Komplikacije nakon upale slijepog crijeva: mogući problemi i posljedice. Najčešće komplikacije u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva Rane i kasne komplikacije akutne upale slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva je akutna ili kronična. Oblici patologije razlikuju se u ozbiljnosti simptomatskih znakova manifestacije. Ovisno o stupnju oštećenja sluznice procesa debelog crijeva, izdvaja se broj leukocita u epitelu, flegmonozna, perforativna, vrsta bolesti.

Teški simptomi upalnog procesa ili egzacerbacije kronični apendicitis su:

  • jaki grčevi akutne prirode na desnoj strani trbušne šupljine;
  • povećanje temperature;
  • povraćanje, mučnina;
  • dodjela učestalih tekuća stolica;
  • suhoća u ustima;
  • dispneja.

Glavni simptom je bol, čiji intenzitet ovisi o položaju tijela. Nagli prestanak osjećaja grčeva ukazuje na nedostatak funkcioniranja nervne ćelije zbog nekroze tkiva crijevne sluznice.

Održavanje hitnog slučaja kirurška intervencija nakon dijagnoze akutna upala slijepog crijeva- glavni način liječenja upale.

Moguće komplikacije

Progresija upale debelog crijeva ima nekoliko faza razvoja. Prva faza pogoršanja upale slijepog crijeva traje nekoliko dana. Tijekom ovog razdoblja postoje strukturne promjene mukozno tkivo.


Razvoj apendicitisa povezan je s prodorom leukocita u duboke slojeve slijepog crijeva, što dovodi do poremećaja debelog crijeva, popraćenog jakom boli. Nepružanje medicinske skrbi u prvih 5 dana nakon promatranja grčeva u području desnog ingvinalnog nabora dovodi do komplikacija koje predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje.

Preoperativno razdoblje

Progresija bolesti ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Upalni proces može ići na kronični oblik, karakteriziran odsutnošću simptomatskih znakova, a može se pogoršati do kritičnog stanja.

Opasne komplikacije upale slijepog crijeva u prijeoperativnom razdoblju su:

  • peritonitis;
  • abdominalni apsces.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva nastaju kada se ne pravodobno liječi medicinska pomoć, kronična priroda patologije, kao i nepravilno liječenje bolesti.

Strukturna promjena u unutarnjim stanicama, ruptura sluznice debelog crijeva opaža se 3 dana nakon pojave simptomatskih znakova egzacerbacije upala slijepog crijeva. Oštećenje epitela dovodi do širenja patogenih bakterija, gnoja iz slijepog crijeva u trbušnu regiju.

Glavni simptomi komplikacija akutne upale slijepog crijeva su:

  • bol u abdomenu, duboka zdjelica;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • grozničavo stanje;
  • kardiopalmus;
  • opijenost tijela: glavobolja, slabost, promjena prirodnog tena;
  • zatvor.


Ako se otkriju simptomi komplikacija upale slijepog crijeva, provodi se vizualni pregled i palpacija. Oslobađanje plinova, otkrivanje znaka Shchetkin-Blumbergovog sindroma (jaka bol tijekom oštrog pritiska i otpuštanja) kada se pritisne desna strana trbušne šupljine ukazuje na pojavu peritonitisa apendikularnog podrijetla. Nepravodobna obustava procesa dovodi do smrti pacijenta.

Upalni proces slijepog crijeva dovodi do širenja patogeni mikroorganizmi na susjednim procesima cekuma, rektuma, koji su međusobno povezani, tvoreći infiltrat s izraženim strukturnim granicama.

Nastala gusta kvrga, smještena na desnoj strani trbušne šupljine, uzrokuje uznemirujuće simptomatske znakove:

  • temperatura raste;
  • na mjestu formiranja postoje jaki grčevi apendikularni infiltrat na palpaciju;
  • ubrzani puls;
  • povećan tonus mišića trbušni zid;
  • pogoršanje općeg blagostanja.

Pojava guste neoplazme nakon 3-4 dana sprječava hitnu apendektomiju. Razlog odgađanja operacije moguće uklanjanje povezane petlje cekuma i rektuma, što dovodi do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. Za liječenje infiltrata propisana je terapija lijekovima, nakon čega se provodi postupak uklanjanja upaljenog akutnog apendicitisa.


Glavni lijekovi su:

  • antibiotici;
  • antispazmodici;
  • antikoagulansi.

Antibakterijska sredstva ublažavaju upalni proces, antispazmodici uklanjaju bolne sindrome u abdomenu, antikoagulansi razrjeđuju krv, sprječavajući stvaranje tromboze.

Dodatne metode liječenja - dijetalna terapija, uključujući hranu bogatu grubim vlaknima, hladne obloge, fiziološke postupke za resorpciju guste neoplazme. Komplikacija akutnog upala slijepog crijeva u djece zahtijeva odabir metoda terapije, uzimajući u obzir karakteristike povezane s dobi.

Nestanak infiltrata opaža se 1,5-2 mjeseca nakon početka liječenja. lijekovi. Nakon uspješno liječenje zakazana je operacija. Kao rezultat individualnih karakteristika tijela, tumor može početi izlučivati ​​gnoj, pridonoseći razvoju abdominalnog apscesa. Upalni proces, praćen hipertermijom, groznicom, bolnom palpacijom, razvija se u peritonitis.

Gnojni apsces nastaje kada bakterije uđu u proces debelog crijeva kao posljedica strukturnog oštećenja sluznice. Komplikacija upale slijepog crijeva u razdoblju prije operacije opaža se 1-1,5 tjedana nakon egzacerbacije.

Znakovi pucanja apscesa su:

  • hipertermija;
  • zimica, groznica;
  • slabost, povećani umor;
  • glavobolja;
  • povećanje broja leukocita.


Komplikacija akutnog apendicitisa može se uočiti u ilijačnoj regiji na desnoj strani kosti, ispod dijafragme, u prostoru iza trbušne stijenke. Kada se u udubljenju između rektuma i žučnog mjehura pojavi apsces, želudac se nadima, nagon za rjeđom stolicom postaje češći i bol u perineumu, području zdjelice. Kada gnoj dospije ispod desne dijafragme, bilježe se poteškoće s disanjem, kašalj, grčevi u prsima i intoksikacija.

Postoperativno razdoblje

Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva nastaju zbog:

  • nepravodobna pomoć u slučaju pogoršanja;
  • nedostatak dijagnosticiranja prirode upale slijepog crijeva;
  • nepravilna tehnika kirurške intervencije;
  • nepoštivanje pravila tijekom razdoblja rehabilitacije;
  • akutni oblik patologije trbušnih organa.

Klasifikacija komplikacija nakon operacije temelji se na mjestu upale, vremenu manifestacije simptoma egzacerbacije. Opasne posljedice kirurške intervencije mogu se uočiti u području strukturnih oštećenja slijepog crijeva, trbušne šupljine i susjednih organa.

Postoperativne komplikacije akutne upale slijepog crijeva javljaju se 10-14 dana nakon zahvata uklanjanja ili nakon više od nekoliko tjedana.

Opasne posljedice kirurške intervencije su:

  • divergencija šavova nakon šivanja rane;
  • unutarnje krvarenje;
  • pylephlebitis;
  • oštećenje susjednih organa, tkiva;
  • razvoj crijevnih fistula;
  • iscjedak gnoja iz rane;
  • blokada crijevnog lumena;
  • stvaranje priraslica, kila;
  • apscesi dišni sustav, trbušna šupljina;
  • nefritis, akutni cistitis.


Uklanjanje upala slijepog crijeva može dovesti do patologija u radu dišnog, cirkulacijskog, mokraćnog sustava, gastrointestinalni trakt, trbušna šupljina, mala zdjelica. Glavni simptomi komplikacija akutnog oblika bolesti su hipertermija, što ukazuje na širenje gnojni proces, proljev i zatvor zbog kršenja normalno funkcioniranje probavni organi, bolovi i nadutost nakon operacije.

Pylephlebitis

Širenje gnojnog procesa u jetru dovodi do razvoja opasna komplikacija s upalom slijepog crijeva - pylephlebitis.

Glavni simptomatski znakovi koji se javljaju nakon nekoliko dana su:

  • jaka hipertermija;
  • grozničavo stanje, drhtanje u tijelu;
  • trbušni grčevi u desnom hipohondriju s bolovima u kralježnici;
  • povećanje jetre, žučnog mjehura;
  • sepsa;
  • pojava žute boje lica je simptom Courvoisierove bolesti.

Pravodobno otkrivanje kasne komplikacije, pravilna tehnika kirurške intervencije, prijem antibakterijski lijekovi a sredstva za razrjeđivanje krvnih ugrušaka mogu spasiti živote pacijenata. Opasnost od posljedica upale slijepog crijeva je oštro, brzo pogoršanje stanja, što dovodi do smrti.

Razvoj fistule

Patologije gastrointestinalnog trakta nastaju zbog širenja upale s pogrešnom tehnikom intervencije, stvaranja rana od dekubitusa zbog upotrebe tijesnih medicinskih pomagala tijekom kirurškog zahvata pri drenaži rane.

Znakovi razvoja fistule nakon uklanjanja slijepog crijeva uključuju:

  • sindrom boli promatran u ilijačnoj regiji s desne strane;
  • iscjedak crijevnog sadržaja iz kirurške rane;
  • stvaranje infiltrata kao rezultat ulaska gnoja u trbušnu šupljinu.


Manifestacija znakova komplikacija uklanjanja upala slijepog crijeva nakon operacije javlja se 7 dana nakon operacije. Izrezivanje crijevnih fistula operativnim zahvatom skrivanja, čišćenja, drenaže neoplazmi.

Formiranje priraslica, kila

Otkrivanje pleksusa procesa cekuma i rektuma dijagnosticira se nakon minimalno invazivne metode terapije, koja uključuje uvođenje uređaja s optičkom kamerom kroz malu rupu u trbušnoj šupljini. Znakovi stvaranja priraslica uključuju bol vučne prirode u abdomenu. Nakon uklanjanja upale slijepog crijeva, na mjestu kirurške rane pojavljuje se tumor kao posljedica prolapsa crijevnog procesa u udubljenje između mišića trbušne šupljine.

Prevencija komplikacija

Komplicirani upala slijepog crijeva opaža se kada se ne poštuju pravila u preoperativnom i rehabilitacijskom razdoblju.

  • traženje medicinske pomoći ako se otkriju simptomi akutne upale slijepog crijeva;
  • pridržavanje pravila dijetetske prehrane:
  • redovita konzumacija hrane bogate vlaknima: voće, pečeno povrće;
  • odbijanje zelenila, poluproizvoda, masne, slane, dimljene hrane;
  • mirovanje u roku koji je propisao liječnik;
  • ne možete spavati na trbuhu;
  • odsutnost tjelesna aktivnost nakon operacije unutar 90 dana;
  • usklađenost higijenski postupci izbjegavanje vode i sapuna na rani;
  • uzdržavanje od spolnog odnosa 7 dana.

Komplikacija upale slijepog crijeva nastaje kada se ne obrati dužna pozornost na simptomatske znakove bolesti. Nepravodobna pomoć u slučaju deformacije slijepog crijeva dovodi do smrti.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se obratite stručnjaku!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinske znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak studijske grupe upalne bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva dijele se prema razdoblju nastanka na preoperativne i postoperativne.

DO preoperativne komplikacije odnositi se:

Appendikularni infiltrat;

Appendikularni apsces

flegmon retroperitonealnog tkiva;

· pylephlebitis;

· peritonitis;

sepsa.

Postoperativne komplikacije klasificirani prema kliničkom i anatomskom principu:

I. Komplikacije iz kirurške rane: krvarenje iz rane, hematom, serom, infiltrat, supuracija, postoperativna kila, divergencija rubova rane bez ili s eventrationom, keloidni ožiljci, neurinomi, endometrioza ožiljaka.

II. Akutni upalni procesi trbušne šupljine: infiltrati i apscesi ileocekalne regije, apscesi rektalno-materničke šupljine, interintestinalni apscesi, retroperitonealna flegmona, subdijafragmalni apsces, subhepatični apsces, lokalni peritonitis, rašireni peritonitis, kultitis.

III. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta: dinamičke crijevna opstrukcija, akutna mehanička crijevna opstrukcija, crijevne fistule, gastrointestinalno krvarenje, adhezivna bolest.

IV. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava: kardiovaskularno zatajenje, tromboflebitis, pileflebitis, embolija plućna arterija krvarenje u trbušnu šupljinu.

V. Komplikacije dišnog sustava: bronhitis, pneumonija, pleuritis (suhi, eksudativni), apscesi i gangrena pluća, atelektaza pluća.

VI. Komplikacije izlučujućeg sustava: akutna retencija urina, akutni cistitis, akutni pijelitis, akutni nefritis, akutni pijelocistitis.

VII. Ostale komplikacije: akutni parotitis, postoperativna psihoza i dr.

Prema roku razvoj postoperativne komplikacije podijeljeno za rano i kasno . Rane komplikacije javljaju se unutar prva 2 tjedna nakon operacije. U ovu skupinu spada većina komplikacija postoperativne rane (gnojno-upalni procesi, razmimoilaženja rubova rane bez ili s eventracijom; krvarenja iz rane prednje trbušne stijenke) i gotovo sve komplikacije susjednih organa i sustava.

Kasne komplikacije akutnog apendicitisa su bolesti koje se razvijaju nakon 2 tjedna postoperativnog razdoblja. Među njima su najčešći:

1. Od komplikacija postoperativne rane - infiltrati, apscesi, ligaturne fistule, postoperativne kile, keloidni ožiljci, neurinomi ožiljaka.

2. Od akutnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini - infiltrata, apscesa, kultisa.



3. Od komplikacija gastrointestinalnog trakta - akutna mehanička crijevna opstrukcija, adhezivna bolest.

Uzroci komplikacija akutnog apendicitisa su:

1. Nepravodobno liječenje pacijenata za medicinsku skrb.

2. Kasna dijagnoza akutnog apendicitisa (zbog atipičnog tijeka bolesti, pogrešne interpretacije dostupnih kliničkih podataka tipičnih za upalu slijepog crijeva, itd.).

3. Taktičke pogreške liječnika (nedostatak dinamičkog praćenja bolesnika s sumnjivom dijagnozom akutnog apendicitisa, podcjenjivanje prevalencije upalnog procesa u trbušnoj šupljini, netočno određivanje indikacija za drenažu trbušne šupljine itd.).

4. Pogreške u tehnici operacije (ozljeda tkiva, nepouzdano podvezivanje žila, nepotpuno uklanjanje dodatka, loša drenaža trbušne šupljine itd.).

5. Kronična progresija ili pojava akutne bolesti srodnih organa.

Appendikularni infiltrat

Appendikularni infiltrat- ovo je konglomerat destruktivno promijenjenog slijepog crijeva i zalemljenih petlji tankog i debelog crijeva, veći omentum, parijetalni peritoneum, maternica s dodacima, Mjehur, pouzdano ograničavajući prodor infekcije u slobodnu trbušnu šupljinu. Javlja se u 0,2-3% bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva.

Klinička slika. Apendikularni infiltrat pojavljuje se 3-4 dana od početka akutne upale slijepog crijeva. U svom razvoju postoje 2 faze - rano(progresija, stvaranje labavog infiltrata) i kasno(ograničeni, gusti infiltrat).

U ranoj fazi postoji formacija upalni tumor. Bolesnici imaju simptome slične onima kod akutnog destruktivnog apendicitisa, uključujući znakove peritonealne iritacije, leukocitozu, pomak leukocitarna formula nalijevo.



U kasnoj fazi apendikularnog infiltrata fenomena akutna upala splasnuti. Opće stanje pacijenti se popravljaju.

Dijagnostika. Prilikom dijagnosticiranja apendikularnog infiltrata, odlučujuću ulogu ima prisutnost kliničke slike akutnog apendicitisa u povijesti ili u vrijeme pregleda pacijenta u kombinaciji s bolnom tumorskom formacijom u desnom ilijačnom području. U fazi formiranja, palpabilni infiltrat je mekan, bolan, nema jasnih granica i lako se uništava kada se adhezije odvoje tijekom operacije. U fazi razgraničenja postaje gusta, malo bolna, bistra.

Infiltrat se lako palpira svojom velikom veličinom i tipičnom lokalizacijom slijepog crijeva. U takvim slučajevima određuje se izvan projekcije cekuma. U bolesnika s zdjeličnim položajem slijepog crijeva, infiltrat se nalazi u zdjelici, a s retroperitonealnim i retrocekalnim apendicitisom - duž stražnji zid trbušne šupljine. Ekstraperitonealni i retrocekalni infiltrati, kao i infiltrati u pretilih osoba, zbog dubine se često nalaze tek kirurški.

U dijagnostici apendikularnog infiltrata koristi se digitalni pregled rektuma, vaginalni pregled, ultrazvuk abdomena, laparoskopija, kompjutorizirana tomografija, irigografija (kopija), kolonoskopija.

Diferencijalna dijagnoza. Appendikularni infiltrat razlikuje se od malignih tumora slijepog i uzlaznog debelog crijeva, dodataka maternice, hidro- i piosalpinksa, tj. S bolestima u kojima se u desnom ilio-ingvinalnom području ili u maloj zdjelici utvrđuje tumorska formacija.

Prilikom dirigiranja diferencijalna dijagnoza Između apendikularnog infiltrata i gore navedenih bolesti, važnost se pridaje promjeni veličine tumora na pozadini konzervativnog liječenja propisanog za apendikularni infiltrat. Kod bolesnika s rakom debelo crijevo, jajnici, oni se ne smanjuju.

Liječenje. S apendikularnim infiltratom indicirano je složeno konzervativno liječenje. Propisuje se odmor u krevetu, štedljiva dijeta u ranoj fazi - hladnoća na području infiltrata, a nakon normalizacije tjelesne temperature (češće 3.-4. dana) - fizioterapijski tretman (magnetoterapija, itd.). Održanog antibiotska terapija, bilateralna pararenalna blokada provodi se s 0,25–0,5% otopinom novokaina prema A.V. Vishnevsky, novokainska blokada prema Shkolnikovu. Koristi se UVI krv.

U slučaju povoljnog tijeka, apendikularni infiltrat se povlači unutar 2 do 4 tjedna. Nakon naredna 2-3 mjeseca, tijekom kojih znakovi upalnog procesa u trbušnoj šupljini potpuno nestaju, provodi se planirana apendektomija. To je zbog opasnosti od ponovne pojave bolesti. Odsutnost znakova smanjenja infiltrata u pozadini tekućeg liječenja indikacija je za pregled debelog crijeva i zdjeličnih organa. Moguća zamjena infiltrata vezivno tkivo s formiranjem u trbušnoj šupljini gustog, bolnog upalnog tumora, često kompliciranog djelomičnom crijevnom opstrukcijom (fibroplastični infiltrat). Takvi se bolesnici ponekad podvrgnu desnostranoj hemikolektomiji, a tek nakon toga se precizira dijagnoza bolesti histološki pregled tumori.

Kada se otkrije tijekom operacije rastresiti infiltrat on prekida vezu. Gusta, sjedilački infiltrat bez znakova stvaranja apscesa nije uništen, jer je to povezano s prijetnjom oštećenja organa koji ga tvore. U infiltrat se dovode ograničavajući tamponi i mikroirigatori za davanje antibiotika. U postoperativnom razdoblju se dodjeljuje liječenje lijekovima prema gore navedenim načelima. Uz neučinkovitost konzervativnih mjera, infiltrat se suppurira s formiranjem apendikularnog apscesa.

Appendikularni apsces

Appendikularni apsces javlja se u 0,1-2% slučajeva akutne upale slijepog crijeva. Može se formirati rano (do 1-3 dana) od trenutka razvoja upale slijepog crijeva ili komplicirati tijek apendikularnog infiltrata koji postoji nekoliko dana ili tjedana.

Klinička slika i dijagnoza. Znakovi apscesa su simptomi intoksikacije, hipertermija, povećanje leukocitoze s pomakom formule bijele krvi ulijevo, povišen ESR, napetost mišića trbušnog zida, pojačana bol u projekciji prethodno određenog upalnog tumora. Ponekad se razvija crijevna opstrukcija.

Sonografski, apsces se definira kao anehogena masa. nepravilnog oblika, u čijem je lumenu često vidljiv detritus. Male apscese teško je razlikovati od crijevnih petlji, što zahtijeva dinamički ultrazvuk kako bi se utvrdila konfiguracija crijeva.

Liječenje. Apsces se otvara ekstraperitonealnim pristupom prema N. I. Pirogovu ili Volkovich-Dyakonovu. Pristup prema N. I. Pirogovu koristi se za pražnjenje apscesa koji se nalazi duboko u desnom ilijačnom području, uključujući retroperitonealne i retrocekalne apscese. Tkiva prednje trbušne stijenke seciraju se do parijetalnog peritoneuma u dužini od 10-15 cm odozgo prema dolje, s desna na lijevo 1-1,5 cm medijalno do gornje horizontalne kralježnice. karlična kost ili 2–2,5 cm lateralno i paralelno s Volkovich-Dyakonovljevim rezom. Tada se parijetalni peritoneum ljušti s unutarnje površine iliuma, što vam omogućuje pristup vanjskoj strani apscesa. Pristup prema Volkovich-Dyakonovu koristi se ako je apsces uz prednji trbušni zid.

Nakon otvaranja i saniranja apscesa, ako u njegovoj šupljini postoji slijepo crijevo, ono se uklanja. Bris i drenažna cijev umetnuti su u šupljinu apscesa. Trbušna stijenka se ušiva na tampone i drenove.

Ako se površinski lociran apsces otkrije tijekom apendektomije iz pristupa Volkovich-Dyakonov, apsces se isprazni i drenira kroz rez prednjeg trbušnog zida. Ako se nalazi duboko, rana trbušnog zida se zašije. Apsces se isprazni i drenira prema metodi N.I. Pirogova.

Stranica 1 od 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. JA. JAREMČUK
Komplikacije apendektomije
Kijev - 1974
U monografiji su opisani najvažniji uzroci koji uzrokuju komplikacije apendektomije, prikazani su osnovni principi vođenja prije i postoperativnog razdoblja, mjere za sprječavanje i otklanjanje komplikacija od strane kirurške rane, trbušnih organa i drugih sustava. Opisano kasne komplikacije nastaju u trbušnoj stijenci i trbušnim organima, metode njihova liječenja.
Knjiga je namijenjena kirurzima i studentima viših godina medicinskih instituta.

Od autora
Apendektomija je stekla slavu kao jedna od najlakših abdominalnih operacija, a možda je ovo i jedna od prvih intervencija koja se povjerava mladi stručnjak. To je uvelike zbog činjenice da je tehnika operacije detaljno razrađena, sve su njezine tehnike tipične i u većini slučajeva nisu popraćene velikim tehničkim poteškoćama.
Možda je to također zbog ogromnog protoka apendektomije, u vezi s kojom je postala najčešća i pristupačna operacija za mladog liječnika. Ponekad je student koji je završio subordinaciju već napravio nekoliko desetaka apendektomija, a da u isto vrijeme nije obavio niz jednostavnijih i sigurnijih operacija.
Mladi liječnik, koji je brzo savladao vještinu operacije odstranjivanja slijepog crijeva, ne nailazeći na značajnije poteškoće i promatrajući koliko se brzo stanje pacijenata normalizira, dolazi do lažnog zaključka da je postao potpuno obučen i kvalificiran kirurg, i to daje mu pravo da se prema takvim "tekućim" operacijama odnosi s određenom popustljivošću. U nastojanju da pokaže svoju vještinu, takav liječnik ne odolijeva iskušenju da pokaže svoju kiruršku virtuoznost. Da bi to učinio, pravi premale rezove, smanjuje vrijeme operacije na nekoliko minuta, nadajući se da ga upravo ti trenuci mogu okarakterizirati kao iskusnog i briljantnog majstora kirurga.

To traje sve dok mladi liječnik ne naiđe na teške komplikacije. Često kod akutnog apendicitisa postoji vrlo teška kirurška situacija, kada je, čini se, izuzetno jednostavan rad postaje vrlo složeno. Ideja o upali slijepog crijeva kao prilično blagoj kirurškoj bolesti prešla je prag kirurških klinika i naširoko se koristi među stanovništvom. Ako to u određenoj mjeri vrijedi za nekomplicirane oblike bolesti, onda često nakon apendektomije dolazi do strašnih komplikacija koje mogu uzrokovati smrt ili dugotrajnu bolest s cijelim nizom naknadnih kirurških zahvata, što u konačnici dovodi pacijente do invaliditeta.
Smrt operiranog bolesnika uvijek je tragična, osobito u slučajevima kada bi se komplikacija bolesti ili operacije mogla spriječiti ili otkloniti pravilnom kirurškom taktikom uz pravodobno racionalno djelovanje. Relativne brojke postoperativnog mortaliteta kod upale slijepog crijeva su male, obično dosežu dvije do tri desetinke postotka, ali kad se uzme u obzir ogroman broj pacijenata operiranih od akutne upale slijepog crijeva, te desetinke postotka prerastu u troznamenkasti broj. zapravo mrtvi pacijenti. A iza svake takve smrti stoji ozbiljan splet okolnosti, na vrijeme ne prepoznata bolest ili njezina komplikacija, tehnička ili taktička pogreška liječnika.
Zato je problem upale slijepog crijeva i apendektomije još uvijek iznimno aktualan, te je potrebno još jednom usmjeriti pozornost praktičara, posebice mladih, na detalje operacije, njezine moguće teške posljedice i upozoriti ih na taktičke i tehničke greške u budućnosti.

Uzroci postoperativnih komplikacija apendektomije

Problematika komplikacija akutnog i kroničnog apendicitisa i apendektomije od prve operacije (Mahomed 1884. i Kronlein 1897.) dovoljno je obrađena u literaturi. Povećana pažnja ovom problemu nije slučajna. Smrtnost nakon apendektomije, unatoč značajnom padu iz godine u godinu, i dalje je visoka. Trenutno je smrtnost kod akutnog apendicitisa u prosjeku oko 0,2%. Uzmemo li u obzir da se u našoj zemlji godišnje obavi 1,5 milijuna apendektomija, postaje očito da tako mali postotak postoperativne smrtnosti odgovara velikom broju smrtnih slučajeva. U tom pogledu vrlo su ilustrativni pokazatelji postoperativnog mortaliteta u Ukrajinskoj SSR 1969. godine - 0,24%, odnosno 499 umrlih nakon apendektomije. Godine 1970. smanjeni su na 0,23% (449 umrlih), odnosno zbog smanjenja mortaliteta za 0,01% broj umrlih smanjen je za 50 osoba. S tim u vezi, potpuno je razumljiva želja da se jasno utvrde uzroci onih komplikacija koje predstavljaju smrtnu opasnost za operiranog bolesnika.
Proučavanje uzroka smrtnosti nakon upale slijepog crijeva i apendektomije mnogih autora (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan i sur., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov , 1970; M. I. Lupinsky i sur. ., 1971.; T. K. Mrozek, 1971. i dr.) omogućilo je identificiranje najtežih komplikacija koje su se pokazale fatalnima za ishod bolesti. Među njima, prije svega, difuzni peritonitis, tromboembolijske komplikacije, uključujući plućnu emboliju, sepsu, upalu pluća, akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju, adhezivnu intestinalnu opstrukciju itd.
Navedene su najteže, strašne komplikacije, ali ne sve. Teško je predvidjeti koja komplikacija može dovesti do posebno ozbiljnih posljedica, sve do smrti. Vrlo često, čak i relativno blage postoperativne komplikacije, nakon što su u budućnosti dobile potpuno neočekivani teški razvoj, značajno pogoršavaju tijek bolesti i dovode pacijente do smrti.
S druge strane, te ne tako teške komplikacije, osobito u slučaju usporenog, torpidnog tijeka bolesti, odgađaju trajanje liječenja i kasniju rehabilitaciju bolesnika u izvanbolničkoj skrbi. S obzirom na ogroman broj obavljenih apendektomija, ispada da takve komplikacije, čak i relativno blage, postaju ozbiljna prepreka u zajednički sustav liječenje upale slijepog crijeva.
Sve je to zahtijevalo dublje proučavanje svih komplikacija apendektomije i njihovih uzroka. Literatura pruža razne klasifikacije postoperativne komplikacije (G. Ya. Iosset, 1959.; L. D. Rosenbaum, 1970., itd.). Najpotpunije ove komplikacije prikazane su u klasifikaciji G. Ya. Iosseta. U nastojanju da naprave što cjelovitiju klasifikaciju, mnogi su je autori učinili krajnje glomaznom. Smatramo shodnim navesti jednu od njih u cijelosti.

Klasifikacija komplikacija nakon apendektomije(prema G. Ya. Iossetu).

  1. Komplikacije kirurške rane:
  2. Suppuration of rana.
  3. Infiltrat.
  4. Hematom u rani.
  5. Razmimoilaženje rubova rane, bez i s eventranjem.
  6. Ligaturna fistula.
  7. Krvarenje iz rane u trbušnom zidu.
  8. Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
  9. Infiltrati i apscesi ileocekalne regije.
  10. Douglasov prostor infiltrira.
  11. Infiltrati i apscesi interintestinalni.
  12. Retroperitonealni infiltrati i apscesi.
  13. Subdijafragmalni infiltrati i apscesi.
  14. Jetreni infiltrati i apscesi.
  15. lokalni peritonitis.
  16. Difuzni peritonitis.
  17. Komplikacije dišnog sustava:
  18. Bronhitis.
  19. Upala pluća.
  20. Pleuritis (suhi, eksudativni).
  21. Apscesi i gangrena pluća.
  22. Atelektaza pluća.
  23. Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
  24. Dinamička opstrukcija.
  25. Akutna mehanička opstrukcija.
  26. Intestinalne fistule.
  27. Gastrointestinalno krvarenje.
  28. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:
  29. Kardiovaskularna insuficijencija.
  30. Tromboflebitis.
  31. Pylephlebitis.
  32. Embolija plućne arterije.
  33. Krvarenje u trbušnu šupljinu.
  34. Komplikacije iz sustava izlučivanja:
  35. Zadržavanje mokraće.
  36. Akutni cistitis.
  37. Akutni pijelitis.
  38. Akutni nefritis.
  39. Akutni pijelocistitis.
  40. Ostale komplikacije:
  41. Akutni parotitis.
  42. postoperativne psihoze.
  43. Žutica.
  44. Fistula između procesa i ileuma.

Nažalost, autor nije uključio veliku skupinu kasnih komplikacija apendektomije. Nemoguće je u potpunosti se složiti s predloženom sistematizacijom: na primjer, intraabdominalno krvarenje iz nekog razloga autor upućuje na odjeljak "Komplikacije kardiovaskularnog sustava".
Kasnije je predložena malo modificirana klasifikacija ranih komplikacija (LD Rosenbaum, 1970), koja također ima određene nedostatke. U nastojanju da sistematizira komplikacije prema načelu općenitosti patološkog procesa, autor je pripisao različitim skupinama takve bliske komplikacije kao što su divergencija rubova rane, gnojenje, krvarenje; abdominalni apscesi se smatraju jednom skupinom, a peritonitis je potpuno zasebna, dok se trbušni apsces s pravom može smatrati ograničenim peritonitisom.
U proučavanju ranih i kasnih komplikacija apendektomije temeljili smo se na postojećim klasifikacijama, ali nastojeći strogo razlikovati njihove glavne skupine. Smatramo da su rane i kasne komplikacije bitno različite, jer su odvojene ne samo vremenom nastanka, već i uzrocima, značajkama klinički tijek zbog promjenjive reaktivnosti bolesnika i njihove prilagodbe patološkom procesu u različitim fazama bolesti. To pak zahtijeva različite taktičke postavke u pogledu vremena liječenja, recepta kirurška intervencija, značajke tehnika ovih intervencija itd.
Rane komplikacije smatraju se strašnijima, zahtijevajući od većine pacijenata poduzimanje najhitnijih mjera za njihovo uklanjanje i sprječavanje širenja patološkog procesa. Hitnost ovih mjera određena je prirodom same komplikacije, njezinom lokalizacijom. Stoga je logično razmotriti pojedinačne grupe komplikacije koje nastaju u operacijskoj rani (unutar prednjeg trbušnog zida) iu trbušnoj šupljini. Zauzvrat, obje ove skupine uključuju komplikacije upalne prirode(supuracija, peritonitis), koji su dominantni, i drugi, među kojima glavno mjesto zauzima krvarenje. Može se posebno istaknuti uobičajene komplikacije koji nisu izravno vezani uz operativno područje (sa strane dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava itd.).
Slično tome, kasne komplikacije također se logično razmatraju u dva dijela velike skupine: komplikacije na trbušnim organima i komplikacije na prednjem trbušnom zidu.
Treću skupinu čine komplikacije funkcionalne prirode, kod kojih obično nije moguće otkriti grube morfološke promjene. U praksi svakog kirurga postoje mnoga zapažanja kada dugotrajno nakon apendektomije pacijenti primjećuju bol u području operacije, koja je dugotrajna i uporna te praćena poremećajima crijevnog trakta. Razni medicinske mjere, imenovani u isto vrijeme, ne donose olakšanje.Neuspjeh liječenja u nekim slučajevima potiče ih da budu povezani s posebnim emocionalnim i psihološkim okruženjem pacijenata. Takvi se recidivi boli nakon apendektomije u pravilu temelje na strukturnim promjenama koje se ne otkrivaju konvencionalnim metodama. Kliničko ispitivanje. Ovaj problem nam se čini ozbiljnim i zahtijeva posebno razmatranje.
Što se tiče učestalosti postoperativnih komplikacija u suvremena književnost postoje proturječne informacije. V. I. Kolesov (1959), pozivajući se na informacije drugih autora, ukazuje da je prije uporabe antibiotika broj komplikacija bio u rasponu od 12 do 16%. Primjena antibiotika dovela je do smanjenja broja komplikacija za 3-4%. Kasnije, zbog neke diskreditacije antibiotske terapije, ovo smanjenje nije utvrđeno. G. Ya. Iosset (1956) općenito ne pridaje tako odlučujuću važnost korištenju antibiotika, budući da nije primijetio smanjenje broja gnojnih komplikacija tijekom razdoblja njihove najintenzivnije uporabe. B. I. Chulanov (1966), pozivajući se na literaturne podatke (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), piše o 10-12% komplikacija nakon apendektomije. Istodobno, E. A. Sakfeld (1966) primijetio je komplikacije samo u 3,2% operiranih pacijenata. Zanimljive podatke donosi Kazarian (1970), ističući da je primjena sulfonamida i antibiotika značajno smanjila mortalitet kod akutnog apendicitisa. Broj komplikacija ne samo da se ne smanjuje, nego ima tendenciju porasta (Tablica 1).
Analizom statističkih podataka klinike za 6 godina (1965-1971) utvrđeno je da su od ukupnog broja operiranih bolesnika (5100) komplikacije zabilježene u 506 (9,92%), 12 (0,23%) umrlo je u tom razdoblju. . Podaci o učestalosti različitih komplikacija navedeni su u odgovarajućim odjeljcima.

TABLICA 1. Omjer perforacija, komplikacija i mortaliteta kod akutnog apendicitisa prema Kazarianu

Prije antibiotika

Sulfanil
amidi

Moderno
podaci

Broj pacijenata

Postotak perforacija

upala slijepog crijeva

Postotak komplikacija

Smrtnost

Uzimajući u obzir uzroke loših ishoda kirurško liječenje upala slijepog crijeva, većina kirurga navodi sljedeće: kasni prijem, kasna dijagnoza na odjelu, kombinacija akutnog upala slijepog crijeva s drugim bolestima, starija dob pacijenata (T. Sh. Magdiev, 1961.; V. I. Stručkov i B. P. Fedorov, 1964. i dr. .).
Pri proučavanju uzroka postoperativnih komplikacija treba razlikovati njihove glavne skupine. To uključuje kasnu dijagnozu bolesti. Bez sumnje, stupanj razvoja patološkog procesa, pojava niza patoloških simptoma od strane susjednih organa, reakcija peritoneuma, određene promjene u nizu sustava bolesnog organizma određuju prirodu tijeka postoperativnom razdoblju i postati uzrokom najvažnijih postoperativnih komplikacija.
Drugi razlog su osobitosti tijeka patološkog procesa u ovoj osobi. Tijek bolesti usko je povezan s individualne karakteristike organizam, njegov razvoj, imunobiološka svojstva i konačno, rezerva njegovih duhovnih snaga, dob bolesnika. Bolesti prenesene u prošlosti i jednostavno doživljene, potkopavaju snagu osobe, smanjuju njenu otpornost, sposobnost da se bori protiv raznih štetnih utjecaja, uključujući i one s infektivnim početkom.
Međutim, obje ove grupe uzroka vjerojatno bi trebalo smatrati stvarajućim pozadinom na kojoj se bolest ili razvijena komplikacija razvija u budućnosti. Očita je potreba da ih se uzme u obzir. To bi trebalo voditi kirurga u izboru metode anestezije i predložiti određene taktike kako bi spriječio razvoj teških komplikacija ili ih ublažio.
U kojoj je mjeri opravdano razmatrati komplikacije nastale u bolesnika u postoperativnom razdoblju u svezi s intervencijom, ako su njihov glavni uzrok patološka stanja utvrđena prije operacije? To se također odnosi na one komplikacije koje su bile rezultat prolaznih trenutaka i otkrivene su već u postoperativnom razdoblju. Ovo pitanje je izuzetno važno, više puta je privuklo pozornost kirurga. Nedavno je u posebnim časopisima održana rasprava o ovom pitanju, koja je nastala na inicijativu Yu. I. Datkhaeva. U njemu su sudjelovali brojni poznati kirurzi naše zemlje: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Većina sudionika rasprave smatrala je ispravnim odvojeno razmatrati komplikacije same bolesti i postoperativne komplikacije. Apsolutno posebna skupina konstituirati popratne bolesti, ponekad vrlo teške, čak dovodeći pacijente do smrti. Na prijedlog nekih autora (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), ne mogu se uključiti u skupinu postoperativnih komplikacija.
Možemo se složiti s mišljenjima sudionika rasprave da ove komplikacije nisu postoperativne u pravom smislu te riječi, odnosno da nisu posljedica pogrešnih taktičkih postavki i određenih tehničkih pogrešaka, samog zahvata. Međutim, iz mnogo razloga, treba ih smatrati ovom općom skupinom.

Ministarstvo zdravstva Rusije

Voronješka državna medicinska akademija

nazvan po N.N. Burdenku

Zavod za fakultetsku kirurgiju

KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA

bilješke s predavanja za studente

4 kolegija Medicinskog fakulteta i Međunarodnog fakulteta

medicinsko obrazovanje

4k.Predavanje4

Voronjež, 2001

KOMPLIKACIJE AKUTNOG APENDICITISA (prema stadijima tijeka)

Rano razdoblje(prva dva dana) karakterizira odsutnost komplikacija, proces obično ne ide dalje od procesa, iako se mogu promatrati destruktivni oblici, pa čak i perforacija, osobito često kod djece i starijih osoba.

U međurazdoblje(3-5 dana) obično se javljaju komplikacije: 1) perforacija apendiksa, 2) lokalni peritonitis, 3) tromboflebitis vena mezenterija apendiksa, 4) apendikularni infiltrat.

U kasno razdoblju (nakon 5 dana) postoje: 1) difuzni peritonitis, 2) apendikularni apscesi (zbog apscesiranja infiltrata ili kao rezultat razgraničenja nakon peritonitisa), 3) tromboflebitis. portalna vena- pylephlebitis, 4) apscesi jetre, 5) sepsa.

Treba napomenuti donekle proizvoljnu prirodu podjele komplikacija prema stadijima tijeka.

Perforacija- obično se razvija 2-3. dan od početka napada u destruktivnim oblicima upale slijepog crijeva, karakteriziran je naglim pojačanjem boli, pojavom izraženih peritonealnih simptoma, slikom lokalnog peritonitisa i povećanjem leukocitoze. U nekim slučajevima, u prisutnosti blage boli u ranom razdoblju, pacijenti označavaju trenutak perforacije kao početak bolesti. Letalitet kod perforacije prema Kuzinu doseže 9%. Perforirani apendicitis zabilježen je u 2,7% pacijenata koji su primljeni rano, među onima koji su primljeni kasno - u 6,3%.

Apendikularni infiltrat - to je konglomerat upalnih promjena koje su zalemljene oko slijepog crijeva unutarnji organi- omentum, mali i cekum, formiran prema različitim statistikama od 0,3-4,6 do 12,5%. Rijetko se dijagnosticira u prehospitalnoj fazi, ponekad samo tijekom operacije. Razvija se 3-4 dana nakon početka napadaja, ponekad kao posljedica perforacije. Karakterizira ga prisutnost guste tumorske formacije u desnom ilijačnom području, umjereno bolna na palpaciju. U tom slučaju peritonealni simptomi nestaju kao rezultat razgraničenja procesa, trbuh postaje mekan, što omogućuje palpaciju infiltrata. Temperatura se obično održava na razini do 38º, primjećuje se leukocitoza, stolica je odgođena.S atipičnim položajem procesa, infiltrat se može palpirati u skladu s mjestom procesa, s niskim položajem, može se palpirati kroz rektum ili vaginu. U dijagnozi se pomaže ultrazvukom. U sumnjivim slučajevima izvodi se laparoskopija.

Prisutnost infiltrata je jedina kontraindikacija za operaciju (sve dok nije došlo do apscesa), jer pokušaj izolacije procesa iz konglomerata organa zalemljenih na njega nosi opasnost od oštećenja crijeva, mezenterija, omentuma, što je prepuno ozbiljnih komplikacija.

Liječenje infiltrata treba biti konzervativno (provodi se u bolnici): I/ lokalna prehlada, 2/ antibiotici širokog spektra, 3/ bilateralna pararenalna blokada svaki drugi dan ili blokada po Shkolnikovu, 4/ AUFOK ili lasersko zračenje krvi, 5/ metilurapil, 6/ deagreganti krvi, 7) proteolitički enzimi, 8) dijeta - pire juhe, žitarice u tekućem stanju, kiselići, voćni sokovi, bijeli krekeri. Infiltrat se povlači u 85% slučajeva, obično unutar 7-19 dana do 1,5 mjeseca. Spora resorpcija infiltrata je sumnjiva na prisutnost tumora. Prije otpusta obavezna je irigoskopija kako bi se isključio tumor cekuma.

Nakon nestanka svih kliničkih znakova, pacijent se otpušta uz obaveznu naznaku potrebe za operacijom - apendektomijom 2-2,5 mjeseca nakon resorpcije infiltrata.

Ako infiltrat nije dijagnosticiran prije operacije i pronađen je na operacijskom stolu, nije preporučljivo ukloniti proces - operacija završava uvođenjem drenaže i antibiotika u trbušnu šupljinu.

Appendikularni apscesi - češće se razvijaju u kasnom razdoblju kao posljedica gnojenja apendikularnog infiltrata (prije operacije) ili razgraničenja procesa s peritonitisom (češće nakon operacije). Razvija se 8-12 dana od početka bolesti. U 2% posljedica kompliciranih oblika. Lokalizacijom se razlikuju: I / ileocekalno (paraapendikularno), 2 / zdjelično (apsces Douglasovog prostora), 3 / subhepatično, 4 / subdijafragmatično, 5 / interintestinalno. Svi podliježu operativnom zahvatu - otvaranju, sanaciji i drenaži prema općim pravilima kirurgije (ubi pus ibi evacuo)

Opći znakovi apscesiranja - a/ pogoršanje općeg stanja, b/ povišena tjelesna temperatura i njen hektični karakter, ponekad s zimicom, g/ povećanje leukocitoze i pomak leukocitarne formule ulijevo, leukocitarni indeks intoksikacije.

ja . Ileocekalni apsces - razvija se u većini slučajeva s neuklonjenim procesom kao rezultat stvaranja apscesa apendikularnog infiltrata. Znakovi stvaranja apscesa, pored općih pojava, je povećanje veličine infiltrata ili izostanak njegovog smanjenja.Ne možete računati na pojavu fluktuacija, kako to preporuča niz autora!

Otvara se u kratkotrajnoj anesteziji ekstraperitonealnim rezom po Pirogovu: prema van od McBurneyjeve točke gotovo na tjemenu ilijake ulazi se u šupljinu apscesa s bočne stijenke, drenira se šupljina, pregledava se prstom (eventualno u prisustvu fekalnih kamenaca koje je potrebno ukloniti) i ocijediti. Rana zacjeljuje sekundarnom intencijom. Proces se uklanja nakon 2-3 mjeseca. S retrocekalnom lokacijom procesa, apsces je lokaliziran retroperitonealno posteriorno - apsces psoasa.

Sve druge lokalizacije apscesa obično se promatraju nakon apendektomije u destruktivnim oblicima s peritonitisom.

2. Apsces zdjelice - postoji 0,2-3,2% prema Kuzinu, prema materijalima naše klinike - u 3,5% s gangrenoznim upalom slijepog crijeva. Osim općih pojava, karakterizirana je učestalim rijetkim stolicama sa sluzi, tenezmima, zjapenjem anusa ili pojačanim mokrenjem, ponekad s bolovima (zbog zahvaćanja perirektalnog ili perivezikalnog tkiva u proces).

Karakteristična je razlika u temperaturi između pazuha i rektuma 1-1,5 pri 0,2-0,5 je normalno), potreban je svakodnevni rektalni ili vaginalni pregled, pri čemu se prvo utvrđuje nadvišenje lukova i gusti infiltrat, zatim omekšavanje, njihanje.

Liječenje. U početku, u fazi infiltracije - antibiotici, topli klistiri 41-50º, ispiranje; s apscesiranjem - izgled omekšavanja - otvaranje. Pražnjenje mokraćnog mjehura kateterom je obavezno! Anestezija je opća. Položaj na stolu kao na ginekološkoj stolici. Rektum ili vagina se otvaraju zrcalima, prstom se određuje područje omekšavanja - na prednjoj stijenci crijeva ili stražnjem forniksu vagine. Ovdje se napravi punkcija debelom iglom, a kada se dobije gnoj, bez vađenja igle, otvori se apsces duž igle malim rezom koji se tupo proširi, nakon čega se kavitet ispere i drenira. Drenaža se ušiva na kožu anusa ili malih usana.

3. Subhepatični apsces - otvara se u predjelu desnog hipohondrija, postojeći infiltrat se prethodno salvetama ogradi od trbušne šupljine, nakon čega se otvori i drenira.

4. Subdijafragmalni apsces - (javlja se relativno rijetko - u 0,2% slučajeva) - nakupljanje gnoja između desne kupole dijafragme i jetre. Infekcija ovdje dolazi kroz limfne putove retroperitonealnog prostora. Najteži oblik apscesa, smrtnost u kojoj doseže 30-40%.

Klinika: otežano disanje, bol pri disanju u desnoj polovici prsa, suhi kašalj (simptom Troyanov). Na pregledu - zaostajanje desne polovice prsnog koša u disanju, bol pri lupkanju; udaraljke - visoko postavljanje gornje granice jetre i spuštanje donje granice, jetra postaje dostupna palpaciji, oticanje interkostalnih prostora, simptom frenikusa desno. Opće stanje je teško, visoka temperatura s zimicom, znojenjem, ponekad žutilo kože.

Uz fluoroskopiju- visok položaj i ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme, izljev u sinusu - "popratni eksudativni pleuritis". Kada se formira apsces, vodoravna razina tekućine s mjehurićima plina (zbog prisutnosti plinotvornih oblika flore).

Liječenje- kirurški. Pristup je otežan zbog opasnosti od infekcije pleure ili trbušne šupljine.

1. Ekstrapleuralni pristup(prema Melnikovu) - duž jedanaestog rebra s njegovom resekcijom secira se stražnji periost, nalazi se prijelazni nabor pleure (sinusa), koji se tupo ljušti iz vrh površinom dijafragme prema gore, dijafragma se disecira i apsces se otvori, koji se drenira.

2. Ekstraperitonealno (prema Clermontu)- uz rub rebrenog luka kroz sve slojeve dopiru do poprečne fascije koja se zajedno s peritoneumom ljušti s donje plohe dijafragme, nakon čega dolazi do otvaranja apscesa. Obje ove metode su opasne mogućnošću infekcije pleure ili trbušne šupljine zbog prisutnosti infiltrata i priraslica koje otežavaju izlučivanje.

3. transabdominalni- otvaranje trbušne šupljine u desnom hipohondriju, omeđivanje salvetama, nakon čega slijedi prodiranje u apscesnu šupljinu duž vanjskog ruba jetre.

4. Transtorakalni- kroz prsni zid u području 10-11 međurebarnog prostora ili resekcijom 10-11 rebra a) istodobna ako se dolaskom do pleure pokaže da je neprozirna, ekskurzije pluća nije vidljivo, sinus je zapečaćen; ubod se izvodi debelom iglom i otvorom duž igle, b) dvostupanjski- ako je pleura prozirna - vidljiva su ekskurzija pluća - sinus nije zapečaćen, pleura se namaže alkoholom i jodom, - / kemijska iritacija i čvrsto tamponirana - (mehanička iritacija) (1. stadij) Nakon 2-3 dana, tampon se izvadi i, uvjerivši se da je sinus zapečaćen, izvrši se punkcija i otvaranje s drenažom apscesa (faza 2). U nekim slučajevima, ako je odgoda nepoželjna, otvaranje apscesa, sinus se zašije na dijafragmu oko kruga promjera oko 3 cm, šavom peteljke atraumatskom iglom, a apsces se otvori u središte zašivenog područja.

5. Prema Littmanu (vidi monografiju),

Pylephlebitis - tromboflebitis portalne vene, posljedica je širenja procesa iz vena mezenteričnog procesa kroz mezenterične vene. Javlja se u 0,015-1,35% (prema Kuzinu). To je izuzetno ozbiljna komplikacija, praćena visokom, hektičnom temperaturom, ponavljanom zimicom, cijanozom i ikterusom kože. Postoje oštri bolovi u cijelom trbuhu. Naknadno - višestruki apscesi jetre. Obično završava smrću za nekoliko dana, ponekad sa sepsom.(U klinici su bila 2 slučaja pylephlebitisa na 3000 promatranja). Liječenje: antikoagulansi u kombinaciji s antibioticima širok raspon djelovanje, po mogućnosti s izravnim uvođenjem u sustav portalne vene kateterizacijom pupčane vene ili punkcijom slezene.

KRONIČNI Apendicitis

U pravilu je posljedica akutnog, rjeđe se razvija bez prethodnog napada.

razlikovati:ja) zaostalo ili rezidualno kronični upala slijepog crijeva u prisutnosti jednog napada u povijesti; 2) ponavljajući- u prisutnosti nekoliko napadaja u povijesti; 3) primarno kronični ili neprobojan, nastaje postupno u nedostatku akutnog napada. Neki autori isključuju ovu mogućnost. Patoanatomija - stanična infiltracija, ožiljci, skleroza stijenki, ponekad obliteracija lumena; ako ostane lumen na slobodnom kraju, može se nakupljati tekućina (vodanica), sluz (mukokela) procesa, mezenterij se skraćuje, deformira. Makroskopski postoji deformacija procesa, priraslice sa susjednim organima.

Klinika siromašan simptomima, atipičan: bol u desnoj ilijačnoj regiji, nekad konstantan, nekad paroksizmalan, mučnina, zatvor, nekad proljev uz normalnu temperaturu i krvnu sliku.

Na objektivno istraživanje- lokalna bol u desnoj ilijakalnoj regiji na točkama McBurney i Lanz bez protektivne napetosti mišića i peritonealnih simptoma. Ponekad simptomi Sitkovskog, Rovsinga, Obraztsova mogu biti pozitivni.

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna anamneza (prisutnost akutnih napadaja). Kod primarnog kroničnog apendicitisa dijagnoza se temelji na isključivanju drugih mogućih uzroka boli. Nedavno se velika važnost pridaje podacima irigoskopije i grafije debelog crijeva - prisutnosti deformacije dodatka ili odsutnosti njegovog punjenja. Ovo se smatra izravnim i neizravni znakovi kronični apendicitis.

Razlikovati kronični apendicitis je neophodan od ginekoloških bolesti, bolesti desnog urinarnog trakta, duodenalnog ulkusa, kroničnog kolecistitisa, spastičnog kolitisa, helmintske invazije (kod djece apend. oksiurija), tuberkuloze i raka cekuma.

Na postavljena dijagnoza liječenje kroničnog upala slijepog crijeva je samo kirurško, međutim, dugoročni rezultati nakon operacije kroničnog upala slijepog crijeva lošiji su nego nakon akutnog upala slijepog crijeva (Adhezije nakon uklanjanja nepromijenjenog procesa uočene su u 25% bolesnika, nakon destruktivnih oblika s gnojenjem trbušne šupljine - u 5,5% slučajeva).

Upalni proces u procesu slijepog crijeva dovodi do zajedničke bolesti trbušne šupljine - upala slijepog crijeva. Njegovi simptomi su bol u trbušna regija, groznica i probavni poremećaji.

jedini pravi tretman u slučaju napadaja akutne upale slijepog crijeva, apendektomija je odstranjivanje slijepog crijeva kirurški. Ako se to ne učini, mogu se razviti teške komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Što prijeti neliječenom upalom slijepog crijeva - naš članak je upravo o tome.

Preoperativne posljedice

Upalni proces se razvija sa različita brzina i simptomima.

U nekim slučajevima ulazi i možda se dugo neće manifestirati.

Ponekad između prvih znakova bolesti prije početka kritičnog stanja prođe 6-8 sati, tako da ni u kojem slučaju ne biste trebali oklijevati.

Za bilo kakvu bol nepoznatog podrijetla, osobito na pozadini groznice, mučnine i povraćanja, svakako trebate potražiti liječničku pomoć, inače posljedice mogu biti najnepredvidljivije.

Uobičajene komplikacije apendicitisa:

  • Perforacija zidova slijepog crijeva. Najčešća komplikacija. U tom slučaju se opažaju rupture zidova slijepog crijeva, a njegov sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja sepse unutarnjih organa. Ovisno o trajanju tečaja i vrsti patologije, može doći do teške infekcije, čak i smrti. Takva stanja čine otprilike 8-10% ukupnog broja pacijenata s dijagnozom upale slijepog crijeva. S gnojnim peritonitisom povećava se rizik od smrti, kao i pogoršanje popratnih simptoma. Gnojni peritonitis Prema statistikama, javlja se u oko 1% pacijenata.
  • apendikularni infiltrat. Javlja se pri adhezijama zidova obližnjih organa. Učestalost pojave je otprilike 3 - 5% slučajeva klinička praksa. Razvija se otprilike treći - peti dan od početka bolesti. Karakterizira se početak akutnog razdoblja sindrom boli nejasna lokalizacija. Tijekom vremena, intenzitet boli se smanjuje, konture upaljenog područja osjećaju se u trbušnoj šupljini. Upaljeni infiltrat dobiva izraženije granice i gustu strukturu, tonus mišića koji se nalaze blizu njega blago se povećava. Nakon otprilike 1,5 - 2 tjedna, tumor se povlači, bolovi u trbuhu se povlače, opći upalni simptomi se smanjuju ( vrućica a biokemijski parametri krvi vraćaju se u normalu). U nekim slučajevima upalno područje može dovesti do razvoja apscesa.
  • . Razvija se u pozadini gnojenja apendikularnog infiltrata ili nakon operacije s prethodno dijagnosticiranim peritonitisom. Obično se razvoj bolesti javlja 8. - 12. dana. Svi apscesi moraju se otvoriti i sanirati. Drenaža se provodi kako bi se poboljšao odljev gnoja iz rane. Antibakterijska terapija naširoko se koristi u liječenju apscesa.

Prisutnost takvih komplikacija je indikacija za hitnu operaciju. razdoblje rehabilitacije također zahtijeva puno vremena i dodatni tijek liječenja lijekovima.

Komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva

Operacija, čak i provedena prije početka teški simptomi također može dovesti do komplikacija. Većina njih je uzrok smrti pacijenata, tako da bi svi alarmantni simptomi trebali upozoriti.

Uobičajene komplikacije nakon operacije:

  • . Vrlo često se javljaju nakon uklanjanja slijepog crijeva. Karakterizira pojava bolova pri povlačenju i opipljiva nelagoda. Adhezije je vrlo teško dijagnosticirati, jer se ne vide modernim ultrazvučnim i rendgenskim uređajima. Liječenje se obično sastoji od lijekova koji se apsorbiraju i laparoskopskog uklanjanja.
  • . Vrlo često se pojavljuje nakon operacije. Očituje se kao prolaps fragmenta crijeva u lumen između mišićna vlakna. Obično se pojavljuje kada se ne poštuju preporuke liječnika ili nakon fizičkog napora. Vizualno se manifestira kao oteklina u području kirurškog šava, koja se tijekom vremena može značajno povećati. Liječenje je obično kirurško, a sastoji se od šivanja, skraćivanja ili potpunog uklanjanja crijeva i omentuma.

Fotografija kile nakon upale slijepog crijeva

  • postoperativni apsces. Najčešće se manifestira nakon peritonitisa, može dovesti do infekcije cijelog organizma. U liječenju se koriste antibiotici, kao i fizioterapijski postupci.
  • . Srećom, ovo su vrlo rijetke posljedice operacije apendektomije. Upalni proces se proteže na područje portalne vene, mezenteričnog procesa i mezenterične vene. U pratnji visoka temperatura, oštri bolovi u trbušnoj šupljini i teško oštećenje jetre. Nakon akutni stadij nastaje i, kao rezultat, smrt. Liječenje ove bolesti je vrlo teško i obično uključuje uvođenje antibakterijskih sredstava izravno u sustav portalne vene.
  • . U rijetkim slučajevima (u oko 0,2 - 0,8% bolesnika) uklanjanje crvuljka izaziva pojavu crijevnih fistula. Oni čine neku vrstu "tunela" između crijevne šupljine i površine kože, u drugim slučajevima - zidova unutarnjih organa. Razlozi za pojavu fistula su loša sanacija gnojnog apendicitisa, grube pogreške liječnika tijekom operacije, kao i upala okolnih tkiva tijekom drenaže unutarnjih rana i žarišta apscesa. Intestinalne fistule vrlo je teško liječiti, ponekad je potrebna resekcija zahvaćenog područja ili uklanjanje gornjeg sloja epitela.

Pojava ove ili one komplikacije također je olakšana ignoriranjem preporuka liječnika, nepoštivanjem pravila higijene nakon operacije i kršenjem režima. Ako se pogoršanje dogodilo peti ili šesti dan nakon uklanjanja slijepog crijeva, najvjerojatnije, govorimo o patološkim procesima u unutarnjim organima.

Osim toga, u postoperativno razdoblje Mogu postojati i druga stanja koja zahtijevaju liječnički savjet. Oni mogu biti dokaz različitih bolesti, a također nisu uopće povezani s operacijom, već služe kao znak potpuno druge bolesti.

Temperatura

Povećanje tjelesne temperature nakon operacije može biti pokazatelj raznih komplikacija. Upalni proces, čiji je izvor bio u slijepom crijevu, može se lako proširiti na druge organe, što uzrokuje dodatne probleme.

Najčešće se opaža upala dodataka, što može otežati određivanje točnog uzroka. Često se simptomi akutne upale slijepog crijeva mogu zamijeniti s takvim tegobama, stoga je prije operacije (ako nije hitna) potreban pregled kod ginekologa i ultrazvučni pregled zdjelični organi.

Povišena temperatura može biti i simptom apscesa ili drugih bolesti unutarnjih organa. Ako je temperatura porasla nakon apendektomije, to je potrebno dodatni pregled i dostava laboratorijskih pretraga.

Proljev i zatvor

Probavne smetnje mogu se smatrati glavnim simptomima i posljedicama upale slijepog crijeva. Često su funkcije gastrointestinalnog trakta poremećene nakon operacije.

U tom razdoblju najlošije se podnosi zatvor, jer je bolesniku zabranjeno guranje i naprezanje. To može dovesti do odstupanja šavova, izbočenja kile i drugih posljedica. Za prevenciju probavnih smetnji potrebno je strogo se pridržavati i spriječiti fiksiranje stolice.

Bolovi u trbuhu

Ovaj simptom također može imati drugačije podrijetlo. Obično se bolni osjećaji pojavljuju neko vrijeme nakon operacije, ali potpuno nestaju nakon tri do četiri tjedna. Toliko će tkiva obično trebati za regeneraciju.

U nekim slučajevima bolovi u trbuhu mogu ukazivati ​​na stvaranje priraslica, kila i drugih posljedica upale slijepog crijeva. U svakom slučaju, najbolje rješenje bilo bi posjetiti liječnika, a ne pokušavati se riješiti neugodnih osjeta lijekovima protiv bolova.

Upala slijepog crijeva je česta patologija koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Upalni proces koji se javlja u procesu cekuma može se lako proširiti na druge organe, dovesti do stvaranja priraslica i apscesa, a također dati mnogo ozbiljnije posljedice.

Da se to ne dogodi, važno je pravodobno potražiti pomoć u bolnici, a također ne zanemariti alarmne signale koji mogu ukazivati ​​na razvoj bolesti. Što je opasno upala slijepog crijeva i koje komplikacije mogu dovesti do toga, opisano je u ovom članku.

Udio: