Koje tkivo tvori stijenku želuca. Želudac - anatomija i fiziologija. Razlozi za razvoj patološkog stanja

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

(ventriculus, gaster) - najširem dijelu probavnog kanala. Udaljenost od sjekutića do želuca je približno 40 cm, što se uzima u obzir pri sondiranju. Želudac izgleda kao zakrivljena vrećica (vidi Atl.), asimetrično smještena u peritonealnoj šupljini: većina (5/6) je lijevo, a manja (1/6) je desno od srednje ravnine trbušne šupljine. tijelo. Duga os želuca usmjerena je lijevo odozgo i straga - desno dolje i naprijed. Konveksni rub želuca veća zakrivljenost- okrenut ulijevo i djelomično prema dolje i uz mezenterij poprečnog debelog crijeva; kratki konkavni rub mala zakrivljenost - okrenut udesno i gore (vidi Atl.). Na gornjem lijevom kraju male zakrivljenosti, u visini XI torakalnih kralježaka, jednjak se otvara u želudac. Dio želuca koji okružuje otvor jednjaka tzv srčani. Desni kraj male zakrivljenosti ograničava pilorus. Uočljiva je u obliku interceptiona koji odgovara položaju kružnog mišićnog zaliska, koji leži na granici želuca i dvanaesnika. Iza želuca su slezena, gušterača i lijevi bubreg.

Građa želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

U želucu se razlikuju dno (svod), tijelo i pilorični dio (Sl. 4.11, I).

Dno (svod)

Dno (svod) nalazi se lijevo i nešto više od ušća jednjaka i od njega je odvojen srčanim usjekom. Konveksitet dna je uz lijevu kupolu dijafragme. Na rendgenskim snimkama vidljiv je mjehurić zraka u ovom dijelu želuca (Sl. 4.11, B).

Riža. 4.11. Trbuh:
A - pogled sprijeda, bez seroze i s otkrivenim slojevima mišićne membrane; 1 - trbušni dio jednjak 2 - područje ulaza u želudac; 3 - vratar; 4 — velika zakrivljenost; 5 - manja zakrivljenost, 6 - luk; 7 - tijelo želuca; 8 - uzdužni sloj mišićne membrane (gotovo cijela duljina želuca je uklonjena); 9 - sloj prstenastih mišića (na dva mjesta je uklonjen); 10 - sloj kosih mišića;
B - radiografija želuca s prosječnim punjenjem njegove kontrastne mase, XII - dvanaesto rebro; III - treći lumbalni kralježak. Strelica pokazuje na mjehurić plina u želucu.

Tijelo

Tijelo zauzima gotovo okomit položaj, blago ukoso u odnosu na središnju ravninu, djelomično uz prednji trbušni zid. Dno i tijelo su spojeni u temeljni Odjel.

Pilorični dio

Pilorični dio, prekriven donjim rubom jetre, savija se, ide udesno izvan središnje ravnine, okreće se prema gore i diže se do razine 1. lumbalnog kralješka, gdje se nalazi pilorus.

Područje ulaza u želudac pričvršćeno je ligamentima na dijafragmu, a pilorični dio - na stražnji trbušni zid; ostali odjeli su mobilni i mogu se pomicati u prilično značajnim granicama, ovisno o stupnju popunjenosti organa. Donja granica želuca s jakim punjenjem može se spustiti do razine pupka, s prosječnom leži 7-10 cm iznad njega.Kapacitet želuca varira i doseže prosječno 3 litre.

oblik želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Oblik želuca je također vrlo varijabilan. Ovisi ne samo o stupnju ispunjenosti organa i tonusu njegovih zidova, već io položaju tijela, debljini, tjelesnoj građi i dobi osobe. Najčešći oblik želuca u obliku roga, kuke ili čarape. Oblik želuca na lešu, obično u usporedbi s kemijskom retortom, oštro se razlikuje od njegovog oblika u živoj osobi u okomitom položaju tijela. U živog čovjeka moguće je radiološki ispitati promjene u obliku želuca nakon punjenja kontrastnom masom. Kapacitet želuca razlikuje se kod muškaraca i žena - 2,3 litre, odnosno 1,9 litara. Kod žena zauzima nešto kosi položaj nego kod muškaraca.

Struktura stijenke želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

zid želuca , poput drugih odjela gastrointestinalni trakt, sastoji se od četiri sloja.

sluznica

Sluznica tvori veliki broj nabora (Sl. 4.12), koji se ispravljaju i čak potpuno izglađuju kako se želudac puni.

Riža. 4.12. Sluznica želuca

Riža. 4.12. Sluznica želuca:
1 - nabori sluznice;
2 - sluznica;
3 - mišićna membrana;
4 - pyloric otvor;
5 - mišić sfinktera pilorusa;
6 - srčani otvor;
7 - sluznica jednjaka

Površina sluznice prekrivena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom, čije stanice proizvode sluz, te tvori brojne udubine - želučane jamice(Sl. 4. 13.) Na dnu jamica otvaraju se izvodni kanali cjevaste žlijezde(do 100 po 1 mm 2). NA razne dijeloveželučane se žlijezde razlikuju po građi i staničnom sastavu (vidi Atl). U kardijalnom dijelu, sekretorni dijelovi žlijezda su mali i sastoje se uglavnom od stanica koje izlučuju sluz. Među njima su raštrkane pojedinačne stanice koje tvore pepsin.

Riža. 4.13. Sluznica želuca (skening mikroskopija)

Žlijezde fundusa (dna i tijela) želuca značajno su velike veličine, proizvode enzime klorovodične kiseline. Ovisno o sastavu tajne, struktura stanica je drugačija. Stanice koje izlučuju pepsinogen nazivaju se glavne stanice. Imaju dobro razvijen endoplazmatski retikulum i Golgijev aparat. U želučanoj šupljini pepsinogen stupa u interakciju s klorovodičnom kiselinom i pretvara se u pepsin. Solnu kiselinu proizvode parijetalne (parijetalne) stanice, koje su mnogo veće od glavnih. Njihova posebnost je također prisutnost tubula kroz koje se izlučuje tajna. Klorovodična kiselina ima i antimikrobno djelovanje. Gotovo svi mikrobi koji uđu u želudac s hranom umiru. U vršnom dijelu žlijezde nalaze se mukozne stanice. Sluz štiti površinu želuca od štetnog djelovanja kiseline. Ako je parijetalni sloj sluzi poremećen, oštećuju se stijenke stanica, stvaraju se čirevi i upale. To se opaža pod djelovanjem otrovnih tvari, alkohola i stresa. Međutim, stanice sluznice imaju visoku sposobnost regeneracije: ažuriraju se svaka tri dana. Osim toga, žlijezde sadrže pojedinačne neuroendokrine stanice. Njihova tajna (serotonin, endorfini) izlučuje se kroz bazalnu membranu koja okružuje žlijezdu, u laminu propriju, a odatle u krvotok.

Pilorične žlijezde su manje duboke i više razgranate od onih u fundusu želuca. Želučane jamice su im jače izražene. U epitelu fosa i početnom dijelu žlijezda nalaze se stanice koje izlučuju sluz. Parijetalne stanice su rijetke, pa sadržaj ovog dijela želuca ima blago kiselu reakciju. Ovdje smještene endokrine stanice izlučuju gastrin i somatostatin. Gastrin potiče izlučivanje klorovodične kiseline parijetalnih stanica želučanih žlijezda.

Između žlijezda nalaze se tanki slojevi rahlog vezivnog tkiva i malo limfni folikuli(na spoju želuca u duodenum). Mišićnu ploču sluznice tvore kružni i uzdužni slojevi mišićnih stanica. Odvojene stanice odmiču se od ploče i nalaze se između žlijezda. Njihova kontrakcija pridonosi izlučivanju tajne ovih žlijezda.

Submukoza

Submukoza se sastoji od rahlog vezivnog tkiva sa pleksusima krvnih i limfnih žila i submukoznim živčanim pleksusom.

Mišićna membrana

Mišićni sloj sastoji se od tri sloja (slika 4.14).

Riža. 4.14. Mišićni sloj želuca

4.14. Mišićni sloj želuca: raspored mišićnih slojeva:

1 - uzdužni mišićni sloj;
2 - kružni mišićni sloj;
3 - kosi sloj mišićna vlakna

Osim vanjskog uzdužnog i slijedećeg kružnog sloja glatkog mišićnog tkiva, postoji i unutarnji kosi sloj koji je karakterističan samo za želudac u probavnom traktu, a sastoji se od vlakana koja se lepezasto pružaju od kardijalnog dijela prema većoj zakrivljenosti. . Kružni sloj prema izlazu iz želuca se pojačava i formira sfinkter vratar. Regulira prolaz dijelova djelomično probavljene kaše iz želuca u dvanaesnik. U području sfinktera, sluznica tvori poprečni nabor. peristaltičke kontrakcije mišići stijenke želuca počinju u području tijela i protežu se do pilornog dijela. U isto vrijeme, kaša hrane se miješa i osigurava njeno čvrsto prianjanje uz stijenku želuca. Tekući, dobro samljeveni dio hrane (himus) ulijeva se u pilorični dio želuca i kroz sfinkter prelazi u dvanaesnik. Veće čestice bolusa hrane ostaju u želucu.

Serozna membrana

Serozna membrana želuca predstavljena je visceralnim peritoneumom.

Od dijafragme peritoneum se spušta do jednjaka i fundusa želuca u obliku freno-ezofagealnih freno-želučanih ligamenata. Listovi peritoneuma koji ga pokrivaju s prednje i stražnje površine konvergiraju na većoj zakrivljenosti želuca. Odavde prelaze u obliku ligamenata na susjedne organe, formirajući gastro-slezenski i gastrocolic ligament i veliki omentum. Potonji visi poput pregače i prekriva crijeva sprijeda (vidi Atl.), A zatim se omota natrag i stapa s poprečnim debelo crijevo i njezin mezenterij. Dobro uhranjeni ljudi imaju značajne nakupine masnog tkiva u velikom omentumu. Počinje od male zakrivljenosti gastrohepatičnog ligamenta- dio mali omentum.

Prokrvljenost želuca

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Opskrba želuca krvlju vrši se iz desne i lijeve želučane i gastroepiploične arterije. Želudac je inerviran autonomnim živcima živčani sustav, koji u njegovoj stijenci tvore subserozne, intermuskularne i submukozne živčane pleksuse.

Bjelančevine i dijelom masti probavljaju se u želucu. Zadržavši se u ovom organu određeno vrijeme, kaša hrane se šalje u crijeva.

Želudac (ventriculus s. gaster) služi kao spremnik hrane i priprema je za probavu. Čestice hrane pod utjecajem želučanog soka se olabave, impregniraju probavnim enzimima. Mnogi mikroorganizmi koji uđu u želučanu šupljinu umiru pod djelovanjem želučanog soka. Uz kontrakciju mišića želuca, kaša hrane se također mehanički obrađuje, a zatim evakuira u sljedeće odjele probavni sustav. Utvrđeno je da se u sluznici stvara posebna tvar koja potiče hematopoezu (Castleov faktor).

U želucu se razlikuju kardijalni dio, dno, tijelo i pilorični dio (Sl. 230).

Kardijalni dio (pars cardiaca) je relativno malen, nalazi se na mjestu ulaska jednjaka u želudac i odgovara XI torakalnom kralješku. Kada jednjak uđe u želudac, nalazi se srčani otvor (ostium cardiacum). Kardijalni dio lijevo omeđen je od forniksa želuca usjekom (incisura cardiaca).

Fundus želuca (fundus ventriculi) je najviši dio želuca i nalazi se lijevo ispod dijafragme. Uvijek ima zraka u sebi.

Tijelo želuca (corpus ventriculi) zauzima njegov srednji dio.

Pilorični dio (pars pylorica) polazi od kutnog ureza (incisura angularis), koji se nalazi na maloj krivini, a završava sfinkterom pilorusa (m. sphincter pylori). U piloričnom dijelu razlikuju se tri odjela: predvorje (vestibulum pylori), špilja (antrum pyloricum) i kanal (canalis pyloricus). Vestibulum pylori nalazi se u početnom dijelu pilorskog dijela, a zatim prelazi u antrum pyloricum, predstavljajući suženi dio; canalis pyloricus nalazi se u području sfinktera. Poznavanje ovih dijelova važno je za opisivanje lokalizacije mnogih patološke promjene kod bolesti želuca. Pilorus (pylorus) vodi do otvora (ostium pyloricum) koji se otvara u šupljinu dvanaesnika.

Svi dijelovi želuca imaju prednju i stražnju stijenku (paries ventriculi anterior et posterior), koje su povezane s malom zakrivljenošću želuca (curvatura ventriculi minor), okrenutom prema udubini na desno, i velikom zakrivljenošću (curvatura ventriculi major) , okrenut prema ispupčenju ulijevo.

oblik želuca. U leša želudac ima oblik retorte, što je posljedica gubitka tonusa mišićne membrane i mišićnog sloja sluznice. Pod pritiskom plinova želudac se rasteže i povećava. Kod žive osobe prazan želudac nalikuje crijevu i širi se samo kada se napuni hranom. Oblik želuca uvelike ovisi o ljudskoj konstituciji.

Rog u obliku trbuha. Češći je kod osoba brahimorfne građe. Nalazi se s dugom osi s lijeva na desno (slika 231).

Želudac u obliku udice. Tijelo želuca se spušta. Na spoju tijela i pilornog dijela nalazi se kut (Sl. 232). Pilorični sfinkter nalazi se malo iznad donjeg pola želuca. Trbuh sličnog oblika nalazi se kod normostenika - ljudi prosječne visine i građe.

Čarapa u obliku trbuha. U određenoj mjeri podsjeća na želudac u obliku udice. Posebnost je da se donji pol želuca nalazi mnogo niže od sfinktera pilornog dijela (Slika 233). U tom smislu, pilorični dio želuca ima smjer prema gore. Sličan oblik je češći kod osoba dolihomorfne građe.

Topografija želuca. Želudac se nalazi u trbušnoj šupljini u regio epigastrici. Uzdužna os želuca projicira se lijevo od kralježnice. Mjesto gdje jednjak ulazi u želudac s lijeve strane odgovara tijelu XI torakalnog kralješka, a sfinkter pilorusa nalazi se desno od XII torakalnog, ponekad I lumbalnog kralješka. Forniks želuca je u kontaktu s lijevom kupolom dijafragme. U ovom slučaju, gornja granica odgovara V lijevom rebru duž srednjeklavikularne linije. Prazan želudac ne pada ispod linea biiliaca (linija između grebena karlična kost). Prednji zid želuca u kardijalnom i piloričnom dijelu duž male zakrivljenosti prekriven je jetrom. Prednja stijenka tijela želuca je u dodiru s parijetalnim peritoneumom prednje stijenke abdomena (Slika 234). Stražnja stijenka u području luka i veće zakrivljenosti je u kontaktu sa slezenom, nadbubrežnom žlijezdom, gornjim polom bubrega i gušterače, au području donjih 2/3 veće zakrivljenosti - s poprečnim kolonom.

zid želuca. Sastoji se od sluznice (tunica mucosa) sa submukoznim slojem (tela submucosa), mišićne membrane (tunica muscularis) i serozne membrane (tunica serosa).

