Osnovne biološke značajke tumorskog tkiva. Patološka anatomija: Tumori mekih tkiva

^ Rast tumora. Postoje tri vrste rasta tumora:

Ekspanzivan;
- infiltrativni;
-apozicijski.

Na ekspanzivan rast tumor raste, gurajući okolno tkivo. Tkiva koja okružuju tumor atrofiraju, zamjenjuju se vezivnim tkivom, a tumor je okružen, takoreći, kapsulom (pseudokapsula). Ekspanzivni rast tumora obično je spor, karakterističan za zrele benigne tumore. Međutim, neki maligni tumori, poput fibrosarkoma, raka bubrega, mogu ekspanzivno rasti.

Na infiltrativni rast tumorske stanice urastaju u okolna tkiva i uništavaju ih. Granice tumora s infiltrativnim rastom nisu jasno definirane. Infiltrativni rast tumora obično je brz i karakterističan za nezrele, maligne tumore. Maligne neoplazme prodiru u normalno tkivo i stvaraju izrasline iz neoplastičnih stanica, šireći se u svim smjerovima. Maligne neoplazme obično ne formiraju kapsule. Karcinomi i sarkomi imaju sličan obrazac invazije unatoč razlikama u njihovoj histogenezi. Invazija bazalne membrane razlikuje invazivni rak od intraepitelijalnog (ili in situ) raka. Nakon prodiranja u bazalnu membranu, maligne stanice mogu prodrijeti u limfne i krvne žile, što je prvi korak u sustavnom širenju. Infiltrirane neoplastične stanice imaju tendenciju širenja putem najmanjeg otpora; na kraju dolazi do destrukcije tkiva. Mehanizmi uključeni u invaziju još nisu dobro shvaćeni. To vjerojatno uključuje sintezu proteaza, gubitak kontaktne inhibicije i smanjenje adhezivnih svojstava stanica. Veličina infiltracijskog polja jako varira; npr. kod raka želuca resecira se veća količina tkiva nego kod leiomiosarkoma jer. epitelne stanice raka imaju veći infiltracijski potencijal od tumorskih glatkih miocita.

Apozicijski rast tumora nastaje zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske, što se promatra u polju tumora. Primjer takvog rasta su dezmoidi prednjeg trbušnog zida.

U odnosu na lumen šupljeg organa postoje endofitni i egzofitni rast tumori. Endofitni rast- ovo je infiltrativni rast tumora duboko u zid organa. Egzofitni rast je ekspanzivan rast tumori u tjelesnoj šupljini.

^ Izgled tumora . Postoje četiri glavne vrste tumora prema makroskopskoj slici:

Čvor;
-infiltrat;
-čir;
-cista.

Čvor je kompaktna neoplazma s jasnim granicama. Čvor može izgledati kao kapa gljive na širokoj peteljci, polip. Njegova površina može biti glatka, kvrgava ili papilarna i podsjeća na cvjetaču.

Infiltrat - to je kompaktna neoplazma bez jasnih granica.

Čir - makroskopski prikaz tumora u obliku defekta tkiva s izbočenim rubovima, kvrgavim dnom i infiltrirajućim rastom.

Cista - neoplazma s jasnim granicama, koja ima šupljinu.

Po izgled tumori ne mogu odrediti stupanj njegove zrelosti, iako, nedvojbeno, benigni tumori često rastu u obliku čvora ili ciste, a maligni tumori - u obliku infiltrata ili čira, međutim, ne postoji strogi nedvosmislen odnos.

^ Dimenzije tumora. Veličina tumora može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara. Njegova masa također može biti raznolika - u literaturi je opisan tumor iz masnog tkiva - lipom - težine više od 100 kg. Veličina tumora određena je brzinom njegovog rasta, trajanjem postojanja, lokalizacijom. Nemoguće je prosuditi stupanj zloćudnosti prema veličini tumora, jer vrlo mali tumori (primjerice mali rak pluća - Pencost karcinom, veličine koštice trešnje) mogu biti izrazito zloćudni i najprije se manifestiraju klinički s njihove metastaze.

^ Opskrba krvlju tumora . Opskrba krvlju tumora vrši se iz krvotoka tijela kroz krvne žile koje već postoje u okolnom tkivu. Osim toga, pod utjecajem tvari proteinske prirode koju proizvode tumori - angiogenina - dolazi do nove formacije kapilarne mreže tumorske strome. Tumorske žile također karakterizira atipizam - najčešće su to sinusoidne žile tankih stijenki i širokog lumena; Stjenka tumorskih žila često je predstavljena jednim slojem endotelnih stanica smještenih izravno na tumorskom tkivu ili se sastoji od stanica samog tumora (otvoreni krvožilni sustav u tumoru). Postoji i izražena neravnomjerna raspoređenost krvnih žila u tumorsko tkivo.

Uočene značajke opskrbe krvlju tumora predisponiraju trofičke poremećaje i razvoj neoplazmi u tkivu. sekundarne promjene u obliku krvarenja venska kongestija, edem, vaskularna tromboza, nekroza, razne vrste distrofija, upale.

^ Nomenklatura tumora . Ime benigni tumor u većini slučajeva nastalo dodavanjem latinskog ili Grčki naziv za tkaninu koja završava na -oma . Na primjer, fibrom, papiloma, leiomiom, adenom. Ime maligni tumori iz epitelni tkivo nastaje dodavanjem latinskom odn grčka riječ za tkivo je karcinom (rak, ili rak). Na primjer, adenokarcinom rak pločastih stanica. Za maligni neepitelni tumori, drugi je tvorbeni element termin sarkom ili blastom . Na primjer, liposarkom, ganglioneuroblastom.

^ Načela klasifikacije tumora .

1. Po kliničkom tijeku Svi tumori se dijele na benigne i maligne. benigni tumori su zreli, rastu ekspanzivno, ne infiltriraju okolno tkivo, tvore pseudokapsulu komprimiranog normalnog tkiva i kolagena, u njima prevladava atipizam tkiva i ne metastaziraju. Maligni tumori su nezreli, rastu infiltrativno, prevladava stanična atipija i metastaziraju.

2. Histogenetski - temelji se na određivanju pripadnosti tumora određenom tkivnom izvoru razvoja. Prema ovom principu razlikuju se tumori:

epitelno tkivo;
- vezivno tkivo;
- mišićno tkivo;
- posude;
- tkivo koje stvara melanin;
-živčani sustav i membrane mozga;
-krvni sustavi;
-teratoma.

3. Histološki po stupnju zrelosti(prema klasifikacijama WHO) - klasifikacija se temelji na načelu težine atipije. W Crvena tumori su karakterizirani prevladavanjem atipizma tkiva, nezreo- stanični.

4. Onkonozološki - prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

5. Po rasprostranjenosti procesa - međunarodni sustav TNM, gdje je T (tumor) - karakteristika tumora, N (nodus) - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima, M (metastaza) - prisutnost udaljenih metastaza.

^ EPITELNI TUMORI

Epitelni tumori može se razviti iz pokrovno staklo I žljezdani epitel .

pokrovno staklo epitel se zove papiloma. Zreli benigni tumor žljezdani epitel se zove adenom.

Nezreli maligni epitel (i od žljezdanog, te iz pokrovnog epitela) tumori se nazivaju karcinom ili rak .

PAPILOMA

Papiloma(od lat. papila – papila ) makroskopski Ima pogled na čvor s papilarnom površinom koja podsjeća na cvjetaču (npr. u koži), ili koralje obrasle morskom travom (npr. u mjehuru). Konzistencija čvora može biti gusta ili mekana. U gusti papilomi Fino izražena stroma, predstavljen gustim vlaknastim vezivnim tkivom. Osim toga, gustoća papiloma može dati prirodu strukture parenhima, na primjer, papilomi, u kojima parenhim ima strukturu ravnog keratinizirajućeg epitela, uvijek su gusti u konzistenciji. U meki papilomi parenhim prevladava u volumenu, stroma je formirana od labavog fibroznog vezivnog tkiva, s mnogo žila tankih stijenki. Veličina tumora, koji se uzdiže iznad površine kože ili sluznice, varira od nekoliko milimetara do centimetara.

Mikroskopski tumor se sastoji od mnogo papila, što je manifestacija atipizam tkiva . Princip formiranja papila je sljedeći. Periferija papile je parenhim formiran od proliferirajućeg pokrovnog epitela, najčešće s povećanim brojem slojeva. U epitelu je očuvana polarnost stanica, slojevitost i cjelovitost vlastite membrane. Tako, stanični atipizam je blag . U središtu se nalazi stroma tumora. Tkivni atipizam očituje se neravnomjernim razvojem epitela i strome te prekomjernim stvaranjem atipičnih malih krvnih žila.

Jesu li lokalizirani papilomi na koži, sluznice obložene prijelaznim ili ne-orožnjelim epitelom (usna sluznica, prave glasnice, bubrežna zdjelica, ureteri, mokraćni mjehur). Papilomi grkljana i Mjehur.

^ Papiloma grkljana. Prema histološkoj građi najčešće se radi o skvamoznom papilomu. Ove neoplazme javljaju se u djece, osobito u prvim godinama života, te u odraslih, najčešće u muškaraca.

Na temelju kliničkih i morfoloških obilježja postoje papiloma djetinjstva i papiloma odraslih.

Papilomi djece i adolescenata, odn juvenilni papilomi, najčešće su višestruke papilomatoza grkljana ). Najčešće lokalizacija - prednja trećina glasnice . Često se mogu lokalizirati na vestibularnim naborima i sluznici laringealnih komora.

Makroskopski imaju izgled bradavičastih tvorevina ružičasto-crvene boje s sitnozrnatom površinom na tankoj peteljci. Najčešće jest meki papilomi.

Mikroskopski parenhim ovih neoplazmi formira papilarne izrasline stratificiranog skvamoznog ne-keratiniziranog, rjeđe s keratinizacijom epitela. Ponekad parenhim može biti predstavljen respiratornim epitelom, a zatim su papile prekrivene kubičnim, prizmatičnim, pa čak i cilijarnim epitelom. Stroma papila predstavljena je labavim, mekim fibroznim vezivnim tkivom, dobro vaskulariziranim. Lako se povrijede i krvare.

Klinički, papilomi grkljana manifestiraju se promuklošću, promuklošću glasa, do afonije (potpuni gubitak glasa). Papilomi na dugoj peteljci, ako uđu u lumen glotisa, mogu izazvati iznenadnu smrt djeteta od asfiksije.

Liječenje je kirurško uklanjanje tumora. Nakon uklanjanja papiloma grkljana u djece, oni se vrlo često ponavljaju, imaju tendenciju širenja po sluznici grkljana. Međutim, malignost papiloma kod djece izuzetno je rijetka. Tijekom puberteta, papilomi ponekad prolaze kroz spontanu regresiju.

Papilomi koji se javljaju kod odraslih, u pravilu, su pojedinačni. ^ Makroskopski i mikroskopski najčešće imaju karakter gustih papiloma. Njihov parenhim je izraslina slojevitog skvamoznog keratiniziranog epitela. Stroma se sastoji od gustog fibroznog vezivnog tkiva veliki iznos posude.

Lokalizacija papiloma grkljana kod odraslih je ista kao kod djece. Posebnost je da papilomi grkljana kod odraslih rastu sporo, recidivi se javljaju rjeđe i nakon duljeg razdoblja nakon uklanjanja. Malignost papiloma kod odraslih promatra se češće, prema nekim autorima, do 20% slučajeva, osobito kod pušača. Najčešće je papilom maligni s izraženim submerznim rastom, hiperkeratozom i epitelnom displazijom trećeg stupnja.

^ Papiloma mokraćnog mjehura . U većini zemalja postoje papiloma prijelaznih stanica Mjehur. U nekim azijskim i afričkim zemljama gdje je raširena urogenitalna shistosomijaza ( upalna bolest uzrokovane protozoama, različite vrste shistosomi), mogu dominirati skvamozni papilomi (kao i skvamozni karcinomi).

Papilomi mokraćnog mjehura najčešći su kod starijih muškaraca. To je zbog činjenice da muškarci ove dobi imaju veću vjerojatnost od žena da razviju urinarni zastoj zbog osobitosti strukture muške uretre, kompresije njezine povećane prostate (hormonska hiperplazija).

Jesu li lokalizirani papilomi su najčešće u predjelu Lietovog trokuta koji je ograničen ušćima mokraćovoda i uretre. Međutim, bez obzira na lokalizaciju, ovi tumori imaju istu strukturu.

Makroskopski- to je obično jedan egzofitični tumor na peteljci ili širokoj bazi s papilarnom, baršunastom površinom, meke teksture, ružičasto-bjelkaste boje. Povremeno se javlja difuzna papilomatoza. Ponekad postoje višestruki papilomi koji se nalaze u različitim dijelovima mokraćnog sustava.

Mikroskopski papiloma mokraćnog mjehura sastoji se od mnogo tankih papilarnih razgranatih izraslina. Postoji vrlo malo strome, predstavljeno je mekim vlaknastim vezivnim tkivom s obiljem žila kapilarnog tipa tankih stijenki. Stroma je prekrivena s nekoliko slojeva prijelaznog epitela. Stanični atipizam je slabo izražen. Samo jedan sloj bazalnih stanica razlikuje se po određenoj hiperkromiji jezgri i prisutnosti pojedinačnih mitoza. U ostalim slojevima jezgre su svijetle s fino dispergiranim kromatinom, bez mitoza. Bazalna membrana je čitava čitava.

Liječenje- kirurško uklanjanje tumora. Papilomi se često ponavljaju zbog prostranosti tumorskog polja i ograničene mogućnosti uklanjanja tumora cistoskopom. Kako se broj recidiva povećava, povećava se rizik od malignosti papiloma mokraćnog mjehura.

Komplikacije. Duge papile zbog turbulentnog kretanja urina mogu se savijati, uvijati. Torzija papile može biti praćena akutno kršenje cirkulaciju i njen infarkt. Prilikom otkidanja papile, ovisno o području nekrotičnog tumorskog tkiva, uočava se mikro- ili makrohematurija (krv u mokraći). Rastući, sam papiloma često postaje uzrok kršenja odljeva urina. Sve to doprinosi prodoru infekcije i razvoju komplikacija kao što su cistitis, uzlazni uretero-pijelonefritis. Otkinute papile mogu uzrokovati začepljenje uretre i razvoj lažna anurija (nedostatak urina) . Netočno, jer urin proizvode bubrezi, ali se ne izlučuje kroz uretru. S rastom tumora u području ušća uretera, moguća je njegova kompresija i razvoj hidronefroze. Bilateralna hidronefroza može biti komplicirana zatajenjem bubrega.

Vjerojatnost malignosti papiloma mokraćnog mjehura je velika, osobito kod pušača. Prisutnost papiloma mokraćnog mjehura je izravna kontraindikacija za rad u industriji gdje aromatski amini, koji su prokarcinogeni. Aromatski amini tip benzidin i naftilamin prodiru u tijelo kroz kožu, pluća i crijeva, a njihovo kancerogeno djelovanje očituje se uglavnom u mokraćnom mjehuru.

^ ADENOMA

Adenoma(od grčkog . aden- žlijezda ) je zreli benigni tumor od žljezdani epitel. raste ekspanzivno, makroskopski ima izgled dobro ograničenog čvora meko-elastične konzistencije, ružičaste boje bijela boja. Ponekad se u tumoru nalaze ciste, u tim slučajevima govore o cisto- ili cistoadenomu.

^ Veličina adenoma različite - od nekoliko milimetara do nekoliko desetaka centimetara.

Lokalizacija adenoma. Adenomi se nalaze u svim žljezdanim organima, kao iu sluznicama (na primjer, u gastrointestinalnom traktu, u maternici), gdje strše iznad površine u obliku polipa. Nazivaju se adenomatozni (žljezdani) polipi. Adenomi endokrinih žlijezda (na primjer, hipofize, nadbubrežne žlijezde, jajnika) mogu zadržati funkcionalne karakteristike stanica izvornog tkiva i proizvoditi odgovarajuće hormone u suvišku. Ovi hormonski aktivni adenomi daju karakteristične kliničke sindrome koji omogućuju dijagnosticiranje ovih neoplazmi u klinici. Najveću praktičnu važnost u klinici imaju adenomi dojke i jajnika.

Adenoma ima organoidnu strukturu, parenhim se najčešće sastoji od stanica prizmatičnog ili kubičnog epitela. Epitel zadržava složenost i polaritet, nalazi se na vlastitoj membrani i tvori žljezdane strukture. Žljezdane strukture okružene su fibroznim vezivnim tkivom, u kojem se nalaze žile. Pitanje prirode stromalne komponente u adenomima ostaje otvoreno. Na primjer, većina istraživača vjeruje da je kod fibroadenoma dojke samo epitelna komponenta tumor, a fibrozno tkivo je neki oblik reakcije tijela na stanice adenoma.

Ovisno o histološka struktura epitelna komponenta razlikovati sljedeće vrste adenoma:

-alveolarni(acinar), kopiranje završnih dijelova žlijezda;
-cijevni, očuvanje duktalne prirode epitelnih struktura;
- trabekularni ima strukturu grede;
- čvrsta, u kojem nema lumena žljezdanih struktura;
-cistična s izraženom ektazijom (proširenjem) lumena žlijezda i stvaranjem šupljina ( cistoadenom).

Po odnos parenhima i strome adenome dijelimo na:

-jednostavan adenom(parenhim prevladava nad stromom);
- fibroadenom(približno jednak odnos parenhima i strome);
-adenofibrom(izražena prevlast strome, strukturom nalikuje fibromu, ali sadrži pojedinačne žlijezde).

^ adenom dojke .

Jednostavan , cjevasti adenomima rijetko u mliječnoj žlijezdi. Najčešći tumor dojke je fibroadenom.

Fibroadenom javlja se u bilo kojoj dobi, ali češće od 20 do 50 godina. Makroskopski izgleda kao čvor s jasnim granicama, odnosno raste ekspanzivno. Konzistencija mu je gusta. Prema histološkoj građi radi se o tubularnom fibroadenomu. Kod fibroadenoma je izražen atipizam tkiva: žlijezde ne grade lobule, različitog su promjera i oblika. Stroma je predstavljena gustim fibroznim vezivnim tkivom s malim brojem proreznih žila (kod normalne mliječne žlijezde stromu predstavlja meko, rahlo vezivno tkivo, malo ga ima, obilje masnog tkiva) . Ovisno o promjeru kanalića koji tvore tumor, zbog odnosa epitelne i vezivnotkivne komponente, postoje perikanalikularni i intrakanalikularni fibroadenom.

Perikanalikularni fibroadenom karakteriziran koncentričnom proliferacijom vezivnog tkiva oko bazalne membrane kanalića. Lumen kanalića je sužen, ali očuvan.

Intrakanalikularni fibroadenom karakteriziran produljenjem žlijezdanih kanala, invaginacijom u njihov lumen snopova kolagenih vlakana, koji se nalaze okomito na bazalnu membranu kanala, zbog čega lumen kanala postaje poput proreza. Neki autori smatraju da intrakanalikularni fibroadenom više od perikanalikularni podvrgava se malignitetu.

U praksi, u pravilu, postoji mješoviti tip tubularnog fibroadenoma s prevlašću u različitim područjima bilo koje od opcija.

Ponekad se u dojkama može razviti folijatni fibroadenom.

Fibroadenom lista (intrakanalikularni fibroadenom sa staničnom stromom ) je češći kod žena u dobi od 40-50 godina, odvojena opažanja razvoja ovog tumora opisana su kod muškaraca. Tumor može doseći velike veličine(do 20 cm ili više). Brzo raste. Makroskopskičvor režnjaste strukture s karakterističnim mrežastim uzorkom koji podsjeća na strukturu lista (otuda naziv). Vidljive su prorezne i cistične šupljine, žarišta nekroze i krvarenja.

