Pareza crijeva: simptomi i liječenje. Metode liječenja pareze crijevne stijenke i prognoza patologije Lijekovi za liječenje pareze crijeva

Članak pripremio:

Intestinalna pareza je poremećaj koji prati mnoge bolesti, a karakterizira ga smanjenje tonusa crijevne stijenke. Postoji paraliza muskulature organa. U prisutnosti patologije, pacijentov trbuh nabrekne. Kršenje je privremeno i može biti posljedica kirurška intervencija(odstupanje se može manifestirati 2-3 dana nakon operacije).


Uz parezu crijevnog zida dolazi do njegove paralize

Patologija je povezana s kršenjem ravnoteže vode i elektrolita. Bolest uključuje širenje organa za ishranu i može biti temeljni uzrok teške dehidracije. Pareza može zahvatiti jedno područje ili cijeli organ. Dijagnostika i liječenje su složeni. Ako postoji poremećaj, pacijent može trebati operaciju. Ali, u svakom slučaju, operacija je indicirana zbog neučinkovitosti konzervativno liječenje. Obično su osobe starije od 16 godina osjetljive na formiranje bolesti.

U ovom ćete članku naučiti:

Čimbenici koji izazivaju razvoj poremećaja

Uzroci nastanka patologije mogu biti primarni i sekundarni. Svaki od njih je opisan u tablici.

Intestinalna pareza može biti povezana s različitim abnormalnostima u radu drugih unutarnji organi. Bolest može biti uzrokovana:

  • tupa trbušna trauma;
  • prisutnost upalni proces kome je potrebna kirurška intervencija;
  • peritonitis;
  • nedavni prijenos operacije;
  • oštećenje arterija;
  • prisutnost retroperitonealnog hematoma;
  • kašnjenja u mokrenju;
  • prijelom kostiju zdjelice;
  • prisutnost različitih vrsta neoplazmi;
  • bolesti dišnih organa;
  • hormonalni poremećaji;
  • šećerna bolest;
  • nepravilan unos određenih lijekova.

Uzrok pareze može biti upalni proces

Paralitički ileus ima niz temeljnih uzroka. Zbog toga je bolest široko rasprostranjena. Crijeva refleksivno reagiraju na utjecaj bilo kojeg podražaja. Motorička aktivnost tijela je ograničena. U tom slučaju dolazi do povećanja intraintestinalnog tlaka.

Zbog povećanja tlaka, žile crijevnih stijenki su stisnute. Značajno poremećen protok krvi. Pareza se može pretvoriti u organsku ozljedu živčanih završetaka.

Postoji odstupanje u apsorpciji tekućine u tijelu. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, povećava se propusnost crijevnih stijenki. Moguće je da patogeni mikroorganizmi uđu u krvotok.

Stupanj oštećenja izravno ovisi o karakteristikama zdravlja i vremenu koje je prošlo od trenutka interakcije s iritantom.

Glavni razlozi za nastanak patologije uključuju gnojno-upalne procese u trbušne šupljine. Ponekad se pareza formira u pozadini bolesti mokraćnih ili prsnih organa. Funkcioniranje tanko crijevo najmanje pati. Obično se oporavi nekoliko dana nakon operacije.


Zlouporaba bilo kojeg lijeka također može dovesti do problema.

Patologija se često formira kod žena nakon poroda. To je posljedica slabljenja ili odsutnosti crijevne peristaltike prvog dana nakon poroda. U nedostatku patologija, stanje se vraća u normalu nakon nekoliko dana.

Intestinalna pareza u novorođenčadi je posljedica lezija živčani sustav urođene ili stečene. Bolest se može formirati u pozadini uzimanja lijekova.

Simptomi patologije

Liječnici dodjeljuju sljedeće simptome paraliza crijeva:

  • nadutost;
  • značajna nadutost;
  • nelagoda i bol u području crijeva;
  • refleks povraćanja;
  • kršenje u procesu odvajanja plinova i pokreta crijeva.

Pacijentovo povraćanje može sadržavati krv. Ovo svjedoči o unutarnje krvarenje ili prisutnost ulcerativnih lezija. Rijetko moguće tekuća stolica. Bolesnici se obično žale na zatvor.


Nadutost je jedan od simptoma intestinalne pareze

Sindrom boli u patologiji nema jasnu lokalizaciju, ali utječe na cijelo crijevo. Karakter znaka puca. U nedostatku upalnog procesa, trbuh je mekan i nije napet.

Ako postoji odstupanje, pacijent možda neće moći ispuštati plinove i imati pražnjenje crijeva. To uzrokuje značajnu nelagodu. Krvni tlak je jako smanjen. Trbuh se povećava u veličini. Povraćani sadržaj sadrži ostatke neprobavljene hrane. Možda povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, što je popraćeno jasnom groznicom. Simptom ukazuje na razvoj komplikacija.

