Kontrastni ultrazvuk. Ultrazvuk s kontrastnim sredstvom. Ultrazvuk bubrega kod djece

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava (USC) važan je korak naprijed u sonografskim studijama od razvoja Doppler tehnika. Pri tome su uvedene, ili barem predložene, različite kliničke primjene ultrazvuka s kontrastom (SAD) u radiologiji i kardiološkim istraživanjima. Međutim, komercijalizacija različitih UCS-ova u različitim zemljama i razvoj nekoliko tehnologija skeniranja stvorili su zbrku koja zahtijeva standardizaciju metodologije i terminologije.

Ovaj članak raspravlja o povijesnim i fizičkim temeljima USU-a, zatim ilustrira primjene koje se primjenjuju na istraživanje jetre, ekstrahepatičko istraživanje i na kraju raspravlja o glavnim razvojnim perspektivama.

POVIJESNA PERSPEKTIVA

Pokušaji korištenja farmakoloških sredstava došli su u isto vrijeme kad i uporaba ultrazvučnih zraka za dijagnostičko oslikavanje. Šezdesetih godina prošlog stoljeća kardiolozi su još uvijek pokušavali detektirati ranžiranje lijevo-desno intravenskim ubrizgavanjem tvari (koja ne bi prošla kroz plućni filtar) i indiciranjem njihove prisutnosti u lijevoj srčanoj komori. Transpulmonalne čestice (promjera 3-5 µm) koje bi mogle proći u sistemsku cirkulaciju i doprijeti do cijelog tjelesnog parenhima razvijene su tek devedesetih godina prošlog stoljeća. Ti takozvani UCS-ovi prve generacije sastojali su se od zraka inkapsuliranog u sićušnu potpornu ljusku (protein, lipid ili polimer) zvanu mikromjehurići. Prva generacija USS-a uglavnom je korištena za poboljšanje Doppler signala iz žila velikog i srednjeg promjera, što je omogućilo poboljšanje detekcije arterija i vena, poboljšanje slike toka žila i njihovih odnosa te poboljšanje prikaza anomalije u njihovom lumenu. Na primjer, teška Doppler diferencijalna dijagnoza između opstruktivne i neobstruktivne stenoze može se postaviti s većim povjerenjem uvođenjem UKS. Osim toga, za čvorove i tumore, energetski doppler s pojačanim kontrastom i doppler sonografija u boji mogu otkriti strukture sa sporijim protokom krvi, male žile s poboljšanom vizualizacijom angioarhitekture i velika količina dostupnih podataka za karakterizaciju tumora. Prednost je što nema promjene protoka u spektralnoj analizi, koja se provodi nakon uvođenja ACS-a.

Međutim, posebno kod bolus injekcija, UC je uzrokovao artefakte signala (točnije artefakt prekomjernog pojačanja koji se naziva cvjetanje) koji bi mogao uzrokovati smetnje signala u evaluaciji lezije. Osim toga, prva generacija UC-a nije mogla značajno pokazati signal iz malih krvnih žila koje se nalaze unutar tumora. Da bi se prikazala intratumorska mikrocirkulacija, protok krvi mora biti odgovarajućeg intenziteta i brzine. Pomoću UCS-a možete povećati intenzitet signala, ali je nemoguće poboljšati protok.

U sljedećem desetljeću poboljšana je osjetljivost Doppler skenera za spore struje i smanjena je potreba za pojačavanjem signala. S vremenom se zanimanje istraživača vratilo na aplikacije u sivim tonovima. Proizvođači su uveli različite tehnologije koje omogućuju otkrivanje pucanja mikromjehurića izazvanog snopom snopa i naknadno snimanje širokopojasnog signala visokog intenziteta. Ovaj visoki mehanički indeks (MI > 0,2) omogućuje aplikacijama u sivim tonovima isprekidane slike tijekom različitih faza cirkulacije VCL-a, slično višefaznoj kompjutoriziranoj tomografiji (CT) i magnetskoj rezonanciji (MRI). Visoki MI USCA omogućio je dobivanje najmanje slike perfuzije tumora i otkrivanje signala iz malih krvnih žila.

Korištenje bljeskova visokog intenziteta, koji su nužni za pucanje mikromjehurića, uzrokovalo je smanjenje broja mikromjehurića ("destruktivni USI"), što je bilo značajno nekompatibilno sa skeniranjem u stvarnom vremenu i što je temeljni aspekt modernog ultrazvučnog snimanja. Ta je nekompatibilnost prevladana razvojem tzv. druge generacije UKS-a. Novi mikromjehurići punjeni su ubrizganim plinovima, a ne zrakom, što je poboljšalo njihovu stabilnost i elastičnost (Tablica 1). Druga generacija USS-a mogla bi se koristiti s tehnologijama visokog MI, ali kada se stimulira snopom male snage (MI< 0,2), эти микропузырьки могли также вызывать обнаруживаемый перфузионный сигнал (в то время как при тех же условиях, УКС первого поколения были не в состоянии определить любые значимые изменения).

Nizak MI snimanja, temeljen na vibracijama mikromjehurića bez njihovog uništenja, omogućuje dobivanje poboljšanih slika organa u stvarnom vremenu. To je postalo moguće zahvaljujući činjenici da UCS druge generacije oscilira na frekvenciji od 2 MHz do 3 MHz. Ove vrijednosti su unutar frekvencijskog raspona koji se koristi u dijagnostičkoj sonografiji, posebno za pregled abdomena (ovo također objašnjava zašto USI pregled površinskih struktura ima lošu kvalitetu slike). Kada je snaga snopa postavljena dovoljno nisko, mikromjehurići rezoniraju, skupljaju se i brzo šire kao odgovor na promjene u pritisku zvučnih valova. Kada se mikromjehurići izlože snopu odgovarajuće snage i frekvencije, oscilacije postaju nelinearne (tj. promjer u fazi razrjeđivanja akustičnog ciklusa uvelike premašuje njegovu kompresiju u fazi kompresije). Asimetrične oscilacije rezultiraju nelinearnim odjekom koji sadrži prizvuke ili harmonike koji dovode do pobudnih frekvencija. Ovaj fenomen omogućuje izvođenje "nedestruktivne" studije specifične za kontrast u stvarnom vremenu.

USCA zahtijeva softver specifičan za kontrast za suzbijanje statičkog signala iz pozadinskih tkiva i izolaciju signala od cirkulirajućih mikromjehurića. Ova tehnika je izvediva u različitim modalitetima. S tehnikom inverzije impulsa, 2 impulsa šalju se duž svake linije skeniranja, drugi je zrcalna slika prvog. Senzor zbraja oba odjeka. Beznačajni signal generira se iz statičnih linearnih objekata, kao što su pozadinske tkanine (zbroj 2 signala odjeka jednak je nuli). Intenzivni signali potječu od nelinearnih objekata kao što su mikromjehurići (zbroj 2 odjeka je različit od nule).

Sonografija u sivim tonovima s niskim MI u stvarnom vremenu trenutačno je standardni postupak temeljen na USS-u i vjerojatno je jedina tehnika na koju bi se trebao primijeniti USU akronim.

Stol 1.

UCS je dostupan za kliničku upotrebu u Europskoj uniji (EU), SAD-u i drugim zemljama. Generička imena navedena su u zagradama.

Ime	Kemijska priroda	Dostupnost
Slika (AF0150)	Perfluorheksan i komprimirani dušik stabilizirani u mikromjehurićima	SAD, EU
SonoVue (BR1)	Komprimirani sumporni heksafluorid u polimeru s fosfolipidima	EU, nekoliko azijskih zemalja osim Japana
Definicija (ImaRx)	Perflutren lipidne mikrosfere u injekcijskoj suspenziji	Kanada
Albunex	Proteinski omotač ispunjen zrakom	SAD
Optison (FSO 69)	Mikrosfere s proteinom perflutrenom tipa A	SAD, EU
Echovist (SHU 454)	Mjehurići plina na bazi galaktoze	EU
Levovist (SHU 508A)	Plinski mjehurići stabilizirane palmitinske kiseline na bazi galaktoze	EU, Kanada, Japan
Echogen (QW3600)	Dodekafluorpentan u otopini saharoze	EU
Sonazoid (DD723/NC100100)	Mikromjehurići na bazi perflubutana	EU

OPĆI ASPEKTI

Trenutno se VCS rutinski koristi u većini europskih i istočnoazijskih zemalja (barem na velikim sveučilištima i bolnicama, iako još uvijek nema prave distribucije). U Sjedinjenim Američkim Državama još uvijek nema odobrenja Uprave za hranu i lijekove za radiološku uporabu, a njihova je uporaba ograničena na određene kardiološke studije.

UKS se značajno razlikuju od CT i MRI kontrastnih sredstava. UKS su intravaskularne tvari ("krvni bazen") s nedovoljnom intersticijskom distribucijom. Njihov poluživot u krvi je obično nekoliko minuta. Stoga se nalazi u UKS-u preklapaju s nalazima CT-a i MRI-a tijekom faze arterijske slike, ali se razlikuju kada prijeđu u vensku fazu. UKS se nekoliko puta cirkulira prije otapanja, a CT i MRI kontrastna sredstva (koja su značajno manja od UKS) prodiru kroz stijenku žile i šire se u intersticij. Zbog odsutnosti ekstravaskularne difuzije, UC su teoretski prikladni za funkcionalno praćenje cirkulacije organa. Još jedna razlika između CT i MRI kontrastnih sredstava je da se VCL mijenjaju pod utjecajem skenirajuće zrake, iako se to ne događa kod X-zraka ili pod utjecajem radiofrekvencija. Sama energija skeniranja mijenja strukturu mikromjehurića koji se koriste u sonografiji, ali ne mijenja kontrastno sredstvo za CT i MRI (problem je složen činjenicom da se svaki USS ponaša drugačije kada je stimuliran ultrazvučnim zrakama s različitim MI). Posljednja značajna razlika odnosi se na faze snimanja. Dok su faze skeniranja za CT i MRI označene na vrhuncu povećanja za svaku fazu, to nije slučaj za UT. Arterijska faza za USS počinje u trenutku ulaska mikromjehurića u arterijsku peteljku skeniranog organa (10-15 sekundi nakon intravenske (IV) injekcije) i traje oko 40 sekundi, kada venska faza postaje dominantna. Venska i završna faza traju od 3 do 6 minuta, ovisno o skeniranom parenhimu (vidi raspravu u nastavku). Zbog mogućnosti ultrazvučnog pregleda u stvarnom vremenu s niskim MI, ciljni organ se stalno skenira tijekom svake faze zamućenja. Netočan izbor vremena akvizicije faza CT-a ili MRI-a mogu rezultirati propuštenim lezijama ili netočnom/nemogućom karakterizacijom. USS, s druge strane, omogućuje kontinuirano dobivanje slika lezija tijekom svih vaskularnih faza. Neki UC prve i druge generacije imaju manje ili više izraženu postvaskularnu fazu, dok se zadržavaju u jetri, štoviše, u slezeni. To je takozvana postvaskularna ili parenhimska faza, koja slijedi nakon vaskularne faze.

Bubrezi imaju najbrže, najintenzivnije i prolazno (kao rezultat izostanka glomerularne filtracije) pojačanje nakon intravenske injekcije UKS, dok slezena ima snažno ali postojano pojačanje (do 6-8 minuta). Jetra i gušterača ponašaju se srednje, s progresivnim i postojanim povećanjem intenziteta. Zbog dvostruke opskrbe jetre krvlju, jetrene faze nakon arterijske faze uključuju portalnu fazu (40-120 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta) i sinusoidnu (ili kasnu) fazu (120-300 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta). Kad god postoji potreba za pregledom više organa (npr. traumatski pregled), prvo treba pregledati bubreg ili bubrege, potom gušteraču ili jetru, a na kraju slezenu. Također treba uzeti u obzir da u početnoj fazi nehomogenog povećanja slezene (sličan zebrasti uzorak u CT i MRI), studija može dovesti do pogrešnog tumačenja slike.

UCS su prikladni i dobro se podnose, au literaturi se rijetko bilježe ozbiljne reakcije. U retrospektivnom pregledu europskog iskustva s drugom generacijom SonoVue UCS (Bracco International BV, Amsterdam, Nizozemska) bila su samo 2 ozbiljna nuspojava i nijedan smrtni ishod među 23 188 ispitanih pacijenata. Međutim, uvijek se mora uzeti u obzir alergija na komponente kontrastnog sredstva ili druge dodatke. Nema posebne potrebe za dijetom ili preliminarnim laboratorijskim pretragama. Budući da se UC ne izlučuju putem bubrega, mogu se sigurno koristiti u bolesnika s akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega. Kad god je to potrebno, mala količina WCS-a može se ponovno uvesti za razjašnjavanje područja koje je u početku bilo nejasno ili za skeniranje više organa. Volumen se također može frakcionirati kako bi se procijenila arterijska faza ponašanja različitih organa ili višestrukih lezija u razna mjesta jedan organ. Međutim, čak i s ovim tehnikama, USS nema panoramsku kvalitetu tipičnu za CT i MRI. Stoga UKS ne dopušta potpuni pregled trbušne šupljine. Također, UCS obično ne dopušta spremanje nedijagnostičkih podataka ultrazvučni postupak. Teške pacijente, poput onih s nadimanjem, teško je skenirati USS-om. Bolesnike s teškom steatozom ili fibrozom teško je u potpunosti pregledati jer je prodor ultrazvučne zrake u jetru ograničen.

Treba također uzeti u obzir potrebu za odgovarajućom obukom operatera. Osim toga, potrebni su UCS skeneri koji su opremljeni posebnim softverom. Za VCS su dostupni različiti sonde, uključujući transkutane sonde za abdomen i površinske strukture; transvaginalni i transrektalni senzori; endoskopski senzori; intravaskularni senzori i senzori za intraoperativni ultrazvuk. Maksimalni intenzitet projekcije slike omogućuje praćenje tijeka mikromjehurića s iznimnim prikazom morfologije krvnih žila. Također se mogu dobiti značajne 3D slike visokog kontrasta i slike proširenog vidnog polja.

U USCA tehnici, osnovna pozadina je značajno očišćena, uzimajući u obzir odsutnost značajnog harmonijskog signala za tkiva s niskim MI, te se određuje samo signal iz cirkulirajućih mikromjehurića. Unutarnja ehogenost lokalnih lezija na osnovnom ultrasonogramu ne utječe značajno na prikupljanje dijagnostičkih podataka u ultrasonografiji. Osim toga, za razliku od CT-a, ehogenost parenhima koji okružuje leziju ne utječe značajno na dijagnostičku točnost UZ-a. Na primjer, žarišna lezija na svijetloj pozadini jetre može se okarakterizirati s istom učinkovitošću kao i lezije u parenhimu bez steatoze.

Ultrazvuk bi prvenstveno trebao biti nastavak ultrazvučnog pregleda koji daje dodatne podatke koji se ne mogu dobiti osnovnom sonografijom. U praksi autora, kada oštećenje jetre nakon otkrivanja ostane neodređeno, ultrazvuk se izvodi odmah, što u većini slučajeva omogućuje postavljanje konačne dijagnoze i izbjegavanje složenijih i skupljih metoda istraživanja. Ova praksa je moguća jer se ultrazvuk koristi u Italiji kao prvi modalitet snimanja u većini kliničkih pitanja abdominalne patologije. U drugim zemljama gdje se CT i MR inicijalno rade, manje je kapaciteta za USU. Kao dodatak poboljšanju neuvjerljivih ultrazvučnih pregleda, ultrazvučna ultrasonografija može biti metoda izbora za rješavanje ovog problema. Često, kada liječnici pronađu nedosljednost između 2 metode pregleda (npr. CT, MRI ili PET PET), autori pokušavaju riješiti problem korištenjem USI (ponekad odmah, bez planiranja studije). Tipičan scenarij uključuje odstupanje između negativnog CT skeniranja za žarišne lezije jetre (ALL) i PET skeniranja koje pokazuje nešto žarišnog unosa lijeka. AKI nije adekvatno karakteriziran na CT-u zbog nedostatka višefaznog režima snimanja ili zato što je lezija manja od centimetra; ili nespecifičnog unosa unutar određenog organa na PET.

JETRA

Trenutno se razvija USU za proučavanje jetre. Standardiziran je, ponovljiv i oslanja se na specifične dijagnostičke kriterije i jednostavne algoritme. Ograničenja i mogućnosti USS-a prilično su jasne, a smjernice za korištenje kontrastnih sredstava u sonografiji jetre objavila je Europska federacija društva za korištenje ultrazvuka u medicini i biologiji 2004. i 2008. godine (uključujući i druge organizacije).

KARAKTERISTIKE ŽARIŠNIH LEZIJA JETRE

Sposobnost ultrazvučne karakterizacije lezija je niska. Postoji značajno preklapanje između eho struktura i vaskularizacije kod benigne i maligne AKI. Dakle, postoje podaci o širok raspon postotak točnosti za Doppler analizu sivih tonova i boja. Uz USU, AKI se može preciznije karakterizirati prema dijagnostičkim kriterijima sličnim dinamičkom CT-u i MRI-u. Poznavajući tipični perfuzijski obrazac svake lezije jetre u različitim vaskularnim fazama, moguće je adekvatnije provesti diferencijalnu dijagnozu. Sposobnost USI da karakterizira lezije ne ovisi značajno o njihovom promjeru. Benigne lezije pojavljuju se sa značajnim pojačanjem tijekom portalne ili sinusoidne faze i pojavljuju se kao izoehogene ili hiperehogene lezije. Tijekom istih faza, maligne lezije pojavljuju se kao hipoehogena masa zbog ispiranja kontrastnog sredstva. Međutim, uz nekoliko iznimaka, postoje i slabo vaskularizirane benigne lezije kao što su mikroregenerativni noduli, trombozni ili fibrozni hemangiomi te upalne ili nekrotične lezije. Potonji se može činiti hipoehogenim tijekom portalne i sinusoidne faze, oponašajući malignitet. S druge strane, visoko diferencirani hepatocelularni karcinom (HCC) može pokazati značajno poboljšanje tijekom portalne i sinusoidalne faze. Pacijentova povijest bolesti, klinička slika i uzorak arterijske USU mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

Oko 80% hemangioma jetre ima pojačanje sfernog uzorka (slika 1) tijekom arterijske faze (globusi (kugle) s perifernim pojačanjem, čija veličina postupno raste) i centripetalno nakupljanje kontrasta u portalnoj i sinusoidnoj fazi.

Riža. 1. Tipičan izgled hemangioma jetre (strelice). USI pokazuje globularno periferno poboljšanje 40 sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića (A) i progresivno, centripetalno punjenje nakon 90 sekundi. (B) Središnji dio lezije ostaje nepojačan zbog nepotpunog punjenja.

U hemangiomima s visokim protokom krvi, globule se brzo spajaju u homogenu hiperehogenu leziju (slika 2).

Riža. 2. Hemangiom s visokim protokom krvi (strelice). Slike dobivene tijekom arterijske faze 24 sekunde (A) i 33 sekunde (B) nakon ubrizgavanja mikromjehurića pokazuju globularno periferno poboljšanje odmah nakon ulaska mikromjehurića (A), s punim centripetalnim punjenjem unutar 9 sekundi (B). Ova lezija postaje izoehogena u odnosu na jetru 56 sekundi nakon injekcije (C).

Neki hemangiomi koji se sporo pune ne pokazuju značajna središnja poboljšanja u portalnoj i terminalnoj fazi, ali njihova karakterizacija ostaje odgovarajuća zbog njihovog globularnog povećanja. Postoji mali postotak hemangioma s malim ili nikakvim pojačanjem kontrasta zbog opsežne tromboze ili fibrozne promjene a to otežava adekvatno dijagnosticiranje. Ultrazvuk može karakterizirati 88% hemangioma jetre s atipičnom ultrazvučnom slikom.

Ultrazvučna slika žarišne nodularne hiperplazije (FH) nije specifična, iako je color Doppler sonografija može učinkovito karakterizirati u 80% slučajeva, pokazujući središnju arterijsku žilu koja se grana prema periferiji same lezije. OAG se brzo povećava od centra prema periferiji, a njegova se slika mijenja nekoliko puta unutar nekoliko sekundi. Središnja opskrbna arterija i radijalne grane mogu se procijeniti samo u ranom arterijskom stadiju zbog mogućnosti analize u stvarnom vremenu USI (Slika 3).

sl.3. OUG. (A) Središnja hranidbena arterija (vrhovi strelica) nodula (zakrivljene strelice) daje grane prema periferiji 32 sekunde nakon ubrizgavanja mikromjehurića. Unutar 1 sekunde pojačanje napreduje od središta prema periferiji (B). Potpuno ravnomjerno pojačanje utvrđuje se unutar 10 sekundi (C).

Tijekom kasnog portalnog stadija, lezija izgleda jednolično hiperehogena ili izoehogena u odnosu na jetru, osim očitog hipoehogenog središnjeg ožiljka (oko 25% slučajeva tijekom sinusoidalne faze).

Čini se da adenom jetre (slika 4) povećava svoj uzorak centripetalno tijekom rane arterijske faze i pojavljuje se kao hiperehogena masa u usporedbi s okolnom jetrom. Zatim postaje izoehogen, blago hipoehogen ili blago hiperehogen u portalnoj i terminalnoj fazi.

Riža. četiri. Adenoma jetre (zakrivljene strelice). Periferne hranidbene arterije identificirane su 9 sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića (A). Poboljšanje napreduje centripetalno s potpunim punjenjem nodula unutar 1 sekunde (B, C).

R i L, desna i lijeva klijetka srca.

Malo pojačanje adenoma obično je ujednačeno, dok veće lezije imaju heterogeno pojačanje kontrasta, što je uzrokovano hemoragičnim i nekrotičnim područjima bez nakupljanja kontrasta. Odsutnost središnje opskrbne arterije i prisutnost područja bez nakupljanja kontrasta može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između adenoma i AKI, iako postoje značajke koje se preklapaju za male lezije.

Metastaze imaju opskrbu krvlju iz neoangiogenih arterijskih žila, s malo ili nimalo portalne komponente. Pojačanje arterijske komponente odražava stupanj tumorske angiogeneze, pa se neke lezije pojavljuju kao hipervaskularizirane, a druge kao hipovaskularizirane. Metastatske lezije mogu imati pojačanje uzorka u obliku difuznog, homogenog ili heterogenog uzorka (Slika 5), ​​kao i središnje nekrotično područje bez pojačanja. Često se može vidjeti tipični kontinuirani rub različite veličine (Sl. 6) oko lezije.

Riža. pet. Hipervaskularne metastaze raka pluća (zakrivljene strelice). Dvadeset četiri sekunde nakon ubrizgavanja mikromjehurića (A). Pokazalo se heterogeno pojačanje lezije, uglavnom duž periferije. Poboljšanje nestaje tijekom sljedećih faza, s izraženim ispiranjem nakon 220 sekundi (B).

Riža. 6. Hipovaskularne metastaze raka mokraćnog mjehura (strelice). Arterijska faza skeniranja pokazuje poboljšanje u obliku ruba oko lezije i nekoliko točaka unutar.

Arterijska poboljšanja mogu biti prolazna, a USU otkriva značajno više hipovaskularnih lezija u usporedbi s CT-om i MRI-om, koji nisu modaliteti snimanja u stvarnom vremenu. Oko lezije može se procijeniti periokularno pojačanje, koje obično traje 30 do 60 sekundi i nestaje u završnoj fazi. Uzrokuje ga peritumoralna dezmoplastična reakcija, infiltracija upalnih stanica i vaskularna proliferacija. Tipično, metastaze u jetri se brzo "ispiru" tijekom arterijske faze. Na početku portalne faze, pojačanje lezije nestaje i gotovo sve metastaze postaju hipoehogenije u usporedbi s okolnim parenhimom s pojačanim uzorkom, s više ili manje očiglednim točkicama (koje obiluju u evaluaciji u stvarnom vremenu). Smatra se da su to znakovi tumorske mikrocirkulacije. Kada se pravilno klinički postave, hipoperfuzijske lezije u portosinusoidnoj fazi smatraju se metastatskim dok se ne dokaže suprotno, unatoč njihovom hipervaskularnom ili hipovaskularnom izgledu tijekom arterijske faze.

Povećanje intrahepatičnog kolangiocelularnog karcinoma slično je hipovaskularnim metastazama. Tumor se obično predstavlja kao točkasto povećanje promjenjivog intenziteta tijekom arterijske faze i pojavljuje se kao hipoehogena masa tijekom portalne i terminalne faze. Također može doći do pojačanja perilezije, osobito u velikim nodulima.

HCC je obično hipervaskularni tumor. Na početku arterijske faze često se vide periferne krvne žile koje se granaju prema središtu lezije u obliku košare (slika 7).

Riža. 7. HCC u bolesnika s cirozom (strelice). Periferne hranidbene arterije identificiraju se u ranoj arterijskoj fazi. 15 sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića (A). Sljedećih 5 sekundi s intenzivnim i heterogenim pojačanjem cijele lezije (B).

Jačanje slike tumora dolazi odmah, a obično je difuzno, intenzivno i prolazno. Povećanje malih čvorova obično je ravnomjerno, dok su veći čvorovi obično mrljasti zbog nekrotičnih promjena. Progresivno ispiranje događa se tijekom portalne i terminalne faze i općenito je sporije, manje izraženo i manje potpuno nego tijekom metastaze (Slika 8).

Riža. 8. HCC u bolesnika s cirozom (strelice). Lezija ima ravnomjerno pojačanje kontrasta tijekom arterijske faze (A) koje traje tijekom portalne faze (B). U završnoj fazi (C), lezija je gotovo izoehogena u odnosu na jetru.

U usporedbi s okolnim parenhimom jetre, oko 60% HCC-a pojavljuje se kao hipoehogena masa u portalnoj sinusoidnoj fazi. 40% HCC-a, posebice onih koji su mali ili dobro diferencirani, definira se kao izoehogen. Ova slika se razlikuje od one koju daju CT i MRI. Kod njega se većina HCC čvorova očituje hipervaskularizacijom u arterijskoj fazi slike i hipovaskularizacijom u portalnoj i, osobito, kasnoj fazi slike. Stoga je točnost USI u karakterizaciji malih HCC nodula niža nego u CT-u i MRI-u (ako se strogo pridržavaju dijagnostičkih kriterija iz objavljenih smjernica). Otprilike 2-3% HCC čvorova je slabo vaskularizirano i ima točkasto nisko kontrastno poboljšanje tijekom različitih vaskularnih faza. HCC povezan s malignim trombima u portalnoj veni ima tendenciju povećanja u arterijskoj fazi; dok ciroza povezana s benignom trombozom nije.

Lokalna područja bez masnog tkiva i lokalna područja masnog tkiva često se nalaze u masnoj jetri. Sumnjiva propuštena područja, kao i lokalne promjene u područjima masnog tkiva, mogu se lako karakterizirati ultrazvukom. Za razliku od jetrenih nodula, ove pseudo-lezije rastu brzinom i intenzitetom koji su jednaki okolnom jetrenom tkivu, te se od njega ne mogu razlikovati (izoehogene) u svim vaskularnim fazama.

Apscesi jetre obično se pojavljuju na sonografiji kao heterogene i donekle hipoehogene mase sa slabo diferenciranim poljima. Nakon ubrizgavanja mikromjehurića sama lezija i njezina unutarnja struktura postaju vidljiviji. Periferija ima tendenciju povećanja, dok unutarnja nepojačana područja odgovaraju nekrotičnim, tekućim područjima. Mulfokalne apscese karakterizira pojačani septalni signal s uobičajenim uzorkom saća.

Ultrasonografija može biti korisna u demonstriranju prave prirode solidne jetrene ciste na rutinskom ultrazvuku i u diferencijalnoj dijagnozi cističnih jetrenih metastaza od složenih benignih cista. Većina benignih složenih cista nema povećanje intenziteta uzorka, ili obrnuto, povećanje svih vaskularnih faza; dok se maligne ciste očituju ispiranjem kontrasta u portalnoj i osobito sinusoidnoj fazi (slika 9).

Riža. devet. Složena cista jetre (zakrivljene strelice). (A) Osnovna sonografija pokazuje heterogenu zaobljenu leziju s dobro definiranim rubovima, ali bez posteriornog poboljšanja. (B) Nakon ubrizgavanja mikromjehurića, lezija se ne povećava u svim vaskularnim fazama.

Sve studije koje su uspoređivale dijagnostičku učinkovitost ultrazvuka i ultrazvuka navode da potonji poboljšava karakterizaciju AKI. Broj točnih dijagnoza povećava se sa 60-65% na 86-95% nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva, a diferencijalna dijagnoza između malignih i benignih lezija poboljšava se sa 23-68% na 92-95%. U francuskoj prospektivnoj multicentričnoj studiji na 874 bolesnika s 1034 nodula (koji nisu u potpunosti karakterizirani konvencionalnim ultrazvukom ili jednofaznim CT-om), USU je dao osjetljivost od 79% i specifičnost od 88% za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih lezija. . USCU se pokazao pouzdanijim od multidetektorskog CT-a (MDCT) i MRI-a u procjeni slaganja unutar i između promatrača. U njemačkoj multicentričnoj studiji na 1349 pacijenata s bolešću jetre s neodređenom dijagnozom na konvencionalnoj ultrasonografiji i power Doppleru, ultrazvučna ultrasonografija pokazala je 90% ukupne točnosti, s 96% osjetljivosti za maligne lezije i 83% specifičnosti za benigne lezije. U nizu od 88 hipoehogenih AKI na osnovnoj ultrasonografiji, USU je bio točan u definitivnoj karakterizaciji 81% benignih lezija i 88% malignih lezija, omogućujući diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih lezija u 95% slučajeva.

S obzirom na visoku specifičnost, korištenje UT-a može smanjiti broj biopsija jetre i studija druge razine - CT i MRI, posebno za lezije s benignim značajkama. U analizi studija koja se temelji na troškovima, pokazalo se da je USU najjeftinija studija druge razine nakon osnovne ultrasonografije za dijagnozu benignih lezija jetre. Ultrazvuk košta manje od CT-a s kontrastom, a posebno manje od MRI-a s kontrastom. Algoritam koji se temelji na USI za dijagnosticiranje AKI nespecificiranog osnovnim ultrazvučnim pregledom je isplativiji od algoritma koji se oslanja na CT ili MRI. Talijanska multicentrična studija pokazala je da je UCU isplativ za zdravstveni sustav i bolnice.

ODREĐIVANJE ČVOROVA KOD BOLESNIKA S KRONIČNIM BOLESTIMA JETRE

Razvoj HCC je najteža komplikacija fibroze i ciroze jetre. Ultrazvuk se općenito smatra testom izbora za HCC probir zbog niske cijene, dostupnosti i neinvazivnosti. Color Doppler ultrasonografija može biti učinkovita u procjeni vaskularnosti lezije, budući da su HCC u pravilu hipervaskularne lezije s dominacijom perifernog arterijskog krvotoka. No konvencionalnim ultrazvučnim metodama otkriva se visok postotak AKI u bolesnika s kroničnim bolestima jetre, čija se priroda ne može jasno odrediti.

Ultrazvučna ultrasonografija učinkovita je u procjeni vaskularnosti čvorova koji su otkriveni slučajno ili tijekom praćenja ciroze jetre. Karcinogeneza jetre je višefazni proces. Karakterizira ga razvoj velikog broja benignih regenerirajućih čvorova koji se razvijaju u displastične čvorove, a na kraju i u HCC. Taj je proces povezan s postupnim smanjenjem protoka krvi u portalu i povećanjem neoangiogenog arterijskog protoka krvi. Približno 80% dobroćudnih regenerativnih čvorića predstavlja trajno točkasto povećanje i hipoehogenu masu tijekom arterijske faze, nakon čega slijedi povećanje slično okolnom jetrenom parenhimu. Preostalih 20% dobroćudnih čvorova, koji su obično displastični histološkim pregledom, ne mogu se razlikovati od HCC-a. Kada se AKI otkrije na ultrazvuku u bolesnika s kroničnom bolešću jetre, može se izvesti ultrazvuk kako bi se razlikovala većina slučajeva između prekanceroznih i malignih čvorova, iako postoje neka preklapanja.

Ultrazvuk ima ograničenu vrijednost u određivanju stadija bolesnika s poznatim HCC-om, pa stoga uvijek treba učiniti CT ili MRI kako bi se odredio opseg konkretnog procesa i isključili drugi čvorovi. Iako se većina lezija vidljivih na ultrazvuku može učinkovito karakterizirati hipervaskularnim uzorkom u arterijskoj fazi, oko 40% njih jedva je vidljivo u portalnoj i kasnoj fazi. Stoga, zbog kratkog trajanja arterijske faze, nije moguće proučiti cijeli jetreni parenhim, pa je uvijek potrebno dodatno ispitivanje kako bi se utvrdio stadij procesa.

OTKRIVANJE METASTAZA U BOLESNIKA S EKSTRAHEPATIČNIM MALIGNIM TUMORIMA

Ultrasonografija sivih skala i color Doppler imaju ograničenu točnost jer je izoehogene metastaze i metastaze manje od jednog centimetra uvijek teško detektirati. Osim toga, nemetastatske lezije ponekad se mogu naći u pacijenata koji imaju rak i njihov ispravna karakterizacija je obavezno. USU nadilazi mnoga ograničenja tradicionalne ultrasonografije u otkrivanju i karakterizaciji AKI u pacijenata s rakom.

Kada se koriste mikromjehurići s niskim MI, jetra se može kontinuirano pregledavati 4 do 5 minuta nakon bolus injekcije. Praktično sve metastaze izgledaju kao hipoehogena masa u usporedbi s okolnim parenhimom u portalnoj i kasnoj fazi nakon ubrizgavanja mikromjehurića, pa stoga ima dovoljno vremena za pažljivo traženje ovih lezija (Slika 10).

Riža. 10. Metastaze raka debelog crijeva. Lezija nije vidljiva na osnovnoj ultrasonografiji (A), dok je dobro definirana 60 sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića (B, strelice).

Ako su svi dijelovi jetre adekvatno pregledani tijekom ultrazvuka, tada je studija u ovom slučaju jednako učinkovita kao CT i MRI u otkrivanju metastaza.

Quaia i suradnici procijenili su 345 lezija s prvom generacijom ICS i destruktivnim načinom, te 261 leziju s drugom generacijom ICS i nedestruktivnim načinom. Mikromjehurići su značajno povećali osjetljivost za većinu otkrivenih lezija korištenjem oba USU modaliteta, s 40% na 46% na 83% odnosno 87%. Istodobno, nisu utvrđene statistički značajne razlike između dijagnostičke važnosti USU i CT-a. Konopke i suradnici procijenili su 100 pacijenata sa sumnjom na bolest jetre prije laparotomije i otkrili da je primjena UCS-a poboljšala osjetljivost ultrazvuka za većinu otkrivenih lezija s 53% na 86%, dok je CT dosegao osjetljivost od 76%. Oldenburg i suradnici procijenili su 40 pacijenata s poznatim zloćudnim tumorom i najmanje jednom lezijom jetre identificiranom na osnovnim ultrasonogramima. UC injekcija povećala je osjetljivost ultrazvuka za otkrivanje lezija u usporedbi s referentnim postupcima sa 69% na 90%. Uz to, USCU je pokazao 13 lezija koje nisu bile vidljive na izvornoj slici.

Trošak generalizirane upotrebe mikromjehurića za isključivanje jetrenih metastaza kod svih pacijenata s prethodnim ili trenutačnim ekstrahepatičnim rakom vjerojatno je previsok. Stoga je potrebno identificirati subpopulaciju pacijenata koji bi mogli klinički imati koristi od ove studije. Na primjer, pacijenti koji su planirani za operaciju ili intervencijske postupke za metastaze u jetri mogu imati dijagnostičku korist od kombinirane uporabe CT-a i USU-a, kao što je procjena metastatska lezija kod ovih bolesnika treba biti što precizniji kako bi se izbjeglo nepotrebno liječenje.

PROCJENA JETRENIH LEZIJA NAKON LIJEČENJA

USI je učinkovit u pojačavanju kontrasta lezije i stoga u vođenju dijagnostičkih i terapijskih punkcija AKI kada su jedva vidljivi na nepojačanom sonogramu.

Perkutana ablacija postala je naširoko korišten tretman za inoperabilne tumore jetre, posebno HCC i metastaze raka rektuma. U tim slučajevima, procjena lezija nakon tretmana je važna jer je pronalaženje rezidualnih, održivih tumorsko tkivo obično ukazuje na potrebu za ponovnim liječenjem. CT i MRI obično se koriste za procjenu odgovora na ablaciju. Međutim, nedavna studija pokazala je da je USG jednako učinkovit kao i CT u otkrivanju zaostalog ili rekurentnog tumora nakon ablacije. U nekim ustanovama UCA se koristi tijekom stvarnog postupka ablacije kako bi se odmah pokazala njegova učinkovitost. U drugim uvjetima, ultrazvuk se koristi nekoliko dana nakon ablacije (Slika 11) za rano otkrivanje rezidualnog tumora i naknadno planiranje ponovnog liječenja.

Riža. jedanaest. HCC čvorovi (strelice) tretirani radiofrekventnom ablacijom. Lezija ima intenzivno i ravnomjerno poboljšanje (A, snimke snimljene 14 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta) prije tretmana. Postupno postaje potpuno avaskularna (B, snimke dobivene 26 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta) na USA, koja se izvodi 25 dana nakon perkutane radiofrekventne ablacije.

Ultrazvuk je posebno učinkovit za ciljanje rezidualne ili rekurentne formacije tumora u nekrotičnim čvorovima u ciljanoj ablaciji.

Ultrazvučna ultrasonografija pokazala se korisnom metodom za ranu procjenu terapijskog učinka nakon intraarterijske transkateterske kemoembolizacije. CT se široko koristi za procjenu ovih pacijenata, ali zahtijeva minimalni interval od 15 do 20 dana i može biti težak zbog artefakata masnog kontrastnog sredstva. Zajedno s MRI, ultrazvuk je učinkovita alternativa.

Druga važna indikacija za USU je praćenje bolesnika koji su bili podvrgnuti sistemskoj kemoterapiji standardnim lijekovima. USU može biti osobito koristan kada se koriste lijekovi koji inhibiraju tumorsku angiogenezu. U ovih bolesnika očekuje se da će antiangiogenski lijekovi smanjiti protok krvi u tumoru, što se može otkriti ultrazvukom, ali ne i osnovnom sonografijom. Lezije koje su bile izložene antiangiogenim lijekovima polako su se smanjivale. Ali USU može pokazati smanjenu vaskularizaciju već nekoliko dana nakon tretmana, omogućujući ranu diferencijaciju između pacijenata koji reagiraju na terapiju i onih koji ne.

PUPOLJAK

Renalni USU novo je područje studija za UKS. Mikromjehurići se mogu ubrizgati bez obzira na funkciju izlučivanja bubrega, a intenzivno poboljšanje bubrežnog parenhima olakšava otkrivanje hipoperfuzijskih lezija kao što su infarkti ili krvarenja.

BUBREŽNA ISHEMIJA

Doppler ultrasonografija je prva linija metode u otkrivanju nedostataka u bubrežnoj perfuziji, ali ima određena ograničenja zbog neosjetljivosti pri malim brzinama i niskim amplitudama protoka. Utvrđeno je da je ultrazvuk učinkovit za prikaz lokalnih perfuzijskih defekata u bubrezima u eksperimentalnim studijama. Nedavne studije pokazale su dijagnostičku učinkovitost u otkrivanju bubrežne ishemije koja je približna CT-u s kontrastom. Osim toga, izvrsna prostorna rezolucija USCA omogućuje učinkovito razlikovanje bubrežne ishemije i akutne kortikalne nekroze, koja se očituje kao nepojačano područje korteksa s očuvanom vaskularizacijom iz bubrežnog hiluma (slika 12).

Riža. 12. Akutna renalna ishemija nakon tromboembolije u bolesnika s fibrilacijom atrija. Ultrazvuk trideset i tri sekunde nakon ubrizgavanja mikromjehurića pokazuje nepojačano područje klinastog oblika (*) u sredini bubrega. Mala, nepojačana područja korteksa (vrhovi strelica) također se vide u gornjem polu bubrega, što je u skladu s drugim područjima kortikalnog infarkta.

ostalo važna primjena USU u bolesnika s bubrežnom ishemijom je diferencijalna dijagnoza između neperfuziranih, infarktiranih područja (ireverzibilnih) i hipoperfuziranih područja parenhima (reverzibilnih). Oba ova stanja pojavljuju se na color Doppleru kao područja slabog signala boje, ali samo infarktirana područja pokazuju malo pojačanje kontrasta nakon injekcije UKS.

GUSTE BUBREŽNE LEZIJE I PSEUDTUUMORI

Nakon ubrizgavanja mikromjehurića, bubrežni solidni tumori pojavljuju se kao difuzna, homogena ili heterogena poboljšanja u početnoj kortikomedularnoj fazi, često hipervaskularizirani i imaju varijabilno pojačanje kontrasta u preostalim fazama, obično slično normalnom bubrežnom parenhimu. Poboljšanje je ograničeno na čvrsta održiva područja i isključuje intratumoralne avaskularne nekrotične, hemoragične ili cistične komponente. Neke lezije, obično papilarni ili kromofobni tumori, ali i metastaze i oko 13% karcinoma svijetlih stanica, manje su pojačani od okolnog parenhima u svim vaskularnim fazama (Slika 13).

Riža. 13. Ultrazvučni prikaz solidnih tumora bubrega (zakrivljene strelice). Slike snimljene 48 sekundi (A) odnosno 50 sekundi (B) nakon ubrizgavanja mikromjehurića. (A) Karcinom svijetlih stanica ima uzorak intenzivnog povećanja i središnje nekrotično područje bez pojačanja (strelica). Povećanje kromofobnog tumora (B) manje je izraženo od okolnog bubrežnog parenhima.

Budući da je pojačanje mnogih bubrežnih tumora slično onom bubrežnog parenhima u većini vaskularnih faza, malo je vjerojatno da će se stopa detekcije malih tumora značajno poboljšati primjenom kontrasta.

Ascenti i suradnici sugeriraju da je USC učinkovit u vizualizaciji tumorske pseudokapsule, koja se pojavljuje nakon ubrizgavanja mikromjehurića kao rub poboljšanja u blizini lezije, povećavajući se u kasnoj fazi studije.

Bez obzira na stupanj vaskularizacije, vaskularni uzorak bubrežnih tumora razlikuje se od onog bubrežnog parenhima. Ova razlika može biti korisna za razlikovanje normalnih varijanti od stvarnih žarišnih lezija (slika 14).

Riža. četrnaest. Pseudotumor bubrega. Osnovni ultrazvučni pregled (A) pokazuje zaobljenu sliku u srednjem dijelu bubrega (strelice), što ukazuje na prisutnost tumora bubrega. USI pokazuje karakteristike poboljšanja identične ostalim dijelovima bubrežnog parenhima 21 sekundu (B) i 65 sekundi (C) nakon ubrizgavanja mikromjehurića, potvrđujući prisutnost pseudotumora.

Preliminarne studije pokazuju da je USI osjetljiviji od CT-a s kontrastom za otkrivanje protoka krvi u hipovaskularnim lezijama. Tamai i suradnici pokazali su poboljšanje u 5 hipovaskularnih tumora bubrega s dvosmislenim rezultatom na CT-u s pojačanim kontrastom.

Ultrazvuk ima ograničenja: dubina lezije, kretanje crijevnih plinova, prisutnost kalcifikacije zidova i velika veličina - sve to sprječava potpunu procjenu tumora.

CISTIČNE LEZIJE BUBREGA

Osjetljivost ultrazvučne ultrasonografije u otkrivanju protoka krvi u hipovaskulariziranim bubrežnim lezijama omogućuje odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu između solidnih tumora i atipičnih cističnih lezija. Ultrazvuk omogućuje karakterizaciju cističnih lezija bubrega kao benignih ili malignih s istom točnošću kao i CT s kontrastom (Slika 15).

Riža. 15. USI karakterizacija cističnih lezija bubrega (zakrivljene strelice) u 3 različita bolesnika. (A) Minimalno kompliciranu benignu cistu karakterizira tanka, ojačana stijenka (ravna strelica) s pravilnim rubovima i tankim septumom (vrhovi strelica). (B) Neodređena zahvaćenost bubrega koja zahtijeva kirurško uklanjanje zbog nekoliko zadebljalih nepravilnih pregrada i debele ojačane stijenke. (C) Jasan maligni cistični tumor s povećanom nepravilnom stijenkom i vegetacijama (*).

Quaia i suradnici analizirali su niz od 40 složenih cističnih bubrežnih lezija. Tri radiologa postigla su ukupnu dijagnostičku točnost (80%-83%) s USI većim od CT-a u određivanju malignosti. Konkretno, ultrazvuk je bio osjetljiviji od CT-a u otkrivanju povećanja stijenke ciste, septuma i solidnih komponenti. Park i suradnici procijenili su 31 patološki potvrđenu cističnu leziju bubrega korištenjem CT-a i USG-a koristeći Bosniakovu klasifikaciju. Stopa dijagnostičke točnosti USI i CT-a za malignu bolest bila je 74%, odnosno 90%. U 26% lezija postojala je razlika u Bošnjačkim klasifikacijskim rezultatima, koji su korigirani na USU. Osim toga, za 6 lezija čvrste komponente otkrivene su na UZ-u, ali ne i na CT-u. Ascenti i suradnici izvršili su prospektivnu usporedbu 40 uzastopnih bubrežnih cističnih masa ultrazvukom i CT-om koristeći Bosniakovu klasifikaciju. Za USU i CT, slaganje među promatračima bilo je visoko, a postojalo je potpuno slaganje između USU i CT u diferencijalnoj dijagnozi kirurških i nekirurških cista.

USI treba koristiti za karakterizaciju tumora bubrega sa složenom cističnom strukturom, pod uvjetom da se lezija može adekvatno ispitati. CT je još uvijek potreban za potrebe stadija. Zbog svoje pristupačnosti i odsutnosti ionizirajućeg zračenja, USCA je vrlo prikladan za naknadno praćenje u nekirurškom slučaju ozljede.

OZLJEDE BUBREGA

Nakon uvođenja mikromjehurića, bubrežne lezije pojavljuju se kao vaskularizacijski defekti u dobro prokrvljenom parenhimu (slika 16).

Riža. šesnaest. USI slika ozljede bubrega u 2 različita pacijenta. Slike snimljene 73 sekunde (A) odnosno 57 sekundi (B) nakon ubrizgavanja mikromjehurića. (A) Mala ruptura bubrežnog parenhima prikazana je kao perfuzijski defekt koji prekida profil bubrega (strelice) s odgovarajućim perirenalnim hematomom (*). (B) Ruptura bubrežne ciste koja se predstavlja kao ovalna i neproširena zona s dobro definiranim rubovima koja komunicira s perinefričnim hematomom (*).

K - bubreg; C - cista.

Prekid u profilu bubrega u skladu je s rupturom. Gap bubrežna arterija ili tromboza predstavljena kao nedostatak parenhimske perfuzije. Lokalna ekstravazacija UKS-a ukazuje na aktivno krvarenje.

Iako UC injekcije poboljšavaju osjetljivost sonografije za identifikaciju oštećenja bubrega, njegova je uloga u kliničkoj praksi kontroverzna. Ozljeda sustava sabirnih kanala bubrega može se previdjeti na ultrazvuku zbog nedostatka izlučivanja mikrovezikula mokraćom. Osim toga, pacijenti s teškim traumama, čak i sa stabilnom hemodinamikom, obično zahtijevaju panoramsku procjenu pomoću CT-a svih trbušnih organa. Ultrazvuk se može zamijeniti ili integrirati s ultrasonografijom u trijaži hemodinamski stabilnih bolesnika s manjom traumom abdomena. Međutim, Poletti i suradnici otkrili su da čak i pod optimalnim uvjetima, ozljede gustih organa mogu biti promašene. Iskustvo autora je u skladu s rezultatima Valentina i kolega, koji nisu propustili nijednu značajnu ozljedu bubrega u svojoj studiji. Male i neizražene ozljede ponekad se mogu previdjeti, osobito u pretilih pacijenata i kada postoji mali ili nikakav perirenalni hematom. Ultrazvuk se može koristiti u naknadnoj procjeni bubrežnih lezija, koje se liječe konzervativno, kako bi se smanjila učestalost uporabe CT-a.

INFEKCIJE BUBREGA

Bubrežni apscesi učinkovito se prikazuju nakon injekcije UCS jer nemaju intrakavitarne žile koje su uništene ili pomaknute procesom taljenja (slika 17).

Riža. 17. Bubrežni apsces (*) predstavlja se kao zaobljena, hipoehogena lezija s tankim unutarnjim ostacima (produkti razaranja), ali pokazuje malo poboljšanje 84 sekunde nakon injekcije kontrasta.

Fokalni akutni pijelonefritis može poboljšati svoju vizualizaciju nakon injekcije mikrovezikula ako su bubrežne žile komprimirane s popratnim edemom, koji otkriva područja s hipoperfuzijom. Mitterberger i suradnici prospektivno su procijenili 100 uzastopnih bolesnika s kliničkim simptomima koji upućuju na akutni pijelonefritis i pokazali su da UZ i CT imaju gotovo istu osjetljivost i specifičnost za otkrivanje bubrežnih promjena.

USU I ABLACIJA BUBREGA

Radiofrekvencijska ablacija se pojavljuje kao alternativna terapija za bolesnike s karcinomom bubrežnih stanica koji nisu kandidati za operaciju. Preliminarna istraživanja pokazuju da bi USI mogao biti koristan u otkrivanju zaostalog tumora nakon resekcije. Meloni i suradnici procijenili su 29 pacijenata s 30 bubrežnih tumora pomoću USI i CT-a ili MRI-a prije i nakon radiofrekventne ablacije. Otkrili su da je kod hipervaskularnih tumora točnost USI u otkrivanju lokalnih područja recidiva ili progresije tumora slična onoj CT-a i MRI-a.

TRANSPLANTIRANI BUBREG

Fischer i suradnici utvrdili su odgodu bubrežnog kortikalnog poboljšanja u bolesnika s odbacivanjem transplantata. Ovaj je nalaz, međutim, potvrđen i kod bolesnika s velikim perirenalnim hematomima. Još jedna preliminarna studija pokazala je da su kod akutne tubularne nekroze kortikalni/medularni omjer bubrežnog volumena krvi i srednje vrijeme prolaza značajno niži u usporedbi s kontrolnom skupinom. Utjecaj na otkrivanje takvih hemodinamskih promjena u liječenju ovih bolesnika s nefunkcionalnim presađenim bubregom nije utvrđen.

SLEZENA

Neki UKS pokazuju specifičnu hepatolienalnu apsorpciju nakon nestanka iz krvotoka. SonoVue je najrašireniji mikromjehurić u Europi. Izazivaju specifično pogoršanje slezene (koje traje dulje nego u bazenu krvi) i pogoršanje jetrene faze.

EKTOPIČNO TKIVO SLEZENE

Nekoliko je studija pokazalo da je ultrazvučna ultrasonografija učinkovita u karakterizaciji ektopičnog tkiva slezene. Diferencijalna dijagnoza između malignih i benignih lezija posebno je problematična kada se peritonealni čvor identificira u bolesnika s tumorom koji su bili podvrgnuti splenektomiji. SonoVue ima svojstva karakterizirati tkivo slezene zbog svoje specifične sposobnosti unosa u slezenu (Slika 18).

Riža. osamnaest. Otočić peritonealne splenoze (strelice) u pacijenta sa multiplim endokrinim neoplastičnim sindromom koji je u anamnezi imao splenektomiju nakon traume. (A) Osnovni ultrazvuk pokazuje ovalni, lobulirani nodul s nespecifičnom prezentacijom. (B) Nakon ubrizgavanja mikromjehurića, nodul obično pokazuje uzorak preuzimanja mikromjehurića unutar 240 sekundi od ubrizgavanja.

Hilarni limfni čvorovi, lezije nadbubrežne žlijezde, tumori repa gušterače, metastatske naslage i druge lezije imaju smanjeno pojačanje u završnoj fazi.

DEFEKTI PERFUZIJE SLEZENE

Kod akutnog infarkta slezene, ultrazvuk točno pokazuje oblik i opseg ishemijske regije kao zone sa slabom akumulacijom kontrasta. Ultrazvuk je učinkovit kada je infarkt jedva prepoznatljiv na osnovnom ultrasonogramu ili kada oponaša žarišnu leziju (slika 19).

Riža. devetnaest. Akutni infarkt slezene zbog septičke embolije u bolesnika s infekcijom protetskog aortnog zaliska i bakterijskim endokarditisom. (A) Na osnovnom ultrasonogramu ne vide se abnormalnosti slezene parenhima. (B) Ultrazvučna slika snimljena 30 sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića pokazuje veliko, neprokrvljeno područje (*) koje zahvaća kupolu slezene.

Prema Valentinu i sur., osjetljivost USI za otkrivanje lezija slezene približava se 100%; a prema Poletti i sur., međutim, osjetljivost je niža i kirurška trauma slezene može biti izostavljena. Ozljede slezene izgledaju kao parenhimska područja s lošim kontrastom. Poderotine se pojavljuju kao hipoehogene pruge, linearne ili razgranate, okomite na slezensku kapsulu, iako se razderotine parenhima, modrice i hematomi pojavljuju kao mrljasta hipoehogena područja bez učinka otekline ili vaskularnog pomaka (Slika 20).

Riža. 20. Hematom slezene nakon tupe traume abdomena prikazuje se kao neravni dio parenhima slezene (*) s nedovoljnom akumulacijom kontrasta 170 sekundi nakon uvođenja mikromjehurića. Vrhovi strelica označavaju akustične sjene koje stvaraju peraje.

U bolesnika s ozljedom slezene, USI također može prikazati nalaze koji nisu vidljivi na konvencionalnom ultrazvučnom snimanju, uključujući nedostatke perfuzije i ekstravazaciju kontrasta. Prema iskustvu autora, SAD je kao neinvazivna uzposteljna tehnika i lako ponovljiva tehnika idealna za kontrolno praćenje u konzervativnom liječenju ozljeda slezene, osobito kod mlađih bolesnika, jer smanjuje broj CT-a. skenira.

LOKALNE LEZIJE SLEZENE

Kontrastni mikromjehurići mogu biti učinkoviti u identificiranju ciste slezene tankih stijenki i potvrđivanju odsutnosti poboljšanja na leziji. Hemangiom se može pojaviti kao globularno povećanje, kao u jetri, ili češće s uniformnim, stalnim povećanjem. Međutim, velike lezije s cističnom/nekrotičnom/trombotičnom komponentom također mogu imati heterogeno pojačanje. Hamartom slezene predstavlja varijabilno pojačanje i često se ne može razlikovati od hemangioma ili druge patologije slezene. Neravnomjerno periferno povećanje karakteristično je za limfom, a sama lezija se pojavljuje kao poseban defekt punjenja u kasnoj fazi. U metastazama u slezeni, mikromjehurići mogu pokazivati ​​različita periferna poboljšanja, pri čemu se takve lezije pojavljuju kao defekti punjenja okruženi normalnim parenhimom slezene. Metastaze koje nisu vidljive na izvornom ultrazvuku mogu se otkriti povećanjem njihovog kontrasta.

PROSTATA

Prisutnost jasne povezanosti između povećane mikrovaskularizacije i raka prostate sugerira da bi uporaba UT trebala značajno poboljšati otkrivanje tumora (slika 21).

Riža. 21. Izgled raka prostate u ultrazvuku. (A) Osnovni transrektalni ultrazvuk prostate ne pokazuje lokalne promjene u perifernom dijelu žlijezde. (B) Dvadeset osam sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića, hipervaskularizirano područje se vidi u desnom režnju prostate (strelice). Biopsija je otkrila rak.

Budući da je povećana gustoća mikrožila u korelaciji s metastatskom bolešću i specifičnim preživljavanjem, karcinomi koji se otkriju pomoću tehnika snimanja s kontrastom vjerojatno će biti agresivniji. Nekoliko je studija pokazalo poboljšanje u stopi otkrivanja klinički značajnog raka prostate koristeći USU kao ciljanu tehniku ​​za ciljanu biopsiju i otkrivanje raka prostate u bolesnika s prethodnim negativnim biopsijama, ali stalno rastućim razinama prostata-specifičnog antigena (PSA). Međutim, krajnja osjetljivost tehnike je promjenjiva i stoga se UT trenutno ne može preporučiti kao rutinski postupak.

Preliminarna istraživanja pokazuju da bi USU također mogao biti učinkovit u procjeni hemodinamike prostate kao odgovora na terapijski tretman. U bolesnika s rakom prostate, kvantitativna analiza intenziteta signala nakon primjene Levovist mikromjehurića (Schering, Berlin, Njemačka) pokazala je da je nakon hormonskog liječenja smanjenje intenziteta signala u korelaciji s promjenama srednjih razina PSA. Primjena tadalafila, inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, u bolesnika s benignom hiperplazijom rezultirala je povećanjem vršnog povećanja i površine ispod krivulje, što odražava promjene u opskrbi prostate krvlju.

DONJI URINARNI TRAKT

Razvijene su metode za procjenu vezikouretralnog refluksa. Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, isti se puni fiziološkom otopinom sve dok pacijent nema želju za mokrenjem, a zatim se dodaje VCS. Refluks se dijagnosticira kada se mikromjehurići nađu u ureteru ili bubrežnoj zdjelici. Korelacija s konvencionalnom cistouretrografijom i radionuklidnim studijama je dobra.

USU omogućuje procjenu prohodnosti jajovoda bez izlaganja pacijenta ionizirajućem zračenju. Nakon intrauterine injekcije može se procijeniti prohodnost cijevi i odljev u trbušnu šupljinu. Istodobno se pokazala dobra korelacija s rezultatima konvencionalnih metoda istraživanja.

Preliminarne studije pokazuju da u bolesnika s ozljedom skrotuma USI pomaže u procjeni oštećenja tkiva testisa i identificiranju puknuća proteinske ovojnice. Uz to, USI poboljšava procjenu ishemijskih područja, torzije testisa i stvaranja apscesa. Hipovaskularni tumori testisa (koje je potrebno kirurško ukloniti) mogu se razlikovati od potpuno avaskularnih lezija kao što su složene ciste, koje se mogu liječiti konzervativno.

U prikazu penisa, USCA je učinkovit u procjeni kongenitalnih anomalija, traume, ishemije, fibroze i otkrivanju izoehogenih metastaza. Tehnika se također može koristiti za procjenu prohodnosti presatka kod pacijenata s ishemijskim prijapizmom koji su bili podvrgnuti operaciji kirurške premosnice.

Neoplazme mokraćnog mjehura imaju jasan porast u arterijskoj fazi, koji traje iu sljedećim fazama. Ultrazvuk može biti učinkovit za otkrivanje tumora u divertikulu i za diferencijalnu dijagnozu hipomobilnog tromba u tumorskom tkivu. U preliminarnoj studiji, Caruso i suradnici otkrili su da ultrazvučno snimanje razlikuje različite slojeve stijenke mokraćnog mjehura i tako pomaže u razlikovanju površinskih tumora mokraćnog mjehura od onih koji napadaju mišićni sloj.

GUŠTERAČA

UPALNE BOLESTI GUŠTERAČE

Koito i suradnici utvrdili su da USI poboljšava dijagnostiku upalnih bolesti gušterače. Identifikacija regionalne nekroze parenhima (koja se pojavljuje kao avaskularno područje nakon injekcije UCS) pouzdanija je UZ-om nego osnovnom ultrasonografijom. Ultrazvuk Ultrazvuk je učinkovit u diferencijalnoj dijagnozi upalnih od tumorskih formacija gušterače. Karakteristike pojačanja slične susjednom parenhimu gušterače znakovi su upalnog procesa. Ove značajke su osobito korisne kod pacijenata s pankreatitisom sličnim tumoru i također kod pacijenata s autoimunim pankreatitisom.

SOLIDNI TUMORI GUŠTERAČE

Duktalni adenokarcinom je obično hipovaskularan u svim vaskularnim fazama. U usporedbi s ultrasonografijom u sivim tonovima, ultrazvučna ultrasonografija daje jasnu sliku rubova tumora i učinkovitije određivanje veličine i odnosa s peripankreatskim žilama (Slika 22A).

Većina endokrinih tumora pokazuje brzo, intenzivno povećanje u ranim fazama, s iznimkom nekrotičnih područja unutar same lezije (slika 22B).

Sl.22. Solidni tumori gušterače u 2 različita bolesnika. Slike snimljene 22 sekunde (A) odnosno 11 sekundi (B) nakon ubrizgavanja mikromjehurića. (A) Duktalni adenokarcinom predstavljen kao slabo pojačane lezije (*), infiltrira slezensku arteriju (zakrivljena strelica) i lijevu želučana arterija(strelica), čiji je lumen sužen. Tumor također dodiruje hepatičku arteriju (ravna strelica). (B) Gastrinom je ovalni čvorić (*) s intenzivnim i ravnomjernim povećanjem.

Nefunkcionalni neuroendokrini tumori mogu biti hipovaskularni. Sposobnost USI da vizualizira vaskularizaciju endokrinog tumora poboljšava identifikaciju i karakterizaciju ovih lezija u usporedbi s konvencionalnom ultrazvukom i color Dopplerom.

CISTIČNI TUMORI GUŠTERAČE

Diferencijalna dijagnoza između seroznog i mucinoznog cistadenoma gušterače je kritična jer je prvi obično benigan, dok se drugi mora kirurški odstraniti. Ultrazvučno oslikavanje poboljšava karakterizaciju mikrocističnog seroznog cistadenoma, koji se predstavlja kao nekoliko malih cističnih prostora koji su odvojeni tankim septama, s dobro definiranim rubovima i središnjim ožiljkom. Manje su karakteristični oligocistični i makrocistični tipovi seroznog cistadenoma, koji imaju karakteristike po kojima se ne razlikuju od drugih makrocističnih tumora gušterače.

U bolesnika s intraduktalnim papilarnim mucinoznim tumorima, USI može otkriti vegetacije intraduktalnog papilarnog tumora. Međutim, konačna dijagnoza postavlja se utvrđivanjem odnosa između tumora i kanala gušterače, što je teško kod konvencionalnog ultrazvuka.

Pseudociste slabo akumuliraju kontrast i stoga se učinkovito razlikuju od cističnih tumora.

TANKO CRIJEVO

Ultrazvuk omogućuje procjenu krvnih žila crijevne stijenke kod Crohnove bolesti. Primjećuju se različiti tipovi pojačanja zahvaćene stijenke crijeva, uključujući nepojačanje, pretežno povećanje submukoznog sloja i povećanje cijele stijenke (Slika 23).

Riža. 23. Crohnova bolest. (A) Osnovna ultrasonografija ileuma pokazuje zadebljanu crijevnu stijenku (vrhovi strelica) sa slojevitim prikazom. (B) Dvadeset pet sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića, prikazano je difuzno poboljšanje cijele stijenke crijeva. (C) slijepo crijevo.

Serra i suradnici pronašli su značajnu korelaciju između različitih uzoraka pojačanja i indeksa aktivnosti Crohnove bolesti (DIAB). USI može pomoći u razlikovanju upalnih stenoza, koje se izrazito pogoršavaju i bolje reagiraju na konzervativno liječenje, od fibroznih stenoza, koje karakterizira slaba vaskularnost. Osim toga, ultrazvuk je učinkovit u diferencijalnoj dijagnozi apscesa i flegmona uzrokovanih Crohnovom bolešću, divertikulitisom i upalom slijepog crijeva.

Preliminarna istraživanja pokazuju da se USI može koristiti za praćenje kliničkog tijeka Crohnove bolesti. U bolesnika u kliničkoj i biokemijskoj remisiji, odsutnost poboljšanja potvrđuje stabilnu remisiju, dok povećanje zadebljane stijenke crijeva ukazuje na veći rizik od recidiva i stoga potrebu za pomnim praćenjem.

Quaia i suradnici pokušali su povezati kvantitativno poboljšanje stijenke crijeva i IABA tijekom konzervativnog liječenja Crohnove bolesti. Zaključili su da kvantifikacija vaskularizacije stijenke crijeva u USC može biti korisna i na jednostavan način procjena učinkovitosti liječenja. U preliminarnoj studiji, Guidi i suradnici pokušali su kvantificirati 8 pacijenata s poboljšanjem stijenke crijeva nakon 3 doze anti-TNF monoklonskog protutijela (Infliximab) s prethodnom procjenom, pronalazeći značajno smanjenje vaskularizacije stijenke crijeva.

TRBUŠNA AORTA

USKU omogućuje procjenu nekoliko vrsta patologije aorte. U bolesnika s disekcijom trbušna aorta, pravi lumen se može razlikovati od lažnog lumena po kašnjenju ulaska mikromjehurića u zadnji bolus. Dijagnoza aortokavalne anastomoze je bolja kada se otkrije rano sinkrono, ravnomjerno povećanje aorte i donje šuplje vene. Endovaskularno liječenje aneurizme abdominalne aorte je prihvaćena alternativa otvorenoj operaciji. Najviše česta komplikacija ovog postupka je curenje, koje se definira kao postojanost periprostetskog protoka krvi unutar izbočine aneurizme zatvorene stent protezom. Budući da je curenje glavni uzrok povećanja i rupture aneurizme nakon endovaskularnog liječenja, obvezno je strogo doživotno praćenje. CT je postupak izbora za oslikavanje i otkrivanje podrijetla periprostetskog curenja, susjednih žila i komplikacija povezanih s liječenjem endoluminalne aneurizme aorte. Velik broj kliničkih dokaza pokazuje da uporaba UCSO-a značajno poboljšava sposobnost ultrazvučne detekcije curenja, prevladavajući ograničenja uzrokovana kalcifikacijom, odjekom od metalnog dijela stenta grafta i sporim protokom krvi. Iezzi i dr. pokazali su da USI ima sličnu osjetljivost i negativnu prediktivnu vrijednost u otkrivanju curenja kao CT. Osim toga, čini se da je UT specifičniji od CT-a u otkrivanju malog curenja s malim protokom. Na USCU curenje se pojavljuje kao pojačano područje izvan transplantata, ali unutar izbočine aneurizme (slika 24).

Riža. 24. Curenje nakon endovaskularnog liječenja aneurizme aorte. Slika snimljena 45 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta. Djelomično punjenje izbočine aneurizme (*) iza grafta (I, protetičke ilijačne arterije) preko kolateralne žile (zakrivljena strelica).

Odgoda skeniranja od 5 do 10 minuta može poboljšati otkrivanje curenja sa sporim protokom krvi. Posebnu pozornost treba posvetiti podrijetlu i identifikaciji aferentnih i eferentnih kolateralnih žila, koje se mogu identificirati na proksimalnom i distalnom graftu ili na vanjskoj strani bočne stijenke aortnog grafta (što može biti povezano s kolateralnim arterijskim granama, otkazivanje presatka ili poroznost).

KAROTIDNA ARTERIJA

VCS su korišteni za procjenu dijela unutarnje karotidne arterije koji se nalazi neposredno izvan lubanje, što je teško procijeniti konvencionalnim Doppler metode te za poboljšanje kvantifikacije unutarnje karotidne stenoze. Osobito se teška stenoza može razlikovati od potpune okluzije. Osim toga, UCU jasno prikazuje aterosklerotskih plakova i rekanalizacija, koja se možda neće otkriti na Doppler slikama zbog turbulencije, poremećaja protoka ili sporog protoka. Međutim, s modernim sustavima, karotidne arterije se učinkovito procjenjuju u gotovo svakoj situaciji korištenjem color Dopplera.

Postoji sve veći interes za korištenje ultrazvučne ultrasonografije za otkrivanje i vizualizaciju vaskularizacije karotidnog plaka. Histološke studije su pokazale da su upala plaka, angiogeneza intime, prisutnost adventicijalnog vazo-vazoruma i neovaskularizacija plaka jaki prediktori nestabilnosti u ateromatoznim lezijama cerebralnih i koronarnih žila. USC može izravno vizualizirati adventivne vazo-vazorne i neovaskularizirane plakove (Slika 25).

Riža. 25. Ultrazvuk karotidne arterije u bolesnika koji je bolovao od akutne cerebralne ishemije tijekom 3 dana. Ne-stenozni plak s hipoehogenim pojačanjem (vrhovi strelica) otkriven je u području polazišta unutarnje karotidne arterije 38 sekundi nakon injekcije kontrasta.

Povećanje plaka otkriveno je u 80% simptomatskih bolesnika i 30% asimptomatskih bolesnika. Osim toga, intenzitet pojačanja kontrasta značajno je veći u simptomatskih bolesnika.

Giannoni i suradnici procijenili su karotidne arterije u 77 pacijenata s USU prije vaskularne kirurgije. U svih 9 bolesnika podvrgnutih hitnom kirurškom zahvatu zbog akutnog neurološkog deficita s hemiparezom, ultrazvuk je pokazao povećanje kontrasta plaka, dok je ovaj obrazac primijećen samo u 1 od 64 asimptomatska bolesnika. Na kirurškim preparatima, područja pojačanog kontrasta odgovarala su područjima s povećanim brojem mikrožila kada su obojena na prisutnost faktora rasta vaskularnog endotela.

MOŽDANA CIRKULACIJA

UKS su korišteni za povećanje učinkovitosti transkranijskih Doppler studija. Mikromjehurići nude novi pristup proučavanju Willisovog kruga, srednjeg venskog sustava i frontalnog parenhima. Nedavno su uvedene perfuzijske tehnike s niskim MI, koje su omogućile otkrivanje UC u cerebralnoj mikrocirkulaciji. Za kinetiku bolusa može se primijeniti visoka brzina kadrova s ​​izvrsnom vremenskom rezolucijom. Nedostatak ove metode je ograničenje dubine proučavanja zbog korištenja niskog MI.

ZGLOBOVI

Rano otkrivanje panusa i praćenje sinovijalne vaskularizacije ključni su za pravilno liječenje bolesnika s reumatoidnim artritisom. USU je pokazao obećavajuće rezultate u studijama zglobova šake, noge, koljena i, u novije vrijeme, sakroilijakalnih zglobova. Konkretno, USU omogućuje diferencijaciju između sinovijalnog panusa, koji je prokrvljen i tekućine. Ova diferencijalna dijagnoza je teška s ultrasonografijom u sivim tonovima, jer oba stanja mogu imati hipoehogen do hiperehogen uzorak, a to je klinički vrlo važno, budući da je prisutnost panusa prediktivni kriterij za oštećenje kosti. USI može biti od koristi u određivanju prisutnosti erozivnih lezija, jer su vaskularizirane erozije znak progresije aktivne bolesti. Konačno, mikromjehurići mogu biti korisni u identificiranju hipervaskularnosti kod pacijenata s malom ili upitnom sinovijalnom proliferacijom koja se ne može detektirati konvencionalnom sonografijom.

Ultrazvuk je značajno učinkovitiji od pulsirajućeg Dopplera i ultrasonografije u diferencijalnoj dijagnozi aktivnog i neaktivnog sinovitisa. Tehnika omogućuje značajno poboljšanje mjerenja debljine aktivne sinovijalne membrane.

Čini se da je objektivna kvantifikacija sinovijalne vaskularizacije obećavajuća za procjenu odgovora na liječenje. No, za optimalnu izvedbu postupak snimanja mora biti standardiziran, a kvaliteta pretrage ovisi o vještini radiologa i korištenju optimalne opreme.

Limfni čvor

Nakon primjene mikromjehurića, Rubaltelli i suradnici odredili su različite karakteristike pojačanja u patologiji limfnih čvorova. Reaktivni limfni čvorovi uzrokuju difuzno intenzivno i ravnomjerno povećanje. Nodularne metastaze imaju tendenciju biti manje vaskularizirane od normalnog nodularnog tkiva i prezentiraju se kao perfuzijski defekti (slika 26).

Riža. 26. Metastaze raka dojke u aksilarnom limfnom čvoru. (A) Osnovni ultrazvučni pregled pokazuje limfni čvor (vrh strelice) normalne veličine, ali asimetričnog oblika uzrokovan ekscentričnim hipoehogenim područjem (zakrivljene strelice). (B) Trideset sedam sekundi nakon ubrizgavanja mikromjehurića, hipoehogena lezija (*) se vidi u ovom području (zakrivljene strelice) u skladu s metastatskom lezijom. Dijagnoza je potvrđena ciljanom biopsijom.

Limfomi mogu biti slični upali limfnih čvorova ili imati difuzno heterogeno pojačanje kontrasta s točkastim uzorkom tijekom arterijske faze. Iako su ovi preliminarni rezultati obećavajući, potrebna im je dodatna potvrda.

Predložena je uporaba ultrazvučne ultrasonografije kako bi se identificirao sentinel limfni čvor kod raka nakon intersticijske injekcije UCS-a. Goldberg i kolege, koji su koristili Sonazoid (Amersham, Buckinghamshire, UK), pokazali su sposobnost praćenja limfnih žila od mjesta ubrizgavanja do drenirajućeg sentinel limfnog čvora, kao i identificiranja intranodalnih metastaza (predstavljenih kao perfuzijski defekti ili kao heterogena poboljšanja). Preliminarna klinička studija pokazala je slične rezultate. Ovi su rezultati ohrabrujući, no trenutno su eksperimentalni i njihova je vrijednost primjene uglavnom pokazana na životinjama. Koristeći SonoVue, Wang i suradnici dobili su sliku limfne drenaže u stvarnom vremenu i identificirali sentinel limfne čvorove kod životinja, ali nisu mogli otkriti metastaze sentinel limfnih čvorova.

GRUDI

Mliječna žlijezda bila je jedan od prvih organa u kojem su proučavani učinci UCS-a. U početku se ultrazvuk koristio za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih bolesti. Kontrastni color Doppler ultrazvuk također se koristi u teškim slučajevima diferencijalne dijagnoze između postoperativnog ožiljka i recidiva tumora. Iako neke studije pokazuju da uvođenje mikromjehurića poboljšava sposobnost ultrazvuka da razlikuje benigne od malignih lezija dojke, osjetljivost i specifičnost tehnike nisu dovoljne da bi se izbjegla biopsija. Stoga USI nema kliničku važnost za ovu svrhu.

Doppler ultrazvuk, čak i s kontrastnim tvarima, omogućuje vizualizaciju krvnih žila na razini arteriola i venula, ali ne otkriva protok krvi kroz kapilare, koji se mogu ispitati posebnim kontrastnim načinima. Koristeći ove metode, Liu i suradnici pokazali su da ultrazvučni nalazi koreliraju s histološkim značajkama tumora dojke. Konkretno, rastuća područja odgovaraju intraduktalnom karcinomu, invazivnom karcinomu, intraduktalnom papilomu, fibroadenomu s povećanom hiperplazijom stromalnih i epitelnih stanica, adenozi bogatoj acinarnim i tubularnim strukturama ili upalnim staničnim infiltratom. Nepojačana područja odgovaraju niskom broju stanica, fibrozi strome, proširenim kanalima, fibrozi ili nekrozi. Du i suradnici usporedili su uzorak pojačanja i parametre vremenske krivulje intenziteta lezije dojke dobivene ultrazvukom u stvarnom vremenu s mikrovaskularnom gustoćom i ekspresijom faktora rasta vaskularnog endotela. Otkrili su da USI ima potencijal u procjeni gustoće mikrožila za lezije dojke, ali ne dopušta diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih hipervaskularnih tumora.

PERSPEKTIVE

Specifični mikromjehurići jedna su od aplikacija koje najviše obećavaju u budućnosti, s nekoliko dijagnostičkih i terapijskih primjena.

Tvari koje se vežu na specifične molekule endotelnih markera angiogeneze (kao što je avb3 integrin, koji se selektivno eksprimira na angiogenom endotelu) mogu poslužiti kao osnova za molekularno oslikavanje tumora i ciljanu dostavu lijeka. USCA može biti osobito koristan za proučavanje ovih procesa zbog mogućnosti selektivnog pričvršćivanja na potrebne žile s informacijama o perfuziji i mikrocirkulacijskom volumenu. Specifični mikromjehurići mogu se otkriti nakon što cirkulirajući mikromjehurići nestanu nakon intravaskularne injekcije.

Uz pomoć specifičnih mikromjehurića nespecifičnom interakcijom između stanica i mikromjehurića može se postići aktivacija leukocita koji su uključeni u vaskularni endotel u području ozljede ili upale. Specifičnija metoda za vizualizaciju upale je identifikacija molekula stanične adhezije koje su eksprimirane na aktiviranom endotelu i uključene su u regrutiranje leukocita u staničnom bazenu.

Mikromjehurići specifični za tromb (ciljani) razvijeni su kako bi se poboljšala dijagnostička točnost ultrazvuka u otkrivanju vaskularne ili intrakardijalne tromboze na životinjskim modelima. Osim otkrivanja ugrušaka, ovi mikromjehurići testirani su kao pomoćna terapija za trombolizu.

Specifični (ciljani) mikromjehurići mogu prenositi bioaktivne materijale, poput lijekova ili gena, na određena mjesta. Kada mikromjehurići dođu do svog odredišta, do ulaska u stanicu može doći putem endocitoze za spojeve niske molekularne težine, dok je sonoporacija (tj. ultrazvučno inducirano stvaranje pora u staničnoj membrani) prevladavajući mehanizam za veće molekule i plazmide.

Veliki izazov za sonoporaciju je otvaranje krvno-moždane barijere na reverzibilan način.

Neki istraživači istražuju ultrasonografiju s pojačanim kontrastom u genskoj terapiji kardiovaskularnih bolesti za kontrolu hiperplazije intime, vraćanje vaskularne funkcije ili stimulaciju angiogeneze.

SAŽETAK

Pojavom kontrastnih sredstava s mikromjehurićima i specifičnih tehnika poboljšanja, USI je postao snažan komplementarni alat za oslikavanje, posebno za jetru. Kada se mikromjehurići primjenjuju intravenski, osjetljivost i specifičnost ultrazvuka u procjeni AKI približavaju se onima CT-a i MRI-a, s prednostima bez zračenja i niske cijene. USI podaci u osnovi ponavljaju poznate rezultate CT-a i MRI-a, iako se USI ponaša drugačije. Uz morfološke podatke moguće je dobiti i funkcionalne (perfuzijske) podatke, što često eliminira potrebu za daljnjim ispitivanjem. Međutim, UTUS zahtijeva iskustvo i odgovarajuću ultrazvučnu opremu. Osim toga, subjekti i organi koji su neprikladni za ultrazvuk također su neprikladni za ultrazvuk. Tehnika nije panoramski modalitet snimanja i stoga ne može biti zamjena za sveobuhvatan pregled cijelog tijela kao kod CT-a, MRI-a ili PET-a. Za istraživanje preporučujemo korištenje uređaja tvrtke GE.

Donedavno se ultrazvučna metoda, u usporedbi s tomografskim studijama organa, smatrala nedovoljno točnom i djelomično subjektivnom. Suvremeni ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom nije inferioran u pogledu informativnog sadržaja terapiji magnetskom rezonancijom. Tehnika se zove USU - ultrazvuk s kontrastom.

Međunarodni naziv metode je CEUS (Contrast Enhanced Ultra Sound), izumljen je u SAD-u, ali je već dostupan u ruskim klinikama. Sam kontrast oštro se razlikuje od onih tvari koje se koriste u radiografiji, CT i MRI i apsolutno je bezopasan za tijelo.

Bit postupka

Za kontrastnu dijagnostiku pomoću radiografije, kompjutorizirane tomografije ili magnetske rezonancije koriste se pripravci koji sadrže jod ili radioizotope - tvari koje se "hvataju" skenerom. Sonografska metoda (ultrazvuk) se načelno razlikuje po tome što nije bitna za ultrazvučne valove kemijski sastav ili radioaktivnost, već samo gustoća tkiva, njihova sposobnost refleksije ili apsorpcije zvučni valovi.

Najmanje gustoće imaju plinovi - obični zrak i bilo koji plin, oni ne reflektiraju valove, već ih apsorbiraju, na ekranu se stvaraju crna područja nalik rupama. Zato su plinovi najbolji kontrast za ultrazvuk. Opasno je unositi zrak u šupljine, a još više u posude. Stoga su izumljene zračne suspenzije od mjehurića plina promjera 2 mikrona (0,002 mm), koji lako prodiru u kapilare, kroz njihove stijenke i izlučuju se iz organizma ne izazivajući zračnu emboliju (začepljenje krvnih žila).

Tijekom ultrazvuka bubrega i drugih organa s takvim kontrastom formira se crni zračni rub oko patoloških objekata, čineći njihovu sliku što jasnijom, što vam omogućuje da točno odredite mjesto, oblik, veličinu i strukturu.

Indikacije i kontraindikacije za ultrazvuk bubrega s kontrastom

Raspon indikacija za kontrastnu ehografiju - ultrazvuk bubrega je vrlo širok, studija je propisana u sljedećim slučajevima:

U načelu, sve navedene patologije otkrivaju se tradicionalnim ultrazvukom, ali ako je potrebno dobiti točnije podatke, to se radi s kontrastom.

Metoda ultrazvučne dijagnostike kao takva za odrasle i djecu nema kontraindikacija. Ali studija kontrasta Ultrazvuk se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

• s akutnom vaskularnom patologijom - srčani udar, moždani udar;
• bolesnika sa srčanom dekompenzacijom;
• u kršenju cerebralne cirkulacije;
• s visokim krvnim tlakom;
• u slučaju patologije pluća s respiratornim zatajenjem;
• bolesnici s teškom disfunkcijom jetre, bubrega;
• trudnice i dojilje;
• djeca mlađa od 18 godina.

Prepreka je i moguća nepodnošljivost kontrasta, što je rijetko. Postoje različite mogućnosti sastava, u koje se dodaju određene tvari za bolje pjenjenje mjehurića plina - fosfolipidi, proteini, ugljikohidrati - saharoza, galaktoza. U slučaju nepodnošenja galaktoze ili teških oblika dijabetesa, pacijentu se odabire druga vrsta UCS (ultrazvučno kontrastno sredstvo).

Priprema za postupak

Kao i kod konvencionalnog ultrazvuka, postupak s kontrastom zahtijeva sličnu pripremu, čija je svrha izbjeći superpoziciju dodatnih sjena sadržaja želuca, crijeva - tekućine, zraka, koje mogu ometati sliku.

2-3 dana prije studije propisana je štedljiva dijeta kako bi se uklonilo tronjenje i nadutost. Iz jelovnika su isključeni začinjena, pržena, masna hrana, mlijeko, mahunarke, sirovo povrće i voće, gazirana i alkoholna pića.

Unutar 2 dana prije postupka preporučuju se crijevni sorbenti za uklanjanje nadutosti, nakupljanje plinova u crijevima - aktivni ugljen, polisorb, smect. Večer prije preporučuje se lagana večera, noću i ujutro najkasnije sat vremena prije postupka - klistir za čišćenje.

Povoljno i učinkovit alatčišćenja su jednokratna mikroklizma "Microlax". Dovoljno je ujutro 30-40 minuta prije pregleda unijeti sadržaj 2-3 epruvete za odrasle ili 1 epruvete za djecu. Pražnjenje se događa nakon 10 minuta i, u pravilu, nakon pola sata crijeva su potpuno očišćena.

Ovisno o tome koji će se lijek koristiti, liječnik možda neće propisati posebnu prehranu prije studije. S visokim stupnjem kontrasta, sadržaj crijeva u nekim slučajevima nije posebna prepreka.

Tijek postupka

Prema svim pravilima studije, liječnik najprije odabire najprikladniji kontrast za pacijenta, uzimajući u obzir zdravstveno stanje, provodi se preliminarni test. Odabrana tvar ( echogen, imagent, optizon, definiti i drugi analozi) daje se bolesniku koji leži na kauču intravenski u količini od 2 ml.

Nakon upoznavanja kreću sa skeniranjem. Koža pregledanog područja namaže se posebnim gelom za bolje klizanje senzora i bolji kontakt. Liječnik ga primjenjuje na različite točke trbuha, lumbalne regije, leđa, okrećući pacijenta na jednu stranu, na leđa, traži da duboko udahne, izdahne, ponekad je potrebno pregledati u stojećem položaju.

Informacije o valovima koje prima senzor iz bubrega prenose se u digitalni sustav analize uređaja s posebnim programima, rezultat obrade pretvara se u sliku na monitoru.

Postupak apsolutno nije povezan s nelagodom ili oštećenjem kože. Njegovo trajanje je u prosjeku od 20 do 40 minuta.

Prednosti i nedostaci metode

Prednost kontrastne metode ultrazvuka bubrega leži u širim dijagnostičkim mogućnostima i manjim ograničenjima za bolesnika u usporedbi s tomografskim kontrastnim studijama. Omogućuje ne samo vizualizaciju bubrežnog parenhima i šupljinskog sustava, identificiranje patoloških formacija u njima - kamenje, ciste, tumore, područja nekroze, skleroze, već i procjenu bubrežnog protoka krvi.

Loša strana je još uvijek lijepa visoka cijena zbog inovativnog hardvera i softvera, kao i visoke cijene samih kontrastnih sredstava. Proizvode se u SAD-u, Kanadi, Japanu, europskim zemljama. U ljekarničkoj mreži izdaju se na recept. Na primjer, lijek SonoVue, proizveden u Europi i nekim azijskim zemljama, košta od 11 000 do 13 000 rubalja, dok su američki i japanski kontrasti skuplji.

Koristan video

O značajkama postupka možete saznati iz ovog videa.

Nuspojave postupka s kontrastom

Sudeći prema publikacijama stručnjaka u području kontrastnog ultrazvuka, nuspojave lijeka javljaju se samo u izoliranim slučajevima. Općenito, nisu toksični niti alergeni.

S druge strane, komplikacije se mogu pojaviti ako se kontraindikacije ne poštuju, a manifestiraju se kao takvi sindromi:

Za kratko razdoblje korištenja tehnike, domaća medicina još nije prikupila dovoljno iskustva, proučavani su samo rezultati bliske budućnosti, a općenito stručnjaci daju pozitivnu ocjenu.

Ultrazvučni pregled svakodnevno se obavlja kod velikog broja pacijenata s patologijama probavnog, kardiovaskularnog, endokrinog, mokraćnog i reproduktivnog sustava. Istodobno, dijagnostička tehnologija ne stoji mirno.

Kvaliteta senzora i sustava za analizu stalno se poboljšava, Doppler efekt koristi se za vizualizaciju krvnih žila. Novi uređaji također mogu stvoriti trodimenzionalne modele organa koji se proučavaju. Posljednjih godina sve više pacijenata nudi ultrazvuk s uvođenjem kontrastnog sredstva. Ali koja je razlika između ove tehnike? Koje značajne prednosti ima?

Što je?

Prvi eksperimenti s ultrazvučnim kontrastom započeli su 1960-ih. Istraživači su bili inspirirani aktivnom uporabom pripravaka barija u rendgenskoj dijagnostici, što je značajno povećalo njegov sadržaj informacija.

Dugo vrijeme ti pokusi nisu išli dalje od laboratorija i samo početkom 1990-ih na tržištu se pojavio prvi Ehovist kontrast, što je značajno poboljšalo ehografsku sliku maternice kod žena.

U osnovi, ova vrsta dijagnoze se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka. Međutim, kako bi se povećala jasnoća, između različitih slojeva tkiva pacijenta uvodi se posebna tvar koja sadrži mikroskopske mjehuriće plina.

To značajno mijenja ehogenost žila i tkiva pojedinih organa. Stoga se signali koje senzor hvata prilično razlikuju od normalnog načina rada. Za njegovu obradu potrebna je posebna oprema sa softverom.

Danas se u Rusiji kao kontrast koriste dvije skupine lijekova: na bazi galaktoze (Ehovist-200, Levovist) i sumpor heksafluorida (Sonovue). Dostupni su u obliku bočica koje sadrže prašak. Zasebno, komplet dolazi sa štrcaljkom ili bočicom s otapalom (fiziološka otopina).

Značajke postupka

Studija se provodi u konvencionalnoj sobi za ultrazvuk (u klinici ili bolnici). U dogovoreno vrijeme pacijent dolazi, skida vanjsku odjeću i liježe na kauč.

Postupak započinje ultrazvučnom dijagnostikom u uobičajenom načinu rada. Provodi se radi prikupljanja preliminarnih informacija o stanju organa. Ako je potrebno, dijagnostika se nadopunjuje Dopplerom za provjeru opskrbe krvlju i krvnih žila.

Nakon završetka standardnog ultrazvuka, liječnik ili medicinska sestra priprema preparat za kontrast (prema uputama). Nakon pripreme otopine, mora se protresti kako bi se mikromjehurići ravnomjerno rasporedili. Zatim je potrebno postaviti intravenski kateter u predjelu kubitalne jame. Ovisno o lijeku, postoje dvije vrste primjene lijeka:

1. Brzo jednokratno ubrizgavanje kontrasta. U tom slučaju se razrijedi u 5-10 ml fiziološke otopine i brzo ubrizgava kroz kateter u nekoliko sekundi. To osigurava dobru distribuciju u krvnim sudovima jetre.
2. Polagano uvođenje uz pomoć infuzijske pumpe. Koristi se poseban uređaj koji konstantnom brzinom (može se podešavati) ubrizgava kontrast u venu. Nakon 2-3 minute postiže se potrebna koncentracija lijeka u krvi i može se pristupiti dijagnostičkom pregledu.

Prilikom provođenja studije potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se kontrast prilično brzo raspada u tijelu (ovisno o vrsti - od 5 do 15 minuta).

Za trbušne organe najinformativniji je ultrazvuk s kontrastom. Njegovo Koristi se za dijagnosticiranje patologija:

• jetra;
• slezena;
• gušterača;
• žučni mjehur i žučni kanali;
• limfni čvorovi peritoneuma;
• trbuh;
• tankog ili debelog crijeva;
• abdominalna aorta i njezine grane;
• sustav portalne vene jetre.

Što omogućuje dijagnosticiranje?

Provođenje ove dijagnostičke metode poboljšava informativnost ultrazvučnog pregleda. Različite tvorbe (tumori, ciste, upaljena tkiva) akumuliraju kontrast na različite načine, što olakšava njihovo razlikovanje.

Još jedna metoda ultrazvučne dijagnostike, koja vam omogućuje točnije prepoznavanje mnogih bolesti -

Koji su simptomi propisani?

Ultrazvučni pregled trbušnih organa s kontrastom propisano kada pacijent razvije sljedeće simptome:

• bol u razna područja trbuh (u gornjoj polovici, ispod desnog rebra, oko pupka);
• promjene u konzistenciji izmeta, sklonost konstipaciji ili proljevu, pojava neprobavljenih čestica hrane;
• mučnina ili povraćanje nakon jela;
• smanjen apetit ili nagla promjena prehrambene preferencije;
• pojava žute boje ili jakog bljedila kože i sluznice;
• otkrivanje nečistoća krvi u izmetu (vizualno ili tijekom fekalne analize);
• osjećaj brzog punjenja želuca;
• gubitak težine;
• povećanje jetre, slezene, limfnih čvorova;
• žgaravica ili osjećaj žarenja u prsima.

On će govoriti o 10 učinkovitih narodnih recepata za liječenje gastritisa, koji će vam pomoći da se riješite bolova u želucu.

Bilješka

Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa indicirana je ako postoje laboratorijski znakovi poremećaja funkcije jetre (povišene razine bilirubina, enzima) ili gušterače (povišene koncentracije dijastaze ili amilaze).

Koje bolesti želuca pomaže identificirati?

Tehnika korištenja kontrasta učinkovita je za otkrivanje različitih vrsta upalnih, onkoloških i degenerativnih patologija:

Orgulje	Bolest koja se može otkriti ultrazvukom s kontrastom
Jetra	Hemangiom, adenom, adenokarcinom jetre, metastaze tumora drugih lokalizacija, ciste, apsces, ciroza, kronični hepatitis, hipertenzija u sustavu portalne vene
Gušterača	Kronični pankreatitis, adenom, rak, kongenitalne anomalije, ciste
Slezena	Metastaze tumora drugih organa, traumatska i kirurška oštećenja slezene, akutni infarkt (embolija slezene arterije), dodatni režnjevi
Tanko i debelo crijevo	Crohnova bolest, ulcerozni kolitis
Abdominalna aorta	Anomalije u položaju, strukturi i polazištu arterija, aneurizme, nedostaci u endovaskularnoj intervenciji (zatajenje presatka), trombotski procesi
Limfni čvorovi	Metastaze malignih tumora bilo koje lokalizacije, hematološke patologije (limfom, leukemija)
Trbuh
Žučni mjehur i žučni kanali	Kolelitijaza

Prednosti i nedostaci metode

Iako ova metoda pregleda nije baš uobičajena u Rusiji, ona ima niz značajnih prednosti u odnosu na "klasični" ultrazvuk i druge slikovne metode:

1. Visok sadržaj informacija. Nažalost, ultrazvuk ne otkriva značajan dio patologija probavnog trakta (osobito kada su u pitanju neoplazme u ranoj fazi). Korištenje kontrasta omogućuje vizualizaciju čak i malih malignih procesa (veličine do 1 cm), pronalaženje metastaza u limfnim čvorovima ili drugim organima.
2. Mogućnost kvalitetne vizualizacije krvnih žila. Kontrast je dobar dodatak Doppler modu. Omogućuje vam da pokažete kršenje opskrbe krvlju, razvoj trombotičkih ili tromboembolijskih procesa, kao i otkrivanje unutarnjeg krvarenja.

Ali u isto vrijeme studija ima i svoje nedostatke:

1. Potreba za visokokvalificiranim liječnikom. Nakon uvođenja kontrasta stvara se kratkotrajni "prozor" tijekom kojeg stručnjak mora pregledati organ koji ga zanima. To zahtijeva obuku i istraživačko iskustvo.
2. Načelo "jedna injekcija lijeka - jedan organ".
3. Niži sadržaj informacija nego CT ili MRI. Provođenje tomografije trbušnih organa ostaje točnije, a također pokriva veliki broj anatomskih struktura koje liječnik može pregledati u 1 dijagnostičkoj sesiji.
4. Niska dostupnost. Ultrazvuk s kontrastom provodi se samo u velikim dijagnostičkim centrima ili bolnicama. Istodobno, trošak dijagnostike premašuje čak i CT i MRI.
5. Nemogućnost konačne dijagnoze raka. Nakon otkrivanja tumora, još uvijek morate napraviti biopsiju s citološkom studijom.

Je li štetno?

Kontrast koji se koristi za pregled razlikuje se od analoga u magnetskoj rezonanciji ili kompjuteriziranoj tomografiji. Moderni kontrasti za ultrazvuk želuca ne sadrže jod, barij ili drugi elementi, čije uvođenje dovodi do razvoja komplikacija (od strane bubrega, kardiovaskularnog ili živčanog sustava).

Također, lijekovi koji se koriste za kontrast nemaju opterećenje zračenjem na tijelo, pa se stoga pregled može provesti ili tijekom dojenja (uz oprez). Ne mogu oštetiti bubrege ili jetru, jer ne ulaze u metaboličke procese i imaju kratko razdoblje raspadanja.

Jedina kontraindikacija za pregled je individualna netolerancija na lijek. Odgoda dijagnostičke mjere također se preporučuje za tešku srčanu dekompenzaciju.

Moguće nuspojave uključuju:

• osjećaj peckanja na mjestu ubrizgavanja;
• alergijske reakcije;
• tahikardija (povećan broj otkucaja srca);
• povećana kratkoća daha (s zatajenjem srca);
• fluktuacije krvnog tlaka;
• osjećaj utrnulosti ili trnci različite lokalizacije.

Priprema

Ultrazvuk s kontrastom zahtijeva pripremu (uključujući i prehranu) koja se ne razlikuje od one prije klasičnog ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Ukratko, sastoji se od nekoliko točaka:

1. Ako imate zatvor ili nadutost nekoliko dana imenovani posebna dijeta , iz kojeg se uklanjaju svi proizvodi koji mogu pridonijeti stvaranju plina ili stagnaciji izmeta.
2. Također, s nadimanjem, zatim na dan studije uzeti sorbente i pripravak simetikona ("Espumizan"). Svi prethodno propisani lijekovi piju se kao i obično.
3. Na ultrazvuk, dakle, dolaze na "prazan" želudac na dan dijagnoze pacijent ne jede ništa.

Kada roditelji trebaju pažljivo pratiti njegovu prehranu.

Cijena

U Rusiji se ova dijagnostička metoda počela prakticirati početkom 2010-ih. Stoga se studija provodi samo u medicinskim centrima nekoliko najvećih gradova.

Kompatibilnost postupka:

• U Moskvi Ultrazvučni pregled s kontrastom provodi se u nekoliko privatnih i državnih klinika. Njegova cijena je 4500-11000 rubalja.
• U Petrogradu Pionir ultrazvuka s kontrastom je National Medical Center of Oncology. N.N. Petrov. Cijena pregleda jednog organa je 4400 (ako je jetra ili bubreg) ili 6600 rubalja.
• U Novosibirsku pregled se obavlja u privatnom medicinskom centru Albamed. Cijena dijagnostike jednog organa je 5500 rubalja.

Zaključak

Ultrazvučni pregled pomoću kontrasta čini dijagnozu mnogo informativnijom. Tehnika ima najveću osjetljivost za dijagnosticiranje patologija jetre, slezene, gušterače i trbušne aorte.

Omogućuje vam otkrivanje promjena u tkivu, šupljini i tumorima, čak i male veličine. Ali postupak je i dalje skup, provodi se samo u nekoliko medicinskih centara i inferioran je u svojoj informativnosti od CT-a ili MRI-a.

Jeste li imali iskustva s ultrazvukom s kontrastom? Koliko je informativna bila ova dijagnostička tehnika? Podijelite svoje dojmove s ostalim našim čitateljima.

GLAVNE ODREDBE

Kontrastni ultrazvuk (UZ) je vrlo učinkovit u otkrivanju i karakterizaciji lokalnih lezija jetre (LIL) i za praćenje terapije ablacije.

Ultrazvučna kontrastna sredstva (UHF) su čisti intravaskularni indikatori s izvrsnim sigurnosnim profilom, idealni za procjenu promjena u perfuziji.

Ograničenja uključuju slabo prodiranje i nelinearno širenje artefakata.

UVOD

Procjenjuje se da se svake godine kod 782 000 pacijenata dijagnosticira primarni rak jetre, a 746 000 od njega umre. Jetra je također drugo najčešće mjesto metastaza, a značajno više pacijenata boluje od metastaza u jetri nego od primarnog raka.

Ultrazvuk je najčešće korišteni način snimanja jetre. To je jeftina, prijenosna, neionizirajuća metoda koja ima izvrstan sigurnosni profil. Konvencionalna sonografija u sivim tonovima i kolor doppler sonografija još uvijek imaju karakteristična ograničenja. Prvo, otkrivanje DILI je komplicirano prisutnošću slične ehogenosti lezije i okolnog jetrenog parenhima. Drugo, točna karakterizacija DILI-ja je problematična kod raznih patoloških lezija koje imaju preklapajuće ili nediskretne uzorke na slikama u sivim tonovima. I treće, iako kolor i spektralni Doppler mogu vizualizirati glavne dinamičke karakteristike protoka krvi, ne mogu otkriti mikrovaskularne lezije ili kvalitete pojačanja.

Pojava VHF-a poboljšala je karakteristike jetrenih neoplazmi uspoređujući promjene u dinamici nakupljanja lijeka u leziji sa susjednim jetrenim parenhimom. Osim toga, mogućnost procjene DILI-ja u stvarnom vremenu u svim vaskularnim fazama daje USP-u vremensku rezoluciju koja je bolja od većine drugih modaliteta snimanja. USP je vrlo korisna metoda diferencijalne dijagnoze DILI s točnošću od 92% do 95%, prema literaturi. Njegova uporaba smanjila je učestalost daljnjih pretraga ili biopsija.

Godine 2012. Svjetska federacija za ultrazvuk u medicini i biologiji (WFUMB) i Europska federacija društva za ultrazvuk u medicini i biologiji (EFSUMB), zajedno s Azijskom federacijom društva za ultrazvuk u medicini i biologiji, Američki institut ultrazvuka u medicini, Australazijsko društvo za ultrazvuk u medicini i Međunarodno društvo za kontrastni ultrazvuk objavili su skup smjernica za standardizaciju upotrebe USP-a u dijagnostičkim testovima jetre.

Ovaj pregledni članak pokriva sve tehničke značajke USI, VHF u procjeni karakterističnih neoplazmi jetre i njihovu upotrebu u terapiji ablacije, ograničenja tehnike, zamke i buduće izglede.

1. DIO: TEHNIČKI ASPEKTI

ULTRAZVUČNA KONTRASTNA SREDSTVA

Fizička svojstva

VHF-ovi sadrže mjehuriće plina koji se nazivaju mikromjehurići. Većina VHF-ova koji se trenutno koriste u kliničkoj praksi pripadaju drugoj generaciji. Tipična druga generacija mikromjehurića ima stabilnu vanjsku ljusku od tankog (10-200 nm) biokompatibilnog materijala (npr. fosfolipida) i unutarnju jezgru od hidrofobnog plina (npr. perfluorougljik, sumporov heksafluorid ili dušik) koji ima veliku molekularnu težinu, smanjuje topljivost i difuzibilnost . Ova svojstva povećavaju otpornost na krvni tlak, što sprječava otapanje mikromjehurića u krvotoku.

Mikromjehurići su približno 3 do 5 µm u promjeru, nešto manji od ljudskih crvenih krvnih stanica, ali mnogo veći od molekula kontrastnog sredstva za CT i magnetsku rezonanciju (MRI). Oni ostaju u krvotoku jer ne mogu prodrijeti kroz vaskularni endotel u intersticij. Međutim, oni ostaju dovoljno mali da prođu u mikrovaskulaturu plućnih kapilara za sigurno izlučivanje. Plinska komponenta VHF-a izdiše se u plućima za oko 10-15 minuta, dok se ovojnica ili razgrađuje u jetri ili izlučuje putem bubrega.

Većina VHF-a postupno se povlači iz krvnog suda nakon pete minute. Iznimka je Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), koji ostaje u ljudskoj jetri nekoliko sati. To je zato što mikromjehuriće Sonazoida fagocitiraju Kupfferove stanice, nakon čega se uklanjaju iz lokve krvi. Sonazoid se tako uspoređuje sa superparamagnetskim tvarima na bazi željeznog oksida koje se koriste za MRI snimanje jetre. To je jedini komercijalno dostupan VHF s učinkovitom postvaskularnom fazom.

Interakcija mikromjehurića s ultrazvukom

Iako mikromjehurići povećavaju povratno raspršenje ultrazvučnih zraka i proizvode visoko ehoičan signal, oscilirajuće mikrosfere potrebne su za učinkovito kontrastno snimanje.

Prirodne rezonantne frekvencije mikromjehurića (pri kojima proizvode maksimalne vibracije) su između 3 i 5 MHz. To odgovara frekvencijama koje koristimo za vizualizaciju trbušnih organa. Kada su izloženi ultrazvučnom valu s niskim akustičnim tlakom, mikromjehurići se volumetrijski šire i skupljaju na kontrolirani način i prolaze kroz stabilnu kavitaciju. Pri visokom akustičkom tlaku mikromjehurići postižu nestabilnu veličinu i kolabiraju, podvrgavajući se inercijskoj kavitaciji (slika 1).

Oscilirajući mikromjehurići proizvode asimetrične, nelinearne signale. Ljudska tkiva uglavnom reflektiraju linearne signale s minimalnom količinom nelinearnih signala s niskim akustičnim tlakom. Harmonici koji proizlaze iz nelinearnih signala iz oscilirajućih mikromjehurića obrađuju se specijaliziranim kontrastnim ultrazvučnim softverom kako bi se proizvela slika koja prikazuje samo odjek mikromjehurića.

Riža. 1. Vibracije mikromjehurića. (A) Stabilna kavitacija pri niskom akustičkom tlaku. (B) Inercijalna kavitacija pri visokom akustičkom tlaku.

VHF s komercijalnom dozvolom

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italija) sastoji se od plina sumpor heksafluorida koji se nalazi unutar fosfolipidnog omotača. Ovaj VHF trenutno je odobren za korištenje u Europi, Kini, Koreji, Hong Kongu, Singapuru, Indiji, Novom Zelandu i Brazilu.

Sonazoid se sastoji od perfluorbutana u fosfolipidnom omotaču. Ovaj VHF ima dozvolu za korištenje u Japanu i Južnoj Koreji.

Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sastoji se od perflutrena u lipidnom omotaču. Licenciran je u Kanadi, Meksiku, Izraelu, Novom Zelandu, Indiji, Australiji, Koreji, Singapuru i Ujedinjenim Arapskim Emiratima.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) sastoji se od humanog serumskog albumina s perflutrenskom jezgrom. Trenutno su u tijeku ispitivanja snimanja jetre.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Njemačka) sastoji se od galaktoze, palmitinske kiseline i zraka. Ovo je prva generacija VHF-a koja je odobrena za snimanje jetre. Ovaj VHF trenutno nije dostupan, iako je Japan nastavio proizvodnju.

Do danas ne postoji VHF koji je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za procjenu abdominalne patologije. Optison i Definity odobreni su od strane FDA samo za snimanje srca i mogu se legalno koristiti izvan propisa za snimanje abdomena.

Faze pojačanja

Normalna jetra ima dvostruku opskrbu krvlju, pri čemu otprilike jedna trećina dolazi iz jetrene arterije, a dvije trećine iz portalne vene. Vaskularne faze u ultrasonografiji jetre slične su onima kod CT-a i MRI-a, napreduju od arterijske do porto-venske faze i završavaju u kasnoj (odgođenoj) fazi. Pojačanje DILI obrasca kroz vaskularnu fazu ključno je za njihovu identifikaciju.

Arterijska faza počinje ulaskom VHF u hepatičnu arteriju. Ovisno o statusu cirkulacije, to se obično događa 10 do 20 sekundi nakon VHF injekcije. Portovenska faza počinje kada VHF uđe u glavnu portalnu venu, a to se događa otprilike 30 do 45 sekundi. Arterijska i porto-venska faza se preklapaju jer potonja traje do 45 sekundi. Kasna faza počinje nakon 120 sekundi i traje do nestanka mikromjehurića iz cirkulacijskog korita, otprilike 4 do 6 minuta. Dodatna post-vaskularna faza opisana je za Sonazoid, koja počinje 10 minuta nakon injekcije i traje do sat vremena ili dulje (Tablica 1).

Stol 1.

Prikazan je početak vaskularnih faza i njihovo trajanje.

Vaskularna faza

Arterijska faza

Porto-venska faza

kasna faza

Postvaskularna/Kupfferova faza

Nuspojave i kontraindikacije

VHF ima znatno bolji sigurnosni profil od CT ili MRI kontrastnih sredstava, s mnogo manjom učestalošću alergijskih i anafilaktičkih reakcija. Nemaju nefrotoksičnost niti hepatotoksičnost. Najčešće nuspojave su: vrtoglavica, mučnina/povraćanje, svrbež (svi ovi učinci su obično manji i prolazni). Neki pacijenti mogu imati blagu hipotenziju, iako je to najvjerojatnije vazovagalni odgovor. Jedina kontraindikacija za Sonazoid je alergija na jaja. Ostale kontraindikacije osim poznate preosjetljivosti na sumporov heksafluorid (SonoVue) i perflutren (Definity) također su: pogoršanje kongestivnog zatajenja srca u bolesnika, akutni koronarni sindrom, teška plućna hipertenzija, sindrom akutnog respiratornog distresa i prisutnost srčanih šantova u bolesnika. Ozbiljne nefatalne nuspojave na VHF u bolesnika sa srčanim šantovima rijetke su i javljaju se u približno 0,01% do 0,03% bolesnika, od kojih je većina anafilaktoidne prirode. Ne postoji povezanost između uporabe VHF-a i povećanog rizika od smrti među pacijentima.

Uvođenjem VHF-a trebala bi biti dostupna oprema za oživljavanje i obučeno osoblje za uklanjanje neželjenih komplikacija, uključujući akutnu anafilaksiju. Nakon VHF injekcije, pacijente treba promatrati najmanje 30 minuta prije otpusta.

VHF-ovi nisu odobreni za uporabu u pedijatrijskih pacijenata, iako se naširoko propisuju za izravne indikacije u djece. Zabilježene su pojedinačne nuspojave bez ozbiljnih komplikacija ili smrti. Postoje dokazi o korištenju VHF tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.

OPREMA

Slika ultrazvučnog sustava s niskim mehaničkim indeksom (MI) aproksimacija je akustičnog tlaka koji prenosi ultrazvučna zraka. Kako bi se smanjilo uništavanje mikromjehurića i produžila njihova prisutnost u krvi, potrebno je snimanje s niskim MI. Nizak MI također smanjuje količinu nelinearnih harmoničnih signala koji se javljaju u mekim tkivima.

Iako nedovoljna akustična snaga rezultira slabim povratnim signalom, napredak u tehnologiji omogućuje dobivanje kvalitetnih slika pri niskom MI. To se postiže korištenjem kratkog niza impulsa koji su modulirani u amplitudi, fazi ili kombinaciji obojega. Postavke MI manje ili jednake 0,3 općenito se preporučuju za USP snimanje. Optimalne postavke slike razlikuju se među proizvođačima uređaja i mogu biti puno niže.

Način snimanja slika

Ultrazvučne slike gledaju se uz pomoć ultrazvučnih slika jedna pored druge ili preklapaju u kontrastnom načinu. Autor koristi prikaz dvostrukog zaslona koji odvaja zaslon u način podešenog kontrasta i sliku B-moda s niskim MI. Posljednja slika u načinu kontrasta prekriva se slikom u B-načinu.

Snimanje u B načinu rada bitno je za anatomsku definiciju struktura. Osim toga, linijske refleksije s igle za biopsiju ili ablativne sonde (koje se koriste u invazivnim postupcima) ne mogu se prikazati samo u kontrastnom načinu, zbog čega je paralelno snimanje potrebno za navođenje instrumenta.

Softver za analizu i kvantifikaciju

Razvijeni su posebni programi za kvantitativno određivanje perfuzijskih parametara i za objektivnu identifikaciju DILI sinkronom analizom slike tijekom skeniranja ili evaluacije nakon zahvata. Najmoderniji proizvodi softver omogućuju vam da dobijete filmsku petlju dobre kvalitete uključivanjem kompenzacije pokreta i/ili daha. Primjeri komercijalno dostupnih proizvoda uključuju: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Njemačka), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva, Švicarska) i QLAB (Philips, Bothell, Washington).

Korištenjem takvih programa, obrasci poboljšanja mogu se kvantificirati kao krivulje intenziteta i vremena odabirom vidnog polja unutar lezije. To omogućuje usporedbu sa susjednim jetrenim parenhimom i intervalno praćenje za praćenje promjena perfuzije. Omogućavanjem parametarske analize slike može se objektivno vizualizirati obrazac dinamičkog povećanja lezije, što povećava dijagnostičku točnost (slika 2).

Riža. 2. Parametarska vizualizacija USP-a. Dinamički vaskularni uzorak unutar lezije prikazan je u boji i može se usporediti s priloženom skalom boja.

NALOG ISTRAŽIVANJA

Uvođenje ultrazvučnih kontrastnih sredstava

Mikromjehuriće treba pripremiti prema smjernice proizvođač. VHF se može dati kao bolus injekcija ili kao kontinuirana infuzija.

Primjena bolusa

Metoda bolus injekcije omogućuje brzu distribuciju mikromjehurića u vaskularnom sloju jetre. Injekcije kontrasta moraju se davati kroz nepovratni ventil i kanilu od 20 (ili veću) u kubitalnu venu, bez dodatnih cjevčica. VHF se daje kao bolus nakon čega slijedi brza infuzija 0,9% fiziološke otopine. Dozu treba izračunati u skladu sa smjernicama proizvođača kako bi se osigurala ravnomjerna raspodjela VHF-a i izbjegli artefakti od prekomjernih mikromjehurića. Bolus injekcije mogu se ponoviti ako je potrebno nakon što prethodno ubrizgani mikromjehurići nestanu. To se može postići brzim privremenim povećanjem MI kako bi se pospješilo uništavanje mikromjehurića.

Infuzijske injekcije

Prije infuzije, VHF se najprije priprema prije razrjeđivanja fiziološkom otopinom u šprici. Suspenzija se mora snažno protresti kako bi se osiguralo trajni oblik mikromjehurića i njihovu ravnomjernu raspodjelu. VHF se zatim primjenjuje konstantnom brzinom kroz infuzomat. Nakon što se postigne stalan protok mikromjehurića (2-3 min.), dinamičke karakteristike protoka mogu se odrediti korištenjem flash snimanja. Ovo je tehnika u kojoj kratki nalet povećanog akustičnog tlaka začepljuje mjehuriće u ravnini slike. Mikromjehurići se zatim ponovno nakupljaju, omogućujući promatranje karakteristika pojačanja. Možda će biti potrebno ponoviti niz kako bi se povećala dijagnostička točnost. Potreba za dodatnom opremom i složenom pripremom čini ovu metodu primjene manje poželjnom.

Vizualizacija

Prije ubrizgavanja kontrasta potrebno je napraviti snimanje pomoću konvencionalne sive skale i Doppler ultrazvuk kako bi se identificirala ciljna lezija i optimalno pozicioniranje slike.

Za naknadno snimanje u kontrastnom načinu, dinamički raspon, dubina slike, dubina lezije i veličina lokalnog područja moraju se prilagoditi prije ubrizgavanja kontrasta. Štoperica se koristi za prikaz trajanja faza pojačanja. Snimanje filmske petlje tijekom studije omogućuje retrospektivni pregled kadar po kadar, budući da se promjene pojačanja mogu brzo dogoditi u arterijskoj fazi.

U prve 2 minute studije (arterijska i porto-venska faza), snimanje slike treba provesti bez prekida u jednoj ravnini. U kasnoj fazi provodi se često povremeno skeniranje dok mikromjehurići ne nestanu. Vaskularna faza studije pomoću VHF-a trebala bi trajati najmanje 5-6 minuta. Kada se koristi Sonazoid, kasna faza studije smatra se manje važnom i općenito se zamjenjuje post-vaskularnom fazom snimanja, koja počinje nakon 10 minuta.

Savjeti za vizualizaciju

Ravninu slike treba po mogućnosti postaviti paralelno s kretanjem dijafragme kako bi se lezija zadržala u vidnom polju tijekom cijelog pregleda.

Brzinu kadrova treba povećati na najmanje 10 Hz kako bi se vizualizirale krvne žile.

Izlazna snaga (MI) može se postupno povećavati kako bi se vizualizirali kontrastni mikromjehurići za dubinske lezije.

2. DIO

PROCJENA ULTRAZVUČNIH KONTRASTNIH SREDSTAVA ZA NEOPLAZME JETRE

BOB karakteristika

Točna karakterizacija lezija jetre može biti problematična. Jedan modalitet snimanja često rezultira neuvjerljivim ili upitnim rezultatima, što zahtijeva daljnje istraživanje alternativnim tehnikama. LPP karakterizacija je najčešća primjena za USP. Ova metoda promiče pouzdanu dijagnozu kada se identificiraju patognomonične karakteristike pojačanja. U Japanu je USP priznat kao studija prve linije za dijagnozu hepatocelularnog karcinoma (HCC).

Prije izvođenja ultrazvučnog pregleda potrebno je utvrditi anamnezu bolesnika i čimbenike rizika za malignitet jetre. Sve prethodne jetrene testove treba pregledati i usporediti.

Dobiti nomenklaturu

Poboljšanje ukazuje na perfuziju, a bez poboljšanja ukazuje na avaskularni status. Intenzitet pojačanja LPP opisuje se u usporedbi s intenzitetom susjednog tkiva.

Hiperpojačanje (značajno nakupljanje VHF) ukazuje na relativno povećanje vaskularizacije.

Hipopojačanje (smanjenje akumulacije VHF) ukazuje na relativno smanjenje vaskularnosti.

Izolirano pojačanje ukazuje na sličan vaskularni status.

Nedostatak poboljšanja ukazuje na potpuni avaskularni status.

Ispuna označava progresivno pojačanje.

Ispiranje označava postupno smanjenje dobitka.

KARAKTERISTIČNE BENIGNE LEZIJE

Hemangioma

Hemangiomi su najčešće benigne neoplazme jetre. To je prekomjerni rast vaskularnih endotelnih stanica mezenhimalnog podrijetla. Tipično, hemangiom ima periferno nodularno povećanje u arterijskoj fazi. Ispunjava se potpuno ili djelomično u porto-venskoj fazi i pokazuje izo-poboljšanje u odnosu na jetreni parenhim u kasnoj fazi (slika 3).

Riža. 3. Nespecificirani solidni jetreni nodus (plave strelice): (A) B-mod ultrazvuka pokazuje dobro ograničen, hipoehogen čvor u 8. segmentu; (B, C) Odgovarajuće MRI slike iste lezije, T2 hiperintenzivne i T1 hipointenzivne. USI i MRI s kontrastom, procjena nespecificiranog nodula: (D–F) USI pokazuje uzorak perifernog nodularnog povećanja u arterijskoj fazi, s postupnim centripetalnim punjenjem u portovenoznoj fazi. Kasna faza odražava stalni dobitak; (G–I) MRI s kontrastom pokazuje slične promjene u odgovarajućim fazama. Ovi rezultati na USI i MRI s kontrastom karakteristični su za hemangiome jetre.

Točna dijagnoza se postiže do 95% kada se vizualiziraju tipične karakteristike. Punjenje može biti brzo s malom lezijom, a snimanje u stvarnom vremenu otkriva fulminantno punjenje hemangioma koje se može propustiti na CT-u i MRI-u.

Treba biti oprezan, malo i brzo povećanje protoka krvi u hemangiomu može se pogrešno zamijeniti s dobro diferenciranim HCC-om, dok se nepojačani trombozirani dijelovi hemangioma mogu zamijeniti s ispiranjem.

Tipična shema pojačanja

Poboljšanje perifernih čvorova u arterijskoj fazi.

Sekvencijalno djelomično ili potpuno centripetalno punjenje.

Izo-intenzifikacija u odnosu na jetru u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hemangiomi koji se brzo pune s visokim protokom krvi mogu se pogrešno zamijeniti s dobro diferenciranim hepatocelularnim karcinomom.

Neojačana trombozirana područja hemangioma mogu se pogrešno smatrati ispiranjem.

Žarišna nodularna hiperplazija

Fokalna nodularna hiperplazija (FUH) je benigna hiperplastična lezija koja se razvija kao odgovor na postojeće arteriovenske malformacije. Karakteristične značajke uključuju: vaskularni uzorak tipa "žbice kotača", posudu za hranjenje, prisutnost središnjeg ožiljka. Sigurna dijagnoza ponekad se može postaviti na temelju Doppler sonografije. Jedno od tri karakteristična obilježja može se identificirati u 75% lezija većih od 3 cm; smanjenje veličine lezije smanjuje incidenciju do 30%.

Nakon VHF injekcije, FUG obično imaju obrazac brzog pojačanja "kotača" do centrifugalnog i homogenog punjenja tijekom arterijske faze. Neravnomjerno punjenje lezije utvrđuje se u 30% FUG. U porto-venskoj i kasnoj fazi, lezija može ostati hiperpojačana ili postati izopojačana. Tamo gdje je prisutan središnji ožiljak, on je nepojačan ili smanjen (slika 4).

Riža. četiri. FUG sa središnjim ožiljkom. (A-C) USP pokazuje arterijsko povećanje lezije sa središnjim ožiljkom. Lezija postaje izo-pojačana u odnosu na jetru u kasnoj fazi. Ožiljak ostaje nepojačan. (D, E) Poraz je slične karakteristike na CT s pojačanjem kontrasta, s nepojačanim središnjim ožiljkom.

Rijetko se FUG lezije mogu potpuno isprati, u većini slučajeva nakon 75 sekundi. U takvim slučajevima može se postaviti pogrešna dijagnoza maligne lezije ako nema karakterističnih znakova.

Tipična shema pojačanja

Brzo arterijsko pojačanje i centrifugalno punjenje.

Ostaje u stanju hiper- ili izo-pojačanja u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Središnji ožiljak (ako postoji) nije pojačan ili je smanjen.

Pažnja

30% FUG-ova ima uzorak neravnomjernog punjenja.

FUG se rijetko ispiru.

Hepatocelularni adenom

Hepatocelularni adenomi su rijetke benigne lezije povezane s prekomjernom razinom estrogena. Razvijaju se uglavnom u žena u reproduktivnoj dobi i usko su povezani s oralnom primjenom oralnih kontraceptiva i anaboličkih/androgenih steroida. Moguća je ruptura ili malignost, pa se kirurško liječenje preporučuje za hepatocelularne adenome veće od 3 cm. Arterijska faza studije pokazuje periferno hiperenhancement praćeno brzim centripetalnim punjenjem. Oni postaju izo-pojačani u porto-venoznoj i kasnoj fazi. Ponekad pokazuju obrazac blagog ispiranja, što može dovesti do netočne dijagnoze HCC-a. Iako tipične karakteristike povećanog hepatocelularnog adenoma nisu patognomonične, pacijentova obitelj i medicinska povijest mogu pomoći u njegovom prepoznavanju.

Tipična shema pojačanja

Brzo povećanje perifernih arterija i centripetalno punjenje.

Izointenzifikacija u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Pažnja

Hepatocelularni adenom se ponekad može pojaviti s blagim uzorkom ispiranja.

Cistične lezije

Jednostavne ciste često se mogu učinkovito dijagnosticirati konvencionalnim ultrazvukom, gdje se pojavljuju kao tanke stijenke, dobro ograničene anehogene lezije s distalnim akustičnim pojačanjem. Krhotine ili hemoragična komponenta unutar ciste otežavaju razlikovanje od čvrstog čvora. Ultrazvučno oslikavanje učinkovito je za procjenu složenih cista zbog odsutnosti intracističnog gustog povećanja ili povećanja ruba čvorova, što isključuje malignost (slika 5).

infekcija/upala

Apscesi jetre mogu pokazivati ​​znakove povećanja arterija unutar svojih stijenki i pregrada, što rezultira uzorkom saća. Ako su znakovi hiperpojačanja evidentni, tada se rano ispiranje obično bilježi unutar 30 sekundi nakon ubrizgavanja kontrasta. Nedostatak pojačanja tekućih područja je najviše karakteristična značajka. Rijetki upalni pseudotumori imaju varijabilan obrazac pojačanja u svim stadijima, bez značajnih razlikovnih obilježja u USP.

Žarišne promjene masti

Žarišna masna infiltracija (ehogena) i žarišna masna degeneracija (hipoehogena) obično se razvijaju oko okruglog ligamenta, blizu jame žučnog mjehura i susjednog hiluma jetre. Atipična lokalizacija može otežati dijagnozu. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza od malignih lezija u bolesnika s visokim rizikom. USP slike pokazuju žarišne masne promjene kao područja izo-pojačanja u usporedbi s okolnim jetrenim parenhimom u svim vaskularnim fazama (slika 6).

Riža. 6.Žarišna masna infiltracija. (A) Slika B-moda prikazuje nejasno hiperehogeno područje ispred glavne portalne vene (narančasta strelica). (B, C) Hiperehogeno područje ostaje u stanju izo-pojačanja u odnosu na jetru na kraju arterijske i porto-venske faze u USP.

KARAKTERISTIČNE MALIGNE LEZIJE

Ciroza jetre je predisponirajući čimbenik u razvoju HCC-a, pri čemu 90% HCC-a ima postupnu progresiju. Regenerativni čvorići koji nastaju tijekom pokušaja jetre da popravi cirozno tkivo imaju dvostruku opskrbu krvlju sličnu normalan parenhim jetra. Progresija nodulne displazije dovodi do gubitka normalne arterijske i porto-venske opskrbe krvlju. S daljnjim razvojem HCC, lezija se opskrbljuje krvlju iz abnormalnih neparnih arterija, što dovodi do čiste arterijalizacije tumora. Ova se angiogeneza povećava proporcionalno progresiji tumora u slabo diferencirani HCC (Slika 7).

Riža. 7. Patogeneza HCC. Promjene u opskrbi krvlju kako lezija napreduje od regenerativnog čvora do slabo diferenciranog HCC-a. RN, regenerativni nodus, DN, displastični nodus, WD, dobro diferenciran, PD, slabo diferenciran, HCC, hepatocelularni karcinom. Plava boja - normalna arterijska prokrvljenost, crvena boja - normalna porto-venska prokrvljenost, zelena - abnormalna arterijska prokrvljenost.

Iako se HCC obično razvija u prisutnosti ciroze, može se razviti i u normalnoj jetri. Poznato je da neka stanja (kao što je nealkoholna masna bolest jetre) potiču karcinogenezu jetre u odsutnosti ciroze.

Regenerativni čvor

Tipični regenerativni nodus pokazuje izo-poboljšanje u svim fazama.

Displastični čvor

Displastični čvor je skup hepatocita koji sadrže displastične karakteristike, ali ne zadovoljavaju histološke kriterije za malignost. Kako se displazija povećava, intranodularni portalni traktovi nestaju i zamjenjuju se neparnim arterijama, ovisno o stupnju displazije. Displastični nodul može se pojaviti s hipopojačanjem, izopojačanjem ili hiperpojačanjem u arterijskoj fazi i napreduje do stanja izopojačanja ili minimalnog hipopojačanja tijekom porto-venske i kasne faze. Displastični noduli visokog stupnja (DUVS) mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranom HCC-u. Zbog činjenice da se DUVS smatraju prekanceroznim bolestima, neki centri zagovaraju njihovu resekciju ili ablaciju umjesto praćenja.

Tipična shema pojačanja

Regenerativni noduli su izoarmirani u svim fazama.

Degenerativni noduli niskog stupnja imaju izo- ili hipo-pojačanje u arterijskoj fazi i izo-pojačanje u porto-venskoj i kasnoj fazi.

Displastični noduli visokog stupnja mogu imati hiperpojačanje u arterijskoj fazi i malo ispiranje u kasnoj fazi.

Pažnja

Displastični noduli visokog stupnja mogu imati karakteristike poboljšanja slične dobro diferenciranom HCC-u.

Hepatocelularni karcinom

HCC ima najvarijabilniji obrazac pojačanja od svih malignih lezija. Klasični obrazac pojačanja za HCC je hipertenzija arterije praćena kasnom fazom ispiranja (slike 8 i 9).

Riža. 8. Tipičan primjer FCC pojačanja tijekom USP-a. (A) Gotovo izoehogena neoplazma na B-modu ultrazvuka. (B) Neoplazma ima ravnomjerno povećanje u arterijskoj fazi. (C) Neoplazma pokazuje gotovo izo-poboljšanje u odnosu na jetru u porto-venskoj fazi. (D) Novotvorinu karakterizira ispiranje i hipojačanje u odnosu na jetru u kasnoj fazi.

Riža. devet. Odgovarajuće CT i USP slike HCC (crvene strelice). (A, B) CT i UZ slike neoplazme s arterijskim povećanjem u segmentima 7-8. (C, D) CT i UZ slike iste lezije pokazuju ispiranje u odgođenoj (kasnoj) fazi.

Liječnici bi trebali biti svjesni da HCC može biti izo-pojačan ili čak hipo-pojačan tijekom arterijske faze. HCC obično ima dismorfičan, košarasti izgled opskrba arterijskom krvlju sa centripetalnim punjenjem. Hranidna arterija i žile u obliku slova S ponekad su jasno definirane unutar ili blizu tumora tijekom arterijske faze. Heterogeno pojačanje je karakterističnije za veće tumore.

Trajanje ispiranja HCC-a je različito, iako je obično sporije u usporedbi s drugim zloćudnim tumorima. Potrebna je produljena vizualizacija do nestanka VHF u vaskularnoj fazi (5-6 min.) kako se HCC ne bi izgubio iz vida (slika 10).

Riža. 10. Varijabilnost tumorske amplifikacije HCC (crvene strelice). (A) Tumor koji je donekle hipoehogen na ultrasonogramu B-moda ima izo-pojačanje u arterijskoj fazi. (B) Tumor pokazuje definitivno ispiranje nakon samo 3-4 minute, što sugerira potrebu za produljenim praćenjem od najmanje 5 minuta.

Što je tumor nediferenciraniji, to se brže ispire. Sonazoid pokazuje lezije kao što su povećani defekti u postvaskularnoj fazi.

Povremeno, HCC ima arterijsko povećanje bez ispiranja. To se može vidjeti u dobro diferenciranom HCC-u, koji ima značajnu količinu preostalih portalnih trakta i može se zamijeniti s benignom patologijom. Indeks budnosti za poboljšanje arterijske lezije stoga treba ostati visok, osobito u bolesnika s cirozom.

Portalna tromboza, koja nije neuobičajena kod ciroze, povećava razinu pojačanja u arterijskoj fazi i smanjuje pojačanje jetrenog parenhima u porto-venskoj fazi. To može smanjiti nerazmjer između visoko arterializiranog HCC-a i susjednog jetrenog tkiva, što otežava karakterizaciju lezija.

Tipična shema pojačanja

HCC u klasičnoj slici ima povećanje arterija i naknadno ispiranje.

Što je HCC nediferenciraniji, brže dolazi do ispiranja.

Pažnja

HCC može biti izo- ili hipo-pojačan u arterijskoj fazi.

Visoko diferencirani HCC možda neće imati ispiranje.

Slabo diferencirani HCC imaju brže ispiranje.

Tromboza portala može smanjiti razliku između visoko arterializiranog HCC-a i susjednog jetrenog tkiva.

Kolangiokarcinom

Većina kolangiokarcinoma u arterijskoj fazi hiperpojačana je zbog neoangiogeneze. Postoje četiri različita obrasca arterijskog poboljšanja: periferno pojačanje ruba, heterogeno hiper-pojačanje, uniformno hiper-pojačanje i heterogeno hipo-pojačanje. Tumori s visokom koncentracijom stanica raka pokazuju povećano arterijsko povećanje, dok se lezije s proporcionalno visokim fibroznim tkivom manje povećavaju. Uzorak perifernog pojačanja ruba češće se određuje u jetri bez popratna patologija, dok je heterogeno hiperpojačanje češće u bolesnika s cirozom ili kroničnim hepatitisom. Periduktalni infiltrirajući intrahepatični kolangiokarcinom najčešće ima heterogeno povećanje, što je posljedica povećanja količine fibroznog tkiva. Kolangiokarcinomi se ispiru u kasnoj fazi na USI (slika 11), ali mogu biti karakterizirani sporim pojačanjem na CT-u s kontrastom ili MRI-u s kontrastom. Uvlačenje površine jetre u tumor, kao posljedica fibrozne proliferacije, koristan je radiološki znak koji bi trebao pobuditi sumnju na kolangiokarcinom. To je lako odrediti na slici B-moda. Kolangiokarcinomi se također rano ispiru, za razliku od slabo diferenciranog HCC-a ili metastaza.

Riža. jedanaest. Nespecificirana neoplazma jetre (plave strelice). (A) Nekontrastni CT abdomena pokazuje nejasnu heterogenu masu u segmentu 8. (B) USP pokazuje arterijsko pojačanje heterogene neoplazme. (C) Lezija se brzo ispire na početku porto-venske faze. Biopsija lezije pokazuje kolangiokarcinom.

Tipična shema pojačanja

Kolangiokarcinom ima obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.

Pažnja

Poboljšanje uzorka oponaša HCC niskog stupnja i metastaze u jetri.

Metastaze

Metastaze se obično vide u USP s arterijskim povećanjem jer tumor sadrži više arterijskih žila od okolnog jetrenog parenhima. Brz rast metastaze su često karakterizirane pojačanjem u obliku prstena ili aureolom, što je povezano s prisutnošću perifernih arterijskih žila i nekrotične jezgre sa smanjenim vaskularnim protokom (slika 12). Metastatske lezije ispiru se dovoljno rano i ostaju hipopojačane od kraja arterijske ili početka porto-venske faze. Neke metastaze prisutne su s hipopojačanjem tijekom vaskularne faze, a to je češće kod primarnih karcinoma debelog crijeva i rektalnog karcinoma te bronhogenih karcinoma.

Riža. 12. Proširenje ruba jetrenih metastaza. (A-C) USP metastaza u jetri pokazuje pojačanje ruba u arterijskoj fazi s ispiranjem u porto-venskoj i kasnoj fazi. Središnji dio, koji se sastoji od nekrotičnog tkiva, nije pojačan. (D, E) Odgovarajući CT s kontrastnim pojačanjem istih metastaza u jetri u arterijskoj i porto-venskoj fazi.

Metastaze mogu oponašati HCC niskog stupnja ili kolangiokarcinom u USP. Ključne točke koje pomažu u razlikovanju metastaza uključuju: pacijentovu povijest bolesti, prisutnost ciroze (povećana vjerojatnost HCC-a) i višestruke lezije (povećana vjerojatnost metastaza).

Tipična shema pojačanja

Metastaze imaju obrazac povećanja arterija i ranog ispiranja.

Metastaze se povećavaju u obliku aureole s hipopojačanom nekrotičnom jezgrom.

Pažnja

Neke metastaze mogu biti hipopojačane tijekom svih faza.

Predložak pojačanja oponaša obrazac HCC niskog stupnja i kolangiokarcinoma.

Limfom

Primarni limfom jetre je rijedak. Većina slučajeva razvija se u imunokompromitiranih pacijenata, osobito muškaraca u 50-ima. Malo je objavljenih podataka o uzorcima egzacerbacije jetrenog limfoma. Zabilježeno je da su karakteristike pojačanja tipične za maligne lezije, s hiperpojačanjem tijekom arterijske faze i ispiranjem u kasnoj fazi.

Otkrivanje lezija

USP pomaže povećati osjetljivost u otkrivanju jetrenih lezija, budući da može otkriti male tumore do 3 mm. Ultrazvučno otkrivanje malih jetrenih metastaza također je superiornije od dinamičkog CT-a kada se pravilno izvede. Stoga smjernice WFUMB-ESFUMB preporučuju upotrebu USP-a kao testa isključenja za male metastaze i apscese.

Sredstva za postvaskularnu fazu (Sonazoid) posebno su korisna za ovu svrhu, s obzirom da su maligne lezije općenito lišene Kupfferovih stanica (Slika 13).

Riža. 13. otkrivanje metastaza u jetri. Sonazoidni kontrast u postvaskularnoj fazi. Metastaze u jetri bolje se vizualiziraju kao defekti poboljšanja.

Međutim, do polovice svih dobro diferenciranih HCC-a pokazuju znakove ispiranja, a avaskularne lezije (npr. ciste) mogu se zamijeniti s defektima poboljšanja. Stoga su indicirane dodatne injekcije bolusa Sonazoid za ponovno snimanje svih otkrivenih lezija u arterijskoj fazi.

Intraoperativni kontrastni ultrazvuk

Intraoperativna ultrazvučna sonografija (IO-US) koristi se za pomoć kirurgu u donošenju odluke tijekom resekcije jetre identificiranjem FPP. Dodavanje VHF (IO-USP) pokazalo se osjetljivijim od CT-a s kontrastom, MRI s kontrastom i IO-US za otkrivanje i karakterizaciju lezija. IO-USP može promijeniti opseg operacije u 25% do 30% slučajeva. To dovodi do veće učestalosti učinkovitih postupaka liječenja, manje učestalosti rezidualnih rubova tumora i povećanja učestalosti operacija očuvanja organa. Za izvođenje IO-USP preporuča se uporaba posebnih visokofrekventnih intraoperacijskih senzora. Trajanje poboljšanja kontrasta kraće je s IO-USP jer se mikromjehurići brže uništavaju zbog blizine sonde jetri.

USI u ablativnoj terapiji

USP poboljšava mogućnost odgovarajućeg postavljanja sonde jasnijim prikazom manjih tumora i povećanjem rezolucije kontrasta između periferne lezije i okolnih tkiva. Studije su pokazale da dodavanje VHF-a za ultrazvučno navođenje tijekom intervencija rezultira boljim ishodima ablativnih postupaka u usporedbi s ultrazvukom bez kontrasta. USP je posebno učinkovit kada CT s kontrastom, MRI s kontrastom ili standardna sonografija ne mogu jasno prikazati zahvaćeno područje.

Periproceduralna ultrasonografija pokazala je usporedive rezultate u usporedbi s CT-om s kontrastom u otkrivanju rezidualnog tumorskog tkiva unutar 24 sata i određivanju uspjeha liječenja. Zaostale lezije koje se identificiraju neposredno nakon tretmana ablacije mogu se odmah popraviti, eliminirajući potrebu za ponovnom anestezijom i produljenim boravkom u bolnici. USP treba provesti otprilike 5 minuta nakon ablacije kako bi se osiguralo uklanjanje plina koji se stvara tijekom postupka (Slika 14).

Riža. četrnaest. USI u ablativnoj terapiji. (A) Preablativni USP potvrđuje prisutnost HCC arterijske amplifikacije (narančasti trokut). (B) B-mod slika lezije dobivena tijekom radiofrekventne ablacije. Obratite pažnju na prisutnost ablativne igle (narančasta zvijezda). Prisutnost plina ("prstenasti" artefakti sa sjenom) otežava procjenu ove lezije neposredno nakon terapije. (C, D) USP nakon ablacije pokazuje gladak, blago hiperemičan rub. Ovo se ne smije zamijeniti s rezidualnim tumorom. Poststacionarna zona se ne povećava u porto-venskoj kasnoj fazi.

Praćenje nakon stanice s USP-om također je korisno za otkrivanje lokalnih recidiva. Radiolog treba biti svjestan postojanosti povećanja hipervaskulariziranog ruba, što se često vidi unutar mjesec dana od liječenja, i ne smije se zamijeniti s recidivom tumora.

Ograničenja

USP ima ista ograničenja kao i konvencionalni ultrazvuk, tako da loša kvaliteta skeniranja bez kontrasta vjerojatno neće proizvesti dobru kvalitetu USP slike. Subdijafragmalne lezije može biti teško otkriti i karakterizirati. Osim toga, slikanje dubokih lezija je problematično, osobito kod pacijenata koji su pretili ili imaju tešku bolest masne jetre ili cirozu. Liječnici bi trebali biti svjesni da su ultrazvučni valovi prigušeni mikromjehurićima i taj je fenomen poznat kao samosjenčanje. Ovo je važno jer pretjerano visoka doza mikromjehurića ograničava prodiranje. Osim toga, kada se ultrazvučni valovi šire kroz mikromjehuriće, oni se mijenjaju i pridonose stvaranju nelinearnog eho signala (nelinearno širenje), što dovodi do artefakata u dalekom polju.

Iako je najmanja lezija koja se može otkriti na USP-u između 3 i 5 mm, dijagnostički interval pouzdanosti raste s lezijom većom od 1 cm. To nije neočekivano, jer što je lezija manja, to je teže procijeniti njezin obrazac pojačanja.

Podvodne stijene

Važno je biti svjestan mogućeg preklapanja obrazaca poboljšanja između benignih i malignih lezija. Bhayana i dr. izvješćuju o 97% karcinoma s ispiranjem i ta činjenica ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 72%. Iako je ispiranje ključni element u diferencijalnoj dijagnozi benignih i malignih lezija, približno 30% benignih lezija pokazuje ispiranje, dok neki HCC ne pokazuju.

Sposobnost razlikovanja tumora je mnogo složeniji proces, sa specifičnošću od samo 64%. Klasično arterijsko povećanje praćeno ispiranjem ne vidi se samo kod HCC-a, već i kod kolangiokarcinoma, limfoma i metastaza.

HCC je daleko najčešći zloćudni tumor, koji je u većini slučajeva karakteriziran sporim ispiranjem. U dvojbenim slučajevima preporučuje se dodatni CT s kontrastom ili MRI s kontrastom. Biopsija se preporučuje za histološku korelaciju ako dijagnoza ostaje nesigurna.

3. DIO:

PERSPEKTIVE

Kvantifikacija tumorske perfuzije

Ispitivanje kriterija odgovora čvrsti tumori je trenutni standard koji se koristi za procjenu odgovora na liječenje raka jetre. Međutim, namijenjeni su mjerenju smanjenja tumora nakon terapije citostaticima, ograničavajući njihovu učinkovitost na procjenu odgovora na citostatike. Kao čisto intravaskularne tvari, mikromjehurići su idealni za kvantitativno mjerenje perfuzije. Dinamički USP je potencijalni biomarker za procjenu odgovora na liječenje, posebno za anti-angiogene agense.

3D i 4D studije s mikromjehurićima

3D vizualizacija omogućuje vam da potrošite više procjena kvalitete morfologiju i volumen cijelog tumora, dok 4D snimanje omogućuje procjenu 3D slika u stvarnom vremenu. Istovremena uporaba višeslojnog softverskog paketa (koji prikazuje rezultirajuću 3D sliku kao sekvencijalne slike) omogućuje učinkovito otkrivanje malih lezija (Sl. 15).

Riža. 15. 3D ultrazvuk. (A) 3D snimanje preklapanjem višeslojnih rezova uz pregled cijele zone nakon ablacije. U tom slučaju može se bolje procijeniti volumen (gustog) rekurentnog tumora. (B) 3D prikaz FUG-a koji prikazuje njegovu središnju arteriju i grananje.

3D vizualizacija u stvarnom vremenu također može poboljšati karakterizaciju vaskularnosti fibrilacije atrija.

Ciljana (nišanska) vizualizacija

U razvoju su mikromjehurići presvučeni površinskim antigenima koji ciljaju specifične stanične receptore. Njihovi ciljevi uključuju: vaskularni endotelni faktor rasta 2 i avb3 integrin. Ova se dostignuća mogu pokazati vrijednima u otkrivanju lezija i njihovoj diferencijalnoj dijagnozi. Također može pomoći u olakšavanju planiranja liječenja identificiranjem mutacija na površini stanica koje su osjetljive ili nepropustljive za određene režime liječenja.

SAŽETAK

USP je vrijedan dijagnostički alat koji je isplativ, siguran i ne sadrži ionizirajuće zračenje. Njegova primjena u stvarnom vremenu i upotreba isključivo intravaskularnih kontrastnih sredstava jedinstvene su značajke koje nema u drugim modalitetima snimanja. Potrebni su kontinuirani tehnološki napredak i poboljšanja kontrastnih tehnika kako bi se čvrsto utvrdila uloga USP-a u slikanju jetre.

Posebnu ulogu u dijagnostici bolesti jetre ima magnetska rezonancija. Osjetljivost MRI u otkrivanju žarišnih lezija trenutno je usporediva s kompjutoriziranom tomografijom. Nedvojbena prednost metode je njezina vrlo visoka specifičnost. I bez uvođenja kontrastnog sredstva postižu se dobri dijagnostički rezultati u otkrivanju apscesa, cista, hemangioma i nodularne hiperplazije.

Jetra je organ koji osigurava metaboličke procese u tijelu. Uz njegovo sudjelovanje dolazi do transformacije jedne tvari u drugu. Njegova druga važna funkcija je barijera, neutralizacija otrovnih tvari koje ulaze u tijelo.

Zbog svoje barijerne funkcije, jetra je podvrgnuta velikim opterećenjima, što često dovodi do raznih bolesti. Najčešće se dijagnosticira:

• apscesi organa;
• cirotične promjene;
• benigne i maligne neoplazme;
• distrofične promjene;
• hepatitis virusne, a ne samo prirode;
• fibroza - zamjena zdravih stanica vezivnim tkivom i drugima.

Uputnicu za MR jetre obično izdaje hepatolog ili gastroenterolog. Razlozi za upućivanje na tomografiju mogu biti simptomi patologije organa: pritužbe na bol u desnom hipohondriju, smanjeni apetit, žutilo proteina oka, zamračenje urina itd.

Istraživanje se također može naručiti u sljedećim slučajevima:

• ako se sumnja na malignu neoplazmu u tkivima jetre ili organa koji su joj najbliži;
• dijagnosticirana hepatomegalija (povećanje veličine organa), čiji je uzrok bila bolest ili ako je uzrok nepoznat;
• razjasniti podatke drugih dijagnostičkih metoda;
• postoji razlog za sumnju da su se u organu formirali kamenci ili naslage soli, koji ometaju tijek normalnih procesa;
• razjasniti etiologiju hepatitisa i posljedice ove bolesti za organ;
• ranije je dijagnosticiran rak jetre i postoji opasnost od metastatskog oštećenja obližnjih organa;
• procjena učinkovitosti tekućeg liječenja, na primjer, nakon kemoterapije ili operacije;
• procjena stanja jetre u cirozi, i tako dalje.

Uz pomoć MRI ne samo dijagnosticirati bolesti, već i kontrolirati tijek liječenja.

Magnetska rezonancija je studija tijekom koje se procjenjuje ne samo struktura jetre, već i krvotok, žučni kanali. Sveobuhvatna procjena omogućuje liječnicima da najpreciznije dijagnosticiraju bolest i donesu zaključke o njezinim uzrocima kako bi se potpuno liječili.

MRI će pokazati bolesti kao što su:

• hemangiomi;

  Riječ je o malim benignim novotvorinama koje na slikama izgledaju kao hipointenzivna žarišta. Prilikom kontrastiranja, kontrastno sredstvo s periferije će se isprati, što će omogućiti razlikovanje od malignih neoplazmi.

• nodularna žarišna hiperplazija;

  Drugi najčešći benigni tumor jetre. Na slikama izgleda kao jedna ili višestruka formacija, koja ima izraženu kapsulu s jasnim i ravnomjernim konturama.

• hemosideroza;

  Bolest je povezana s prekomjernim nakupljanjem željeza u tkivima jetre. Na slikama će organ biti hipointenzivan, jer je željezo feromagnet.

• cirotične promjene;

  Ciroza je smrtonosna, neizlječiva bolest koja se može otkriti magnetskom rezonancom rani stadiji i time znatno produljiti životni vijek. Magnetska rezonancija će pokazati da je režanj jetre na desnoj strani smanjen u usporedbi s normom, dok su kaudatni režanj i bočni segment, naprotiv, povećani. U strukturi parenhima bit će vidljiva difuzna hipointenzivna žarišta.

  MRI u cirozi također vam omogućuje da procijenite stanje portalne vene, koja je također pogođena ovom bolešću. Na slikama možete procijeniti prisutnost stagnacije u njemu, povećanje pritiska.

• apscesi;

  Apsces na MRI izgledat će kao okrugla formacija, čija ehogenost (intenzitet bojenja na slici) može varirati ovisno o stadiju procesa. Konture su obično nejasne.

• ciste i drugi;

  Ciste na MRI jetre vide se kao formacije s jasnim konturama. Ehogenost također može varirati ovisno o vrsti ciste.

MRI s kontrastom propisan je za pacijente koji imaju tumor u jetri, ali iz nekog razloga nije moguće točno odrediti njegovu prirodu. Uz pomoć kontrasta, moguće je razlikovati maligne neoplazme od benignih s točnošću od gotovo 100%.

Još jedna indikacija za MRI jetre s kontrastom je prisutnost bilo kakvih simptoma oštećenja organa u kombinaciji s nedostatkom objektivnih podataka iz drugih prethodnih studija. Budući da je metoda vrlo točna, može se koristiti za otkrivanje čak i vrlo malih neoplazmi ili manjih promjena na organu.

Kontrastiranje vam omogućuje uspostavljanje najtočnije dijagnoze, a učinkovitost liječenja ovisi o tome!

MRI jetre je postupak koji obično ne zahtijeva složenu pripremu. 24 sata prije studije, hrana koja stvara plinove isključena je iz prehrane pacijenta. Neposredno prije studije ne preporučuje se uopće uzimanje hrane 2-3 sata.

Pacijent po dolasku u ordinaciju uklanja sve metalne predmete i liježe na tomografski stol koji se nalazi unutar aparata.

Tijekom studije, osoba ne doživljava nelagoda mirno ležati u aparatu pola sata. U nekim slučajevima može doći do napadaja klaustrofobije, ali možete se boriti s njim razgovarajući s liječnikom pomoću posebnog mikrofona ugrađenog u uređaj.

Ponekad se studija produljuje na 1-1,5 sati ako su potrebne točnije informacije. Važno je ostati miran cijelo to vrijeme kako bi slike bile visoke kvalitete.

Ako se MRI izvodi s kontrastom, tada se prije postupka ubrizgava kontrastno sredstvo u pacijentovu venu, što je jedna od faza pripreme za studiju.

Glavna prednost MRI jetre je da je postupak potpuno siguran za ljudsko tijelo i vrlo informativan. Studija je propisana ne samo za djecu u bilo kojoj dobi, već i za trudnice, što ukazuje na visoku sigurnost magnetske rezonancije. Tijekom dijagnostike pacijent se ne izlaže rendgenskom zračenju niti drugim zračenjima štetnim za organizam.

Jedna od alternativnih dijagnostičkih metoda je kompjutorska tomografija. Kod CT-a je tijelo bolesnika izloženo rendgenskom zračenju, zbog čega njegova primjena nije uvijek moguća u ranim stadijima bolesti, kako se ne bi izazvalo njezino napredovanje.

CT je također manje informativna dijagnostička metoda, unatoč činjenici da se često izvodi s kontrastom. Računalna tomografija daje najtočnije podatke za volumetrijske lezije organa. Propisuje se za sljedeće bolesti:

• snažno povećanje volumena i mase tijela;
• masivno oštećenje jetrenog tkiva s cirotskim promjenama;
• pronađene su neoplazme;
• postoji stalan i dugotrajan osjećaj nelagode ili boli u području jetre.

Ultrazvuk je jedna od rutinskih studija koja se propisuje svim pacijentima s patologijama trbušne šupljine. Ako su podaci dobiveni nakon ultrazvuka dovoljni da liječnik postavi dijagnozu, ograničit će se samo na to. dijagnostička studija. Ako ima premalo podataka za postavljanje dijagnoze, mogu se napraviti dodatni CT i MRI kako bi se procijenilo stanje jetre.

Neprikladno je uspoređivati ​​učinkovitost ultrazvuka i MRI, budući da se MRI nikada ne propisuje kao studija prve razine, za razliku od ultrazvuka.

Ultrazvučna dijagnostika pomoći će liječniku, štedeći novac pacijenta, dijagnosticirati jednostavne bolesti ili, ako pacijent pati od klaustrofobije, dobiti barem neke podatke za postavljanje dijagnoze. MRI će, zauzvrat, razjasniti dijagnozu u sumnjivim slučajevima, utvrditi prisutnost neoplazme i njenu prirodu.

MRI jetre je učinkovita, ali još uvijek prilično skupa metoda pregleda, propisana pacijentima u kontroverznim slučajevima, kada dijagnoza nije sasvim jasna. Tehnika ima visoku rezoluciju, što joj omogućuje da se koristi za dijagnosticiranje onkologije u ranoj fazi.

Ako se sumnja na disfunkciju jetre, kompjutorizirana tomografija je poželjna dijagnostička metoda. CT jetre omogućuje vam dobivanje visokokvalitetnih slika, prema kojima će liječnik identificirati vrstu, stadij, oblik i stupanj oštećenja organa, odrediti taktiku liječenja (kirurško ili terapijski) i predvidjeti daljnji tijek. patologije. Bit CT-a je prosvjetljivanje tijela rendgenskim zrakama, ali doze zračenja koje se koriste su sigurne za tijelo. CT podaci se prenose pacijentu 1,5 sat nakon zahvata u digitalnom ili tiskanom obliku.

Tomografija je hardversko-softverska studija zračenja zdravstvenog stanja unutarnjih organa.

CT jetre je dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje patologije jetre. Metoda je učinkovita i informativna u identificiranju ranih faza. Zahvat se provodi skeniranjem zrakom radi dobivanja potpunih i detaljnih podataka o stanju jetre. Kompjuterizirana tomografija jetre može otkriti bolest čak iu asimptomatskoj fazi. Kod dijagnosticiranja neoplazme u jetri pomoću metode moguće je odrediti sortu. Na primjer, hemangiom se otkriva kada njegova veličina još nije dosegla 10 mm.

Tomografija jetre sastoji se od postupka skeniranja organa radi otkrivanja abnormalnosti.

Mogućnosti tomografije jetre:

• određivanje stanja jetrenog parenhima;
• jasna vizualizacija neoplazmi različitih vrsta;
• utvrđivanje uzroka povećanja organa;
• pojašnjenje vrste patologije koja je uzrokovala žuticu;
• vizualizacija unutarnjeg krvarenja, stupanj opasnosti, mjesto nakupljanja krvi u slučaju ozljede jetre.

Mogućnost ranog otkrivanja bilo koje patologije jetre čini CT traženom dijagnostičkom metodom koja se ističe među ostalim dijagnostičkim postupcima. Skeniranje snopom omogućuje određivanje čak i funkcionalnih abnormalnosti u jetri korištenjem kontrastnog sredstva. Kao rezultat toga, liječnik može postaviti točnu dijagnozu, odrediti režim liječenja ili prilagoditi terapijsku taktiku. Ako se bolest prepozna u ranoj fazi, povećavaju se šanse za izlječenje bolesnika bez kirurške intervencije. Dakle, prednosti postupka su:

Tomografija vam omogućuje prepoznavanje bolesti jetre u najranijim fazama.

• točna dijagnoza bolesti bilo koje etiologije;
• mogućnost istodobnog pregleda jetre i regionalnih organa;
• mogućnost hitnog skeniranja bez pripreme s brzim rezultatima;
• korištenje manje osjetljivih senzora kretanja, što vam omogućuje da dobijete bolje slike;
• mogućnost stvaranja 3D slike za gledanje iz različitih kutova u izvornoj i uvećanoj verziji;
• minimalne nuspojave;
• minimalna osjetljivost na metalne implantate, inzulinske pumpe, pejsmejkere u tijelu pacijenta i nema utjecaja na njihov rad;
• bezbolnost.

Kako bi se povećala učinkovitost metode, preporučuje se uporaba kontrasta. Uz pomoć pomoćne tvari, norme se određuju oblikom, veličinom, strukturom, konturama organa, strukturom lobula, stanjem masne kapsule, intrahepatičnim žilama i žučnim kanalima. Normalni pokazatelji prema rezultatima CT skeniranja jetrenih tkiva vizualiziraju se kako slijedi:

• strukturna ujednačenost parenhimskog tkiva;
• veća gustoća tkiva od gušterače, bubrega, slezene, žučnog mjehura;
• manje gusta područja u strukturi parenhimskog tkiva koja odgovaraju jetrenim žilama;
• nedostatak vizualizacije jetrene arterije i žučnih kanala unutar lobula;
• identifikacija portalne vene, zajedničkog jetrenog i žučnog kanala.

Prema rezultatima CT-a, bolesti jetre se prikazuju zasićenošću boja i proširenjima na pojedinim dijelovima organa.

Patologiju određuju sljedeće značajke:

1. Benigni tumori (klasične ciste, adenomi, hemangiomi) CT-om se prikazuju kao zatamnjenja glatkih rubova s ​​jasnim granicama, ali valovite strukture. Tip rasta - spor do malih vrijednosti.
2. Zloćudne neoplazme se CT-om prikazuju kao tamne mrlje s neravnim, nejasnim, neravnim rubovima. Vrsta rasta - brza, agresivna do velikih vrijednosti.
3. Problemi s kanalima za opskrbu krvlju i odljev žuči vizualiziraju se promjenom zasićenosti boje (češće intenziviranjem) na određenim mjestima, kao i nestankom jednih tubula i vizualizacijom drugih.

Za skeniranje jetre na tomografu koristi se zraka X-zraka koja svijetli kroz tijelo sa svih strana. Uređaj bilježi brzinu prolaska zračenja kroz jetrena tkiva, a zatim ga obrađuje pomoću posebnog softvera. Računalo stvara trodimenzionalne slike organa u boji s jasnom vizualizacijom patološkog područja. Jedna od sljedećih vrsta CT-a može se koristiti za postavljanje točne dijagnoze:

Tomografija se izvodi hardverski, nakon čega slijedi programska obrada primarnih podataka.

1. SCT (spiralna tomografija) je klasična tehnika koja koristi rotirajuće rendgenske zrake u spirali, što vam omogućuje da dobijete jednu ili više slika po okretaju. Brzinu rotacije odabire liječnik pojedinačno.
2. MSCT jetre je višeslojna tehnika (modernizirani SCT) povećane rezolucije. Brzina skeniranja - 300 slika/okret. Često se koristi u hitnoj dijagnostici.
3. CT skeniranje jetre s kontrastom - tehnika koja se često koristi za prepoznavanje problema s žilama i žučnim kanalima. Za to se koristi kontrastno sredstvo s glavnom komponentom - jodom, koji se ubrizgava u kubitalnu venu pacijenta i može se akumulirati u strukturama s povećanom opskrbom krvlju.
4. SPECT jetre je tehnika emisije jednog fotona koja vam omogućuje dobivanje slojevitih slika parenhimskog tkiva nakon intravenska primjena radiotracer (izotop tehnecija). Tehnika omogućuje prepoznavanje tumora različite prirode i etiologije nedovoljnom ili prekomjernom akumulacijom izotopa. Slike slojevitih boja mogu se dodati 3D slici.

Postupak je propisan za dijagnosticiranje bolesti ili kao kontrola nakon kirurškog zahvata na žlijezdi, nakon transplantacije ili ekscizije dijela jetre, nakon kemoterapije ili zračenja na pozadini raka kako bi se otkrile tekuće promjene u organu, pratio njegovo stanje. CT jetrenih lobula preporučuje se za sumnju na patologije i stanja:

Tomografski pregled omogućuje dijagnosticiranje cista, onkologije, upala, ozljeda unutarnjih organa.

• cistične metastaze;
• policistični;
• hipertenzija portalne vene, poremećaji općeg protoka krvi u organu ili infarkt jetre;
• patološko povećanje jetre nejasne etiologije;
• sve vrste ciroze;
• masna infiltracija;
• oštećenje zračenjem;
• tuberkuloza, hepatitis, apscesi;
• tromboza, začepljenje vena;
• rak, blastomi;
• limfom, žarišne metastaze;
• hemangiomi, ehinokokoza, lipomi;
• ozljeda peritoneuma.

Kao i svaki drugi uobičajeni postupak, CT skeniranje jetre ima neka ograničenja i mjere opreza u uporabi, kao što su:

1. Trudnoća, osobito u prvom tromjesečju.
2. Djeca mlađa od 16 godina. Postupak se propisuje izuzetno rijetko, jer zračenje može utjecati na krhki organizam na neočekivan način.
3. Preosjetljivost na X-zrake, kontrast, radiotracer.
4. Teške patologije i stanja. Riječ je o poremećaju rada srca, bubrega, dijabetesu, mijelomu, problemima sa štitnjačom.

Klasična CT metoda ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Iznimka je tehnika s kontrastom. Uvjet za uspješan postupak je odbijanje hrane 6 sati prije početka snimanja. Na tomografiju morate ponijeti svu raspoloživu zdravstvenu dokumentaciju, a liječnika treba obavijestiti o postojećim patologijama, fobijama (primjerice, strah od zatvorenog prostora), trudnoći i dojenju. Kako biste izbjegli probleme, trebali biste se psihički pripremiti za postupak. U posebno nervoznom stanju pacijenta, liječnik propisuje sedativ kao pripravak. Ako postoji odbojnost prema kontrastu kada oralni unos, liječnik će vam dopustiti da ga razrijedite sokom ili čajem.

Postupak se provodi u posebnoj prostoriji sa zaštitom od zračenja. U posebnoj prostoriji nalazi se računalo koje očitava podatke s tomografa. Bolesnik se postavlja na poseban pomični stol u ležeći položaj(straga). Stol klizi u uređaj, gdje su montirani rendgenski uređaji. Za dobivanje najbolje kvalitete i jasnih slika, pacijent mora mirno ležati. Često je pacijent fiksiran posebnim pojasevima. Ponekad je potrebno neko vrijeme zadržati dah. Podaci dobiveni CT-om daju se pacijentu za sat vremena.

Indikatorska tvar omogućuje vam da dobijete preciznije slike mekih tkiva za prepoznavanje stanja krvnih žila, limfnog sustava i otkrivanje tumora. Prilikom primjene kontrasta, prije postavljanja stola, pacijentu se ubrizgava ili pije indikatorska tvar. Naknadno, kontrast će se prirodno očistiti neko vrijeme nakon CT skeniranja. Da bi se to dogodilo brže, preporuča se piti više tekućine - drugog dana tijelo će se potpuno riješiti indikatora.

CT podrazumijeva zračenje tijela, ali jednokratna uporaba neće dovesti do posljedica. No unatoč minimalnim dozama, ne preporučuju se česti zahvati zbog svojstva zračenja da se nakuplja u tkivima. Stoga, ako je potrebno više puta pratiti stanje pacijenta, CT se zamjenjuje alternativnim metodama, na primjer, ultrazvukom. Česti KT su prepuni onkologije.

Nuspojave kod uporabe kontrastnog sredstva su moguće, ali je rizik od pojave minimalan. U dijagnostičkoj sobi uvijek postoje hitni lijekovi za normalizaciju stanja pacijenta u slučaju neočekivane alergijske reakcije. Kako bi se isključile nuspojave, preporuča se pripremiti za krvne pretrage za kreatinin prije postupka. Ako pacijent ima pozadinske patologije, postupak se izvodi u prisutnosti anesteziologa koji može pomoći u hitnim slučajevima.

Na kvalitetu rezultata dobivenih CT-om jetre utječu nedavni pregledi pomoću kontrastnog sredstva na bazi barija ili posebnog pojačivača. Ova tvar možda još nije potpuno eliminirana iz tijela i, kada je izložena rendgenskim zrakama, dat će lažne rezultate. Metalni predmeti u obliku kirurških kopči u peritoneumu mogu ometati normalan tijek pregleda jetre.

Postoji niz pretraga, sličnih tomografiji, radi sigurnosti zahvata i kvalitete rezultata.

Postoji mnogo sličnih CT tehnika. Svi su zamjenjivi, ali češće se propisuju u kombinaciji, osobito u teškim slučajevima. Često se skeniranju zračenjem pribjegava kada točnost drugih dijagnostičkih tehnika nije na razini. Usporedba informativnog sadržaja s CT-om od metoda bez zračenja može biti samo MRI, kao isti brz i točan način dijagnosticiranja patologija jetre, krvnih žila i žučnih kanala. Rjeđe se CT zamjenjuje konvencionalnim rendgenskim snimkama ili ultrazvukom, koji su jeftiniji po pregledu. Za sveobuhvatan pregled jetre i tijela preporuča se najnoviji razvoj nuklearne medicine - PET CT koji u stvarnom vremenu ispituje patološke promjene.

Glavna prednost tomografije u odnosu na ultrazvuk je dobivanje jasnije i detaljnije slike jetre. Uz pomoć visoke propusnosti rendgenskih zraka moguće je dijagnosticirati stanje žlijezde kod pretilih pacijenata, kada masni sloj onemogućuje ultrazvučnim valovima da dođu do cilja. No, ultrazvuk ima i prednost u odnosu na CT - nižu cijenu, što je za neke pacijente poželjnije.

Tkivne strukture jetre mnogo su gušće od tkiva drugih organa, posebno slezene ili gušterače. Stoga uporaba ultrazvuka u dijagnostici promjena hepatocita nije toliko učinkovita. Najbolja alternativa sada se smatra tomografijom (kompjutorska i magnetska rezonancija), čija je osjetljivost 100%, a dijagnostička točnost 82,1% odnosno 90,4%. Odabir određene vrste tomografije provodi se pojedinačno prema indikacijama, ali općenito je prihvaćena kombinacija ultrazvuka, CT-a i MRI-a za razjašnjavanje dijagnoze, osobito ako je veličina žarišnih upala ili formacija manja od 1 cm.

Načelo proučavanja jetre pomoću CT-a temelji se na izloženosti X-zrakama - elektromagnetski valovi prodiru duboko u tkiva i hvataju razliku u gustoći. Kao rezultat, napravljeno je oko 10-12 rezova (slika), koje se šalju u matricu i čita ih računalo. Na zdrava osoba jetreno tkivo je homogeno i gusto, a mjesta manje gustoće odgovaraju lokalizaciji velikih krvnih žila. Na tomogramu su jasno vidljivi jetreni i žučni vodovi, ali su intrahepatične žile i arterije nevidljive, pa se pacijentu ubrizgava kontrastno sredstvo za njihovu vizualizaciju.

Uz usporedbu gustoće tkiva tijekom CT-a jetre, koriste se i drugi dijagnostički markeri. Na primjer, tumori i trombi u ranoj fazi formiranja imaju gustoću sličnu parenhimu, ali su također naznačeni iskrivljenim konturama jetre. A ako su žučni vodovi prošireni, onda se sa 70% može tvrditi da pacijent ima opstruktivnu žuticu (začepljenje žučnih vodova). Provedena je studija za usporedbu dijagnostičke mogućnosti CT i MRI:

Postoci su najveća dijagnostička točnost metode u proučavanju određenih patologija. Patološke formacije raspoređene su u tablici prema rastućem koeficijentu gustoće jedna u odnosu na drugu.

Kontrastno sredstvo pomaže razlikovati obične ciste od cističnih metastaza, koje nakupljaju kontrast na rubovima.

Rezultati su pokazali da je MRI dijagnostika učinkovitija za otkrivanje neoplazmi, ali CT ima svoje prednosti u odnosu na magnetsku rezonanciju:

• bolja vizualizacija stijenki krvnih žila i kanala, zbog čega postoji veća vjerojatnost otkrivanja krvnih ugrušaka i začepljenja;
• jednostavnost određivanja patologije u ranoj fazi razvoja;
• brzina postupka (samo nekoliko minuta u usporedbi s 60-120 minuta potrebnih za MRI);
• snimanje daje trodimenzionalnu sliku jetre;
• u proučavanju trbušnih organa, CT je informativniji;
• žučni mjehur je manje podložan MRI pregledu;
• pristupačan trošak.

Brzina postupka i niža cijena u odnosu na magnetsku rezonancu doveli su do široke uporabe kompjutorizirane tomografije. Osim toga, može se koristiti za pregled pacijenata koji su kontraindicirani u magnetskoj rezonanci. To su osobe koje pate od klaustrofobije i prekomjerne tjelesne težine (više od 110 kg), kao i pacijenti koji u tijelu imaju metalne proteze i implantate.

Osobe starije od 50 godina s tetovažama, čak i s indikacijama za MRI, podvrgavaju se CT-u, budući da su ranije boje za tetovaže sadržavale željezo u svom sastavu. Snažan magnetski učinak uzrokuje privlačenje čestica Fe, uzrokujući ogromnu bol kod pacijenta.

U dijagnozi neoplazmi u jetri je vrlo važno Kompleksan pristup, jer ponekad čak ni kombinirana uporaba MRI i CT ne omogućuje razlikovanje benignog tumora od malignog. U tom slučaju indicirana je biopsija. Najčešće liječnici prvo propisuju ultrazvuk kao prvu fazu dijagnoze, a zatim CT. To je zbog činjenice da se s istom ehogenošću tumora s parenhimom može vidjeti samo na CT-u i obrnuto.

Dakle, za otkrivanje tumora u jetri bolje je uzeti MRI, ako je moguće, a uspostavljanje drugih bolesti trbušne šupljine treba povjeriti CT-u, koji ima sljedeće značajke:

Kontraindikacije za CT su zbog visoke doze zračenja, iako je ona još uvijek manja nego kod klasičnog rendgena. Efektivna izloženost zračenju za jedan postupak je doza zračenja koju osoba prima od pozadinskog zračenja tijekom 3-5 godina. U idealnom slučaju, kompjutorizirana tomografija jetre, kao i drugih organa, dopuštena je jednom godišnje. Ako očekivana korist od postupka premašuje mogući rizik, tada se propisuje tri puta godišnje, ali s razmacima od najmanje 5 tjedana.

Vjerojatnost ozbiljne alergije na jod, koji se koristi kao kontrastno sredstvo, je mala. A individualna netolerancija na jod vrlo je rijetka pojava povezana s bilo kakvim poremećajima endokrinog sustava i štitnjače.

Kontrast se primjenjuje s oprezom u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i dijabetes melitusom, jer tijelo možda neće moći izdržati opterećenje.

Iako se CT izvodi brzo, potrebno je unaprijed se pripremiti za postupak:

1. Za 5 dana morate proći opće testove i napraviti ultrazvuk.
2. Tijekom 2 dana trebali biste prestati jesti muffine, mahunarke, mlijeko i druge proizvode koji uzrokuju povećano stvaranje plinova, jer natečena crijeva pritišću susjedne organe, uzrokujući izobličenje rezultata skeniranja.
3. Večer prije trebali biste odbiti obilnu večeru, a liječnici također preporučuju klistir za čišćenje tijela (volumen do 1 litre).
4. Na zahvat je potrebno doći natašte i sa sobom ponijeti udobnu odjeću (pidžamu ili kućni ogrtač bez brojnih ukrasa i kopči).
5. Ako pacijent osjeća nervozu, liječnik mu daje sedativi, jer se morate maksimalno opustiti i mirno ležati tijekom snimanja.
6. U nekim slučajevima, udovi pacijenta mogu se popraviti.

Tijekom postupka pacijent oblači čistu, jednostavnu odjeću i skida sav nakit. On leži na posebnom stolu koji se kreće unutar prstena opremljenog rendgenskim senzorima. Kada se pacijentu ubrizga kontrast, može osjetiti metalni okus u ustima, vrtoglavicu i mučninu. U ovom slučaju, postojat će osjećaj protoka toplih valova po cijelom tijelu. Ako se ti simptomi pogoršaju, trebate obavijestiti svog liječnika. Trajanje postupka može varirati ovisno o funkcionalnosti korištene opreme - od 1–2 do 10 minuta. Po završetku CT-a pacijent treba piti puno tekućine kako bi se kontrast brzo uklonio iz tijela.

Osobe s dijabetesom koje uzimaju metformin trebaju prestati koristiti lijek 2 dana nakon zahvata, jer kontrast odgađa eliminaciju toksičnih tvari sadržanih u lijeku.

Prvi rezultati mogu se prepoznati odmah nakon zahvata, npr. mogu se razlikovati difuzne bolesti trbušnih organa i tromboza jetrenih vena od tumora, cista i apscesa. Točnija dijagnoza postaje jasna nakon detaljnog proučavanja dobivenih slika i njihove usporedbe s rezultatima drugih testova.

Magnetska rezonancija je informativna, sigurna, bezbolna suvremena dijagnostička metoda kojom se mogu otkriti različiti poremećaji i bolesti organa u najranijim fazama. MRI jetre omogućuje vam proučavanje strukturnog i funkcionalnog stanja organa, prepoznavanje lokalizacije žarišta upale i postavljanje točne dijagnoze.

Osnova magnetske rezonancije je utjecaj na područje koje se ispituje magnetsko polje i primanje odgovora elektromagnetskog zračenja od atoma vodika prisutnih u stanicama tijela (u sastavu vode).

Dijagnostika se provodi posebnim uređajem - tomografom koji stvara magnetsko zračenje i radiovalove. Uređaj skenira područje koje se proučava, valne vibracije se prenose na računalo i pretvaraju u sliku. Nakon završetka skeniranja, liječnik može pregledati dobivene slike, koje prikazuju sve pojedinosti proučavanog područja u različitim projekcijama, kao iu slojevima u presjeku (sa širinom koraka od 1 cm, a po potrebi i detekcijom tumora i metastaza - 0,5 cm).

MRI vam omogućuje da procijenite strukturu jetrenih tkiva i stanje žučnih kanala

Što pokazuje

Magnetska rezonancija daje detaljne informacije o stanju jetrenog tkiva, otkriva patološka žarišta, njihovu prirodu, mjesto i opseg. Postupak se provodi radi utvrđivanja i razjašnjavanja preliminarne dijagnoze, ako postoje kontraindikacije za druge vrste dijagnostičkih studija.

Što pokazuje MRI jetre, možete detaljno saznati od dijagnostičara. Skeniranje omogućuje stručnjaku da detaljno prouči i identificira strukturne promjene u tkivima jetre, unutarnjih i vanjskih žučnih kanala te otkrije neoplazmu.

Ako se otkrije maligni tumor, MRI pomaže u procjeni veličine neoplazme, otkrivanju metastaza u tkivima obližnjih organa.

MRI dijagnostika može otkriti:

• kongenitalne ili stečene strukturne anomalije organa;
• prisutnost kamenja i solnih formacija;
• distrofični, gnojni, maligni procesi u tkivima (razvoj ciroze, masna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, jetreni apsces);
• opseg i lokalizacija oštećenja tkiva u traumi;
• suženje žučnih kanala.

MRI je indiciran za:

• s čestim bolovima u jetri, kada se uzrok ne može utvrditi;
• žutica nepoznatog podrijetla;
• poremećaji cirkulacije u tijelu;
• začepljenje žučnih kanala;
• sumnja na stvaranje naslaga soli i kamenja;
• sumnja na razvoj neinfektivnog hepatitisa, ciroze, masne degeneracije, apscesa;
• pretpostavljeni razvoj u jetri i obližnjim organima maligne formacije;
• hepatomegalija (povećanje veličine organa).

MRI također omogućuje određivanje prikladnosti organa za transplantaciju, procjenu učinkovitosti terapije nakon transplantacije organa ili u slučaju raka.

MRI omogućuje odabir optimalne terapijske taktike

Postupak

MRI jetre može se izvesti sa ili bez kontrastnih sredstava. Priprema za pregled u svakom slučaju je malo drugačija.

Da biste se pripremili za MRI bez kontrasta, morate:

• ako se zahvat izvodi na djetetu ili bolesniku s povećana tjeskoba prije posjeta anesteziologu za odabir sedativa;
• 3 dana prije pregleda, odbijte konzumirati hranu koja uzrokuje nadutost, povećano stvaranje plina;
• dan prije pregleda počnite uzimati enterosorbente (aktivni ugljen), a po potrebi i lijekove za nadutost koje propisuje liječnik;
• navečer prije studije provedite klistir za čišćenje;
• 5-7 sati prije postupka, suzdržite se od jela i pića;
• prije pregleda, s jakim uzbuđenjem, uzmite sedativ, s stalnom kroničnom boli - analgetik;
• na dan skeniranja nemojte koristiti kozmetiku.

Uoči pregleda potrebno je uzeti sorbente

Priprema za MRI jetre uz korištenje kontrastnih sredstava, uz gore navedene preporuke, uključuje sljedeće:

• Ultrazvuk ili test za isključivanje trudnoće;
• testovi za određivanje tolerancije kontrastnog sredstva;
• laboratorijske pretrage krvi i urina kako bi se isključilo zatajenje bubrega.

U slučaju pretjerane tjeskobe, pacijentu se prije zahvata propisuju sedativi. S teškim mentalnim poremećajima i pregledom male djece može se koristiti opća anestezija.

Neposredno prije bilo koje vrste MR, pacijent mora ukloniti sve metalne predmete (nakit, ukosnice, satove, piercinge), bankovne kartice, telefone i druge elektroničke uređaje ostaviti izvan ordinacije.

Kamera tomografa opremljena je svjetlosnim i ventilacijskim sustavom, interfonom za dvosmjernu komunikaciju između liječnika i pacijenta, alarmnim gumbom za pozivanje liječnika (ako se zdravstveno stanje pacijenta naglo pogorša tijekom pregleda).

Postupak tomografije je standardan:

• pacijent se postavlja na stol uređaja u vodoravnom položaju, za imobilizaciju njegovi udovi su fiksirani posebnim pojasevima;
• stol klizi u tunel tomografa;
• stručnjak provodi skeniranje, tijekom kojeg subjekt ne osjeća nelagodu i bol, lako podnosi dodijeljeno vrijeme;
• nakon završetka pregleda stol se automatski pomiče iz tunela.

Postupak traje od 30 minuta do 1,5 sat. Za interpretaciju slika i obradu rezultata liječniku je potrebno 40-60 minuta. Ako je potrebna konzultacija drugih stručnjaka, pacijent može dobiti zaključak sljedeći dan.

Da bi rezultati bili pouzdani, pacijent mora biti miran tijekom postupka. Na najmanji pokret, slika je iskrivljena, dijagnostika može pokazati odstupanje od norme.

Prije donošenja zaključka, liječnik mora dešifrirati dobivene slike.

Da bi se otkrile neoplazme, sužavanje žučnih kanala i procijenilo stanje krvnih žila, izvodi se MRI jetre s kontrastom - kontrastno sredstvo se daje intravenski pacijentu neposredno prije studije. Često se za kontrastiranje koristi suvremeni lijek Primovist, koji se dobro i brzo raspoređuje u jetrenim stanicama.

MRI s Primovistom omogućuje otkrivanje neoplazme u ranim fazama razvoja, razlikovanje malignog tumora od ciste i drugih benignih lezija, procjenu stupnja metastaza i razlikovanje neoplazme majke od sekundarnih metastaza.

Apsolutne kontraindikacije za MRI su:

• prisutnost metalnih struktura u tijelu (implantati, proteze, pacemakeri, inzulinske pumpe, defibrilatori, vaskularne kopče, umjetni zglobovi, fragmenti granata, meci);
• prisutnost umjetnog ventila u srcu;
• tetovaže tijela napravljene pomoću feromagnetskih čestica;
• prekomjerna težina, pretilost;
• trudnoća (prvo tromjesečje, u drugom i trećem, postupak se provodi ako je prijeko potrebno).

Većina tomografa dizajnirana je za težine do 130 kg, a samo nekoliko klinika ima uređaje koji omogućuju pregled pacijenata težine do 250 kg.

Relativne kontraindikacije su psihički poremećaji, uključujući klaustrofobiju, odnosno strah od zatvorenog prostora i hiperkineziju (nemogućnost kontrole pokreta vlastitog tijela).

Pacijenti s klaustrofobijom dijagnosticiraju se samo u tomografima otvorenog tipa.

MRI s kontrastom je kontraindicirana:

• s zatajenjem bubrega;
• ako ste alergični na kontrastno sredstvo;
• pacijenti na hemodijalizi;
• tijekom trudnoće i dojenja.

MRI se ne smije izvoditi kod bolesnika u teškom stanju, s akutnim respiratornim ili srčanim zatajenjem.

Prednosti metode uključuju:

• visok sadržaj informacija;
• sigurnost (studija se temelji na učinku magnetskog zračenja, nema štetnog izlaganja zračenju);
• minimalni broj kontraindikacija;
• bezbolnost.

Uz MRI, ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija su uobičajene dijagnostičke metode. Nije sasvim ispravno uspoređivati ​​ih, budući da studije imaju različite ciljeve i ciljeve.

MRI je najinformativniji, ali skuplji postupak, koji se često provodi za potvrdu rezultata ultrazvuka ili CT-a

Ultrazvuk je postupak probira koji se obično planira za rani stadiji dijagnostika. I MRI se radi kako bi se potvrdili ili razjasnili rezultati ultrazvuka. Što je bolje - MRI ili ultrazvuk, u svakom slučaju, liječnik mora odlučiti. Glavna prednost ultrazvučnog pregleda je apsolutna sigurnost, mogućnost provođenja za trudnice i djecu. Međutim, ultrazvuk ne prepoznaje početne faze onkološkog procesa, a rezultati studije izravno ovise o kvalifikacijama i profesionalnosti liječnika.

Na pitanje koja je metoda informativnija - MRI ili CT, ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Kompjuterska tomografija s kontrastom također je prilično informativna. Međutim, tijekom CT-a, pacijent je izložen zračenju, što je krajnje nepoželjno u razvoju onkologije i može doprinijeti pogoršanju patoloških procesa. Međutim, ako MRI nije moguć, kompjutorizirana tomografija postaje alternativa.

CT daje najtočnije rezultate s volumetrijskom lezijom organa - značajno povećanje, masivna ciroza, opsežna neoplazma.

X-zraka vizualizira stanje bubrega, ukazuje na neispravnost mokraćnog sustava. Metode istraživanja:

1. Obična radiografija (slika) se radi bez kontrasta. Na slici je prikazan položaj organa i patologija uretre, stanje nerazvijenosti bubrega, abnormalna struktura mokraćnog sustava. Normalno mjesto bubrega: lijevo - na razini od 12. torakalnog do 2. lumbalnog kralješka; s desne strane - od 1 do 3 lumbalnog kralješka. Ako bubreg izgleda grbavo, onda je to norma.
2. CT skeniranje. Mnogo skuplja od obične slike, ali mnogo informativnija, jer ne prikazuje samo sjene organa u obliku graha, već slojevitu sliku.
3. X-zraka s kontrastom. Rtg bubrega s kontrastom utvrđuje uzrok bolesti. Studija se provodi prema receptu liječnika. Ovisno o načinu primjene tvari se dijele na: intravensku urografiju (iv) i izravnu pijelografiju. Ove vrste rendgenskih pregleda sastoje se od niza uzastopnih slika unutar jednog sata s različitim intervalima.

Karakteristike i metode izvođenja:

• Intravenska urografija karakterizira uvođenje urografina ili omnipaquea u područje lakta. Nakon uvođenja tvari u venu počinje faza nefrograma. U ovoj fazi bubrežne žile se pune kontrastom i određuje se gustoća bubrežnog parenhima.

• Lijek koji sadrži jod hvata bubrege i izlučuje se urinom nepromijenjen. Bubrežna zdjelica potpuno je ispunjena tvari. Mogu se vidjeti nakon 5-7 minuta. U ovoj fazi snima se prva serija slika.

• Sljedeći urogram radi se u 15. minuti. U ovoj fazi pregleda, bubrežna zdjelica i uretra ispunjeni su urografinom, lako se prati stanje i položaj uretre. U 15. minuti stručnjak će vidjeti ne samo strukturu sustava mokraćnog sustava, već i kretanje tvari.

• Završne slike - 21. minuta. Izrađuju se u lijevoj i desnoj kosoj projekciji i omogućuju određivanje stanja mokraćnog mjehura. Preduvjet je razvijanje slika u vodoravnom i okomitom položaju.

Prije IV urografije provode se popratne pretrage kako bi se utvrdilo postoje li abnormalnosti u radu bubrega. Ako se pronađe, urografija se provodi s velikim oprezom: kontrast se uvodi u malim obrocima, radiolog prati rad mokraćnog sustava. Ova vrsta pregleda naziva se infuzijska urografija.

Postoji još jedna podvrsta VV - cistografija pražnjenja. Ovo je proces praćenja otpuštanja urografina tijekom mokrenja.

Unatoč brzom razvoju medicinske tehnologije,

ostaje popularna metoda za otkrivanje poremećaja bubrežne aktivnosti. bolesti

Nažalost, oni su vrlo česti, tako da trenutno postoji veliki broj metoda za rendgensku dijagnostiku bolesti bubrega.

Mnoge bubrežne bolesti su asimptomatske. Dugo vremena osoba možda nije svjesna patološkog procesa koji se razvija u njoj, budući da zadržavaju svoju učinkovitost čak i s 80% - 85% oštećenja svoje strukture.

U drugim slučajevima, manifestacije bolesti bubrega su vrlo svijetle i ne izazivaju sumnje u dijagnozi. Trebali biste znati da vam pravovremena kompetentna dijagnoza patologija bubrega omogućuje kontrolu zdravlja ovog nezamjenjivog organa i izbjegavanje strašnih komplikacija u budućnosti.

Potreba za rendgenskom snimkom bubrega

Bubrezi su najvažniji organ mokraćnog sustava, bolesti bubrega su opasne za osobu s ozbiljnim posljedicama. Disfunkcija ovog organa može biti uzrokovana različitim razlozima. To su kongenitalne patologije

Upalne, zarazne, autoimune bolesti, metabolički poremećaji i mnoge druge. Bolesti bubrega mogu biti jednostrane i obostrane, budući da su bubrezi parni organ.

Svaka bolest bubrega koja se ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme puna je razvoja tako strašnog stanja kao što je zatajenje bubrega. U tom slučaju bubrezi nisu u mogućnosti obavljati svoje funkcije čišćenja i izlučivanja.

Bez hitne medicinske pomoći, osoba može čak i umrijeti. Rendgenska snimka bubrega je ozbiljna studija koja se provodi iz zdravstvenih razloga za ljude svih dobnih skupina, u slučajevima kada druge metode ispitivanja nisu dovoljno informativne.

Što je rendgensko snimanje bubrega i zašto se radi?

Rentgenska dijagnostika vrlo je vrijedna metoda za otkrivanje i potvrđivanje većine postojećih bolesti i patologija bubrega. Moderna rendgenska oprema omogućuje dobivanje i ravnih linearnih slika ovog organa i trodimenzionalnih trodimenzionalnih. Slike visoke preciznosti izrađene u mnogim projekcijama i presjecima ovom metodom

Omogućuju otkrivanje najmanjih patologija u tkivima i posudama bubrega, utvrđivanje prisutnosti pijeska, prepoznavanje tumorskih procesa u ranoj fazi.

Trenutno su dijagnoza i liječenje patologija bubrega postali mnogo učinkovitiji zbog upotrebe u urologiji različitih vrsta rendgenskih zraka s uvođenjem kontrastnih sredstava. Njihova raznolikost omogućuje vam odabir najprikladnije metode u svakom slučaju.

Korištenje svakog od njih ima neovisnu dijagnostičku vrijednost. Kombinacija nekoliko vrsta rendgenskih podataka bubrega nadopunjuje rezultate svakog od njih, što vam omogućuje postavljanje dijagnoze čak iu najtežim situacijama.

X-ray bubrega s kontrastnim sredstvima

Rentgenska dijagnostika bubrega pomoću kontrastnih sredstava omogućuje vizualizaciju najmanjih struktura bubrežnog tkiva i krvnih žila, procjenu funkcionalnosti ovog organa, kao i provjeru prohodnosti mokraćnog trakta.

Potrebno je prije operacije. Također pomaže u kontroli učinkovitosti liječenja.

Izbor metode kontrastne radiodijagnostike ovisi o tome kako i u koju svrhu se daje kontrastno sredstvo.

Vrste rendgenskog pregleda bubrega s uvođenjem kontrastnih sredstava su:

• intravenska ekskretorna urografija;
• intravenska infuzijska urografija;
• izravna pijelografija;
• pneumatska radiografija bubrega;
• urostereorentgenografija;
• angiografija.

Koja se kontrastna sredstva koriste za rendgensko snimanje bubrega?

Za razliku od rendgenske dijagnostike bubrežnih patologija, koriste se ionski i neionski vodotopivi pripravci koji sadrže jod. Ionogeni lijekovi uključuju tvari kao što su urografin, triombrast. U neionske tvari spadaju omnipak, vizipak i drugi pripravci. Kontrastna neionska sredstva pripadaju novoj generaciji i manje su toksična od ionskih.

Za kontrastna sredstva koja se koriste u rendgenskom snimanju bubrega postavljaju se sljedeći zahtjevi:

• trebali bi imati nisku toksičnost;
• ne bi trebali izazvati alergijsku reakciju;
• ne bi se trebali nakupljati u tkivima;
• moraju imati visok kontrast;
• ne bi trebali sudjelovati u procesima razmjene i dr.

Kontrastni pripravci koji sadrže jod su organski spojevi

Molekula koja sadrži 1, 2, 3 atoma joda. Domaći kontrasti koji se koriste u urografiji uključuju 1-atomni lijek Sergosin, 2-atomski kardiotrast, 3-atomni triiotrast. Strana 2 - 3-atomna kontrastna sredstva sadrže 60 - 70% joda.

Među njima, takve tvari kao što su diodon, urografin, hypak, renographin i druge pronašle su široku primjenu. Najveća jasnoća slike postiže se primjenom kontrastnih sredstava s 2-3 atoma joda.

Za različite vrste urografija koriste se određena kontrastna sredstva, u različitim koncentracijama i količinama. Tako se u ekskretornoj urografiji koriste 35 - 50% vodene otopine 1, 2, 3-atomnih kontrastnih sredstava u količini od 20 ml.

Angiografija koristi otopine 2, 3-atomnih kontrastnih sredstava koncentracije 50 - 70%. Za retrogradnu pijelografiju koriste se 1, 2, 3-atomna kontrastna sredstva koncentracije 20 - 35%.

Izbor koncentracije lijeka temelji se na funkcionalnom stanju bubrega, protoku krvi, gustoći predmeta koji se proučava.

Unatoč razvoju farmaceutskih tehnologija, kontrastna sredstva koja se koriste u urografiji ponekad mogu uzrokovati alergijske reakcije i ozbiljne komplikacije, osobito kada se brzo daju u velikim količinama i koncentracijama. Prema medicinskoj statistici, najkvalitetnije slike bubrega na urogramima s minimalnim alergijskim i nuspojavama daju lijekovi kao što su triiotrast, hipak, renografin.

Intravenska kontrastna urografija bubrega

Intravenska kontrastna urografija je općeniti naziv za rendgensku metodu pregleda bubrega i mokraćnih putova, koja podrazumijeva mlaz (

kao kod ekskretorne urografije

) ili kapati (

kao u infuzijskoj urografiji

) uvođenje kontrasta u lakat (

ili drugi

) pacijentova vena. Zbog svoje dostupnosti i informativnosti najčešće je korištena metoda za otkrivanje patologija bubrega i mokraćnog sustava. U tom slučaju radiografija se izvodi uz prolaz kontrasta kroz urinarni trakt u redovitim intervalima.

U procesu dijagnoze razlikuju se dvije vrste ultrazvuka: ehografija i ultrazvučna dopplerografija. Ultrasonografija vam omogućuje da ispitate strukturu tkiva bubrega, odredite mjesto organa, njegovu veličinu, dok je vidljiva cijela anatomija bubrega.

Podaci se prenose na monitor računala, tako da liječnik vidi rezultate skeniranja u stvarnom vremenu. Ova dijagnostička metoda daje puno informacija, ali je nemoguće identificirati patologiju bubrežnog protoka krvi.

Doppler ultrazvučno skeniranje bubrega otkriva abnormalnosti u radu bubrežnih žila. Tijekom studije, zvučni valovi se reflektiraju od crvenih krvnih stanica.

U tom slučaju liječnik procjenjuje brzinu protoka krvi, strukturu krvnih žila i prisutnost patologija u njima. Informacije su dane u obliku tablice s grafikonom koji prikazuje odstupanje od norme.

Liječnik može utvrditi postoje li krvni ugrušci u tijelu ili začepljenja vena, koliko su sužene.

Osim Dopplera, često se koristi skeniranje protoka u boji, pri čemu se brzina protoka krvi bilježi u obliku obojenih pruga. Sonogram bubrega i dobiveni podaci se kombiniraju i dobiva se najtočnija slika studije.

Postoji nekoliko vrsta ultrazvuka bubrega:

• Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem;
• Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom;
• Doppler ultrazvuk bubrega;

Ultrazvuk bubrega s opterećenjem

Ultrazvuk bubrega s diuretičkim opterećenjem je studija koja koristi diuretik lijek Lasix. Najčešće se takva studija koristi kod djece.

Indikacije su:

• Sumnja na ekspanziju zdjelice bubrega;
• Sumnja na hidronefrozu i pijelektazu u djece.

Prije provođenja ove studije, pacijentu se daje intravenska otopina glukoze, tj. provesti opterećenje vodom za naknadni ultrazvuk bubrega. Zatim se traži da isprazne mokraćni mjehur i uz pomoć ultrazvučnog pregleda bubrega mjere se dimenzije zdjelice i čašica. Nakon toga predlažu uzimanje snažnog diuretika Lasix, a nakon uzimanja slično mjerenje se vrši još nekoliko puta.

Ultrazvuk bubrega s dopplerom u boji: što je to?

Color Doppler imaging (CDC) je jedna od podvrsta ultrazvuka koja se temelji na Doppler efektu. Za procjenu opskrbe krvlju organa, provodi se ultrazvuk bubrega s vaskularnim Dopplerom. Ultrazvuk bubrega s Dopplerom omogućuje procjenu kako se nalaze velike žile koje su uključene u opskrbu krvlju bubrega, kao i procjenu volumena i brzine protoka krvi.

Kontrastni ultrazvuk bubrega

Ultrazvuk bubrega s kontrastnim sredstvom je suvremena i vrlo precizna metoda za dijagnosticiranje bolesti bubrega. Ultrazvuk bubrega s kontrastom indiciran je za:

• kronične upalne lezije bubrega;
• urolitijaza;
• sumnja na bubrežnu koliku;
• pojava krvi u mokraći.

Da bi se postavila jasna dijagnoza, liječnik može propisati testove, posebno opći test krvi, opću analizu urina, biokemijski test krvi, kao i test urina prema Zemnitsky i Nechiporenko.

Ispitivanje kod djece

Postupak se odvija nužno u lokalnoj anesteziji, studiju provode samo dva liječnika. Ako rezultat pregleda zahtijeva ponavljanje postupka, to će biti moguće tek nakon duljeg vremenskog razdoblja.

Ultrazvuk bubrega tijekom trudnoće

• s bolovima u lumbalnoj regiji;
• ako test urina pokazuje loše rezultate;
• s razvojem simptoma infekcije genitourinarnog sustava;
• s ozljedama leđa i donjeg dijela leđa.

Ako se ultrazvuk bubrega obavi na vrijeme, bit će moguće pravovremeno dijagnosticirati i započeti liječenje takvih opasnih bolesti kao što su pijelonefritis, urolitijaza i stvaranje bubrega. razne etiologije. Najčešće se upala javlja zbog hormonalnih promjena u tijelu, rastuće maternice i fetusa te kronična bolest koji nisu pravovremeno liječeni.

Stoga je ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura toliko važan u procesu trudnoće, jer se njime u ranoj fazi utvrđuje bubrežna bolest i bolest uree, što je važno za izlječenje bolesti.

Postupak

Prije studije, pacijent treba odustati od onih proizvoda koji pridonose stvaranju plinova u roku od 3 dana. Neposredno prije urografije morate se suzdržati od hrane 8 sati.Zabranjeno je piti puno tekućine.

To je važno! Prije početka studije, specijalist mora napraviti test alergije na kontrastna sredstva.

Neposredno prije urografije pacijent treba sa sebe skinuti sav metalni nakit i predmete, prvo isprazniti mokraćni mjehur. U nekim slučajevima stručnjak može propisati sedative ili analgetike.

U većini slučajeva traje do 45 minuta i ovisi o individualnim čimbenicima, na primjer, prisutnosti bubrežnih kamenaca, njihovom položaju, veličini.

Glavne indikacije

Ova se studija može naručiti ako:

1. sustavne zarazne lezije mokraćnog sustava;
2. znakovi bubrežne kolike;
3. krv u mokraći;
4. znakovi urolitijaze;
5. kao i u cilju identifikacije komplikacija nakon operacije.

Podaci o vrstama istraživanja

Uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste istraživanja:

• anketna urografija;
• izlučujuća urografija;
• infuzijska urografija.

Pod preglednom urografijom bubrega potrebno je razumjeti običnu rendgensku snimku unutarnjih organa koji se nalaze u području bubrega.

Ekskretorna urografija je rendgenski pregled uz korištenje kontrastnih sredstava. Pomoću ove metode moguće je detaljnije proučiti strukturu bubrega.

To je važno! Kao kontrastno sredstvo za X-zrake mogu se koristiti koncentrirane otopine koje sadrže 60-80% joda, na primjer, sergosin, urografin, urotrast itd. Ovi lijekovi su dizajnirani za polaganu intravensku mlaznu primjenu. Količina kontrasta izračunava se ovisno o težini pacijenta.

Ako govorimo o kontraindikacijama za urografiju, onda one uključuju:

• Preosjetljivost na kontrastna sredstva koja sadrže jod;
• Prisutnost akutnog glomerulonefritisa;
• Zatajenje bubrega (akutno i kronično);
• Tirotoksikoza
• Primjena lijeka glucophage u bolesnika s dijabetes melitusom;
• Smanjeno zgrušavanje krvi;
• Trudnoća;
• Feokromocitom.

Izvođenje rendgenskog snimanja bubrega važna je i neophodna studija, kojoj se liječnici pribjegavaju kada je nemoguće dijagnosticirati njihovu patologiju drugim metodama. U početku, za otkrivanje bolesti bubrega, liječnik propisuje laboratorijske pretrage urina, krvi, ultrazvuk bubrega, funkcionalne

i Nichiporenko. Ako se poduzetim mjerama nije mogao pronaći uzrok tegoba, koriste se rendgenske metode pregleda bubrega kao vrlo učinkovite u tim slučajevima. Međutim, ponekad se rendgenska slika bubrega ne može koristiti zbog pacijentovih kontraindikacija za njezino provođenje.

Indikacije za rendgensko snimanje bubrega

Komplikacije nakon urografije s kontrastnim sredstvom

Komplikacije nakon ove dijagnostičke mjere u većini slučajeva ovise o broju rendgenskih studija provedenih tijekom dugog vremenskog razdoblja.

To je važno! Posebno mjesto zauzimaju nefrotoksični učinci i alergijske reakcije. Ogroman broj modernih rendgenskih kontrastnih sredstava sadrži atome joda u svom sastavu, a intravenska urografija je kontraindicirana u slučaju alergije na jod.

Rizična skupina uključuje pacijente s Bronhijalna astma, prenesene alergijske reakcije na kontrastna sredstva i druge teške alergijske reakcije.