Mikroskopski Ima izgled intrakanalikularnog ili mješovitog fibroadenoma, često s cistično proširenim kanalićima, u čiji su lumen uvučeni polipozni izdanci vezivnog tkiva prekriveni jednim ili više slojeva kuboidnog epitela. Stroma je višestanična s izraženim polimorfizmom stanica, postoje mitotske figure, žarišta krvarenja i nekroze.

Teško je predvidjeti biološko ponašanje fibroadenoma u obliku lista na temelju histološke strukture. Obično se odvija benigno. No moguća je malignost, najčešće vezivnotkivne komponente. S malignošću stromalne komponente primjećuje se izražen polimorfizam stanica, prisutnost velikog broja patoloških mitotskih figura i opsežna područja skleroze. Nastali tumori mogu imati strukturu sarkoma.

Provesti kliničku diferencijalnu dijagnozu između adenom i primarni karcinom dojke na temelju makroskopske slike izuzetno teško. Stoga, svi fibroadenomi podliježu kirurškom uklanjanju s obveznim hitna histološka pretraga uklonjeni materijal. Konačna histološka dijagnoza pomoći će kliničaru u određivanju opsega kirurške intervencije i daljnje taktike liječenja..

^ Cistadenom jajnika .

Među benignim epitelnim tumorima jajnika najčešći su cistadenomi. Javljaju se u bilo kojoj životnoj dobi, ali češće se otkrivaju između 30. i 60. godine života. Makroskopski izgledaju kao ciste. Veličina tumora je različita - od nekoliko mm do nekoliko desetaka cm.Kapsula tumora predstavljena je gustim vlaknastim vezivnim tkivom. oblaganje unutarnji zid epitel je najčešće jednoredni kubični ili spljošten, rjeđe - cilindričan. razlikovati ciste:

-jednokomorni (jednostruka šupljina);
- višekomorni (više šupljina).

Ovisno o stanju unutarnje sluznice ciste, postoje:

-glatke stijenke;
- papilarni ili papilarni (papilarne izbočine epitelne obloge unutar šupljine).

razlikovati prave papile i lažne . Prave papile su epitelne izbočine sa stromom. netočno - predstavljena proliferirajućim epitelom. Indikator je formiranje papile intenzitet proliferativnih procesa u epitelu cistoadenoma. Morfološki je nepovoljan znak koji ukazuje na mogućnost malignosti tumora.

Po prirodi sadržaja ciste se dijele na:

serozni;
mucinozni, koji stvaraju sluz (mucin).

epitelne obloge kod nekih papilarni cistadenomi razlikuje se u velikoj sličnosti s epitelom sluznice maternice (endometrija) i na sličan način reagira na hormonske promjene koje se događaju u tijelu. Sadržaj u takvim cistama je želeast, smećkaste boje. Takvi cistadenomi nazivaju se "čokoladne" ciste.

^ Vrijednost cistadenoma jajnika . U klinici su moguće brojne komplikacije. Najopasnija je torzija ciste s razvojem nekroze stijenke, njezinim pucanjem i ispuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu. Ove promjene mogu biti popraćene razvojem bolni šok, ponekad fatalno. Uz relativno povoljan tijek, moguć je razvoj interloop intestinalnih adhezija, što može biti komplicirano razvojem adhezivne bolesti. Puknuće ciste može biti popraćeno krvarenjem. Moguća supuracija cista. Ozbiljna, relativno rijetka komplikacija mucinoznih tumora je pseudomiksomatoza peritoneum. Javlja se prilikom prsnuća ciste, kada se želatinasti sadržaj, zajedno s djelićima tumora, usadi na peritoneum.

Liječenje cistadenoma jajnika sastoji se u njihovom kirurškom uklanjanju.

^ RAK ili KARCINOM

Rak - Ovaj nezreli, maligni tumor epitela . Karcinomi se mogu razviti iz pokrovnog i žljezdanog epitela.

Glavni klasifikacija rak se temelji na histološka slika koju kopira tumorski parenhim. Razlikuju se sljedeći oblici raka pokrovni epitel:

Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica;
- rak skvamoznih stanica bez keratinizacije;
- karcinom bazalnih stanica;
- nediferencirani karcinom (sitnostanični, polimorfocelularni itd.)
- prijelazni karcinom stanica.

Osim toga, postoje mješoviti oblici raka, koji se sastoje od dvije vrste epitela (ravnog i cilindričnog), nazivaju se dimorfni karcinomi.

Klasifikacija karcinoma iz žljezdani epitel:

adenokarcinom;
- čvrsti karcinom;
mukozni (koloidni) rak (njegova sorta je karcinom pečatnih stanica ).

Dodatni Klasifikacija karcinoma temelji se na omjeru parenhimske i stromalne komponente tumora, te se stoga razlikuju:

-medularni (cerebralni) rak, koju karakterizira prevlast parenhima nad stromom. Tumor je mekan, bijelo-ružičaste boje, nalikuje tkivu mozga;
-jednostavni ili vulgarni rak koji sadrži približno jednake količine parenhima i strome;
-skirr ili fibrozni rak, koju karakterizira jasna prevlast strome nad parenhimom.

^ Rakovi s površinskog epitela

skvamozni keratinizirajući rak - to je diferencirani karcinom površinskog epitela, čiji parenhim tvori komplekse koji svojom građom podsjećaju na slojeviti pločasti epitel. Ti epitelni kompleksi urastaju u podležeća tkiva i uništavaju ih. Okruženi su stromom, koju predstavlja vlaknasto vezivno tkivo s neravnomjerno smještenim žilama u njemu. U epitelnim kompleksima postoji tendencija sazrijevanja stanica i keratinizacije. Na periferiji kompleksa stanice su manje diferencirane, zaobljene s uskim rubom citoplazme i hiperkromnim jezgrama. U sredini su ravne, lagane, sadrže višak keratohijalina. S izraženom keratinizacijom, rožnate mase nakupljaju se u središtu kompleksa u obliku jarko ružičastih koncentričnih formacija. Ti se grozdovi nazivaju rak biseri . Ime su dobili po makroskopski slike. Na rezu su vidljivi u obliku malih zrnaca sivkasto-bijele boje s nijansom sedefa. Njihova prisutnost omogućuje postavljanje dijagnoze. Relativno sporo raste.

skvamozni keratinizirajući karcinom razvija se na koži, na sluznicama prekrivenim ravnim ili prijelaznim epitelom (usna šupljina, jednjak, cerviks, vagina itd.). U sluznicama prekrivenim prizmatičnim epitelom, planocelularni karcinom se razvija tek nakon prethodnog metaplazija i displazija epitel.

^ skvamozni rak bez keratinizacije - različit od skvamoznog keratinizirajući rak odsustvom tendencije tumorskih stanica da sazrijevaju i keratiniziraju. Nema u njemu „rak bisera“. Karakterizira ga polimorfizam stanica i jezgri, veliki broj mitoza. Histokemijske i imunohistokemijske studije mogu otkriti keratin u stanicama. Otkrivanje dezmosoma i tonofibrila tijekom elektronskog mikroskopskog pregleda ovih tumora potvrđuje njihovu pripadnost karcinomu skvamoznih stanica. U usporedbi s keratinizirajućim rakom, brzo raste i ima nepovoljnu prognozu.

^ Bazocelularni karcinom - karakteriziran stvaranjem polimorfnih tumorskih epitelnih kompleksa, koji se sastoje od stanica koje nalikuju stanicama u bazalnom sloju slojevitog pločastog epitela. Stanice su male, prizmatičnog ili poligonalnog oblika, s hiperkromnim jezgrama i uskim rubom citoplazme. Stanice su raspoređene u obliku palisade okomito na bazalnu membranu, mitoze nisu rijetke. Kada je lokaliziran na koži, sporo raste, često ulcerira uz stvaranje dubokog ulkusa (ulcus rodens). Drugačije je spor protok, izražen destruktivnim rastom, kasno daje metastaze. Kod lokalizacije u unutarnji organi prognoza je manje povoljna.

^ karcinom malih stanica - oblik nediferenciranog raka, koji se sastoji od monomorfnih limfocitnih stanica koje ne tvore nikakve strukture. Mala stroma. Postoje mnoge mitoze u tumoru, opsežna područja nekroze. Brzo raste, razlikuje se u ranim i raširenim metastazama.

^ Polimorfocelularni karcinom - karakterizira prisutnost polimorfnih velikih stanica koje tvore pseudoglandularne komplekse smještene među snopovima kolagenih vlakana strome. Karcinom polimorfnih stanica smatra se visoko malignim tumorom, u kojem se opažaju široko rasprostranjene limfogene i hematogene metastaze.

^ karcinom prijelaznih stanica - ovo je, u pravilu, visoko diferencirani rak, prema histološkoj slici često ga je vrlo teško razlikovati od papiloma prijelaznih stanica. obilježje je destrukcija bazalne membrane i infiltracija tumorskih stanica vlastitog sloja sluznice. Izraženiji stanični atipizam, višeredni, potpuni ili djelomični gubitak polariteta, prisutnost patoloških oblika mitoze.

^ Rakovi iz žljezdanog epitela

Adenokarcinom- nezreli zloćudni tumor iz prizmatičnog epitela, koji stvara žljezdane strukture različitih oblika i veličina koje urastaju u okolna tkiva i razaraju ih. Nalazi se u sluznicama i žlijezdanim organima. Za razliku od adenoma, izražen je stanični atipizam, koji se očituje polimorfizmom stanica, hiperkromijom jezgri. Bazalna membrana žlijezda je uništena. Žlijezde mogu biti građene od višerednog epitela, ali im je lumen uvijek očuvan. Ponekad je lumen žlijezda proširen i u njima postoje papilarne izbočine - to papilarni ili papilarni adenokarcinom . Također postoje acinarni i tubularni adenokarcinom. Adenokarcinom ima različitim stupnjevima diferencijacija, što može odrediti njegov klinički tijek i prognozu.

^ Čvrsti rak(od lat . solidum- gusta) je oblik žljezdanog nediferenciranog raka. Mikroskopski se razlikuje od adenokarcinoma po tome što nema praznina u pseudoglandularnim kompleksima, koji su ispunjeni proliferirajućim tumorskim stanicama. Izražena stanična i tkivna atipija. Mitoze su vrlo česte u tumorskim stanicama. Solidni karcinom brzo raste i rano metastazira.

^ Mukozni (koloidni) rak - karakterizira to što je osim morfološkog izražen i funkcionalni atipizam. Stanice raka proizvode velike količine sluzi. Ta se sluz može nakupljati u stromi tumora. U nekim slučajevima moguća je proizvodnja sluzi, koja se nakuplja uglavnom u citoplazmi uz stvaranje krikoidnih stanica. Često se obje vrste sekrecije kombiniraju. Tumori koji se pretežno sastoje od krikoidnih stanica nazivaju se karcinom prstenastih stanica.

Iz pokrovni epitel većina karcinoma je lokalizirana na koži, na usnama, u bronhima, u jednjaku, u vaginalnom dijelu vrata maternice, u mjehuru.

Iz žljezdani epitel najčešće mjesto raka u želucu, crijevima, mliječnoj žlijezdi, gušterači, jetri, tijelu maternice, bronhima, žlijezdi slinovnici.

Načini metastaziranja raka

Najčešće i rane metastaze u karcinomu prenose se limfogenim putem. ^ Prve metastaze otkrivaju se u regionalnim limfni čvorovi.

U budućnosti, rak može metastazirati hematogeno. Najčešće se hematogene metastaze nalaze u jetri, plućima, a povremeno iu koštanoj srži. Neke lokalizacije raka mogu metastazirati u mozak, bubrege, nadbubrežne žlijezde. Kontaktne (implantacijske) metastaze promatraju se u peritoneumu, pleuri, s lokalizacijom na usnama.

^ NEEPITELNI TUMORI

DO neepitelni tumori uključuju neoplazme mezenhimalni i neuroektodermalni podrijetlo. Ovo je najbrojnija i histološki najraznovrsnija skupina tumora. Krajem 40-ih godina prošlog stoljeća, na prijedlog istaknutog američkog onkopatologa A. P. Stouta, značajan dio ovih tumora, smještenih između epidermisa i koštanog sustava, izdvojen je u zasebnu skupinu tzv. „tumori mekih tkiva“. Nakon 20 godina, ovaj termin je usvojen u svim zemljama i čini osnovu međunarodne klasifikacije SZO. Trenutno ova skupina tumora mekog tkiva uključuje 115 zasebnih nosoloških oblika tumora i tumorskih procesa. Koji je bio razlog odabira takve grupe? To je zbog činjenice da u dijagnozi i klasifikaciji neepitelni tumori postoje značajne poteškoće povezane s nevjerojatnom morfološkom sličnošću neoplazmi različitog podrijetla, kako u skupini malignih tako i benignih tumora, kao i prisutnost prilično velike skupine tumorskih i takozvanih pseudosarkomatoznih procesa. Usvajanje i korištenje jedinstvene klasifikacije od strane stručnjaka iz raznih zemalja omogućilo je usporedbu materijala njihovih opažanja, akumuliranje golemog iskustva u diferencijalna dijagnoza ovih tumora, što je pridonijelo profesionalnom razvoju svih onkologa, kako kliničara tako i morfologa.

Skupina tumora mezenhimalnog podrijetla odlikuje se posebnim obiljem različitih histoloških varijanti strukture. Mezenhim u ontogenezi daje vezivno tkivo, krvne žile, mišiće, tkiva mišićno-koštanog sustava, serozne membrane, koje pod određenim uvjetima mogu poslužiti kao izvor tumora.

^ TUMORI MEKIH TKIVA

Klasifikacije tumora mekog tkiva su složene i dvosmislene. U ovom predavanju predstavljamo prilagođenu "studentsku" verziju klasifikacije, dotičući se samo najčešćih nozoloških jedinica vezanih uz prave tumore, čije je postojanje općepriznato. Kao i svi tumori, neoplazme mekih tkiva klasificiraju se prema histogenezi, zrelosti i kliničkom tijeku.

1. Tumori fibroznog tkiva:

1.1. Zrelo, benigno:

Fibrom;
-Dezmoid.

1.2. Nezrelo, zloćudno:

Fibrosarkom.

2. Tumori iz masnog tkiva:

2.1. Zrelo, benigno:

lipom;
- hibernoma;

2.2. Nezrelo, zloćudno:

liposarkom;
- Maligni hibernom.

3. Tumori mišićnog tkiva (od glatkih do poprečno-prugastih):

3.1. Zreli, benigni glatki mišići:

Leiomiom.

3.2. Zreli, benigni poprečno-prugasti mišići:

Rabdomioma.

3.3. Nezreli, maligni glatki mišići:

Leiomiosarkom

3.4. Nezreli, zloćudni iz poprečno-prugastih mišića:

rabdomiosarkom;

4. Tumori krvnih i limfnih žila:

4.1. Zrelo, benigno:

Hemski (limfni) angiom;
- Hemangiopericitom;
- Glomus angiom.

4.2. Nezrelo, zloćudno:

Hemski (limfni) angioendoteliom;
- Maligni hemangiopericitom.

5. Tumori sinovijalnih tkiva:

5.1. Zrelo, benigno:

Benigni sinoviom.

5.2. Nezrelo, zloćudno:

Maligni sinoviom.

6. Tumori mezotelnog tkiva:

6.1. Zrelo, benigno:

benigni mezoteliom.

6.2. Nezrelo, zloćudno:

Maligni mezoteliom.

7. Tumori perifernih živaca:

7.1. Zrelo, benigno:

Neurinom (schwannoma, neurilemmoma);
- Neurofibrom.

7.2. Nezrelo, zloćudno:

Maligni neurom;

8. Tumori simpatičkih ganglija:

8.1. Zrelo, benigno:

Ganglioneuroma.

8.2. Nezrelo, zloćudno:

Neuroblastom (simpatoblastom, simpatogonioma);
- Ganglioneuroblastom.

9. Teratomi.

Osim tumora mekih tkiva, u neepitelne tumore spadaju neoplazme iz tkiva koje stvara melanin, kao i kosti, koje se dijele na formiranje kostiju i hrskavice: od njih zrelo, benigno- hondrom, osteom, nezreo, zloćudan- hondrosarkom, osteosarkom.

U neepitelne također spadaju tumori središnjeg živčanog sustava:

1. Neuroektodermalni
2. Tumori moždanih ovojnica

Zreli, benigni tumori fibroblasta

Fibrom je zreli tumor fibroznog vezivnog tkiva. Javlja se u svim dobnim skupinama s jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena. Vrlo je teško procijeniti pravu učestalost ovih neoplazmi, jer mnogi autori klasificiraju fibrome kao tumore različite histogeneze, u kojima prevladava vezivnotkivna komponenta.

Lokaliziranočešće između epidermisa i kosti u potkožnom masnom tkivu, u tetivama i fascijama gornjih i donjih ekstremiteta, trupa. U unutarnjim organima, ovaj tumor je izuzetno rijedak.

Makroskopski fibrom ima izgled čvora s jasnim granicama, guste ili meke konzistencije, ovisno o histološkoj strukturi, na presjeku ružičasto-bijele boje s izraženom fibroznošću.

Mikroskopski fibroma je predstavljena snopovima vlakana vezivnog tkiva različitih duljina i debljina, smještenih u različitim smjerovima. Polimorfizam fibroblasta je slabo izražen, jezgre su hiperkromne. Ovisno o prevladavanju staničnih ili vlaknastih komponenti, razlikuju se dvije vrste fibroma: gusta - s prevlašću snopova kolagena nad stanicama i mekan koji se sastoji od rahlog fibroznog vezivnog tkiva s velikim brojem stanica.

Klinički fibrom raste sporo, nema opći učinak na tijelo, ako nije lokaliziran u vitalnom važni organi, onda je njegov tok benigan. Vjerojatnost malignosti nije velika. Iznimka su meki fibromi, koji se često ponavljaju. Neki autori nazivaju meke fibrome diferenciranim fibrosarkomima.

^ Desmoid (desmoidni fibrom) ) je neoplazma vezivnog tkiva koja svojom histološkom slikom podsjeća na fibrom. Razlikuje se u infiltrativnom rastu. Atipija tkiva i stanica je slabo izražena. Javlja se uglavnom kod žena nakon poroda. Rijetko se opaža u muškaraca i djece. Ovisno o lokalizaciji, postoje:

-abdominalni desmoid (s lokalizacijom u debljini prednjeg trbušnog zida);
- ekstraabdominalni desmoid.

Abdominalni desmoid je relativno dobroćudan, nije sklon malignosti. Ekstraabdominalni dezmoid, ili agresivna fibromatoza, često se javlja u mladoj dobi i kod muškaraca i kod žena. Lokaliziran je u području aponeuroze i fascije na udovima, u ramenom pojasu, stražnjici. Odlikuje se brzim agresivnim infiltrativnim rastom, unatoč odsutnosti velikog broja mitoza. Često se ponavlja, često maligno.

Nezreli, maligni tumori fibroblasta

fibrosarkom- nezreli, zloćudni tumor fibroznog vezivnog tkiva. Fibrosarkomi su relativno rijetki tumori. Proteklih su godina bili na prvom mjestu po učestalosti među neepitelnim zloćudnim novotvorinama. Nakon što su se, na prijedlog A.P. Stouta, samo oni maligni tumori koji proizvode zreli kolagen tipa I ili III i ne tvore druge strukture počeli smatrati fibrosarkomima, mnogi tumori koji su smatrani fibrosarkomima klasificirani su kao sinovijalni sarkomi, maligni histiocitomi, leiomiosarkomi. itd. Tumori su lokalizirani češće na bedru, ramenu, torzu.

Makroskopski fibrosarkom može rasti kao čvor i kao infiltrat.

Mikroskopski sastoji se od nezrelih stanica sličnih fibroblastima i kolagenih vlakana. Ovisno o stupnju stanične kataplazije postoje diferencirani i slabo diferencirani fibrosarkomi.

