Prokrvljenost tankog crijeva. Gornja mezenterična arterija. Topografija gornje mezenterične arterije. Gut arkade. Prokrvljenost tankog crijeva Prokrvljenost debelog crijeva

Opskrba krvlju provodi se granama dvaju sustava - gornjim i niže arterije(Slika 19.39). Prvi daje grane: 1) a. ileocolica, koja opskrbljuje terminalni odjel ileum, dodatak, slijepi i donji dijelovi uzlaznog

Riža. 19.39. Prokrvljenost debelog crijeva:

1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3 - a. colica dextra; 4-a. ileokolica; 5-a. mesenterica inferiorna; 6- a. colica sinistra; 7-a.a. sigmoideae; 9 a. rectalis superior; 9- a. rectalis media; 70-a. rectalis inferior

davanje; 2) a. colica dextra opskrbljuje gornji dio uzlaznog debelo crijevo, zakrivljenost jetre i početni dio poprečnog debelog crijeva; 3) a. colica media prolazi između listova mezenterija poprečnog kolona i opskrbljuje najviše ovo crijevo (arterija mora biti pošteđena tijekom operacija povezanih s disekcijom mezenterija poprečnog debelog crijeva ili gastrocoličnog ligamenta). Osim toga, gastrocolični ligament, kao što pokazuju studije na leševima i promatranja tijekom operacija na pacijentima, gotovo je uvijek zalemljen na mezenterij poprečnog debelog crijeva, uglavnom na razini pilorijskog dijela želuca. U zoni adhezije ovih elemenata peritoneuma, arterijske arkade koje čine grane srednje količne arterije nalaze se dvostruko češće nego izvan ove zone. Stoga je disekcija gastrocolicnog ligamenta tijekom operacija na želucu preporučljivo započeti 10-12 cm lijevo od pilorusa kako bi se izbjeglo oštećenje arkada srednje arterije debelog crijeva.

Od dna mezenterična arterija polaze grane: 1) a. colica sinistra, opskrbljuje dio transverzalnog debelog crijeva, slezensku zakrivljenost debelog crijeva i silazni kolon; 2) aa. sigmoideae ide prema sigmoidni kolon; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), ide u rektum.

Te žile tvore arkade slične onima u tankom crijevu. Luk koji nastaje na spoju grana srednje i lijeve arterije debelog crijeva prolazi između listova mezenterija poprečnog debelog crijeva i obično je dobro izražen (ranije se zvao Riolanov luk - arcus Riolani). Opskrbljuje lijevi kraj poprečnog debelog crijeva, slezensku fleksuru debelog crijeva i početak silaznog debelog crijeva.

Prilikom podvezivanja gornje rektalne arterije (zbog kirurškog uklanjanja visoko locirane kancerogen tumor rektum) prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je važna kolaterala isključena, povezujući posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona s a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (vidi sl. 19.39). Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis siperior naziva se "kritična točka" i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad te točke - tada nije poremećen dotok krvi u početni dio rektuma.

Postoje i druge "kritične točke" duž crijevnih žila. To uključuje, na primjer, stabljiku a. colica media. Podvezivanje ove arterije može uzrokovati nekrozu desne polovice transverzalnog kolona, ​​budući da arterijske arkade a. colica sinistra obično ne može osigurati prokrvljenost ovog dijela crijeva (vidi sl. 19.39).

Ekstremni oblici grananja donje mezenterične arterije važni su u kirurškom liječenju visoko postavljenih karcinoma rektuma, budući da je u tom slučaju potrebno mobilizirati sigmoidni kolon s disekcijom njegova mezenterija i ligacijom a. haemorrhoidalis superior. Potonji čini konačnu granu a. mesenterica inferior. Klinička iskustva pokazuju da takva operacija često dovodi do gangrene dijela rektuma koji je preostao nakon operacije. Bit stvari leži u činjenici da kada se podveže gornja rektalna arterija, prehrana početnog segmenta rektuma može biti oštro poremećena. To je moguće jer je važna kolaterala isključena, povezujući posljednju vaskularnu arkadu sigmoidnog kolona s a. haemorrhoidalis superior i nosi naziv a. sigmoidea ima. Ušće ove arterije u a. haemorrhoidalis superior naziva se “kritična točka” i predlaže se vezivanje rektalne arterije iznad spoja s navedenom kolateralom, najčešće smještenom u razini promontorija.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich pokazao je da s labavim oblikom strukture donje mezenterične arterije postoji više od jednog debla a. haemorrhoidalis superior, i dva ili tri debla, s a. sigmoidea ima u tim se slučajevima spaja samo s jednim od trunkula gornje rektalne arterije. Iz ovoga slijedi da kada se arterija podveže iznad kritična točka, ali ispod dijeleći ga na nekoliko debla, poremetit će se dotok krvi u dio rektuma.

Na temelju toga, a također uzimajući u obzir druge točke (na primjer, mogućnost kongenitalne odsutnosti inferiorne mezenterične arterije), A. Yu. Sozon-Yaroshevich predložio je da se njeno glavno deblo zavije u labavom obliku strukture arterije. donja mezenterična arterija. Istodobno je smatrao da bi takva operacija bolje omogućila pristup krvi do terminalnih grana donje mezenterične arterije (kroz anastomoze između grana gornje i donje mezenterične arterije, posebice kroz a. colica sinistra). Prijedlog A. Yu. Sozon-Yaroshevicha uspješno je proveden tijekom operacija na pacijentima.

Vene prate arterije u obliku neparnih debla i pripadaju sustavu portalne vene, s izuzetkom srednje i donje vene rektuma, povezane sa sustavom donje šuplje vene.

Debelo crijevo je inervirano ograncima gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Od svih dijelova crijeva, najosjetljivija zona na refleksne utjecaje je ileocekalni kut sa slijepim crijevom.

Limfni čvorovi koji se odnose na debelo crijevo (nodi lymphatici mesocolici) nalaze se duž arterija koje opskrbljuju crijeva. Mogu se podijeliti na čvorove: 1) cekum i slijepo crijevo; 2) debelo crijevo; 3) rektum.

Čvorovi cekuma nalaze se, kao što je već spomenuto, duž grana a. ileocolica i njezina stabljika. Čvorovi debelog crijeva, poput mezenteričnih, također su raspoređeni u nekoliko redova. Glavni čvorovi debelog crijeva su: 1) na trupu a. colica media, u mesocolon transversum, uz središnju skupinu mezenterijskih čvorova; 2) na početku a. colica sinistra i iznad nje; 3) duž debla inferiorne mezenterične arterije (vidi sliku 24.17).

19.8. O nekim odstupanjima u strukturi i topografiji crijeva

U mršavih osoba, višerotkinja iu starijoj dobi često se uočava značajna pokretljivost dvanaesnika (F. I. Valker).

Među malformacijama crijeva koje se susreću u praksi, na prvom mjestu je Mekeljev divertikulum (diverticulum Meckeli), koji postoji u oko 2% ljudi; to je ostatak žučnog voda (ductus omphaloentericus), koji obično preraste do kraja 2. mjeseca embrionalnog života. Divertikul je izbočenje stijenke ileuma na strani suprotnoj od mezenterija; nalazi se u prosjeku na udaljenosti od 50 cm od cekuma (ponekad mu puno bliže, ponekad dalje).

Oblik i veličina divertikuluma vrlo su varijabilni. Najčešća su 3 oblika divertikula: 1) otvor u obliku fistule na pupku, 2) spojen s pupkom vrpcom, 3) u obliku slijepog džepa na stijenci crijeva.

Upala divertikula (divertikulitis) može se zamijeniti s upalom slijepog crijeva; često je Meckelov divertikulum uzrok crijevne opstrukcije.

Što se tiče debelog crijeva, valja istaknuti rijetke slučajeve lijevostranog položaja uzlaznog kolona ili desnostranog položaja silaznog kolona (sinistro i dextropositio coli). Češće postoji kosi tijek poprečnog debelog crijeva, kada se flexura coli dextra nalazi u blizini slijepog (što treba imati na umu tijekom apendektomije), i dugog mezenterija sigmoidnog debelog crijeva, čije petlje idu u desnu polovicu trbušne šupljine(s ovim oblikom strukture crijeva mogu se uočiti njegove inverzije).

Cekum, početni dio uzlaznog i završni dio ileuma ponekad imaju zajednički mezenterij - mesenterium ileocaecale commune, što može stvoriti uvjete za caecum volvulus.

kongenitalna ekstenzija sigmoidnog kolona (megasigma), poznata kao Hirschsprungova bolest, uzrokovana je naglim smanjenjem broja ganglijskih stanica Auerbachovog pleksusa u distalni debelo crijevo. Kao rezultat toga dolazi do spastične kontrakcije i suženja rektuma, što za sobom povlači sekundarno oštro širenje sigmoidnog kolona.

Ogranci gornje mezenterične arterije opskrbljuju krvlju jejunum i ileum: aa. Jejunales (arterija jejunum), aa. Ilei (ilijakalna arterija) i ileocolica (iliakolična arterija).

Gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, promjera oko 9 mm, polazi od trbušna aorta pod oštrim kutom u visini 1. lumbalnog kralješka, 1-2 cm ispod celijačnog trupa. Prvo ide retroperitonealno iza vrata gušterače i slezenske vene.

Zatim izlazi ispod donjeg ruba žlijezde, prelazi pars horizontalis duodeni odozgo prema dolje i ulazi u mezenterij tanko crijevo. Ulazeći u mezenterij tankog crijeva, gornja mezenterična arterija ide u njega od vrha do dna s lijeva na desno, tvoreći lučni zavoj usmjeren izbočinom ulijevo.

Ovdje grane za tanko crijevo polaze od gornje mezenterične arterije lijevo, aa. jejunales et ileales. Grane za uzlazni i poprečni debelo crijevo odlaze s konkavne strane zavoja udesno i gore - a. colica media i a. dekstra kolika.

Gornja mezenterična arterija završava u desnoj ilijačnoj jami sa svojom završnom granom - a. ileocolica Istoimena vena prati arteriju, a nalazi se desno od nje. A. ileocolica opskrbljuje krvlju završni dio ileuma i početni dio debelog crijeva.

Petlje tankog crijeva su vrlo pokretljive, kroz njih prolaze valovi peristaltike, zbog čega se mijenja promjer istog dijela crijeva, mase hrane također mijenjaju volumen crijevnih petlji na različitim duljinama. To, zauzvrat, može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju pojedinih crijevnih petlji zbog stiskanja jedne ili druge arterijske grane.

Kao rezultat toga, razvijen je kompenzacijski mehanizam kolateralne cirkulacije, koji održava normalnu opskrbu krvlju bilo kojeg dijela crijeva. Ovaj mehanizam je uređen na sljedeći način: svaka od arterija tankog crijeva na određenoj udaljenosti od svog početka (od 1 do 8 cm) podijeljena je u dvije grane: uzlaznu i silaznu. Uzlazna grana anastomozira sa silaznom granom gornje arterije, a silazna grana s uzlaznom granom ispod ležeće arterije, tvoreći lukove (arkade) prvog reda.

Od njih distalno (bliže zidu crijeva) polaze nove grane koje, račvajući se i povezujući se jedna s drugom, tvore arkade drugog reda. Grane odlaze od potonjeg, tvoreći arkade trećeg i višeg reda. Obično postoji od 3 do 5 arkada, čiji se kalibar smanjuje kako se približavaju stijenci crijeva. Treba napomenuti da u samim početnim dijelovima jejunuma postoje samo lukovi prvog reda, a kako se približava kraju tankog crijeva, struktura vaskularnih arkada postaje kompliciranija i njihov broj se povećava.

Posljednji red arterijskih arkada 1-3 cm od stijenke crijeva tvori neku vrstu kontinuirane posude, iz koje izravne arterije odlaze do mezenteričnog ruba tankog crijeva. Jedna ravna posuda opskrbljuje krvlju ograničeno područje tankog crijeva (slika 8.42). U tom smislu, oštećenje takvih posuda za 3-5 cm ili više narušava opskrbu krvlju u ovom području.

Ozljede i puknuća mezenterija unutar arkada (na udaljenosti od stijenke crijeva), iako su praćena jačim krvarenjem zbog većeg promjera arterija, ne dovode, podvežući se, do povrede prokrvljenost crijeva zbog dobre kolateralne prokrvljenosti kroz susjedne arkade.

arkada učiniti moguća dodjela duga petlja tankog crijeva razne operacije u želucu ili jednjaku. Dugu petlju puno je lakše povući do organa koji se u njoj nalaze potkrovlje trbušne šupljine ili čak u medijastinumu.

Limfne žile po izlasku iz stijenke tankog crijeva ulaze u mezenterij i raspoređuju se u dva sloja, odnosno na dva sloja peritoneuma. Preusmjeravanje limfne žile imaju jasan oblik zbog prisutnosti često smještenih ventila. Na svom putu od stijenke crijeva do središnjih limfnih čvorova koji se nalaze u korijenu mezenterija uz gornju mezenteričnu arteriju na glavi gušterače, limfne žile se prekidaju u intermedijarnim mezenteričnim limfnim čvorovima. Složeni su u tri reda: prvi red limfni čvorovi nalazi se duž mezenteričnog ruba crijeva, drugi se nalazi na razini srednjih vaskularnih arkada, treći - duž glavnih grana gornje mezenterične arterije.

Inervacija tankog crijeva provodi uglavnom gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior. Sastoji se od vegetativnih - parasimpatičkih (n. vagus) i simpatičkih (uglavnom iz ganglion mesentericum superius celijakalnog pleksusa) ogranaka.

^ Revizija tankog crijeva: izvodi se u strogom slijedu iz njegovog gornjeg fiksnog područja (flexura duodenojejunalis) (Gubarevova tehnika). Metodologija se sastoji u pažljivom pregledu svake petlje duž slobodnih i mezenteričnih rubova. Prije završetka revizije zašiti oštećenje crijevna stijenka Ne preporučuje se. Nakon što je pronađena rana crijeva, crijevna petlja na ovom mjestu omotana je ubrusom, uzeta na elastičnu meku stezaljku i revizija se nastavlja.

Pitanje broj 58 Topografija tankog crijeva. Mezenterični sinusi (sinusi). Revizija trbušnih organa. Tehnika resekcije tankog crijeva i nametanja interintestinalnih anastomoza metodama "end to end" i "side to side".

zaliha krvi polaze cekum, uzlazni i poprečni kolon gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior). Silazni i sigmoidni kolon i gornji dio rektum prima krv iz donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior).Žile iz sustava pristupaju donjem dijelu rektuma i analnom kanalu. unutarnje ilijačna arterija(a. iliaca interna). Svaki od arterijskih stabala koji opskrbljuju debelo crijevo krvlju povezan je anastomozama sa susjednim arterijama debelog crijeva i zajedno s njima tvori rubnu žilu koja ide duž mezenteričnog ruba crijeva. Rubna žila je kontinuirani lanac vaskularnih lukova koji se nalaze na određenoj udaljenosti od mezenteričnog ruba crijeva i idu paralelno s potonjim. Najveća anastomoza je Riolanov luk koji tvori lijeva grana srednja količka arterija i uzlazna grana lijeva količna arterija, koje polaze redom od gornje i donje mezenterične arterije. Očuvanje rubne žile igra ključnu ulogu u ponovnom uspostavljanju cirkulacije kada su pojedinačna arterijska stabla koja opskrbljuju debelo crijevo isključena. Formiraju se vene debelog crijeva vrh i donje mezenterične vene, noseći krv do portalna vena jetra. Iz donjeg rektuma i analnog kanala deoksigenirana krv ulazi najprije u unutarnju ilijačnu venu, a potom u donju šuplju venu.

Inervirani su slijepi, uzlazni kolon i desne 2/3 poprečnog debelog crijeva. gornji mezenterični pleksus. Sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih vlakana - procesa neurona dorzalne jezgre nervus vagus produžena moždina, od kojih većina završava na neuronima intramuralnih autonomnih pleksusa u stijenci crijeva. Preganglijska simpatička vlakna polaze od neurona lateralnih rogova G 10 -1 2 segmenata. leđna moždina(osjetljivost na bol se provodi u istim segmentima). Preganglijska simpatička vlakna završavaju u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa. Od njihovih neurona polaze postganglijska vlakna koja se u sklopu velikog i malog splanhničkog živca približavaju pleksusima i dalje arterijama upućuju na stijenku crijeva. Simpatička vlakna prate aferentna vlakna - procese torakalnih neurona spinalni čvorovi. Prolaze kroz visceralni bolna osjetljivost. Njihova iritacija, na primjer, s upalom slijepog crijeva, popraćena je boli koja se pojavljuje u epigastričnoj regiji, a zatim se pomiče u pupak. To se objašnjava činjenicom da su koža oko pupka i peritoneum koji pokriva slijepo crijevo inervirani iz istog segmenta leđne moždine (77? 10). Nakon toga, zbog iritacije parijetalnog peritoneuma, bol se seli u desnu ilijačnu regiju.

inervacija lijeva trećina poprečnog, silaznog, sigmoidnog debelog crijeva i rektuma izvodi se iz niži mezenterični, gornji i donji hipogastrični pleksus . Preganglijska parasimpatička vlakna potječu iz bočnih rogova S2 ^ segmenata leđne moždine (osjetljivost boli provodi se na iste segmente). Vlakna dolaze kao dio odgovarajućeg spinalni živci, zdjelični splanhnički živci, prolaze kroz ekstragrand pleksuse i završavaju na autonomni neuroni u stijenci crijeva. Preganglijska simpatička vlakna su procesi neurona bočnih rogova donjih lumbalnih segmenata leđne moždine. Postganglijska simpatička vlakna potječu od neurona lumbalnih i sakralnih čvorova simpatičkog trupa ili donjeg mezenteričnog čvora. parasimpatički sustav pojačava peristaltiku i lučenje žlijezda, opušta unutarnji sfinkter anus. Simpatički sustav Naprotiv, usporava peristaltiku, inhibira izlučivanje mukoznih žlijezda, izaziva kontrakciju sfinktera i djeluje vazokonstriktorno. Vanjski (proizvoljni) sfinkter anusa inerviran je somatskim motorna vlakna uključen u pudendalni živac (podružnica sakralni pleksus). Aferentna vlakna ovog živca, koja provode osjetljivost na bol, inerviraju unutarnju površinu donje trećine analnog kanala. Sluznica analnog kanala iznad linije češlja ne percipira osjetljivost na bol.

Akutno kršenje mezenteričnog protoka krvi- najteža bolest i kod mladih i kod starijih osoba i starost uz enormnu smrtnost, koja je, prema riječima akademika B.C. Saveliev i I.V. Spiridonov, doseže do 85-100%, ovisno o prevalenciji akutne intestinalne ishemije.

Razlozi tako visoke smrtnosti: kasna hospitalizacija, kasna dijagnoza, nedostatak sigurnih trombolitika, odnosno - neadekvatno liječenje. U vezi sa smanjenom barijerom osjetljivosti, kasno upućivanje specijalistima posebno je važno za starije osobe.

Osim, potrebno ističu anatomske i fiziološke značajke njihove crijevne prokrvljenosti:
1. ekstremna insuficijencija kolateralna opskrba krvlju i mogućnost kompenzacije cirkulacije krvi kroz kolaterale;
2. brza nekroza sluznice i stijenki kod akutne ishemije i venske tromboze;
3. česti angiospazmi koji se javljaju tijekom probave i crijevnog motiliteta.

Iznad svega oštro poremećaji opskrbe mezenterijskom krvlju u ovoj kategoriji bolesnika češće se javljaju na pozadini hipertenzija, ateroskleroza, infarkt miokarda, srčane aritmije, endokarditis, aortna tromboza, bolesti praćene hiperkoagulabilnošću ( maligne neoplazme), dehidracija, dekompenzacija srčane aktivnosti itd.

Prva klinička i morfološka slika arterijska opstrukcija opisali njemački patolozi R. Tiedemann i R.K. Virchov. Model intestinalnog infarkta napravio je M. Litten ligacijom SMA. Koristeći ovaj model, potkrijepio je da je glavni razlog vaskularni poremećaji crijeva je začepljenje velikih arterijskih žila.
Točnu preoperativnu dijagnozu embolije gornje mezenterične arterije postavio je Opolzer.

prvi uspješan embolektomija od SMA bez resekcije crijeva 1955. godine izveli su Veil, a 1957. godine embolektomiju su izveli Shaw i Rutledge.
U razvoju pitanja dijagnostika, taktika i liječenje akutne mezenterične cirkulacije, najveći doprinos u Rusiji dala je klinika fakultetske kirurgije RSMU, na čelu s akademikom Ruske akademije znanosti i Ruske akademije medicinskih znanosti V.C. Saveliev, koji je 1979. godine, zajedno s I.V. Spiridonov je napisao monografiju "Akutni poremećaji mezenteričke cirkulacije", koja je priručnik za kirurge koji se bave ovom problematikom.

Glavna pitanja crijevne opskrbe krvlju opisao je A. Vesalius.
Prokrvljenost crijeva provode dvije visceralne grane trbušne aorte: gornja i donja mezenterična arterija.

gornja mezenterična arterija, bez sumnje, igra najvažniju ulogu u opskrbi krvlju probavni trakt. Gornja mezenterična arterija polazi od prednjeg polukruga aorte, obično neposredno iznad ishodišta bubrežne arterije, u razini diska I i II lumbalnog kralješka. Na svom početku ima promjer od 0,5-1 cm.Arterija prolazi neposredno iza vrata gušterače, a zatim prelazi dvanaesnik ispred.

Prva grana WBA- donja pankreatoduodenalna arterija, koja ide prema gore iza glave gušterače da bi se spojila s gornjom pankreatoduodenalnom granom gastroduodenalne arterije. Ove male posude promjera 1-2 mm imaju važnu ulogu klinički značaj. Prvo, igraju veliku ulogu u opskrbi krvlju glave gušterače i donjeg dijela zajedničkog žučnog kanala. Još važnije, ova anastomoza predstavlja glavni kolateralni put između područja opskrbljenih krvlju. celijačnog debla i gornju mezenteričnu arteriju, a s okluzijom, SMA se može proširiti u značajnoj mjeri.
Prilikom izlaska iz zone duodenalni ulkus prolazi dolje u korijenu mezenterija tankog crijeva do desne ilijačne jame, obično sa zavojem ulijevo.

Njezina sljedeća grana nakon inferiorna pankreatoduodenalna arterija- srednja količna arterija, koja, odmičući se od desne strane SMA, doseže poprečni kolon i dijeli se na lijevu i desna grana, koji su dio važne rubne (rubne) opskrbe debelog crijeva krvlju.
Gotovo 4 cm niže srednja količna arterija iz SMA obično odlazi vrlo mala desna količna arterija.

Glavno deblo WBA ide prema dolje i ulazi u rubni crijevni optok u obliku iliokolične arterije (a. ileocolica). Od ove tri žile desne polovice debelog crijeva anatomski je konstantna samo ilijačno-količna arterija koja opskrbljuje početni dio desne polovice debelog crijeva. Od glavnog debla, desna i srednja količna arterija često odlaze zajedno. U 10% slučajeva desna količna arterija odstupa od iliokolične arterije.

NA tanko crijevo krv dolazi iz ogranaka koji se protežu s lijeve strane SMA, kroz tzv., čiji se broj kreće od 3 do 12, te od br. arterijski lukovi; njihov se broj povećava odozgo prema dolje, a struktura postaje kompliciranija.

Donja mezenterična arterija puno manje od WBA. Odlazi od prednje površine aorte otprilike 3-4 cm iznad bifurkacije. Lijeva arterija debelog crijeva ide prema gore i prije spajanja s rubnom arterijom debelog crijeva daje do 3-4 grane vasa recta.

Sljedeća ona spuštajući se iza rektosigmoidnog spoja i rektuma, završava u a. haemorrodalis superior, koji se dijeli na tri velike arterijske grane (jednu s lijeve i dvije s desne strane). Ova donja zona prokrvljenosti donje mezenterične arterije široko anastomozira s kolateralama grana interne ilijačne arterije (točnije sa srednjom rektalnom arterijom, koja polazi od interne pudendalne arterije).

Intermedijarne arterije. Između tri glavne grane aorte i mikroskopskih pleksusa koji izravno opskrbljuju strukture krvlju unutarnji organi, postoji mreža dovoljno velike posude. Te su žile važne s kliničke točke gledišta, budući da se tamo nalaze patološki proces ili oštećenja uslijed slučajne ili kirurške traume.

Ovaj srednji dio krvožilni sustav uključuje crijevne žile i arkade tanko crijevo, rubna cirkulacija i vasa recta debelog crijeva. Okluzija neke odvojene žile ovog sustava ne dovodi do poremećaja cirkulacije u sluznici, niti do disfunkcije crijeva. Međutim, oštećenje nekoliko žila, kao što može biti slučaj s embolijom ili trombozom na pozadini ateromatoze, kao i zbog ozljede, formiranje hematoma kao rezultat loše izvedene kirurške resekcije, može uzrokovati značajne poremećaje do potpune nekroze crijevo.

Zbog posebnosti arhitektonika od ovih žila, oštećenje lokalizirano u desnom kutu u odnosu na dugu os crijeva manje je opasno od onih koje se nalaze paralelno s njom.

grane WBA, idući u tanko crijevo, na samom početku imaju mali promjer, nalaze se u razmacima od 1-2 cm i ne tvore arkadni sustav. Prolazak niz tanko crijevo vaskularni sustav postaje složeniji, tvoreći tri ili četiri reda paralelnih arkada.

zaliha krvi terminalni ileum Ima anatomske značajke odražavajući embriogenezu. Tijekom razdoblja intrauterinog razvoja fetusa, kada njegova veličina dosegne 17 mm, glavna desna distalna grana SMA (buduća iliokolična arterija) opskrbljuje krvlju rudiment iz kojeg se formiraju cekum, slijepo crijevo i terminalni ileum. Ova žila čini samo jednu kolateralu s distalnim dijelom umbilikalne petlje.

Dakle, u proces embrionalnog razvoja Postoje dvije različite vaskularne zone povezane s gornjom abdominalnom arterijom:
1) proksimalni segment pupčane petlje, iz kojeg se formiraju treći i četvrti dio duodenuma, cijeli mršavi i veliki ileum, opskrbljuju se krvlju kroz mrežu kolaterala koje se protežu s lijeve strane arterije;
2) distalni segment umbilikalne petlje, koji tvori terminalni ileum, cekum i uzlazni kolon, kao i veći dio poprečnog debelog crijeva, segment se opskrbljuje krvlju kroz 2-3 grane koje se protežu s desne strane gornjeg mezenterična arterija.

Prokrvljenost debelog crijeva pružiti dva glavna posuda koji se proteže od abdominalne aorte: gornja mezenterična arterija, a. mesentenca superior i donja mezenterična arterija (Sl. 8.43).

A. mesenterica superior Ispušta srednju arteriju kolike, a. colica media, desno dvije trećine transverzalnog debelog crijeva, desna arterija kolona, ​​a. colica dextra, do uzlaznog debelog crijeva i desne fleksure debelog crijeva i iliokolične arterije, a. ileocolica, - do terminalnog ileuma, slijepog i početka uzlaznog kolona.

A. mesenterica inferior, koji se proteže od trbušne aorte ispod gornje i ispod bubrežnih arterija, daje lijevoj trećini poprečnog debelog crijeva, lijevom zavoju i silaznom debelom crijevu, lijevoj arteriji debelog crijeva, a. colica sinistra, do sigmoidnog kolona - sigmoidne arterije, aa. sigmoideae.

Ultimativno grana donje mezenterične arterije- gornja rektalna arterija, a. rectalis superior, opskrbljuje krvlju ampularni dio rektuma.

U odjelima s mezenterijem debelo crijevo(poprečna i sigmoidna) postoji samo jedna arterijska arkada prvog reda, smještena duž mezenteričnog ruba crijeva, koja se naziva rubna arterija debelog crijeva, a. marginalis coli. U mezenteriju poprečnog debelog crijeva i njegovom lijevom kutu takva se arterija naziva Riolanov luk.

Venski odljev iz debelog crijeva javlja se najprije u ekstraorganskim izravnim venama, koje se ulijevaju u rubnu venu, a zatim preko istoimenih vena, arterija, u gornju i donju mezenteričnu venu. O topografiji gornjeg mezenterična vena gore rečeno. V. mesenterica inferior prolazi iza parijetalnog peritoneuma lijevog mezenteričnog sinusa, zatim lijevo od flexura duodenojejunalis ide ispod tijela gušterače i ulijeva se u slezensku venu ili, rjeđe, izravno u portalnu venu.