Kirurška anatomija pluća. bronhijalno stablo. Kako je uređeno bronhijalno stablo pleure, dijelovi, sinusi
Traheja je podijeljena na desni i lijevi glavni bronh, pri čemu je lijevi bronh nešto vodoravniji od desnog. Kut između bronha je od 50 do 100°. Tri lobarna bronha polaze od desnog glavnog bronha, dva od lijevog. Duljina desnog glavnog bronha do mjesta polazišta desnog bronha gornjeg režnja je samo 1-2,5 cm.Dalje je srednji bronh, koji je podijeljen na srednji i donji bronh bronha. Duljina lijevog glavnog bronha do točke podjele na gornji i donji bronh bronha je 5 cm. Svaki lobarni bronh je podijeljen na segmentne grane (slika 1). Oni su od velike kliničke važnosti, budući da su patološki procesi često ograničeni na segmente. Precizna anatomija grana manjih od segmentalnih općenito nije toliko važna za kliničare, s izuzetkom aksilarnih subsegmentalnih grana koje se protežu od prednjeg i stražnjeg segmentnog bronha gornjeg režnja desnog plućnog krila. Čovjek tijekom spavanja često leži na ovoj strani, pa se aspirirani materijal može uslijed gravitacije spustiti na te grane i izazvati upalu pluća ili apsces pluća. Također treba napomenuti da apikalni bronh donjeg režnja desnog plućnog krila obično polazi od donjeg režnja gotovo nasuprot mjestu odakle polazi bronh srednjeg režnja. Često postoji donji subapikalni bronh. Druga, relativno uobičajena, opcija je odlazak prednjeg segmentnog bronha ulijevo izravno iz lijevog gornjeg bronha režnja, čime se formira trifurkacija s apikalno-posteriornim i lingularnim bronhom. Vrlo rijetko, odvojeni bronh izravno iz dušnika odlazi do vrha gornjeg režnja desnog pluća. Varijante anatomije segmentnih bronha su česte i detaljno ih je opisao Boyden.
Riža. 1. Shematski prikaz segmentnih bronha po Brocku i Foster-Carteru.
a - pogled sprijeda; b - bočni pogled s desne strane; c - bočni pogled s lijeve strane. Segmentni bronhi gornjih režnjeva: 1 - apikalni; 2 - stražnji; 3 - prednji dio; 4 i 5 - gornja i donja trska (samo lijevo). Segmentni bronhi srednjeg režnja: 4 - bočno; 5 - medijalni. Segmentni bronhi donjih režnjeva: 6 - apikalni; 7 - medijalni (samo desno); 8 - prednji dio; 9 - bočno; 10 - leđa.
Broj grana bronhijalnog stabla. Poznato je da se u stijenkama bronha (donjeg dišnog trakta), sve do njihovih najmanjih dijelova, nalaze hrskavice, iako vrlo male veličine. Nadalje, bronhi prelaze u bronhiole; terminalna grana dišnih putova u užem smislu naziva se terminalna bronhiola, od koje polaze respiratorne bronhiole, nazvane tako jer se u njihovim stijenkama pojavljuju alveole. Od bifurkacije dušnika do najmanjih bronha, postoji 8-13 odjela, ovisno o njihovoj lokalizaciji u određenom području pluća. Postoji značajan broj varijacija prema veličini i obliku segmenata. Na primjer, u apikalnom segmentu donjeg režnja, gdje bronhi prolaze relativno kratkim putem, može postojati 15 odjeljaka od točke nastanka segmentalnog bronha do terminalnih bronhiola, dok u lingvalnom segmentu može postojati 25 odjeljaka Kod bočnih grana izraženija je tendencija smanjenja broja dioba nego kod srednjih.
Između najmanjeg bronha promjera oko 1 mm i terminalnog bronhiola obično se nalaze još 3-4 pododjela. Stoga postoji oko 20 terminalnih bronhiola za svaki mali bronh. Svaka terminalna bronhiola može odgovarati više od 50 respiratornih bronhiola. Utvrđeno je da svaka respiratorna bronhiola provodi zrak do gotovo 200 alveola.
Promjer bronhijalnih grana. U većini slučajeva postoji podjela u obliku bifurkacije. Iako je presjek svake grane manji od presjeka debla iz kojeg se grana, promjer obje grane veći je od njega. Zbog toga ukupni promjer svih grana dišnog trakta ima tendenciju povećanja prema periferiji. Ukupni promjer respiratornih bronhiola je 10 puta veći od promjera dušnika. Utvrđeno je da je povećanje promjera tijekom disanja relativno jače izraženo u perifernim bronhima, očito zbog manje krutosti njihovih stijenki.
Izgled završnih grana na bronhogramu opisuje Reid. Na udaljenosti od 8-10 pododjela od segmentnih bronha, zidovi malih bronha i pretežno bronhiola prikazani su s dvije paralelne linije. Mali bronhi se u početku dijele svakih 0,5-1 cm, do završnih ogranaka, kada dolazi do ogranka svakih 2-3 mm, a duljina ogranaka je također 2-3 mm. Pluća novorođenčeta nisu samo pluća odrasle osobe u minijaturi, budući da se njegov razvoj nastavlja nakon rođenja, osobito s obzirom na broj bronhijalnih ogranaka. Počevši od 6. mjeseca intrauterinog razvoja pa do rođenja, ljudska pluća ima 17 odjeljaka bronhalnog stabla. Nakon rođenja, rast pluća se nastavlja, dodaju se nove grane, tako da ukupan broj odjeljaka u pluća odrasle osobe doseže skoro 25.
Segmentalna anatomija. Režnjevi pluća podijeljeni su na segmente prema segmentnim bronhima. Raspored ovih segmenata prikazan je na sl. 2 i 3, ali postoje određene varijante u njihovoj veličini i lokalizaciji. Treba napomenuti da segmenti nisu potpuno odvojeni jedan od drugog. Budući da postoji samo djelomično odvajanje fibroznim septama, uglavnom na periferiji, moguća je kolateralna izmjena zraka između segmenata. Često se intersegmentalna granica može prepoznati samo po granama plućne vene koje prolaze između segmenata. U isto vrijeme mogu postojati djelomične intersegmentalne pukotine s pleuralnim volvulusom, ponekad vidljive kada rendgenski pregled, osobito ako su zbijeni zbog pleuritisa. Segmentalna anatomija ima veliki značaj u klinici, budući da su patološki procesi često lokalizirani u zasebnim segmentima, osobito segmentalna pneumonija i atelektaza. Najbolje se vidi segmentna anatomija! na bočnoj radiografiji.
Riža. 2. Dijagram segmentalne anatomije desnog plućnog krila prema Foster-Carteru. a - bočni pogled; b - pogled sprijeda. Pogledajte oznake na sl. jedan.
Riža. 3. Dijagram segmentalne anatomije lijevog plućnog krila prema Foster-Carteru.
a - bočni pogled; b - pogled sprijeda. Pogledajte oznake na sl. jedan.
Najvažnije anomalije segmentalne anatomije. Varijante segmentalne anatomije nisu neuobičajene. Većina njih zapravo nije bitna
za terapeuta, iako mogu biti važni za kirurga. Radiografski, udio neparne vene nalazi se u desnom pluću u gotovo 0,1% slučajeva. Ovo je razvojna anomalija uzrokovana činjenicom da petlja neparne vene, umjesto da ide oko desne glavni bronh, odvaja dio vršnog segmenta gornjeg režnja. To dovodi do stvaranja nabora oba lista pleure, koja izgleda kao tanka, prema van zakrivljena lučna linija, koja na dnu završava zaobljenom ili ovalnom sjenom koju čini nesparena vena. Nema promjena u anatomiji bronha. Udio neparne vene rijetko je mjesto lokalizacije patološkog procesa.