Diferencirani fibrosarkomi karakterizirani su izraženim polimorfizmom i hiperkromijom jezgri. Slabo diferencirane fibrosarkome karakteriziraju monomorfizam, diskromija i hipokromija jezgri, obilje atipičnih mitoza. Dva najnepovoljnija prognostička znaka fibrosarkoma su hipokromija jezgri i žarišta miksomatoze. Fibrosarkomi metastaziraju pretežno hematogeno u pluća, rjeđe u jetru, zatim limfogeno u regionalne limfne čvorove. Prognoza za slabo diferencirane fibrosarkome znatno je lošija (više od 50% bolesnika umire u prvih pet godina).

Zreli, benigni tumori masnog tkiva :

lipom - jedan od najčešćih tumora mekih tkiva . Češće se javlja kod žena u svim dobnim skupinama. Može se pojaviti svugdje gdje ima masnog tkiva. Rijetko se može lokalizirati u unutarnjim organima. Često ih ima više.

Makroskopski lipoma često izgleda kao čvor lobularne strukture (zbog obilja slojeva vezivnog tkiva), meke elastične konzistencije, žuta boja, u izgledu podsjeća na masno tkivo. Kada je lokaliziran između mišića, može biti nejasno ograničen, simulirajući infiltrativni rast. Može doseći velike veličine (više od 20 cm), osobito s retroperitonealnom lokalizacijom.

Mikroskopski tumor je obično građen prema tipu normalnog masnog tkiva i razlikuje se od njega različitom veličinom lobula i masnih stanica. U prisutnosti velikog broja slojeva gustog vlaknastog vezivnog tkiva, govore o fibrolipom. Obilje posuda u tumoru u nekim slučajevima omogućuje nam da govorimo o angiolipomi .

Klinički U većini slučajeva, lipom karakterizira benigni tečaj. Međutim, zbog multicentričnog rasta može doći do recidiva zbog nepotpunog uklanjanja tumorskog polja. S retroperitonealnom lokalizacijom često se primjećuje malignost tumora.

Hibernoma - zreli benigni tumor smeđeg masnog tkiva. Češće se javlja kod žena u svim dobnim skupinama. Smeđa mast se obično nalazi kod ljudi u embrionalnom razdoblju. Mikroskopski, smeđe masne stanice razlikuju se po prisutnosti u citoplazmi mnogih masnih vakuola, što mu daje pjenasti izgled, jezgre su smještene u središtu stanice.

Hibernom je lokaliziran najčešće na vratu, leđima, bedrima, trbušnoj stijenci, u medijastinumu, odnosno na mjestima gdje se normalno nalazi smeđa mast iu embriogenezi.

Makroskopski ima oblik čvora režnjaste strukture, smeđe boje.

Mikroskopski sastoji se od poligonalnih i zaobljenih stanica koje tvore lobule omeđene tankim slojevima vezivnog tkiva. Stanične jezgre nalaze se centralno, sadrže jednu jezgru. Citoplazma je sitnozrnata, eozinofilna ili pjenasta (multilokularne masne stanice). Kemijski sastav mast čak i u jednoj stanici je različita. Često se otkriva kolesterol, što je jasno vidljivo u polariziranom svjetlu.

Hibernom se ne ponavlja i ne metastazira.

nezreo, zloćudan tumori masnog tkiva :

liposarkom - nezreli maligni tumor masnog tkiva. Tumori su češći kod muškaraca u svim dobnim skupinama. Najčešće se javljaju u mekih tkiva bedra, nogu i retroperitonealne regije. Tumori mogu doseći velike veličine, a njihova težina može biti nekoliko kilograma.

Makroskopski liposarkom ima oblik čvora ili konglomerata čvorova s ​​infiltracijom okolnih tkiva. Konzistencija je gusta, površina reza je sočna, šarena - sa žarištima sluzi, krvarenja i nekroze. Često je bijelo, sočno, podsjeća na "riblje meso".

Mikroskopski izraženi polimorfizam tkiva i stanica. Sastoji se od lipoblasta različitog stupnja zrelosti, postoje divovske stanice s bizarnim jezgrama. Na temelju prevlasti određenih oblika stanica koje čine tumor, postoje:

-visoko diferencirani liposarkom;
polimorfni (slabo diferencirani) liposarkom.

Potonji karakterizira najzloćudniji tijek. Budući da liposarkomi često mogu biti višestruki, razvijati se istodobno ili uzastopno u jednom ili različitim dijelovima tijela, vrlo je teško procijeniti učestalost metastaza. Većina varijanti liposarkoma je klinički spora i rijetko metastazira. Neki od njih, na primjer, liposarkom okruglih stanica, ne razlikuju se u tijeku od drugih sarkoma - brzo rastu, recidiviraju i daju pretežno hematogene metastaze u pluća.

^ maligni hibernom - nezreli, zloćudni tumor smeđeg sala. Lokalizacija tumora, spol i dob bolesnika podudaraju se s onima za hibernom.

Makroskopski maligni hibernom nalikuje liposarkomu. Kada je lokaliziran ispod kože, često ulcerira.

Mikroskopski karakterističan je izraženi polimorfizam multilokularnih stanica poligonalnog oblika. Postoji mnogo divovskih stanica s jednom i više jezgara s bazofilnom homogenom i fino zrnatom citoplazmom. Malo je mitoza.

Klinički Tumor je sklon recidivu. Vrlo rijetko metastazira - uglavnom u pluća hematogenim putem.

Tumori mišićnog tkiva (od glatkih do poprečno-prugastih):

leiomiom - zreli, benigni tumor glatkih mišića. Javlja se u bilo kojoj životnoj dobi i kod muškaraca i kod žena.

Lokalizirano leiomiom u koži (iz mišića koji podižu dlaku, sa stijenki krvnih žila), u maternici, u mišićnoj ovojnici gastrointestinalni trakt.

Makroskopski tumor je jasno ograničen čvor guste konzistencije, vlaknast na rezu. Veličina tumora je vrlo varijabilna, ponekad leiomiom može doseći veličinu od 30 cm ili više. Često su leiomiomi višestruki ili izolirani ili čine konglomerat čvorova.

Mikroskopski leiomiom se formira od vretenastih tumorskih stanica koje tvore snopove koji idu u različitim smjerovima. Posebnim metodama istraživanja otkrivaju se miofibrili u citoplazmi. Ponekad jezgre u miomu formiraju ritmičke strukture, tzv. palisadne strukture, koje služe kao pokazatelj rasta tumora. S težinom vezivnotkivne komponente govore o fibromiom . Što je više vezivnog tkiva u tumoru, on sporije raste. S obiljem krvnih žila, tumor se naziva angioleiomiom. Klasificiraju se prema obliku stanica epiteloidni leiomiom .

Sve varijante leiomioma odvijaju se benigno. Najveće kliničko značenje imaju fibromiomi maternice. Leiomiomi maternice često se javljaju kod žena u dobi od 30-50 godina. Prema histološkoj slici često imaju strukturu miomi .

Ovisno o lokalizaciji u maternici, razlikuju se leiomiomi:

-submukozno;
- intramuralno (u debljini zida mišića);
- subserozno.

Intramuralno smješteni fibromiomi praktički su asimptomatski, s submukoznom lokalizacijom, u klinici se često opažaju česta manja krvarenja, ponekad izražena krvarenje iz maternice zahtijevaju kiruršku intervenciju. Subserozno smješteni čvorovi mogu stisnuti uretere s razvojem hidronefroze, pijelonefritisa. U postmenopauzalnom razdoblju opisan je obrnuti razvoj tumorskih čvorova. Potrebno je znati da brzi rast tumora u tom razdoblju ukazuje na moguću malignost neoplazme.

^ Leiomiosarkom (maligni leiomioma) - nezreli maligni tumor glatkih mišića. Lokaliziran je češće u gastrointestinalnom traktu, uglavnom u debelom crijevu, zatim retroperitonealno, u mekim tkivima ekstremiteta, u maternici. Češće se javlja u mlađoj dobi, izuzetno je rijedak kod djece.

Makroskopski često ima oblik čvora, koji može doseći promjer veći od 30 cm.Infiltrirajući rast nije uvijek očit.

Mikroskopski Postoje dvije varijante leiomiosarkoma - visoko diferencirani i slabo diferencirani. Visoko diferencirane vrlo je teško mikroskopski razlikovati od leiomioma. Najvažnije razlikovno obilježje je prisutnost mnogih atipičnih mitoza. Slabo diferencirane leiomiosarkome karakterizira oštra kataplazija tumorskih stanica, pojava divovskih stanica i izražen polimorfizam. Treba napomenuti da povećanje stupnja kataplazije leiomiosarkoma, kao i fibrosarkoma, karakterizira sklonost monomorfizmu, diskromiji i hipokromiji jezgri, povećanje broja mitoza, posebno metafaznih ploča. Za diferencijalnu dijagnozu koristi se elektronska mikroskopija za identifikaciju miofibrila, kao i imunomorfološke tehnike pomoću specifičnih monoklonskih protutijela.

Lejomiosarkomi rano i široko metastaziraju, pretežno hematogenim putem, dajući više metastaza u jetru, pluća i često u mozak. Ponekad se metastaze mogu pojaviti u klinici ranije od glavnog tumora. Pogotovo kada je lokaliziran retroperitonealno i u debelom crijevu.

Rabdomioma - zreli, benigni tumor poprečno-prugastih mišića. Javlja se rijetko. Opisuje se u svim dobnim skupinama, češće u djece i novorođenčadi. Lokaliziran na glavi, vratu, torzu, gornjim i donjim ekstremitetima. Izolirani su zasebni rabdomiomi jezika, srca i ženskih spolnih organa.

Makroskopski može imati oblik čvora i infiltrirati se.

Mikroskopski tumorske stanice kopiraju različite stupnjeve diferencijacije mišićnih elemenata različitih oblika - velikih ovalnih, vrpčastih, trakastih. Poprečna ispruganost teško se otkriva, uglavnom u izduženim vrpčastim stanicama. Glikogen se nalazi u citoplazmi stanica. Mitotske figure su odsutne.

Klinički protiču benigno, osim rabdomioma srca i jezika koji su uzrok smrti bolesnika.

Rabdomiosarkom - nezreli, zloćudni tumor poprečno-prugastih mišića. Češći od rabdomioma. U djece je rabdomiosarkom jedan od najčešćih tumora, odmah iza nefroblastoma (Wilmsov tumor) i neuroblastoma. Lokaliziran je u debljini mišića donjih, rjeđe u gornjim udovima, u retroperitonealnom tkivu, medijastinumu, na licu, vratu, nazofarinksu, u mokraćno-genitalnim organima.

Makroskopski tumor je čvor, promjera do 20 cm ili više.

Mikroskopski polimorfizam je karakterističan, zbog činjenice da tumorske stanice kopiraju germinativne mišićne stanice u svojoj strukturi u različitim fazama embriogeneze i karakterizirane su značajnom kataplazijom. Za dijagnostiku se koriste metode otkrivanja poprečne ispruganosti u citoplazmi stanica, elektronska mikroskopija za otkrivanje miofibrila, kao i imunohistokemijska tipizacija pomoću monoklonskih protutijela.

Rabdomiosarkom karakterizira visok stupanj malignosti. Često se ponavlja, daje višestruke hematogene metastaze u jetru i pluća.

Tumori krvnih i limfnih sudova:

Hemangiom - zreli, benigni vaskularni tumor. Neki od ovih tumora povezani su s malformacijama vaskularnog sustava tumorske prirode, a neki su pravi blastomi. Ovisno o tome koje žile kopira neoplazma, razlikuju se sljedeće vrste hemangioma:

-kapilara;
- venski;
- kavernozan;
- arterijski.

Kapilarni hemangiom - ovo je prava neoplazma s proliferacijom endotelnih stanica i stvaranjem atipičnih kapilara. Lokaliziran je najčešće u koži, u sluznicama probavnog trakta. Često je višestruka. Češće u ženske djece.

Makroskopski predstavljen crvenim ili cijanotičnim čvorom s glatkom ili neravnom površinom, na rezu ima staničnu strukturu. Ako je tumor lokaliziran u koži, kada se pritisne, čvor postaje bijel.

Mikroskopski tumor se sastoji od grananja krvnih žila kapilarnog tipa s uskim lumenom, koji nije uvijek ispunjen krvlju. Endotel je natečen, hiperkroman. Kapilare mogu tvoriti slabo definirane lobule, ostavljajući dojam infiltrirajućeg rasta.

Kao vrsta hemangioma, koju mnogi autori pripisuju malformacijama, izdvaja se posebna vrsta zrelog vaskularnog tumora - gemmangiom (hemmahemangiom). Ova neoplazma razlikuje se od banalnih kapilarnih hemangioma izraženim polimorfizmom endotelnih stanica koje tvore osebujne vaskularne pupoljke slične granulacijskom tkivu. Postoji mišljenje o mogućoj malignosti ove vrste kapilarnih hemangioma.

^ Kavernozni hemangiom - neoplazma, koja se sastoji od bizarnih šupljina poput sinusoida različitih veličina, koje međusobno komuniciraju. Najčešće se javlja u jetri, gastrointestinalnom traktu i mozgu.

Makroskopski izgleda kao ljubičasto-cijanotični čvor, jasno omeđen od okolnog tkiva, nalik spužvi na posjekotini.

Mikroskopski, sastoji se od kaverni (šupljina) tankih stijenki obloženih jednim slojem endotelnih stanica i ispunjenih krvlju.

^ Arterijski angiom (u obliku prepone, razgranat) - je konglomerat malformiranih žila arterijskog tipa, među kojima postoje područja koja nalikuju kapilarnom hemangiomu.

^ Venski hemangiom - mikroskopski je predstavljen uglavnom žilama venskog tipa, uz koje postoje žile kapilarnog i arterijskog tipa. Nalazi se duboko u mekim tkivima, između mišića. Mnogi autori venske i arterijske angiome svrstavaju u hamartije (malformacije).

^ Glomusangioma (Barré-Massonov tumor) - zreli benigni tumor vaskularnog porijekla (mioarterijski glomus). Javlja se jednakom učestalošću i kod muškaraca i kod žena, pretežno zrele dobi.

Makroskopski razlikovati dvije vrste:

Solitarni glomusangioma;
-višestruko diseminirani (obiteljski glomusangiom).

Češće je u obliku jednog čvora promjera 0,3-0,8 cm, meke konzistencije, sivkasto-ružičaste boje. Omiljena lokalizacija u rukama i stopalima, uglavnom na prstima u rukama područje ležišta nokta. U klinici se razlikuje od jake boli zbog velikog broja živčanih završetaka.

Mikroskopski Sastoji se od krvnih žila sličnih prorezima sinusoidnog tipa obloženih endotelom i okruženih omotačima epiteloidnih stanica koje nalikuju glomusnim stanicama.

hemangiopericitom - tumor vaskularnog podrijetla, u kojem uz stvaranje žila dolazi do proliferacije perivaskularnih stanica (Zimmermanovih pericita). Godine 1936. Margret Murray (učenica A.P. Stouta) dokazala je u kulturi tkiva da su perivaskularne stanice hemangiopericitoma po strukturi identične Zimmermannovim pericitima. Tumor su prvi opisali A. P. Stout i M. R. Murray 1942. godine. U engleskoj literaturi ovaj se tumor naziva Stoutov hemangiopericitom.

Javlja se u bilo kojoj dobi, često u djece. U pravilu ima benigni tijek. Može se ponoviti nakon nekoliko godina. S određenom lokalizacijom, na primjer, u retroperitonealnoj regiji, na gornji udovi, glave i vrata, bez obzira na prividnu zrelost stanica koje čine tumor, mogu metastazirati. Stoga A. P. Stout i drugi autori predlažu da se ove varijante hemangiopericitoma smatraju "potencijalno malignim tumorima".

Limfangiom - tumor iz limfnih žila. Češće se javlja kod djece kao razvojna mana. Lokaliziran je uglavnom u vratu, u sluznici usne šupljine, retroperitonealnom prostoru, mezenteriju. Cistična i kavernozna varijanta strukture tumora je češća. Mikroskopska struktura slična je strukturi hemangioma.

Hemangioendoteliom- mnogi autori smatraju najmalignijim tumorom.

Češće se javlja u dobi od 30-50 godina, ali se često može javiti iu djetinjstvu. Lokaliziran je najčešće u koži, mekim tkivima udova, trupu, glavi, rjeđe u unutarnjim organima.

Makroskopski je čvor do 10 cm u promjeru, režnjevite strukture, mjestimično s infiltrativnim rastom. Čvorovi su mekani, sočni, ružičasti ili crveni s žarištima nekroze.

Mikroskopski Tumor je građen od atipičnih, nasumično anastomozirajućih žila obloženih s nekoliko slojeva atipičnih endotelnih stanica. Izražen stanični polimorfizam, hiperkromija jezgri.

Metastazira hemangioendoteliom je uglavnom pretežno hematogen u plućima, kostima, jetri. Mogu se pojaviti metastaze u regionalne limfne čvorove.

^ limfangioendoteliom - po strukturi sličan hemangioendoteliomu. Često se javlja u pozadini kronične limfostaze.

Tumori sinovijalnog tkiva

Sinoviomi javljaju se češće u dobi od 30-40 godina, češće kod muškaraca.

Makroskopski izgleda kao gusti čvor veličine 5 cm ili više, ravnomjernog presjeka, bjelkasto-ružičaste boje. Lokaliziran je na ekstremitetima u području zglobova (područje koljena, podlaktice, prstiju ruku i nogu).

Mikroskopski, tumor je polimorfan, sadrži praznine i ciste različite veličine, obložene ovalnim, kubičnim, prizmatičnim stanicama koje nalikuju stanicama žljezdanog epitela. Osim toga, postoje vretenaste stanice koje čine stromu tumora. Oni su također polimorfni. Postoje pojedinačne divovske višejezgrene stanice.

Budući da se morfološke i biološke značajke sinovija često ne poklapaju, a morfološki zreo tumor može se pokazati zloćudnim, danas većina autora smatra da sve sinovije treba smatrati zloćudnima, bez obzira na stupanj zrelosti.

Tumori mezotelnog tkiva:

mezoteliom - zreli benigni tumor, relativno je rijedak. Prema histološkoj slici ima strukturu fibroma bogatog staničnim elementima, zbog čega se naziva fibrozni mezoteliom .

Makroskopski je to sporo rastući, jasno ograničen čvor, najčešće u visceralnoj pleuri, gust, slojevit na rezu.

^ Maligni mezoteliom - ova rijetka neoplazma razvija se iz mezotelnih stanica, uglavnom u pleuri, ali se također može vidjeti u peritoneumu i perikardu. Gotovo svi pacijenti s malignim mezoteliomom imaju povijest rada s azbestom.

Makroskopski, tumor ima oblik gustog infiltrata, debljine 2-3 cm ili više na seroznim membranama. U perikardu i omentumu može izgledati kao nejasno ograničeni čvorovi s viloznom površinom.

Mikroskopski, tumor nalikuje adenokarcinomu ili hemangioendoteliomu. Češći je epiteloidni mezoteliom tubularne ili papilarne strukture.

Histološka verifikacija i zrelog i nezrelog mezotelioma vrlo je teška. Točnu dijagnozu moguće je postaviti imunohistokemijskom tipizacijom s monoklonskim antitijelima, kao i metodom kulture tkiva.

Tumori perifernih živaca:

Neurinom (švanom, neurilemom) - zreli, benigni tumor povezan sa Schwannovom ovojnicom živaca. Lokaliziran je u mekim tkivima duž živčanih debla, kranijalnih (obično slušnih) živaca, rjeđe u unutarnjim organima.

Makroskopski je čvor 2-3 cm (ali ponekad može doseći 20 cm) u promjeru, meko-elastičan, ružičasto-bijel, uniforman.

Mikroskopski tumor je predstavljen snopovima stanica s ovalnim ili izduženim jezgrama. Stanično-vlaknasti snopovi teže stvaranju ritmičkih struktura u obliku palisadnih struktura koje tvore paralelni nizovi pravilno orijentiranih stanica smještenih u obliku palisade, između kojih se nalazi homogena zona bez stanica. Takve se strukture nazivaju Verokayeva tijela.

neurofibrom - Zreli benigni tumor elemenata endoperineurija. Lokalizacija, makroskopska slika je identična neurinomu. Mikroskopski raspoznaje manji broj stanica s izduženijim i zavijenijim oblikom jezgri, te visokim sadržajem vezivnotkivnih vlakana.

