagnosticiranje centralnog diabetes insipidusa. Razina na kraju testa deprivacije vode (prije injekcije vazopresina) smanjena je kod centralnog dijabetes insipidusa i odgovarajuće povišena kod renalnog dijabetes insipidusa. Međutim, mogućnost određivanja razine ADH nije univerzalno prisutna. Osim toga, test deprivacije vode toliko je precizan da je rijetko potrebno izravno mjerenje ADH.

Liječenje poliurije

Procijenite stanje hidratacije (pritisak u jugularna vena, krvni tlak, promjena krvnog tlaka s promjenom položaja tijela, dinamika tjelesne težine, CVP).

Ravnoteža tekućine pažljivo se mjeri i pacijent se važe svakodnevno.

Kateterizirajte središnju venu za praćenje CVP-a.

Odredite sadržaj natrija i kalija u urinu (proučavanje zasebnog dijela urina omogućuje vam da prvo posumnjate na prekomjerni gubitak ovih elektrolita u urinu, što je indikacija za temeljitiju studiju s intervalom manjim od 6 sati).

Nadoknaditi nedostatak tekućine slane otopine i otopine glukoze, nastojeći održati normalnu homeostazu.

Svakodnevno, a po potrebi i dva puta dnevno, prati se koncentracija kalija, kalcija, fosfata i magnezija u krvi.

Nije im cilj potpuno nadomjestiti izgubljenu tekućinu. Nakon što se pacijent adekvatno rehidrira, treba prekinuti intravensku tekućinu, dopuštajući mehanizmu fiziološke homeostaze da sam uspostavi ravnotežu vode u tijelu.

Ako se sumnja na dijabetes insipidus, provodi se test restrikcije tekućine.

Poliurija. Test restrikcije tekućine

Otkažite sve lijekove dan prije testa; Bolesnik ne smije pušiti niti piti kavu.

Pažljivo promatrajte bolesnika kako krišom ne bi popio tekućinu.

Nakon toga pacijent treba isprazniti mjehur lagani doručak. Tada ne smije piti.

Pacijent se važe na početku testa, a zatim nakon 4, 5, 6, 7, 8 sati (ispitivanje se prekida ako dođe do gubitka više od 3% tjelesne težine).

Odredite osmolarnost plazme nakon 30 minuta, 4 sata i zatim svakih sat vremena do kraja ispitivanja (povećanje od više od 290 mOsm / l potiče otpuštanje antidiuretskog hormona).

Sakupite urin svakih sat vremena i odredite njegov volumen i osmolarnost (volumen bi se trebao smanjiti, a osmolarnost povećati; prekinuti ispitivanje ako osmolarnost urina postane veća od 800 mOsm / l, što isključuje dijabetes insipidus).

Ako poliurija perzistira, primijeniti intranazalni dezmopresin u dozi od 20 mcg u razmaku od 8 sati.

Nakon 8 sati pacijentu se može dopustiti da pije. Nastavite s određivanjem osmolarnosti urina svaki sat sljedeća 4 sata.

Tumačenje dobivenih rezultata:

• Normalan odgovor: Osmolarnost urina raste iznad 800 mOsm/L i blago se povećava nakon primjene dezmopresina.
• Centralni dijabetes insipidus: osmolarnost urina ostaje niska (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Nefrogeni dijabetes insipidus: osmolarnost urina ostaje niska (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psihogena polidipsija: Osmolarnost urina je povećana (>400 mOsm/L), ali ostaje manja nego kod normalnog odgovora.