Apsces lutaju u djece. Upala koštanog tkiva ili Brodyjev apsces: svjestan - znači naoružan! Metode liječenja ovog oblika hematogenog osteomijelitisa kod djece i odraslih

Među rijetkim dijagnozama bolesti koštano tkivo Javlja se Brodyev apsces tibija. On je poseban obrazac osteomijelitis i nastaje kao posljedica hematogene infekcije. Bolest je popraćena simptomima koji pacijentu donose mnogo problema i zahtijevaju kompetentan pristup liječenju.

Brodiejev apsces je bolest kod koje gnojna upala koštanog tkiva (osteomijelitis). Uočava se u epimetafiznim dijelovima kostiju udova. Najčešće se lokalizacija primjećuje u tibiji. Glavne karakteristike ove patologije su:

• pretežno kršenje strukture koštanog tkiva kod muškaraca;
• mladi su pogođeni - od 13 do 25 godina;
• procesu nakupljanja eksudativne ili serozne tekućine uvijek prethodi nekroza;
• na periferiji se javlja osteoskleroza;
• javlja se isključivo u obliku jednog žarišta;
• najčešće se bolest javlja u pozadini osteomijelitisa.

Razlozi za pojavu

Glavni uzrok Brodiejeva apscesa je bakterijska infekcija. U proučavanju područja fokusa mnogih pacijenata pronađeni su različiti sojevi Staphylococcus aureus. Diplococcus ili oportunistička E. coli nađena je puno rjeđe.

Kršenje koštanog tkiva nastaje kao posljedica prodiranja bakterija na sljedeće načine:

• hematogeno;
• septičke metastaze (kada je infekcija u početku locirana u drugim žarištima);
• kroz ranu na koži ili kao rezultat neuspješnog liječenja čira;
• na otvoreni prijelomi s površine rane;
• nakon kršenja asepse tijekom kirurška intervencija na kostima;
• kao komplikacija tijekom artroplastike.

Simptomi

Početna faza razvoja Brodyjeva apscesa možda se neće osjetiti godinama. Odsutnost manifestacija dovodi do kasnog traženja pomoći pacijenta. Tijekom razdoblja pogoršanja bilježe se sljedeći simptomi:

• povećanje tjelesne temperature;
• slabost, malaksalost, bolovi u mišićima i drugi simptomi intoksikacije;
• hiperemija koža preko područja upale i lokalnog edema;
• kada se pritisne, pacijent bilježi bol;
• povećana bol nakon duge šetnje, vježbanja ili druge vrste tjelesne aktivnosti;
• pogoršanje noću;
• palpacijom se može utvrditi čvrsta nodularna tvorba.

Takvi simptomi mogu trajati godinama, pa čak i desetljećima, uzrokujući stalnu tjeskobu osobe. Ako postoji zglob u blizini žarišta, tada se u ovom slučaju može razviti sinovitis. Javlja se bol pri savijanju i kretanju, crvenilo i otok.

Dijagnostičke metode

Apsces se dijagnosticira rendgenskom snimkom. Samo ova metoda omogućuje određivanje prisutnosti nekroze, osteoskleroze, stupnja širenja fokusa. Za iskusnog stručnjaka dovoljan je pregled, pregled i rezultat rendgenske dijagnostike za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Na slici se obično utvrđuje tvorevina šupljine u području spužvastog dijela, promjera približno 2-2,5 cm, okružena zonom skleroze. U šupljini je tekućina. Može biti gnoj, serozni izljev, ponekad u njemu postoje krvne inkluzije. Ovo je važno obilježje Brodiejev apsces.

Ako se u koštanom tkivu pronađe šupljina, potrebno je dijagnosticirati sljedeća patološka stanja:

1. Osteoidni osteom. Za ovo benigni tumor karakteristična su i oštećenja cjevastih kostiju, mlada dob bolesnika i dug tečaj. Glavna razlika je stvaranje osteofita, odsutnost stafilokoka kao uzročnika problema i površinski položaj.
2. Tuberkulozni osteitis. U ovom slučaju, pronađen je uzročnik problema - Kochov štapić. Pacijent ima povijest ozljede pluća. U pratnji teške bolesti klinička slika – jaka bol, povišena temperatura, upala.
3. Eozinofilni granulom. S ovom rijetkom patologijom bilježe se višestruke lezije kostiju. Istodobno se uočava oštećenje pluća, mišićnog tkiva i unutarnjih organa.

Važno! Brodyjev apsces ima kod ICD 10 - M86.8 (još jedan osteomijelitis).

Metode liječenja

Kao i svaka druga bolest, Brodiejev apsces najbolje se liječi s ranoj fazi. U ovom slučaju dovoljno je odabrati adekvatan tretman. Trebali biste početi s maksimalnom poštedom bolesnog ekstremiteta. Mora se imobilizirati stavljanjem gipsa i u tom obliku osoba mora ostati najmanje mjesec dana. Ako se akutni proces za određeno razdoblje ne zaustavi, onda duže.

Lijekovi

Medicinski tretman uključuje upotrebu antibiotika širok raspon. Lijekovi izbora u ovom slučaju su polusintetski penicilini. S netolerancijom na ovu skupinu, možete ih zamijeniti cefalosporinima ili linkomicinom. Lijekovi se ubrizgavaju špricom izravno u zahvaćeno područje, sustavna primjena lijekova s ​​antibakterijskim svojstvima, kao što praksa pokazuje, nije preporučljiva. U ovom slučaju nuspojave velike doze će prevladati nad željenim rezultatom.

Pažnja! Važno je da su sredstva učinkovita protiv infekcije koja je uzrokovala bolest. Ako ne možete kupiti akutno stanje empirijski odabir lijekova, potrebno je analizirati patogenu floru za osjetljivost.

S teškom upalom, terapija uključuje korištenje NSAID-a. Ketanov, diklofenak, movalis najbolje pomažu, ne samo da će smanjiti aktivnost procesa, već i eliminirati sindrom boli. Takva sredstva se dodjeljuju u kratkim tečajevima.

Kirurgija

Nedostatak rezultata nakon završetka tečaja antibiotska terapija je indikacija za operaciju Brodijevog apscesa. Sastoji se u potpunom uklanjanju apscesa kostiju, a ponekad i s teškim oštećenjima i dijela kostiju. Zatim se implantatima vraća izvorna struktura. Obično, kirurgija Brodiejev apsces rješava se bez ikakvih komplikacija i omogućuje potpuno uklanjanje lokalne patologije.

Fizioterapija

Za rješavanje problema ili pružanje pomoći brzo zacjeljivanje tkiva nakon operacije, koristi se fizioterapija. Najviše učinkovita metoda u ovom slučaju je UHF. Zagrijavanje tkiva i širenje krvnih žila pod utjecajem visokofrekventne struje ubrzava regenerativne procese.

Zaključak

Brodyjev intraosealni apsces nije fatalan. opasna bolest. Ali u zanemarenom obliku može izazvati razvoj komplikacija, osobito u starijoj dobi i dovesti do prijeloma. femur. Stoga je važno rano identificirati ovu patologiju te poduzeti sve mjere da se to otkloni. Blagi znakovi boli pri hodu ili nelagoda noću bi trebao biti razlog za kontaktiranje stručnjaka i provođenje potpunog pregleda.

U kontaktu s

4163 0

Osjetljiv na mnoge bolesti ljudsko tijelo. Bolest može boljeti unutarnji organi, kože i kostiju.

Takva bolest koja ljudima stvara velike probleme je Brodiejev apsces. Prilično je rijedak, ali vrijedi znati o tome.

Što je

Brodyjeva apscesna bolest je jedan od oblika hematogenog. Upala je lokalizirana u epimetafiznom dijelu dugih cjevastih kostiju. Najčešće je to epifiza tibije i distalna epifiza radijusa.

Bolest je najčešća kod adolescenata i muškaraca.

Uzročnik upale je soj Staphylococcus aureus. Lezije su pojedinačne. Njihova veličina, kao i oblik, ovise o trajanju bolesti:

1. U ranoj fazi duguljasti su, poput kapljice. Dostižu veličinu od jednog i pol do dva centimetra.
2. Dugoročno bolesti, njihov oblik postaje sferičan, promjer doseže pet centimetara.

Klinička značajka Brodiejeva apscesa je dug tijek. Proces može trajati nekoliko desetljeća.

Uzroci bolesti

Žarišna bakterijska infekcija. Najčešće, stafilokokni. Tijelo slabi, imunitet se smanjuje. Više se ne može boriti s bolestima i one ga počinju “napadati”. Obično Brodyjevom apscesu prethodi .

Brodiejev apsces na rendgenskoj snimci

Kako mikrobi ulaze u tijelo:

• oštećenje kože;
• akumulacija veliki broj krv;
• ciste;
• čirevi;
• gnojne infekcije.

pogoditi kemijske tvari ispod kože za:

• uvođenje visoko koncentriranih ljekovitih tvari;
• potkožne injekcije i kapaljke.

Treba dodati da do penetracije može doći samo ako se ne poštuju aseptička pravila. Bilo je slučajeva kada je dvadesetak godina nakon pojave bolesti u gnojni sekret pronađene su virulentne bakterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti mogu biti različiti. Prvo na što treba obratiti pozornost je da se pri pritisku na fokus osjeti ograničena osjetljivost.

Noću, s jakim tjelesna aktivnost pojavljuju se bolni osjećaji.

Prvi znak bolesti je:

• prisutnost čvrstog čvora;
• oteklina i crvenilo oko njega.

U budućnosti, nakon nekoliko dana, pa čak i tjedana, pojavljuje se kapsula ispunjena gnojem.

Bolest može ometati osobu godinama, dajući mu malo predaha.

Nastala egzacerbacija ponekad je popraćena:

• porast temperature;
• slabost;
• slabost;
• crvenilo kože oko upaljenog područja;
• bol na pritisak.

Vizualni pregled stručnjaka ne daje potpunu sliku bolesti.

Dijagnostika u medicinskoj ustanovi

Sastoji se od dvije faze.

Radiografija

Brodiejev apsces dijagnosticira se rendgenskom snimkom. Upravo je ova metoda odlučujuća u određivanju bolesti i propisivanju liječenja.

Na slikama tijekom zahvata specijalist vidi da se u spužvastom dijelu tibije pojavila šupljina. Promjer mu je od dva do dva i pol centimetra i okružen je zonom skleroze.

Sama šupljina je ispunjena gnojem, seroznom ili krvavom tekućinom. Pri bližem ispitivanju u njemu se može vidjeti detritus tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost bolesti kao što su:

• tuberkulozni osteitis;
• eozinofilni granulom.

Često se vjeruje da je ova bolest zglobna. Samo pomoću diferencijalne rendgenske dijagnostike moguće je opovrgnuti ovo mišljenje. Na radiografiji se vidi da su metafizarni dijelovi kostiju prekriveni upalom.

Nakon provedene dvije faze dijagnoze, dobivši potrebne rezultate, može se reći da pacijent najvjerojatnije ima Brodyjev apsces.

Metode liječenja

Na početno stanje bolesti, koristi se konzervativna metoda:

1. Na ud se stavlja gipsani zavoj na tri do četiri tjedna. Tako je oštećeno područje fiksirano.
2. Antibiotici se daju intramuskularno.
3. Uz pogoršanje bolesti provodi se protuupalna rendgenska terapija, ponekad kiretaža žarišta i uvođenje penicilina u njegovu šupljinu.
4. Fizioterapija je propisana, najčešće UHF.
5. Restorativni tretman.
6. Visokokalorična hrana.
7. Mir.

Ako konzervativna metoda ne donese pozitivne rezultate, koristi se druga metoda - kirurška intervencija.

Oštećeni dio kosti potpuno se uklanja. Nakon nekog vremena zamjenjuje se transplantacijom.

Tijekom operacije vrši se trepanacija šupljine, unutarnji zid ostrugano, rana je zašivena.

Ponekad dolazi do samoizlječenja. Ovaj proces je vrlo bolan, gnoj izbija u mekih tkiva, formira se fistula.

Kao sažetak

Na temelju gore navedenog možemo zaključiti: Brodiejev apsces je prilično opasna bolest kostiju. Podložni su mu adolescenti i mladi ispod dvadeset i pet godina, najčešće muškarci.

Na početku razvoja bolesti nema simptoma.

Klinička karakteristika je dug tijek. Nerijetko se povuče i po tri desetljeća. Točna dijagnoza može se postaviti samo uz pomoć rendgenskih zraka. Postoje dvije metode liječenja koje se mogu kombinirati: konzervativna i kirurška intervencija.

• Brodiejev apsces - rijedak oblik subakutnog ili primarnog kroničnog bakterijski osteomijelitis
• U 40% slučajeva očituje se u 2. desetljeću života
• 3-5% svih slučajeva osteomijelitisa
• Obično se javlja kod djece i adolescenata
• Dječaci su zahvaćeni češće nego djevojčice.
• Subakutni oblik osteomijelitisa s ograničenim fokusom
• Obično uzrokovano hematogenim širenjem stafilokokne infekcije - atipični oblik hematogenog osteomijelitisa

Patognomonička obilježja Brodyjeva apscesa

• uključuju prstenastu granicu oko žarišta u koštanoj srži (granulacijsko tkivo).

CT i MRI dijagnostika Brodiejeva apscesa

Metode odabira

• X-ray pregled, MRI.

Što će pokazati rentgen s Brodiejevim apscesom

• Glavni rendgenski simptom Brodiejeva apscesa je ograničeni defekt u metafizi dugog cjevasta kost s jasnom granicom, zbog zadebljanja kortikalnog sloja
• Rub s reaktivnom sklerozom
• Sekvestri su rijetki (20%)
• Mogu se vidjeti tipični radiolucentni fistulozni putevi od apscesa do epifizne ploče
• U 40-50% slučajeva dolazi do kontakta lezije s periostom i zadebljanja kortikalnog sloja.
• Lezija može biti pojedinačna ili višestruka
• Može prijeći zametnu ploču
• Obično ima veličinu od 1-5 cm
• Najčešće sijelo: tibijalna metafiza, zatim femoralna metafiza
• Poremećaj epifize je rijedak (javlja se pretežno kod male djece)
• Poraz dijafize je rijedak.

Što će pokazati CT kostiju s Brodiejevim apscesom

• Vizualizacija žarišta plina, sekvestra, fistule
• Metoda izbora za otkrivanje destrukcije kosti i ciljana biopsija.

Što će pokazati magnetska rezonanca kostiju s Brodiejevim apscesom

• Bolja vizualizacija proširenosti procesa (lezija zametne ploče)
• Definicija reaktivacije procesa
• Ograničena lezija s hipointenzivnim centrom na T1-ponderiranoj slici i hiperintenzivnom na T2-ponderiranoj slici i STIR sekvenci
• Unutarnja stijenka apscesa kosti je izointenzivna u odnosu na mišić na T1-ponderiranoj slici
• Vanjska stijenka apscesa je obično relativno široka i hipointenzivna u svim sekvencama.
• Rijetko postoji znak periferne aureole (hypointense na T1 ponderiranoj slici)
• Nakon uvoda kontrastno sredstvo nema nakupljanja u središtu lezije (predstavljena nekrozom), dok postoji intenzivno nakupljanje kontrastnog sredstva uz stijenku apscesa
• Koštana srž može pokazati periferni edem koštana srž i meko tkivo uz zahvaćenu kost
• Raspodjela je u korelaciji s težinom infektivnog procesa.

a-cBrodiejev apsces u 20-godišnjeg muškarca s periodičnim epizodama otekline, lokalne hipertermije i crvenila u blizini zglob koljena za dugo razdoblje vrijeme. Odsutnost znakovi sustava upalni proces.

a) Rentgenski pregled pokazuje osteolitičku destrukciju metafize s okolnom sklerozom i periostalnom reakcijom;

b )MRI u frontalnoj ravnini, T1-ponderirana slika. Konfluentna područja tipična za apsces:

c ) Sagitalna MRI, postkontrastna T1-ponderirana slika. Anularno nakupljanje kontrasta i perifokalni edem

Kliničke manifestacije

• Početak bolesti često je latentan
• Generalizirani znakovi ili simptomi često su minimalni ili ih nema
• Često ograničena oteklina, osjetljiva na palpaciju
• Laboratorijski parametri su u granicama normale (za razliku od akutnog osteomijelitisa).

Metode liječenja ovog oblika hematogenog osteomijelitisa kod djece i odraslih

• kiretaža
• Kirurški debridman
• Antibakterijska terapija.

Kurs i prognoza

• Nema rizika od recidiva nakon završetka kirurško uklanjanje apsces kostiju.

Što bi liječnik želi znati

• Broj lezija (pojedinačne ili više lezija)
• Mjesto i opseg apscesa kosti
• Komunikacija s epifizom.

Koje bolesti imaju simptome slične Brodyjevom apscesu

Eozinofilni granulom

Često nema okolnog sklerotskog procesa

Nema slivnih područja

Osteoidni osteom

tipično ognjište

Obično manje od 1 cm

Traumatska lezija

Manje dobro definiran

Povijest pacijenta

Aneurizmatična koštana cista

Često višekomorni

Manje čest sklerotični proces u okolnim tkivima

postupno povećanje veličine

Ostali tumori kostiju

Solidan poraz

Pogrešno tumačenje osteolitičke lezije kao tumora.

Brodyjev apsces je jedan od oblika hematogenog. Kod njega upala ima lokalizirani oblik i nalazi se u epifiznom dijelu duge cjevaste kosti. Najčešće se razvija u tibiji ili radijusu.

Razvija se uglavnom kod adolescenata i odraslih muškaraca. Praktično nema slučajeva razvoja kod djece.

Žarišta su jednog tipa. Veličina i oblik ovise o tome koliko dugo bolest traje. U ranoj fazi imaju izduženi oblik suze, mogu doseći 1,5 - 2 cm, a s dugim razdobljem razvoja oblik postaje poput lopte, a veličina se povećava na 5 centimetara.

Osobitost razvoja ove vrste bolesti u dugom tijeku. Proces može trajati nekoliko desetljeća.

Uzroci

Glavni uzročnik bolesti je infekcija stafilokokom. Tijelo postupno slabi, imunitet se smanjuje. Kad jako oslabi, infekcija počinje napredovati.

Mikrobi mogu ući u tijelo na različite načine:

• kroz oštećenje kože;
• s velikim nakupljanjem krvi;
• kroz čireve, ciste itd.;
• od gnojnih žarišta upale.

Također je moguće ući u krv injekcijama ili kapaljkama.

Simptomi i manifestacije

Simptomi razvoja bolesti mogu biti različiti. Prva stvar koju pacijenti primjećuju je da kada se pritisne, zahvaćeno područje gubi osjetljivost. Kod opterećenja i noću bolovi se postupno počinju pojavljivati.

Glavni početni simptomi su:

• tvrdi čvor;
• koža na ovom mjestu postaje crvena;
• oteklina.

Nakon nekog vremena počinje se formirati kapsula unutar koje se nakuplja gnoj.

Patologija se može razviti godinama. Bolest se možda neće dugo manifestirati, ali s vremena na vrijeme dolazi do pogoršanja. Osoba primjećuje:

• povišena temperatura;
• slabost;
• opće pogoršanje dobrobiti;
• koža oko zahvaćenog područja postaje crvena;
• na palpaciju, bol postaje jača.

Početak može biti akutan ili blagi primarno kronični. Klinički znakovi nije baš očito. Ako je bolest u ovom obliku, osoba može osjetiti samo blagu bol i oteklinu. Ako se apsces nalazi uz zglob, može izazvati razvoj, što patologiju čini sličnom raznim zglobnim upalne bolesti(artritis itd.) Također se može zamijeniti s neuralgijom.

Ako je početak akutan, simptomi će biti izraženiji: temperatura će naglo porasti na 39-40 ° C, itd.

Kada se pogorša, apsces ne uzrokuje stvaranje fistula.

Dijagnostika

Da biste dijagnosticirali ovu bolest, morate napraviti rendgensku snimku. Na slici liječnik vidi šupljinu u spužvastom dijelu kosti promjera 2 do 2,5 cm, koja je sa strane okružena zonom skleroze. Unutar šupljine je ispunjen gnojem, kao i krvavim ili serozna tekućina. Također, nakon detaljnijeg pregleda, u njemu je vidljiv detritus tkiva.

Diferencijalna analiza se provodi s tuberkuloznim, eozinofilnim granulomom itd.

Liječenje

Liječenje se provodi različitim metodama, ovisno o tome u kojoj je fazi Brodiejev apsces kosti. Na ranoj fazi koristiti konzervativne metode: kost se imobilizira gipsom na mjesec dana, a propisuju se i antibiotici. U slučaju egzacerbacije provodi se protuupalna radioterapija, žarište se može sastrugati i na to mjesto ubrizgati penicilin. Veliki mora proći niz fizioterapeutskih postupaka (UHF, itd.) Također, odmor, pravilna prehrana i opće liječenje jačanja (vitamini, minerali i tako dalje.)

Ako ove metode nemaju željeni učinak, provodi se operacija. U tom slučaju, oštećeni dio kosti se uklanja i zamjenjuje transplantatom.

25. Brodiejev intraosealni apsces. Garreov sklerozirajući osteomijelitis

Brody intraosealni apsces- ograničena nekroza spužvaste kosti, praćena njenim otapanjem i stvaranjem šupljine. Potonji je ispunjen gnojnom, seroznom ili krvavom tekućinom, ponekad se u njemu nalazi detritus tkiva. Uzročnik je u većini slučajeva staphylococcus aureus. Proces je lokaliziran češće u proksimalnoj tibiji. Ovaj tip osteomijelitisa je patogenetski povezan s infekcijom niske virulencije i smanjenom reaktivnošću tijela.

Kliničke manifestacije bolesti su različite. Pri pritisku na kost postoji ograničena osjetljivost, ali često se žarišta ne manifestiraju, bol se javlja samo povremeno - noću, nakon fizičkog napora, kada se vrijeme promijeni. Vrućica, zimica i drugi opći simptomi obično su odsutni. Postoje, međutim, oblici s povremenim egzacerbacijama, povišenom temperaturom, crvenilom kože, bolovima na pritisak i pokret. Proces može trajati godinama, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se privremenom remisijom. Pregled je najčešće neinformativan, u izraženijim slučajevima nalazi se zadebljanje u metafizi, a nisu rijetki ni reaktivni fenomeni u zglobu.

Na x-zrake u spužvastom dijelu metafize vidi se šupljina promjera 2-2,5 cm, okrugla ili ovalna, okružena dobro definiranom zonom skleroze u obliku uskog ili širokog ruba, često su vidljivi delikatni periostalni slojevi na površini kosti.

Glavni tretman za apsces je operacija. Izvodi se trepanacija kaviteta, struže se unutarnja stijenka. Rana je čvrsto zašivena. Za velike šupljine koristi se plastika mišića.

Garreov sklerozirajući osteomijelitis počinje subakutno, bez oštre boli u ekstremitetu ili teške upale. Flegmone i gnojne fistule izuzetno su rijetke. Tijek upalnog procesa je spor, klinički ga karakterizira bol u udovima, češće noću, kršenje njegovih funkcija, umjereno povećanje tjelesne temperature, ESR i leukocitoza. Značajka ovog oblika osteomijelitisa je izražena skleroza zahvaćene kosti (često duge cjevaste), koja se radiološki utvrđuje. Na pozadini skleroze postoje mala žarišta razrjeđivanja koštanog tkiva. Medularni kanal se s vremenom sužava i može potpuno sklerozirati, dok dijafiza kosti postaje fuziformno zadebljana.

Glavna vrsta liječenja je konzervativna s uvođenjem antibiotika (linkomicin, fusidatna kiselina, polusintetski penicilini), elektroforezom tripsina i primjenom fizioterapije (UHF terapija). Kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje mnogih malih osteomijelitičkih žarišta.