^ Maligni neurom - nezreli, zloćudni tumor. Češći kod mladih muškaraca, ali maligni neuromi prsna šupljinačešće se javljaju kod žena i agresivniji su.

Makroskopski tumor ima izgled jednog ili više čvorova (karakterističan je multicentrični rast) meko-elastične konzistencije, žućkasto-ružičasto-bijele boje s velikim područjima krvarenja, sluzi, nekroze i prisutnosti cističnih šupljina.

Mikroskopski karakterizira izraziti polimorfizam. Karakteristične su stanice s ovalnom i izduženom jezgrom, raspoređene nasumično ili tvore snopove u obliku palisada i vrtloga. Postoje multinuklearni simplasti, pojedinačne ksantomične stanice.

U početku, širenje tumora ide kroz perineuralni i perivaskularni prostor. Metastazira pretežno hematogeno u pluća i jetru.

Tumori simpatičkih ganglija:

Ganglioneuroma - zreli, benigni, dizontogenetski tumor. Lokaliziran je u stražnjem medijastinumu, u retroperitonealnom prostoru, na vratu, u tkivu zdjelice, u nadbubrežnim žlijezdama.

Makroskopski, to je lobularni, gusti čvor, jasno omeđen od okolnih tkiva.

Mikroskopski su karakteristične ganglijske stanice, smještene među snopićima rahlog fibroznog vezivnog tkiva i živčanih vlakana.

^ Neuroblastom (simpatoblastom, simpatogonioma) - nezreli, zloćudni tumor koji se sastoji od stanica nalik simpatogoniji. Javlja se uglavnom kod male djece, rijetko kod odraslih. Lokalizacija je najčešće u nadbubrežnim žlijezdama, u stražnjem medijastinumu.

Makroskopski ima izgled čvora, mjestimično difuznog rasta, meke konzistencije, žućkaste boje, s velikim područjima nekroze i krvarenja.

Mikroskopski sastoji se od dvije vrste stanica. Neki su mali, poput sipatogonija, okrugli, s uskim rubom citoplazme i malom ovalnom jezgrom (“gole jezgre”), u kojoj se kromatin nalazi u obliku zrnaca. Drugi, kao što su simpatoblasti, su veći, sa svijetlom jezgrom i obilnom citoplazmom. Prema prevlasti stanica razlikuju se simpatoblastomi i simpatogoniomi. Tumorske stanice imaju tendenciju stvaranja pravih i lažnih rozeta u obliku vjenčića stanica, u čijem se središtu otkriva meka fibrilarna tvar.

Klinički brzo raste, rano metastazira u limfne čvorove, jetru, kosti. Postoje dvije vrste metastaza - uglavnom u jetri (Pepperove metastaze) i uglavnom u orbiti očiju (Hetchinsonove metastaze).

^ ganglioneuroblastom - je maligni pandan ganglioneuroma. Javlja se uglavnom kod djece u dobi od 4 do 10 godina.

Makroskopski razlikuje se od ganglioneuroma u prisutnosti izraženih sekundarnih promjena u obliku sluzi, krvarenja i nekroze. U tkivu tumora nalaze se male ciste.

mikroskopski slika je polimorfna. Tumor se sastoji od nezrelih neurocita različitog stupnja diferencijacije, u rasponu od simpatogonija i simpatoblasta do visoko diferenciranih ganglijskih stanica. Mnoge atipične mitoze.

Metastazira u regionalne limfne čvorove. Može dati hematogene metastaze u pluća, jetru, kosti.

Tumori tkiva koje stvara melanin

Melanociti, odnosno stanice koje stvaraju melanin neurogenog podrijetla, mogu biti izvor tumorskih tvorevina tzv. nevusi i pravi tumori - melanoma .

Melanom (melanoblastom, maligni melanom)- nezreli tumor tkiva koje stvara melanin. Jedan je od najzloćudnijih tumora čovjeka. Češće obolijevaju žene, ali je njihova prognoza bolja, osobito kod višerotkinja iu razdoblju predmenopauze. Osobe svijetle kože i plave oči imaju veći rizik od dobivanja melanoma. Crnci rijetko obolijevaju od melanoma.

Lokalizacija Ključne riječi: koža, pigmentna ovojnica oka, srž nadbubrežne žlijezde, moždane ovojnice. Najčešće su melanomi lokalizirani na koži lica, udova i trupa.

Po makroskopski Na slici se razlikuju dva oblika - nodularni melanom i melanom koji se površinski širi. Tumor se može pojaviti kao smeđe-crna mrlja ili plavo-crni mekani čvor.

Mikroskopski polimorfizam je izražen, tumor se sastoji od vretenastih ili polimorfnih, ružnih stanica. U citoplazmi većine stanica nalazi se žućkastosmeđi melanin. Ponekad postoje nepigmentirani melanomi, koji su najagresivniji. Puno mitoza.

Melanom rano daje hematogene i limfogene metastaze u gotovo sve organe.

Melanom se odnosi na tumore s takozvanom odgođenom metastatskom bolešću (okultne metastaze). Pacijentice liječene od melanoma i raka dojke ponekad razviju metastaze nakon 15 do 20 godina. Pretpostavlja se da okultni maligni tumori (to jest, dugotrajno klinički neispoljeni) i okultne metastaze nemaju manifestacije kao rezultat njihove djelomične supresije od strane imunološkog sustava.

Tumori kostiju i hrskavice

hondroma - zreli benigni tumor koji morfologijom oponaša zrelu hijalinu hrskavicu. Češće je lokaliziran u falangama prstiju, kostima zapešća, ali se može naći iu velikim cjevastim kostima (bedro, rame, tibija) te u plućima. Javlja se u svim dobnim skupinama, ali je češća kod djece. Klinički raste sporo, tijekom godina.

Makroskopski Hondroma je čvor lobularne strukture, gust, plavkasto-bijele boje, podsjeća na hrskavicu.

Mikroskopski tumor ima strukturu zrele hijaline hrskavice. Stanični atipizam je slabo izražen. Hrskavične stanice se ne razlikuju oštro u veličini, s jednom, ponekad dvije, male jezgre, nasumično smještene u tipičnim prazninama, odvojene jedna od druge s većom ili manjom količinom osnovne tvari hijalinskog tipa.

Vrijednost tumora određena je njegovom lokalizacijom. Na primjer, kada se nalazi u bronhu, može dovesti do atelektaze pluća.

Osteoma- Zreli benigni tumor kostiju. Pretežna lokalizacija osteoma su kosti lubanje, osobito paranazalni sinusi. Osteom je rijedak u cjevastim kostima. Češće se otkriva u djetinjstvu.

Makroskopski ima izgled čvora, čija je konzistencija gušća nego kod normalnog tkiva. U paranazalnim sinusima lubanje ponekad su višestruki, rastu u obliku pedunkuliranog polipa. U odnosu na kost, osteom može biti periostalni, kortikalni ili endostalni. U većini slučajeva osteomi se dijagnosticiraju slučajno na rendgenskoj snimci.

Mikroskopski osteomi se dijele na kompaktne i spužvaste. Kompaktni osteom sastoji se gotovo u potpunosti od koštane mase fino-vlaknaste ili lamelarne strukture s vrlo uskim vaskularnim kanalima. Spužvasti osteom predstavljen je jasnom mrežom koštanih greda, ali raspoređenih nasumično. Međuprostori su ispunjeni staničnim fibroznim tkivom. Nema jasnih granica s okolnim koštanim tkivom.

Kombinacija više osteoma smještenih u donja čeljust, krov lubanje i duge kosti, s crijevnom polipozom i tumorima mekih tkiva naziva se Gardnerov sindrom.

Osteosarkom - ovo je skupni pojam koji uključuje nezrele maligne tumore koštanog i hrskavičnog tkiva, kao što su periostalni hondrosarkom, peri- i intrakortikalni osteogeni sarkom i maligni osteoblastom. Potrebno je znati da je za verifikaciju osteogenih tumora potrebno rendgenski pregled. Dakle, dijagnoza je RTG morfološka. Dob pacijenata je od 6 do 60 godina, 50% su bolesnici ispod 30 godina. Rtg pokazuje stanjivanje i destrukciju kortikalnog sloja kosti.

Makroskopski raznobojni tumor - od bijelo-sive do smeđe-crvene boje, labave konzistencije, unatoč prisutnosti žarišne kalcifikacije.

Mikroskopski Glavnu tkivnu komponentu tumora predstavljaju koštane i osteoidne strukture obložene atipičnim osteoblastima, s mnogo žila tankih stijenki, a postoji i mnogo atipičnih mitotičkih figura. Metastaze nastaju pretežno hematogenim putem, uglavnom u pluća.

^ Tumori središnjeg živčanog sustava i moždanih ovojnica dijele se na neuroektodermalne i meningovaskularne.

1. Neuroektodermalno:

A. Astrociti:

Astroblastoma;
-Astrocitom.

b. Oligodendroglija:

Oligodendroglioma.

V. Slabo diferencirani i embrionalni tumori:

meduloblastom;
- Glioblastom.

d. Tumori ependima i horoidnog pleksusa:

ependimom;
- Ependimoblastom;
- Choroid papilloma;
- Karcinom horoidee.

2. Tumori moždanih ovojnica:

meningeom;
- Meningealni sarkom.

Treba napomenuti da se prema kliničkom tijeku svi tumori središnjeg živčanog sustava u biti uvijek pokazuju zloćudnim, jer čak i sporim rastom uvijek vrše pritisak na vitalne centre, uzrokujući kršenje njihove funkcije.

Astrocitom je najčešći zreli neuroektodermalni tumor. Opaža se u mladoj dobi, ponekad u djece. Lokaliziran u svim dijelovima mozga.

Makroskopski je čvor promjera 5-10 cm, u odvojenim područjima bez jasnih granica. Tkivo neoplazme homogenog izgleda, ponekad s prisustvom cista. Siromašna je u posudama, sporo raste.

Mikroskopski predstavljena stanicama kao što su astrociti i glijalna vlakna u različitim omjerima.

Astroblastom razlikuje se u staničnom polimorfizmu, brzom rastu, nekrozi, može dati intracerebralne metastaze duž CSF putova.

Oligodendroglioma- zreli tumor, češći u žena u dobi od 30-40 godina, lokaliziran uglavnom u frontalnom i temporalni režnjevi i subkortikalnih čvorova.

Makroskopski ima izgled žarišta, predstavljenog sivkasto-bjelkastim tkivom, s mnogo malih cista koje sadrže mukozne mase.

Mikroskopski sastoji se od malih, ravnomjerno raspoređenih stanica s malim hiperkromnim okruglim jezgrama, kao da lebde u laganoj citoplazmi. Tumor je bogato vaskulariziran s kapilarnim žilama.

Meduloblastom- tumor je građen od najnezrelijih stanica - meduloblasta, stoga se odlikuje posebno izraženom nezrelošću i malignošću. Javlja se uglavnom u djece, češće u dječaka u dobi od 2-7 godina, najčešća lokalizacija je cerebelarni vermis.

Makroskopski - sivkasto-ružičasta, vrlo mekana, ponekad je polutekuća, poluprozirna masa. Vrlo često pia mater raste i metastazira u subarahnoidalni prostor.

Mikroskopski sastoji se od slabo diferenciranih malih stanica s rijetkom citoplazmom i ovalnim hiperkromnim jezgrama. Mitoze su brojne. Karakteristične su pseudorozete u kojima su tumorske stanice smještene oko avaskularnog eozinofilnog centra.

glioblastom- nezreli maligni tumor, drugi najčešći tumor mozga nakon astrocitoma. Češće se javlja u dobi od 40-60 godina. Lokaliziran je u bijeloj tvari bilo kojeg dijela mozga.

Makroskopski , poput meduloblastoma, raste difuzno, meke konzistencije, raznolik - s prisutnošću žarišta nekroze i krvarenja.

Mikroskopski izražen je polimorfizam tumorskih stanica čije jezgre variraju u veličini i sadržaju kromatina. Zapažene su mnoge mitoze.

Klinički tumor brzo raste i može dovesti do smrti pacijenta unutar nekoliko mjeseci. Metastaze se razvijaju samo unutar mozga.

ependimom- Zreli tumor. Uočava se uglavnom u djetinjstvu i mladoj dobi.

Makroskopski ima oblik sivog čvora, lokaliziran je najčešće u šupljinama ventrikula, rijetko se širi ekstraventrikularno.

Mikroskopski sastoji se od okruglih i ovalnih ependimalnih stanica koje tvore perivaskularne pseudorozete, čije jezgre sadrže kromatin u obliku malih zrnaca.

Ependimoblastom- nezreli analog ependimoma, karakteriziran izraženim staničnim polimorfizmom, obiljem mitoza i vaskularnim odgovorom, raste infiltrativno. Metastazira u subarahnoidalni prostor. To je najčešći tumor mozga u djece.

Choroidpapilloma- zreli tumor koji se razvija iz epitela koroidnog pleksusa ventrikula mozga.

Makroskopski - ovo je vilozni čvor koji leži u šupljini ventrikula.

Mikroskopski - sastoji se od brojnih resica sličnih struktura prekrivenih slojem epitelnih stanica sličnih epitelu normalnog koroidnog pleksusa.

Koroidni karcinom ekstremno rijetko, mikroskopski ima strukturu papilarnog karcinoma.

^ Meningiom (arahnoidni endoteliom) - zreli tumor koji nastaje iz staničnih elemenata moždane opne.

Makroskopski raste u obliku čvora, prekrivenog tankom kapsulom, povezanom s dura materom i utisnutom u mozak. Rijetko se meningeomi pia mater nalaze u Silvijevom sulkusu. Tkivo tumora na rezu je fibrozno, gusto, bijelo. Ti tumori mogu atrofirati zbog pritiska kostiju, proširiti se izvan lubanje, zahvatiti mišićno tkivo i formirati ekstrakranijalne čvorove.

Mikroskopski postoje mnoge varijante ovisno o staničnom sastavu. Najkarakterističnije su poligonalne svijetle stanice s zaobljenim ovalnim jezgrama, s nježnim uzorkom kromatina. Vrlo često tumor ima alveolarni izgled. Ponekad postoji veliki broj psamomatoznih tijela.

^ meningealni sarkom - maligni analog meningioma. Rijetko se opaža, u pravilu, u djece i adolescencije.

Makroskopski raste infiltrativno, u obliku plaka, sivo-ružičaste boje.

Mikroskopski ima strukturu hemangioendoteliosarkoma.

Teratom(od grčkog. teratos- čudovište, deformacija) mogu sadržavati elemente koji se formiraju od sva tri klicina lista: endoderma, ektoderma i mezoderma i imaju znakove diferencijacije u različite strukture tijela. Tako se u teratomima može naći živčano tkivo, sluznica dišni put I probavni trakt, hrskavica, kosti, koža, zubi, kosa itd. Tumorsko tkivo nije omeđeno od normalnog tkiva u području nastanka. Jedna teorija je da su teratomi nerazvijena tkiva blizanaca (blizanac unutar blizanca), ali teratomi se razlikuju od fetusa po tome što su različita tkiva u velikoj mjeri neorganizirana. Teratomi se dijele na zrele (visoko diferencirane, sastavljene od tkiva adultnog tipa) i nezrele (sastavljene od tkiva embrionalnog tipa). Nezreli teratomi su uvijek maligni, dok zreli teratomi mogu biti benigni ili maligni. Većina zrelih teratoma su benigni, kao što je zreli teratom jajnika (dermoidna cista). Zreli teratomi testisa su benigni ako se pojave u djetinjstvu, a obično su zloćudni u odraslih. Za određivanje je li teratom benigni ili zloćudni koriste se neuobičajeni kriteriji, poput stupnja zrelosti sastavnih tkiva, položaja i dobi pacijenta.

1.9.1. Tumori

Tumori, neoplazme, blastomi- atipične izrasline tjelesnih tkiva, po prirodi rasta i funkcionalnom značaju, oštro se razlikuju od normalnog razvoja i drugih patoloških procesa (hipertrofija, regeneracija, organizacija i metaplazija). Rast tumora temelji se na neograničenom razmnožavanju nezrelih stanica. Nije u skladu s rastom drugih tkiva u tijelu i u konačnici dovodi do kompresije i razaranja tkiva koje okružuje tumor i smrti tijela zbog poremećaja vitalnih funkcija i intoksikacije. Tumorske stanice, za razliku od ostalih stanica organizma, poprimaju nova tumorska svojstva i ne mogu prijeći u zrelo, cjelovito tkivo. Oni imaju svoju specifičnu razmjenu, čija priroda nije do kraja dešifrirana. Specifičnost posebnog metabolizma ne dobivaju neke stanice koje dolaze izvana, nego stanice samog organizma, nanoseći mu štetu.

Tumori mogu nastati iz bilo kojeg tkiva u tijelu, u bilo kojem organizmu. Široko su rasprostranjeni u svijetu - uključujući ljude, hladnokrvne životinje i biljke.

1.1. Utjecaj raznih faktora na
pojava tumora

Dob. Tumori se mogu javiti u svim razdobljima života životinje, ali češće u starijoj dobi. Najčešće se tumori bilježe kod pasa i mačaka u dobi od 6-10 godina (prosječno 8 godina), kod konja i velikih goveda- 5-13 godina (prosječno 8 godina), kod pilića - 2 godine. Nije potpuno jasno koji tumori prevladavaju u starih životinja.

Neki tumori, osobito virusne etiologije, češće se razvijaju u mladih životinja. To se odnosi na papilome kod goveda, konja, pasa. Takvi se tumori javljaju kod životinja ne starijih od dvije godine. Dakle, limfosarkomi kod pasa češće se bilježe u dobi od 1 do 2 godine. Mogu biti kod mladih svinja, mačaka. Osteosarkom se javlja kod pasa starih 1-4 godine, a zabilježen je i kod mladih mačaka.

Vrsta. Pasmina i boja životinja igraju ulogu u nastanku i razvoju tumora, ali do sada je prikupljeno malo podataka o ovom pitanju.Herefordska goveda često obolijevaju od karcinoma skvamoznih stanica oka.

Kat. Kod pasa tumori su češći kod ženki. Pretežno je zahvaćena mliječna žlijezda. Općenito, spol kod životinja zapravo nije bitan.

Posljednjih godina velika se važnost pridaje nasljednim i genetskim predispozicijama za tumore.

Većina tumora strukturom nalikuje organu. Takvi tumori nazivaju se organoid. U drugim (slabo diferenciranim) tumorima stroma je slabo razvijena i sastoji se od žila i kapilara tankih stijenki. Takvi tumori nazivaju se histoidni.

U tumorima je odnos strome i parenhima gotovo uvijek poremećen i kvantitativno i kvalitativno. Čitav skup karakteristika koje karakteriziraju tumorsko tkivo definira se kao atipija. Postoje tkivne i stanične atipije.

Atipizam tkiva karakterizira činjenica da na nekim mjestima tumor ima više strome, na drugim je ima manje ili je nema. Stanice tumorskog parenhima, iako zadržavaju izgled karakterističan za ovo tkivo, ne formiraju pravilne strukture karakteristične za ovaj organ. Dakle, u žljezdanim organima (mliječna žlijezda) tumori iz žljezdanog tkiva sadrže šupljine različitih veličina i oblika, ne formiraju izvodne kanale, cistično se šire i time izdaleka nalikuju organu u kojem se razvijaju. Kod fibroma, mioma, vlakna idu u različitim smjerovima, nasumično isprepletena. To se također odnosi na tumorske žile. Oni su najrazličitije maske, kalibra, razvijaju se čas u velikim, čas u malim količinama.

Stanični atipizam odnosi se na strukturu, funkciju tumorske stanice, njezine fiziološke, fizikalno-kemijske, energetske karakteristike. Stanice su potpuno različite od tkiva iz kojeg su se razvile. Nalikuju embrionalnim stanicama (morfološka anaplazija). Gube svoj oblik, jezgra također postaje neprepoznatljiva, u njoj se može pojaviti nekoliko nukleola. Jezgra zauzima cijelu citoplazmu stanice ili se raspada u grudice, u citoplazmi se pojavljuju inkluzije koje nisu karakteristične za stanice normalnog tkiva.

