Planocelularni karcinom stupnja 3. Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica. Određivanje tumorskih biljega karcinoma skvamoznih stanica

Rak kože ili karcinom česta je patologija u starijih osoba, no javlja se i kod mladih. Potrebno je znati glavne simptome i čimbenike provokacije bolesti kako bi se spriječio razvoj tumora ili ga prepoznao na vrijeme.

Rak pločastih stanica

Rak pločastih stanica Tumor koji se razvija iz keratinocita. Utječe na kožu i sluznicu.

Sinonimi za ovo maligna neoplazma- epiteliom skvamoznih stanica, epidermoidni ili spinocelularni karcinom, spinalioma. U znanstvenoj literaturi na engleskom jeziku bolest se naziva "cancer planocellulare".

Rak se često razvija kod ljudi sa svijetlom kožom, povećanom fotoosjetljivošću. U ljudi negroidne rase, Azijata, drugi čimbenici izazivaju tumor, insolacija ne uzrokuje degeneraciju stanica.

Karcinom skvamoznih stanica dijagnosticira se uglavnom kod starijih osoba iznad 55-65 godina. Iako se u Australiji vrhunac incidencije javlja u 20-40 godina. To se pripisuje utjecaju vanjskih čimbenika i fotoosjetljivosti kože autohtonog stanovništva. Tumori kože češći su kod muškaraca, ali rak potkoljenice češći je kod žena.

Učestalost spinocelularnog karcinoma usne šupljine i jezika veća je u jugoistočnoj Aziji, Indiji. Liječnici povezuju malignost stanica takve lokalizacije sa žvakanjem lišća betela. Ova loša navika uobičajena je među stanovništvom ovih krajeva.

Rizične skupine za pojavu karcinoma epidermoida:

• Osobe izložene insolaciji. Češće su to građevinari, lučki radnici, pomorci i poljoprivrednici.
• Radnici u industrijama povezanim s kemijskim kancerogenima.

Etiologija

Glavni uzrok raka kože je malignost stanica. Sljedeći čimbenici izazivaju početak ovog procesa:

• Infekcija humanim papiloma virusom.
• imunosupresivno liječenje.
• terapija klormetinom.
• Fotokemoterapija.
• industrijski kancerogeni.
• Utjecaj arsena.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva (diskoidni lupus).

Onkogeni sojevi humanog papiloma virusa su 16, 18, 31, 33, 35 i 45 tipova. Infekcija njima dovodi do raka penisa i vulve, analnog kanala, pregiba noktiju.

Tumor izloženih područja kože često se razvija kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega - u pozadini stalne imunosupresivne terapije.

Chlometin je antitumorski lijek koji se koristi za vanjsko liječenje gljivične mikoze kože. Uzrokuje malignost stanica.

Fotokemoterapijom se liječe zloćudne novotvorine i teški oblici psorijaze. Njegova uporaba u bolesnika s fotoosjetljivom kožom puna je razvoja ravnog raka.

Industrijski karcinogeni uključuju niz tvari:

• krezot;
• sirovi kerozin;
• smola;
• ulja za podmazivanje.

Arsen je poznati kancerogen. Ranije su njegovi spojevi bili dio lijekova. U nekim regijama arsen se nalazi u vodi za piće. Također, insolacija ostaje značajan provocirajući faktor.

Klasifikacija

U klasifikaciji patologije uzimaju se u obzir različiti čimbenici - veličina tumora, brzina njegovog rasta, diferencijacija stanica i stupanj keratinizacije. Zahvaljujući tome moguće je predvidjeti uspješnost liječenja, rizik od recidiva i preživljavanje bolesnika. Epiteliom pločastih stanica je nisko i visoko diferenciran, keratinizirajući i ne. Također u znanstvenoj literaturi naznačena su 4 stupnja malignosti tumora kože. Prema smjeru rasta, rak može biti endofitični (prema unutra) i egzofitični (prema van).

Važna je podjela tumora prema stupnju klijavosti – invazivnosti. Postoje sljedeći oblici spinocelularnog karcinoma:

• Rak in situ (preinvazivan).
• Invazivna.

Rak in situ

Rak in situ je tumor koji nije zahvatio podležeće tkivo. Njegove stanice su atipične, ali nema širenja i metastaza. Takva maligna neoplazma smatra se preinvazivnim rakom ili rakom stadija 0. Važno je poznavati kožne promjene koje prethode karcinomu in situ. To su razne keratoze - solarne i radijacijske, arsenske, katranske. Ako se ne liječe, prekancerozne lezije na kraju se razviju u tumore.

Klasifikacija preinvazivnog raka skvamoznih stanica:

• Povezan s ljudskim papiloma virusom.
• Eritroplazija Queyre.
• Bowenova bolest.

Eritroplazija Queira je pojedinačni plak koji se nalazi na genitalijama - penisu, kožica, u području vulve. Potonja lokalizacija je rijetka. Granice obrazovanja su jasne, raste sporo.

Prema statistikama, Queira eritroplazija razvija se uglavnom kod neobrezanih muškaraca. S vremenom se bolest transformira u invazivni karcinom i metastazira. Klinički izgleda kao mekani čvor s vegetacijama, lako ozlijeđen, krvari.

Kod Bowenove bolesti nastaju slični plakovi. Sporo rastu, na površini su vidljive kore i ljuštenje. Provocirajući čimbenici su insolacija i dugotrajna terapija preparatima arsena (na trupu, nogama).

invazivna

Lokaliziran je uglavnom na otvorenim područjima kože, na usnama. Lice je zahvaćeno u 70% slučajeva invazivnog karcinoma skvamoznih stanica. Može utjecati na sluznicu genitalnih organa, analni kanal. Često se razvija iz preinvazivnog tumora, na pozadini prekanceroznih bolesti, na mjestima ožiljaka od opeklina, trofičnih ulkusa i promijenjene pigmentacije kože. Maligne neoplazme najosjetljivije su osobe svijetle puti s crvenom kosom i pjegama.

Invazivni oblik je sposoban metastazirati. Rak je visoko diferenciran i slabo diferenciran. U prvoj varijanti uvijek se nalaze znakovi keratinizacije, u drugom - meki, ne-keratinizirajući karcinom.

keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica

Klinički, dobro diferencirani planocelularni karcinom kože je papula, kvržica ili plak. Njihova konzistencija je gusta, postoje rožnati slojevi koji se teško odvajaju. Rubovi su podignuti i zategnuti. Pri palpaciji tumora mogu se razlikovati rožnate mase. Neoplazma je okrugla, poligonalnog oblika. Boja varira od blijedo ružičaste do žute ili crvene.

Karcinom kože je jedna formacija, često se nalazi na licu, ušnim školjkama, ćelavosti kod muškaraca. Kod žena se nalazi na koži nogu. Pregledom se mogu utvrditi i drugi simptomi prekomjerne insolacije:

• suha koža;
• pjege;
• telangiektazija (proširene potkožne kapilare);
• male pigmentne mrlje na koži.

Kada karcinom metastazira u obližnje limfne čvorove, njihovo povećanje se određuje palpacijom, nema simptoma u obliku boli.

Ako se rak formira na mjestu trofičnih ulkusa, ožiljaka, dijagnoza je teška. Alarmantan simptom je gusti keratinizirajući čvor.

Slabo diferencirani nekeratinizirajući

Ovaj oblik je predstavljen papulom i čvorom. Elementi osipa su granulirajući, lako ozlijeđeni i krvare, karakteristične su izrasline (vegetacija). Konzistencija je mesnata. Vizualno mogu izgledati kao čirevi s mekim rubovima i nekrozom u donjem dijelu. Ponekad prekriven koricama. Obično crveno.

Nekeratinizirajući karcinom pločastih stanica češće je lociran u genitalnom području, rjeđe na licu i trupu. Queyrina eritroplazija i Bowenova bolest izazivaju patologiju.

Na palpaciju, formacija je mekana, nepravilnog oblika, slična cvjetači. Češće nego keratinizirajući rak, metastazira u obližnje limfne čvorove. Morfološki pregled otkriva nisku diferencijaciju stanica, odsutnost keratinizacije.

Prognoza

Prognoza za karcinom skvamoznih stanica ovisi o veličini i stupnju formiranja. Za epiteliome, petogodišnja stopa preživljavanja tipična je u 90% slučajeva ako je veličina tumora manja od 2 cm, u tim se pacijentima primjećuje dugotrajna remisija, odsutnost recidiva bolesti.

S velikom neoplazmom, stopa preživljavanja ne prelazi 50%. Najopasnija lokalizacija karcinoma u sljedećim područjima:

• Oko očiju.
• U blizini nosa ili usana.
• Iza uha, ušni kanal.

S takvom lokalizacijom, epiteliom raste u mišić i koštano tkivo uništava krvne žile. To dovodi do krvarenja, dodatka bakterijske infekcije. Rašireni tumor može se ponovno pojaviti.

Planocelularni karcinom metastazira samo u 3-4% bolesnika, uglavnom su to tumori koji su nastali pod utjecajem zračenja, iz fistuloznih puteva i na mjestu keloidnih ožiljaka. U isto vrijeme, metastaze su zabilježene u 18-31% pacijenata.

Često metastazira i rak genitalija. Ako je zloćudna kožna lezija nastala zbog trovanja arsenom, u mnogim je slučajevima popraćena karcinomom pluća i mokraćnog mjehura.

Dijagnostika

Učinkovitost terapije izravno ovisi o vremenu otkrivanja bolesti. U onkologiji se razlikuju sljedeće razine dijagnostike:

• rano;
• pravodobno;
• kasno.

Za rana dijagnoza karakteristično je otkrivanje tumora u stadiju raka in situ i brza potvrda patologije histološkim pregledom. Liječnik odabire optimalnu terapiju, to je gotovo uvijek jamstvo oporavka, budući da preinvazivni rak ne metastazira.

Utvrđivanje dijagnoze tumora prve ili druge faze smatra se pravovremenim. U ovoj situaciji, radikalno liječenje, korištenje kombiniranih metoda terapije omogućuje postizanje visoke razine preživljavanja (više od 90%).

Uz rak treće ili četvrte faze, prognoza je nepovoljna, ovo je kasna razina dijagnoze. Pacijent ima metastaze u limfnim čvorovima ili drugim organima. S obzirom da je zloćudnu novotvorinu kože lako otkriti pregledom, dijagnozu je potrebno postaviti rano ili na vrijeme. Kasna dijagnoza ukazuje na nisku razinu medicinske skrbi.

Preliminarna dijagnoza utvrđuje se tijekom pregleda, metoda dermatoskopije (mikroskopija površine kože) pomaže u tome. Liječnik može pregledati neoplazmu pri različitim povećanjima, proučiti njegovu strukturu. Pouzdanost i sadržaj informacija dermatoskopije su visoki. Zbog jednostavnosti studije i njegove dijagnostičke učinkovitosti, takav pregled se široko koristi u praksi dermatologa i onkologa.

U posljednjih godina ručna dermatoskopija se zamjenjuje digitalnom. Znanstvena literatura pokazuje da se podudaranje morfološke dijagnoze (pregled tumorskih tkiva) i dermatoskopske dijagnoze uočava u 90% slučajeva.

U dermatoonkologiji se također koristi ultrazvučno snimanje tumora i kože. Visoko informativna metoda je konfokalna laserska mikroskopija. Omogućuje skeniranje slojeva kože i ispitivanje njihove strukture pomoću četverodimenzionalne slike.

Među obećavajućim dijagnostičkim metodama izdvajaju se laserski fluorescentno, spektralno i imunološko ispitivanje raka. Posljednja opcija je najvrjednija - sintetizirana monoklonska protutijela koriste se za otkrivanje antigena na stanicama neoplazme. Imunomorfološka analiza biopsije omogućuje određivanje podrijetla tumora, stupnja njegove klijavosti.

"Zlatni standard" u onkologiji ostaje morfološka dijagnoza raka - proučavanje njegove stanične strukture, utvrđivanje stupnja diferencijacije stanica. Metastaze se otkrivaju tijekom radiografije, kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije.

Liječenje

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica kože uključuje sljedeće mogućnosti liječenja:

• radikalna operacija;
• radijacija;
• kemoterapija;
• fotodinamički;
• elektrokoagulacija;
• izrezivanje s radio nožem;
• krio- ili laserska destrukcija.

Operacija je radikalna metoda liječenja. Primijeni kada ne velike veličine tumora, izrezuje se u granicama nepromijenjenih tkiva (za 2-3 cm). U drugom ili trećem stadiju raka nakon kirurško liječenje recidiv se dijagnosticira u 13% slučajeva. Stopa preživljavanja nakon uklanjanja formacije u prvoj fazi je više od 80%.

Ako se tumor nalazi u kozmetički važnom području, koristi se mikrografska kirurgija. Dugotrajan je, zahtijeva posebnu obuku stručnjaka, operacija je duga, ali uklanjanje raka je najradikalnije i najtočnije. Stopa preživljenja nakon takve intervencije je 97,9%.

Elektrokoagulacija se provodi kada je veličina neoplazme manja od 1 cm, često u kombinaciji s kriodestrukcijom.

Terapija zračenjem u liječenju karcinoma skvamoznih stanica rijetko se koristi - za male tumore. Metoda izbora je rendgensko zračenje uskog fokusa.

Laserska destrukcija je vrlo učinkovita, au isto vrijeme nježna metoda liječenja. Zbog nastale hipertermije stvara se dodatni antitumorski učinak. Elektrokoagulacija s laserom omogućuje izvođenje operacije kod pacijenata sa smanjenim zgrušavanjem krvi ili uzimanjem antikoagulansa.

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica često se kombinira s drugim tretmanima. Pacijenti su propisani pripravci interferona, retinoidi.

U starijih bolesnika s popratnim teškim bolestima koristi se fotodinamička i laserski inducirana svjetlosno-kisična terapija.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za karcinom skvamoznih stanica je pravovremeno otkrivanje prekanceroznih bolesti i provocirajućih čimbenika, tipičnih simptoma i upućivanje pacijenta onkologu. Ovaj liječnik provodi potpuni pregled pacijenta, postavlja konačnu dijagnozu, odabire taktiku liječenja.

Obrazovanje je također važno. obiteljski liječnici i lokalni terapeuti. Upozoravaju pacijente na opasnosti insolacije, mjere zaštite, prve znakove maligne neoplazme.

Ljeti se morate sunčati u određeno vrijeme: od 8 do 10 i od 16 do 18-19 sati. Na plaži je preporučljivo nositi majicu kratkih rukava (osobito za djecu) ili posebno odijelo koje pokriva najviše tijelo. Najugroženije su crvenokose i plavuše svijetle puti, osobe s nevusima, pjegama. Obavezno koristite kremu za sunčanje s visokom zaštitom.

Pri radu s kancerogenim tvarima na radnom mjestu potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima.

Kako bi se spriječio rak genitalija, potrebno je provesti virološki pregled kako bi se identificirali onkogeni sojevi humanog papiloma virusa. S pozitivnim rezultatom, pacijent je uključen u rizičnu skupinu, posjećuje ginekologa ili urologa, onkologa 1-2 puta godišnje.

Dispanzersko promatranje nakon uklanjanja tumora je doživotno. Rizik od recidiva tumora na nekom drugom dijelu tijela je 10% u prvoj godini i 27% nakon 5 godina.

Rak skvamoznih stanica česta je bolest u onkologiji. Karakterizira ga relativno povoljan tijek, visok postotak preživljavanja bolesnika. Ali s velikom veličinom tumora, uznapredovalim stadijem, nepravovremenom dijagnozom ili nedostatkom liječenja, prognoza se značajno pogoršava.

Plan članka

Statistike u posljednjih nekoliko desetljeća pokazuju jasan odnos između smanjenja ukupne stope smrtnosti i smanjenja broja slučajeva raka vrata maternice (CC). U ruskoj federaciji ove vrste onkologija se po prevalenciji pomaknula na 6. mjesto nakon raka dojke, neoplazme u probavni trakt i rak maternice.

Najčešći rak vrata maternice je planocelularni karcinom vrata maternice koji se dijagnosticira u 90-96%, od čega je oko 80% invazivnih. Razmotrite uzroke ove patologije i glavne metode liječenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Skvamozni karcinom vrata maternice rezultat je malignog procesa koji se odvija u slojevitom ravnom epitelu. Ovo je membrana koja prekriva vaginalni dio grlića maternice. Ovo je najčešća maligna patologija, koja se obično javlja kod žena nakon 50 godina.

Iako se ukupni broj onkoloških bolesti posljednjih godina smanjio, uvelike je porastao broj pacijenata kod kojih se kancerogeni proces dijagnosticira u ranoj fazi, osobito prije 40. godine života. Glavni čimbenici koji pridonose pojavi ove patologije su onkogeni humani papiloma virusi (HPV).

Razvoj patologije može izazvati herpes simplex virus, klamidija i citomegalovirus. Osim toga, prije raka, pacijent može pokazati pravu eroziju, hormonsku neravnotežu, polipe i mnoge druge ginekološke bolesti. Obično se razlikuju sljedeći uzroci patologije koja se razmatra:

• rani početak spolnog života i rađanje djece u ranoj dobi prije odrasle dobi;
• veliki broj seksualnih partnera;
• loš životni standard;
• spolno prenosive bolesti, osobito one popraćene upalnim procesima i infekcijom herpes virusom ili HPV-om;
• intrauterini uložak, prava erozija, polipoza;
• traume rođenja, česti pobačaji i dijagnostičke kiretaže, dijatermokoagulacija, ponovljena konizacija;
• hormonska neravnoteža, oštro smanjenje imuniteta;
• promjene u strukturi sluznice ženskog spolnog organa povezane s dobi;
• nasljedstvo.

Mehanizam razvoja

Pojavi karcinoma skvamoznih stanica nužno prethode displastični procesi u sluznici. Istodobno, postoji izraženo kršenje rasta, sazrijevanja i odbacivanja. epitelno tkivo. Početak promjena javlja se u bazalno-parabazalnom sloju.

Nakon poremećaja kvantitativnog stvaranja epitela dolazi i do gubitka kvalitete novih stanica. Patološki proces manifestira se u obliku gubitka cjelovitosti i polariteta stanica, mitoze postaju aktivnije. Tako se razvijaju nove već transformirane stanice raka.

Oblici raka

Postoji nekoliko načela klasifikacije ovu bolest. Najjednostavnija podjela ide na preinvazivni, mikroinvazivni i invazivni karcinom.

Invazivni karcinom skvamoznih stanica češće se dijagnosticira kod žena starijih od 50 godina, formira se u obliku polipa ili ga karakterizira infiltrativni obrazac rasta. U slučaju dijagnosticiranja preinvazivnog karcinoma, stanice skvamoznog epitela zadebljaju i počinju urastati u žlijezde, pa se naziva i žljezdani karcinom skvamoznih stanica za koji nije karakteristična invazija i metastaziranje, ne prodire u stromu i intraepitelan je. Kada stanice raka počnu rasti u stromu kroz bazalnu membranu do dubine do 3 mm, tada govore o prisutnosti mikroinvazivne formacije, koju karakteriziraju sljedeće značajke:

• praktički nema metastaza, pojavljuju se u 1,2% slučajeva;
• očuvani su imunološki odgovori tkiva;
• postoji hiperplastična reakcija limfnih čvorova;
• prijelaz iz preinvazivnog oblika raka u mikroinvazivni može trajati od dvije do 20 godina.

S daljnjim razvojem tumora skvamoznih stanica, on prelazi cerviks, pojavljuje se predispozicija za metastaze, a zatim se dijagnosticira invazivna vrsta patologije raka.

Oblik skvamoznih neoplazmi može nalikovati malom zaobljenom biseru, ponekad može biti tumor u obliku gljivice ili bradavice, a također može biti u obliku ulcerirane površine vanjske sluznice maternice.

Prema zrelosti stanica raka razlikuju se sljedeći oblici patologije:

• rak grlića maternice bez keratinizacije skvamoznih stanica;
• keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica.

U prvom slučaju, stanice neoplazme mogu biti višestruke ili ovalne, a njihova citoplazma ima granularni karakter. Karcinom skvamoznih stanica bez keratinizacije podijeljen je u sljedeće vrste:

• neoplazma umjerene stepske diferencijacije;
• visokodiferencirani karcinom skvamoznih stanica – najbolje reagira na liječenje;
• slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica je najopasnija i najagresivnija sorta, u kojoj je najnepovoljnija prognoza, dijagnosticira se u 10-15% slučajeva.

Karcinom skvamoznih stanica s keratinizacijom prilično je rijedak, zabilježen je u ne više od 5% svih slučajeva. Karakterizira ga keratinizacija kancerogenih bisera, otuda i naziv patologije. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ove vrste tumora ima povoljnu prognozu. Moguće je odrediti stupanj diferencijacije stanica raka provođenjem histoloških studija, tek nakon toga moguće je napraviti bilo kakva predviđanja za liječenje.

Faze razvoja

Ako govorimo o dobnoj kategoriji pacijenata, tada se preinvazivni oblici raka najčešće dijagnosticiraju kod žena od 30 do 40 godina, minimalno invazivni - 40-50 godina, a invazivni najčešće kod žena starijih od 50 godina.

Prema glavnom klinička klasifikacija razlikovati sljedeće stadije ili stupnjeve karcinoma skvamoznih stanica:

1. Nulti ili tzv. preinvazivni oblik, koji zahvaća samo epitel i ne prodire u bazalni sloj.
2. 1 - lezija doseže tijelo maternice:

• 1A - može se dijagnosticirati samo histološkim pregledom;
• 1A1 - infiltracija tkiva do 3 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
• 1A2 - infiltracija tkiva do 5 mm, a maksimalna vrijednost s horizontalnim rastom ne prelazi 7 mm;
• 1B - dubina prodiranja veća od 5 mm;
• 1B1 - veličina neoplazme do 4 cm;
• 1B2 - veličina neoplazme je veća od 4 cm.

1. 2 - u drugoj fazi rak zahvaća tijelo maternice, ali se ne širi na zidove zdjelice i donju trećinu vagine:

• 2A - parametarsko vlakno nije uključeno;
• 2B - Zahvaćeno je parametarsko tkivo.

1. 3 - zahvaćena je donja trećina vagine i stijenke zdjelice. Hidronefroza i bubrežna disfunkcija mogu se pojaviti:

• 3A - zahvaćena je donja trećina vagine;
• 3B - zahvaćeni su zidovi zdjelice i pojavljuje se poremećaj funkcije bubrega.

1. 4 - maligni tumor također utječe na druge organe (urea, rektum) i može ići izvan šupljine zdjelice:

• 4A - raste u zidove uree ili rektuma;
• 4B - postoje udaljene metastaze.

Dijagnostika

Na rani stadiji planocelularni karcinom maternice je asimptomatski, tako da se žena ne žuri posjetiti ginekologa. Iako u 49% slučajeva čak ginekološki pregled u ogledalima i palpacijom neće moći otkriti prisutnost ove bolesti. Kolposkopijom i citološkim pregledom mogu se uočiti morfofunkcionalne promjene uzrokovane malignim procesima u ranim asimptomatskim stadijima. Uz gore navedene metode, sljedeće vrste studija mogu se koristiti za postavljanje i potvrdu dijagnoze:

• Papa test;
• kiretaža stanica cervikalnog kanala s naknadnim histološkim pregledom;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• CT ili MRI.

U svakom slučaju, liječnik samostalno određuje popis potrebnih dijagnostičkih mjera.

Kliničke manifestacije

Karcinom skvamoznih stanica cerviksa u početnim fazama ne mora se manifestirati ni na koji način, ali s njegovim razvojem pacijent može doživjeti sljedeće simptome i znakove:

• obilna leukoreja i krvavi iscjedak. Kada dođe do upalnog procesa i pridruži se bakterijska infekcija, iscjedak postaje mutan s oštrim mirisom. Nije specifičan simptom, no prisutna je kod trećine bolesnika s takvom dijagnozom. Vjerojatnost razvoja malignog tumora povećava se s povećanjem broja iscjedaka i njihovom prljavo-sanitarnom prirodom;
• kontaktno krvarenje koje se javlja nakon spolnog odnosa, jako tjelesna aktivnost ili nakon pregleda kod ginekologa;
• mrlje između mjesečnica, a s menopauzom, kaotično krvarenje;
• noge i vanjske genitalije mogu nabubriti, to je zbog pojave metastaza, osobito u limfnom sustavu;
• kronični umor, pospanost, mršavost, slabost, anemija i drugi astenični znakovi;
• u uznapredovalim stadijima postoje bolni osjećaji u donjem dijelu leđa, u području kokciksa, u donjem dijelu trbuha i nogu, može se pojaviti i zatvor i česti nagon za pražnjenjem crijeva.

Kako se provodi liječenje

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica odabire se u svakom slučaju, a uključuje korištenje radikalna terapija na pozadini očuvanja reproduktivnih i menstrualnih funkcija i reproduktivnog sustava u cjelini. Mogu se koristiti sljedeći tretmani:

• kirurški;
• kemoterapija;
• terapija radijacijom;
• kombinirana terapija.

Izbor metode liječenja ovisi o mjestu karcinoma, njegovoj veličini, stupnju zapuštenosti procesa i općem stanju bolesnika.

Od kirurških tehnika do rani stadiji najčešće se koristi konizacija u kombinaciji s kiretažom, u težoj situaciji radi se ekstirpacija maternice, dodatno je moguće izrezati limfne čvorove itd. Ako se rak grlića maternice proširio na vaginu, tada se radi radikalna histerektomija s odstranjivanjem maternice, njenog vrata maternice, dijela vagine i svih dodataka. Kirurške tehnike mogu se kombinirati sa zračenjem i kemoterapijom prije ili poslije operacije. Važno je zapamtiti da lijekovi i narodne metode liječe kancerogen tumor nemoguće.

Što očekivati

S ranim otkrivanjem karcinoma skvamoznih stanica cerviksa, prognoza će biti prilično optimistična. Prema statistikama, s pravilnim liječenjem u fazi 0, stopa preživljavanja od 5 godina je 100%. Ako je pacijent započeo liječenje u 1. fazi bolesti, tada stopa preživljavanja za 5 godina doseže 90%, u 2. fazi - do 75%, u 3. fazi - do 40%, u 4. fazi - ne više od 16% . Bez odgovarajućeg liječenja, rak će dovesti do neizbježne smrti za najviše 5 godina. Pozitivnije prognoze su za keratinizirani rak vrata maternice. Ne-keratinizirajući karcinom je teže liječiti.

Za pravodobno otkrivanje zloćudnog tumora potrebno je povremeno proći programe probira pomoću kolposkopije, citoloških, viroloških i histoloških studija.

Karcinom skvamoznih stanica je prilično čest oblik kožne bolesti u bijelaca. U ovom ćemo materijalu pokušati pobliže pogledati ovu bolest i vrste koje može uzeti.

Planocelularni karcinom je neoplazma koja se razvija u epitelu ili sluznici zloćudno svojstvo. Ovo je relativno rijedak oblik raka (oko 25 posto svih slučajeva) i karakterizira ga visoka agresivnost curenja.

Razvijajući se u epitelnim tkivima, tumor se širi na susjedne limfne čvorove i može prodrijeti u obližnja zdrava mjesta. U nedostatku liječenja, na pozadini karcinoma skvamoznih stanica, moguće je razviti zatajenje više organa dovodeći do smrti.