Sluznica je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim epitelom (intestinalnog tipa), koji ima svojstvo da svojim apikalnim krajem (okrenutim prema želučanoj šupljini) izlučuje mukoidnu tajnu (sluz). Sluz štiti stijenku želuca od djelovanja pepsina i klorovodične kiseline, sprječavajući samoprobavu sluznice. Osim toga, sluz služi kao zaštitni sloj za sluznicu tijekom djelovanja grube hrane. Epitel želuca nalazi se na vezivnotkivnoj vlastitoj ploči sluznice koja se sastoji od elastičnih vlakana, rastresitog vezivnog tkiva i oblikovani elementi(fibroblasti, limfociti, leukociti). U submukoznom sloju nalaze se čvorići limfnog tkiva (folliculi lymphatici gastrici). Na granici s njom nalazi se mišićni sloj (lamina muscularis mucosae). Kontrakcija tih mišića uzrokuje stvaranje nabora (plicae gastricae) u sluznici (slika 235). Ovi nabori u području luka i veće zakrivljenosti nalaze se bez određenog reda, a usmjereni su uzdužno duž male zakrivljenosti. Jasno su vidljivi na rendgenskim snimkama praznog želuca. Na sluznici se osim nabora nalaze polja i jamice. Želučana polja (areae gastricae) ocrtana su malim utorima koji dijele površinu sluznice na područja gdje su položena usta. probavne žlijezde(Slika 236). Želučane jamice (foveolae gastricae) su uvlačenja epitela u vlastiti sloj sluznice. Na dnu jamica otvaraju se kanali probavnih žlijezda.


236. Površina želučane sluznice, snimljena u upadnom svjetlu. ×200

žlijezde. Postoje tri vrste žlijezda: srčane (gll. cardiacae), fundalne (gll. gastricae) i pilorične (gll. pyloricae). Srčane žlijezde su jednostavne cjevaste. Njihovi sekretorni dijelovi su lokalizirani u vlastitom sloju sluznice. Oni proizvode tajnu sličnu sluzi s primjesama enzima dipeptidaze, koji može razgraditi proteine ​​u aminokiseline, glikolitičkog enzima za razgradnju ugljikohidrata i tajne alkalna reakcija. Sve žlijezde želuca mogu se uzbuditi djelovanjem hranjivih tvari odn živčanih impulsa autonomni živčani sustav.

Fundusne žlijezde su u obliku razgranatih cjevčica koje se otvaraju u želučane jamice obložene želučanim epitelom. Žlijezde se tvore od glavnih, parijetalnih i pomoćnih stanica. Glavne i parijetalne stanice izlučuju želučani sok koji sadrži solnu kiselinu. Pomoćne stanice smještene su u blizini istmusa žlijezda i izlučuju alkalnu sluz, nalik na sluz koju izlučuje prizmatični epitel želučane sluznice.

Pilorične žlijezde su više razgranate od kardijalnih i fundikalnih žlijezda. Pilorične žlijezde tvore različite stanice koje proizvode pepsin i mukozne sekrete.

Submukozni sloj želuca je dobro razvijen, sastoji se od labavog vezivnog tkiva s gustim vaskularnim i živčanim pleksusima. Mišićna membrana je uvjetno podijeljena u tri sloja: vanjski uzdužni (stratum longitudinale), srednji kružni (stratum circulare) i unutarnji (stratum internum), koji se sastoji od kosih vlakana (librae obliquae) (Sl. 237). Kružni i uzdužni sloj najbolje su razvijeni u piloricnom dijelu, lošije u forniksu i gornjem dijelu želuca. Na maloj i velikoj zakrivljenosti želuca jasno se razlikuje uzdužni sloj. Polazi od jednjaka i završava na pilorusu. S smanjenjem uzdužnog sloja želudac se skraćuje, mijenja se oblik veće i manje zakrivljenosti. Unutarnji mišićni sloj iz kardijalnog dijela prolazi duž male zakrivljenosti, dajući dijelove tijelu prednjeg i stražnjeg zida, veću zakrivljenost želuca. Njegovom kontrakcijom povećava se usjek kardijalnog dijela, a zateže se i velika zakrivljenost. Kružna mišićna vlakna okružuju želudac, počevši od otvor jednjaka a završava sa sfinkterom pilorusa, koji je također derivat ovog mišićnog sloja. Pilorični sfinkter (m. sphincter pylori) ima oblik prstena debljine 4-5 mm.

Sluznica tijesno prekriva bolus hrane zbog kontrakcije lamine muscularis mucosae. Mišićni sloj stijenke želuca također ima svoj tonus. U želucu tlak raste do 40 mm Hg, au pyloricnom dijelu - do 150 mm Hg. Umjetnost. Treba razlikovati toničnu i periodičku vrstu kontrakcije trbušnog mišića. Uz toničnu kontrakciju, on se stalno skuplja i stijenka želuca se aktivno prilagođava bolusu hrane. Periodične kontrakcije javljaju se otprilike svakih 18-22 s. u području luka i postupno se širi u smjeru sfinktera pilorusa. Hranljiva kaša je u bliskom kontaktu sa stijenkom želuca. Periodični valovi kružnog sloja uklanjaju sloj probavljene kaše s površine bolusa hrane i skupljaju ga u piloricnom dijelu. Pilorični sfinkter je gotovo uvijek zatvoren. Otvara se kada dođe do alkalizacije sadržaja u piloricnom dijelu. U ovom slučaju, dio polutekuće kaše se baca u dvanaesnik. Čim kiseli dio hrane dospije u početni dio dvanaesnika, sfinkter se zatvara dok ne dođe do neutralizacije želučanog soka. Čvrsta hrana dugo se zadržava u želucu, tekuća brže ulazi u crijevo.

Serozna membrana prekriva želudac sa svih strana, tj. intraperitonealno. Peritoneum izvana sadrži mezotel, smješten na osnovi vezivnog tkiva, koji ima šest slojeva.

Ligamenti želuca. Ligamenti želuca i drugih organa probavnog sustava nisu isti ligamenti koji se nalaze u mišićno-koštanom sustavu, već su zadebljani listovi peritoneuma.

Dijafragmatično-ezofagealni ligament (lig. phrenicoesophageum) je list peritoneuma koji prolazi od dijafragme do jednjaka i kardijalnog usjeka želuca. U debljini ligamenta prolazi ezofagealna arterijska grana iz lijeve želučane arterije.

Dijafragmatično-želučani ligament (lig. Phrenicogastricum), kao i prethodni, je list dijafragmatičnog peritoneuma, koji je, spuštajući se s dijafragme, pričvršćen na forniks želuca.

Gastrosplenic ligament (lig. gastrolienale): sastoji se od dva lista peritoneuma koji prolaze od prednje i stražnje stijenke u gornjem dijelu velike zakrivljenosti želuca do visceralne površine slezene. U debljini ligamenta, posude prolaze do dna želuca.

Gastrocolicni ligament (lig. gastrocolicum) povezuje 2/3 velike zakrivljenosti želuca s poprečnim kolonom. Predstavlja listove gornjeg dijela spojene zajedno veći omentum. U ligamentu su desna i lijeva gastroepiploična arterija i želučana vena.

Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum) je dvoslojni list rastegnut između vrata jetre i male zakrivljenosti želuca. Ligament je transformirani ventralni mezenterij koji je postojao u embrionalnom razdoblju razvoja. U gornjem dijelu ligament je tanak i proziran, a bliže sfinkteru pilorusa je zadebljaniji i napetiji.

Gastropankreatični ligament (lig. gastropancreaticum) i pilorično-pankreatični ligament (lig. pyloropancreaticum), koje čini jedan list peritoneuma, vidljivi su pri disekciji lig. gastrocolicum. Time se oslobađa velika zakrivljenost želuca, koja se može podići, a zatim prodrijeti u vrećicu za punjenje (bursa omentalis).

U novorođenčeta želudac je okomito usmjeren. Luk i tijelo su prošireni, a pilorični dio je sužen. Pilorični dio je relativno duži u odnosu na ostale dijelove želuca. Volumen želuca u novorođenčeta je 30 ml; pod utjecajem hrane, povećava se tijekom godine do 300 ml. Do puberteta volumen želuca doseže 1700 ml. Kod djece više stanica, koji proizvode lipazu i laktazu, što doprinosi razgradnji mliječnih hranjivih tvari.

X-zrake želuca

Rentgenski pregled želuca je čest postupak u klinikama i klinikama. Najčešće, za razliku od barijeve mase, zrak se izvodi u kombinaciji s parietografijom (uvođenje plina u peritonealnu šupljinu) u obliku preglednih i vizirajućih slika.

Pregledna slika otkriva opće konture i oblik želuca. Prikazuje svod koji sadrži mjehurić plina, kardijalni dio, tijelo, pilorični dio. Od velike su važnosti konture želuca, koje odražavaju unutarnji reljef. Peristaltikom želuca nastaju kružna uvlačenja na većoj i maloj krivini zbog kontrakcije mišića. U slučaju promjene u kardijalnom dijelu i forniksu želuca potrebno je odrediti odnos prema dijafragmi, širinu i dubinu kuta između jednjaka i forniksa želuca. Vrlo je važno pratiti medijalnu konturu forniksa želuca i stijenku jednjaka okrenutu prema njemu, a zatim kardijalni dio. Obično ovi odjeli imaju ravnu površinu.

Sfinkterni kanal je dug 1 cm, promjera 2-3 mm i otvara se u središnjem dijelu bulbusa dvanaesnika.

S blagim punjenjem želuca, posebno s tekućom suspenzijom barijeve mase, raspoređuje se uglavnom između nabora; u tijelu želuca nalazi se 4-5 nabora širine 3-5 mm. U području luka i pilornog dijela imaju kosi položaj. Na slici promatranja otkriva se svaki detalj strukture želuca, na primjer, stanje nabora njegovog tijela. Ove slike su vrlo vrijedne za rendgensku dijagnostiku.

Parietogrami se mogu izvesti samo kada se kontrastira trbušna šupljina i želudac zrakom. Ova metoda je vrlo učinkovita, uz njegovu pomoć otkriva se vanjski i unutarnji reljef zida želuca. Slike se snimaju u prednjoj projekciji.

Želudac je jedna od važnih komponenti sustava našeg tijela, o kojoj izravno ovisi njegovo normalno funkcioniranje. Mnogi su svjesni zadaća ovog organa, njegovog položaja u peritoneumu. Međutim, nisu svi upoznati s dijelovima želuca. Navest ćemo njihova imena, funkcije, iznijeti druge važne informacije o tijelu.

Što je ovo?

Želudac se naziva šuplji mišićni organ, gornji dio trakta). Nalazi se između jednjaka i komponente tankog crijeva - dvanaesnika.

Prosječni volumen praznog organa je 0,5 l (ovisno o anatomskim karakteristikama može doseći i do 1,5 l). Nakon jela, povećava se na 1 litru. Netko se može rastegnuti do 4 litre!

Veličina organa varirat će ovisno o punini želuca, vrsti ljudskog tijela. U prosjeku, duljina napunjenog želuca je 25 cm, praznog - 20 cm.

Hrana se u ovom organu u prosjeku zadržava oko 1 sat. Neka se hrana može probaviti za samo 0,5 sati, neka - 4 sata.

Građa želuca

Anatomske komponente organa su četiri dijela:

  • Prednji zid organa.
  • Stražnji zid želuca.
  • Velika zakrivljenost.
  • Mala zakrivljenost organa.

Zidovi želuca će biti heterogeni, sastoje se od četiri sloja:

  • Sluznica. Unutarnji je prekriven cilindričnim jednoslojnim epitelom.
  • Baza je submukozna.
  • Mišićni sloj. Zauzvrat će se sastojati od tri podsloja glatke mišiće. Ovo je unutarnji podsloj kosih mišića, srednji podsloj kružnih mišića, vanjski podsloj uzdužnih mišića.
  • Serozna membrana. Vanjski sloj stijenke organa.

Uz želudac će biti sljedeći organi:

  • Iznad, iza i lijevo - slezena.
  • Iza - gušterača.
  • Sprijeda, lijeva strana jetre.
  • Ispod - petlje mršavog (tankog) crijeva.

Dijelovi želuca

A sada glavna tema našeg razgovora. Dijelovi želuca su sljedeći:

  • Srčani (pars cardiaca). Nalazi se u razini 7. reda rebara. Neposredno uz ezofagealnu cijev.
  • Luk ili dno tijela (fundus (fornix) ventricul). Nalazi se u razini hrskavice 5. desnog rebra. Nalazi se lijevo i iznad kardinalnog prethodnog dijela.
  • Pilorični (pilorični) odjel. Mjesto anatomski položaj- desni Th12-L1 kralježak. Bit će uz duodenum. Unutar sebe je podijeljen na još nekoliko odjeljaka - antralni dio želuca (antrum), špilju pilorusa i kanal pilorusa.
  • Tijelo organa (corpus ventriculi). Nalazit će se između luka (dna) i želučanog odjela pilorusa.

Ako uzmemo u obzir anatomski atlas, možemo vidjeti da je dno uz rebra, dok je pilorični dio želuca bliži kralježničnom stupu.

Razmotrimo sada detaljno značajke i funkcije svakog od gore navedenih odjela tijela.

Kardiološki odjel

Kardijalni dio želuca početni je dio organa. Anatomski, komunicira s jednjakom kroz otvor koji je ograničen kardijom (ezofagealni donji sfinkter). Otud, zapravo, i naziv katedre.

Kardija (vrsta mišićnog ventila) sprječava izbacivanje želučanog soka u šupljinu ezofagealne cijevi. I to je vrlo važno, budući da sluznice jednjaka nisu zaštićene od klorovodične kiseline (sadržaj želučanog soka) posebnom tajnom. Kardijalni dio, kao i drugi dijelovi želuca, zaštićen je od nje (kiseline) sluzi koju proizvode žlijezde organa.

Pa što je sa žgaravicama? Uzrokuje žarenje, bol u gornjem dijelu želuca – jedan od simptoma reverznog refluksa (refluksa želučanog soka u ezofagealna cijev). Međutim, nemojte se oslanjati samo na to kao dio samodijagnostike. Gornji dio je točka u kojoj se mogu konvergirati bolovi različite prirode. Neugodni osjećaji, grčevi, težina u gornjem dijelu želuca također su posljedica oštećenja jednjaka, žučnog mjehura, gušterače i drugih probavnih organa.

Štoviše, to je jedan od simptoma opasna stanja i patologije:

  • Akutni apendicitis(osobito u ranim satima).
  • Infarkt slezene.
  • Ateroskleroza velikih trbušnih žila.
  • Perikarditis.
  • Infarkt miokarda.
  • Interkostalna neuralgija.
  • Aneurizma aorte.
  • pleuritis.
  • Upala pluća itd.

O činjenici da su bolovi povezani upravo sa želucem može govoriti njihova periodičnost, pojava odmah nakon jela. U svakom slučaju, bit će to povod za posjet gastroenterologu – liječniku čija su specijalizacija bolesti probavnog trakta.

Osim toga, težina u početnom dijelu želuca također može govoriti ne o bolesti, već o banalnom prejedanju. Organ, čija veličina nije neograničena, počinje vršiti pritisak na susjede, "žale se" na pretjerano prelijevanje hrane.

Dno orgulja

Luk, dno organa je njegov temeljni dio. No malo ćemo se iznenaditi kada otvorimo anatomski atlas. Dno se neće nalaziti u donjem dijelu želuca, što logično proizlazi iz naziva, već, naprotiv, odozgo, malo lijevo od prethodnog srčanog dijela.

Po svom obliku, luk želuca nalikuje kupoli. Što određuje drugo ime dna organa.

Ovdje su sljedeće važne komponente sustava:

  • Vlastite (drugi naziv - fundic) želučane žlijezde koje proizvode enzime koji razgrađuju hranu.
  • Žlijezde koje luče solnu kiselinu. Zašto je ona potrebna? Tvar ima baktericidni učinak - ubija štetne mikroorganizme sadržane u hrani.
  • Žlijezde koje proizvode zaštitnu sluz. Upravo onaj koji štiti želučanu sluznicu od negativan utjecaj klorovodične kiseline.

tjelesni organ

Ovo je najveći, najveći široki dio trbuh. Odozgo, bez oštrog prijelaza, ide u dno organa (fundalni dio), odozdo s desne strane postupno će se sužavati, prelazeći u odjeljak pyloric.

Ovdje se nalaze iste žlijezde kao iu prostoru fundusa želuca, koje proizvode razgradne enzime, solnu kiselinu i zaštitnu sluz.

Po cijelom tijelu želuca možemo vidjeti malu zakrivljenost organa - jedan od njegovih anatomskih dijelova. Usput, to je mjesto koje je najčešće pogođeno peptičkim ulkusom.

Do vani organa, uzduž linije manje zakrivljenosti, bit će pričvršćen mali omentum. Po liniji veće zakrivljenosti - Koje su to formacije? Osebujna platna koja se sastoje od masnog i vezivnog tkiva. Njihova glavna funkcija je zaštititi organe peritoneuma od vanjskih mehaničkih utjecaja. Osim toga, veliki i mali omentum će ograničiti upalni fokus ako se pojavi.

Odjel vratara

Pa smo prešli na posljednji, pilorični (pilorični) dio želuca. Ovo je njegov posljednji dio, ograničen otvorom tzv. pilorusa, koji se već otvara u dvanaesnik 12.

Anatomi dalje dijele pilorični dio u nekoliko komponenti:

  • Vratareva špilja. Ovo je mjesto koje je neposredno uz tijelo želuca. Zanimljivo je da je promjer kanala jednak veličini dvanaesnika.
  • Vratar. Ovo je sfinkter, ventil koji odvaja sadržaj želuca od mase koja se nalazi u dvanaesniku 12. Glavna zadaća vratara je regulirati protok hrane iz želučane regije u tanko crijevo i spriječiti njezin povratak natrag. Ovaj zadatak je posebno važan. Okruženje dvanaesnika razlikuje se od želučanog – ono je alkalno, a ne kiselo. Osim toga, u tankom crijevu se proizvode agresivne baktericidne tvari, protiv kojih je sluz koja štiti želudac već bespomoćna. Ako se pilorični sfinkter ne nosi sa svojim zadatkom, onda je za osobu to prepuno stalnog bolnog podrigivanja, bolova u trbuhu.

Trbušni oblici

Iznenađujuće, nemaju svi ljudi isti oblik organa. Tri su najčešća tipa:


Funkcije organa

Želudac obavlja niz važnih i raznolikih zadataka u živom organizmu:


Uklanjanje dijela želuca

U suprotnom, operacija se naziva resekcija organa. Odluku o uklanjanju želuca donosi liječnik ako je kancerogeni tumor zahvatio veliki dio pacijentovog organa. U ovom slučaju ne uklanja se cijeli želudac, već samo veliki dio - 4/5 ili 3/4. Zajedno s njim, pacijent gubi veliki i mali omentum, limfne čvorove organa. Preostali batrljak spojen je s tankim crijevom.

Kao rezultat operacije uklanjanja dijela želuca, tijelo pacijenta je lišeno glavnih zona sekretornih i motoričkih funkcija organa, izlaza pilorusa koji regulira protok hrane u tanko crijevo. Novi fiziološki, anatomski uvjeti probave odražavaju se na pacijenta nizom patoloških posljedica:

  • Damping sindrom. Nedovoljno obrađena hrana u smanjenom želucu ulazi u tanko crijevo u velikim serijama, što uzrokuje jaku iritaciju potonjeg. Za pacijenta, to je prepuno osjećaja vrućine, opće slabosti, brzog otkucaja srca i znojenja. Međutim, vrijedi zauzeti vodoravni položaj 15-20 minuta kako biste nelagoda prošao.
  • Spazmodična bol, mučnina, povraćanje. Javljaju se 10-30 minuta nakon ručka i mogu trajati do 2 sata. Ova posljedica uzrokuje brzo kretanje hrane tanko crijevo bez sudjelovanja u procesu duodenuma.

Damping sindrom nije opasan za život i zdravlje bolesnika, ali ponekad izaziva paniku i zasjenjuje normalan život. Broj od preventivne mjere prihvaćanje.

Nakon uklanjanja dijela želuca, pacijentu se propisuje sljedeće:

  • Priprema posebne dijete. Prehrana treba sadržavati više proteina, masnih proizvoda i manje ugljikohidrata.
  • Izgubljene, smanjene funkcije želuca mogu se nadomjestiti polaganim i temeljitim žvakanjem hrane, uzimanjem određene doze limunske kiseline uz obroke.
  • Preporučuju se frakcijski obroci - oko 5-6 puta dnevno.
  • Ograničenje unosa soli.
  • Povećanje udjela proteina, složenih ugljikohidrata u prehrani. Normalan sadržaj masti. Oštar pad u prehrani lako probavljivih ugljikohidrata.
  • Ograničenje uporabe kemijskih i mehaničkih iritansa sluznice crijevnog trakta. To uključuje razne marinade, dimljeno meso, kisele krastavce, konzerviranu hranu, začine, čokoladu, alkoholna i gazirana pića.
  • S oprezom treba koristiti masnu vruću juhu, mliječne slatke žitarice, mlijeko, čaj s dodatkom šećera.
  • Sva jela moraju se jesti kuhana, pire, kuhana na pari.
  • Jedenje je izrazito sporo, uz temeljito žvakanje komadića hrane.
  • Obavezno sustavno uzimanje pripravaka-otopina limunske kiseline.

Kao što praksa pokazuje, potpuna rehabilitacija pacijenta, uz strogo poštivanje preventivnih mjera, događa se za 4-6 mjeseci. Međutim, s vremena na vrijeme preporučuje mu se rendgensko snimanje, endoskopski pregled. Povraćanje, podrigivanje, bolna bol "u dnu želuca" nakon večere - ovo je prilika za hitan poziv gastroenterologu, onkologu.

Rastavili smo strukturu i osobu. Glavni dijelovi organa su fundus i tijelo želuca, kardijalni i pilorični odjel. Svi oni zajedno obavljaju niz važnih zadaća: probavu i mehanička restauracija hranu, njezinu dezinfekciju klorovodičnom kiselinom, apsorpciju određenih tvari, otpuštanje hormona i biološki aktivnih elemenata. Osobe s uklonjenim dijelom želuca moraju slijediti niz preventivnih mjera kako bi rehabilitirale, umjetno nadopunile rad tijela.

Vrijeme zadržavanja sadržaja (probavljive hrane) u želucu je normalno - oko 1 sat.

Anatomija želuca
Anatomski, želudac je podijeljen u četiri dijela:
  • srčani(lat. pars cardiaca) uz jednjak;
  • pilorični ili vratar (lat. pars pylorica), uz duodenum;
  • tijelo želuca(lat. komorsko tijelo), koji se nalazi između srčanog i pilornog dijela;
  • dno želuca(lat. fundus ventriculi), koji se nalazi iznad i lijevo od kardijalnog dijela.
U piloričnoj regiji izlučuju vratareva špilja(lat. antrum pyloricum), sinonimi antrum ili anthurm i kanal vratar(lat. canalis pyloricus).

Slika desno prikazuje: 1. Tijelo želuca. 2. Fundus želuca. 3. Prednji zid želuca. 4. Velika zakrivljenost. 5. Mala zakrivljenost. 6. Donji ezofagealni sfinkter (kardija). 9. Sfinkter pilorusa. 10. Antrum. 11. Pilorični kanal. 12. Kutni rez. 13. Brazda koja nastaje tijekom probave između uzdužnih nabora sluznice duž male zakrivljenosti. 14. Nabori sluznice.

U želucu se također razlikuju sljedeće anatomske strukture:

  • prednji zid želuca(lat. paries anterior);
  • stražnji zid želuca(lat. paries posterior);
  • manja zakrivljenost želuca(lat. curvatura ventriculi minor);
  • veća zakrivljenost želuca(lat. curvatura ventriculi major).
Želudac je od jednjaka odvojen donjim ezofagealnim sfinkterom, a od duodenuma sfinkterom pilorusa.

Oblik želuca ovisi o položaju tijela, punoći hrane, funkcionalno stanje osoba. Uz prosječno punjenje, duljina želuca je 14–30 cm, širina 10–16 cm, duljina male zakrivljenosti 10,5 cm, veća zakrivljenost 32–64 cm, debljina stijenke u kardiji je 2–3 mm (do 6 mm), u antrumu 3 -4 mm (do 8 mm). Kapacitet želuca je od 1,5 do 2,5 litara (muški je želudac veći od ženskog). Masa želuca "uvjetne osobe" (s tjelesnom težinom od 70 kg) je normalna - 150 g.


Zid želuca sastoji se od četiri glavna sloja (navedena počevši od unutarnje površine zida prema vanjskom):

  • sluznica prekrivena jednim slojem stupčasti epitel
  • submukoza
  • mišićni sloj, koji se sastoji od tri podsloja glatkih mišića:
    • unutarnji podsloj kosih mišića
    • srednji podsloj kružni mišići
    • vanjski podsloj uzdužnih mišića
  • serozna membrana.
Između submukoze i mišićnog sloja nalazi se živčani Meissner (sinonim za submukozno; lat. plexus submucosus) pleksus koji regulira sekretornu funkciju epitelnih stanica između kružnih i uzdužnih mišića – Auerbachov (sinonim za intermuskularni; lat. plexus myentericus) pleksus.
Sluznica želuca

Sluznicu želuca čini jednoslojni cilindrični epitel, vlastiti sloj i mišićna ploča, koja tvori nabore (reljef sluznice), želučana polja i želučane jamice, gdje se nalaze izvodni kanali želučanih žlijezda. lokalizirana. U vlastitom sloju sluznice nalaze se cjevaste želučane žlijezde koje se sastoje od parijetalnih stanica koje proizvode klorovodičnu kiselinu; glavne stanice koje proizvode proenzim pepsin pepsinogen i dodatne (mukozne) stanice koje izlučuju sluz. Osim toga, sluz sintetiziraju stanice sluznice smještene u sloju površinskog (pokrovnog) epitela želuca.

Površina želučane sluznice prekrivena je kontinuiranim tankim slojem mukoznog gela koji se sastoji od glikoproteina, a ispod njega je sloj bikarbonata uz površinski epitel sluznice. Zajedno tvore mukobikarbonatnu barijeru želuca, štiteći epiteliocite od agresije kiselo-peptičkog faktora (Zimmerman Ya.S.). Sastav sluzi uključuje imunoglobulin A (IgA), lizozim, laktoferin i druge komponente s antimikrobnim djelovanjem.

Površina sluznice tijela želuca ima jamičastu strukturu, što stvara uvjete za minimalni kontakt epitela s agresivnim intrakavitarnim okruženjem želuca, što je također olakšano snažnim slojem mukoznog gela. Stoga je kiselost na površini epitela blizu neutralne. Sluznicu tijela želuca karakterizira relativno kratak put za kretanje klorovodične kiseline iz parijetalnih stanica u lumen želuca, budući da se one nalaze uglavnom u gornjoj polovici žlijezda, a glavne stanice nalaze se u bazalnom dijelu. Važan doprinos mehanizmu zaštite želučane sluznice od agresije želučanog soka daje izuzetno brza priroda sekrecije žlijezda, zbog rada mišićnih vlakana želučane sluznice. Sluznicu antralnog dijela želuca (vidi sliku desno), naprotiv, karakterizira "vilozna" struktura površine sluznice koju tvore kratke resice ili zakrivljeni grebeni 125– 350 µm visine (Lysikov Yu.A. et al.).

Dječji želudac
U djece je oblik želuca nestabilan, ovisno o konstituciji djetetova tijela, dobi i prehrani. U novorođenčadi želudac ima okrugli oblik, do početka prve godine postaje duguljast. Do dobi od 7-11 godina oblik dječjeg želuca ne razlikuje se od želuca odrasle osobe. U dojenčadi je želudac smješten vodoravno, ali čim dijete počne hodati, uzima više okomiti položaj.

Do rođenja djeteta fundus i kardijalni dio želuca nisu dovoljno razvijeni, a pilorični odjel je znatno bolji, što objašnjava čestu regurgitaciju. Regurgitaciju pogoduje i gutanje zraka tijekom sisanja (aerofagija), nepravilna tehnika hranjenja, kratak frenulum jezika, pohlepno sisanje, prebrzo ispuštanje mlijeka iz majčine dojke.

Želučana kiselina
Glavne komponente želučanog soka su: klorovodična kiselina izlučuju parijetalne (parijetalne) stanice, proteolitički, koje proizvode glavne stanice i neproteolitički enzimi, sluz i bikarbonati (izlučuju ih dodatne stanice), unutarnji čimbenik Castle (proizvodnja parijetalnih stanica).

Želučani sok zdrave osobe praktički je bezbojan, bez mirisa i sadrži malu količinu sluzi.

Bazalno, ne stimulirano hranom ili na drugi način, izlučivanje kod muškaraca je: želučani sok 80-100 ml / h, klorovodična kiselina - 2,5-5,0 mmol / h, pepsin - 20-35 mg / h. Žene imaju 25-30% manje. U želucu odrasle osobe dnevno se proizvede oko 2 litre želučanog soka.

Želučani sok dojenčeta sadrži iste sastojke kao i želučani sok odrasle osobe: sirilo, klorovodičnu kiselinu, pepsin, lipazu, ali je njihov sadržaj smanjen, osobito u novorođenčadi, i postupno raste. Pepsin razgrađuje proteine ​​na albumine i peptone. Lipaza razgrađuje neutralne masti na masne kiseline i glicerol. Sirilo (najaktivniji od enzima u dojenčadi) zgrušava mlijeko (Bokonbaeva SD i drugi).

Kiselost želuca

Glavni doprinos ukupnoj kiselosti želučanog soka daje klorovodična kiselina koju proizvode parijetalne stanice fundicalnih žlijezda želuca, smještene uglavnom u fundusu i tijelu želuca. Koncentracija klorovodične kiseline koju izlučuju parijetalne stanice ista je i iznosi 160 mmol/l, ali kiselost izlučenog želučanog soka varira zbog promjene broja funkcionalnih parijetalnih stanica i neutralizacije klorovodične kiseline alkalnim komponentama. želučanog soka.

Normalna kiselost u lumenu tijela želuca na prazan želudac je 1,5-2,0 pH. Kiselost na površini epitelnog sloja okrenutog prema lumenu želuca je 1,5-2,0 pH. Kiselost u dubini epitelnog sloja želuca je oko 7,0 pH. Normalna kiselost u antrumu želuca je 1,3-7,4 pH.

Trenutno jedina pouzdana metoda mjerenje kiselosti želuca smatra se intragastričnom pH-metrijom, koja se izvodi pomoću posebnih uređaja - acidogastrometara, opremljenih pH sondama s nekoliko pH senzora, što vam omogućuje istodobno mjerenje kiselosti u različitim područjima gastrointestinalnog trakta.

Kiselost želuca kod uvjetno zdravih osoba (koje nemaju subjektivnih gastroenteroloških osjeta) mijenja se ciklički tijekom dana. Dnevne fluktuacije kiselosti veće su u antrumu nego u tijelu želuca. Glavni razlog ovakvim promjenama kiselosti je duže trajanje noćnih duodenogastričnih refluksa (DGR) u odnosu na dnevne, koji izbacuju duodenalni sadržaj u želudac i time smanjuju kiselost u lumenu želuca (povećavaju pH). Donja tablica prikazuje prosječne vrijednosti kiselosti u antrumu i tijelu želuca kod naizgled zdravih pacijenata (Kolesnikova I.Yu., 2009):

Ukupna kiselost želučanog soka kod djece prve godine života je 2,5-3 puta niža nego kod odraslih. Slobodna klorovodična kiselina određuje se na dojenje nakon 1-1,5 sati, a s umjetnim - 2,5-3 sata nakon hranjenja. Kiselost želučanog soka podložna je značajnim fluktuacijama ovisno o prirodi i prehrani, stanju gastrointestinalnog trakta.

Motilitet želuca
S obzirom na motoričku aktivnost, želudac se može podijeliti u dvije zone: proksimalnu (gornju) i distalnu (donju). U proksimalnoj zoni nema ritmičkih kontrakcija i peristaltike. Ton ove zone ovisi o punini želuca. Kada se hrana primi, tonus mišićne membrane želuca se smanjuje i želudac se refleksno opušta.

motorna aktivnost raznih odjelaželuca i dvanaesnika (Gorban V.V. i drugi)

Slika desno prikazuje dijagram fundalne žlijezde (Dubinskaya T.K.):

1 - sloj sluzi-bikarbonata
2 - površinski epitel
3 - mukozne stanice vrata žlijezda
4 - parijetalne (parijetalne) stanice
5 - endokrine stanice
6 - glavne (zimogene) stanice
7 - fundicalna žlijezda
8 - želučana jama
Mikroflora želuca
Donedavno se vjerovalo da zbog baktericidnog djelovanja želučanog soka mikroflora koja je prodrla u želudac umire unutar 30 minuta. Međutim modernim metodama mikrobiološka istraživanja su pokazala da to nije tako. Količina različite mikroflore sluznice želuca u zdravih ljudi je 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), uključujući 44,4% otkrivenih slučajeva Helicobacter pylori(5,3 lg CFU / g), u 55,5% - streptokoki (4 lg CFU / g), u 61,1% - stafilokoki (3,7 lg CFU / g), u 50% - laktobacili (3, 2 lg CFU / g), u 22,2% - gljive roda Candida(3,5 lg cfu/g). Osim toga, sijane su bakteroide, korinebakterije, mikrokoke i dr. u količini 2,7–3,7 lg CFU/g. Treba napomenuti da Helicobacter pylori utvrđeni su samo u povezanosti s drugim bakterijama. Okruženje u želucu pokazalo se sterilnim kod zdravih ljudi samo u 10% slučajeva. Po podrijetlu, mikroflora želuca uvjetno se dijeli na oralno-respiratornu i fekalnu. Godine 2005. u želucu zdravih ljudi pronađeni su sojevi laktobacila koji su se prilagodili (kao Helicobacter pylori) postojati u izrazito kiseloj sredini želuca: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Na razne bolesti(kronični gastritis, peptički ulkus, rak želuca), broj i raznolikost bakterijskih vrsta koje koloniziraju želudac značajno raste. Kod kroničnog gastritisa, najveća količina mukozne mikroflore pronađena je u antrumu, kod peptičkog ulkusa - u periulceroznoj zoni (u upalnom grebenu). Štoviše, često dominantan položaj zauzimaju Helicobacter pylori i streptokoke, stafilokoke,

Želudac, želudac (ventriculus) (Slika , , , , , , , , ; vidi sliku ), nalazi se u gornjem lijevom (5/6) i desnom (1/6) dijelu trbušne šupljine; njegova duga os ide odozgo lijevo i odostraga desno dolje i naprijed i nalazi se gotovo u frontalnoj ravnini. Oblik i veličina želuca su promjenjivi i ovise o stupnju njegove ispunjenosti, funkcionalnom stanju mišića njegovih stijenki (kontrakcija, opuštanje).

S godinama se mijenja i oblik želuca. Uobičajeno je razlikovati 3 oblika želuca: oblik roga, oblik čarape i oblik kuke.

Lijeva strana želuca nalazi se s lijeve strane ispod dijafragme, a uska desna ispod jetre. Duljina želuca duž njegove duge osi je u prosjeku 21-25 cm Kapacitet želuca je 3 litre.

Želudac se sastoji od nekoliko dijelova: kardijalnog, fundusa (luka), tijela i pilorusa (piloričnog). ulaz, odn kardijalni dio, pars cardiaca, počinje rupom kroz koju želudac komunicira s jednjakom, - srčani otvor, ostium cardiacum.

Izravno lijevo od kardijalnog dijela nalazi se konveksno prema gore dno (luk) želuca, fundus (fornix) gastricus.

Najveći dio želuca tijelo želuca, corpus gastricum, koji se prema gore bez oštrih granica nastavlja u dno, a desno, postupno sužavajući, prelazi u pilorični sat.

Pilorični (pilorični) dio, pars pylorica, neposredno uz otvor pilorusa, ostium pyloricum kojim lumen želuca komunicira s lumenom duodenuma.

Vratarski dio je dalje podijeljen na str još pylorus, antrum pyloricum, i piloricni kanal, canalis pyloricus, jednak u promjeru susjednom duodenumu, i vratar, pilorus, - dio želuca koji prelazi u dvanaesnik, a na ovoj razini sloj kružnih mišićnih snopova se zgusne, tvoreći .

Kardijalni dio, dno i tijelo želuca usmjereni su odozgo prema dolje i udesno; pilorični dio nalazi se pod kutom prema tijelu odozdo prema gore i desno. Tijelo na granici s špiljom vratara čini najuži dio šupljine.

Opisani oblik želuca, uočen u rendgenski pregled, u obliku udice, najčešći je. Želudac može imati oblik roga, dok se položaj tijela želuca približava poprečnom, a pilorični dio je nastavak tijela, a da s njim ne formira kut.

Treći oblik želuca je oblik čarape. Želudac ovog oblika karakterizira okomiti položaj i dugo tijelo, čiji je donji rub na razini IV lumbalnog kralješka, a pilorični dio je na razini II lumbalnog kralješka u srednjoj liniji.

Prednja površina želuca čini njegovu prednji zid, paries anterior, okrenut unatrag - stražnji zid, paries posterior. Gornji rubželudac, koji čini granicu između prednje i stražnje stijenke, lučno je konkavan, kraći je i oblikuje mala zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Donji rub, koji čini donju granicu između stijenki želuca, je konveksan, duži je - ovaj veća zakrivljenost želuca, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Nastaje manja zakrivljenost na granici tijela želuca i pilornog dijela kutni zarez, incisura angularis; duž veće zakrivljenosti nema oštre granice između tijela želuca i pilornog dijela. Samo u razdoblju probave hrane, tijelo je odvojeno od pilornog dijela (špilje) dubokim naborom, koji se može vidjeti rendgenskim pregledom. Takvo suženje obično je vidljivo na lešu. Duž veće zakrivljenosti nalazi se usjek koji odvaja kardijalni dio od dna, - srčani zarez, incisura cardiaca.

Zid želuca sastoji se od tri membrane: vanjske - peritoneuma (serozna membrana), srednje - mišićne i unutarnje - sluznice (vidi sliku , B).

Serozna membrana, tunica serosa(vidi sliku), je visceralni list peritoneuma i prekriva želudac sa svih strana; dakle, želudac se nalazi intraperitonealno (intraperitonealno). Ispod peritoneuma nalazi se tanka subserozna baza, tela subserosa zbog čega se serozna membrana spaja s mišićna membrana, tunica muscularis. Samo uske trake duž manje i veće zakrivljenosti ostaju nepokrivene seroznom membranom, gdje se peritonealni listovi koji prekrivaju prednju i stražnju stijenku spajaju i tvore trbušne ligamente želuca. Ovdje, duž jedne i druge zakrivljenosti, između listova peritoneuma leže krvne i limfne žile, živci želuca i regionalni Limfni čvorovi. Peritoneumom nije pokriveno i malo područje stražnjeg zida želuca lijevo od kardijalnog dijela, gdje je zid želuca u kontaktu s dijafragmom.

Peritoneum, prolazeći od želuca do dijafragme i do susjednih organa, tvori niz ligamenata, o kojima se govori u odjeljku "Peritoneum".

Mišićna membrana želuca, tunica muscularis, sastoji se od dva sloja: uzdužnih i kružnih, kao i kosih vlakana (vidi sl.,,).

Vanjski, uzdužni, sloj, stratum longitudinale, koji predstavlja nastavak istoimenog sloja jednjaka, ima najveću debljinu u području manje zakrivljenosti. Na mjestu prijelaza tijela u pilorični dio (incisura angularis), njegova se vlakna u obliku lepeze odvajaju duž prednje i stražnje stijenke želuca i utkana su u snopove sljedećeg - kružnog - sloja. U području veće zakrivljenosti i fundusa želuca, uzdužni mišićni snopovi čine tanji sloj, ali zauzimaju šire područje.

Kružni sloj, stratum circulare, nastavak je kružnog sloja jednjaka. Ovo je kontinuirani sloj koji prekriva želudac cijelom njegovom dužinom. Nešto slabiji kružni sloj izražen je u donjem dijelu; na razini pilorusa stvara značajno zadebljanje - pyloric sphincter, m. sphincter pyloricus(vidi sliku).

Inward from the circular layer are kosa vlakna, fibrae obliquae(vidi sliku). Ovi snopovi ne predstavljaju kontinuirani sloj, već čine zasebne skupine; u području ulaza u želudac, oko njega se petljaju snopovi kosih vlakana, prolazeći do prednje i stražnje površine tijela. Kontrakcija ove mišićne petlje uzrokuje prisutnost srčani zarez, insicura cardiaca. U blizini male zakrivljenosti, kose grede zauzimaju uzdužni smjer.

Sluznica, tunica mucosa, poput mišićnih slojeva, nastavak je sluznice jednjaka. Dobro izražena nazubljena traka predstavlja granicu između epitela sluznice jednjaka i želuca. U razini pilorusa, prema položaju sfinktera, sluznica tvori trajni nabor. Sluznica želuca ima debljinu od 1,5-2 mm; tvori brojne nabori želuca, plicae gastricae, uglavnom na stražnjoj stijenci želuca (vidi sl.).

Nabori imaju različite duljine i različite smjerove: u blizini manje zakrivljenosti postoje dugi uzdužni nabori koji ograničavaju glatko područje sluznice područja zakrivljenosti - želučani kanal, canalis ventricularis, koji mehanički usmjerava bolus hrane u piloricnu špilju. U ostalim dijelovima stijenke želuca oni imaju različit smjer, a razlikuju dulje nabore, međusobno povezane kraćim. Smjer i broj uzdužnih nabora manje-više je konstantan, au živog čovjeka nabori su dobro definirani rendgenskim pregledom kontrastnim masama. Kada se želudac rasteže, nabori sluznice se izglađuju.

Sluznica želuca ima svoje muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, odvojen od mišićne membrane dobro razvijenim labavim submucosa, podsluznica tela; prisutnost ova dva sloja uzrokuje stvaranje nabora.

Sluznica želuca podijeljena je na male, promjera 1-6 mm, dijelove - želučana polja, areae gastricae(vidi sliku , ). U poljima su udubljenja - želučane jamice, foveolae gastricae promjera 0,2 mm; rupice okružene vilozni nabori, plicae villosae, koji su izraženiji u području pilorusa. U svaku jamicu otvaraju se otvori 1-2 kanala želučanih žlijezda.

razlikovati želučane žlijezde (vlastite), glandulae gastricae (propriae) nalazi se u području dna i tijela, srčane žlijezde, glandulae cardiacae, kao i pilorične žlijezde, glandulae pyloricae. Ako su srčane žlijezde želuca razgranate cjevaste strukture, tada su pilorične žlijezde jednostavne mješovite alveolarno-cijevaste. Limfni folikuli leže u sluznici (uglavnom u piloricnom dijelu).

Inervacija: grane n. vagus i truncus sympathicus, tvoreći plexus gastrici (plexus celiacus).

Zaliha krvi: sa strane male zakrivljenosti - od međusobnog anastomoziranja a. gastrica dextra (od a. hepatica propria) i a. gastrica sinistra (od truncus celiacus); sa strane vee zakrivljenosti - takoer i od aa koje meusobno anastomoziraju. gastroepiploicae dextra (od a. gastroduodenalis) i a. gastroepiploica sinistra (od a. lienalis); u donjem dijelu stane aa. gastricae breves (od a. lienalis). Istoimenim venama teče venska krv koja se ulijeva u sustav v. portae. Limfa iz zidova želuca teče u regionalne limfne čvorove, smještene uglavnom duž male i velike zakrivljenosti. Limfne žile od kardijalnog dijela, kao i od susjednih dijelova prednjeg i stražnjeg zida i desne polovice fundusa želuca, pristupaju kardinalnim čvorovima (anulus lymphaticus cardius), od male zakrivljenosti i susjednih dijelova zidova - to nodi lymphatici gastrici sinistri; iz pilornog dijela - u nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici i pylorici; iz veće zakrivljenosti – in nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Udio: