Apsces i gangrena pluća: simptomi, dijagnoza, liječenje. Što je apsces i gangrena pluća Konzervativno i parakirurško liječenje

Apsces pluća smatra se bombom koja uzrokuje štetu tijelu.

Apsces je gnojno-destruktivna formacija, čiji razvoj može biti brz ili postupan.

pronaći odgovor

Ima li problema? Unesite u obrazac "Simptom" ili "Naziv bolesti" pritisnite Enter i saznat ćete sve načine liječenja ovog problema ili bolesti.

Simptomi

Simptomi apscesa pojavljuju se u 2 faze.

Prije nego što gnojni eksudat uđe u bronh, ovo razdoblje će biti popraćeno:

• Povećanje temperaturnih pokazatelja;
• osjećaj zimice;
• Povećano znojenje;
• Suhi kašalj, koji će biti popraćen boli od lokalizacije fokusa;
• Teško disanje, pa čak i kratkoća daha;
• U teškim slučajevima može se razviti zatajenje disanja.

Perkuterno će doći do skraćenja zvuka u području lokalizacije žarišta, auskultatorno će se čuti teško disanje.

Ukazat će nastanak apscesa u plućima opći oblik strpljiv i iskusit će:

• Promjena boje kože, postat će blijeda;
• Pojava cijanotičnog rumenila na licu, osobito na strani lezije;
• Prisilni položaj pacijenta, češće će ležati na boku na strani lezije;
• odbiti krvni tlak, tahikardija i aritmija.

Nakon perforacije u bronhu, primijetit će se kašalj, koji je popraćen oslobađanjem velike količine gnojnog i neugodnog sputuma (do 500 ml.).

U slučaju dobre drenaže apscesne šupljine, opće stanje bolesnika će se poboljšati. Nakon 1,5-2 mjeseca, patološke manifestacije apscesa će nestati.

Ako je drenaža nedovoljna, bit će:

• Pokazatelji tjelesne temperature na istoj visokoj razini,
• osjećaj zimice;
• znojenje;
• Neproduktivni kašalj;
• dispneja;
• Manifestacije opijenosti cijelog organizma;
• Nedostatak apetita;
• Prsti u obliku batake"i nokti, koji podsjećaju na" satno staklo ".

Ako se promatra pozitivna varijanta tijeka bolesti, koja je popraćena perforacijom apscesa u bronhu, treba očekivati ​​brzi oporavak.

Ako je tijek bolesti nepovoljan, tada će biti popraćen stvaranjem različitih komplikacija:

• Piopneumotoraks;
• Empijem pleure;
• bakterijemijski šok;
• Sepsa;
• Plućno krvarenje.

Od ovih komplikacija, krvarenje je najčešće. Nastaje kao posljedica ozljede bronhijalnih arterija.

O krvarenju možete govoriti ako postoji kašalj s oslobađanjem krvi, čija količina prelazi 50 ml.

Plućno krvarenje prati iskašljavanje sputuma s nečistoćama crvene pjenaste krvi. Mogući su slučajevi kada se krv oslobađa iz usne šupljine bez preliminarnih napada kašlja.

Ako je krvarenje dovoljno intenzivno, bit će popraćeno sniženjem krvnog tlaka, bljedilom kože i čestim pulsom slabog punjenja. Ovo patološko stanje smatra se vrlo opasnim, jer dovodi do smrti pacijenta.

Kako se gangrena pluća razlikuje od apscesa?

Apsces pluća treba shvatiti kao bolest koju karakterizira gnojna fuzija plućnog tkiva, u većini slučajeva s tendencijom razgraničenja. Gangrena pluća izražena je, poput apscesa, truležnim raspadanjem plućnog tkiva, ali bez prisutnosti tendencije razgraničenja.

Ali oba patološka stanja često su popraćena sličnim karakteristikama. To potvrđuje činjenica da postoje slučajevi kada je apsces popraćen promjenama truležne prirode bez znakova razgraničenja.

S gangrenom pluća, osobito s blagi oblik protoka, proces truljenja se može zaustaviti i formirati ograničenu šupljinu.

Te bolesti nije lako odvojiti jednu od druge kako s etiološkog tako i s patogenetskog gledišta. Mogu se primijetiti određene razlike u kliničkim simptomima ovih patoloških stanja, jer kod gangrene ispljuvak ima loš miris(smrdljiv).

Liječenje ovih bolesti provodi se prema gotovo istoj shemi, dakle, često najbolja opcija razmislite o opisu ovih patološka stanja zajedno.

Klasifikacija i razlozi

U medicinskoj praksi uobičajeno je klasificirati bolesti prema:

1. razlozi za nastanak. Apsces se smatra primarnim ako je uzrokovan traumom. prsa. O sekundarnom apscesu možemo govoriti u slučaju teških bolesti dišnog sustava.
2. lokalizacija u tijelu. Dodijelite središnji apsces, kada je lezija lokalizirana u središtu pluća, i periferni, koji se nalazi bliže periferiji pluća.
3. Trajanje protoka. Uglavnom dodijeliti akutni tijek bolesti, čije trajanje je 1,5 mjeseci, nakon tog razdoblja, uočava se oporavak. Kronična, traje više od šest tjedana i karakteriziraju je izmjenična razdoblja egzacerbacije i remisije.
4. Priroda tijeka bolesti. Razlikuje se blagi tijek, koji će biti popraćen pojavom kašlja i otežano disanje, umjereno - patološke manifestacije će biti izražene umjereno i teške, što je popraćeno kliničkim manifestacijama bolesti visokog intenziteta, postoji opasnost za život -prijeteće komplikacije.

Apsces se smatra procesom, zarazne je prirode i uzrokovan je bakterijama ili gljivicama. Mikroorganizmi prodiru u plućnu šupljinu zajedno s protokom krvi iz žarišta infekcija prisutnih u tijelu.


U većini slučajeva razlozi za nastanak apscesa su:

• Upala pluća;
• Preklapanje lumena bronha tumorom ili stranim tijelom, što dovodi do poremećaja prohodnosti kroz njega i razvoja zagušenja sluzi u donjim dijelovima uz dodatak infektivnog procesa;
• Ulazak u lumen dišnog trakta želučanog sadržaja;
• Sepsa.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti uključuju:

• Pušenje;
• Upotreba alkoholnih pića;
• Opća hipotermija;
• Smanjena otpornost tijela;
• kronična bolest dišni organi;
• Gripa.

Patogeneza i faze razvoja

Češće, pojavi apscesa u tijelu prethodi klinička slikažarišna upala pluća, popraćena prekomjernim radom, utjecajem stresa, funkcionalnim poremećajima živčani sustav.

Kao rezultat kolapsa plućnog parenhima, opaža se smanjenje lokalnog imuniteta, a to olakšava ulazak patogena u plućna tkiva.

Apsces je nekrotično plućno tkivo koje je odvojeno od zdravog tkiva. U slučaju visoke otpornosti tijela, zahvaćena tkiva se izoliraju od zdravih stvaranjem kapsule.

Češće postoji samo jedan apsces u plućima, ali ponekad postoje situacije u kojima postoji mnogo gnojnih šupljina. Tkiva koja se nalaze oko također su uključena u upalu, nastavlja se s nižom razinom intenziteta.

Ako je pojavi apscesa u plućnom tkivu prethodio njegov infarkt, tada će glavnu ulogu igrati poremećaji cirkulacije. S vremenom će doći do privitka zaraznog procesa, spuštat će se duž bronhijalnog stabla.

Slijedom toga možemo zaključiti da u patogenezi bolesti važnu ulogu imaju različiti čimbenici, kojima se s vremenom pridružuju i drugi.

Postoje takve glavne faze bolesti:

1. Infiltracija.
2. Propadanje.
3. Proboj.
4. iscjeljivanje.

No, treba uzeti u obzir da se prikazana dinamika može mijenjati i komplicirati, a to će dovesti do kronizacije procesa.

Video

Akutna i kronična bolest

Medicinski radnici:

1. Gangrenozni tijek bolesti, koji nastaje kao rezultat ulaska patogene flore, bakterija i gljivica u zahvaćeno područje.
2. Akutni apsces praćen osjećajem intenzivne boli u prsima, hemoptizom, dispnejom i kašljem s gnojnim ispljuvkom. U slučaju perforacije apscesne šupljine u lumen bronha, primijetit će se poboljšanje općeg stanja bolesnika. Proces će karakterizirati kašalj s velikom količinom sputuma, koji će imati truli miris.
3. Kronični apsces karakterizira izmjena egzacerbacija i remisija. Za pogoršanje bolesti bit će karakteristične sve manifestacije akutnog apscesa. Ako se primijeti remisija, bol u prsima će se povući, ali će se pridružiti lavež kašalj, s povećanjem količine izlučenog sputuma i pojačanim znojenjem, osobito noću. Karakterističan simptom remisije je brzi umor bolesne osobe.

Potrebne dijagnostičke mjere

Najviše informativna metoda dijagnoza se smatra rendgenskom snimkom.

Može se izvoditi u frontalnoj i bočnoj projekciji.

Primijetit će se tipični simptomi:

• sindrom okrugle sjene;
• Zamućenje kontura;
• Priroda sadržaja apscesa bit će homogena;
• Povećanje limfnih čvorova u korijenu sa strane lokalizacije procesa lezije;
• Debeli zidovi koji odvajaju zahvaćeno područje.

Ali treba imati na umu da svaka faza bolesti ima razlike rendgenski snimak. Ako se slika na početne faze bolesti, šupljina apscesa bit će mala, do 4 cm, bit će perifokalna žarišta upalne prirode i deformacija plućnog uzorka.

Također će doći do povećanja razine tekućine, ovaj simptom će biti vidljiv ako se ispitivanje provodi u dinamici. Tijekom vremena, unutarnji zid prstenaste sjene postaje gušći i glatkiji.


Apsces u fazi drenaže izgledat će ovako: promatra se stanjivanje stijenke, u sredini je vidljivo prosvjetljenje, sekvestri će se nalaziti iznad razine tekućine. Vanjski dio kapsule postaje zamagljen zbog gnojnog upalnog procesa.

Tanke stijenke kapsule svjedoče o apscesu, koji se očistio, šupljina ne sadrži tekućinu. Tijekom vremena te stijenke obrasle su vezivnim tkivom, pa se određeno vrijeme veličina ciste neće promijeniti, nastaje ožiljak.

U slučaju povoljnog tijeka bolesti, gnojna šupljina prolazi prilično lako.

Uz povoljan tijek bolesti, cista prolazi kroz 3 faze:

• Akutna, trajat će 3 mjeseca;
• Kronični, koji će biti prisutan mjesec i pol;
• Lažna cista.

Učinkovito liječenje bolesti

Prognoza će biti bolja što se prije bolest otkrije i počne liječiti.

Osobe s apscesom plućnog tkiva zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i stacionarno liječenje. Propisuje se udisanje kisika i uravnotežena prehrana.

Liječenje treba uključivati:

• Provođenje drenaže za uklanjanje gnoja u leziji;
• Lijekovi koji će imati štetan učinak na patogenu mikrofloru;
• Sredstva za borbu protiv manifestacija opijenosti tijela;
• Sredstva koja pružaju poboljšani imunitet;
• simptomatskih lijekova.

U slučaju neučinkovitosti konzervativno liječenje ili u prisutnosti indikacija, provodi se kirurška intervencija.

Antibakterijski lijekovi se koriste u maksimalnim dozama. Na primjer, penicilin se primjenjuje intravenozno do osam puta dnevno (do 8-10 IU).

Prije propisivanja antibakterijskog lijeka utvrđuje se osjetljivost mikroflore. Za liječenje se može koristiti kombinacija više antibakterijskih lijekova i načina njihovog unošenja u organizam.

Smatra se prilično uobičajenim i učinkovitim ispiranje apscesa kroz bronhoskop. U tu svrhu koristi se fiziološka otopina, furagin. Nakon takvih ispiranja u bronhijalno stablo se ubrizgavaju proteolitički enzimi, bronhodilatatori i antibiotici.

Za uklanjanje gnojnog eksudata u leziji također se izvode transtorakalne punkcije. U istu svrhu koristi se posturalna drenaža, čija je suština osigurati takav položaj pacijenta, koji bi olakšao i olakšao ispuštanje sputuma.

Provodi se aerosolna terapija i terapeutske vježbe.

Moguće komplikacije bolesti

Komplikacije koje mogu nastati kao rezultat prisutnosti apscesa pluća uključuju:

• Odsutnost terapijskog učinka od imenovanja antibakterijskih lijekova i prijelaza bolesti na kronični stadij ili na drugu stranu;
• Ulazak gnojnog sadržaja u pleuralnu šupljinu s formiranjem pleuralnog empijema;
• Tromboza vena i arterija koje vode do i iz pluća;
• Formiranje bronhopulmonalnih fistula;
• Hemoptiza;
• Plućno krvarenje;
• Klinički oporavak, koji će biti popraćen čišćenjem apscesa kroz bronh i stvaranjem zračne ciste;
• bakterijemija koja dovodi do toksični šok;
• Difuzna upala pluća, koja se javlja kao posljedica ulaska gnoja u respiratorni trakt (kao rezultat perforacije apscesa);
• Apsces mozga, upala moždanih ovojnica;
• Smrt.

Kako bi se spriječio nastanak apscesa pluća, potrebno je pokušati izbjeći respiratorne bolesti, au slučaju njihove prisutnosti provesti pravodobno i adekvatno liječenje.

Liječnici savjetuju:

• Nemojte se prehladiti;
• Uravnotežena i jesti;
• Riješiti se loše navike(pušenje, zlouporaba alkohola);
• U prisutnosti prehlade, potražite liječničku pomoć na vrijeme;
• Ako se sumnja na upalu pluća, potreban je obvezni rendgenski pregled.

apsces pluća- gnojno ili truležno propadanje plućnog tkiva, lokalizirano unutar segmenta s formiranjem jedne ili više šupljina. Akutni apsces s perifokalnom upalnom infiltracijom plućnog tkiva može napredovati do kronični oblik(termin: više od 2 mjeseca) uz stvaranje guste piogene membrane (formiranje kapsule apscesa).

Gangrena pluća- ovo je gnojno-truležna nekroza značajnog područja plućnog tkiva, često režnja, 2 režnja ili cijelog pluća, bez jasnih znakova demarkacije (razgraničenja), koja ima tendenciju daljnjeg širenja i očituje se u izuzetno teško opće stanje bolesnika. Za razliku od apscesa, šupljina s gangrenom pluća sadrži sekvestre plućnog tkiva.

Postoji i gangrenozni apsces - manje opsežan i skloniji razgraničenju nego kod raširene gangrene, nekroze plućnog tkiva, u procesu demarkacije nastaje šupljina s parijetalnim ili slobodno ležećim sekvestrima plućnog tkiva i tendencijom do postupnog čišćenja.

Sva ova stanja kombiniraju brojni pojmovi - infektivna ili bakterijska destrukcija pluća, destruktivni pneumonitis, plućna gnojnica.

Relevantnost. Apsces i gangrenu pluća kao zasebne nosološke oblike identificirao je Laennec 1819. godine. Sauerbruch je predložio da se ove bolesti ujedine pod općim nazivom "plućne gnojnice". Uz uvođenje antibiotika u klinička praksa prevalencija ove patologije nije smanjena, ali su se rezultati liječenja i prognoza poboljšali. Istodobno, uz raširenu destrukciju uzrokovanu asocijacijama mikroorganizama, još uvijek postoje nezadovoljavajući rezultati liječenja i visoka smrtnost.

Klasifikacija plućnih supuracija

I. Po etiologiji:
- posttraumatski;
– hematogeno (uključujući emboliju);
- bronhogeni (uključujući aspiraciju);
- postplućni;
- limfogeni.
II. Prema kliničkim i morfološkim karakteristikama:
1) akutni apsces:
- samac,
- višestruki (jednostrani ili dvostrani);
2) gangrena pluća:
- ograničen (gangrenozni apsces),
- uobičajen.
III. Za komplikacije:
1) blokirani apsces;
2) empijem pleure:
- s bronhopleuralnim komunikacijama,
- bez bronhopleuralne komunikacije;
3) plućno krvarenje;
4) plućna sepsa.

Etiologija i patogeneza. Ne postoje specifični uzročnici infektivnog razaranja pluća. Uzrok mogu biti gotovo svi mikroorganizmi ili njihove zajednice. Od anaerobne mikroflore, Peptostreptococcus (anaerobni gram-negativni koki), Fusobacterium necrophorum, Bacteroides spp. Od aeroba najčešći uzročnici apscesa su: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Acinetobacter spp, gljivice iz roda Candida spp. Virusna infekcija, posebno virusi influence, sposobni su napasti i uništiti cilijarne stanice bronhijalnog trakta i poremetiti baktericidnu aktivnost fagocita, čime doprinose razvoju postvirusne piogene pneumonije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj plućne supuracije su: nesvjestica, alkoholizam, ovisnost o drogama, epilepsija, traumatska ozljeda mozga, cerebrovaskularni poremećaji, koma, predoziranje sedativima, opća anestezija; stenozne bolesti jednjaka, upalne parodontne bolesti. Najvažnija karika u patogenezi je smanjenje funkcije općeg imuniteta i lokalne bronhopulmonalne zaštite. Plućna supuracija se češće razvija kod muškaraca, više od 2/3 pacijenata ima neizvjestan društveni status: ne stalni posao, zlouporaba alkohola.

Uzročnici prodiru u plućni parenhim kroz respiratorni trakt, rjeđe hematogenim, limfogenim ili kontaktnim putem - kada se infektivni proces širi iz susjednih organa i tkiva ili tijekom traume (modrice, kompresije, potresi mozga ili prodorne rane prsnog koša). Uz transbronhijalnu infekciju, izvor mikroflore je usna šupljina i nazofarinks. Važnu ulogu ima aspiracija (mikroaspiracija) inficirane sluzi i sline iz nosa i orofarinksa, kao i želučanog sadržaja.

Kod apscesa u početku postoji ograničena upalna infiltracija s gnojnim stapanjem plućnog tkiva i stvaranjem karijesne šupljine okružene granulacijskim stablom. Nakon toga (u prosjeku, nakon 2 tjedna), gnojni fokus probija bronh. S dobrom drenažom, zidovi šupljine se slegnu uz stvaranje ožiljka ili područja pneumoskleroze.
Kod gangrene pluća, nakon kratkog razdoblja upalne infiltracije zbog izloženosti otpadnim produktima mikroflore i vaskularne tromboze, razvija se opsežna nekroza plućnog tkiva bez jasnih granica. U nekrotičnom tkivu stvaraju se mnoga žarišta raspadanja koja se djelomično dreniraju kroz bronh.

Kliničke manifestacije. U početno razdoblje(stvaranje apscesa) su karakteristični toplina zimica, jako znojenje, kašalj suh ili s oskudnim ispljuvkom, bol u prsima na strani lezije. Kod gangrene pluća ovi znakovi su izraženiji. Naglo oslobađanje uz kašalj velike količine ("puna usta") gnojnog, smrdljivog ispljuvka znak je prsnuća apscesa u bronh. Za ovo razdoblje, uz dobru drenažu apscesa, karakteristično je poboljšanje dobrobiti pacijenta i smanjenje tjelesne temperature. Dnevna količina sputuma s apscesom je 200-500 ml, s gangrenom, količina sputuma, koja ima truležni karakter, može se povećati na 1000 ml.

Uz lošu drenažu, visoka tjelesna temperatura, zimica, znoj, kašalj s ispljuvkom tvrdog mirisa, otežano disanje, simptomi intoksikacije, gubitak apetita ostaju. Očuvanje kliničkih simptoma dulje od 2 mjeseca. ukazuje na mogućnost nastanka kroničnog apscesa (do 10-15% bolesnika s akutnim apscesom), pojavljuju se zadebljanja završnih falangi u obliku "bubnjastih palica" i noktiju u obliku "satnih stakala", znakovi zatajenja desne klijetke nastaju. U starijih i imunokompromitiranih bolesnika znakovi upalnog procesa u plućima mogu biti prikriveni.

Objektivno ispitivanje

Na pregledu. Prije pucanja apscesa može se uočiti blaga cijanoza lica i ekstremiteta. Uz opsežna oštećenja i uključivanje u proces pleure, utvrđuje se zaostajanje zahvaćene strane u činu disanja. Karakterizira ga nedostatak zraka i tahikardija.
Palpacijom se otkriva bol u interkostalnom prostoru na zahvaćenoj strani. Uz subpleuralni položaj apscesa, vidljivo je povećanje drhtanja glasa. Kada se veliki apsces isprazni, drhtanje glasa može oslabiti.

Udaraljke. U početnoj fazi apscesa na strani lezije, perkusioni zvuk može biti nešto skraćen. S gangrenom - zvuk je dosadan; postoji bol tijekom perkusije preko zahvaćenog područja (simptom Kryukov-Sauerbruch). Nakon proboja, površinski veliki apscesi mogu biti popraćeni timpanijskim perkusijskim zvukom.

Auskultacija. Tijekom formiranja apscesa, disanje može biti oslabljeno s tvrdim tonom ili bronhom. Možda prisutnost suhih i mokrih sitnih mjehurića hroptanja. Nakon otvaranja apscesa - vlažni hropci različitog kalibra, bronhijalno i rijetko - amforično disanje. Kod gangrene se dodatno primjećuje pozitivan Kisslingov simptom - pritisak fonendoskopom na interkostalni prostor u zahvaćenom području uzrokuje kašalj.

Obvezne laboratorijske i instrumentalne studije

1. Opća analiza krv.
Leukocitoza s pomakom leukocitarna formula ulijevo, ubodni pomak, toksična granularnost neutrofila, značajno povećanje ESR. Nakon proboja u bronhu uz dobru drenažu – postupno smanjenje promjena. U kroničnom tijeku apscesa - znakovi anemije, povećanje ESR.
2. Analiza urina.
Proteinurija.
3. Ispitivanje sputuma.
Opća analiza sputuma:
a) s apscesom - gnojni ispljuvak s neugodnim mirisom, kada stoji podijeljen je u 2 sloja, s mikroskopom - veliki broj leukocita, elastična vlakna, kristali hematoidina, masne kiseline;
b) s gangrenom - boja je prljavo siva, kada se taloži 3 sloja: gornji je tekući, pjenast, bjelkast; srednje - serozni; donji - sastoji se od gnojnog detritusa i ostataka taljenja plućnog tkiva; mikroskopija - elastična vlakna, veliki broj neutrofila.
Potrebna je kultura sputuma i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike.
4. Bakteriološku pretragu potrebno je provesti, ako je moguće, prije početka antibiotske terapije. Prednost treba dati rezultatima dobivenim uzimanjem materijala izravno iz gnojnog žarišta tijekom punkcije i drenaže po Monaldiju ili tijekom bronhoalveolarne lavaže. Rutinski pregled sputuma zbog kontaminacije mikroflore orofarinksa može dati netočnu ideju o uzročnicima gnojnog procesa u plućima, osobito ako je anaerobne prirode. Bez upotrebe anaerobnih tehnika uzgoja, postoji velika učestalost "sterilnih" usjeva koji maskiraju obligatne anaerobe.
5. RTG pregled prsnog koša u dvije projekcije. Ostaje glavna metoda za potvrdu dijagnoze bakterijske destrukcije pluća.
a) Kod apscesa postoji infiltracija plućne maramice, češće u segmentima S2, S6, S8, S9, S10 (prije proboja apscesa), prosvjetljenje s vodoravnom razinom tekućine (nakon proboja u bronh ). Ponekad, čak i prije proboja gnoja u bronhije, na pozadini masivnog infiltrata, pojavljuju se višestruka prosvjetljenja, povezana s nakupljanjem plina u gnojnom supstratu, uzrokovanom anaerobnom florom. Često je moguće promatrati "opuštenost" kose ili horizontalne interlobarne fisure.
b) S gangrenom - masivna infiltracija bez jasnih granica, koja zauzima 1-2 režnja, ponekad cijela pluća (do proboja u bronh), višestruka mala prosvjetljenja nepravilnog oblika, ponekad s razinama tekućine koje se mogu spajati, stvarajući veće naspram pluća. pozadini masivnog zamračenja (nakon proboja u bronhu).
U kroničnom apscesu, šupljina ima guste zidove i okružena je zonom infiltracije.
6. rendgenska tomografija, CT skeniranje omogućuju vam točnije određivanje lokalizacije šupljine, prisutnost čak i male količine tekućine u njoj, sekvestri, za procjenu uključenosti pleure. Kompjuterizirana tomografija pruža neprocjenjivu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi kavitarnih tvorbi pluća i omogućuje njihovu kontroliranu biopsiju, drenažu gnojnih šupljina s "teškom" putanjom pristupa tvorbi.
7. Fibrobronhoskopija (moguće s biopsijom) omogućuje procjenu ozbiljnosti i prirode endobronchitisa, isključivanje tumorske prirode procesa i prikupljanje materijala za bakteriološke i citološke studije. Bronhoskopija omogućuje višestruku sanaciju traheje bronhijalno stablo, selektivna mikrotraheostomija, transbronhijalna drenaža apscesne šupljine, okluzija fistuloznog bronha i endoskopsko zaustavljanje plućnog krvarenja.
8. Ultrazvučni pregled. Sve se više koristi u diferencijalnoj dijagnozi i liječenju gnojno-upalnih bolesti stijenke prsnog koša, pleuralne šupljine, medijastinuma, subpleuralno smještenih. plućne formacije, unatoč činjenici da su tkiva koja sadrže zrak medij koji slabo provodi ultrazvuk.

Dodatne metode istraživanja

1. Biokemijska studija krvi - smanjenje sadržaja albumina, povećanje alfa-2- i gama-globulina, sialnih kiselina, fibrina, seromukoida.
2. Istraživačka funkcija vanjsko disanje provodi se u pripremi bolesnika za operaciju i, ako je potrebno, provođenje medicinskog i socijalnog pregleda.
3. Bronhijalna arteriografija je vrlo vrijedna dijagnostička metoda, osobito s razvojem plućnog krvarenja. Promjene u regionalnom protoku krvi kod plućne supuracije nisu istog tipa. U akutnom apscesu pluća razvija se hipervaskularizacija plućnog tkiva sa značajnim porastom perifernih ogranaka i intenzivnom parenhimskom fazom pojačanja kontrasta. Proširenje, zakrivljenost bronho-plućnih komunikacija karakteristični su za kronični apsces. Gangrenu pluća karakterizira hipovaskularna varijanta opskrbe krvlju. patološka zona. Dijagnostička manipulacija u ovoj se studiji lako može transformirati u terapeutsku. Kod plućnog krvarenja endovaskularna hemostaza je učinkovita u većini slučajeva.
4. Angiopulmonografija - pomaže u određivanju anatomskih promjena u plućnim žilama i identificiranju hemodinamskih poremećaja u plućnoj cirkulaciji.
5. Citomorfološka dijagnostika.
6. Istraživanje imunološki status sa sumnjom na imunodeficijenciju.

Liječenje bolesti.

Osnova uspješnog liječenja patologije koja se razmatra je pravovremeno uklanjanje gnojno-upalnog procesa u plućima, prepoznavanje i odgovarajuća korekcija komplikacija uzrokovanih njegovim tijekom. Nema sumnje da je učinkovito rješavanje ovih problema moguće samo u uvjetima specijaliziranog torakalnog odjela, koji ima suvremenu opremu i kolektivno iskustvo u liječenju ove kategorije bolesnika.

Akutni apsces se u većini slučajeva može zaustaviti konzervativnim i parakirurškim mjerama. Uz gangrenu pluća, konzervativno liječenje se smatra preoperativnom pripremom, čija je svrha maksimizirati sanaciju šupljina raspadanja i pleuralne šupljine s istodobnim pleuralnim empijemom, liječenje pneumogene sepse. U svih bolesnika bez iznimke s raširenom gangrenom pluća potrebno je spriječiti komplikacije opasne po život - obilno plućno krvarenje, širenje procesa na kontralateralno pluće.

Slijed terapijskih mjera za patologiju koja se razmatra je sljedeći.

Konzervativne i parakirurške metode liječenja

1. Terapija infuzijom, čija je priroda određena ozbiljnošću volemičnih poremećaja i intoksikacije.
2. Antibakterijsku terapiju treba provoditi uzimajući u obzir izolirane patogene i njihovu osjetljivost na antibakterijske lijekove. Budući da su asocijacije anaerobno-aerobnih mikroorganizama uzrok apscesa i gangrene, prikladnim se čine sljedeće sheme empirijske antibiotske terapije: monoterapija amoksicilinom/klavulanatom ili karbapenemom ili cefalosporini treće generacije za parenteralnu primjenu + klindamicin. U slučaju intolerancije na penicilinske pripravke moguće je primijeniti fluorokinolone u kombinaciji s metronidazolom ili klindamicinom. Ako je moguće, bolje je provesti antibiotsku terapiju u regionalnom arterijskom krevetu. Smatra se legitimnim provoditi prevenciju sistemskih mikoza antifungalnim lijekovima, poput flukonazola.

Trajanje antibiotske terapije određuje se pojedinačno, ali u pravilu iznosi 3-4 tjedna. i više.
3. Anabolički steroidi (za borbu protiv učinaka aktivacije katabolizma).
4. Vitaminoterapija, posebice vitamini C i E, budući da su potonji blokatori peroksidacije lipida (lijek izbora može biti kombinirani pripravak Selzinc plus).
5. Antienzimatski lijekovi (inhibicija proteaza koje cirkuliraju u krvi).
6. Imunoterapija:
- specifični (antistafilokokni gama globulin, stafilokokni bakteriofag),
- nespecifični (interleukin 2, T-aktivin itd.).
7. Posturalna drenaža.
8. Ekspektoransi i mukolitici. Lijek izbora - ambroksol (ambrosan, lazolvan) poboljšava prodiranje antibiotika u sluznicu dišnog trakta i alveole.
9. Analgetici za bolni pleuralni sindrom.
10. Inhalacije antiseptika, bronhodilatatora, proteolitičkih enzima.
11. Prema indikacijama transfuzije krvi (s teškom anemijom).

Parakirurške mjere uključuju drenažu apscesnih šupljina po Monaldiju, drenažu pleure kod parapneumoničnog empijema pleure. Drenaža prema Monaldiju podvrgnuta je subpleuralnim šupljinama, a nedavno se ova manipulacija često izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Drenažne cijevi s dva lumena naširoko se koriste za istovremenu primjenu antiseptičkih otopina i vakuum aspiraciju.

Preporučljivo je svim pacijentima, bez iznimke, provesti produljenu kateterizaciju drenažnog bronha u obliku mikrokonikostomije. Za ispiranje, koje se provodi 1-3 puta dnevno, koristi se izotonična otopina natrijevog klorida uz dodatak proteolitičkih enzima, bronhodilatatora, mukolitika i ekspektoransa.

Sanitarna bronhoskopija izvodi se uglavnom u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ili kada je nemoguće instalirati koniko- ili mikrotraheostomiju. Za sanitaciju se koriste antibakterijski lijekovi, proteolitički enzimi, mukolitici i bronhodilatatori.

Kirurgija

Indikacije za hitno kirurško liječenje akutne bakterijske destrukcije pluća su:
1. Rasprostranjena gangrena pluća.
2. Plućno krvarenje u slučaju neučinkovitosti parakirurških metoda vraćanja hemostaze.
Trenutno je najpriznatija za gangrenu pluća provođenje radikalne anatomske ekscizije nekrotičnog tkiva - lobektomija ili pneumonektomija u endotrahealnoj anesteziji sa zasebnom intubacijom bronha. Operacije drenaže, kao što su pneumotomija ili torakoabscesotomija, praćene stvaranjem pleurostome i produljenim debridmanom ograničene gangrene, također ostaju u kirurškom arsenalu.

Prognoza. Unatoč uspjehu plućna kirurgija, smrtnost među pacijentima s akutnim apscesima, a posebno gangrenom pluća, ostaje visoka. Uvođenje u kliničku praksu novih snažnih antibiotika (karbapenemi, cefalosporini III-IV generacije), napredak u reanimaciji, poboljšanje tehnike kirurških intervencija omogućili su smanjenje smrtnosti od apscesa na 2-8%. Uz raširenu gangrenu pluća, ostaje na razini od 15-25%.
Najčešći uzroci smrti su pneumogena sepsa i zatajenje više organa (oko 30-45%), plućna hemoragija (do 10%).

Sadržaj članka

apsces pluća je gnojno-destruktivni proces plućnog tkiva s stvaranjem šupljina. Kada se pričvrste anaerobni patogeni, razvija se gangrena pluća.

Etiologija, patogeneza apscesa i gangrene pluća

Etiologija, patogeneza gnojnih procesa u plućima je raznolika. Vodeći čimbenik je unošenje infektivnog agensa u plućni parenhim. Patogena mikroflora je mješoviti karakter(stafilokoki, streptokoki, pneumokoki). Infekcija prodire bronhogenim, hematogenim, limfogenim putem. Često se opažaju metapneumonični apscesi koji kompliciraju tijek pneumonije izazvane gripom.Tri patogenetska momenta vodeća su u nastanku plućnog apscesa: 1) bakterijska i virusna mikroflora s akutnim upalna reakcija parenhima pluća; 2) kršenje drenažne funkcije bronha (bronhitis, tumori, aspiracija strana tijela, ozljeda); 3) poremećena cirkulacija u zahvaćenom području pluća, praćena razvojem nekroze plućnog parenhima (ozljeda pluća, srčani udar, upala pluća).
Prijelaz upalnog procesa u stvaranje apscesa i gangrene pluća posebno je nepovoljan u pozadini slabljenja tjelesne obrane (kronična intoksikacija alkoholom, dijabetes melitus, kirurške intervencije na organima prsnog koša i trbušne šupljine).
Patološki anatomski, kod akutnih plućnih apscesa nalazi se jedna ili više susjednih šupljina okruženih upalnim otvorom i zonom perifokalne infiltracije, a kod kroničnih gusta piogena membrana duž periferije apscesa.

Klinika apscesa i gangrene pluća

Tijekom akutnog apscesa razlikuju se dva razdoblja: prvo je stvaranje zatvorenog apscesa, drugo je njegova drenaža u bronh ili pleuralnu šupljinu.Prije otvaranja apscesa u bronhu, pacijenti su zabrinuti zbog vrućice s bujnim znojem, slabosti , suhi kašalj, bol u prsima. S velikim apscesom i popratnim pleuritisom pojavljuje se nedostatak zraka. Pojava kašlja s oslobađanjem obilnog gnojnog ispljuvka neugodnog mirisa, ponekad s primjesama krvi, ukazuje na proboj apscesa u bronh. S gangrenom pluća, stanje bolesnika je teže. Postoje znakovi teške intoksikacije (slabost, zimica, gubitak apetita, žućkast ten, tahikardija), ispljuvak ima smrdljiv truli miris. Strana lezije zaostaje u činu disanja, primjećuje se tupost perkusionog zvuka, disanje je oslabljeno. Nakon drenaže apscesa u njegovoj projekciji čuju se veliki mjehurići hropci i amforično disanje, perkusijom se utvrđuje timpanitis. Dijagnoza se olakšava iskašljavanjem velike količine gnojnog sputuma odjednom (pražnjenjem apscesa).

Dijagnoza apscesa i gangrene pluća

Rentgenski pregled utvrđuje sliku upale pluća; nakon pražnjenja apscesa - šupljina u plućima, ponekad s razinom tekućine. U krvi - leukocitoza s ubodnim pomakom, povećanje ESR. U ispljuvku se nalazi veliki broj neutrofila, elastična vlakna, kristali masnih kiselina, mikroflora je uglavnom miješana, mogu se javiti anaerobi. Nakon pražnjenja apscesa kroz bronh, stanje bolesnika se poboljšava, smanjuje se tjelesna temperatura, smanjuje se slabost i bol u prsima.Trajanje prvog razdoblja bolesti je 7-10 dana. Adekvatnom drenažom apscesa, koja ovisi o njegovoj lokaciji i primijenjenom liječenju, unutar 3-4 tjedna može se potpuno isprazniti, a nakon još 2-3 tjedna dolazi do oporavka. Apscesna šupljina je ispunjena granulacijskim tkivom praćenim ožiljcima. Ako je drenaža apscesa neadekvatna ili se drenira u pleuralnu šupljinu, proces postaje kroničan ili upala napreduje i nastupa smrt.Dijagnostika akutnog apscesa pluća u prvom razdoblju bolesti vrlo je teška. Samo temeljita procjena kliničkih znakova, rendgenski pregled u dinamici bolesti, uključujući tomografiju, ultrazvuk, bakteriološki i citološki pregled sputuma, bronhoskopija i bronhografija pomažu u utvrđivanju prirode patološkog procesa. Nakon otvaranja apscesa u bronhu, dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti značajne količine karakterističnog sputuma na pozadini prethodnog teškog upalnog procesa u plućima. Stanje bolesnika nakon pražnjenja apscesa se poboljšava, smanjuje se tjelesna temperatura i smanjuju se učinci intoksikacije.

Sposobnost za rad s apscesom i gangrenom pluća

Pacijenti koji su podvrgnuti lobektomiji radno su sposobni 2-3 mjeseca nakon operacije. Nakon pulmonektomije, bolesnici se tijekom prve godine prenose na invaliditet. Tada mogu obavljati posao koji nije povezan s fizičkim stresom, profesionalnim opasnostima u optimalnim temperaturnim uvjetima.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Plan

1. Akutni apsces i gangrena pluća

2. Kronični apsces

3. Bronhiektazije

4. Spontani pneumotoraks

Popis korištene literature

1. OKOakutni apsces i gangrena pluća

Akutni apscesi (jednostavni, gangrenozni) i gangrena pluća pripadaju skupini gnojno-destruktivnih lezija ovog organa i u početku se manifestiraju pojavom nekroze plućnog parenhima. Naknadno, ovisno o rezistenciji organizma bolesnika, tipu mikrobne flore i omjeru alternativno-proliferativnih procesa, dolazi ili do sekvestracije i omeđivanja nekrotičnih područja ili do progresivnog gnojno-truležnog stapanja okolnih tkiva i jednog ili drugog oblika razvija se akutna supuracija pluća.

Istodobno, patološki proces u plućima karakterizira dinamizam i jedan oblik tijeka bolesti može proći u drugu.

Akutni (jednostavni) apsces pluća je gnojno ili truležno srastanje nekrotičnih područja plućnog tkiva, najčešće unutar jednog segmenta uz stvaranje jedne ili više šupljina ispunjenih gnojem i okruženih perifokalnom upalnom infiltracijom plućnog tkiva. Gnojna šupljina u plućima najčešće je od nezahvaćenih područja omeđena piogenom kapsulom.

Gangrena pluća je gnojno-truležni raspad nekrotičnog režnja ili cijelog pluća, koji nije odvojen restriktivnom čahurom od okolnog tkiva i sklon progresiji, što obično uzrokuje izuzetno teško opće stanje bolesnika.

Gangrenozni apsces je gnojno-truležno propadanje mjesta nekroze plućnog tkiva (režanj, segment), ali karakterizirano tendencijom sekvestracije i odvajanja od nezahvaćenih područja, što je dokaz povoljnijeg tijeka bolesti od gangrene. Stoga se gangrenozni apsces ponekad naziva ograničena gangrena.

Često se javljaju akutne plućne gnojnice i punoljetnost, uglavnom kod muškaraca koji obolijevaju 3-4 puta češće od žena, što se objašnjava zlouporabom alkohola, pušenjem, većom sklonošću hipotermiji, kao i profesionalnim opasnostima.

U 60% je zahvaćeno desno pluće, u 34% - lijevo, au 6% lezija je bilateralna. Visoka učestalost oštećenja desnog pluća posljedica je osobitosti njegove strukture: široko desno glavni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, koji pridonosi ulasku zaraženog materijala u desno plućno krilo.

Etiologija

Akutni apscesi i gangrena pluća najčešće su uzrokovani stafilokokom, gram-negativnom mikrobnom florom i neklostridijskim oblicima. anaerobna infekcija; fusospirilarna flora, koja se prije smatrala vodećom u etiologiji gangrenoznih procesa u plućima, igra sekundarnu ulogu. Od sojeva stafilokoka u akutnoj supuraciji pluća najčešće se nalaze hemolitički i Staphylococcus aureus, a od gram-negativne flore Klebsiella, E.Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Od anaerobnih mikroorganizama često se nalaze Bacteroides melaningenicus, Bac. Fragilis, Fusobacterium nucleatum. Detekcija i identifikacija anaerobne flore predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva posebnu opremu i visoko kvalificirane bakteriologe. Materijal za istraživanje treba uzeti u bezzračnom okruženju. Najbolji supstrat za ovu svrhu je gnoj iz žarišta gnojenja.

Patogeneza.

Ovisno o putevima prodiranja mikrobne flore u plućni parenhim i uzroku s kojim je povezan nastanak upalnog procesa, apscesi i gangrene pluća dijele se na bronhogene (aspiracijske, postpneumonične i opstruktivne), hematogeno-embolijske i traumatično. Međutim, u svim slučajevima pojavu bolesti određuje kombinacija i međudjelovanje tri čimbenika:

Akutni infektivni upalni proces u plućnom parenhimu;

Poremećaji cirkulacije i nekroza plućnog tkiva;

Kršenje prohodnosti bronha u području upale i nekroze.

Obično je jedan od ovih čimbenika u pozadini nastanka patološkog procesa, ali za njegov daljnji razvoj potrebno je dodati još dva. Svi ti čimbenici kontinuirano djeluju međusobno, naslanjajući se jedan na drugi u različitim slijedovima, tako da je ubrzo nakon pojave bolesti teško utvrditi koji je od njih bio okidač.

Glavni mehanizam za razvoj patološkog procesa u većini slučajeva akutnih apscesa i gangrene pluća je aspiracija. Pneumonija koja prethodi akutnoj supuraciji pluća također je najčešće aspiracijske prirode, odnosno nastaje kao posljedica aspiracije stranih tijela, inficiranog sadržaja usne šupljine, nazofarinksa, kao i jednjaka i želuca u traheobronhalni kanal. drvo. Za nastanak bolesti potrebna je ne samo aspiracija inficiranog materijala, već i njegova trajna fiksacija u bronhima u uvjetima smanjene ili odsutnosti njihove funkcije čišćenja i refleksa kašlja, koji su najvažniji zaštitni mehanizam. Dugotrajna obturacija lumena bronha dovodi do atelektaze, u čijoj se zoni stvaraju povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost mikroorganizama, razvoj upale, nekroze i naknadnog otapanja odgovarajućeg dijela pluća.

Tome pridonose tjelesna stanja koja značajno smanjuju razinu svijesti i reflekse: akutna i kronična intoksikacija alkoholom, anestezija, ozljede lubanje i mozga, koma, kraniovaskularni poremećaji, kao i disfagija kod bolesti jednjaka i želuca. Potvrda vodeće uloge aspiracije u mehanizmu apscesa ili gangrene pluća je općepriznata činjenica o pretežnom razvoju bolesti kod alkoholičara, kao i česta lokalizacija patološkog procesa u stražnjim segmentima pluća. (2, 6, 10), češće desno.

Opstruktivni apscesi i gangrena pluća nastaju kao posljedica začepljenja bronha benignim ili maligni tumor stijenke bronha ili tumor koji komprimira bronh, kao i stenoza bronha, zbog upalnih procesa u njegovoj stijenci. Učestalost takve suppuration je niska - od 0,5 do 1%. Bronhogeni apscesi pluća čine 60 do 80% svih slučajeva ove bolesti.

Akutni apsces ili gangrena, koji se razvio kao rezultat hematogenog unošenja mikrobne flore u pluća, naziva se hematogeno-embolični i javlja se u 1,4-9%. Plućne gnojnice se mnogo češće razvijaju ako je infarkt uzrokovan infekcijom embolijom.

Zatvorena trauma prsnog koša rijetko je praćena gnojenjem plućnog parenhima. Gangrena i apsces pluća koji su se razvili nakon prostrijelne rane, zabilježen u 1,1% penetrantnih rana.

Povoljna pozadina u kojoj se češće razvijaju akutni apscesi i gangrena kronična bolest dišnih organa (bronhitis, emfizem, pneumoskleroza, bronhijalna astma, kronična upala pluća), sistemskih bolesti (srčane mane, bolesti krvi, dijabetes melitus), kao i starosti.

Postoje mnoge klasifikacije akutne gnojnice pluća, ali najprikladnija je klasifikacija razvijena u bolničkoj kirurškoj klinici VmedA nazvana po. CM. Kirov i dovoljno zadovoljava zahtjeve prakse. Klinička i morfološka klasifikacija akutne supuracije pluća.

Prema mehanizmu nastanka	Morfološke promjene		Klinički tijek
Bronhogeni: Aspiracija Postpneumonična Opstruktivna	1. akutni gnojni (jednostavni) apsces	atelektaza – upala pluća nekroza i razgradnja nekrotičnog tkiva	Progresivno: Nije komplicirano Komplicirano: piopneumotoraks ili empijem; krvarenje ili hemoptiza, sepsa.
Tromboemolija: mikrobna tromboembolija aseptična tromboembolija	2. Akutni gangrenozni apsces (ograničena gangrena)	sekvestracija nekrotičnih područja i stvaranje demarkacije	neprogresivno: jednostavan komplicirano piopneumotoraksom, hemoptizom
posttraumatski	3. Rasprostranjena gangrena	gnojno spajanje nekrotičnih područja i stvaranje apscesa stvaranje suhe statičke šupljine nakon pražnjenja njezinog sadržaja	Regresivno: Jednostavan Komplicirano Piopneumotoraks ili empiem; hemoptiza.

klinička slika.

Bolest počinje iznenada: u pozadini potpunog blagostanja, postoje zimice, porast tjelesne temperature do 38-39 ° C, slabost, tupa bol u prsima. Često pacijent točno imenuje datum, pa čak i sate kada su se pojavili znakovi bolesti.

Stanje bolesnika odmah postaje teško. Određuje se tahikardija i tahipneja, crvenilo kože lica. Uskoro se može pojaviti suho. Rijetko mokri kašalj.

Ostali objektivni znakovi bolesti u ranim danima obično su odsutni. Pojavljuju se samo kada su u proces uključena dva ili više segmenata pluća: skraćivanje perkusionog zvuka u zoni lezije pluća, slabljenje respiratornih zvukova i crepitant wheezing. U krvnim pretragama pojavljuje se neutrofilna leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo i povećanje ESR. Na rendgenskim snimkama u početnoj fazi bolesti utvrđuje se upalna infiltracija plućnog tkiva bez jasnih granica, čiji se intenzitet i prevalencija naknadno mogu povećati.

Bolest se u tom razdoblju najčešće tumači kao upala pluća ili gripa, budući da još nema specifičnosti. Često se sugerira tuberkuloza. Vrlo važan rani simptom nastanka plućnog apscesa je pojava neugodnog zadaha pri disanju. Apsces koji se formira u plućima, ali se još ne drenira, očituje se znakovima teške gnojne intoksikacije: sve veća slabost, znojenje, nedostatak apetita, gubitak težine, pojava i povećanje anemije, povećanje leukocitoze i pomak u leukocitima. broj, tahikardija, visoka temperatura s hektičnim oscilacijama. Zbog zahvaćenosti pleuralnih listova u upalni proces, bol posebno kad duboko diše.

U tipičnim slučajevima, prva faza gnojno-nekrotične fuzije pluća traje 6-8 dana, a zatim apsces izbija u bronhije. Od ovog trenutka uvjetno je moguće razlikovati drugu fazu - fazu otvorenog plućnog apscesa. Vodeći klinički simptom ovog razdoblja je oslobađanje gnojnog ili truležnog ispljuvka, koji može sadržavati primjesu krvi. U slučajevima stvaranja velikog gnojno-destruktivnog žarišta, jednokratno može izdvojiti do 400-500 ml sputuma, pa čak i više. Često se količina sputuma postupno smanjuje, što je povezano s upalnim edemom sluznice bronhijalnih cijevi koji dreniraju apsces i njihovu obturaciju gustim gnojem i detritusom. Kako se bronhijalna prohodnost obnavlja, količina gnojnog iscjetka se povećava i može doseći 1000-1500 ml dnevno. Kada se taloži u posudi, sputum se dijeli u tri sloja. Na dnu se gusto nakuplja detritus, iznad njega je sloj zamućene tekućine (gnoj), a na površini se nalazi pjenasta sluz. U ispljuvku možete vidjeti male plućni sekvestri, i kada mikroskopski pregled nalazi se u velikom broju leukocita, elastičnih vlakana, kolesterola, masna kiselina i raznoliku mikrofloru.

Nakon što se apsces počeo isprazniti kroz drenažni bronh, stanje bolesnika se poboljšava: smanjuje se tjelesna temperatura, javlja se apetit, smanjuje se leukocitoza. Promjena fizikalnih podataka: područje skraćivanja perkusionog zvuka se smanjuje, pojavljuju se simptomi prisutnosti šupljine u plućima. Rentgenski pregled u tim razdobljima na pozadini upalne infiltracije plućnog tkiva obično jasno pokazuje apscesnu šupljinu s vodoravnom razinom tekućine.

Daljnji tok bolesti određen je uvjetima drenaže plućnog apscesa. S dovoljnom drenažom, količina gnojnog ispljuvka postupno se smanjuje, postaje prvo mukopurulentan, zatim sluzav. Uz povoljan tijek bolesti, tjedan dana nakon otvaranja apscesa, proizvodnja sputuma može potpuno prestati, ali ovaj je ishod rijedak. Smanjenje količine sputuma s istodobnim povećanjem temperature i pojavom znakova intoksikacije ukazuje na pogoršanje bronhijalne drenaže, stvaranje sekvestra i nakupljanje gnojnog sadržaja u šupljini raspadanja pluća, određeno radiografski. Otkrivanje vodoravne razine tekućine u šupljini apscesa uvijek je znak njegovog lošeg pražnjenja kroz odvodne bronhe, a time i pokazatelj nepovoljnog tijeka procesa, čak i uz početak kliničkog poboljšanja. Ovom se simptomu daje odlučujuća uloga u procjeni tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja.

Klinički znakovi gangrene pluća znatno su izraženiji simptomi opće intoksikacije. Gangrenu pluća, u pravilu, karakterizira brzi početak naglog smanjenja tjelesne težine, brzi porast anemije, teški znakovi gnojne intoksikacije i zatajenje plućnog srca, što uzrokuje izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.

Na temelju kliničkih i radioloških podataka nije uvijek moguće povući jasnu granicu između apscesa i gangrene pluća. Prvotno ograničeni apsces s lošom drenažom, visokom virulentnošću mikroflore, smanjenom reaktivnošću mikroorganizama može se proširiti na susjedna područja pluća i dovesti do gangrene režnja ili cijelog pluća. Moguća je i suprotna opcija, kada se bolest od samog početka odvija prema vrsti gangrene, međutim, racionalno intenzivno liječenje moguće je spriječiti napredovanje nekroze i stvoriti uvjete za razgraničenje patološkog fokusa s naknadnim stvaranjem apscesa.

Najčešće komplikacije apscesa i gangrene pluća su proboj apscesa u slobodnu pleuralnu šupljinu - piopneumotoraks, aspiracijske lezije suprotnog plućnog krila i plućno krvarenje. Učestalost piopneumotoraksa nakon apscesa pluća prema literaturi je 80%. Ostale komplikacije (sepsa, upala pluća, perikarditis, akutno zatajenje bubrega) javljaju se rjeđe.

Poraz suprotnog pluća češće se opaža s dugim tijekom bolesti kod ležećih i oslabljenih pacijenata. Plućno krvarenje javlja se u 6-12% bolesnika s plućnim apscesima i u 11-53% bolesnika s gangrenom pluća.

Dijagnoza akutnog apscesa i gangrene pluća postavlja se na temelju kliničkih i radioloških podataka. Obavezan je rendgenski snimak pluća u dvije projekcije. U tipičnim slučajevima, jedna ili više šupljina destrukcije su jasno definirane na radiografiji, najčešće s horizontalnom razinom tekućine i perifokalnom upalnom infiltracijom plućnog tkiva. Supereksponirane slike ili tomogrami pomažu u otkrivanju karijesnih šupljina u plućima. Uz pomoć tomografije dijagnosticiraju se plućni sekvestri. Diferencijalna dijagnoza akutnih apscesa i gangrene pluća provodi se s rakom pluća, tuberkulozom, gnojnim cistama, ehinokokom, ograničenim empijemom pleure. središnji rak pluća, uzrokujući kršenje bronhijalne prohodnosti i atelektaze, često se manifestira u području atelektaze žarišta gnojno-nekrotične fuzije sa znakovima apscesa pluća. U tim slučajevima, bronhoskopija omogućuje otkrivanje tumorske opstrukcije glavnog bronha, a biopsija - da se razjasni morfološka priroda formacije, budući da se s apscesom pluća granulacije mogu zamijeniti za tumorsko tkivo.

Apsces pluća mora se razlikovati od raspadajućeg perifernog raka. "Kancerozna" šupljina obično ima debele zidove s neravnim, izbočenim unutarnjim konturama. Provjera dijagnoze u takvim slučajevima omogućuje biopsiju transtorakalne punkcije.

Tuberkulozna šupljina i apsces pluća radiografski imaju mnogo zajedničke značajke. Često, akutni tuberkulozni proces koji je nastao klinički vrlo nalikuje slici apscesa ili gangrene pluća. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza temelji se na podacima anamneze, dinamičkom rendgenskom pregledu, u kojem se, u slučaju specifične lezije, otkrivaju znakovi diseminacije 2.-3. tjedna. Dijagnoza tuberkuloze postaje nedvojbena kada se Mycobacterium tuberculosis nađe u ispljuvku ili bronhijalnim ispircima. Moguće su kombinirane lezije tuberkuloze i nespecifične gnojnice.

Gnojne ciste pluća (češće kongenitalne) očituju se tipičnim kliničkim i radiološkim simptomima akutnog plućnog apscesa. Karakterističan radiološki znak gnojne ciste je otkrivanje tankostijene, jasno definirane šupljine s blago izraženom perifokalnom infiltracijom plućnog tkiva nakon proboja sadržaja ciste u bronh. Međutim, konačna dijagnoza nije uvijek moguća čak ni nakon kvalificiranog histološkog pregleda.

Ehinokokna cista u fazi primarne supuracije praktički se ne razlikuje od apscesa. Tek nakon proboja ciste u bronh s ispljuvkom, elementi hitinske membrane mogu otići. Za razjašnjenje dijagnoze vrlo je važna povijest bolesti.

Akutni apsces pluća treba razlikovati od interlobarno ograničenog empijema pleure, osobito u slučajevima njegovog proboja u bronh. Glavna metoda diferencijalne dijagnoze je temeljit rendgenski pregled.

Svi bolesnici s akutnim apscesima i gangrenom pluća trebaju se liječiti u specijaliziranim odjelima torakalne kirurgije. Osnovu liječenja čine mjere koje pridonose potpunoj i po mogućnosti trajnoj drenaži gnojnih šupljina u plućima. Nakon spontanog otvaranja apscesa u lumen bronha, najjednostavniji i najjednostavniji učinkovita metoda drenaža je posturalna drenaža. Oticanje bronhijalne sluznice može se smanjiti za lokalna primjena bronhodilatatori (efedrin, novodrin, naftizin) i antibiotici (morfociklin, monomicin, ristomicin i dr.) u obliku aerosola.

Vrlo učinkovit, pridonoseći obnovi bronhijalne prohodnosti, je uvođenje lijekova pomoću tankog gumenog katetera, koji prolazi u dušnik kroz donji nosni prolaz. Antiseptička otopina, ulazeći u traheobronhijalno stablo, izaziva snažan refleks kašlja i pomaže u pražnjenju apscesa. Preporučljivo je u traheju uvesti bronhodilatatore i enzime.

Svim pacijentima s akutnim apscesima i gangrenom pluća prikazana je bronhoskopska sanacija traheobronhalnog stabla.

Ako gore navedenim metodama nije moguće obnoviti bronhijalnu prohodnost i isprazniti apsces prirodnim putem kroz bronhe, medicinske taktike mijenja se. U takvim slučajevima potrebno je nastojati isprazniti apsces kroz stijenku prsnog koša. Da bi se to učinilo, pod lokalnom anestezijom izvode se ili ponovljene punkcije apscesne šupljine debelom iglom ili trajna drenaža s kateterom koji prolazi kroz troakar (torakocenteza). Drenaža ugrađena u šupljinu apscesa zašivena je na kožu, spojena na vakuumski aparat, a apsces se povremeno ispere antiseptičkim otopinama i antibioticima. U velike većine bolesnika s akutnim plućnim apscesima ovim se metodama može postići potpuno pražnjenje apscesa. Ako ni to ne uspije, potrebno je kirurško liječenje.

Iz operativne metode najjednostavnija je pneumotomija, koja je indicirana kada su druge metode pražnjenja apscesa od gnojno-nekrotičnog sadržaja neuspješne. Pneumotomija se može izvesti iu anesteziji iu lokalnoj anesteziji. Apsces u plućima se otvara i drenira nakon torakotomije i subperiostalne resekcije fragmenata jednog ili dva rebra. Pleuralna šupljina u području apscesa, u pravilu, je izbrisana, što olakšava otvaranje njezine kapsule.

Rijetko se pribjegava resekciji pluća ili njegovog dijela u slučajevima akutnih plućnih apscesa. Ova operacija je glavni tretman za progresivnu plućnu gangrenu i izvodi se nakon tijeka intenzivne preoperativne terapije usmjerene na suzbijanje intoksikacije, izmjene plinova i srčanih poremećaja, korekciju volemičnih promjena, nedostatak proteina i održavanje energetske ravnoteže. Koristite intravensku primjenu kristaloida (1% otopina kalcijevog klorida, 5-10% otopine glukoze) i otopine za detoksikaciju (hemodez, polidez). Potrebno je uvesti velike doze antibiotika i sulfonamida, antihistaminike, transfuziju proteinskih hidrolizata, kao i plazme i krvi. U slučaju posebno teškog tijeka procesa, preporučljivo je koristiti metodu kontinuirane primjene lijekova kroz srčani kateter instaliran pod kontrolom X-zraka u plućnoj arteriji ili njezinoj grani, odnosno do lezije.

Radikalne operacije akutnog gnojenja pluća (lobektomija, bilobektomija, pneumonektomija) klasificiraju se kao složene i opasne. Oni su ispunjeni pojavom raznih komplikacija (empijem, bronhijalna fistula, perikarditis, itd.).

Ishodi liječenja.

Najčešći ishod konzervativnog liječenja akutnih apscesa pluća je stvaranje tzv. suhe rezidualne šupljine na mjestu apscesa (oko 70-75%), što je praćeno klinički oporavak. U većine bolesnika u budućnosti je asimptomatski, a samo 5-10% može razviti recidiv gnojenja ili hemoptize, što zahtijeva kirurško liječenje. Bolesnici sa suhim rezidualnim karijesom trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom.

Potpuni oporavak, karakteriziran ožiljcima šupljine, opažen je u 20-25% pacijenata. Brzo uklanjanje šupljine moguće je s malim (manjim od 6 cm) početnim veličinama nekroze i razaranja plućnog tkiva.

Stopa smrtnosti u bolesnika s akutnim plućnim apscesima je 5-10%. Unapređenje organizacije kirurško zbrinjavanje uspio značajno smanjiti mortalitet bolesnika s gangrenom pluća, ali je i dalje vrlo visok i iznosi 30-40%.

Prevencija akutne plućne supuracije povezana je s opsežnim mjerama suzbijanja gripe, akutnih respiratornih bolesti, alkoholizma, poboljšanjem radnih i životnih uvjeta, osobne higijene, ranom hospitalizacijom bolesnika s upalom pluća i energičnim antibiotskim liječenjem.

2. Kronični apsces pluća

Kronični apscesi pluća su nepovoljan ishod akutne plućne supuracije. Tijek bolesti u tim je slučajevima odgođen, razdoblja remisije izmjenjuju se s egzacerbacijama, a bolest postaje kronična.

Vrlo je teško, a ponekad i nemoguće, procijeniti vrijeme transformacije akutnog apscesa u kronični, ali je općenito prihvaćeno da se akutni apsces koji nije izliječen u roku od 2 mjeseca treba svrstati u skupinu kroničnih plućne supuracije.

Ako je, s akutnim apscesom pluća, glavni morfološko obilježje je šupljina raspadanja s gnojem, čije se stijenke sastoje od samog plućnog tkiva, zatim ih u kroničnom apscesu formira granulacijsko tkivo, pretvarajući se u vezivnotkivnu (piogenu) kapsulu, koja obično završava do kraja 6- 8. tjedan od početka bolesti, nastala piogena kapsula, zadebljanje zbog rasta vezivno tkivo, postaje krut. Plućno tkivo oko šupljine uništenja također je zbijeno. Supurativni proces koji je u tijeku u šupljini apscesa i okolni parenhim međusobno se podupiru. U opsegu apscesa mogu se pojaviti sekundarni apscesi, što dovodi do širenja gnojnog procesa na prethodno nezahvaćena područja pluća. Pražnjenje gnojne šupljine u bronhijalno stablo pridonosi generalizaciji procesa duž bronha s formiranjem žarišne atelektaze i sekundarne bronhiektazije.

U plućima se javlja tipičan kronični gnojni proces čije su glavne komponente slabo drenirani kronični apsces, periferno smještene sekundarne bronhiektazije i razni patološke promjene plućno tkivo u obliku teške skleroze, bronhijalne deformacije, bronhitisa itd. S ovim oblikom oštećenja cijeli destruktivni kompleks ograničen je na dio plućnog tkiva, u čijem je središtu glavni fokus - primarni kronični plućni apsces .

Formira se svojevrsni začarani krug: rastući procesi pneumoskleroze dovode do kršenja trofizma plućnog tkiva, što pogoršava tijek bolesti i doprinosi tijeku upalnog procesa, koji je zauzvrat uzrok razvoja i širenje destruktivne promjene. U složenoj kliničkoj slici tako nastalog kroničnog gnojnog procesa u plućima potrebno je izdvojiti središnju kariku - kronični plućni apsces.

Razlozi koji pridonose prijelazu akutnog apscesa u kronični su: 1) nedovoljan odljev gnoja iz šupljine apscesa zbog poremećene prohodnosti drenažnih bronha; 2) prisutnost sekvestra u šupljini apscesa, koji prekrivaju usta drenažnih bronha i stalno podržavaju gnojenje u samoj šupljini i upalu oko nje; 3) visoki krvni tlak u šupljini apscesa; 4) stvaranje pleuralnih priraslica u području plućnih segmenata zahvaćenih apscesom, sprječavajući ranu obliteraciju šupljine; 5) epitelizacija šupljine iz ušća drenažnih bronha, sprječavajući njegovo stvaranje ožiljaka.

Mogućnost razvoja kroničnog apscesa povećava se u slučajevima višestrukih akutnih apscesa, kada utjecaj gore navedenih štetnih čimbenika postaje vjerojatniji. Vjerojatnost kronične supuracije također se povećava u suhoj rezidualnoj šupljini, što je čest ishod akutnog apscesa, osobito kada je njegova veličina velika (više od 6 cm).

Klinika. Bolest se obično nastavlja s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, praćena općom slabošću, slabim apetitom, nesanicom, bolom u odgovarajućoj polovici prsnog koša. Dispneja se često primjećuje u mirovanju, pogoršana fizičkim naporom. Najstalniji simptom je kašalj s gnojnim ispljuvkom, od nekoliko ispljuvaka do 500-600 ml ili više dnevno. Tijekom egzacerbacija povećava se količina ispljuvka, često je smrdljiva i pomiješana s krvlju.

Pri pregledu se često može primijetiti bljedilo kože, loš zadah pri disanju, pastoznost lica. U uznapredovalim slučajevima, kada se razvije pneumoskleroza i atelektaza, mogu se pojaviti promjene u obliku prsnog koša: povlačenje s "bolesne" strane, povlačenje međurebarnih prostora i određena konvergencija rebara, kao i zaostajanje za "bolesnom" polovicom. prsnog koša, što je posebno vidljivo kada se pokretljivost uspoređuje sa zdravom.

"Drum fingers" su jedni od najviše trajni znakovi kronični gnojni proces u plućima i opažaju se u 85--95% bolesnika. Međutim, treba imati na umu da se ovaj simptom javlja i kod drugih bolesti praćenih teškom hipoksijom tkiva (mitralna bolest srca, bronhijalna astma itd.). Zajedno sa zadebljanjem falange noktiju privlači pažnju i deformaciju

ploče nokta poput "satnih stakala". Nakon 6-12 mjeseci nakon radikalnih zahvata promjene na prstima se povlače i njihov normalan izgled može ukazivati ​​na dobre dugoročne rezultate.

Kronična gnojna intoksikacija, promatrana s dugotrajnim apscesima pluća, često dovodi do oštećenja zglobova i dugih kostiju s razvojem skleroze koštanog tkiva. Patogeneza ovih poremećaja još nije jasna.

Simptomi otkriveni tijekom fizičkog pregleda prsnog koša vrlo su raznoliki, određeni su lokalizacijom lezija, fazom tijeka bolesti, težinom anatomskih promjena u plućnom tkivu, prisutnošću ili odsutnošću popratnih promjena u pleuralnu šupljinu. S dubokim položajem apscesa, skraćivanje perkusionog zvuka može biti odsutno ili može biti izraženo s komplikacijom pleuralnog empiema. U fazi egzacerbacije i stvaranja apscesa pojavljuju se vlažni hropci, bronhijalno disanje. S površnim položajem apscesa često se čuje amforično disanje. Popratni pleuritis ponekad se očituje šumom pleuralnog trenja. Nakon proboja apscesa u bronh, utvrđuju se simptomi karakteristični za prisutnost šupljine u plućima.

Kronična gnojna intoksikacija je karakterističan simptom ovu bolest, a očituje se nespecifičnim, karakterističnim i drugim znakovima gnojenja pluća. Morfološki sastav krvi se brzo mijenja (visoka leukocitoza, pomak leukocitarne formule ulijevo, anemija). Tijekom razdoblja remisije te su promjene manje izražene.

U kroničnim apscesima pluća uvijek se razvijaju hipoproteinemija i disproteinemija. Analiza promatranja provedenih u klinici otkrila je statistički značajan odnos između sadržaja proteina plazme i težine procesa gnojenja u plućnom tkivu. U razdobljima egzacerbacija te su promjene izraženije. U kroničnim apscesima koji se javljaju s teškim čestim egzacerbacijama, disproteinemija traje tijekom razdoblja remisije.

Često se javljaju kod kroničnih apscesa, poremećaji funkcije bubrega karakteriziraju albuminurija, cilindrurija i promjene u Zimnitsky testu. Teški, dugotrajni oblici kroničnih plućnih apscesa, praćeni amiloidozom unutarnji organi, izazvati više duboke promjene rad bubrega, izražen u kršenju minutne diureze, glomerularna filtracija i tako dalje.

Tijek bolesti i komplikacije. U većine bolesnika s kroničnim apscesima bolest se razvija nakon smirivanja akutnog gnojnog procesa koji je najčešće rezultirao suhim rezidualnim kavitetom. Nekoliko mjeseci kasnije, možda i mnogo kasnije, nakon takvog oporavka, pojavljuje se slabost, povremeno se javlja subfebrilna temperatura, suhi, a zatim mokri kašalj.

Rendgenskim tijekom tog razdoblja može se primijetiti pojava i povećanje perifokalne upalne infiltracije plućnog tkiva. Naglo povećanje tjelesne temperature loš miris iz usta tijekom disanja i smrdljivog ispljuvka, otkrivanje na rendgenskim snimkama vodoravne razine tekućine ili masivnog homogenog sjenčanja omogućuje dijagnozu kroničnog plućnog apscesa. Nakon hospitalizacije i terapije stanje se može znatno poboljšati i nastupiti remisija, ali naknadno obično dolazi do pogoršanja gnojenja.

Ponekad akutni apsces pluća postaje kroničan neprimjetno, bez jasnog kliničkog poboljšanja stanja bolesnika, unatoč liječenju koje je u tijeku. Istodobno, visoka tjelesna temperatura i oslobađanje gnojnog ispljuvka nastavljaju postojati. Kavitet destrukcije i perifokalna upalna infiltracija plućnog tkiva perzistentno su očuvani. Uzrok ovakvog tijeka bolesti najčešće je otežano otjecanje gnoja prirodnim putem kroz drenažne bronhe zbog guste konzistencije gnoja, sitnih sekvestra i detritusa. Znakovi kroničnog apscesa pojavljuju se u takvih bolesnika već krajem drugog - početkom trećeg mjeseca od početka bolesti.

Komplikacije kroničnih apscesa (sekundarne bronhiektazije, plućna hemoragija, septikopiemija, amiloidna degeneracija parenhimskih organa) obično se uočavaju tijekom pogoršanja bolesti i tijekom njezinog dugog tijeka.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Dijagnoza kroničnog apscesa nije teška i postavlja se na temelju kliničkih, laboratorijskih i radioloških podataka. Prikaz bronhoskopije i bronhografije. Bronhoskopijom je uvijek moguće vizualno procijeniti stanje sluznice dušnika i bronha, isključiti ili potvrditi prisutnost tumora pluća uzimanjem materijala za histološki pregled. Bronhoskopija je i medicinski postupak, omogućujući učinkovitu sanaciju traheobronhalnog stabla.

Uz pomoć bronhografije utvrđuje se topikalna dijagnoza lezije, kao i stanje bronhijalnog stabla na "bolesnoj" i "zdravoj" strani. Pacijenti koji iskašljavaju velike količine sputuma zahtijevaju uporan i temeljit debridman dušnika i bronha prije bronhografije.

Diferencijalnu dijagnozu kroničnih plućnih apscesa treba provoditi prvenstveno s bronhiektazijama.

Potonji se često razvijaju sekundarno, biće česta komplikacija dugotrajni i nepovoljno tekući kronični apscesi. U uznapredovalim stadijima bolesti ponekad je vrlo teško jasno razlikovati kronične plućne apscese i bronhiektazije.

Bronhiektazije se, za razliku od kroničnih apscesa, javljaju uglavnom u mladoj dobi, a podjednako su česte u muškaraca i žena. Pažljivo prikupljena povijest uvijek vam omogućuje da saznate okolnosti karakteristične za razvoj bronhiektazije: česte upale pluća u djetinjstvo, bronhitis, koji traje između egzacerbacija. Razdoblja egzacerbacije u bolesnika s kroničnim apscesima rijetko su popraćena ispuštanjem vrlo velike količine sputuma, što je vrlo tipično za bolesnike s bronhiektazijama, pri čijoj svakoj egzacerbaciji ispljuvak izlazi u većoj količini ("puna usta"), osobito kod jutro nakon spavanja. U ispljuvku bolesnika s bronhiektazijama elastična se vlakna nalaze vrlo rijetko, dok se kod kroničnih apscesa gotovo uvijek nalaze. Trajanje bolesti u bolesnika s kroničnim apscesom često je kratko, ali su težina stanja i intoksikacija tijekom sljedeće egzacerbacije mnogo izraženiji, dok bolesnici s bronhiektazijama, čak i kada su zahvaćena velika područja pluća ili cijela pluća, često osjećaju sasvim zadovoljavajuće. Apscesi pluća najčešće su lokalizirani u stražnjim segmentima gornjeg i donjeg režnja, osobito desno. Često, kada je zahvaćen gornji režanj, susjedni donji režanj je uključen u upalni proces i obrnuto. Često se u kroničnim apscesima bilježe kombinirane lezije režnjeva i segmenata. Kod bronhiektazija su češće zahvaćeni donji režnjevi pluća, srednji režanj i lingvalni segmenti. Lezija je gotovo uvijek ograničena na anatomski definiran dio segment pluća, režnjeva i rijetko se proteže na susjedne režnjeve pluća. Rentgenski pregledi pomažu u rješavanju nedoumica. Čak i vrlo dug tijek kroničnog apscesa ne dovodi do raširenih lezija bronha, a na bronhogramima se utvrđuju velike šupljine nepravilnog oblika. Kod bronhiektazija jasno su vidljiva cilindrična, sakularna i mješovita proširenja bronha. Prošireni bronhi, dajući rendgensku sliku šupljina, često imaju glatke konture.

Kronične apscese pluća također je potrebno razlikovati od kronične nespecifične pneumonije, koja se javlja s čestim egzacerbacijama i stvaranjem apscesa. Ovdje je važna i povijest. Diferencijalna dijagnoza kroničnih plućnih apscesa s rakom pluća, tuberkulozom i gnojnim plućnim cistama provodi se prema znakovima navedenim u prethodnom odjeljku.

Liječenje. Postojanje kroničnog gnojnog procesa u plućima prepuno je realne opasnosti od daljnjeg napredovanja bolesti uz uključivanje sve više i više novih dijelova plućnog tkiva u patološki proces, kao i mogućnost teških i životnih ozljeda. prijeteće komplikacije (krvarenje, septikopiemija i dr.), razvoj ireverzibilnih promjena u kardiovaskularnom, dišnom sustavu i unutarnjim organima, kod kojih je nepovoljan ishod predodređen, bez obzira na način liječenja. Stoga je općeprihvaćeno mišljenje da se potpuno i trajno izlječenje može postići samo odstranjenjem zahvaćenog dijela ili cijelog pluća.

Bolesnicima s kroničnim plućnim apscesima u početku je u pravilu potrebno intenzivno konzervativno liječenje, koje je ujedno i priprema za radikalnu operaciju. Glavni ciljevi takvog liječenja su sljedeći: 1) smanjenje gnojne intoksikacije i uklanjanje egzacerbacije upalnog procesa u plućima; 2) korekcija funkcija dišnog i krvožilnog sustava poremećenih patološkim procesom, otklanjanje proteinskih, volemičkih, elektrolitskih poremećaja i anemije; 3) povećanje ukupne imunološke otpornosti tijela.

U ovom slučaju, glavnu pozornost treba posvetiti složenoj sanaciji traheobronhalnog stabla najcjelovitijim i, ako je moguće, stalnim odljevom gnoja iz šupljina uništenja. Bronhološka sanacija mora se provoditi dok se ne eliminira pogoršanje gnojnog procesa u plućima i traheobronhijalnom stablu. Koriste se posturalna drenaža, inhalacija antiseptika, antibiotika i enzima, bronhoskopska sanitacija, intratrahealna primjena lijekova. Prema mehanizmu djelovanja podijeljeni su u nekoliko skupina: mehaničko čišćenje (fiziološka otopina, destilirana voda, slabe otopine novokaina), antiseptičke tvari (furatsilin, rivanol, furagin, so-lafur itd.), Kemoterapijske tvari ( sulfanilamidni lijekovi i antibiotici); tvari koje smanjuju površinsku napetost sluzi (adegon, tacholiquin); protuupalne tvari i proteolitičke enzime (antipirin, tripsin, kimotripsin, kimopsin, acetilcistein itd.).

Za ublažavanje gnojne intoksikacije i uklanjanje egzacerbacije u bolesnika s kroničnim apscesima mogu se koristiti metode operativne drenaže plućnih apscesa, osobito ako su potonji pojedinačni i površinski smješteni (drenaža pomoću torakocenteze, pneumotomije).

Tijekom prijeoperacijske pripreme potrebno je infundirati antiseptičke otopine, 1% otopinu kalcijevog klorida, proteinske pripravke, 5-10% otopine glukoze, elektrolite, plazmu i krv za otklanjanje intoksikacije i poremećaja elektrolita, acidobazne, proteinske, energetske ravnoteže, anemija. Hiperbarična terapija kisikom naširoko se koristi u borbi protiv hipoksije.

Priprema bolesnika za resekciju pluća provodi se u prosjeku unutar 2-3 tjedna, kada je u većini slučajeva moguće postići značajno poboljšanje općeg stanja i time značajno smanjiti rizik od operacije.

Najčešće se pribjegava uklanjanju režnja pluća, međutim, zbog prevalencije gnojnog procesa, često je potrebna pneumonektomija. Zbog izraženog adhezivnog procesa u pleuralnoj šupljini, ova operacija je tehnički teža nego u bolesnika s akutnom gnojnicom pluća.

Komplikacije nakon resekcija pluća zbog kroničnih apscesa (zatajenje plućnog srca, pleuralni empijem i bronhijalne fistule, krvarenja) često se opažaju i glavni su uzrok smrti, čija je učestalost 10--15%. Pacijenti koji su prošli resekciju pluća trebaju rehabilitacijske mjere.

Prevencija kronični apscesi trebaju biti pravodobno liječenje akutnih apscesa pluća u uvjetima specijalizirane bolnice kao i kvalificirani dispanzersko promatranje za one koji su otpušteni sa suhim zaostalim šupljinama u plućima.

Postupak pregleda vojnih osoba s kroničnim apscesom pluća isti je kao i kod akutnih apscesa i gangrene pluća.

3. bronhiektazije

Bronhiektazije su ireverzibilne morfološke promjene (proširenje, deformacija) i funkcionalna inferiornost bronha, koje dovode do kronične gnojne bolesti pluća.

Među ostalim plućnim bolestima, bronhiektazije čine 10 do 30%, a fluorografijom se ova bolest otkriva u otprilike 1-2 od 1000 pregledanih. U više od polovice bolesnika dijagnosticira se prije navršene 5. godine života, a u trećine svih bolesnika u prvoj godini života. U dobi od 10 godina, bronhiektazije kod dječaka i djevojčica nalaze se jednako često. U odrasloj dobi muškarci obolijevaju 1,3--1,9 puta češće od žena. Među odraslom populacijom (prema sekcijskim podacima), učestalost bronhiektazija je od 2 do 4%.

Etiologija. Najpoznatije su dvije teorije o nastanku bronhiektazija. Prema jednom od njih, oni se smatraju bolešću kongenitalne, a prema drugoj - stečenoj prirodi. Dokazi o kongenitalnom podrijetlu ove bolesti temelje se na češćim lezijama pacijenata u ranom djetinjstvu, odsutnosti pleuralnih priraslica u većini njih, izoliranim kršenjima strukture zidova bronha, čestim lijevim i donjim lokalizacija režnja, gdje uvjeti za embrionalni razvoj pluća imaju značajne značajke, kao i identifikacija ove patologije u blizanaca, prisutnost obiteljskih bronhiektazija i njihova česta kombinacija s drugim urođene mane razvoj (obrnuti raspored unutarnjih organa, srčane mane, insuficijencija žlijezda unutarnje izlučivanje, cistična fibroza, hipoplazija maternice, enteroptoza, fermentopatija itd.).

Međutim, većina autora pridržava se teorije stečenog podrijetla ove patologije, s obzirom na glavnu etiološki faktor genetski uvjetovana inferiornost bronhijalnog stabla (nerazvijenost elemenata bronhijalne stijenke - glatke mišićne strukture, elastično i hrskavično tkivo, nedostatak obrambenih mehanizama itd.), koji u kombinaciji s kršenjem bronhijalne prohodnosti i izgledom zarazna upala dovodi do trajne deformacije bronha. Ovo stajalište potvrđuju klinička opažanja, budući da nastanak bronhiektazija u velikoj mjeri olakšavaju gripa, akutne respiratorne bolesti, ospice, hripavac, bronhitis, upala pluća, plućni apscesi, primarni kompleks tuberkuloze, plućna tuberkuloza, nepravovremeno uklanjanje aspiriranih stranih tijela iz traheobronhijalno stablo, sinusitis, tonzilitis, adenoidi itd.

Patogeneza. Najčešće se bronhiektazije razvijaju u pozadini opstruktivne atelektaze povezane s poremećenim ispuštanjem sputuma i njegovim zadržavanjem u bronhima. Ovo je olakšano distrofične promjene zidovi bronha, kršenje njihove inervacije, gubitak kontraktilna funkcija pod utjecajem upalnih procesa, kako u stijenci bronha tako iu peribronhijalnim tkivima. Uz upalu i sklerotične promjene, stijenke bronha gube tonus, bronhijalno stablo gubi funkciju pročišćavanja, što dovodi do preplavljivanja bronha i njihovog širenja iznutra nakupljenim inficiranim ispljuvkom. Nastala atelektaza dijela pluća snažan je poticaj za nastanak bronhiektazija. Kako se poremećaji ventilacije i perfuzije povećavaju zbog razvoja pneumoskleroze i pneumofibroze u ovoj zoni, kao i emfizema nezahvaćenih područja pluća, plućno-srčano zatajivanje postupno napreduje u bolesnika.

Patološka anatomija. U Općenito, lijevo plućno krilo je zahvaćeno 2-3 puta češće nego desno. U dječjoj dobi dominiraju lijevostrane bronhiektazije. Počevši od dvadesete godine života, učestalost oštećenja desnog i lijevog plućnog krila se smanjuje. a nakon 30 godina prevladavaju desnostrani procesi. Dominacija desne lokalizacije bronhiektazija u bolesnika starijih od 30 godina posljedica je češćih lezija bronha gornjeg i srednjeg režnja desnog pluća. Bilateralne lezije javljaju se jednako često u svim životnim dobima. Karakteristična je pretežno donja režnja lokalizacija procesa: donji režanj lijevo zahvaćen je u oko devet, desno - u šest od deset pacijenata koji boluju od bronhiektazije. Bronhiektazije donjeg režnja često se kombiniraju s oštećenjem srednjeg režnja s desne strane i lingvalnih segmenata s lijeve strane. Generalizirani oblici bolesti totalni poraz oba plućna krila javljaju se u otprilike 6% bolesnika.

Dio pluća koji je uključen u proces smanjuje se u volumenu, postaje punokrvan, malo prozračan i gust. Bronhi su prošireni i deformirani, u njihovom lumenu nalazi se obilje sluzi i gnoja. Sluznica je ulcerirana, granulacije i polipozne izrasline strše u lumen bronha; mišićno i elastično tkivo bronhijalnih stijenki mjestimično je potpuno odsutno. Na pozadini sklerotičnih promjena u stijenci bronha i peribronhijalnih tkiva, postoji izražena infiltracija leukocita, limfocita, monocita i plazma stanica. Bogato je zastupljena mreža plućno-bronhalnih vaskularnih anastomoza.

Klasifikacija bronhiektazija:

Prema podrijetlu: primarni (kongenitalni) i sekundarni (stečeni).

Po vrsti bronhijalne ekspanzije: cilindrični, sakularni, cistični i mješoviti.

Po rasprostranjenosti: ograničeno i rašireno, jednostrano i obostrano (s naznakom točne lokalizacije po segmentima).

Prema težini kliničkih manifestacija: s neizraženim simptomima, blagi oblik, srednje teški, teški i teški komplicirani oblik.

Prema kliničkom tijeku: faza remisije i faza egzacerbacije.

Klinika. Karakteriziraju se bronhiektazije dugoročno gledano te periodički (uglavnom u proljetnim i jesenskim egzacerbacijama. Kod većine bolesnika polazište za nastanak bolesti je upala pluća ili bronhitis. U slučaju bronhiektazija nakon akutna upala pluća ili bronhitis dugo vremena nastavlja se mokri kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom, posebno izražen ujutro, navečer subfebrilno stanje, anoreksija, bljedilo kože, astenija i opća slabost postupno se povećavaju. Povremeno se bolest pogoršava. Nakon takvih egzacerbacija, kašalj s ispljuvkom, otežano disanje i malaksalost traju dugo vremena. U nekih bolesnika, nakon akutne upale pluća, kašalj se razvija neprimjetno, količina sputuma se postupno povećava, a nema izraženih egzacerbacija u prvim godinama bolesti. Dugo se ovo stanje može pogrešno smatrati kroničnim bronhitisom, zbog čega se prava dijagnoza često kasni.

Približno u jednog od šest pacijenata, početak bolesti karakterizira činjenica da se, u pozadini relativnog blagostanja, iznenada pojavljuje kašalj s gnojnim ili mukopurulentnim ispljuvkom koji ima neugodan miris, a nakon kratkog vremena iz na početku bolesti radiografski se otkrivaju značajne promjene na plućima. Često nastanku tipične kliničke slike bronhiektazija prethode gripa, akutne respiratorne infekcije, ospice, hripavac itd.

Nepravodobna dijagnoza i neracionalno liječenje bronhiektazija u djece može biti razlog zaostajanja u njihovom mentalnom i tjelesnom razvoju.

Komplikacije. Bronhiektazije mogu biti komplicirane pojavom plućnog krvarenja, apscesa i gangrene pluća, stvaranjem izvanplućnih apscesa i sepse, razvojem teškog zatajenja plućnog srca na pozadini pneumofibroze i emfizema, i plućno tijelo, ponekad - rak pluća i amiloidoza unutarnjih organa. Često je tijek ove bolesti pogoršan bronhijalnom astmom i plućnom tuberkulozom.

Dijagnostika. Glavne tegobe kod bronhiektazije su kašalj s ispljuvkom, hemoptiza, nelagoda i bol u prsima na zahvaćenoj strani, otežano disanje, groznica, znojenje, smanjena učinkovitost, gubitak težine i opća slabost.

Najkarakterističniji i najraniji simptom ove bolesti je kašalj s ispljuvkom, koji se bilježi u svim slučajevima. Obično se kašalj pojačava ujutro ili neposredno nakon početka fizičkog rada, a prati ga ispuštanje bolesne količine ispljuvka. U razdoblju pogoršanja bolesti ispljuvak je gnojan ili mukopurulentan, fetidan. Njegova količina može doseći 0,5 litara ili više dnevno.

Tijekom remisije, sputum dobiva sluzav ili mucopurulentan karakter, lako odlazi, njegova količina je značajno smanjena. Karakteristično je da jedan trenutak u velikim količinama (“puna usta”) ispljuvak izlazi na određenom, tj. drenažni položaj tijela bolesnika koji ovisi o lokalizaciji lezija i svakako se mora koristiti za poboljšanje drenažne funkcije bronha.

Hemoptiza se opaža u približno 30% bolesnika, plućno krvarenje, tj. istodobno oslobađanje više od 50 ml zgrušane krvi, u 10%.

Neudobnost ili tupa, pogoršana tijekom egzacerbacije upalnog procesa: bolovi u prsima uglavnom su povezani s lezijama bronhijalne sluznice i reaktivnim pleuritisom. Sindrom boli uočeno kod gotovo svakog drugog bolesnika. Kratkoća daha prisutna je u 40% bolesnika i pojačava se kako bolest napreduje.

Uz pogoršanje procesa i kašnjenje u evakuaciji sputuma iz bronhijalnog stabla, temperatura navečer može porasti na 39--40 ° C. U fazi remisije postoji samo večernja subfebrilnost, ali u nekim danima tjelesna temperatura može porasti na 38 ° C ili više.

Fizikalni pregled bolesnika u rani stadiji bronhiektazije, u pravilu, daju malo nalaza. U uznapredovalom stadiju bolesti javlja se bljedilo kože, cijanoza usana i ležišta nokta, deformacija prstiju i stopala u obliku "bubnjaste palice" i promjene na noktima u obliku "satnih stakala". Asimetrija prsnog koša moguća je zbog smanjenja volumena zahvaćene strane, produbljivanja supraklavikularne jame, sužavanja interkostalnih prostora, ograničenja pokretljivosti donjeg plućnog ruba na strani lezije. Iznad zone opsežnog i susjednog prsnog zida patološki promijenjenih područja pluća, može se odrediti tupost udaraljke, oslabljeno ili teško disanje s različitim brojem polimorfnih (suhih i vlažnih) hroptanja. Zvučni vlažni hropci različite veličine traju tijekom razdoblja remisije.

Laboratorijski podaci za ovu bolest nisu vrlo specifični: anemija, visoka leukocitoza pojavljuju se u fazi egzacerbacije. periferne krvi s ubodnim pomakom, povećanje ESR, hipoalbuminemija, fibrinogenemija, inhibicija fibrinolitičke aktivnosti krvi, povećanje agregacijskih svojstava eritrocita i trombocita. Tijekom tog razdoblja preporučljivo je odrediti prirodu mikroflore sputuma i njegovu osjetljivost na antibiotike. Veliku diferencijalnu dijagnostičku vrijednost ima ponovljeno ispitivanje sputuma na bacile tuberkuloze metodom flotacije. U prepoznavanju, određivanju lokalizacije, prevalencije i tipa bronhiektazija vodeću ulogu imaju rendgenske metode istraživanja. Fluoroskopijom, radiografijom i tomografijom, koje se moraju izvoditi u frontalnim i bočnim projekcijama, dolazi do smanjenja volumena i zadebljanja sjene zahvaćenih dijelova pluća, celularnosti i retikulacije plućnog uzorka, segmentalne i lobarne atelektaze, prisutnost pleuralnih čvorova, hiperplazija i zbijenost limfnih čvorova korijena pluća, povećana prozračnost njegovih nezahvaćenih dijelova zbog vikarnog emfizema, pomak medijastinalne sjene prema zahvaćenoj strani s eksponiranjem suprotnog ruba kralježnice, visoko stajanje. te ograničena pokretljivost kupole dijafragme na zahvaćenoj strani.

Glavni X-ray metoda potvrđivanje prisutnosti i razjašnjavanje lokalizacije bronhiektazije je bronhografija s obveznim i potpunim kontrastiranjem bronha oba pluća, što se može učiniti istovremeno i naizmjenično. Za dobro punjenje bronha rendgenskom tvari, kao i za uklanjanje štetnih učinaka ove studije, potrebno je provesti preliminarnu i naknadnu temeljitu sanaciju traheobronhalnog stabla s njegovim maksimalnim oslobađanjem od sadržaja. Bronhografija u zahvaćenom dijelu pluća pokazuje jednu ili drugu vrstu bronhijalne ekspanzije 4-6 reda (sl. 10 i II), njihovu konvergenciju i nepotpuno punjenje perifernih dijelova.

Slični dokumenti

Klasifikacija gangrene pluća prema mehanizmu razvoja. Metode liječenja i prevencije gnojnih bolesti pluća. Prevalencija akutnog apscesa pluća. Uzročnici, putevi infekcije. Hardver i instrumentalne metode dijagnostika.

predavanje, dodano 18.11.2014


Mjesto akutnog bronhitisa, akutnih upalnih (pneumonija), destruktivnih (apsces, gangrena) bolesti pluća među bolestima dišnog sustava. Etiologija i patogeneza, uzročnici plućnih bolesti, njihov mehanizam nastanka, plućne i izvanplućne komplikacije.

prezentacija, dodano 19.07.2016


Proučavanje koncepta "gnojnih plućnih bolesti", koji kombinira gnojno-upalne procese u plućima, različite u svojoj etiologiji, patogenezi i kliničkim manifestacijama, kao što su apsces pluća, gangrena pluća i bronhiektazije.

sažetak, dodan 02.09.2010


Apsces i gangrena pluća kao teška patološka stanja karakterizirana upalnom infiltracijom i gnojnim raspadanjem plućnog tkiva kao rezultat izloženosti infektivnim patogenima. Bakterijska etiologija destruktivnog pneumonitisa.

sažetak, dodan 26.08.2009


Morfološke promjene kod akutnih infektivnih destrukcija pluća. Klinička slika apscesa i gangrene pluća. Tipični klinički znakovi akutne plućne supuracije. Dijagnoza zaraznih destrukcija, korištenje računalne tomografije.

sažetak, dodan 28.03.2010


Gnojno-nekrotično upala pluća s bakterijskom i autolitičkom proteolizom nekroze. Nekroza pluća s naknadnom proteolizom duž njegove periferije s stvaranjem šupljine s demarkacijom od održivog plućnog tkiva sa sekvestracijom zone nekroze.

prezentacija, dodano 18.12.2013


Razvoj kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti na pozadini tuberkuloznog procesa. Analiza značajki tijeka kroničnog bronhitisa, upale pluća, Bronhijalna astma, apsces pluća. Morfološke manifestacije posttuberkuloznog sindroma u plućima.

prezentacija, dodano 02.02.2015


Upoznavanje s manifestacijama fibroznog pleuritisa, supuracije u plućima, gangrene kao vrste komplikacija lobarna pneumonija. Metode učenja rana dijagnoza te određivanje lokalizacije upalnog procesa rendgenskim pregledom.

sažetak, dodan 26.04.2010


Proučavanje uzroka, mehanizama razvoja, kliničkih manifestacija, dijagnostike, prevencije i liječenja raka pluća. Karakteristike organizacije rada pulmološke ambulante. Analiza novih metoda u procesu njega bolesnika za oboljele od raka.

seminarski rad, dodan 16.09.2011


Analiza poteškoća kliničke, instrumentalne i laboratorijske dijagnostike akutni pankreatitis. Proučavanje patogeneze bolesti, obrazaca razvoja procesa. hemodinamski poremećaji. Metode konzervativnog i kirurškog liječenja bolesnika.

apsces pluća naziva bolest koju karakterizira stvaranje šupljine s gnojem u plućnom tkivu, omeđenom od intaktnih dijelova piogenom kapsulom koja nastaje tijekom razvoja upale. Gangrena pluća karakterizira nekroza velikog niza pluća 쇴kan. U nedostatku razgraničenja destruktivnog procesa od nezahvaćenih dijelova pluća upalno-granulacijskom osovinom i progresijom nekroze s njezinim širenjem na cijelo pluće, bolest se označava kao raširena gangrena. Ako je proces ograničen upalno-granulacijskom osovinom, onda ovo ograničena gangrena (gangrenozni apsces). Apsces i gangrena pluća su najčešće akutne gnojne bolesti pluća. Spadaju u skupinu nespecifičnih destrukcija pluća i karakterizirani su nekrozom plućnog parenhima s njegovom dezintegracijom, otapanjem mrtvog plućnog tkiva uz stvaranje šupljina u ovoj zoni.

Klasifikacija infektivna destrukcija pluća

· prema prirodi patološkog procesa:

1. Akutni gnojni apsces;

2. Akutni gangrenozni apsces;

3. Rasprostranjena gangrena pluća;

4. Kronični apsces.

· prema težini kliničkog tijeka:

lagana, umjerena, teška.

· po prirodi toka:

1. Nije komplicirano;

2. Komplicirano (empijem pleure, plućna hemoragija, sepsa, pneumonija suprotnog plućnog krila itd.).

Osim toga, apscesi pluća mogu biti pojedinačni ili višestruki, jednostrani ili obostrani.

Etiologija i patogeneza.

U patogenezi akutne gnojnice pluća vodeću ulogu imaju 3 čimbenika:

1. Kršenje bronhijalne prohodnosti;

2. Akutni infektivni proces u plućnom parenhimu;

3. Kršenje opskrbe krvlju u području plućnog tkiva, uzrokujući njegovu nekrozu.

Procesi u plućnom tkivu shematski su prikazani na sljedeći način:

Mehanizam okidača je kršenje bronhijalne prohodnosti;

Atelektaza područja plućnog tkiva koje drenira začepljeni bronh (alveole i bronhiole ovog područja ispunjene su tekućinom);

U uvjetima bezzračnog plućnog tkiva djelovanje patogene mikrobne flore može dovesti do poremećaja cirkulacije, nekroze tkiva i gnojenja pluća.

Porijeklo akutnih gnojnih bolesti pluća:

1. Postpneumonični plućni apscesi (nastaju unutar 3-4 tjedna);

2. Aspiracijski apscesi pluća (nastaju unutar 1-2 tjedna);

3. Traumatski;

4. Hematogeno-embolijski;

5. Limfogeni.

Pritužbe.

Klinički tijek akutni apsces pluća se obično jasno dijeli na dva razdoblja: 1) razdoblje formiranja gnojne šupljine prije njenog proboja u bronh, i 2) razdoblje nakon proboja apscesa u drenažni bronh. Prva mjesečnica akutni gnojni apsces karakterizira akutni početak s temperaturom do 38 stupnjeva ili više, bol u prsima i kašalj - suh ili s malom količinom ispljuvka. Postoje pojave izražene opće intoksikacije, a s njom su povezane tegobe - opća slabost, malaksalost, znojenje, slabost, gubitak apetita, glavobolje.

Drugo razdoblje karakterizira proboj apscesa u lumen bronha, koji je popraćen pojavom lošeg zadaha i velikom količinom gnojnog ispljuvka (200 ml ili više dnevno), smanjenjem temperature na subfebrile, smanjenjem manifestacije opće intoksikacije i poboljšanje općeg stanja bolesnika.

S gangrenom ili gangrenoznim apscesom pluća klinička slika bolesti karakterizira teže stanje bolesnika. Na prvom mjestu je izražena intoksikacija do razvoja septički šok razvija respiratorno zatajenje. Postoje pritužbe na jaku slabost, nedostatak apetita, žeđ, bolan kašalj sa smrdljivim ispljuvkom smeđe, sivo-smeđe boje, koji je nakon taloženja podijeljen u tri sloja: donji je mrvičasti sediment, srednji je tekućina, gornja je mukopurulentna, pjenasta. Ponekad je smrdljivi miris tijekom disanja toliko izražen da boravak drugih uz bolesnika postaje nemoguć. Tijek gangrene pluća često je kompliciran hemoptizom, plućnim krvarenjem, empijemom pleure, piopneumotoraksom, što značajno pogoršava stanje bolesnika.

Pregled bolesnika. Podaci o fizičkom pregledu u prvom razdoblju su oskudni: na pozadini groznice, slabljenja disanja u zahvaćenom području, određuju se različiti suhi i vlažni hropci. Prva menstruacija obično traje 7-10 dana, a navedeni simptomi se pogrešno tumače kao manifestacije akutne pneumonije. Neučinkovitost terapije u ovom slučaju trebala bi posumnjati na prisutnost apscesa pluća. Nakon proboja apscesa u drenažni bronh, bilježi se pad temperature, čuju se brojni vlažni hropci različite veličine u zahvaćenom pluću. Za gangrenu i gangrenozni apsces pluća karakteristični su letargija, adinamija bolesnika. Koža je suha, sivkaste boje. Usne i ležište noktiju su cijanotični. Zahvaćena strana prsnog koša zaostaje u činu disanja. Fizikalni podaci ovise o volumenu nekroze plućnog tkiva i težini njegovog raspadanja - prigušenost perkusionog zvuka, njegova kutijasta nijansa nad šupljinom uništenja, koja se nalazi površinski. Pri auskultaciji postoji značajno slabljenje ili odsutnost respiratornih zvukova, amforična boja nad šupljinom koja se drenira kroz bronh, različiti vlažni hropci.

Dijagnostika.

Laboratorijska istraživanja:

1. Kompletna krvna slika otkriva povećanje broja leukocita s pomakom leukocitne formule ulijevo. S gangrenom pluća postoji oštra leukocitoza (više od 30 000), ESR ubrzanje više od 70 mm / h, promjene u krvnoj slici leukocita s prevlašću mladih oblika, izražena toksična granularnost neutrofila i značajna anemija.

2. Biokemijska studija krvi. Karakterizira teška hipoproteinemija, disproteinemija, poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, teška metabolička acidoza.

3. Bakteriološki pregled sputuma i gnoja s određivanjem mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike, kao i proučavanje sputuma za prisutnost tuberkuloznog bacila, gljivične flore.

Instrumentalna istraživanja:

1. RTG pregledi prsnog koša (fluoroskopija, radiografija, tomografija, kompjutorizirana tomografija) u prvom kliničko razdoblje otkrivena je masivna infiltracija plućnog tkiva, uglavnom unutar 1-2 segmenta ili režnja pluća. U drugom razdoblju, rendgenski pregled otkriva destruktivnu šupljinu s vodoravnom razinom tekućine na pozadini smanjenja infiltracije plućnog tkiva, što potvrđuje dijagnozu plućnog apscesa. Kod gangrene pluća u početnim fazama radiografski se utvrđuje masivna konfluentna infiltracija plućnog tkiva unutar režnja ili cijelog pluća. S progresijom propadanja na pozadini infiltracije plućnog tkiva, određuju se višestruke šupljine razaranja različitih veličina i stupnjeva punjenja sadržajem. Tomografija pluća otkriva tkivne sekvestre nepravilnog oblika, smještene slobodno ili parijetalno u najvećim šupljinama uništenja.

2. Bronhoskopija vam omogućuje isključivanje tumorske prirode procesa, prikupljanje materijala za bakteriološko i citološko ispitivanje.

Liječenje.

Liječenje akutnog apscesa pluća sastoji se od 3 glavna područja:

1. Najpotpunija i trajna drenaža gnojnog plućna žarišta;

2. Terapeutski učinak na mikrobnu floru žarišta suppurationa;

3. Poticanje obrambenih snaga organizma.

Za adekvatnu drenažu gnojnih žarišta u plućima koristite:

Posturalna drenaža (davanje pacijentovom tijelu optimalnog položaja za slobodno ispuštanje gnoja u drenažni bronh "gravitacijom");

· Masaža prsa, vibracijska masaža, vježbe disanja;

Inhalacije sa sodom, bronhodilatatorima;

· Ekspektoransi unutra;

Bronhoskopska sanacija bronha;

Intratrahealne infuzije lijekova;

· Kateterizacija segmentalnog bronha, dreniranje apscesa, perkutana punkcija prednjeg zida traheje.

Antibakterijska terapija treba provesti uzimajući u obzir prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike. U nedostatku ovih podataka koristi se kombinacija antibakterijska sredstva:

Cefalosporini 3. generacije +

Aminoglikozidi (amikacin ili gentamicin) +

Metronidazol.

Moguća je i monoterapija imipenemom (tienamom) ili meronemom.

Za poticanje obrane tijela primijenite:

Visokokalorična hrana bogata proteinima i vitaminima;

Antistafilokokni gama globulin;

transfuzija hiperimune plazme;

Infuzija albumina, proteina, aminokiselina;

Terapija detoksikacije (infuzije tekućine, forsirana diureza);

Kirurgija akutni apsces pluća izvodi se s neučinkovitošću konzervativnog liječenja i sastoji se u sljedećem:

Drenaža apscesne šupljine pomoću troakara ili debele cijevi s iglom (po mogućnosti dvostrukog lumena);

Resekcija pluća (najčešće - 1 režanj, lobektomija). Indikacije: masivno plućno krvarenje, neuspjeh konzervativnog liječenja, apsces > 6 cm u promjeru, piopneumotoraks.

Liječenje gangrene pluća je samo kirurško. Nakon stabilizacije stanja bolesnika sa konzervativna terapija unutar 7-10 dana (ako nema plućnog krvarenja ili brze progresije bolesti) radi se opsežna resekcija mrtvog dijela pluća ili cijelog pluća.