U biokemijskom smislu, tumorske se stanice razlikuju od normalnih po prirodi i aktivnosti enzima (njihova enzimska aktivnost je visoka). U fizikalno-kemijskom smislu, tumorsku stanicu karakterizira veći sadržaj vode u citoplazmi, visok sadržaj proteina, kolesterola i podoksidiranih metaboličkih produkata. Tumorske stanice sposobne su stvarati hijaluronsku kiselinu, što se može povezati s invazivnošću tumora. Energetski atipizam se izražava u pojačanoj glikolizi i depresiji disanja. Osnova energije tumorske stanice je glikoliza, koja se odvija u tumorskoj stanici i uz prisutnost kisika i bez njega, što stvara određenu neovisnost u opskrbi tumora kisikom (može postojati uz minimalnu opskrbu krvlju). Ova značajka energije tumorske stanice stvara višak energije, koja se koristi za rast i sintezu strukturnih proteina.

Na ultrastrukturnoj razini u tumorskim stanicama nalazimo dezorganizaciju citoplazme, prevlast slobodnih ribosoma u njoj, povećanje jezgre i invaginaciju njezinih membrana te promjenu mitohondrija. Ove promjene nisu specifične.

Rast tumora. Tumori mogu nastati iz stanica svih organa i tkiva. Skupina stanica koja daje tumorski rast može se smatrati tumorskom klicom. Ovisno o tome, tumori mogu rasti sporo ili brzo. Benigni tumori se razvijaju sporo. Neki od njih narastu do određene veličine i zatim prestanu rasti, drugi su dobro prokrvljeni i progresivno se razvijaju. Maligni tumori obično brzo rastu. Neke neoplazme dosegnu određenu veličinu, a zatim se povlače.

Postoji ekspanzivan (centralni) i infiltrirajući rast tumora.

Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da stanice ne idu dalje od tumora. Stanična masa se nakuplja na jednom mjestu, takvi tumori rastu prema površini organa ili tkiva. Susjedna tkiva su komprimirana i tvore, takoreći, tumorsku kapsulu. Ovi tumori se lako uklanjaju. Ekspanzivni rast imaju benigni zreli tumori.

Maligne tumore karakterizira infiltrirajući rast. U tom slučaju tumorske stanice mogu rasti u susjedna tkiva i u lumen krvnih i limfnih žila, kroz koje se transportiraju u različite dijelove tijela. Te tumorske stanice (tumorski emboli) odvojene od glavne mase mogu zapeti u kapilarama i krvnim žilama mikrovaskulature i tamo se razmnožavati. Tako nastaju metastaze (sekundarni tumori), koje možemo nazvati kćeri. Neki tumori metastaziraju kroz krvne žile, drugi kroz limfni trakt. Češće se bilježe metastaze u plućima, zatim u jetri, bubrezima i slezeni. Nekonzistentno se nalaze u koži, sluznicama, endokrinim žlijezdama, genitalijama, kostima, mozgu. Najveću metastatsku aktivnost imaju maligni melanomi. Metastaze obično kopiraju tkivo iz kojeg su nastale.

recidiv- ponovna pojava tumora na mjestu gdje je kirurški ili na drugi način odstranjen. Obično do recidiva dolazi tamo gdje su tumorske stanice sačuvane.

prekancerozno stanje. Brojne studije zadnjih godina sugeriraju da su prekancerozne promjene obvezna faza rasta tumora. Praksa je dokazala da rastu tumora prethode različiti procesi u vidu smrti i regeneracije, hiperplazije i displazije stanica. Transformacija normalnih stanica u tumorske stanice priprema se postupno. Pitanje koliko je vremena potrebno da se prekancerozno stanje pretvori u tumor znanost još nije riješila. Vjeruje se da to razdoblje može trajati godinama (do 10-15 godina).

1.2. Benigni i
maligni tumori

Sve vrste tumora klinički značaj dijele se u dvije velike skupine: benigne i maligne.

benigni tumori. Kao što sam naziv pokazuje, takvi tumori tijekom razvoja, u pravilu, ne utječu negativno na tijelo životinje. Građeni su od dobro diferenciranih staničnih elemenata. Po njihovoj građi možete odrediti iz kojeg su se tkiva razvili. U njihovoj građi vide se samo znaci tkivnog atipizma, dok se stanični atipizam gotovo i ne pojavljuje. Takvi tumori rastu sporo, karakterizirani su centralnim rastom, tijekom rasta pritišću okolna tkiva, a pritom ne ometaju tkivo u koje rastu. Okolno tkivo obično atrofira kako rastu. Takvi tumori ne recidiviraju nakon kirurškog uklanjanja. Ovisno o položaju, benigni tumori mogu postati opasni. To uključuje tumore mozga i leđne moždine. Snažno utječe na tijelo i veličinu tumora.

Maligni tumori. Za razliku od dobroćudnih, oni "brzo rastu, zbog čega su stanice slabo diferencirane, ponekad čak i uopće nisu diferencirane. Stoga je teško odlučiti o podrijetlu tumora. Takvi tumori imaju dobro izraženu tkivnu i staničnu atipizam, siromašni su stromom.Što je tumor siromašniji stromom, to brže raste.Rast tumora je infiltrirajući, zbog čega brzo uništavaju okolna tkiva.Tome u velikoj mjeri doprinose histolitički enzimi koje proizvode stanice malignih tumora.Lako prodiru kroz zidove mikrovaskulature u lumen krvnih žila (krvnih i limfnih), lako uništavaju gusta tkiva (hrskavicu, kosti itd.).

Znakovi zloćudnog tumora: iznenadna pojava, brz, infiltrirajući rast, ponovna pojava nakon kirurškog uklanjanja (relaps) i stvaranje metastaza. Maligni tumori imaju jednu specifičnu osobinu - nikada ne postaju benigni.

Utjecaj tumora na organizam je velik. To se posebno odnosi na maligne tumore. Dakle, tumori endokrinog sustava mogu stvarati hormone koji utječu na organizam domaćina. Adenoma kore nadbubrežne žlijezde uzrokovala je stvaranje muških spolnih hormona u kastriranih koza. Otočići tumora gušterače mogu uzrokovati hipoglikemiju kod pasa. U tumorima su pronađeni toksični hormoni koji suzbijaju metabolizam u tijelu i djeluju na enzimski sustav. To dovodi do kaheksije (iscrpljenosti) i smrti tijela.

1.3. mezenhimalni tumori

Iz mezenhima u ontogenezi nastaju vezivno tkivo i njegovi derivati, krvne žile, glatki i poprečno-prugasti mišići, tkiva potpornog aparata, serozne membrane i hematopoetski sustav. Sve stanice ovih mezenhimskih struktura pod određenim uvjetima mogu biti izvor razvoja tumora.

mezenhimalni tumori u klinička manifestacija tamo su benigni I maligni.

benigni tumori.

Fibrom - Zreli tumor fibroznog vezivnog tkiva. Javlja se kod sisavaca i ptica svih vrsta. Lokaliziran u dermisu potkožno tkivo, sluznice, gastrointestinalni trakt i druga mjesta s vezivnim tkivom. Možete ga pronaći u jajniku, maternici, sjemenoj vrpci, mliječnoj žlijezdi, slezeni i limfnim čvorovima. Ovisno o lokalizaciji, fibrom može imati svoje anatomske značajke.

Sl.166. Fibrom kože.

Dodijelite guste i meke fibrome.

Gusti fibrom građen poput gustog fibroznog veziva. Raste u obliku čvorova guste konzistencije, na rezu su vidljivi isprepleteni snopovi tkiva, ima bjelkastu boju sedefa, teško se reže.

Raznolikost guste smatra se desmoidnim fibromom - vrlo gustim tumorom, često odvojenim od okolnog tkiva. Češće se razvija na mjestu ozljede, ožiljka, nalikuje aponeurozi. Može biti podložan sluzi.

meki fibrom elastična, građena po tipu rastresitog vezivnog tkiva, ima izgled edematoznog tkiva, bez slojevite gredaste strukture. Obično sferični, nodularno-gomoljasti, u obliku gljive ili polimorfni. Veličina i broj čvorova u jednoj životinji može značajno varirati - od veličine zrna graška do jednog metra u promjeru, ponekad čineći polovicu mase životinje.

miksom (fibromiksom) razvija se iz ostataka sluznog tkiva embrija. Tumor se sastoji od izduženih i zvjezdastih stanica, koje su strukturom slične embrionalnim fibroblastima. Stanice su sposobne lučiti mukopolisaharide (hijaluronsku kiselinu), što miksomima daje poseban izgled. U takvim tumorima, mala količina argirofilnih i kolagenskih vlakana, svi strukturni elementi nalaze se u homogenoj intersticijalnoj tvari.

Lipoma - Zreli tumor, građen prema tipu masnog tkiva. Lokaliziran je češće u submukoznim i seroznim membranama, u potkožnom tkivu, duž gastrointestinalnog trakta. Makroskopski lipome karakterizira nodularni oblik. Mogu imati debelu bazu ili, obrnuto, visjeti na tankoj nozi. Zbog rasta vezivnog tkiva, lipomi često imaju lobularnu strukturu. Rašireno. Mogu se naći kod konja, goveda, pasa, ptica. Njihova veličina varira: ponekad vrlo mala, ponekad velika.

Leiomiom - Zreli benigni tumor, sastoji se od glatkih mišićnih vlakana. Često se nalazi kod pasa, goveda, ptica, a javlja se kod ovaca, konja, mačaka i svinja. Kod ptica, tumor se češće bilježi u jajovodu. Češće obolijevaju starije životinje. Lejomiomi su obično pojedinačni, ali mogu biti i multipli, osobito u maternici. Budući da se glatki mišići nalaze u gotovo svim organima, leiomiomi se nalaze posvuda. Najčešća mjesta lokalizacije kod svih životinja su tijelo, rogovi i cerviks, rodnica, debelo i tanko crijevo, mokraćni put. Također se nalaze u slezeni, plućima i drugim organima.

Sl.167. Leiomiom.

Rabdomioma - tumor iz poprečno-prugastih mišićnih stanica. Rijetko je kod životinja. Registriran kod svinja, goveda, kokoši, ovaca, konja, mačaka i pasa. Zahvaćene su životinje svih spolnih i dobnih skupina, uključujući mlade i fetuse. Većina istraživača sklona je vjerovati da rabdomiomi nastaju iz miokarda. U svinja su nađeni višestruki tumorski čvorovi u srcu, a češće u mladih životinja, što ukazuje na njihovo kongenitalno podrijetlo. Tumor se često bilježi u skeletnim mišićima, osobito kod janjadi.

Hemangioma - skupni naziv za tumore građene prema vrsti krvnih žila. Većina istraživača sklona je vjerovati da su hemangiomi rezultat malformacije krvnih žila ili isključivo popravka vaskularnog tkiva. Među životinjama hemangiomi su najčešći kod pasa, a nalaze se i kod konja, krava, mačaka, ovaca, kokoši i svinja. Tipično, učestalost njihovog pronalaženja raste s godinama. Ovi tumori su često pojedinačni, ali mogu biti i multipli. Kod pasa se nalaze u koži, potkožnom tkivu ekstremiteta, ingvinalnoj regiji, na bočnim stranama trbuha, vratu, u mliječnoj žlijezdi, a mogu se naći i na drugim mjestima. Često je zahvaćena slezena. Kod konja se nalazi u koži, potkožnom tkivu, slezeni i jetri. Kod drugih životinja nalaze se potkožno iu koži. Hemangiomi mogu biti mali ili veliki. Oni su sfernog ili ovalnog oblika, u koži su ponekad na nozi. Obično je dobro ograničen od okolnog tkiva.

Postoje dvije vrste hemangioma: kapilarni i kavernozni. Kapilarni hemashiom je izgrađen od malih žila kapilarnog tipa, koje se nalaze u staničnoj ili fibroznoj stromi.Cijeli tumor sastoji se, takoreći, od endotelnih tubula koji idu u različitim smjerovima - poprečnim, kosim i uzdužnim. Kavernozni hemangiom sastoji se od vaskularnih šupljina (sinusa) različitih veličina i oblika, obloženih endotelom i djelomično ispunjenih krvlju. Endotelne stanice su odvojene slojevima vezivnog tkiva različite debljine.

Hemangiopericitom prvi put opisan u pasa 1949. Derivat je stanica koje tvore perivaskularne strukture. Funkcija pericita još nije utvrđena. Obično je usko povezan s glatkim mišićnim vlaknima kapilara i malih krvnih žila.

Tumor se javlja kod pasa, rjeđe kod krava. Nalazi se u dermisu, potkožno u trupu i udovima, ponekad u glavi i vratu. Razlikuje se u veličini i obliku, često režnjevit. Postoje inkapsulirani oblici, sjede duboko u tkivu. Konzistencija je gusta, boja je tamna ili tamno bijela, siva, ponekad s crvenim prugama.

Limfangiom - tumor građen po tipu limfnih žila. Češći od hemangioma. Malformacije limfnog sustava nije uvijek lako razlikovati od pravih blastoma. Ovaj tumor se nalazi kod konja, pasa, mazgi, goveda. Postoje pojedinačni i multipli tumori. Češće se nalazi subkutano, ali može biti u perikardu, kostalnoj pleuri, torakalnoj površini dijafragme. Ovi tumori su obično inkapsulirani i multilobularni. Može biti omekšan i sadržavati ciste. Histološki, limfangiomi su u mnogočemu slični hemangiomima. Tumorske šupljine također su obložene endotelom. Pregrade između šupljina izgrađene su od fibroznog tkiva. Često se u pregradama primjećuje nakupljanje limfnog tkiva s formiranjem limfnih folikula, što je karakterističan znak limfangioma.

Hondroma - zreli tumor koji se sastoji od zasebnih otoka hrskavičnog tkiva, među kojima ima obilno fibrozno vezivno tkivo koje sadrži mnogo krvnih žila. Tumor obično nastaje iz hondroblasta, prekursora hrskavice, ili iz tkiva bez hrskavice, višestrukom metaplazijom fibroznog vezivnog tkiva. Najčešće se bilježi kod pasa i ovaca, ali ima ga i kod goveda, konja, mačaka i ptica. Mjesta lokalizacije su raznolika: na rebrima, prsnoj kosti, lopatici, zdjelici, vanjskom uhu, koštanim procesima, kralješcima, hrskavici dišnog sustava.

Sl.168. Hondroma.

Makroskopski se hondromi često pojavljuju kao solitarni ili više čvorova, obično s oštro definiranim granicama, vrlo guste teksture, od malog graška do 15 cm u promjeru. Može biti zamućen, bez sjaja, neproziran, mliječnobijele ili plavkastosive boje. Može biti podložan degeneraciji sluznice.

Mikroskopski nalikuje običnoj hijalinoj hrskavici s velikim brojem hondroblasta duž periferije. Tumorske stanice su okrugle, ovalne ili heterogene. Ponekad mogu poprimiti oblik vretena ili zvijezde. Tumorski parenhim razlikuje se od normalne hijaline hrskavice po tome što su kapsule hrskavičnih stanica nejednake veličine, zbijene ili neravnomjerno razbacane po glavnoj tvari, a same stanice u kapsuli također su različite veličine. Ovisno o prirodi, razlikuju se hijalinski, retikularni i fibrozni kondromi.

Osteoma - zreli tumor građen prema vrsti koštanog tkiva. Njegove početne stanice su osteoblasti. Osteom se može razviti u svim dijelovima tijela gdje postoji koštano tkivo. Osim toga, opisano je u srcu, jetri, mliječnoj žlijezdi, seroznim membranama trbušne šupljine, testisi, prostata, u kojima nastaje kao rezultat metaplazije fibroznog vezivnog tkiva. Osteomi se nalaze kod domaćih životinja, uključujući sve vrste ptica. Postoje dvije vrste osteoma: čvrsti (kompaktni) i spužvasti (medularni). Čvrsti osteomi su obično mali, okruglo-nodularni, vrlo tvrdi, izdižu se iznad površine. Spužvasti osteomi mogu težiti nekoliko kilograma. Rezna površina tumora je lobulirana.

Odontoma - tumor porijeklom iz zubnog tkiva. Posljedica je hiperplastičnog rasta zubne pulpe tijekom razvoja zuba, a građen je od cakline, dentina i cementa. Kod konja i goveda predstavljen je malim, vrlo gustim nodularnim tvorevinama koje zub pretvaraju u bezobličnu koštanu masu.

Maligni tumori. Zloćudni tumori mezenhimalnog porijekla nazivaju se sarkomi. To su vrlo zloćudni tumori, imaju infiltrirajući rast, izbijaju krvne žile, često daju hematogene metastaze, a nakon operacije recidiviraju. Za sarkome je karakteristično izostanak sazrijevanja, odnosno daljnje diferencijacije stanica. Što su stanice manje diferencirane, tumor je maligniji.

Sl.169. sarkom okruglih stanica.

Sarkomi se odlikuju velikom raznolikošću. Postoje više diferencirani celularni fibrozni i manje diferencirani celularni sarkomi. Potonji su često neobjašnjene histogeneze.

fibrosarkom - tumor fibroznog vezivnog tkiva. To je nezreli analog fibroma. Sastoji se od slabo diferenciranih fibroblasta sa značajnom količinom kolagenih vlakana. Najčešće se fibrosarkom javlja kod pasa u mliječnoj žlijezdi, na udovima, desnima, u području glave na bilo kojem mjestu. Nalaze se u genitourinarni sustav kod pasa, goveda, na koži konja. Fibrosarkomi mogu biti različite veličine, ponekad vrlo veliki, neravnomjerno čvornati, slabo ograničeni od okolnog tkiva, neinkapsulirani. Mikroskopski, tumor nalikuje fibromu, ali sa slabo diferenciranim staničnim elementima.

Miksosarkomi su rijetke i nemaju praktičnu vrijednost.

Liposarkom - tumor masnog tkiva. Češći je kod starijih pasa, ali i kod konja, ovaca, mačaka, goveda i drugih domaćih životinja. Lokalizacija liposarkoma je ista kao i kod lipoma.

Liposarkomi se razlikuju od ostalih malignih tumora po sporijem rastu, rijetko daju metastaze. Ovisno o zrelosti tkiva, razlikuju se nekoliko vrsta liposarkoma.

Leiomiosarkom (maligni leiomiom) je analog benignog leiomioma. Mjesta njegove lokalizacije su ista kao kod sličnog benignog tumora. Tumor je vrlo zloćudan i rano daje metastaze: češće u plućima, rjeđe u trbušnim organima.

Makroskopski, tumor je raznolik, može doseći velike veličine. Infiltrirajući rast nije uvijek vidljiv. Na presjeku - drugačiji uzorak, ponekad labav, ponekad slojevita struktura, bijele ili sivkaste boje. Mikroskopski se otkriva veliki broj mitotičkih figura. Stanice su slabo diferencirane, jezgre su obično bogate kromatinom. Tkivni i stanični atipizam je jako izražen.

Rabdomiosarkom - tumor iz poprečno-prugastih mišića. Vjeruje se da su rabdomiosarkomi češći kod životinja nego benigni tumori. Karakteriziraju ih atipični infiltrirajući rast, daju metastaze, češće se bilježe u jetri, slezeni, bubrezima, limfnim čvorovima, nadbubrežnim žlijezdama, plućima, srcu.

Metastaze su češće hematogene nego limfogene.

Makroskopski, tumor nalikuje na čvorove promjera do 40 cm, meke, bijele ili blijedobijele boje. Mikroskopski je karakterizirana jako izraženom atipijom tkiva i stanica. Stanice koje ga čine vrlo su polimorfne i nalikuju embrionalnim mišićnim stanicama u različitim fazama embriogeneze. Oni su u obliku malih okruglih ili ovalnih i vretenastih stanica ili golemih višejezgrenih struktura. Potonji su često vakuolizirani. Zbog velikog polimorfizma stanica ove tumore je teško klasificirati.