Bolesnik teško diše. U posljednjim stadijima moguća je otežano disanje čak iu mirovanju. Otkucaji srca također ubrzava bez razloga. Tijelo je ozbiljno dehidrirano.

U rijetkim slučajevima pacijenti se žale na stalnu i jaku žeđ. Koža postaje suha, moguće je ljuštenje kože. Volumen izlučenog urina se smanjuje.

Vidljive sluznice također postaju suše. Stanje bolesnika može postupno postati teže. Krvni tlak može početi naglo rasti. Volumen cirkulirajuće krvi je značajno smanjen. Možda ćete trebati hitnu liječničku pomoć.


Drugi simptom je tahikardija.

Postoperativni poremećaj

Postoperativna intestinalna pareza ima teške simptome. Klinička slika izravno ovisi o stupnju oštećenja. U nekim se slučajevima stanje može samo od sebe vratiti u normalu. Taj se poremećaj naziva atonija.

Atonija je česta posljedica abdominalnih operacija. Poremećaj nestaje sam od sebe nekoliko dana nakon operacije. Samo u nekim slučajevima moguće je stvaranje komplikacija.

Postoje tri faze pareze:

  • početni;
  • prosjek;
  • trčanje.

Kod prvog ili početno stanje kršenje karakterizira privremena reakcija tijela. Uz male preporuke liječnika, stanje se vraća u normalu bez uzimanja lijekova. Nema opasnosti od komplikacija.


Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti, potrebno je konzultirati liječnika pri prvim simptomima.

Druga faza postoperativne smetnje očituje se značajnom nadutošću. U probavni organ postoji težina. Pacijenta uznemiruje povremeni gag refleks. Postoje kršenja u radu gastrointestinalnog trakta. Stanje se ne može normalizirati samo od sebe. Potreban je odgovarajući tretman.

Treća faza je najteža. Trbuh je snažno natečen i povećava se u veličini. Pacijent stalno osjeća udare u želucu. Liječenje mora započeti odmah.

Dijagnostičke mjere

Moguće je dijagnosticirati paralizu crijeva samo uz pomoć opsežne studije, koja uključuje dvije faze. Tek na temelju konačne dijagnoze moguće je odabrati liječenje. Nemoguće je samostalno utvrditi kršenje.

U prvoj fazi liječnik:

  • intervjuira bolesnika i analizira prisutne simptome;
  • proučava povijest bolesti;
  • provodi temeljit pregled i palpaciju.

Da bi se procijenilo stanje pacijenta, propisan je biokemijski test krvi

Analizirajući karticu bolesti, liječnik može utvrditi glavni uzrok nastanka kršenja. Na početni pregled liječnik mjeri pokazatelje krvni tlak i temperaturu. Zdravstveni radnik obraća pozornost na vanjska manifestacija patologija.

Laboratorijske studije nisu informativne i potrebne su za utvrđivanje moguće komplikacije. Pacijentu se daje uputnica za opći i biokemijski test krvi. Kao materijal za istraživanje uzimaju se i urin i fekalne tvari.

  • radiografija;

Ultrazvuk jedan je od najinformativnijih

Najviše informativna metoda odnosi se na ultrazvuk. Pomaže u otkrivanju proširenih crijevnih petlji. Kod rendgenskih zraka postoji velika nakupina plinova, karakteristična za patologiju. pomaže identificirati temeljne uzroke formiranja odstupanja. Liječnik mora isključiti mogućnost prisutnosti drugih sličnih bolesti.

Rješenja

Liječenje postoperativne intestinalne pareze ili njezinog primarnog oblika je pod nadzorom medicinski radnici. Stanje je opasno po život, pa terapiju treba započeti što prije. U prvim stadijima bolesti koriste se konzervativne metode. Plin se uklanja pomoću posebnih cijevi.

Konzervativno liječenje također uključuje uzimanje lijekovi. Potrebni su lijekovi za poticanje motoričke aktivnosti crijeva. Pacijentu je propisano:

  • Atropin;
  • Prozerin.

Atropin je jedan od lijekova koji se propisuju za liječenje

Kada je obrazac za odstupanje pokrenut, može se prikazati kirurška intervencija.

Operacija se imenuje u slučaju neučinkovitosti konzervativne metode. Postoji nekoliko metoda radikalnog liječenja:

  • za umetanje u crijevo koristi se debela sonda;
  • uvodi se trajna drenaža;
  • potpuno se odstrani slijepi dio crijeva.

Najviše učinkovita metoda pojedinačno odabire liječnik.

Na videu ćete pronaći korisna informacija o bolestima crijeva:

Preventivne mjere

Prevencija je:

  • dijagnostika i uklanjanje raznih kršenja;
  • prevencija ozljeda trbušne regije;
  • pridržavanje preporuka liječnika nakon operacije;
  • redoviti posjeti liječniku u prisutnosti bolesti koje mogu biti komplicirane parezom.

Dijeta za intestinalnu parezu važan je čimbenik u smanjenju rizika od patologije u prisutnosti predispozicije. Također je potrebno pažljivo pratiti svoje zdravlje za osobe s kardiovaskularnim patologijama. Odstupanje je lakše spriječiti nego ga se kasnije riješiti.

O parezi i paralitičkom ileusu, simptomima, dijagnozi i liječenju govori kirurginja Elena Repina. Razgovarajmo o akutnom crijevna opstrukcija, ali postoji i kronična intestinalna pareza, kronična crijevna opstrukcija, ima iste simptome, ali malo drugačije uzroke. Intestinalna pareza naziva se i enteropareza (od grčkog πάρεση εντέρου)

Što je enteropareza

Svog djeda, od kojeg je počelo moje “vatreno krštenje” na hitnoj kirurgiji, sjećam se kao sada: ležao je žućkastog lica, s trbuhom velikim kao lopta, ne videći mu noge. Obavio sam pregled kod prijemni odjel i bio je spreman rasporediti operacijsku dvoranu: dijagnoza peritonitisa bila je nesumnjiva. Zamislite moje iznenađenje kada je stariji kirurg izrekao presudu: “Mezenterična tromboza i intestinalna pareza. Klistir i drip." Taj sam zadatak izvršavao cijelu noć, a do operacije nije došlo. I sljedeći put sam vidio svog djeda tri dana kasnije. Bio je sasvim ružičast i veseo. Tada nisam ni slutio da će pacijenti s intestinalnom opstrukcijom biti moja dnevna (i “noćna” stvarnost).

Jednom davno lijepa riječ Ileus me podsjetio na Ilijadu, ali sada je asocirao samo na klistir. Ileus (od grčkog. ειλεός) - kršenje ili potpuni prestanak kretanja sadržaja gastrointestinalnog trakta zbog prepreke (mehanički ileus ili mehanička crijevna opstrukcija - KN) ili kršenje motorna aktivnost crijeva (dinamički ileus, odnosno dinamička crijevna opstrukcija – KN).

Usput, u grčki uzvik "έλεος!" znači "Imaj milosti! Smiluj se!”, a to savršeno definira reakciju na najtežu katastrofu.

Stegnuti se ili opustiti? To je pitanje…

Vrste dinamičkih KN
Dinamički VF - uvijek sekundarna bolest. Pretpostavlja se da je to fiziološka zaštitna reakcija tijela: pod utjecajem jakih podražaja "štedi" energiju koja se troši na peristaltičke valove. U 12% slučajeva ova reakcija ima oblik intestinalnog spazma (spastični CI). Uzrok tome mogu biti bolesti mozga i leđne moždine, unos soli teških metala, pa čak i histerija (histerični ileus).
Najčešće, crijeva (u 88%) reagiraju na teške stresne situacije za tijelo parezom (slabljenjem motorička funkcija zbog smanjenja mišićne snage) ili paralize (mišići prestaju proizvoditi peristaltički val). S jedne strane, reakcija je razumljiva: zašto oduzimati snagu tijelu? Neka se bori sa svojim "neprijateljima", ali ja se neću miješati, ja ću se ovdje smrzavati, sakriti... S druge strane, paralitički ileus značajno pogoršava stanje bolesnika. Najčešće je priroda takvih promjena akutna (na primjer, postoperativni peritonitis), na toj pozadini razvija se akutni CI. Rjeđe je u prirodi trajnih promjena (na primjer, tromboza mezenterijskih žila), praćenih razdobljima poboljšanja i pogoršanja. Ti bolesnici češće razvijaju kroničnu intestinalnu parezu i sklonost zatvoru.

Zašto, zašto se morao smrznuti?

Paralitički ileus liječi se konzervativno

Razlozi razvoja paralitičke KI
Najviše zajednički uzrok akutna intestinalna pareza - operacija, osobito pod opća anestezija. Intestinalna pareza u prva tri dana nakon operacije česta je pojava, a povlači se treći dan, kada bi se trebala poboljšati pražnjenje stolice. S odgodom u razrješenju pareze, može se pojaviti tromi peritonitis s eventtracijom (inverzija crijeva "iznutra prema van").
Svi se razlozi mogu uvjetno grupirati prema od primarnog izvora bolesti:

Trbuh

Svi organi trbušne šupljine međusobno su povezani. Crijeva brzo primaju signal o promjenama koje su se dogodile u drugim organima i peritoneumu i "zamrzavaju" se u sljedećim situacijama:

  • s tupom traumom abdomena;
  • s pojavom upale koja zahtijeva kiruršku intervenciju (apendicitis, kolecistitis, pankreatitis);
  • s razvojem peritonitisa (prodor infekcije u trbušnu šupljinu kao posljedica perforacije crijeva ili aseptičke upale kada ulazi žuč, sekrecija gušterače);
  • u ranom postoperativnom razdoblju;
  • oštećenje mezenterijskih arterija s aortoarteritisom ili embolijom ili trombozom mezenterijskih vena.

Retroperitonealni prostor i mala zdjelica

U nekim bolestima organa retroperitonealnog prostora i male zdjelice dolazi do refleksne pareze crijeva:

  • pijelonefritis ili upala retroperitonealnog tkiva;
  • retroperitonealni hematom (češće zbog traume);
  • začepljenje uretera;
  • zadržavanje mokraće, uremija;
  • tumori ili metastaze organa retroperitonealnog prostora i male zdjelice;
  • prijelom zdjelice.

Ostali organi

  • trauma ili tumor mozga ili leđne moždine;
  • plućne bolesti (pneumonija, pleuralni empijem);
  • tromboembolija plućnih arterija.

Uobičajene bolesti

  • sepsa;
  • hipotireoza;
  • dijabetes ();
  • metabolički poremećaji, popraćeni razvojem nedostatka kalija, natrija;
  • udarac lijekovi(Na primjer,)

Kako se to događa?

Patogeneza bolesti

Kao odgovor na utjecaj bilo kojeg podražaja, dolazi do refleksnog ograničenja motoričke aktivnosti crijeva. Lanac ovog refleksa zatvara se ne samo u glavi, već iu spinalnom CNS-u. Pod tim uvjetima, intraintestinalni tlak se povećava, posude crijevnih zidova su komprimirane. zaliha krvi živčanih pleksusa je povrijeđen, što prijeti prijelazom pareze (funkcionalno oštećenje) na organsko oštećenje živčanih završetaka.
Poremećena je apsorpcija tekućine i elektrolita iz lumena crijeva, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi. Zbog patološkog povećanja propusnosti crijevne stijenke bakterije mogu ući u krvotok.
Poraz mikrocirkulacijskog kreveta i perifernog aparata crijevnih živčanih receptora ovisi o stanju tijela i vremenu koje je prošlo od trenutka izlaganja podražaju. Rano otkrivanje pareze crijeva pridonijet će boljim ishodima liječenja.

Znat ćete to ... po prestanku plina

Klinička slika paralitičke CI
Bolest karakterizira tetrada simptoma:

  • grčeviti bolovi u želucu;
  • ponovljeno povraćanje, prvo sa sadržajem želuca, zatim crijeva;
  • nadutost s vidljivom asimetrijom;
  • prestati ispuštati stolicu i plinove.

Konvencionalno, tijekom tijeka bolesti podijeljeno je nekoliko faza.
U prvoj fazi nema organskih promjena na živčanim receptorima i crijevne žile.

  • Simptomi: povraćanje želučanog sadržaja, nije obilno, želudac je ravnomjerno i umjereno otečen, peristaltika je poremećena. Ne opažaju se duboke hemodinamske i elektrolitske promjene.

Na drugom - u pozadini pogoršanja mikrocirkulacije ozljeda živčanih receptora u crijevnom zidu.

  • Stanje može biti teško, simptomi se pojačavaju: javlja se nedostatak zraka, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak. Može doći do povraćanja crijevnog sadržaja, jednostruka peristaltika, gotovo nečuveno.

Treći karakterizira vrlo ozbiljno stanje, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, volumen izlučenog urina smanjuje se do prestanka. Tlak pada na 90 mm Hg, nastavlja se kratkoća daha i tahikardija. Trbuh oštro natečen peristaltika se ne čuje.

Liječenje paralitičke CI

Liječenje paralitičkog ileusa je konzervativno. Kirurška intervencija za paralitičku CI samo će pogoršati njezine manifestacije, naučio sam to od prve dužnosti.
Za prevenciju postoperativne pareze iskusni kirurzi uvijek tijekom operacije provode obilnu infiltraciju mezenterija otopinom novokaina i ulažu nazogastričnu sondu.

Glavna faza liječenja je uklanjanje temeljnog uzroka razvoja paralitičkog ileusa ili primarnog fokusa patoloških impulsa.

  • Uz trajnu intestinalnu parezu koristi se epiduralna blokada. Oporavak autonomna inervacija koristiti atropin i prozerin.
  • Zadatak crijevne dekompresije rješava se nazogastričnom sondom i.
  • Koriste se sve metode refleksnog utjecaja na motoričku aktivnost crijeva: rani stadiji učinkovita električna stimulacija crijevne peristaltike, masaža, akupunktura, iritacija rektuma plinskom cijevi.
  • Sastavni dio liječenja je provođenje intenzivne infuzijske terapije. Cilj mu je otklanjanje hipovolemije, uspostavljanje poremećene ravnoteže vode i elektrolita, korekcija metaboličkih poremećaja i antihipoksična terapija.

    Dragi prijatelji! Medicinski podaci na našoj web stranici služe samo u informativne svrhe! Imajte na umu da je samoliječenje opasno za vaše zdravlje! S poštovanjem, urednik stranice

Postoperativna pareza- ovo je očekivano kršenje kontraktilnosti gastrointestinalnog trakta nakon operacije i anestezije. Dugotrajna postoperativna pareza je kršenje kontraktilnosti crijeva koja nadilazi ovaj vremenski okvir.

1. odgođen oporavak funkcije gornje divizije gastrointestinalni trakt(tanko crijevo, želudac: normalno - 24-48 sati):
A. Nedostatak apetita, intolerancija na hranu, nemogućnost jedenja na usta, osjećaj punoće ili pritiska u epigastriju, žgaravica, podrigivanje, koje kasnije prelazi u mučninu i povraćanje.
b. Ako je (NGZ) još uvijek uspostavljen: kontinuirani obilni iscjedak.

2. Odgođeni oporavak funkcije donjeg GI sustava(debelo crijevo: normalno - 2-4 dana):
A. Sve veća nadutost, prije difuzna nego grčevita bol, nedostatak plinova i pražnjenja stolice, prijelaz u mučninu i povraćanje (kasni simptomi disfunkcije donjeg probavnog sustava).
b. Nemoguća je situacija kada se funkcija gornjeg GI trakta uspostavi na vrijeme, ali nakon toga pacijent razvije simptome koji su sekundarni zbog sporog oporavka funkcije donjeg GI trakta.

3. Sistemski učinak produljene postoperativne pareze:
A. Gubitak i taloženje tekućine u trećem prostoru, poremećaji ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže.
b. Malnutricija s parezom koja traje više od 5 dana.

A) Diferencijalna dijagnoza pareza crijeva:
Lokalne komplikacije: curenje anastomoze, mehanička opstrukcija crijeva (npr. pregibi, volvulus, unutarnja kila, priraslice), perzistentna ishemija, interloop apsces, aspiracija, itd.
Sistemske komplikacije: akutno zatajenje srca; nedostatak steroida => pareza može biti prvi i suptilni simptom relativnog nedostatka (osobito u pacijenata koji su prethodno uzimali steroide, kao što je IBD).

b) Uzroci. Patogeneza postoperativne pareze nije točno poznata. Postoje unutarnji ili vanjski čimbenici:
Svako stanje koje utječe na normalnu i relativno nestabilnu ravnotežu između kontraktilnog i propulzivnog kapaciteta crijeva => aktivacija refleksa CNS-a i simpatičkog sustava=> neorganiziran nesređen električna aktivnost=> paraliza zasebnog segmenta crijeva.
Žarišno organska lezija crijeva (oštećenje, bolest ili upala) => prekid/preokret antegradnog širenja koordiniranih kontrakcija.
Upalna kaskada: otpuštanje aktivnih medijatora (npr. dušikov oksid) i proupalnih citokina koji inhibiraju kontrakciju crijeva.
Supresija kontraktilnosti glatkih crijevnih mišića posredovana opijatima (u2 receptor).

V) Ispitivanje intestinalne pareze

Potreban minimalni standard:
Identifikacija znakova zatajenja: opće stanje, tahikardija (u početku može biti jedini simptom), vrućica, sepsa s višeorganskim zatajenjem, hemodinamika, stanje uhranjenosti, neadekvatna bol.
Pregled abdomena: peritonealni simptomi bez jasne lokalizacije, infekcija rane.
Metode snimanja zračenjem:
- Niz radiografija trbušnih organa i prsa: znakovi povećanja volumena izvanintestinalnih plinova?
- Irrigoskopija s vodotopivim kontrastom: neuspjeh?
- CT: apsces, encistična tekućina, prijelazna točka?

G) Povezani čimbenici koji utječu na donošenje odluka:
Retrospektivna analiza prirode bolesti, intraoperacijski nalaz, komplikacije.
Trenutno stanje bolesnika (opće, lokalno)?
Sumnja na komplikacije osim pareze?
Kakve su šanse za poboljšanje uz operaciju?
Prošlo je vrijeme od zadnje laparotomije?

e) Liječenje bolesnika s intestinalnom parezom

Prevencija intestinalne pareze tijekom operacije:
Hitne indikacije: aktivno i pravovremeno upravljanje usmjereno na smanjenje negativan utjecaj na crijevima (na primjer, s fekalnom ili gnojnom kontaminacijom).
Planirane operacije: optimizacija opće stanje i ishrana bolesnika.

Kirurg i čimbenici povezani s kirurgom:
- Minimiziranje volumena i vremena kirurška trauma, izloženost zraku u operacijskoj sali, hipotermija.
- Minimalno odvajanje priraslica uz prevenciju deseroze, minimalnu devaskularizaciju i gubitak krvi.
- Ako je moguće, radije laparoskopski nego otvoreni pristup.