Druga je takozvana sekvestracija dijela pluća kongenitalna anomalija, u kojem se tijekom razdoblja fetalnog razvoja dio, u pravilu, donjeg režnja odvaja od ostatka pluća. Izolirano područje najčešće se nalazi unutar donjeg režnja, a bronhi, obično prošireni i cistično degenerirani, ne spajaju se s ostatkom bronhalnog stabla. Gotovo uvijek postoji nenormalan dotok krvi u sekvestrirano područje, najčešće iz prsnog koša, ali ponekad i iz trbušna aorta, grana koja prodire kroz dijafragmu. Ova se anomalija nešto češće javlja lijevo i obično se otkriva kao posljedica infekcije i gnojenja. Radiološki izgleda kao nešto zaobljena sjena, koja se može zamijeniti s tumorom. Ponekad se sekvestrirano područje nalazi izvan pluća (ekstralobarna sekvestracija). Iako je plućno podrijetlo moguće u takvim slučajevima, neki od ovih sekvestra mogu se razviti iz izoliranih divertikula prednjeg crijeva i komunicirati s jednjakom.
Plućna agenezija je rijetka malformacija koja se može izolirati ili povezati s drugim anomalijama. Postoji povezanost s ipsilateralnim radijalnim defektima i/ili semifacijalnom mikrosomijom. Pregled slučajeva plućne ageneze i povezanih anomalija u djece potvrdio je povezanost plućne ageneze s ipsilateralnim zahvaćanjem lica i radijusa.
Trahealni bronh, srčani bronh
Zovu ga dušnički bronh (gornji režanj, apikalni segment, srednji režanj), koji se proteže iz dušnika na netipičnom mjestu, ili prekobrojni bronh koji izlazi izravno iz dušnika. U većini slučajeva polazi uz desnu bočnu stijenku donje trećine dušnika. Srčani bronh je prekobrojni bronh, obično rudimentaran, koji najčešće polazi od medijalne stijenke intermedijarnog bronha i ide prema dolje i medijalno prema srcu.
Klinički značaj Od ovih anomalija leži u činjenici da predisponiraju ponavljane infektivne upale i razvoj bronhiektazija, koje su često ograničene na područje samo tih bronha. Nakon endotrahealne intubacije moguće je slučajno zatvaranje takvog bronha balonom, što dovodi do atelektaze desnog gornjeg režnja.
atrezija bronha
Najčešće je zahvaćen apikalno-stražnji segment lijevog gornjeg režnja. Ova razvojna anomalija može se kombinirati s bronhogenom cistom.
Morfologija
Postoji atrezija lobarnog ili segmentalnog bronha, dok su distalni segmenti dobro očuvani. Sluz koja se izlučuje u dišnim putovima distalno od obliteriranog lumena ne može proći kroz ovo područje stenoze, što rezultira stvaranjem sluznih čepova i retencijskih cista (mukokela). Zahvaćeni segment ostaje prozračan zbog kolateralne ventilacije, a zbog ventilnog mehanizma dolazi do otoka tog segmenta. Na CT snimci mukokele izgledaju kao hilarne razgranate strukture praćene oticanjem zahvaćenog segmenta.
Traheobronhomegalija
Traheobronhomegalija može imati različite uzroke. Najčešći od njih je uništenje krikoidne hrskavice.
Morfologija
Traheobronhomegalija je prisutna ako je promjer dušnika veći od 2,5 cm, a promjer lijevog i desnog glavnog bronha je 2, odnosno 2,3 cm. Nedostatak ili hipotrofija elastičnih vlakana i hipotrofija mišićnih vlakana dovodi do patološke dinamike evakuacije zraka s ekspanzijom dišnih putova tijekom udisaja i kontrakcijom tijekom izdisaja. Bronhektazije su čest popratni nalaz.
Bronhogene ciste
Bronhogene ciste su najčešća bronhopulmonalna anomalija i
je posljedica kršenja grananja broronhija u embrionalnom razdoblju. Dijele se na intrapulmonalne (70%) i medijastinalne (30%).
Morfologija
Intrapulmonalne ciste se najčešće nalaze u donjim režnjevima. Ciste mogu biti nekoliko centimetara u promjeru (centralni tip) ili mogu biti multilokularne, sastojeći se od mnogo malih cisti (periferni tip).
Ciste s vrlo visokim sadržajem proteina mogu imati gustoću do 50 jedinica. X. Neinficirane ciste se ne povećavaju nakon intravenskog kontrasta. Karakteristično je da nema komunikacije s traheobronhalnim stablom dok se ciste ne inficiraju, što se događa u 75% slučajeva. Ako postoji takva poruka, ciste sadrže zrak ili se u njima nalaze razine tekućine. Inficirane ciste gube svoje oštre konture zbog zbijanja susjednog parenhima, stjenke im se zadebljaju i pojačavaju kontrastom, što simulira apsces pluća. Diferencijalna dijagnoza bronhogene i stečene ciste, kao što su nakon sindroma respiratornog distresa kod odraslih ili zacijeljenog apscesa, mogu biti teške. Medijastinalne ciste najčešće se nalaze u bifurkaciji dušnika desno, ali mogu biti smještene i paratrahealno ili paraezofagealno. Samo u vrlo rijetkim slučajevima komuniciraju s traheobronhalnim sustavom. Njihova infekcija je izuzetno rijetka. Medijastinalne bronhogene ciste obično su veće od plućnih cista (više od 20 cm).
Plućna sekvestracija
Ovaj izraz se odnosi na nefunkcionalnu masu aberanta plućno tkivo s nedostatkom normalne komunikacije s traheobronhalnim sustavom, koji ima arterijsku opskrbu krvlju iz sistemske cirkulacije. Sekvestracija se nalazi u 65% slučajeva u stražnjim segmentima lijevog donjeg režnja, u ostatku - u stražnjim segmentima desnog donjeg režnja.
Postoje dva oblika ovisno o odnosu prema pleuri:
- intralobarna sekvestracija (75-85%): sekvestrirani segment pluća prekriven je zajedničkom pleurom s ostatkom pluća i ulijeva se u plućne vene: obično se otkriva u odraslih;
- ekstralobarna (15-25%) sekvestracija: sekvestrirani segment ima vlastiti pleuralni pokrov, ulijeva se u šuplju venu ili azigot, a dijagnosticira se u novorođenčadi ili ranog djetinjstva.
Sekvestraciju treba razmotriti u svim slučajevima produljene ili rekurentne pneumonije donjeg režnja pluća.
Morfologija
U intralobarnoj sekvestraciji, sekvestrirani segment može biti prozračen kolateralnom ventilacijom kroz Kohnove pore i često pokazuje područja ekspiratorne distenzije. U tom slučaju sekvestracija se može prepoznati samo po atipičnom dotoku krvi iz silazne aorte. Tipičan nalaz su retencijske ciste (mukokele) u rudimentarnim bronhima. Ako se sekvestrirani segment pluća inficira ili perforira u bronhijalno stablo, CT može otkriti pojedinačne ili multilokularne ciste koje sadrže različite količine zraka i tekućine.
Kod ekstralobarne sekvestracije odgovarajući segment uopće ne komunicira s traheobronhalnim stablom i ima potpuno gustoću mekog tkiva. Točna dijagnoza može se postaviti intravenskim kontrastiranjem, koje otkriva homogeno kontrastno pojačanje sekvestriranog segmenta pluća, istovremeno s pojačanjem aorte. Neki pacijenti pokazuju emfizematozne promjene u susjednom plućnom parenhimu i cistična područja unutar sekvestriranog segmenta.
Ova se anomalija često kombinira s drugim kongenitalnim promjenama. Rijetko se javlja fistula između sekvestriranog segmenta i jednjaka ili želuca.
Venolobarni sindrom, sindrom scimitara, sindrom kongenitalne hipogeneze pluća
Venolobarni sindrom - skupni naziv za različite razvojne anomalije prsna šupljina koji često koegzistiraju kod istog bolesnika.
Morfologija
CT snimka otkriva mala hipoplastična pluća s abnormalnostima u tijeku i grananju raznih bronha. Bronhalni divertikuli i bronhiektazije česti su popratni nalazi. Liječnik koji vrši pregled trebao bi potražiti abnormalne plućne vene koje se ulijevaju u šuplju venu desni atrij ili ušna školjka. Desno plućno krilo najčešće drenira jedna vena, koja može ići dolje paralelno s desnim rubom srca i ulijevati se u donju šuplju venu ispod dijafragme.
Na izravnim rendgenskim snimkama izgleda kao turska sablja (scimitar). Atipične plućne vene mogu biti prisutne čak i u odsutnosti vidljivih abnormalnosti plućnog parenhima. Pluća obično primaju krv iz sistemske cirkulacije - silazne ili trbušne aorte - i može doći do sekvestracije.
Abnormalna plućna venska drenaža
Abnormalna plućna venska drenaža karakterizirana je venskom drenažom izravno u desno srce ili u sistemske vene. Može biti djelomičan ili potpun, zahvaćati neke ili sve vene i u oba slučaja stvara ekstrakardijalni shunt s lijeva na desno. Anatomski odnosi jako variraju, ima ih oko 30 različite vrste. Često povezana s drugim kardiovaskularnim anomalijama (npr. defektom atrijalnog septuma). Jedan od ključeva dijagnoze je ista zasićenost kisikom u sve četiri srčane komore, budući da se krv iz plućnih vena miješa s venskom krvlju iz sistemske cirkulacije. Dugoročni učinak povećanog protoka krvi u zahvaćena pluća je plućna hipertenzija.
Morfologija
CTA omogućuje punu karakterizaciju takvih anomalija, uključujući hipoplaziju samih plućnih vena. Ako se klinički ne posumnja na ovu anomaliju, lako se propusti na aksijalnom CT snimku. Tipična obilježja uključuju plućne vene koje se ulijevaju izravno u desni atrij ili gornju šuplju venu, aberantnu lijevu plućna vena, zauzimajući položaj dodatne lijeve gornje šuplje vene lateralno od luka aorte, i odsutnost vena koje dreniraju u lijevi atrij.
Međutim, anomalija se najbolje prikazuje u volumetrijskom prikazu (VR) plućne vaskularizacije, jer daje najbolja recenzijačesto složene anatomije. U prisutnosti defekta atrijalnog septuma, može postojati mlaz visoko koncentriranog (nerazrijeđenog) kontrastnog sredstva iz desnog u lijevi atrij, što se također može vidjeti na VR slikama.
Bronhijalno stablo je glavni sustav na kojem se gradi disanje zdrave osobe. Poznato je da postoje dišni putovi koji opskrbljuju čovjeka kisikom. Priroda ih je ustrojila tako da se formira neka vrsta stabla. Govoreći o anatomiji bronhijalnog stabla, potrebno je analizirati sve funkcije koje su mu dodijeljene: pročišćavanje zraka, vlaženje. Ispravno funkcioniranje bronhijalnog stabla osigurava alveolama dotok lako probavljivih zračnih masa. Struktura bronhijalnog stabla primjer je prirodnog minimalizma s maksimalnom učinkovitošću: optimalna struktura, ergonomska, ali sposobna nositi se sa svim svojim zadaćama.
Značajke strukture
Poznati su različiti dijelovi bronhijalnog stabla. Konkretno, ovdje postoje cilije. Njihova je zadaća zaštititi plućne alveole od sitnih čestica i prašine koje zagađuju zračne mase. Uz učinkovit i koordiniran rad svih odjela, bronhijalno stablo postaje zaštitnik ljudsko tijelo od infekcija širokog spektra.
Funkcije bronha uključuju taloženje mikroskopskih oblika života koji su procurili kroz krajnike, sluznice. Istodobno, struktura bronha kod djece i starije generacije je nešto drugačija. Konkretno, duljina je primjetno duža kod odraslih. Što je dijete mlađe, bronhijalno stablo je kraće, što izaziva razne bolesti: astmu, bronhitis.
Zaštitite se od nevolja
Liječnici su razvili metode za sprječavanje upale u organima dišnog sustava. Klasična opcija je sanitarija. Proizvedeno konzervativno ili radikalno. Prva opcija uključuje terapiju antibakterijskim lijekovima. Da bi se povećala učinkovitost, propisuju se lijekovi koji mogu učiniti sputum tekućinom.
Ali radikalna terapija je intervencija pomoću bronhoskopa. Uređaj se uvodi kroz nos u bronhije. Kroz posebne kanale, lijekovi se oslobađaju izravno na unutarnju sluznicu. Za zaštitu organa dišnog sustava od bolesti koriste se mukolitici i antibiotici.
Bronhi: pojam i značajke
Bronhi su ogranci dušnika. Alternativni naziv za organ je bronhijalno stablo. Sustav sadrži dušnik, koji je podijeljen na dva elementa. Podjela kod predstavnica je na razini 5. kralješka prsa, a kod jačeg spola jednu razinu više - na 4. kralješku.
Nakon odvajanja nastaju glavni bronhi, koji su također poznati kao lijevi, desni. Struktura bronha je takva da na mjestu razdvajanja ostavljaju pod kutom blizu 90 stupnjeva. Sljedeći dio sustava su pluća, čija vrata uključuju bronhije.
Desno i lijevo: dva brata
Bronhi na desnoj strani su nešto širi nego na lijevoj strani, iako su struktura i struktura bronha općenito slični. Razlika u veličini je zbog činjenice da pluća na desnoj strani također veća od one s lijeve strane. Međutim, ove razlike "gotovo blizanaca" nisu iscrpljene: bronh s lijeve strane u odnosu na desnu gotovo je 2 puta duži. Značajke bronhijalnog stabla su sljedeće: s desne strane bronh se sastoji od 6 prstenova hrskavice, ponekad osam, ali s lijeve strane obično ih ima najmanje 9, ali ponekad broj doseže 12.
Bronhi na desnoj strani, u usporedbi s lijevom, su okomitiji, odnosno, zapravo, jednostavno nastavljaju dušnik. Lučna aorta prolazi ispod bronhija s lijeve strane. Kako bi se osigurala normalna izvedba funkcija bronha, priroda osigurava prisutnost sluznice. Identična je onoj koja prekriva dušnik, zapravo ga nastavlja.
Građa dišnog sustava
Gdje se nalaze bronhi? Sustav se nalazi u prsnoj kosti čovjeka. Početak - na razini 4-9 kralježaka. Puno ovisi o spolu i pojedinačne značajke organizam. Osim glavnih bronha, od stabla odlaze i lobarni bronhi, to su organi prvog reda. Drugi red čine zonski bronhi, a od trećeg do petog - subsegmentalni, segmentni. Sljedeći korak su mali bronhi, koji zauzimaju razine do 15. Najmanji i najudaljeniji od glavnih bronha su terminalni bronhioli. Iza njih već počinju sljedeći organi dišnog sustava - dišni, koji su odgovorni za izmjenu plinova.
Struktura bronha nije jednolika tijekom cijelog trajanja stabla, ali neki opća svojstva promatrana po cijeloj površini sustava. Kroz bronhe zrak struji iz dušnika u pluća, gdje ispunjava alveole. Obrađene zračne mase šalju se natrag na isti način. Bronhopulmonalni segmenti također su nezamjenjivi u procesu čišćenja udahnutih volumena. Kroz njega se izvlače sve nečistoće nataložene u bronhijalnom stablu. Da bi se riješili stranih elemenata, koriste se mikrobi zarobljeni u dišnom traktu, cilije. Oni mogu napraviti oscilatorne pokrete, zbog čega se tajna bronha pomiče u dušnik.
Gledamo: je li sve normalno?
Prilikom proučavanja zidova bronha i drugih elemenata sustava, provođenja bronhoskopije, svakako obratite pozornost na boje. Normalno, sluznica je sive boje. Prstenovi hrskavice su jasno vidljivi. Tijekom studije potrebno je provjeriti kut divergencije dušnika, odnosno mjesto odakle potječu bronhi. Normalno, kut je sličan grebenu koji strši iznad bronha. Prolazi duž središnje linije. U procesu disanja, sustav donekle fluktuira. To se događa slobodno, bez napetosti, boli i težine.
Medicina: gdje i zašto
Oni točno znaju gdje se nalaze bronhi, liječnici odgovorni za dišni sustav. Ukoliko laik smatra da možda ima problema s bronhima, potrebno je posjetiti jednog od sljedećih specijalista:
- terapeut (on će vam reći koji će liječnik pomoći bolje od drugih);
- pulmolog (liječi većinu bolesti dišnog trakta);
- onkolog (relevantan samo u najtežem slučaju - dijagnosticiranje malignih neoplazmi).
Bolesti koje zahvaćaju bronhijalno stablo:
- astma;
- bronhitis;
- displazija.
Bronhi: kako to djeluje?
Nije tajna da su ljudima potrebna pluća za disanje. Njihovi sastavni dijelovi nazivaju se dionice. Zrak ovdje ulazi kroz bronhe, bronhiole. Na kraju bronhiole nalazi se acinus, zapravo nakupina snopića alveola. To jest, bronhi su izravan sudionik u procesu disanja. Ovdje se zrak zagrijava ili hladi do temperature koja je ugodna za ljudsko tijelo.
Ljudska anatomija nije nastala slučajno. Na primjer, podjela bronha osigurava učinkovitu opskrbu zrakom u sve dijelove pluća, čak i one najudaljenije.
pod zaštitom
Ljudska prsa su mjesto gdje je najviše koncentrirano važni organi. Budući da njihovo oštećenje može izazvati smrt, priroda je osigurala dodatnu zaštitnu barijeru - rebra i mišićni steznik. Unutar njega su brojni organi, uključujući pluća, bronhije, povezani jedni s drugima. U isto vrijeme, pluća su velika, a za njih je dodijeljena gotovo cijela površina sternuma.
Bronhi, traheja nalaze se gotovo u središtu. U odnosu na prednji dio kralježnice, oni su paralelni. Dušnik se nalazi odmah ispod prednje strane kralježnice. Mjesto bronha je ispod rebara.
Zidovi bronha
Bronhi sadrže prstenove hrskavice. Sa stajališta znanosti, to se naziva terminom "fibro-mišićno-hrskavično tkivo". Svaka sljedeća grana je manja. U početku su to pravilni prstenovi, ali se postupno spuštaju u poluprstenove, a bronhiole rade bez njih. Zahvaljujući hrskavičnoj potpori u obliku kolutića, bronhi se drže u krutoj strukturi, a stablo čuva svoj oblik, a time i svoju funkcionalnost.
Druga važna komponenta dišnog sustava je steznik mišića. Kada se mišići kontrahiraju, mijenja se veličina organa. To je obično izazvano hladnim zrakom. Kompresija organa uzrokuje smanjenje brzine prolaska zraka kroz dišni sustav. U dužem vremenskom razdoblju zračne mase imaju više mogućnosti ugrijati se. Uz aktivne pokrete, lumen postaje veći, što sprječava kratkoću daha.
Respiratorno tkivo
Zid bronha sastoji se od velikog broja slojeva. Nakon dva opisana slijedi razina epitela. Njegova anatomska struktura je prilično složena. Ovdje su različite ćelije:
- Trepetljike koje mogu očistiti zračne mase od viška elemenata, potisnuti prašinu iz dišnog sustava i premjestiti sluz u dušnik.
- Peharastog oblika, stvara sluz, dizajniran za zaštitu sluznice od negativnih vanjskih utjecaja. Kada je prašina na tkivu, aktivira se izlučivanje, formira se refleks kašlja, a trepavice se počnu pomicati, istiskujući prljavštinu. Sluz koju proizvode tjelesna tkiva čini zrak vlažnijim.
- Bazalni, sposoban obnoviti unutarnje slojeve u slučaju oštećenja.
- Serous, formirajući tajnu koja vam omogućuje čišćenje pluća.
- Clara koja proizvodi fosfolipide.
- Kulchitsky, koji imaju hormonsku funkciju (uključeni u neuroendokrini sustav).
- Vanjski, zapravo, vezivno tkivo. Odgovoran je za kontakt s okolinom oko dišnog sustava.
Kroz volumen bronhija postoji ogroman broj arterija koje krvlju opskrbljuju organe. Osim toga, postoje limfni čvorovi koji primaju limfu kroz plućno tkivo. To određuje raspon funkcija bronha: ne samo transport zračnih masa, već i čišćenje.
Bronhi: u fokusu medicinske pažnje
Ako je osoba primljena u bolnicu sa sumnjom na bronhijalnu bolest, dijagnoza uvijek počinje razgovorom. Tijekom ankete liječnik identificira pritužbe, utvrđuje čimbenike koji utječu na dišne organe pacijenta. Dakle, odmah je vidljivo odakle problemi s dišnim sustavom, ako se u bolnicu prijavi netko tko puno puši, često boravi u prašnjavim prostorijama ili radi u kemijskoj proizvodnji.
Sljedeći korak je pregled pacijenta. Mnogo se može reći o boji kože osobe koja se obratila za pomoć. Provjeravaju postoji li nedostatak zraka, kašalj, pregled prsnog koša - je li deformiran. Jedan od znakova bolesti dišnog sustava je patološki oblik.
Prsa: znakovi bolesti
Razlikuju se sljedeće vrste patoloških deformacija prsnog koša:
- Paralitički, opažen kod onih koji često pate od plućnih bolesti, pleura. U tom slučaju stanica gubi svoju simetriju, a praznine između rubova postaju veće.
- Emfizematozno, pojavljuje se, kao što naziv implicira, s emfizemom. Oblik prsnog koša pacijenta podsjeća na bačvu, zbog kašlja, gornja zona se znatno povećava.
- Rachitic, karakterističan za one koji su bili bolesni u djetinjstvo rahitis. Nalikuje ptičjoj kobilici, ispupčena prema naprijed dok strši prsna kost.
- "Postolar", kada je xiphoid proces, prsna kost, kao da je u dubini ćelije. Obično patologija od rođenja.
- Scaphoid, kada se čini da je prsna kost u dubini. Obično izazvana siringomijelijom.
- "Okrugla leđa", karakteristična za one koji pate od upalnih procesa u koštano tkivo. Često utječe na rad pluća, srca.
Učenje plućnog sustava
Kako bi provjerio koliko su jaki poremećaji u radu pluća, liječnik opipava prsa pacijenta, provjerava jesu li se ispod kože pojavile neoplazme nekarakteristične za ovu zonu. Proučavaju i drhtanje glasa - oslabi li, pojača li se.
Druga metoda procjene stanja je slušanje. Da biste to učinili, koristi se endoskop kada liječnik sluša kako se zračne mase kreću u dišnom sustavu. Procijenite prisutnost nestandardnih zvukova, piskanje. Neki od njih nisu karakteristični zdravo tijelo, odmah vam omogućuju dijagnosticiranje bolesti, drugi jednostavno pokazuju da nešto nije u redu.
X-zrake su najučinkovitije. Takva studija omogućuje vam da dobijete maksimum korisna informacija o stanju bronhijalnog stabla u cjelini. Ako postoje patologije u stanicama organa, najlakše ih je odrediti na rendgenskom snimku. Odražava abnormalno sužavanje, širenje, zadebljanje, karakteristično za jedan ili drugi odjel stabla. Ako postoji neoplazma ili tekućina u plućima, rendgenska slika najjasnije pokazuje problem.
Značajke i istraživanja
Možda se može nazvati najsuvremeniji način proučavanja dišnog sustava kompjutorizirana tomografija. Naravno, takav postupak obično nije jeftin, pa nije dostupan svima - u usporedbi, primjerice, s konvencionalnim rendgenskim zrakama. Ali informacije dobivene tijekom takve dijagnostike su najcjelovitije i točne.
Računalna tomografija ima niz značajki, zbog kojih su drugi sustavi za podjelu bronha u dijelove uvedeni posebno za nju. Dakle, bronhijalno stablo je podijeljeno na dva dijela: mali, veliki bronhi. Tehnika je zbog sljedeće ideje: mali, veliki bronhi su različiti u funkcionalnosti, strukturnim značajkama.
Prilično je teško odrediti granicu: gdje završavaju mali bronhi i počinju veliki. Pulmologija, kirurgija, fiziologija, morfologija, kao i stručnjaci koji se bave usmjeravanjem bronha imaju svoje teorije o ovom pitanju. Posljedično, liječnici iz različitih područja na različite načine tumače i koriste pojmove "veliki", "mali" u odnosu na bronhe.
Što tražiti?
Podjela bronha u dvije kategorije temelji se na razlikama u veličini. Dakle, postoji sljedeći položaj: veliki - oni koji imaju promjer od najmanje 2 mm, odnosno dopušteno je proučavati pomoću bronhoskopa. U zidovima bronha ove vrste nalaze se hrskavice, i glavni zid opremljen hijalinskom hrskavicom. Obično se prstenovi ne zatvaraju.
Što je manji promjer, hrskavica se više mijenja. U početku su to samo ploče, zatim se priroda hrskavice mijenja, a zatim ovaj "kostur" potpuno nestaje. Međutim, poznato je da se u bronhima javlja elastična hrskavica čiji je promjer manji od milimetra. To dovodi do problema klasifikacije bronha na male, velike.
Kod tomografije slika velikih bronha određena je ravninom u kojoj je slika snimljena. Na primjer, u promjeru je samo prsten ispunjen zrakom i ograničen tankom stijenkom. Ali ako proučavate dišni sustav uzdužno, tada možete vidjeti par paralelnih linija, između kojih je zatvoren zračni sloj. Obično se uzimaju uzdužne snimke srednjeg, gornjeg režnja, 2-6 segmenata, a poprečne snimke potrebne su za donji režanj, bazalnu piramidu.
1. Uzročnik tuberkuloze je otporan na vanjske utjecaje zbog:
A. Prisutnost kapsule od masnog voska
B. Pojačano razmnožavanje bakterijskih tijela
B. Sposobnost prilagodbe promjenjivim uvjetima okoline
D. Svi gore navedeni čimbenici
D. Čimbenici A i B
2. Transformacija Mycobacterium tuberculosis događa se pod utjecajem:
A. Cijepljenja
B. Učinci enzima i biološki aktivnih tvari
B. Kemoterapija
D. Promjene u vanjskom okruženju
D. Sve navedeno
3. Materijal za dokazivanje mikobakterija može biti:
A. Pleuralna tekućina
B. Voda za ispiranje želuca i bronha
B. Iscjedak iz ispljuvka, urina i fistule
D. Krv i biopsija
D. Sve navedeno
4. Najučinkovitiji i najpouzdaniji u praktična medicina Metoda otkrivanja Mycobacterium tuberculosis je:
A. Fluorescentna mikroskopija
B. Kultura
B. Bakterioskopija
D. Biokemijska istraživanja
D. Imuno-genetski
5. Mycobacterium tuberculosis može se transformirati u:
A. Rikecije
B. Virusi
B. L-oblici i oblici slični virusima koji se mogu filtrirati
D. Nije transformirano ni na koji način
6. Mikobakterioza pluća kod ljudi je češće uzrokovana mikobakterijama tipa:
A. M. avium, M. xenopei,
B. M. aquae, M. scrofulaceum
G. M. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum
D. Ispravite A i B
7. Atipične mikobakterije žive:
A. U tlu
B. U životinjskim organizmima
B. U tijelu ptica
G. U akumulacijama
D. Svi su odgovori točni.
8. Mikobakterioza pluća uzrokovana infekcijom atipičnim sojem mikobakterija može se razlikovati od tuberkuloze:
A. Prema kliničkom tijeku bolesti
B. Prema svojim radiografskim manifestacijama
B. Po prirodi otkrivenog uzročnika
D. Svi su odgovori točni.
D. Nije drugačije
9. U praksi se identifikacija atipičnih mikobakterija postiže:
A. Biološkom metodom
B. Biokemijska metoda
B. Imunološka metoda
D. Kulturalna metoda
10. U aerogenom putu infekcije prvi provode fagocitozu Mycobacterium tuberculosis:
A. Alveolociti prvog reda
B. Alveolociti II reda
B. Alveolarni makrofagi
D. Limfociti
D. Neutrofili
11. U slučaju aerogenog puta zaraze, respiratorni aparat se štiti od prodorne infekcije:
A. Uklanjanje uzročnika iz makroorganizma kroz limfni sustav pluća, Krvožilni sustav i organi vanjskog izlučivanja
B. Uklanjanje uzročnika kroz bronhijalno stablo
B. Razgraničenje i izolacija nakupina patogena u tkivu pluća stvaranjem upalnog granuloma
D. Uklanjanje uzročnika kroz organe vanjskog izlučivanja
D. Svi su odgovori točni.
12. Totalna kazeozna nekroza tkiva limfnog čvora:
A. To je dokaz primarnog razdoblja tijeka zaraznog procesa
B. Češće se promatra u primarnom razdoblju infektivni proces, ali se može promatrati i u sekundarnom
B. Odražava reaktivnost tijela i može se promatrati u bilo kojem razdoblju tijeka infektivnog procesa
G. Rijetko se opaža
D. Je značajka tuberkuloze u starijih osoba
13. Sekundarni oblici tuberkuloze obično nastaju kao posljedica reaktivacije latentnih žarišta tuberkulozne upale:
A. U plućnom parenhimu
B. U stijenci membranoznih bronha
B. U limfnim čvorovima medijastinuma
D. U pleuri i drugim organima (bubrezi, kosti, zglobovi i dr.) E. U svim navedenim organima i tkivima
14. Razlika između tijeka infektivnog procesa u primarnom razdoblju i njegova tijeka u sekundarnom razdoblju je:
A. Veća ukupna senzibilizacija organa i tkiva na tuberkuloznu infekciju
B. Veća sklonost generalizaciji infektivnog procesa
B. Češća pojava paraspecifičnih reakcija u tkivima različitih organa
D. Veća senzibilizacija tijela
D. Sve navedeno
15. "Primarna tuberkuloza" je:
A. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova
B. Prvenstveno plućni oblici: žarišni, infiltrativni itd.
B. Bolest koja se javlja ubrzo nakon MBT infekcije
D. Tuberkuloza u djece i adolescenata
D. Tuberkuloza s hiperergičnim tuberkulinskim reakcijama
16. Lokalizacija primarne tuberkuloze:
A. Intratorakalni (periferni) limfni čvorovi
B. Plućna maramica
B. Plućno tkivo i intratorakalni limfni čvorovi
G. Bronhi
D. Sve navedeno je moguće
17. Sekundarni oblici tuberkuloze su
A. Tuberkuloza u ljudi srednje dobi
B. Tuberkuloza u starijih osoba
B. Plućna lokalizacija tuberkuloze
G. Kronični oblici tuberkuloza
D. Bolest koja je posljedica endogene reaktivacije žarišta primarne infekcije
18. Moderna domaća klasifikacija tuberkuloze temelji se na:
B. Patogenetski princip
B. Morfološki princip
D. Klinički i radiološki princip
D. Klinički i imunološki princip
19. Pluća se sukcesivno dijele na sljedeće anatomske jedinice.
A. Režanj, lobula, segment, acinus
B. Režanj, segment, acinus, lobula
B. Segment, lobus, lobule, acinus
G. Režanj, segment, lobula, acinus
D. Zona, udio, segment, lobula
20. Glavna anatomska funkcionalna jedinica pluća je:
A.Dijeli
B. Dolka
G. Acinus
D. segment
21. Plućni režanj drenira bronh:
A.1 nalog grane
B. 2 narudžbe
B.3 narudžbe
D. 4 naloga
D. 5 reda
22. Segment pluća drenira bronh:
A.1 nalog grane
B. 2 narudžbe
B.3 narudžbe
D. 4 naloga
D. 5 reda
23. U gornjem medijalnom dijelu gornjeg režnja desnog pluća nalazi se:
A. 1 segment
B. 1-2 segmenta
B. 3 segmenta
D. 4 segmenta
D. 5 segment
24. Bočni dio srednjeg režnja pluća zauzima:
A. 5 segment
B. 4 segmenta
B. 3 segmenta
D. 1-2 segmenta
D. 6 segment
25. Lingularni dio gornjeg režnja lijevog plućnog krila zauzimaju:
A.4-5 segmenti pluća
B. 3-4 segmenta pluća
B. 5-6 plućnih segmenata
D. 1-2 segmenta
E. 9-10 segmenata
26. U gornji dio donji režanj pluća nalazi se:
A. 9 segment
B. 6 segment
B. 7 segment
G. K segment
D. 9 segment
27. U gornjem-stražnjem dijelu gornjeg režnja lijevog pluća nalaze se:
A. 1 segment
B. 2 segmenta
B. 1-2 segmenta
D. 2 i 3 segmenta
E. 4-5 segmenata
28. U donjem režnju lijevog pluća smanjeno je:
A. 7 segment
B. 8 segment
B. 10 segment
D. 9 segment
D. 6 segment
29. Opća funkcija svih dijelova dišnih putova bit će:
a. Provođenje zraka
B. Kondicioniranje (zagrijavanje, ovlaživanje)
B. Čišćenje od stranih tijela
D. Distribucija zraka
D. Sve navedeno
30. Vrtložno, brzo kretanje zračnih masa u bronhijalnom stablu može se stvoriti zahvaljujući:
A. Relativno uzak lumen bronha u usporedbi s volumenom udahnutog zraka
B. Podjela bronha pod velikim kutom
B. Kruta struktura strukture stijenke bronha
D. Svi su odgovori točni.
31. Glavnu ulogu u transportu sluzi iz respiratornog trakta u orofarinks ima:
A. Potisak kašlja
B. Pokret disanja zrak
B. Razlika u osmotskom tlaku sluzi
D. Kretanje cilija trepljastog epitela
D. A i B su točni.
32. Prodiranje mukoznog gela koji je zasijao površinu
bakterije i virusi u epitelnu ovojnicu bronhijalnog stabla sprječavaju:
A. Konstantno kretanje gela, zbog čega je vrijeme kontakta bakterije sa svakom stanicom kratko (manje od 0,1 sec.)
B. Sijalne kiseline apsorbirane na površini mucina gela, koje imaju antimikrobni učinak
B. Biološki aktivne tvari otopljene u tekućem mediju gela
tvari s antibakterijskim i antivirusnim djelovanjem (laktoferin, lizozim, interferoni)
D. Imunoglobulini klase A, G, E otopljeni u tekućem mediju gela
D. Svi su odgovori točni.
33. Kretanje mukoznog omotača gela u velikim bronhima pod djelovanjem cilija olakšavaju:
A. Čvrstoća i elastičnost gela
B. Sposobnost gela da zadrži svoj oblik
B. Sloj tekućeg sloja tekućine iznad epitelnih stanica sluznice bronha
D. Sve navedeno
E. Ispravite B i C
34. Uporan kašalj s ispljuvkom zbog:
A. Upalni proces u plućnom parenhimu
B. Akutni bronhitis
B. Kronični bronhitis
D. Funkcionalna insuficijencija mukocilijarnog klirensa
D. Prisutnost sluzi u bronhima
35. Učinite zdravi ljudi klima uređaj završava na
razina grane:
A. Lobarni bronhi
B. Segmentni bronhi
B. Subsegmentalni bronhi
G. Početni dijelovi membranoznih bronha
D. Inspiratorne bronhiole
36. Zamjena fibrokartilaginoznog sloja u stjenkama inter- i intra-
lobularni bronhi smješteni na mišićnom praćeni su promjenama, osim:
A. Povećano stvaranje sluzi na stijenkama
B. Transformacija višeredne epitelne ovojnice u jednorednu
B. Nestanak višestaničnih seromukoznih žlijezda u njihovim stijenkama
D. Postupna zamjena vrčastih stanica izlučujućim Clara stanicama
D. Tvorbe tekućeg sloja trepljastog epitela iznad trepetljika
37. Sprječava obliteraciju lumena membranoznog bronha tijekom bronhospazma, upale i drugih problema:
A. Prisutnost sluzi na stijenci membranoznog bronha
B. Surfaktant koji dolazi iz alveola
B. Prisutnost epitelne obloge s jednorednim trepljastim epitelom
D. Sekretorna i regulatorna aktivnost epitelnih stanica (Clara)
D. A i B su točni.
38. Acinus se drenira:
A. Bronhom 12. reda
B. Membranski bronh
B. Završne bronhiole
D. Respiratorne bronhiole
39. Fagocitoza stranog tijela pomoću alveolarnog makrofaga može se dovršiti:
A. Njegovo uništenje
B. Njegovo nakupljanje u citoplazmi i uklanjanje kroz bronhije odn limfne žile
B. Smrt makrofaga
D. Svi su odgovori točni.
40. Žile plućne cirkulacije za rješavanje glavnih fizioloških problema moraju imati:
A. Visoka elastičnost stijenke u velikim dijelovima debla
B. Sposobnost blokiranja lumena na razini mikrocirkulacije
B. Široko anastomoziraju međusobno i s bronhijalnim arterijama
D. Sposobnost taloženja krvi
D. Sve navedene kvalitete
41. Vezivni okvir pluća (njegova stroma), koji se sastoji od kolagenih i elastičnih vlakana, određuje:
A. Konfiguracija organa i njegove anatomske podjele
B. Nepromjenjivost konfiguracije u različitim fazama disanja
B. Elastični trzaj pluća
D. Svi su odgovori točni.
43. Glavna funkcija neinkapsuliranih nakupina plućnog limfnog tkiva je:
A. Fagocitoza stranih tijela
B. Sinteza imunoglobulina
B. Stvaranje čimbenika stanične imunološke reakcije
D. Sve navedeno
D. Ispravite A i B
44. Pleuralni listovi obavljaju sljedeće funkcije, osim:
A. Barijera
B. Održavanje kapilarnog sloja tekućine u pleuralnom prostoru
B. Sudjelovanje u elastičnom trzaju pluća
D. Osiguravanje jednolike ventilacije plućnog parenhima
D. Osiguravanje ravnomjernog protoka krvi u sustavu bronhijalnih arterija
45. Pleuralna šupljina bez priraslica doprinosi:
A. Povećanje ventilacijskog kapaciteta pluća tijekom vježbanja
B. Jačanje hemodinamike pri radu na razini mikrocirkulacije
B. Ujednačenost ventilacije različitih dijelova plućnog parenhima
D. Ispravite B i C
D. Svi su odgovori točni.
46. Sredstva za sprječavanje stvaranja pleuralnih priraslica kod efuzijskog pleuritisa upalne prirode su:
A. Rana dijagnoza bolesti
B. Evakuacija izljeva na dan njegovog otkrivanja
B. Uvođenje u pleuralnu šupljinu nakon uklanjanja izljeva sredstava koja sprječavaju stvaranje pleuralnih priraslica (glukokortioidni hormoni, lidaza)
D. Reevakuacija izljeva
D. Svi su odgovori točni.
47. Imunitet je:
A. Imunitet na zarazne bolesti
B. Otpornost na vanjske čimbenike
B. Metoda zaštite od živih tijela i tvari koje nose znakove genetske stranosti
D. Otpornost na sve bolesti
D. Imunost na Mycobacterium tuberculosis
48. Glavne karike imuniteta su sve sljedeće osim:
A. Veza ćelije
B. nemoralna poveznica
B. Neuroendokrina veza
G. Makrofagno-fagocitni sustav
49. Imunitet na tuberkulozu određuju sljedeći navedeni čimbenici, osim:
A. Fagocitoza
B. Preosjetljivost odgođeni tip (PCZT)
B. Stvaranje protutijela
G. Imunološka memorija
D. Značajke antigene strukture Mycobacterium tuberculosis
50. Preostali volumen pluća normalno je jednak (u% ukupnog kapaciteta pluća):
a.20-25%
B. 30-35%
b.40-45%
G. 45-50%
51. FEV 1 (Tiffno test) je normalno:
52. Patomorfoza tuberkuloze je:
A. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
B. Promjena klinički tijek i morfološke manifestacije zaraznih
postupak
B. Smanjenje smrtnosti od tuberkuloze
D. Smanjenje incidencije tuberkuloze u populaciji
D. Sve veća učestalost infiltrativne tuberkuloze
53. Visoki rizik od oštećenja struktura plućnog tkiva toksičnim produktima i mikroorganizmima koji dolaze iz zraka uzrokovan je:
A. Široka povezanost ovog tijela s vanjskom okolinom
B. Značajke cirkulacije krvi u organu
B. Građa limfnog plućni sustavi
D. Funkcioniranje epitelne obloge dišnih putova pluća
D. Sve navedeno
54. Prodiranje MBT u ljudsko tijelo najčešće se događa:
A. Putem dišnih organa ( zračni put)
B. Kroz probavni trakt(uz vodu i hranu)
B. Kontakt
G. Jatrogeni način (infekcija instrumentima tijekom medicinskih manipulacija)
D. Transplacentalni
55. Najotpornija na oštećenje i prodiranje MBT bila je epitelna ovojnica:
A. Glavni, lobarni, segmentni bronhi
B. Subsegmentalni i membranozni bronhi
B. Bronhiole (terminalne i respiratorne)
G. Alveola
56. Bakterijske stanice u fazi mirovanja (lag-faza) i njihove transformacije, kao i one zatvorene u citoplazmi MBT makrofaga, mogu se prenijeti bez oštećenja staničnih struktura organa:
A. Kroz epitelnu ovojnicu bronha i alveola, kao i vaskularni endotel
B. S intersticijalnom tekućinom
B. Putem limfnih putova
D. Kroz krvotok (bakterijemija)
D. Svi su odgovori točni.
57. Žarišta tuberkulozne infekcije duž migracijskih putova i izravne eliminacije uzročnika češće se nalaze u sljedećim organima i tkivima, osim:
A. Limfni čvorovi
B. Plućno tkivo i bronhijalno stablo
B. Pleura i zglobovi
G. Bubrezi, mokraćovod i mjehur
D. Potkožno masno tkivo
58. Predispozicija za poraz tuberkuloze određenih organa i struktura:
A. Nasljedno-genetski faktor
B. Čimbenik dobi (razdoblje rasta i restrukturiranja pojedinih organa i njihovih struktura)
B. Funkcionalni nedostaci
D. Morfološki nedostaci
D. Sve navedeno
59. Kod djece najmanje otporni na infekciju tuberkulozom bili su:
B. Limfni čvorovi i endotel krvne žile na razini mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih žila
60. Kod odraslih najmanje otporni na infekciju tuberkulozom bili su:
A. Respiron i terminalni bronhioli
B. Limfni čvorovi i endotel krvnih žila na razini mikrocirkulacije
B. Pleuralni listovi
D. Kapilare bubrežnih žila
D. Sinovijalne membrane velikih zglobova
61. Priroda tijeka tuberkuloze dišnih organa prvenstveno određuje:
A. Količina i kvaliteta infekcije u leziji
B. Ozbiljnost nespecifične komponente upalni odgovor plućno tkivo
B. Specifična komponenta upalnog odgovora
D. Prevalencija kazeozne nekroze
D. Nespecifična komponenta upalnog odgovora
62. Morfološke manifestacije PCCT u tuberkulozi bit će:
A. Infiltracija plućnog tkiva limfocitima
B. Stvaranje granuloma epiteloidnih stanica
B. Kazeozna nekroza
D. Sve navedeno
Datum dodavanja: 2015-02-06 | Pregleda: 1064 | kršenje autorskih prava
| 2 | | | | | | | | |
Segmenti pluća su područja tkiva u režnju koja imaju bronh, koji se opskrbljuje krvlju pomoću jedne od grana plućna arterija. Ovi elementi su u središtu. Vene koje skupljaju krv iz njih leže u pregradama koje odvajaju dijelove. Baza s visceralnom pleurom je uz površinu, a vrh je uz korijen pluća. Ova podjela organa pomaže u određivanju mjesta fokusa patologije u parenhimu.
Postojeća klasifikacija
Najpoznatija klasifikacija usvojena je u Londonu 1949. godine, a potvrđena i proširena na Međunarodnom kongresu 1955. godine. Prema njemu, u desnom pluću obično se razlikuje deset bronhopulmonalnih segmenata:
Tri se razlikuju u gornjem režnju (S1–3):
- apikalni;
- straga;
- ispred.
U središnjem dijelu (S4–5) izdvajaju se dva:
- bočno;
- medijalni.
Na dnu se nalazi pet (S6–10):
- Gornji;
- kardijalni/medijabazalni;
- anterobazalni;
- laterobazalni;
- posterobazalni.
Na drugoj strani tijela također se nalazi deset bronhopulmonalnih segmenata:
- apikalni;
- straga;
- ispred;
- gornja trska;
- donja trska.
U nastavku se također izdvaja pet (S6–10):
- Gornji;
- medijabazalno/nestalno;
- anterobazalni;
- laterobazalni ili laterobazalni;
- stražnji bazalni/periferni.
Prosječni udio nije definiran na lijevoj strani tijela. Ova klasifikacija plućnih segmenata u potpunosti odražava postojeću anatomsku i fiziološku sliku. Koriste ga praktičari diljem svijeta.
Značajke strukture desnog pluća
S desne strane, organ je podijeljen u tri režnja prema njihovom položaju.
S1- apikalno, prednji dio se nalazi iza II rebra, zatim do kraja lopatice kroz plućni vrh. Ima četiri ruba: dva s vanjske strane i dva rubna (sa S2 i S3). Sastav uključuje dio dišnog trakta duljine do 2 centimetra, u većini slučajeva dijele se s S2.
S2- leđa, trči iza od kuta lopatice odozgo prema sredini. Lokaliziran je dorzalno u odnosu na apeksni, sadrži pet granica: sa S1 i S6 iznutra, sa S1, S3 i S6 izvana. Dišni putevi nalaze se između segmentnih žila. U ovom slučaju, vena je povezana s onom od S3 i ulijeva se u plućni. Projekcija ovog segmenta pluća nalazi se na razini II-IV rebara.
S3- prednji, zauzima područje između II i IV rebra. Ima pet rubova: sa S1 i S5 iznutra i sa S1, S2, S4, S5 s vanjske strane. Arterija je nastavak gornje grane plućne arterije, a vena se ulijeva u nju, ležeći iza bronha.
Prosječni udio
Lokaliziran je između IV i VI rebra s prednje strane.
S4- bočno, nalazi se ispred u pazuhu. Projekcija je uska traka koja se nalazi iznad utora između režnjeva. Lateralni segment sadrži pet rubova: s medijalnom i prednjom stranom iznutra, tri ruba s medijalom duž obalne strane. Cjevaste grane traheje se povlače, leže duboko, zajedno s posudama.
S5- medijalni, smješten iza prsne kosti. Projicira se i na vanjsku i na medijalnu stranu. Ovaj segment pluća ima četiri ruba, u kontaktu s prednjim i posljednjim medijalno, od sredine vodoravnog utora ispred do krajnje točke kosog, s prednjim duž vodoravnog utora na vanjskom dijelu. Arterija pripada grani inferiorne plućne arterije, ponekad se podudara s onom u lateralnom segmentu. Bronh se nalazi između krvnih žila. Granice mjesta su unutar IV-VI rebra duž segmenta od sredine pazuha.
Lokaliziran od središta lopatice do kupole dijafragme.
S6- gornji, smješten od središta lopatice do njenog donjeg kuta (od III do VII rebra). Ima dva ruba: sa S2 (po kosoj brazdi) i sa S8. Ovaj segment pluća opskrbljuje se krvlju kroz arteriju, koja je nastavak donje plućne arterije, koja leži iznad vene i cjevastih ogranaka dušnika.
S7- kardijalni/medijabazalni, lokaliziran ispod plućnog hiluma sa unutra, između desnog atrija i ogranka šuplje vene. Sadrži tri ruba: S2, S3 i S4, utvrđuje se samo kod trećine ljudi. Arterija je nastavak donje plućne arterije. Bronh polazi od donjeg režnja i smatra se njegovom najvišom granom. Vena je lokalizirana ispod nje i ulazi u desno plućno.
S8- prednji bazalni segment, smješten između VI–VIII rebra duž segmenta od sredine pazuha. Ima tri ruba: s laterobazalnim (duž kose brazde koja razdvaja područja, te u projekciji plućnog ligamenta) i s gornjim segmentima. Vena se ulijeva u donju šuplju venu, a bronh se smatra ogrankom donjeg režnja. Vena je lokalizirana ispod plućnog ligamenta, a bronh i arterija su u kosom utoru koji razdvaja sekcije, ispod visceralnog dijela pleure.
S9- laterobazalno - nalazi se između VII i IX rebra iza segmenta iz pazuha. Ima tri ruba: sa S7, S8 i S10. Bronh i arterija leže u kosom utoru, vena se nalazi ispod ligamenta pluća.
S10- stražnji bazalni segment, uz kralježnicu. Lokaliziran između VII i X rebra. Opremljen s dvije granice: sa S6 i S9. Žile zajedno s bronhom leže u kosoj brazdi.
S lijeve strane orgulje su prema svom položaju podijeljene na dva dijela.
Gornji režanj
S1- apikalno, sličnog oblika kao u desnom organu. Žile i bronhi nalaze se iznad vrata.
S2- stražnji, doseže petu pomoćnu kost prsnog koša. Često se kombinira s apikalnim zbog zajedničkog bronha.
S3- prednji, smješten između II i IV rebra, ima granicu s gornjim segmentom trske.
S4- gornji segment trske, smješten na medijalnoj i obalnoj strani u području III-V rebara duž prednje površine prsnog koša i duž srednje aksilarne linije od IV do VI rebra.
S5- donji segment trske, smješten između pete dodatne kosti prsnog koša i dijafragme. Poanta prolazi duž interlobarne brazde. Središte srčane sjene nalazi se ispred između dva trstića segmenta.
S6- gore, lokalizacija se podudara s onom desno.
S7- medijabazalno, slično simetričnom.
S8- prednje bazalno, smješteno zrcalo s desne strane istog imena.
S9- laterobazalno, lokalizacija se podudara s drugom stranom.
S10- stražnji bazalni, podudara se po mjestu s onim u drugom pluću.
Vidljivost na rendgenu
Na rendgenskim snimkama normalan plućni parenhim se vidi kao homogeno tkivo, iako to nije slučaj u stvarnom životu. Prisutnost vanjskog prosvjetljenja ili zamračenja ukazivati će na prisutnost patologije. Radiografskom metodom nije teško ustanoviti ozljede pluća, prisutnost tekućine ili zraka pleuralna šupljina kao i neoplazme.
Zone prosvjetljenja na radiografiji izgledaju kao tamne mrlje zbog osobitosti razvoja slike. Njihova pojava znači povećanje prozračnosti pluća s emfizemom, kao i tuberkuloznim šupljinama i apscesima.
Zone zamračenja vidljive su kao bijele mrlje ili opće zamračenje u prisutnosti tekućine ili krvi u plućnoj šupljini, kao i s velikim brojem malih žarišta infekcije. Ovako izgledaju guste neoplazme, mjesta upale, strana tijela u plućima.
Segmenti pluća i režnjevi, kao i srednji i mali bronhi, alveole nisu vidljivi na radiografiji. Za otkrivanje patologija ovih formacija koristi se računalna tomografija.
Primjena kompjutorizirane tomografije
Kompjuterizirana tomografija (CT) jedna je od najpreciznijih i modernim metodama istraživanja za bilo koje patološki proces. Postupak vam omogućuje pregled svakog režnja i segmenta pluća na prisutnost upalni proces i ocijeniti njegov karakter. Prilikom provođenja istraživanja možete vidjeti: 
- segmentna struktura i moguća oštećenja;
- promjena udjela čestica;
- dišni putevi bilo kojeg kalibra;
- intersegmentne pregrade;
- kršenje cirkulacije krvi u posudama parenhima;
- promjene u limfnim čvorovima ili njihovo pomicanje.
Kompjuterizirana tomografija omogućuje mjerenje debljine dišnih putova kako bi se utvrdila prisutnost promjena u njima, veličina limfnih čvorova i pregled svakog područja tkiva. On se bavi dešifriranjem slika, čime se pacijentu postavlja konačna dijagnoza.