Uzroci

Kao ni u slučaju drugih malignih tumora, znanost nije utvrdila točne uzročne veze. Vjerojatno najjači čimbenik u pojavi je inhibicija zaštitne funkcije ljudskog tijela, kao i utjecaj niza vanjskih čimbenika. To uključuje:

1. sklonost bolestima na genetskoj razini.
2. izloženost UV zrakama na epitelu i sluznicama.
3. Aktivni prijem od strane pacijenta imunosupresivi.
4. Udarac ionizirajuće radioaktivno zračenje.
5. Pušenje duhana ili pijenje alkohola.
6. Kršenje prehrane.
7. Rad u opasnim industrijama.
8. Visoka razina onečišćenja zraka.
9. Izloženost raznim infekcijama i virusima.
10. Dobne karakteristike pacijenta.

Analizirajmo glavne čimbenike detaljnije:

genetska predispozicija na bolest su identificirali brojni stručnjaci. Manifestira se na razini kršenja u mehanizmu zaštita od neoplazmi epitelne stanice. U pravilu, u ljudskom tijelu svaka stanica ima anti-onkogen, koji je "odgovoran" za zaštitne funkcije.

Ako genom vrsta stanice nema prekršaja, onda je in neaktivno stanje dok štiti stanice od oštećenja. Ako postoji povreda genoma DNK, onda u ovom slučaju gen aktiviran, u potpunosti obavlja zaštitne funkcije.

U slučaju pojave genetskih poremećaja mutacije antionkogen, uslijed čega prestaje obavljati svoju funkciju.

Mutacija genoma prenosi se ako osoba ima predispoziciju za razvoj karcinoma skvamoznih stanica ili drugog oblika raka.

Izloženost ultraljubičastom zračenju također negativno utječe na tijelo, doprinosi razvoju karcinoma skvamoznih stanica. To je zbog činjenice da postoji utjecaj na ljudski genom, što dovodi do mutacija na genetskoj razini i, kao rezultat, slabljenje zaštitne funkcije antionkogen.

Učinak zračenja može dovesti do činjenice da oslabljeni antitumorski imunitet ne može jamčiti zaštitu od malignih stanica i dolazi do razvoja bolesti.

Imunosupresivi može uzrokovati karcinom skvamoznih stanica. Lijekovi poput merkaptopurina, kao i azatioprina, mogu inhibirati zaštitna svojstva tijela, uključujući funkciju antitumorske genetske zaštite. Uzimanje lijekova, samo po sebi ili u kombinaciji s drugim čimbenicima, povlači za sobom razvoj karcinoma skvamoznih stanica.

Izloženost ionizirajućem zračenju, uključujući gama zračenje i izlaganje X-zrakama, također dovodi do oštećenja ljudskog genetskog aparata. Ovdje dolazi do mutacije staničnog tkiva i genoma u aktivnoj fazi, a antitumorski imunitet izrazito oslabljen.

Vjerojatnost razvoja raka u ovom slučaju povećava se nekoliko stotina puta, a skvamozni oblik bolesti nije iznimka.

Pušenje duhana i izloženost alkoholu. Ti čimbenici pridonose smanjenju imuniteta i svojevrsni su "dobavljači" tijelu kancerogenih tvari, koje zajedno s drugim čimbenicima mogu uništiti imunološki sustav i uzrokovati promjenu oblika genoma.

Nepravilna prehrana također je dodatni faktor koji povećava rizik od karcinoma skvamoznih stanica. Činjenica je da ravnoteža hranjivih tvari koje ulaze u tijelo izravno utječe na funkcioniranje imunološkog sustava.

Kvarovi u elektroenergetskom sustavu izazivaju opći pad genetski mehanizam imunološku obranu i može poslužiti kao dodatni čimbenik koji povećava vjerojatnost nastanka tumora. Također ima negativan utjecaj visok unos životinjskih masti.

Drugi glavni faktor koji povećava rizik od karcinoma skvamoznih stanica je rad u opasnoj industriji. Negativan učinak u takvoj situaciji uzrokovan je karcinogenima, odnosno njihovim dugotrajno izlaganje na tijelu.

Ispostavilo se da je mnogo štetniji za stanice imunološkog sustava od jednokratnog učinka i može gotovo potpuno uništiti zaštitne funkcije, uzrokujući mutaciju anti-onkogena.

Sličan učinak nalazi se iu jako zagađenom okolnom zraku.

Čimbenik koji izaziva razvoj karcinoma skvamoznih stanica je prisutnost različitih infekcija u ljudskom tijelu. Razvoj bolesti može biti uzrokovan:

Prisutnost humanog papiloma virusa. Doprinosi nastanku u tijelu niza benignih tumora na sluznicama i epitelu (papiloma i bradavica). Njihova distribucija, zajedno s aktivnom reprodukcijom virusa, pogoduje promjeni DNK koda i slabljenju obrambenih snaga organizma.

Prisutnost HIV-a. S obzirom na to da virus inficira stanice koje čine imunološki sustav, on je glavni element koji može dovesti do pojave onkoloških neoplazmi.

Drugi razlog koji značajno povećava rizik od razvoja raka je dob osobe. Planocelularni karcinom najčešće se javlja kod osoba čiji je biološki dobni prag prešao granicu od 65 godina.

Znanstvenici to objašnjavaju smanjenjem zaštitnih svojstava epitela tijekom starenja i općim stanjem tijela, u kojem praktički nema prirodnih prepreka za razvoj bolesti.

Prekursorske bolesti

Postoji niz bolesti koje stručnjaci nazivaju prekancerozama. Zapravo se ne smatraju bolestima onkološke prirode, ali upravo te bolesti značajno povećavaju rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Uvjetno prekancerozne bolesti dijele se u dvije kategorije - obavezni i izborni. To uključuje kožne bolesti koje se, ako se ne liječe, mogu transformirati u maligne tumore.

obavezan

Obligate prekancerozne bolesti uključuju:

Pigmentirana kseroderma. Vrlo je rijetka i nasljedna je. Treba napomenuti da se prenosi na novorođenče samo ako je gen defektnog tipa prisutan u tijelo oba roditelja. Bolest se očituje kod djeteta u dobi dvije do tri godine.

Primjećuje se crvenilo kože, epiderme, na otvorenim dijelovima tijela mogu se pojaviti formacije koje podsjećaju na bradavice. To je zbog činjenice da stanice kože nemaju dovoljnu otpornost na ultraljubičasto zračenje.

Bowenova bolest. Bolest se javlja s produljenom izloženošću negativnim čimbenicima, uključujući kronične traume, dugotrajnu izloženost suncu, kao i izloženost kože kancerogenim spojevima (recimo, u kemijskoj industriji).

Manifestira se jednim ili više crvene točke, koji se nalaze na ljudskom tijelu. U slučaju razvoja bolesti, ulceracija crvenih područja, moguće je njihovo ljuštenje.

• Pagetova bolest. Ova bolest, koja se također odnosi na prekanceroze, tipična je za žene. Promatranom crvenilo u području vanjskog spolovila i pazuha s jasnim granicama.

  Površinski dio formacija može se oljuštiti ili imati visoku vlažnost. U roku od nekoliko godina, ta područja mogu degenerirati u skvamozni oblik kancerogenog tumora.

Neobavezno

Fakultativne prekanceroze ne dovode izravno do nastanka zloćudnih novotvorina, ali pridonose riziku od raka. Takve bolesti uključuju:

• Senilna keratoza. Bolest je tipična za starije osobe, razvija se u dijelovima tijela koji nisu zaštićeni odjećom, kao rezultat izloženosti kože ultraljubičastom zračenju. Simptomi bolesti su stvaranje crvenih plakova, veličine od nekoliko milimetara do centimetra.

  Rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica s bolešću je oko 25 posto.

• Kožni rog- patološko zadebljanje rožnatog dijela epidermisa s taloženjem rožnatih masa sličnih ljuskama. Prijelaz u stadij raka događa se u 7-15 posto slučajeva.
• Keratoacanthoma. Bolest se javlja kod pacijenata starijih od 60 godina. Prijelaz u stadij raka je relativno rijedak.
• kontaktni dermatitis koji proizlaze iz izloženosti kože kozmetičkim proizvodima i kemikalijama. Sposoban je, s dugotrajnom prisutnošću, izazvati poremećaje u staničnom sloju kože i, kao rezultat toga, izazvati pojavu kancerogenih tvorbi.

Simptomi

Simptomatske manifestacije karcinoma skvamoznih stanica su vrlo drugačiji a izravno ovise o vrsti bolesti. U pravilu, lokalizacija malignih neoplazmi skvamoznih stanica uočena je u području donje usne pacijenta, na vanjskim spolnim organima iu perianalnoj regiji.

U većini slučajeva pacijenti se žale na tumor ili prisutnost ulcerativne upale na koži, koja brzo povećati u veličini. U slučaju agresivnog razvoja tumora, često se opaža bol.

U početku je karcinom skvamoznih stanica kvržica, plak ili čir. Tumor ima podignute rubove koji ga okružuju duž perimetra u obliku neke vrste valjka, a sam ulkus ima izgled kratera s neravnim dnom, koji pada ispod glavne razine kože.

Postoji iscjedak iz tumora serozangvinološki eksudat, a obrazovanje aktivno raste. Postoji i vrsta raka koja se manifestira u obliku nodularne kožne formacije s vanjskom erozijom ili čirevima. Tumor u obliku plaka ima u pravilu fino gomoljastu površinu, crvene je boje, brzo raste i krvari.

Tijekom razvoja bolesti i pojave metastaza postoji natečeni limfni čvorovi koji se nalazi u neposrednoj blizini maligne neoplazme. U početku, čvorovi imaju gustu i mobilnu teksturu, a kasnije gube pokretljivost i uništavaju se pod utjecajem tumorskih metastaza.

Vrste

Planocelularni karcinom ima nekoliko vrsta, ovisno o tome razlikuju se simptomi i pristupi liječenju. Glavne vrste takvog raka uključuju:

• Akantotski. Ovaj histološki tip raka najčešći je kod starijih ljudi. Karakterizira ga visoka učestalost metastaziranja kao posljedica slabljenja imunološke funkcije ljudskog genoma zbog promjena povezanih s dobi.
• Bowenoid. Bowenoidni tip raka karakterizira odsutnost rogova karakterističnih za druge oblike bolesti. Također, s ovom vrstom, opaža se izražena diskeratoza.
• Vretenasta ćelija. Ovaj tip je sličan sarkomu i ima najaktivnije metastaze među planocelularnim karcinomima kako u susjedne tako i u udaljene organe, kao iu limfne čvorove. Rast tumora je izražen.

Obrasci

Konvencionalno se razlikuju dva oblika karcinoma skvamoznih stanica: egzofitni i endofitni. Uočava se i njihova kombinacija, tzv. mješoviti oblik.

egzofitičan oblik. Karakterizira ga formiranje na početku bolesti guste nodularne formacije tona kože. Površina neoplazme često je prekrivena žućkastom rožnatom masom.

Čvor brzo raste u visinu, dok je njegova baza neaktivna i široka zbog činjenice da, istodobno s povećanjem veličine, tumor raste duboko u tkiva. Površina ima kvrgavu strukturu. U uznapredovalom stadiju moguć je prijelaz ovog oblika u infiltrativno-ulcerativni.

• Endofitski oblik. Karakterizira ga prisutnost malog gustog čvora u početnoj fazi, koji ulcerira tijekom razvoja. Oko neoplazme moguće je stvaranje sekundarnih čvorova, koji se na kraju spajaju jedni s drugima i glavnom nodalnom formacijom. Rast tumora događa se u širinu i dubinu.

Vrste

Postoji dosta vrsta karcinoma skvamoznih stanica i dijele se ovisno o području lokalizacije tumora. Svaki karakteriziraju vlastiti simptomi, što je posebnost ove vrste raka.

Koža

Ova vrsta tumora je najčešća. U 90 posto slučajeva ona je keratinizirajuća i razvija se, najčešće, na otvorenim površinama. Možda razvoj tumora ili ulcerozno-nekrotičnih oblika. Simptomi ovog raka uključuju:

• Bolne senzacije.
• Oticanje tkiva u blizini tumora.
• Pojava peckanja i svrbeža.
• Smanjena osjetljivost.
• Crvenilo tkiva u blizini zahvaćenog područja.

Usne u području crvenog ruba

Rak usne čest je oblik bolesti. Češće postoji neoplazma na donjoj usni Međutim, u nekim slučajevima na vrhu se formira i maligni tumor.

Ovaj oblik je agresivniji i opasniji za zdravlje bolesnika. Rak usana je češći kod muškaraca i tri puta je češći nego kod žena.

Najčešće se uočava keratinizirajući oblik, ali često je prisutan i infiltrativno-ulcerativni oblik, koji je agresivniji.

usne šupljine

Ovu vrstu bolesti karakterizira prisutnost maligne formacije u epitelu sluznice tijekom unutrašnjost usana, desni, obraza ili nepca.Često je bolest izazvana, osim razloga navedenih u članku, čestim korištenjem vrućih jela ili pića. Posebnost ove vrste raka je njegova agresivnost, brzi rast tumora i njegovo aktivno klijanje u susjedna tkiva.

Simptomi ove sorte uključuju:

• Bol u kasnoj fazi, koji su uzrokovani pritiskom neoplazme na susjedna tkiva.
• Pojačano lučenje sline i osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini.
• Dostupnost loš miris iz usta uzrokovana uništavanjem stanica raka.
• Oštećenje govora i poteškoće u žvakanju(prisutan u kasnoj fazi bolesti).

Jednjak

U jednjaku je češći tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica, koji je izazvan nizom čimbenika, među kojima je glavni pothranjenost. Osim toga, onkološki tumor često se razvija u pozadini refluksnog ofagitisa zbog refluksa želučanog soka u unutarnji dio jednjaka.

Tijekom razvoja uočava se visoka stopa rasta tumora, koja se na kraju može preklapati otvor jednjaka. Simptomi bolesti uključuju:

• Poteškoće s gutanjem ili tzv.disfagija. Njegov uzrok je rast tumora izravno u lumen jednjaka, što otežava kretanje hrane. U početku se javljaju poteškoće u gutanju krute hrane, a zatim meke (u procesu rasta tumora).
• Prisutnost boli u prsima kod bolesnika, koje su najizraženije u kasnoj fazi.
• Pljuvanje hrane.
• Loš miris iz usta zbog razaranja kancerogenih tumorskih stanica i njihove nekroze.
• Prisutnost tragova krvi u povraćenom sadržaju i stolici. Takav simptom predstavlja opasnost za život pacijenta.

Grkljan

Planocelularni karcinom grkljana javlja se u 60 posto svih zloćudnih tumora ovog organa. Dominiraju oba oblika raka, uključujući i infiltrativno-ulcerativni i tumorski. U prvom slučaju, razvoj bolesti se javlja brže, s jakim širenjem i metastazama. Bolest karakterizira:

• Poteškoće u disanju zbog rasta tumora.
• Glasovne promjene osoba.
• Bol prilikom gutanja.
• Refleksni kašalj i hemoptiza.
• Osjećaj prisutnosti stranog tijela u grlu.

Traheja i bronhi

U dušniku i bronhima, karcinom skvamoznih stanica prilično je čest i često je uzrokovan metaplazijom epitelnih tkiva (zamjena trepljastog epitela ravnim). Katalizator bolesti može biti pušenje ili visoka zagađenost zraka kemijskim otrovima.

Simptomi karcinoma skvamoznih stanica dušnika i bronha su:

• Kašalj i hemoptiza.
• Osjećaj nedostatka zraka pri disanju.
• Česti slučajevi upale pluća.

Cerviks

U većini slučajeva, karcinom skvamoznih stanica cerviksa kod žena izaziva ljudski papiloma virus. U većini slučajeva, razvoj tumora događa se u području prijelaza epitela stratificiranog skvamoznog tipa u cilindrični, odnosno oblaže unutarnju šupljinu maternice.

Opasnost od bolesti su nespecifični simptomi, koji su također karakteristični za druge bolesti genitourinarnog sustava žena. To uključuje:

• Izvanmenstrualno krvarenje iz vagine.
• nastanak krvarenje nakon spolnog odnosa.
• Bol tijekom spolnog odnosa.
• Prisutnost bolne boli u donjem dijelu trbuha.
• Poteškoće s mokrenjem ili defekacijom.

Mehanizam razvoja

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Njihova podjela se vrši ovisno o dubini prodiranja tumora u susjedna tkiva, prisutnosti metastaza i niza drugih znakova.

1 faza. U primarnoj fazi tumorska vrpca ima prodor samo do razine znojnica. Postoji višestruko formiranje bisera od roga. Kontakt zdravih stanica s tumorom dovodi do pojave zone oko njega, u kojoj se javljaju upalne reakcije.

2 faza. Karakterizira ga obilje stanica s hiperkromnim jezgrama. Broj bisera od roga je mali.

3 faza. Postoji veliki broj atipičnih stanica s blagom keratinizacijom.

4 faza. Znakovi keratinizacije su potpuno odsutni, upalni proces je izrazito slab ili ga uopće nema. Sve stanice koje čine tumor su atipične.

Curenje i metastaze

Tijek karcinoma skvamoznih stanica karakteriziran je progresivnim pojavama s infiltracijom tkiva neposredno uz tumor, kao i povećanjem bolnosti i disfunkcijom organa osjetljivog na malignu tvorbu. Tijekom vremena, pacijent razvija anemiju, opću slabost, a obilno povećanje broja metastaza dovodi do smrti.

Različiti oblici bolesti imaju različitu sklonost stvaranju metastaza. Najaktivniji zabilježene su metastaze kod karcinoma vretenastih stanica dok su druge vrste manje agresivne.

Rizik od metastaza rastući proporcionalno povećanju veličine tumora, kao i njegovoj lokalizaciji. Najagresivnije metastaze opažene su u slučajevima lokalizacije malignog tumora u genitalnom području i perianalnoj regiji, kao iu usnoj šupljini.

Dijagnostika

Onkologu je tijekom dijagnostike važno razlikovati planocelularni oblik raka od karcinoma bazalnih stanica, Bowenove bolesti i drugih bolesti koje imaju slične simptome. Glavna razlika bolesti je njezino stalno napredovanje. Koristi se za postavljanje točne dijagnoze tumorski markeri i histološki pregled tumori.

Ove se metode često kombiniraju s dodatne načine studije namijenjene utvrđivanju stupnja oštećenja drugih organa, susjednih tkiva i prisutnosti metastaza. U tu svrhu primjenjuje se Magnetska rezonancija, uz pomoć kojih se ispituju susjedna tkiva i limfni čvorovi.

Liječenje

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica izravno ovisi o veličini tumora, lokalizaciji, dobnim karakteristikama pacijenta i stupnju razvoja maligne formacije.

Najčešći način liječenja je kirurški potpuno uklanjanje tumora, nakon čega se pacijentica podvrgava rendgenskoj terapiji u cilju potpunog uklanjanja metastaza. Terapija X-zrakama također se provodi u slučaju lokalizacije tumora na usnama, u usnoj šupljini i drugim područjima u kojima kirurgija ne može se provesti.

Često se propisuje starijim pacijentima koji kirurška intervencija kontraindicirano iz zdravstvenih razloga. Također je dopušteno koristiti fotodinamička terapija i kriodestrukcija- točkasto hlađenje tumora uz korištenje tekućeg dušika za uništavanje njegovih stanica.

Ovaj video prikazuje stvarni rad:

Prognoza

Kirurško uklanjanje malignog tumora planocelularnog karcinoma ima trideset postotni rizik od recidiva unutar pet godina.

Radi prevencije, bolesnici bi trebali izbjegavati izlaganje suncu. koža, kada radite u opasnim industrijama - redovito podvrgavajte pregledu od strane stručnjaka. Pojava bilo koje kožne neoplazme zahtijeva konzultaciju sa stručnjakom koji može utvrditi je li benigna ili zloćudna.

Općenito, u slučaju karcinoma skvamoznih stanica, prognoza je povoljan, ali podložno ranoj eliminaciji neoplazme.

Maligni tumori u limfnim čvorovima - opasno onkološka bolest. Često izgleda kao bezopasni tumor na koži, pa se ne posavjetuju odmah s liječnikom, već samo ako se oteklini doda izražen bolni sindrom. Obično se keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica limfnih čvorova miješa s nekom vrstom dermatološke bolesti. Liječenje obično zahtijeva kirurška intervencija ako se to ne učini na vrijeme, bolest može završiti tragično.

Planocelularni karcinom je najčešći tip maligne neoplazme koji se javlja u području glave ili vrata. Izvana je vidljiv kao lagana oteklina, no ipak je iznimno rijedak u ranim fazama. Najčešće pacijenti traže pomoć u kasnijim fazama bolesti. S tim u vezi, vjerojatnost smrti je velika, pogotovo jer karcinom skvamoznih stanica nije jako osjetljiv na kemoterapiju.

Plosnate stanice su tanke stanice koje tvore površinu kože, kao i površinu šupljina unutar tijela. Može nastati u bilo kojem organu, a zatim se limfnim sustavom proširiti cijelim tijelom.

Najčešće se takav rak formira na vrhu bilo kakvog mehaničkog oštećenja kože - čira ili plakova. S pojavom onkologije, takva oteklina raste vrlo brzo. Planocelularni karcinom limfnih čvorova obično se javlja na vratu. Isprva cervikalni limfni čvorovi postaju rigidniji, ali zadržavaju mobilnost. U kasnijim fazama, čvorovi se prestaju kretati, postaju tvrdi, mogu promijeniti oblik, rasti u kožu i javlja se jak sindrom boli. Može povrijediti ne samo vrat, već i grlo.

Glavnim uzrokom nastanka smatraju se zadebljanja kože koja mogu nastati zbog starosti, sunčevih ili običnih opeklina, dermatitisa, mehanička ozljeda. Osim toga, neke vrste papiloma virusa, kao i genetski imunološki mehanizmi. Također, maligna formacija može se pojaviti kada papilomavirus komunicira s kemijskim ili fizičkim karcinogenima.

Čimbenici rizika koji utječu na razvoj patologije

Jednako je vjerojatno da će oboljeti i žene i muškarci. U opasnosti su ljudi koji rade s kancerogenim tvarima, nositelji HIV infekcije, oni koji imaju slab imunitet. Kao i žene koje su imale kasnu trudnoću.

Također povećavaju vjerojatnost obolijevanja - pušenje (nije važno aktivno ili pasivno), alkohol, nasljedna predispozicija, zračenje, neuravnotežena prehrana, razne viroze i rad u štetnim uvjetima.

Najčešće se zbog pušenja razvija onkološka bolest limfnih čvorova koji se nalaze u području jezika, odakle se ova zloćudna tvorevina može dalje širiti. Također, dob iznad 65 godina može se uključiti među faktore rizika, jer prema statistikama, bolest se najčešće opaža kod ljudi u ovom određenom razdoblju njihovog života.

Vrste karcinoma skvamoznih stanica

Maligna tvorba nastaje u slojevitom kožnom epitelu, odnosno iz stanica njegovog bodljikavog sloja. Prema prirodi rasta tumora, rak se dijeli na tri vrste:

egzofitičan

Počinje zbijenim čvorom koji se bojom ne razlikuje od ostatka kože. Povremeno, površina ove otekline može biti prekrivena žutom rožnatom prevlakom. Kvržica brzo raste u visinu, a nalazi se na širokoj osnovi, koja je gotovo nepomična. Izvana je oteklina neujednačena, ali se jasno razlikuje od zdrave kože. Zahvaćeno područje može biti prekriveno bradavicama ili ljuskama. U kasnijim fazama, formacija postaje poput čira.

Endofitski

U početku bolesti izgleda kao mala gusta kvržica, ponekad okružena manjim. S vremenom se spajaju u jedno i pretvaraju u čir. Takav tumor brzo raste ne samo u duljinu, već iu širinu.

Mješoviti

Uz mješovitu raznolikost, tumor raste, a istodobno koža na mjestu lezije postaje prekrivena ulkusima.

Lokacije karcinoma skvamoznih stanica

Ova bolest se može pojaviti na gotovo bilo kojem dijelu tijela. Njegovi su položaji vrlo raznoliki. Zloćudna tvorevina može nastati: na usnama, na koži, u ustima, u grkljanu, na vratu, na krajnicima, u jednjaku, u dušniku, bronhima, plućima, u vulvi, na grliću maternice, u samoj maternici, u rektumu, u želucu i u limfnim čvorovima.

Ova vrsta raka raste vrlo brzo i može prodrijeti u sve dijelove tijela gdje postoji epitel. Dalje, metastaze idu u limfne čvorove, a odatle se s limfom mogu proširiti na sve unutarnje organe.

Načini metastaze

Metastaza karcinoma skvamoznih stanica u većini slučajeva javlja se uz pomoć limfnog sustava. A u limfnim čvorovima, stanice se ponovno dijele, pogoršavajući bolest. Postoji nekoliko varijanti metastaza karcinoma skvamoznih stanica.

Limfogeni

Ovaj put se sastoji u širenju stanica raka zajedno s limfom. Ovo je najčešća opcija. U limfni čvorovi stanice raka tijekom migracije mogu se odgoditi i ponovno podijeliti. Ovo je najčešći način metastaziranja planocelularnog karcinoma vrata, ali i karcinoma drugih lokalizacija.

Hematogeno

Vrlo rijetko. Sastoji se od činjenice da stanice raka ulaze u krvotok zbog uništavanja zidova krvne žile. Zatim, stanice raka migriraju kroz tijelo zajedno s krvotokom, najčešće do kostiju i pluća.

Implantacija

Promatra se s izravnim kontaktom unutarnjih organa s pogođenim. Pogođene stanice iz susjednog organa prodiru u još uvijek zdrav i tamo se počinju dijeliti, stvarajući žarište sekundarnog oštećenja.

Stupnjevi diferencijacije i njihove razlike

Ukupno postoji 5 stadija raka. Razlikuju se prema stupnju oštećenja tijela. Samo kvalificirani stručnjak može odrediti stadij i propisati liječenje.

Faze su podijeljene grubo na sljedeći način:

• Nulta faza. Karakterizira ga prisutnost malog tumora smještenog u plitkim slojevima kože ili sluznice. U ovoj fazi nema metastaza.
• Prva razina. Promjer maligne formacije ne prelazi 2 cm, ne raste u susjedne organe, a nema ni metastaza.
• Druga faza. Od prvog se razlikuje samo povećanjem neoplazme preko 2 cm u promjeru.
• Treća faza. Klijanje stanica raka počinje u susjednim tkivima i organima. Postoje metastaze, ulaze u lokalne limfne čvorove.
• Četvrta faza. Karakterizira ga prisutnost metastaza u udaljenim unutarnjim organima i tkivima. Ovim fenomenom uvijek se dijagnosticira posljednja faza, bez obzira na veličinu maligne neoplazme.

Dijagnostičke metode

U svakom slučaju, liječnik usmjerava pacijenta na potrebne dijagnostičke mjere. Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda.

Laboratorijska istraživanja

Standardni laboratorijski testovi obično nisu od pomoći u dijagnosticiranju raka. Stoga, za otkrivanje malignog tumora, specifičan tumorski markeri ovu vrstu raka.

Postoji poseban SCC antigen koji signalizira prisutnost raka ili prekanceroznih bolesti u tijelu. To je ono što pokušavaju otkriti kada traže tumorske markere. Međutim, samo na temelju prisutnosti ovog antigena nemoguće je staviti točna dijagnoza Stoga se provode i druge dijagnostičke mjere.

Citološki pregled je metoda za dijagnosticiranje raka

Također, provodi se citološki pregled za otkrivanje malignog tumora. Za provođenje dijagnostike sličnom metodom uzima se razmaz, gdje se pod mikroskopom proučava sastav, oblik i struktura tumorskih stanica.

instrumental

Kao instrumentalne metode, ovisno o lokalizaciji, koriste se ultrazvuk, MRI i CT. To pomaže odrediti veličinu tumora, a ponekad i utvrditi prisutnost metastaza.

Histološki

Prisutnost malignog tumora može se nedvosmisleno utvrditi uz pomoć biopsije. Ova dijagnostička metoda sastoji se u tome da se sa zahvaćenog područja uzima dio tkiva kože ili sluznice koji se kasnije pregledava.

Postoji nekoliko vrsta biopsija: punkcijska, totalna, incizijska. Kada se tekućina za punkciju uzima sa sumnjivog mjesta šupljom iglom. Tijekom operacije reza pod lokalnom anestezijom, od tumora se odsiječe komadić tkiva. Ukupno - studija već uklonjenog tumora.

Nakon uzimanja materijala za biopsiju, provodi se njegova histološka pretraga. Uzeti materijal stavlja se u alkoholnu otopinu, a zatim ispituje u laboratoriju.

Ova metoda pomaže ne samo nedvosmisleno odrediti prisutnost ili odsutnost karcinoma skvamoznih stanica u tijelu, već i odrediti njegovu vrstu - keratinizirajuću ili ne-keratinizirajuću.

Metode liječenja

Liječenje mora propisati onkolog. U pravilu, za borbu protiv bolesti potrebno je provesti niz mjera.

znan sljedeće metode: terapija zračenjem, kirurgija, terapija lijekovima i alternativni načini iscjeljivanje. Uz skup ovih mjera, u nekim slučajevima provodi se i simptomatsko liječenje.

Terapija zračenjem koristi se u prvoj i drugoj fazi. Tumor se ciljano zrači ionizirajućim zračenjem koje sprječava razmnožavanje stanica raka. Negativan utjecaj na zdrava tkiva je minimalan.

Terapija zračenjem jedna je od metoda liječenja koja se koristi u 1. i 2. stadiju.

U trećem i četvrtom stadiju zračenje se primjenjuje samo prije operacije. Ako je nakon terapije došlo do recidiva, tada se ova metoda smatra neučinkovitom.

Lijekovi se najčešće koriste neposredno prije operacije ili zajedno s njom terapija radijacijom. Uzimanje lijekova samostalno, a ne kao dio kompleksna terapija ne pomaže uvijek. Kao lijekovi preporučuju se bleomicin, cisplatin, 5-fluorouracil. Većina tih sredstava namijenjena je intravenskoj primjeni.

Kao simptomatsko liječenje primjenjuju se lijekovi protiv bolova, bolesniku se pruža psihološka potpora, po potrebi se poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja, pojačana pažnja posvećuje se osobnoj higijeni, kao i dobroj prehrani bolesnika. Osim toga, liječe se komorbiditeti.

Alternativna terapija ponekad također može biti vrlo učinkovita. Obuhvaća sljedeće metode: fotodinamička terapija (stanice raka se uništavaju laserom), elektrokoagulacija (tumor i zdrava tkiva se uklanjaju u blizini u radijusu od 0,5 cm), kriogeni tretman (metoda se uglavnom koristi za karcinom skvamoznih stanica kože, pod uvjetom da još nije prodro duboko u tkiva.Tumor i susjedna tkiva se zamrznu tekući dušik).

Prognoza

Rezultat liječenja uvelike ovisi o lokalizaciji bolesti i u kojoj je fazi otkrivena.

Jezikom stručnjaka, prognoza bolesti provodi se prema pokazatelju tzv petogodišnje preživljavanje. Odnosno, koji će postotak ljudi nakon točne dijagnoze preživjeti 5 godina.

Kada se rak otkrije u prvoj fazi razvoja, stopa preživljavanja je prilično visoka za većinu lokalizacija i iznosi oko 90%. Izuzetak su rak pluća (oko 30%), rak jezika, krajnika i kože (oko 60%), rak jednjaka i grkljana (oko 20%).

Važno je zapamtiti da samo stručnjak može dati točnu prognozu za svaki pojedini slučaj nakon što primi sve potrebne rezultate testova i kompletan pregled pacijenata.

Ako se rak otkrije u ranim fazama, šanse za prevladavanje bolesti su prilično visoke, stoga, pri najmanjoj sumnji, ne biste trebali odgoditi odlazak stručnjaku i podvrgnuti se potrebnim liječničkim pregledima na vrijeme.

Rak pločastih stanica- maligna neoplazma tumor), koji se razvija iz epitelnog tkiva ( epitel) kože i sluznice. Ovu bolest karakterizira relativno brz razvoj i agresivan tijek. Polazeći od kože ili sluznice, proces karcinoma brzo zahvaća lokalne limfne čvorove i prerasta u susjedne organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i funkciju. U konačnici, bez odgovarajućeg liječenja, razvija se zatajenje više organa sa smrtnim ishodom.


Planocelularni karcinom čini približno 25% svih vrsta rak kože i sluznice. U gotovo 75% slučajeva ovaj tumor je lokaliziran u području kože lica i glave. Bolest se češće javlja kod starijih osoba ( nakon 65 godina), nešto češće kod muškaraca.

Zanimljivosti

• Rak kože skvamoznih stanica češći je kod bijelaca.
• Ljudi koji brzo izgore na suncu skloni su razvoju karcinoma skvamoznih stanica kože.
• Najopasnije vrijeme za sunčanje je od 12.00 do 16.00 sati, kao u ovom intervalu ultraljubičasto zračenje sunce maksimalno.
• Karcinom skvamoznih stanica kod djece razvija se u iznimno rijetkim slučajevima, u prisutnosti genetske predispozicije.

Uzroci karcinoma skvamoznih stanica

Točni uzroci karcinoma skvamoznih stanica još nisu utvrđeni. Važnu ulogu u razvoju malignog procesa ima smanjenje zaštitnih funkcija tijela i prekomjerna izloženost raznim štetnim čimbenicima.

skvamoznog epitela kod ljudi

Epitelno tkivo je sloj stanica koji prekriva površinu tijela, oblaže organe i šupljine u tijelu. Skvamozni epitel jedna je od varijanti epitelnog tkiva i prekriva kožu, kao i sluznice nekih unutarnjih organa.

Ovisno o strukturi, postoje:

• Slojeviti skvamozni nekeratinizirani epitel. Sastoji se od tri sloja stanica ( bazalni, spinozni i površinski). Trnasti i površinski slojevi su odvojeni stupnjevi sazrijevanja stanica bazalnog sloja. Stanice površinskog sloja postupno umiru i ljušte se. Ovaj epitel oblaže rožnicu oka, sluznicu usta i jednjaka, sluznicu vagine i vaginalni dio vrata maternice.
• Slojeviti pločasti keratinizirani epitel ( epidermis). Obrubljuje kožu i predstavljen je s četiri sloja stanica ( bazalni, bodljikavi, zrnasti, rožnati). U području dlanova i tabana nalazi se i peti sloj - sjajni, smješten ispod stratum corneuma. Epidermalne stanice nastaju u bazalnom sloju, a kako se krećete prema površini ( rožnat) sloju nakupljaju protein keratin, gube svoju staničnu strukturu i umiru. Stratum corneum predstavljen je potpuno mrtvim stanicama ( rožnate ljuske), ispunjen keratinom i mjehurićima zraka. Rožnate ljuske stalno se ljušte.

Karcinom pločastih stanica razvija se iz stanica spinoznog sloja slojevitog pločastog epitela.

Čimbenici rizika u razvoju karcinoma skvamoznih stanica

Postoji niz predisponirajućih čimbenika ( karcinogeni), čiji utjecaj na kožu, sluznice i na organizam u cjelini može pridonijeti razvoju malignog procesa.

Čimbenici koji doprinose nastanku raka su:

• genetska predispozicija;
• ultraljubičasto zračenje;
• uzimanje imunosupresiva;
• Ionizirana radiacija;
• pušenje duhana;
• pothranjenost;
• alkoholna pića;
• profesionalne opasnosti;
• kontaminirani zrak;
• dob.

genetska predispozicija
Suvremena istraživanja u području genetike i molekularne biologije omogućuju nam da s povjerenjem tvrdimo da se predispozicija za razvoj karcinoma skvamoznih stanica može odrediti na razini gena.

Genetska predispozicija se izražava kroz:

• Povrede antitumorske obrane stanice. Svaka stanica u tijelu ima određeni gen odgovoran za blokiranje razvoja malignih tumora ( tzv. anti-onkogen, "čuvar genoma"). Ako je genetski aparat stanice ( osiguravajući diobu stanica) nije poremećen, ovaj gen je u neaktivnom stanju. Kada je DNK oštećena deoksiribonukleinska kiselina odgovorna za pohranu, prijenos i reprodukciju genetskih informacija) ovaj gen se aktivira i zaustavlja proces diobe stanica te na taj način sprječava nastanak tumora. Kada dođe do mutacije u samom anti-onkogenu ( javlja se u više od polovice svih karcinoma skvamoznih stanica) njegova regulatorna funkcija je poremećena, što može pridonijeti razvoju tumorskog procesa.
• Povrede funkcioniranja antitumorskog imuniteta. Svake se minute u ljudskom tijelu dogodi na tisuće genskih mutacija, odnosno nastane potencijalno tisuće novih tumora. Međutim, zahvaljujući imunološkom sustavu ( takozvani antitumorski imunitet), tumori se ne razvijaju. Nekoliko vrsta stanica uključeno je u stvaranje antitumorske imunosti ( T-limfociti, B-limfociti, makrofagi, prirodne stanice ubojice), koji vrlo brzo prepoznaju i uništavaju mutirane stanice. S mutacijama u genima odgovornim za nastanak i funkcioniranje ovih stanica, učinkovitost antitumorske imunosti može se smanjiti, što stvara povoljne uvjete za pojavu malignih neoplazmi. Genske mutacije mogu se prenositi s generacije na generaciju, uzrokujući sklonost tumorskim procesima kod potomaka.
• Poremećeni metabolizam karcinogena. Kada bilo koji kancerogen uđe u tijelo ( fizički ili kemijski) aktiviraju se određeni zaštitni sustavi koji imaju za cilj njihovu neutralizaciju i što brže uklanjanje. Kada su geni odgovorni za rad ovih sustava mutirani, povećava se rizik od razvoja tumorskog procesa.

Ultraljubičasto zračenje
Ultraljubičaste zrake su dio nevidljiv golim okom. solarno zračenje. Utjecaj ovih zraka na ljudsku kožu ( kod dugotrajnog izlaganja suncu ili kod česte uporabe tzv. ultraljubičastih kupki za umjetno tamnjenje) uzrokuje različite genetske mutacije, što dovodi do nastanka potencijalnih tumorskih stanica, a također slabi antitumorsku obranu stanice ( zbog mutacija u anti-onkogenu).

Uz dugotrajnu i intenzivnu izloženost ultraljubičastim zrakama, antitumorski imunitet možda neće moći neutralizirati sve stanice s mutiranim genomom, što će dovesti do razvoja planocelularnog karcinoma kože.

Uzimanje imunosupresiva
Neki lijekovi ( azatioprin, merkaptopurin i tako dalje) koristi se kod raznih bolesti i patološka stanja (tumori krvnog sustava, autoimune bolesti, transplantacija organa) imaju depresivni učinak na obrambene sustave organizma, uključujući antitumorski imunitet. Korištenje takvih lijekova može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Ionizirana radiacija
Ionizirajuće zračenje uključuje x-zrake, gama-zrake, jezgre vodika i helija. Utječući na tijelo, ionizirajuće zračenje štetno djeluje na genetski aparat stanica, što dovodi do pojave brojnih mutacija. Osim toga, oštećenje imunološkog sustava dovodi do slabljenja antitumorskog imuniteta, što povećava vjerojatnost razvoja raka stotinama puta.

Mnoge epidemiološke studije pokazale su da se karcinom pločastih stanica i drugi oblici zloćudnih novotvorina javljaju stotinama puta češće kod osoba izloženih ovim vrstama zračenja ( kod učestale uporabe ionizirajućeg zračenja u medicinske svrhe, kod radnika u nuklearnoj industriji, u slučaju nesreća u nuklearnim elektranama i eksplozija atomskih bombi).

Pušenje duhana
Znanstveno je dokazano da pušenje cigareta i drugih proizvoda koji sadrže duhan ( cigare, lule) povećava rizik od razvoja karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine, organa probavnog sustava i dišnog trakta. Istovremeno, oba aktivna pušača podložna su kancerogenom djelovanju ( izravni pušači) i pasivno ( okoline, udišući duhanski dim).

Izgaranje duhana tijekom pušenja događa se na vrlo visokim temperaturama, zbog čega osim nikotina u tijelo ulaze i mnogi drugi produkti izgaranja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmij, krom i drugi), čije je kancerogeno djelovanje znanstveno dokazano. Kad tinja cigareta ne tijekom zatezanja) temperatura izgaranja duhana je niža, a in okoliš oslobađa se znatno manje karcinogena.

Kancerogene tvari, apsorbirane kroz sluznicu usne šupljine i dišnog trakta, djeluju lokalno kancerogeno. Osim toga, apsorbirajući se u krvotok i šireći se po tijelu, mogu uzrokovati razvoj tumora u različitim organima i tkivima.

U mnogim zemljama duhan se ne koristi samo za pušenje ( postoji burmut, duhan za žvakanje). Ovakvim načinima uporabe ne unose se tvari nastale izgaranjem, ali se oslobađaju drugi karcinogeni koji povećavaju rizik od razvoja raka usana, usta i ždrijela.

Nepravilna prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana osigurava normalan razvoj i funkcioniranje imunološkog sustava organizma, posebice antitumorskog imuniteta, što smanjuje vjerojatnost razvoja raka.

Znanstveno je dokazano da pretjerana konzumacija životinjskih masti u prehrani znatno povećava rizik od razvoja raka probavnog sustava. Istovremeno, biljnu hranu povrće i voće) sadrže vitamine ( A, C, E, folna kiselina) i druge tvari ( selen) za sprječavanje rasta tumora. Njihov nedostatak u prehrani može značajno povećati rizik od razvoja malignih neoplazmi.

Alkoholna pića
Izravno etilni alkohol ( aktivni sastojak sva alkoholna pića) ne uzrokuje razvoj malignih neoplazmi. Istodobno, znanstveno je dokazana povezanost između zlouporabe alkohola i rizika od razvoja raka. To je zato što alkohol povećava propusnost stanica za razne kemikalije ( benzapiren i drugi karcinogeni). Ovu činjenicu potvrđuje i najčešća lokalizacija karcinoma skvamoznih stanica u alkoholičara u usnoj šupljini, grkljanu i ždrijelu, odnosno u organima koji su u izravnom kontaktu s etilnim alkoholom i njegovim parama.

Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica na tim područjima je nekoliko puta veća kada se alkohol kombinira s pušenjem ili drugim načinom konzumiranja duhana.

Profesionalne opasnosti
Udisanje određenih kemikalija, kao i intenzivno i dugotrajno izlaganje koži, može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Važniju ulogu ima trajanje izloženosti karcinogenima nego njihova koncentracija.

Profesionalni karcinogeni kod ljudi raznih profesija

Kontaminirani zrak
Dokazano je da je rizik od razvoja raka respiratornog trakta značajno veći kod ljudi koji žive u blizini industrijskih poduzeća ( metalurške, rafinerije nafte). Također, stanovništvo velikih gradova podložnije je riziku od razvoja raka. Obilje transporta u velegradovima uzrokuje ispuštanje u zrak velike količine ispušnih plinova koji sadrže čađu, koja je kancerogena.

infekcije
Znanstveno je dokazano da određeni virusi mogu doprinijeti nastanku karcinoma skvamoznih stanica.

Pojava karcinoma skvamoznih stanica može biti uzrokovana:

• Ljudski papiloma virus. Ovaj virus može uzrokovati razvoj raznih benignih tumora na koži i sluznicama ( bradavice, papilomi), au vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati rak vrata maternice. Uvodeći se u DNK tjelesnih stanica, virus mijenja njihovu strukturu, što dovodi do stvaranja novih kopija virusa u stanici. Ovaj proces može dovesti do pojave različitih mutacija na razini genoma, sve do početka malignog procesa.
• Virus humane imunodeficijencije (virus humane imunodeficijencije) HIV). Ovaj virus inficira stanice imunološkog sustava, što u konačnici dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije kod ljudi ( SIDA), što smanjuje i antiinfektivnu i antitumorsku obranu organizma.

Dob
Planocelularni karcinom se u velikoj većini slučajeva javlja kod osoba starijih od 65 godina. To je zbog činjenice da u procesu starenja dolazi do smanjenja i kršenja funkcija gotovo svih organa i sustava tijela, uključujući i imunološki sustav. Narušava se antitumorska zaštita stanice, pogoršavaju se procesi prepoznavanja i uništavanja mutiranih stanica, što značajno povećava rizik od karcinoma skvamoznih stanica.

Pretkancerozne bolesti

Određene bolesti kože i sluznice, iako nisu maligne, povećavaju rizik od razvoja karcinoma pločastih stanica.

Ovisno o vjerojatnosti razvoja raka, postoje:

• obvezne prekancerozne bolesti;
• fakultativne prekancerozne bolesti.

Obligate prekancerozne bolesti
Ova skupina prekanceroza uključuje niz kožne bolesti koji se bez odgovarajućeg liječenja uvijek izrode u kancerogeni tumor.

Obavezni prekancerozi su:

• Pigmentirana kseroderma. rijedak nasljedna bolest prenosi se autosomno recesivno ( dijete će se razboljeti samo ako naslijedi defektni gen od oba roditelja). Pojavljuje se kod djece u dobi od 2-3 godine, a izvana se očituje crvenilom kože, stvaranjem pukotina, ulceracija, bradavičastih izraslina na otvorenim dijelovima tijela. Mehanizam razvoja ove bolesti objašnjava se kršenjem otpornosti stanica na djelovanje ultraljubičastih zraka. Kao rezultat toga, kada sunčeva svjetlost udari u kožu, dolazi do oštećenja DNK. Svakim novim izlaganjem štetnom faktoru povećava se broj mutacija u stanicama, što u konačnici dovodi do razvoja raka.
• Bowenova bolest. Rijetka kožna bolest koja se javlja kao posljedica dugotrajne izloženosti štetnim čimbenicima ( kronične traume, dugotrajno izlaganje suncu, profesionalne opasnosti). Izvana se manifestira jednom ili više malih crvenih točkica, smještenih uglavnom na koži tijela. S vremenom se na zahvaćenom području formira crveno-smeđi plak s čije se površine lako odvajaju ljuske. S razvojem karcinoma skvamoznih stanica dolazi do ulceracije površine plaka.
• Pagetova bolest. Pretkancerozna bolest koja uglavnom pogađa žene. Karakterizira pojava na koži ( u vulvi i u aksilarnoj regiji) crvenilo, koje ima jasne granice. Površina može biti mokra ili suha, ljuštiti se. Zahvaćeno područje može se povećati tijekom nekoliko godina, degenerirajući se u karcinom skvamoznih stanica.

Fakultativne prekancerozne bolesti
Ova skupina uključuje bolesti čija prisutnost neće nužno dovesti do pojave karcinoma skvamoznih stanica, ali se vjerojatnost njegovog razvoja u ovom slučaju povećava nekoliko puta.

Neobavezni prekancerozi su:

• Senilna keratoza. Javlja se kod starijih osoba, uglavnom na dijelovima kože koji nisu prekriveni odjećom. Glavnim razlogom smatra se dugotrajno izlaganje ultraljubičastim zrakama. Zbog toga se na koži ruku i na licu pojavljuju crvenkasti plakovi veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Površina im je prekrivena tvrdim žućkastim ljuskama koje se teško odvajaju od kože. Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica u ovoj bolesti doseže 25%.
• Kožni rog. To je hiperkeratoza patološko zadebljanje stratum corneuma epidermisa), očituje se lokalnim taloženjem rožnatih masa ( mjerila). Kao rezultat toga, formira se cilindrični ili konusni rog koji strši iznad kože, čija duljina može doseći nekoliko centimetara. Razvoj raka opaža se u 7 - 15% slučajeva i karakterizira ga klijanje formacije duboko u kožu.
• Keratoacanthoma. Bolest koja se pretežno javlja kod osoba starijih od 60 godina. To je tvorevina okruglog oblika promjera do nekoliko centimetara, u čijem se središtu nalazi udubljenje ispunjeno rožnatim masama ( ljuske žute boje). Nalazi se na koži lica ili nadlanicama.
• kontaktni dermatitis. Razvija se kao posljedica izlaganja koži raznih kemikalija, kozmetičkih krema. Karakterizira ga lokalna upalna reakcija, crvenilo i oteklina zahvaćenog područja, mogu se pojaviti svrbež i peckanje. Dugim postojanjem ovog procesa, razna kršenja u staničnoj strukturi kože, što u konačnici može dovesti do razvoja raka.

Mehanizam razvoja karcinoma skvamoznih stanica

Kao posljedica izloženosti čimbenicima rizika, u jednoj od stanica bodljikavog sloja slojevitog pločastog epitela, mutacija gena, koji se ne eliminira zaštitnim antitumorskim mehanizmima. Mutirana stanica ima niz značajki koje je razlikuju od normalnih stanica u tijelu.

Stanicu raka karakterizira:

• Autonomija. reprodukcija ( podjela) normalnih tjelesnih stanica reguliran je živčanim i endokrinim sustavom, kao i sam broj stanica ( što ih je više, manje se dijele). Stanice tumora su lišene bilo kakvog kontakta s regulatornim mehanizmima, što rezultira njihovom nekontroliranom diobom.
• Besmrtnost. Normalne tjelesne stanice mogu se dijeliti samo određeni broj puta, nakon čega umiru. Broj mogućih dioba je genetski određen i varira u različitim organima i tkivima. U tumorskim stanicama taj je proces poremećen, zbog čega je moguć neograničen broj dioba uz nastanak velikog broja klonova, koji su također besmrtni i mogu se dijeliti neograničen broj puta.
• Samodostatnost. Tijekom rasta tumora pri dostizanju dimenzija od 2 - 4 mm), tumorske stanice počinju proizvoditi posebne tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila. Ovaj proces osigurava dostavu kisika i hranjivih tvari do dubljih stanica tumora, zbog čega tumor može narasti do značajne veličine.
• Poremećaj diferencijacije. U procesu razvoja epitelne stanice gube jezgru i ostale stanične elemente, umiru i bivaju odbačene ( u slojevitom skvamoznom nekeratiniziranom epitelu) ili akumulirati keratin i formirati rožnate ljuske ( u keratiniziranom slojevitom skvamoznom epitelu). U stanicama raka proces diferencijacije može biti poremećen.

Ovisno o stupnju diferencijacije razlikuju se:

• nediferencirani karcinom skvamoznih stanica ( ne keratinizirajući). To je najmaligniji oblik, karakteriziran brzim rastom. U ovom slučaju, mutacija se javlja u stanici spinoznog sloja, nakon čega se njegov razvoj zaustavlja, a svi sljedeći klonovi imaju sličnu strukturu. Keratin se ne nakuplja u stanicama raka i ne dolazi do procesa njihove smrti.
• Diferencirani karcinom skvamoznih stanica ( keratinizirajući). U ovom slučaju, mutacija se također javlja na razini stanice spinoznog sloja, međutim, nakon nekoliko podjela, formirani klonovi počinju akumulirati veliku količinu keratina. Stanice raka postupno gube svoje stanične elemente i umiru, što se izvana očituje taloženjem kora na površini tumora ( keratinske mase) žućkast. Za razliku od normalne keratinizacije, s keratinizirajućim rakom ovaj se proces ubrzava nekoliko puta.

Metastaza

Ovaj pojam odnosi se na proces koji rezultira odvajanjem klonova tumorskih stanica od mjesta nastanka i njihovom migracijom u druge organe i tkiva. Tako se mogu formirati sekundarna žarišta rasta tumora ( metastaze). Dioba stanica u sekundarnim žarištima slijedi iste zakonitosti kao iu primarnom tumoru.

Karcinom skvamoznih stanica može metastazirati:

• limfnim putem. Ova vrsta metastaza javlja se u 98% slučajeva karcinoma skvamoznih stanica. Kroz limfne žile, stanice raka mogu putovati do lokalnih limfnih čvorova, gdje se zadržavaju i počinju se dijeliti.
• Hematogenim putem. Javlja se samo u 2% slučajeva. Tumorske stanice ulaze u krvne žile kada su njihove stijenke uništene, a protokom krvi mogu migrirati u gotovo sve organe ( češće u plućima, kostima).
• implantacijom. U ovom slučaju, širenje tumora događa se izravnim kontaktom sa susjednim organima, zbog čega tumorske stanice rastu u tkivo organa, au njemu počinje razvoj sekundarnog tumora.

Vrste karcinoma skvamoznih stanica

Kao što je već spomenuto, karcinom skvamoznih stanica nastaje iz stanica bodljikavog sloja slojevitog skvamoznog epitela. Ovaj dio će opisati najčešće vrste karcinoma skvamoznih stanica, iako se teoretski ova neoplazma može razviti u bilo kojem organu prekrivenom epitelom. To je moguće s dugotrajnom izloženošću raznim štetnim čimbenicima epitelne stanice, što je rezultiralo njihovim ponovnim rođenjem ( metaplazija) sa stvaranjem skvamoznog epitela u onim organima gdje se normalno ne nalazi.

Dakle, tijekom pušenja, trepljasti epitel dišnog trakta može biti zamijenjen slojevitim skvamoznim epitelom, au budućnosti se iz tih stanica može razviti karcinom skvamoznih stanica.

Ovisno o prirodi rasta, karcinom skvamoznih stanica može biti:

• egzofit ( tumor). Na početku bolesti stvara se gusta kvržica boje kože. Njegova površina može u početku biti prekrivena žutim rožnatim masama. Brzo se povećava u veličini veća u visinu nego u promjer). Baza tumora je široka, neaktivna ( tumor istovremeno raste u duboke slojeve kože i potkožnog masnog tkiva). Obrazovanje je jasno ograničeno od nezahvaćene kože. Površina mu je neravna, neravna, može biti prekrivena ljuskama ili bradavičastim izraslinama. U kasnijim fazama razvoja, površina tumorskih čvorova može ulcerirati i pretvoriti se u infiltrativno-ulcerativni oblik.
• Endofitski ( infiltrativno-ulcerativni). Na početku bolesti može se utvrditi mala gusta kvržica na koži koja ubrzo ulcerira. Oko njega, dijete ( sekundarni) čvorovi koji ulceriraju i stapaju se jedni s drugima, uzrokujući povećanje zahvaćenog područja. Rast tumora karakterizira povećanje promjera i dubine ulkusa.
• Mješoviti. Karakterizira ga istovremeni rast tumorskog čvora i ulceracija kože i sluznice oko njega.

Najčešći planocelularni karcinom je:

• koža;
• crvena granica usana;
• usne šupljine;
• jednjak
• grkljan;
• dušnik i bronhije;
• cerviks.

Rak kože skvamoznih stanica

Jedna od najčešćih neoplazmi kože. Može biti keratinizacija ( u 90% slučajeva), i ne keratinizira. Razvija se uglavnom na otvorenim dijelovima tijela ( na koži lica, vrata, stražnje strane ruku). Mogu se razviti i ulcerozni nekrotični i neoplastični oblici raka.

Lokalne manifestacije karcinoma skvamoznih stanica kože su:

• bolnost;
• oticanje susjednih tkiva;
• spaljivanje;
• kršenje osjetljivosti;
• crvenilo kože oko zahvaćenog područja.

Karcinom skvamoznih stanica crvenog ruba usana

Rak donje usne mnogo je češći, ali rak Gornja usna karakteriziran bržim i malignijim tijekom. U većini slučajeva ( u 95%) razvija keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica. Muškarci obolijevaju 3 puta češće od žena.

Mnogo češći je infiltrativno-ulcerativni oblik, karakteriziran brzim razvojem i agresivnim tijekom. Tumorski oblik razvija se sporije i rijetko metastazira.

Planocelularni karcinom usne šupljine

Karakterizira ga razvoj maligne neoplazme iz epitela sluznice unutarnje površine usana, obraza, desni i nepca.

Faktor rizika za rak usne šupljine uz gore navedene glavne) je česta upotreba toplih napitaka i jela. To dovodi do patoloških promjena u epitelu ( obično je višeslojna, ne keratinizirajuća), zbog čega se pojavljuju zone keratinizacije, koje se mogu degenerirati u kancerogeni proces.

Planocelularni karcinom javlja se u 95% slučajeva. Oba oblika rasta su jednako česta i karakterizira ih brz razvoj, klijanje u susjedna tkiva i metastaze.

Simptomi oralnog karcinoma su:

• Bol. Pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja i nastaje zbog pritiska volumetrijske formacije na susjedna tkiva. Bol se može širiti u glavu, nos, uši ( ovisno o mjestu tumora).
• Povećano lučenje sline. Tumor stvara osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini, što refleksno pojačava aktivnost žlijezda slinovnica.
• Loš dah. Pojavljuje se u kasnim stadijima bolesti i nastaje zbog nekroze ( lokalno izumiranje) tumorsko tkivo i infekcija ( u području zahvaćenom rakom dolazi do poremećaja barijernih funkcija sluznice, što stvara povoljne uvjete za rast i razvoj zaraznih mikroorganizama).
• Kršenje procesa žvakanja i govora. Ove manifestacije su karakteristične za kasnije faze bolesti, kada kancerogeni proces raste u žvačne i druge mišiće lica, uništavajući ih.

Planocelularni karcinom jednjaka

Planocelularni karcinom čini do 95% svih malignih neoplazmi jednjaka. Dodatni faktor rizika je zlouporaba toplih napitaka i začinjene hrane, kao i gastroezofagealna refluksna bolest ( GERB), karakteriziran refluksom kiselog želučanog soka u jednjak.

Po prirodi rasta, tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica je češći. Tumor može doseći značajnu veličinu, sve do potpunog preklapanja lumena jednjaka.

Znakovi raka jednjaka su:

• poremećaj gutanja ( disfagija). Nastaje zbog rasta tumora u lumenu jednjaka, što ometa kretanje hrane. U početku je teško gutati krutu, a nakon nekoliko mjeseci tekuću hranu pa čak i vodu.
• Bol u prsima. Pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja, zbog kompresije tumorom obližnjih tkiva i organa.
• Pljuvanje hrane. Komadići hrane mogu zapeti u području tumora i podrignuti nekoliko minuta nakon jela.
• Loš dah. Razvija se u slučaju nekroze tumora i infekcije.
• Krvarenje. Javlja se kada kancerogeni proces uništi krvne žile u jednjaku ( češće vene) često se ponavljaju. Manifestira se krvavim povraćanjem i prisutnošću krvi u stolici. Ovo stanje je životno ugrožen i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Planocelularni karcinom grkljana

Čini oko 60% svih malignih neoplazmi ovog organa. Oba oblika bolesti su jednako česta, međutim, infiltrativno-ulcerativni rak karakterizira brži razvoj i prijelaz na susjedne organe.

Znakovi raka larinksa mogu uključivati:

• Teškoće u disanju. Kao rezultat rasta tumora, lumen grkljana može se djelomično preklapati, što otežava prolaz zraka. Ovisno o položaju tumorskog čvora i njegovoj veličini, može biti teško udahnuti, izdisati ili oboje.
• Promjena glasa. Javlja se kada se kancerogeni proces proširi na glasnice i može se manifestirati promuklošću glasa, sve do njegovog potpunog gubitka ( afonija).
• Bol prilikom gutanja. Mogu se pojaviti s velikom veličinom tumorskog čvora, stiskanjem ždrijela i gornjeg jednjaka.
• Kašalj. Nastaje refleksno, kao rezultat mehaničke iritacije zidova grkljana. U pravilu se ne uklanja antitusicima.
• Hemoptiza. Može se dogoditi s uništenjem krvnih žila i kao rezultat kolapsa tumora.
• Osjećaj stranog tijela u grlu.

Planocelularni karcinom dušnika i bronha

Razvoj karcinoma skvamoznih stanica u respiratornom traktu moguć je kao posljedica prethodne metaplazije epitela dušnika ili bronha ( zamjena trepljastog epitela skvamoznim). Pušenje i onečišćenje zraka raznim kemikalijama mogu pridonijeti ovom procesu.

Proces raka može se razviti kao egzofitični ( stršeći u dišni put), i endofitne ( šireći se u stijenkama dušnika, bronha i urastajući u tkivo pluća).

Sluznica vagine i vaginalni dio vrata maternice prekriveni su slojevitim pločastim nearogulim epitelom. Karcinom pločastih stanica često se razvija u području prijelaza slojevitog pločastog epitela u cilindrični ( oblaže unutarnji otvor i šupljinu maternice).

Simptomi maligne neoplazme početne faze su nespecifični i mogu se pojaviti u drugim bolestima genitourinarnog sustava.

Znakovi raka vrata maternice mogu uključivati:

• krvarenje iz vagine izvan menstruacije;
• krvarenje nakon spolnog odnosa;
• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• kršenje mokrenja i defekacije.

Kako izgleda karcinom skvamoznih stanica?

Izgled tumora varira ovisno o obliku rasta, stupnju diferencijacije i zahvaćenom organu.

Vanjske karakteristike karcinoma skvamoznih stanica

Vrsta raka	oblik rasta	Opis	Fotografija
Rak kože skvamoznih stanica	Infiltrativno-ulcerativni	To je gusti ulcerativni defekt kože, čiji su rubovi jasno razgraničeni od netaknutih područja. Površina je prekrivena žućkastom korom ( koji se sastoji od rožnatih masa), nakon čijeg uklanjanja se nalazi neravno, krvareće dno čira. Obližnja područja kože su upaljena ( crvena, natečena).
	Tumor	Tvorba slična tumoru koja se uzdiže iznad kože na širokoj bazi. Na površini su mnoge male krvne žile prozirne. U području vrha utvrđuje se mala središnja depresija tamno smeđe boje, ispunjena žućkastim rožnatim masama, tijesno uz tumorsko tkivo.
Karcinom skvamoznih stanica crvenog ruba usana	Infiltrativno-ulcerativni	To je ulcerozni defekt nepravilnog oblika crvenog ruba usana. Rubovi ulkusa su čisti, blago potkopani. Dno je kvrgavo, prekriveno crnim područjima nekroze i žutim rožnatim masama.
	Tumor	Gusti čvor, koji se diže na širokoj osnovi, koji bez jasnih granica prelazi na sluznicu usana i kože lica. Površina je prekrivena rožnatim krastama. U središtu formacije određuje se crni fokus nekroze. Koža oko nje je deformirana, upaljena, natečena.
Planocelularni karcinom usne šupljine	infiltrativni	Zahvaćena sluznica je jarko crvena, kvrgave površine i neravnih rubova. Mjestimično se utvrđuju žute kore, čije uklanjanje uzrokuje krvarenje.
	Tumor	Nodularna formacija s jasnim, neravnim rubovima. Površina je kvrgava, hrapava, obilno prekrivena rožnatim masama. Okolna sluznica nije promijenjena.
Planocelularni karcinom jednjaka	Infiltrativno-ulcerativni	Tijekom endoskopskog pregleda umetanje savitljive cijevi u jednjak na čijem se kraju nalazi video kamera) otkriva ulcerozni defekt sluznice jednjaka, jasno odijeljen od intaktnog tkiva. Rubovi su uzdignuti, površina je kvrgava, blago izbočena u lumen jednjaka, pri dodiru lako krvari.
	Tumor	Tijekom endoskopskog pregleda utvrđuju se višestruke tumorske formacije različitih veličina koje strše u lumen jednjaka. Baza je široka, nastavak je sluznice. Površina je prekrivena mnogim krvnim žilama.
Planocelularni karcinom grkljana	mješoviti	Vizualno se određuje volumetrijska formacija nepravilnog oblika, s neravnom površinom, na kojoj se bilježe žute kore i petehijalna krvarenja. Sluznica na površini tumora i oko njega je ulcerirana.
Planocelularni karcinom dušnika i bronha	Tumor	Tijekom endoskopije utvrđuje se nekoliko gomoljastih izraslina u obliku stošca koji strše u lumen dišnog trakta. Površina je prekrivena bijelom prevlakom, ulcerirana, mjestimično krvari.
Planocelularni karcinom cerviksa	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološki pregled otkriva crvenilo, ulceraciju, krvarenje cerviksa. Rubovi ulkusa jasno su ograničeni i blago izdignuti iznad sluznice. Na nekim mjestima vidljive su žute kore.
	Tumor	Karakterizira ga prisutnost na cerviksu volumetrijske formacije na širokoj osnovi, koja strši iznad površine sluznice. Površina mu je kvrgava, hrapava, ulcerirana i mjestimično krvari.

Dijagnoza karcinoma skvamoznih stanica

U pravilu, izražene kliničke manifestacije javljaju se u posljednjim fazama bolesti, kada postoje više udaljenih metastaza. Prognoza u takvim slučajevima je nepovoljna. Pravovremena i točna dijagnoza kancerogenog procesa omogućit će pravodobno provođenje potrebnog liječenja, što može spasiti život osobe.

Dijagnostički proces uključuje:

• pregled liječnika;
• instrumentalno istraživanje;
• laboratorijska istraživanja;
• biopsija tumora.

Pregled liječnika

Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi znati prepoznati malignu neoplazmu u početnim fazama razvoja. Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica bilo koje lokalizacije, potrebna je konzultacija s onkologom.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Neki benigne formacije koža ( papiloma i drugih) može proći nezapaženo dugi niz godina. Međutim, postoje određeni vanjski znakovi, čija prisutnost ukazuje na moguću malignu degeneraciju neoplazme. Važno ih je prepoznati na vrijeme i odmah se obratiti liječniku, jer u slučaju razvoja karcinoma skvamoznih stanica liječenje treba započeti što prije.

Dijagnostički kriteriji tumorskog procesa

benigna neoplazma

maligna neoplazma

sporo raste; površina nije oštećena; jasno ograničena od normalne kože ili sluznice; ima homogenu strukturu; smješteno površinski ( mobilni s kožom); opće stanje tijela nije promijenjeno.

brzo raste ( povećava tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci); površina je ulcerirana; ima nejasne granice; područje kože ili sluznice oko neoplazme je upaljeno ( crvena, bolna, natečena); formacija krvari pri kontaktu; sjedeći ( šireći se u duboka tkiva); javljaju se lokalni simptomi bol, svrbež, pečenje); promijenjeni obližnji limfni čvorovi ( bolan, zalemljen za okolna tkiva); mogu postojati opće manifestacije ( slabost, umor); dugotrajno subfebrilno stanje ( tjelesna temperatura održava se na 37ºS do 37,9ºS tjednima ili mjesecima).

Liječnik može postaviti razjašnjavajuća pitanja:

• Što je pacijent po zanimanju?
• Prije koliko se vremena pojavila neoplazma?
• Mijenja li se neoplazma tijekom vremena ( u veličini ili izgledu)?
• Postoje li lokalni simptomi bol, svrbež ili druge simptome)?
• Kakav je tretman proveden i kakvi su rezultati?
• Jesu li članovi obitelji i bliski rođaci imali slične neoplazme?

Tijekom pregleda liječnik ispituje:

• opće stanje tijela;
• dosljednost i izgled obrazovanja;
• boja kože i sluznice neposredno oko neoplazme;
• obližnji limfni čvorovi;
• prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.

Instrumentalna istraživanja

Koriste se za postavljanje dijagnoze i planiranje taktike liječenja.

Za dijagnozu karcinoma skvamoznih stanica koriste se:

• konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija;
• termografija;
• endoskopski pregled;

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija
Moderna metoda visoke preciznosti koja vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku epidermisa i gornjih slojeva kože. prednost ovu metodu je mogućnost pregleda sumnjivih neoplazmi bez prethodnog uzorkovanja materijala, izravno na osobi.

Ova metoda je apsolutno bezopasna, ne zahtijeva posebnu obuku i može se koristiti odmah u liječničkoj ordinaciji. Bit metode je staviti područje kože koje se ispituje pod poseban mikroskop, s kojim možete proučavati sve slojeve epiderme, ispitati strukturu stanica, njihov oblik i sastav. Metoda vam omogućuje vizualno određivanje prisutnosti tumora, stupnja diferencijacije i njegove klijavosti u dubokim slojevima kože.

termografija
Prilično jednostavna, brza i sigurna metoda za otkrivanje malignog procesa. Suština metode je registracija toplinskog zračenja istraživanog područja tijela. Pacijent skida vanjsku odjeću i sjeda ispred posebne kamere. Kako bi se ubrzala studija, mala količina vode se nanosi na površinu kože raspršivačem.

Unutar nekoliko minuta kamera registrira toplinsko zračenje normalnih i patološki promijenjenih područja kože, nakon čega izrađuje tzv. "toplinski portret" proučavanih područja.

Za karcinom skvamoznih stanica karakteristična je definicija zona povišene temperature. To je zbog intenzivnog rasta tumora, kao i prisutnosti velikog broja novonastalih posuda.

Endoskopija
Suština metode je uvođenje endoskopa ( posebna cijev s kamerom na kraju spojena na monitor) prirodnim putem ili kao rezultat operacije. Ova studija omogućuje vam proučavanje unutarnje površine organa koji se proučava, vizualno određivanje prisutnosti tumora, oblika njegovog rasta, prirode i stupnja oštećenja sluznice.

• Bronhoskopija umetanje endoskopa Zračni putovi te pregled dušnika i bronha.
• Ezofagoskopija- Pregled unutarnje površine jednjaka.
• Laringoskopija- pregled glasnica i sluznice grkljana.
• Kolposkopija- pregled rodnice i vaginalnog dijela vrata maternice.

U nastajanju endoskopski pregled materijal se može uzeti za histološku ili citološku pretragu ( endoskopska biopsija).

Metoda je povezana s određenim rizicima ( krvarenje, infekcija), u vezi s kojim ga je moguće provoditi samo u posebno opremljenim prostorijama zdravstvena ustanova, u prisutnosti iskusnog stručnjaka.

Magnetska rezonancija ( MRI)
Moderna visokoprecizna istraživačka metoda koja vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku različitih organa i tkiva. Bit metode je stvoriti jaku silu oko ljudskog tijela. elektromagnetsko polje, uslijed čega jezgre atoma počinju emitirati određenu energiju, što se bilježi tomografom, a nakon digitalne obrade prikazuje kao slika na monitoru.

MRI omogućuje:

• otkriti prisutnost tumora veličine 5 mm;
• dobiti podatke o sastavu i obliku tumora;
• utvrditi prisutnost metastaza u različitim organima i tkivima.

Laboratorijska istraživanja

Ako se sumnja na karcinom skvamoznih stanica, mogu se naručiti dodatne laboratorijske pretrage.

Rutinski testovi ( kompletna krvna slika, kompletna analiza urina) nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost u otkrivanju karcinoma skvamoznih stanica i propisuju se za određivanje općeg stanja tijela i prepoznavanje mogućih popratnih bolesti.

U laboratorijskoj dijagnostici planocelularnog karcinoma koristi se:

• određivanje tumorskih biljega karcinoma skvamoznih stanica;
• citološka studija.

Određivanje tumorskih biljega karcinoma skvamoznih stanica
To je specifična laboratorijska pretraga za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica.

tumorski markeri ( tumorski markeri) su tvari različite strukture koje proizvode tumorske stanice. Specifični marker za karcinom skvamoznih stanica je SCC antigen. Regulira procese diferencijacije ( sazrijevanje) normalnog skvamoznog epitela, a također potiče rast tumora u slučaju karcinoma skvamoznih stanica.

Povećanje koncentracije SCC antigena u krvi za više od 1,5 nanograma po mililitru može ukazivati ​​na karcinom skvamoznih stanica različite lokalizacije. Međutim, u nekim slučajevima test može biti lažno pozitivan, pa je nedopustivo postavljanje konačne dijagnoze samo na temelju određivanja ovog tumorskog markera.

Povećanje razine SCC antigena može se uočiti:

• s prekanceroznim bolestima kože;
• s drugim kožnim bolestima ( ekcem, psorijaza);
• sa zatajenjem jetre ( ovaj antigen se uništava u jetri, u slučaju kršenja funkcija čija se koncentracija može povećati).

Citološki pregled
Bit metode je proučavanje pod mikroskopom veličine, oblika, strukture i unutarnjeg sastava tumorskih stanica. Citološki preparat podliježe ispitivanju ( mazati) dobivenih na razne načine.

Materijal za citološku pretragu može biti:

• otisci s površine neoplazme kože;
• strugotine usne šupljine, ždrijela;
• brisevi biopsije ( materijal za biopsiju).

Ovisno o citološkoj slici određuje se:

• Rak pločastih stanica. Karakterizira ga prisutnost velikih stanica nepravilnog oblika koje leže raštrkane. Stanična jezgra je povećana, strukturno promijenjena, boja joj je izraženija nego u normalnih stanica. Kromatin ( intranuklearni genetski materijal žive stanice) nalazi se neravnomjerno. citoplazma ( unutarnje okruženje stanice) gust, mogu postojati znakovi rane keratinizacije ( prisutnost keratohijalina i keratina). Između stanica mogu se utvrditi nakupine rožnatih ljuskica.
• Nekeratinizirajući karcinom pločastih stanica. Određuju se raštrkane stanice ili njihove nakupine. Njihove veličine i oblici nisu isti. Stanična jezgra je povećana ( može zauzeti cijelu ćeliju) nalazi se u središtu. Kromatin u jezgri je ravnomjerno raspoređen. Znakovi keratinizacije su odsutni ili slabo izraženi.

Biopsija

To je „zlatni standard“ u dijagnostici zloćudnih novotvorina. Suština metode je u intravitalnom uzimanju dijela sumnjivog materijala ( biopsija) s površine kože ili sluznice. Biopsija se podvrgava posebnoj obradi, nakon čega se pregledava pod mikroskopom.

Koristi se za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica:

• incizijska biopsija. Nakon lokalne anestezije provodi se djelomična ekscizija fragmenta neoplazme. U tom slučaju potrebno je uzeti i tumorsko tkivo i nepromijenjenu kožu ili sluznicu.
• Biopsija iglom. Uglavnom se koristi kod neoplastičnog oblika karcinoma skvamoznih stanica. Izvodi se na sljedeći način - posebna šuplja igla s oštrim rubovima umetnuta je duboko u tumor rotacijskim pokretima. Kao rezultat toga, svi slojevi neoplazme padaju u nju, što omogućuje daljnje istraživanje njihove strukture i odnosa. Dobiveni materijal se prenosi na stakalce za daljnje mikroskopsko ispitivanje.
• Totalna biopsija. Pregledava se cijeli tumor koji je kirurški uklonjen.

Indikacije za biopsiju su:

• vanjski znakovi maligne neoplazme;
• upitni citološki podaci;
• potreba za potvrdom dijagnoze karcinoma skvamoznih stanica prije početka liječenja ( Obavezno).

Histološki pregled biopsije
Bit metode leži u mikroskopskom pregledu strukture i staničnog sastava bioptata.

Materijal dobiven tijekom biopsije fiksira se 70% alkoholom, nakon čega se šalje u laboratorij na histološki pregled. U laboratoriju se posebnim nožem izrađuju ultratanki rezovi preparata koji se prenose na predmetno staklo, boje posebnim bojama i pregledavaju pod mikroskopom.


Ovisno o histološka slika dodijeliti:

• Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( diferencirani oblik). Struktura tkiva je slomljena, određuju se niti tumorskih stanica koje prodiru u duboke slojeve epiderme i kože. Stanice su velike, lagane, s velikim jezgrama. U nekima od njih nalaze se nakupine keratina i keratohijalina ( znakovi keratinizacije). Između niti se određuju nakupine keratina ( biseri od roga). Ponegdje se javljaju procesi poremećene stanične diobe ( mitoza).
• Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( nediferencirani oblik). Karakterizira ga prisutnost niti tumorskih stanica koje remete strukturu tkiva. Tumorske stanice različite veličine, nejednakog oblika ( okrugli, ovalni, izduženi) sadrže velike jezgre. Vrlo rijetko se mogu pojaviti mali džepovi keratinizacije. Broj mitoza višestruko je veći nego u diferenciranom obliku.

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica propisuje samo onkolog i tek nakon potpunog i detaljnog pregleda, ovisno o stadiju i obliku bolesti. Samoliječenje je neprihvatljivo i opasno je po život.

Ovisno o stadiju raka, postoje:

• 0 faza - mali tumor koji se nalazi u epidermisu ili u površinskim dijelovima sluznice. Nema metastaza.
• I faza - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ne urasta u temeljne strukture. Nema metastaza.
• II faza - tumor je veći od 2 cm, ali ne raste u temeljna tkiva. Nema metastaza.
• III faza - tumor raste u donja tkiva ( u kožu, mišiće, u stijenke organa). Metastaze u lokalne limfne čvorove.
• IV stadij - Postoje udaljene metastaze u druge organe. Veličina tumora nije važna.

U liječenju karcinoma skvamoznih stanica postoje:

• kirurgija;
• liječenje lijekovima;
• drugi tretmani;
• simptomatsko liječenje.

Terapija radijacijom

To je metoda izbora u liječenju stadija I-II planocelularnog karcinoma bilo koje lokalizacije. Bit metode leži u visoko preciznom utjecaju ionizirajućeg zračenja na fokus tumora, što dovodi do poremećaja procesa diobe stanica raka. Zahvaljujući modernoj tehnologiji, stupanj oštećenja zdravih tkiva zračenjem je minimalan.

Za stadij III-IV tumora, radijacija se koristi u prijeoperativnom razdoblju kako bi se usporio rast i smanjila veličina tumora, nakon čega se on kirurški uklanja.

Trajanje terapije zračenjem ovisi o histološkoj varijanti tumora. Dobro diferencirani karcinom skvamoznih stanica zahtijeva duže liječenje i više visoke doze zračenje nego nediferencirano.

Ako nakon radioterapije dođe do recidiva ( razvoj karcinoma skvamoznih stanica na istom mjestu), tada je ponovljena primjena ove metode neučinkovita.

Kirurgija

Kirurško uklanjanje tumora indicirano je za stadije III-IV karcinoma skvamoznih stanica u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom ( liječenje lijekovima ) ili u fazama I - II s neučinkovitošću terapije zračenjem.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ( ovisno o veličini i mjestu neoplazme). Tumor se uklanja, zahvaćajući 2 centimetra zdravog, nepromijenjenog tkiva sa svakog njegovog ruba. Uklanjaju se i sam tumor i pozadinske strukture u koje raste ( mišiće, kosti, sve do amputacije ekstremiteta ili uklanjanja zahvaćenog organa). Ako postoje metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, oni se također potpuno uklanjaju.

Uklonjeni materijal mora se poslati na histološki pregled.

Liječenje

Umjesto toga, to je alternativna metoda, budući da je učinkovitost terapije lijekovima za karcinom skvamoznih stanica promjenjiva. Obično se koristi u prijeoperativnom razdoblju za smanjenje veličine tumora ili u kombinaciji s terapijom zračenjem za liječenje inoperabilnog raka i metastaza.

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Doziranje i način primjene
Bleomicin	Antitumorski antibiotik. Uništava molekulu DNA na početku stanične diobe, također inhibirajući rast stanica.	Primjenjuje se intravenozno, razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ubrizgajte polako tijekom 5 minuta. Doziranje: do 60 godina - 30 mg 2 puta tjedno; stariji od 60 godina - 15 mg 2 puta tjedno. Trajanje liječenja - 5 tjedana ( ne više od 300 mg bleomicina po tečaju). Ponovljeni tečajevi se imenuju ne ranije od mjesec i pol dana.
Cisplatin	Antitumorsko sredstvo. Krši proces sinteze DNA, što dovodi do smrti tumorske stanice.	Primjenjuje se intravenozno, kap po kap, polako, razrijeđen u 0,9% otopini natrijevog klorida. Preporučena doza je 2,5 mg na 1 kg tjelesne težine, svaka 4 tjedna. Tijekom liječenja redovito kontrolirajte stanični sastav krv.
5-fluorouracil	Antitumorski lijek s citostatskim učinkom. Selektivno se nakupljajući u stanicama raka, remeti proces sinteze DNA, što dovodi do zaustavljanja diobe stanica.	Otopina se primjenjuje intravenozno, kap po kap ili mlazom, u dozi od 12 mg po kilogramu tjelesne težine tijekom 5 dana. Pauza između tečajeva 4 tjedna.
		Mast za vanjsku upotrebu, koristi se za karcinom skvamoznih stanica kože. Nanosi se jednom tjedno na površinu tumora tankim slojem, ne trljajući. Tijek liječenja određuje se pojedinačno ovisno o tijeku bolesti.

Drugi tretmani za karcinom skvamoznih stanica

Ove se metode koriste rjeđe, jer su indikacije za njih ograničene. U isto vrijeme na pravi izbor metoda, moguće je potpuno izlječenje bolesti.

Alternativni tretmani su:

• Elektrokoagulacija. Koristi se za uklanjanje malih promjera do 1 cm), površinski smješteni tumori na licu, vratu, usnama. Zdrava tkiva se također uklanjaju unutar 5-6 mm od tumora. Prednost ove metode je mala trauma, što je dobro u kozmetički.
• kriogeni tretman. Koristi se uglavnom za karcinom kože skvamoznih stanica promjera do 1 cm, koji ne raste u duboka tkiva. Suština metode je zamrzavanje tumora i okolnih tkiva tekućim dušikom ( čija je temperatura -196 ºS). Prednost krioterapije je dobar kozmetički učinak. Glavni nedostatak je nemogućnost histološkog pregleda uklonjenog materijala.
• Fotodinamička terapija. Suština metode je sljedeća. U prvoj fazi, površina tumora se tretira posebnom kemikalijom ( npr. hematoporfirin), koji ima sposobnost selektivnog nakupljanja u stanicama raka. Druga faza je lasersko izlaganje području tumora, uslijed čega se aktivira hematoporfirin i potiče stvaranje visoko toksičnih spojeva ( slobodnih radikala kisika), što dovodi do uništenja tumorskih stanica. Zdrava tkiva nisu oštećena.

Simptomatsko liječenje

Provodi se u prisutnosti komplikacija samog tumora ili s razvojem nuspojava zračenja i terapije lijekovima.