Angiosarkom - tumor vaskularnog podrijetla, u kojem u nekim slučajevima prevladavaju endotelne stanice, a označava se kao maligni hemangioendoteliom, u drugim slučajevima prevladavaju stanice pericitne prirode - maligni hemangiopericitom. Tumor je češći kod pasa, ali se može pojaviti i kod drugih životinja. Pogađa starije životinje, rijetko se javlja kod mladih. Nalazi se na istim mjestima kao i benigni angiom, kod pasa - češće na koži i u slezeni. Krava ima tumor na jetri. Veličina tumora je vrlo različita, u slezeni pasa su masivni, gumasti ili gusti, sivo-crvene boje s velikim crvenim površinama. Karakterizira ga tkivni i stanični atipizam, infiltrirajući rast i metastaze. Tumor se sastoji od nezrelih endotelnih stanica koje lokalno tvore male vaskularne šupljine, ponekad sadrže krv. Može imati krvne ugruške. Tvorne žile se stalno kidaju, pa su krvarenja česta. Rast tumora gotovo uvijek prati nekroza. Stanice su velike, jezgre su ovalne, bogate kromatinom, često registriraju mitotičke figure. Stroma je predstavljena vezivnim tkivom, koje je teško razlikovati od tumora.

Sl.170. Angiosarkom.

Hondrosarkom - zloćudni tumor građen po tipu hijaline hrskavice. Često ga je teško razlikovati od hondroma. Obično se nalazi veliki broj hondroblasta u cijeloj leziji. Stanice su slične stanicama dobroćudnog tumora (hondroma), ali su više polimorfne i sadrže povećanu količinu kromatina. Metastaze se ne stvaraju. Tumori sadrže divovske stanice s jednom ili više jezgri.

osteosarkom - tumor građen prema tipu koštanog tkiva.Najčešće se bilježi kod pasa, nešto rjeđe kod goveda, a još rjeđe kod ostalih životinja. Zahvaćene su kosti zdjelice, prsnog koša, osobito rebara, udova i kralježaka.Makroskopski su tumori okrugli, ovalni i usko povezani s kostiju iz koje nastaju. Može utjecati na moždanu šupljinu. Boja sivobijela ili žuta. Površina je ulcerirana.

1.4. Epitelni tumori

Epitelno tkivo je široko zastupljeno u tijelu viših životinja. U svom razvoju, usko je povezan s mezenhimskim tkivom (s fibroznim strukturama potonjeg). U različitim neoplazmama, odnos između epitelnih i mezenhimalnih tkiva može biti ozbiljno poremećen. Postoje benigni i maligni epitelni tumori.

benigni tumori.

Papiloma - benigni tumor kože i sluznice.

Sl.171. Papiloma.

Atipični rast dolazi sa strane papila kože i sluznice, tvoreći osebujne papile, po kojima je dobio ime -

papilarni tumor. . Papilomi su vrlo rašireni kod životinja. Često su virusne prirode. Ima ih kod goveda, konja, ovaca i koza, pasa i mačaka, zečeva, ptica. U goveda, papilomi se češće bilježe kod mladih životinja, životinje starije od 2 godine su otpornije. Lokalizacija papiloma kod goveda ovisi o zemljama svijeta. U nekim zemljama češće se nalaze u glavi, vratu, leđima; u drugima - donji dio trbuha, mliječna žlijezda, udovi. Makroskopski, papilomi kod goveda često nalikuju cvjetači. Površina tumora sadrži mnogo pukotina. Papiloma može imati tanku stabljiku ili, obrnuto, široku bazu. Pod mikroskopom se obično nalazi zadebljani sloj epitela na sloju razraslog vezivnog tkiva. Kožne papile nejednake dužine, zadebljaju. Epitel je podvrgnut različitim stupnjevima hiperkeratoze. Stanice bazalnog sloja (klice) daju sliku čestih mitoza, a stanice gornjeg sloja podliježu različitim distrofičnim procesima.

Adenoma - tumor žljezdanog epitela. Kao i normalno žljezdano tkivo, može biti građena prema tipu cjevaste, alveolarne, pampiniformne, folikularne ili lobularne žlijezde. Adenomi se razvijaju iz antecedentne žlijezde. Rasti ekstenzivno. Prvo raste epitel, a zatim vezivno tkivo (stroma tumora). Obično su adenomi lišeni izvodnih kanala. Epitel je po strukturi vrlo sličan tkivu majke. Zbog nedostatka izvodnih kanala, tajna se nakuplja u zatvorenim šupljinama, formiraju se ciste, otuda i naziv - cistoadenomi. Drugi, naprotiv, rastu u obliku papila - papilarnog adenoma. U literaturi se opisuju alveolarni, tubularni, trabekularni i drugi adenomi. Kod kućnih ljubimaca adenomi nisu neuobičajeni. Njihova lokalizacija je raznolika: pluća, koža, jetra, slezena, prostata, štitnjača, jajnik, mliječna žlijezda.

Maligni tumori.

Zloćudni tumori koji se razvijaju iz skvamoznog i žljezdanog epitela nazivaju se rak (karcinom).

Sl.172. Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica.

Planocelularni karcinom nastaje iz slojevitog epitela kože i sluznice. Ova vrsta tumora javlja se kod domaćih životinja svih vrsta, ali je najčešća kod pasa i starijih životinja. Nalaze se na svim područjima kože, ali najomiljenija mjesta lokalizacije su trup, udovi, prsti i usne.Ploščasti karcinomi su keratinizirajući i ne-keratinizirajući. Prve stadije tumora karakteriziraju pojačana aktivnost bazalnog sloja epidermalnih stanica i mononuklearna infiltracija dermisa.Te stanice bazalnog sloja rastu u dermis i subkutano, što je praćeno izrazitom fibrozom strome. Stanice su obično male i sadrže mnogo kromatina. Često se bilježe metastaze u limfne čvorove i pluća.Osim kožnih lezija, planocelularni karcinom javlja se i na sluznicama.

Adenokarcinom (žljezdani karcinom) nalazi se na sluznicama i organima koji imaju žljezdanu strukturu. Ima strukturu žlijezde. Za razliku od adenoma, kod karcinoma žlijezda zabilježena je anaplazija epitelnih stanica: one su različitih veličina i oblika, bez polariteta. Žljezdane formacije tumora su atipične i često djeluju kao gnijezda stanica. Tipično, adenokarcinomi oponašaju žlijezdu iz koje potječu.

Sl.173. Adenokarcinom.

Ovisno o histogenezi tumora, stupnju diferencijacije i anaplazije stanica, odnosu parenhima i strome, osim skvamoznog i žljezdanog karcinoma, razlikuju se solidni (trabekularni), medularni (adenogeni), mukozni (koloidni), fibrozni (skirr). ) i razlikuju se karcinomi malih stanica.

1.5. Tumori koji stvaraju melanin
tkiva (pigmentirani tumori)

Pigmentni tumori nastaju iz stanica sposobnih za proizvodnju pigmenta melanina. To su uglavnom stanični elementi bazalnog sloja epidermisa, neke stanice mrežnice, Schwannove stanice živčanih debla, stanice moždanih ovojnica, nadbubrežne žlijezde. Tumori se bilježe kod gotovo svih vrsta domaćih životinja, ali češće kod pasa i konja. Nastaju iz melanoblasta većine dijelova tijela, a ponekad i iz kromatofora šarenice očiju.

Benigni oblici nazivaju se melanomi maligni oblici - maligni melanom, melanosarkom, melanokarcinom. Za njih je karakteristično da je nemoguće povući jasnu granicu između benignog i malignog tijeka. Maligni melanomi su među najmalignijim tumorima, s velikom sklonošću metastaziranju.

Sl.174. Melanom kože.

Češće su kod pasa tamne boje, pa su terijeri osjetljiviji (predisponiraniji). Melanomi su obično pojedinačni, rjeđe - višestruki tumori.Češće se bilježi u usne šupljine, ponekad na sluznici blizu usana.

Maligni tumori veći su od benignih. Okrugli su, ovalni, ponekad lužnjaci, rijetko učahureni. Konzistencija je gusta ili spužvasta, smeđa ili crna sa sivim pramenovima. Maligni tumori su lakši.

Melanomi se također javljaju kod goveda, svinja, kokoši, ovaca, mačaka i koza svih dobnih skupina. Nalaze se u prasadi i teladi. Najčešće su zahvaćeni koža, šarenica očiju i različiti dijelovi tijela životinje.

1.6. Tumori živčanog tkiva

Tumori živčanog tkiva su velike raznolikosti. Mogu se razviti iz stanica središnjeg živčanog sustava (mozga i leđne moždine), iz stanica autonomnog i perifernog živčanog sustava, kao i iz mezenhimskih stanica koje čine živčani sustav. Također se dijele na benigne i maligne. Međutim, u glavi odn leđna moždina ustvari, oni su uvijek zloćudni.

Najveću praktičnu važnost kod domaćih životinja imaju astrocitom, oligodendrogliom i ependimom.

Astrocitom - tumor koji nastaje iz astrocita (zvjezdaste stanice). Češće se javlja kod pasa. Također je opisano kod ptica, mačaka, goveda, konja.

Lokaliziran u svih domaćih životinja u mozgu i malom mozgu, rjeđe u moždanom deblu, talamusu i leđnoj moždini. Astrocitom je obično jedan tumor, ali u ptica je višestruk.

Kod malignih astrocitoma značajno je izražen stanični polimorfizam i mnoge mitotičke figure. U njima se mogu formirati nekrotična žarišta, mogu se primijetiti upalni procesi. Dijagnoza je olakšana bojanjem vlakana po Bilshovskom (posrebrenje) i po Malloryju.

Oligodendroglioma opisano kod pasa i mačaka. Pronalaze ga u malom mozgu. Ovo je okrugla ili ovalna masa, bez kapsule, gušće konzistencije od normalnog tkiva. Ponekad se uočavaju područja omekšavanja. Mikroskopski, oligodendrogliomi su građeni od tijesno zbijenih stanica u oskudnoj tvari. Citoplazma ovih stanica je slabo obojena. Jezgre su male, okrugle, s velikom količinom kromatina. Mitoze su česte.

ependiom Glialni tumor koji nastaje iz stanica ependima mozga. Ovi tumori se opisuju kao papilomi ili karcinomi koroidnog pleksusa. Opisani su slučajevi kod pasa, konja, goveda, mačaka. Maligna varijanta je rijetka. Kod starijih životinja tumor je češći.

meninpema - tumor koji nastaje kod domaćih životinja iz moždanih ovojnica. Nalazi se kod pasa, mačaka i konja. Metastaze na plućima opisane su kod mačaka. U osnovi je to benigni tumor.

Neurinom (schwannoma) je tumor perifernog živčanog sustava. Ovaj tumor nastaje iz Schwannovih ovojnica živčanih debla. Najčešći kod goveda. Opisuje se kod konja, mačaka, pasa, ovaca, koza, svinja, mazgi.

Neurinomi su benigni i maligni. Rastu u obliku jednog čvora, ali mogu biti i višestruki. U goveda se nalaze u živcima brahijalnog pleksusa, ali ponekad su zahvaćeni i drugi pleksusi i gangliji simpatičkih živaca. Kod pasa neuromi mogu biti lokalizirani na koži leđa, ekstremiteta. Postoje maligne varijante, daju metastaze u pluća.

Životinje također imaju tumore autonomnog živčanog sustava, koji su benigni (ganglioneurom) i maligni (neuroblastom). Rijetki su i nemaju praktičnu vrijednost.

1.7. Teratom

Teratom razvijaju se na temelju cijepanja jednog od blastomera jajašca i mogu se sastojati od jednog ili više tkiva. Tkiva teratoma rastu s domaćinom i rijetko su zloćudna. Javljaju se tijekom fetalnog razvoja kao rezultat dizontogeneze. Pomicanjem tkivnih rudimenata, gubitkom veze s okolnim rastućim tkivima narušava se koordinacija rasta i proporcionalni razvoj tkiva, što dovodi do autonomnog razvoja tkiva i preduvjet je za nastanak pravog rasta tumora.

2. Poglavlje

OPĆI POJMOVI O TUMORIMA

Glavne biološke značajke tumorskog tkiva

Tumor, neoplazma, blastom(od grčkog blasto - izdanak) - patološki proces karakterizira nekontrolirana proliferacija stanica. Završava sazrijevanjem i diferencijacijom stanica i ima kompenzacijsko-adaptivni karakter. Reprodukcija stanica u tumoru nije podložna regulatornim utjecajima tijela. Autonomni ili nekontrolirani rast- prvo od glavnih svojstava tumora.

Tumorske stanice pod utjecajem brojnih čimbenika poprimaju posebna svojstva po kojima se razlikuju od normalnih stanica. atipija stanica, koja se tiče njegove strukture, metabolizma, funkcije, reprodukcije i diferencijacije - drugo važno svojstvo tumora. Stjecanje tumorske stanice novih svojstava koja nisu svojstvena normalnoj stanici naziva se anaplazija ( od grčkog Ana – leđa i plasis – obrazovanje) ili kataplazija(od grčkog Kata - dolje i plasis - obrazovanje).

Dodijeliti morfološki, biokemijski, histokemijski i antigenski atipizam stanica tumora.

Morfološki atipizmatumor može biti tkivni i stanični.

Atipizam tkiva karakteriziran kršenjem odnosa tkiva svojstvenih ovom organu, tj. odražava poremećaji organotipske i histotipske diferencijacije. Govorimo o kršenju oblika i veličine epitelnih struktura, omjera parenhima i strome u njima, o različitoj debljini vlaknastih (vezivnog tkiva, glatkih mišića, itd.) Struktura, o njihovom kaotičnom rasporedu - u tumorima mezenhima podrijetlo. Atipizam tkiva karakterističan je za zrele, benigne tumore.

Stanični ili citološki atipizam - To su morfološke manifestacije rasta tumora na razini stanice, odražavajući poremećaji citotipske diferencijacije. Izražava se u polimorfizmu ili, obrnuto, monomorfizmu stanica, jezgri i nukleola, u hiperkromiji jezgri, poliploidiji, promjenama nuklearno-citoplazmatskog indeksa u korist jezgri zbog njihovog povećanja, pojave mnogih mitoza.

U nekim slučajevima tumorske stanice izgledom postaju različite od stanica izvornog tkiva ili organa. Kada morfološka kataplazija dosegne ekstremni stupanj, struktura tumora postaje monotona u staničnom sastavu. U tom smislu, anaplastični tumori različitih organa vrlo su slični jedni drugima.

Važna manifestacija morfološkog atipizma tumorske stanice je patologija mitoze.

Stanični atipizam karakterističan je za nezrele, maligne tumore. Elektronski mikroskopski utvrđuje se i atipizam ultrastrukturne organizacije tumorske stanice i znakovi njezine specifične diferencijacije.

Atipizam ultrastruktura izraženo u povećanju broja ribosoma povezanih ne samo s membranama endoplazmatskog retikuluma, već i ležeći slobodno u obliku rozeta i lanaca. Oblik, veličina i položaj mitohondrija se mijenjaju. Pojavljuju se abnormalni mitohondriji. Funkcionalna heterogenost mitohondrija uvelike je izravnana zbog mitohondrija s niskom ili negativnom aktivnošću citokrom oksidaze. Citoplazma je rijetka, ali je jezgra velika s difuznim ili rubnim kromatinom. Javljaju se brojni membranski kontakti jezgre, mitohondrija i endoplazmatskog retikuluma, koji su izuzetno rijetki u normalnoj stanici.

Specifična diferencijacija tumorskih stanica u elektronskom mikroskopskom pregledu može biti izražena u različitim stupnjevima - visoka, umjerena i niska.

Skupina diferencirane tumorske stanice detektiran elektronskim mikroskopskim pregledom, heterogen je i ozbiljnost specifičnih ultrastrukturnih značajki: Neke tumorske stanice se ni po čemu ne razlikuju od normalnih elemenata iste vrste, dok druge imaju samo neke specifične značajke koje nam omogućuju govoriti o pripadnosti tumorske stanice određenom tipu.

U praktičnom smislu važno je pitanje postoje li neke specifične morfološke značajke tumorske stanice. Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da se niz gore opisanih znakova tumorske stanice može uočiti tijekom upale, regeneracije tkiva i cijeljenja rana, pa je ponekad teško napraviti diferencijalnu morfološku dijagnozu između tumora, regeneracije i upala. Dijagnoza tumora postavlja se na temelju kombinacije morfoloških obilježja, dok metode citološke i histološke studije trebaju se nadopunjavati.

Biokemijski atipizam tumorsko tkivo izraženo je nizom metaboličkih značajki koje ih razlikuju od normalnih.

Tumorsko tkivo je bogato kolesterolom, glikogenom i nukleinskim kiselinama. U tumorskom tkivu glikolitički procesi prevladavaju nad oksidativnim, a malo je aerobnih enzimskih sustava. Izražena glikoliza praćena je nakupljanjem mliječne kiseline u tkivima. Ova osobitost tumorske razmjene povećava njegovu sličnost s embrionalnim tkivom, u kojem također prevladavaju fenomeni anaerobne glikolize.

Histokemijski atipizam odražava biokemijske značajke tumora. Karakteriziraju ga promjene u metabolizmu proteina u tumorskoj stanici, a posebno njihove funkcionalne skupine (sulfhidrilne i disulfidne), nakupljanje nukleoproteina, glikogena, lipida, glikozaminoglikana, promjene u redoks procesima. U stanicama različitih tumora utvrđuje se heterogena slika histokemijskih promjena, a svaki je tumor histokemijski, ali i biokemijski jedinstven. Pokušalo se identificirati specifične enzime (enzime-markere) i “enzimski profil” karakterističan za ovaj tip tumora.

Tako je u stanicama raka prostate nađena visoka aktivnost kisele fosfataze, esteraze i nespecifične egzonukleaze. U hepatocelularnom karcinomu, za razliku od kolangicelularnog karcinoma, otkriva se aminopeptidaza; u tumorima iz egzokrinog dijela pankreasa, za razliku od tumora iz njegovih otočića, očuvana je visoka aktivnost esteraze.

Histokemijska pretraga je od velike važnosti ne samo za dijagnozu tumora, već i za proučavanje njegove histogeneze.

Antigenski atipizam Tumor se očituje u činjenici da sadrži niz antigena svojstvenih samo njemu. Među tumorski antigeni razlikovati: 1) antigene virusnih tumora; 2) antigeni tumora uzrokovanih karcinogenima; 3) izoantigeni transplantacijskog tipa; 4) embrionalni antigeni; 5) heteroorganski antigeni.

Virusni tumorski antigeni određeni su virusnim genomom virusa koji sadrže DNA i RNA, ali pripadaju tumorskoj stanici. To su nuklearni i membranski antigeni koji su identični za sve tumore uzrokovane ovim virusom.

Antigeni tumora uzrokovanih karcinogenima individualni kako u odnosu na nositelja tumora, tako iu njegovoj prirodi.

izoantigeni tipa transplantacije nalaze se u tumorima izazvanim oncoriavirusima (leukemija, rak dojke itd.).

Embrionalni antigeni- tumorski antigeni specifični za embrionalne faze razvoja organizma i odsutni u postnatalnom razdoblju. To uključuje: α1-fetoprotein, koji se najčešće nalazi u stanicama hepatocelularnog karcinoma i fetalnog raka testisa; α2-fetoprotein otkriven u djece s neuroblastomom i malignim limfomom; karcinoembrionalni antigen, koji se nalazi u raku debelog crijeva ili gušterače. Embrionalni antigeni se otkrivaju ne samo u tumoru, već iu krvi pacijenata.

Heteroorganski antigeni - organski specifični antigeni koji ne odgovaraju organu u kojem se tumor razvija (na primjer, pojava specifičnog bubrežnog antigena kod karcinoma jetre ili, obrnuto, pojava jetrenog antigena kod karcinoma bubrega). Osim atipičnih antigena, tumorske stanice sadrže i tipične vrstno-specifične, organ-specifične, izo- i druge antigene.

Kod nediferenciranih malignih tumora, antigensko pojednostavljenje,što je odraz kataplazije tumorske stanice.

Identifikacija tipičnih i atipičnih antigena u tumoru imunohistokemijskim metodama služi diferencijalnoj dijagnozi i utvrđivanju histogeneze tumora.

Mikroskopska građa tumora ima veliku raznolikost. Međutim, svi tumori dijele neke zajedničke strukturne značajke. Svaki tumor sastoji se od parenhima i strome, čiji omjeri mogu jako varirati. Kod nekih tumora prevladava parenhim, kod drugih stroma, a kod trećih su parenhim i stroma ravnomjerno raspoređeni.

Tumorski parenhim tvore stanice koje karakteriziraju ove vrste tumora, određuju njegovu morfološku specifičnost.

Stromu tumora čini vezivno tkivo organa u kojem se razvio. Sadrži krvne žile i živčana vlakna.

Većina tumora strukturom nalikuje organu; imaju izražen parenhim i stromu u jednom ili drugom stupnju. Takvi tumori nazivaju se organoid. U nekim, posebno nediferenciranim tumorima, stroma je slabo razvijena i sastoji se samo od žila i kapilara tankih stijenki. Takvi tumori nazivaju se histioidni. Obično brzo rastu i rano podliježu nekrozi.

Tumor, čija struktura odgovara strukturi organa (tkiva) u kojem se razvija, označava se kao homologni. U slučajevima kada se stanična struktura tumora razlikuje od strukture organa (tkiva) u kojem je nastao, govori se o heterologni tumori. Homologni tumori su zreli, diferencirani, heterologni tumori su nezreli, malo ili nediferencirani.

Tumori koji nastaju kao posljedica heterotopija nazivaju se heterotopni(na primjer, tumor kosti u stijenci maternice ili pluća).

Funkcionalna svojstva tumorske stanice, odražavajući specifičnost tkiva i organa, ovise o stupnju morfološke i biokemijske (histokemijske) kataplazije. Diferenciraniji tumori zadržavaju funkcionalne značajke stanica izvornog tkiva. Na primjer, tumori koji potječu iz stanica otočića gušterače luče inzulin; tumori nadbubrežnih žlijezda, prednji režanj hipofize izlučuje veliku količinu odgovarajućih hormona i daje karakteristične kliničke simptome, što ukazuje na tumorsku leziju ovih endokrinih žlijezda. Uklanjanje tumora uklanja ove simptome.

Slabo diferencirane i nediferencirane tumorske stanice mogu izgubiti sposobnost obavljanja funkcija izvornog tkiva. U isto vrijeme, stvaranje sluzi ponekad postoji u oštro anaplastičnim stanicama raka, poput onih u želucu.

Ponašanje tumorskih stanica, njihova sposobnost nereguliranog neograničenog rasta, sposobnost razvoja i umnožavanja kada se odvoje od glavnog čvora, nedostatak sklonosti sazrijevanju, sposobnost infiltracije u tkiva i njihovo uništavanje, kao i sposobnost ugrađivati ​​i presađivati ​​ukazuju na to da tumorske stanice dobivaju nove kvalitete koje su im nasljedno pripisane. Ali moguće je i "sazrijevanje" nediferenciranog tumora, kada njegove stanice steknu vanjsku sličnost sa stanicama izvornog tkiva. Slijedom toga, tumor ima sposobnost neograničenog rasta, ovisno o utjecaju organizma u kojem se razvija. Istodobno, tumor također ima određeni učinak na tijelo. Stoga se ne može smatrati da je tumor autonomna formacija.

ovisno o tome o stupnju diferencijacije Postoje tri tipa rasta tumora: ekspanzivni, apozicijski, infiltrirajući (invazivni).

Na ekspanzivan rast tumor raste "iz sebe", gurajući okolna tkiva. Parenhimski elementi tkiva koji okružuje tumor atrofiraju, stroma kolabira i tumor je okružen nekom vrstom kapsule. (pseudokapsula). Ekspanzivan rast tumora usporiti, tipično je za zreli, benigni tumori. Međutim, neki maligni tumori (rak bubrega, karcinom štitnjače, fibrosarkom itd.) mogu ekspanzivno rasti.

Apozicijski rast tumora nastaje zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske, što se promatra u polju tumora.

Infiltrirajući ili invazivni rast karakteriziran time što tumorske stanice urastaju izvan njega u okolna tkiva i uništavaju ih (destruktivni rast). Invazija se obično odvija u smjeru najmanjeg otpora duž intersticijske pukotine, duž toka živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila. Kompleksi tumorskih stanica ih uništavaju, prodiru u krvotok i limfni tok, rastu u labavo vezivno tkivo. Ako se na putu invazije tumorskih stanica naiđe na čahuru organa, membrane i druga gusta tkiva, tada se tumorske stanice najprije šire duž njihove površine, a zatim, izbijajući čahuru i membrane, prodiru duboko u organ. Jasno je da su granice tumora tijekom njegovog infiltrirajućeg rasta nejasne, izbrisane.

Infiltrirajući rast tumora brzo, tipično je za nezreli, maligni tumori.

Ovisno o broj žarišta pojave tumori govore jednocentričan(jedno ognjište) i multicentrični(više žarišta) rast.

Po odnosu na lumen šupljeg organa rast tumora može biti endofitičan ili egzofitičan.

Endofitni rast- infiltrirajući rast tumora duboko u stijenku organa. U tom slučaju tumor s površine sluznice (primjerice želuca, mjehura, bronha, crijeva) može biti gotovo nevidljiv, dok se na presjeku stijenke vidi da je prerastao u tumor.

egzofitni rast- ekspanzivan rast tumora u šupljinu organa (na primjer, želuca, mjehura, bronha, crijeva). U tom slučaju, tumor može potpuno ispuniti šupljinu, spojen sa zidom svojom malom nogom.

Maligni tumori metastaziraju i recidiviraju.

Metastaze - Ovo je višefazni proces koji zahtijeva masivno odvajanje tumorskih stanica, stjecanje sposobnosti odbačenih stanica da postoje izvan potpore primarnog žarišta. Tumorske stanice ulaze u krvne i limfne žile, stvaraju tumorske embolije, odnose se krvlju i limfnim tokom iz glavnog čvora, zadržavaju se u kapilarama organa ili u limfnim čvorovima i tamo se razmnožavaju. Ovo je kako metastaze, ili sekundarni (kćeri) tumorski čvorovi, u limfnim čvorovima, jetri, plućima, mozgu i drugim organima.

Postoje hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite metastaze.

Neki maligni tumori (na primjer, sarkom) metastaziraju uglavnom kroz krvotok - hematogene metastaze, drugi (na primjer, rak) - protokom limfe u limfne čvorove - limfogene metastaze, a zatim stanice raka ulaze u krvotok. O implantacijskim (kontaktnim) metastazama kažu kada se stanice šire duž seroznih membrana uz tumorski čvor.

Češće u metastazama, tumor ima istu strukturu kao u glavnom čvoru. Metastazne stanice mogu proizvoditi iste tajne i hormone kao i stanice glavnog tumorskog čvora. Međutim, tumorske stanice u metastazama mogu se diferencirati i postati zrelije, ili, naprotiv, steći veći stupanj kataplazije u usporedbi s primarnim tumorskim čvorom. U takvim slučajevima vrlo je teško utvrditi prirodu i lokalizaciju primarnog tumorskog čvora histološkom strukturom metastaze.

Često se javljaju metastaze sekundarne promjene(nekroza, krvarenje itd.). Metastatski čvorovi, u pravilu, rastu brže od glavnog čvora tumora, pa stoga često i veći od njega. Tako, na primjer, promjer kancerogen tumorželuca može doseći 1-2 cm, a promjer njegovih hematogenih metastaza u jetri je 10-20 cm. klinička slika bolesti na prvom mjestu su promjene na jetri.

Vrijeme potrebno za razvoj metastaza može varirati. U nekim slučajevima, metastaze se pojavljuju vrlo brzo, nakon pojave primarnog čvora, u drugima se razvijaju nakon 1-2 godine.

Moguće kasno tzv latentno ili uspavano metastaze koje se javljaju mnogo (7-10) godina nakon radikalnog uklanjanja primarnog tumorskog čvora. Ova vrsta metastaza posebno je karakteristična za rak dojke.

Ponavljanje tumora- pojava na mjestu gdje je uklonjena kirurški ili uz pomoć terapije zračenjem. Tumor se razvija iz pojedinačnih tumorskih stanica koje ostaju u području tumorskog polja. Recidivi tumora ponekad nastaju zbog obližnjih limfogenih metastaza koje nisu uklonjene tijekom operacije.

Učinak tumora na tijelo može biti lokalna ili opća.

Lokalni utjecaj Tumor ovisi o njegovoj prirodi: benigni tumor samo komprimira okolna tkiva i susjedne organe, maligni ih uništava, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Opći utjecaj na tijelu posebno je karakterističan za maligne tumore. Izražava se kod metaboličkih poremećaja, razvoj kaheksije. Dakle, kod malignih tumora dolazi do promjene aktivnosti enzima u krvi, smanjenja sadržaja proteina i lipida, povećanja ESR-a, smanjenja broja crvenih krvnih stanica i drugih.

Yu. A. Kudačkov

OPĆE KARAKTERISTIKE

LJUDSKI TUMORI

(tečaj predavanja)

JAROSLAVL

Uvod

Značenje tumora u humanoj patologiji

Tumori su jedna od najčešćih bolesti čovjeka. Njihova učestalost je 200-300 na 100 000. Kao uzrok smrti, tumori zauzimaju drugo mjesto (15-23%) nakon kardiovaskularnih bolesti. U svijetu je 1985. godine, primjerice, registrirana pojava tumora kod 9 milijuna ljudi (odnosno prosječno 25 tisuća ljudi dnevno, što je za grad poput Jaroslavlja bilo 3-5 ljudi dnevno). Iste 1985. od njih je umrlo 5 milijuna (odnosno oko 14 tisuća ljudi dnevno). Prema predviđanjima WHO-a, do 2015. godine godišnja će incidencija biti 15 milijuna, a 10 milijuna ljudi godišnje će umirati od tumora.

Smrtnost od tumora postupno raste iz nekoliko razloga:

smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u razvijenim zemljama opada;

životni vijek se povećava, a vjerojatnost razvoja tumora raste s godinama;

u svijetu posljednjih desetljeća raste ovisnost raka o pušenju, što je dovelo do značajnog porasta učestalosti rak pluća i, vjerojatno, rak drugih lokalizacija;

sve veće zagađenje čovjekove okoline.

Tumori su sveprisutni, ali njihova učestalost nije ista u različite zemlje i geografska područja. Specifična težina tumora različite lokalizacije u razne dijelove Sveta. Dakle, u Indiji i susjednim zemljama u Aziji često se nalazi rak usne šupljine, što je posljedica navike žvakanja duhana. Rak želuca najčešći je u nekim zemljama istočne Europe (uključujući Rusiju), Južnoj i Srednjoj Americi, Kini, Japanu (posljednjih godina incidencija i mortalitet od njega u Japanu naglo su pali zbog raširene uporabe fibrogastroskopske metode ispitivanje opće populacije, posebice rizičnih skupina). Rak jetre, koji je prilično rijedak tumor u većini zemalja svijeta, često se nalazi u nizu zemalja Afrike, istočne Azije, zapadne tihi ocean. Rak vrata maternice češći je u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama. Rak pluća zauzima prvo mjesto u strukturi zloćudnih tumora u Sjevernoj Americi (tijekom 20. stoljeća učestalost mu je porasla više od 10 puta) i Europi, au Africi je prilično rijedak.

Postoje tumori u gotovo svim predstavnicima divljih životinja. Čak iu biljkama se uočavaju formacije koje nalikuju malignim tumorima - takozvane "krunske žuči". Te se lezije sastoje od stanica koje imaju sposobnost neograničenog rasta, mogu metastazirati u udaljene dijelove biljaka i mogu se uzgajati izvan organizma domaćina. Kod drozofila se, primjerice, često javljaju nasljedni melanomi. U sisavaca su česti tumori probavnog trakta, općenito u ptica - tumori genitourinarnih organa, u kokoši - leukemija. Kod majmuna su spontani tumori rijetki. Među laboratorijskim životinjama (posebno miševima) razvijene su posebne linije s visokim brojem raka koje su vrlo osjetljive na reprodukciju mnogih eksperimentalnih tumora. Svi koji imaju posla s psima znaju da pedigrirani “prijatelji čovjeka” često obolijevaju od tumora mekog tkiva i mliječne žlijezde. Kod laboratorijskih štakora, na primjer, tumori mekog tkiva mogu se eksperimentalno izazvati gotovo bilo čime, na primjer, ubrizgavanjem natrijevog klorida pod kožu ili implantacijom plastike.

S fenomenološkog gledišta, tumori se mogu definirati kao progresivni rast atipičnog tkiva.

Otuda glavna svojstva tumora - rast, atipizam, progresija.

rast tumora

Očituje se povećanjem mase tumora i širenjem tumorskih stanica izvan tumorske klice. Ali rast tumora, za razliku od drugih procesa praćenih povećanjem mase (tkiva, dijela organa), nema tendenciju prestanka, ne postoji očita uzročna veza između njega i bilo kojih čimbenika okoliša. Stoga se često govori o autonomiji (grč. auto - ja; nomos - zakon) rasta tumora, misleći pod time da se on odvija uz izmicanje tumora utjecaju regulacijskih sustava organizma (centralnih i lokalnih). Neki predlažu da se pojam autonomije zamijeni pojmom alonomije (grč. allos - drugi).

Postoji nekoliko oblika rasta tumora.

Ekspanzivni ili središnji rast je oblik rasta u kojem tumor samo gura okolna tkiva bez njihovog izbijanja. Uvučena tkiva često zadebljaju i poprimaju izgled kapsule (pseudokapsula). U drugim slučajevima, fibrozno vezivno tkivo raste oko njih, tvoreći pravu kapsulu. Zbog toga su takvi tumori obično dobro ograničeni i lako se uklanjaju tijekom operacije.

Invazivni (lat. invasio - uvod) ili destruktivni ili infiltrirajući rast karakterizira klijanje u obližnja tkiva, nakon čega slijedi njihova zamjena tumorskim stanicama. Infiltracija ide u različitim smjerovima, ali uglavnom duž limfnih i krvnih žila, duž perineuralnih prostora i drugih slojeva rahlog vezivnog tkiva. Parenhim organa postupno atrofira ili prolazi kroz lizu pod utjecajem enzima tumorskih stanica. Granice ovakvih tumora teško je odrediti, pa otuda i objektivna teškoća njihovog radikalnog uklanjanja.

Egzofitični (grč. exo - izvana; phyton - nešto što raste) tumorski rast karakterizira rast tumora na površini zahvaćenog organa.

Endofitni (grčki endon - iznutra; fiton - nešto što raste) rast tumora prati njegovo uranjanje u debljinu zahvaćenog organa.

Unicentrični (lat. unus - jedan) rast je pojava tumora u početku u jednom području.

Multicentrični (lat. multus - mnogo) rast je pojava tumora istovremeno na više područja. Osobito se često multicentrični rast opaža u mliječnim i prostatnim žlijezdama. Međutim, multicentričnost ne znači uvijek i istodobnu pojavu više tumorskih klica i tumorskih žarišta. Mogu se pojaviti sekvencijalno u “tumorskom polju”, kao manifestacija apozicijskog rasta.

Apozicijski (lat. appositum - dodati) rast tumora nastaje tumorskom transformacijom okolnih tkiva zbog progresivne neoplastične konverzije “tumorskog polja” ili zbog horizontalnog prijenosa čimbenika malignosti oslobođenog iz tumorskih stanica s njegovim prijenosom u normalne stanice.

Oblik rasta ovisi o različitim razlozima: značajkama odgovarajućih tumorskih stanica, uvjetima rasta (otpornost anatomskih struktura, priroda okoliša).

U tijeku rasta tumora razlikujemo lokalnu fazu rasta, kada je ograničen na mjesto nastanka, i fazu generalizacije, u kojoj tumor izlazi izvan mjesta nastanka i širi se tijelom na razne načine, tj. od kojih je najvažnija metastaza.

Metastaze tumora (grč. meta - praćenje nečega; lat. stasis - položaj) - proces prijenosa tumorskih stanica krvlju ili limfnim tokom u različite organe i tkiva s razvojem novih žarišta rasta. Ta sekundarna žarišta nazivaju se metastaze.

Metastaziranje je složen proces u kojem se može razlikovati nekoliko faza.

Odvajanje tumorskih stanica od glavnog čvora. Nastaje iz više razloga, posebice zbog slabljenja adhezije između pojedinih stanica zbog smanjenja udjela kalcija, nakupljanja sijalinskih kiselina u membranama, promjena naboja i antigenskog sastava površine stanice.

Invazija. Stanična invazija nije nešto jedinstveno samo za tumorske stanice. Regenerirajuće tkivo, epitelne stanice koriona i transplantacija štitnjače imaju sličnu sposobnost. Invaziju tumorskih stanica uzrokuju mnogi mehanizmi: gubitak kontaktne inhibicije stanica (zaustavljanje rasta u kontaktu s drugim stanicama), poremećaj u proizvodnji tvari koje osiguravaju međusobno prianjanje stanica (osobito gore spomenuto smanjenje u sadržaju kalcija u tumoru), promjene u receptorskoj površini stanica i staničnom naboju, otpuštanje enzima tumorskih stanica koji otapaju fibrozne strukture itd.

Prodiranje tumorskih stanica u krvnu ili limfnu žilu.

Kruženje stanica u krvi ili limfnom toku. Stvaranje mikrotromba zbog otpuštanja trombokinaze tumorskim stanicama. Pričvršćivanje tumorskih stanica pomoću različitih staničnih površinskih receptora na stijenke mikrožila.

Oslobađanje tumorskih stanica iz krvnih žila.

Usađivanje stanica na novo mjesto s formiranjem metastaza.

U svakoj fazi tumorske stanice mogu umrijeti "prirodnom smrću" ili pod utjecajem specifičnih i nespecifičnih faktora rezistencije, dugo biti u stanju "hibernacije" ili se početi aktivno dijeliti. Njihovo "usađivanje" ovisi o svojstvima samih tumorskih stanica, stanju organizma i njegovih sustava, kao i strukturnim i funkcionalnim značajkama organa u koji ulaze.

Poznati su obrasci metastaziranja tumora različitog podrijetla. Obično se nalaze takozvane ortogradne (grč. orthos - izravne) metastaze, tj. koji se pojavljuju kao posljedica prijenosa tumorskih stanica u smjeru protoka krvi ili limfe.

Postoje organi u kojima se metastaze javljaju izuzetno rijetko (srce, slezena, zidovi šupljih organa). Neki su organi, naprotiv, omiljena lokalizacija metastaza (limfni čvorovi, koštana srž, pluća, jetra).

Istodobno, tumori epitelnog podrijetla metastaziraju prvenstveno duž limfnih putova, a metastaze se prvo nalaze u najbližim (regionalnim) limfnim čvorovima od primarnog žarišta (npr. u limfnim čvorovima veće ili manje zakrivljenosti želuca u rak toga), a potom i u udaljenim.

Tumori mezenhimalnog podrijetla šire se uglavnom krvotokom, a metastaze u njima treba prvo tražiti u plućima (s lokalizacijom u organima iz kojih teče krv kroz vene velikog kruga) ili u jetri (s lokalizacijom u neparnim organima trbušne šupljine, iz koje krv teče kroz sustav portalne vene).

No, nisu rijetke ni takozvane retrogradne (grč. retro - leđa) metastaze koje nastaju kao posljedica prijenosa tumorskih stanica protiv protoka krvi ili limfe.

Odavno je poznata npr. tzv. Virchowljeva metastaza (R. von Virchow, njemački patolog) ili Virchowljev znak - metastaza raka želuca u limfne čvorove koji se nalaze između gornjeg ruba lijeve ključne kosti i vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića.

Kod žena uvijek treba biti svjestan mogućnosti pojave tzv. Krukenbergove metastaze ili Krukenbergovog tumora (F. E. Krukenberg, njemački patolog) - metastaze na jajniku (često oba) mukoznog (prstenastog) karcinoma jajnika. želuca ili debelog crijeva. Takve metastaze mogu se otkriti čak i ranije od kliničkih znakova primarnog tumora. Podcjenjivanje ove mogućnosti može dovesti do tragične dijagnostičke pogreške. U muškaraca, rak gastrointestinalnog trakta (češće želuca) može metastazirati u stanično tkivo između mjehur i rektuma, koje se nazivaju Schnitzlerove metastaze (J. Schnitzler, austrijski kirurg).

Tumori žlijezdanih organa (npr. dojke) i endokrinih žlijezda (npr. štitnjače) često metastaziraju u kosti. Istodobno, metastaza malignog tumora u kost može biti popraćena rastom koštanog tkiva u njegovom području (tzv. osteoplastična ili sklerotična metastaza kosti). U drugim slučajevima, metastaza malignog tumora u kost dovodi do njenog uništenja (osteolitička ili osteoklastična metastaza). Ako se takva metastaza pojavi, primjerice, u glavi bedrene kosti, može uzrokovati neočekivani (patološki) prijelom. Kao i kod Krukenburgovog tumora, takve se metastaze mogu manifestirati ranije od primarnog tumora. S druge strane, opisani su brojni slučajevi otkrivanja koštanih metastaza kod karcinoma dojke i bubrega nekoliko godina nakon odstranjivanja zahvaćenog organa (čak i 10-35 godina nakon toga).

Smatra se da tumori središnjeg živčanog sustava obično ne metastaziraju. Međutim, legitimno je smatrati njihovu intracerebralnu distribuciju s cerebrospinalnom tekućinom kao varijantom metastaze. Što se tiče ekstracerebralnih metastaza, najvjerojatnije jednostavno nemaju vremena za pojavu.

Bez obzira na to kako se tumorske stanice šire, klijanjem, implantacijom ili embolijom, one se talože gdje stignu i gdje se zadrže, množe se na tim novim mjestima, ponovno infiltriraju tkiva i stvaraju nova žarišta. Tumorske stanice mogu zadržati svoja svojstva ne samo u limfi i krvi, već iu drugim tekućinama, čiji sastav zadovoljava potrebe normalnih stanica koje se tamo nalaze (na primjer, u peritonealnom, cerebrospinalnom). Uz ove tekućine, mogu se proširiti i daleko izvan izvornog mjesta tumora. Unatoč činjenici da je trajanje pojedinačnog života svake od tumorskih stanica malo, u svakom slučaju ne duže od odgovarajućih normalnih, one u cjelini “cvjetaju” na štetu ostatka organizma. Tumor nastavlja rasti u vrijeme kada ostatak tijela gubi na težini i malaksava.

Struktura tumora

Svaki tumor se, u principu, sastoji od parenhima i strome, kao i normalno tkivo. Parenhim tumora su stanice ili tkivo iz kojeg je nastao (kod epitelnih tumora to je epitel, kod tumora mišića mišićne stanice, kod tumora hrskavice stanice hrskavice itd.). Načelo izgradnje strome je isto za tumore bilo koje prirode tkiva - to je sloj vezivnog tkiva (glavna intermedijarna tvar, stanice, vlakna) koji odvaja tumorske stanice ili njihove komplekse s krvnim i limfnim žilama koje se nalaze u njemu. Međutim, omjer između ovih komponenti i sastav svake od njih razlikuje se od onog u normalnim analozima i jako varira u različitim tumorima. Proces nastanka strome u tumoru ovisi o mnogim čimbenicima: mjestu nastanka, prethodnim promjenama, karakteristikama tumora, njegovoj sposobnosti izazivanja tkivnih i vaskularnih reakcija te stanju organizma. Međutim, postoje neki opći obrasci: pravilno oblikovana mreža krvnih žila i živčanih vlakana u tumorima obično nema. Najčešće stanice su limfociti. Plazma stanice se nalaze u velikom broju kod raka kože, makrofagi prate alternativne promjene u tumorskim tkivima, neutrofilni granulociti se obično nalaze u inficiranim tumorima, mastociti u nekim prekanceroznim stanjima. Omjer između parenhima i strome utječe na izgled i ponašanje tumora. Tumori u kojima prevladava parenhim karakterizirani su mekom teksturom, bržim tijekom, sklonošću ranoj generalizaciji i rastu u obliku prilično jasno definiranih čvorova različite veličine. Maligni epitelni tumori slične strukture nazivaju se u obliku mozga (medularni, mozak). Tumori u kojima prevladava stroma odlikuju se gustom konzistencijom, imaju bjelkasti fibrozni izgled, karakterizirani su relativno sporim tijekom, tendencijom kasne generalizacije i rastu difuzno bez jasnih granica s okolnim tkivom. Zloćudni epitelni tumor ove vrste naziva se skirr (grč. skirrhos - tvrd, gust) ili fibrozni karcinom. Tumori kod kojih su parenhim i stroma približno jednaki nazivaju se jednostavni. U nekim slučajevima, stroma epitelnog tumora može dobiti značajke tipičnog malignog rasta, i tada se govori o karcinosarkomima.

Rast tumora ima i sposobnost recidiva (lat. recidives - vraćanje), odnosno ponovnog nastavka nakon kirurškog uklanjanja tumora ili nakon kemoterapije, zračenja, hormonskog ili kombiniranog liječenja. U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti. To može biti pravi recidiv kada je tumor potpuno uklonjen, npr. tijekom kirurške operacije, i ponovno se pojavio, npr. u "tumorskom polju". U drugim slučajevima možemo govoriti o takozvanom kontinuiranom rastu, kada nakon kirurškog odstranjivanja ili drugog utjecaja ostane neki dio tumora (na mjestu operacije, u području metastaza, u krvi). U praksi, razlikovanje jednog od drugog može biti teško, ako ne i nemoguće. Recidivi se mogu pojaviti u različito vrijeme, ponekad nakon nekoliko godina ili čak nakon mnogo godina.

Rast tumora, u pravilu, osobito ako je brz, praćen je raznim sekundarnim promjenama, kao što su:

degeneracija (npr. sluz, kalcifikacija) i nekroza (uključujući apoptozu) samih tumorskih stanica;

alternativne promjene u organu u kojem tumor raste, što dovodi, na primjer, do ulceracije integumenta;

poremećaji cirkulacije limfe i sadržaja tekućine u tkivu (limfostaza, edem)

poremećaji cirkulacije (staza, vaskularna tromboza, krvarenje);

upalne promjene različite prirode;

atrofične i sklerotične promjene;

infiltracija tumora i okolnih tkiva mononuklearnim stanicama, leukocitima i drugim staničnim elementima.

Tijekom rasta tumori djeluju lokalno i opće na organizam, kako izravno vezano uz rast tumora tako i zbog sekundarnih promjena. To može uzrokovati mnoge komplikacije koje se javljaju kod tumora i dovesti do smrti:

mehanička kompresija tkiva;

kršenje prohodnosti različitih kanala (na primjer, zatvaranje lumena bronha može dovesti do atelektaze pluća, zatvaranje lumena crijeva - do crijevne opstrukcije);

oticanje tkiva glave može uzrokovati naglo povećanje volumena tumora i naglo povećanje intrakranijalnog tlaka s oštećenom svijesti;

pothranjenost, što je posebno karakteristično za tumore probavnog trakta. To može biti poteškoća u unosu hrane u tijelo (na primjer, s tumorom jednjaka ili želuca) ili kršenje njegove apsorpcije i apsorpcije u tanko crijevo(kod tumora crijeva, gušterače), što pak uzrokuje proljev, razvoj malapsorpcijskog sindroma (lat. malus - loš; absorptio - upijanje), uslijed čega se može razviti anemija, hipovitaminoza i hipoproteinemija;

kršenje hematopoetskih procesa, češće u obliku hemolitičke anemije.

krvarenje zbog povećane vaskularne propusnosti ili erozije stijenke krvnog suda;

kaheksija, česta manifestacija općeg učinka tumora na tijelo, može biti uzrokovana različitim razlozima - pothranjenost, gubitak tekućine, svrbež, nesanica, proizvodnja tvari sličnih hormonima kod nekih tumora koji pospješuju procese katabolizma, čimbenici mobilizacije lipida , čimbenik nekroze tumora (α-cachexin) i drugi

Vrlo često u tumorima postoje takozvani paraneoplastični procesi ili paraneoplastični sindromi. Ovi pojmovi skrivaju opći naziv sindroma koji nisu izravno povezani s rastom tumora, već su uzrokovani metaboličkim poremećajima, imunitetom i drugim regulacijskim sustavima tijela. Karakteriziraju ih metabolički, endokrini, alergijski i drugi poremećaji. Paraneoplastični sindromi mogu se manifestirati kao autoimuna hemolitička anemija u kroničnoj limfocitnoj leukemiji, dermatitis u nizu malignih neoplazmi, miopatija, hiperurikemija, hiperkalcemija, migratorni tromboflebitis, afibrinogenemija, osteoartropatija.

Atipizam, anaplazija (obrnuti razvoj), kataplazija (silazni razvoj) - simbol nespecifične morfološke i druge razlike tumorskih stanica od normalnih. U ovom slučaju, međutim, tumorske stanice ne odstupaju niti korak unatrag, niti korak u stranu. Izvor razvoja tumora su nezrele, kambijalne stanice, koje gube sposobnost normalne proliferacije, diferencijacije i oblikovanja.

Postoji nekoliko vrsta atipizma: biološki (funkcionalni), kemijski (biokemijski), antigenski (imunološki), strukturni (tkivni i stanični).

Biološki (funkcionalni) atipizam očituje se u kršenju podređenosti tumorskih stanica vitalnim regulatorima. Ta su kršenja vrlo raznolika. Postoje ideje da je disregulacija rasta primarna, a sva ostala svojstva tumora sekundarna (V. S. Shapot). Ti se fenomeni temelje na različitim mehanizmima, koji vjerojatno nisu isti za različite tumore. Karakteristična je promjena osjetljivosti tumorskih stanica na djelovanje hormona, enzima, promjena staničnih membrana (receptora), što dovodi do kršenja različitih aspekata stanične interakcije. Kod mnogih tumora dolazi do smanjenja proizvodnje halona i povećanja proizvodnje antikeilona (proteina koji su inhibitori i stimulatori stanične proliferacije). Pojavljuju se vlastiti faktori rasta, poremećena je kontaktna inhibicija, pojačava se supresija imunološkog odgovora, smanjenje broja T-limfocita ili njihove aktivnosti, slabljenje stanične imunosti itd., itd. Na ovaj ili onaj način, s jedne strane remeti se funkcija samih tumorskih stanica, s druge strane funkcija normalnih.

Kemijska (biokemijska) atipija. Iako su oba tumora različite i identične lokalizacije i strukture kemijski heterogeni, postoji tendencija smanjenja aktivnosti većine enzima, određeni broj enzima potpuno nestaje. Na primjer, u tumorskim stanicama mliječne žlijezde nestaje aktivnost fosforilaze, aminopeptidaze, adenozin trifosfataze, alkalne fosfataze, koja je prilično visoka kod fibrocistične mastopatije. U mnogim tumorima smanjuje se sadržaj biotina, tiamina, riboflavina, nikotinske i pantotenske kiseline, sadržaj folna kiselina, smanjuje se sadržaj masnih kiselina, prvenstveno nezasićenih, povećava se sadržaj slobodnog kolesterola. Vrlo je karakteristično povećanje aerobne i anaerobne glikolize, praćeno inhibicijom tkivnog disanja (tzv. obrnuti Pasteurov učinak). Tumori, u većoj mjeri od normalnih kolega, koriste energiju oslobođenu tijekom razgradnje ugljikohidrata za sintezu proteina. U većini tumora sadržaj vode je relativno veći nego u odgovarajućim normalnim tkivima, a često je izravno proporcionalan brzini rasta tumora. Smanjuje se sadržaj RNA, kalcija, magnezija, bakra, cinka, a povećava se sadržaj natrija, barija, bizmuta.

Kemijska svojstva nekih tumora koriste se u diferencijalnoj dijagnozi (na primjer, visoka aktivnost alkalne fosfataze u adenokarcinomu prostate).

Očuvanje različitih tzv. proteina također je od dijagnostičke važnosti. intermedijarna vlakna u tumorima različitog podrijetla:

epitelni tumori - citokeratini;

tumori mezenhimskog porijekla - vimetin;

tumori iz mišićnog tkiva - desmin;

tumori iz glije - proteina glijalnih filamenata;

neurogeni tumori – proteini neurofilamenta.

Antigenski (imunološki) atipizam karakteriziraju:

a) gubitak nekih antigena, prvenstveno specifičnih za vrstu i organ;

b) pojava novih antigena:

embrionalni ili embriofetalni, koji postoji u prenatalnom razdoblju, ali nestaje u postnatalnom razdoblju. Na primjer, a-fetoprotein (jedan od serumskih antigena koje sintetiziraju stanice i izlučuju u krv ili tkiva) je marker hepatocelularnog raka i teratoblastoma, što je pokazao G. I. Abelev 1965.;

virusni (Epstein-Barr virus u Burkittovom limfomu, rak nazofarinksa);

kancerogen;

antigeni drugih organa.

Od velike je važnosti promjena antigenskih svojstava stanične površine, o čemu prvenstveno ovisi ponašanje stanice. Antigeni stanične membrane igraju različite uloge u diferencijaciji i funkcioniranju stanica (histokompatibilnost, međustanična interakcija, imunološki odgovor, kontrola proliferacije progenitorskih stanica, itd.). U tumorima se pojavljuju antigeni kao što su CALL (uobičajeni antigen limfatične leukemije), Ia-slični antigen, imunoglobulini C i D klase, HTLA (antigen leukemije timusa), MAT OKT-1, MAT OKT-1, MAT Leu-1 itd. .

Mnogi tumori proizvode hormone koji imaju antigenska svojstva:

Steroidi (proizvedeni od tumora testisa, jajnika, nadbubrežnih žlijezda);

Glikoproteini (proizvedeni u trofoblastičnim tumorima, embrionalni rak);

tireoglobulin (za folikularni karcinom štitnjače);

Polipeptidi (kod apudoma, tj. tumora iz stanica apudnog sustava).

Imunomorfologija tumora

Postojanje antitumorske rezistencije proizlazi iz sljedećih kliničkih i eksperimentalnih činjenica:

selektivna metastaza;

neslaganje između učestalosti embolija raka i pojave metastaza;

pojava odgođenih metastaza nakon radikalnog uklanjanja tumora;

bolja transplantacija tumora (različita stopa preživljavanja kod različitih životinja), uključujući hetero- i alo-transplantaciju;

prisutnost u tumoru specifičnih antigena koji su odsutni u normalnom tkivu;

reakcija odbacivanja transplantata, kao znak resorpcije transplantiranih tumora.

Tumor je nositelj specifičnih antigena, pa je imunološki odgovor prirodan. Poznato je da je glavna uloga imuniteta imunološki nadzor, prepoznavanje stranosti po jednom genu, zaštita genetske postojanosti somatskih stanica organizma, neutralizacija i uništavanje stanica s modificiranim genomom koje se pojavljuju u različitim situacijama. Ako postoji mnogo odstupanja (na primjer, s produljenim usmjerenim djelovanjem karcinogena), povećava se vjerojatnost da će stanice "pobjeći" od imunološkog nadzora.

Postoje 3 oblika odnosa između tijela i tumora:

1. prirodna otpornost organizma na tumor (povezana s prirodnim ubojicama – posebnom populacijom T-limfocita koja može uzrokovati lizu tumorskih stanica bez prethodne imunizacije specifičnim antigenom, koja se javlja neovisno o antitijelima i komplementu). Prirodni ubojice eliminiraju mutirane klonove, kao i stanice zaražene virusom. Također imaju citotoksično djelovanje protiv embrionalnih i hematopoetskih stanica. S općeg biološkog stajališta, antitumorska rezistencija poseban je slučaj imunološkog nadzora;

stečena rezistencija (imunološke reakcije);

imunosupresivni učinak tumora na tijelo.

Reakcije antitumorske imunosti, kao i normalne, su humoralne i stanične. Štoviše, oni su izraženiji u limfocitima nego u protutijelima. Protutijela imaju slab inhibicijski učinak, ali mogu i potaknuti rast tumora, jer obično vežu samo antigene determinante, čineći organizmu medvjeđu uslugu i štiteći tumorske stanice od citotoksičnog djelovanja imunoloških limfocita.

Rast tumora - predavanja disciplina patološka anatomija

^ Rast tumora. Postoje tri vrste rasta tumora:

Ekspanzivan;
- infiltrativni;
-apozicijski.

Na ekspanzivan rast tumor raste, gurajući okolno tkivo. Tkiva koja okružuju tumor atrofiraju, zamjenjuju se vezivnim tkivom, a tumor je okružen, takoreći, kapsulom (pseudokapsula). Ekspanzivni rast tumora obično je spor, karakterističan za zrele benigne tumore. Međutim, neki maligni tumori, poput fibrosarkoma, raka bubrega, mogu ekspanzivno rasti.

Na infiltrativni rast tumorske stanice urastaju u okolna tkiva i uništavaju ih. Granice tumora s infiltrativnim rastom nisu jasno definirane. Infiltrativni rast tumora obično je brz i karakterističan za nezrele, maligne tumore. Maligne neoplazme prodiru u normalno tkivo i stvaraju izdanke neoplastičnih stanica koje se šire u svim smjerovima. Maligne neoplazme obično ne formiraju kapsule. Karcinomi i sarkomi imaju sličan obrazac invazije unatoč razlikama u njihovoj histogenezi. Invazija bazalne membrane razlikuje invazivni rak od intraepitelijalnog (ili in situ) raka. Nakon prodiranja u bazalnu membranu, maligne stanice mogu prodrijeti u limfne i krvne žile, što je prvi korak u sustavnom širenju. Infiltrirane neoplastične stanice imaju tendenciju širenja putem najmanjeg otpora; na kraju dolazi do destrukcije tkiva. Mehanizmi uključeni u invaziju još nisu dobro shvaćeni. To vjerojatno uključuje sintezu proteaza, gubitak kontaktne inhibicije i smanjenje adhezivnih svojstava stanica. Veličina infiltracijskog polja jako varira; npr. kod raka želuca resecira se veća količina tkiva nego kod leiomiosarkoma jer. epitelne stanice raka imaju veći infiltracijski potencijal od tumorskih glatkih miocita.

Apozicijski rast tumora nastaje zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske, što se promatra u polju tumora. Primjer takvog rasta su dezmoidi prednjeg trbušnog zida.

U odnosu na lumen šupljeg organa postoje endofitni i egzofitni rast tumori. Endofitni rast- ovo je infiltrativni rast tumora duboko u zid organa. Egzofitni rast je ekspanzivan rast tumori u tjelesnoj šupljini.

^ Izgled tumora. Postoje četiri glavne vrste tumora prema makroskopskoj slici:

Čvor;
-infiltrat;
-čir;
-cista.

Čvor je kompaktna neoplazma s jasnim granicama. Čvor može izgledati kao kapa gljive na širokoj peteljci, polip. Njegova površina može biti glatka, kvrgava ili papilarna i podsjeća na cvjetaču.

Infiltrat To je kompaktna neoplazma bez jasnih granica.

Čir- makroskopski prikaz tumora u obliku defekta tkiva s izbrazdanim rubovima, kvrgavim dnom i infiltrirajućim rastom.

Cista- neoplazma s jasnim granicama, koja ima šupljinu.

Po izgledu tumora nemoguće je odrediti stupanj njegove zrelosti, iako, bez sumnje, benigni tumori često rastu u obliku čvora ili ciste, a maligni tumori - u obliku infiltrata ili čira, ali postoji nema striktno jednoznačnog odnosa.