Anestezija:
- Egzogeni opijati ili endogeni opijatski putevi => supresija kontraktilnosti glatkih mišića.
- Po mogućnosti uporaba neopijatskih lijekova (npr. NSAID) => smanjena potreba za opijatima, pozitivan učinak na rješavanje pareze inhibicijom upale posredovane prostaglandinima i smanjenjem kontraktilnosti glatkih mišića.
- Antagonisti opijata omogućuju vam da vratite oslabljenu pokretljivost crijeva: nalokson => nespecifična (pojačana) bol; alvimopan (entereg), metilnaltrekson => specifični kompetitivni antagonist u-receptora koji ne prolazi krvno-moždanu barijeru.
- Torakalna epiduralna anestezija: ublažavanje boli bez supresije disanja/peristaltike, farmakološka simpatektomija => stimulacija motiliteta crijeva.

Brza staza postoperativno razdoblje ("brza staza").

Liječenje intestinalne pareze bez operacije:
Korekcija ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, nadoknada tekućine.
Povijest uzimanja steroida => stresna doza hidrokortizona 100 mg IV.
Montaža nazogastrična sonda(NZH) za dekompresiju, sprječavanje ponovnog povraćanja i aspiracije.
Ispravak popratne bolesti srce, pluća, bubrezi, adrenalna insuficijencija, hipotireoza.
Pareza > 5 dana ili prethodni gubitak => parenteralna prehrana.
Liječenje:
- Mučnina => metoklopromid, ondansetron.
- Prokinetika => eritromicin (nije dokazana korist), neostigmin (prozerin), metoklopromid, tegaserod (trenutno nije dostupan)?

Kirurški pristup:
Rana relaparotomija:
- Znakovi kirurške komplikacije u roku od 7-10 dana.
- Sumnja na mehanički SBO unutar 7-10 dana.
Kasna relaparotomija:
- Kontinuirana pareza/SBO nakon 4 tjedna.

… je drugi najopaženiji postoperativne komplikacije.

Definicija. Pod pojmom "postoperativna intestinalna pareza" (PPK) podrazumijeva se inhibicija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta u obliku kršenja evakuacije njegovog sadržaja, što se objektivno očituje slabljenjem crijevne buke, nakupljanjem i kašnjenje u otpuštanju plinova i stolice u bolesnika, više ili manje izražena nadutost u prva 72 sata nakon operacije. Mnogi autori procjenjuju razvoj PPC-a kao zaštitnu reakciju na kiruršku traumu u sljedeća 2-3 dana nakon operacije.

U literaturi ne postoji jedinstven izraz za stanje koje je posljedica kršenja motoričke aktivnosti crijeva u postoperativnom razdoblju. Ovo stanje se naziva "postoperativna nadutost", "dinamička crijevna opstrukcija", "funkcionalna crijevna staza", "postoperativna funkcionalna crijevna opstrukcija". Međutim, sada se sve više koristi pojam PPC, što ukazuje na to da je vodeći poremećaj motoričke funkcije crijeva, koji se pojavio u postoperativnom razdoblju.

Patogeneza. Razvoj PPC-a nakon kirurških intervencija složen je stadijni proces. Smatra se da u početnoj fazi razvoja pareza ima funkcionalno podrijetlo i povezana je s nastalom neravnotežom stresa. neurohumoralna regulacija motorna aktivnost crijeva, koja se javlja na ekstra- i intramuralnoj razini. Brojni istraživači vjeruju da su jedan od čimbenika u razvoju PPC-a teški poremećaji tekućine i elektrolita u prijeoperacijskom razdoblju, posebice nedostatak kalija.

Prema klasičnim konceptima, kršenje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta u ranom postoperativnom razdoblju uzrokovano je stimulacijom inhibitornih neuroendokrinih utjecaja uzrokovanih hipertonicitetom simpatičkog živčanog sustava, koji ima inhibitorni učinak na motilitet gastrointestinalnog trakta. trakt. U budućnosti, s kašnjenjem u promicanju crijevnog sadržaja, dolazi do oštrog povećanja mikroflore, promjene u njegovoj prirodi. Istodobno, često se gubi jedna od njegovih glavnih funkcija - antagonistička aktivnost u odnosu na uvjetno patogene i patogeni mikroorganizmi. Potonji se intenzivno množe, počinju aktivno djelovati, zbog čega je poremećen transport elektrolita, pojačava se izlučivanje u lumen crijeva. Nastali produkti truljenja, u kombinaciji s povećanjem količine mikrobnih toksina, čine sadržaj paretično promijenjenog crijeva izrazito toksičnim. Prenaprezanje crijevne cijevi plinovima, poremećena mikrocirkulacija i izravni učinci otrovne tvari na crijevnoj sluznici dovesti do kršenja njegove barijere funkcije. Najčešće se pareza gastrointestinalnog trakta javlja nakon opsežnih abdominalnih operacija, što je povezano s:

    s traumom bogatim receptorima peritoneuma;
    s poremećajima cirkulacije u zidu gastrointestinalnog trakta;
    s povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava na pozadini otpuštanja u krv veliki broj kateholamini;
    s aktivacijom kallecriin-kinin sustava s prekomjernim unosom histamina, bradikinina, proteolitičkih enzima i drugih biološki aktivnih tvari u krvotok;
    sa smanjenjem biološke aktivnosti stanica APUD sustava (serotonin [tvar P] i motilin), uključenih u rad migrirajućeg mioelektričnog kompleksa crijeva i periferne hemocirkulacije;
    s disregulacijskim unosom sekretina, kolecistokinina i enteroglukagona.
Dijagnostika PPC u ranom postoperativnom razdoblju. Do sada objektivne metode kontrola nad stanjem aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta nije dovoljno implementirana u kliničkoj praksi. Mnogi se autori ograničavaju samo na pokazatelje vremena ispuštanja plinova i pojave prve stolice. Najperspektivnija, razumna i neinvazivna metoda za procjenu motorno-evakuacijske funkcije svih dijelova probavnog trakta je metoda periferne elektrogastrointestinografije.

Načela liječenja PPK. Na sadašnja faza, onda je većina autora sklona kompleksna terapija usmjerena na patogenetsko rješavanje ovog problema. Prema Livingstonu E.N. (1990.), nazointestinalna intubacija ostaje jedino učinkovito liječenje pareze. U posljednje vrijeme obećavajućim se pokazao i rani početak enteralne (sondne) prehrane, što pridonosi ranijem oporavku. funkcionalna aktivnost gastrointestinalni trakt. Brojni autori bilježe pozitivan učinak na pokretljivost crijeva u postoperativnom razdoblju, korištenje žvakaće gume u bolesnika s postoperativnom parezom. Postoje dokazi o pozitivnom učinku na motilitet gastrointestinalnog trakta, primjena probiotika u prije i postoperativnom razdoblju kod kirurških bolesnika. Mnogi autori nude različite sheme izlaganja lijekovima za rješavanje postoperativne pareze. U normalnom klinička praksa glavni lijekovi za liječenje pareze su antikolinesteraze (prozerin, ubretid i dr.), metoklopramid, eritromicin i dr. (blokatori, simpatolitici). Ali njihova učinkovitost nije uvijek nedvosmislena, i nuspojave izrazio.

Niz studija pokazalo je da se espumizan (simetikon) može preporučiti kao učinkovit pravni lijek za uspostavljanje normalnog crijevnog motiliteta u ranom postoperativnom razdoblju kod bolesnika koji su podvrgnuti laparoskopskim kirurškim zahvatima na trbušnim organima i drugim kirurškim zahvatima bez kirurška ozljeda jednjak, želudac, crijeva (espumizan u obliku emulzije, 2 žličice 3 puta dnevno 2 dana prije operacije, od kraja 1. dana nakon operacije i sljedećih 5 dana u istoj dozi).

Patogenetski najpotkrijepljeniji tretman za PPC je primjena serotonina, koji (u dozama od 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) izaziva jaku peristaltičku aktivnost želuca i tanko crijevo(rezultati potvrđeni elektrofiziološkim i rendgenske studije). U klinička opažanja opisao pozitivno iskustvo s primjenom serotoninskog adipata intravenskom kapaljkom u količini od 20-60 mg dnevno u rani datumi postoperativno razdoblje za vraćanje peristaltike s funkcionalnom crijevnom opstrukcijom. Istodobno, trajanje primjene lijeka bilo je od 2 do 5 dana, dobiveni su zadovoljavajući klinički rezultati, povezani s brzom normalizacijom crijevne pokretljivosti.

Intestinalna pareza- Ovo patološko stanje, koji je karakteriziran smanjenjem razine peristaltike probavnog sustava i kršenjem kretanja bolusa hrane duž gastrointestinalni trakt. Kršenje se može pojaviti u pozadini mnogih bolesti, može ukazivati ​​na oštećenje probavnih organa i promjenu funkcionalne aktivnosti drugih tjelesnih sustava.

Postoperativna pareza

Intestinalna pareza je jedna od najčešćih postoperativnih komplikacija. Stručnjaci vjeruju da je ovo stanje izazvano traumatizacijom peritoneuma, kao odgovor na koji se razvija zaštitna reakcija u obliku smanjenja aktivnosti peristaltike. Stoga se u većini slučajeva postoperativna pareza javlja tek nakon opsežnih operacija abdomena.

Najčešće se paraliza razvija nakon laparotomije.

ostalo

  • Upalni procesi u trbušnoj šupljini. Masivna upala peritoneuma popraćena je kršenjem peristaltike probavnog sustava, što može dovesti do paralize crijeva. Ova stanja uključuju flegmonu retroperitonealnog tkiva.
  • Kršenje opskrbe krvi u crijevima. Smanjena peristaltička aktivnost može biti povezana s vaskularnim poremećajem. Stanje je jedna od manifestacija akutnih lezija srca i arterija, u kojima krv ne ulazi u crijeva u dovoljnim količinama. Ovaj poremećaj može biti uzrokovan aneurizmom abdominalne aorte ili ishemijom miokarda (akutna koronarni sindrom). Vaskularni poremećaji može biti lokalna. Na primjer, akutna hipoksija crijeva opaža se s trombozom žila mezenterija, koje opskrbljuju donje dijelove probavnog sustava krvlju.
  • Kršenje živčana regulacija crijeva. Kontraktilna aktivnost probavnog sustava osigurava se ritmičkim impulsima živčana vlakna od središnjeg živčanog sustava do crijeva. Oštećenje bilo kojeg segmenta živčanog trakta može dovesti do intestinalne pareze. Ovo stanje može biti uzrokovano tumorom ili ozljedom leđne moždine, kao i određenim lijekovima.
  • refleksni poremećaji. Paraliza crijeva može se razviti kao odgovor na bilo koji akutni poremećaji. To bi mogao biti bubrežne kolike, postoperativno stanje, teška intoksikacija, teška upala pluća.

Simptomi

  • stalna mučnina;
  • povraćanje, koje rani stadiji sadrži neprobavljene ostatke hrane, nakon nekog vremena može poprimiti fekalni karakter;
  • jaka nadutost, poremećeno ispuštanje plinova;
  • umjerena bol bez jasne lokalizacije, koja se širi po cijeloj površini trbušnog zida;
  • dugotrajni zatvor, moguća je mala količina tekućeg iscjetka, ali njihov volumen nije usporediv s dnevna stopa izmet;
  • manifestacija opijenosti tijela - groznica, otežano disanje, slabost;
  • znakovi dehidracije tijela - suha koža, žeđ, nedostatak mokrenja, tahikardija i snižavanje krvnog tlaka.

Dijagnostika

Liječenje

Opći događaji

Nakon otkrivanja intestinalne pareze, propisuje se niz općih mjera koje smanjuju opterećenje probavnog sustava i poboljšavaju stanje bolesnika. To uključuje:

  • uklanjanje crijevnih plinova pomoću rektalne sonde ili debele želučane sonde;
  • ograničenje hrane za smanjenje enteralnog opterećenja;
  • olakšanje temeljne bolesti koja je uzrokovala pojavu pareze;
  • korekcija ravnoteže vode i elektrolita.

Liječenje

Teška intestinalna pareza zahtijeva medikamentoznu stimulaciju peristaltike. U tu svrhu pacijentu se daje neostigmin. Lijek utječe na cirkulaciju krvi, stoga, tijekom njegove primjene, liječnik mora pratiti stanje pacijenta. S oštrim smanjenjem otkucaja srca, pacijentu se daje atropin za normalizaciju srčanog ritma.

U nedostatku učinka jedne primjene lijeka, masivan infuzijska terapija neostigmina do postizanja učinka (najmanje 24 sata). Lijek ima niz strogih kontraindikacija, stoga je prije primjene potrebno temeljito ispitivanje pacijenta.

Nekirurška dekompresija

S teškom intestinalnom parezom, promjer organa se značajno povećava, pritisak u probavni sustav povećava, što je prepuno niza komplikacija. Stoga se u slučaju neučinkovitosti konzervativna terapija pacijent je dekompresiran, što pomaže u smanjenju tlaka. Može se provesti na sljedeće načine:

  1. Uvođenje debele sonde u crijevo pod rendgenskom kontrolom.
  2. Evakuacija sadržaja tijekom kolonoskopije s uvođenjem drenaže.
  3. Perkutana cekostomija - izvođenje cekuma na površinu trbušne šupljine i evakuacija njegovog sadržaja.

Najčešće korištena tehnika dekompresije je kolonoskopija, jer njezina primjena ima minimalan rizik od komplikacija.

Kirurgija

U nedostatku učinka dekompresije potrebna je radikalna kirurška intervencija. Njegov volumen se određuje pojedinačno za svakog pacijenta. U nekim slučajevima može se izostaviti otvorena cekostomija. U najtežim slučajevima radi se resekcija - uklanjanje zahvaćenog crijeva i anastomoze.

Moguće komplikacije

  • fekalni peritonitis;
  • krvarenja iz probavnog sustava.

Prognoza za pacijente s intestinalnom parezom određena je mnogim čimbenicima: težinom poremećaja, prisutnošću popratnih bolesti, dobi pacijenta. U nedostatku pravodobne terapije, vjerojatnost komplikacija (prvenstveno perforacija i fekalni peritonitis) je vrlo visoka, što dovodi do visoke smrtnosti u ovom stanju.

Prevencija

  • pravovremeni pristup liječniku u prisutnosti akutnih stanja;
  • pravilno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon abdominalnih kirurških intervencija;
  • dirigiranje Zdrav stil životaživot, pravilna prehrana(vidi), smanjenje stresa.
Udio: